парализа на Клумпке. Парализа на Дежерин Клумпке - причини, симптоми и лечение

Родовата травма е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на тъканите и органите на новородено по време на раждане, което е придружено от нарушаване на техните функции.

Травматични наранявания стават възможни, когато размерът на детето не съответства на родовия канал, по време на предоставяне на ръчна или инструментална помощ или цезарово сечение. Регистрират се и при доносена бременност, голяма фетална маса, малформации, аномалии на предлежанието, вакуум екстракция, тесен таз на майката, екзостози и напреднала възраст на родилката.

Парализата на Dejerine-Klumpke възниква, когато гръбначният мозък е наранен на ниво C7-T1 или средните и долните снопчета на брахиалния сплит. В този случай настъпва вяла парализа на дисталния горен крайник. Ръката лежи покрай тялото, ръката виси пасивно. Самостоятелните движения в ставите на китката и лакътя са невъзможни, но в раменната става са налице.

Диагностика

Клиничната диагноза е очевидна, като се вземат предвид данните от физикалните методи на изследване и комплекса от неврологични симптоми. В някои случаи се предписва рентгеново изследване.

Лечение на парализа на Klumpke поради родова травма

На новороденото се осигурява пълен покой, дори до отбиване и хранене със сонда. Провежда се кислородна терапия, предписват се витамини, глюкоза, сърдечно-съдови лекарства, както и лекарства, които намаляват възбудимостта на централната нервна система и антихеморагични лекарства.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. () - успокоително. Режим на дозиране: за деца дозата винаги се определя индивидуално, като се вземат предвид възрастта, нивото на физическо развитие, общото състояние и отговора на лечението. Началната доза е 1,25-2,5 mg на ден, разделена на 4 приема. Тази доза може да бъде намалена или увеличена, като се вземе предвид индивидуалният отговор към терапията.
2. Витамин К () е антихеморагичен агент. Режим на дозиране: предписвайте 0,5-1 ml 1% разтвор интрамускулно в продължение на 3 дни за хемостатични цели.
3. (лекарство, което стимулира съсирването на кръвта). Дозов режим: предписва се перорално по 0,5 g 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 дни.
4. Bendazole () е лекарство, което подобрява функцията на централната нервна система. Дозов режим: 0,002 g перорално 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.
5. (ноотропно лекарство). Дозов режим: Cerebrolysin се използва парентерално под формата на интравенозни инжекции в размер на 0,1-0,2 ml / kg телесно тегло. Препоръчителният курс на лечение е ежедневни инжекции в продължение на 10-20 дни. За да се повиши ефективността на лечението, могат да се провеждат повторни курсове, докато състоянието на пациента се подобри в резултат на лечението. След първия курс честотата на инжекциите може да бъде намалена до 2 или 3 пъти седмично.
6. Хиалуронидаза () е лекарство с протеолитична активност. Режим на дозиране: при травматични лезии на нервните плексуси и периферните нерви, инжектирайте подкожно в областта на засегнатия нерв (64 UE в разтвор на прокаин) през ден; на курс - 12-15 инжекции. Курсът на лечение се повтаря, ако е необходимо.

Парализата на Dejerine-Klumpke се придружава от парализа на мускулите на ръката и предмишницата, която се причинява от увреждане на първия гръден и седмия шиен нерв. В бъдеще последствията от това нараняване водят до нарушаване на функционирането на дълбоките мускули на ръката, пръстите и флексорите на китката. В резултат на това пръстите и ръката на пациента спират да се движат, малките мускули атрофират и крайникът може да придобие вид на „лапа с нокти“ или „крак на тюлен“.

Защо възниква парализата на Dejerine-Klumpke? Какви симптоми се проявява? Как се диагностицира и лекува тази патология? Ще получите отговор на тези въпроси, като прочетете тази статия.

причини

Неправилното отстраняване на изкълчване на рамото може да причини парализа на Dejerine-Klumpke.

Най-честата причина за парализа на Dejerine-Klumpke е травма при раждане. Обикновено такава лезия възниква при раменна дистокия, по време на която във втория етап на раждането едното или двете рамена на плода се задържат в тазовата кухина за повече от 1 минута. Такова прекъсване на раждането може да бъде причинено от тесен таз на майката или голям плод. Понякога увреждането на първия гръден и седмия шиен нерв се причинява от издърпване на протегнатата над главата ръка на детето при раждането. Парализата на Dejerine-Klumpke, причинена от травма при раждане, може да бъде комбинирана с фрактури на ключицата или раменната кост или изкълчване на раменната става.

Парализата на Dejerine-Klumpke може да бъде провокирана не само от наранявания при раждане. Следните фактори могат да доведат до неговото развитие:

• падане от високо, при което човек се хваща за клон или друг предмет над главата си с максимално протегната ръка;
• компресия на брахиалния плексус от фалшиви ребра или неоплазми;
• огнестрелни рани;
• неправилно намаляване при ;
• първичен неврит на нервните корени.

Симптоми

Тежестта на проявите на парализа на Dejerine-Klumpke може да бъде различна, тъй като тяхното естество и тежест се определят от степента на увреждане на нервните влакна.

При всякакви лезии на брахиалния плексус има нарушение на функционирането на мускулите на предмишницата и ръката. Движенията при тях напълно липсват или са рязко ограничени, засегнатата ръка виси покрай тялото и чувствителността в нея е нарушена (изтръпване, пълзене и др.). При тежки форми на парализа движението в крайника напълно липсва.

При някои пациенти, поради увреждане на симпатиковата нервна система, се развива синдром на Bernard-Horner, при който се появяват увиснали клепачи, рецесия на очната ябълка и свиване на зеницата.

При изследване на засегнатата ръка се откриват следните признаци:

• бледа кожа със синкав оттенък;
• плоска четка;
• студенина на кожата в засегнатата област;
• ръка под формата на „тюленова лапа“ (с по-голямо увреждане на радиалния нерв) или „лапа с нокти“ (с по-голямо увреждане на улнарния нерв);
• изтъняваща, склонна към увреждане и суха кожа;
• анхидроза или;
• чупливи нокти;
• липса на рефлекс на Бабкин и Робинсън (или хващане);
• намален рефлекс на Моро;
• двигателната способност на раменната става е запазена.

Парализата на Dejerine-Klumpke, която се развива в детството, може да доведе до изкривяване на гръбначния стълб ().

Диагностика

Откриването на парализа на Dejerine-Klumpke обикновено не създава затруднения и визуалният преглед на пациента е достатъчен за поставяне на диагноза. За диференциална диагноза се предписват следните изследвания:

• радиография;
• анализ на цереброспиналната течност;

Лечение

Лекарствената терапия за това заболяване се допълва от физиотерапия и масаж.

Лечението на парализа на Dejerine-Klumpke трябва да започне възможно най-рано. Тактиката му се определя от възрастта на пациента и тежестта на патологията.

Планът за лечение може да включва следното:

• обездвижване на крайника във физиологично положение с помощта на шина;
• прием на антибиотици и (при наличие на възпалителни процеси);
• невротрофична лекарствена терапия: инжекции на витамини от група В, дибазол, галантамин, пентоксифилин, никотинова киселина;
• масаж;
• физиотерапия;
• физиотерапевтични процедури: UHF, рефлексология, ултрафонофореза, електрофореза, калолечение, балнеотерапия.

В повечето случаи навременната и редовна консервативна терапия може значително да сведе до минимум проявите на парализа на Dejerine-Klumpke. При тежки наранявания на брахиалния плексус може да се препоръча хирургично лечение, състоящо се в пластика на нервните стволове на плексуса, чийто метод се определя от клиничния случай.

Към кой лекар да се обърна?

Ако има нарушения в движението на ръката и лакътната става, промени във формата на ръката и нарушения на чувствителността, трябва да се консултирате с невролог. След преглед на пациента и провеждане на серия от изследвания (рентгенови лъчи, кръвни изследвания за сифилис и анализ на цереброспиналната течност), лекарят ще състави план за лечение и, ако е необходима операция, ще препоръча консултация с неврохирург.

Парализата на Dejerine-Klumpke се развива в резултат на увреждане на първия гръден и седмия шиен нерв и се придружава от нарушено движение в ръката и лакътната става. Тежестта на неговите прояви зависи от тежестта на нараняването на брахиалния сплит. Често тази неврологична патология е следствие от наранявания при раждане. Появата му винаги изисква своевременно лечение, което в много случаи може значително да минимизира проявите на парализа.

Досега случаите на родова травма са широко разпространени в педиатричната практика. Това често се улеснява от различни фактори, които усложняват физиологичното раждане (многоплодна бременност и др.). И именно родовата травма може да доведе до различни неврологични прояви и заболявания. Пример за такава патология е увреждането на долното ниво на брахиалния сплит или долната парализа на Dejerine-Klumpke.

Информация за лекарите. Подобно на други лезии на брахиалния плексус, парализата на Dejerine-Klumpke според МКБ се кодира G54.0. Диагнозата трябва да посочи нивото на увреждане на плексуса, посоката на локализация на процеса и тежестта на симптомите поотделно за всеки от клиничните синдроми.

Непосредствената причина за развитието на заболяването е увреждането на брахиалния плексус на нивото на долните цервикални и горните гръдни корени. Клиничната картина зависи от степента на увреждане и може да бъде различна.

Клинична картина

Във всички случаи се засягат мускулите на предмишницата и ръката. Може да се развие симптом на „стъпало с нокти“. Привеждането на крайника към тялото не е много изразено, но също се среща. В някои случаи се развива атрофия на мускулите на предмишницата и дистрофични промени в нокътните плочи.
Увреждането на симпатиковата нервна система може да доведе до развитие на очни прояви. Едно дете може да има комплекс от симптоми, комбинирани в синдрома на Bernard-Horner: увиснал клепач, стесняване на зеницата, прибиране на очната ябълка. В по-напреднала възраст пациентите могат да опишат изтръпване на ръката, пълзене и други парестетични усещания в ръката от засегнатата страна.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на външния вид на пациента. Също така, за диференциална диагноза е важно да се проведе RMP изследване за сифилис; понякога е възможно да се проведе рентгеново изследване, електронейромиография.

Лечение

Лечението може да започне от първите дни на раждането. Използват се позиционно лечение, витаминотерапия и невротрофично лечение. Освен това са показани масаж на крайниците и редовна тренировъчна терапия.

В повечето случаи има трайно подобрение, понякога дори до пълно излекуване.

Описание:

Кръстен на Аугуста Дежерин-Клумпке. Dejerine-Klumpke (парализа на Klumpke) е вид частична парализа на долните клонове на брахиалния плексус, характеризираща се с периферна пареза или парализа на мускулите на ръката, промени в чувствителността в съответната област, вегетативно-трофични промени, включително зенични. разстройства.
Брахиалният плексус е мрежа от гръбначномозъчни нерви, които излизат от задната част на врата, преминават в подмишницата и осигуряват инервация на горните крайници.

Симптоми:

Симптомите включват парализа на дълбоките мускули на ръката (мускулите на палеца и малкия пръст, междукостните и лумбриалните мускули) и изтръпване в областта на инервацията на лакътния нерв. покриват вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. Засягането на първия торакален нерв (Т1) може да доведе до синдром на Horner с наличие на птоза и. Това може да е обратното на парализата на Erb-Duchenne, която възниква поради увреждане на петия (C5) и шестия (C6) цервикален нерв.

Причини:

Парализата на Dejerine-Klumpke е форма на парализа, която засяга мускулите на предмишницата и ръката и е резултат от увреждане на брахиалния плексус, а именно нараняване на седмия шиен (C7) и първия торакален (T1) нерв "преди или след те се присъединяват към нервния ствол на долния крайник. Последвалата парализа засяга предимно дълбоките мускули на ръката и флексорите на китката и пръстите.“ По време на раждането може да възникне увреждане на тези нерви. Най-често парализата настъпва по време на травматично раждане, по-специално дистокия на рамото. Рискът от раменна дистокия се увеличава при тесен таз на родилката и при голям плод. Рискът от нараняване на долния брахиален плексус възниква при дърпане на отвлечена ръка, например, когато детето се дърпа за ръката по време на раждане (ръката е изпъната над главата) или когато някой, падащ от дърво, хване разклонение (и ръката отново е в максимално абдуцирана позиция). Нараняванията на долния брахиален сплит трябва да се разграничават от нараняванията на горния брахиален сплит, които също могат да бъдат резултат от родова травма, но да пораждат различен синдром на слабост, т.нар. Парализа на Erb-Duchenne. Също така, причината за парализа на Dejerine-Klumpke може да бъде компресия от фалшиви ребра или тумори.
Въпреки това, „брахиалният сплит може да бъде повреден и от директна сила, или от огнестрелна рана, или по време на редуциране на дислокация на рамото; Тежестта на парализата зависи от тежестта на увреждането на плексусните нерви. В някои случаи увреждането изглежда е разкъсване на корените на гръбначния нерв от гръбначния мозък, а не разкъсване на самия нерв и ако това се дължи на увреждане на първия гръден нерв (T1), тогава зеницата на този страна може да бъде стеснена (това зависи от степента на увреждане на преганглионарните влакна, преминаващи като част от първия торакален нерв към зеницата дилататор).“ Парализата може да бъде следствие от първично възпаление на корените, тяхното първично

Синоними на синдрома на Dejerine-Klumpke. С. Клумпке. Парализа на Dejerine-Klumpke. Парализа на Клумпке.

Определение за синдром на Dejerine-Klumpke. Характерна парализа на ръката, развиваща се в резултат на увреждане на корените на VII или VIII шиен и I гръден нерв или част от цервикалния нерв. Отнася се за цервикобрахиалните синдроми.

Симптоматика на синдрома на Dejerine-Klumpke:
1. Парализа на малките мускули на ръката, както и части от дългите ставни мускули на предмишницата. В това отношение ръката е в положение на лапа или перка, като тюлен (Питърс).
2. S. (Claude) Bernard-Horner поради съпътстващи лезии на ramus communicans на гръдните прешлени.
3. Нарушена чувствителност в областта на тясна зона на вътрешната повърхност на предмишницата (диференциално диагностичен признак) и лакътната страна на ръката (не винаги; понякога има само намек за това).
4. В допълнение, понякога се срещат вазомоторно-секреторни нарушения: анхидроза, хиперхидроза, исхемия, промени в температурата на кожата в областта на ръката и предмишницата.

Етиология и патогенеза на синдрома на Dejerine-Klumpke. Лезии на корените на VII и VIII цервикални и I торакални нерви, част от плексуса, разположен тук, както и съпътстващи лезии на симпатиковите влакна на цилиоспиналния център в резултат на различни видове остри травматични ефекти върху прешлените, в т.ч. контузия.

Подобна лезия в цервикалната област води до симптоми на така наречения синдром на скален мускул.

Диференциална диагноза на синдрома на Dejerine-Klumpke. Раменно-карпален синдром. Синдром на скаленуса. S. Duchenne-Erb (виж). С. (М.) Папагал (виж).

Брахиален сплит - със синдрома на Dejerine-Klumpke са засегнати корените C7-Th1