Какъв е процесът на кърмене при левкемия и лечимо ли е заболяването? Необходимостта от кръвопреливане. Протичане и клинични форми на остра левкемия, остра левкемия

левкемия-- системно заболяване на кръвта, характеризиращо се със следните характеристики: 1) прогресивна клетъчна хиперплазия в хемопоетичните органи и често в периферна кръвс рязко преобладаване на пролиферативните процеси над процесите на нормална диференциация на кръвните клетки; 2) метапластичен растеж на различни патологични елементи, развиващи се от оригиналните клетки, съставляващи морфологичната същност на определен тип левкемия.

Болестите на кръвоносната система са хемобластозите, които са аналог на туморните процеси в други органи. Някои от тях се развиват предимно в костния мозък и се наричат ​​левкемия. А другата част възниква предимно в лимфоидната тъкан на хемопоетичните органи и се нарича лимфоми или хематосаркоми.

Левкемията е полиетиологично заболяване. Всеки човек може да има различни фактори, които причиняват заболяването. Има четири групи:

1 група-- инфекциозни вирусни причини;

2-ра група- наследствени фактори. Потвърждава се от наблюдение на левкемични семейства, където един от родителите е болен от левкемия. Според статистиката има пряко или едно поколение предаване на левкемия.

3 група- влиянието на химичните левкемични фактори: цитостатиците при лечението на рак водят до левкемия, пеницилиновите антибиотици и цефалоспорините. Не трябва да прекалявате с употребата на тези лекарства.
Промишлени и битови химикали (килими, линолеум, синтетични перилни препарати и др.)

4 група- излагане на радиация.

Първичният период на левкемия (латентният период е времето от действието на етиологичния фактор, причинил левкемията, до първите признаци на заболяването. Този период може да бъде кратък (няколко месеца) или дълъг (десетки години).
Левкемичните клетки се размножават, от първата единична до такова количество, че причинява инхибиране на нормалната хемопоеза. Клиничните прояви зависят от скоростта на пролиферация на левкемичните клетки.

Вторичен период (период на подробна клинична картина на заболяването). Първите признаци често се откриват в лабораторията. Може да има две ситуации:

А) благосъстоянието на пациента не страда, няма оплаквания, но има признаци (прояви) на левкемия в кръвта;

Б) има оплаквания, но няма промени в клетките.

Клинични признаци

Левкемията няма характерни клинични признаци, те могат да бъдат всякакви. В зависимост от инхибирането на хемопоезата, симптомите се проявяват по различен начин.

Например, гранулоцитният зародиш (гранулоцит - неутрофил) се потиска, един пациент ще има пневмония, друг ще има тонзилит, пиелонефрит, менингит и др.

Всички клинични прояви са разделени на 3 групи синдроми:

1) инфекциозно-токсичен синдром, който се проявява под формата на различни възпалителни процеси и се причинява от инхибиране на гранулоцитната линия;

2) хеморагичен синдром, проявяващ се с повишено кървене и възможност за кръвоизливи и загуба на кръв;

3) анемичен синдром, проявяващ се чрез намаляване на съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки. Появяват се бледност на кожата и лигавиците, умора, задух, световъртеж, намалена сърдечна дейност.

Остра левкемия

Острата левкемия е злокачествен тумор на кръвоносната система. Основният субстрат на тумора са младите, така наречените бластни клетки. В зависимост от морфологията и цитохимичните параметри на клетките в групата на острата левкемия се разграничават: остра миелобластна левкемия, остра монобластна левкемия, остра миеломонобластна левкемия, остра промиелоцитна левкемия, остра еритромиелоза, остра мегакариобластна левкемия, остра недиференцирана левкемия, остра лимфобластна левкемия.

По време на остра левкемия има няколко етапа:

1) начален;

2) разширена;

3) ремисия (пълна или непълна);

4) рецидив;

5) терминал.

начална фазаОстрата левкемия се диагностицира най-често, когато пациенти с предишна анемия впоследствие развият картина на остра левкемия.

Разширен етапхарактеризиращ се с наличието на основните клинични и хематологични прояви на заболяването.

Ремисияможе да бъде пълна или непълна. Пълната ремисия включва състояния, при които липсват клинични симптоми на заболяването, броят на бластните клетки в костния мозък не надвишава 5% и те отсъстват в кръвта. Съставът на периферната кръв е близък до нормалния. При непълна ремисия има ясно клинично и хематологично подобрение, но броят на бластните клетки в костния мозък остава повишен.

Рецидивостра левкемия може да възникне в костния мозък или извън него костен мозък(кожа и др.). Всеки следващ рецидив е прогностично по-опасен от предишния.

Терминален етапОстрата левкемия се характеризира с резистентност към цитостатична терапия, изразено инхибиране на нормалната хематопоеза и развитие на язвено-некротични процеси.

IN клинично протичанеВсички форми имат значително повече общи характеристики на „остра левкемия“, отколкото разлики и характеристики, но диференцирането на остра левкемия е важно за прогнозата и избора на цитостатична терапия. Клиничните симптоми са много разнообразни и зависят от местоположението и масивността на левкемичната инфилтрация и признаците на потискане на нормалната хематопоеза (анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения).

Първите прояви на заболяването са общи: слабост, загуба на апетит, изпотяване, неразположение, треска от неправилен тип, болки в ставите, появата на малки синини след леки наранявания. Заболяването може да започне остро - с катарални промени в назофаринкса, болки в гърлото. Понякога острата левкемия се открива чрез случаен кръвен тест.

В напреднал стадий на заболяването в клиничната картина могат да се разграничат няколко синдрома: анемичен синдром, хеморагичен синдром, инфекциозни и язвено-некротични усложнения.

Анемичният синдром се проявява със слабост, замаяност, болка в сърцето и задух. Обективно се отбелязва бледност кожатаи лигавиците. Тежестта на анемията варира и се определя от степента на инхибиране на еритропоезата, наличието на хемолиза, кървене и др.

Хеморагичният синдром се среща при почти всички пациенти. Обикновено се наблюдават гингивални, назални, маточни кръвоизливи, кръвоизливи по кожата и лигавиците. На местата на инжектиране и венозни инжекциивъзникват обширни кръвоизливи. В терминалния стадий се появяват язвено-некротични промени на мястото на кръвоизливи в лигавицата на стомаха и червата. Най-изразеният хеморагичен синдром се наблюдава при промиелоцитна левкемия.

Инфекциозните и язвено-некротичните усложнения са следствие от гранулоцитопения, намаляване на фагоцитната активност на гранулоцитите и се срещат при повече от половината пациенти с остра левкемия. Често се появяват пневмонии, болки в гърлото, инфекции пикочните пътища, абсцеси на местата на инжектиране. Температурата може да варира - от ниска до постоянно висока. Значителното увеличение на лимфните възли е рядко при възрастни, но доста често при деца. Лимфаденопатията е особено характерна за лимфобластна левкемия. По-често се увеличават лимфните възли в супраклавикуларната и субмандибуларната област. При палпация лимфните възли са плътни, безболезнени и могат да бъдат леко болезнени, когато бърз растеж. Не винаги се наблюдава увеличение на черния дроб и далака, главно при лимфобластна левкемия.

В периферната кръв на повечето пациенти се открива анемия от нормохромен, по-рядко хиперхромен тип. Анемията се задълбочава с прогресията на заболяването до 20 g/l, а броят на червените кръвни клетки се отбелязва под 1,0 g/l. Анемията често е първата проява на левкемия. Броят на ретикулоцитите също е намален. Броят на белите кръвни клетки обикновено е повишен, но не достига толкова високи стойности, колкото при хронична левкемия. Броят на левкоцитите варира в широки граници от 0,5 до 50-300 g/l.

Формите на остра левкемия с висока левкоцитоза имат по-малко благоприятна прогноза. Има форми на левкемия, които се характеризират с левкопения от самото начало. Тоталната бластна хиперплазия се среща само в терминалния стадий на заболяването.

Всички форми на остра левкемия се характеризират с намаляване на броя на тромбоцитите до 15-30 g / l. Особено изразена тромбоцитопения се наблюдава в терминалния стадий.

IN левкоцитна формула-- бластни клетки до 90% от всички клетки и малко количество зрели елементи. Освобождаването на бластни клетки в периферната кръв е основният морфологичен признак на остра левкемия. За разграничаване на формите на левкемия, в допълнение към морфологичните характеристики, се използват цитохимични изследвания (съдържание на липиди, пероксидазна активност, съдържание на гликоген, киселинна фосфатазна активност, неспецифична естеразна активност и др.)

Острата промиелоцитна левкемия се характеризира с изключително злокачествено заболяване на процеса, бързо нарастване на тежката интоксикация, изразена хеморагичен синдромкоето води до мозъчен кръвоизлив и смърт на пациента.

Туморните клетки с груба грануларност в цитоплазмата затрудняват определянето на ядрените структури. Положителни цитохимични признаци: пероксидазна активност, много липиди и гликоген, реакцията към киселата фосфатаза е рязко положителна, наличието на гликозаминогликан.

Хеморагичният синдром зависи от тежка хипофибриногенемия и излишно съдържаниев левкемични клетки тромбопластин. Освобождаването на тромбопластин провокира вътресъдова коагулация.

Острата миелобластна левкемия се характеризира с прогресивен ход, тежка интоксикация и треска, ранна клинична и хематологична декомпенсация на процеса под формата на тежка анемия, умерена интензивност на хеморагичните прояви и частични язвено-некротични лезии на лигавиците и кожата.

Миелобластите преобладават в периферната кръв и костния мозък. Цитохимично изследване разкрива пероксидазна активност, повишено съдържание на липиди и ниска неспецифична естеразна активност.

Острата лимфомонобластна левкемия е подвариант на острата миелобластна левкемия. Според клиничната картина те са почти идентични, но миеломонобластната форма е по-злокачествена, с по-тежка интоксикация, дълбока анемия, тромбоцитопения, по-тежък хеморагичен синдром, чести некрози на лигавиците и кожата, хиперплазия на венците и сливиците. В кръвта се откриват бластни клетки - големи, неправилна форма, с младо ядро, наподобяващо формата на моноцитно ядро. Цитохимичното изследване разкрива положителна реакция към пероксидазата, гликогена и липидите в клетките. Характерна особеност е положителна реакция към неспецифична естераза в клетките и лизозим в серума и урината.

Средната продължителност на живота на пациентите е половината от тази на миелобластната левкемия. Причината за смъртта обикновено е инфекциозни усложнения.

Острата монобластна левкемия е рядка форма на левкемия. Клиничната картина наподобява остра миелобластна левкемия и се характеризира с анемична склонност към кръвоизливи, увеличени лимфни възли, увеличен черен дроб и некротизиращ язвен стоматит. В периферната кръв - анемия, тромбоцитопения, лимфомоноцитен профил, повишена левкоцитоза. Появяват се млади бластни клетки. Цитохимичното изследване разкрива слабо положителна реакция към липидите и висока активност на неспецифичната естераза в клетките. Лечението рядко води до клинични и хематологични ремисии. Продължителността на живота на пациента е около 8-9 месеца.

Острата лимфобластна левкемия е по-честа при деца и индивиди млад. Характеризира се с увеличаване на всяка група лимфни възли, далака. Здравето на пациентите не е нарушено, интоксикацията е умерена, анемията е незначителна. Хеморагичният синдром често липсва. Пациентите се оплакват от болки в костите. Острата лимфобластна левкемия се различава по честота неврологични прояви(невролевкемия).

В периферната кръв и в точковия лимфобласт има млади големи клетки със закръглено ядро. Цитохимично изследване: реакцията към пероксидазата винаги е отрицателна, няма липиди, гликогенът е под формата на големи гранули.

Отличителна черта на острата лимфобластна левкемия е положителният отговор на използваната терапия. Степента на ремисия е от 50% до 90%. Ремисията се постига чрез използване на комплекс от цитостатични средства. Рецидивът на заболяването може да се прояви като невролевкемия, инфилтрация на нервните корени, тъканта на костния мозък. Всеки следващ рецидив има по-лоша прогноза и е по-злокачествен от предишния. При възрастните заболяването протича по-тежко, отколкото при децата.

Еритромиелозата се характеризира с факта, че патологичната трансформация на хемопоезата засяга както белите, така и червените кълнове на костния мозък. В костния мозък се откриват млади недиференцирани клетки от белия ред и бластни анапластични клетки от червената линия - големи количества еритро- и нормобласти. Големите червени кръвни клетки имат грозен вид.

В периферната кръв - персистираща анемия, анизоцитоза на еритроцитите (макроцити, мегалоцити), пойкилоцитоза, полихромазия и хиперхромия. Еритро- и нормобласти в периферна кръв - до 200-350 на 100 левкоцити. Често се наблюдава левкопения, но може да има умерено повишаване на левкоцитите до 20-30 g/l. С напредването на заболяването се появяват бластни форми - монобласти. Няма лимфаденопатия, черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени или да останат нормални. Заболяването продължава по-дълго от миелобластната форма, в някои случаи се отбелязва подостро протичанееритромиелоза (до две години без лечение).

Продължителността на непрекъснатата поддържаща терапия трябва да бъде най-малко 3 години. За навременно откриване на рецидив е необходимо да се извърши контролни изследваниякостен мозък поне веднъж месечно през първата година на ремисия и веднъж на всеки 3 месеца след година на ремисия. По време на периода на ремисия може да се проведе така наречената имунотерапия, насочена към унищожаване на останалите левкемични клетки с помощта на имунологични методи. Имунотерапията се състои от прилагане на BCG ваксина или алогенни левкемични клетки на пациенти.

Рецидивът на лимфобластна левкемия обикновено се лекува със същите комбинации от цитостатици, както по време на индукционния период.

При нелимфобластна левкемия основната задача обикновено не е да се постигне ремисия, а да се ограничи левкемичният процес и да се удължи животът на пациента. Това се дължи на факта, че нелимфобластната левкемия се характеризира с рязко инхибиране на нормалните хемопоетични зародиши и следователно интензивната цитостатична терапия често е невъзможна.

За предизвикване на ремисия при пациенти с нелимфобластна левкемия се използват комбинации от цитостатични лекарства; цитозин арабинозид, дауномицин: цитозин арабинозид, тиогуанин; цитозин арабинозид, онковин (винкристин), циклофосфамид, преднизолон. Курсът на лечение продължава 5-7 дни, последвани от 10-14 следобедна почивка, необходими за възстановяване на нормалната хемопоеза, инхибирана от цитостатици. Поддържащата терапия се провежда със същите лекарства или техни комбинации, използвани по време на индукционния период. Почти всички пациенти с нелимфобластна левкемия развиват рецидив, което изисква промяна в комбинацията от цитостатици.

Важно място в лечението на остра левкемия заема терапията на екстрамедуларните локализации, сред които най-честата и опасна е невролевкемията (менингоенцефалитен синдром: гадене, повръщане, непоносимо главоболие; синдром на локално увреждане на мозъчното вещество; псевдотуморни фокални симптоми; дисфункция на черепните нерви окуломоторни, слухови, лицеви и тригеминални нерви; левкемична инфилтрация на нервни корени и стволове: синдром на полирадикулоневрит). Методът на избор при невролевкемия е интралумбално приложение на метотрексат и облъчване на главата в доза от 2400 rad. При наличие на екстрамедуларни левкемични огнища (назофаринкс, тестис, медиастинални лимфни възли и др.), причиняващи притискане на органи и болка, е показано локално лъчелечение в обща доза 500-2500 rad.

Лечението на инфекциозните усложнения се извършва с антибиотици широк обхватдействия, насочени срещу най-често срещаните патогени - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Стафилококус ауреус. Използват се карбеницилин, гентамицин и цепорин. Антибиотичната терапия продължава най-малко 5 дни. Антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно на всеки 4 часа.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, особено при пациенти с гранулоцитопения, е необходима внимателна грижа за кожата и устната лигавица, поставяне на пациенти в специални асептични помещения и чревна стерилизация с неадсорбируеми антибиотици (канамицин, ровамицин, неолепцин). Основният метод за лечение на кръвоизлив при пациенти с остра левкемия е трансфузията на тромбоцити. В същото време на пациента се преливат 200-10 000 g / l тромбоцити 1-2 пъти седмично. При липса на тромбоцитна маса може да се прелее прясна цяла кръв за хемостатични цели или може да се използва директно преливане. В някои случаи за спиране на кървенето е показана употребата на хепарин (при наличие на интраваскуларна коагулация), епсилон-аминокапронова киселина (в случай на повишена фибронолиза).

Съвременните програми за лечение на лимфобластна левкемия позволяват да се постигне пълна ремисия в 80-90% от случаите. Продължителността на непрекъснатите ремисии при 50% от пациентите е 5 или повече години. При останалите 50% от пациентите терапията е неефективна и се развиват рецидиви. При нелимфобластна левкемия пълните ремисии се постигат при 50-60% от пациентите, но при всички пациенти се развиват рецидиви. Средната продължителност на живота на пациентите е 6 месеца. Основните причини за смъртта са инфекциозни усложнения, тежък хеморагичен синдром и невролевкемия.

Хронична миелоидна левкемия

Субстратът на хроничната миелоидна левкемия се състои главно от зрели и зрели клетки от гранулоцитната серия (метамиелоцити, лентови и сегментирани гранулоцити). Заболяването е едно от най-честите в групата на левкемиите, рядко се среща при хора на възраст 20-60 години, при възрастни и деца и продължава с години.

Клиничната картина зависи от стадия на заболяването.

Има 3 стадия на хроничната миелоидна левкемия - начален, напреднал и терминален.

В началния етапХроничната миелоидна левкемия практически не се диагностицира или се открива чрез случаен кръвен тест, тъй като симптомите през този период почти липсват. Прави впечатление постоянната и немотивирана левкоцитоза с неутрофилен профил, изместване вляво. Далакът се увеличава, което причинява дискомфортв левия хипохондриум, усещане за тежест, особено след хранене. Левкоцитозата се повишава до 40-70 g/l. Важен хематологичен признак е увеличаването на броя на базофилите и еозинофилите с различна зрялост. През този период не се наблюдава анемия. Отбелязва се тромбоцитоза до 600-1500 g / l. На практика този етап не може да бъде разграничен. Заболяването, като правило, се диагностицира на етапа на пълна генерализация на тумора в костния мозък, т.е. в напреднал стадий.

Разширен етапхарактеризиращ се с появата на клинични признаци на заболяването, свързано с левкемичния процес. Пациентите отбелязват умора, изпотяване, субфебрилна температура и загуба на тегло. Тежест и болка се появяват в лявото подребрие, особено след ходене. При обективен преглед почти постоянен признак през този период е увеличението на далака, достигащо в някои случаи значителни размери. При палпация далакът остава безболезнен. Половината от пациентите развиват инфаркти на далака, изявени остри болкив левия хипохондриум с облъчване в лявата страна, ляво рамо, засилваща се с дълбоко вдъхновение.

Черният дроб също е увеличен, но размерът му е индивидуално променлив. Функционалните чернодробни нарушения са леки. Хепатитът се проявява диспептични разстройства, жълтеница, увеличен черен дроб, повишен директен билирубин в кръвта. Рядко се наблюдава лимфаденопатия в напреднал стадий на хронична миелоидна левкемия, липсва хеморагичен синдром.

Възможни са нарушения на сърдечно-съдовата система (болки в сърцето, аритмия). Тези промени са причинени от интоксикация на тялото и нарастваща анемия. Анемията има нормохромен характер, а анизо- и пойкилоцитозата често е изразена. Левкоцитната формула представлява цялата серия гранулоцити, включително миелобластите. Броят на левкоцитите достига 250-500 g/l. Продължителността на този етап без цитостатична терапия е 1,5-2,5 години. Клиничната картина се променя значително по време на лечението. Здравословното състояние на пациентите остава задоволително за дълго време, работоспособността се поддържа, броят на левкоцитите е 10-20 g / l, не се наблюдава прогресивно увеличение на далака. Напредналата фаза при пациенти, приемащи цитостатици продължава 4-5 години, а понякога и повече.

В терминален стадийотбеляза рязко влошаване общо състояние, повишено изпотяване, постоянно немотивирано повишаване на температурата. Появява се силна болка в костите и ставите. Важен признак е появата на рефрактерност към терапията. Слезката е значително увеличена. Анемията и тромбоцитопенията нарастват. При умерено увеличение на броя на левкоцитите, формулата се подмладява чрез увеличаване на процента незрели клетки (промиелоцити, миелобласти и недиференцирани).

Хеморагичният синдром, който липсваше в напреднал стадий, почти постоянно се появява в терминалния период. Туморен процесв терминалния стадий започва да се разпространява извън костния мозък: настъпва левкемична инфилтрация на нервните корени, причиняваща радикуларна болка, образуват се подкожни левкемични инфилтрати (левкемиди) и се наблюдава растеж на саркома в лимфните възли. Левкемичната инфилтрация върху лигавиците допринася за развитието на кръвоизливи в тях, последвани от некроза. В терминалния стадий пациентите са склонни към развитие на инфекциозни усложнения, които често причиняват смърт.

Диференциалната диагноза на хроничната миелоидна левкемия трябва да се извършва предимно с левкемоидни реакции от миелоиден тип (в резултат на реакцията на организма към инфекция, интоксикация и др.). Бластната криза на хроничната миелоидна левкемия може да даде картина, напомняща на остра левкемия. В този случай анамнестичните данни показват в полза на хронична миелоидна левкемия, тежка спленомегалия, наличие на филаделфийска хромозома в костния мозък.

Лечението на хронична миелоидна левкемия в напреднал и терминален стадий има свои собствени различия.

В напреднал стадий терапията е насочена към намаляване на теглото туморни клеткии има за цел да запази соматичната компенсация на пациентите възможно най-дълго и да отложи настъпването на бластната криза. Основните лекарства, използвани при лечението на хронична миелоидна левкемия: миелозан (милеран, бусулфан), миелобромол (дибромоманитол), хексофосфамид, допан, 6-меркаптопурин, лъчева терапия 1500-2000 пъти.

На пациента се препоръчва да премахне претоварването, да остане на чист въздух колкото е възможно повече, да спре да пуши и да пие алкохол. Препоръчват се месни продукти, зеленчуци и плодове. Избягвайте излагане (слънчеви бани) на слънце. Термичните, физическите и електрическите процедури са противопоказани. В случай на намаляване на червените кръвни показатели се предписват хемостимулин и фероплекс. Курсове за витаминна терапия B1, B2, B6, C, PP.

Противопоказанията за облъчване включват бластна криза, тежка анемия и тромбоцитопения.

Когато се постигне терапевтичен ефект, те преминават към поддържащи дози. Рентгеновата терапия и цитостатиците трябва да се използват на фона на седмични кръвопреливания на 250 ml едногрупова кръв и съответния Rh-тип.

Лечението в терминалния стадий на хронична миелоидна левкемия при наличие на бластни клетки в периферната кръв се извършва съгласно схемите за остра миелоидна левкемия. VAMP, CAMP, ABAMP, COAP, комбинация от винкристин с преднизолон, цитозар с рубомицин. Терапията е насочена към удължаване на живота на пациента, тъй като е трудно да се постигне ремисия в този период.

Прогнозата на това заболяване е неблагоприятна. Средната продължителност на живота е 4,5 години, при някои пациенти е 10-15 години.

Доброкачествена сублевкемична миелоза

Доброкачествената сублевкемична миелоза е независима нозологична форма сред туморите хемопоетична система. Субстратът на тумора се състои от зрели клетки на един, два или три костномозъчни кълна - гранулоцити, тромбоцити и по-рядко еритроцити. Хиперплазия на миелоидната тъкан (миелоза) се развива в костния мозък и съединителната тъкан(миелофиброза), се отбелязва ново образуване на патологична остеоидна тъкан (остеомиелосклероза). Свръхрастеж в костния мозък фиброзна тъканима реактивен характер. Постепенно развитието на миелофиброза води в крайните стадии на заболяването до заместване на целия костен мозък с белег на съединителната тъкан.

Диагностицира се главно в напреднала възраст. В продължение на няколко години пациентите нямат никакви оплаквания. С напредване на заболяването се появяват слабост, умора, изпотяване, дискомфорт и тежест в корема, особено след хранене. Има зачервяване на лицето, сърбяща кожа, тежест в главата. Основният ранен симптом е увеличеният далак; увеличеният черен дроб обикновено не е толкова изразен. Хепатоспленомегалията може да доведе до портална хипертония. Често срещан симптом на заболяването е болката в костите, която се наблюдава във всички стадии на заболяването, а понякога дълго времеса единственото му проявление. Въпреки високото съдържание на тромбоцити в кръвта, се наблюдава хеморагичен синдром, който се обяснява с малоценността на тромбоцитите, както и с нарушение на коагулационните фактори на кръвта.

В терминалния стадий на заболяването се наблюдава треска, изтощение, нарастваща анемия, тежък хеморагичен синдром и растеж на саркома в тъканите.

Промените в кръвта при пациенти с доброкачествена сублевкемична миелоза наподобяват картината на "сублекемична" хронична миелоидна левкемия. Левкоцитозата не достига високи стойности и рядко надвишава 50 g/l. Във формулата на кръвта има изместване наляво към метамиелоцити и миелоцити, увеличаване на броя на базофилите. Хипертромбоцитозата може да достигне 1000 g/l или повече. В началото на заболяването може да има увеличение на броя на червените кръвни клетки, което по-късно се нормализира. Протичането на заболяването може да бъде сложно хемолитична анемияавтоимунен произход. В костния мозък се наблюдава хиперплазия на гранулоцитната, тромбоцитната и еритроидната линия заедно с фиброза и остеомиелосклероза. В терминалния стадий може да се наблюдава увеличение на бластните клетки - бластна криза, която за разлика от хроничната миелоидна левкемия е рядка.

С леки промени в кръвта, бавен растеж на далака и черния дроб активно лечениене се извършва. Показания за цитостатична терапия са: 1) значително увеличение на броя на тромбоцитите, левкоцитите или еритроцитите в кръвта, особено с развитието на съответните клинични прояви (хеморагии, тромбоза); 2) преобладаването на клетъчната хиперплазия над процесите на фиброза в костния мозък; 3) хиперспленизъм.

При доброкачествена сублевкемична миелоза използвайте миелозан 2 mg дневно или през ден, миелобромол 250 mg 2-3 пъти седмично, имифос 50 mg през ден. Курсът на лечение се провежда в продължение на 2-3 седмици под контрола на кръвната картина.

Глюкокортикоидните хормони се предписват за недостатъчност на хемопоезата, автоимунни хемолитични кризи и хиперспленизъм.

При значителна спленомегалия може да се използва облъчване на далака в дози от 400-600 rad. За лечение на анемичен синдром се използват анаболни хормони и трансфузии на червени кръвни клетки. Физио-, електро- и термични процедури са противопоказани за пациентите. Прогнозата като цяло е относително благоприятна; пациентите могат да живеят много години и да бъдат в състояние на компенсация в продължение на десетилетия.

еритремия

Еритремия (болест на Вакес, полицитемия вера) - хронична левкемия, принадлежи към групата доброкачествени туморикръвоносни системи. Наблюдава се туморна пролиферация на всички хематопоетични зародиши, особено еритроидния зародиш, което е придружено от увеличаване на броя на червените кръвни клетки (в някои случаи левкоцити и тромбоцити), масата на хемоглобина и вискозитета на циркулиращата кръв и повишена коагулация на кръвта . Увеличаването на масата на червените кръвни клетки в кръвния поток и съдовите депа определя характеристиките на клиничните симптоми, хода и усложненията на заболяването.

Еритремията се среща главно в напреднала възраст. Различават се 3 стадия на заболяването: начален, напреднал (еритремичен) и терминален.

В началния стадий пациентите обикновено се оплакват от тежест в главата, шум в ушите, световъртеж, повишена умора, намалена умствена работоспособност, студени крайници и нарушения на съня. Външни характерни признаци може да липсват.

Напредналият стадий се характеризира с по-изразена клинична симптоматика. Най-честият и характерен симптом е главоболие, понякога с характер на болезнена мигрена със замъглено зрение.

Много пациенти се оплакват от болка в сърцето, понякога като ангина пекторис, болка в костите, в епигастричния регион, загуба на тегло, замъглено зрение и слух, нестабилно настроение и сълзливост. Често срещан симптом на еритремия е сърбежът по кожата. Може да бъде пароксизмална болкавъв върховете на пръстите на ръцете и краката. Болката е придружена от зачервяване на кожата.

При преглед се обръща внимание на типичния червено-цианотичен цвят на кожата с преобладаване на тъмно черешов тон. Отбелязва се и зачервяване на лигавиците (конюнктива, език, меко небце). Поради честите тромбози на крайниците се наблюдават потъмняване на кожата на краката и понякога трофични язви. Много пациенти се оплакват от кървене на венците, кървене след изваждане на зъб и синини по кожата. При 80% от пациентите се наблюдава увеличение на далака: в напреднал стадий той е умерено увеличен, в терминалния стадий често се наблюдава тежка спленомегалия. Обикновено черният дроб е увеличен. Често при пациенти с еритремия има увеличение кръвно налягане. Хипертонията с еритремия се характеризира с по-изразени церебрални симптоми. В резултат на нарушения в трофиката на лигавицата и съдова тромбоза могат да възникнат язви на дванадесетопръстника и стомаха. Съдовата тромбоза играе важна роля в клиничната картина на заболяването. Обикновено се наблюдава тромбоза на церебралните и коронарните артерии, както и на кръвоносните съдове долните крайници. Заедно с тромбозата, пациентите с еритремия са склонни към развитие на кръвоизливи.

В терминалния стадий клиничната картина се определя от изхода на заболяването - чернодробна цироза, коронарна тромбоза, омекване в мозъка поради тромбоза мозъчни съдовеи кръвоизливи, миелофиброза, придружена от анемия, хронична миелоидна левкемияи остра левкемия.

В периферната кръв в началния стадий на заболяването може да се наблюдава само умерена еритроцитоза. Характерен хематологичен признак на напреднал стадий на еритремия е увеличаването на броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта (панцитоза). Най-типично за еритремията е повишаването на броя на червените кръвни клетки до 6-7 g/l и хемоглобина до 180-220 g/l. Успоредно с увеличаването на червените кръвни клетки и хемоглобина се наблюдава повишаване на хематокрита.

Увеличаването на гъстата част на кръвта и нейния вискозитет води до рязък спад ESR до пълното отсъствие на утаяване на еритроцитите. Броят на левкоцитите леко се повишава - до 15-18 g/l. Формулата разкрива неутрофилия с изместване на лентата; метамиелоцитите и миелоцитите се появяват по-рядко. Броят на тромбоцитите се повишава до 1000 g/l.

Постоянно се открива албуминурия и понякога хематурия. В терминалния стадий кръвната картина зависи от изхода на еритремията. По време на прехода към миелофиброза или миелоидна левкемия броят на левкоцитите се увеличава, измества се наляво, появяват се нормоцити и броят на еритроцитите намалява. В случай на развитие на остра левкемия, в кръвта се откриват бластни клетки, постоянно се срещат анемия и тромбоцитопения.

В костния мозък на пациенти с напреднал стадий на еритремия типичен признак е хиперплазия на всичките 3 линии (панмиелоза) с изразена мегакариоцитоза. В терминалния стадий се наблюдава миелофиброза с персистираща мегакариоцитоза. Основните трудности са диференциална диагнозаеритремия с вторична симптоматична еритроцитоза. Има абсолютна и относителна еритроцитоза. Абсолютната еритроцитоза се характеризира с повишена активност на еритропоезата и увеличаване на масата на циркулиращите еритроцити. При относителна еритроцитоза се наблюдава намаляване на плазмения обем и относително преобладаване на еритроцитите на единица обем кръв. Масата на циркулиращите еритроцити с относителна еритроцитоза не се променя.

Абсолютна еритроцитоза се среща при хипоксични състояния (белодробни заболявания, вродени сърдечни дефекти, височинна болест), тумори (хипернефрома, надбъбречни тумори, хепатоми) и някои бъбречни заболявания (поликистоза, хидронефроза).

Относителната еритроцитоза възниква главно когато патологични състояниясвързан с повишена загубатечности (продължително повръщане, диария, изгаряния, повишено изпотяване).

В началните стадии на заболяването, което протича без изразена панцитоза, е показано кръвопускане на 300-600 ml 1-3 пъти месечно.
Ефектът от кръвопускането не е постоянен. При системно кръвопускане може да се развие дефицит на желязо. В напреднал стадий на еритремия при наличие на панцитоза и развитие на тромботични усложнения е показана цитостатична терапия. Най-ефективното цитостатично лекарство при лечението на еритремия е имифос. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 50 mg дневно през първите 3 дни, а след това през ден. За курс на лечение - 400-600 mg. Ефектът на имифос се определя след 1,5-2 месеца, тъй като лекарството действа на ниво костен мозък. В някои случаи се развива анемия, която обикновено постепенно изчезва от само себе си. В случай на предозиране на имифос може да възникне хипоплазия на хемопоезата, за лечение на която се използват преднизолон, Nerobol, витамин В6 и В12, както и кръвопреливане. Средната продължителност на ремисията е 2 години, поддържаща терапия не се изисква. Когато заболяването се рецидивира, чувствителността към имифос остава. При нарастваща левкоцитоза и бърз растеж на далака се предписва миелобромол 250 mg за 15-20 дни. Myelosan е по-малко ефективен при лечението на еритремия. Като симптоматични средстваАнтикоагуланти се използват за лечение на еритремия, антихипертензивни лекарства, аспирин.

Прогнозата е относително благоприятна. Общата продължителност на заболяването в повечето случаи е 10-15 години, а при някои пациенти достига до 20 години. Съдовите усложнения, които могат да причинят смърт, както и трансформацията на заболяването в миелофиброза или остра левкемия значително влошават прогнозата.

Хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия е доброкачествено туморно заболяване на лимфоидна (имунокомпетентна) тъкан, което, за разлика от други форми на левкемия, не показва туморна прогресия по време на хода на заболяването. Основният морфологичен субстрат на тумора са зрелите лимфоцити, които растат и се натрупват в увеличен брой в лимфните възли, далака, черния дроб и костния мозък. Сред всички левкемии хроничната лимфоцитна левкемия заема специално място. Въпреки морфологичната зрялост на лимфоцитите, те са функционално по-ниски, което се отразява в намаляване на имуноглобулините. Увреждането на имунокомпетентната система води до склонност на пациентите към инфекции и развитие на автоимунна анемия, тромбоцитопения и, по-рядко, гранулоцитопения. Заболяването се среща предимно в напреднала възраст, по-често при мъжете, често се среща и при кръвни роднини.

Заболяването започва постепенно, без изразени клинични симптоми. Често диагнозата се поставя за първи път чрез случаен кръвен тест, който разкрива увеличение на броя на левкоцитите и наличие на лимфоцитоза. Постепенно се появяват слабост, повишена умора, изпотяване и загуба на тегло. Наблюдава се увеличение на периферните лимфни възли, главно в цервикалната, аксиларната и слабинната област. Впоследствие се засягат медиастиналните и ретроперитонеалните лимфни възли. При палпация периферните лимфни възли се определят като меки или тестообразни по консистенция, неслепени помежду си и с кожата и безболезнени. Слезката е значително увеличена, плътна, неболезнена. Най-често се увеличава черният дроб. От външната страна стомашно-чревния трактсе отбелязва диария.

Няма хеморагичен синдром в типичната неусложнена форма. Кожните лезии се появяват много по-често, отколкото при други форми на левкемия. Кожни промениможе да бъде специфичен или неспецифичен. Неспецифичните включват екзема, еритродермия, псориатични обриви, пемфигус.

Специфични: левкемична инфилтрация на папиларния и субпапиларния слой на дермата. Кожната инфилтрация може да бъде фокална или генерализирана.

Една от клиничните характеристики на хроничната лимфоцитна левкемия е намалената резистентност на пациентите към бактериални инфекции. Най-честите инфекциозни усложнения включват пневмония, инфекции на пикочните пътища, болки в гърлото, абсцеси и септични състояния.

Сериозно усложнение на заболяването са автоимунните процеси, свързани с появата на антитела срещу антигени на собствените кръвни клетки. Най-често се среща автоимунна хемолитична анемия.

Клинично този процес се проявява с влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура, поява на лека жълтеница и намаляване на хемоглобина. Може да се появи автоимунна тромбоцитопения, придружена от хеморагичен синдром. Автоимунният лизис на левкоцитите е по-рядък.

Хроничната лимфоцитна левкемия може да се трансформира в хематосарком - постепенна трансформация на увеличените лимфни възли в плътен тумор, силна болка и рязко влошаване на общото състояние.

Има няколко форми на хронична лимфоцитна левкемия:

1) типична доброкачествена форма на заболяването с генерализирано увеличение на лимфните възли, умерена хепатоспленомегалия, левкемична кръвна картина, липса на анемия, редки инфекциозни и автоимунни заболявания. Тази форма е най-честата и се характеризира с дълъг и благоприятен курс;

2) злокачествен вариант, различен тежко протичане, наличие на плътни лимфни възли, образуващи конгломерати, висока левкоцитоза, инхибиране на нормалната хематопоеза, чести инфекциозни усложнения;

3) спленомегална форма, която често протича без периферна лимфаденопатия, често с увеличение на коремните лимфни възли. Броят на левкоцитите е в нормални граници или леко намален. Характеризира се с бързо нарастваща анемия;

4) форма на костен мозък с изолирано увреждане на костния мозък, левкемична кръвна картина, липса на увеличение на лимфните възли и далака. Често се развива анемия, тромбоцитопения с хеморагичен синдром;

5) кожната форма (синдром на Sézary) протича с преобладаваща левкемична инфилтрация на кожата;

6) форми с изолирано увеличение на отделни групи лимфни възли и наличие на съответните клинични симптоми.

Промените в периферната кръв се характеризират с висока левкоцитоза до 20-50 и 100 g/l. Понякога броят на левкоцитите е леко увеличен. Лимфоцитите съставляват 60-90% от всички профилирани елементи. По-голямата част са зрели лимфоцити, 5-10% са пролимфоцити. Характерно за хроничната лимфоцитна левкемия е наличието на голям брой разрушени ядра на лимфоцити с остатъци от нуклеоли - „сянката“ на Botkin-Gumprecht.

В случай на трансформация на хронична лимфоцитна левкемия в хемосаркома се отбелязва промяна от лимфоцитоза към неутрофилия.

Миелограмата на пациенти с хронична лимфоцитна левкемия разкрива рязко увеличение на процента на зрели лимфоцити до пълна метаплазия на костния мозък от лимфоцити.

Наблюдава се намаляване на съдържанието на гамаглобулини в кръвния серум.

При хронична лимфоцитна левкемия се извършва цитостатична и лъчева терапия за намаляване на масата на левкемичните клетки. Симптоматично лечение, насочен към борба с инфекциозни и автоимунни усложнения, включва антибиотици, гамаглобулин, антибактериални имунни серуми, стероидни лекарства, анаболни хормони, кръвопреливания, спленектомия.

Ако се чувствате зле в доброкачествена форма, се препоръчва курс на витаминна терапия: B6, B12, аскорбинова киселина.

При прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите и размера на лимфните възли се предписва първична въздържаща терапия с най-удобния цитостатик хлорбутин (левкеран) в таблетки от 2-5 mg 1-3 пъти на ден.

Когато се появят признаци на декомпенсация на процеса, най-ефективен е циклофосфамид (ендоксан) интравенозно или интрамускулно в размер на 200 mg на ден за курс на лечение от 6-8 g.

При неефективност на полихимиотерапевтичните програми се прилага лъчева терапия в областта на увеличените лимфни възли и далака с обща доза 3000 рад.

В повечето случаи лечението на хронична лимфоцитна левкемия се извършва амбулаторно през целия период на заболяването, с изключение на инфекциозни и автоимунни усложнения, които изискват болнично лечение.

Продължителността на живота на пациентите с доброкачествена форма е средно 5-9 години. Някои пациенти живеят 25-30 години или повече.

На всички пациенти с левкемия се препоръчва рационален режим на труд и почивка, хранене с високо съдържаниеживотински протеин (до 120 g), витамини и ограничаване на мазнините (до 40 g). Диетата трябва да включва пресни зеленчуци, плодове, горски плодове, пресни билки.

Почти всички левкемии са придружени от анемия, затова се препоръчва билкова медицина, богати на желязо, аскорбинова киселина.

Използвайте запарка от шипки и горски ягоди по 1/4-1/2 чаша 2 пъти на ден. Отвара от листата на горска ягода се приема по 1 чаша на ден.

Препоръчва се розова зеленика, която съдържа над 60 алкалоида. Най-голям интерес представляват винбластин, винкристин, леврозин и розидин. Винбластин (Розевин) е ефективно лекарство за поддържане на ремисии, причинени от химиотерапия. Понася се добре от пациентите при продължителна (2-3 години) поддържаща терапия.

Винбластинът има някои предимства пред другите цитостатици: има повече бързо действие(това е особено забележимо при висока левкоцитоза при пациенти с левкемия), няма изразен инхибиторен ефект върху еритропоезата и тромбоцитопоезата. Това дава възможност понякога да се използва дори при лека анемия и тромбоцитопения. Характерно е, че инхибирането на левкопоезата, причинено от винбластин, най-често е обратимо и с подходящо намаляване на дозата може да бъде възстановено в рамките на една седмица.

Rosevin се използва за генерализирани форми на лимфогрануломатоза, лимфом и ретикулосаркома, хронична миелоза, особено при резистентност към други химиотерапевтични лекарства и лъчева терапия. Прилага се венозно веднъж седмично в доза 0,025-0,1 mg/kg.

Използвайте витаминен чай: плодове от офика - 25 г; шипки - 25 г. Приемайте по 1 чаша на ден. Настойка от шипки - 25 г, плодове от касис - 25 г. Приемайте по 1/2 чаша 3-4 пъти на ден.

Кайсиевите плодове съдържат голямо количество аскорбинова киселина, витамини В, Р, провитамин А. Плодовете съдържат желязо, сребро и др. 100 г кайсия влияят върху процеса на кръвообразуване по същия начин, както 40 мг желязо или 250 мг пресни. черен дроб, което определя лечебна стойносттези плодове са за хора, страдащи от анемия.

Американско авокадо, плодовете се консумират в свежи, а също и подложени различни обработки. Плодовете се използват в салати, подправки и се използват като масло за сандвичи. Приема се за лечение и профилактика на анемия.

Обикновените череши се използват в сурови, сушени и консервирани форми (сладка, компоти). Черешите подобряват апетита и се препоръчват като общоукрепващо средство при анемия. Използва се под формата на сироп, тинктура, ликьор, вино, плодова вода.

Обикновеното цвекло се приготвя в различни ястия, консумира се в сушена, осолена, маринована и консервирана форма. Комбинацията от голямо количество витамини с желязо има стимулиращ ефект върху хемопоезата.

Черно френско грозде, основното предимство на плодовете е ниското съдържание на ензими, които разрушават аскорбиновата киселина, така че те служат като ценен източник на витамини. Препоръчва се при хипохромна анемия.

Сладките череши и плодове могат да се замразяват и сушат, от тях се приготвят компоти, консерви и конфитюри. Ефективен при хипохромна анемия.

Черницата се консумира под формата на сиропи, компоти, десерти и ликьори. Използва се при хипохромна анемия.

Градински спанак, листата съдържат протеини, захари, аскорбинова киселина, витамини B1, B2, P, K, E, D2, фолиева киселина, каротин, минерални соли (желязо, магнезий, калий, фосфор, натрий, калций, йод). Листата се ядат и се използват за приготвяне на салати, пюрета, сосове и други ястия. Листата от спанак са особено полезни за пациенти с хипохромна анемия.

Диетата на пациенти с анемия включва зеленчуци, горски плодове и плодове като носители на хематопоетични „фактори“. Картофи, тиква, рутабага, лук, чесън, маруля, копър, елда, цариградско грозде, ягоди и грозде съдържат желязо и неговите соли.

Аскорбинова киселина и витамини от група В съдържат картофи, бяло зеле, патладжан, тиквички, пъпеш, тиква, лук, чесън, шипки, морски зърнастец, къпини, ягоди, калина, червени боровинки, глог, цариградско грозде, лимон, портокал, кайсия, череша, круша , царевица и др.

Можете да използвате различни лечебни растениявключително следното:

1. Съберете цветовете на зърнастец и пригответе запарка: 1 чаша на 1 литър вряща вода. Пият без ограничения.

2. Пригответе колекция: петниста орхидея, двулистна любов, сладка детелина, цвят от зърнастец - всичко 4 супени лъжици. л., нощна нощница, хвощ - 2 супени лъжици. л. За 2 литра вряща вода вземете 6 супени лъжици. л. събиране, вземете първата порция от 200 g сутрин, а след това 100 g 6 пъти на ден.

3. Колекция: сладка детелина, полски хвощ, коприва - всичко по 3 с.л. л. За 1 литър вряла вода вземете 4-5 с.л. л. колекция Приемайте по 100 г 4 пъти на ден.

4. Пийте сок от корени на слез, а за деца - сок от плодове на слез.

Хирургичното кръвопреливане е необходимо при левкемия, тъй като на първо място се развива клетъчна хиперплазия навсякъде, където преминават кръвоносните съдове, както и съпътстващи промени в периферната кръв, при които се появява мутация на фона на пролиферативни процеси.

Има много тежки прояви на левкемия, включително възможно откриване на хемобластоза като тумор върху хемопоетичните тъкани на всеки животоподдържащ орган. Тумор, който се открива в костния мозък е. Туморите, които се откриват в лимфоидните тъкани, се наричат ​​лимфоми (хематосаркоми).

Този вид левкемия се разделя на 3 групи в зависимост от следните причини:

• инфекциозни и вирусни патогени;
• наследствени фактори, които не зависят от волята и поведението на пациента и се разкриват само след многомесечно изследване на цялото му семейство;
• странични ефекти на цитостатични лекарства или антибиотици на базата на пеницилин, които се използват за борба с онкологичните процеси.

Процес на трансфузия

Само висококвалифицирани лекари имат право да го извършват, тъй като провеждането му на случаен принцип, без обучение и определена система, е строго забранено (и дори наказателно!). Освен това процесът на кръвопреливане за левкемия е придружен от определени задължителни условия, които се основават на следното: избор на група и др. В противен случай няма да има ефект от лечението, тъй като кръвопреливането може да излекува много различни заболявания, а в конкретния случай е необходимо да се лекува изключително левкемия!

Ефективното лечение на различни заболявания с кръвопреливане се дължи на разделянето на: червени кръвни клетки, тромбоцити, плазма или левкоцити. Вярно е, че използват специално медицинско оборудване.

Ако разгледаме подробно трансфузията за левкемия, заслужава да се отбележи, че червените кръвни клетки най-често се вземат от кръвта, а тромбоцитите се вземат по-рядко. Естествено, не цялата кръв се взема от донора за пациента, а само компонентите, описани по-горе (в зависимост от естеството на левкемията), а останалата част се прелива обратно на донора. Този методлечението на левкемия е най-ефективно и безопасно.

Когато плазмата се върне на донора, кръвта бързо се възстановява до останалите си компоненти и в резултат на това трансфузиите могат да се извършват по-често, отколкото по обичайния начин.

Няма значение дали левкемия или друго заболяване трябва да се лекува с помощта, последното е обект на еднакво строги изисквания.

Изборът на донор за процедурата по кръвопреливане за левкемия се извършва, както следва:

• Непосредствено преди това донорът е длъжен да представи медицинското си досие, в което да са посочени всички възможни заболявания, от които е страдал и извършените операции (ако има такива). Това важи особено за бременни жени или жени след раждане.
• Три дни преди кръвопреливане е забранено да се консумира алкохолни напиткии кофеинови напитки. Също така е важно да предупредите лекарите за употребата на лекарства (ако има такива) и техните имена. Ако пренебрегнете този фактор, може да срещнете проблем между донора и пациента.
• Спрете да пушите четири часа преди процедурата.

В зависимост от пола на донора лекарите определят честотата и възможно количествокръв за преливане. Например, жените могат да даряват кръв на всеки 2 месеца, а мъжете - един месец след процедурата по кръвопреливане, но не повече от 500 ml.

Не напразно хората се подлагат на рутинни медицински прегледи периодично, поне веднъж годишно. Те вземат кръвни изследвания, правят флуорография, проверяват зрението и т.н. Левкемията се определя чрез проверка на кръвния тест за и червени кръвни клетки. Ако броят им е подценен, то това е първото повикване за допълнителни изследвания. Също така си струва да се има предвид дали се появи кървене от носа (в този случай пациентът може да бъде диагностициран с левкоцитоза -).

Независимо в какъв стадий е открита левкемия (по-добре, разбира се, рано), кръвопреливането трябва да се извършва възможно най-често! Необходимостта от кръвопреливания при левкемия се обяснява и с факта, че ракови клеткиздравите се унищожават доста бързо (последните не могат да бъдат възстановени без кръвопреливане). Също така трябва да помислите за химиотерапевтично лечение, което също засяга унищожаването на здрави клетки. Следователно в комплексно лечениелевкемия чести трансфузиикръвта е жизненоважна необходимост!

Странични ефекти

Какво може да се случи с човешкото тяло след кръвопреливане? Алергични прояви, треска, мътна урина, болки в гърдите и повръщане, мътна урина... Всичко това може да се случи на всеки пациент, но няма да се случи за дълго, тъй като те се елиминират доста бързо.

Но, за съжаление, никой не е имунизиран от опасните прояви на описаните по-горе странични ефекти. По време на инфузията (вливане на кръв) трябва внимателно да наблюдавате поведението на пациента и, ако се почувства зле, незабавно да спре тази процедура.

Предназначение на дарената кръв

При ракови заболявания, независимо от засегнатата област, във всеки случай се налага трансфузия. Но хората губят кръв и при други обстоятелства: по време на общо неразположение, по време на раждане (при жени). Но в такива случаи кръвопреливането обикновено протича без усложнения.

За пациенти с левкемия, цел дарена кръв- задължително условие, без което не може пълно лечение, което води само до един резултат – смърт!

Периодичните кръвопреливания за левкемия или трансфузия, на медицински език, в комбинация с курс на химиотерапия, могат не само да удължат живота и да го направят по-добър, но и да обърнат болестния процес до пълна ремисия!

Бележка за потенциален донор: ако сте доброволец, който дарява собствената си кръв, тогава, първо, ще окажете безценна помощ на потенциални пациенти, които имат остра нужда от каквато и да е помощ (по отношение на необходимото количество кръв) и, второ, както доказаха учените, можете да укрепите собствения си имунитет, тъй като даряването на кръв има положителен ефект върху образуването на нови и здрави хематопоетични клетки. Можете да извършите тази процедура в специализиран медицински център.

Ако се съмнявате дали трябва да станете донор или не, бързаме да ви успокоим: всички потенциални донори се подлагат на специални тестове и само ако нямат противопоказания за тази процедура, те се допускат до нея!

Здравият човек трябва да има нормални кръвни съставки като тромбоцити, червени кръвни клетки и левкоцити. Оплакванията по тялото възникват именно когато те намалеят. Дори ако никога не искате да дарите кръвта си, трябва да я проверявате всяка година!

Обикновено теглото на донора трябва да надвишава 50 кг. При това условие той има право да дарява кръв веднъж на два месеца, но не повече от 500 мл наведнъж. Ако отговаряте на всички критерии по отношение на вашите антропологични параметри и здравословно състояние, тогава имате огромен шанс да станете полезни на друг човек и може би да спасите нечий живот!

Левкемията е ужасна болест, от което никой не е застрахован. Накратко, това е рак на кръвта. Всъщност ракът е проклятие модерен живот, тъй като в началото малко хора могат да разберат, че са засегнати от това заболяване.

Когато това се случи, може вече да е твърде късно. Но това не означава, че тази болест трябва да се страхува като огън. Никой никога не знае кой ще бъде засегнат от болестта, но винаги можете да намерите начин или да я избегнете, или да го направите по начин, който минимизира риска от болестта.

Затова в тази статия ще разгледаме по-подробно какво е левкемия, както и какви са етапите на левкемията, какво може да бъде лечението и много други неща, които трябва да се вземат предвид, ако това вече се е случило. Във всеки случай не трябва да се паникьосвате и да се поддавате на страха. Ако пациентът е решен да се бори с болестта, има голяма вероятност той да излезе победител от ужасната борба.

Какво представлява левкемията? Ако говорим научни термини, тогава левкемията е тумор, който се образува върху хемопоетична тъкан, а първичното огнище се намира в костния мозък. Тези клетки, които се образуват там, приемат формата на малки тумори, след което навлизат в периферната кръв, като по този начин предизвикват първите признаци на заболяването.

Обикновено левкемията може да бъде разделена на остра и хронична форма. Това разделение се основава не на това колко време продължават или колко внезапно се е разболял човекът, а на определени характеристики на клетките, претърпели злокачествено израждане. Случва се незрелите клетки, наречени бласти, да претърпят дегенерация и тогава левкемията се нарича остра. Но ако тези клетки, които вече са узрели в човек, са се променили, тогава левкемията става хронична.

Остра левкемия

За да разберете дали левкемията е лечима или не, трябва да разберете нейните симптоми и като цяло как се чувства човек, когато е изложен на болестта. Предава ли се и какви грижи са необходими? Сега нека да разгледаме този тип кръвна левкемия, остра Какво трябва да вземем предвид, когато се случи при хора? Когато настъпи стадий на остра левкемия, в този случай се увреждат прогениторните клетки, от които в бъдеще трябва да се образуват обикновени кръвни клетки. Но ако настъпи злокачествена дегенерация, тогава клетките просто спират в развитието си, което, разбира се, им пречи да функционират нормално. През двадесети век подобно заболяване доведе до огромен брой смъртни случаи и то само за няколко месеца. Следователно болестта се нарича остра.

Днес в повечето случаи е възможно да се гарантира, че настъпва дългосрочна ремисия на болестта, особено ако я хванете в началото на нейното развитие. Най-често този вид заболяване се среща при малки деца на три или четири години; рисковата зона включва и възрастни хора от шестдесет до шестдесет и девет години; мъжете най-често са изложени на риск тук.

Невъзможно е да се каже какви са причините за заболяването, но се идентифицира основният набор от рискове, които трябва да се вземат предвид. Сред тези фактори може да се открие наследствеността, както и наличието на радиация, лоша екология, токсини, вируси, ако лекарствата се използват постоянно за химиотерапия или когато възникне хемопоетично заболяване.

И така, по неизвестни на науката причини, в костния мозък може да възникне фокус от недиференцирани клетки, които бързо се делят и в крайна сметка просто се изместват здрави клетки. След това туморите започват да се разпространяват във всички кръвоносни съдове, в резултат на което започват да се образуват метастази, както в мозъка, така и в далака, черния дроб и други органи. И както знаят науката и медицината, левкоцитите са представени от няколко клетъчни групи едновременно. Всички те имат прекурсорна клетка, която се нарича миелопоеза.

Що се отнася до източниците на лимфоцити, те стават прекурсорни клетки, които се наричат ​​лимфопоеза. И в зависимост от естеството на лезията може да се развие един от видовете: остра лимфоцитна левкемия или лимфобластна левкемия; остра нелимфобластна левкемия. Освен това, ако говорим за възрастни пациенти, тогава в повечето случаи при тях се среща вторият вариант. От всичко това болестта може да бъде разделена на етапи. Това начална фазакогато просто няма симптоми на левкемия. Това е последвано от разширен етап, когато се включват първата атака, рецидиви, ремисия, т.е. това, което се характеризира с пълно потискане на хематопоезата, други усложнения, които най-често могат да завършат фаталенза пациента.

В повечето случаи (повече от половината от примерите) заболяването започва и се развива внезапно и наподобява остро заболяване. Пациентът започва да трепери, има силно главоболие, човекът се чувства претоварен, има нужда добра грижа, също не толкова рядко, се появява силна болка в корема, започва гадене, последвано от повръщане, изпражненията могат да станат течни. При десет процента от пациентите заболяването може да прогресира чрез кървене от носа, стомаха и матката.

Случва се също така да се образуват синини или обрив и температурата да се повиши. Ставите също могат да болят и костите могат да болят. Но също така се случва началото на заболяването да бъде пропуснато както от пациента, така и от лекаря, който не може да идентифицира заболяването и да постави диагноза, защото няма очевидни симптоми. Освен това това се случва често, при повече от петдесет процента от пациентите. Най-лошото е, че по това време вече има промени в кръвта, които подсказват заболяване. През този продължителен период може да настъпи поражение различни органиОсвен това самите симптоми са много разнообразни.

Интоксикацията на тумора може да бъде придружена от усещане за треска, изпотяване се увеличава, усеща се слабост и теглото може да намалее много бързо. Лимфните възли могат да се увеличат и левият хипохондриум може да боли, тъй като далакът се променя по размер. Ако се появят метастази в отдалечени органи, тогава пациентът може да изпита силна болка в гърба и главоболие. Стомахът може да боли, започва диария, сърбеж по кожата, кашлица и задух. Ако пациентът има анемичен синдром, тогава се появяват замаяност, слабост и човек може често да припадне. Проследяват се и обширни подкожни кръвоизливи, има и кървене от носа, матката и червата.

Въпросните признаци са пряко свързани с потискането на кръвоизлива. Понякога възлите могат да се появят точно на лицето, сливайки се един с друг и образувайки така нареченото „лъвско лице“. Всичко това изглежда много страшно и неприятно, трябва спешно да започнете лечение.

На какво трябва да обърнете внимание, какви видими симптоми могат да бъдат

Заболяването левкемия може да бъде причинено и от факта, че ако пациентът е имал възпалено гърло и е било много трудно за лечение или е станал повтарящ се, всичко това може да доведе до горните усложнения. Обърнете внимание и ако сте имали възпалени венци, по-точно гингивит.

За да можете да потвърдите диагнозата, най-добре е да направите кръвен тест, както и пункция на костен мозък. Веднага след това е необходима химиотерапия за левкемия, защото колкото по-рано започнете, толкова по-добре. Всички тези действия ще помогнат за постигане на ремисия при повечето пациенти, до осемдесет случая. От тях до тридесет процента от пациентите са напълно излекувани.

Хронична левкемия, нейните симптоми

В тази връзка причината за заболяването може да бъде, че прекурсорната клетка мутира, което се нарича миелопоеза и е придружено от образуването на специфичен маркер или се нарича още „Филаделфийска хромозома“. Левкемия, рак на кръвта от този вид, най-често се среща при млади хора на възраст между двадесет и пет и четиридесет и пет години и най-често се среща при мъжете.

Хроничната миелоидна левкемия е най-много широко разпространено заболяванерак при възрастни. В течение на една година болестта може да засегне от трима до единадесет души от един милион. След това пациентите могат да живеят около пет години, но ако заболяването се хване в ранен стадий, шансовете за живот стават по-големи. И въпреки че в самото начало видимите симптоми все още не се усещат, все още може да има значителни промени в кръвта.

В напреднал стадий могат да се появят признаци като туморна интоксикация, човек се чувства слаб, изпотяване се увеличава, теглото намалява, болки в костите и ставите, кожата може да се промени, да се появят язви и възли.

Ако говорим за крайния етап, тогава тук всички зародиши на хемопоезата са напълно инхибирани. Пациентът се чувства изтощен, черният дроб и далакът са силно увеличени, по кожата може да има язви, в кръвта може да има повече кръв. пикочна киселина. За да се направи прогноза за левкемия, те започват да изследват кръвта, както и костния мозък, а също така е необходима пункция на далака. След потвърждаване на диагнозата левкемия незабавно се започва химиотерапия.

Към кой лекар е най-добре да се обърнете, ако имате заболяване?

Както и да е, но ако се случи, че болестта е засегнала вас или любим човек, трябва да действате и да действате отново. Какви грижи са необходими в този случай, как изобщо може да се предаде това заболяване, възможно ли е кръвопреливане при левкемия и т.н.

По принцип левкемията е туморно заболяване, което трябва да се лекува от висококвалифициран хематолог-онколог. Вярно е, че ако се появят първите симптоми, първо можете да се свържете с хематолог. Това се случва, че болестта може първо да се прояви чрез обилно кървене, тогава трябва незабавно да отидете на УНГ специалист, гинеколог или хирург. Ако поражението настъпи в устната кухина, тогава пациентите могат да отидат на зъболекар, ако кожата се промени, тогава на помощ идва дерматолог. Всички тези лекари трябва да помнят, че всички тези симптоми могат да бъдат предшественик на левкемия.

Най-често се наблюдават усложнения, които се развиват в нервната система, както и в белите дробове, но пациентът трябва да бъде консултиран от специалист невролог или пулмолог.

Възможно ли е да се открие и предотврати левкемията навреме?

Въпреки факта, че левкемията е много ужасно заболяване, това все още не означава, че е невъзможно да се предотврати и преодолее. Процесът на кърмене при левкемия може да бъде много необходим, за да се победи левкемията, клиниката е много важна. Освен това, началото на заболяването може да бъде открито дори ако просто вземете кръвен тест.

За профилактика е най-добре всяка година да се прави кръвен тест. Не е тайна, че днес ракът все още е непобедима болест, но ако я прихванете в ранните етапи, тогава смъртни случаище бъде значително по-малко. Освен това, за да се подложите на общ кръвен тест, тоест общ кръвен тест, няма абсолютно никаква нужда да ходите в скъпи клиники.

Трябва да правите това веднъж годишно, да проверявате дали имате тумори и т.н. В крайна сметка не забравяйте, че колкото по-рано го осъзнаете, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Винаги можете да получите добри съвети и да научите за сестрински процесза левкемия, какво да правите след това, ако подозирате заболяването.

Острата левкемия е системно злокачествено заболяване на хематопоетичната тъкан на костния мозък, чийто морфологичен субстрат са бластни клетки (клетки в ранен стадий на развитие, незрели), които засягат костния мозък, измествайки нормалните клетъчни елементии се разпространява не само през хемопоетичните органи, но и към други органи и системи, включително централната нервна система.

При остра левкемия голям брой бластни клетки се натрупват в кръвта, което води до инхибиране на нормалната хематопоеза на всички микроби. Такива признаци се откриват в кръвта в повече от 80% от случаите.

Има две основни форми на остра левкемия - остра лимфобластна левкемия (ALL) и остра миелобластна левкемия (AML, често наричана остра нелимфобластна левкемия). Всяко от тези заболявания се разделя на множество подтипове, различаващи се по своите морфологични, имунологични и генетични свойства, както и по подходи за тяхното лечение. Изборът на оптимална програма за лечение е възможен само въз основа на точна диагноза на заболяването.

През 2002 г. в Русия са идентифицирани 8149 случая на левкемия. От тях острата левкемия представлява 3257 случая. ВСИЧКИ - най-много обща формаостра левкемия при деца - 85%, при възрастни тя представлява 20%). AML при деца представлява 15%, при възрастни - 80% от общия брой остри левкемии.

Диагностика на остра левкемия

Левкемията може да бъде придружена от много признаци и симптоми, някои от които са неспецифични. Моля, обърнете внимание, че следните симптоми най-често се появяват при заболявания, различни от рак.

Честите симптоми на левкемия могат да включват умора, слабост, загуба на тегло, треска и загуба на апетит. Повечето симптоми на остра левкемия са причинени от намаляване на броя на червените кръвни клетки в резултат на заместването на нормалния костен мозък, който произвежда кръвни клетки, с левкемични клетки. В резултат на този процес броят на нормално функциониращите червени кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите на пациента намалява.

Анемията (анемията) е резултат от намаляване на броя на червените кръвни клетки. Анемията води до задух, умора и бледа кожа.

Намаляването на броя на белите кръвни клетки увеличава риска от развитие инфекциозни заболявания. Въпреки че пациентите с левкемия може да имат много висок брой бели кръвни клетки, тези клетки не са нормални и не предпазват тялото от инфекция.

Ниският брой на тромбоцитите може да причини синини, кървене от носа и венците.

Разпространението на левкемия извън костния мозък към други органи или централната нервна система може да причини различни симптоми, като главоболие, слабост, конвулсии, повръщане, смущения в походката и зрението.

Някои пациенти могат да се оплакват от болки в костите и ставите поради увреждането им от левкемични клетки.

Левкемията може да доведе до увеличаване на размера на черния дроб и далака. Ако са засегнати лимфните възли, те могат да се увеличат.

При пациенти с AML заболяването на венците причинява подуване, чувствителност и кървене. Кожните лезии се проявяват чрез наличието на малки многоцветни петна, които приличат на обрив.

При Т-клетъчен тип ОЛЛ често се засяга тимусната жлеза. Голяма вена (горна празна вена), носещи кръвот главата и Горни крайницикъм сърцето, минава близо до тимусната жлеза. Увеличената тимусна жлеза може да окаже натиск върху трахеята, причинявайки кашлица, задух и дори задушаване. При притискане на горната празна вена е възможно подуване на лицето и горните крайници (синдром на горна празна вена). Това може да прекъсне кръвоснабдяването на мозъка и да бъде животозастрашаващо. Пациентите с този синдром трябва да започнат незабавно лечение.

Наличието на някои от горните симптоми не означава, че пациентът има левкемия. Поради това се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата и, ако се потвърди левкемията, нейния тип.

Кръвен тест

Промяна на количеството различни видовекръвни клетки и външният им вид под микроскоп може да подскаже левкемия. Повечето хора с остра левкемия (ALL или AML), например, имат твърде много бели кръвни клетки и недостатъчно червени кръвни клетки и тромбоцити. В допълнение, много бели кръвни клетки са бластни клетки (вид незрели клетки, които обикновено не циркулират в кръвта). Тези клетки не изпълняват своята функция.

Изследване на костен мозък

Малко количество костен мозък се отстранява с помощта на тънка игла за изследване. Този метод се използва за потвърждаване на диагнозата левкемия и оценка на ефективността на лечението.

Биопсия на лимфен възел

При тази процедура целият лимфен възел се отстранява и след това се изследва.

Спинална пункция

По време на тази процедура тънка игла се вкарва в лумбалната област на гръбначния канал, за да се получи малко количество гръбначно-мозъчна течност, който се изследва за идентифициране на левкемични клетки.

Лабораторни изследвания

За диагностициране и изясняване на вида на левкемията се използват различни специални методи: цитохимия, поточна цитометрия, имуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетични изследвания. Специалистите изследват под микроскоп костен мозък, тъкан на лимфни възли, кръв и цереброспинална течност. Те оценяват размера и формата на клетките, както и други характеристики на клетките, за да определят вида на левкемията и степента на зрялост на клетките. Повечето незрели клетки са бластни клетки, неспособни да се борят с инфекцията, които заместват нормалните зрели клетки.

Други методи на изследване

• Правят се рентгенови лъчи за идентифициране на туморни образувания в гръдна кухина, увреждане на костите и ставите.
• Компютърната томография (КТ) е специален методРентгеново изследване, което ви позволява да изследвате тялото от различни ъгли. Методът се използва за откриване на лезии в гръдната и коремната кухини.
• Магнитно-резонансното изображение (MRI) използва силни магнити и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на тялото. Методът е особено подходящ за оценка на състоянието на главния и гръбначния мозък.
• Ултразвуковото изследване (ехография) дава възможност да се разграничат туморните образувания и кисти, както и състоянието на бъбреците, черния дроб и далака, лимфните възли.
• Сканиране на лимфна и костна система: При този метод радиоактивно вещество се инжектира интравенозно и се натрупва в лимфните възли или костите. Позволява разграничаване между левкемични и възпалителни процесив лимфните възли и костите.

Принципи на лечение

Пациентите с различни подтипове левкемия реагират различно на лечението. Изборът на терапия се основава както на специфичния подтип левкемия, така и на определени характеристики на заболяването, наречени прогностични характеристики. Тези характеристики включват възрастта на пациента, броя на белите кръвни клетки, отговора на химиотерапията и дали пациентът е бил лекуван преди това за друг тумор.

Основното съдържание на лечението на остра левкемия е химиотерапия, насочена към унищожаване на левкемични (бластни) клетки в тялото на пациента. В допълнение към химиотерапията, редица спомагателни методив зависимост от състоянието на пациента: трансфузия на кръвни съставки (еритроцити, тромбоцити), предотвратяване на инфекциозни усложнения, намаляване на проявите на интоксикация и др.

На някои пациенти се прилагат много високи дози химиотерапия, за да се убият всички клетки на костния мозък, последвано от трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки.

Химиотерапия

Основното лечение на остра левкемия е химиотерапия, главно с цитостатични (спиращи туморния растеж) лекарства. Различните клиники използват различни протоколи (схеми) на лечение.

Продължителността на лечението на остра левкемия е приблизително еднаква независимо от варианта - две години. Терапията е разделена на стационарен етап - 6-8 месеца и амбулаторно лечение - до 1,5-2 години.

Химиотерапия за остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ)

Индукция

Целта на лечението на този етап е да се унищожи максимално количестволевкемични клетки за минимален периодвреме и постигане на ремисия (без признаци на заболяването). На този етап се използва много интензивна химиотерапия. Това е много труден етап за пациента, както физически, така и психически. През първите няколко седмици се провежда почти постоянна инфузионна терапия - интравенозни капки. В допълнение към самата лекарствена терапия се дава и така нареченото „водно натоварване“, първо, за да се измият по-бързо продуктите от разпада на тумора от тялото, и второ, защото някои лекарства, използвани в химиотерапията, напр. циклофосфамид, могат да „засадят“ бъбреците, ако не са придружени от инфузия достатъчно количествотечности. Състоянието на ремисия се постига, когато бластни кръвни клетки не се откриват в тялото, нито в периферната кръв, нито в цереброспиналната течност, нито в костния мозък. В идеалния случай това състояние настъпва 2 седмици след началото на лечението, ако това не се случи, обемът на химиотерапията се увеличава.

Консолидация

След постигане на ремисия лечението все още не е завършено - по-нататъшната терапия е насочена към консолидиране на получените резултати. По това време пациентът често се изпраща у дома за известно време. Режимът и диетата трябва да се спазват в домашни условия. Пациентът трябва да отдели отделна стая, да премахне килимите и свежите цветя и да не забравя ежедневното мокро почистване. След курса на консолидация някои пациенти ще бъдат подложени на лъчетерапия в областта на мозъка. Дозата зависи от възрастта и протокола. По време на лъчетерапията пациентът трябва да се храни добре, да се откаже от работа с телевизия и компютър, да прекарва най-малко 2 часа на ден на чист въздух, да спи най-малко 8 часа, за предпочитане през деня. Препоръчително е да ядете повече така наречените антиоксиданти (зелен чай, кахор, ядки, мед, В-каротин). Всички тези мерки са необходими за намаляване на токсичните ефекти на радиацията върху мозъка.

Поддържаща терапия

След първите два етапа на химиотерапията левкемичните клетки все още могат да останат в тялото. На този етап от лечението се предписват ниски дози химиотерапия. Пациентът се изписва за амбулаторно поддържащо лечение, което обикновено се провежда в продължение на 1,5-2 години. Тоест, това е лечение, което се провежда в домашни условия, с периодични посещения при хематолог в клиниката за разрешаване текущи проблемии провеждане на последващи прегледи или необходими курсове на терапия.

Лечение на увреждане на централната нервна система (ЦНС)

Поради факта, че ALL често се разпространява в мембраните на главния и гръбначния мозък, на пациентите се инжектира химиотерапия в гръбначния канал или се прилага лъчетерапия на мозъка.

Химиотерапия за остра миелоидна левкемия (AML)

Лечението на AML се състои от две фази: индукция на ремисия и терапия след постигане на ремисия. По време на първата фаза повечето нормални и левкемични клетки на костния мозък се унищожават. Продължителността на тази фаза обикновено е една седмица. През този период и през следващите няколко седмици броят на белите кръвни клетки ще бъде много нисък и следователно мерки срещу възможни усложнения. Ако не се постигне ремисия в резултат на седмична химиотерапия, тогава повторете курсоветелечение.

Целта на втората фаза е да унищожи останалите левкемични клетки. След това едноседмично лечение е последвано от период на възстановяване на костния мозък (2-3 седмици), след което курсовете на химиотерапия продължават още няколко пъти.

Трансплантация на костен мозък (BMT) и трансплантация на стволови клетки (SCT)

Трансплантацията на костен мозък и стволови клетки е процедура, която позволява ракът да бъде лекуван с много високи дози предимно химиотерапевтични лекарства, но понякога и радиация. Тъй като такова лечение трайно разрушава костния мозък, по принцип е невъзможно да се приложи, тъй като тялото губи жизненоважната способност да произвежда кръвни клетки. Въпреки това, ако здрав костен мозък (субстанцията, която произвежда кръв) или стволови клетки (прекурсорни клетки в костния мозък, които се развиват в кръвни клетки) се въвеждат отново в тялото след лечението, е възможно да се замени костният мозък и да се възстанови способността му да произвеждат кръв. Следователно трансплантациите на костен мозък и стволови клетки позволяват терапия с високи дози за излекуване на специфичен рак, когато по-ниските дози са неефективни.

Има три вида трансплантация: автоложна, която включва използването на костен мозък или стволови клетки от самия пациент, алогенна от родствени донори и от несвързани донори.

Трансплантацията на костен мозък може да се нарече класическа. Целта на отстраняването на костния мозък е да се получат съдържащите се в него прекурсорни клетки (стволови клетки), които след това се трансформират в различни компоненти на кръвта по време на развитието. Преди да започне каквото и да е интензивно лечение, костният мозък се отстранява от бедрената кост на пациента или донора и след това се замразява и съхранява до употреба. Това се нарича екстракция. По-късно, след приключване на химиотерапията, със или без лъчетерапия, костният мозък се връща обратно в тялото като капково, подобно на кръвопреливане. Мозъкът циркулира из тялото в кръвния поток и в крайна сметка се установява в кухините на костите, където започва да расте и процесът на хемопоеза се възобновява.

Създадени са вещества, известни като растежни фактори. Те са протеини, които стимулират образуването на голям брой прогениторни клетки (стволови клетки), които влизат в кръвта от костния мозък. Използването на растежни фактори означава, че вече не е необходимо винаги да се отстранява костният мозък и да се поставя обратно. Достатъчно е да се получат само стволови клетки от кръвта. Това има много предимства. Като се използва този методповече стволови клетки могат да бъдат извлечени и повторно въведени, осигурявайки повече бързо възстановяванеброя на клетките в кръвта и следователно намалява времето, през което трансплантираният пациент е изложен на риск от инфекция. Освен това стволовите клетки се получават по-лесно от кръвта, отколкото костния мозък от костите, което премахва необходимостта от анестезия.

Стволовите клетки обикновено се вземат след курс на химиотерапия (или по време на първоначалното лечение, или за тази цел се пропуска една доза). По време на химиотерапията, приложените първи лекарства причиняват намаляване на броя на клетките в кръвта. Въпреки това, след няколко дни техният брой се увеличава и започва възстановяването на хемопоезата. Лекарите използват този момент, за да администрират растежни фактори, за да получат максимален ефекти да осигури навлизане в кръвта, доколкото е възможно Повече ▼стволови клетки.

Процесът на трансплантация се състои от четири етапа.

1. Първоначално лечение на рак с химиотерапия и/или лъчетерапия с цел намаляване на раковата лезия възможно най-много. В идеалния случай реципиентите на трансплантант трябва да са в ремисия (т.е. без рак), тъй като тогава е най-вероятно интензивното лечение да бъде ефективно. Въпреки това, той може да бъде успешен дори при наличие на малък брой ракови клетки.
2. Получаването на костен мозък или стволови клетки от пациент или донор се извършва под обща анестезия. Около 1 литър костен мозък се отстранява с помощта на спринцовка от редица точки над бедрените кости и понякога от гръдната кост. Това обикновено изисква кратък болничен престой и пациентът може да има симптоми след процедурата. болезнено състояниеи се чувства слаб, така че се нуждае от болкоуспокояващи в продължение на няколко дни. Стволовите клетки се получават чрез хемофореза, която се извършва в момент, когато броят на стволовите клетки, освободени в кръвта, е най-голям, което се наблюдава след химиотерапия и въвеждане на растежни фактори, както беше споменато по-рано. При този процес се взема кръв от едната ръка и се поставя в центрофуга за отделяне на стволовите клетки. След това останалата кръв се инжектира обратно в другата ръка. Цялата процедура продължава около 3-4 часа и е абсолютно безболезнена.
3. Лечение. Лечението се провежда в болница, обикновено продължава 4-5 дни и включва много високи дози химиотерапевтични лекарства и понякога облъчване на цялото тяло. По време на болничния престой пациентът обикновено се настанява в отделна стая поради свръхчувствителностдо инфекция. Лечението с противоракови лекарства обикновено се извършва с помощта на тръба на Хичман (централна тръба), която се поставя под анестезия. Тази тръба може също да се използва за вливане на течности, вземане на кръвни проби и администриране на костен мозък или стволови клетки, както е предвидено в етап 4. За предотвратяване на гадене и повръщане, на пациентите се дават антиеметици и евентуално успокоително, за да се предпазят от повръщане много дискомфорт..
4. Обратно инжектиране на костен мозък или стволови клетки. Костният мозък или стволовите клетки се вливат обратно през централна тръба, подобно на кръвопреливане, и се пренасят през кръвния поток до костите. Нормалната хемопоеза обаче се възстановява само след няколко седмици, през които пациентът се наблюдава внимателно. Ниският брой бели кръвни клетки прави пациентите изключително уязвими към инфекции, така че редовно им се дават антибиотици. Дори онези бактерии, присъстващи в кожата и червата, които имат благоприятен ефект върху здрави хора, може да причини вреда и инфекция при изтощени пациенти. Особено трябва да се внимава да не се внесе инфекция отвън, поради което посещенията при болните са ограничени.

Прогноза

Прогнозата за деца с остра лимфоцитна левкемия е добра: 95% или повече изпитват пълна ремисия. 70-80% от пациентите нямат прояви на заболяването в продължение на 5 години, те се считат за излекувани. Ако възникне рецидив, в повечето случаи може да се постигне втора пълна ремисия. Пациентите във втора ремисия са кандидати за трансплантация на костен мозък с вероятност за дългосрочно оцеляване от 35-65% от случаите.

Прогнозата за пациенти с остра миелобластна левкемия е относително неблагоприятна. 75% от пациентите, получаващи адекватно лечение с помощта на съвременни химиотерапевтични схеми, постигат пълна ремисия, 25% от пациентите умират (продължителността на ремисията е 12-18 месеца). Пациенти под 30-годишна възраст могат да бъдат подложени на трансплантация на костен мозък след постигане на първата пълна ремисия. 50% от младите пациенти, подложени на трансплантация, развиват дългосрочна ремисия.

Това, което сме свикнали да считаме за „рак на кръвта“, онколозите наричат ​​„хемобластоза“. Тоест по същество "хемобластозата" не е едно заболяване, а цяла група туморни заболявания на хематопоетичната тъкан. В случай, че раковите клетки заемат костния мозък (мястото, където се образуват и узряват кръвни клетки), хемобластозите се наричат ​​левкемия. Ако туморните клетки се размножават извън костния мозък, говорим за хематосаркоми.

Какво представлява левкемията?

Левкемия (левкемия) също не е една болест, а няколко. Всички те се характеризират с трансформация на определен тип хематопоетични клетки в злокачествени. В същото време раковите клетки започват да се размножават неуморно и да заместват нормалните костен мозък и кръвни клетки.

В зависимост от това кои кръвни клетки са станали ракови, има няколко вида левкемия. Например, лимфоцитната левкемия е дефект на лимфоцитите, миелоидната левкемия е нарушение на нормалното узряване на гранулоцитните левкоцити.

Всички левкемии се делят на остри и хронични. Острата левкемия се причинява от неконтролиран растеж на млади (незрели) кръвни клетки. При хронична левкемия броят на по-зрелите клетки рязко се увеличава в кръвта, лимфните възли, далака и черния дроб. Острата левкемия е много по-тежка от хроничната левкемия и изисква незабавно лечение.

Левкемията не е най-често срещаният рак. Според американски медицинска статистикаВсяка година само 25 от сто хиляди души се разболяват от него. Учените са забелязали, че левкемията най-често се среща при деца (3-4 години) и възрастни (60-69 години) хора.

Причини за левкемия (рак на кръвта)

Съвременната медицина не е открила на 100% причината за левкемията (рак на кръвта). Но всяка причина за левкемия води до неизправност имунна система. За да развие човек левкемия, е достатъчно една единствена хемопоетична клетка да мутира в рак. Той започва бързо да се дели и поражда клонинг на туморни клетки. Жизнеспособни, бързо делящи се ракови клетки постепенно заемат мястото на нормалните и се развива левкемия.

Възможните причини за мутации в хромозомите на нормалните клетки са следните:

1. Излагане на йонизиращо лъчение. Така в Япония след атомните експлозии броят на пациентите с остра левкемия се е увеличил няколко пъти. Освен това хората, които са били на разстояние 1,5 км от епицентъра, са се разболявали 45 пъти по-често от тези, които са били извън тази зона.
2. Канцерогени. Те включват някои лекарства(бутадион, хлорамфеникол, цитостатици (противотуморни)), както и някои химически вещества(пестициди; бензен; продукти от петролна дестилация, които се включват в лаковете и боите).
3. Наследственост. Това се отнася главно за хроничната левкемия, но в семейства, където има пациенти с остра левкемия, рискът от заболяване се увеличава 3-4 пъти. Смята се, че по наследство не се предава болестта, а склонността на клетките да мутират.
4. Вируси. Има предположение, че има специални видове вируси, които, когато се интегрират в човешката ДНК, могат да трансформират нормална кръвна клетка в злокачествена.
5. Появата на левкемия до известна степен зависи от расата на човек и географския район на неговото пребиваване.

Как да разпознаем левкемия (рак на кръвта)?

Малко вероятно е да можете да диагностицирате себе си с левкемия, но определено трябва да обърнете внимание на промените в благосъстоянието си. Имайте предвид, че симптомите на остра левкемия са придружени от висока температура, слабост, замаяност, болка в крайниците и развитие на тежко кървене. Това заболяване може да бъде придружено от различни инфекциозни усложнения: улцерозен стоматит, некротизиращ тонзилит. Възможно е също да има увеличение на лимфните възли, черния дроб и далака.

Признаците на хронична левкемия се характеризират с повишена умора, слабост, слаб апетит, отслабване. Далакът и черният дроб се увеличават.

В късния стадий на левкемия (рак на кръвта) се появяват инфекциозни усложнения и склонност към тромбоза.

Левкемията е системно заболяване, при които към момента на диагностицирането има увреждане на костния мозък и други органи, следователно при левкемия етапът не се определя. Класификацията на етапите на остра левкемия е строга практически цели: определение терапевтична тактикаи оценка на прогнозата.

Диагностика на левкемия (рак на кръвта)

Диагнозата на левкемия (рак на кръвта) се извършва от онколог въз основа на общ кръвен тест, биохимичен анализкръв. Също така е необходимо да се проведат изследвания на костния мозък (стернална пункция, трепанобиопсия).

Лечение на левкемия (рак на кръвта)

За лечение на остра левкемия, комбинация от няколко противотуморни лекарстваи големи дози глюкокортикоидни хормони. В някои случаи е възможна трансплантация на костен мозък. Поддържащите мерки са изключително важни - преливане на кръвни съставки и бързо лечениеприкрепена инфекция.

За хронична левкемия в момента се използват така наречените антиметаболити - лекарства, които потискат растежа на злокачествените клетки. Освен това понякога използват лъчетерапияили въвеждането на радиоактивни вещества като радиоактивен фосфор.

Лекарят избира метода за лечение на рак на кръвта в зависимост от формата и стадия на левкемия. Състоянието на пациента се следи с помощта на кръвни изследвания и изследвания на костен мозък. Ще трябва да се лекувате от левкемия до края на живота си.

След завършване на лечението на остра левкемия е необходимо динамично наблюдение в клиниката. Това наблюдение е много важно, тъй като позволява на лекаря да наблюдава възможен рецидив(връщане) на левкемия, както и за странични ефектитерапия. Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако получите някакви симптоми.

Обикновено рецидивът на остра левкемия, ако възникне, настъпва по време на лечението или малко след неговото приключване. Рецидивът на левкемия се развива много рядко след ремисия, чиято продължителност надвишава пет години.