Трансфузионен шок: когато кръвта на някой друг стане отровна. Усложнения, свързани с несъвместимо кръвопреливане Алгоритъм за спешна помощ хемотрансфузионен шок

Предложени са голям брой различни класификации на посттрансфузионни усложнения. Най-пълно са представени в класификацията на А. Н. Филатов (1973). Въпреки факта, че съществува повече от две десетилетия, основните му разпоредби са все още приемливи днес.
А. Н. Филатов идентифицира три групи усложнения: механични, реактивни и инфекциозни.

1. МЕХАНИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Механичните усложнения са свързани с грешки в техниките за кръвопреливане. Те включват:

• остро разширяване на сърцето,
• въздушна емболия,
• тромбоза и емболия,
• нарушения на кръвообращението в крайника след интраартериални трансфузии.

1. ОСТРО РАЗГЛЕЖДАНЕ НА СЪРЦЕТО

Терминът остро уголемяване на сърцето се отнася за остро нарушение на кръвообращението, остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Причината за това усложнение е претоварването на сърцето с голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло. В системата на вената кава и дясното предсърдие възниква стагнация на кръвта и се нарушава общият и коронарен кръвен поток. Нарушеният кръвен поток засяга метаболитните процеси, което води до намаляване на проводимостта и контрактилитета на миокарда, до атония и асистолия. Бързото преливане на големи обеми кръв е особено опасно за пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и за хора с тежка съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система.
Клинична картина. По време на кръвопреливането или към края му пациентът усеща затруднено дишане, стягане в гърдите, болка в сърдечната област. Появява се цианоза на устните и кожата на лицето, рязко намалява артериалното налягане и се повишава централното венозно налягане, наблюдават се тахикардия и аритмия, след което на преден план излиза слабост на сърдечната дейност, което при липса на спешна помощ води до смърт на пациента.
Лечението се състои в незабавно спиране на кръвопреливането, интравенозно приложение на кардиотонични средства (1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на коргликон), вазопресори, поставяне на пациента в повдигнато положение, затопляне на краката, прилагане на диуретици (40 mg Lasix), дишане на овлажнен кислород. По показания се извършва затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.
Предотвратяването на остро уголемяване на сърцето се състои в намаляване на скоростта и обема на инфузионната терапия, контролиране на централното венозно налягане и диурезата.

1. ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ

Въздушната емболия е рядко, но много сериозно усложнение. Това се случва, когато се прилага заедно с трансфузионна среда.
известно количество въздух. Въздухът с кръвния поток навлиза в дясната страна на сърцето и от него в белодробната артерия, запушвайки основния му ствол или малки клони и създавайки механична пречка за кръвообращението.
Причината за това усложнение най-често е неправилното напълване на системата с кръв или нейната непропусклива инсталация. При преливане в субклавиалната вена може да влезе въздух след края на трансфузията поради отрицателното налягане в него по време на вдишване.
Клиничната картина се характеризира с внезапно влошаване на състоянието на пациента, възбуда и затруднено дишане. Развива се цианоза на устните, лицето и шията, кръвното налягане се понижава, пулсът става нишковиден и учестен. Масивната въздушна емболия води до клинична смърт.
Лечението включва прилагане на сърдечни лекарства, като главата на леглото трябва да се спусне, а долната част на леглото да се повдигне. Опитът за пункция на белодробната артерия и изсмукване на въздух от нея е оправдан. Ако се развие клинична смърт, са необходими пълни реанимационни мерки.
Профилактиката се състои в внимателно сглобяване на системата за кръвопреливане и постоянно наблюдение на пациента по време на това.

1. ТРОМБОЗА И ЕМБОЛИЯ

Причината за развитието на тромбоза и емболия по време на кръвопреливане е навлизането във вената на пациента на съсиреци с различни размери, образувани поради неправилна стабилизация на донорската кръв, нарушения в техниката на кръвопреливане, преливане на големи дози консервирана кръв с дълъг рафт живот (например след 7 дни съхранение броят на агрегатите надхвърля 150 хиляди в 1 ml).
Клинична картина. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза.
Лечението се състои от тромболитична терапия с активатори на фибринолизата (стрептодеказа, урокиназа), продължително приложение на хепарин (до 24 000-40 000 единици на ден), незабавно струйно приложение на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.
Профилактиката се състои в използване на пластмасови системи със специални филтри и правилна подготовка, съхранение и кръвопреливане.

1. НАРУШЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ В КРАЙНИКА

СЛЕД ИНТРААРТЕРИАЛНИ ПРЕЛИВАНИЯ
Усложнението е рядко, тъй като в момента интраартериалното инжектиране на кръв практически не се извършва.

Когато стената на артерията е наранена, възниква тромбоза или емболия на периферните артерии поради кръвни съсиреци. Развива се клинична картина на остро нарушение на артериалното кръвообращение, което изисква подходящо лечение.

9101 0

Усложненията по време на кръвопреливане могат да бъдат причинени от грешки в техниката или да възникнат като следствие от така наречените посттрансфузионни реакции. Усложненията от първи вид включват: а) съдова емболия с кръвни съсиреци и въздух; б) образуването на обширни хематоми в областта на пункцията на кръвоносния съд. Спрямо общия брой на усложненията, те представляват малък процент и са редки.

Много по-често трябва да се сблъскаме с различни реакции след трансфузия. Неспецифичните реакции могат да бъдат свързани със свойствата на самата прелята кръв (екзогенни фактори) или да зависят от индивидуалните характеристики на реактивността на тялото на реципиента (ендогенни фактори). Тяхната тежест може да варира. При леки случаи, 15-30 минути след кръвопреливането, раненият започва да се оплаква от втрисане, леко се повишава температурата, а субективните разстройства се изразяват в чувство на леко неразположение.

При реакция със средна тежест, втрисането е много по-рязко, температурата се повишава до 39 °, раненият се оплаква от чувство на слабост и главоболие. Тежката реакция се изразява в зашеметяващо втрисане, повишаване на температурата до 39 ° и повече, повръщане и спад на сърдечната дейност. Понякога реакциите могат да се проявят като алергични симптоми като леко повишаване на температурата, поява на уртикариален кожен обрив (уртикария) и подуване на клепачите.

Честите причини за реакции след трансфузия са технически грешки при кръвоснабдяването (недостатъчна обработка на съдовете, лоша дестилация на вода, неправилно приготвяне на консервиращ разтвор и др.), Както и въздействието върху кръвта на различни външни фактори, водещи до лабилизация , нестабилност и лекота на флокулация на кръвни протеини.

Трябва също така да знаете, че когато се прилагат много големи дози консервирана кръв, токсичният ефект на цитрата може да се прояви под формата на така наречения „нитратен шок“. За да се предотврати това усложнение, след преливане на големи дози кръв се инжектира интравенозно разтвор на калциев хлорид (3-5 ml 10% разтвор след всяка ампула консервирана кръв).

Леките до умерени реакции обикновено са преходни и не изискват специално лечение. Въпреки това, когато се появят студени тръпки, пациентът трябва да бъде добре затоплен (покрит с одеяла, покрит с нагреватели), а ако реакцията се засили, прибягвайте до симптоматични средства (камфор и кофеин, промедол, интравенозно - 40% разтвор на глюкоза в количество от до 50 мл). При алергични явления се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид в количество от 10 ml и 2% разтвор на дифенхидрамин в количество от 2-3 ml.

Най-тежкото усложнение е трансфузионният шок, който се развива в резултат на преливане на несъвместима и хемолизирана кръв. Трябва да се има предвид възможността за развитие на трансфузионен шок от преливане на Rh-несъвместима кръв. Следователно, в условията на полевите военномедицински институции, ако ранените имат анамнеза за значителни посттрансфузионни реакции, трябва да се въздържат от кръвопреливания и вместо това да прилагат различни плазмени заместващи разтвори. В болниците в такива случаи се определя Rh статусът на кръвта на реципиента или се извършва кръвопреливане на Rh-отрицателна кръв.

Характерен симптом на хемотрансфузионния шок е появата на остра болка в долната част на гърба. При ранените кръвното налягане се понижава, пулсът става малък и учестен, появява се задух, лицето става бледо и след това цианотично. В тежки случаи може да започне повръщане, раненият може да загуби съзнание и може да се появи неволно отделяне на изпражнения и урина.

След известно време симптомите на шок отшумяват, кръвното налягане се възстановява и дишането се подобрява. След това състоянието отново се влошава - появяват се симптоми, свързани с дисфункция на вътрешните органи (хемоглобинурия, жълтеница, олигурия, висока температура за дълго време).

При постоянна дисфункция на нощта и натрупване на азотни продукти и урея в кръвта е възможно да се отстранят пациентите от състоянието на интоксикация чрез хемодиализа, използвайки така наречената изкуствена нощ или чрез перитонеална диализа. Разбира се, тези доста сложни процедури могат да се извършват само в специално оборудвани предни или тилови болници.

При лечение на шок от кръвопреливане всички терапевтични мерки в острия стадий трябва да са насочени към възстановяване на кръвното налягане и сърдечната дейност.

Заедно с въвеждането на горните симптоматични лекарства е необходимо да се кървят 300-400 ml кръв, последвано от инжектиране на съвместима кръв или плазма на ранения човек. Също така е препоръчително да се прилагат интравенозни антишокови разтвори чрез вливане. Поради факта, че по време на хемотрансфузионен шок, бъбречната функция е рязко нарушена в резултат на последващия спазъм на техните съдове, двустранна перинефрална новоканонова блокада по Вишневски с въвеждането на 0,25% разтвор на новокаин, 100-150 ml на всеки страна, силно се препоръчва.

При упорито, систематично и навременно прилагане на изброените мерки често е възможно да се изведе пациентът от застрашаващо състояние, дори и в много тежки случаи.

Най-честата причина за трансфузионни усложнения е кръвопреливане, което не е съвместимо със системата ABO и Rh фактора (приблизително 60%). По-рядко се срещат несъвместимост с други антигенни системи и преливане на кръв с лошо качество.

Основното и най-тежко усложнение в тази група, както и сред всички кръвопреливащи усложнения, е хемотрансфузионният шок.

Шок от кръвопреливане

При преливане на кръв, която не е съвместима според системата ABO, се развива усложнение, наречено "хемотрансфузионен шок".

Причина Развитието на усложнения в повечето случаи е нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техники за кръвопреливане, методи за определяне на кръвна група според системата ABO и провеждане на тестове за съвместимост. При трансфузия на кръв или червени кръвни клетки, които са несъвместими с груповите фактори на системата AB0, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на червените кръвни клетки на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата При хемотрансфузионен шок основните увреждащи фактори са свободният хемоглобин, биогенните амини, тромбопластините и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, бързо отстъпващ на паретичното им разширяване, което води до нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и вискозитета на кръвта влошава реологичните свойства на кръвта, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последица от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промени в различни органи и системи, т.е. развива се пълна клинична картина на шок.

Отличителна черта на хемотрансфузионния шок е появата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация със значителни промени в хемостазата и микроциркулационната система и груби нарушения в централната хемодинамика. Синдромът на DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждане на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи. Отключващата точка в развитието на шока е масивното навлизане на тромбопластин в кръвта от разрушените червени кръвни клетки.

Характерни промени настъпват в бъбреците: хематин хидрохлорид (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени червени кръвни клетки се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулния филтриране. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина.

В хода на усложненията в резултат на кръвопреливане, което не е съвместимо според системата AB0, се разграничават три периода:

• кръвопреливане шок;
• остра бъбречна недостатъчност;
• възстановяване.

Трансфузионният шок настъпва непосредствено по време или след кръвопреливането и продължава от няколко минути до няколко часа.

Клиничните прояви първоначално се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, затруднено дишане, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за най-характерния признак на това усложнение. Впоследствие нарушенията на кръвообращението, характерни за състояние на шок, постепенно нарастват (тахикардия, понижено кръвно налягане, понякога сърдечна аритмия със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдават промени в тена (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, повишена телесна температура, мрамор на кожата, конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, острата интраваскуларна хемолиза се превръща в един от ранните и постоянни признаци на трансфузионен шок. Основните показатели за повишен разпад на червените кръвни клетки: хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница, уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени червени кръвни клетки, протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което се проявява клинично с повишено кървене. Хеморагичната диатеза възниква в резултат на DIC синдром, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, както и по време на хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви могат да бъдат изтрити, симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен се определя от обема на трансфузираните несъвместими червени кръвни клетки, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди кръвопреливане.

В зависимост от стойността на кръвното налягане има три степени на трансфузионен шок:

• I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg;
• II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg;
• III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg.

Тежестта на клиничния ход на шока и неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата, главоболието се засилва. Впоследствие бъбречната дисфункция излиза на преден план: развива се остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност протича в три редуващи се фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция.

На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се свръххидратация на тялото и се повишава съдържанието на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и се увеличава (понякога до 5-6 l

на ден), докато високата креатининемия може да продължи, както и хиперкалиемията (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност).

При благоприятен ход на усложнението, навременно и правилно лечение, бъбречната функция постепенно се възстановява и състоянието на пациента се подобрява.

Период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция се характеризира с възстановяване на функциите на всички вътрешни органи, хомеостазната система и водно-електролитния баланс.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА КРЪВОПРЕЛЯВАНИЯ ШОК.

- незабавно спиране на кръвопреливането и кръвопреливането на червени кръвни клетки;

- прилагане на сърдечно-съдови, спазмолитични, антихистамини;

— механична вентилация при липса на спонтанно дишане, тежка хиповентилация, патологични ритми

- масивна плазмафереза ​​(около 2-2,5 l) за отстраняване на свободния хемоглобин, продукти

разграждане на фибриногена. Отстраненият обем се заменя с подобно количество

прясно замразена плазма или прясно замразена плазма в комбинация с колоидна

кръвни заместители;

- интравенозно капково приложение на хепарин;

— поддържане на диуреза най-малко 75-100 ml/h;

— корекция на киселинно-алкалното състояние с 4% разтвор на натриев бикарбонат;

— елиминиране на тежка анемия (ниво на хемоглобина не по-малко от 60 g/l) чрез трансфузия

индивидуално подбрани измити червени кръвни клетки;

— консервативно лечение на остра хепаторенална недостатъчност: ограничаване на приема на течности,

безсолна диета с ограничаване на протеините, витаминотерапия, антибиотична терапия, регулиране на водата

електролитен баланс и киселинно-алкален статус;

- в случаи на неефективност на консервативното лечение на бъбречна недостатъчност и уремия при пациенти

се изисква хемодиализа в специализирани отделения.

Посттрансфузионни усложнения от хемолитичен тип могат да се появят при хора, имунизирани в резултат на бременност или многократно кръвопреливане и преливане на червени кръвни клетки.

За предотвратяването им е необходимо да се вземе предвид акушерската и трансфузионната история на реципиентите. Ако пациентите имат анамнеза за реакции след трансфузия или повишена чувствителност към прилагането дори на червени кръвни клетки, съвместими с ABO и Rh фактор, тогава е необходим индиректен тест на Coombs, за да се избере съвместима среда за трансфузия, съдържаща червени кръвни клетки.

Трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип.

Посттрансфузионните нехемолитични реакции се причиняват от взаимодействието между силно имуногенни антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини и антитела, насочени към тях. По правило тези реакции възникват в случаи на алоимунизация на реципиента към HLA антигените на левкоцитите и тромбоцитите на пациенти, които преди това са получили кръвопреливане и нейните компоненти, или по време на повторна бременност.

Веднага след началото на кръвопреливането се появява хиперемия на лицето и след 40-50 минути се отбелязва силно повишаване на температурата, втрисане, главоболие, сърбеж, уртикария, болка в долната част на гърба, задух и неспокойно поведение на пациента. Понякога се развива бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност и ангиоедем.

Честотата на антигенните реакции е особено висока при хематологични пациенти, които са получили многократни кръвопреливания.

Преливането на кръв, червени кръвни клетки и тромбоцитни концентрати, съдържащи левкоцити, също допринася за появата на имуносупресия и може да създаде благоприятни условия за предаване на инфекции, като цитомегаловирус.

За да се предотвратят трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип, особено при лица с анамнеза за кръвопреливания, се препоръчва използването на кръвни съставки след измиване и филтриране, за да се намали съдържанието на левкоцити (до брой по-малък от 0,5x10,6). ) и тромбоцити, както и индивидуален избор на донор, като се вземат предвид установените антитела на пациента към групови антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини. IV Алергични реакции.

Те се причиняват от сенсибилизация на организма към различни имуноглобулини. Образуването на антитела срещу имуноглобулини възниква след преливане на кръв, плазма и криопреципитат. Понякога тези антитела съществуват в кръвта на индивиди, които не са имали кръвопреливания и не са имали бременност. За елиминиране на алергични реакции (хиперемия, втрисане, задушаване, гадене, повръщане, уртикария) се използват десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечно-съдови и наркотични лекарства според показанията.

Предотвратяването на алергични реакции включва използването на измити, размразени червени кръвни клетки, кръв, тромбоцитни и левкоцитни концентрати, избрани, като се вземе предвид естеството на антителата в реципиента.

Анафилактични реакции.

Може да възникне по време на преливане на кръв, плазма или серум. Кръвните групи на плазмените протеини са свързани с алогенни варианти на имуноглобулини, които могат да причинят сенсибилизация по време на повтарящи се кръвопреливания на плазма и да причинят нежелани имунни реакции.

Клиничната картина на анафилактичната реакция включва остри вазомоторни нарушения: безпокойство, зачервяване на кожата на лицето, цианоза, астматични пристъпи, задух, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане и еритематозен обрив.

Тези симптоми могат да се развият веднага след трансфузията или след 2-6 дни. Късните реакции се проявяват с висока температура, уртикария и болки в ставите.

Пациентите стават неспокойни и се оплакват от затруднено дишане. При преглед се обръща внимание на хиперемия на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза, студена пот, хрипове, нишковиден и ускорен пулс и белодробен оток. Пациентите в състояние на анафилактичен шок се нуждаят от незабавна помощ.

Предотвратяването на анафилактични реакции се състои в задълбочено събиране на анамнеза за идентифициране на сенсибилизация по време на ваксинация и серотерапия, както и след прилагане на протеинови лекарства.

Усложнения при кръвопреливане, свързани с консервирането и съхранението на кръвта.

Реакциите и усложненията след кръвопреливане могат да бъдат причинени от консервиращи разтвори, клетъчни метаболитни продукти в резултат на съхранение на кръвта и температурата на средата на трансфузията.

Хипокалциемия възниква, когато големи дози цяла кръв и плазма, приготвени в съдържащи цитрат разтвори на консерванти, се прилагат бързо на пациента. Когато възникне това усложнение, пациентите отбелязват дискомфорт зад гръдната кост, което затруднява дишането, може да се забележи метален вкус в устата и конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните.

Предотвратяването на хипокалциемия се състои в идентифициране на пациенти с изходна хипокалциемия или индивиди, при които появата й може да бъде свързана с медицинска процедура или операция. Това са пациенти с хипопаратиреоидизъм, дефицит на витамин D, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипокалциемия, панкреатит, инфекциозно-токсичен шок, тромбофилни състояния, следреанимационно заболяване, които са получавали дълго време кортикостероидни хормони и цитостатици. време.

Хиперкалиемия може да възникне при бърза трансфузия (около 120 ml/min) на дълго съхранявана консервирана кръв или червени кръвни клетки и е придружена от брадикардия, аритмия, миокардна атония до асистолия.

Предотвратяването на усложненията се състои в използването на прясно събрана консервирана кръв или червени кръвни клетки.

Кръвопреливането често е единственият метод за спасяване на пациенти с масивна кръвозагуба, хемопоетични заболявания, отравяния и гнойно-възпалителни патологии. Хемотрансфузионният шок, който възниква, когато кръвта е несъвместима, е изключително сериозно състояние, което може да бъде фатално. При компетентен подход към целесъобразността на процедурата, като се вземат предвид противопоказанията за пациента, внимателна профилактика, правилно лечение и активно наблюдение на пациента, такова усложнение не възниква.

Какво е трансфузионен шок

Хемотрансфузионният шок се отнася до патологични състояния на изключително тежки - животозастрашаващи - нарушения на всички функции на тялото, които възникват по време на кръвопреливане.

Терминът кръвопреливане произлиза от гръцкото “haem” - кръв и латинската дума “transfusion”, което означава преливане.

Кръвопреливателният шок е опасно и трудно лечимо усложнение, което се проявява под формата на бързо развиваща се мощна възпалително-анафилактична реакция, засягаща всички органи и системи.

Трансфузионният шок е животозастрашаващо усложнение на кръвопреливането.

Според медицинската статистика това състояние се среща при почти 2% от всички кръвопреливания.

Трансфузионният шок възниква или по време на процеса на кръвопреливане, или веднага след процедурата и продължава от 10-15 минути до няколко часа. По този начин първите признаци на вливане на кръв от грешен тип се появяват, когато в тялото на пациента попаднат само 20-40 ml. Случва се пълна реакция да се регистрира след 2-4 дни.

В редки случаи патологията не дава ясни клинични признаци, особено по време на обща анестезия, но по-често е придружена от изразени прояви, които без интензивно и спешно лечение водят до смъртта на пациента.

Опасността от кръвопреливане шок е сериозно нарушение на сърцето, мозъка, недостатъчност на черния дроб и бъбреците до тяхната недостатъчност, хеморагичен синдром (повишено кървене) с кръвоизливи и кървене, които влошават състоянието на пациентите, вътресъдова тромбоза, която заплашва капка в кръвното налягане.

причини

Експертите смятат, че най-честата причина за остри хемотрансфузионни усложнения е използването на кръв, която е несъвместима с Rh фактор Rh (специален протеин, присъстващ или липсващ на повърхността на червените кръвни клетки - еритроцити), който не отговаря на групата според към системата ABO (60% от всички случаи). По-рядко възниква усложнение, когато кръвта е несъвместима с отделни антигени.

Съвместимост на кръвни групи - таблица

Кръвна група	Може да дарява кръв на групи	Може да приема кръвни групи
аз	I, II, III, IV	аз
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедурата по кръвопреливане е медицинска процедура, така че водещите причинни фактори са:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• несъответствие с методологията и грешки при определяне на кръвната група и Rh фактор;
• неправилно изпълнение на проби при проверка за съвместимост.

Рисковите фактори, които влошават състоянието, включват:

• използване на кръв, заразена с бактерии или с лошо качество поради нарушаване на температурните условия и срока на годност;
• голямо количество несъвместима кръв, прелята на пациента;
• вида и тежестта на основното заболяване, изискващо кръвопреливане;
• състояние и възраст на пациента;
• алергична предразположеност.

Клинични аспекти на трансфузионния шок - видео

Симптоми и признаци

Клиничната картина на шока е придружена от характерни прояви, но експертите винаги вземат предвид, че се появяват и изтрити симптоми. Освен това краткотрайното подобрение, което настъпва при много пациенти, внезапно се заменя със състояние с явни и остри прояви на тежко бъбречно-чернодробно увреждане, което в 99% от случаите е основната причина за смърт.

Следователно, както по време, така и след кръвопреливане, пациентът трябва да бъде под непрекъснато наблюдение.

Симптоми на трансфузионен шок - табл

По време на проявление	Симптоми
Първоначално	краткотрайно свръхвъзбуждане; зачервяване на кожата на лицето; развитие на задух, затруднено вдишване и издишване; понижено кръвно налягане; прояви на алергии: уртикария (обриви под формата на червени петна и мехури), подуване на очите и отделни органи (оток на Quincke); втрисане, треска; болка в гърдите, корема, лумбалната област, мускулите. Болката в долната част на гърба е определящ признак за появата на шок по време и след кръвопреливане. Той служи като сигнал за катастрофално увреждане на бъбречната тъкан. важно! Симптомите могат да отшумят (въображаемо благополучие), като се увеличават след няколко часа.
С напредване на състоянието	тахикардия (бърз сърдечен ритъм), аритмия; бледност и цианоза на кожата и лигавиците; по-нататък - появата на "мраморност" - изразен съдов модел на фона на синкаво-бяла кожа; повишаване на температурата с 2-3 градуса (разликата между шок от кръвопреливане и анафилактичен шок, при който температурата не се повишава); втрисане, треперене на тялото, сякаш силно замръзнало; засилване на алергията (ако има признаци за това) до анафилактична реакция; лепкава пот, след това обилна студена пот; трайно понижение на кръвното налягане; характерни кръвоизливи по лигавиците и кожата в различни области, включително местата на инжектиране; появата на кръв в повръщаното, кървене от носа; пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите; неконтролирани движения на червата и уриниране.
Късен	При липса на медицинска помощ: нишковиден пулс; конвулсии, силно повръщане поради церебрален оток; хемолитична жълтеница, проявяваща се в увеличаване на жълтеникавостта на кожата и склерата поради активното разрушаване на червените кръвни клетки и високото производство на билирубин, който вече не се екскретира от засегнатия черен дроб; хемоглобинемия (необичайно високи нива на урина), водеща до запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци и по-нататък до инфаркт, инсулт, запушване на белодробната артерия - тромбоемболизъм; кафява или тъмно черешова урина, което показва повишаване на свободния хемоглобин в кръвта и разрушаване на червените кръвни клетки; увеличаване на броя на кръвоизливите; спад на кръвното налягане под 70 mm Hg. чл., загуба на съзнание; високо съдържание на протеин, което показва увреждане на бъбреците; пълно спиране на уринирането; остра бъбречно-чернодробна недостатъчност, водеща до необратими деструктивни процеси в тялото и смърт.

Характеристики на проявите на заболяването по време на обща анестезия

Когато несъвместима кръв се прелее на пациент, който е под анестезия по време на операция, ще има малко или никакви признаци на шок.

Пациентът не чувства нищо, не се оплаква, така че ранната диагностика на развитието на патологията пада изцяло върху лекарите, извършващи операцията.

Проявите на жълтеница по време на кръвопреливане показват развитието на патологични процеси в черния дроб

Абнормна реакция на кръвопреливане се показва от:

• повишаване или, обратно, спадане на кръвното налягане под нормалните нива;
• повишен сърдечен ритъм;
• рязко повишаване на температурата;
• бледност, цианоза (посиняване) на кожата и лигавиците;
• забележимо увеличаване на тъканното кървене в областта на хирургическата рана;
• отделяне на кафява урина с включвания, наподобяващи месни люспи по структура.

По време на хирургично кръвопреливане е необходимо да поставите катетър в пикочния мехур: в този случай можете визуално да проследите цвета и вида на отделената урина.

Степента на шокова реакция се определя от лекаря въз основа на показанията на кръвното налягане.

Степени на трансфузионен шок - табл

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на анализ на субективните усещания на пациента, като се обръща специално внимание на болката в долната част на гърба - специфичен симптом. От обективните признаци значението се придава на рязък спад на налягането, зачервяване на урината, намалена диуреза, повишаване на температурата и повишена сърдечна честота.

Анализът е труден, тъй като в някои случаи единственият признак на усложнение е повишаването на температурата на пациента, така че промените в този показател се наблюдават в продължение на 2 часа след трансфузията.

Тъй като лечението на шока трябва да бъде незабавно и отнема време за получаване на резултати от теста, опитни специалисти прибягват до стария метод за определяне на несъвместимостта на прелята кръв, който беше широко използван във военните болници в бойни условия - тестът на Baxter.

Тест на Baxter: след прилагане на около 70–75 ml донорска кръв на пациента, 10 минути по-късно се вземат 10 ml проба от друга вена в епруветка. След това се извършва центрофугиране, за да се отдели течната част - плазмата, която обикновено е безцветна. Розовият цвят показва висока вероятност от развитие на трансфузионен шок в резултат на несъвместимост.

Лабораторните изследвания разкриват:

1. Признаци на хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки), които включват:
   • появата на свободен хемоглобин в серума (хемоглобинемията достига 2 грама на литър) още в първите часове;
   • откриване на свободен хемоглобин в урината (хемоглобинурия) в рамките на 6-12 часа след процедурата;
   • високи нива на индиректен билирубин (хипербилирубинемия), които продължават до 5 дни, заедно с появата на уробилин в урината и повишаване на съдържанието на стеркобилин в изпражненията.
2. Положителна реакция с директен антиглобулинов тест (тест на Coombs), което означава наличие на антитела срещу Rh фактора и специфични глобулинови антитела, които са фиксирани върху червените кръвни клетки.
3. Откриване на аглутинация (слепване) на червени кръвни клетки при изследване на кръв под микроскоп (признак за наличие на антиген или антитяло).
4. Намаляване на хематокрита (обема на фракцията на червените кръвни клетки в кръвта).
5. Намаляване или липса на хаптоглобин (протеин, който транспортира хемоглобина) в кръвния серум.
6. Олигурия (намалено количество отделена урина) или анурия (задържане на урина), което показва бъбречна дисфункция и развитие на недостатъчност.

Трудностите при диференциалната диагноза са свързани с честото отсъствие или изтриване на клиничните симптоми на реакция на кръвопреливане. Когато изследванията, определящи развитието на остра хемолиза, са недостатъчни, се използват допълнителни серологични тестове.

Хемолизата - разрушаването на червените кръвни клетки и освобождаването на свободен хемоглобин - е основният лабораторен показател за несъвместимост на прелята кръв на пациент

Лечение

Лечението на трансфузионен шок се провежда в интензивно отделение и включва набор от мерки.

Алгоритъм за спешна помощ

Спешните медицински действия в случай на усложнения при кръвопреливане са насочени към предотвратяване на кома, хеморагичен синдром и бъбречна недостатъчност.

Спешната помощ при шок по време на кръвопреливане е насочена към стабилизиране на сърдечната дейност и съдовия тонус

При първите признаци на шок:

1. Процедурата по кръвопреливане незабавно се спира и, без да се изважда иглата от вената, капкомерът се затваря със скоба. След това ще бъдат приложени масивни вливания през лявата игла.
2. Сменете системата за еднократна трансфузия със стерилна.
3. Адреналинът се прилага подкожно (или интравенозно). Ако кръвното налягане не се стабилизира след 10-15 минути, процедурата се повтаря.
4. Започва приложение на хепарин (интравенозно, интрамускулно, подкожно), за да се предотврати развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който се характеризира с масивно образуване на тромби и кървене.
5. Инфузионната терапия се провежда за стабилизиране на кръвното налягане до минимално нормално ниво от 90 mmHg. Изкуство. (систолно).
6. Разтвор на калциев хлорид се инжектира интравенозно (намалява пропускливостта на съдовата стена и облекчава алергичната реакция).
7. Извършва се перинефрална (перинефрална) блокада - въвеждане на разтвор на новокаин в перинефралната тъкан според A.V. Вишневски за облекчаване на вазоспазъм, оток, поддържане на кръвообращението в тъканите и облекчаване на болката.
8. Влива се във вена:
   • средства за поддържане на сърдечната функция - Кордиамин, Коргликон с разтвор на глюкоза;
   • противошокови лекарства (Kontrikal, Trasylol);
   • Морфин, Атропин.

С развитието на хеморагичен синдром:

• започнете да трансфузирате на пациента прясно взета кръв (същата група), плазма, тромбоцитна и еритроцитна маса, криопреципитат, които имат ефективен антишоков ефект, предотвратявайки увреждане на бъбреците;
• епсилон-аминокапронова киселина се прилага интравенозно като хемостатично средство при кървене, свързано с повишена фибринолиза (процеси на разтваряне на тромта).

В същото време се извършват инструментални измервания на кръвното налягане, извършва се катетеризация на пикочния мехур за проследяване на бъбречната функция и събиране на урина за хемолиза.

Медикаментозно лечение

Ако кръвното налягане може да се стабилизира, се провежда активна лекарствена терапия.

Използвайте:

• диуретици интравенозно (след това интрамускулно за 2-3 дни) за отстраняване на свободния хемоглобин, намаляване на риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или намаляване на нейната тежест: Lasix, Mannitol. В този случай фуроземид (Lasix) се комбинира с Eufillin по схемата.

важно! Ако няма терапевтичен ефект по време на инфузията на манитол, приложението му се спира поради заплахата от развитие на белодробен оток, оток на мозъка и едновременна дехидратация на тъканите.

• антихистамини (антиалергични) средства за потискане на реакцията на отхвърляне на чужди компоненти на кръвта: дифенхидрамин, супрастин, дипразин;
• кортикостероиди за стабилизиране на стените на кръвоносните съдове, облекчаване на възпалителния оток, предотвратяване на остра белодробна недостатъчност: преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон с постепенно намаляване на дозата;
• като средства, които подобряват микроциркулацията, предотвратяват кислородния глад на клетките и имат хемостатичен (хемостатичен) ефект:
  Троксевазин, Cyto-Mac, аскорбинова киселина, етамзилат;
• дезагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: пентоксифилин, ксантинол никотинат, компламин;
• за облекчаване на спазми на бронхите и кръвоносните съдове: No-shpa, Eufillin, Baralgin (разрешени само при стабилно кръвно налягане);
• аналгетични и наркотични лекарства за силна болка: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• за бактериално замърсяване на кръвта - широкоспектърни антимикробни лекарства.

Лекарства за лечение на кръвопреливане шок - фотогалерия

Suprastin е антихистамин Преднизолонът е хормонално лекарство Etamsylate се използва при повишено кървене Eufillin разширява лумена на кръвоносните съдове Ketonal е ефективно средство за облекчаване на болката

важно! Не предписвайте антибиотици с нефротоксични странични ефекти, включително сулфонамиди, цефалоспорини, тетрациклини, стрептомицин.

Инфузионна терапия

Режимът на лечение, изборът на лекарства и дозировката се определят от количеството диуреза (обемът на урината, събрана за единица време).

Инфузионна терапия за развитие на интраваскуларна хемолиза - табл

Диуреза в ml на час
Повече от 30	По-малко от 30 или анурия (липса на уриниране)
най-малко 5-6 литра разтвори се прилагат за 4-6 часа	количеството приложена течност се намалява до обем, изчислен по формулата 600 ml + обем на отделената урина
лекарства за отстраняване на продуктите на хемолизата от плазмата, които също влияят върху подвижността на кръвта: реополиглюцин, полиглюкин с ниско молекулно тегло (хемодез, неокомпенсан), желатинол, хидроксилирано нишесте, разтвор на Хартман; разтвори на Рингер, натриев хлорид, глюкоза, глюкозо-новокаинова смес заедно със строфантин; разтвор на натриев бикарбонат и бикарбонат, Lactasol за предотвратяване на увреждане на бъбречните тубули и алкализиране на урината; стабилизатори на клетъчната мембрана: троксевазин, натриев етамзилат, есенциале, цитохром-С, аскорбинова киселина, цито-мак; Преднизолон (хидрокортизон, дексаметазон) за облекчаване на подуване на вътрешните органи, повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане, коригиране на имунни нарушения; Eufillin, Platyfillin.
Стимулирането на диурезата с инфузионни разтвори започва само след прилагане на лекарства за алкализиране на урината, за да се избегне увреждане на бъбречните тубули.
Манитол, Lasix за поддържане на диуреза от 100 ml/час или повече	Лазикс. Манитолът се прекратява, тъй като употребата му на фона на анурия причинява свръххидратация, което може да доведе до оток на белите дробове и мозъка.
Диурезата се форсира, докато урината се изчисти и свободният хемоглобин в кръвта и урината се елиминира	Ако отделянето на урина не се увеличи в рамките на 20-40 минути от началото на хемолизата, нарушаването на бъбречния кръвоток може да започне с развитието на бъбречна исхемия и нефронекроза (смърт на органни клетки). За отстраняване на токсините и свободния хемоглобин от кръвта се извършва плазмафереза ​​и се поставя въпросът за необходимостта от хемодиализа, която може да се извърши само след елиминиране на признаците на хемолиза.
Ако се установи нарушение на нивото на електролитите, се добавят разтвори на калий и натрий.
Лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация или остра коагулопатия (опасно състояние на рязко нарушение на съсирването на кръвта, което води до развитие на масивно кървене), ако е необходимо, се извършва кръвопреливане в размер на загубата на кръв.

Пречистване на кръвта

Ако е възможно и особено с развитието на анурия, показваща остри деструктивни процеси в бъбреците, пречистването на кръвта се извършва извън тялото на пациента - плазмафереза.

Процедурата включва вземане на определено количество кръв и отстраняване на течната част от нея - плазма, съдържаща свободен хемоглобин, токсини и разпадни продукти. Това пречистване на кръвта става, когато течната й част преминава през специални филтри и след това се влива в друга вена.

Плазмаферезата осигурява бърз терапевтичен ефект поради активното отстраняване на агресивни антитела, продукти на хемолиза и токсини. Извършва се с помощта на апарат, напълно елиминиращ възможността за заразяване на пациента, и продължава около 1-1,5 часа.

Стабилизиране на функцията на органа

За да се предотврати разрушаването на бъбреците, черния дроб и мозъчната тъкан по време на кръвопреливане, са необходими мерки за поддържане на тяхното функциониране.

Бързото прогресиране на дихателна недостатъчност, хипоксия (намален кислород в кръвта) и хиперкапния (повишено количество въглероден диоксид) изисква спешно прехвърляне на пациента към изкуствено дишане.

Ако се появят симптоми на тежка бъбречна недостатъчност (анурия, кафява урина, болки в долната част на гърба), пациентът се прехвърля на хемодиализа - метод, основан на екстраренално пречистване на кръвта от токсини, алергени и продукти на хемолизата с помощта на устройство "изкуствен бъбрек". . Предписва се, ако бъбречната недостатъчност не се поддава на лекарствено лечение и заплашва смъртта на пациента.

Предотвратяване

Предотвратяването на трансфузионен шок се състои в спазване на принципа: медицинският подход към процедурата за кръвопреливане трябва да бъде толкова отговорен, колкото и при трансплантация на органи, включително ограничаване на показанията за трансфузия, компетентно провеждане на тестове и предварителни тестове в съответствие с инструкциите.

Основни показания за кръвопреливане:

1. Абсолютни показания за кръвопреливане:
   • остра загуба на кръв (повече от 21% от обема на циркулиращата кръв);
   • травматичен шок 2-3 степен;
2. Относителни показания за кръвопреливане:
   • анемия (ниво на хемоглобина в кръвта под 80 g/l);
   • възпалителни заболявания с тежка интоксикация;
   • продължително кървене;
   • нарушение на коагулацията на кръвта;
   • намален имунен статус на организма;
   • продължителен хроничен възпалителен процес (сепсис);
   • някои отравяния (змийска отрова и др.).

За да се предотврати развитието на трансфузионни усложнения, е необходимо:

• премахване на грешки при определяне на кръвната група на пациента и провеждане на тестове за съвместимост;
• извършване на контролно повторно определяне на кръвната група на пациента непосредствено преди процедурата за кръвопреливане;
• елиминира възможността за развитие на Rh конфликт, за който е необходимо да се изследва Rh статуса и титъра на антителата на пациента и да се извършат тестове за съвместимост;
• изключете възможността за несъвместимост на кръвта поради редки серологични фактори с помощта на тестове на Coombs;
• използвайте само системи за кръвопреливане за еднократна употреба;
• визуално оценете вида и обема на урината, отделена от пациента по време и непосредствено след трансфузията (обем, цвят);
• наблюдават и анализират симптоми на трансфузионен шок и хемолиза;
• внимателно наблюдавайте пациента в продължение на 3 часа след кръвопреливане (измервайте температурата, налягането, пулса на всеки час).

Прогнозата за трансфузионен шок зависи от навременността на спешната помощ и по-нататъшната терапия. При активно, пълно лечение на патология с прояви на хемолиза, остра бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром през първите 6 часа от началото на заболяването, 75 от 100 пациенти изпитват пълно възстановяване. При 25-30% от пациентите с тежки усложнения се развива бъбречно-чернодробна дисфункция на сърцето, мозъка и белодробните съдове.

- концепция, която обединява набор от тежки патологични реакции, които се развиват в резултат на преливане на кръв или нейни компоненти и са придружени от дисфункция на жизненоважни органи. Посттрансфузионните усложнения могат да включват въздушна емболия и тромбоемболия; кръвопреливане, цитрат, бактериален шок; претоварване на кръвообращението, заразяване с кръвно-контактни инфекции и др. Те се разпознават въз основа на симптоми, възникнали по време на кръвопреливането или малко след неговото приключване. Развитието на посттрансфузионни усложнения изисква незабавно спиране на кръвопреливането и спешна помощ.

Главна информация

Посттрансфузионните усложнения са тежки, често животозастрашаващи, причинени от кръвопреливане. Всяка година в Русия се извършват около 10 милиона кръвопреливания, а честотата на усложненията е 1 случай на 190 кръвопреливания. В по-голяма степен посттрансфузионните усложнения са характерни за спешната медицина (хирургия, реанимация, травматология, акушерство и гинекология), възникващи в ситуации, изискващи спешно кръвопреливане и в условия на недостиг на време.

В хематологията е обичайно да се прави разлика между посттрансфузионни реакции и усложнения. Различни видове реактивни прояви, причинени от кръвопреливания, се срещат при 1-3% от пациентите. Посттрансфузионните реакции по правило не причиняват сериозна и дългосрочна органна дисфункция, докато усложненията могат да доведат до необратими промени в жизненоважни органи и смърт на пациентите.

Причини за посттрансфузионни усложнения

Кръвопреливането е сериозна процедура, която включва трансплантация на тъкан от жив донор. Поради това трябва да се извършва само след балансирано разглеждане на показанията и противопоказанията, при стриктно спазване на изискванията на технологията и методиката за извършване на кръвопреливане. Такъв сериозен подход ще избегне развитието на посттрансфузионни усложнения.

Абсолютни жизненоважни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, хиповолемичен шок, продължаващо кървене, тежка постхеморагична анемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др. Основните противопоказания включват декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертония степен 3, инфекциозен ендокардит, белодробна емболия, белодробен оток, инсулт , чернодробна недостатъчност, остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболявания и др. Въпреки това, ако има сериозни причини, кръвопреливането може да се извърши, въпреки противопоказанията, под прикритието на превантивни мерки. Въпреки това, в този случай рискът от посттрансфузионни усложнения се увеличава значително.

Най-често усложненията се развиват при повторно и значително преливане на трансфузионна среда. Непосредствените причини за посттрансфузионни усложнения в повечето случаи са ятрогенни по природа и могат да бъдат свързани с кръвопреливане, което е ABO и Rh антиген несъвместимо; използване на кръв с лошо качество (хемолизирана, прегрята, заразена); нарушаване на времето и режима на съхранение и транспортиране на кръвта; преливане на свръхдози кръв, технически грешки по време на преливане; подценяване на противопоказанията.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Най-пълната и изчерпателна класификация на посттрансфузионните усложнения е предложена от А. Н. Филатов, който ги разделя на три групи:

I. Посттрансфузионни усложнения, причинени от грешки при кръвопреливане:

• претоварване на кръвообращението (остро уголемяване на сърцето)
• емболичен синдром (тромбоза, тромбоемболия, въздушна емболия)
• нарушения на периферното кръвообращение поради интраартериално кръвопреливане

II. Реактивни посттрансфузионни усложнения:

• бактериален шок
• пирогенни реакции

III. Инфекция с кръвно-контактни инфекции (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, HIV инфекция и др.).

Посттрансфузионните реакции в съвременната таксономия, в зависимост от тяхната тежест, се разделят на леки, умерени и тежки. Като се вземат предвид етиологичният фактор и клиничните прояви, те могат да бъдат пирогенни, алергични, анафилактични.

Посттрансфузионни реакции

Те могат да се развият през първите 20-30 минути след началото на кръвопреливането или малко след приключването му и да продължат няколко часа. Пирогенните реакции се характеризират с внезапно втрисане и повишена температура до 39-40°C. Повишаването на телесната температура е придружено от мускулна болка, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните и болка в лумбалната област. Обикновено всички тези прояви изчезват след затопляне на пациента, приемане на антипиретични, хипосенсибилизиращи лекарства или прилагане на литична смес.

При първите признаци на тромбоемболични посттрансфузионни усложнения трябва незабавно да спрете кръвната инфузия, да започнете инхалация на кислород, тромболитична терапия (прилагане на хепарин, фибринолизин, стрептокиназа) и, ако е необходимо, мерки за реанимация. Ако лекарствената тромболиза е неефективна, е показана белодробна емболектомия.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация се причинява както от директния токсичен ефект на консерванта - натриев цитрат (натриев цитрат), така и от промяна в съотношението на калиеви и калциеви йони в кръвта. Натриевият цитрат свързва калциевите йони, причинявайки хипокалцемия. Обикновено се появява при високи скорости на прилагане на консервирана кръв. Проявите на това посттрансфузионно усложнение включват артериална хипотония, повишено централно венозно налягане, конвулсивни мускулни потрепвания и промени в ЕКГ (удължаване на Q-T интервала). При високо ниво на хипокалцемия е възможно развитието на клонични гърчове, брадикардия, асистолия и апнея. Инфузията на 10% разтвор на калциев глюконат може да отслаби или премахне цитратната интоксикация.

Интоксикация с калий може да възникне при бързо приложение на червени кръвни клетки или консервирана кръв, съхранявана повече от 14 дни. В тези трансфузионни среди нивата на калий се повишават значително. Типичните признаци на хиперкалиемия са летаргия, сънливост, брадикардия и аритмия. В тежки случаи може да настъпи камерно мъждене и сърдечен арест. Лечението на калиева интоксикация включва интравенозно приложение на разтвор на глюконат или калциев хлорид, премахване на всички калий-съдържащи и калий-съхраняващи лекарства, интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, глюкоза и инсулин.

Шок от кръвопреливане

Причината за това посттрансфузионно усложнение най-често е вливането на кръв, несъвместима с AB0 или Rh фактор, което води до развитие на остра интраваскуларна хемолиза. Има три степени на трансфузионен шок: в стадий I. систолното кръвно налягане намалява до 90 mm Hg. Изкуство.; на етап II - до 80-70 mm Hg. Изкуство.; III чл. - под 70 mm Hg. Изкуство. В развитието на посттрансфузионните усложнения се разграничават периоди: самият трансфузионен шок, остра бъбречна недостатъчност и реконвалесценция.

Първата менструация започва или по време на трансфузията, или веднага след нея и продължава до няколко часа. Има краткотрайна възбуда, общо безпокойство, болки в гърдите и кръста, задух. Развиват се нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, тахикардия, сърдечна аритмия), зачервяване на лицето и мраморност на кожата. Признаци на остра интраваскуларна хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. Коагулационните нарушения включват повишено кървене и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Периодът на остра бъбречна недостатъчност продължава до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период се наблюдава намаляване на диурезата, намаляване на относителната плътност на урината, след което уринирането може да спре напълно. Биохимичните промени в кръвта включват повишаване на нивото на урея, остатъчен азот, билирубин и плазмен калий. В тежки случаи се развива уремия, водеща до смъртта на пациента. При благоприятен сценарий диурезата и бъбречната функция се възстановяват. В периода на реконвалесценция се нормализират функциите на други вътрешни органи, водно-електролитния баланс и хомеостазата.

При първите признаци на трансфузионен шок трансфузията трябва да се спре, като се запази венозен достъп. Веднага започва инфузионна терапия с кръвозаместване, полиион, алкални разтвори (реополиглюкин, хранителен желатин, натриев бикарбонат). Самата противошокова терапия включва прилагането на преднизолон, аминофилин и фуроземид. Показано е използването на наркотични аналгетици и антихистамини.

В същото време се извършва лекарствена корекция на хемостазата, органна дисфункция (сърце, дихателна недостатъчност) и симптоматична терапия. Използва се за отстраняване на продукти от остра интраваскуларна хемолиза. Ако има тенденция към развитие на уремия, е необходима хемодиализа.

Предотвратяване на посттрансфузионни усложнения

Развитието на посттрансфузионни реакции и усложнения може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо внимателно да претеглите показанията и рисковете от кръвопреливане и стриктно да спазвате правилата за събиране и съхранение на кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва под наблюдението на трансфузиолог и опитна медицинска сестра, упълномощена да извършва процедурата. Необходими са предварителни контролни проби (определяне на кръвната група на пациента и донора, тест за съвместимост, биологичен тест). Кръвопреливането за предпочитане се извършва по капков метод.

През деня след кръвопреливане пациентът подлежи на наблюдение с проследяване на телесната температура, кръвното налягане и диурезата. На следващия ден пациентът трябва да премине общ анализ на урината и кръвта.