Ревматична болест на сърцето. Ревматичен кардит

1. първичен сърдечен удар и
2. повтарящи се (рецидивиращи) сърдечни пристъпи при наличие на несъмнено ревматично органично сърдечно заболяване.

Развитието на ревматичен кардит се усложнява от факта, че значимото ревматично сърдечно заболяване може да се развие незабелязано, без изразени субективни явления, без температура, а също и без ставни пристъпи (т.нар. неставен амбулаторен ревматичен кардит с скрито развитиеревматично сърдечно заболяване или ревматичен адхезивен перикардит). Ревматичният кардит се характеризира с изключително характерни рецидиви (обостряния) на заболяването, често повтарящи се или дори продължителни, т.нар. непрекъснато рецидивиращ курс, който е особено характерен за деца и юношеството. И накрая, трябва да се има предвид, че дори след екзацербации на ревматичен кардит остават деформиращи промени в сърдечните клапи (под формата на клапна болест), перикарда (под формата на сраствания) и миокарда (под формата на миофиброза). дълъг период, почти до края на живота, поради което патологията и Клиничната картина на ревматичния кардит преминава постепенно и с трудни граници в патологията на ревмосклерозата с нейните различни прояви. В същото време това разграничение между активния, както се казва, "горещ" период на ревматизъм на сърцето, т.е. ревматичен кардит, от неговите последствия, т.е. "студения" цикатричен период на ревмосклероза, е от голямо значение и практическо значение, както и, например, разграничаване между активна и цикатрициална белодробна туберкулоза, активни гумозни и склеротични цикатрициални лезии на аортата, черния дроб или друг орган със сифилис и др.

Първичен пресен ревматичен кардит (първи инфаркт на ревматизъм)

Най-често първичният ревматичен кардит се развива заедно с първата ставна атака на ревматизъм; По същество такъв ставно-сърдечен удар, който е началото на ревматичен кардит, е най-добре проучен и по-категорично диагностициран.
Въпреки това, няма съмнение, че първият инфаркт може да настъпи без увреждане на ставите като инфекцияс повишаване на температурата, ускоряване на реакцията на утаяване на еритроцитите, със симптоми на перикардит или миокардит, изразени клинично или само с характерни електрокардиографски промени (удължаване PR интервали др.), след което, както след ставни атаки, може да се развие клапно сърдечно заболяване. Сърдечният удар обикновено може да бъде първичната проява на ревматизъм или може да бъде предшестван от чисто ставни атаки без никакво увреждане на сърцето, тъй като това може да се определи клинично, или увреждането на ставите се открива само по време на последващи атаки на ревматизъм.
И накрая, острия начален период на ревматичен кардит може напълно да изчезне, протичайки амбулаторно, т.е. пациентът го издържа на крака, без да отиде на лекар, а последният, виждайки пациента за първи път, открива вече образуван ревматичен дефект, например увреждане на бикуспидалната клапа. При такива пациенти впоследствие могат да се появят повтарящи се (рецидивиращи) пристъпи на ревматичен кардит, както със, така и без увреждане на ставите.
При първичен ревматичен кардитеднакво често се засягат перикарда, миокарда и ендокарда; клинично, обаче, по-категорично, от първите дни на сърдечния удар могат да бъдат разпознати само ревматични пери- и миокардит.
Увреждането на перикарда (ревматичен перикардит) става още по-важно, защото Клинични признаците са най-безспорните и очевидни и следователно ни позволяват категорично да заключим, че пациентът има ревматичен кардит като цяло; перикардът е изключително често засегнат от ревматизъм, както се вижда от честотата на срастванията и удебеленията на перикарда, открити по време на аутопсии.

Ревматичен перикардитМоже да бъде суха или изливна, обикновено със серозно-фиброзен излив с умерен размер и протича с обичайната симптоматика за перикардит. Болката в областта на сърцето не е характерна за неусложнения перикардит и по-скоро показва съпътстващ плеврит, медиастинит или миокардит; с бързо натрупване на излив се появява задух, оток на лицето и шията, ортопнея, тахикардия и падане кръвно налягане, повишаване на венозното налягане, изместване надолу и венозен застойчерен дроб, дисфагия и др. Характерни са бързите промени в размера на сърдечната тъпота от ден на ден. По-изразеният перикардит показва, особено при деца и юноши, разпространение на ревматичния процес и често се придружава от кожни обриви от типа на noduli rheumatici с характерна локализациятях в района лакътна става", линия на косатаглава и др., както и плеврит, абдоминален синдром. Бързо преминаващият сух перикардит често се проявява слабо забележимо и се разпознава само чрез систематично ежедневно слушане на сърцето на пациента, когато се открие перикардно триене, което може да продължи само 1-2 дни.

Ревматичен миокардитсъщо се среща в две форми:

1. по-лек фокален миокардит, разпознат само по време на системно изследване на сърцето на пациент с ревматизъм, като се използва по-специално повторно електрокардиографско изследване на пациента;
2. тежък дифузен миокардит, протичащ със серозен оток на миокарда, значителни промени в мускулните влакна и даващ клинично изразена картина на остра сърдечна недостатъчност, до внезапна сърдечна смърт.

Фокалният мултикардит, съответстващ на развитието на малък брой грануломи в периваскуларната интерстициална тъкан на миокарда, се характеризира клинично предимно с аритмии - екстрасистоли, често синусова брадикардия или тахикардия, след това с проводни нарушения, открити електрокардиографски, както и с физически данни при изследване на сърцето - заглушен първи звук на върха, по-рядко, известно разширяване на границите на сърцето, систолен мускулен шум на върха, акцент върху втория звук белодробна артерияИ начални признацисърдечна недостатъчност.
Дифузният тежък миокардит дава друг клинична картина, подобно на тежък миокардит от друга етиология. Всъщност това проявление обяснява най-вече високата смъртност в острия период на ревматизъм, достигаща 5% и повече при в млада възрастс първичен ревматизъм. Пациентите се оплакват от стягане и болка в гърдите, сърцебиене, особено задух, хемоптиза, силна слабост, адинамия, припадък, невъзможност за движение без рязко увеличаване на задуха, дори в леглото. Външният вид на болните е характерен: седят в леглото, страдат от задух (ортопнея), лицето е подуто, бледоцианотично, с болезнено изражение; понякога има анасарка с подуване на шийните вени, конгестивен черен дроб. Сърцето е значително разширено в двете посоки, импулсът не е остър; сърдечните контракции са бързи, въпреки че може да се наблюдава и брадикардия; сърдечните звуци са заглушени, аускултирани систоличен шум, съкращаване на дългата пауза, ритъм с форма на махало, особено характерен е пресистолният ритъм на галоп, отначало едва след физически стрес, при смяна на позицията в леглото и др.
Може да се твърди, че сърдечната недостатъчност по време на остър пристъп на ревматизъм, ако няма бързо развиващ се перикардит, показва активен миокардит; увреждането на клапата няма време да достигне такава степен през първите месеци. Левкоцитозата, анемията и треската са по-изразени при тежки случаи на миокардит. Систоличният шум изчезва месеци след възстановяване.

Електрокардиографски промени се откриват при ревматичен кардит като цяло в 80-90% (с чести повторни прегледи на пациента). Най-често, поради особената локализация на ревматичния миокардит, се откриват нарушения на атриовентрикуларната проводимост под формата на удължаване на PR интервала над 0,2 секунди или с постепенно удължаване на PR интервала и загуба на отделни камерни систоли (Samoilov-Wenckebach). периоди). Установяват и синусова тахикардия или брадикардия от порядъка на 50-60, дори 40-50 удара в минута; пулсът изостава от температурата, брадикардията се появява особено ясно след спадане на треската. Също характерно синусова аритмия, нодален ритъм, дисоциация с интерференция, преходно предсърдно мъждене, предсърдни и камерни екстрасистоли; отбелязват се и промени във вентрикуларния комплекс - изместване (обикновено намаление) S-T интервали сплескване и дори изкривяване на Т вълната, промени в QRS комплекса - нисък волтаж, интравентрикуларен блок.
При тежък перикардит може да има съответни, бързо преминаващи промени в електрокардиограмата.
След възстановяване от остър пристъп електрокардиографските промени обикновено се нормализират, което често се случва най-добър показателстихване на ревматичния процес. Понякога обаче нарушението на атриовентрикуларната проводимост под формата на удължаване на PR интервала може да остане месеци след атака на ревматичен миокардит (Lukomsky) и по този начин да потвърди ревматичния характер на фебрилно заболяване, което остава клинично неясно. По-специално, по този начин е възможно да се докаже, че някои остър тонзилитили екзацербация хроничен тонзилитс последващите дори при липса на ставни лезиисърдечните оплаквания трябва да се тълкуват като тонзилит и миокардит от ревматичен характер.Дългосрочното ускоряване на реакцията на утаяване на еритроцитите при такива пациенти може да се отдаде и на ревматично страдание. Понякога промените в QRS комплекса и Т вълната могат да останат за дълго време, вероятно в резултат на белези (миофиброза).

Ревматичен ендокардит.Прясното увреждане на сърдечните клапи от ревматизъм под формата на начален ревматичен валвулит не дава ясни и неоспорими признаци в клиниката. Получава се такъв парадокс, че въпреки че сърдечните дефекти, т.е. формираните лезии на клапата, особено при възрастни, се наблюдават много често и се разпознават без затруднения, източникът на този процес - остър начален ендокардит - се диагностицира с най-голяма трудност в сравнение с до перикардит и миокардит, разпознати по-надеждно в острия период.
Ревматичният ендокардит се проявява под формата на валвулит, засягащ интерстициалната тъкан на клапата с образуване на гранули, инфилтрация, възпалителен оток, които, само постепенно белези, водят до обезобразяване, деформация на клапата - до действителния й дефект; вече в ранна фазаВъпреки това, има деликатни брадавични наслагвания върху клапите, които правят невъзможно пълното затваряне на клапите, което може да доведе до ранен систоличен шум без значително нарушаване на движението на кръвта в сърцето. По този начин, слуша в остър начален периодревматичен ендокардит, систоличният шум е лек, нежен характери не е придружен от промени в контурите на сърцето, характерни за митрална болест, значително разширение на лявото предсърдие и др. Същият шум с разширение на сърдечната кухина може да се наблюдава и при ревматичен миокардит, което затруднява разпознаването ранно поражение митрална клапакато такъв. По-специално, при значително разширение на сърцето, когато има условия за възникване на относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа, е по-трудно да се намери потвърждение за ново клапно увреждане в този шум. Вярно е, че ако аортните клапи са повредени, е възможно да се слуша рано диастоличен шум, повече доказателства за клапно увреждане, но аортните клапи са засегнати от ревматизъм по-рядко и този шум е нехарактерен - слаб.
Признаците, често описвани като типични за ендокардит, в допълнение към систоличния шум, са тахикардия, уголемяване на сърцето, симптоми на циркулаторна недостатъчност, аритмии и субективни явления като болка; тежестта в гърдите е по-правилно да се припише в острия период на увреждане на сърдечния мускул, т.е. едновременно наблюдаван миокардит. В действителност, дори при развити сърдечни дефекти, декомпенсацията по същество е причинена от миокардна недостатъчност, а не от механичен клапен дефект като такъв. Електрокардиограмата също отразява увреждането на миокарда. Електрокардиографските изследвания разкриват честотата на увреждане на миокарда при остър ревматичен кардит.
Систоличният шум на върха по време на ревматична атака може да бъде свързан както с анемия, която се развива, особено при юноши, с тежко протичане на процеса, така и с ускоряване на кръвния поток по време на треска. Следователно е ясно, че лекият систоличен шум, присъстващ в острия период, често изчезва след преминаване на пристъпа; шумовете, причинени от миокардит, също могат да изглеждат отзвучаващи. Възможно е, че обратно развитиеМоже да бъде засегнат дори шумът, причинен от тромботични отлагания по повърхността на платната на клапата. Всичко това показва колко трудно е уверено да се диагностицира органична недостатъчност на митралната клапа само чрез наличието на систоличен шум по време на остър ревматичен пристъп.
Ревматичният ендокардит, като правило, може да бъде надеждно разпознат само след определен период (шест месеца, година), когато систоличният шум стане по-груб, се развие недостатъчност на митралната клапа или с още по-голяма сигурност след IV2-2 години, когато митралната стенозата с нейните безспорни признаци развива органично увреждане на митралната клапа под формата на първо по-голяма острота на систоличния шум, а след това появата на протодиастолен шум (постсистоличен, според Botkin), акцент върху белодробната артерия и накрая, типичен пресистоличен шум. Поради значителната честота на увреждане на бикуспидалната клапа от ревматизъм, трябва по-често да се предполага, особено при тежък миокардит, едновременното развитие на ендокардит. В същото време, поради гореизложеното, е важно да разпознаем кардита като цяло при остър стадийревматизъм и опитите да се изясни степента на засягане на ендокарда не променят значително непосредствената прогноза.

Рецидивиращ ревматичен кардит

(модул direct4)

За разлика от първичния ревматичен кардит, при повтарящи се пристъпи, пациентът вече има определен оформен клапен дефект или стари перикардни сраствания и белези в миокарда.
Рецидивиращият ревматичен кардит, подобно на първичния ревматичен кардит, се проявява по-често с едновременно увреждане на ставите, но може да се появи и под формата на извънставен пристъп. По същество оплакванията и обективните данни, с изключение на наличието на несъмнени клапни промени, се различават малко от първичната атака на ревматичен кардит. От страна на миокарда най-често се установява електрокардиографски внезапни нарушенияинтравентрикуларна проводимост, блокада на дръжката, обикновено дясната (с атеросклероза, обикновено лявата); също така по-често, отколкото при първичен ревматичен кардит, се откриват екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене, които могат да бъдат свързани с големи промени в миокарда. Важно е да се разграничат тези промени от промени в резултат на заболяване на клапата; така, отклонение на оста надясно и изкривяване на зъбите T 2 и T 3 със стария митрална стенозаможе да бъде свързано с този конкретен дефект; ако промените в Т вълната зависят от добавянето на свежи възпалителни промени в миокарда към стария дефект, тогава електрокардиограмата може да се променя от седмица на седмица и да се нормализира след спиране на активния процес. Тежкият дифузен миокардит, водещ до внезапна смърт, се наблюдава по-често при юноши с пресен или непрекъснато рецидивиращ ревматичен кардит.
Очевидно при рецидивиращ ревматичен кардит, както и при пресни, активните промени в миокарда и перикарда са по-постоянни; по-рядко се наблюдава истински свеж възпалителен процес, клапна грануломатоза. Пресните отлагания върху стари деформирани клапи, често срещани по-специално при срезове, могат да бъдат от чисто тромботично естество, поради което не винаги е възможно да се разпознае със сигурност рецидив на ендокардит без микроскоп.

Протичане и клинични форми.Протичането на ревматичния кардит е изключително разнообразно по отношение на повторяемостта на пристъпите, тяхната продължителност, участието на други органи в тези пристъпи и т.н. Най-очевидно е да се проследи идентифицирането - клапни дефекти, а стесняването на отворите отнема много повече време, за да се развие, отколкото клапната недостатъчност. Ако са необходими 2-3 години за пълна стеноза на отвора при заболяване на митралната клапа и прогресията на стенозата може да отнеме повече време, тогава с аортен дефектразвитието на стеноза настъпва за още по-дълъг период, развитието на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа често се открива само 5-8 години след заболяването от ревматизъм; Стенозата на трикуспидалната клапа се появява много рядко и очевидно след още по-дълъг период.
Схематично могат да се разграничат два вида развитие на ревматичния процес. Първият тип с повтарящи се връщания, така наречените непрекъснато рецидивиращи, със синовит и широко разпространени ексудативни и грануломатозни явления, водещи до смърт в относително млада възраст при наличие на активен ревматичен кардит, с грануломи и ексудативни процеси в участъци (юношески тип, характерни за юноши и млади пациенти с ревматизъм), с характерна декомпенсация като последица от активен миокардит; Активен кардит по време на аутопсия на починали от ревматизъм се открива през първото десетилетие от живота, според някои автори, при 90%, през второто - при 75%, през третото - при 40%, през четвъртото - при 30. %. Вторият тип със стабилни ревмосклеротични промени без ексудативни (ставни) явления, водещи до значителни промени в миокарда дистрофичен характер, предсърдно мъждене, чернодробна цироза и др. и до смърт от тежка необратима сърдечна недостатъчност, характерна за възрастни пациенти.

ДиагнозаРевматичният кардит често създава значителни затруднения. IN практическа работамного често правят грешки, а именно изключително широко диагностицират ревматичен кардит или ревматичен ендокардит при повишени температури от най-различен характер, където няма ендокардит, и напротив, търсят сърдечни увреждания по време на ставни пристъпи на ревматизъм.
За да разпознаете ревматичния кардит по време на ставна атака, освен самите сърдечни признаци, е изключително важно да обърнете внимание и на такива общи признаци като температура, която продължава с месеци, продължаваща дори с значително подобрениеставни явления, които не са свързани с други локализации на ревматизъм; слаб ефект от терапията със салицил и пирамидон; левкоцитоза с промяна в неутрофилната серия, която не е характерна за чисто ставния ревматични лезии; разпространението на ревматичния процес към други органи, особено кожата, под формата на ревматични възли, петехии, серозни мембрани, съдове, бъбреци и др. под формата на ревматичен артериит, плеврит, перитонит, нефрит, хепатит, ирит, еписклерит ревматичен кардит също се показва от младата възраст на пациентите, която предразполага към екзацербации на кардита и, разбира се, субективни и особено обективни промени в сърцето - шум на перикардно триене или бързо увеличаване на размера на сърдечната тъпота и други признаци, характерни за ексудативен перикардит, аритмии с промени в електрокардиограмата и др.
Треската е особено постоянна при перикардит и кардит с едновременно увреждане на ставите; често се проявява под формата на вълна в продължение на 10-30 дни или полициклично, а в интервалите между фебрилните вълни се наблюдават и тахикардия и ускорена реакция на утаяване на еритроцитите. При много дълъг период на ревматичен кардит треската е слабо изразена, но активният процес може да продължи 6-9-12-18 месеца - непрекъснато рецидивиращ тип. В случаите на рецидивиращ ревматичен кардит може да има ставен и безтемпературен ход, но персистираща сърдечна недостатъчност, трудна за лечение, показва текущия кардит; реакцията на утаяване на еритроцитите може да остане неускорена поради стагнация, може също така временно да намалее с усилена салицилова терапия.
Разпознаването на скрит ревматичен кардит може също да бъде усложнено от факта, че ревматичните явления при юноши понякога се появяват под прикритието на атипична мускулна болка, пурпура, еритема, повтарящи се пристъпи на неизвестна треска, вторична анемия, спад общо храненес умора и изоставане в развитието (оттук формите на сърдечни заболявания с инфантилизъм). Амбулаторната форма на ревматичен кардит при възрастни може да се характеризира с субфебрилна температура, бледност, неясни оплаквания, повтарящи се болки в гърлото без ставни пристъпи и едва по-късно се открива митрален или митрално-аортен дефект, несъмнено от ревматичен характер.
За разпознаване на рецидивиращ ревматичен кардит, който се проявява под формата на ставна атака, е важно началото след обостряне на тонзилит и всички други вече посочени признаци, по-специално електрокардиографски данни. Удължаването на PR интервала показва пресен кардит.
Трябва да се помни, че тонзилитът може да причини сърдечни оплаквания, очевидно поради въздействието на абсорбираните токсини или натиска на лимфните възли върху цервикални нервиучастващи в регулацията на сърдечната дейност - така нареченият кардиотонзиларен синдром.
Много често ревматичният кардит (или просто ендокардит, без да се уточнява неговата форма) се диагностицира погрешно при жени при наличие на общи оплаквания от слабост, рязко намаляване на работоспособността, продължителна субфебрилна температура, когато се открие систоличен шум на върха на сърцето без други промени. Трябва да се помни, че често при жените, особено в легнало положение, се чува систоличен шум на върха или на белодробната артерия, който е физиологичен по природа или е свързан с понижаване на общия мускулен тонус с понижаване на тонуса и папиларни мускули на сърцето; При жените субфебрилните температури също са чести поради нарушение на неутралната регулация на производството на топлина. Някои автори (Cherno-Gubov) откриват такава субфебрилна температура при приблизително един на всеки 10 здрави жени. Това състояние се характеризира със стабилна температура, монотонно повишаване на температурата до 37,3-37,5 °, дори до 37,8 °, които не намаляват от системния прием на пирамидон в частични дози (1,0-1,5 на ден), - "нирамидон- резистентен неинфекциозен субфебрилитет.” В същото време понижаването на температурата до нормалното се случва с началото на следващата менструация и повишаването на температурата главно през втората половина на междуменструалния цикъл. В същото време няма промени в бялата кръв, реакцията на утаяване на еритроцитите не се ускорява и дори се забавя (2-5 mm на час). Белите дробове могат да бъдат открити едновременно ендокринни нарушения(Рубел). Разбира се, трябва да помним, че голямо разнообразие от огнища на инфекция, като тонзилит, синузит, холецистит и преди всичко туберкулоза, могат да причинят продължително леко повишаване на температурата без никакво увреждане на сърцето. Само след обстоен повторен преглед на пациентите в посочената посока и изключване инфекциозен характерСамата треска може да бъде диагностицирана като "термоневроза".
Освен това, при пациент с несъмнен сърдечен дефект, не всяко повишаване на температурата зависи от активния кардит. В случай на тежка декомпенсация и предсърдно мъждене при възрастни хора, които дълго време не са имали обостряне на тонзилит и ставни атаки, повишаването на температурата може да зависи от белодробен инфаркт, често усложнен от пневмония, от тромбофлебит и др.
Различни инфекциозни заболявания - малария, коремен тиф и др. - също могат да причинят повишаване на температурата при пациент със сърдечно заболяване. Активните, прогресиращи форми на белодробна туберкулоза са необичайни особено при сърдечни дефекти митрални дефектисъс стагнация на кръвта в белите дробове.
Диференциалната диагноза на подостър септичен ендокардит е обсъдена по-горе.

ПрогнозаРевматичният кардит по отношение на заплахата за живота обикновено е относително благоприятен, въпреки че в млада възраст може да настъпи смърт от тежък миокардит, сърдечна недостатъчност поради развитието на масивен излив перикардит, от тежък ревматичен коронарит или емболия коронарни артериипоследван от инфаркт на миокарда и др.

ПредотвратяванеРевматичните сърдечни заболявания (и ревматизмът като цяло) се осъществяват предимно чрез прилагане на обширни здравни мерки, възможни само в условията на социалистическа държава. Това включва, на първо място, промените в условията на труд, особено за лицата в определени професии, свързани с охлаждане, работа във влажни студени условия, във влажни помещения и т.н. Мерки, насочени към премахване на тези вредни фактори (затопляне на помещенията, подходящо облекло, трансфер на друга работа, смяна на професия, престой в сух климат и др.) имат изключително благоприятен ефект. Стабилно подобрение условия на живот(жилище и др.) във връзка с нарастващото материално благосъстояние на трудещите се в нашата страна също е един от важните аспекти на превенцията на заболяванията. Широко приложение физическа култура, популяризиране на спорта общо закаляванетяло, също е средство за борба с "настинки", катари на горната част респираторен тракт. И накрая, предоставяне на квалифицирани медицински грижипри заболявания, предшестващи ревматизма (тонзилит и др.), дава възможност за провеждане на целенасочена борба с ревматизма. Всички тези мерки са важни и при повтарящи се пристъпи на болестта. В случаите, когато вече са открити прояви на ревматизъм, системната употреба на сулфонамиди и салицилови лекарства, както и пеницилин. Сулфонамидите, например сулфазин 1,0 на ден, бяха предложени да се предписват на всички пациенти с ревматизъм, особено на деца и юноши, за дълго време, в продължение на 2-3 месеца през пролетта и есента, за да се предотврати ревматичният тонзилит и фарингит като действително инфекциозен (стрептококови) прекурсори на ревматични екзацербации. Въпреки това, такава сулфонамидна профилактика също има отрицателни страни, тъй като сулфонамидите не са безразлични към тялото, но главно поради възможността за селективно оцеляване само на резистентни към сулфонамиди щамове на стрептококи. Следователно този метод на превенция не може да се нарече рационален. Предложено е също да се извършва при пациенти с ревматизъм превантивно лечениесалицилати за всяко възпалено гърло за десенсибилизиране и предотвратяване на атака на ставите.
Тонзилектомия няма от решаващо значение, обаче, трябва да се извършва при повече или по-малко сигурни индикации за наличие на активно увреждане на сливиците. Трябва да се избягва охлаждане, особено влажно студено. физическа работав студена и влажна стая.

Лечение на ревматичен кардит

Лечението на ревматичен кардит изисква стриктно продължително лечение почивка на легло, продължителна системна употреба на салицилати, пирамидон като противовъзпалителна десенсибилизираща терапия, действаща главно чрез централната нервна система. Голямо значениеТо има правилна грижаза пациента, елиминирайки ненужните дразнещи фактори, успокояване на пациента.
От времето на Захариин салицилатите се предписват в големи дози до появата на първите признаци на салицилова наситеност, 8,0-10,0 на ден, като постепенно се намалява дозата. Едновременното приложение на малки количества сода смекчава диспептичните симптоми и не намалява активността на салицилатите, което се наблюдава при големи дози сода. Салицилов натрий за ревматичен кардит трябва да се предписва дълго време, в продължение на няколко седмици и дори месеци, с кратки прекъсвания, особено когато се появят признаци на дразнене стомашно-чревния трактили явления на отравяне. Отравянето поради предозиране на салицилати се проявява с тежко ацидотично дишане, конвулсии и дори кома. Описва се при прекомерна употреба високи дозиот тези средства (дори до 15,0-20,0 на ден и повече), което се практикува от чуждестранни автори. При най-тежко болните или с лоша поносимост към салицилов натрий е необходимо ограничаването му до по-малки дози – около 5,0-6,0 на ден. Някои клиницисти препоръчват прилагане на салицилов натрий в по-малки дози интравенозно (10 ml от 10% разтвор), но е малко вероятно този метод да има предимства пред обичайния начинлекарството вътре. Аспирин, който обикновено се предписва не повече от 4,0-5,0 на ден, и пирамидон ( дневна дозаобикновено 1,5-2,0). Според наблюденията на редица автори пирамидонът е дори по-ефективен при сърдечни форми на ревматизъм от натриевия салицил и аспирина. Пирамидонът обаче малко по-често води до явления на индивидуална непоносимост (агранулоцитоза). Със същата цел, за противодействие възпалителни явленияи сенсибилизация се препоръчва специална диета с ниско съдържание на въглехидрати и трапезна солИ богати на витамини(особено витамин С) и калций. Напоследък се препоръчва и най-мощното антиалергично (антихистамин) лекарство дифенхидрамин, което очевидно противодейства на алергични проявикардит В случай на сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчностИнтравенозно се използват кофеин, камфор, глюкоза с аскорбинова киселина. Дигиталисът често има слаб ефект при ревматичен кардит, но трябва да се опита при леки случаи с нарушения на кръвообращението. В случаи на изключително тежка сърдечна недостатъчност, животозастрашаваща, например, когато започне белодробен оток, трябва да се инжектират венозни препарати от строфант, да се направи кръвопускане и др.

Ревматичният кардит (ревматизъм на сърцето) е заболяване на съединителните слоеве на сърдечната тъкан. Патологията е системна, т.е. засяга почти цялото тяло и повечето органи. Най-често ревматизмът засяга сърцето, ставите, мускулите, костна тъкан. При децата ревматичното сърдечно заболяване често засяга нервната система. Това се изразява в потрепване на лицето, очите и поява на тикове.

относно потенциални проблемипациент с ревматичен кардит, неговата патогенеза, основните симптоми и лечение ще обсъдим в тази статия.

Характеристики на заболяването

Ревматичното сърдечно заболяване може да се появи на всяка възраст, но децата под 16-годишна възраст са изложени на по-голям риск.

• При много малки деца (под 5-годишна възраст) заболяването се развива изключително рядко.
• Детските форми на ревматизъм са много по-тежки от възрастните. Многобройни симптоми и интоксикация водят до увреждане на вътрешните органи.
• За възрастни острата форма на заболяването, придружена от треска, не е типична. Най-често те (особено жените) страдат от рецидивиращ ревматичен кардит.

Патогенезата е свързана с генетично предразположение и токсичните ефекти на стрептококите.

Класификация

Видове

Заболяването ревматичен кардит се разделя на няколко вида:

• Панкардит. Това е тежко и опасно състояние, тъй като е засегната цялата обвивка на сърцето. Счупен е напълно нормална операция, не може да се съкращава нормално, кръвообращението се влошава. В тази връзка остава висок риск внезапно спиранесърдечна дейност.
• Ревматичен миокардит. Засегнат е външният, мускулен слой. Човек се притеснява от симптоми и често пречи на нормалния му живот.
• . Възпалението засяга вътрешната обвивка, което вече създава опасност. Рискът също се увеличава, тъй като патологията причинява удебеляване и растеж на тъканите.

Степени

Класификацията се извършва според степените на заболяването:

1. Продължителен процес. Тази диагноза се поставя, когато ревматизмът продължава около шест месеца, когато не се проявява ясно и е придружен от оскъдни симптоми.
2. Остър процес. Характеризира се с внезапно начало и широк спектър от симптоми. Тази форма на патология изисква незабавна намеса, тъй като усложненията се развиват бързо.
3. Подостро протичане. Ревматичният кардит е активен, но все още умерен. Клиничните прояви не са толкова ярки и се забелязват в продължение на шест месеца. Терапевтичният ефект обикновено също е слабо изразен.
4. Непрекъснато повтарящ се процесима вълнообразен поток, когато остър периодсе заменя с непълна ремисия. Патологиите на вътрешните органи прогресират бързо и пациентът страда от множество синдроми.
5. Латентен потокпостъпления напълно скрити. Пациентът може да не е наясно с прогресията на заболяването и неговото присъствие, а инструменталните и лабораторни диагностични техники не го показват. Често се случва ревматизмът да се диагностицира по вече образуван дефект в сърцето.

причини

Заболяването се проявява като усложнение и е следствие от прекарани инфекции. Повечето обща каузаПатологията се счита за стрептокок от група А.Болестите, при които рискът от ревматичен кардит е по-висок, включват синузит, скарлатина и тонзилит. Причинителят на всички тези патологии е един и същ, както и при ревматизма. Други вируси не са в състояние да причинят такива последствия. Само стрептококите произвеждат токсини, които разрушават най-важния човешки орган.

Понякога причината за ревматичния кардит може да се крие в наследствеността. Няма значение колко далечни роднини са страдали от такова заболяване, рискът от възпаление все още остава поради предаването на гена на поколения.

Прочетете повече за признаците и симптомите на ревматично сърдечно заболяване.

Симптоми

Невъзможно е да се назове пълен списък от признаци, характерни за ревматизма, тъй като симптомите зависят до голяма степен от степента на развитие на заболяването и увреждането на тялото. Но общите симптоми все още са характерни за патологията. И така, основните симптоми на ревматичен кардит са:

1. Слабост, болки в ставите с "нестабилен" характер, повишена температура. Така се проявява ревматичната атака.
2. или .
3. Лека болка в сърцето.
4. Увеличен черен дроб.
5. Признаци на сърдечна недостатъчност: увеличен черен дроб, задух, влажна кашлицапри най-малко усилие, акроцианоза, подуване на краката.

При деца признаците се появяват приблизително 2 седмици след трансфера заразна болест. Те се оплакват от обща мускулна болка и слабост и често са мрачни. В случай на поражение скелетна системаУмората настъпва бързо.

Болките в тялото и ставите може да са признак, че ревматоидният артрит бързо се присъединява към ревматизма на сърцето. Много е важно да се обърне внимание на този симптом, тъй като той се появява много преди други признаци на ревматичен кардит. Можем да считаме, че това е един от първите сигнали от тялото, когато сърцето все още не е засегнато, но процесът вече е започнал.

По-точното описание на симптомите зависи от степента и дълбочината на увреждане на сърдечния мускул. След това ще бъде обсъдена диагнозата ревматичен кардит.

Диагностика

Може да бъде изключително трудно да се идентифицира патологията, поради което в допълнение към лабораторните изследвания се извършват редица инструментални изследвания.

• От особено значение е. С помощта на ЕКГ се определя естеството на хода на заболяването.
• Същият се използва.
• При кръвния тест се обръща специално внимание на С-реактивния протеин, ревматоидния фактор и скоростта на утаяване на еритроцитите.

Лечение

Режимът на лечение е насочен към унищожаване на инфекцията, пълно блокиране на нейните последствия и поддържане на здравето на сърдечната тъкан.

Терапевтичен

Физиотерапията играе важна роля за успешното лечение на ревматичен кардит.

• В активния период и след отшумяване на заболяването се използва ултравиолетово облъчване на периартикуларните тъкани и стави.
• Те използват калолечение, електрически импулси, суха жегаи приложения, балнеолечение и различни бани (радонови, сероводородни, кислородни, въглеродни).
• Ултравиолетовата светлина често се допълва с електрофореза с антибиотици и микровълни, тъй като тези процедури спомагат за подобряване на имунитета.
• Общ масаж и масаж на крайниците се използва за предотвратяване на последиците от липсата на физическа активност. Също така помага за подобряване на кръвообращението.

В болницата и след това у дома трябва да се придържате към принципите на диетична таблица № 10. Правилата на такова хранене включват ограничаване на пушени, мазни и солени храни, поддържане на баланс на хранителни вещества и изобилие от витамини и микроелементи в диетата.

• Пациентът ще трябва да обърне внимание на тренировъчната терапия. Лекарят ще го предпише сам правилното времеза класове и изберете физиотерапевтични методи.
• След избледняване остра фазастава актуален Балнеолечение. Към институциите се насочват и пациенти с ревматичен кардит с ниска степен.

лекарства

Лечението се провежда в стационарни условия. Терапията във всеки случай е комплексна, т.е. включваща противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Но тя се допълва от редица други средства:

• Глюкокортикостероиди. Използва се при висока активност на ревматичен кардит. При други състояния лекарствата от тази група не са препоръчителни за употреба.
• НСПВС и. Именно с помощта на тези лекарства се провежда противовъзпалителна терапия. Курсът и дозировката се определят от лекаря.
• Хинолинови лекарства. Изисква се при повтарящи се или дългосрочни форми на заболяването. Най-често се използват Plaquenil и Delagil. Традиционно се използват със салицилати. Курсът е с продължителност 2 години.
• Цитостатични имуносупресори. Те се използват и за лечение на рецидивиращи форми на ревматичен кардит, но само в случаите, когато други лекарства (хинолинови лекарства и глюкокортикостероиди) остават неефективни за дълго време. След назначаването периодично се налагат лабораторни изследвания.
• Лекарства с гама глобулинпредписва се в комбинация с десенсибилизиращи средства, за да се избегнат алергии. Използването им е забранено при тежка сърдечна недостатъчност или ако ревматичният процес се проявява в активна форма.
• Диуретици и сърдечни гликозиди. Тази група лекарства се предписва при наличие на сериозно увреждане на сърцето.
• витамини. IN големи дозиизползване аскорбинова киселинаи рутина.

Приемането на лекарства по индивидуално разработен курс помага за предотвратяване на рецидиви, но много зависи от самия пациент. Трябва да се придържате към принципите на здравословния начин на живот, да се втвърдите и да дезинфекцирате всички области на възпаление. Напоследък се появиха много нови антибиотици за ревматични сърдечни заболявания, но те трябва да се приемат само по лекарско предписание.

Операция

Хирургично лечение се използва при вече образувани дефекти. Операцията се извършва само в периода, в който не е налице ревматична болест на сърцето активна фаза. Най-честият избор е валвулопластиката.

Традиционни методи

Може ли ревматичното сърдечно заболяване да се лекува с народни средства? Образуването на клапни дефекти се случва, ако не светкавично, то много бързо, така че използването само на традиционната медицина само ще влоши проблема и ще доведе до по-лоша прогноза. Никое такова средство не може да замени лекарствата. Ето защо, с помощта на рецепти народни методисе използва само след получаване на разрешение от лекуващия лекар и, най-важното, не по време на обостряне.

В този случай домашните лекове могат значително да помогнат за укрепване на мускулите и имунната система като цяло. Следните рецепти имат подобен ефект:

1. От тези растения трябва да се приготвят отвари и чайове, които действат укрепващо на сърцето. Това включва арония, глог, касис, листа от бъз, шипка. Можете да изберете други лечебни билкисъдържащ витамин С.
2. Коренищата на елеутерокока (50 г) се заливат с 0,5 л водка и се оставят на тъмно за половин месец. Тинктурата се разклаща периодично и след като е готова, се приемат по 20 капки дневно. След няколко седмици лечение дозата се увеличава до 40 капки. Целият курс продължава 1-1,5 месеца.
3. Стръковете от коприва (1 супена лъжица) се запарват в чаша вряща вода и се оставят за една нощ. Можете да го поставите на огъня (в този случай го напълнете със студена вода), оставете да къкри за около 10 минути и едва след това го оставете да се влива. Пийте сместа по 100 мл 3 пъти на ден. Месец по-късно се отбелязва намаляване на болката в сърцето и ставите.
4. Баните с лайка помагат за отпускане и облекчаване на болката. Основното е, че не е много горещо.
5. Вземете равни порции обикновен и камфор алкохол, към тази смес добавете 2 разбити белтъка. Полученото лекарство се втрива върху засегнатите стави за облекчаване на болката.
6. Компреси от настъргани картофи също помагат за облекчаване на болката.

всичко народни рецептине са в състояние да премахнат причината за заболяването, те само отслабват симптомите, поради което е строго забранено да се лекуват само с такива методи!

Профилактика на ревматичен кардит

Превантивните мерки трябва да бъдат насочени към навременна терапиястрептококова инфекция, независимо от причината за нейното възникване. Трябва да бъдете особено внимателни при лечението на еризипел и болки в гърлото, тъй като тези заболявания стават отличен трамплин за развитието на ревматичен кардит. Най-добре е курсът на терапия да се провежда под наблюдението на лекар, за да се комбинират правилно противовъзпалителни и антибактериални средства.

Ако ревматизмът вече се е развил, тогава трябва да се предотвратят ревматичните атаки. Всички усилия трябва да бъдат насочени към това в случай на рецидивираща форма на заболяването. Профилактиката задължително включва прием на пеницилин, като курсът е много дълъг, а понякога и цял живот.

Усложнения

• Ревматичният кардит бързо води до разрушаване на сърдечните клапи. Дори със изолиран случайПри 20% от хората се образуват дефекти от ревматична атака. Поради промени в белега се появява стеноза (т.е. стесняване между камерите на отвора) или клапна недостатъчност (стените не се компресират плътно). Такива ендокардни лезии провокират образуването. Това създава опасност и,.
• Помпената функция на сърдечния мускул е нарушена, което ще доведе до редица усложнения в бъдеще. На първо място, трябва да внимавате за остра сърдечна недостатъчност. При чести ревматични пристъпи болестта ще се развие в хронична форма, а след това ще се допълва.
• Често миокардитът от ревматичен характер също провокира остра аритмия. Основната последица от това усложнение е сърдечен арест. Възможна е и хронична аритмия, особено ако са се развили процеси на склероза.

Прочетете по-долу за най-честия резултат от ревматичен кардит.

Прогноза

Навременната диагноза играе важна роля в прогнозата.

• Благоприятен резултат от терапията ще бъде, ако се открие ранен стадий на ревматизъм, тъй като сърцето и органите са засегнати в малка степен.
• Прогнозата за рецидивиращ процес, който се появява в детството, ще бъде неблагоприятна.

В повечето случаи патологията води до клапни дефекти. Според статистиката образуването на дефект се среща в 15% от случаите.

Елена Малишева във видеото по-долу ще ви разкаже по-подробно за ревматичното сърдечно заболяване:

Олга Медонос | 27.08.2015 | 514

Олга Медонос 27.08.2015 514

Възможно ли е да се избегне увреждане на сърцето при диагностициране на ревматизъм? Какво трябва да се направи за това? Какво да направите, ако болестта все още засяга основно тялокръвообръщение?

Ревматизмът се нарича системно заболяване, защото при липса на правилно подбрано и навременно лечение се засяга не само опорно-двигателният апарат, но и сърдечно-съдовата и нервната система.

Кои системи засяга ревматизмът?

Ако болестта се разпространи в сърдечносъдова система, пострадалият изпитва болки в гърдите и ставите, гадене, слабост, оплаква се от затруднено дишане.

Възпалителният процес може да доведе до сериозно увреждане на централната кръвоносна система, включително сърдечни заболявания.

При ставната форма на ревматизъм възпалителният процес възниква в няколко стави наведнъж. По правило страдат най-големите от тях: коленете, лактите, таза, раменете и др.

Без подходящо лечение дори обикновената настинка може да има сериозни последици за тялото.

Пациентът изпитва слабост и бързо се уморява дори при минимално физическо натоварване. Основното оплакване обаче е болката в засегнатата става, която обикновено е деформирана и подута.

Едно от усложненията на ревматизма може да бъде увреждане на нервната система. Изразява се в промени в настроението, нарушения на съня и подвижността. В този случай болните деца се диагностицират с хорея.

Как ревматизмът засяга сърцето?

Ревматичното възпаление на сърцето (ревматичен кардит) може да се появи в няколко форми:

• лесно(има само леки лезии на сърдечния мускул, симптомите обикновено липсват),
• средно аритметично(има значителни лезии на сърдечния мускул, сърцето се увеличава, пациентът се притеснява от ускорен пулс, дискомфортв областта на гръдната кост)
• тежка(състоянието на пациента се влошава, той се оплаква от болка в сърцето, подуване и умора).

Ако е засегната мускулната обвивка на сърцето, пациентът се диагностицира миокардит. Основните прояви на тази форма на заболяването са аритмия, задух и дискомфорт в областта на сърцето. Често се диагностицира сърдечна недостатъчност.

Перикардит– увреждане на външната тъканна мембрана на сърцето, при което значително се увеличава количеството на перикардната течност. Пациентите се оплакват от задух, болка в областта гръден кош, суха кашлица, треска, неравномерен пулс.

Тежестта на симптомите при ревматично възпаление на сърцето до голяма степен зависи от състоянието на имунната система на организма и от стадия на заболяването.

При ендокардитвътрешната обвивка на сърцето е увредена, което води до промени в сърдечните клапи. Клинични прояви на заболяването: треска, втрисане, прекомерно изпотяване. Пациентът може също да се оплаква от слабост, главоболие, болки в ставите, значителна загуба на тегло...

При панкардитВсички слоеве на сърцето са увредени, поради което то не може да функционира нормално. В резултат на това кръвообращението се нарушава и може да настъпи сърдечен арест.

Симптоми и признаци на ревматичен кардит

Първите симптоми на ревматичен кардит обикновено се появяват след 2-3 седмици минала инфекциягорните дихателни пътища. Телесната температура на пациента се повишава, той изпитва слабост и неразположение. Учестеното сърцебиене и недостигът на въздух ви притесняват дори когато вършите нормална домакинска работа.

Други оплаквания включват аритмия, тъпа, Това е тъпа болкав сърцето, подуване долните крайници, кашлица.

При изследване се установява, че черният дроб и сърцето са значително увеличени.

Пациентите са загрижени за недостиг на въздух и Тъпа болкав сърцето

Диагностика на ревматичен кардит

Диагнозата на заболяването започва с проучване и преглед на пациента.

Оплакванията на пациента, информация за предишни заболявания, както и наличието на ревматизъм при близки роднини - всичко това ще позволи на лекаря по-точно да постави диагноза.

Пациентът също ще трябва да дари кръв за общи и биохимични изследвания и имунен статус.

Пациентът ще трябва да отиде и инструментални изследвания: електрокардиограма, фонокардия, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето.

Лечение на ревматичен кардит

За предотвратяване на развитието сериозни последствиязаболяване, лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Който лекарстваПоказани ли са при ревматични сърдечни заболявания? На първо място, антибиотици (за потискане на инфекцията) и нестероидни противовъзпалителни средства (имат противовъзпалителни, антипиретични, аналгетични ефекти).

Санаториалното лечение ще укрепи всички системи на тялото

Профилактика на ревматичен кардит

Първичната профилактика на ревматичния кардит като една от проявите на ревматизъм е укрепване на имунната система и повишаване на общата устойчивост на организма. За да не се сблъскате с болест, с детствоТрябва да водите активен начин на живот, да спортувате, да се храните правилно и пълноценно.

За тези, които са претърпели заболяването, също е много важно да засилят защитните сили на организма и да не пренебрегват превантивната антибиотична терапия, за да предотвратят рецидиви и усложнения. Навременното отстраняване на огнищата на хронична инфекция ще позволи постигане на стабилна ремисия на ревматизма.

коментари, захранвани от HyperComments

Чете днес

1937

Здраве + Диети
Как да приспим нощен лакомник?

Всички сме малко чревоугодници. Покажете ми поне един човек, който не обича да яде вкусно или просто да се наслаждава...

1178