Правила за ваксиниране на деца. Процедурата за ваксинации
ПРОФИЛАКТИЧНИ ВАКСИНАЦИИ
Втора ваксинация срещу вирусен хепатит В
Първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич
Реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит
Втора реваксинация срещу дифтерия, тетанус
Ваксинация срещу рубеола (момичета).
Ваксинация срещу вирусен хепатит B (не ваксиниран преди това)
Трета реваксинация срещу дифтерия, тетанус.
Реваксинация срещу туберкулоза.
Трета реваксинация срещу детски паралич
възрастни
Реваксинация срещу дифтерия, тетанус - на всеки 10 години от датата на последната реваксинация
В случай на нарушения на времето за начало на ваксинациите, последните се извършват съгласно схемите, предвидени в този календар и инструкциите за употреба на лекарства.
8.2. Имунизация срещу магарешка кашлица
8.2.1. Целта на ваксинацията срещу магарешка кашлица, според препоръките на СЗО, трябва да бъде намаляване на заболеваемостта до 2010 г. или по-рано до ниво по-малко от 1 на 100 000 души население. Това може да се постигне чрез осигуряване на минимум 95% покритие с три ваксинации на децата на 12-месечна възраст. и първа реваксинация на деца на 24 месеца.
8.2.2. Ваксинацията срещу коклюш подлежи на деца от 3-месечна възраст до 3 години 11 месеца 29 дни. Ваксинациите се извършват с DTP ваксина. Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или предната външна област на бедрото в доза от 0,5 ml.
8.2.3. Курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако интервалът между ваксинациите се увеличи, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, в зависимост от здравословното състояние на детето.
8.2.4. Първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората - на 4,5 месеца, третата ваксинация - на възраст от 6 месеца.
8.2.5. Реваксинацията с DPT ваксина се извършва веднъж на всеки 12 месеца. след завършена ваксинация.
8.2.6. DTP ваксинациите могат да се прилагат едновременно с други ваксинации от схемата за ваксиниране, като ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.3. Имунизация срещу дифтерия
Ваксинациите се извършват с DPT ваксина, анатоксини ADS, ADS-M, AD-M.
8.3.1. Целта на ваксинирането срещу дифтерия, според препоръките на СЗО, е да се постигне коефициент на заболеваемост от 0,1 или по-малко на 100 хиляди души до 2005 г. Това ще стане възможно чрез осигуряване на минимум 95% покритие на завършена ваксинация на деца на 12-месечна възраст, с първа реваксинация на деца на 24-месечна възраст. и поне 90% ваксинационен обхват на възрастното население.
8.3.2. Деца от 3-месечна възраст, както и юноши и възрастни, които преди това не са били ваксинирани срещу тази инфекция, подлежат на ваксинация срещу дифтерия. Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или предната външна област на бедрото в доза от 0,5 ml.
8.3.3. Първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората ваксинация - на възраст от 4,5 месеца, третата ваксинация - на възраст от 6 месеца. Първата реваксинация се извършва след 12 месеца. след завършена ваксинация. Деца от 3 месеца до 3 години 11 месеца 29 дни подлежат на ваксинация с DPT ваксина.
Ваксинацията се извършва 3 пъти с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако интервалът е принуден да се увеличи, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето. Пропускането на една ваксинация не води до повторение на целия ваксинационен цикъл.
8.3.4. ADS анатоксин се използва за профилактика на дифтерия при деца под 6-годишна възраст:
Тези, които са имали магарешка кашлица;
Над 4 години, неваксинирани преди това срещу дифтерия и тетанус.
8.3.4.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако интервалът между ваксинациите се увеличи, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, в зависимост от здравословното състояние на детето.
8.3.4.2. Първата реваксинация с ADS токсоид се извършва веднъж след 9 до 12 месеца. след завършена ваксинация.
8.3.5. DS-M-анатоксин се използва:
За реваксинация на деца на 7, 14 години и възрастни без ограничение на възрастта на всеки 10 години;
За ваксинация срещу дифтерия и тетанус при деца от 6-годишна възраст, които преди това не са били ваксинирани срещу дифтерия.
8.3.5.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако е необходимо да се увеличи интервалът, следващата ваксинация трябва да се извърши възможно най-скоро.
8.3.5.2. Първата реваксинация се извършва на интервали от 6 - 9 месеца. след завършена еднократна ваксинация. Последващите реваксинации се извършват в съответствие с националния календар.
8.3.5.3. Ваксинациите с ADS-M токсоид могат да се извършват едновременно с други ваксинации от календара. Ваксинациите се извършват с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.4. Имунизация срещу тетанус
8.4.1. В Руската федерация тетанус при новородени не е регистриран през последните години, а спорадичната заболеваемост от тетанус сред други възрастови групи от населението се записва ежегодно.
8.4.2. Целта на имунизацията срещу тетанус е да се предотврати тетанус сред населението.
8.4.3. Това може да се постигне чрез осигуряване на минимум 95% обхват на децата с три дози ваксинация до 12 месеца. живот и последващи свързани с възрастта реваксинации до 24 месеца. живот, на 7 години и на 14 години.
8.4.4. Ваксинациите се извършват с DTP ваксина, ADS анатоксини, ADS-M.
8.4.5. Деца от 3-месечна възраст подлежат на ваксинация срещу тетанус: първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората на 4,5 месеца, третата ваксинация на възраст от 6 месеца.
8.4.6. Ваксинациите се извършват с DPT ваксина. Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или предната външна област на бедрото в доза от 0,5 ml.
8.4.7. Курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако интервалът е принуден да се увеличи, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето. Пропускането на една ваксинация не води до повторение на целия ваксинационен цикъл.
8.4.8. Реваксинацията срещу тетанус се извършва с DPT ваксина веднъж на всеки 12 месеца. след завършена ваксинация.
8.4.9. Ваксинациите с DPT ваксината могат да се извършват едновременно с други ваксинации от ваксинационния календар, като ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.4.10. ADS анатоксин се използва за профилактика на тетанус при деца под 6-годишна възраст:
Тези, които са имали магарешка кашлица;
Тези, които имат противопоказания за прилагане на ваксина DTP;
Над 4-годишна възраст, не ваксинирани преди това срещу тетанус.
8.4.10.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако интервалът между ваксинациите се увеличи, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, в зависимост от здравословното състояние на детето.
8.4.10.2. Първата реваксинация с ADS токсоид се извършва веднъж след 9 до 12 месеца. след завършена ваксинация.
8.4.11. ADS-M-anatoxin се използва:
За реваксинация на деца срещу тетанус на 7 години, 14 години и възрастни без ограничение на възрастта на всеки 10 години;
За ваксинация срещу тетанус при деца от 6-годишна възраст, които преди това не са били ваксинирани срещу тетанус.
8.4.11.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако е необходимо да се увеличи интервалът, следващата ваксинация трябва да се извърши възможно най-скоро.
8.4.11.2. Първата реваксинация се извършва на интервали от 6 - 9 месеца. след завършена еднократна ваксинация. Последващите реваксинации се извършват в съответствие с националния календар.
8.4.11.3. Ваксинациите с ADS-M-анатоксин могат да се извършват едновременно с други ваксинации от календара. Ваксинациите се извършват с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.5. Имунизация срещу морбили, рубеола, паротит
8.5.1. Програмата на СЗО предвижда:
Глобално елиминиране на морбили до 2007 г.;
Предотвратяване на случаите на вродена рубеола, чието елиминиране, според целта на СЗО, се очаква през 2005 г.;
Намаляване на заболеваемостта от паротит до 1,0 или по-малко на 100 000 души от населението до 2010 г.
Това ще стане възможно при достигане на поне 95% ваксинационен обхват на децата до 24 месеца. живот и реваксинация срещу морбили, рубеола и паротит при деца на възраст 6 години.
8.5.2. Ваксинации срещу морбили, рубеола и паротит подлежат на деца на възраст над 12 месеца, които не са имали тези инфекции.
8.5.3. Деца от 6-годишна възраст подлежат на реваксинация.
8.5.4. Момичета на възраст 13 години, които не са били ваксинирани преди това или са получили една ваксинация, подлежат на ваксинация срещу рубеола.
8.5.5. Ваксинацията и реваксинацията срещу морбили, рубеола, паротит се извършват с моноваксини и комбинирани ваксини (морбили, рубеола, паротит).
8.5.6. Лекарствата се прилагат еднократно подкожно в доза от 0,5 ml под лопатката или в областта на рамото. Допуска се едновременно прилагане на ваксини с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.6. Имунизация срещу детски паралич
8.6.1. Глобалната цел на СЗО е да изкорени полиомиелита до 2005 г. Постигането на тази цел е възможно, ако децата на 12-месечна възраст бъдат ваксинирани три пъти. живот и реваксинации на деца 24 месеца. живот най-малко 95%.
8.6.2. Ваксинациите срещу полиомиелит се извършват с жива перорална полиомиелитна ваксина.
8.6.3. На ваксинация подлежат деца от 3-месечна възраст. Ваксинацията се извършва 3 пъти с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако интервалите са удължени, ваксинациите трябва да се извършат възможно най-скоро.
8.6.4. Първата реваксинация се извършва на 18-месечна възраст, втората реваксинация на 20-месечна възраст, третата реваксинация на 14 години.
8.6.5. Ваксинациите срещу полиомиелит могат да се комбинират с други планирани ваксинации.
8.7. Имунизация срещу вирусен хепатит В
8.7.1. Първата ваксинация се прави на новородени през първите 12 часа от живота.
8.7.2. Втората ваксинация се прави на деца на възраст 1 месец.
8.7.3. Третата ваксинация се прави на деца на възраст от 6 месеца.
8.7.4. Децата, родени от майки, които са носители на вируса на хепатит В или пациенти с вирусен хепатит В през третия триместър на бременността, се ваксинират срещу вирусен хепатит В по схема от 0 - 1 - 2 - 12 месеца.
8.7.5. Ваксинацията срещу хепатит В за деца на възраст 13 години, които не са били ваксинирани преди това, се извършва по схема от 0 - 1 - 6 месеца.
8.7.7. Ваксината се прилага интрамускулно при новородени и малки деца в предно-латералната част на бедрото, а при по-големи деца и юноши - в делтоидния мускул.
8.7.8. Дозировката на ваксината за ваксинации на хора от различни възрасти се извършва в строго съответствие с инструкциите за нейната употреба.
8.8. Имунизация срещу туберкулоза
8.8.1. Всички новородени в родилния дом подлежат на ваксинация срещу туберкулоза на 3-7-ия ден от живота.
8.8.2. Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва за туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis.
8.8.3. Първата реваксинация се извършва при деца на възраст от 7 години.
8.8.4. Втората реваксинация срещу туберкулоза на 14-годишна възраст се извършва на туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis, които не са получили ваксината на 7-годишна възраст.
8.8.5. Ваксинацията и реваксинацията се извършват с жива противотуберкулозна ваксина (БЦЖ и БЦЖ-М).
8.8.6. Ваксината се прилага стриктно интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо. Инокулационната доза съдържа 0,05 mg BCG и 0,02 mg BCG-M в 0,1 ml разтворител. Ваксинацията и реваксинацията се извършват с еднограмови или туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с тънки игли (N 0415) с къс нарез.
9. Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации
по епидемични показания
При заплаха от инфекциозни заболявания се извършват превантивни ваксинации за епидемични показания на цялото население или отделни професионални групи, контингенти, живеещи или посещаващи райони, ендемични или ензоотични за чума, бруцелоза, туларемия, антракс, лептоспироза, кърлежи, пролетни- летен енцефалит. Списъкът на работите, чието изпълнение е свързано с висок риск от заразяване с инфекциозни заболявания и изисква задължителни превантивни ваксинации, е одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 17 юли 1999 г. N 825.
Имунизацията за епидемични показания се извършва по решение на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация и съгласувано със здравните органи.
Ендемична територия (по отношение на човешките заболявания) и ензоотична (по отношение на болести, общи за хората и животните) се счита за територия или група от територии с постоянна поява на инфекциозно заболяване, поради специфични, местни, природни географски условия, необходими за постоянната циркулация на патогена.
Списъкът на ензоотичните територии се одобрява от Министерството на здравеопазването на Руската федерация въз основа на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация.
Спешната имунопрофилактика се извършва с решение на органите и институциите на държавната санитарна и епидемиологична служба и местните здравни власти в съставните образувания на Руската федерация.
9.1. Имунопрофилактика на чума
9.1.1. Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на инфекция на хора в естествени чумни огнища, се осигуряват от противочумни институции в сътрудничество с териториалните институции на държавната санитарна и епидемиологична служба.
9.1.2. Ваксинирането срещу чума се извършва въз основа на наличието на епизоотия на чума по гризачите, идентифициране на болните от чума домашни животни, възможността за внасяне на инфекция от болен и епидемиологичен анализ, извършен от противочумна институция. Решението за имунизация се взема от главния държавен санитарен лекар на съставния субект на Руската федерация след консултация със здравните органи.
9.1.3. Имунизацията се извършва в строго ограничен район на цялото население от 2-годишна възраст или селективно на застрашените популации (животновъди, агрономи, служители на геоложки партии, фермери, ловци, жътвари и др.).
9.1.4. Ваксинациите се извършват от местни медицински работници или специално организирани ваксинационни екипи с инструктажно-методическата помощ на противочумните институции.
9.1.5. Ваксината срещу чума осигурява имунитет на ваксинираните до 1 година. Ваксинацията се извършва еднократно, реваксинацията се извършва след 12 месеца. след последната ваксинация.
9.1.6. Мерките за предотвратяване на вноса на чума от чужбина се регулират от санитарни и епидемиологични правила SP 3.4.1328-03 „Санитарна защита на територията на Руската федерация“.
9.1.7. Контролът върху извършването на профилактичните ваксинации се осъществява от противочумните институции.
9.2. Имунопрофилактика на туларемия
9.2.1. Ваксинациите срещу туларемия се извършват въз основа на решението на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти.
9.2.2. Планирането и подборът на групи за ваксиниране се извършва диференцирано, като се отчита степента на активност на естествените огнища.
9.2.3. Има планови и извънпланови ваксинации срещу туларемия.
9.2.4. Рутинна ваксинация от 7-годишна възраст се извършва за населението, живеещо на територията с наличието на активни естествени огнища на степ, заливна равнина-блато (и неговите варианти) и предпланински поток.
В ливадно-полските райони се извършват ваксинации на населението от 14-годишна възраст, с изключение на пенсионери, хора с увреждания, хора, които не се занимават със селскостопанска работа и които нямат добитък за лични нужди.
9.2.4.1. На територията на природни огнища на тундра и горски видове ваксинациите се извършват само в рискови групи:
Ловци, рибари (и членове на техните семейства), пастири на северни елени, овчари, земеделци, мелиоратори;
Лица, назначени на временна работа (геолози, търсачи и др.).
9.2.4.2. В градовете, непосредствено съседни на активни огнища на туларемия, както и в райони с неактивни естествени огнища на туларемия, ваксинациите се извършват само на работници:
Складове за зърно и зеленчуци;
Захарни и спиртни заводи;
Конопени и ленени растения;
Фуражни магазини;
Животновъдни и птицеферми работещи със зърно, фураж и др.;
Ловци (членове на техните семейства);
За производители на дивечови кожи;
Служители на фабрики за кожи, участващи в първичната обработка на кожи;
Служители на отделите за особено опасни инфекции на държавните центрове за санитарен и епидемиологичен надзор и противочумни институции;
Работници по дератизация и дезинфекция;
9.2.4.3. Реваксинацията се извършва след 5 години за контингенти, подлежащи на рутинна имунизация.
9.2.4.4. Отмяната на рутинни ваксинации е разрешена само въз основа на материали, показващи липсата на циркулация на патогена на туларемия в биоценозата в продължение на 10-12 години.
9.2.4.5. Ваксинацията по епидемични показания се извършва:
В населени места, разположени на територии, считани преди това за свободни от туларемия, когато хората се разболеят (когато се регистрират дори изолирани случаи) или когато културите на туларемия са изолирани от всякакви предмети;
В населени места, разположени на териториите на активни природни огнища на туларемия, когато се открие нисък имунен слой (по-малко от 70% в огнища на ливадни полета и по-малко от 90% в огнища на заливна низина-блато);
В градовете, непосредствено съседни на активни природни огнища на туларемия, контингенти, изложени на риск от инфекция - членове на градинарски кооперации, собственици (и членове на техните семейства) на лични превозни средства и воден транспорт, работници на водния транспорт и др .;
В териториите на активни природни огнища на туларемия - на лица, които идват да извършват постоянна или временна работа - ловци, лесовъди, мелиоратори, геодезисти, торфокопачи, кожени кожи (водни плъхове, зайци, ондатри), геолози, членове на научни експедиции. ; лица, изпратени за селскостопанска, строителна, проучвателна или друга работа, туристи и др.
Ваксинирането на горепосочените контингенти се извършва от здравни организации в местата на тяхното формиране.
9.2.5. В специални случаи лицата с риск от заразяване с туларемия трябва да преминат спешна антибиотична профилактика, след което, но не по-рано от 2 дни след нея, се ваксинират с противотуларемична ваксина.
9.2.6. Допуска се едновременна кожна ваксинация на възрастни срещу туларемия и бруцелоза, туларемия и чума в различни области на външната повърхност на третата част на рамото.
9.2.7. Ваксината срещу туларемия осигурява изграждането на имунитет с продължителност 5 години 20 до 30 дни след ваксинацията.
9.2.8. Мониторингът на навременността и качеството на ваксинацията срещу туларемия, както и състоянието на имунитета, се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор чрез селективно изследване на възрастното работещо население с помощта на туларинов тест или серологични методи най-малко веднъж на всеки 5 години.
9.3. Имунопрофилактика на бруцелоза
9.3.1. Ваксинациите срещу бруцелоза се извършват въз основа на решението на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти. Индикация за ваксиниране на хора е заплахата от инфекция с патоген от вида кози-овце, както и миграцията на Brucella от този вид към говеда или други животински видове.
9.3.2. Ваксинациите се извършват от 18-годишна възраст:
За постоянни и временни работници в животновъдството - до пълното унищожаване на животните, заразени с кози-овчи видове бруцела във фермите;
На персонала на организациите за снабдяване, съхранение, преработка на суровини и животински продукти - до пълното премахване на такива животни във фермите, от които идват добитък, суровини и животински продукти;
Работници от бактериологични лаборатории, работещи с живи култури от Brucella;
Служители на организации за клане на добитък с бруцелоза, добиване и преработка на животински продукти, получени от тях, ветеринарни работници, специалисти по животновъдство във ферми, ензоотични за бруцелоза.
9.3.3. На ваксинация и реваксинация подлежат лица с ясно изразени отрицателни серологични и алергични реакции към бруцелоза.
9.3.4. При определяне на времето за ваксиниране на работниците в животновъдните ферми е необходимо стриктно да се спазват данните за времето на агнене (ранно агнене, планирано, непланирано).
9.3.5. Ваксината срещу бруцелоза осигурява най-висока интензивност на имунитета за 5-6 месеца.
9.3.6. Реваксинацията се извършва след 10-12 месеца. след ваксинация.
9.3.7. Контролът върху планирането и провеждането на имунизацията се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.4. Имунопрофилактика на антракс
9.4.1. Имунизацията на хората срещу антракс се извършва въз основа на решение на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид епизоотичните и епидемиологични показания.
9.4.2. На ваксинация подлежат лица над 14 години, които извършват следната работа в антраксно-ензоотични райони:
Селскостопански, дренажни, геодезични, експедиционни, строителни, изкопни и преместващи почви, снабдяване, риболов;
За клане на добитък, заразен с антракс, добиване и преработка на месо и месни продукти, получени от него;
С живи култури от патогена на антракс или с материал, за който има съмнение, че е заразен с патогена.
9.4.3. Не се препоръчва да се ваксинират лица, които са имали контакт със заразени с антракс животни, суровини и други продукти, заразени с патогени на антракс по време на епидемично огнище. Прилага им се спешна профилактика с антибиотици или антиантраксен имуноглобулин.
9.4.4. Реваксинацията с ваксина срещу антракс се извършва след 12 месеца. след последната ваксинация.
9.4.5. Контролът върху навременността и пълнотата на имунизацията на контингентите срещу антракс се извършва от териториалните центрове на държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.5. Имунопрофилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи
9.5.1. Ваксинациите срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършват въз основа на решението на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид активността на естествения фокус и епидемиологичните показания.
9.5.2. Правилното планиране и внимателният подбор на популациите с висок риск от инфекция гарантират епидемиологичната ефективност на ваксинацията.
9.5.3. На ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, подлежат:
Население от 4-годишна възраст, живеещо в ензоотични райони по кърлежов енцефалит;
Лица, пристигащи на територията, ензоотична за кърлежов енцефалит, и извършващи следните работи - селскостопански, хидромелиоративни, строителни, геоложки, геодезични, спедиторски; за изкоп и движение на почвата; снабдяване, риболов; дератизация и дезинсекция; за дърводобив, изсичане и озеленяване на гори, зони за подобряване и отдих на населението; с живи култури от причинителя на енцефалит, пренасян от кърлежи.
9.5.4. Максималната възраст на ваксинираните не е регламентирана, тя се определя за всеки конкретен случай въз основа на препоръчителността на ваксинацията и здравословното състояние на ваксинирания.
9.5.5. В случай на нарушение на курса на ваксинация (липса на документиран пълен курс), ваксинацията се извършва съгласно схемата за първична ваксинация.
9.5.6. Реваксинацията се извършва след 12 месеца, а след това на всеки 3 години.
9.5.7. Контролът върху планирането и провеждането на имунизация срещу кърлежов енцефалит се осъществява от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.6. Имунопрофилактика на лептоспироза
9.6.1. Ваксинациите срещу лептоспироза се извършват въз основа на решението на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид епидемиологичната ситуация и епизоотологичната ситуация. Превантивната ваксинация се извършва за населението от 7-годишна възраст според епидемиологичните показания. Рисковите групи и времето за имунизация се определят от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.6.2. На имунизация подлежат лица с повишен риск от заразяване, които извършват следната работа:
За набавяне, съхранение, преработка на суровини и животински продукти, получени от ферми, разположени в райони, ензоотични за лептоспироза;
За клане на добитък, болен от лептоспироза, добиване и преработка на месо и месни продукти, получени от него;
За залавянето и отглеждането на безстопанствени животни;
С живи култури на причинителя на лептоспироза;
Изпраща се за строителни и селскостопански работи в места с активни природни и антропогенни огнища на лептоспироза (но не по-късно от 1 месец преди началото на работата в тях).
9.6.4. Реваксинацията срещу лептоспироза се извършва след 12 месеца. след последната ваксинация.
9.6.5. Контролът върху имунизацията срещу лептоспироза на контингенти с риск от инфекция и населението като цяло се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.7. Имунопрофилактика на жълта треска
9.7.1. Редица държави с територии, ензоотични за жълта треска, изискват от лицата, пътуващи до тези територии, международен сертификат за ваксинация или реваксинация срещу жълта треска.
9.7.2. На ваксинация подлежат възрастни и деца от 9-месечна възраст, пътуващи в чужбина в ензоотични райони за жълта треска.
9.7.3. Ваксинацията се извършва не по-късно от 10 дни преди заминаването за ензоотична зона.
9.7.4. На ваксинация подлежат лицата, работещи с живи култури от патогена на жълтата треска.
9.7.5. За лица над 15 години ваксината срещу жълта треска може да се комбинира с ваксината срещу холера, при условие че лекарствата се прилагат в различни части на тялото с различни спринцовки, в противен случай интервалът трябва да бъде най-малко един месец.
9.7.6. Реваксинацията се извършва 10 години след първата ваксинация.
9.7.7. Ваксинациите срещу жълта треска се извършват само във ваксинационни пунктове в клиники под наблюдението на лекар със задължително издаване на международен сертификат за ваксинация и реваксинация срещу жълта треска.
9.7.8. Наличието на международен сертификат за ваксинация срещу жълта треска се проверява от служители на пунктове за санитарна карантина при преминаване на държавната граница в случай на пътуване до страни, които са неблагоприятни за разпространението на жълта треска.
9.8. Имунопрофилактика на Ку треска
9.8.1. Ваксинациите срещу Ку-треска се извършват с решение на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземе предвид епидемиологичната и епизоотологичната ситуация.
9.8.2. Ваксинациите се извършват на лица на възраст 14 години в райони, засегнати от Ку-треска, както и на професионални групи, извършващи работа:
За набавяне, съхранение, преработка на суровини и животински продукти, получени от ферми, в които е регистрирана Ку-треска при дребни и едри животни;
Относно добиването, съхранението, преработката на селскостопански продукти в ензоотични зони за Ку-треска;
За грижа за болни животни (лица, които са се възстановили от Ку-треска или имат положителна реакция на свързване на комплемента (CFR) в разреждане не по-малко от 1:10 и (или) положителна реакция на индиректна имунофлуоресценция (IRIF) в титър на не по-малко от 1 имат право да се грижат за болни животни :40);
Работа с живи култури от патогени на Ку треска.
9.8.3. Ваксинацията срещу Ку-треска може да се извърши едновременно с ваксинацията с жива ваксина срещу бруцелоза, като се използват различни спринцовки в различни ръце.
9.8.4. Реваксинацията срещу Ку-треска се извършва след 12 месеца.
9.8.5. Контролът върху имунизацията срещу Ку-треска на засегнатите контингенти се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.9. Имунопрофилактика на бяс
9.9.1. Ваксинациите срещу бяс се извършват в съответствие с решението на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти.
9.9.2. Следните лица подлежат на ваксинация срещу бяс от 16-годишна възраст:
Лица, извършващи работа по улавяне и отглеждане на бездомни животни;
Работа с „уличния” вирус на бяс;
Ветеринари, ловци, горски работници, работници в кланици, таксидермисти.
9.9.3. Реваксинацията се извършва след 12 месеца. след ваксинация, след това на всеки 3 години.
9.9.4. Лицата, изложени на риск от заразяване с вируса на бяс, се подлагат на курс на терапевтична и профилактична имунизация в съответствие с нормативните и методически документи за превенция на бяс.
9.9.5. Контролът върху имунизацията на субектите и лицата, изложени на риск от инфекция с вируса на бяс, се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.10. Имунопрофилактика на коремен тиф
Превантивните ваксинации срещу коремен тиф се извършват от 3-годишна възраст на населението, живеещо в райони с висока честота на коремен тиф, реваксинацията се извършва след 3 години.
9.11. Имунопрофилактика на грип
9.11.1. Имунопрофилактиката на грипа може значително да намали риска от заболяване, да предотврати негативни последици и въздействия върху общественото здраве.
9.11.2. Противогрипните ваксинации се правят на хора с повишен риск от заразяване (над 60 години, страдащи от хронични соматични заболявания, често боледуващи от остри респираторни инфекции, деца в предучилищна възраст, ученици, медицински работници, работещи в сферата на услугите, транспорта и образованието). институции).
9.11.3. Всеки гражданин на страната може да си постави противогрипна ваксина, ако желае, ако няма медицински противопоказания.
9.11.4. Ваксинациите срещу грип се извършват ежегодно през есента (октомври-ноември) по време на предепидемичния период за грип с решение на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.12. Имунопрофилактика на вирусен хепатит А
9.12.1. Ваксинациите срещу хепатит А са предмет на:
Деца над 3 години, живеещи в райони с висока заболеваемост от хепатит А;
Медицински работници, учители и персонал на предучилищни институции;
Работници в сектора на обществените услуги, предимно заети в организации за обществено хранене;
Работници, поддържащи водопроводни и канализационни съоръжения, съоръжения и мрежи;
Лица, пътуващи до региони на Русия и страната, които са хиперендемични за хепатит А;
Лица, които са били в контакт с пациент(и) при огнища на хепатит А.
9.12.2. Необходимостта от имунизация срещу хепатит А се определя от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.12.3. Мониторингът на имунизацията срещу хепатит А се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.13. Имунопрофилактика на вирусен хепатит В
9.13.1. Ваксинациите срещу хепатит В се извършват:
Деца и възрастни, които преди това не са били ваксинирани, чиито семейства включват носител на HbsAg или пациент с хроничен хепатит;
Деца от сиропиталища, сиропиталища и интернати;
Деца и възрастни, които редовно получават кръв и нейните препарати, както и тези на хемодиализа и онкологични хематологични пациенти;
Лица, които са имали контакт с материал, заразен с вируса на хепатит В;
Медицински работници, които имат контакт с кръвта на пациентите;
Лица, участващи в производството на имунобиологични препарати от донорска и плацентарна кръв;
Студенти от медицински институти и студенти от средни медицински учебни заведения (предимно завършили);
Лица, които си инжектират наркотици.
9.13.2. Необходимостта от имунопрофилактика се определя от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, извършващи последващо наблюдение на имунизацията.
9.14. Имунопрофилактика на менингококова инфекция
9.14.1. Извършват се ваксинации срещу менингококова инфекция:
Деца над 2-годишна възраст, юноши, възрастни в зони на менингококова инфекция, причинена от менингококи от серогрупа А или С;
Лица с повишен риск от инфекция - деца от предучилищни институции, ученици от 1 и 2 клас на училищата, тийнейджъри от организирани групи, обединени от живеещи в общежития; деца от семейни общежития, настанени при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, с 2-кратно увеличение на заболеваемостта спрямо предходната година.
9.14.2. Необходимостта от имунизация срещу менингококова инфекция се определя от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.14.3. Контролът върху прилагането на имунопрофилактиката се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.15. Имунопрофилактика на паротит
9.15.1. Ваксинации срещу паротит се извършват на лица над 12-месечна възраст, които са били в контакт с болен(и) в зони на паротит. до 35-годишна възраст, не ваксинирани преди това или еднократно ваксинирани и не са преболедували тази инфекция.
Ваксинациите са начин за предотвратяване на инфекциозни заболявания, които имат сериозни последици. Ваксината предизвиква реакция, която създава имунитет срещу специфично заболяване.
Схеми за профилактични ваксинацииВаксинацията може да бъде планирана или по епидемиологични причини. Последното се извършва в случаи на огнища на опасни заболявания в определен регион. Но най-често хората се сблъскват с рутинни превантивни ваксинации. Те се изпълняват по определен график.
Някои ваксини са задължителни за всички. Те включват BCG, CCP, DPT. Други се извършват изключително за тези, които имат повишен риск от заразяване с някакво заболяване, например поради работа. Може да е тиф, чума.
Календарът на ваксинациите е разработен, като се вземат предвид много фактори. Експертите са предоставили различни схеми на приложение на лекарства и възможност за комбинирането им. Народният календар е валиден в цялата страна. Може да бъде преработен, за да отрази всички нови данни.
В Русия националният календар включва всички необходими ваксинации за всички възрасти.
Има и регионални календари. Например на жителите на Западен Сибир се дават допълнителни дози, защото там тази инфекция е широко разпространена.
В Украйна схемата на ваксиниране е малко по-различна.
Процедурата за извършване на превантивни ваксинации
За да се постави ваксина на дете или възрастен, трябва да са изпълнени редица условия. Организирането и провеждането на превантивни ваксинации се регулира от нормативни документи. Процедурата може да се извършва изключително в клиники или специализирани частни лечебни заведения. Заведението трябва да разполага с отделна ваксинационна зала за такива манипулации, която също трябва да отговаря на определени изисквания:
- трябва да съдържа: хладилник, стерилни инструменти, маса за повиване, маса, шкаф за лекарства, дезинфекционен разтвор;
- всички използвани материали и инструменти трябва да се поставят в контейнер с дезинфекционен разтвор;
- Необходимо е наличието на лекарства за противошокова терапия;
- Необходимо е да се пазят инструкциите за всички лекарства;
- Офисът трябва да се почиства два пъти на ден.
Също така е важно ваксинацията срещу туберкулоза (BCG) да се извършва или в отделна стая, или изключително в определени дни.
Преди процедурата пациентът трябва да премине необходимите тестове и да бъде прегледан от лекар. По време на срещата лекарят пита за текущото ви здравословно състояние и проверява за реакции към предишни ваксинации. Въз основа на тази информация лекарят издава разрешение за процедурата.
Пациентът може да бъде манипулиран, ако се установят противопоказания за превантивни ваксинации. Те могат да бъдат постоянни или временни.
Първите не са чести и най-често са силна реакция на предишни ваксинации.
В борбата с инфекциозните заболявания специфичните методи за превенция стават все по-важни.
От тази статия ще научите какво е ваксинация на деца, какви са основните правила за ваксинация и много друга полезна информация за ваксинацията в Русия.
История на ваксинацията
Защитата срещу инфекция чрез имунизация е известна от стотици години. Така от древни времена китайците смучат в носа си изсушени и стрити корички от болни от едра шарка. Но този метод, наречен вариация, беше свързан с голям риск за живота и здравето. През 18 век Едуард Дженър първи започва да ваксинира хората, за да ги предпази от едра шарка. Той втри капка гной, съдържаща безвредния вирус на кравешка шарка, в скарифицираната (разрязана) кожа. Е. Дженър нарича метода на ваксиниране ваксинация (лат. vaccinatio; от vacca - крава), а материала, взет от пустула от едра шарка на крава - ваксина.
100 години по-късно Луи Пастьор разработва научната основа за създаването и използването на ваксини от живи микроби. Той показа, че с естественото стареене на културите, култивирането на патогени на инфекциозни заболявания в необичайна среда, излагането на неблагоприятни фактори на околната среда, както и преминаването на микроби през тялото на имунни животни, рязко отслабване (затихване) на вирулентността е възможно без значително намаляване на антигенността.
Вътрешните изследователи И. И. Мечников, П. Ерлих, П. Ф. Здродовски, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и други направиха голям принос за развитието на ваксинопрофилактиката.
Цел на ваксинацията- създаване на специфичен имунитет към инфекциозно заболяване. Имунизацията трябва да е безвредна и ефективна.
Активният следваксинален имунитет продължава 5-10 години при ваксинираните срещу морбили, дифтерия, тетанус, полиомиелит или няколко месеца при ваксинираните срещу грип и коремен тиф. Въпреки това, при навременна реваксинация, имунитетът може да продължи през целия живот.
Децата, родени преждевременно или с ниско телесно тегло, отговарят на имунизацията в същата степен, както и децата, родени на същата възраст.
Имунология на процеса на ваксина
Имунният отговор към ваксината включва макрофаги, Т-лимфоцити (ефекторни цитотоксични, регулаторни помощни, Т-клетки на паметта), В-лимфоцити (В-клетки на паметта), антитела, произведени от плазмени клетки (IgM, IgG, IgA), а също и цитокини (монокини, лимфокини).
След прилагане на ваксината, макрофагите улавят антигенен материал, разграждат го вътреклетъчно и представят антигенни фрагменти на повърхността си в имуногенна форма (епитопи). Т-лимфоцитите разпознават антигените, представени от макрофага и активират В-лимфоцитите, които се превръщат в плазмени клетки.
Образуването на антитела в отговор на първичното въвеждане на антиген се характеризира с три периода:
Латентният период или „лаг фаза“ е интервалът от време между въвеждането на антиген (ваксина) в тялото и появата на антитела в кръвта. Продължителността му варира от няколко дни до 2 седмици в зависимост от вида, дозата, начина на приложение на антигена и характеристиките на имунната система на детето.
Периодът на растеж се характеризира с бързо нарастване на антителата в кръвта. Продължителността на този период може да варира от 4 дни до 4 седмици: приблизително 3 седмици в отговор на тетаничен и дифтериен токсоид, 2 седмици в отговор на ваксина срещу коклюш. След прилагане на ваксини срещу морбили и паротит, специфичните антитела се увеличават бързо, което позволява използването на активна имунизация за спешна профилактика на морбили и паротит в огнища на инфекция (през първите 2-3 дни от момента на контакта).
След достигане на максималното ниво на антителата в кръвта настъпва период на спад, като техният брой намалява първоначално бързо, а след това бавно в продължение на няколко години.
Съществен компонент на първичния имунен отговор е производството на имуноглобулин клас М (IgM), докато при вторичния имунен отговор антителата са представени главно от имуноглобулин клас G (IgG). Многократното приложение на антигена води до по-бърз и по-интензивен имунен отговор: „лаг фазата” отсъства или става по-кратка, максималното ниво на антитела се достига по-бързо и персистенцията на антителата се удължава.
Оптималният интервал от време между прилагането на ваксината е 1-2 месеца. Намаляването на интервалите допринася за неутрализирането на антигените от предходни антитела, удължаването им не води до намаляване на ефективността на имунизацията, но води до увеличаване на неимунния слой на популацията.
Децата с неблагоприятна алергична история могат да реагират на прилагането на имунни лекарства чрез развитие на алергични реакции. Коклюшният компонент на ваксината DPT, компонентите на хранителната среда и клетъчните култури, върху които се отглеждат ваксинални щамове на вируси, както и антибиотиците, използвани при производството на ваксини, имат алергенен ефект. Въпреки това, прилагането на ваксината DPT, въпреки че може да причини краткотрайно повишаване на нивото на общия IgE в кръвта, по правило не води до постоянно повишаване. Употребата на токсоиди при деца с алергични заболявания обикновено не е придружена от повишаване на специфичните Ig E антитела към хранителни, битови и поленови алергени.
Видове и характеристики на ваксините
Препарати, използвани за имунизация
Ваксините са препарати, получени от отслабени, убити микроорганизми или техни метаболитни продукти и използвани за активна имунизация с цел специфична профилактика на инфекции.
Живите ваксини се произвеждат с помощта на живи атенюирани микроорганизми с персистираща авирулентност. Щамовете на ваксината се размножават в човешкото тяло и предизвикват клетъчен, хуморален и локален имунитет. Живите ваксини създават силно интензивен и дълготраен имунитет. Използват се следните живи ваксини: БЦЖ, орална полиомиелитна Сейбин, морбили, паротит, рубеола; ваксини срещу чума, туларемия, бруцелоза, антракс, КУ треска. Живите ваксини са противопоказани за имунизация на деца с имунна недостатъчност, пациенти на глюкокортикоиди, имуносупресори, лъчетерапия, както и пациенти с лимфоми и левкемия; те са противопоказани при бременни поради риск от увреждане на плода.
Инактивираните (убити) ваксини се получават чрез неутрализиране на бактерии и вируси чрез химическо или физическо действие. Убитите ваксини (коклюш, бяс, лептоспироза, полиомиелит Salka и др.) Създават нестабилен хуморален имунитет, за да се постигне защитно ниво на специфични антитела, те трябва да бъдат приложени повторно.
Анатоксините се получават от екзотоксини на патогени чрез третирането им с 0,3-0,4% разтвор на формалдехид при температура +38-40 ° C в продължение на 3-4 седмици. Токсоидите се адсорбират върху алуминиев хидроксид; лесно се дозират и комбинират с други ваксинални препарати. При прилагане на токсоиди се развива антитоксичен имунитет. Използват се дифтерийни, тетанични, стафилококови анатоксини, както и анатоксини срещу ботулизъм и газова гангрена.
Химическите (субклетъчни) ваксини съдържат антигенни фракции на убити микроорганизми. Те включват: поливалентна полизахаридна пневмококова ваксина, полизахаридни менингококови ваксини А и А+С, TABTe (срещу коремен тиф, паратиф А и В, тетанус).
Рекомбинантните ваксини (срещу вирусен хепатит В, грип и др.) се създават с помощта на най-новите технологии на генното инженерство. Инактивираните ваксини, токсоидите, химическите и рекомбинантните ваксини съдържат адювант (фосфат или алуминиев хидроксид), който засилва имунния отговор.
Има моноваксини (съдържат един антиген), асоциирани (имат няколко антигена) и поливалентни ваксини (състоят се от различни щамове на един и същи вид микроорганизъм). Пример за свързана (комбинирана) ваксина е адсорбираната ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP), съдържаща убити бактерии от коклюш, дифтериен и тетаничен токсоид; поливалентна - перорална нолиомиелитна ваксина на Sabin, състояща се от атенюирани щамове на полиовирус типове 1, 2, 3.
Реакции към ваксини
Реакцията на организма към ваксината
Въвеждането на ваксина в тялото на детето е придружено от развитието на процеса на ваксинация, който като правило е асимптоматичен. Възможно е след ваксинация да настъпят нормални (обичайни) реакции (общи и локални).
Оценка на интензивността на общите реакции
За да се оцени интензивността на общите реакции, се използват следните критерии:
- слаба реакция - повишаване на телесната температура до 37,5 ° C при липса на симптоми на интоксикация;
- средна сила - телесната температура се повишава в рамките на 37,6-38,5 ° C с умерени симптоми на интоксикация;
- силна реакция - повишаване на температурата над 38,5 ° C с изразени, но краткотрайни симптоми на интоксикация.
Оценка на интензивността на местните реакции
За да се оцени интензивността на местните реакции, се използват следните критерии:
- слаба реакция - хиперемия на мястото на инжектиране или хиперемия с инфилтрат до 2,5 cm в диаметър;
- средна сила - инфилтрат с диаметър 2,6-5,0 см с или без лимфангит;
- тежка реакция - инфилтрат 5,0-8,0 см в диаметър; наличието на лимфангит и лимфаденит.
Обичайните общи и локални реакции след превантивни ваксинации се срещат само при част от ваксинираните. Указанията за употреба на биологични лекарства определят допустимата степен на тяхната реактогенност. Ако честотата на изразени (силни) реакции сред ваксинирани хора надвишава процента, разрешен от инструкциите, по-нататъшното използване на тази серия ваксини не е разрешено. Например, ваксинациите срещу морбили се спират, ако сред ваксинираните има повече от 4% от хората с изразена обща реакция. DPT ваксината е разрешена за употреба, ако броят на силните реакции не надвишава 1%.
В някои случаи след ваксинация се отбелязва развитието на патологични реакции (усложнения) - общи и локални.
Правила за ваксинация
Преди ваксинацията лекарят анализира епидемиологичната история (информация за контакти с инфекциозни пациенти), внимателно преглежда детето и измерва телесната температура. По показания се извършват лабораторни изследвания и консултации със специалисти.
Децата, които не са ваксинирани поради временни противопоказания, се ваксинират по индивидуална схема в съответствие с препоръките на съответните специалисти и актуалните инструкции за употреба на лекарства.
В медицинската документация се записва лекарят (фелдшерът), който е разрешил ваксинацията с определено лекарство.
Как и къде се ваксинират децата?
Всички профилактични ваксинации се извършват само със спринцовки за еднократна употреба. Ваксинациите трябва да се правят от здравни работници, които са преминали подходящо обучение и също така са обучени как да предоставят спешна помощ при усложнения след ваксинации. В помещенията, където се извършват ваксинациите, трябва да има комплекти за спешна медицинска помощ и противошокова терапия.
Ваксинациите, особено живите ваксини, се препоръчват да се извършват сутрин в седнало или легнало положение (за да се предотврати падане по време на припадък). В рамките на 0,5-1 час след ваксинацията е необходимо медицинско наблюдение на детето поради възможното развитие на незабавни алергични реакции. След това в продължение на 3 дни детето трябва да се наблюдава от медицинска сестра у дома (в организирана група). След ваксинация с живи ваксини детето се преглежда допълнително от медицинска сестра на 5-6-ия и 10-11-ия ден, тъй като през тези периоди се появяват реакции.
Необходимо е родителите да бъдат предупредени за възможни реакции след прилагане на ваксината, да се препоръча хипосенсибилизираща диета и защитен режим.
Дребна шарка. Ваксинация - на 12 месеца. Реваксинация - на 6 години. Интервалът между прилагането на ваксината срещу полиомиелит-коклюш-дифтерия-тетанус и ваксината срещу морбили трябва да бъде най-малко два месеца. Ваксинацията и реваксинацията се извършват еднократно.
Заушка. Ваксинация - на 12 месеца. При липса на комбинирана ваксина (морбили, паротит, рубеола) ваксинацията се извършва заедно с ваксинацията срещу морбили с различни спринцовки в различни части на тялото.
рубеола. Ваксинация - на 12 месеца. Реваксинация - на възраст 15-16 години (момичета). При наличие на комбинирана ваксина (морбили, паротит, рубеола) ваксинацията се извършва на 12 месеца. Реваксинацията се извършва с еднократна ваксина на възраст 15-16 години, само за момичета.
Хепатит В. Ваксинация - на 1,2,7 месеца. Новородените подлежат на ваксинация срещу вирусен хепатит В, предимно деца от майки, които са носители на вируса на хепатит В. Ваксинациите се извършват три пъти с интервал от един месец след първата ваксинация и 5-6 месеца след втората. Противохепатитната ваксина се предписва в доза от 0,5 ml за новородени, както и за по-големи деца, юноши и лица под 20 години и в доза от 1 ml за тези над 20 години. Ваксинирането срещу хепатит В не зависи от времето на други ваксинации и се извършва както едновременно, така и след прилагането на ваксини и анатоксини, които са включени в календара на ваксинациите.
Календар на превантивните ваксинации в Русия
Във всяка страна рутинната имунизация се извършва навреме и съгласно националния ваксинационен календар.
Календар на превантивните ваксинации в Русия в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 375 от 12/08/97.
Превантивните ваксинации трябва да се извършват стриктно в сроковете, посочени в календара. При нарушаване на схемата за ваксиниране е допустимо едновременното прилагане на други ваксини с отделни спринцовки в различни части на тялото; за последващи ваксинации минималният интервал е 4 седмици.
За да се избегне заразяване, е неприемливо да се комбинира ваксинацията срещу туберкулоза с други парентерални процедури в същия ден.
От 1997 г. в Русия е въведена ваксинация срещу вирусен хепатит В.
Противопоказания за ваксинация
Има ситуации, когато детето не трябва да бъде ваксинирано; в тези случаи лекарят освобождава от ваксинация. Всички ваксинации се извършват в строго съответствие с инструкциите. Строго е забранено да се ваксинират у дома. Родителите се информират предварително за времето на ваксиниране на деца в предучилищни и училищни институции.
Противопоказания за прилагане на ваксини
Противопоказанията за ваксинация се делят на постоянни (абсолютни) и временни (относителни).
Абсолютните противопоказания са редки.
Временни противопоказания. Планираната ваксинация се отлага до края на острите прояви на заболяването и обострянията на хроничните заболявания. Обикновено ваксинацията се извършва след 2-4 седмици. след възстановяване. След леки форми на ARVI, AII, децата могат да бъдат ваксинирани веднага след нормализиране на телесната температура.
Фалшивите противопоказания за превантивни ваксинации са състояния, които не са противопоказания за ваксинация. Анамнеза за недоносеност, сепсис, хиалинна мембранна болест, хемолитична болест на новороденото, усложнения след ваксинация в семейството, алергии или епилепсия при роднини, както и състояния като перинатална енцефалопатия, стабилни неврологични състояния, анемия, увеличена тимусна сянка, алергии, астма, екзема, вродени дефекти, дисбактериоза, поддържаща лекарствена терапия, локална употреба на стероиди не са противопоказание за ваксинация, но се използват неразумно от педиатрите за издаване на медицински изключения.
Ваксиниране на деца в риск
Децата с различни утежняващи фактори в медицинската си история се класифицират като „рискови групи“ за възможността от развитие на постваксинални усложнения. Преди ваксинация се извършва необходимият допълнителен преглед и се изготвя индивидуален имунизационен календар. Ваксинирането се извършва по щадящи методи с предварителна подготовка. Има четири рискови групи:
Рисковата група включва деца със съмнение за увреждане на централната нервна система или с установено увреждане на централната нервна система. Има четири подгрупи:
- деца с вероятно перинатално увреждане на ЦНС;
- деца с установено перинатално увреждане на ЦНС;
- деца, претърпели различни форми на остри невроинфекции, церебрална парализа, органични заболявания на нервната система;
- деца с анамнеза за конвулсивни пристъпи от различен тип или пароксизмални състояния (респираторно-афективни припадъци, припадък и др.)
рискова група - деца, склонни към алергични реакции, с анамнеза за алергични заболявания на кожата или дихателните пътища (алергични обриви, алергични дерматози, оток на Quincke, различни форми на респираторна алергоза).
рискова група - деца, които многократно страдат от инфекции на горните и долните дихателни пътища, отити, с хронични заболявания (бъбреци, черен дроб, сърце и др.), с продължителна субфебрилна температура, спиране или недостатъчно наддаване на тегло, преходни промени в урината .
рискова група - деца с местни и общи патологични реакции към ваксинации (анамнеза за постваксинални усложнения).
Как се ваксинират деца с патологии?
Децата с неврологични заболявания се ваксинират в периода на изчезване на неврологичните симптоми или в период на стабилна ремисия. При пациенти с прогресиращи заболявания на нервната система и анамнеза за афебрилни гърчове се прилага ADS вместо DPT.
За деца с анамнеза за гърчове ваксинациите се извършват с антиконвулсанти (Seduxen, Relanium, Sibazon), които се предписват 5-7 дни преди и 5-7 дни след прилагането на анатоксини и от 1 до 14 дни след морбили и паротит. ваксини. Прилагането на антипиретици е показано в рамките на 1-3 дни след ваксинацията с анатоксини и 5-7 дни при използване на живи ваксини.
Ваксинирането на деца с хипертензивно-хидроцефален синдром, хидроцефалия се извършва при липса на прогресия на заболяването с дехидратираща терапия (диакарб, глицерил и др.).
Ваксинирането на деца с алергични заболявания се извършва в период на стабилна ремисия. Децата, страдащи от сенна хрема, не се ваксинират през целия период на цъфтеж на растенията. Възможно е удължаване на интервалите между ваксинациите и отделно прилагане на ваксините. Необходимо е стриктно спазване на хипоалергенна диета за 1-2 седмици след ваксинацията. За ваксиниране на деца в риск се предписват антихистамини (Claritin, Tavegil, Suprastin).
Ваксиниране на деца в риск за профилактика
Препоръчително е да се ваксинират деца, които често страдат от остри респираторни заболявания (повече от 6 пъти годишно) през периода на най-ниското разпространение на ARVI. За да се стимулира образуването на антитела, дибазол, метилурацил и мултивитамини се предписват в рамките на 10 дни след ваксинацията. За 2 седмици преди и след ваксинацията се препоръчва да се предписват биогенни стимуланти (екстракт от елеутерокок, тинктура от примамка, женшен). За предотвратяване на остри респираторни вирусни инфекции при деца в риск в периода след ваксинацията е показан интраназален интерферон.
Ваксинационната работа в клиниката се организира и провежда в съответствие със заповедта, която одобрява календара на превантивните ваксинации, инструкциите за тактиката на имунизацията, основните разпоредби за организацията и провеждането на превантивни ваксинации, списък на медицинските противопоказания за имунизация и процедура за регистриране на информация за усложнения от ваксинации.
Превантивните ваксинации трябва да се извършват в рамките на сроковете, определени от календара. При нарушение се допуска едновременно поставяне на няколко ваксини, но в различни части на тялото и с отделни спринцовки.
Когато ваксинациите се извършват отделно, минималният интервал трябва да бъде най-малко един месец. Ако ваксинацията срещу хепатит В не се извършва в същия ден като другите ваксинации, тогава интервалът между прилагането им не се регулира.
Превантивните ваксинации се извършват в подходящо оборудвани ваксинационни стаи на клиники или други помещения при стриктно спазване на санитарните и хигиенните изисквания.
Ваксинационен кабинет в клиникататрябва да се състои от помещения за ваксинация и съхранение на ваксинационни записи и да има хладилник за съхранение на ваксинационни препарати, шкаф за инструменти и набор от лекарства за спешна и противошокова терапия, кутии със стерилен материал, маса за повиване или медицинска кушетка, маса за приготвяне на ваксинационни препарати, маса за съхранение на медицинска документация. Кабинетът трябва да има инструкции за използване на ваксинации и инструкции за оказване на спешна помощ.
За да се избегне заразяване, е забранено комбинирането на ваксинации срещу туберкулоза с ваксинации срещу други инфекции. Забранено е да се правят ваксинации срещу туберкулоза и тест Манту у дома.
Превантивните ваксинации се извършват от медицински работници, обучени в правилата за техника на ваксиниране и спешна помощ.
Здравните работници са длъжни да уведомят родителите предварително за деня на превантивните ваксинации. Всички лица, подлежащи на ваксиниране, трябва да бъдат прегледани от лекар или фелдшер, като се вземе предвид анамнезата (предишни заболявания, алергични реакции към ваксинации, лекарства, храни).
Непосредствено преди ваксинацията детето се преглежда и се измерва телесната температура, за да се изключи остро заболяване. Запис на извършената ваксинация се прави в работния дневник на стаята за ваксинация, историята на развитието на детето, картата на превантивните ваксинации, медицинската карта на детето, посещаващо детското заведение, регистърът на превантивните ваксинации. След ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза, след 1, 3, 6, 12 месеца, се записват естеството на папулата, белега и състоянието на регионалните лимфни възли.
Основни ваксини
Първа ваксинацияизвършва се до 24 часа след раждането на детето. Това е имунизация срещу хепатит В.
Ваксината се прилага интрамускулно в областта на делтоидния мускул при по-големи деца или в предно-латералната област на бедрото при новородени и малки деца.
По изключение, при пациенти с тромбоцитопения и други заболявания на системата за кръвосъсирване, ваксината може да се прилага подкожно.
Втора ваксинациясе провежда на възраст от 1 месец, третият - на 5 месеца, едновременно с DPT и OPV. Преждевременно родените бебета с тегло под 2 kg се ваксинират от два месеца с подобни интервали между ваксинациите.
Първичната ваксинация срещу туберкулоза се извършва на новородени на 3-4-ия ден от живота. BCG ваксината представлява живи изсушени бактерии от BCG ваксинален щам № 1. Една инокулационна доза - 0,05 mg BCG - се разтваря в 0,1 ml от разтворителя, инжектира се интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на ляво рамо.
Недоносени бебета с тегло под 2 kg, както и деца, които не са ваксинирани в родилния дом поради медицински противопоказания, се ваксинират в поликлиниката с ваксината BCG-M. Деца на възраст над два месеца, които не са ваксинирани през неонаталния период, се ваксинират в клиниката след туберкулинов тест с отрицателен резултат.
На 7-годишна възраст децата, които имат отрицателна реакция към теста Манту, подлежат на реваксинация. Интервалът между теста Манту и повторната ваксинация трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици.
Ваксинирането срещу полиомиелит се извършва с жива перорална полиомиелитна ваксина, съдържаща отслабени щамове на човешкия полиомиелит от три имунологични типа (I, II, III). Ваксината се предлага под формата на разтвор и бонбони.
Ваксинацията се извършва от три месеца три пъти с интервал между ваксинациите от един месец, реваксинацията се извършва веднъж на 18 месеца, 24 месеца и 7 години.
Ваксинациите срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус се извършват с ваксина DTP (адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус), която се състои от смес от фаза I коклюшни микроби, убити с формалдехид или мертиолит, пречистени и концентрирани дифтериен и тетаничен токсоиди, адсорбирани върху алуминиев хидроксид.
Ваксинациите с DTP ваксина се извършват едновременно с имунизация срещу полиомиелит. Реваксинацията се извършва веднъж на всеки 18 месеца. Ваксинациите срещу магарешка кашлица се правят от 3 месеца до 4 години. Децата, които имат противопоказания за DTP, се ваксинират с DTP токсоид по следната схема: ваксинация на 3 и 4 месеца, реваксинация след 9-12 месеца.
Втората реваксинация (6 години) се извършва еднократно с ADS-антитоксин, третата (11 години) - еднократно с ADS-M-антитоксин. Деца над 6-годишна възраст, които не са били ваксинирани преди това, се ваксинират с ADS-M токсоид: 2 ваксинации на интервали от един месец, реваксинацията се извършва веднъж след 9-12 месеца.
Деца от 1 до 18 години (включително) и възрастни до 35 години (включително), които не са боледували, не са ваксинирани, ваксинирани са еднократно и нямат информация за ваксинации срещу морбили; възрастни от 36 до 55 години (включително), принадлежащи към рискови групи (служители на медицински и образователни организации, търговия, транспорт, комунални услуги и социални сфери; лица, работещи на ротационен принцип и служители на държавни контролни органи на контролно-пропускателните пунктове през държавната граница на Руската федерация), които не са били болни, не са ваксинирани, ваксинирани са веднъж и нямат информация за ваксинации срещу морбили
Деца от 6 месеца, ученици 1-11 клас;
студенти, обучаващи се в професионални образователни организации и образователни организации на висшето образование;
възрастни, работещи в определени професии и длъжности (служители на медицински и образователни организации, транспорт, комунални услуги);
бременни жени;
възрастни над 60 години;
лица, подлежащи на наборна военна служба;
хора с хронични заболявания, включително белодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, метаболитни нарушения и затлъстяване
*(1) Първата, втората и третата ваксинации се извършват по схема 0-1-6 (1 доза - в началото на ваксинацията, 2 доза - месец след 1-вата ваксинация, 3 доза - 6 месеца след началото на ваксинацията), с изключение на деца от рискови групи, ваксинацията срещу вирусен хепатит В се извършва по схемата 0-1-2-12 (1 доза - в началото на ваксинацията, 2 доза - месец след това 1 ваксинация, 2 доза - 2 месеца от началото на ваксинацията, 3-та доза - 12 месеца от началото на ваксинацията).
*(2) Ваксинирането се извършва с ваксина за профилактика на туберкулоза за щадяща първична ваксинация (БЦЖ-М); в съставните единици на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди население, както и при наличие на туберкулозни пациенти около новороденото - ваксината за профилактика на туберкулоза (BCG).
*(3) Ваксинирането се извършва на деца от рискови групи (родени от майки носители на HBsAg, болни от вирусен хепатит B или преболедували вирусен хепатит B през третия триместър на бременността, които нямат резултати от изследвания за маркери на хепатит В, които употребяват наркотични или психотропни вещества, от семейства, в които има носител на HBsAg или болен от остър вирусен хепатит В и хроничен вирусен хепатит).
*(4) Първата и втората ваксинации се извършват с ваксина за профилактика на детски паралич (инактивирана).
*(5) Ваксинирането се извършва на деца от рискови групи (със заболявания на нервната система, имунодефицитни състояния или анатомични дефекти, водещи до рязко повишен риск от заразяване с хемофилус инфлуенца; с аномалии в чревното развитие; с рак и/или получаващи имуносупресивна терапия за дълго време; деца, родени от майки с ХИВ инфекция; деца с ХИВ инфекция; недоносени деца и деца с ниско тегло при раждане; деца в сиропиталища).
*(6) Третата ваксинация и последващите реваксинации срещу полиомиелит се правят на деца с ваксина за профилактика на полиомиелит (жива); деца от рискови групи (със заболявания на нервната система, имунодефицитни състояния или анатомични дефекти, водещи до рязко повишен риск от заразяване с хемофилус инфлуенца; с чревни аномалии; с рак и/или получаващи продължителна имуносупресивна терапия; деца, родени от майки с ХИВ - инфекция; деца с ХИВ инфекция; преждевременно родени деца и деца с ниско тегло; деца в домове за сираци) - ваксина за профилактика на полиомиелит (инактивирана).
*(6.1) Ваксинация и реваксинация на деца от рискови групи може да се извършва с имунобиологични препарати за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, съдържащи комбинации от ваксини, предназначени за приложение в подходящи възрастови периоди.
*(7) Втората реваксинация се извършва с токсоиди с намалено съдържание на антигени.
*(8) Реваксинацията се извършва с ваксина за профилактика на туберкулоза (БЦЖ).
*(9) Ваксинирането се извършва на деца и възрастни, които не са били ваксинирани преди това срещу вирусен хепатит В, по схемата 0-1-6 (1 доза - в началото на ваксинацията, 2 доза - месец след 1 ваксинация , 3 доза - 6 месеца след началото на ваксинацията).
*(10) Интервалът между първата и втората ваксина трябва да бъде минимум 3 месеца.
Процедурата за извършване на превантивни ваксинации на гражданите в рамките на националния календар на превантивните ваксинации
С промени и допълнения от:
1. Превантивните ваксинации в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършват на граждани в медицински организации, ако такива организации имат лиценз за извършване на работа (услуги) по ваксинация (извършване на превантивни ваксинации).
2. Ваксинирането се извършва от медицински работници, които са обучени за използване на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, организация на ваксинирането, техники за ваксиниране, както и за оказване на спешна или спешна медицинска помощ.
3. Ваксинацията и реваксинацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършват с имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, регистрирани в съответствие със законодателството на Руската федерация, в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.
В случаите, предвидени в националния календар на превантивните ваксинации, се допуска ваксинация и реваксинация с имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, съдържащи комбинации от ваксини.
4. Преди извършване на профилактична ваксинация на подлежащото на ваксиниране лице или на неговия законен представител се разяснява необходимостта от имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, възможните постваксинални реакции и усложнения, както и последиците от отказ за извършване на профилактична ваксинация, и информирано доброволно съгласие за медицинска намеса се изготвя в съответствие с изискванията на член 20 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“.
5. Всички лица, които трябва да получат профилактични ваксинации, се преглеждат първо от лекар (фелдшер).
6. Ако времето за ваксинация се промени, то се извършва съгласно схемите, предвидени в националния календар на превантивните ваксинации и в съответствие с инструкциите за употреба на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. Разрешено е прилагането на ваксини (с изключение на ваксини за профилактика на туберкулоза), използвани в рамките на националния календар за превантивни ваксинации, в един и същи ден с различни спринцовки в различни части на тялото.
7. Ваксинирането на деца, при които не е започнала имунопрофилактика срещу пневмококова инфекция през първите 6 месеца от живота, се извършва двукратно с интервал между ваксинациите най-малко 2 месеца.
8. Ваксинирането на деца, родени от майки с HIV инфекция, се извършва в рамките на националния календар на превантивните ваксинации в съответствие с инструкциите за употреба на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. При ваксинирането на такива деца се вземат предвид: ХИВ статуса на детето, вида на ваксината, показателите за имунния статус, възрастта на детето и съпътстващите заболявания.
9. Реваксинацията на деца срещу туберкулоза, родени от майки с HIV инфекция и получили триетапна химиопрофилактика за предаване на HIV от майка на дете (по време на бременност, раждане и неонатален период), се извършва в родилния дом с ваксини за профилактика на туберкулоза (за нежна първична ваксинация). При деца с HIV инфекция, както и при откриване на HIV нуклеинови киселини при деца чрез молекулярни методи, реваксинацията срещу туберкулоза не се извършва.
10. Ваксинирането с живи ваксини в рамките на националния календар за превантивни ваксинации (с изключение на ваксини за профилактика на туберкулоза) се извършва за деца с ХИВ инфекция с имунни категории 1 и 2 (без имунна недостатъчност или умерена имунна недостатъчност).
11. При изключена диагноза ХИВ инфекция децата, родени от майки с ХИВ инфекция, се ваксинират с живи ваксини без предварително имунологично изследване.
12. Токсоиди, убити и рекомбинантни ваксини се прилагат на всички деца, родени от майки с ХИВ инфекция, като част от националния календар за профилактични ваксинации. При деца с HIV инфекция посочените имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания се прилагат при липса на изразен и тежък имунен дефицит.
13. При ваксиниране на населението се използват ваксини, съдържащи антигени, съответстващи на Руската федерация, за да се осигури максимална ефективност на имунизацията.
14. При ваксиниране срещу хепатит В на деца от първата година от живота, срещу грип на деца от 6-месечна възраст, учещи в общообразователни институции, бременни жени, се използват ваксини, които не съдържат консерванти.
______________________________* Сборник на законодателството на Руската федерация, 2012 г., № 26, чл. 3442; N 26, чл. 3446; 2013, N 27, чл. 3459; N 27, чл. 3477; N 30, чл. 4038; N 39, чл. 4883; N 48, чл. 6165; N 52, чл. 6951.
** Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 март 2012 г. N 252n „За одобряване на Процедурата за назначаване на фелдшер, акушерка на ръководителя на медицинска организация при организиране на предоставянето на първична здравна помощ и спешна медицинска помощ на определени функции на лекуващия лекар за директно предоставяне на медицинска помощ на пациента по време на периода на наблюдение и лечение, включително предписване и употреба на лекарства, включително наркотични и психотропни лекарства" (регистриран от Министерството на Правосъдието на Руската федерация на 28 април 2012 г., регистрационен номер N 23971).
