Стагнацията на венозна кръв в черния дроб се лекува с лекарства. Връзка между увреждане на черния дроб и сърдечна недостатъчност

Черен дробе жлеза, участваща в метаболизма на протеини, мазнини и витамини. Черният дроб произвежда жлъчка, липсата на която в организма води до смущения в храносмилателния процес. Черният дроб филтрира кръвта, циркулираща в тялото, за да предотврати навлизането на токсични вещества и микроорганизми в тялото през стомашно-чревния тракт. Най-честите чернодробни заболявания са хепатит А и В, омазняване на черния дроб поради алкохолизъм, камъни в жлъчката, образувани поради застой на жлъчка, инфекция и нарушен метаболизъм на холестерола.

Народните лечители предлагат много начини прочистване на черния дроб. Има метод за почистване според Г. Малахов, според Е. Шчадрин, според А. Зараев, според О. Елисеева, според К. Ниши, според Н. Уокър. Като цяло, много и с различни съставки. Процедурите са отговорни и лекуващият лекар трябва да ги препоръча, тъй като той знае какво е състоянието на черния Ви дроб и общо състояниездраве. Преди да използвате методите на автора за прочистване на черния дроб и жлъчния мехур, трябва да се подложите на преглед. Големите камъни не се отстраняват, те могат да бъдат отстранени само хирургично. Освен това, ако продължите да изхвърляте жлъчни камъни, без да ги изследвате, може да провокирате спешна хирургическа намеса. Бъдете изключително отговорни по отношение на здравето си.

Но фактът, че черният дроб ще трябва постоянно да се помага, за да се справи с функциите си, е нещо, което трябва да знае всеки, който има отклонения в чернодробното здраве. В такива случаи лекарите често предписват холеретични билки и лекарства.

Традиционни методилечение на задръствания в черния дробТе предлагат почистване на черния дроб с холеретични билки и билки.

Черен дробпоказва проблеми с горчивина в устата, тежест и болка в десния хипохондриум, нестабилност на изпражненията, както и проблеми със здравето на панкреаса.
Разбира се, в такива случаи трябва да има консултация с лекуващия лекар.
Но има и народни средства, билки, които имат холеретичен, диуретичен и аналгетичен ефект.

10 гр. Поставете (1,5 супени лъжици) билки от жълт кантарион в емайлиран съд, налейте чаша вряща вода (200 ml), затворете капака и оставете да къкри на водна баня за 30 минути. Охладете, прецедете, добавете преварена вода до 200 ml. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Отварата се съхранява на хладно място не повече от 2 дни.

Измийте 3 пресни цвекло. нарежете на малки кубчета, сложете в трилитров буркан, добавете 2 супени лъжици бяло брашно, 500 грама захар. Затворете буркана с пластмасов капак и го поставете на тъмно място при стайна температура за два дни. Разбърквайте два пъти на ден. След това добавете 700 грама стафиди без семки и дръжки, 4 чаши захар, ½ чаша вода и оставете да ферментира за 7 дни. Прецедете, получавате 1 литър квас от цвекло. За пречистващия курс са необходими 3 литра квас от цвекло, приемайте по 1 супена лъжица преди хранене 30 минути. След 3-месечна почивка повторете курса.

Вземете 1 супена лъжица смес от плодове и листа от горска ягода, запарете и оставете за 20 минути. След това прецедете запарката и приемайте по ½ - 1 чаша запарка 3 пъти на ден до 3 седмици. След 2 седмици лечението може да се повтори. Не само черният дроб се лекува, но и съдовата система от солни отлагания. етносукапрепоръчва се при заболявания на стомашно-чревния тракт, гастрит, камъни в бъбреците и недостиг на витамини. И пресни плодове и листа, техните водна инфузия, използван при обща загуба на сила, анемия, чернодробни заболявания и жлъчните пътища, при кървене от матката, жълтеница, рахит, хемороиди. За децата, особено отслабените след боледуване, пресните плодове с мляко и захар са много полезни - като хранително и възстановяващо средство. Изключителният шведски ботаник Карл Линей, който дълги години страдаше от подагра, се отърва от това заболяване, използвайки само едно лекарство - пресни ягоди.

С помощта на изпарения можете да премахнете горчивината в устата си, а с помощта на цикория можете да увеличите секрецията на жлъчка и да премахнете задръстванията в черния дроб.
Запарка: 2.ч.л. Настоявайте сухата трева за 2 часа в 2 чаши вряща вода, прецедете. Пие се по 0,5 чаши 3 пъти на ден преди хранене при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, холелитиаза.

Отвара: 1 чаена лъжичка наситнени корени от цикория се заливат с 2 с.л. вряща вода, варете 10-15 минути. Пийте по 0,5 с.л. 3 пъти на ден половин час преди хранене.

Запарка: 1 с.л. натрошени корени от цикория, залейте с 1 чаша вряла вода, оставете за 2 часа, прецедете. Пийте по ¼ чаша 3-4 пъти на ден преди хранене.

Има много холеретични билки, като безсмъртниче, жълт кантарион, бял трън, невен, царевична свила, листа от ягоди, шипка и др. При избора на билки е важно да изберете противовъзпалителни свойства, холеретични свойства, пречистване на кръвта Имоти, антиспазматични свойства.

Обърнете внимание на белия трън, който не само има холеретични свойства, но също така възстановява чернодробните клетки по време на възпаление и възстановява чревната подвижност. Белият трън е кралската билка за възстановяване на черния дроб. Можете да го използвате дълго време, до година или повече, докато чернодробните клетки се възстановят напълно. Kholmovaya Solyanka има същата собственост. Маслото от бял трън има същите свойства. Но, подчертавам, най-добре е да използвате смлян бял трън на прах. Основният компонент на белия трън е биологично рядък активно вещество- силимарин. Именно силимаринът има хепатопротективен ефект, като възстановява засегнатите участъци на черния дроб. Стимулира образуването на нови чернодробни клетки, предпазва черния дроб и бъбреците от разрушаване от алкохола, има противовъзпалително и ранозаздравяващо действие при заболявания на стомашно-чревния тракт. Използва се и при цироза, хепатит, жълтеница и отслабен имунитет Начин на употреба: по време на хранене можете да приемате 1 чаена лъжичка сух прах или да налеете малко сварена водаи яжте с храната.

Можете да консумирате до 3 пъти на ден, в зависимост от здравословното ви състояние. Лекарите често ни препоръчват Карсил, лекарствоза чернодробно заболяване, лечебно началоТам също има силимарин. Курсът на лечение с Karsil е до 3 месеца. Но мисля, че е по-лесно и по-безопасно да го приготвите сами. като се има предвид, че нашата фармакология сега е далеч от надеждна.

Уверете се, че билките, които консумирате, не сгъстяват кръвта, тъй като това затруднява работата на черния дроб.

Смелете 1 чаша шипка в порцеланов или дървен хаван (витамин С се окислява в железен хаван), залейте с 1 литър вряща вода, увийте добре и оставете да се запари за един ден. 3 чаши овесени ядки, изплакнати топла вода, изсипете в 5-литров емайлиран съд и добавете 4 литра студена вода, след това затворете капака и оставете за 24 часа, след това добавете 2 супени лъжици брезови пъпки, 3 супени лъжици листа от боровинка, оставете сместа да заври и оставете да къкри слаб огън 5 минути. След това добавете 2 с.л царевична копринаи 3 супени лъжици трикотаж и оставете да къкри на тих огън 15 минути. Оставете сместа за 45 минути, прецедете. Добавете готовата шипкова запарка, сместа се налива в тъмни стъклени бутилки и се охлажда. Приемайте по 150 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене. Последният час трябва да е не по-късно от 19:00ч. Курсът на лечение е 10 дни, т.е. трябва да приготвите 2 такива порции от лекарствения състав.

Вземете няколко цвекло, обелете, измийте и сварете. След това гответе тази смес, докато стане като сироп. Пийте ¾ чаша няколко пъти на ден. Експертите казват, че камъните в жлъчката ще се разтворят доста бързо.

И все пак, за да прочистите черния дроб от токсини, застояла жлъчка, холестерол и слуз, понякога трябва да направите чернодробен тубаж. Тази процедура е проста и може да се извърши с различни съставки. Вярно е, че камъните не се изхвърлят или разтварят по време на тази процедура. Но тази процедура несъмнено ще помогне за облекчаване и подпомагане на черния дроб, въпреки че не трябва да злоупотребявате с тази процедура, по-добре е да я правите не повече от веднъж седмично.

С мед: разредете 1 супена лъжица мед в 1 чаша топла минерална вода, пийте на глътки, сложете топла нагревателна подложкаЛегнете върху областта на черния дроб за 30 минути. След това още 1 чаша топла минерална вода и оставете за 45 минути. След това закусете леко.

С холензим: 5-6 дражета се заливат с 1 с.л. топла минерална вода и след това по същия принцип, както е описано по-горе.

С ксилитол: разредете 2-3 ч.л. в 0,5л топла вода, разделени на 2 приема. И го вземете по същия начин, както в първите два метода.

Ако имате жлъчна дискинезия, обърнете внимание на нервната си система и премахнете стреса в живота си.

Когато се развие сърдечна недостатъчност, симптомите нарастват постепенно, понякога отнема повече от 10 години, за да се развие заболяването. За мнозина болестта се открива вече, когато поради неспособността на сърцето да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите възникват различни усложнения. Но усложненията могат да бъдат избегнати, ако лечението на заболяването започне своевременно. Но как да разпознаем първите симптоми?

Как се развива патологията?

Преди да отговорите на въпроса: „Как да разпознаем сърдечната недостатъчност?“, Струва си да разгледаме механизма на развитие на заболяването.

Патогенезата на сърдечната недостатъчност може да бъде описана по следния начин:

• повлиян неблагоприятни факториобемът намалява сърдечен дебит;
• за компенсиране на недостатъчната мощност се активират компенсаторни реакции на тялото (възниква удебеляване на миокарда, повишен сърдечен ритъм);
• за известно време процесите на компенсация позволяват да се осигури адекватно кръвоснабдяване на органи и тъкани поради работата на органа с повишено натоварване;
• но увеличеният размер на миокарда изисква по-голям обем кръв за пълноценна работа, а коронарните съдове могат да транспортират само същия обем кръв и престават да се справят с осигуряването на мускулите с хранителни вещества;
• недостатъчното кръвоснабдяване води до исхемия отделни зонисърцето и миокарда поради липса на кислород и хранителни веществаконтрактилната функция намалява;
• тъй като намалява контрактилна функциясърдечният дебит отново намалява, кръвоснабдяването на органите се влошава и се увеличават признаците на сърдечна недостатъчност (патологията става нелечима, можете само да забавите прогресията на заболяването).

Могат да се развият симптоми на сърдечна недостатъчност:

• Бавно. Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) прогресира с години и често възниква като усложнение на сърдечно или съдово заболяване. В повечето случаи своевременно идентифицирани ранна фаза CHF е обратима.
• Бърз. Острата сърдечна недостатъчност възниква внезапно, всички симптоми се увеличават бързо и компенсаторните механизми често нямат време да стабилизират кръвния поток. Ако възникналите остри нарушения не бъдат коригирани своевременно, те ще завършат със смърт.

След като разбрахме какво е сърдечна недостатъчност, можем да помислим как се проявява.

Симптоми на заболяването

Проявите на сърдечна недостатъчност ще зависят от степента компенсаторен механизъми коя част от сърцето е по-увредена. Има видове сърдечна недостатъчност:

• левокамерна;
• дясна камера;
• смесен.

Левокамерна

Характеризира се със стагнация в белодробната циркулация и намаляване на снабдяването на кръвта с кислород. Хроничната сърдечна недостатъчност с увреждане на лявата камера ще се прояви:

• недостиг на въздух;
• може да се появи постоянно чувство на умора, сънливост и нарушена концентрация;
• нарушение на съня;
• бледа и синкава кожа;
• В началото кашлицата е суха, но с напредване на заболяването се появяват оскъдни храчки.

С напредването на заболяването човек започва да се задушава, докато лежи по гръб, такива пациенти предпочитат да спят в полуседнало положение, поставяйки няколко възглавници под гърба си.

Ако лечението на сърдечна недостатъчност не започне своевременно, човек развива сърдечна астма, а в тежки случаи може да се появи белодробен оток.

Дясна камера

Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност с нарушено функциониране на дясната камера ще се появят в зависимост от тъканите или органите, в които възниква задръстване. Но общите симптоми ще бъдат:

• усещане за хронична умора;
• усещане за пулсация на вените на шията;
• появата на подуване първо на краката, а след това и на вътрешните органи;
• ускорен пулс;
• недостиг на въздух се появява първо по време на физическа активност и след това в покой, но рядко се развива сърдечна астма или белодробен оток;
• има признаци на обща интоксикация.

В сравнение с левокамерната, дяснокамерната сърдечна недостатъчност прогресира много по-бързо. Това се дължи на факта, че по време на развитието му най-важните органи страдат.

Смесени

Характеризира се с дисфункция на двете камери. Синдром на хронична сърдечна недостатъчност смесен типвъзниква, когато дисфункцията на една от вентрикулите е придружена от недостатъчност на другата. Почти винаги смесен видпридружен от предсърдна хипертрофия. В този случай сърцето значително се увеличава по размер и не може да изпълнява напълно функцията си да изпомпва кръвта.

Влиянието на възрастта върху тежестта на симптомите

Възрастта на пациента също влияе върху симптомите на заболяването. от възрастови групиподчертаване:

• новородени;
• деца в предучилищна и ранна училищна възраст;
• тийнейджъри;
• млада и средна възраст;
• възрастни хора.

новородени

Сърдечна недостатъчност при новородени възниква поради нарушаване на вътрематочното развитие на сърцето или кръвоносните съдове. Новородените винаги се диагностицират с остра сърдечна недостатъчност, която се характеризира с бързо нарастване на клиничните симптоми.

При новородени патологията се проявява:

• тежък задух;
• повишен сърдечен ритъм;
• кардиомегалия;
• увеличен далак и черен дроб;
• бавно сучене или пълен отказот храната;
• синкавост на кожата.

Такива деца незабавно се изпращат в интензивното отделение.

Деца в предучилищна и начална училищна възраст

В тази възраст често се развива хронична сърдечна недостатъчност и нейните първи признаци ще бъдат намалена концентрация и летаргия.

Такива деца се опитват да се движат по-малко, избягват активни игри и им е трудно да се концентрират върху изпълнението на конкретна задача. Успеваемостта на учениците пада драстично.

Родителите трябва да помнят, че проблемите с училищното представяне може да са свързани със сърдечни заболявания. Ако лечението не започне своевременно, симптомите ще се увеличат и може да има усложнения на сърдечна недостатъчност, което ще се отрази негативно на развитието на детето.

Тийнейджъри

Защото хормонално съзряванеТрудно е да се диагностицира CHF при юноши без преглед. Това се дължи на факта, че по време на хормонални промени при подрастващите се появява свръхчувствителност на нервната система, което означава, че симптоми като умора, сърцебиене или задух могат да бъдат временни и преходни.

Но е опасно да се игнорира проявата на симптоми при юноши, свързани с дишането или сърцето, тъй като последствията от сърдечна недостатъчност могат да бъдат сериозни и усложненията ще доведат до нарушаване на функционирането на жизненоважни органи.

Ако се подозира CHF, е необходимо да се извърши пълен прегледтийнейджър, за да се открие своевременно патология.

Ако човек няма хронични заболявания, които дават подобни симптоми, например задух при астма и ХОББ или подуване на краката при разширени вени, тогава в мнозинството симптомите са изразени и предполагат наличието на патология.

Възрастни хора

Възрастните хора са отслабени защитни силитялото и симптомите стават изразени още с появата на тежка сърдечна недостатъчност, което означава, че става много по-трудно за лечение. Това се дължи на факта, че човек свързва постепенното влошаване на благосъстоянието с постепенните усилия на тялото, а не с развитието на болестта.

Как се класифицират проявите на патологията?

Кардиолозите класифицират хроничната сърдечна недостатъчност според:

• етапи на развитие на компенсаторния механизъм;
• фази на контрактилна дисфункция.

Етапи на компенсация

От това доколко защитните сили на организма компенсират патологични разстройствав работата на сърцето се разграничават следните степени на сърдечна патология:

1. Компенсирана или степен 1. Диагностицирането на заболяването в този период е доста трудно, първите признаци може да не се появят изобщо или да се появят само след значителни физическа дейност. Ако се установят промени в миокарда на начална фаза, тогава в повечето случаи е възможно да се излекува сърдечна недостатъчност чрез елиминиране на провокиращия фактор и провеждане на курс на поддържаща терапия. Но при първа степен заболяването се открива само случайно, по време на рутинен медицински преглед.
2. Декомпенсиран. Първо се проявява умерена сърдечна недостатъчност със задух по време на физическо натоварване и чувство на повишена умора. Постепенно симптомите се увеличават, появява се задух в покой, кожата става бледосинкава, появява се оток различни локализации, може да има повишен сърдечен ритъм дълго време. Каква е опасността от нелекуваната хронична сърдечна недостатъчност? Фактът, че с развитието на стагнация на кръвообращението възникват необратими исхемични нарушения в жизненоважните системи на тялото. Сърдечната недостатъчност в стадия на декомпенсация не може да бъде напълно излекувана, процесът на лечение е насочен към облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на патологичните процеси.
3. Терминал. Лекарствата на този етап са неефективни, пациентът е претърпял дистрофични промени във всички жизнени важни органи, и се счупи водно-солевия метаболизъм. Такива пациенти са в болница и сестрински процеспри хронична сърдечна недостатъчност в терминален стадий, насочена към осигуряване на облекчение болкапациент и осигуряване на цялостна грижа.

Фази на нарушение

В зависимост от фазата, в която е настъпила контрактилната дисфункция, се разграничават:

• систолно (стомашната стена се свива твърде бързо или твърде бавно);
• диастолично (вентрикулите не могат да се отпуснат напълно и обемът на кръвта, която тече във вентрикуларната камера, намалява);
• смесени (контрактилната функция е напълно нарушена).

Но какви са причините за хроничната сърдечна недостатъчност? Защо сърдечната функция е нарушена?

Причини за хронично заболяване

Причините за възникване на сърдечна недостатъчност могат да бъдат различни, но хроничната сърдечна недостатъчност винаги е усложнение на друг патологичен процес в организма.

CHF може да се превърне в усложнение:

• кардиомиопатия;
• кардиосклероза;
• хронично белодробно сърце;
• хипертония;
• анемия;
• ендокринни заболявания (по-често с дисфункция на щитовидната жлеза);
• токсични инфекции;
• онкологични процеси.

Етиологията на заболяването влияе върху избора на тактика, как да се лекува сърдечна недостатъчност и обратимостта на получения процес. В някои случаи, например при инфекции, е достатъчно да се елиминира провокиращият фактор и може да се възстанови пълната сърдечна функция.

Остра форма на патология

Острата сърдечна недостатъчност възниква внезапно, когато сърцето не функционира правилно и е животозастрашаващо състояние.

Причините за остра сърдечна недостатъчност са различни. Може да е:

• сърдечна тампонада;
• неизправност на клапана;
• сърдечен удар;
• перикардна тромбоемболия;
• предсърдно мъждене;
• загуба на кръв;
• ляво нараняване на гръдния кош.

Диагнозата остра сърдечна недостатъчност се установява бързо:

• пулсът се увеличава рязко, но пулсовата вълна става слаба, понякога може да се открие само в цервикалната артерия;
• дишането става повърхностно и често;
• кожата става бледа и придобива синкав оттенък;
• съзнанието е объркано или изчезва.

Колкото по-рано започне лечението на остра сърдечна недостатъчност, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. Ако подозирате синдром на остра сърдечна недостатъчност, трябва незабавно да се обадите на линейка. При изчакване на медицинския екип пациентът трябва да е легнал с повдигната глава и гръб и да се внимава човекът да диша свободно.

Не трябва да се дават лекарства на жертвата, но можете да ги намокрите студена водасалфетка и я поставете върху главата на болния.

Търсенето на медицинска помощ не трябва да се пренебрегва, за лечение на остра сърдечна недостатъчност е необходима помощта на кардиолог. Дори ако изглежда, че пациентът се е подобрил, това не означава, че функцията на миокарда на жертвата е възстановена до пълна функция: когато се развие остра сърдечна недостатъчност, симптомите могат да отшумят преди смъртта. Това се дължи на факта, че защитните сили на тялото са напълно изтощени и ще се провалят в определен момент.

Диагностични мерки

Основните методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност са:

• първоначален преглед на пациента (проверява се пулса, оглежда се кожата, слуша се сърдечната дейност чрез фонендоскоп);
• вземане на ЕКГ.

ЕКГ е най-надеждният диагностичен метод за изясняване патологични променив работата на сърцето: пулсът и основните признаци на камерна дисфункция могат да се видят на електрокардиограмата. При външен преглед и ЕКГ, лекуващият лекар

Етиологията на заболяването се определя чрез допълнителни изследвания:

1. компютърна томография. Повечето точен метод: как да се определи степента на нарушение на кръвообращението и участъци от тъкан с нарушена трофика.
2. Ултразвук и доплерография. Това хардуерно изследване ни позволява да определим равномерността на кръвния поток и колко пълноценно е кръвоснабдяването на органите. С помощта на доплер ултразвук можете да проверите сърдечния кръвен поток и да определите степента на миокардна исхемия.
3. Биохимия на кръвта. Нарушаването на биохимичната формула ще покаже кои органи вече са пострадали от нарушено кръвоснабдяване.

Диагностика и лечение хронична недостатъчност, ако се установи за първи път, се извършва само в болнична обстановка, където лекуващият лекар индивидуално избира лекарстваи схемата за администрирането им. Когато вече е установена сърдечна недостатъчност, лечението може да се проведе у дома, като се приемат лекарства, предписани от лекаря.

Характеристики на процеса на лечение

Но лекарствата за облекчаване на симптомите и лечението, довело до облекчение, не са най-важното нещо в процеса на лечение. Разбира се, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на симптомите, характерни за сърдечната недостатъчност, е необходимо лечение с хапчета и инжекции. Но за да се намали рискът от усложнения, начинът на живот със сърдечна недостатъчност трябва да изключи всички провокиращи фактори:

• своевременно лечение на остри и хронични заболявания;
• да се отървете от лошите навици;
• спазване на режима на работа и почивка;
• изключване на вредни храни от диетата (пушено месо, консерви, кисели краставички);
• осигуряване на адекватна физическа активност (ходене, дозирани упражнения).

За да се предотврати влошаването на сърдечната недостатъчност, превенцията чрез промяна на начина на живот и хранене е не по-малко важна от лекарствата, които трябва да се приемат за поддържане на правилната функция на миокарда.

Необходимо е сърдечната недостатъчност да се възприема като сериозно патологично отклонение на миокарда и при първото подозрение за нейното развитие да се направи ЕКГ. Тази процедура отнема само няколко минути и ще идентифицира болестта в ранен стадий на развитие. А навреме откритите сърдечни аномалии могат лесно да бъдат излекувани.

Сърдечна цироза на черния дроб - край на сърдечната недостатъчност

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, при които настъпва нарушение на структурата на черния дроб: местоположение клетъчни елементи, жлъчните пътища, както и дисфункция на хепатоцити – чернодробни клетки.

Това състояние често се развива поради експозиция токсични вещества(алкохол, токсини) или е следствие от възпаление, обикновено причинено от хепатитни вируси или автоимунна реакция. Но има и специален вид това състояние - сърдечна цироза на черния дроб, която се развива на фона на продължителна сърдечна недостатъчност.

Факт е, че когато помпената функция на сърцето намалява (сърдечна недостатъчност), се развива стагнация на кръвта във всички органи, а черният дроб, като орган, богат на кръвоносни съдове, страда от този застой повече от други.

Поради повишаването на венозното налягане, течната част на кръвта сякаш се изпотява в чернодробната тъкан и я компресира. Това значително нарушава кръвоснабдяването на органа и изтичането на жлъчка, а оттам и неговата функция. Ако тази ситуация продължи дълго време, тогава се развиват необратими промени в структурата на черния дроб - сърдечна цироза на черния дроб.

Понякога е невъзможно да се разграничи обикновената чернодробна цироза от сърдечната цироза въз основа на оплаквания, преглед, изследвания или данни от ултразвук. Най-често такива пациенти се притесняват от тежест и болка в десния хипохондриум, пожълтяване на кожата и видимите лигавици, сърбеж на кожата поради натрупването на билирубин в нея. Също така, поради излив в коремната кухина, се развива "оток на корема" - асцит.

При тежка стагнация изтичането на кръв през черния дроб е рязко затруднено и кръвта започва да търси заобиколни пътища, в резултат на което кръвният поток се преразпределя в полза на повърхностните вени, вените на хранопровода и червата.

Разширяването на вените на стомашно-чревния тракт често се усложнява от кървене, а разширяването на вените на корема с едновременно увеличаване на размера му придава специален вид - „главата на медуза“.

При диагностицирането най-често трябва да разчитате на данни от анамнезата: злоупотреба с алкохол, вредно производство, наложително е да се изключи хроничен вирусен хепатит чрез изследване на кръвта за антитела срещу вируса.

За съжаление, сърдечната цироза на черния дроб е изключително неблагоприятно състояние, което утежнява хода на вече тежка сърдечна патология. Ако все още е отбелязано високо нивобилирубин, тогава може да настъпи увреждане на централната нервна система, на фона на което пациентите губят критика към състоянието си.

Няма ефективно лечение на цироза на черния дроб, особено на сърдечна цироза, всички мерки са насочени към основната причина за заболяването и премахване на симптомите: борба със синдрома на оток, детоксикация и забавяне на прогресията на цирозата.

Прогнозата, за съжаление, е неблагоприятна.

Придобити сърдечни пороци при деца и възрастни

• Класификация
• Механизъм на възникване
• Най-често срещаните сърдечни пороци
• Диагностика
• Лечение

Придобитите сърдечни пороци са трайни аномалии в структурата на сърдечните клапи, които се появяват в резултат на заболявания или наранявания.

Какво се уврежда от сърдечни дефекти? Кратка анатомична информация

Човешкото сърце е четирикамерно (две предсърдия и вентрикули, ляво и дясно). Аортата, най-голямата кръвоносна артерия в тялото, произхожда от лявата камера; белодробната артерия излиза от дясната камера.

Между различните камери на сърцето, както и в началните участъци на съдовете, излизащи от него, има клапи - производни на лигавицата. Между левите камери на сърцето е митралната (бикуспидална) клапа, а между десните камери е трикуспидалната (трилистна) клапа. На изхода на аортата има аортна клапа, в началото белодробна артерия– белодробна клапа.

Клапите повишават ефективността на сърцето - предотвратяват обратния поток на кръвта по време на диастола (отпускане на сърцето след свиването му). При увреждане на клапите от патологичен процес в една или друга степен се нарушава нормалната функция на сърцето.

Класификация на клапните проблеми

Има няколко критерия за класифициране на сърдечните дефекти. По-долу са някои от тях.

Според причините за възникване (етиологичен фактор) се разграничават дефекти:

• ревматичен (при пациенти с ревматоиден артрит и други заболявания от тази група тези патологии причиняват почти всички придобити сърдечни дефекти при деца и повечето от тях при възрастни);
• атеросклеротичен (деформация на клапата поради атеросклеротичен процес при възрастни);
• сифилитичен;
• след ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, чиито производни са клапите).

Според степента на хемодинамични нарушения (функция на кръвообращението) вътре в сърцето:

• с леко хемодинамично увреждане;
• с умерени увреждания;
• с тежки увреждания.

С нарушение обща хемодинамика(в мащаба на целия организъм):

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

Според местоположението на клапната лезия:

• моноклапна - с изолирано увреждане на митралната, трикуспидалната или аортната клапа;
• комбиниран - комбинация от увреждане на няколко клапи (две или повече), възможни митрално-трикуспидални, аортно-митрални, митрално-аортни, аортно-трикуспидални дефекти;
• триклапан - включващ три структури наведнъж - митрално-аортно-трикуспидален и аортно-митрално-трикуспидален.

Според формата на функционално увреждане:

• проста – стеноза или недостатъчност;
• комбинирани - стеноза и недостатъчност на няколко клапи едновременно;
• комбинирани – инсуфициенция и стеноза на една клапа.

Механизмът на сърдечните дефекти

Под влияние на патологичен процес (причинен от ревматизъм, атеросклероза, сифилитични лезии или травма) структурата на клапите се нарушава.

Ако възникне сливане на листовете или тяхната патологична скованост (ригидност), се развива стеноза.

Цикатрична деформация на клапните клапи, набръчкване или пълно унищожаване причинява тяхната недостатъчност.

С развитието на стенозата съпротивлението на кръвния поток се увеличава поради механична обструкция. Ако клапата се повреди, част от изтласканата кръв се връща обратно, принуждавайки съответната камера (вентрикула или атриума) да върши допълнителна работа. Това води до компенсаторна хипертрофия (увеличаване на обема и удебеляване на мускулната стена) на сърдечната камера.

Постепенно в хипертрофираната част на сърцето се развиват дистрофични процеси и метаболитни нарушения, водещи до намаляване на работоспособността и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност.

Най-често срещаните сърдечни пороци

Митрална стеноза

Стесняването на комуникацията между левите камери на сърцето (атриовентрикуларен отвор) обикновено е следствие от ревматичен процес или инфекциозен ендокардит, причиняващ сливане и втвърдяване на клапните платна.

Заместник може за дълго времене се проявява по никакъв начин (остава в етапа на компенсация) поради растежа мускулна маса(хипертрофия) на лявото предсърдие. Когато се развие декомпенсация, кръвта стагнира в белодробната циркулация - белите дробове, кръвта от която е възпрепятствана при навлизане в лявото предсърдие.

Симптоми

Ако заболяването се появи в детството, детето може да изостане във физическото и умственото развитие. Характерно за този дефект е "пеперудено" изчервяване със синкав оттенък. Разширеното ляво предсърдие притиска лявото субклавиална артерия, следователно се появява разлика в пулса на дясната и лявата ръка (по-малко пълнене на лявата).

Митрална регургитация

При недостатъчност митрална клапане е в състояние напълно да блокира комуникацията на лявата камера с предсърдието по време на сърдечна контракция (систола). Част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие.

Като се имат предвид големите компенсаторни възможности на лявата камера, външните признаци на недостатъчност започват да се появяват само с развитието на декомпенсация. Постепенно задръстванията в съдовата система започват да се увеличават.

Пациентът се тревожи за сърцебиене, задух, намалена толерантност към физическо натоварване и слабост. След това се появява подуване на меките тъкани на крайниците, уголемяване на черния дроб и далака поради стагнация на кръвта, кожата започва да придобива синкав оттенък, а вените на шията се подуват.

Трикуспидна недостатъчност

Недостатъчността на дясната атриовентрикуларна клапа е много рядка в изолирана форма и обикновено е част от комбинирани сърдечни пороци.

Тъй като кухите вени се вливат в десните сърдечни камери, събирайки кръв от всички части на тялото, се развива венозен застой с трикуспидна недостатъчност. Черният дроб и далакът се увеличават поради преливане с венозна кръв, течността се натрупва в коремната кухина (възниква асцит), венозното налягане се повишава.

Функцията на много от тях може да бъде нарушена вътрешни органи. Постоянният венозен застой в черния дроб води до разрастване на съединителната тъкан в него - венозна фиброза и намаляване на активността на органа.

Трикуспидна стеноза

Стесняването на отвора между дясното предсърдие и вентрикула също почти винаги е компонент на комбинирани сърдечни дефекти и само в много редки случаи може да бъде независима патология.

Дълго време няма оплаквания, след което се развива бързо предсърдно мъжденеи застойна сърдечна недостатъчност. Могат да възникнат тромботични усложнения. Външно се определя акроцианоза (посиняване на устните, ноктите) и жълтеникав оттенък на кожата.

Аортна стеноза

Аортната стеноза (или аортна стеноза) служи като пречка за кръвта, която тече от лявата камера. Има намаляване на притока на кръв в артериална система, от което на първо място страда самото сърце, тъй като тези, които го хранят коронарни артериипроизхождат от началния участък на аортата.

Влошаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул причинява пристъпи на гръдна болка (ангина). Намаляване мозъчно кръвоснабдяваневоди до неврологични симптоми - главоболие, световъртеж, периодична загуба на съзнание.

Намаленият сърдечен дебит се проявява с ниско кръвно налягане и слаб пулс.

Аортна недостатъчност

Когато аортната клапа, която обикновено трябва да блокира изхода от аортата, е недостатъчна, част от кръвта се връща обратно в лявата камера по време на нейното отпускане.

Както при някои други дефекти, поради компенсаторна хипертрофия на лявата камера, сърдечната функция остава на достатъчно ниво за дълго време, така че няма оплаквания.

Постепенно, поради рязкото увеличаване на мускулната маса, възниква относително несъответствие в кръвоснабдяването, което остава на „старото“ ниво и не е в състояние да осигури хранене и кислород на разширената лява камера. Появяват се пристъпи на стенокардия.

В хипертрофиралия вентрикул дистрофичните процеси се увеличават и причиняват отслабване на неговата контрактилна функция. В белите дробове се появява стагнация на кръвта, което води до задух. Недостатъчният сърдечен дебит причинява главоболие, световъртеж, загуба на съзнание при прием вертикално положение, бледа кожа със синкав оттенък.

Този дефект се характеризира с рязка промяна на налягането в различни фазиработата на сърцето, което води до появата на феномена "пулсиращ човек": свиване и разширяване на зениците в такт с пулсацията, ритмично поклащане на главата и промяна в цвета на ноктите при натиск върху тях и др. .

Комбинирани и свързани придобити дефекти

Най-честият комбиниран дефект е комбинация от митрална стеноза с митрална недостатъчност (обикновено единият от дефектите преобладава). Състоянието се характеризира с ранен задух и цианоза (синкаво оцветяване на кожата).
Комбиниран аортно заболяване(когато стесняване и недостатъчност на аортната клапа съществуват едновременно) съчетава признаците на двете състояния в неизразена, лека форма.

Диагностика

Държани цялостен прегледтърпелив:

• При интервюиране на пациента става ясно минали заболявания(ревматизъм, сепсис), пристъпи на болка в гърдите, лоша толерантностфизическа дейност.
• При прегледа се установява задух, бледа кожа със синкав оттенък, подуване и пулсация на видимите вени.
• ЕКГ разкрива признаци на ритъмни и проводни нарушения, фонокардиографията разкрива различни шумове по време на сърдечна дейност.
• Рентгенографията се определя от хипертрофия на една или друга част на сърцето.
• Лабораторните методи имат спомагателна стойност. Ревматоидните тестове могат да бъдат положителни, холестеролът и липидните фракции могат да бъдат повишени.

Методи за лечение на придобити сърдечни пороци

Елиминирането на патологични промени в сърдечните клапи, причинени от дефект, може да се постигне само чрез операция. Консервативно лечениеслужи като допълнително средство за намаляване на проявите на заболяването.

Основни видове операции при сърдечни дефекти:

• При митрална стенозаЗаварените платна на клапата се разделят с едновременно разширяване на отвора (митрална комисуротомия).
• При митрална недостатъчностнекомпетентната клапа се заменя с изкуствена (митрална смяна).
• При аортни дефектисе извършват подобни операции.
• При комбинирани и комбинирани дефекти обикновено се извършва подмяна на повредени клапи.

Прогнозата за навременна операция е благоприятна. Ако има подробна картина на сърдечна недостатъчност, ефективността хирургическа корекцияпо отношение на подобряване на състоянието и удължаване на живота рязко намалява, така че навременното лечение на придобитите сърдечни пороци е много важно.

Предотвратяване

Предотвратяването на клапни проблеми по същество е предотвратяване на случаите на ревматизъм, сепсис и сифилис. Необходимо е своевременно да се отстранят възможните причини за развитие на сърдечни дефекти - саниране на инфекциозни огнища, повишаване на устойчивостта на организма, рационално хранене, работа и почивка.

Чернодробното заболяване е тежко хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с необратима смърт на чернодробни клетки в резултат на хронично възпаление, последвано от разрушаване на чернодробната тъкан и разрастване на съединителна тъкан в нея (тъкан, която не съдържа клетки, а само колагенови влакна), в резултат на което в увеличаване на размера му и нарушаване на всички негови функции. Думата "цироза" идва от гръцката дума "kirrhos", преведена като "жълт", която характеризира съединителната тъкан, която замества чернодробната тъкан.

В икономически развитите страни това е една от основните причини за смъртност при хората на възраст от 40 до 60 години. Високата смъртност е свързана с бърза прогресия на заболяването, тежки усложнения, а най-често случайно откриване на заболяването и късно лечение медицински грижи. Мъжете на средна възраст са по-склонни да се разболеят от жените, в съотношение приблизително 3:1, това е свързано с хронична консумация на алкохол, така че алкохолната форма на цироза е по-честа. На второ място вирусна форма, се развива в резултат на контакт „кръв със заразена кръв“ със специфични вируси, рисковата група включва хора, които получават кръвопреливане, наркомани и медицински персонал.

Чернодробната цироза се развива много бавно (много години, до около 15 или повече години), но е възможно и бързо развитие, когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори. Продължителността на живота на пациент с цироза зависи от причината за неговото развитие и от етапа, на който е открита болестта. Пациенти с неоткрита чернодробна цироза, които не знаят за заболяването си, се приемат в болница по други причини (хроничен гастрит, холецистит, стомашна язва и др.).

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е орган от храносмилателната система, тежащ приблизително 1500 грама, разположен в горната част на коремната кухина (стомаха), по-вдясно. По форма наподобява шапка на голяма гъба, червено-кафява на цвят и мека консистенция. Черният дроб се състои от два големи лоба (ляв и десен) и 2 малки лоба (квадратен каудат). Има депресия в черния дроб, където жлъчен мехур, жлъчката, образувана от черния дроб, се натрупва в него и навлиза в червата, под действието на които се усвояват определени храни (мазнини). На долната повърхност на десния лоб има вдлъбнатина със съдове, наречена porta hepatis, в тях влизат порталната вена и чернодробната артерия, а долната празна вена и общият жлъчен канал излизат.

Черният дроб е покрит със серозна мембрана, снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Чернодробната тъкан се образува от чернодробни клетки (хепатоцити), които са подредени в радиални групи и образуват чернодробни лобули, всяка с размер 1–2 mm. Около всяка лобула има интерлобуларни вени, които са клонове на порталната вена; кръвта тече през тях от органите за по-нататъшно почистване (детоксикация) в черния дроб. Кръв, пречистена от чернодробни клетки, чрез централни вени(разположена в центъра на лобула), навлиза в чернодробните вени и впоследствие в долната празна вена (която дава кръв към сърцето). Интерлобуларните артерии са придружени от интерлобуларни вени, те насищат черния дроб с кислород, които са продължение на чернодробните артерии. Жлъчните канали преминават между чернодробните клетки, които се вливат в жлъчните пътища, с помощта на които образуваната от черния дроб жлъчка се пренася в жлъчния мехур за по-нататъшно участие в храносмилането.

Видео за структурата на черния дроб

Функции на черния дроб

1. Детоксикационна функция на черния дроб: унищожаване (неутрализиране) вредни веществаи извеждането им от тялото (токсини, лекарства, отрови и други), в резултат на различни химични реакции.
2. Екскреторна функция: образуването на жлъчка в чернодробните клетки (от 500 до 2000 ml се образува на ден) и освобождаването й в жлъчните пътища за участие в храносмилането.
3. Метаболизъм: участва в метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати, произвежда (синтезира) витамини, участва в разрушаването на хормоните (женски полови хормони естрогени, адреналин и норепинефрин), образува ензими, участващи в храносмилането, произвежда необходимата енергия за функционирането на тялото.
4. Участва в процесите на коагулация и хемопоеза: в черния дроб се образуват някои фактори на кръвосъсирването и антикоагуланти, еритроцити (червени кръвни клетки).
5. Защитна функциятяло: образува вещества (антитела), участващи в образуването на имунитет (защита) на организма от вредни външни и вътрешни фактори.
6. Тя е склад, съдържащ необходимите за организма вещества: при необходимост доставя на организма витамини, минерали (желязо), енергия и др.
7. контрол нормален съставкръв: при чернодробно заболяване кръвта променя своя състав, в резултат на което се нарушават функциите на органите, най-чувствителният мозък, което води до различни аномалии.

Причини за цироза

Алкохол и тютюнопушене	В резултат на хронична консумация на алкохол и тютюнопушене, токсични ефективърху чернодробните клетки и тяхното хронично възпаление, по-късно те се заместват от съединителна тъкан и развитие на чернодробна цироза.
Вирусен хепатит	По-често и по-бързо хепатит С води до цироза на черния дроб (индивидите се заразяват, когато в кръвта им попадне голямо количество заразена кръв: кръвопреливане), в резултат на инфекция с хепатит В и D възниква хронично възпаление на черния дроб, и цирозата се развива след много години, при липса на лечение. Инфекцията с хепатит B и D става при минимален контакт „кръв със заразена кръв“, рискови групи са: кръвопреливане, наркомани, донори, хирургични интервенции, медицински персонал).
Заболявания на жлъчните пътища	Хроничната стагнация на жлъчката в каналите води до прекомерно натрупване на жлъчка в черния дроб, нейното токсично въздействие върху чернодробните клетки, тяхното възпаление и развитие на цироза. Водят до стагнация на жлъчката следните заболявания: стесняване на жлъчните пътища (вродени аномалии на жлъчните пътища или липсата им, хирургични интервенции), запушване на жлъчните пътища (камъни, тумори, вродена патологияимунна система).
Дългосрочна употребатоксични лекарства	Антибиотици, сънотворни, антивирусни, противовъзпалителни лекарства, когато се приемат непрекъснато и за дълъг период от време, имат хроничен токсичен ефект върху чернодробните клетки, тяхното възпаление с по-нататъшно развитие на чернодробна цироза.
Дългосрочна стагнация на венозна кръв в черния дроб	Наблюдава се за съдови и сърдечни заболявания: сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечни пороци и др. Повишава се налягането в долната празна вена, а оттам и в чернодробните вени. Черният дроб се препълва с кръв и се увеличава, което води до притискане на артериите, захранващи чернодробните клетки, в резултат на което те умират и се заместват от съединителна тъкан, като по този начин се развива цироза на черния дроб.
Автоимунно увреждане на черния дроб	Процесът, при който тялото възприема собствените си клетки като чужди поради вродено разстройствоВ организма се произвеждат вещества, които унищожават чернодробните клетки (или други клетки), развива се автоимунен хепатит и се развива допълнително цироза.
Метаболитни нарушения(хемохроматоза)	Наследствено заболяванепредавани по генетичен път, съпроводени с натрупване на желязо в различни органии тъкани, включително черния дроб, разрушаване на клетъчната структура с последваща пролиферация на съединителната тъкан.

За подробна информация относно холелитиазата прочетете статията: камъни в жлъчката .

Симптоми на цироза

	При приблизително 20% от пациентите чернодробната цироза е безсимптомна (без видими за пациента прояви) и се открива случайно при преглед за друго заболяване. При други пациенти цирозата на черния дроб се проявява с някои признаци, техният брой и степен на проявление зависят от нивото на увреждане на чернодробните клетки и активността на процеса:
Увеличен обем на черния дроб	Поради разрастването на съединителната тъкан в него, която заема голяма площ.
Болка в десния хипохондриум	Болката, влошена след хранене или физическа активност, е резултат от увеличаване на обема на черния дроб и разтягане на капсулата. Капсулата съдържа чувствителни нервни рецептори, които формират болков симптом.
Диспептични прояви	Тежест в десния хипохондриум, загуба на апетит, гадене, възможно повръщане, горчивина в устата, подуване на корема, диария. Те се развиват в резултат на липса на секретирана от черния дроб жлъчка за нормално храносмилане.
Обща слабост	Умора, намалена работоспособност, свързана с недостатъчно производство на черен дроб необходими вещества, за тялото.
повишаване на температурата	Възниква в резултат на хронично възпаление на черния дроб
Повишено кървене	Честото кървене от носа и венците е резултат от недостатъчно производство на фактори на кръвосъсирването или масивно кървене от вените на хранопровода (поради повишено налягане в порталната вена, която от своя страна се свързва с вените на хранопровода)
Жълтеница на кожата и склерата на очите	Тъмна урина и светло изпражнение, се развива в резултат на високо ниво на билирубин в кръвта (поради стагнация на жлъчката и разрушаване на малките жлъчни пътища) и нарушение на изтичането му в храносмилателния тракт.
Сърбяща кожа	Кожата сърби поради натрупването на жлъчни киселини (съдържащи се в жлъчката), по-често този симптом се проявява с развитието на цироза в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката.
анемия	Повишените концентрации на токсични вещества в кръвта имат увреждащ ефект върху червените кръвни клетки, жизнен цикълкойто е съкратен.
Увеличен далак	Кръвта от далака се влива в чернодробна вена. Поради нарушение на кръвния поток в черния дроб, налягането във вената на далака се увеличава, което води до нейното препълване с кръв и увеличаване на размера.
Паякообразни вени	Зачервяване на дланите "чернодробни длани" се развиват в резултат на разширяване на капилярите на кожата (поради по-високо нивоестроген)
Индурация на млечните жлези при мъжете	Развива се в резултат на нарушаване на разграждането и повишаване на концентрацията на женските полови хормони (естрогени)
Течност в корема и увеличаване на обема му (асцит)	Възниква поради значително повишаване на налягането в черния дроб (порталната вена). Кръвта, която обикновено трябва да тече от червата към черния дроб, застоява в чревните съдове, а течната й част се изпотява в коремната кухина.
оток	Еластични, появяват се на всяка част на тялото, по всяко време на деня и се задържат дълго време до ефекта от лечението (поради липса на производство на протеин от засегнатия черен дроб)
Отслабване	Свързва се с липса на снабдяване на тялото с протеини, мазнини, въглехидрати
Намален имунитет	Недостатъчно производство на протеини (антитела), участващи в образуването на имунитет (настинки, грип и други инфекции бързо следват)
Енцефалопатия	Развива се в късен стадий, или при липса на лечение, се проявява под формата на сънливост, тремор, по-късно объркване, дезориентация във времето и/или пространството, с това състояние пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Диагностика на цироза: лабораторни показатели (биохимия на кръвта и скатология), ултразвук, компютърна томография

	Общ анализкръв	намаляване на хемоглобина ( понижени нива на червени кръвни клетки (12), намаляване на тромбоцитите (9), увеличаване на броя на левкоцитите (>9*10 9), повишена скорост на утаяване на еритроцитите (>15 mm/h).
	Биохимичен анализкръв	Намаляване на общия протеин Повишаване на ALAT>46U/l и AST>41U/l Повишаване на нивото на общия билирубин>20,5 µmol/l, по-често поради свързан билирубин>15,5 µmol/l Повишаване на глюкозата >5,5 mmol/l Намаляване на фибриногена Намаляване на протромбина Повишена алкална фосфатаза>270 U/l Намаляване на Na Намаляване на Ca
	Маркери на вирусен хепатит	Ако цирозата се е развила в резултат на вирусен хепатит, тогава ще има положителни маркери за хепатит: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Скатологичен анализ	стеаторея (мазнини в изпражненията в резултат на метаболизма на мазнините), креаторея (неразградени протеини в изпражненията), обезцветяване на изпражненията (поради липса на билирубин).
	Ултразвук на черния дроб	Черният дроб е увеличен по размер, фиброзата се проявява под формата на намаляване на ехогенността, а възпалителните области, където фиброзата все още не се е образувала, се проявяват под формата на повишаване на ехогенността, контурът на черния дроб не е гладък, повърхността е вълнообразен, стените на порталната вена са удебелени, жлъчният мехур е деформиран и увеличен, диаметърът на долната празна вена.
	Сканиране на черния дроб	Оценка на чернодробната функция, абсорбция здрави клеткирадиоизотоп, ако има малко от тях, тогава абсорбцията намалява и резултатът е изчерпване на чернодробния модел.
	компютърна томография	Проучване на екрана на напречни и надлъжни срезове на черния дроб (неговите размери, неравности, възли при цироза).
	Чернодробна биопсия	най-информативният, инвазивен метод ви позволява да определите от каква тъкан е образуван черният дроб (при цироза той се състои от съединителна тъкан).

Прочетете повече за диагностицирането на чернодробни заболявания в статиите: чернодробни изследвания, диагностика на вирусен хепатит В.

Лечение на цироза

Медикаментозно лечение

Употребата на лекарства за цироза на черния дроб се определя от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от клиничните прояви и тежестта на заболяването.
Групи лекарства, използвани за цироза на черния дроб:

• Хепатопротекторите (Essentiale, Liv.52, витамин B), предпазват чернодробните клетки от увреждане, подобряват метаболитните процеси в тях и увеличават отделянето на жлъчка от чернодробните клетки. Те са група на избор при чернодробни заболявания. Lif.52 се използва по 2 таблетки 3 пъти на ден, лечението с тази група лекарства е дългосрочно, може да продължи месеци, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб.
• Витамините се предписват на всички пациенти, поради техния дефицит в организма (производството на витамини от засегнатия черен дроб е нарушено), с подобрение метаболитни процесив черния дроб. Курсовете на лечение се предписват най-малко 2 пъти годишно. Витамин B1 20-50 mg веднъж дневно (1 ml-2,5-5%).
• Глюкокортикоидите (преднизолон, дексаметазон) се използват за активна цироза (цироза, която прогресира много бързо) с вирусен произход, за активна цироза, която се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка и наличие на енцефалопатия.
• Панкреатични ензими (Mezim, Pancreatin), премахване на диспептичните симптоми (гадене, повръщане, запек, подуване на корема), в случай ензимен дефицитчерния дроб и панкреаса, лекарствата от тази група компенсират този дефицит и храносмилането се нормализира. Mezim се приема по 2 таблетки по време на хранене, продължителността на лечението с ензими се определя индивидуално от лекуващия лекар.
• Прокинетици (метоклопрамид) - премахват подуването и имат антиеметичен ефект чрез засилване на чревната подвижност. Предписва се на пациенти с тежко повръщане и подуване на корема, една таблетка (10 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на лечението с тази група лекарства зависи от състоянието на пациента (пълно или частично елиминиране на горните симптоми).
• Адсорбентите (активен въглен, ентеросорбент) се използват за прочистване на червата и повишаване на детоксикационната функция на черния дроб, в резултат на адсорбцията на токсични вещества. Активният въглен се приема по 1 таблетка (250 g) на всеки 10 kg тегло на пациент (50 kg - 5 таблетки, но не повече от 7 таблетки) на прием 20-30 минути преди хранене, 3 пъти на ден, курсът на лечение е 10-14 дни.
• Жлъчни киселини(урзодезоксихолева киселина) се използват при всички пациенти с цироза на черния дроб, тъй като стимулират свиването на стените на жлъчния мехур, отделянето на жлъчката, предотвратявайки нейния застой. Средно аритметично дневна дозадо 10 mg/kg, приема се вечер преди лягане, като продължителността на лечението зависи от тежестта на конгестията, определя се от лекуващия лекар.
• При пациенти с асцит (течност в корема) и оток се използват диуретици (Veroshpiron, Furosemide).
• Антивирусни лекарства(интерферон) се предписват на пациенти с чернодробна цироза с вирусен произход.
• Пробиотиците (Linex, Bifidumbacterin), за възстановяване на нормалната чревна микрофлора, съдържат чревни бактерии, които участват в храносмилането. Предписва се на пациенти, страдащи от диария, която не може да бъде излекувана с антибиотици, и подуване на корема. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден, 2-4 седмици.
• Трансфузионна терапия се използва в болница (кръвни продукти: червени кръвни клетки, плазма, електролити), използва се при масивно кървене, наличие на асцит (течност в корема), енцефалопатия.

Диета и традиционни методи на лечение

Традиционните методи са само допълнение към други методи на лечение (медикаментозно, хирургично). Преди всичко се откажете от алкохола и пушенето. Второ, всички пациенти трябва да си почиват много, да се разхождат на чист въздух и да се хранят правилно. Храната, консумирана от пациенти с цироза на черния дроб, трябва да бъде леко осолена, без подправки, не пържена (варена), без полуфабрикати. Не яжте мазни храни, яжте само диетично месо (заешко, пилешко). Яжте много салати и плодове, тъй като съдържат витамини. Морските дарове (различни видове риба) са полезни, защото съдържат микроелементи (магнезий, фосфор), необходими на пациент с цироза на черния дроб, но не в големи порции (до 100 g на ден). Бобови продукти(боб, грах), всички видове зърнени култури имат положителен ефект при пациенти с цироза. Не яжте консерви и пушени меса. Ако има подуване или течност в корема, ограничете приема на течности до 1000 ml на ден.

Билковото лекарство за чернодробна цироза се използва за прочистване на черния дроб и подобряване на отделянето на жлъчка. Прочистването на черния дроб трябва да се извършва на чисти черва, при липса на запек, а ако има такъв, те могат да се лекуват с отвара от листа на сена. Някои отвари и смеси за подобряване на чернодробната функция: варете върбова кора във вода, оставете за няколко дни, пийте по 1/3 чаша преди хранене 3 пъти на ден. Пийте по една чаша сок от репички и червено цвекло всеки ден. Колекция от овес, брезови пъпки, листа от боровинка, пийте 1/3 чаша всеки ден, подобрява отделянето на жлъчката.

Хирургично лечение (чернодробна трансплантация)

При тежка цироза на черния дроб (свръхрастеж на съединителна тъкан върху голяма площ), тежко общо състояние, което не може да се лекува лечение с лекарства, е предписана чернодробна трансплантация. За чернодробна трансплантация е необходим донор, ако има донор, тогава се извършва операцията (под обща анестезия). Но само приблизително 80-90% от пациентите с трансплантиран черен дроб имат благоприятен изход, останалите развиват животозастрашаващи усложнения или развитие на цироза на трансплантирания черен дроб.

Чернодробно увреждане при остра левокамерна и хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава при всички пациенти. Възможно развитие на пасив венозен застойхипоксемична некроза, чернодробна фиброза и в редки случаи сърдечна цироза.

Основата на чернодробното увреждане при изолирана левокамерна недостатъчност при пациенти с миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок, е намаляването на сърдечния дебит. Развитието на централна чернодробна некроза е особено улеснено от недостатъчното кръвоснабдяване на черния дроб поради рязък спадсистемно кръвно налягане. Тази ситуация възниква при кървене, следоперативни усложнения, топлинен удар, тежки изгаряния и септичен шок. Следователно се установява значителна корелация между честотата на откриване на чернодробна некроза при аутопсия и наличието в терминалния период на тежка хипотония, бъбречна недостатъчност, остра некроза на бъбречните тубули и надбъбречната кора на границата с медулата, характерна за шока . Остри нарушения на сърдечния ритъм (камерни пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене или мъждене и др.) могат да доведат до остра сърдечна недостатъчност и остра чернодробна конгестия с болка в десния хипохондриум, хипераминотрансфераземия и понякога жълтеница. Най-често конгестивен черен дробразвива се със слабост на дясната камера на сърцето.

Хиподиастолията, причинена от недостатъчно разширяване на сърдечните кухини по време на диастола, е свързана с хемодинамични нарушения и венозна конгестия в системното кръвообращение с компресивен (констриктивен) перикардит. Подобен механизъм на циркулаторна недостатъчност, но с преобладаване на промени в лявата камера на сърцето, е в основата на друга "констриктивна" кардиопатия, която възниква без увреждане на перикарда: миокардиосклероза с различна етиология, първична амилоидоза, хемохроматоза със сърдечно засягане, париетален ендокардит на Loeffler и алкохолна кардиомиопатия, които могат да се комбинират с алкохолна цироза на черния дроб.

Особената уязвимост на черния дроб при десностранна сърдечна недостатъчност се обяснява с факта, че черният дроб е най-близкият до сърцето резервоар, способен да отлага голям бройкръв и по този начин значително улесняват работата на дясната камера на сърцето. При сърдечна недостатъчност кръвта, отложена в черния дроб, може да представлява до 70% от масата на органа (обикновено около 35%). Увеличаването на налягането в дясното предсърдие се разпространява директно към долната куха вена, субхепаталните вени, синусоидите и системата на порталната вена, което води до относително намаляване на артериалното кръвоснабдяване на черния дроб пропорционално на намаляването на сърдечния дебит, хипоксия и исхемия некроза на хепатоцити. Порталната хипертония при застойна сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. Градиентът на вклиненото субхепатално и свободно портално налягане не се повишава (налягането в порталната вена и в двете празни вени е еднакво), следователно портакавалната колатерална циркулация и разширени вениНяма езофагеални вени.

При бързо развиваща се венозна стагнация, уголемяването и втвърдяването на черния дроб се придружава от разтягане на глисоновата капсула с остра болка в десния хипохондриум и силна болка и защитно мускулно напрежение по време на палпация, симулираща остра хирургично заболяване. Често се развива лека жълтеница, първоначално поради хипоксемична хемолиза в черния дроб (неконюгирана хипербилирубинемия, уробилинурия). По-късно, с развитието на хипоксемични централни лобуларни атрофични промени в хепатоцитите и некроза, възниква хепатоцелуларна жълтеница с повишаване на нивото на директен билирубинкръв, аминотрансферазната активност и често алкалната фосфатаза в кръвта. Масивна некроза на чернодробния паренхим с остра венозна конгестия може да доведе до развитие на картина на фулминантен хепатит с интензивна жълтеница, висока активност на ALT и чернодробна енцефалопатия.

В типичните случаи черният дроб при хронична десностранна сърдечна недостатъчност е увеличен, втвърден и болезнен. Повърхността му е гладка. Пациентите често се притесняват от чувство на тежест или продължителна тъпа болка в десния хипохондриум и епигастричния регион. При пациенти с хронично белодробно сърце и констриктивен перикардит се наблюдават цианоза и задух без ортопнея и значителен застой в белодробната циркулация.

При недостатъчност на трикуспидалната клапа се наблюдава характерна систолна пулсация на увеличен черен дроб, ортопнея и болезнено подуване на краката. Далакът е увеличен при 40% от пациентите, може да се развие хидроторакс и асцит. Биохимичните промени често се изразяват в умерена хипербилирубинемия и хипоалбуминемия, хипераминотрансфераземия. В напреднал стадий се наблюдават хипопротеинемия и хипопротромбинемия. Размерът на черния дроб често бързо намалява под въздействието на почивка, безсолен режим, диуретична и кардиотонична терапия. При застойна хепатомегалия няма телеангиектазия на кожата, палмарна еритема или признаци на колатерално кръвообращение. Едемно-асцитичният синдром се комбинира с характерно задух и цианоза високо съдържаниепротеин в асцитната течност (30-40 g/l). Ехографското изследване разкрива хепатомегалия, разширяване на долната куха вена и липса на колебания в нейния диаметър по време на дихателни движения.

Адхезивният перикардит често се развива без връзка с известни етиологични фактори - туберкулоза, пиогенна инфекция, ревматизъм или сърдечни увреждания, т.е. може да бъде идиопатично. Характеризира се с комбинация от ранен масивен и резистентен на диуретична терапия асцит с голям плътен, безболезнен, непулсиращ черен дроб („псевдоцироза на Пик“ поради фиброзен перихепатит) с рентгенографски симптомикалцификация на перикарда и плевроперикардни сраствания с нормални или леко увеличени размери на сърцето. Рентгеновото изследване на гръдните органи е задължително при всяка форма на чернодробна патология.

При чернодробни пункции при хронична сърдечна недостатъчност (чернодробната пункция е показана за тази патология) най-често се откриват признаци на хроничен венозен застой: разширяване и преливане на кръвта в сублобуларните вени, централните вени и съседните синусоиди, разширяване на пространствата на Disse, които са разположени между синусоидите и хепатоцитите и функционират като лимфни съдове, хепатоцитна атрофия и центрилобуларна некроза, често в комбинация с мастна дегенерация. По време на лапароскопия черният дроб е увеличен, ръбът е заоблен, капсулата е удебелена, повърхността на черния дроб има характерен вид на "индийско орехче" с наличие на тъмночервени и кафяво-жълти участъци ( индийско орехче черен дроб). При констриктивен перикардит на повърхността на черния дроб се виждат обширни сиво-бели лъскави отлагания на фибрин, склероза и удебеляване на капсулите на черния дроб и далака.

Сърдечната цироза на черния дроб, подобно на чернодробната цироза с друга етиология, е придружена от диспротеинемия с преобладаващо намаляване на нивото на общия протеин и албумин в кръвта и повишаване на нивото на γ-глобулини и α2-глобулини.

Понякога клинични симптомиувреждане на черния дроб при пациенти с остра или хронична циркулаторна недостатъчност - тежест или болка в епигастралната област, метеоризъм, гадене, горчив вкус в устата, хепатомегалия и жълтеница - излизат на преден план и неутрализират основното сърдечно заболяване. В такива случаи лекарите правят диагностични грешки, предполагайки независимо заболяванечерен дроб.

При наличие на сърдечна недостатъчност при пациенти с хепатомегалия е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на хронично сърдечно увреждане с хиперкинетичен синдром по време на чернодробна цироза, което може клинично да се прояви като цианоза, тежък задух в покой и по време на тренировка , тахикардия, високо пулсово налягане, дилатация на дясната камера на сърцето поради значителна артериовенозна шунтираща кръв в белите дробове.

Увреждане на черния дроб и сърцето с хипердинамична или хиподинамична сърдечна недостатъчност също е възможно при идиопатична хемохроматоза, амилоидоза, саркоидоза и хроничен алкохолизъм. В редки случаи при чернодробна цироза или при продължителна терапия на ХАН с имуносупресори може да се развие подостър инфекциозен ендокардит, което изисква диференциална диагнозас хронично активно чернодробно заболяване, както се проявява с хепатоспленомегалия, хиперпротеинемия, хипергама-глобулинемия, положителни тестове за протеинови седименти, умерена хиперензимия (аминотрансферази, алкална фосфатаза) и понякога с хипербилирубинемия поради съпътстваща реактивен хепатит. Хипер-а 2-глобулинемия, рязко увеличениеСУЕ, аускултаторни явления, показващи увреждане на сърдечните клапи, васкулит, тромбоза или емболия на вътрешни органи, увреждане на бъбреците и положителни резултати от повторни бактериологични кръвни изследвания.

Провежда се патогенетично лечение на сърдечни заболявания, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, което обикновено води до регресия на клиничните и биохимични прояви на сърдечна цироза на черния дроб.

Допълнително се предписват хепатопротектори и антиоксидантни витамини: легалон, симепар, есенциале N, ливолин, намасит, алвитил, гензамин, форматон, триовит, мултитаб с ß-каротин в обичайни дози за 1-2 месеца. При наличие на хронична сърдечна цироза на черния дроб е показано приложение на хепабен в описаните по-горе дози. Хирургичното лечение се извършва по показания.

Рядко заболяване е отлагането на калций в глисоновата капсула на черния дроб и перикарда по време на перикардит с туберкулозна етиология, класифициран според старата терминология като „черупково сърце“, при което се развива псевдоцироза на Пик. Освен това в някои случаи функционалното състояние на черния дроб се подобрява след това хирургично отстраняванечасти от калцирания перикард. В резултат на операцията симптомите на хронично съдова недостатъчности като следствие от проявата на “застоял” черен дроб на индийско орехче.

Черен дроб за сърдечни заболявания.

Професор Амбалов Юрий Михайлович — доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по инфекциозни болести на Ростовския държавен медицински университет, член на RAE, председател на Асоциацията по инфекциозни болести Ростовска област, Ръководител на Ростовския клон на RAE, Главен консултант на Хепатологичния център на Ростов на Дон, Хепатолог от най-висока квалификационна категория

Хоменко Ирина Юриевна — Кандидат на медицинските науки, ръководител отделение по инфекциозни болести№ 4 MBUZ „Градска болница № 1 на името на. НА. Семашко, Ростов на Дон", главен хепатолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Ростовска област, член на Руското дружество за изследване на черния дроб (ROPIP), лекар по инфекциозни заболявания, хепатолог с най-висока квалификационна категория

Книга: “Болести на черния дроб” (S.D. Podymova; 1981)

Черен дроб за сърдечни заболявания.

При сърдечни заболявания черният дроб е засегнат поради остро или хронично повишаване на централното венозно налягане, както и намаляване на сърдечния дебит. Обикновено има явления на застой, некроза, фиброза и по-рядко цироза, които могат да съществуват отделно, но често се комбинират в зависимост от клинична ситуация. Терминът "кардиогенен черен дроб" е предложен за обозначаване на тези заболявания.

Говорейки за значението на хемодинамичните нарушения в патогенезата на чернодробното увреждане при сърдечни заболявания, трябва да се подчертае, че нуждата на черния дроб от кислород е сравнима с нуждата на мозъка и сърцето, а хипоксията значително нарушава неговите функции.

В клиничната картина често преобладава един фактор на чернодробно увреждане: или явления на стагнация поради дяснокамерна недостатъчност, или недостатъчност на артериалната перфузия на черния дроб поради левокамерна недостатъчност, или признаци на чернодробна цироза на фона на продължителна стагнация . Това разделение ни позволява да разберем по-добре механизма на формиране на отделните симптоми.

Застойен черен дроб. Всяко сърдечно заболяване, което причинява повишено налягане в дясното предсърдие, води до стагнация на кръвта в черния дроб. По-често причината е митрални клапи, недостатъчност на трикуспидалната клапа, cor pulmonale при хрон дихателна недостатъчностили рецидивираща тромбоза на малки клонове на белодробната артерия, констриктивен перикардит, миокарден инфаркт на дясна камера, миксома на дясното предсърдие.

Зависимостта на кръвоснабдяването на черния дроб от функционалното състояние на дясното сърце се определя от топографската връзка между дясното предсърдие и чернодробните вени; черният дроб се нарича резервоар за застояла кръв, манометър на дясното предсърдие.

Повишеното централно венозно налягане се предава на чернодробните вени и пречи на притока на кръв към централната част на лобулата. Забавянето на кръвообращението увеличава преливането на кръвта в централните вени, централната част на лобулите. Развитието на централна портална хипертония има предимно механичен произход, към него се присъединява хипоксия.

Локализираната централна хипоксия причинява атрофия и дори некроза на хепатоцитите. Загубата на клетки води до колапс и кондензация на ретикулума, активната некроза стимулира образуването на колаген, причинявайки склероза на вените. Освен това развитието на съединителната тъкан води до преместване на централните вени на мястото на порталните вени. Нишките на съединителната тъкан свързват централните вени на съседните лобули и чернодробната архитектура се нарушава.

Макроскопски черният дроб при сърдечна недостатъчност е увеличен, тъмночервен, конгестиен, рядко е възлест. Разширени, опънати вени изпъкват върху повърхността на среза, черният дроб има вид на индийско орехче (центрилобуларни червени зони на застой, а останалите лобули са жълти).

Микроскопски се наблюдава разширение на централните вени и синусоиди, съдържащи червени кръвни клетки; в някои случаи центровете на чернодробните лобули изглеждат като "кръвни езера". Трабекуларната структура е изтрита в централните области, тук се развива атрофия на хепатоцитите и балонна дегенерация, а с напредването на процеса се разкрива центрилобуларна фокална некроза. Пигментът липофусцин под формата на деликатни или груби клъстери от златисто жълт или кафяв цвят се съдържа в центъра на хепатоцитите.

Клинична картина. Първият симптом на задръстване на черния дроб е неговото уголемяване. При натиск върху областта на черния дроб възниква хепатоюгуларен рефлекс (симптом на Plesch) - подуване на шийните вени. В началния стадий на циркулаторна недостатъчност черният дроб излиза леко изпод ребрената дъга, ръбът му е заоблен, гладък и повърхността е мека.

В бъдеще органът може да достигне огромни размери, спускайки се под илиачния гребен. Ръбът на черния дроб става по-остър, повърхността става плътна. A. L. Myasnikov (1949) правилно подчертава разнообразието от клинични прояви на конгестивен черен дроб: възможна е тежка сърдечна недостатъчност с голям оток и асцит и леко увеличение на черния дроб и, напротив, черният дроб може да се увеличи значително с други леки симптоми на стагнация. Различната реакция на черния дроб към стагнация в него зависи от предишните му лезии - алкохолизъм, лекарствени ефекти, както и върху продължителността на застоя.

Заслужава да се отбележи чувствителността и в някои случаи болката на конгестивния черен дроб при палпация. При остър развиващ се провалкръвообращението, може да се наблюдава интензивна спонтанна болка в дясната половина на корема, свързана с разтягане на чернодробната капсула. Характерно е усещането за тежест и пълнота, което се появява по време на хранене, понякога се появява гадене. Отличителна черта на застойния черен дроб е променливостта на неговия размер, свързана със състоянието на централната хемодинамика и лечението, по-специално със сърдечни гликозиди и диуретици.

Жълтеницата обикновено е лека. Комбинацията от жълтеница и цианоза създава особен цвят на кожата. Повишаване на билирубина, главно поради свързаната фракция, се открива при 20-50% от пациентите [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Обикновено е умерено повишен - до 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), рядко до 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Механизмът на хипербилирубинемията се състои в нарушена екскреция, регургитация и поглъщане на билирубин от черния дроб.

Понякога, на фона на хроничен застой в черния дроб, жълтеницата бързо и значително се увеличава, което изисква диференциална диагноза с редица заболявания.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) наблюдават 25 пациенти, при които нарастващата жълтеница няма допълнителни етиологични фактори и възниква в резултат на конгестивен черен дроб. Билирубинемичните кризи при тези пациенти с повишаване на билирубина от 71,1 до 167,6 µmol / l (4,16-9,8 mg%) поради преобладаването на директната фракция са придружени от циркулаторна недостатъчност от десен вентрикуларен тип.

Бяха отбелязани повишаване на венозното налягане, положителен венозен пулс и уголемяване и втвърдяване на черния дроб. Най-често нарастващата жълтеница е предшествана или придружена от болка в десния хипохондриум.

Причините за билирубинемичните кризи при конгестивен черен дроб не са напълно ясни. Основното значение в техния произход, очевидно, е по-нататъшното, понякога пароксизмално, влошаване на интрахепаталната циркулация, увеличаване на чернодробната хипоксия, появата на некроза на хепатоцитите, нарушена екскреция на жлъчката през интрахепаталните жлъчни пътища поради повишаване на вътресъдовото налягане в синусоидите на черен дроб.

Хемолитичната жълтеница е рядка. Внезапната поява на жълтеница с индиректен билирубин е характерна за инфарктите на белия дроб, далака или бъбреците, които не причиняват жълтеница без сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че на мястото на инфаркта се създава допълнително хемоглобиново депо, а от него се образува билирубин. Излишният пигмент не може да се свърже с променените чернодробни клетки. Белодробната конгестия също води до повишена хемолиза и увеличаване на фракцията на индиректния билирубин.

При изследване на функционалното състояние на черния дроб най-изразените промени се откриват с бромсулфалеинов тест, както и изследване на кръвния поток и абсорбционно-екскреторната фракция на черния дроб с 1311. В някои случаи се наблюдава умерена хипоалбуминемия, намаляване на протромбиновият индекс и леко повишаване на активността на серумните аминотрансферази.

Недостатъчна чернодробна перфузия. При намаляване на артериалното кръвоснабдяване могат да възникнат както функционални, така и морфологични чернодробни нарушения. Причината за такива нарушения може да бъде остра левокамерна недостатъчност или продължителен колапс.

Понякога се наричат ​​исхемичен хепатит. Трябва да се подчертае остър инфарктмиокард, усложнен от кардиогенен шок, аритмогенни колапси, състояния след реанимация, белодробна емболия.

При намаляване на перфузионното топлинно налягане в черния дроб, достатъчно насищане на кръвта с кислород се наблюдава само в перипорталните зони и бързо пада, когато се приближи до централната част на лобулата, която е най-чувствителна към метаболитно увреждане. Тежката хипоксия на центрилобуларните чернодробни клетки води до развитие на некроза и в някои случаи до инфаркт.

Директно увреждане на черния дроб от остри разстройствакръвообращението при пациенти с миокарден инфаркт е описано от B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). гл. Стамболис и др. (1979), V. Aroidi et al. (1980), W. Beckert (1980) наблюдава масивна центрилобуларна некроза на черния дроб при пациенти, починали от циркулаторна недостатъчност.

В клиничната картина най-важни са жълтеницата, понякога интензивна, и високи нива на аминотрансферазите (обикновено 5-кратно увеличение над нормата), което често се интерпретира като остър вирусен хепатит.

O. Nouel и др. (1980) описват развитието на остра чернодробна недостатъчност при 6 пациенти с преходни епизоди на остра сърдечна недостатъчност на фона на хронична конгестия в черния дроб. Жълтеница и чернодробна енцефалопатия се развиват 1-3 дни след епизоди на остра циркулаторна недостатъчност, когато хемодинамичните параметри вече са се нормализирали. Всички пациенти са имали масивна центрилобуларна некроза без възпалителна клетъчна инфилтрация.

Сърдечна цироза на черния дроб. Според различни автори, честотата на цироза при пациенти с конгестивен черен дроб варира от 0,7 до 6,9% [Bondar Z. A., 1970; Валкович E.I., 1973; Филипова Л. А., Тихонова Г. Н., 1975; Шерлок С., 1968]. Най-често се открива на фона на продължителна конгестия в черния дроб с недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит.

Чернодробната цироза обаче не може да се счита за често срещана последица от сърдечна недостатъчност. Редица автори предлагат термина "чернодробна цироза при сърдечни заболявания, протичащи с циркулаторна недостатъчност", подчертавайки многофакторния генезис на заболяването. В допълнение към хроничния застой може да се отбележи недостатъчна перфузия с образуване на некроза в черния дроб, продължителна лекарствена терапия и дефицит на протеини и витамини.

Морфологичното изследване, в допълнение към промените, характерни за стагнация, разкрива перипортална фиброза, регенерирани възли и преструктуриране на лобуларната архитектоника.

Клиничната картина на сърдечната цироза няма характерни особености. На преден план е нарастващата сърдечна недостатъчност, конгестивен черен дроб, който става все по-плътен, често с остри и неравен ръб; понякога далакът се увеличава. Асцитът се развива след дълъг период на оток и обикновено е рефрактерен на дигиталисова диуретична терапия. Други признаци на портална хипертония се наблюдават в късния стадий на заболяването.

Сърдечната цироза на черния дроб се проявява в дистрофичния стадий на сърдечна недостатъчност, когато са изразени изтощение (до степен на кахексия), астения, анорексия, потъмняване на кожата, косопад и чупливи нокти.

Функционалното изследване на черния дроб разкрива лека хипербилирубинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия, умерено повишаване на гама глобулините, намаляване на холинестеразната активност, повишаване на аминотрансферазите и гама-глутамил транспептидазата. Сърдечната цироза протича латентно, без значителни екзацербации.

Сред 603 пациенти с цироза А. И. Хазанов откри мускатна цироза с изразено преструктуриране на чернодробната структура в 22 случая; Хистологичното изследване разкрива слоеве фиброзна тъкан и регенерирани възли. При по-голямата част от пациентите са установени тежки нарушения на чернодробните тестове, в терминалния период 5 души са изпаднали в дълбока кома.