Показания и противопоказания за трансфузия на кръвни съставки. Колко често могат да се извършват кръвопреливания? Плазмолифтинг - противопоказания за процедурата

Кръвната плазма е нейната течна част, в която са разтворени различни вещества и са суспендирани клетъчни компоненти. Съставът му зависи от възрастта, пола, расата, хранителните особености на човека и други индивидуални характеристики. Плазмата е 90% вода. Съдържа повече от 700 протеина, които изпълняват различни функции, коагулационни фактори, витамини, микроелементи и хормони.

Показания за употреба

Предозирането на антикоагуланти е едно от показанията за плазмопреливане.

В клиничната практика има строги показания за плазмопреливане. Сред тях са абсолютни и относителни. Първите от тях включват:

• остър синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация при шокови състояния от различно естество, обширни хирургични интервенции, тежки травматични нараняванияс смачкване на меките тъкани;
• патология на хемостазата, причинена от липса на плазмени фактори на кръвосъсирването;
• предозиране лекарства, инхибиране на активността на коагулационната система ();
• дефицит на витамин К.

Прилагането на плазма се използва и като заместителна терапия след плазмафереза ​​при пациенти с тежко отравяне и сепсис.

Относителни показания за трансфузия на плазма са:

• масивна загуба на кръв с тежки хемостатични нарушения и развитие на хеморагичен шок;
• дефицит на плазмени коагулационни фактори в кръвта при чернодробни заболявания.

Ако има анамнеза за посттрансфузионни усложнения, плазмените трансфузии трябва да се избягват. В случай на спешна нужда може да се извърши под прикритието на преднизолон.

Преливането на плазма трябва да се извършва с повишено внимание при лица, страдащи от стагнация в системното или белодробното кръвообращение.

Методи за получаване на плазма

Плазмата принадлежи към групата на коректорите на хемостазата. Нормализира съсирването на кръвта с помощта на плазмени коагулационни фактори. Качеството и срокът на годност зависят от методите на приготвяне и скоростта на замразяване.

• Ако плазмата се отдели от кръвните клетки през първите 4-6 часа след вземането на кръвта и се замрази до температура от -45 градуса за 1 час, тогава тя се счита за прясно замразена. Този метод на приготвяне позволява да се запазят всички свойства на лекарството и осигурява дългосрочно съхранение (12 месеца).
• Ако плазмата е замразена по-късно от 6 часа след вземането на кръв, тогава тя е суровина за производството на лекарства.

В медицината има няколко метода за получаване на плазма от донорска кръв:

• утаяване или центрофугиране на еритроцити;
• апаратна плазмафереза;
• мембранна плазмафереза;
• гравитационна плазмафереза.

В резултат на използването на тези техники кръвта на донора се разделя на плазмени и клетъчни компоненти (еритроцити, тромбоцити, левкоцити), които също могат да бъдат преливани на пациента при други показания.

Характеристики на процедурата за трансфузия на плазма

Трансфузии на прясно замразена плазма се извършват при показания след тест за биологична съвместимост. Непосредствено преди употреба се размразява при специални условия (на водна баня при температура около 37 градуса).

Технически трансфузията на плазма изисква стандартна система за кръвопреливане с филтър. В този случай плазмата може да се прилага интравенозно капково или струйно (като се вземат предвид клиничните показания).

Има някои особености на прилагането на плазмата при различни патологични състояния.

• В случай на кървене, което се основава на DIC синдром, прясно замразена плазма се инжектира в тялото на пациента в обем от най-малко 1000 ml под контрола на хемодинамичните параметри (пулс, ).
• В случай на остра загуба на голям обем кръв, количеството прелята плазма трябва да бъде 25-30% от общия обем на трансфузионната терапия (около 1000 ml), а останалата част трябва да бъде заменена със специални разтвори.
• При хроничен ходПри DIC синдром плазмата се прилага в комбинация с дезагреганти и антикоагуланти.
• Ако пациентът има дефицит на плазмени коагулационни фактори поради тежко чернодробно заболяване, тогава плазмената трансфузия се извършва в размер на 15 ml на 1 kg телесно тегло.

Нежелани реакции

Заедно с лошо пречистена плазма в тялото на пациента могат да проникнат бактерии и вируси.

Въпреки честата употреба на плазма в клиничната практика, отговорът на нейното приложение не винаги може да бъде предвиден. Някои пациенти понасят добре такива процедури, докато други развиват посттрансфузионни усложнения. Те включват:

• и други имунологични реакции;
• хемолиза на червени кръвни клетки (поради наличието на антиеритроцитни антитела);
• инфекция с бактериални и вирусни инфекции;
• обемно претоварване;
• реакции, причинени от смесването на левкоцити (алоимунизация, имуносупресия и др.).

Много от тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез:

• прилагане на вирусна инактивация на плазмата;
• използване на филтриране през специални филтри на етапа на доставка;
• облъчване с γ-лъчи.

За да се избегнат ненужни рискове и нежелани ефекти, плазмените трансфузии трябва да се извършват в съответствие с строги показания. Ако съществуват алтернативни лечения и тази процедура може да бъде избегната, тогава трябва да се предпочитат по-безопасни методи.

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите.
еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон -
тромбоцитен центрат.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИ.

ЕРИТРОЦИТНАТА МАСА (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който
неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефективност
при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв.
По-малък обем ЕО съдържа същия брой червени кръвни клетки, но
по-малко цитрат, продукти от разпада на клетките, клетъчни и протеини
антигени и антитела, отколкото в цяла кръв Преливането на ЕО заема
актуално място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита
еритроцити при анемични състояния Основното показание е
промени в масата на червените кръвни клетки е значително намаляване на броя
еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-
тъп поради остра или хронична загуба на кръв или
неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвния трамплин
творения за различни хематологични и онкологични заболявания -
ции, цитостатична или лъчева терапия.
Преливането на червени кръвни клетки е показано при анемични състояния
с различен произход:
- пикантен постхеморагична анемия(придружени наранявания
загуба на кръв, стомашно-чревно кървене, загуба на кръв по време на химиотерапия
хирургични операции, раждане и др.);
- тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора
лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда
подготовка за спешно хирургични интервенциис предположението
поради значителна загуба на кръв или в подготовка за раждане;
- анемия, придружаваща хронични стомашно-чревни заболявания
-чревен тракт и други органи и системи, интоксикация поради
заболявания, изгаряния, гнойни инфекции и др.;
- анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична)
левкемия, апластичен синдром, миелом и др.).
Тъй като се адаптира към намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в
кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни
Младите хора, особено жените, понасят анемичния синдром по-зле -
по-добре), а трансфузията на червени кръвни клетки далеч не е безразлична
операция, когато се предписват трансфузии заедно със степента на анемия -
трябва да се фокусира не само върху червените кръвни показатели
(брой червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит) и появата на циркулаторни
кулаторни нарушения, като най-важен критерий, който показва
трансфузия на червени кръвни клетки. При остра кръвозагуба дори
масивен, самото ниво на хемоглобина (хематокрит) не показва
Това е основата за решаване на въпроса за предписване на кръвопреливане, т.к
може да остане на задоволителни стойности за 24 часа
с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това,
феноменът на задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици е
е сериозна причина за кръвопреливане. От друга страна, когато
хронична загуба на кръв, хемопоетична недостатъчност в повечето
В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит
- под 0,25 е основа за преливане на еритроцити, но винаги
Да, строго индивидуално.
Масата на червените кръвни клетки се получава от консервирана кръв чрез разделяне
плазмено разреждане. На външен вид ЕМ се различава от дарена кръв
по-малък обем плазма над слоя утаени клетки, индикатор
хемотокрит. По отношение на клетъчния състав съдържа предимно еритро-
цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,
което го прави по-малко реактогенен. В медицинската практика
Може да се използва маса червени кръвни клетки от няколко вида, в зависимост от
в зависимост от начина на приготвяне и показанията за хемотерапия: 1) еритроцит
тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) еритроцитна суспензия
- маса от червени кръвни клетки в ресуспендиращ, консервиращ разтвор
(съотношението на червените кръвни клетки и разтвора определя неговия хематокрит и
състав на разтвора - продължителност на съхранение); 3) маса на червените кръвни клетки,
изчерпване на левкоцити и тромбоцити; 4) масата на червените кръвни клетки е ди-
замразени и измити.
ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени експандери и лекарства
ми плазма. Комбинацията му с плазмени разширители и прясно замразени
плазмата е по-ефективна от цяла кръв, защото
в EO се намалява съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий и
също микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани протеини
ков плазма, което е особено важно за превенцията на „масивния синдром“
нални трансфузии“.
ЕО се съхранява при температура от +4 градуса Срокът на годност се определя от -
със състава на разтвор за консервиране на кръвта или ресуспендиран
общо решение за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, запазена при
Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръв
приготвен с разтвор на Tsiglyufad - до 35 дни; EM, ресуспендиран
баня в разтвор на Erythronaf, съхранява се до 35 дни. По време на съхранение
При възникване на ЕМ има обратима загуба на транспортната функция на еритроцитите и
освобождаване на кислород в телесните тъкани. Частично изгубен в процеса
съхранение функциите на еритроцитите се възстановяват в рамките на 12-24 часа -
сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това практически следва
логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен
каква анемия с изразени проявихипоксия, при която е необходимо
Необходимо е спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта;
използвайте ЕО с предимно кратък срок на годност и, ако е подходящо,
поради загуба на кръв, хронична анемия, е възможно да се използва EO bo-
по-дълги периоди на съхранение.
При наличие на тежък анемичен синдром, абсолютните анти-
Няма индикации за трансфузия на ЕО Относителни противопоказания
Те биват: остри и подостри септичен ендокардит, прогрес
причинявайки развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен
naya, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана
дисфункция на кръвообращението, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, миокар-
дит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение P-SH
степен, III стадий на хипертония, тежка атеросклероза
мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения
мозъчно-съдова болест, нефросклероза, тромбоемболична болест
заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остра и
дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено при ревматизъм
чекална пурпура. Ако има жизненоважни показания, тези заболявания
И патологични състоянияне са противопоказни. с ос-
ЕМ трансфузиите трябва да се използват с повишено внимание при тромбофлебия
и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни
недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се прелеят измити еритро-
кавички.
За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с
реологични и микроциркулаторни нарушения) директно
Преди трансфузия към всяка доза ЕО се добавят 50-100 ml стерилен разтвор.
0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.
ИЗМИТИ ЕРИТРОЦИТИ (RE) се получават от цяла кръв (след отстраняване
плазма), ЕМ или замразени червени кръвни клетки, като ги измиете
изотоничен разтвор или в специална миеща среда. в про-
По време на процеса на измиване плазмените протеини, левкоцитите, тромбоцитите, микро-
роагрегати от клетки и строма от клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение
компоненти.
Измитите еритроцити представляват ареактогенно кръвопреливане
среда и са показани за пациенти с анамнеза за след трансфузия
сионни реакции от нехемолитичен тип, както и при пациенти с чувствителност
zirovannyh към плазмени протеинови антигени, тъканни антигени и
антигени на левкоцити и тромбоцити.Поради липсата на стомана в ОЕ
кръвоусилватели и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,
имат токсичен ефект, трансфузиите им са показани в терапевтични
диагностика на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност
ция и със „синдром на масивна трансфузия“. Предимството на използването на
neniya OE също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит-
сила на звука.
Срокът на годност на ОЕ при температура +4 градуса С е 24 часа от момента
техните препарати.

ПРЕЛИВАНЕ НА ТРОМБОЦИТИ.

Съвременна заместителна терапия на тромбоцитопенични хемороиди
гическият синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без
трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време на
терапевтична доза от един донор.Минимална терапевтична
необходимата доза за спиране на спонтанната тромбоцитопения
кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция
интервенции, включително коремни, извършвани при пациенти с
дълбок (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитен
тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 на степен 11 тромбоцити.
Общи принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити (TM)
са прояви на тромбоцитопенично кървене, причиняващо
мързелив:
а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцитен -
тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, депресия, ко-
мозъчно-съдов кръвоизлив в резултат на радиация или цитостатик
всяка терапия, остра лъчева болест);
б) повишена консумация на тромбоцити (интраваскуларен синдром)
че коагулацията във фазата на хипокоагулация);
в) повишена консумация на тромбоцити (разпространени
интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);
г) функционална непълноценност на тромбоцитите (различни
тромбоцитопатии - синдром на Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, тромбо-
цистастения на Гланцман, анемия на Фанкони).
Конкретните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия лекар.
от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините
тромбоцитопения и нейната тежест.
При липса на кървене или кървене, цитостатик
терапия, в случаите, когато не се очаква пациентите да имат такава
планирани хирургични интервенции, сами по себе си ниско ниво
тромбоцити (20 x 10 до степен 9/L или по-малко) не е индикация
за предписване на трансфузии на тромбоцити.
На фона на дълбока (5-15 х 10 на степен 9/l) тромбоцитопения, абсолютна
Основната индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи
(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално
кръвоизливи (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочни
балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата
кръвоизливи в очното дъно, което показва опасността от развитие на церебрална
рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително
системно изследване на очните дъна).
Трансфузията на ТМ не е показана за имунни (тромбоцитолитични) тромбоцити.
боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно в тези
случаи, при които се наблюдава само тромбоцитопения без анемия и
левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормално или
повишен брой мегакариоцити в костния мозък показва
в полза на тромбоцитолитичния характер на тромбоцитопенията. Много болен
необходима е терапия със стероидни хормони, но не и тромботична трансфузия
цит.
Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от количеството
качеството на трансфузираните клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване
способност, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на реципрочност
пиента. Най-важният показателтерапевтична ефективност на трансфузията
TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанно кървене
подуване или кървене, е увеличаване на броя на тромбоцитите в
1 µl. 1 час и 18-24 часа след трансфузия.
За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите е
с тромбоцитопенично кървене през първия час след транс-
TM инфузия трябва да се увеличи до 50-60 x 10 до степен 9/l,
което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 на степен 11 тромбоцити
за всеки 10 кг тегло или 2,0-2,5.х 10 на степен 11 на 1 кв. метър
телесна повърхност.
Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане
от и от станцията за кръвопреливане, ТМ трябва да има еднаква маркировка
ровка, подобно на други трансфузионни среди (цяла кръв, червени кръвни клетки)
маса). Освен това разделът на паспорта трябва да посочи
броят на тромбоцитите в даден контейнер, изчислен след
приключване на получаването им.Извършва се подбор на двойката донор-реципиент
се основава на системата АВО и Rh.непосредствено преди кръвопреливането
лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата плътност,
проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента според системите
ABO и Rh.Биологичен тест не се провежда.При многократни трансфери
При лечение с ТМ някои пациенти може да имат проблем с реф.
склонност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с
развитие на състояние на алоимунизация при тях.
Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента към алоантиген
ни донор(и), се характеризира с появата на антитромбоцитни и
анти-HLA антитела.В тези случаи след кръвопреливане тъмни
температурни реакции, липса на правилен растеж на тромбоцитите и хе-
мостов ефект За облекчаване на сенсибилизацията и получаване на лечение
благоприятен ефект от трансфузии на ТМ, може да се използва терапевтична плазма -
мафереза ​​и избор на двойка донор-реципиент, като се вземат предвид sis антигените -
HLA теми.
В ТМ е възможно да има примес на имунокомпетентни и имуноагрегати
активни Т и В лимфоцити, следователно, за превенция на GVHD (реакция
„присадка срещу гостоприемник“) при пациенти с имунна недостатъчност с
Трансплантацията на костен мозък изисква ТМ облъчване в доза
1500 rad При имунна недостатъчност, причинена от цитостатична или лъчева терапия
първична терапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на
напоследък.
При използване на ТМ трансфузии в рутинна (неусложнена) практика
Препоръчва се следната тактика: пациенти, които нямат влошено
анамнеза за кръвопреливане, изискваща дългосрочна подкрепа -
терапия, получават трансфузия на тромбоцити със същото име
кръвни групи АВО и Rh фактор.При изява на клинични
и имунологични данни за рефрактерността на последващите трансфузии
извършва се чрез специален подбор на съвместими тромбоцити
според антигените на системата HLA, докато се препоръчва като донори
използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЛЕВКОЦИТИ.

Появата на специални
сепараторите на кръвни клетки направиха възможно получаването на терапевтично
ефективен брой левкоцити от един донор (от които не аз-
повече от 50% гранулоцити) за трансфузия на пациенти с цел компенсация
те имат дефицит на левкоцити с миелотоксично потискане на хематопоезата
Рения.
Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията имат жизненоважно значение
за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични
някои ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в
терапевтично ефективните дози могат да се избегнат или намалят
интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването
собствена хематопоеза в костния мозък Профилактично приложение
Препоръчително е LM да се използва по време на интензивна терапия
за хемобластози. Специфични показания за предписване на кръвопреливане
Основната причина за LM е липсата на ефект от интензивно антибактериално засенчване
рапия инфекциозно усложнение(сепсис, пневмония, некротична
ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-
вена на гранулоцити под 0,75 х 10 на степен 9/l).
Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15 х 10
степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и
получени от един дарител. Оптималният метод за получаване на това
брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко
по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.
хладилна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи
получаване на левкоцити не позволява трансфузия на терапевтично ефективна
тивния брой клетки.
Точно както TM, LM преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуно-
депресия, по време на трансплантация на костен мозък е препоръчително да
дават предварително облъчване в доза 15 грея (1500).
Изборът на двойка донор-реципиент се извършва с помощта на системата ABO, Rhesus.
Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия
тяхната селекция според хистолевкоцитните антигени.
Както превантивната, така и терапевтичната употреба на трансфузии на LM са ефективни
е ефективен, когато честотата на трансфузии е най-малко три пъти седмично.
Трансфузията на LM не е показана за имунна етиология на агранулоцитоза.
Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за
TM - задължително посочване на броя на левкоцитите в контейнера и
% гранулоцити. Непосредствено преди трансфузията лекарят, извършващ
като го държи, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни
реципиент, не се извършва биологичен тест.

ПРЕЛИВАНЕ НА ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество
качество на биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,
ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното използване
ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА (FPZ) поради почти пълното й запазване
Вие биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),
лиофилизирани (сухи), антихемофилни - до голяма степен
губят лечебни свойства в процеса на тяхното производство и клинични
използването им е неефективно и трябва да се ограничи.Освен това
Освен това наличието на няколко дозирани форми на плазма е объркващо
лекар и намалява качеството на лечението.
PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цели
кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента на вземането й от донора. плазма
Веднага се замразява и съхранява при -20 градуса С.
При тази температура PSZ може да се съхранява до една година.
През това време той запазва лабилни фактори на хемо-
застой Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при
температура +37 - +38 градуса С. В размразена плазма е възможно да
образуване на фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през
стандартни пластмасови системи с филтри.Появата на значителни
мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество
плазмата е ограничена и не може да се прелива. PSZ трябва да бъде един
групи с пациенти по системата АВО. В спешни случаи, ако няма
Освен плазма от същата група се допуска преливане на плазма от група А(Р).
пациент от група 0(1), плазма от група V(III) - пациент от група 0(1) и
плазма от група АВ (1U) - на пациент от всяка група. При преливане на ПСЗ
не се провежда тест за групова съвместимост. Размразени
Плазмата може да се съхранява не повече от 1 час преди трансфузия. Повтаря се
замразяването му е неприемливо.
Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ позволява да се натрупва от
един донор с цел прилагане на принципа „един донор – един пациент”
Ной".
Показания за трансфузия на PSZ са необходимостта от коригиране на об-
прием на циркулираща кръв при масивно кървене, нормализиране
хемодинамични параметри , Ако загубата на кръв надвишава 25% от обема на кръвта,
Трансфузията на PSZ също трябва да се комбинира с трансфузия на червени кръвни клетки.
маса (за предпочитане измити червени кръвни клетки).
Трансфузиите на PSZ са показани: при болест на изгаряне във всички клинични
фази; гнойно-септичен процес; масивни външни и вътрешни
кървене, особено в акушерска практика; с коагулопа-
заболявания с дефицит на P, V, VP и XIII коагулационни фактори; с хемо
филии А и Б за остри кръвоизливи и кръвоизливи от всякаква локализация
лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти на ден с интервал от 6-8 часа -
сови, докато кървенето спре напълно); по време на тромботични процеси
диабет по време на лечение с хепарин, дисеминиран интравенозен синдром
съдова коагулация.В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ повторно
корелират с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).
PSZ се трансфузира венозно в зависимост от състоянието на пациента
капково или струйно, с тежък DIC синдром - за предпочитане
но течащо.
Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една и съща пластмаса -
контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за по-късна употреба.
текущи трансфузии след понижаване на налягането в контейнера или бутилката.
Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към патогени.
ентерално приложение на протеин За да предотвратите реакциите, трябва
направете биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

ТЕХНИКИ НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Показания за предписване на трансфузия на всяка трансфузионна среда и
също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия
от лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не
може да бъде стандартен подход за същата патология или
синдром. Във всеки конкретен случай решаване на проблема с програмата
и методът на трансфузионна терапия трябва да се основава не само на
клинични и лабораторни характеристики на специфично лечение
ситуации, но също общи разпоредбиза употребата на кръвта и нейния състав
nts, ​​посочени в тези инструкции. ЧЗВприложения
различни методикръвопреливането са изложени в съответните методи
диетични препоръки.

ИНДИРЕКТНО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Най-разпространеният метод за кръвопреливане е
компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцитна маса
маса, прясно замразена плазма се прилага интравенозно с
използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не -
директно свързва бутилка или полимерен контейнер с
трансфузионна среда.
В медицинската практика при показания се използват и други методи.
видове въвеждане на кръв и червени кръвни клетки: интраартериално, интра-
аортна, вътрекостна.Интравенозен начин на приложение, особено с
използването на централни вени и тяхната катетеризация позволява постигане
предлагат различни скорости на трансфузия (капково, струйно),
вариране на обема и скоростта на кръвопреливане в зависимост от динамиката на клиничните
чек картина.
Техника за пълнене на интравенозна система за еднократна употреба
посочени в инструкциите на производителя.
Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е
има доста бърз темп на тяхното приложение - в рамките на 30 - 40 минути
със скорост 50 - 60 капки в минута.
При лечението на DIC синдром, бързо
под контрола на хемодинамиката и централното венозно налягане за не повече от 30
минути за преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени
плазма.

ДИРЕКТНО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Метод за кръвопреливане директно на пациент от донор без сто
Методът за стабилизиране или запазване на кръвта се нарича директен метод
трансфузия Само цяла кръв може да се прелива с този метод
приложение - само венозно Технология на приложение на този метод
не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,
което значително увеличава риска от навлизане на лекарството в кръвта
източник на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система -
ния, която е изпълнена с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробната
артериите.
Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията
цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, де-
Не е необходимо да се ограничават строго показанията за директен методпрелял
кървене, считайки го за принудителна терапевтична мярка -
смърт в екстремна ситуация с развитие на внезапно масивно кървене
загуба и липса на големи количества червени кръвни клетки в арсенала на лекаря
тов, прясно замразена плазма, криопреципитат.По правило вместо
директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане
прясно събрана "топла" кръв.

ОБМЕННО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно премахванекръв
от кръвния поток на реципиента с едновременното му заместване
адекватен или превишаващ обема на донорската кръв Основна цел
тази операция е отстраняването на различни отрови заедно с кръвта (в случай на
явления, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и
антитела (за хемолитична болест на новородени, кръвопреливане
онкологичен шок, тежка токсикоза, остър бъбречна недостатъчностИ
и т.н.).
Ефектът от тази операция е комбинация от заместване и дезинфекция
интоксикационен ефект.
Обменното кръвопреливане е успешно заменено с интензивно
ефективна терапевтична плазмафереза ​​с отнемане до 2 литра на процедура.
плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и пресни
замразена плазма.

АВТОХЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента. Осу-
се извършва по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв,
влива се с консервиращ разтвор преди операцията и
РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини и хирургични рани
с масивно кървене.
За автотрансфузии можете да използвате метод стъпка по стъпка
натрупване на значителни (800 ml или повече) обеми кръв. По пътя на
намаляване на ексфузията и трансфузията на предварително събрана автоложна кръв
възможно е получаването на големи количества прясно приготвена консервирана храна
без кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е както следва:
Освен това позволява да се натрупват за хирургични интервенции.
Тел.
Предимства на метода на автохемотрансфузията пред донорската трансфузия
кръв е следното: рискът от усложнения, свързани с
с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболявания
заболявания (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-
на масивни трансфузии, като същевременно се гарантира по-добра функция
онална активност и степен на преживяемост на еритроцитите в руско-съдовия
ле пациент.
Използването на автохемотрансфузия е показано при пациенти с редки
кръвна група и невъзможност за избор на донор, с хирургичен
нални интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба по време на
наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличени
риск от възможни посттрансфузионни усложнения по време на кръвопреливане
изследване на донорска кръв или червени кръвни клетки. Наскоро автохемо-
трансфузиите са станали по-широко използвани и за сравнително малки
обем на кръвозагуба по време на операции, за да се намали тромбогенният риск
ty в резултат на хемодилуция, възникваща след изтичане на кръв.
Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано при тежки
nykh възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб
и бъбреците, както и с панцитопения. Абсолютно противопоказан
използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и
се състои в преливане на кръвта на пациента, която е потекла в раната или
серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от
12 часа (по-дълго увеличава риска от инфекция).
Използването на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания
далак, наранявания на гръдния кош, травматични операции.
За да се приложи това, система, състояща се от стерилен
контейнер и набор от епруветки за събиране на кръв с помощта на електрическо изсмукване и
последващото й преливане.
Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти.
или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид
на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда изо-
тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:1 и добавете
1000 ml кръв.
Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър,
за предпочитане е преливането да става чрез система със спец
ал микрофилтър.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични
брой операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ
пациенти, често в критично състояние.В същото време
но с отстраняването на плазмата по време на терапевтичната плазмафереза ​​се извършва заместване
намаляване на обема, взет чрез трансфузия на червени кръвни клетки, прясно замразени -
плазма, реологични плазмозаместители.
Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механично отстраняване
изследване с плазма на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси
сови, вазоактивни вещества и др., и върху компенсация на липсващи
важни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и върху активните
ция на макрофагалната система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране
ция на "почистващите" органи (черен дроб, далак, бъбреци).
Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:
dov: използване на сепаратор на кръвни клетки при метод на непрекъснат поток,
използване на центрофуги (обикновено хладилни) и полимерни контейнери -
nerov, използвайки интермитентния метод, както и метода на филтриране.
Обемът на отстранената плазма, ритъмът на процедурите, плазмената програма
подмяна зависи от целите, поставени за процедурата, първоначално
състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия
та усложнения. Терапевтична широтаизползване на плазмафереза
(употребата му е показана при синдрома повишен вискозитет, болен-
заболявания с имунна комплексна етиология, различни интоксикации, DIC-
-синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна
недостатъчност и др.) могат значително да повишат ефективността
ефективността на терапията за голямо разнообразие от заболявания в терапевтични, хирургични
гигични и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е напълнена правилно,
В резултат на това въздушните мехурчета навлизат във вената на пациента. Ето защо
Строго е забранено използването на каквото и да е устройство за инжектиране
тарифи за преливане на кръв и нейните компоненти. Когато и да е
въздушна емболия, пациентите изпитват затруднено дишане, задух
ка, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
Масивна въздушна емболияс развитие клинична смъртизисква
извършване незабавно мерки за реанимация- косвена маса
сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване на реанимация
ноева бригада.
Предотвратяването на това усложнение се крие в стриктното спазване на всички
правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване
но напълнете всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда,
като се уверите, че въздушните мехурчета са отстранени от тръбите. Наблюдение
грижите за пациента по време на кръвопреливане трябва да бъдат постоянни до неговия прозорец -
стремежи.
ТРОМБОЕМБОЛИЯ - емболия, причинена от кръвни съсиреци, която възниква, когато
във вената на пациента от различни по големина съсиреци, образувани в
налята кръв (еритроцитна маса) или, което се случва по-рядко, вносна
движещи се с кръвния поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия
може да има неправилна техника на трансфузия, когато те влизат във вената
съсиреци, налични в прелятата кръв, или емболи, стават
кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни
Образуването на микросъсиреци в запазена кръв започва от първото
дни от неговото съхранение. Получените микроагрегати, влизащи в кръвта,
се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат
лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива
клинична картина на клонова тромбоемболия белодробна артерия: внезапно
силна болка в гърдите, внезапно усилване или поява на задух
ki, появата на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата
vov, цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-
понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс.В същото време електрическият
На диограмата се виждат признаци на натоварване на дясното предсърдие и евентуално
електрическата ос може да бъде изместена надясно.
Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.
за - стрептази (стрептодекази, урокинази), която се прилага чрез
катетър, по-добре, ако има условия за инсталирането му, в белодробната
артериите. При локално действие върху кръвен съсирек в дневна доза
150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) При интравенозно приложение дневно
Текущата доза стрептаза е 500 000-750 000 IU. Показано е, че
внезапно интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),
незабавна инфузия на поне 600 ml прясно замразени
плазма под контрола на коагулограма.
Профилактиката на белодробната емболия се състои в правилно
нова технология за получаване и кръвопреливане, която изключва
кръвни съсиреци, влизащи във вената на пациента, използвайте за хемо-
трансфузия на филтри и микрофилтри, особено при масивни и
струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.
секция на вената с друга игла, в никакъв случай не опитвайки по различни начини
възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВОТО
КОМПОНЕНТИ

Ако са нарушени установените правила за кръвопреливане и компоненти,
com, неясни показания или противопоказания за на-
значението на определена трансфузиологична операция, неправилно
оценка на състоянието на реципиента по време или след трансфузия
В крайна сметка е възможно развитие на реакции или усложнения при кръвопреливане.
нения. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от
дали е имало някакви нередности по време на процеса на трансфузия.
Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на дефицита
тази на клетките или плазмата при пациент рязко намалява броя на реакциите и
лъжи. Практически няма усложнения при преливане на измити
замразени червени кръвни клетки. Броят на усложненията е значително намален
при спазване на принципа „един донор – един пациент“ (особено
рискът от предаване на вирусен хепатит е намален).Реакциите не са придружени от
са сериозни и дълготрайни дисфункции на органи и системи
Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,
представлява опасност за живота на пациента.
В зависимост от тежестта клинично протичане, телесна температура и
продължителността на смущенията се разграничават посттрансфузионни реакции от три
степени: лека, умерена и тежка.
ЛЕКИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в рамките на
lah 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие, втрисане
болка и болест. Тези явления са краткотрайни и обикновено изчезват
без никакви специални терапевтични мерки.
УМЕРЕНИТЕ РЕАКЦИИ се проявяват с повишаване на телесната температура от
1,5-2 градуса, нарастващи студени тръпки, учестен пулс и дишане,
понякога - уртикария.
ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2
градуса, има огромни студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко
главоболие, болки в кръста и костите, задух, уртикария или
Оток на Квинке, левкоцитоза.
Пациентите с посттрансфузионни реакции изискват задължително
лекарско наблюдение и навременно лечение.В зависимост от целта
Причините за появата и клиничното протичане се разграничават между пирогенни и ан-
тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции
ции.

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЪРЗАНИ С
ИМУНОЛОГИЧНА НЕСЪВМЕСТИМОСТ).

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-
среда на сливане. Тези видове реакции и усложнения са свързани с
използване на кръв или нейни компоненти като разтвор за консервиране
крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени
(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване
за кръвопреливане; тези реакции може да са резултат от проникване
микробна флора в кръвта по време на приготвянето му и по време на съхранение
neniya.Използване на еднократни пластмасови контейнери за
производство на кръв и нейните компоненти, системи за еднократна трансфузия
честотата на такива реакции и усложнения е значително намалена.
Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични
посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-
болкови нарушения; масивни кръвопреливания; с лошо качество -
качеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методологията
кръвопреливане; трансфер инфекциозни заболяванияот донор до реципиент -
енту; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕМ,
ABO СИСТЕМА НЕСЪВМЕСТИМА ПО ГРУПОВИ ФАКТОРИ.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е
има неспазване на правилата, предвидени в техническите инструкции
кръвопреливане, използвайки метода за определяне на кръвни групи ABO и тестване
тестване за съвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-
цити с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата
строма от разрушени червени кръвни клетки и свободен хемоглобин, притежаващ
тромбопластинова активност, включва развитието на дис-
семенна интраваскуларна коагулация с изразени аномалии
промени в хемостазата и микроциркулационната система с последващи нарушения
промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане
шок.
Първоначални клинични признаци кръвопреливане шокпо същото време
видовете усложнения могат да се появят директно по време на хемотранспорта
сливане или малко след него и се характеризират с краткотрайност
събуждане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба.В бъдеще постепенно
но се увеличават нарушенията на кръвообращението, характерни за шока
изправен (тахикардия, хипотония), картина на масивна
интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, били-
рубинемия, жълтеница) и остра бъбречна и чернодробна дисфункция.
Ако по време на операция се развие шок под общ
облекчаване на болката, тогава клинични признациможе да се изрази -
значително кървене от хирургическата рана, персистираща хипотония и с
наличност уринарен катетър-появата на тъмна череша или черна урина
нов цвят.
Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от
обем на трансфузирани несъвместими червени кръвни клетки, със значително
естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля
преди кръвопреливане.
ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливане, червени кръвни клетки, причиняване
хемолиза на врата; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването
Отказът от шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма
мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, разпадни продукти
датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми с подходящи
количество прясно замразена плазма или тя в комбинация с колоид
плазмени разширители;за намаляване на отлагането на хемолитични продукти
диурезата трябва да се поддържа в дисталните тубули на нефрона
пациент най-малко 75-100 ml/час с 20% разтвор на манитол
(15-50g) и фуроземид (100 mg еднократно, до 1000 на ден) коригират-
алкализиране на кръвната киселина с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа
обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични
химически разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо, коригирайте-
дълбока (най-малко 60 g/l) анемия - кръвопреливане индивидуално
избрани измити червени кръвни клетки; десенсибилизираща терапия - ан-
тигистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства
ства. Обемът на трансфузионната и инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен
десет диуреза. Контролът е нормално нивоцентрален
венозно налягане (CVP). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира
коригирани в зависимост от хемодинамичната стабилност, но не трябва
да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва
приложете преди появата на анурия. При анурия предназначението им е гестационно
след това развитието на белодробен или мозъчен оток.
На първия ден от развитието на посттрансфузионен остър интраваскуларен
В допълнение към хемолизата е показан хепарин (интравенозно, до 20 хиляди
единици на ден под контрола на времето за съсирване).
В случаите, когато сложни консервативна терапияне е предотвратено
върти развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресивно
намаляване на креатинемията и хиперкалиемията, изисква използването на хемоди-
лизис в специализирани институции. Въпрос относно транспорта
лекарят на тази институция решава.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ, ЕРИТРОЦИТИ
МАСА НЕСЪВМЕСТИМА ЗА RH ФАКТОР И ДРУГА СИСТЕМА
ЕРИТРОЦИТНИ АНТИГЕНИ.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към
по отношение на Rh фактора.
Имунизация с Rh антиген може да се извърши при следните условия
1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти
положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена
резус-положителен плод, от който влиза резус факторът
кръвта на майката, което води до образуването на имунни протеини в нейната кръв
антитела срещу Rh фактора Причината за такива усложнения е супресивна
В по-голямата част от случаите има подценяване на акушерството и кръвопреливането
медицинска история, както и неспазване или нарушение на други правила,
предупреждение за несъвместимост с Rh фактор.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити
com имунни антитела (анти-D, anti-C, anti-E и др.), образувайки
в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен
нови бременности или трансфузии на антигенно несъвместими
еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този тип усложнения се различават от
предишен с по-късно начало, по-малко бурен поток, по-бавен
бавна или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунната анти-
тела и техния титър.
Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен шок
причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими с групата
нови фактори на системата AVO.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh (D),
Не могат да се появят усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко
други антигени на системата Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) и т.н.
същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи
че степента на тяхната антигенност следователно има значение за практиката
кръвопреливането е значително по-ниско от Rh фактора Rh 0 (D). въпреки това
такива усложнения се случват. Срещат се както при Rh-отрицателни
ny, и при Rh-положителни лица, имунизирани в резултат на
такива от бременност или повтарящи се кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на кръвопреливане
усложненията, свързани с тези антигени, се считат за акушерски-
та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнение на всички
други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни
тест за съвместимост за идентифициране на антитела и
следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е
Това е индиректен тест на Кумбс. Ето защо косвена пробаПрепоръчвам Coombs
може да се извърши при подбор на донорска кръв за пациенти, в анамнезата
без които е имало посттрансфузионни реакции, както и чувствителност
инфектирани лица с повишена чувствителност към внос
загуба на червени кръвни клетки, дори ако те са съвместими според кръвната група ABO и
Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на преливаните
кръв по същия начин като тест за Rh съвместимост -
Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за групова съвместимост
АВО кръвна памет и в никакъв случай не го замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.
по време на трансфузия Rh несъвместима кръв, въпреки че има много
до по-рядко. Принципите на терапията са същите.

РЕАКЦИИ СЛЕД ТРАНСФУЗИЯ И УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕХЕМОЛИТ
ТИП ЧЕХ

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбоза
cyts по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на това
предишни повтарящи се кръвопреливания и бременности.
КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ обикновено се развиват в рамките на 20 - 30 минути след това
след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането
треска и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,
болка в долната част на гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване,
развитие на оток на Quincke.
Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно
количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикостероид -
оиди, калциев хлорид или глюконат, при необходимост - кардио
съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация
ny и противошокови разтвори.
ПРОФИЛАКТИКАТА на този вид реакции и усложнения е
внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане, използване на измити
еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
С ОПАЗВАНЕ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВ, ЕРИТРО-
CIT МАСА.

Те възникват в резултат на реакцията на тялото към стабилизиране
разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,
върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него
съхранение, от температурата на трансфузираната трансфузионна среда.
ХИПОКАЛЦИЕМИЯТА се развива при преливане на големи дози цяла кръв
vi или плазма, особено когато висока скоросттрансфузия, подготовка-
напълнен с натриев цитрат, който чрез свързване в покрива-
свободният калций в носния проход причинява явлението хипокалциемия.
Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат
натрий, със скорост 150 ml/min. намалява нивото на свободния калций
ция до максимум 0,6 mmol/l и със скорост 50 ml/min. съ-
съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително;
Нивото на йонизиран калций веднага се връща към нормалното
след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация
той калций от ендогенни депа и метаболизъм на цитрат в черния дроб.
При липса на клинични прояви на временна хипо-
калцемия, стандартното предписване на калциеви добавки (за „неутра-
"лизис" на цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини появата
аритмии при пациенти със сърдечна патология.Необходимо е да се помни
категории пациенти, които имат истинска хипокалцемия или
възможността за появата му по време на различни терапевтични
процедури ( терапевтична плазмаферезас обезщетение за изчерпване
плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.
Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със следното съпътстващо заболяване
патология: хипопаратироидизъм, D-витаминоза, хронично бъбречно заболяване
недостатъчност, цироза на черния дроб и активен хепатит, вродена хипо-
калцемия при деца, токсико-инфекциозен шок, тромболитичен
състояния, състояния след реанимация, дългосрочна терапия
кортикостероидни хормони и цитостатици.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦИЕМИЯ: понижаване на нивото
свободен калций в кръвта води до артериална хипотония, поради
повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане
промени, удължаване на интервала O-T на ЕКГ, поява на конвулсивни
потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход
вкъщи в апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно
Първоначално пациентите възприемат развитието на хипокалцемия като неприятно
усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятно усещане в устата
метален вкус, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и
устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на тонизиращо
конвулсии, проблеми с дишането до точката на спиране,
сърдечен ритъм - брадикардия, до асистолия.
ПРОФИЛАКТИКАТА включва идентифициране на пациенти с потенциални хипо-
калцемия (склонност към гърчове), инжектиране на плазма със скорост
не по-висока от 40-60 ml/min, профилактично приложение на 10% разтвор на глюкоза
калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.
Кога клинични симптомитрябва да се предотврати хипокалцемия
спрете приложението на плазмата, приложете 10-20 ml интравенозно. глюконат
калций или 10 мл. калциев хлорид, ЕКГ мониториране.
ХИПЕРКАЛИЕМИЯ в реципиента може да възникне поради бързо кръвопреливане
вода (около 120 мл/мин.) дълготрайно съхранявани консерв
кръв или червени кръвни клетки (ако се съхраняват повече от 14 дни
нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат 32
mmol/l.). Основен клинична изявахиперкалиемия е
Това е развитието на брадикардия.
ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или червени кръвни клетки,
След 15 дни съхранение трансфузията трябва да се извърши чрез капково (50-
-70 ml/min.), по-добре е да използвате измити червени кръвни клетки.

СИНДРОМ НА МАСИВНА ТРЕВЛИВКА.

Това усложнениевъзниква, когато се прилага за кратък период от време в кръвта
венозно легло на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до
дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). Отрицателна
влиянието на масивните кръвопреливания на цяла кръв се изразява в развитието
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На
разкри аутопсия малки кръвоизливив органи, свързани
с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромбо-
цит. Хемодинамичните нарушения възникват в големия и малкия кръг
кръвообращението, както и на ниво капилярно, органно кръвообращение
ка.
Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматична кръв
загуби, обикновено резултат от преливане на цяла кръв по време на
вече започнал DIC синдром, когато на първо място е необходимо да се
дозиране на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече)
повече) със струя или чести капки от администрирането му, но където има преливане -
Консумацията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена
жизнени показатели.
За да се предотврати това усложнение, трансфузиите трябва да се избягват.
цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към възстановяване
попълване на масивна кръвозагуба с предварително приготвени от един -
- двама донори с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени -
нова плазма на принципа “един донор – един пациент”, изгр
трансфузионна тактика при строги показания за кръвопреливане
Скандинавска кръв, широко използваща кръвни съставки и продукти
(опаковани червени кръвни клетки, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло
разтвори на декстран (реополиглюкин, желатинол), постигащи хемодилу-
ции. Ефективен метод за предотвратяване на синдрома на масивна трансфузия
ция е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от
тези на криоконсервация на червени кръвни клетки преди планова операция. Така-
необходимо е по-широко да се въведе използването на автоложна кръв, събрана по време
операции от кухини (метод на реинфузия).
Лечение на DIC, синдром, причинен от масивно кръвопреливане,
въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране
система за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,
предимно шок, капилярен застой, киселинно-алкални нарушения
нисък, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,
надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (среден
доза 24 000 единици. на ден при непрекъснат прием). Най-важният метод
домашна терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) със
замяна с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко
600 мл. Блокада на микроциркулацията от агрегати на кръвни клетки и спазъм
съдовете се елиминират с антиагреганти и други лекарства (реополиглю-
кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, аминофилин 10 ml.
2,4% разтвор, трентал 5 ml).Използват се и протеинови инхибитори
az - трасилол, контрикал в големи дози - 80-100 хиляди единици всяка. На
една интравенозна инжекция. Необходимостта и обемът на кръвопреливане
Терапията се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия
Моля, не забравяйте, че трябва да се използва цяла кръв за DIC
невъзможно е, но да се прелее измитата еритроцитна маса, когато нивото намалее -
ниво на хемоглобина до 70 g/l.

Една от най-важните тъкани на тялото е кръвта, състояща се от течна част, формирани елементи и вещества, разтворени в нея. Плазменото съдържание на веществото е около 60%. Течността се използва за приготвяне на серуми за профилактика и лечение различни заболявания, идентифициране на микроорганизми, получени по време на анализа и др. Кръвната плазма се счита за по-ефективна от ваксините и изпълнява много функции: протеини и други вещества в нейния състав бързо неутрализират патогенните микроорганизми и продуктите от тяхното разпадане, като спомагат за формирането на пасивен имунитет.

Какво е кръвна плазма

Веществото е вода с протеини, разтворени соли и други органични компоненти. Ако го погледнете под микроскоп, ще видите бистра (или леко мътна) течност с жълтеникав оттенък. Събира се в горната част на кръвоносните съдове след отлагането на образуваните частици. Биологичната течност е междуклетъчното вещество на течната част на кръвта. U здрав човекнивото на протеините се поддържа постоянно на едно и също ниво, а в случай на заболяване на органи, които участват в синтеза и катаболизма, концентрацията на протеини се променя.

Как изглежда

Течната част на кръвта е междуклетъчната част на кръвния поток, състояща се от вода, органични и минерални вещества. Как изглежда плазмата в кръвта? Може да има прозрачен цвят или жълт оттенък, което се дължи на проникването на жлъчен пигмент или други органични компоненти в течността. След ядене на мазни храни течната основа на кръвта става леко мътна и може леко да промени консистенцията.

Съединение

Главна част биологична течносте вода (92%). Какво включва плазмата, освен нея:

• протеини;
• аминокиселини;
• ензими;
• глюкоза;
• хормони;
• мастноподобни вещества, мазнини (липиди);
• минерали.

Човешката кръвна плазма съдържа няколко различни вида протеини. Основните са:

1. Фибриноген (глобулин). Отговаря за съсирването на кръвта, играе важна роляв процеса на образуване/разтваряне на кръвни съсиреци. Без фибриноген течната субстанция се нарича серум. Когато количеството на това вещество се увеличи, се развиват сърдечно-съдови заболявания.
2. Албумин. Съставлява повече от половината от сухия остатък на плазмата. Албумините се произвеждат от черния дроб и изпълняват хранителни и транспортни задачи. Намаленото ниво на този вид протеин показва наличието на чернодробна патология.
3. Глобулини. По-малко разтворими вещества, които също се произвеждат от черния дроб. Функцията на глобулините е защитна. Освен това те регулират съсирването на кръвта и пренасят вещества в човешкото тяло. Алфа-глобулините, бета-глобулините, гама-глобулините са отговорни за доставката на един или друг компонент. Например, първите доставят витамини, хормони и микроелементи, други са отговорни за активирането на имунните процеси, транспортирането на холестерол, желязо и др.

Функции на кръвната плазма

Протеините изпълняват няколко важни функции в тялото, една от които е хранителната: кръвните клетки улавят протеините и ги разграждат чрез специални ензими, което прави веществата по-добре усвоени. Биологичното вещество влиза в контакт с тъканите на органа чрез извънсъдови течности, като по този начин поддържа нормалното функциониране на всички системи - хомеостазата. Всички плазмени функции се определят от действието на протеините:

1. транспорт. Трансферът на хранителни вещества към тъканите и органите се осъществява благодарение на тази биологична течност. Всеки вид протеин е отговорен за транспортирането на определен компонент. Важен е и транспортът на мастни киселини, лекарствени активни вещества и др.
2. Стабилизиране на осмотичните кръвно налягане. Течността поддържа нормалния обем на веществата в клетките и тъканите. Появата на оток се обяснява с нарушение на състава на протеините, което води до неуспех на изтичането на течност.
3. Защитна функция. Свойствата на кръвната плазма са безценни: тя подпомага работата имунна системачовек. Течността от кръвната плазма съдържа елементи, които могат да откриват и елиминират чужди вещества. Тези компоненти се активират, когато се появи фокус на възпаление и предпазват тъканите от разрушаване.
4. Съсирване на кръвта. Това е една от основните задачи на плазмата: много протеини участват в процеса на съсирване на кръвта, предотвратявайки значителната й загуба. В допълнение, течността регулира антикоагулантната функция на кръвта и е отговорна за предотвратяването и разтварянето на кръвни съсиреци чрез контрол на тромбоцитите. Нормалните нива на тези вещества подобряват регенерацията на тъканите.
5. Нормализиране на киселинно-алкалния баланс. Благодарение на плазмата тялото поддържа нормално ниво на pH.

Защо се влива кръвна плазма?

В медицината трансфузиите често се извършват не с цяла кръв, а с нейните специфични компоненти и плазма. Получава се чрез центрофугиране, тоест отделяне на течната част от образуваните елементи, след което кръвните клетки се връщат на лицето, което се е съгласило да дари. Описаната процедура отнема около 40 минути, а разликата й от стандартното кръвопреливане е, че донорът изпитва значително по-малка кръвозагуба, така че кръвопреливането практически няма ефект върху здравето му.

Серумът се получава от биологично вещество и се използва в терапевтични цели. Това вещество съдържа всички антитела, които могат да устоят патогенни микроорганизми, но освободен от фибриноген. За получаване бистра течностСтерилна кръв се поставя в термостат, след което полученият сух остатък се отлепва от стените на епруветката и се държи на студено за 24 часа. След това утаената суроватка се изсипва в стерилен съд с пастьорова пипета.

Ефективността на процедурата за инфузия на плазмено вещество се обяснява с относително високото молекулно тегло на протеините и съответствието със същия показател на биофлуида на реципиента. Това осигурява ниска пропускливост на плазмените протеини през мембраните на кръвоносните съдове, в резултат на което трансфузираната течност циркулира в реципиента за дълго време. Въвеждането на прозрачно вещество е ефективно дори при тежък шок (ако няма голяма загуба на кръв със спад на нивата на хемоглобина под 35%).

Видео

Голям опит в използването на плазмав лечението на ранени и болни е извършено по време на Великата отечествена война. Плазмата и серумът се оказаха добра заместителна среда, която не само възстановява BCC. но и поддържа нивото си до задействане на регулаторните механизми. Вливането на плазма увеличава потока на течност от тъканите в съдовете, което води до увеличаване на обема на кръвта. Протеините могат да се абсорбират от тялото като пластичен хранителен материал.

Ефективност на плазмените инфузиисе обяснява главно с факта, че относителното молекулно тегло на неговите протеини е доста високо и съответства на относителното молекулно тегло на кръвта на реципиента. Поради това пропускливостта на плазмените протеини през ендотелните мембрани на кръвоносните съдове е ниска, в резултат на което трансфузираната плазма дълго времециркулира в канала на получателя.

За остри загуба на кръвПреливането на плазма трябва да се извършва в дози от 500 ml до 2 литра или повече, в зависимост от нивото на кръвното налягане. При тежки случаи е препоръчително да се комбинира използването на плазма с трансфузии на средни дози прясно цитирана кръв (250-500 ml).

Според Д. М. Гроздов, инжектиране на плазмамного ефективен дори при тежък шок, ако няма изразена анемия. При шок с голяма кръвозагуба, когато количеството на хемоглобина е под 35%. трансфузията на плазма и серум не носи желания успех. В тези случаи е показано преливане на цяла кръв.

Понастоящем преливане на плазмасе превърна в обичайна процедура. При продължителни обширни хирургични интервенции на сърце, бял дроб, черен дроб, бъбреци и др., често се комбинира с преливане на консервирана цяла кръв. Особено благоприятен ефект се наблюдава при преливане на концентрирани обеми суха плазма при отслабени, анемични пациенти, при подготовка за операция при пациенти със заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, бъбреците, както и при лечение на изгаряния, гнойно-септични заболяванияи при други хипопротеинемични състояния. В тези случаи, както и в следоперативния период, плазмопреливането се извършва в малки дози (250-500 ml).

Най-удобният и надежден метод за запазване на плазматаи суроватка се суши. Сухата плазма може да се съхранява дълго време (5-7 години) при стайна температура. Удобен е за транспортиране и при необходимост може да се използва във всякакви концентрации.

катерици, съставки на плазмата, се различават по аминокиселинен състав, физикохимични свойства и биологични ефекти. Наскоро стана възможно разделянето им и използването на трансфузии на концентрирани фракции на плазмени протеини. Това избягва претоварването на сърдечно-съдовата система, което се наблюдава при масивни кръвопреливания, използвани в хирургията на сърцето и големите съдове.
Едно от много обещаващите лекарства плазмае серумен албумин.

Албуминът представлява серумен протеин. Нормално в 100 ml суроватка се съдържат 7-8 g протеини, от които 4,1 g (60%) са албумини. Албуминът има молекулно тегло в диапазона 66 000-69 000 и съдържа редица аминокиселини, необходими на тялото: глутамин и аспарагинова киселина. аргинин, истеин. лизин, левцин, валин, фенилаланин. Има ниско съдържание на изолевцин и метионин. триптофан. Вискозитетът на концентриран разтвор на албумин (2-2,6) е малко по-малък от този на кръвта (3,8-5,3). Плазменото осмотично налягане е 80% определено от албумин и е 3,7 kPa. Кръвта на възрастен съдържа приблизително 125 g албумин. Физиологичният ефект на албумина зависи от неговия ефект върху осмотичното налягане, кръвния обем и диурезата, както и от хранителните свойства на лекарството.

Въведение концентрирани разтвори на албуминв кръвния поток на пациента значително увеличава BCC поради притока на тъканна течност в кръвния поток (25 g албумин увеличава BCC с 500 ml). По-нататъшно развитие на употребата на албумин, както и протеин, в медицинската практика за корекция на протеиново-волемични нарушения, причинени от остра загуба на кръв. е важна задачасъвременна трансфузиология. Тези лекарства се използват при спешна хирургия, в случаи на остра хиповолемия. когато колоидно-осмотичният градиент спадне рязко, те са много ефективни и ви позволяват бързо да спрете дефицита на bcc.

Албумин препарати в клиникататрябва да се използва, когато:
1) цироза на черния дроб със синдром на портална хистеректомия, както и хронична хипопротеинемия, причинена от чернодробни заболявания;
2) остра бъбречна недостатъчност, причинена от усложнения след трансфузия, компресионен синдром и др.;
3) хронична бъбречна недостатъчност, нефроза и нефрит, както и след бъбречна трансплантация;
4) болест на изгаряне;
5) травматичен и хирургичен шок, колапс;
6) повишено вътречерепно налягане по време на наранявания и сътресения, както и след черепно-мозъчни операции;
7) остър хеморагичен панкреатит;
8) операции с изкуствено кръвообращение;
9) операции на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове. Концентрирани разтвори на албумин (20-25%) се използват за намаляване на обема на прелятата кръв, както и в следоперативния период;
10) операции на стомашно-чревния тракт.

Ползи от Албуминв сравнение с други разтвори, замърсяващи кръвта (предимно с нативна и лиофилизирана плазма), са както следва: 1) няма риск от инфекция на реципиента с вирусен (посттрансфузионен) хепатит, тъй като албуминът се подлага на пастьоризация по време на процеса на доставяне ; 2) възможно е да се използва лекарството без предварителна подготовкаи определяне на кръвната група на реципиента. Преливането на албумин ви позволява да въведете значително количество протеин в малък обем разтвор, който може да остане в разтвора за дълго време (8-10 дни). кръвен поток, поддържайки осмотичното налягане и оказвайки благоприятен дехидратиращ ефект.

Плазмата е течност компоненткръв, богата на биологично активни компоненти: протеини, липиди, хормони, ензими. Взема се предвид прясно замразена плазмена течност най-добрият продуктс оглед на това, че съхранява най-голямото числополезни компоненти. Докато течната естествена, суха лиофилизирана и антихемофилна плазма донякъде губи присъщите свойства на този компонент лечебни характеристики, така че те са по-малко търсени.

Плазмата и нейната структура

Трансфузията на всякакъв вид кръвна плазма ви позволява да възстановите нормалния обем на кръвта, циркулираща в тялото, баланса между хидростатичното и колоидно-онкотичното налягане.

Положителният ефект от този вид процедура става възможен поради факта, че молекулното тегло на плазмените протеини и молекулното тегло на кръвта на реципиента са различни. Поради това пропускливостта на съдовите стени е ниска и хранителни веществане се абсорбират, те остават в кръвта за дълго време.

Ако човек остро кървене, интравенозно плазмопреливане се продава в дози от 0,5 l до 2 l. В този случай всичко зависи от кръвното налягане на пациента и сложността на заболяването му. В частност трудни ситуацииПрепоръчително е да се комбинират инфузии на плазма и червени кръвни клетки.

Плазмата се влива струйно или капково в зависимост от показанията. Ако микроциркулацията е нарушена, към плазмата се добавя реополиглюкин или други лекарства от тази група.

Условия: Хемотрансфузията е вътресъдово преливане на цяла кръв на реципиента. Всъщност това е сложна операция, включваща трансплантация на жива тъкан на човек.

Преливане на кръвна плазма: показания

Фармакологичният справочник на RLS диктува следните показания за трансфузия на прясно замразена кръвна плазма:

• Синдром на остра дисеминирана вътресъдова коагулация, който едновременно усложнява хода на шока от различен произход; синдром на масивна трансфузия;
• Тежко кървене, което включва загуба на повече от една трета от общия обем кръв. В този случай е възможно допълнително усложнение под формата на същия синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Показания за трансфузия на прясна замразена плазма

• Патологични промени в черния дроб и бъбреците (условни показания);
• Предозиране на антикоагуланти, например дикумарин;
• По време на терапевтична плазмафереза, причинена от синдром на Moschkowitz, остро отравяне, сепсис;
• Тромбоцитопенична пурпура;
• Операции на отворено сърцес връзка;
• Коагулопатии, произтичащи от ниски концентрации на физиологични антикоагуланти и др.

Разгледахме най-често срещаните индикации за трансфузия на прясно замразена плазма. Не се препоръчва извършването на такава процедура за попълване на целия обем на циркулиращата кръв. В този случай се използват други методи. Плазмопреливане не се предписва на пациенти, страдащи от застойна сърдечна недостатъчност.

Прясно замразена кръвна плазма

Прясно замразената плазма се счита за един от основните компоненти на кръвта, създава се чрез бързо замразяване след отделяне на формираните й елементи. Това вещество се съхранява в специални пластмасови контейнери.

Основните недостатъци на използването на този биоматериал:

• риск от предаване на инфекциозни заболявания;
• риск от алергични реакции;
• конфликт между биоматериала на донора и реципиента (необходим е биологичен тест за съвместимост преди кръвопреливане).

Прясно замразена плазма

Прясно замразената плазма се произвежда по два метода:

• плазмафереза;
• центрофугиране.

Плазмата се замразява при -20 градуса. Може да се използва една година. Само през това време се осигурява запазването на лабилните фактори на системата за хемостаза. След изтичане на срока на годност плазмата се изхвърля като биологичен отпадък.

Термини: Хемостазата е система в човешкото тяло, чиято основна задача е да спира кървенето и да разтваря кръвните съсиреци, като същевременно поддържа течното състояние на кръвта в съдовете.

Хемостаза

Непосредствено преди самото вливане на плазма, кръвта се размразява при температура + 38 градуса. В същото време фибриновите люспи изпадат. Това не е проблем, тъй като те няма да пречат на нормалния поток на кръвта през пластификатори с филтри. Докато големите съсиреци и мътността на плазмата показват нискокачествен продукт. А за лекарите това е противопоказание за по-нататъшната му употреба, въпреки че лабораторните асистенти може да не са установили дефекти при кръводаряване и тестване.

важно! Поради факта, че такъв продукт може да се съхранява дълго време, лекарите се опитват да се придържат към правилото "един донор - един реципиент".

Плазмените протеини са имуногенни. Това означава, че при чести и големи трансфузии реципиентът може да развие сенсибилизация. Това може да доведе до анафилактичен шок по време на следващата процедура. Това обстоятелство води до факта, че лекарите се опитват да преливат плазма според строги показания. При лечение на коагулопатии е за предпочитане да се използва криопреципат (протеинно лекарство, съдържащо фактори на кръвосъсирването, които липсват на човек).

Трансфузия

Когато използвате биоматериал, е важно да спазвате строги правила: не можете да използвате един и същ контейнер за плазма за трансфузия на няколко реципиенти. Не се допуска повторно замразяване на кръвна плазма!

Преливане на кръвна плазма: последствия

Практиката показва, че най-често не се очакват усложнения и проблеми след преливане на кръвна плазма. Ако погледнем изследванията, това е по-малко от един процент от сто. Страничните ефекти обаче могат да причинят значителни смущения във функционирането на цялото тяло и дори смърт. С оглед на факта, че кръвопреливането с плазмен заместител (плазма) не осигурява 100% безопасност, от пациентите първоначално се изисква да дадат съгласие за такава процедура, като се уверят, че са информирани за всички положителни аспекти, ефективност и възможни алтернативи на трансфузията .

• Всяка клиника, в която се извършват плазмени трансфузии, трябва да бъде оборудвана със система, която позволява бързото идентифициране и лечение на страничните ефекти, които застрашават живота на човек. Настоящите федерални разпоредби и насоки изискват последователно докладване на такива инциденти, като инциденти и медицински грешки.

Остри неблагоприятни ефекти

Имунологичните остри неблагоприятни ефекти включват следното:

• Фебрилна реакция при кръвопреливане. В този случай най-често се появява треска. Ако такава реакция е придружена от несъвместимост между кръвта на донора и реципиента (хемолиза), тогава трансфузията трябва да бъде спряна незабавно. Ако това е нехемолитична реакция, тогава тя не е опасна за човешкия живот. Тази реакция често е придружена от главоболие, сърбеж и други прояви на алергии. Лекуван с ацетаминофен.
• Уртикарният обрив се усеща веднага след преливане на плазма. Това е много често срещано явление, чийто механизъм е тясно свързан с освобождаването на хистамин. Най-често лекарите в този случай изписват рецепта за употребата на лекарството Benadryl. И веднага щом обривът изчезне, можем да кажем, че реакцията е приключила.

Уртикариален обрив

• Буквално два до три часа след трансфузията може внезапно да се появи синдром на респираторен дистрес, понижен хемоглобин и хипотония. Това показва развитието на остро белодробно увреждане. В този случай е необходима бърза намеса на лекари за организиране на дихателна поддръжка с механична вентилация. Но няма нужда да се тревожите твърде много, проучванията показват това смъртТози ефект се проявява при по-малко от десет процента от реципиентите. Основното е медицинският персонал да се ориентира своевременно.
• Острата хемолиза възниква поради несъответствие в идентифицирането на кръвната плазма на реципиента, с други думи, поради грешка на персонала. Сложността на този ефект се състои в това, че клиничните признаци могат да останат неизразени, придружени изключително от анемия (забавена хемолиза). Докато усложненията възникват при съпътстващи утежняващи фактори: остра бъбречна недостатъчност, шок, артериална хипотония, лошо съсирване на кръвта.

важно! Ако човек е под анестезия или е изпаднал в кома, признак на хемолиза е вътрешно кървене по неизвестни причини от мястото на инжектиране.

В този случай лекарите определено ще използват активна хидратация и ще предпишат вазоактивни лекарства.

• Анафилаксията най-често се усеща в първата минута на кръвопреливане. Клинична картина: респираторен дистрес, шок, хипотония, оток. Това е много опасно явление, което изисква спешна намеса от специалисти. Тук трябва да се направи всичко, за да се поддържа дихателната функция на човек, включително прилагането на адреналин, така че всички лекарства трябва да са под ръка.

Неимунологичните усложнения включват:

• Обемно натоварване (хиперволемия). Ако обемът на прелятата плазма е неправилно изчислен, натоварването на сърцето се увеличава. Обемът на вътресъдовата течност се увеличава ненужно. Лекувани с диуретици.

Бактериална инфекция на тромбоцитите

Симптоми на хиперволемия: тежък задух, хипертония и дори тахикардия. Най-често се проявява шест часа след преливане на кръвна плазма.

ДА СЕ химически ефективключват: цитратна интоксикация, хипотермия, хиперкалиемия, коагулопатия и др.

Каква е техниката за преливане на кръвна плазма?

Показанията за трансфузия на кръвна плазма и всички нейни физиологични компоненти се определят изключително от лекуващия лекар въз основа на предварително проведени лабораторни, физически и инструментални изследвания. Важно е да се разбере, че в този случай няма стандартна и установена схема за лечение и диагностика на заболявания. За всеки човек последствията и самата трансфузия протичат индивидуално, в зависимост от реакцията на тялото към случващото се. Във всеки случай това е значителна тежест за него.

Често задавани въпроси относно различни техники за кръвопреливане могат да бъдат намерени в насоките.

Какво е индиректно и директно кръвопреливане?

Индиректно кръвопреливаненай-често се използва кръв. Прилага се директно във вената с помощта на бутилка за еднократна употреба с филтър. В този случай технологията за пълнене на система за еднократна употреба трябва да бъде описана в инструкциите на производителя. В медицинската практика се използват и други начини за въвеждане на плазма: не само във вената, но и интраартериално, интрааортно и интраосално. Всичко зависи от това какъв резултат искате да постигнете и дали изобщо е възможно да се осигури преливане на плазма.

Индиректно кръвопреливане

Директното кръвопреливане не предполага неговото стабилизиране и запазване. В този случай процедурата се извършва директно от донора към реципиента. В този случай е възможно само преливане на цяла кръв. Кръвта може да се прилага само интравенозно; не се предлагат други възможности.