Какъв е процесът на кърмене при левкемия и лечимо ли е заболяването? Кръвопреливане за онкология.

Левкемията е ужасна болест, от което никой не е застрахован. Накратко, това е рак на кръвта. Всъщност ракът е проклятие модерен живот, тъй като в началото малко хора могат да разберат, че са засегнати от това заболяване.

Когато това се случи, може вече да е твърде късно. Но това не означава, че тази болест трябва да се страхува като огън. Никой никога не знае кой ще бъде засегнат от болестта, но винаги можете да намерите начин или да я избегнете, или да го направите по начин, който минимизира риска от болестта.

Затова в тази статия ще разгледаме по-подробно какво е левкемия, както и какви са етапите на левкемията, какво може да бъде лечението и много други неща, които трябва да се вземат предвид, ако това вече се е случило. Във всеки случай не трябва да се паникьосвате и да се поддавате на страха. Ако пациентът е решен да се бори с болестта, има Голям шансче може да излезе победител от страшната борба.

Какво представлява левкемията? Ако говорим научни термини, тогава левкемията е тумор, който се образува върху хематопоетичната тъкан и първичният фокус се намира в костен мозък. Клетките, които се образуват там, имат формата малки тумори, след което навлизат в периферната кръв, като по този начин предизвикват първите признаци на заболяването.

Обикновено левкемията може да бъде разделена на остра и хронична форма. Това разделение се основава не на това колко време продължават или колко внезапно се е разболял човекът, а на определени характеристики на клетките, претърпели злокачествено израждане. Случва се незрелите клетки, наречени бласти, да претърпят дегенерация и тогава левкемията се нарича остра. Но ако тези клетки, които вече са узрели в човек, са се променили, тогава левкемията става хронична.

Остра левкемия

За да разберете дали левкемията е лечима или не, трябва да разберете нейните симптоми и като цяло как се чувства човек, когато е изложен на болестта. Предава ли се и какви грижи са необходими? Сега нека да разгледаме този тип кръвна левкемия, остра Какво трябва да вземем предвид, когато се случи при хора? Кога настъпва етапът? остра левкемия, в този случай се увреждат клетките-предшественици, от които в бъдеще трябва да се образуват обикновени кръвни клетки. Но ако настъпи злокачествена дегенерация, тогава клетките просто спират в развитието си, което, разбира се, им пречи да функционират нормално. През ХХ век подобно заболяване доведе до огромен бройсмъртни случаи, и то само за няколко месеца подред. Следователно болестта се нарича остра.

Днес в повечето случаи е възможно да се гарантира, че настъпва дългосрочна ремисия на болестта, особено ако я хванете в началото на нейното развитие. Най-често този вид заболяване се среща при малки деца на три или четири години; рисковата зона включва и възрастни хора от шестдесет до шестдесет и девет години; мъжете най-често са изложени на риск тук.

Невъзможно е да се каже какви са причините за заболяването, но се идентифицира основният набор от рискове, които трябва да се вземат предвид. Сред тези фактори може да се открие наследствеността, както и наличието на радиация, лоша екология, токсини, вируси, ако лекарствата се използват постоянно за химиотерапия или когато възникне хемопоетично заболяване.

Така, според неизвестен на наукатаПо причини в костния мозък може да се появи фокус от недиференцирани клетки, които бързо се делят и в крайна сметка просто изместват здравите клетки. След това туморите започват да се разпространяват във всички кръвоносни съдове, в резултат на което започват да се образуват метастази, както в мозъка, така и в далака, черния дроб и други органи. И както знаят науката и медицината, левкоцитите са представени от няколко клетъчни групи едновременно. Всички те имат прекурсорна клетка, която се нарича миелопоеза.

Що се отнася до източниците на лимфоцити, те стават прекурсорни клетки, които се наричат ​​лимфопоеза. И в зависимост от естеството на лезията може да се развие един от видовете: остра лимфоцитна левкемия или лимфобластна левкемия; остра нелимфобластна левкемия. Освен това, ако говорим за възрастни пациенти, тогава в повечето случаи при тях се среща вторият вариант. От всичко това болестта може да бъде разделена на етапи. Това е началният етап, когато просто няма симптоми на левкемия. Това е последвано от разширен етап, когато се включват първата атака, рецидиви, ремисия, т.е. това, което се характеризира с пълно потискане на хематопоезата, други усложнения, които най-често могат да завършат фаталенза пациента.

В повечето случаи (повече от половината от примерите) заболяването започва и се развива внезапно и наподобява остро заболяване. Пациентът започва да трепери, има силно главоболие, човекът се чувства претоварен, има нужда добра грижа, също не толкова рядко, се появява силна болка в корема, започва гадене, последвано от повръщане, изпражненията могат да станат течни. При десет процента от пациентите заболяването може да прогресира чрез кървене от носа, стомаха и матката.

Случва се също така да се образуват синини или обрив и температурата да се повиши. Ставите също могат да болят и костите могат да болят. Но също така се случва, че началото на заболяването може да бъде пропуснато както от пациента, така и от лекаря, който не може да идентифицира болестта и да постави диагноза, тъй като няма очевидни симптоми. Освен това това се случва често, при повече от петдесет процента от пациентите. Най-лошото е, че по това време вече има промени в кръвта, които подсказват заболяване. През този продължителен период може да настъпи увреждане на различни органи, освен това самите симптоми са много разнообразни.

Интоксикацията на тумора може да бъде придружена от усещане за треска, изпотяване се увеличава, усеща се слабост и теглото може да намалее много бързо. Лимфните възли могат да се увеличат и да станат болезнени ляв хипохондриум, защото далакът се променя по размер. Ако се появят метастази в отдалечени органи, тогава пациентът може да почувства силна болкаотзад, главоболие. Стомахът може да боли, започва диария, сърбеж по кожата, кашлица и задух. Ако пациентът има анемичен синдром, тогава се появяват замаяност, слабост и човек може често да припадне. Проследяват се и обширни подкожни кръвоизливи тече кръвот носа, матката, червата.

Тези признаци, за които ние говорим за, са пряко свързани с потискането на кръвоизлива. Понякога възлите могат да се появят точно на лицето, сливайки се един с друг и образувайки така нареченото „лъвско лице“. Всичко това изглежда много страшно и неприятно, трябва спешно да започнете лечение.

На какво трябва да обърнете внимание, какви видими симптоми могат да бъдат

Заболяването левкемия може да бъде причинено и от факта, че ако пациентът е имал възпалено гърло и е било много трудно за лечение или е станал повтарящ се, всичко това може да доведе до горните усложнения. Обърнете внимание и ако сте имали възпалени венци, по-точно гингивит.

За да можете да потвърдите диагнозата, най-добре е да направите кръвен тест, както и пункция на костен мозък. Веднага след това е необходима химиотерапия за левкемия, защото колкото по-рано започнете, толкова по-добре. Всички тези действия ще помогнат за постигане на ремисия при повечето пациенти, до осемдесет случая. От тях до тридесет процента от пациентите са напълно излекувани.

Хронична левкемия, нейните симптоми

В тази връзка причината за заболяването може да бъде, че прекурсорната клетка мутира, което се нарича миелопоеза и е придружено от образуването на специфичен маркер или се нарича още „Филаделфийска хромозома“. Левкемия, рак на кръвта от този вид, най-често се среща при млади хора на възраст между двадесет и пет и четиридесет и пет години и най-често се среща при мъжете.

Хроничната миелоидна левкемия е най-много широко разпространено заболяванерак при възрастни. В течение на една година болестта може да засегне от трима до единадесет души от един милион. След това пациентите могат да живеят около пет години, но ако болестта бъде хваната ранна фаза, шансовете за живот стават по-големи. И макар че в самото начало видими симптомивсе още не се усещат, все още може да има значителни промени в кръвта.

В напреднал стадий могат да се появят признаци като туморна интоксикация, човек се чувства слаб, изпотяване се увеличава, теглото намалява, болки в костите и ставите, кожата може да се промени, да се появят язви и възли.

Ако говорим за крайния етап, тогава тук всички зародиши на хемопоезата са напълно инхибирани. Пациентът се чувства изтощен, черният дроб и далакът са силно увеличени, по кожата може да има язви, в кръвта може да има повече кръв. пикочна киселина. За да се направи прогноза за левкемия, те започват да изследват кръвта, както и костния мозък, а също така е необходима пункция на далака. След потвърждаване на диагнозата левкемия незабавно се започва химиотерапия.

Към кой лекар е най-добре да се обърнете, ако имате заболяване?

Както и да е, но ако се е случило, че болестта ви е поразила или обичан, трябва да действаме и отново да действаме. Какви грижи са необходими в този случай, как изобщо може да се предаде това заболяване, възможно ли е кръвопреливане при левкемия и т.н.

По принцип левкемията е туморно заболяване, което трябва да се лекува от висококвалифициран хематолог-онколог. Вярно е, че ако се появят първите симптоми, първо можете да се свържете с хематолог. Това се случва, че болестта може първо да се прояви чрез обилно кървене, тогава трябва незабавно да отидете на УНГ специалист, гинеколог или хирург. Ако поражението настъпи в устната кухина, тогава пациентите могат да отидат на зъболекар, ако кожата се промени, тогава на помощ идва дерматолог. Всички тези лекари трябва да помнят, че всички тези симптоми могат да бъдат предшественик на левкемия.

Най-често се наблюдават усложнения, които се развиват в нервната система, както и в белите дробове, но пациентът трябва да бъде консултиран от специалист невролог или пулмолог.

Възможно ли е да се открие и предотврати левкемията навреме?

Въпреки факта, че левкемията е много ужасно заболяване, това все още не означава, че е невъзможно да се предотврати и преодолее. Процесът на кърмене при левкемия може да бъде много необходим, за да се победи левкемията, клиниката е много важна. Освен това, началото на заболяването може да бъде открито дори ако просто вземете кръвен тест.

За профилактика е най-добре всяка година да се прави кръвен тест. Не е тайна, че днес ракът все още е непобедима болест, но ако се засечете ранни стадии, Тогава смъртни случаище бъде значително по-малко. Освен това, за да премине oac, т.е. общ анализкръв, няма абсолютно никаква нужда да ходите в скъпи клиники.

Трябва да правите това веднъж годишно, да проверявате дали имате тумори и т.н. В крайна сметка не забравяйте, че колкото по-рано го осъзнаете, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Винаги можете да получите добри съвети и да научите за сестрински процесза левкемия, какво да правите след това, ако подозирате заболяването.

Хирургичното кръвопреливане е необходимо при левкемия, тъй като клетъчната хиперплазия се развива първо навсякъде, където минават кръвоносните съдове, както и със съпътстващи промени периферна кръв, при които възниква мутация на фона на пролиферативни процеси.

Има много тежки прояви на левкемия, включително възможно откриване на хемобластоза като тумор върху хемопоетичните тъкани на всеки животоподдържащ орган. Тумор, който се открива в костния мозък е. Тумори, които се откриват в лимфоидни тъканисе наричат ​​лимфоми (хематосаркоми).

Този вид левкемия се разделя на 3 групи в зависимост от следните причини:

• инфекциозни и вирусни патогени;
• наследствени фактори, които не зависят от волята и поведението на пациента и се разкриват едва след много месеципрегледи на цялото му семейство;
• странични ефекти на цитостатични лекарства или антибиотици на базата на пеницилин, които се използват за борба с онкологичните процеси.

Процес на трансфузия

Само висококвалифицирани лекари имат право да го извършват, тъй като провеждането му на случаен принцип, без обучение и определена система, е строго забранено (и дори наказателно!). Освен това процесът на кръвопреливане за левкемия е придружен от определени задължителни условия, които се основават на следното: избор на група и др. В противен случай няма да има ефект от лечението, тъй като кръвопреливането може да излекува много различни заболявания, а в конкретния случай е необходимо да се лекува изключително левкемия!

Ефективното лечение на различни заболявания с кръвопреливане се дължи на разделянето на: червени кръвни клетки, тромбоцити, плазма или левкоцити. Вярно е, че използват специално медицинско оборудване.

Ако разгледаме подробно трансфузията за левкемия, заслужава да се отбележи, че червените кръвни клетки най-често се вземат от кръвта, а тромбоцитите се вземат по-рядко. Естествено, не цялата кръв се взема от донора за пациента, а само компонентите, описани по-горе (в зависимост от естеството на левкемията), а останалата част се прелива обратно на донора. Този методлечението на левкемия е най-ефективно и безопасно.

Когато плазмата се върне на донора, кръвта бързо се възстановява до останалите си компоненти и в резултат на това трансфузиите могат да се извършват по-често, отколкото по обичайния начин.

Няма значение дали левкемия или друго заболяване трябва да се лекува с помощта, последното е обект на еднакво строги изисквания.

Изборът на донор за процедурата по кръвопреливане за левкемия се извършва, както следва:

• Непосредствено преди това донорът е длъжен да представи своята медицинска карта, което ще посочи всички възможни заболяваниязаболявания, от които е страдал и извършените операции (ако има такива). Това важи особено за бременни жени или жени след раждане.
• Три дни преди кръвопреливането е забранена консумацията на алкохолни напитки и напитки, съдържащи кофеин. Също така е важно да предупредите лекарите за факта на употреба. лекарства(ако има такива) и техните имена. Хвърляне назад този фактор, може да срещнете проблем между донора и пациента.
• Спрете да пушите четири часа преди процедурата.

В зависимост от пола на донора лекарите определят честотата и възможно количествокръв за преливане. Например, жените могат да даряват кръв на всеки 2 месеца, а мъжете - един месец след процедурата по кръвопреливане, но не повече от 500 ml.

Не напразно хората се подлагат планирано медицински прегледипериодично, поне веднъж годишно. Те вземат кръвни изследвания, правят флуорография, проверяват зрението и т.н. Левкемията се определя чрез проверка на кръвния тест за и червени кръвни клетки. Ако броят им е подценен, то това е първото повикване за допълнителни изследвания. Също така си струва да се има предвид дали се появи кървене от носа (в този случай пациентът може да бъде диагностициран с левкоцитоза -).

Независимо в какъв стадий е открита левкемия (по-добре, разбира се, рано), кръвопреливането трябва да се извършва възможно най-често! Необходимостта от кръвопреливания за левкемия се обяснява и с факта, че раковите клетки доста бързо унищожават здравите (последните не се възстановяват без кръвопреливане). Също така трябва да помислите за лечение с химиотерапия, което също засяга унищожаването здрави клетки. Следователно в комплексно лечениелевкемия чести трансфузиикръвта е жизненоважна необходимост!

Странични ефекти

Какво може да се случи с човешкото тяло след кръвопреливане? Алергични прояви, треска, мътна урина, болки в гърдите и повръщане, мътна урина... Всичко това може да се случи на всеки пациент, но няма да се случи за дълго, тъй като те се елиминират доста бързо.

Но, за съжаление, никой не е имунизиран от опасни проявиописано по-горе странични ефекти. По време на инфузията (вливане на кръв) трябва внимателно да наблюдавате поведението на пациента и, ако се почувства зле, незабавно да спре тази процедура.

Предназначение на дарената кръв

При ракови заболявания, независимо от засегнатата област, във всеки случай се налага трансфузия. Но хората губят кръв и при други обстоятелства: по време на общо неразположение, по време на раждане (при жени). Но в такива случаи кръвопреливането обикновено протича без усложнения.

За пациенти с левкемия, цел дарена кръв- задължително условие, без което не може пълно лечение, което води само до един резултат – смърт!

Периодичните кръвопреливания за левкемия или трансфузия, на медицински език, в комбинация с курс на химиотерапия, могат не само да удължат живота и да го направят по-добър, но и да обърнат болестния процес до пълна ремисия!

Забележка към потенциалния донор: Ако доброволно дарите собствената си кръв, първо ще го направите безценна помощза потенциални пациенти, които отчаяно се нуждаят от помощ (според броя необходима кръв) и второ, както доказаха учените, можете да укрепите собствения си имунитет, тъй като даряването на кръв има положителен ефект върху образуването на нови и здрави хемопоетични клетки. Можете да извършите тази процедура в специализиран медицински център.

Ако се съмнявате дали трябва да станете донор или не, бързаме да ви успокоим: всички потенциални донори се подлагат на специални тестове и само ако нямат противопоказания за тази процедура, те се допускат до нея!

U здрав човекКомпонентите на кръвта като тромбоцити, еритроцити и левкоцити трябва да са нормални. Оплакванията по тялото възникват именно когато те намалеят. Дори ако никога не искате да дарите кръвта си, трябва да я проверявате всяка година!

Обикновено теглото на донора трябва да надвишава 50 кг. При това условие той има право да дарява кръв веднъж на два месеца, но не повече от 500 мл наведнъж. Ако отговаряте на всички критерии по отношение на вашите антропологични параметри и здравословно състояние, тогава имате огромен шанс да станете полезни на друг човек и може би да спасите нечий живот!

(бял кръвни клетки), червени кръвни телца (червени кръвни клетки) и тромбоцити . Левкемията възниква, когато една от клетките в костния мозък мутира. Така по време на развитието тази клетка се превръща не в зрял левкоцит, а в ракова клетка.

След образуването белите кръвни клетки вече не изпълняват обичайните си функции, но в същото време протича много бърз и неконтролиран процес на разделяне. В резултат на това, поради образованието голямо количествоненормален ракови клетките изтласкват нормалните кръвни клетки. Резултатът от този процес е, инфекции , проява на кървене . След това левкемичните клетки влизат в лимфни възли и други органи, провокират проявата на патологични изменения.

Най-често левкемията засяга възрастните хора и децата. Левкемията се среща с честота около 5 случая на 100 000 деца. Левкемията при децата се диагностицира по-често от други видове рак. Най-често това заболяване се среща при деца на възраст 2-4 години.

До днес няма точно определени причини, които провокират развитието на левкемия. Въпреки това има точна информация за рисковите фактори, които допринасят за появата на рак на кръвта. Те включват излагане на радиация, влияние на канцерогенни химикали, тютюнопушене и наследствени фактори. Въпреки това, много хора, които имат левкемия, не са се сблъсквали с нито един от тези рискови фактори.

Видове левкемия

Кръвната левкемия обикновено се разделя на няколко различни видове. Ако вземем предвид естеството на хода на заболяването, тогава разграничаваме остра левкемия И хронична левкемия . Ако в случай на остра левкемия симптомите на заболяването се появяват рязко и бързо при пациента, тогава при хронична левкемия заболяването прогресира постепенно, в продължение на няколко години. При остра левкемия пациентът изпитва бърз, неконтролиран растеж на незрели кръвни клетки. При пациенти с хронична левкемия броят на по-зрелите клетки се увеличава бързо. Симптоми на левкемия остър типмного по-тежко, така че тази форма на заболяването изисква незабавна, правилно подбрана терапия.

Ако разгледаме видовете левкемия от гледна точка на увреждането на клетъчния тип, тогава се разграничават редица форми на левкемия: (форма на заболяването, при която се наблюдава дефект); миелоидна левкемия (процес, при който се нарушава нормалното съзряване на гранулоцитните левкоцити). От своя страна, тези видове левкемия са разделени на определени подвидове, които се отличават с различни свойства, както и с избора на вида на лечението. Ето защо е много важно да се установи точно разширена диагноза.

Симптоми на левкемия

На първо място, трябва да вземете предвид, че симптомите на левкемия пряко зависят от това каква форма на заболяването има човек. Основен общи симптомилевкемия са главоболие, повишена температура, проява на изразена склонност към поява на кръвоизливи. Пациентът също показва болезнени усещанияв ставите и костите, уголемяване на далака, черния дроб, подуване на лимфните възли, прояви на чувство на слабост, склонност към инфекции, загуба и в резултат на това тегло.

Важно е човек да обърне внимание на проявата на такива симптоми навреме и да определи появата на промени в благосъстоянието. Усложненията също могат да съпътстват развитието на левкемия инфекциозен характер: некротичен , стоматит .

При хронична левкемия симптомите се появяват постепенно. Пациентът бързо се уморява, чувства слабост, губи желание за хранене и работа.

Ако пациент с кръвна левкемия започне процес на метастази, тогава в него се появяват левкемични инфилтрати. различни органи. Те често се появяват в лимфните възли, черния дроб и далака. Поради запушването на кръвоносните съдове от туморни клетки, органите също могат да се появят сърдечен удар , усложнения от язвено-некротичен характер.

Причини за левкемия

Има редица точки, които са идентифицирани като възможни причини за мутации в хромозомите на обикновените клетки. Левкемията се причинява от излагане на йонизиращо лъчение. Тази функцияе доказано след атомните експлозии в Япония. Известно време след тях броят на пациентите с остра левкемия се увеличава няколко пъти. Пряко влияе върху развитието на левкемия и ефекта на канцерогените. Това са някои лекарства (левомицин , цитостатици ) И химически вещества(бензен, пестициди, петролни продукти). Факторът наследственост в този случай се отнася преди всичко до хронична формазаболявания. Но в онези семейства, чиито членове страдат от остра форма на левкемия, рискът от развитие на болестта също се увеличава няколко пъти. Общоприето е, че склонността към мутация на нормалните клетки се предава по наследство.

Има и теория, че развитието на левкемия при хората може да бъде причинено от специални вируси, които могат да се интегрират в човешката ДНК и впоследствие да провокират трансформацията на обикновени клетки в злокачествени. До известна степен проявата на левкемия зависи от географската област, в която живее човек и към коя раса принадлежи.

Диагностика на левкемия

Диагнозата на заболяването се извършва от онколог, който провежда предварителен преглед на пациента. За да поставите диагноза, първата стъпка е да биохимични изследваниякръв. За да се гарантира точността на диагнозата, се извършва и изследване на костен мозък.

За изследване се взема проба от костен мозък от гръдната кост на пациента или илиум. Ако пациентът развие остра левкемия, изследването разкрива заместването на нормалните клетки с незрели туморни клетки (наречени бласти). Също така по време на диагностичния процес може да се извърши имунофенотипизиране (имунологично изследване). За тази цел се използва методът на поточната цитометрия. Това изследване ви позволява да получите информация за това какъв тип рак на кръвта има пациентът. Тези данни ви позволяват да изберете най-ефективния метод на лечение.

По време на диагностичния процес се извършват и цитогенетични и молекулярно-генетични изследвания. При първото изследване може да се открие специфично хромозомно увреждане. Това позволява на специалистите да разберат кой подтип левкемия се наблюдава при пациента и да разберат колко агресивен е ходът на заболяването. Наличието на генетични нарушения в молекулярно нивооткрити в процеса на молекулярно-генетична диагностика.

Ако има съмнение за определени форми на заболяването, може да се проведе изследване гръбначно-мозъчна течностза наличието на туморни клетки. Получените данни също помагат да се избере правилната програма за лечение на заболяването.

В процеса на поставяне на диагнозата е особено важно диференциална диагноза. По този начин левкемията при деца и възрастни има редица характерни симптоми , както и други признаци (уголемяване на органи, панцитопения, левкемоидни реакции), които могат да показват други заболявания.

Докторите

Лечение на левкемия

Лечението на остра левкемия включва използването на няколко лекарства с противотуморен ефект. Съчетават се с относително големи дози глюкокортикоидни хормони . След обстоен прегледЗа пациентите лекарите определят дали има смисъл да се извърши трансплантация на костен мозък на пациента. По време на терапията много голямо значениеима спомагателни дейности. По този начин на пациента се извършва преливане на кръвни съставки и се вземат мерки за хирургично лечениеприкрепена инфекция.

При лечението на хронична левкемия днес те се използват активно антиметаболити - лекарства, които потискат развитието на злокачествени клетки. Използва се и лечение чрез лъчева терапия, както и прилагане на радиоактивни вещества на пациента.

Специалистът определя метода на лечение на левкемия, като се ръководи от това каква форма на заболяването се развива при пациента. По време на лечението състоянието на пациента се проследява чрез редовни кръвни изследвания и изследвания на костен мозък.

Лечението на левкемия се провежда редовно през целия живот. Важно е да се отбележи, че без лечение е възможна бърза смърт.

Остра левкемия

Повечето важен моментЕдно нещо, което трябва да се вземе предвид от диагностицираните с остра левкемия е, че лечението на тази форма на левкемия трябва да започне незабавно. Без подходящо лечение заболяването прогресира необичайно бързо.

Разграничете три стадия на остра левкемия. На първия етап заболяването дебютира: първоначално клинични проявления. Периодът завършва с ефекта от предприетите мерки за лечение на левкемия. Вторият етап на заболяването е неговата ремисия. Обичайно е да се прави разлика между пълна и непълна ремисия. Ако има пълна клинична и хематологична ремисия, която продължава поне един месец, тогава няма клинични прояви, миелограмата показва не повече от 5% бластни клетки и не повече от 30% лимфоцити. При непълна клинична и хематологична ремисия клинични показателивръщане към нормалното, в пунктата на червения костен мозък няма повече от 20% бластни клетки. На третия етап на заболяването се появява рецидив. Процесът може да започне с появата на екстрамедуларни огнища на левкемична инфилтрация в различни органи, докато показателите за хемопоеза ще бъдат нормални. Пациентът може да не изразява оплаквания, но при изследване на червения костен мозък се откриват признаци на рецидив.

Острата левкемия при деца и възрастни трябва да се лекува само в специализирана хематологична институция. В процеса на терапия основният метод е, чиято цел е да унищожи всички левкемични клетки в човешкото тяло. Извършват се и спомагателни действия, които се предписват въз основа на общото състояние на пациента. По този начин могат да се извършват трансфузии на кръвни съставки и мерки, насочени към намаляване на нивото на интоксикация и предотвратяване на инфекции.

Лечението на остра левкемия се състои от две важни етапи. Първо се провежда индукционна терапия. Това е химиотерапия, която унищожава злокачествените клетки и цели постигане на пълна ремисия. Второ, химиотерапията се провежда след постигане на ремисия. Този метод е насочен към предотвратяване на рецидив на заболяването. В този случай методът на лечение се определя индивидуално. Химиотерапията може да се прилага с помощта на консолидационен подход. В този случай, след ремисия, се използва химиотерапевтична програма, подобна на използваната преди това. Подходът за интензификация е да се използва по-активна химиотерапия, отколкото по време на лечението. Използването на поддържаща терапия се състои в използване на по-малки дози лекарства. Самият процес на химиотерапия обаче е по-дълъг.

Възможно е и лечение с други методи. По този начин кръвната левкемия може да се лекува с висока доза химиотерапия, след което на пациента се дават хематопоетични стволови клетки. За лечение на остра левкемия се използват нови лекарства, сред които нуклеозидни аналози, моноклонални антитела и диференциращи агенти.

Профилактика на левкемия

За да се предотврати левкемия, е много важно да се подлагате редовно профилактични прегледиот специалисти, както и извършване на всички необходими превантивни лабораторни изследвания. Ако имате описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист. На този моментНе са разработени ясни мерки за първична профилактика на остра левкемия. След достигане на етапа на ремисия е много важно пациентите да провеждат висококачествена поддържаща и противорецидивна терапия. Необходимо е постоянно наблюдение и наблюдение от онкохематолог и педиатър (в случай на левкемия при деца). Важно е постоянното внимателно проследяване на кръвните показатели на пациента. След лечение на левкемия на пациентите не се препоръчва да се преместват в други климатични условия, както и да подложи пациента на физиотерапевтични процедури. Децата, които са имали левкемия, се подлагат превантивни ваксинацииспоред индивидуално разработен ваксинационен календар.

Диета, хранене при левкемия

Списък на източниците

• Дроздов А.А. Болести на кръвта: пълно ръководство: Пълна класификация. Механизми на развитие. Повечето съвременни методидиагностика и лечение / A.A. Дроздов, М.В. Дрождо-ва. - М .: EKSMO, 2008.
• Лузман Д.Ф. Диагностика на левкемия. Атлас и практическо ръководство. - К.: Морион, 2000.
• Ковалева Л.Г. Остра левкемия. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - М.: Медицина, 1990.
• Weiner M.A., Queiro M.S. Тайните на детската онкология и хематология / M.A. Weiner, M.S. Кейро. - М .: Бином, Невски диалект, 2008.

Остра левкемия ( остра левкемия) - сравнително рядък вариант на левкемичен процес с пролиферация на недиференцирани майчини клетки вместо нормално зреещи гранулирани левкоцити, еритроцити и плочи; клинично се проявява с некроза и септични усложнения, поради загуба на фагоцитна функция на левкоцитите, тежка неконтролируемо прогресираща анемия, тежка хеморагична диатеза, неизбежно водеща до смърт. По своето бързо протичане острите левкемии са клинично подобни на ракови заболявания и саркоми на слабо диференцирани клетки при млади хора.

При развитието на остра левкемия не може да не се види крайна дезорганизация на функциите6, които регулират нормално тялохематопоезата, както и дейността на редица други системи (увреждания съдова мрежа, кожа, лигавици, нервна системаза остра левкемия). В повечето случаи острите левкемии се класифицират като остри миелобластни форми.

Епидемиология на остра кръвна левкемия

Заболеваемостта от остра левкемия е 4-7 случая на 100 000 души население годишно. Увеличаване на заболеваемостта се наблюдава след 40 години с пик на 60-65 години. При деца (пикова възраст 10 години) 80-90% от острите левкемии са лимфоидни.

Причини за остра кръвна левкемия

Развитието на болестта се насърчава вирусни инфекции, йонизиращо лъчение. Острата левкемия може да се развие под въздействието на мутантни химикали. Такива вещества включват бензол, цитостатици, имуносупресори, хлорамфеникол и др.

Повлиян вредни факторинастъпват промени в структурата на хемопоетичните клетки. Клетката мутира и след това започва развитието на вече променената клетка, последвано от нейното клониране първо в костния мозък, след това в кръвта.

Увеличаването на броя на променените левкоцити в кръвта се придружава от освобождаването им от костния мозък и след това тяхното утаяване в различни органи и системи на тялото с последващо дистрофични променив тях.

Диференциацията на нормалните клетки е нарушена, което е придружено от инхибиране на хемопоезата.

В повечето случаи причината за остра левкемия не може да бъде установена. Следните са някои от вродените и придобитите заболявания, които допринасят за развитието на левкемия:

• Синдром на Даун;
• анемия на Фанкони;
• Синдром на Блум;
• Синдром на Клайнфелтер;
• неврофиброматоза;
• атаксия-телеангиектазия.

При еднояйчните близнаци рискът от остра левкемия е 3-5 пъти по-висок, отколкото в общата популация.

Към левкозогенни фактори външна средавключват йонизиращо лъчение, включително експозиция по време на пренатален период, различни химически канцерогени, особено производни на бензен, тютюнопушене (двойно увеличаване на риска), лекарства за химиотерапия и различни инфекциозни агенти. Очевидно поне в някои случаи при децата генетичната предразположеност се проявява още в пренаталния период. Впоследствие след раждането под влияние на първите инфекции могат да се появят и други инфекции. генетични мутации, което в крайна сметка причинява развитието на остра лимфобластна левкемия при деца.

Острата левкемия се развива в резултат на злокачествена трансформация на хематопоетични стволови клетки или ранни прогениторни клетки. Клетките предшественици на левкемия пролиферират, без да претърпяват по-нататъшна диференциация, което води до натрупване на главни клетки в костния мозък и инхибиране на хематопоезата на костния мозък.

Острата левкемия се причинява от хромозомни мутации. Те възникват под въздействието на йонизиращо лъчение, което се вижда от 30-50-кратно увеличение на заболеваемостта в Хирошима и Нагасаки. Лъчетерапияувеличава риска от заболяване. Цигарен димпричинява най-малко 20% от острата левкемия. Канцерогенен ефектимат химични съединения(бензен, цитостатици). При пациенти с генетични заболяваниялевкемиите са по-чести. Има доказателства, че вирусите могат да се интегрират в човешкия геном, увеличавайки заплахата от развитие на тумори. По-конкретно, човешкият Т-лимфотропен ретровирус причинява Т-клетъчен лимфом при възрастни.

Патологични променизасягат главно лимфните възли, лимфната тъкан на фаринкса и сливиците и костния мозък.

Лимфните възли представляват картина на метаплазия от характера на обикновено миелобластната тъкан. Преобладава в сливиците некротични промени. Костният мозък е червен, състои се главно от миелобласти или хемоцитобласти, по-рядко от други форми. Нормобластите и мегакариоцитите се откриват трудно.

Патогенезата е повече бърз растежклонинг на патологични бластни клетки, които изместват нормалните хемопоетични клетки. Левкемичните клетки могат да се развият върху всяка начална фазахематопоеза.

Симптоми и признаци на остра левкемия, остра левкемия

Следните синдроми са характерни за остра левкемия:

• интоксикация;
• анемичен;
• хеморагични (екхимози, петехии, кървене);
• хиперпластични (осалгия, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, инфилтрация на венците, невролевкемия);
• инфекциозни усложнения (местни и генерализирани инфекции).

Острата промиелоцитна левкемия е по-агресивна и се характеризира с фулминантно протичане. 90% от пациентите с остър промиелоцитен синдром развиват DIC синдром.

Острата левкемия се проявява с признаци на нарушена хематопоеза в костния мозък.

• анемия
• Тробоцитопения и свързано кървене.
• Инфекции (главно бактериални и гъбични).

Може да има и признаци на екстрамедуларна левкемична инфилтрация, която по-често се среща при остра лимфобластна левкемия и моноцитната форма на остра лиелоидна левкемия.

• Хепатоспленомегалия.
• Лимфаденопатия.
• Левкемичен менингит.
• Левкемична инфилтрация на тестисите.
• Кожни възли.

Острата промиелоцитна левкемия се проявява с кървене, свързано с първична фибринолиза и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Заболяват хора от всяка възраст, често млади хора.

Лекарят вижда пред себе си тежко болен пациент в състояние на прострация, оплакващ се от слабост, задух, главоболие, шум в ушите, локални явления в устата, фаринкса, остро развити заедно с внезапно повишаване на температурата и втрисане, през нощта изпотяване, повръщане и диария. Пациентите са поразени от изключителна бледност, развиваща се от първите дни на заболяването; има големи кръвоизливи по кожата на мястото на инжектиране на костно налягане и др.

Откриват се подуване и хиперемия на лигавицата на устата и назофаринкса, улцерозно-некротичен стоматит, понякога от номоподобен характер, със слюноотделяне, лош дъх, улцерозно-некротичен процес в сливиците, разпространяващ се до дъгите. задна стенафаринкса, ларинкса и водещи до перфорация на небцето и др., подуване на шията с подуване на лимфните възли на предния шиен триъгълник.

По-рядко некрозата засяга вулвата и различни други органи. Наблюдават се кървене от носа, кърваво повръщане поради разпадането на левкемичен инфилтрат на стомашната стена, тромбопения, лезии съдова стена- улцерозно-некротична форма на остра левкемия, често бъркана с дифтерия или скорбут.

В други случаи некрозата не се развива. Анемия, треска, липса на въздух по време на разговор и най-малките движения, остър шум в главата и ушите, подпухнало лице, тахикардия, пристъпи на втрисане с необичайно повишаване на температурата, кръвоизливи в дъното на окото, в мозъка - анемия -септична форма на остра левкемия, излизат на преден план.смесени с първични заболяваниячервена кръв или със сепсис като основно заболяване.

Увеличаването на лимфните възли и далака при остра левкемия не достига значителна степен и често се установява за първи път само по време на систематичен преглед на пациента; Гръдната кост и ребрата са чувствителни на натиск поради левкемични образувания. Налице са обичайните признаци на тежка анемия - танцуване на артериите, звук на въртящ се връх на врата, систоличен шумна сърцето.

Промени в кръвтане се ограничават до левкоцитите. Те постоянно откриват тежка анемия, която прогресира всеки ден с цветен индекс около единица и със спад на хемоглобина до 20%, а червените кръвни клетки до 1 000 000. Пластинките рязко намаляват на брой или напълно изчезват.

Ядрените червени кръвни клетки липсват, ретикулоцитите са по-малко от нормалното, въпреки тежката анемия, анизоцитозата и пойкилоцитозата не се изразяват. По този начин червената кръв е неразличима от апластична анемия - алеукия. Броят на левкоцитите може да бъде нормален и дори нисък (поради което заболяването често не се разпознава правилно) или повишен до 40 000-50 000, рядко по-значително. Характерно е, че до 95-98% от всички левкоцити са изградени от недиференцирани клетки: миелобластите обикновено са малки, по-рядко средни и големи по размер (остра миелобластна левкемия); Очевидно може да има и остри лимфобластични форми или основният представител е още по-малко диференцирана клетка от хемоцитобластен характер (остра хемоцитобластоза).

Няма разлика между тези форми практическо значениепоради също толкова безнадеждната прогноза; в същото време често е трудно дори за опитен хематолог (миелобластите се характеризират с базофилна протоплазма и фино ретикулирано ядро ​​с 4-5 ясно полупрозрачни ядра). Патолог формулиране окончателна диагноза, често се основава само на съвкупността от всички промени в органите при аутопсия. Острата левкемия се характеризира с празнина (т.нар. hiatus leucaemicus - левкемична недостатъчност.) между умиращи, непопълващи се зрели форми на неутрофили и други левкоцити и майчини форми, неспособни на по-нататъшна диференциация - липсата на междинни форми, така типични за хроничния миелоидна левкемия.

Същият механизъм обяснява неконтролируемото намаляване на броя на червените кръвни клетки - майчините клетки (хемоцитобласти) губят способността си да се диференцират в посока на червените кръвни клетки по време на остра левкемия, а зрелите червени кръвни клетки на периферната кръв, които присъстват при началото на заболяването отшумява в рамките на обичайния период (около 1-2 месеца). Няма пролиферация на мегакариоцити - оттук и острата тромбопения, липсата на ретракция на съсирека, положителен симптом на турникет и други провокативни явления на хеморагичната диатеза. Урината често съдържа червени кръвни клетки, както и протеин.

Заболяването протича на няколко етапа. Има начален стадий, напреднал стадий и стадий на ремисия на заболяването.

Телесната температура може да се повиши до много високи стойности, да се появят остри възпалителни промени в назофаринкса и язвено-некротичен тонзилит.

В напреднал стадий се засилват всички прояви на заболяването. В кръвта броят на нормалните левкоцитни клонове намалява и броят на мутиралите клетки се увеличава. Това е придружено от намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите.

Лимфните възли бързо се увеличават по размер. Стават плътни и болезнени.

В терминалния стадий общото състояние рязко се влошава.

Има рязко увеличаване на анемията, намаляване на количеството кръвни плочици- тромбоцити, засилват се проявите на непълноценност на съдовата стена. Появяват се кръвоизливи и синини.

Протичането на заболяването е злокачествено.

Протичане и клинични форми на остра левкемия, остра левкемия

Остра левкемия понякога се развива по едно или друго време след раждане, скарлатина, дифтерия, остри пристъпималария и др., но не може да се установи пряка връзка с някаква септична или друга инфекция. Заболяването завършва със смърт след 2-4 седмици (с улцеративно-некротична форма) или след 2 или повече месеца (с анемичен септичен вариант); Възможни са известни колебания и временно спиране на прогресията на процеса и по-продължително протичане на заболяването (подостра левкемия).

Поради беззащитността на тялото поради почти пълното изчезване на зрелите фагоцитни неутрофили, острата левкемия, подобно на агранулоцитозата и алеукията, често води до вторичен сепсис с откриване на стрептококи или други патогени в кръвта (сепсис и неутропения - сепсис, дължащ се на неутропения). Непосредствената причина за смъртта може да бъде пневмония, загуба на кръв, мозъчен кръвоизлив или ендокардит.

Своеобразен вариант на остри или подостри, обикновено миелобластни, левкемии са периостални форми с увреждане на черепа (и често изпъкналост на окото - екзофталм) и други кости с характерни зелени левкемични инфилтрати (хлорлевкемия, "зелен рак").

Прогноза на остра левкемия

Преживяемостта на пациентите, които не са лекувани, обикновено е 3-6 месеца. Прогнозата зависи и от редица фактори, като кариотип, отговор на терапията и общото състояние на пациента.

Диагностика и диференциална диагноза на остра левкемия, остра левкемия

Повечето често срещан симптомостра левкемия - панцитопения, но при малка част от пациентите броят на левкоцитите в кръвта е повишен.

Диагнозата се поставя въз основа на морфологично изследване на костния мозък. Тя ви позволява да разграничите миелоидната левкемия от лимфоидната левкемия и да прецените прогнозата на заболяването. Диагнозата остра левкемия се поставя в случаите, когато броят на контролните клетки е повече от 20% от ядрените клетки. Левкемичната инфилтрация на мозъчната тъкан е една от проявите на остра лимфобластна левкемия, за да се диагностицира, е необходимо изследване на цереброспиналната течност.

Както беше посочено по-горе, острата левкемия често се диагностицира погрешно като скорбут, дифтерия, сепсис, малария, с които обаче има само повърхностни прилики. Агранулоцитозата се характеризира с нормален брой червени кръвни клетки и тромбоцити; няма кървене диатеза. При апластична анемия (алевкия) - левкопения с преобладаване на нормални лимфоцити; миелобласти и други майчини клетки не се намират в кръвта, нито се намират в костния мозък.

При инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска, болест на Филатов-Пфайфер) броят на левкоцитите се увеличава до 20 000-30 000 с изобилие от лимфо- и монобласти, някои нетипични (левкемоидна кръвна картина), при наличие на циклична треска, болки в гърлото, най-често от катарален тип или с филми, подуване на лимфните възли на шията, в по-малка степен на други места, уголемяване на далака. Общо състояниемалко пациенти страдат; червената кръв остава нормална. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици, въпреки че лимфните възли могат да останат увеличени с месеци. Кръвният серум аглутинира червените кръвни клетки на овцете (реакция на Paul-Bunnel).

По време на обостряне на хронична миелоидна левкемия броят на миелобластите рядко надвишава половината от всички левкоцити; общ бройлевкоцитите често наброяват стотици хиляди. Слезката и лимфните възли са рязко увеличени. Анамнезата показва продължително протичане на заболяването.

Диференциалната диагноза на остра панцитопения се извършва със заболявания като апластична анемия, Инфекциозна мононуклеоза. В някои случаи големият брой бласти може да е проява на левкемоидна реакция към инфекциозно заболяване (например туберкулоза).

Хистохимично изследване, цитогенетика, имунофенотипиране и молекулярно-биологични изследвания позволяват диференциране на контролни клетки при ALL, AML и други заболявания. За точно определениевариант на остра левкемия, което е изключително важно при избора на тактика на лечение, е необходимо да се определят В-клетъчни, Т-клетъчни и миелоидни антигени, както и поточна цитометрия.

При пациенти със симптоми на увреждане на централната нервна система се извършва компютърна томография на главата. Рентгенографията се прави за установяване наличието на туморна формация в медиастинума, особено преди анестезия. CT, MRI или ултразвук могат да диагностицират спленомегалия.

Диференциална диагноза

Острата левкемия се диференцира от левкемоидните реакции, когато инфекциозни заболявания, например моноцитоза при туберкулоза.

Заболяването трябва да се разграничава и от лимфомите, хроничната левкемия с бластна криза и мултипления миелом.

Лечение на остра левкемия, остра левкемия

• химиотерапия,
• Поддържащо лечение.

Целта на лечението е пълна ремисия, вкл. разрешение клинични симптоми, възстановяване на нормалните нива на кръвните клетки и нормалната хемопоеза с нивото на енергийните клетки в костния мозък<5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

Сред използваните цитостатици са меркаптопурин, метотрексат, винкристин, циклофосфамид, цитозин арабинозид, рубомицин, краснитин (L-аспараза).

Поддържащо лечение. Поддържащото лечение за остра левкемия е подобно и може да включва:

• кръвопреливане;
• антибиотици и противогъбични лекарства;
• хидратация и алкализиране на урината;
• психологическа подкрепа;

Трансфузии на тромбоцити, червени кръвни клетки и гранулоцити се извършват, както е показано при пациенти с кървене, анемия и неутропения, съответно. Профилактично трансфузия на тромбоцити се извършва, когато нивото на тромбоцитите в периферната кръв е<10 000/мкл; при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Често са необходими антибиотици, тъй като пациентите развиват неутропения и имуносупресия, което може да доведе до бързо развитие на инфекции. След извършване на необходимите изследвания и посявки за пациенти с температура и нива на неутрофилите<500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Хидратацията (увеличаване на дневния прием на течности с 2 пъти), алкализиране на урината и проследяване на електролитите могат да предотвратят развитието на хиперурикемия, хиперфосфатемия, хипокалциемия и хиперкалиемия (туморен синдром), които се причиняват от бързото лизиране на туморни клетки по време на индукционната терапия (особено при ВСИЧКО). Предотвратяването на хиперурикемия се извършва чрез предписване на алопуринол или расбуриказа (рекомбинантна уратоксидаза) преди започване на химиотерапия.

До последните години лечението не направи възможно значително облекчаване на хода на заболяването. Рентгеновата терапия влошава хода на заболяването, поради което е противопоказана.

Лечението на остра левкемия с пеницилин в комбинация с трансфузия на червени кръвни клетки (Крюков, Владос), предложено през последните години, има благоприятен ефект върху отделните прояви на заболяването, често премахване на треска, насърчаване на заздравяването на некротично-язвени лезии и подобряване на състава на червена кръв и причинява временно спиране при някои пациенти (ремисия) на заболяването. Препоръчва се и кръвопреливане. Ремисии са получени и от употребата на 4-аминоптероилглутаминова киселина, която е биологичен антагонист на фолиевата киселина; на тази основа очевидно е необходимо да се ограничи употребата на други хемопоетични стимуланти, които ускоряват пролиферацията на слабо диференцирани кръвни клетки. Необходими са внимателни грижи за пациента, правилно хранене, симптоматично лечение и лекарства, които успокояват нервната система.

В случай на обостряне на остра левкемия, поддържащата терапия се прекъсва и се заменя с терапевтична терапия.

Остра лимфобластна левкемия

Острата лимфобластна левкемия е най-често срещаният тип левкемия при деца. Той представлява 23% от злокачествените новообразувания, диагностицирани при деца под 15-годишна възраст.

Лечение на остра лимфобластна левкемия

Важно е пациентите с остра лимфобластна левкемия да се лекуват в специализирани центрове. Нараства разбирането, че лечението на подрастващите с левкемия е по-ефективно, ако са сред връстници, което им служи като допълнителна подкрепа.

Лечението на деца с левкемия в момента се извършва според рисковата група и този подход все повече се използва при лечението на възрастни. Прогностично значимите клинични и лабораторни признаци при деца включват следното.

• Възраст, на която е диагностицирана левкемия. Децата под 1 година имат неблагоприятна прогноза, децата от 1 до 9 години имат по-добра прогноза от юношите на възраст от 10 до 18 години.
• Броят на левкоцитите в кръвта по време на диагнозата. Когато броят на левкоцитите е под 50x108/l, прогнозата е по-добра, отколкото когато има повече левкоцити.
• Левкемичната инфилтрация на тъканите на мозъка или гръбначния мозък е неблагоприятен прогностичен признак.
• Пол на пациента. Момичетата имат малко по-добра прогноза от момчетата.
• Хиподиплоидността (по-малко от 45 хромозоми) на левкемични клетки, когато кариотипирането е свързано с по-неблагоприятна прогноза от нормален брой хромозоми или хипердиплоидия.
• Специфични придобити генетични мутации, включително Филаделфийска хромозома t(9;22) и MLL генно пренареждане на хромозома 11q23 са свързани с лоша прогноза. Пренареждането на MLL гена често се открива при остра лимфобластна левкемия при кърмачета.
• Отговор на терапията. Ако главните клетки на детето изчезнат от костния мозък в рамките на 1-2 седмици от началото на терапията, прогнозата е по-добра. Бързото изчезване на контролните клетки от кръвта под влияние на глюкокортикоидната терапия също е благоприятен прогностичен признак.
• Липсата на минимално остатъчно заболяване при изследване с помощта на молекулярни методи или флоуцитометрия показва благоприятна прогноза.

Химиотерапия

Лечението на пациенти с В-клетъчна остра лимфобластна левкемия (левкемия на Бъркит) обикновено е същото като при лимфома на Бъркит. Състои се от кратки курсове на интензивна химиотерапия. Пациенти с филаделфийска хромозома получават трансплантации на стволови клетки и им се предписва иматиниб. Лечението протича в три етапа - индукция на ремисия, интензификация (консолидация) и поддържаща терапия.

Индукция на ремисия

Индукция на ремисия се постига чрез комбинирано приложение на винкристин, глюкокортикоиди (преднизолон или дексаметазон) и аспарагиназа. Възрастни пациенти и деца с висок риск също се предписват допълнително антрициклин.Ремисия се наблюдава при 90-95% от децата и малко по-малка част от възрастните.

Интензификация (консолидация)

Това е много важен етап, през който се предписват нови лекарства за химиотерапия (например циклофосфамид, тиогуанин и цитозин арабинозид).“ Тези лекарства са ефективни срещу левкемична инфилтрация на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е също да се повлияят лезиите в централната нервна система чрез лъчева терапия и интратекално или интравенозно (в умерени или големи дози) приложение на метотрексат.

При пациенти с висок риск вероятността от рецидиви в централната нервна система е 10%, освен това са възможни различни усложнения в дългосрочен план.

Поддържаща терапия

След постигане на ремисия пациентите се подлагат на циклично лечение с метотрексат, тиогуанин, винкристин, преднизолон в продължение на 2 години, както и профилактично интратекално приложение на тези лекарства, ако не е проведена лъчева терапия.

Разработени са няколко подхода за лечение на пациенти, класифицирани като високорискови. Предписването на големи дози циклофосфамид или метотрексат в етапа на интензификация (консолидация) позволява постигане на известен успех; трансплантацията на стволови клетки след постигане на първата ремисия води до възстановяване при 50% (с алогенна трансплантация) и 30% (с автогенна трансплантация) от пациентите. Натрупаният опит обаче е недостатъчен, за да се сравни този метод с интензивната традиционна химиотерапия. Ако лечението не даде желания резултат, резултатът зависи от възрастта и продължителността на първата ремисия. При деца с дългосрочна ремисия химиотерапията често води до възстановяване, в други случаи е показана трансплантация на стволови клетки.

Ранните резултати от лечението на пациенти с филаделфийска хромозома с добавяне на иматиниб (Gleevec) са много обнадеждаващи.

Остра миелоидна левкемия

В клиничната практика следните три фактора са от голямо значение за диагностицирането на остра миелоидна левкемия и избора на оптимално лечение.

• Важно е да се разпознае острата промиелоцитна левкемия, тъй като това определя включването на третиноин (пълният транс изомер на ретиновата киселина) в схемата на лечение.
• Възраст на пациента.
• Общо състояние (функционална активност) на пациента. Интензивното лечение на пациенти под 60-годишна възраст вече е обичайна практика. Възрастните хора съставляват по-голямата част от пациентите с остра миелоидна левкемия и често не са подходящи за интензивна химиотерапия, така че те са ограничени до палиативно лечение с кръвни продукти.

Химиотерапия

Антеациклин и цитозин арабинозид, предписани за 7-10 дни, са в основата на лечението на пациенти с остра миелоидна левкемия в продължение на 30 години. Широко се използва схема на лечение с добавяне на тиогуанин или етопозид като трето лекарство, но няма достатъчно данни кой режим е по-добър. Напоследък има повишен интерес към използването на цитозин арабинозид за предизвикване на ремисия; няма убедителни данни за ползите от този подход.

Индукцията се счита за успешна, ако е възможно да се постигне първата ремисия (нормална хемограма и броят на силовите клетки в костния мозък е по-малък от 5%). Зависи и от възрастта на пациента: ремисия се постига при 90% от децата, 75% от пациентите на възраст 50-60 години, 65% от пациентите на възраст 60-70 години. Обикновено се предписват три до четири курса на интензивна терапия с други лекарства като амсакрин, етопозид, идарубицин, митоксантрон и по-високи дози цитозин арабинозид. Понастоящем остава неясно какъв брой курсове за консолидация трябва да се счита за оптимален. Пациентите в старческа възраст рядко понасят повече от два курса.

Прогностични фактори

Въз основа на редица фактори е възможно да се оцени рискът от рецидив на заболяването и следователно шансовете на пациента за оцеляване. Най-значимите от тези фактори са цитогенетични (могат да имат благоприятна, средна или неблагоприятна прогностична стойност), възрастта на пациента (при по-възрастни пациенти прогнозата е по-малко благоприятна) и първичният отговор на контролните клетки на костния мозък към лечението.

Други фактори за лоша прогноза включват следното:

• молекулярни маркери, по-специално вътрешно тандемно дублиране на гена FLT3 (открит в 30% от случаите, позволява прогнозиране на рецидив на заболяването);
• ниска степен на диференциация (недиференцирана левкемия);
• левкемия, свързана с предишна химиотерапия:
• продължителност на първата ремисия (продължителността на ремисията по-малка от 6-12 месеца е знак за неблагоприятна прогноза).

Благоприятните цитогенетични фактори включват транслокации и инверсия на inv, които се наблюдават по-често при млади пациенти. Неблагоприятните цитогенетични фактори включват аномалии на хромозоми 5, 7, дългото рамо на хромозома 3 или комбинирани аномалии, които по-често се откриват при пациенти в напреднала възраст с остра миелоидна левкемия, свързана с предишна химиотерапия или миелодисплазия. Цитогенетичните промени, класифицирани като умерен риск, включват промени, които не са включени в двете описани категории. Фенотип, характеризиращ се със свръхекспресия на гликопротеина Pgp, който причинява резистентност към химиотерапия, особено често се среща при пациенти в напреднала възраст, причинявайки по-ниска степен на ремисия и висока честота на рецидиви при тях.

Трансплантация на стволови клетки

За пациенти под 60-годишна възраст може да се предложи алогенна трансплантация на стволови клетки, ако има HLA-съвпадащ донор. При пациенти с нисък риск трансплантацията на стволови клетки се извършва само при неефективност на терапията от първа линия, а в останалите случаи се извършва като консолидация. Трудно е да се прецени положителният ефект от алотрансплантацията на стволови клетки, свързан с реакцията присадка срещу тумор поради токсичните ефекти на лекарствата, въпреки че с използването на по-щадящи режими на предтрансплантационна подготовка токсичните прояви могат да бъдат намалени. При пациенти под 40 години алотрансплантацията на стволови клетки се извършва след миелоаблация, постигната чрез високодозова химиотерапия в комбинация с или без лъчетерапия, докато при по-възрастни пациенти предтрансплантационната подготовка се извършва по по-щадящ начин, осигуряващ само миелосупресия.

Остра промиелоцитна левкемия

Лечението с третиноин (пълният транс изомер на ретиноевата киселина) предизвиква ремисия, без да причинява хипоплазия, но химиотерапията, предписана едновременно с третиноин или веднага след приключване на лечението, също е необходима за унищожаване на левкемичния клетъчен клон. Важен прогностичен фактор е броят на левкоцитите в кръвта по време на диагнозата. Ако е под 10x106/l, комбинираната терапия с третиноин и химиотерапия може да постигне излекуване при 80% от пациентите. Ако броят на левкоцитите в кръвта надвиши този показател, тогава 25% от пациентите са обречени на ранна смърт и само 60% имат шанс да оцелеят. Въпреки това, въпросът колко интензивна трябва да бъде химиотерапията не е напълно разрешен, особено когато става въпрос за лечение на пациенти, класифицирани като нискорискови. В проучване, проведено в Испания, добри резултати са постигнати при лечение с третиноин в комбинация с антрациклиновото производно идарубицин (нецитозин арабинозид), последвано от поддържаща терапия. Въпреки това, според скорошно европейско проучване, антрациклините и цитозин арабинозидът намаляват риска от рецидив в по-голяма степен, отколкото антрациклин самостоятелно. Пациентите, които са постигнали ремисия, се вземат под наблюдение, лечението им се възобновява при откриване на молекулярно-генетични признаци на рецидив, без да се чакат клиничните прояви на заболяването. Разработено е ново лечение за рецидиви - арсенов триоксид, който насърчава диференциацията на туморните клетки.

Резултати от лечението на остра миелоидна левкемия

Преживяемостта зависи от възрастта на пациентите и прогностичните фактори, обсъдени по-рано. Понастоящем приблизително 40-50% от пациентите под 60-годишна възраст живеят дълго време след лечението, докато само 10-15% от пациентите над 60-годишна възраст преживяват 3-годишната граница. Следователно при повечето пациенти левкемията се повтаря. Ако първата ремисия продължава по-малко от (3-12 месеца) и резултатите от цитогенетичните изследвания са неблагоприятни, прогнозата обикновено е лоша.

Перспективи

Острата миелоидна левкемия е хетерогенна група от заболявания, очевидно лечението на нейните нозологични единици изисква отделна оценка на риска. По този начин е доказана ефективността на арсеновите препарати при остра промиелоцитна левкемия.В момента продължава работата за подобряване на метода за печене на пациенти с трансплантация на стволови клетки. Имунологичните методи на лечение ще се използват все повече. По този начин ново лекарство против POPZ (калихеомицин, милотарг) вече е патентовано и се използва за черния дроб на възрастни пациенти с левкемия. Проблемът с лечението на възрастните пациенти все още е далеч от решение.

Стандартните схеми на химиотерапия са неефективни при тях и 5-годишната преживяемост е приблизително 10%. Необходимо е да се установи в какви случаи интензивната химиотерапия е оправдана. За тази цел в момента в Обединеното кралство се провежда проучването AML16. Целта е да се създаде платформа за бърза оценка на редица нови лекарства във фаза II на рандомизирани проучвания. Тези лекарства включват нуклеозидни аналози като клофарабин, инхибитори на FLT3-тирозин киназа, инхибитори на фарнезил трансфераза и хистон деацетилаза.

Левкемията е системно заболяване на кръвта и се характеризира с определени особености. На първо място, това е прогресивна клетъчна хиперплазия във всички хематопоетични органи, а също и доста често в периферната кръв с наличие на пролиферативни процеси над нормалните хемопоетични процеси.

Левкемия с метапластична пролиферация на различни патологични елементи, които растат от оригиналните клетки и представляват морфологичната същност на определен тип левкемия. Също така процесите, протичащи по време на левкемия, се наричат ​​хемопластики и са аналогични на туморите в други органи. Частта, която се развива директно в костния мозък, се нарича левкемия. Има и друга част, която се развива директно в лимфоидната тъкан на хемопоетичните органи и се нарича хематосаркоми или лимфоми. Има три групи заболявания, чиито причини могат да бъдат следните:

• инфекциозни вирусни причини;
• различни видове наследствени фактори, които най-често се потвърждават след дългосрочни наблюдения на конкретно семейство;
• ефектът на химични левкемични фактори, например цитостатици, които са необходими за лечението на рак или различни пеницилинови антибиотици.

За да се определи степента на левкемия (остра или хронична) и да се избере по-нататъшна стратегия за лечение, се извършва анализ за определяне на броя на бластните клетки в кръвта:

Кръвопреливане за левкемия

Трансфузията е доста сериозна процедура, така че не само не е необходимо да се извършва свободно, но и е забранено. Въпреки че днес доста различни заболявания се лекуват с кръвопреливане, е необходимо да се спазват някои правила. Това важи особено за избора на кръвна група и Rh фактор.

Що се отнася до самото кръвопреливане при сериозни заболявания, тази процедура може да се извърши по различни начини. Могат да се преливат различни кръвни съставки в зависимост от това от какво точно се нуждае пациентът. Това може да бъде отделна плазма, както и червени кръвни клетки, тромбоцити или левкоцити. За това се използва специално медицинско устройство, което разделя кръвта на отделни компоненти.

Що се отнася до самото кръвопреливане за левкемия, в този случай такава процедура се извършва, когато има недостиг на червени кръвни клетки. Те играят доста важна роля в тялото, тъй като пренасят кислород до всички тъкани. Също така дефицитът на тромбоцити при пациенти с левкемия не е изключение. В такива случаи на пациента се избира донор и от кръвта се взема само необходимото за лечението. Всичко останало се прелива обратно на донора. Струва си да се каже, че такова кръвопреливане е по-малко опасно и по-нежно за хората.

Ако при пълно вземане на кръв тялото стане малко „по-бедно“, тогава с този метод не губи практически нищо. Чрез връщането на цялата кръвна плазма всички компоненти бързо се възстановяват. По този начин такива трансфузии могат да се извършват по-често от обикновено с всички компоненти.

Кой може да бъде донор за кръвопреливане за левкемия?

Независимо от това от какво кръвопреливане се нуждае пациентът, изискванията към донорите са едни и същи. Преди да дарите кръв, трябва да знаете със сигурност всичките си заболявания и евентуални операции, които сте претърпели. Това се отнася преди всичко за жени, които вече са родили или по време на кърмене.

Задължително е да следите начина си на живот два-три дни преди явяването на изпита. Не се допуска консумацията на алкохол, кафе и други ободряващи напитки. Трябва да предоставите списък на всички лекарства, които може да сте приемали. Това може да е една от причините за кръвна несъвместимост.

Също така не пушете 3-4 часа преди кръводаряване. Що се отнася до размера на промяната, той също се определя индивидуално. Например жените имат право да даряват не повече от веднъж на два месеца. Само през това време всички компоненти могат да бъдат напълно актуализирани. Мъжете могат безопасно да даряват кръв веднъж месечно в количество не повече от 500 ml.

Необходимост от кръвопреливане

При пациенти с левкемия нивото на тромбоцитите и червените кръвни клетки най-често намалява значително поради тежка или частична загуба на кръв. При левкоцитоза се наблюдава значително намаляване на плътността на кръвта, така че се наблюдават чести кръвотечения от носа. По този начин се губи количеството на всички компоненти на кръвта, необходими за нормалното функциониране, и тялото започва да страда.

Можем да кажем, че при това заболяване трансфузията помага само за известно време да се попълни състоянието на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Например при сложни заболявания като лимфом, левкемия или миелом пациентите почти винаги се нуждаят от такова кръвопреливане.

В случаите на рак здравите клетки се заменят с ракови клетки доста бързо, така че пациентите почти винаги се нуждаят от кръвопреливане. Ако такава процедура не се извърши, тогава животът на човек може да приключи много по-рано, дори и при най-ефективното лечение със скъпи лекарства. Освен това е необходима и подходяща химиотерапия, която също участва активно в разрушаването на здравите клетки. Ако винаги унищожавате както рака, така и хемопоетичните стволови клетки, резултатът от лечението ще бъде отрицателен и човекът няма да оцелее.

Възможни нежелани реакции след трансфузия

През целия период на медицинска практика има доста случаи, когато след кръвопреливане пациентите се оплакват от нежелани реакции. Това:

• втрисане и треска;
• различни алергични реакции;
• потъмняване и мътност на урината;
• болка директно на мястото на инфузия;
• гадене или повръщане;
• болка в гърдите.

Всички горепосочени реакции, като правило, не траят дълго и са доста лесни за елиминиране. Но въпреки това някои от тях могат да станат най-опасни за пациента. Ето защо след кръвопреливане трябва внимателно да наблюдавате пациента, да наблюдавате неговото благосъстояние и, ако е необходимо, да спрете процедурата навреме. Ако пациентът започне да се чувства леко неразположен или да му се гади по време на кръвопреливането, инфузията трябва да се спре незабавно.

Кой има нужда от донорска кръв?

Трансфузия е необходима на всеки човек, който страда от рак на кръвта. Не са изключение различни общи заболявания, които са провокирани от голяма загуба на кръв. Например, това може да се случи след сложна операция или раждане при жени. В такива случаи просто трябва да смените всички компоненти, което ще помогне на тялото да се справи с усложнението.

Що се отнася до такова сложно заболяване като левкемия, в този случай трансфузията е просто необходима и се извършва редовно, за да се удължи животът на пациента. Това се обяснява с факта, че самото лечение няма да е достатъчно, а химиотерапията по принцип убива не само болните клетки, но и здравите хемопоетични клетки. Без кръвопреливане човек няма да се възстанови и лечението няма да бъде ефективно.