Щипки отляво под ребрата. Болка в левия хипохондриум: причини и възможни заболявания

Болката в лявата страна под ребрата е един от най-честите клинични признаци, от които пациентите се оплакват при посещение на гастроентеролог. Този симптом има няколко вариации и може да се появи както при възрастни, така и при деца.

Най-честата причина са гастроентерологичните патологии. Съществуват обаче редица други заболявания и физиологични източници на такова неприятно проявление.

В допълнение към болката от лявата страна под ребрата, симптомите ще включват много други клинични прояви. Най-често срещаните са:

• гадене и;
• нарушение на акта на дефекация;
• колебания в сърдечната честота и кръвното налягане.

Диагностичният процес е насочен към идентифициране на предразполагащ фактор, поради което съчетава цял набор от лабораторни и инструментални мерки. Освен това много важни са манипулациите, извършвани лично от клинициста.

За да се отървете от този симптом, се използват консервативни терапевтични методи. Въпреки това, той може да бъде напълно елиминиран само след излекуване на основното заболяване.

Етиология

Остра болка в лявата страна под ребрата се появява само когато има увреждане на вътрешния орган, разположен в тази област. Струва си да се отбележи, че левият хипохондриум е областта, разположена между двете долни ребра вляво от условната среда на корема. Локализиран в тази област:

• далак;
• панкреас;
• някои части на дебелото и тънкото черво;
• част от стомаха;
• лявата половина на диафрагмата;
• ляв уретер;
• ляв бъбрек.

Въпреки това, в някои ситуации, появата на болка в лявата страна се провокира от други сегменти, в такива случаи клиницистите говорят за препратена болка.

Като цяло има толкова много предразполагащи фактори, че експертите ги разделят на няколко групи:

• заболявания и патологични процеси;
• по-безвредни източници.

Ако човек има болка в лявата страна точно под ребрата, тогава виновниците често са:

• остър или и ;
• (ще има пронизваща болка от лявата страна под ребрата);
• широк спектър от наранявания, като разкъсване на далака;
• злокачествени или доброкачествени неоплазми с локализация в стомашно-чревния тракт;
• и дивертикулит;
• инфаркт на далака или увеличаване на обема на този орган;
• различни чревни инфекции и дисбактериоза;
• хроничен

По-малко редки патологични причини, поради които лявата страна може да боли под ребрата, включват:

• пневмония на левия бял дроб;
• ангина пекторис;
• сърдечен удар;
• кардиомиопатия;
• последствия от нараняване или операция;
• прединфарктно състояние;
• заболявания на ендокринната система;
• миозит;
• ревматични заболявания;
• интеркостална невралгия;
• увреждане на бъбреците;
• левостранен плеврит;
• нараняване на лумбалния гръбнак;
• дистрофия на коремните мускули;
• остеохондроза.

При поставяне на правилна диагноза лекарите обръщат внимание на допълнителни области на болка. Например, лявата страна често боли под ребрата отпред поради изтичане:

• възпалителни лезии на междуребрените мускули;
• костохондрит;
• инфаркт на далака;
• ангина пекторис;
• заболявания на далака от вирусен или бактериален характер;
• патологична фрактура на долните ребра вляво.

В ситуации, когато лявата страна на гърба боли, причините могат да бъдат представени:

• бъбречни заболявания;
• лумбална остеохондроза;
• онкология на левия бял дроб;
• левостранен сух плеврит.

Синдромът на болка от лявата страна под ребрата отстрани може да бъде следствие от:

• сърдечни патологии;
• различни заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт;
• уролитиаза.

В допълнение към посочения източник на болка, познаването на времето на поява на болката помага на гастроентеролога да постави правилна диагноза. Следните заболявания причиняват болка отляво под ребрата след хранене:

• всеки курс на действие;
• диафрагмална херния, а именно нейното удушаване;
• интеркостална невралгия;
• или стомаха.

При представителките на женския пол страната от лявата страна под ребрата може да боли по специални причини, включително:

• извънматочна бременност;
• аднексит;
• киста или торзия на яйчника;
• хода на менструацията;
• широк спектър от гинекологични проблеми;
• предменструален синдром.

Но болката в лявата страна под ребрата не винаги е резултат от някакво заболяване. Понякога други причини могат да послужат като провокатори за това, по-специално:

• хипотермия на тялото;
• преяждане и консумация на големи количества мазни храни;
• пиене на алкохолни напитки;
• прекомерна физическа активност;
• професионален спорт.

Всички горепосочени предразполагащи фактори водят до това, че възрастен или дете има болка отляво под ребрата.

Класификация

Като се има предвид продължителността на курса, болката в лявата страна под ребрата се разделя на:

• постоянен;
• периодичен, който най-често се изразява веднага или след кратък период от време след консумация на храна.

В зависимост от естеството на курса болката от тази локализация се разделя на:

• тъп и рисуващ;
• болки и остри;
• натискане и пробождане:
• остър и парещ;
• пулсиращ и режещ.

Симптоми

Силната болка в левия хипохондриум често е първият, но не и единственият симптом. Клиничната картина е продиктувана от основния етиологичен фактор, поради което в почти всички ситуации ще включва много различни външни признаци.

Единствените изключения са ситуациите, при които неприятната болка е причинена от физиологични източници. Освен това в такива ситуации състоянието на човека може изобщо да не се влоши.

Ако причината за появата на остра болка се дължи на заболяване на стомашно-чревния тракт, тогава допълнителни симптоми могат да включват:

• увеличаване на размера на предната стена на коремната кухина;
• отделяне на големи количества газове;
• разпространение на болка, например в лумбалната или раменната област;
• гадене, водещо до повръщане;
• разстройство на изпражненията;
• слабост и намалена работоспособност;
• обилно изпотяване;
• леко повишаване на телесната температура;
• появата на включвания или.

Ако синдромът на болката под реброто вляво е причинен от заболявания на белите дробове или сърцето, тогава ще се появят съпътстващи симптоми:

• общо неразположение;
• задух, който ще се появи както по време на физическа активност, така и в покой;
• треска и втрисане;
• дискомфорт в гърдите;
• флуктуации на сърдечната честота;
• болка в мускулите и ставите;
• повишено дишане;
• тежест при вдишване или издишване;
• повишени нива на кръвното налягане;
• главоболие и световъртеж;
• повишено изпотяване.

Както бе споменато по-горе, болката под ребрата в гърба може да бъде причинена от патологии на далака, поради което допълнителни външни прояви могат да включват:

• намален имунитет и на този фон човек ще бъде податлив на чести настинки и възпалителни заболявания;
• подуване на краката и лицето;
• повишено желание за уриниране;
• понижено кръвно налягане;
• бледа кожа.

Също така си струва да се отбележи за тези ситуации, когато лека болка може да се засили:

• консумация на храна или кратък период от време след хранене;
• при вдишване и особено при дълбоко вдишване;
• внезапна промяна в позицията на тялото;
• човек остава в неудобна позиция за дълго време;
• палпиране или натискане върху проблемната област.

Струва си да се отбележи, че горните признаци са само основните външни прояви, които могат да се появят на фона на факта, че има пронизваща болка в лявата страна под ребрата както при деца, така и при възрастни.

Във всеки случай игнорирането на симптомите може да доведе до влошаване на основния проблем, което от своя страна може да доведе до усложнения, които могат да причинят смърт.

Диагностика

За да се установи кой фактор е послужил като източник на болка в дадена локализация, е необходимо да се проведат широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания.

Като се има предвид, че лявата страна най-често боли при кашлица поради патологии в стомашно-чревния тракт, първо си струва да се консултирате с гастроентеролог. Именно този лекар ще извърши основните диагностични процедури, включително:

• изучаване на медицинската история за идентифициране на първоизточника с патологична основа;
• събиране и анализ на историята на живота, тъй като това може да показва въздействието на други причини;
• задълбочен физически преглед на пациента;
• дълбока палпация и перкусия на предната стена на коремната кухина;
• измерване на пулса, кръвния тонус и телесната температура;
• подробно проучване на пациента за получаване на информация за симптоматичната картина, която понякога може директно да посочи основната патология.

Цялостният преглед започва с лабораторни изследвания, а именно:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• копрограма;
• PCR анализ;
• хормонални и имунологични изследвания;
• кръвна култура;
• общ клиничен анализ на урината.

Следните инструментални изследвания могат да помогнат за правилната диагноза:

• абдоминална ехография;
• гастроскопия и колоноскопия;
• ЕКГ и FGDS;
• CT и MRI;
• рентгенография на гръден кош и гръбначен стълб;
• ендоскопска биопсия.

Тъй като болката може да възникне поради увреждане на други вътрешни органи, в диагностичния процес могат да участват и следните специалисти:

• ендокринолог и нефролог;
• пулмолог и невролог;
• травматолог и кардиолог;
• гинеколог и терапевт;
• педиатър и вертебролог.

В зависимост от това към кой лекар пациентът е насочен за допълнителен преглед, ще му бъдат предписани специфични лабораторни и инструментални процедури.

Лечение

Режимът на лечение, насочен към премахване на такава болка, се съставя индивидуално за всеки пациент. При изготвянето на тактиката на лечение лекарят разчита на основния провокиращ фактор. Най-често на пациентите се предписват:

• орално приложение или интравенозно приложение на лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• курс на терапевтичен масаж;
• диетична терапия, която е необходима само когато в основата на синдрома на болката е някаква патология на стомашно-чревния тракт;
• Хирургическата интервенция се извършва доста рядко и само при индивидуални показания.

Лекарствената терапия често е насочена към:

• антибиотици;
• НСПВС;
• ензими;
• аналгетици;
• болкоуспокояващи;
• лекарства, необходими за облекчаване на отделни външни прояви;
• общо укрепващи средства.

След одобрение от лекуващия лекар е възможно да се използват рецепти от традиционната медицина. У дома е разрешено да се приготвят лечебни напитки на базата на:

• канела и мед;
• маточина и мента;
• шипка и зърнастец;
• безсмъртниче и изсушена трева;
• картофени кори.

Методите на алтернативната медицина трябва задължително да действат като неразделна част от терапията, а не да бъдат основният начин да се отървете от болката.

Показанията за операция могат да включват:

• усукване на киста на яйчника;
• откриване на неоплазми от всякаква локализация;
• увреждане на далака;
• неефективност на консервативните средства;
• сериозни нарушения във функционирането на вътрешните органи;
• формиране на последствията от основното заболяване.

Във всеки случай лечението трябва да се извършва под стриктното наблюдение на лекаря, който наблюдава пациента.

Профилактика и прогноза

За да се гарантира, че възрастните и децата не изпитват болка в описаната локализация, е необходимо да се придържате към прости превантивни мерки. Представени са основните препоръки:

• поддържане на здравословен и умерено активен начин на живот;
• питателно и балансирано хранене;
• избягване на всякакви наранявания, натъртвания и рани;
• предотвратяване на влиянието на ниските температури върху човешкото тяло;
• често излагане на чист въздух;
• постоянен контрол на позицията на тялото;
• рационализиране на режима на работа и почивка;
• навременна диагностика и цялостно елиминиране на съществуващи заболявания, при които клиничната картина включва подобен неприятен симптом;
• редовно, най-малко 2 пъти годишно, на пълен преглед в лечебно заведение.

Болката в лявата страна под ребрата в по-голямата част от ситуациите има благоприятна прогноза и този симптом лесно се облекчава чрез консервативни терапевтични методи. Лечението обаче няма да бъде пълно без елиминиране на провокиращите източници.

Болката в лявата страна зад, отпред или в долната част на корема е симптом, познат на мнозина. През целия живот всеки човек неизбежно ще се сблъска с такъв проблем. Болезнените усещания винаги са сигнал за проблеми, а болката отляво е свързана с много вътрешни органи и не трябва да се пренебрегва.

Условно предната коремна стена е разделена на 9 квадрата, левите 3 квадрата образуват 3 секции: горна (ляв хипохондриум), средна (лява странична) и долна (лява илиачна област). Когато болката е локализирана в един от тях, те говорят за болка в лявата страна. И може да възникне в почти всеки отдел.

В областта на левия хипохондриум има: ляв бял дроб, сърце, лява част на диафрагмата, стомах, дванадесетопръстник, панкреас, далак. В допълнение, тук може да се появи болка с лезии на периферната нервна система, с вегетативно-съдова дистония, от самите ребра по време на техните наранявания, както и неприятни усещания от репродуктивната система също се отразяват тук. В областта на талията отпред има: продължение на стомаха, опашката на панкреаса, сегмент от черния дроб, жлъчния мехур, част от бримките на тънките черва, част от лявата част на дебелото черво, зад тях са левия бъбрек и левия уретер. Долният отдел продължава с бъбрека, уретера, стомаха, панкреаса, дебелото и тънкото черво, левия яйчник и придатъците, при мъжете - част от простатата и придатъците.

Всички видове болка са разделени на 3 вида:

1. Висцерална - свързана с нарушена подвижност на стомаха и червата, често тъпа по природа, но може да бъде спазми, излъчваща се към рамото, бедрото, например с чревни колики, метеоризъм.
2. Перитонеални - свързани с дразнене на перитонеалните рецептори, характерът им е остър или режещ, винаги имат собствена локализация, постоянни са по продължителност, реагират на стрес, засилват се. Те обикновено са свързани с разкъсвания, перфорации на органи (перфорация, образуване на проходен отвор), когато съдържанието се разлива в околните тъкани.
3. Отразени - възникват при възпалителни промени и се появяват при дразнене на органна тъкан (бронхит, пневмония, плеврит, перикардит и др.).

Според силата на болката се различават режещи, пробождащи, дърпащи, болки, тъпи, интензивни, умерени, слаби, продължителни и краткотрайни.

Само лекар може да определи точната причина, но вие можете да се опитате да разберете към кой орган се отнася болката.

Дискомфорт в лявата страна отзад

Болката в задната част на лявата страна може да бъде причинена от спазми на мускули, кръвоносни съдове в органи, прищипани нервни коренчета и др.

Болката вляво под ребрата в гърба отзад по време на инфаркт на миокарда е симптом, който също е характерен за стенокардия, миокардит, аневризма на аортата (под формата на лумбаго в гърба), перикардит и особено инфаркт на миокарда.

Напиращата болка в лявата страна е предвестник на прединфарктно състояние, когато става интензивна, остра, болка под ребрата вляво, ирадиираща към лопатката, гърба, лявото рамо и дори до челюстта; появяват се тахикардия, спад на кръвното налягане, задух, студена лепкава пот, страх от смъртта, загуба на съзнание. Всичко това показва развитието на миокарден инфаркт.

Появата на болка в гърба и лявата страна по време на хранене е патология на храносмилателните органи. Ако болката е локализирана по-ниско, в задната част на кръста, може да се подозира холецистит (болката се излъчва в дясното рамо, гадене, повръщане, изтръпване на крайниците) и възпаление на панкреаса.

Обриви и болка в лявата страна на нивото на талията могат да се дължат на херпетичен лишей. Нарушенията във функцията на пикочните пътища също могат да причинят болка в долната част на гърба от гърба: тромбоза на бъбречната артерия, бъбречна колика, уролитиаза, възпаление на бъбреците, по-специално пиелонефрит (тъпа, болезнена болка, придружена от слабост, гадене , температурата може да се повиши). Видът на урината често се променя - може да бъде мътна, на люспи и с неприятна миризма и цвят, уринирането става по-често, сутрин се появяват отоци.

Заболявания на кръвта (левкемия), надбъбречни тумори могат да причинят тъпа, продължителна болка в лумбалната област от гърба. Прищипването на нервните корени поради радикулит причинява болка в гърба при вдишване, често придружена от изтръпване на пръстите на ръцете и краката.

Когато се притеснявате от болка вляво под ребрата в гърба отзад, която се появява все по-често, трябва да прегледате гръбначния стълб: направете рентгенова снимка и ултразвук, ако е необходимо, MRI, CT. При патология на гръбначния стълб съществува риск от увреждане, така че контактът с невролог е задължителен.

Болката в гърба отляво и отдолу при издишване и при движение може да е признак на остеохондроза, миозит. Болката в долната част на гърба вляво отзад може да се дължи на рак на червата, колит или чревна непроходимост.

Ако болката в лявата страна на гърба ви притеснява в илиачната област, това е признак на гинекологични проблеми. При жените болката отзад отстрани може да е предвестник на ПМС; тя може да бъде дърпаща и болезнена. В тези случаи те често приемат No-shpa и поставят нагревателна подложка върху болната област. Изследването за всяка локализация на болката трябва да бъде пълно: рентгенови лъчи, ултразвук на вътрешните органи, MRI, CT, кръвни изследвания.

Синдром на болка в лявата страна отпред

Такава болка може да бъде причинена от следните патологични промени:

1. Ако има дискомфорт под ребрата, това може да е аортна аневризма (болката е пареща и продължителна, локализирана по-близо до рамото, систематично стреляща в гърба), диафрагмална херния, панкреатит, патологии на сърдечно-съдовата респираторна система.
2. Кардиомиопатии след тонзилит и тонзилит. Те причиняват болка в лявата страна под ребрата, болка се появява по време на тренировка, пулсът се ускорява и пациентът бързо се уморява.
3. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Болката извън пристъпа често е тъпа, болезнена, също локализирана в лявата страна, усилва се от напрежение, има усещане за парене в гърдите, тежест, задух и ускорен пулс.
4. Патологиите на дихателната система - пневмония, плеврит, бронхит - могат да бъдат придружени от болка в левия хипохондриум. При пневмония болката обикновено е слаба в началото, тъпа по природа, с по-нататъшно развитие на процеса по време на кашлица става пронизваща, излъчваща се към гърба, лявата страна и гърдите и се характеризира с болка в гърба при вдишване. Освен това може да има треска, кашлица и слабост.
5. При плеврит се наблюдава болка в левия хипохондриум при вдишване, в зависимост от кашлицата и огъването в здравата посока. При сух левостранен плеврит се отбелязва вечерна треска, болка в левия хипохондриум при вдишване, в гърдите, излъчваща се към гърба, има изпотяване, повърхностно и учестено дишане, позата на пациента е принудена - той лежи на засегнатата страна за намаляване на болката. Засегнатата страна изостава в дишането, пациентът е блед, вените на шията са подути.
6. Болката в лявата страна под ребрата възниква при: спленомегалия, ревматизъм, гастрит, дуоденит, перфорация на язва, колит, метеоризъм. Болката в лявата част на кръста се появява поради херния на пъпа.
7. Гастрит. Болка в лявото подребрие, заяждане, често с гадене, повръщане, киселини, тежест в епигастриума, усещане за пълнота в стомаха, оригване, лош дъх и неприятен вкус.
8. При язва на стомаха има неприятна болка в лявата страна, но се появява след хранене, има киселини, кисело оригване, загуба на тегло, гадене след хранене и понякога повръщане. При язва на дванадесетопръстника болката, напротив, се появява на празен стомах и изчезва дори след малко парче хляб.
9. Ако язвата е перфорирана, се появява остра пронизваща болка, човекът се навежда, пребледнява и може да загуби съзнание. Има повръщане на утайка от кафе.
10. При рак на стомаха болката в лявата страна е постоянна, не зависи от приема на храна, апетитът е намален, има отвращение към месо, повръщане, загуба на тегло, жълто-бледо лице; В стомаха има постоянно усещане за пълнота. В последните етапи острата болка в лявата страна е толкова силна, че пациентите крещят, естеството на болката е разяждащо и не може да бъде облекчено с лекарства.
11. Спленомегалия. Патологията на далака може да бъде свързана с разкъсвания, абсцеси, наранявания на органа и да се увеличи. При лезии на далака се наблюдава пулсираща болка, тъпа по природа, тя е локализирана в левия хипохондриум и е придружена от симптоми на мигрена, болки в гърлото, треска, слабост, изпотяване, обикновено увеличен черен дроб.
12. Диафрагмална херния. Има тъпа болка в лявата страна в хипохондриума, често придружена от оригване и киселини. Често болката е болезнена, постоянна и се засилва при незначително усилие, дори при навеждане. Провокира се от затлъстяване и стрес.
13. Интеркостална невралгия. Те се появяват много често, болката е локализирана както отпред, така и отзад, има пароксизмална болка под ребрата вляво, усещанията са различни, от тъпи и болезнени до остри, парещи, пронизващи, появяват се при издишване, не позволяват движение , засилват се при движение и всякакви други натоварвания, продължават през деня и през нощта, приковани на легло. Има усещане за изтръпване на мястото на лезията.
14. Болката в левия хипохондриум може да се дължи на ревматоидни заболявания на съединителната тъкан, остеохондроза (синдромът на болка може да възникне и от гърба) и радикулит (също отзад).
15. Панкреатит. Болката е постоянна, може да бъде опасваща по природа и локализирана в епигастриума. Възможна е остра болка в лявата страна, в дясната част на корема, в мезогастриума и гърба. Това разпространение се дължи на факта, че панкреасът е разположен в цялата горна част на корема. Често синдромът на болката се комбинира с треска, гадене, повръщане е неукротимо, с примес на жлъчка, не носи облекчение на пациента, провокира се от мазни храни и алкохол - тогава се появява тъпа болка в лявата страна под ребрата.

Болка в лявата страна в долната част на корема

Болката в лявата страна в долната част на корема се причинява от патология на червата, органите на пикочно-половата система и уролитиаза:

1. МКБ. Тече на пристъпи. В периода на ремисия болката е лека, тъпа, на лумбално ниво, може да се появи отзад и отпред. Провокира се след физическо натоварване или разходка. Влошава се, когато камъкът се движи, става остър, остър, непоносим в долната част на гърба, не се облекчава от спазмолитици, добавят се гадене, повръщане и хематурия. Когато камъкът спре, болката временно намалява, след което се локализира в областта на пубиса.
2. Хроничният запек е придружен от болка в лявата страна, особено след обилно хранене.
3. Спастичен колит. Болката в корема е постоянна, болезнена по природа. Често срещан симптом е метеоризъм, усещане за непълно изхождане и понякога диария със слуз.
4. Чревна непроходимост. Първият и ранен симптом на тази патология е болката; то се връща на всеки 25 минути и е подобно на спазми. Има метеоризъм, гадене, асиметрия при изследване на корема, а при аускултация няма пръскане и шум. Патологията се развива независимо от приема на храна и възниква без предупреждение. След 3 дни болката може да отшуми, което говори за лоша прогноза - перисталтиката е спряла и е започнала некроза.
5. Рак на червата. Болката в лявата част на долната част на корема първоначално е неясна, замъглена, постоянна и не зависи от приема на храна. Половината от пациентите имат постоянен запек, не се повлиява от лекарства и лаксативи; Характерно е къркорене, повишено газове и усещане за тежест. Характерни са изпражненията с кръв.
6. При апендицит болката може да се появи и отляво, не е задължително да е локализирана отдясно. Има болки в пъпа, усещане за пълнота и пълнота в корема.

Проблеми с репродуктивната система

1. Аднекситът е възпаление на фалопиевите тръби. По време на острата форма се появява остра болка в долната част на корема, слабините и кръста. Възможни са треска, втрисане и обща слабост. Когато процесът хронифицира, болката отшумява - губи своята острота, става болезнена и често е придружена от нарушения на цикъла.
2. Апоплексия на яйчника - силна болка от лявата страна, след това тя става дифузна в целия корем, общото състояние се влошава, кръвното налягане се понижава, има треска и повръщане. Характерно е дисфункционалното маточно кървене.
3. Извънматочна бременност. На 6-10 седмица от бременността се появява остра, силна болка в долната част на корема, възможно е кървене и състоянието се влошава. До този момент извънматочната бременност не се проявява по никакъв начин и протича нормално. Когато тръбата се спука, кръвта се излива в коремната кухина, което може да доведе до перитонит. При голяма кръвозагуба се развива болков шок със загуба на съзнание и колапс.
4. По време на нормална бременност може да се появи болка и в лявата страна. Ако те са свързани с кратък период от време и лека болка, това може да се обясни с нарастващата матка и нейното притискане на други органи, здравословното състояние не е засегнато, болката е слаба и натискаща.

Ако на фона на пълно здраве се появи остра, внезапна болка, тя не изчезва в рамките на половин час, тя се засилва, лицето е побледняло, кръвното налягане е намаляло, настъпило е кървене от влагалището, жената е загубили съзнание, тогава това са признаци на спонтанен аборт, необходимо е незабавно посещение при лекар.

Болката под ребрата вляво се появява при остри и хронични заболявания на вътрешните органи, нервите и мускулите. В проекцията на левия хипохондриум са далакът, лявата флексура на дебелото черво, фундусът на стомаха, опашката на панкреаса, лявата част на купола на диафрагмата, междуребрените нерви, долният лоб на левия бял дроб и плеврата. Естеството на синдрома на болката помага да се разграничи едно заболяване от друго, да се предпише диагностичен преглед и да се определи тактиката на лечение.

Лявата страна боли под ребрата отстрани, какво може да бъде? Ще го обсъдим в този материал.

Видове болки отстрани в левия хипохондриум

Болковите усещания могат да се различават по интензивност, време на възникване, зависимост от физическа активност, дишане или прием на храна. Някои видове синдром на болка показват обостряне на хронични процеси в организма и изискват адекватна терапия. При спешни случаи се развива остра болка в левия хипохондриум с висока степен на интензивност. Такива пациенти трябва незабавно да бъдат транспортирани до болницата за операция и реанимация.

Според интензивността на синдрома на болката има:

• остра - постоянна интензивна болка, причиняваща дълбоки емоционални преживявания, слабо облекчена от болкоуспокояващи;
• хронична – периодична болка с ниска интензивност, която се облекчава с болкоуспокояващи.

Според характера на болковите усещания има:

• пиърсинг;
• рязане;
• пробиване;
• глупав;
• болки;
• спукване;
• стрелба;
• заобикаляне.

Според източника на болката има:

• висцерални - възникват в резултат на възпалителни процеси, наранявания и кървене от вътрешните органи;
• мускулни - възникват в резултат на възпаление или травматично разкъсване на мускулите на предната коремна стена или гръдния кош;
• неврологично - възниква, когато нервните стволове се възпалят;
• перитонеални - развиват се поради дразнене на перитонеума ("остър" корем);
• отразени - разпространяват се в левия хипохондриум от отдалечени органи по нервните влакна и изискват диференциална диагноза.

Ако възникне остра, непоносима болка, трябва да се обадите на линейка. В случай на синдром на хронична болка се препоръчва навреме да се консултирате с лекар за диагностика на заболяването и лечение.

Болести на далака

Далакът е хемопоетичен орган. Възпалението се характеризира с бързо увеличаване на размера на далака (спленомегалия), а при наранявания съществува висок риск от разкъсване на капсулата на органа с тежко кървене. Спленомегалия се среща при мононуклеоза, остри и хронични форми на левкемия, анемия, хиперспленизъм, хепатит и цироза на черния дроб, ARVI.

Заболяванията на органа се характеризират с избухваща, натискаща болка в левия хипохондриум, която не зависи от физическата активност и приема на храна. При разкъсване на далака около пъпа се образува синкава област, появяват се замайване, гадене и слабост. Болката по време на разкъсване на орган от травматичен или инфекциозен характер е остра и режеща.

Чревни заболявания

Патологията на тънките черва води до висцерална или отнесена болка в лявата страна. Туморът на дебелото черво вляво в по-късните стадии на заболяването причинява болка, която се засилва 2-3 часа след хранене. Болковият синдром възниква на фона на слабост, загуба на тегло и отвращение към храната. Ентеритът се характеризира с периодична тъпа болка в лявата страна, която е придружена от запек и диария, усещане за трансфузия в корема и повишено образуване на газове. При улцерозен колит и болест на Crohn се появява кръв в изпражненията.

Болести на стомаха

Гастритът и стомашната язва причиняват болка в епигастричния регион и в левия хипохондриум. При гастрит болката е пронизваща, пронизваща, стреляща и се засилва след прием на пикантни и мазни храни. Характеризира се с чувство на тежест в стомаха, оригване на гнило или кисело, киселини, гадене.

Пептичната язва се проявява с глад и нощна болка (повишен дискомфорт на празен стомах), след хранене синдромът на болката намалява. Характеризира се с повръщане, примесено с кръв, загуба на телесно тегло и астения. Перфорацията на язвата е придружена от остра болка, подобна на кама, повръщане, силна слабост, забавяне на съзнанието и мускулно напрежение на предната коремна стена. Това е остро състояние, което изисква спешна медицинска помощ и операция.

Ракът на стомаха причинява отвращение към храна (обикновено месни продукти), постоянна болка в епигастриума и левия хипохондриум, загуба на тегло, слабост и анемия. Когато туморът расте в големи нервни стволове, възниква синдром на остра болка, който може да бъде облекчен само с наркотични аналгетици.

Болести на панкреаса

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Хроничният панкреатит причинява лошо храносмилане и периодична болка в лявата страна. Характеризира се с диария, мазни изпражнения с бучки несмляна храна и метеоризъм. Болка от пронизващ, спукващ, прострелващ характер се появява 1-1,5 часа след хранене. Често синдромът на болката става опасен - спазматичната болка компресира левия и десния хипохондриум в „пръстен“.

Острият панкреатит е опасно състояние с висока смъртност (до 60%). Появява се остра болка с висока интензивност, гадене, повръщане без облекчение, повишаване на телесната температура до 39 градуса, втрисане, загуба на апетит, редки, чести изпражнения. Болестта обикновено се развива след обилен прием на пикантни или мазни храни или злоупотреба с алкохол. Ако възникне остър панкреатит, пациентът трябва спешно да бъде откаран в болница за диагностика и лечение.

Ракът на панкреаса е безсимптомен за дълго време. Понякога след обилно хранене се появяват разхлабени изпражнения, гадене и повръщане. Първият признак на заболяването често е пожълтяване на кожата и склерата в резултат на компресия на жлъчните пътища от тумора. Болката в левия хипохондриум се появява в по-късните стадии на заболяването, постоянно или периодично. Синдромът на болката е тъп, избухващ, не зависи от приема на храна, по-рядко интензивен - поради покълването на тумор на нервните стволове. Често придружени от повръщане и отказ от храна.

Болест на мускулите

Мускулно възпаление - миозит може да бъде придружено от болка в лявата страна. Синдромът на болката е стрелба и спазми, засилва се при разтягане на мускулните влакна при огъване в обратна посока. При палпиране на засегнатите мускули се определя болезнена бучка. Възпалението на диафрагмата най-често възниква при вродени или придобити хернии. Тъпа или пареща болка се развива, когато храната преминава през хранопровода и огъва тялото след хранене. Синдромът на болката обикновено се появява зад гръдната кост, но може да се разпространи в левия хипохондриум.

Интеркостална невралгия

Възпалението на междуребрените нерви обикновено се нарича интеркостална невралгия. В повечето клинични случаи заболяването се развива с херпес зостер. Появява се остра пареща болка, която е локализирана в лявото подребрие и може да се разпространи към гърба в областта на лопатките и гръбначния стълб. Дискомфортът се увеличава при навеждане към засегнатата страна. Впоследствие се образува херпетичен обрив в междуребрените пространства - малки групирани мехурчета с прозрачно съдържимо.

Болест на левия бял дроб

Болка в лявата страна може да се появи при левостранна пневмония на долния лоб, включваща плеврата в патологичния процес. Има режеща, пронизваща, пронизваща болка в лявото подребрие, която се усилва на височината на вдишване. Пневмонията се характеризира с повишаване на температурата до 40 градуса, задух, слабост, суха или продуктивна кашлица, хрипове при слушане на дишането.

Сухият плеврит причинява болка на върха на вдъхновението, докато няма симптоми от белите дробове. Тумор на левия бял дроб с туморно разширение до плеврата се характеризира с болка в лявата страна при дишане, бърза загуба на телесно тегло, хемоптиза, слабост и сънливост.

Сърдечни заболявания

По време на инфаркт на миокарда болката се появява в лявата половина на гръдния кош, между лопатките и се излъчва към ръката от засегнатата страна. Атипичният ход на заболяването води до болка в левия хипохондриум. Отбелязват се остри, спазми, стрелкащи болки в лявата страна с висока интензивност, задух, страх от смъртта, сърцебиене, изтръпване на лявата ръка. Приемът на нитроглицерин или болкоуспокояващи не носи облекчение.

Ако се появи болка в левия хипохондриум, трябва да се консултирате с лекар за преглед и лечение. Навременната консултация със специалист намалява риска от прогресиране на заболяването и усложнения.

Остри колики, проникващи под ребрата от лявата страна на тялото, не са признак на отделно заболяване. В тази част на тялото е локализиран далакът, усеща се сърдечна болка, тук се намират лявата стена на стомаха и лявата част на диафрагмата.

Algia може да засегне левия бъбрек и уретера. А кой от тези жизненоважни органи сигнализира за проблем в организма може да определи само специалист, въз основа на анамнеза и последващи изследвания. Но първо трябва да решите какви видове болка са характерни за левия хипохондриум и какви заболявания може да срещнете всеки от вас, когато изпитвате дискомфорт в тази част на тялото.

При остра и остра болка е най-добре да отидете в медицинско заведение.

Синдромът на режеща болка, сякаш сте ударен с кама, е сериозна причина да отидете в медицинско заведение. По правило човек изпитва такава болка, когато има механично увреждане на орган.

Болката се появява неочаквано и може да е резултат от разкъсване на далака, бъбрек или пункция в червата. Ако режещата болка е следствие от падане, възниква в резултат на злополука или друго нараняване, в този случай не можете да се справите без медицинска помощ, тъй като увреждането на тези органи е изпълнено с вътрешно и опасно.

Тъпата болка под левите ребра може да показва възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт, а не само. Систематично се появява и постепенно изчезва. Ако това се случи повече от веднъж или два пъти, но продължи известно време, тогава има причина да се притеснявате и да посетите лекар.

По правило такава алгия е свързана със заболявания като панкреатит. Затова първо трябва да посетите гастроентеролог, който ще ви насочи за лабораторни изследвания, ултразвук и други изследвания с помощта на съвременни диагностични средства. Това е тъпа болка. Ако има болка от лявата страна без спиране, това може да означава развит колит или дуоденит. Продължителната болка, дискомфорт в стомаха, съчетана със слабост и гадене, показват стомашна язва.

Но болката не винаги показва стомашно-чревни заболявания. Най-вероятно има проблем със сърцето: прединфарктно състояние, сърдечна исхемия или стенокардия.По този начин болковият дискомфорт в левия хипохондриум на тялото може да възникне поради следните заболявания и патологии:

Повечето стомашно-чревни заболявания - гастрит, стомашна язва, панкреатит, рак на панкреаса.

Както можете да видите, лявата страна на тялото в подребрената му част може да показва цял куп заболявания. И често има случаи, когато наистина е лесно да се обърка кога и какво боли.
Алгии по механизъм на проявление

Необходимо е да се разграничи болката под ребрата според механизма на проявление. Познаването на естеството на болката и механизма на нейното проявление помага при диагностицирането на патологията. Ирадииращи или отразени алгии, които се предават от нервни окончания от далечни органи. Например, излъчваща болка може да се усети по време на инфаркт, левостранна пневмония, плеврит и др. Висцерална (вътрешна) алгия възниква, когато стомашната подвижност е нарушена.

Перитонеалните алгии се появяват при възпалителни процеси, механични увреждания и некроза. Например, такава болка може внезапно да започне с перфорация. Появява се при резки движения, ходене, дишане, като болезнено остра, режеща болка.

Локализация на болката

Не може да се изключи възможността патологичният процес да се появи едновременно в два съседни органа. И тогава може да бъде малко по-трудно да се определи какво точно боли. Например, вътрешен дискомфорт, концентриран в предно-страничната част на тялото под ребрата, обикновено показва патология в далака или засегната стомашна тъкан.

Въпреки това, за да се изключат (или потвърдят) еднакво опасни заболявания като инфаркт на миокарда, миозит или чревен колит, тестовете за тези заболявания също се извършват предварително. Ако болката се усеща в средната част на страната, тогава е възможно паралелно протичане на заболявания на панкреаса.

При патология на левия бъбрек болковият дискомфорт се засилва в задната част на левия хипохондриум. По правило това е доста силна, продължителна болка и за правилна диагноза е необходимо да се вземат и да се направят изследвания на урина и кръв. В същото време не трябва да се изключва възможността такава болка да възникне при лумбална остеохондроза, която може да се появи едновременно с бъбречни заболявания.

Понякога има опасна болка с акцент в левия хипохондриум. Това може да показва панкреатит - възпаление на панкреаса. Пристъпът на това заболяване се проявява с пареща, непоносима болка, която леко намалява в седнало положение или ако пациентът се наведе малко напред.

Накратко за болестите и органите, разположени от лявата страна на тялото

Диафрагмата и нейните патологии

Диафрагмата е мускулната тъкан, която отделя гръдната кост от стомашно-чревния тракт. Освен това с възрастта възникват различни заболявания, например херния. Тази мембрана има отвор, през който хранопроводът преминава и се свързва със стомаха. И когато мускулната тъкан на диафрагмата отслабва, луменът леко се увеличава, в резултат на което горната част на стомаха изпъква в гръдната област. Това води до изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода, което причинява гадене и болка от лявата страна. Това състояние може да бъде причинено от затлъстяване, прекомерна физическа активност и бременност.

Диафрагмалната херния, както се нарича това състояние, се появява при възрастни хора поради отслабване на мускулната тъкан. Понякога стомахът се прищипва, което причинява остра режеща болка вляво.

Интеркостална невралгия

Интеркосталната невралгия се появява в резултат на компресия на нервните окончания.

Интеркосталната невралгия възниква поради компресия на нервните окончания, разположени между ребрата. Болката може да се изрази в широк спектър от прояви: от остра и пронизваща, до пареща или болезнена, тъпа. Засилва се при физическа работа, кашляне, кихане, дори вдишване.

Понякога атаките на торакалгия са придружени от мускулни тремори, зачервяване или бледност на кожата и изпотяване. Натискът върху определени точки на гърба също причинява болка, която може да се излъчва към долната част на гърба или под лопатката. Болката с интеркостална невралгия е подобна на тази, която се появява при кардиалгия.

Сърдечни заболявания

Сърдечните заболявания обикновено са придружени от болезнен дискомфорт, задух, понякога гадене, повишена сърдечна честота, тежест в гърдите и усещане за парене. Тези симптоми показват коронарна болест на сърцето, която възниква в резултат на нарушен приток на кръв към сърдечния мускул поради увреждане на коронарните съдове. Такава болка може също да показва кардиомиопатия - дисфункция на сърдечния мускул поради структурни изкривявания на органа и това се изразява в повишена умора, кардиалгия по време на физическа активност.

далак

Трябва да се спомене специално за далака, тъй като увреждането му не винаги е свързано с механично въздействие отвън. Далакът се намира вляво под ребрата, близо до кожата и затова е най-уязвимият орган. Остра болка може да възникне, когато даден орган се увеличи, което води до разтягане на неговата капсула. Заболявания като инфекциозна мононуклеоза или инфаркт на далака водят до увеличаване на далака.

При това състояние може да възникне разкъсване поради небрежно внезапно движение, удар или повдигане на тежест. Разкъсванията водят до вътрешен кръвоизлив, който се диагностицира по синкав ореол около пъпа. Заболяванията на далака се характеризират със симптоми като треска, мускулни болки, подути лимфни възли, болки в гърлото и увеличен черен дроб.

Стомах

По-голямата част от населението страда от възпалителни процеси в стомаха, тъй като храненето оставя много да се желае. Стомашната лигавица страда от дразнители, влизащи в стомаха ежедневно заедно с храната, и се развива гастрит. Можете да разпознаете това заболяване чрез киселини, които се появяват след хранене, тежест в стомаха, оригване и болка под ребрата. Понякога се появяват гадене и повръщане. Гастритът се характеризира със слабост, бледа кожа, сухота в устата, разстройство на изпражненията - това и онова. Чувствителността в долните и горните крайници също е нарушена.

Стомашната язва обикновено се появява на фона на гастрит и има подобни симптоми. При особено тежка форма - перфорация - се появява остра бодлива болка, загуба на съзнание и слабост в цялото тяло.

Ще научите повече за болката в хипохондриума от видеоклипа:

Панкреас

Болката в левия хипохондриум може да възникне поради нарушения във функционирането на панкреаса.

Възпаление на панкреаса - придружено от силна болка под левите ребра и пояс, разпространяващ се по целия диаметър на тялото.

Това заболяване се характеризира с повръщане с жлъчка, чувство на горчивина в устата и повишена телесна температура. Хроничното възпаление на панкреаса се характеризира с болезнен дискомфорт, особено след обилно хранене.

Онкологичното увреждане на панкреаса в ранните етапи е практически невъзможно да се диагностицира поради местоположението му и поради това, че ракът в ранните етапи не се проявява по никакъв начин.

Болката е сигнал от тялото, че не може да се справи с проблемите в него, тя е вид вик за помощ от нашето тяло. И е важно да можете да чуете този вик своевременно, за да вземете навременни мерки. Ето защо, ако имате постоянна, непрестанна болка, отидете на лекар.

Ако не сте сигурни в правилната диагноза, отидете при друг. Не довеждайте нещата до крайност. Болката в левия хипохондриум, както вече видяхте, може да се превърне в ръба, от който няма изход, ако не се вземат навременни мерки и не се започне лечение.

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социални бутони. Благодаря ти!

10.04.2017 09:58

Болестите на стомашно-чревния тракт се срещат навсякъде. Според статистиката всеки втори човек страда от проблеми с храносмилателната система.

Най-често говорим за стомашни заболявания. Както патологиите на този орган, така и много други заболявания могат да дадат характерни симптоми (болка под лявото ребро).

Има и други причини. Какво трябва да знаете за това неприятно проявление? Нека да разгледаме по-отблизо.

Болка под лявото ребро отпред: причини

Има много заболявания, които се проявяват с този симптом. Между тях:

Гастрит. Стомахът се намира в горната трета на епигастричния регион. Гастритът е възпаление на стомашната лигавица. Може да се наблюдава болка, включително в областта на лявата страна (хипохондриум).

Гастродуоденит. Това е поражение на крайната част на стомаха и дванадесетопръстника. Почти невъзможно е самостоятелно да се разграничи тази патология от гастрит. Дори лекарят няма да може да постави такава диагноза на пръв поглед. Необходимо е да се подложат на някои прегледи.

Панкреатит (реактивен и др.). Панкреатитът в медицинската практика се отнася до възпаление на панкреаса. Това е най-сериозното заболяване от изброените, тъй като протича тежко и е възможна смърт.

Травми на корема. Натъртвания и разкъсвания на вътрешни органи, локализирани в коремната кухина, са придружени от болезнена болка в областта на нараняването. Ако говорим за болка в лявото подребрие, могат да бъдат засегнати: панкреас, ляв бъбрек, стомах, дванадесетопръстник, далак.

Възпалителни лезии на левия бъбрек. В този случай болката се локализира в проекцията на болния орган. Можем да говорим за нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит. Всяко от описаните заболявания може да предизвика характерни симптоми.

Холецистит. Възпалителна лезия на жлъчния мехур. Рядко обаче все още е възможно ирадиация (връщане) на болка в левия хипохондриум.

Холелитиаза (камъни в жлъчния мехур).

Хепатит от различен произход. Те могат да бъдат сбъркани с панкреатит, тъй като болката често се излъчва в левия хипохондриум, въпреки факта, че органът е разположен отдясно.

Сигмоидит. Това е възпаление на сигмоидното дебело черво.

Колит. Често болката поради възпаление на дебелото черво се локализира в лявата страна отпред.

Лезии на далака.

Стомашна язва. Това е животозастрашаващо, тъй като с развитието на процеса е възможна перфорация на стомашната стена с последващо развитие на перитонит.

Има много причини, поради които има болка под лявото ребро отпред. Възможно е да се разбере и идентифицира конкретно заболяване само след преминаване на серия от инструментални изследвания.

Свързани симптоми

Съпътстващите симптоми играят огромна роля в диференциалната диагноза, тъй като характерните прояви могат да се използват за подозрение за конкретно заболяване. Сред симптомите:

Болков синдром. Характеризира се с различна интензивност и различен характер. При панкреатит болката е режеща, локализирана в лявата страна и има опасен характер. Същото се наблюдава при гастрит, но болката при това заболяване се засилва след хранене, докато синдромът на панкреатична болка е постоянен. В други случаи дискомфортът е болезнен, дърпащ.

Диспептични явления. Гадене, повръщане, лошо храносмилане са всички прояви на стомашни проблеми.

киселини в стомаха. Вечен спътник на гастрит и гастродуоденит. Киселините се появяват след хранене и се облекчават, когато стомахът е празен.

Усещане за горчивина в устата. Най-често възниква при проблеми с жлъчния мехур.

Усещане за тежест в лявата страна и епигастричния регион. Тежестта в епигастричния регион придружава стомашни проблеми.

Нарушения на уринирането (олигурия - рядко уриниране в малки обеми, полиурия - обратното явление).

Болка, излъчваща се към срамната област и външните гениталии.

Усещане за непълно уриниране.

Болки в кръста.

Всичко описано (последните четири точки) са симптоми на проблеми с отделителната система. Вероятно са замесени бъбреците.

Симптомите са изключително много. Трябва внимателно да слушате собственото си тяло. След това трябва да уведомите Вашия лекар за всички прояви. Така ще бъде много по-лесно да се постави точна диагноза. Това улеснява работата на пациента, лекаря и неговия живот.

Диагностика на болка в левия хипохондриум

Диагностиката започва с избора на правилния специалист за посещението. Гастроентеролозите се занимават с патологии на стомашно-чревния тракт. Възможно е да има проблеми с отделителната система. Тук на помощ идват уролозите и нефролозите (да не се бъркат с невролозите, лекуващи патологии на нервната система).

Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да потърси съвет от общопрактикуващ лекар. Той ще даде необходимите указания и ще помогне да се вземе решение за диагностични тактики. При първичната консултация специализиран специалист задава въпроси относно състоянието на пациента, характера на оплакванията, интензивността и продължителността им. След събиране на анамнеза започва палпация.

Лекарят палпира проблемните зони, наблюдавайки болковите реакции. Чрез физикален преглед може да се определи структурата на органите и техните размери.

В края на първоначалните диагностични мерки специалистът поставя приблизителна диагноза и изпраща пациента на инструментални изследвания. Между тях:

. Ултразвукова диагностика на коремни органи. Извършва се за идентифициране на проблемния орган. Позволява ви да определите патологията с висока степен на точност. Същата техника се използва за оценка на състоянието на бъбреците.

. Рентгенография на стомаха с контрастно вещество. Предписва се често и е информативен при оценка на състоянието на стомаха.

. FGDS. Ендоскопско, минимално инвазивно изследване. Позволява ви да видите със собствените си очи хранопровода, стомаха и началните части на тънките черва. Счита се за златен стандарт за изследване на стомаха.

. Сцинтиграфия на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Използва се за оценка на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт.

Комплексът от тези изследвания е достатъчен за диагностика.

Болка под лявото ребро отпред: лечение

Отговорът на въпроса какво да правите, ако има болка под лявото ребро отпред, предполага ясен отговор: трябва да се лекувате. Лечението е предимно консервативно. Само в изключителни случаи е необходима хирургическа намеса. Малко са ситуациите, при които се налага операция, те могат да се преброят на пръстите на едната ръка:

Панкреатит в острата фаза с тежко протичане.

Перфорирана стомашна язва.

Нарушаване на целостта на органите поради нараняване или поради влиянието на други фактори.

Тумори на стомашно-чревния тракт.

В други случаи, ако има болка под лявото ребро отпред, лечението е медикаментозно.

Използват се следните групи лекарства:

Спазмолитични лекарства. Те се използват за облекчаване на болката чрез облекчаване на спазмите на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт. Те включват: No-shpa, Drotaverine, Duspatalin и др.

Противовъзпалително. Те се използват с голямо внимание, тъй като много от тях имат токсичен ефект върху стомашно-чревния тракт.

Аналгетици. Предписва се за облекчаване на болката. Аналгетиците трябва да се подбират внимателно.

Аналгетиците и спазмолитиците също могат да се използват по ваша преценка временно: има висок риск от замъгляване на клиничната картина при продължителна употреба. Можете да ги приемате само 1-3 дни, преди да посетите лекарския кабинет.

Използват се и следните лекарства:

Хептопротектори - за защита на черния дроб.

Диуретични лекарства (диуретици за бъбречни проблеми).

Лекарствата се предписват само от лекар и само въз основа на резултатите от диагностичните мерки. Така отговорът на въпроса какво да правите, ако има болка под лявото ребро отпред, се подсказва.

Болка под лявото ребро отпред: превенция

Предотвратяването на болка под лявото ребро отпред е доста проста и включва редица мерки и препоръки:

Необходимо е да се придържате към балансирана диета: лошото хранене (хранителни причини) е важен фактор за развитието на стомашно-чревни патологии.

Не ставайте прекалено студени.

При първите признаци на болка трябва да отидете на лекар, без да губите време.

Болката вляво под реброто може да придружава различни заболявания. Важно е да реагирате навреме и да се свържете със специалист.

Преглеждания на публикация: 219