Травматични увреждания на лицево-челюстната област. Наранявания на гръдния кош Неправилно положение на плода

16286 0

Класификация.

I. Производство.

• Индустриален.
• Селскостопански.

II. Непродуктивни.

• Домакинство:
  • транспорт;
  • улица;
  • спорт;
  • други.

Видове наранявания на лицево-челюстната област.

I. Механични повреди.

По локализация.

• Травма на меките тъкани:
  • език;
  • големи слюнчени жлези;
  • големи нервни стволове;
  • големи съдове.
• Нараняване на костите:
  • Долна челюст;
  • горна челюст;
  • зигоматични кости;
  • носни кости;
  • увреждане на две или повече кости.

Според естеството на нараняването:

• през;
• сляп;
• допирателни;
• проникване в устната кухина;
• непроникване в устната кухина;
• проникване в максиларните синуси и носната кухина.

Според механизма на увреждане:

• куршуми;
• нацепен;
• топка;
• елементи на върха на стрела.

II. Комбинирани щети

• радиален;
• отравяне с химикали.

III. Изгаряния.

IV. Измръзване.

Щетите се разделят на:

• изолиран;
• единичен;
• изолирана множествена;
• комбинирани изолирани;
• комбинирани кратни.

Комбинирана травма- увреждане на две или повече анатомични области от един или повече увреждащи агенти.

Комбинирана травма- увреждане в резултат на излагане на различни травматични фактори.

счупване- частично или пълно нарушаване на целостта на костта.


Травматични наранявания на зъбите

Различават се остри и хронични зъбни травми. Острата зъбна травма възниква при едновременно прилагане на голяма сила върху зъба, което води до натъртване, изместване или фрактура на зъба, по-често се среща при деца, нараняват се предимно предните зъби на горната челюст.

Хроничната травма на зъбите възниква, когато се прилага слаба сила за дълъг период от време.

Етиология: падане на улицата, удар от предмети, спортна травма; Сред факторите, предразполагащи към нараняване, се отбелязва неправилната оклузия.

Характеристики на прегледа на пациент с остра травма на зъбите: снема се анамнеза от пострадалия, както и от лицето, което го придружава, записват се датата и точният час на нараняването, местоположението и обстоятелствата на нараняването, колко време преминали преди посещение на лекар; кога, къде и от кого е оказана първа медицинска помощ, нейния характер и обем. Установяват дали е имало загуба на съзнание, гадене, повръщане, главоболие (може и черепно-мозъчна травма), установяват дали са ваксинирани срещу тетанус.

Характеристики на външния преглед: забележете промяна в конфигурацията на лицето поради посттравматичен оток; наличието на хематоми, ожулвания, разкъсвания на кожата и лигавиците, промени в цвета на кожата на лицето. Обърнете внимание и на наличието на ожулвания и разкъсвания в лигавицата на вестибюла и устната кухина. Извършва се обстоен преглед на увредения зъб, рентгенография и електроодонтометрия на увредения и съседните зъби.

Травмата на предните зъби води до последствия като нарушена естетика поради липса на зъб, оклузия, развитие на симптома на Попов-Годон (изпъкване на зъб, който е загубил своя антагонист), както и говорни нарушения.


Класификация на острите зъбни травми.

1. Натъртен зъб.

2. Дислокация на зъбите:

• непълна: без изместване, с изместване на коронката към съседния зъб, с ротация на зъба около надлъжната ос, с изместване на коронката във вестибуларна посока, с изместване на коронката към устната кухина, с изместване на коронката към оклузалната равнина;
• изкован;
• пълен.

3. Пукнатина на зъб.

4. Фрактура на зъба (напречна, наклонена, надлъжна):

• корони в зоната на емайла;
• корони в областта на емайла и дентина без отваряне на зъбната кухина;
• корони в областта на емайла и дентина с отваряне на зъбната кухина;
• зъб в областта на емайла, дентина и цимента.
• корен (в цервикалната, средната и апикалната третина).

5. Комбинирана (комбинирана) травма.

6. Травма на зъбния зародиш.


натъртен зъб- закрито механично увреждане на зъба, без да се нарушава неговата анатомична цялост.

Патохистология: увредени са пародонталните влакна, наблюдава се исхемия, разкъсване или руптура на част от пародонталните влакна, особено в областта на зъбния апекс; в пулпата се развиват обратими промени. Нервно-съдовият сноп може да бъде напълно запазен, но може да настъпи частично или пълно разкъсване. При пълно разкъсване на нервно-съдовия сноп се наблюдава кръвоизлив в пулпата и нейната смърт.

Клинична картина на натъртване на зъб: има постоянна болка в зъба, болка при ухапване и вертикална перкусия на зъба, усещане за "израснал зъб", розово оцветяване и потъмняване на короната на зъба, подвижност на зъба , подуване, хиперемия на лигавицата на венците в областта на увредения зъб; Няма рентгенологични промени.

Лечение: облекчаване на болката, почивка на зъба до спиране на болката при ухапване на зъба (изключване на твърда храна за 3-5 дни, намаляване на контакта със зъбите антагонисти чрез изпиляването им; противовъзпалително лечение: физиотерапия.


Д.В. топки
"стоматология"

КОНВЕНЦИОНАЛНИ СЪКРАЩЕНИЯ

CT – компютърна томография

PSO – първично хирургично лечение

FTL – физиотерапевтично лечение

MFA – лицево-челюстна област

ТЕМА №1
ТРАВМА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ ПРИ ДЕЦА

Честота на нараняванията на лицево-челюстната област при деца. Рани на лицето: класификация, клиника, характеристики, лечение. Увреждане на костите на лицевия скелет, особено в детска възраст, увреждане на зъбите, травма на устната кухина. Фрактура на долната челюст, изместване на долната челюст. Счупване на горна челюст, зигоматична кост и зигоматична дъга.

Цел на урока.

Да се ​​запознаят с видовете наранявания на лицево-челюстната област в детска възраст, принципите на лечение и проследяване и резултатите от нараняванията. Научете как да оказвате първа помощ и грижи за деца, претърпели травма на лицево-челюстната област. Определете ролята на педиатъра в по-нататъшното наблюдение на пациентите.

Увреждането на лицево-челюстната област (MFA) при деца, според N. G. Damier (1960), се среща в 8% от случаите по отношение на всички наранявания в детството. Най-честите наранявания при децата са меките тъкани на лицето и устната кухина. Обикновено това е резултат от битови наранявания (на улицата, при пътнотранспортно произшествие, при спортуване), а има и случаи на огнестрелни наранявания. Недостатъчният надзор на детето и неспазването на правилата за движение от страна на децата често водят до нараняване. Възрастовият фактор определя естеството на увреждането, което е свързано с анатомичните особености на определена възраст. Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е слой подкожна мазнина и по-еластични са костите на лицевия скелет, поради което нараняванията на костите са по-редки от травмите на меките тъкани (натъртвания, хематоми, ожулвания, рани). С появата на долните централни резци стават възможни различни рани на езика, детето може да ухапе езика, например по време на падане. С възрастта, когато детето започне да поставя различни предмети в устата си, има възможност за нараняване на лигавицата и небцето. При деца на възраст от 3 до 5 години в резултат на падане се получават луксации и счупвания на зъбите, обикновено във фронталната част на челюстта. Фрактурите на лицеви кости са по-чести при по-големи деца, но могат да се появят и при новородени по време на акушерска помощ.

Медицинските грижи, предоставяни на деца, могат да бъдат разделени на спешни и специализирани. В институцията, където е настанен пациентът, се предоставя спешна помощ, която е насочена към елиминиране на фактори, застрашаващи живота на детето - шок, асфиксия, кървене. Извършва се транспортна мобилизация. Специализираната помощ се състои от първична хирургична обработка на рани и терапевтична имобилизация на фрагменти, ако увреждането на меките тъкани се комбинира с увреждане на костите на лицевия скелет.

раникласифициран като изолиранкогато има само увреждане на меките тъкани и комбинираникогато увреждането на меките тъкани се комбинира с увреждане на костите на лицевия скелет и зъбите. Има рани единиченИ многократни, проникваща(в устата, носа, очната кухина, черепа) и непроникващ,С дефектИ без дефекттъкани. Според естеството на нараняващия предмет те биват разрез,намушкал,разкъсана, натъртване,ухапан, което се среща по-често в детска възраст. Огнестрелни оръжияраните при децата са по-редки.

Отрицателните характеристики на раните в лицево-челюстната област включват:

1. Обезобразяване на лицето.

2. Нарушена говорна и дъвкателна функция.

3. Опасност от увреждане на жизненоважни органи - мозък, очи, органи на слуха, горни дихателни пътища, големи съдове и нерви.

4. Вероятността от увреждане на зъбите, които, като кариозни, са допълнителен инфекциозен и понякога раняващ фактор.

5. Трудност при поставяне на диагноза поради несъответствието между вида на пострадалия и тежестта на нараняването.

6. Характеристики на грижата: повечето от тези пациенти се нуждаят от специални грижи и хранене. Храненето се осъществява от чаша с течна храна, при изключително тежки условия - през сонда.

Положителните характеристики включват:

1. Повишена регенеративна способност на лицевите тъкани.

2. Устойчивост на тъканите на микробно замърсяване.

Тези особености се дължат на богатството на кръвоснабдяването и инервацията. При увреждане на периоралната област, въпреки изтичането на слюнка и навлизането на храна, раните се регенерират добре поради наличието в периоралната област на значително количество съединителна тъкан със слабо диференцирани клетъчни елементи, които са потенциал за тъканна регенерация .

Козметичните съображения при лечението на рани по лицето налагат използването на щадящи хирургични техники. Първичното хирургично лечение на рани на лицето е най-ефективно през първите 24 часа след нараняването. Въпреки това, когато се използват антибиотици, както и като се вземат предвид особеностите на лицево-челюстната област, първичното хирургично лечение може да се извърши в рамките на 36 часа от момента на нараняване. Преди лечение на рани трябва да се извърши задълбочено рентгеново изследване, за да се диагностицира възможно увреждане на костите. Първичният хирургичен дебридман (PSW) включва: превръзка на рани, контрол на кървенето, отстраняване на чужди тела, ревизия на раната (с преглед на стените и дъното на раната), изрязване на нежизнеспособни ръбове и нейното послойно зашиване.

Тоалетната на раната се извършва след анестезия с антисептични лекарства (фурацилин, воден разтвор на хлорхексидин, катапол, октенисепт и др.). Има значение само механичното третиране на раната с тези разтвори, което значително намалява риска от гнойно възпаление. Във всички случаи се извършва ревизия на раната, която с познаване на анатомията позволява да се открият увреждания на важни анатомични структури и да се извърши бързото им пълноценно хирургично възстановяване. Така се избягват сериозни последствия, а в някои случаи и увреждане. Например, неоткрито увреждане на клоните на лицевия нерв води до постоянна парализа на лицевите мускули и понякога е невъзможно да се възстанови функцията на нерва. Незабелязаното увреждане на лицевите мускули води до нарушаване на изражението на лицето или дъвкателната функция, а увреждането на слюнчените жлези (особено паротидните) може да причини образуването на слюнчени фистули.

При изследване на устната кухина се определя размерът на разкъсването на лигавицата и наличието на увреждане на езика. Прободната рана трябва да бъде изрязана до дъното, така че да е възможно да се извърши пълна проверка на раната, за да се идентифицират увреждания на важни анатомични структури и впоследствие да се възстановят. Конкретното лечение на рани по лицето зависи от времето, изминало от нараняването, както и от характера и местоположението на нараняването. Раните на устната кухина, езика, периоралната област, областта на ъглите на устата, ъгъла на окото, крилата на носа се зашиват без изрязване на ръбовете. Икономичното изрязване се извършва само когато ръбовете на раната са силно смачкани. Прилага се първичен сляп шев, който дава добър козметичен резултат и предотвратява изместване и извиване в областта на ъглите на устата, очите и крилата на носа. Във всички зони на лицето и шията при зашиване на рани послойно се възстановяват всички увредени структури (лигавица, мускули, кожа с подкожна тъкан) до възникване на дренаж. Ако клоните на лицевия нерв, съдовете и нервите на шията са повредени, е необходимо тяхното задължително възстановяване.

Ако раната няма тъканен дефект, тя се затваря чрез просто събиране на краищата (към себе си). Ако посоката на раната не е по естествените гънки на лицето, препоръчително е да се извърши първична пластична хирургия, като се използват фигурите на противоположни триъгълни клапи, особено в областта на вътрешния ъгъл на окото, назолабиалната бразда, на места, където релефът се променя от изпъкнал на вдлъбнат и т.н. Ако има дефект, първична пластика с помощта на близките тъкани, чрез преместване на клапата на крака или противоположни триъгълни клапи. В случаите на травматична ампутация на тъканен участък (върх на носа, ушна мида) е необходимо ампутираният тъканен сегмент да се достави в болницата в условията на студена исхемия, което позволява реплантация с добър козметичен резултат или с използване на части от тези тъкани. за пластично възстановяване на дефекта.

Раните от ухапвания заемат специално място в педиатричната практика. Най-често това са груби наранявания на меки тъкани с травма на важни анатомични структури. Тези рани винаги са придружени от масивно микробно замърсяване и смачкване на краищата. Общоприето е, че раните от ухапвания почти винаги загнояват и зашиването им е безполезно. Но при внимателно проведена PST на раната за кратко време след нараняване (до 12 - 24 часа) и използването на антибактериална терапия, появата на усложнения практически не възниква. Това ви позволява да получите добър резултат при лечението на такива тежки наранявания.

За постигане на добър козметичен резултат е необходимо използването на подходящ конец. По този начин мускулите и влакната по-често се възстановяват с резорбируем конец (катгут, викрил); за кожни конци се използва изкуствена проленова монофилна нишка от 5/0 до 7/0. Такъв материал за зашиване не предизвиква възпалителна реакция, за разлика от найлон и коприна, и ви позволява да избегнете груби белези. При обширни, дълбоки рани и рани от ухапвания често се използва дренаж на рани с тънки ивици гумени ръкавици. Не трябва да се използва безпроблемно сближаване на краищата на раната с помощта на ленти от лейкопласт, особено върху активно движещи се повърхности на лицето, тъй като, наситен със съдържанието на раната и слюнката, мазилката не държи ръбовете на раната. , те се разминават и впоследствие се образува груб белег. Ако раневият процес е гладък и няма напрежение, конците на лицето могат да бъдат отстранени на 4-7-ия ден след операцията. Освен това, според показанията, се предписва масаж на белези с контрактубекс и FTL. Конците на езика се поставят с дълготраен резорбируем конец и се отстраняват не по-рано от 10-ия ден.

Увреждане на зъбите:Най-често се срещат натъртвания, които водят до лека подвижност на зъбите. Ако пулпата е повредена, зъбът става тъмен на цвят. При изкълчване позицията му се променя. Понякога възниква вградена или ударена дислокация; видът зависи от посоката на действащата сила. При ударно изкълчване зъбът се измества към тялото на челюстта. Фрактура на зъба може да възникне във всяка част (корен, корона), в този случай се опитват да запазят постоянния зъб. Ударената дислокация не изисква лечение, зъбът след 6 месеца. възстановена в зъбната дъга. При значителна подвижност на зъбите е необходимо шиниране. При пълно разместване на постоянен зъб е възможна реимплантация.

Увреждане на костите на лицевия скелетмогат да се наблюдават от момента на раждането - това са наранявания по време на акушерска помощ по време на раждане. Най-често фрактурата на тялото на долната челюст се случва в средната линия, кондиларния процес на главата на долната челюст или зигоматичната дъга. Често травмата на лицевите кости остава неразпозната и се диагностицират само нейните последици: деформация на лицевите кости, дисфункция на темпоромандибуларната става. Според Г. А. Котов (1973) фрактурите на челюстта в детска възраст представляват 31,3% от лицево-челюстните наранявания.

Фрактура на долната челюст. При деца често се наблюдават субпериостални фрактури, най-често в страничните части на долната челюст. По правило това са фрактури без изместване. Фрактурите „зелена пръчка” или „върбова клонка” са пълни фрактури, локализирани в областта на кондиларните израстъци.

Травматична остеолиза възниква при откъсване на главата на долночелюстната става. Може да се сравни с епифизиолиза на дълги тръбести кости. Фрактурите на долната челюст при по-големи деца са по-чести на типични места: по средната линия, на нивото на премоларите, в областта на ъгъла на долната челюст и шийката на ставния процес. Фрактурите, локализирани в зъбната редица, винаги са отворени, тъй като лигавицата е разкъсана по време на нараняване. Затворени са субпериосталните фрактури и фрактури, локализирани в областта на рамуса и шийката на ставния процес на долната челюст. Линията на счупване може да премине на мястото на зъбния зародиш на постоянен зъб, който въпреки нараняването в повечето случаи не загива и следователно не се отстранява. Ако зъбният зародиш стане некротичен, той се отделя спонтанно, подобно на секвестър. Млечните зъби, открити в линията на фрактурата, се отстраняват.

При фрактури на долната челюст децата се оплакват от болка на мястото на нараняване, затруднен говор, невъзможност за дъвчене и затваряне на зъбите. При външен преглед се установява асиметрия на лицето, полуотворена уста и хематом на мястото на нараняване. Изследването от устната кухина позволява да се открие разкъсване на лигавицата, неправилна захапка или увреждане на зъбите. Бимануалното изследване определя патологичната подвижност на фрагментите. За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване.

При оказване на първа помощ в клиника, на детето се прилага временно или транспортно обездвижване, за което се използва твърда прашка за брадичката или се прилага мека превръзка. В спешното отделение фрагментите могат да бъдат завързани с тел, прекарана през междузъбните пространства. В болницата, ако е необходимо, фрагментите се редуцират и се прилага терапевтична имобилизация с дентални телени шини или капачки от бързовтвърдяваща пластмаса. За поставяне на зъбни шини трябва да има достатъчен брой зъби на всички фрагменти. В допълнение, изборът на метод за фиксиране зависи от възрастта. Височината на коронките на млечните зъби е много по-малка от тази на постоянните зъби, а дължината на корените също е къса. Поради това е почти невъзможно да се поставят телени шини преди 3-годишна възраст. При деца от тази възрастова група е по-добре да се използват меки превръзки за брадичката с междучелюстни дистанционери или капачки от бързо втвърдяваща се пластмаса. На възраст 9-10 години се използват метални шини, за изместени фрактури се използват бимаксиларни шини с междучелюстна тяга. Методът на хирургическа фиксация е показан, ако не е възможно да се използват ортопедични методи (шини). Най-рационалният вариант в момента е прилагането на костен шев или фиксация с титаниеви миниплаки. След счупване на долната челюст, особено в областта на ставния израстък, може да се развие скованост в ставата или анкилоза, както и забавяне на растежа на долната челюст, което клинично се изразява като неправилна оклузия. В тази връзка е необходимо да се наблюдава детето в продължение на 5-6 години.

Луксация на долната челюст.Среща се по-често при по-големи деца и е предимно предна – едностранна или двустранна. Предната дислокация се получава, когато се опитате да отворите широко устата си - крещите, прозявате се или искате да отхапете твърде голямо парче храна.

клинична картина.Широко отворената уста не се затваря, има слюноотделяне и неподвижност на долната челюст. Чрез палпация главите на ставните процеси се определят под зигоматичните дъги. При едностранна дислокация устата е полуотворена и долната челюст е изместена към здравата страна, захапката от страната на дислокацията е нарушена. В този случай е необходимо и рентгеново изследване, тъй като дислокацията може да се комбинира с фрактура на шийката на ставния процес.

Лечение.При прясно изкълчване репозицията може да се извърши без обезболяване. Ако дислокацията е стара, т.е. няколко дни след нараняването, тогава за облекчаване на мускулното напрежение се извършва инфилтрационна анестезия на дъвкателните мускули или под обща анестезия.

Техника за намаляване на луксацията. Пациентът се настанява на стол. Асистентът стои зад детето и държи главата му. Лекарят е разположен отдясно или пред пациента. Лекарят увива палците на двете си ръце с марля и ги поставя върху дъвкателните повърхности на долните молари отдясно и отляво. Останалите пръсти покриват челюстта отвън. След това се правят три последователни движения: с натискане на палците надолу главата се спуска до нивото на ставните туберкули. Без да спира натиска, челюстта се измества назад, премествайки главите в ставните гнезда. Последното движение напред и нагоре завършва намаляването, което е придружено от характерно щракване. След това устата се затваря и отваря свободно. При едностранно изкълчване тези движения се извършват със свободната ръка. Имобилизирането след редукцията се извършва с мека циркулярна превръзка или шал за 5-6 дни. Предписва се щадяща диета.

Максиларна фрактурав детството се среща след 4 години. При деца алвеоларният процес най-често се уврежда с дислокация на зъбите в предната област.

клинична картина.При фрактури на алвеоларния процес се наблюдават подуване, болка и нарушено затваряне на зъбите. Крепитусът се определя чрез палпация. Рентгеновото изследване ни позволява да изясним естеството на фрактурата. При по-големи деца са възможни фрактури по линиите на „слабост“ - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. При фрактура на Lefor 1 линията на фрактурата минава от пириформения отвор успоредно на алвеоларния процес (от двете страни) до туберкул на горната челюст. При тази фрактура се отбелязват подуване, болка и кървене от носа. Няма неправилно захапване. При фрактура на Lefort 2 клиничната картина е по-тежка. Линията на счупване минава през корена на носа, вътрешната стена на орбитата и по зигомаксиларния шев от двете страни. Има кървене от носа поради увреждане на етмоидната кост, неправилна оклузия и удължаване на лицето поради изместване на предната част и диплопия. Най-тежката фрактура се счита за Lefort тип 3, когато линията на фрактурата преминава през корена на носа, зигоматичната кост (от двете страни) и крилопалатиновата ямка.

Фрактура на горната челюст може да се комбинира с фрактура на основата на черепа.

Клинична картина:болка, подуване, ликворея, кървене от носа и ушите, неправилна захапка. Транспортната имобилизация се извършва чрез поставяне на шина на Лимберг или планка на Лимберг, прикрепени към носещата шапка на главата. За терапевтична имобилизация се използват зъбни телени шини или шини, изработени от бързо втвърдяваща се пластмаса; когато фрагментите са изместени, екстраоралните пръти се прикрепят към носещата капачка на главата. Хирургичното лечение се извършва чрез поставяне на титаниеви миниплочи. Децата с фрактура на челюстта са под лекарско наблюдение. При тенденция към деформация (стесняване на челюстната дъга, неправилно захапване) се налага ортодонтско лечение.

Счупване на зигоматичната кост и зигоматичната дъгасе среща по-често при по-големи деца.В 4% от случаите се уврежда максиларният синус.

Клинична картиназависи от мястото на фрактурата и степента на изместване на фрагментите. Веднага след фрактурата се вижда хлътване на зигоматичната област, което след 2-4 часа се маскира от подуване на меките тъкани. Палпира се неравност в долния орбитален ръб - симптом на "стъпка". Ако линията на фрактурата преминава през долния орбитален отвор и долният орбитален нерв е компресиран, тогава се появява изтръпване в областта на страничната стена на носа и горната устна от съответната страна. Ако стените на максиларния синус са повредени, се наблюдава кървене от носа и е възможен подкожен въздушен емфизем на лицето. При счупване на зигоматичната дъга отварянето на устата е трудно поради нарушение на короноидния процес на долната челюст и сухожилието на темпоралния мускул, прикрепено към него. Рентгеновото изследване потвърждава клиничната диагноза. Редукцията на фрактурата се извършва под обща анестезия чрез екстраорален или интраорален метод. Интраоралният метод се използва, когато има комбинация от фрактура на зигоматичната кост и зигоматичната дъга, наличие на фрагменти в максиларния синус и увреждане на стените му. При деца по-често се използва екстраоралния метод, като се използва кука Limberg. На ръба на изместения фрагмент се прави пробиване на кожата със скалпел. С помощта на хемостатична скоба тъканта се разделя тъпо до костта. След това в раната се вкарва кука Limberg, с която се хваща ръбът на изместения фрагмент и се повдига. Не е необходимо обездвижване. Късните усложнения включват лицева деформация и парестезия, което изисква хирургично лечение.

Ситуационни задачи

Задача No1.Дете е с проникваща рана в устната кухина с тъканен дефект. Какъв метод за лечение на рани трябва да се използва в този случай?

Задача No2.Пациентът е с прободна рана в субмандибуларната област, оток и хематом. Как ще лекувате рана на това място?

Задача No3.Устата на пациента е полуотворена, зъбите не се затварят, има оток в долната челюст и подмандибуларната област. Как да поставите диагноза, какъв метод на изследване ще използвате? Каква първа помощ ще окажете и как ще транспортирате пациента?

Задача No4.Устата на детето е отворена, долната челюст е неподвижна, лигавена, говорът е невъзможен. Каква е вашата предполагаема диагноза? Какво ще направите, за да потвърдите диагнозата? След като диагнозата се потвърди, какво трябва да се направи по спешност?

Задача No5.Пациентът има кървене от носа, хематом в горната половина на лицето отдясно или отляво. При преглед от устната кухина няма неправилна оклузия. Каква е вашата предполагаема диагноза? Какво изследване трябва да се предпише на пациента? Какво трябва да се използва по време на транспортиране?

Задача No6.Състоянието на пациента е тежко. Кървене и ликворея от носа, неправилно захапване. При интервюто той се оплака от двойно виждане. Каква е вашата предполагаема диагноза? Какъв метод на изследване трябва да се използва? Какъв вид спешна помощ ще предоставите? Какви грижи ще получи в болницата?

Литература

Александров Н. М. Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия. – Л.: Медицина, 1985.

Ковалева Н. Н. Травма на лицево-челюстната област при деца // G. A. Bairov. Травматология на детството. – Л.: Медицина, 1976.

Колесов А. А. Детска стоматология. – М.: Медицина, 1985.

Котов Г. А. Фрактури на челюстта при деца: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – Л., 1973.

18111 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.

Класификация

Травмите на лицево-челюстната област (MFA) са:

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъбите, нараняване на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - видове травми с еднопосочно действие (дислокация на зъбите и фрактура на алвеоларната кост);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и травматично увреждане на мозъка).

Уврежданията на меките тъкани на лицето се разделят на:

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени. В лицево-челюстната област откритите наранявания включват и всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, въздушните синуси и носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелно оръжие:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нарязани;

• огнестрелни оръжия:

- натрошен;
- куршуми;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

В зависимост от естеството на раната има:

• допирателни;
• през;
• слепи (разместените зъби могат да бъдат чужди тела).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските наранявания. Травма при раждане- възниква при новородено по време на патологичен акт на раждане, особеностите на акушерската помощ или мерките за реанимация. При родова травма често се получава увреждане на ТМС и долната челюст. Битова травма- най-често срещаният тип нараняване в детска възраст, което представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Битовият травматизъм преобладава в ранна детска и предучилищна възраст и е свързан с падане на дете или удар от различни предмети.

Горещи и токсични течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други фактори също могат да причинят битови наранявания. Улична травма(транспортна, нетранспортна) като вид битова травма преобладава сред децата в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; По правило се комбинира, този тип включва краниомаксилофациални наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да причинят смъртта на дете.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за улични спортни игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

Образователните и производствените наранявания са следствие от нарушаване на правилата за защита на труда.

Изгаряния

Сред обгорелите преобладават деца на възраст от 1 до 4 години. На тази възраст децата чукат съдове с гореща вода, пъхат незащитени електрически проводници в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типичната локализация на изгарянията: главата, лицето, шията и горните крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния по лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзването на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомичните и топографските особености на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голям обем на фибрите, добре развито кръвоснабдяване на лицето, не напълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличие на на зъбите и зъбните пъпки) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Уврежданията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (тип инфилтрат);
• образуване на интерстициални хематоми;
• костни наранявания тип „зелена пръчка“.

Разместените зъби могат да се впият в меките тъкани. По-често това се случва, когато алвеоларният процес на горната челюст е наранен и зъбът е въведен в тъканната област на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

Синини

При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има синкав цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради увеличаване на отока и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията и драскотините са предимно заразени.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата и устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене и инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата и мекото небце често има опасност от асфиксия поради кръвни съсиреци и некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния по лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и крещи, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващи наличието на шок. Шокът при деца се развива със значително по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

По време на изгаряне има 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване се получава главно по бузите, носа, ушите и гърба на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В жегата засегнатите места изпитват сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. Впоследствие, ако охлаждането продължи, по кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да се инфектират вторично. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушение на чувствителността и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушение на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до зародишния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително зародишния слой и подлежащите слоеве;
• на етап IV всички тъкани, включително костите, умират.

Г.М. Barer, E.V. Зорян

Лицево-челюстна ортопедияе един от разделите на ортопедичната стоматология и включва клиниката, диагностиката и лечението на увреждане на лицево-челюстната област в резултат на травми, рани, хирургични интервенции при възпалителни процеси и неоплазми. Ортопедичното лечение може да бъде независимо или да се използва в комбинация с хирургични методи.

Лицево-челюстната ортопедия се състои от две части: лицево-челюстна травматология и лицево-челюстно протезиране. През последните години лицево-челюстната травматология се превърна в предимно хирургична дисциплина. Хирургични методи за фиксиране на челюстни фрагменти: остеосинтеза за фрактури на челюстта, екстраорални методи за фиксиране на фрагменти на долната челюст, окачена краниофациална фиксация за фрактури на горната челюст, фиксация с помощта на сплавни устройства с „памет на формата“ - замениха много ортопедични устройства.

Напредъкът в лицевата реконструктивна хирургия също повлия на областта на лицево-челюстното протезиране. Появата на нови методи и усъвършенстването на съществуващите методи за присаждане на кожа, костна хирургия на долна челюст и пластична хирургия при вродена цепка на устната и небцето значително промениха показанията за ортопедични методи на лечение.

Съвременните представи за показанията за използване на ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област се дължат на следните обстоятелства.

Историята на лицево-челюстната ортопедия датира от хиляди години. В египетските мумии са открити изкуствени уши, носове и очи. Древните китайци възстановявали изгубени части от носа и ушите с помощта на восък и различни сплави. Въпреки това, преди 16 век няма научна информация за лицево-челюстната ортопедия.

За първи път лицеви протези и обтуратор за затваряне на дефект на небцето са описани от Амброаз Паре (1575 г.).

Пиер Фошар през 1728 г. препоръчва пробиване на небцето за укрепване на протези. Kingsley (1880) описва протезни структури за заместване на вродени и придобити дефекти на небцето, носа и орбитата. Клод Мартин (1889) в книгата си за зъбни протези описва конструкции за заместване на изгубени части на горната и долната челюст. Основоположник е на директното протезиране след резекция на горна челюст.

Съвременната лицево-челюстна ортопедия, основана на рехабилитационните принципи на общата травматология и ортопедия, въз основа на постиженията на клиничната стоматология, играе огромна роля в системата за предоставяне на стоматологична помощ на населението.

• Дислокации на зъбите

Луксация на зъбитее изместване на зъб в резултат на остра травма. Разместването на зъба е придружено от разкъсване на пародонта, кръговия лигамент и венците. Различават се пълни, непълни и импектирани луксации. Анамнезата винаги съдържа указания за конкретната причина, която е причинила изместването на зъба: транспорт, домакинство, спорт, трудова злополука, стоматологични интервенции.

Какво причинява увреждане на лицево-челюстната област

• Фрактури на зъбите

• Фалшиви стави

Причините, водещи до образуването на фалшиви стави, се делят на общи и локални. Често срещаните включват: недохранване, недостиг на витамини, тежки, продължителни заболявания (туберкулоза, системни заболявания на кръвта, ендокринни заболявания и др.). При тези условия компенсаторните и адаптивни реакции на организма са намалени и репаративната регенерация на костната тъкан е инхибирана.

Сред локалните причини най-вероятните са нарушения на техниката на лечение, интерпозиция на меките тъкани, костен дефект и усложнения на фрактурата поради хронично костно възпаление.

• Контрактура на долната челюст

Контрактурата на долната челюст може да възникне не само в резултат на механично травматично увреждане на челюстните кости, меките тъкани на устата и лицето, но и по други причини (язвено-некротични процеси в устната кухина, хронични специфични заболявания, термични и химични изгаряния, измръзване, осифициращ миозит, тумори и др.). Тук разглеждаме контрактурата във връзка с травма на лицево-челюстната област, когато контрактурите на долната челюст възникват в резултат на неправилно първично лечение на рани, продължителна междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти и ненавременно използване на физиотерапия.

Патогенеза (какво се случва?) по време на наранявания на лицево-челюстната област

• Фрактури на зъбите

• Контрактура на долната челюст

Патогенезата на мандибуларните контрактури може да бъде представена под формата на диаграми. В схема I основната патогенетична връзка е рефлекторно-мускулният механизъм, а в схема II - образуването на белези и нейните негативни ефекти върху функцията на долната челюст.

Симптоми на наранявания на лицево-челюстната област

Важни са наличието или отсъствието на зъби върху челюстните фрагменти, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, формата, размера, позицията на зъбите, състоянието на пародонта, устната лигавица и меките тъкани, които взаимодействат с протезните устройства.

В зависимост от тези характеристики дизайнът на ортопедичния апарат и протезата се променя значително. От тях зависи надеждността на фиксирането на фрагментите и стабилността на лицево-челюстните протези, които са основните фактори за благоприятния резултат от ортопедичното лечение.

Препоръчително е признаците на увреждане на лицево-челюстната област да се разделят на две групи: признаци, показващи благоприятни и неблагоприятни условия за ортопедично лечение.

Първата група включва следните признаци: наличие на челюстни фрагменти от зъби с пълноправен пародонт по време на фрактури; наличието на зъби с пълен пародонт от двете страни на челюстния дефект; липса на цикатрициални промени в меките тъкани на устата и периоралната област; целостта на TMJ.

Втората група признаци се състои от: липса на зъби на челюстни фрагменти или наличие на зъби с болно пародонтално заболяване; изразени цикатрициални промени в меките тъкани на устата и периоралната област (микростомия), липса на костна основа за протезното легло при обширни дефекти на челюстта; изразени нарушения в структурата и функцията на TMJ.

Преобладаването на признаците на втората група стеснява индикациите за ортопедично лечение и показва необходимостта от сложни интервенции: хирургични и ортопедични.

При оценката на клиничната картина на увреждането е важно да се обърне внимание на признаците, които помагат да се установи вида на ухапването преди увреждането. Тази необходимост възниква поради факта, че изместването на фрагменти по време на фрактури на челюстта може да създаде отношения в зъбната редица, подобни на прогнатична, отворена, кръстосана захапка. Например, при двустранна фрактура на долната челюст, фрагментите се изместват по дължината и причиняват скъсяване на клоните, долната челюст се движи назад и нагоре с едновременно спускане на брадичката. В този случай затварянето на зъбната редица ще бъде подобно на прогнатия и отворена захапка.

Знаейки, че всеки тип захапка се характеризира със собствени признаци на физиологично износване на зъбите, е възможно да се определи вида на захапката, която жертвата е имала преди нараняването. Например, при ортогнатична захапка, фасетите на износване ще бъдат върху инцизалните и вестибуларните повърхности на долните резци, както и върху палатиналната повърхност на горните резци. При потомството, напротив, има абразия на лингвалната повърхност на долните резци и вестибуларната повърхност на горните резци. Директната захапка се характеризира с плоски фасети на износване само върху режещата повърхност на горните и долните резци, а при отворена захапка няма да има фасети на износване. В допълнение, анамнестичните данни също могат да помогнат за правилното определяне на вида на захапката преди увреждане на челюстите.

• Дислокации на зъбите

Клиничната картина на луксацията се характеризира с подуване на меките тъкани, понякога разкъсване около зъба, изместване, подвижност на зъба и нарушаване на оклузалните отношения.

• Фрактури на зъбите

• Фрактури на долната челюст

От всички кости на лицевия череп най-често се уврежда долната челюст (до 75-78%). Сред причините на първо място са пътнотранспортните произшествия, следвани от битовите, производствените и спортните травми.

Клиничната картина на фрактурите на долната челюст, в допълнение към общите симптоми (нарушена функция, болка, деформация на лицето, нарушение на оклузията, подвижност на челюстта на необичайно място и др.), Има редица характеристики в зависимост от вида на фрактурата. фрактура, механизмът на изместване на фрагменти и състоянието на зъбите. При диагностицирането на фрактури на долната челюст е важно да се идентифицират признаци, показващи възможността за избор на един или друг метод на имобилизация: консервативен, хирургичен, комбиниран.

Наличие на стабилни зъби върху фрагменти от челюстта; лекото им изместване; локализирането на фрактурата в областта на ъгъла, рамуса, кондиларния процес без изместване на фрагменти показва възможността за използване на консервативен метод за обездвижване. В други случаи има индикации за използване на хирургични и комбинирани методи за фиксиране на фрагменти.

• Контрактура на долната челюст

Клинично се разграничават нестабилни и персистиращи контрактури на челюстите. Според степента на отваряне на устата контрактурите се делят на леки (2-3 cm), средни (1-2 cm) и тежки (до 1 cm).

Нестабилни контрактуринай-често са рефлекторно-мускулни. Те възникват, когато челюстите са счупени в точките на закрепване на мускулите, които повдигат долната челюст. В резултат на дразнене на мускулния рецепторен апарат от ръбовете на фрагменти или продукти на разпадане на увредена тъкан настъпва рязко повишаване на мускулния тонус, което води до контрактура на долната челюст.

Контрактурите на белези, в зависимост от това кои тъкани са засегнати: кожа, лигавица или мускул, се наричат ​​дерматогенни, миогенни или смесени. В допълнение, контрактурите се разграничават между темпоро-коронарна, зигоматично-коронална, зигоматично-максиларна и междучелюстна.

Въпреки че разделянето на контрактурите на рефлексно-мускулни и цикатрициални е оправдано, в някои случаи тези процеси не се изключват взаимно. Понякога, с увреждане на меките тъкани и мускулите, мускулната хипертония се превръща в персистираща контрактура на белег. Предотвратяването на развитието на контрактури е много реална и конкретна мярка. Включва:

• предотвратяване на развитието на груби белези чрез правилно и навременно лечение на раната (максимално сближаване на ръбовете с конци; при големи тъканни дефекти е показано зашиване на ръба на лигавицата с ръбовете на кожата);
• своевременно обездвижване на фрагменти, ако е възможно, с помощта на едночелюстна шина;
• навременна междучелюстна фиксация на фрагменти в случай на фрактури в местата на закрепване на мускулите, за да се предотврати мускулна хипертония;
• използването на ранни терапевтични упражнения.

Диагностика на наранявания на лицево-челюстната област

• Дислокации на зъбите

Диагнозата на луксация на зъбите се извършва въз основа на преглед, изместване на зъбите, палпация и рентгеново изследване.

• Фрактури на зъбите

Най-честите фрактури на алвеоларния процес на горната челюст са локализирани предимно в областта на предните зъби. Причиняват се от пътни инциденти, удари, падания.

Диагностицирането на фрактури не е много трудно. Разпознаването на зъбно-алвеоларното увреждане се извършва въз основа на анамнеза, преглед, палпация и рентгеново изследване.

При клиничен преглед на пациента трябва да се помни, че фрактурите на алвеоларния процес могат да бъдат комбинирани с увреждане на устните, бузите, дислокация и фрактура на зъбите, разположени в счупената област.

Палпацията и перкусията на всеки зъб, определянето на неговата позиция и стабилност позволяват да се разпознае увреждането. Електроодонтодиагностиката се използва за определяне на увреждането на нервно-съдовия сноп на зъбите. Окончателното заключение за естеството на фрактурата може да се направи въз основа на рентгенологични данни. Важно е да се установи посоката на изместване на фрагмента. Фрагментите могат да бъдат изместени вертикално, в палатино-лингвална, вестибуларна посока, което зависи от посоката на удара.

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Включва повторно позициониране на фрагмента, фиксирането му и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

• Фрактури на долната челюст

Клиничната диагноза на фрактурите на долната челюст се допълва от рентгенография. Въз основа на рентгенови снимки, получени в предни и странични проекции, се определя степента на изместване на фрагментите, наличието на фрагменти и местоположението на зъба в празнината на фрактурата.

При фрактури на кондиларния израстък томографията на TMJ предоставя ценна информация. Най-информативна е компютърната томография, която ви позволява да възпроизведете подробната структура на костите на ставната област и точно да идентифицирате относителното положение на фрагментите.

Лечение на наранявания на лицево-челюстната област

развитие хирургични методи на лечение, особено неоплазмите на лицево-челюстната област, изискват широко използване на ортопедични интервенции в хирургичния и следоперативния период. Радикалното лечение на злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област подобрява преживяемостта. След хирургични интервенции остават сериозни последствия под формата на обширни дефекти на челюстите и лицето. Тежки анатомични и функционални нарушения, които обезобразяват лицето, причиняват болезнено психологическо страдание на пациентите.

Много често само един метод на реконструктивна хирургия е неефективен. Задачите за възстановяване на лицето на пациента, функциите за дъвчене, преглъщане и връщането му на работа, както и за извършване на други важни социални функции, като правило, изискват използването на ортопедични методи на лечение. Следователно съвместната работа на зъболекарите - хирург и ортопед - излиза на преден план в комплекса от рехабилитационни мерки.

Има определени противопоказания за използването на хирургични методи за лечение на фрактури на челюстта и извършване на операции на лицето. Обикновено това е наличието при пациенти на тежки заболявания на кръвта, сърдечно-съдовата система, открита форма на белодробна туберкулоза, изразени психо-емоционални разстройства и други фактори. Освен това има такива наранявания, чието хирургично лечение е невъзможно или неефективно. Например, с дефекти в алвеоларния процес или част от небето, тяхното протезиране е по-ефективно от хирургичното възстановяване. В тези случаи е показано използването на ортопедични мерки като основен и постоянен метод на лечение.

Времето за реставрационни операции варира. Въпреки стремежа на хирурзите да извършват операцията възможно най-рано, е необходимо да издържат известно време, когато пациентът остава с невъзстановен дефект или деформация в очакване на хирургично лечение, пластична хирургия. Продължителността на този период може да бъде от няколко месеца до 1 година или повече. Например, реконструктивната хирургия за лицеви дефекти след лупус еритематозус се препоръчва да се извърши след стабилно елиминиране на процеса, което е около 1 година. В такава ситуация ортопедичните методи са посочени като основно лечение за този период. По време на хирургичното лечение на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област често възникват спомагателни задачи: създаване на опора за меките тъкани, затваряне на постоперативната повърхност на раната, хранене на пациенти и др. В тези случаи използването на ортопедичния метод е посочено като един от спомагателни мерки при комплексно лечение.

Съвременните биомеханични изследвания на методите за фиксиране на фрагменти на долната челюст позволиха да се установи, че зъбните шини, в сравнение с известните костни и вътрекостни устройства, са фиксаторите, които най-пълно отговарят на условията за функционална стабилност на костните фрагменти. Зъбните шини трябва да се разглеждат като комплексен фиксатор, състоящ се от изкуствени (шина) и естествени (зъб) фиксатори. Техните високи фиксиращи способности се обясняват с максималната контактна площ на фиксатора с костта поради повърхността на корените на зъбите, към които е прикрепена шината. Тези данни са в съответствие с успешните резултати от широкото използване на зъбни шини от зъболекарите при лечението на фрактури на челюстта. Всичко това е още една обосновка за показанията за използване на ортопедични устройства за лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични устройства, тяхната класификация, механизъм на действие

Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.

Основният метод на консервативно лечение са ортопедичните устройства. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат ​​комбинирани.

Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).

Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.

За първично зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството и неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичното устройство като биотехническа система, то може да бъде разделено на две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на устройството с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина се състои от тел, огънат във формата на зъбна дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката между шиниращата част и костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите по отношение на линията на фрактурата, плътността на връзката на телената дъга със зъбите, местоположението на дъгата на зъбите (при режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, при екватора, при шийките на зъбите) .

При подвижност на зъбите и тежка атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите с помощта на зъбни шини поради несъвършенството на действителната фиксираща част от конструкцията на устройството.

В такива случаи е показано използването на пародонтални шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на контактната площ на шиниращата част под формата на покритие на венците и алвеоларния процес. При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (ретейнер) на устройството отсъства, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок. Способността за фиксиране на такива устройства обаче е изключително ниска.

От биомеханична гледна точка най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Прикрепя се към пръстени или цели изкуствени метални корони. Добрата способност за фиксиране на тази гума се обяснява с надеждната, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Синусовата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира към опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигиране на зъби с дъга от алуминиева тел не може да се постигне такава надеждна връзка. С използването на шината напрежението на лигатурата отслабва и силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените шини нямат тези недостатъци.

С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Дългосрочната употреба на такива гуми е противопоказана.

Дизайнът на зъбните шини непрекъснато се усъвършенства. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата дъга от алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.

Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони от тел с термомеханична "памет" позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.

Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от заварени корони, свързващи заключващи втулки и пръти.

Екстраоралните апарати се състоят от превръзка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или персонализирана) и капачка за глава (марля, гипс, стандартни ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с шапката на главата с помощта на бинт или еластичен шнур.

Интраоралните апарати се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства.

AST. Уреди за репетиция

Има едноетапна и постепенна репозиция. Еднократното препозициониране се извършва ръчно, а постепенното препозициониране се извършва с помощта на хардуер.

В случаите, когато не е възможно да се сравнят фрагментите ръчно, се използват устройства за намаляване. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Редукционните устройства могат да бъдат механични или функционални. Механично действащите редуктори се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащите части са корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи и шапка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционално функциониращ редукционен апарат силата на мускулна контракция се използва за повторно позициониране на фрагменти, която се предава чрез направляващи равнини към фрагментите, измествайки ги в желаната посока. Класически пример за такова устройство е гумата Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксиращо устройство при фрактури на долните челюсти с беззъби фрагменти.

Апарат за формоване

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сила на затягане, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.

Дизайнът на устройствата може да бъде много разнообразен в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формовъчния апарат могат да се разграничат формиращата част и фиксиращите устройства.

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на зъбоалвеоларни, челюстни, лицеви и комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на хирургични и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Напредъкът в клиничната практика, материалознанието и технологията за производство на зъбни протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с протези с твърдо лята скоба са намерили приложение при проектирането на резекционни протези и протези, възстановяващи зъбно-алвеоларни дефекти.

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се при пластика на небцето; обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За препозициониране, фиксиране, оформяне и подмяна се препоръчва един единствен дизайн, който може надеждно да реши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, фиксиращи заключващи устройства и формираща плоча.

Зъбните, зъбно-алвеоларните и челюстните протези, освен заместващата си функция, често служат и като оформящ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.

Когато решавате този проблем, трябва да се придържате към следните правила:

• използвайте максимално запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, използвайки добре познати техники за шиниране на зъбите;
• максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните процеси, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори след тотални резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
• прилагат хирургични методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
• използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
• използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст чрез блокове с пациента в хоризонтално положение на леглото).

Закопчалки, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, връзки за свързване, пружини, магнити, рамки за очила, превръзки във формата на прашка и корсети могат да се използват като фиксиращи устройства за лицево-челюстни устройства. Правилният подбор и прилагането на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, ни позволява да постигнем успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област

Луксации и фрактури на зъби

• Дислокации на зъбите

Лечението на пълното изкълчване е комбинирано (реплантация на зъб с последваща фиксация), а лечението на непълното изкълчване е консервативно. При пресни случаи на непълно изкълчване зъбът се намества с пръсти и се заздравява в алвеолата, като се фиксира със зъбна шина. В резултат на ненавременна редукция на луксация или сублуксация, зъбът остава в неправилна позиция (въртене около оста, палатоглосална, вестибуларна позиция). В такива случаи е необходима ортодонтска намеса.

• Фрактури на зъбите

Споменатите по-горе фактори също могат да причинят фрактури на зъбите. В допълнение, хипоплазията на емайла и зъбният кариес често създават условия за счупване на зъбите. Счупвания на корените могат да възникнат от корозия на метални щифтове.

Клиничната диагноза включва: анамнеза, преглед на меките тъкани на устните и бузите, зъбите, мануален преглед на зъбите, алвеоларни процеси. За изясняване на диагнозата и съставяне на план за лечение е необходимо да се проведат рентгенови изследвания на алвеоларния процес и електроодонтска диагностика.

Счупванията на зъбите се появяват в областта на короната, корена, короната и корена; разграничават се микрофрактури на цимента, когато участъци от цимент с прикрепени перфориращи (Sharpey) влакна се отлепят от дентина на корена. Най-честите фрактури на короната на зъба са в емайла, емайла и дентина с оголване на пулпата. Линията на счупване може да бъде напречна, наклонена и надлъжна. Ако линията на фрактурата е напречна или наклонена, минаваща по-близо до режещата или дъвкателната повърхност, фрагментът обикновено се губи. В тези случаи е показано възстановяване на зъбите чрез протезиране с инкрустации и изкуствени корони. При отваряне на пулпата се извършват ортопедични мерки след подходяща терапевтична подготовка на зъба.

При фрактури на шийката на зъба, често в резултат на цервикален кариес, често свързани с изкуствена корона, която не покрива плътно шийката на зъба, е показано отстраняване на счупената част и възстановяване с помощта на вложка за щифт за пънче и изкуствена корона .

Фрактурата на корена се проявява клинично с подвижност на зъбите и болка при ухапване. Линията на фрактурата е ясно видима на рентгеновите снимки на зъбите. Понякога, за да се проследи линията на фрактурата по цялата й дължина, е необходимо да се направят рентгенови снимки в различни проекции.

Основният метод за лечение на фрактури на корена е укрепването на зъба с помощта на зъбна шина. Заздравяването на фрактурите на зъбите става след 1 1/2-2 месеца. Има 4 вида зарастване на фрактури.

Тип А: фрагментите са плътно разположени един до друг, заздравяването завършва с минерализация на тъканта на зъбния корен.

Тип B:заздравяването настъпва с образуването на псевдоартроза. Празнината по линията на фрактурата е запълнена със съединителна тъкан. Рентгенографията показва некалцирана лента между фрагментите.

Тип C: съединителната тъкан и костната тъкан растат между фрагментите. Рентгеновата снимка показва костта между фрагментите.

Тип D: празнината между фрагментите е запълнена с гранулационна тъкан: или от възпалената пулпа, или от тъканта на венците. Видът на заздравяването зависи от позицията на фрагментите, обездвижването на зъбите и жизнеспособността на пулпата.

• Фрактури на алвеоларния гребен

Лечението на фрактурите на алвеоларните кости е предимно консервативно. Включва повторно позициониране на фрагмента, фиксирането му и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

Репозицията на фрагмента при пресни фрактури може да се извърши ръчно, при стари фрактури - по метода на кървава репозиция или с помощта на ортопедични средства. Когато счупеният алвеоларен израстък със зъби е изместен към палатиналната страна, репозицията може да се извърши с помощта на палатинална освобождаваща пластина с винт. Механизмът на действие на устройството е постепенно да премести фрагмента поради силата на натискане на винта. Същият проблем може да се реши с помощта на ортодонтски апарат чрез издърпване на фрагмента към телената дъга. По подобен начин е възможно повторно позициониране на вертикално изместен фрагмент.

Ако фрагментът е изместен към вестибуларната страна, репозицията може да се извърши с помощта на ортодонтски апарат, по-специално вестибуларна плъзгаща се дъга, фиксирана върху моларите.

Фиксирането на фрагмента може да се извърши с всяка зъбна шина: огъната, телена, запоена тел върху корони или пръстени, изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса.

• Фрактури на тялото на горната челюст

Неогнестрелните фрактури на горната челюст са описани в учебниците по хирургична стоматология. Клиничните характеристики и принципите на лечение са дадени в съответствие с класификацията на Le Fort, базирана на местоположението на фрактурите по линиите, съответстващи на слабите точки. Ортопедичното лечение на фрактури на горна челюст се състои в репозициониране на горната челюст и нейното обездвижване с интраекстраорални устройства.

При първия тип (Le Fort I), когато е възможно ръчно да се постави горната челюст в правилната позиция, могат да се използват интраекстраорални устройства, поддържани на главата, за обездвижване на фрагменти: твърдо огъната телена шина (според Ya M. Zbarzh), зъбогингивална шина с екстраорални лостове, запоена шина с екстраорални лостове. Изборът на дизайн на интраоралната част на апарата зависи от наличието на зъби и състоянието на пародонта. При наличие на голям брой стабилни зъби интраоралната част на апарата може да бъде изработена под формата на телена зъбна шина, а при многократна липса на зъби или подвижност на съществуващи зъби - под формата на зъбогингивална шина. . В беззъбите зони на зъбната редица зъбогингивалната шина ще се състои изцяло от пластмасова основа с отпечатъци от зъби антагонисти. При множество или пълна липса на зъби са показани хирургични методи на лечение.

Дните на INR се провеждат в Русия на 14.10.2019 г

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабно социално събитие за безплатно изследване на кръвосъсирването - „Ден на INR“. Кампанията е посветена на Световния ден за борба с тромбозата.

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от обичайните начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова инфекция и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

25.04.2019

Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активизирането на опасните насекоми...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

ГЛАВА 1

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАВМА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ, СТАТИСТИКА, КЛАСИФИКАЦИЯ

Пациентите с наранявания на лицево-челюстната област съставляват около 30% от всички пациенти, лекувани в болници за лицево-челюстна хирургия. Честотата на нараняванията на лицето е 0,3 случая на 1000 души, а делът на всички лицево-челюстни травми сред нараняванията с увреждане на костите в градското население варира от 3,2 до 8%. Според Ю.И. Bernadsky (2000), най-чести са фрактурите на лицевите кости (88,2%), нараняванията на меките тъкани - в 9,9%, изгарянията на лицето - в 1,9%.

Преобладават травмите на лицево-челюстната област при мъжете в сравнение с жените. Броят на травматичните увреждания нараства през лятото и по празниците.

Класификация на нараняванията на лицево-челюстната област.

1. В зависимост от обстоятелствата на нараняването се разграничават следните видове травматични наранявания: промишлени и непромишлени (битови, транспортни, улични, спортни) наранявания.

2. Според механизма на увреждане (естеството на увреждащите фактори) се разграничават:

· механични (огнестрелни и неогнестрелни оръжия),

· термични (изгаряния, измръзване);

· химически;

· радиална;

· комбинирани.

3. Механичното увреждане в съответствие с „Класификацията на увреждането на лицево-челюстната област“ се разделя в зависимост от:

а) локализация (наранявания на меките тъкани на лицето с увреждане на езика, слюнчените жлези, големи нерви, големи съдове; наранявания на костите на долната челюст, горната челюст, скулите, носните кости, две или повече кости);

б) естеството на раната (проходна, сляпа, тангенциална, проникваща и непроникваща в устната кухина, максиларните синуси или носната кухина);

в) механизъм на повреда (огнестрелни и неогнестрелни, отворени и затворени).

Има също: комбинирани лезии, изгаряния и измръзване.

Необходимо е да се прави разлика между понятията комбинирана и комбинирана травма.

Комбинирана травмапредставлява увреждане на поне две анатомични области от един или повече увреждащи фактори.

Комбинирани нараняванияа е увреждане, причинено от излагане на различни травматични агенти. В този случай е възможно участието на радиационния фактор.

В травматологията има отворени и затворенищета. Към отворените се отнасят тези, при които има увреждане на покривните тъкани на тялото (кожа и лигавица), което обикновено води до инфекция на увредените тъкани. При затворено нараняване кожата и лигавицата остават непокътнати.

Характерът на нараняването на лицето, клиничният ход и изходът зависят от вида на нараняващия обект, силата на неговото въздействие, местоположението на нараняването, както и анатомичните и физиологичните характеристики на зоната на нараняване.

Характеристики на първичното хирургично лечение на рани на лицето.

· ранна хирургична обработка на раната до 24 часа от началото на нараняването;

· окончателна хирургична обработка на раната в специализирано заведение;

· ръбовете на раната не се изрязват, отрязват се само ясно нежизнеспособни тъкани;

· тесните раневи канали не са напълно дисектирани;

· отстраняват се чужди тела от раната, но не се предприема търсене на чужди тела, намиращи се на труднодостъпни места;

· рани, проникващи в устната кухина, трябва да бъдат изолирани от устната кухина чрез налагане на слепи конци. Необходимо е да се защити костната рана от съдържанието на устната кухина;

· върху рани на клепачите, крилата на носа и устните винаги се прилага първичен шев, независимо от времето на хирургично лечение на раната.

При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето се въвежда дренаж в субмандибуларната област.

При рана, проникваща в устната кухинаПърво се зашива лигавицата, след това мускулите и кожата.

При рани на устнитемускулът се зашива, първият шев се наслагва върху границата на кожата и червената граница на устната.

При увреждане на меките тъкани на лицето, съчетано с костна травма,Първо се обработва костната рана. В същото време фрагменти, които не са свързани с периоста, се отстраняват, фрагментите се репонират и имобилизират, костната рана се изолира от съдържанието на устната кухина. След това започват хирургично лечение на меките тъкани.

При рани, проникващи в максиларния синус, извършват одит на синуса, образуват анастомоза с долен носов проход, през който йодоформният тампон се отстранява от синуса. След това се извършва хирургично лечение на раната на лицето с послойно зашиване.

Ако е повреден слюнчена жлезаПърво се поставят конци върху паренхима на жлезата, след това върху капсулата, фасцията и кожата.

Ако е повреден каналтрябва да се създадат условия за изтичане на слюнка в устната кухина. За да направите това, в централния край на канала се поставя гумен дренаж, който се извежда в устната кухина. Дренажът се отстранява на 14-ия ден. Централният отделителен канал може да бъде зашит върху полиамиден катетър. В този случай се сравняват неговите централни и периферни участъци.

Смачкана подмандибуларна слюнчена жлезаможе да бъде отстранен по време на първичната хирургична обработка на раната, но паротидната, поради сложната анатомична връзка с лицевия нерв поради нараняване, не може да бъде отстранена.

При големи сквозни дефектимеките тъкани на лицето, сближаването на ръбовете на раната почти винаги води до изразени деформации на лицето. Хирургичното лечение на рани трябва да бъде завършено чрез „зашиването им“, свързвайки кожата с лигавицата с конци. Впоследствие се извършва пластично затваряне на дефекта.

В случай на обширна травма на долната трета на лицето, дъното на устата или шията е необходима трахеостомия, последвана от интубация и първична хирургична обработка на раната.

Рана в инфраорбиталната областс голям дефект, той не се зашива "самостоятелно" успоредно на долния орбитален ръб, а се елиминира чрез изрязване на допълнителни ламби (триъгълни, с форма на език), които се преместват на мястото на дефекта и се фиксират с подходящи материал за зашиване.

След първоначалната хирургична обработка на раната е необходимо да се проведе профилактика на тетанус.

ТРАВМИ НА ЗЪБИТЕ

Нараняване на зъбите– това е нарушение на анатомичната цялост на зъба или заобикалящите го тъкани с промяна в положението на зъба в зъбната редица.

Причина за остра травма на зъбите: падане върху твърди предмети и удар в лицето.

Най-често резците са податливи на остри зъбни травми, предимно в горната челюст, особено при прогнатия.

Класификация на травматичните увреждания на зъбите.

I. Класификация на нараняванията на СЗО.

Клас I: Контузия на зъб с леки структурни увреждания.

Клас II. Неусложнена фрактура на короната на зъба.

Клас III. Усложнена фрактура на короната на зъба.

IV клас. Пълна фрактура на зъбната корона.

Клас V. Надлъжна фрактура на коронарния корен.

VI клас. Счупване на корена на зъба.

VII клас. Луксацията на зъба е непълна.

VIII клас. Пълна дислокация на зъба.

II. Класификация на клиниката по детска лицево-челюстна хирургия на Беларуския държавен медицински университет.

1. Натъртен зъб.

1.1. с разкъсване на нервно-съдовия сноп (NVB).

1.2. без да се нарушава SNP.

2. Дислокация на зъба.

2.1. непълна дислокация.

2.2. с разкъсване на SNP.

2.3. без да се нарушава SNP.

2.4. пълна дислокация.

2.5. повлияно изкълчване

3. Счупване на зъб.

3.1. счупване на короната на зъба.

3.1.1. в рамките на емайла.

3.1.2. в дентина (с отваряне на зъбната кухина, без отваряне на зъбната кухина).

3.1.3. счупване на короната на зъба.

3.2. счупване на корена на зъба (надлъжно, напречно, наклонено, с изместване, без изместване).

4. Нараняване на зъбния зародиш.

5. Комбинирана травма на зъб (изкълчване + фрактура и др.)

ЗЪБЕН ПРИНОС

Наранен зъб -травматично увреждане на зъб, характеризиращо се със сътресение и/или кръвоизлив в пулпната камера. При натъртване на зъб първо се уврежда пародонта под формата на разкъсване на част от влакната му, увреждане на малки кръвоносни съдове и нерви, предимно в апикалната част на корена на зъба. В някои случаи е възможно пълно разкъсване на нервно-съдовия сноп на входа му към апикалния отвор, което обикновено води до смърт на зъбната пулпа поради спиране на кръвообращението в нея.

Клиника.

Определят се симптомите на остър травматичен периодонтит: болка в зъба, утежнена от ухапване, болка по време на перкусия. Поради подуване на пародонталните тъкани има усещане за "избутване" на зъба от гнездото и се определя неговата умерена подвижност. В същото време зъбът запазва своята форма и позиция в зъбната редица. Понякога короната на увредения зъб порозовява поради кръвоизлив в зъбната пулпа.

Необходимо е рентгеново изследване, за да се изключи счупване на корена. Ако зъбът е наранен, рентгеновата снимка може да разкрие умерено разширяване на периодонталната фисура.

· създаване на условия за почивка на увредения зъб, отстраняването му от оклузия чрез изпиляване на режещите ръбове на зъбите;

механично щадяща диета;

· при смърт на пулпа – екстирпация и запълване на канала.

Жизнеспособността на пулпата се контролира с помощта на

електроодонтска диагностика за период от 3-4 седмици, както и въз основа на клинични признаци (потъмняване на короната на зъба, болка при перкусия, поява на фистула на венеца).

ЧУПЕНЕ НА ЗЪБИ

Луксация на зъбите- травматично увреждане на зъба, в резултат на което връзката му с дупката е нарушена.

Разместването на зъба се получава най-често в резултат на удар в короната.

зъб По-често от други, фронталните зъби на горната челюст и по-рядко на долната челюст са изложени на дислокация. Разместванията на премолари и молари се появяват най-често при небрежно отстраняване на съседни зъби с помощта на асансьор.

Има:

непълна дислокация (екструзия),

пълно изкълчване (авулзия),

Ударена дислокация (интрузия).

При непълно изместване зъбът частично губи връзката си със зъбната ямка,

става подвижен и изместен поради разкъсване на периодонтални влакна и нарушаване на целостта на кортикалната плоча на алвеолата на зъба.

При пълна луксация зъбът губи връзка със зъбната ямка поради разкъсване

всички пародонтални тъкани, изпада от дупката или се задържа само от меките тъкани на венците.

При ударно изкълчване зъбът е вграден в гъбата

вещество на костната тъкан на алвеоларния процес на челюстта (потапяне на зъба в гнездото).

Непълни дислокации на зъбите

Клиника. Оплаквания от болка, подвижност на зъбите, промени в пола

присъствието му в зъбната редица, дисфункция на дъвченето. При изследване на устната кухина непълната дислокация на зъба се характеризира с промяна в положението (изместване) на короната на увредения зъб в различни посоки (орално, вестибуларно, дистално, към оклузалната равнина и др.). Зъбът може да бъде подвижен и силно болезнен при перкусия, но не и изместен извън зъбната редица. Венците са подути и хиперемирани, възможни са разкъсвания. Поради разкъсването на кръговия лигамент на зъба, пародонталните тъкани и увреждането на алвеоларната стена могат да се определят патологични дентогингивални джобове и кървене от тях. При изкълчване на зъб и изместване на короната му орално, коренът на зъба по правило се измества вестибуларно и обратно. Когато зъбът е изместен към оклузалната равнина, той излиза над нивото на съседните зъби, подвижен е и пречи на оклузията. Много често пациентът има съпътстващо увреждане на меките тъкани на устните (натъртване, кръвоизлив, рана).

При непълна дислокация на зъба, разширяването на периодонталната празнина и известно „скъсяване“ на корена на зъба се определят рентгенографски, ако е изместен орално или вестибуларно.

Лечение на непълна луксация.

репозициониране на зъбите;

· фиксиране с предпазител за уста или гладка шина;

· щадяща диета;

· преглед след 1 месец;

· когато се установи, че пулпата е мъртва, екстирпирайте я и запълнете канала.

Имобилизирането или фиксирането на зъбите се извършва по следните начини:

1. Лигатурно връзване на зъби (просто лигатурно връзване, непрекъснато под формата на осмица, връзване на зъби според Баронов, Обвегезер, Фригоф и др.). Лигатурното свързване на зъбите е показано, като правило, при постоянна оклузия при наличие на стабилни, съседни зъби (2-3 от двете страни на изместения). За лигатурно свързване на зъби обикновено се използва тънка (0,4 mm) мека бронзово-алуминиева или неръждаема стоманена тел. Недостатъкът на тези методи за шиниране е невъзможността да се използват при временно съзъбие поради посочените по-горе причини. В допълнение, прилагането на телени лигатури е доста трудоемък процес. В същото време този метод не позволява достатъчно твърдо фиксиране на изкълчени зъби.

2. Скоба за шина (тел или лента). Гумата се изработва (огъва) от неръждаема тел от 0,6 до 1,0 мм. дебелина или стандартна стоманена лента и се фиксира към зъбите (2-3 от двете страни на изкълчения) с помощта на тънка (0,4 mm) лигатурна тел. Шина-скоба е показана в постоянното съзъбие, като правило, при наличие на достатъчен брой стабилни съседни зъби.

Недостатъци: травматично, трудоемко и ограничено използване във временното съзъбие.

3. Шина-капа. Обикновено се изработва от пластмаса за едно посещение, директно в устата на пациента след репозициониране на зъбите. Недостатъци: разделяне на захапките и трудност при извършване на EDI.

4. Зъбо-венечни шини. Показва се при всяка захапка при липса на достатъчен брой поддържащи зъби, включително съседни зъби. Изработват се от пластмаса с армирана тел, в лаборатория след вземане на отпечатък и отливане на модел на челюст.

5. Използването на композитни материали, с помощта на които се фиксират телени дъги или други шиниращи конструкции към зъбите.

Имобилизирането на изкълчени зъби обикновено се извършва в рамките на 1 месец (4 седмици). В този случай е необходимо стриктно да се спазва хигиената на устната кухина, за да се предотвратят възпалителни процеси и увреждане на емайла на шинираните зъби.

Усложнения и последствия от непълна луксация: скъсяване на корена на зъба,

заличаване или разширяване на канала на зъбния корен с образуване на интрапулпарен гранулом, спиране на образуването и растежа на корена, изкривяване на корена на зъба, промени в периапикалните тъкани под формата на хроничен периодонтит, коренова киста.

Пълно изместване на зъбите.

Пълното изместване на зъба (травматична екстракция) настъпва след пълно разкъсване на пародонталната тъкан и циркулярния лигамент на зъба в резултат на силен удар върху зъбната корона. Най-често се засягат фронталните зъби на горната челюст (предимно централните резци) и по-рядко на долната челюст.

Клинична картина: при преглед на устната кухина няма зъб в зъбната редица, а в изместения зъб има дупка, която кърви или е изпълнена с пресен кръвен съсирек. Често има съпътстващи наранявания на меките тъкани на устните (натъртвания, рани на лигавицата и др.). Когато посещавате зъболекар, изместените зъби често се носят „в джоба ви“. За да съставите план за лечение, трябва да оцените състоянието на изместения зъб (целостта на короната и корена, наличие на кариозни кухини, временен или постоянен зъб и др.).

Лечението на пълно изкълчване се състои от следните етапи.

· екстирпация на пулпа и запълване на канали;

· презасаждане;

· фиксация за 4 седмици с предпазител за уста или гладка шина;

механично щадяща диета.

Необходимо е да се изследва зъбното гнездо и да се оцени неговата цялост. Рентгеново, с пълна дислокация на зъба, се определя свободна (празна) зъбна гнездо с ясни контури. Ако гнездото на изкълчен зъб е разрушено, тогава границите на алвеолите не се определят рентгенографски.

Показанията за реплантация на зъбите зависят от възрастта на пациента, неговата

общото състояние, състоянието на самия зъб и гнездото му, дали зъбът е временен или постоянен, дали коренът на зъба е оформен или не.

Реплантация на зъбие връщането на зъба в собствената му ямка. Разграничете незабавни и забавениреплантация на зъби. При едноетапната реплантация в едно посещение зъбът се подготвя за реплантация, запълва се кореновият му канал и се извършва самата реплантация, последвана от шиниране. При закъсняла реплантация авултираният зъб се измива, потапя се във физиологичен разтвор с антибиотик и се поставя временно (до реплантация) в хладилник. След няколко часа или дни зъбът се трепанира, запълва и реплантира.

Операцията по реплантация на зъби може да бъде разделена на следните етапи:

1. Подготовка на зъба за реплантация.

2. Подготовка на зъбната ямка за реплантация.

3. Същинската реплантация на зъба и фиксирането му в дупката.

4. Следоперативно лечение и наблюдение в динамика.

1-1,5 месеца след операцията за реплантация на зъби са възможни следните видове присаждане на зъби:

1. Присаждане на зъба според вида на първичното напрежение през пародонта (синдесмоза). Това е най-благоприятният пародонтален тип сливане, зависещ главно от запазването на жизнеспособността на пародонталните тъкани. При този тип сливане контролната рентгенова снимка показва еднаква ширина на периодонталната междина.

2. Присаждане на зъб според вида на синостоза или костно сливане на зъбния корен и стената на гнездото. Това се случва с пълната смърт на пародонталната тъкан и е най-неблагоприятният тип сливане (анкилоза на зъба). При анкилоза на зъба периодонталната фисура не се вижда на контролната рентгенова снимка.

3. Присаждане на зъб чрез смесен (пародонтално-фиброзно-костен) тип сливане на зъбния корен и алвеоларната стена. На контролна рентгенова снимка с такова сливане линията на пародонталната фисура се редува с области на нейното стесняване или отсъствие.

В дългосрочен период (няколко години) след реплантация на зъб може да настъпи резорбция (резорбция) на корена на реплантирания зъб.

Хирургични методи на лечение.

1. Окачване на горната челюст към орбиталния ръб на челната кост по Faltin-Adams.

За фрактура:

· според долния тип горната челюст е фиксирана към долния ръб на орбитата или към ръба на пириформения отвор;

· според средния тип - към зигоматичната дъга;

· по горния тип – към зигоматичния израстък на челната кост;

Етапи на работа:

· На горната челюст се поставя телена шина с две закачащи се бримки, обърнати надолу.

· Открива се непокътната област от горния външен ръб на орбитата, в която се прави дупка. През него се прекарва тънка тел или полиамидна нишка.

· С помощта на дълга игла двата края на лигатурата се прокарват през дебелината на меките тъкани, така че да излязат в преддверието на устната кухина на нивото на първия молар.

· След повторно позициониране на фрагмента в правилната позиция, лигатурата се фиксира с куката на зъбната шина.

· Тази операция се извършва от двете страни.

· Ако е необходимо да се коригира захапката, поставете шина с примки за закачане на долната челюст и междучелюстна гумена пръчка или париетално-ментална прашка.

2. Фронтомаксиларна остеосинтеза по Чернятина-Свистуновпоказан за фрактури на горната челюст от среден и горен тип.

Фрагментите са фиксирани не към шината, а към зигоматичновеоларния гребен.

3. Фиксиране на фрагменти на горната челюст с проводници на Киршнер по Макиенко.

4. Остеосинтеза на фрактури на горна челюст с титанови миниплаки.

· При фрактура от долен тип се извършва остеосинтеза в областта на зигоматично-алвеоларния гребен и по ръба на пириформения отвор чрез интраорални разрези.

· При фрактура от среден тип се прилагат мини-плочи по зигоматично-алвеоларния гребен, както и по долния ръб на орбитата и в областта на моста на носа.

· При фрактура от горен тип е показана остеосинтеза в областта на моста на носа, горния външен ъгъл на орбитата и зигоматичната дъга.

· За предотвратяване на травматичен максиларен синузит се извършва инспекция на максиларния синус, прилага се анастомоза върху долния назален канал и дефектът се затваря с локални тъкани, за да се изолира устната кухина от синуса.

ФРАКТУРИ НА ЗИГОМИЧНАТА КОСТ И ЗИГОМИЧНАТА ДЪГА

Класификация на неогнестрелните фрактури на зигоматичната кост и дъгата:

1. Фрактури на зигоматичната кост (с и без изместване на фрагменти).

2. Фрактури на зигоматичната дъга (с и без изместване на фрагменти).

Изместените фрактури на зигоматичната кост обикновено са отворени.

Фрактурите на зигоматичната дъга най-често са затворени.

Клиника за фрактури на зигоматичната кост (зигоматичен максиларен комплекс).

Идентифицирани са следните симптоми:

· Силен оток на клепачите и кръвоизлив в тъканта около едното око, което води до стесняване или затваряне на палпебралната фисура.

· Кървене от носа (от едната ноздра).

· Ограничено отваряне на устата поради блокиране на короноидния израстък на долната челюст, изместен от зигоматика.

· Анестезия или парестезия на меките тъкани в областта на инервацията на инфраорбиталния нерв от страната на нараняването (горна устна, крило на носа, инфраорбитална област и др.).

· Нарушено бинокулярно зрение (диплопия или двойно виждане) поради изместване на очната ябълка.

· Ретракция, определена чрез палпация в зигоматичната област.

· Болка и симптом на "стъпка" при палпация по долния орбитален ръб, горно-външния ръб на орбитата, по зигоматичната дъга и по зигоматично-алвеоларния ръб.

Клиника за фрактури на зигоматичната дъга:

· Увреждания на меките тъкани на зигоматичната област (отоци, рани, кръвоизливи), които се маскират от ретракция в зигоматичната област.

· Ограничено отваряне на устата поради блокиране на короноидния израстък на долната челюст от изместената зигоматична дъга.

· Липса на едностранни странични движения на долната челюст.

· Рецесия, болка и симптом на „стъпка” при палпация в областта на зигоматичната дъга.

рентгеново изследване.

Рентгенографиите на параназалните синуси и зигоматичните кости се изследват в назоментална (полуаксиална) и аксиална проекция.

Определен от:

· нарушение на целостта на костната тъкан на кръстовището на зигоматичната кост с други кости на лицевия и церебралния череп;

· потъмняване на максиларния синус от едната страна в резултат на хемосинус при фрактури на зигоматичната кост.

Лечение.

Болните се лекуват в болница.

При фрактури на зигоматичната кост и дъга без значително изместване на фрагменти и дисфункция се провежда консервативно лечение, ограничаващо приема на твърда храна.

Показания за повторно позициониране на фрагменти на зигоматичната дъга и кост:

· деформация на лицето поради ретракция на тъканите в зигоматичната област,

· нарушена чувствителност в областта на инервацията на инфраорбиталния и зигоматичния нерв, диплопия,

· нарушение на движенията на долната челюст.

Счупвания на носните кости

Възниква при падане или силен удар на моста на носа. Изместването на костните фрагменти зависи от силата и посоката на травматичния фактор.

Класификация.

Има счупвания на носните кости с разместване и без разместване на костни фрагменти, както и импактни счупвания на носните кости.

Всички фрактури на носните кости с разместване са отворени фрактури, тъй като са придружени от разкъсвания на носната лигавица и обилно кървене от носа.

40% от пациентите с фрактури на носните кости имат черепно-мозъчна травма.

Клинични симптоми на фрактура на носната кост:

· Деформация на външния нос под формата на странично изкривяване или седловидно прибиране.

· Кървене от носа.

· Затруднено назално дишане.

· Увреждане на кожата на гърба на носа.

· Подуване на клепачите и кръвоизлив в тъканта около очите (симптом на очилата).

· Болка, крепитация и подвижност на костни фрагменти, определени чрез палпация в задната част на носа.

· Изместване на костно-хрущялната част на носната преграда, което се открива при предна риноскопия.

· За окончателната диагноза на фрактурата е показана рентгенография на носните кости в пряка и странична проекция.

Лечение.

Първа помощ- спиране на кървенето (предна или задна тампонада).

Репозиция на фрагментипод локална анестезия с помощта на хемостатична скоба, поставена в горния носов ход, или специален асансьор, който се използва за повдигане на разместените кости, оформяйки контурите на носния мост с показалеца и палеца на лявата ръка. Носните проходи са опаковани.

Налагане на външна фиксираща превръзка (шина) за фиксиране на костни фрагменти за 8-10 дни (марля колодиева превръзка или гипс).

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРАВМИ НА ЛИЦЕТО

Разграничават се следните видове усложнения на наранявания на лицево-челюстната област:

1. Директен (асфиксия, кървене, травматичен шок).

2. Непосредствени усложнения (нагнояване на рани, абсцес и флегмон на меките тъкани, травматичен остеомиелит, травматичен максиларен синузит, вторично кървене поради разтопяване на тромб, сепсис).

3. Дългосрочни усложнения (цикатрична деформация на меките тъкани, дефекти на меките тъкани, адентия и смърт на рудиментите на постоянните зъби, деформация на челюстта, неправилно слята фрактура на челюстта, неправилна захапка, дефекти на костната тъкан, фалшива става, забавяне на растежа на челюстта, анкилоза и други заболявания на темпоромандибуларната става).

ТРАВМАТИЧЕН ШОК

Травматичен шок- общата реакция на тялото към тежко увреждане, в патогенезата на което централното място заема нарушение на тъканната циркулация, намаляване на сърдечния дебит, хиповолемия и спад на периферния съдов тонус. Исхемията възниква в жизненоважни органи и системи (сърце, мозък, бъбреци).

Травматичният шок възниква в резултат на тежка политравма, тежко костно увреждане, раздробяване на меки тъкани, обширни изгаряния, комбинирана травма на лицето и вътрешните органи. При такива наранявания възниква силна болка, която е първопричината за травматичен шок и нарушаване на взаимосвързаните функции на кръвоносните, дихателните и отделителните органи.

По време на шока се разграничават еректилна и торпидна фаза. Еректилната фаза обикновено е краткотрайна и се проявява с общо безпокойство.

Торпидната фаза се разделя на 3 степени според тежестта на клиничните прояви:

1-ва степен – лек шок;

2 степен - тежък шок;

3 степен – терминално състояние.

1-ва степен на торпидна фаза се характеризира с: безразличие към околната среда, бледност на кожата, пулс 90-110 удара в минута, систолично налягане 100-80 mm. rt. Чл., Диастолично – 65-55 мм. rt. Изкуство. Обемът на циркулиращата кръв се намалява с 15-20%.

При 2 степен на шок състоянието на жертвата е тежко, кожата е бледа със сивкав оттенък, въпреки че съзнанието е запазено, безразличието към околната среда се увеличава, зениците реагират слабо на светлина, рефлексите са намалени, пулсът е ускорен и сърдечните звуци са заглушени. Систолно налягане – 70 мм. rt. Чл., Диастолично - 30-40 mm. rt. чл., не винаги се хваща. Обемът на циркулиращата кръв е намален с 35% или повече. Дишането е често и повърхностно.

Терминалното състояние се характеризира със: загуба на съзнание, бледосива кожа, покрита с лепкава пот, студена. Зениците са разширени и слабо или напълно не реагират на светлина. Пулсът и кръвното налягане не се определят. Дишането е едва забележимо. Обемът на циркулиращата кръв е намален с 35% или повече.

Лечение.

Основни цели на лечението:

местна и обща анестезия;

спиране на кървенето;

· компенсиране на кръвозагубата и нормализиране на хемодинамиката;

· поддържане на външно дишане и борба с асфиксия и хипоксия;

· временно или транспортно обездвижване на счупена челюст, както и навременна оперативна намеса;

· корекция на метаболитните процеси;

· утоляване на глада и жаждата.

При оказване на първа помощ на мястото на инцидента кървенето може да се намали чрез натиск с пръст върху увредения кръвоносен съд. Ефективната обща анестезия се постига чрез използване на ненаркотични аналгетици (аналгин, фентанил и др.) или невролептаналгезия (дроперидол и др.). Местна анестезия - проводна или инфилтрационна. При опасност от асфиксия подкожното приложение на морфин (омнопон) е противопоказано. В случаи на респираторна депресия, жертвите вдишват въглероден диоксид и инжектират ефедрин подкожно.

БРОНХОПОЛМОНАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Бронхопулмонални усложнениясе развиват в резултат на продължителна аспирация на инфектирана орална течност, кост, кръв, повръщано. При огнестрелни рани на меките тъкани и костите на лицето бронхопулмоналните усложнения са по-чести, отколкото при наранявания на други области.

Предразполагащи фактори за развитие на бронхопулмонални усложнения:

постоянно слюноотделяне от устната кухина, което, особено през зимата, може да доведе до значителна хипотермия на предната повърхност на гръдния кош;

· загуба на кръв;

· дехидратация;

· хранителни разстройства;

· отслабване на защитните сили на организма.

Най-честото усложнение е аспирационната пневмония. Развива се 4-6 дни след нараняване.

Предотвратяване:

· своевременно оказване на специализирана помощ;

· антибиотична терапия;

· предотвратяване на аспирация на храна по време на хранене;

· механична защита на гръдните органи от намокряне със слюнка;

· дихателни упражнения.

АСФИКСИЯ

Клиника за асфиксия. Дишането на жертвите се ускорява и задълбочава, спомагателните мускули участват в акта на дишане, при вдишване междуребрените пространства и епигастралната област потъват надолу. Вдишването е шумно, със свирене. Лицето на жертвата е цианотично или бледо, кожата става сива на цвят, устните и ноктите са цианотични. Пулсът се забавя или ускорява, сърдечната дейност намалява. Кръвта придобива тъмен цвят. Жертвите често изпитват възбуда, безпокойството се заменя със загуба на съзнание.

Видове асфиксия при ранени в лицето и челюстите и лечение според G.M. Ivashchenko

Показания за трахеостомия:

увреждане на лицево-челюстната област в комбинация с тежка черепно-мозъчна травма, причиняваща загуба на съзнание и респираторна депресия;

Необходимостта от продължителна изкуствена вентилация на белите дробове и систематичен дренаж на трахеобронхиалното дърво;

Наранявания с отлепване на горна и долна челюст, когато има значителна аспирация на кръв в дихателните пътища и дренажът им не може да бъде осигурен през ендотрахеалната тръба;

след обширни и тежки операции (резекция на долна челюст с едноетапна Crail операция, ексцизия на раков тумор на корена на езика и дъното на устата).

В следоперативния период, поради нарушено преглъщане и намален кашличен рефлекс, както и поради нарушение на целостта на мускулите на дъното на устата, такива пациенти често изпитват ретракция на езика, кръвта постоянно тече в трахеята смесен със слюнка, и голямо количество течност се натрупва в трахеята и бронхите количество слуз и храчки.

Разграничават се следните видове трахеостомия:

· горна (поставяне на стома над провлака на щитовидната жлеза);

· средна (стома през провлака на щитовидната жлеза);

· по-ниско (поставяне на стома под провлака на щитовидната жлеза);

Долната е показана само при деца, средната практически не се изпълнява.

Техника на трахеостомия(по V. O. Bjork, 1960).

· Пациентът лежи по гръб с възглавница под лопатките и главата му е отметната назад, доколкото е възможно.

· Прави се разрез на кожата и подкожната тъкан с дължина 2,5-3 cm по средната линия на шията на 1,5 cm под перстния хрущял.

· Мускулите се разделят тъпо и провлакът на щитовидната жлеза се измества нагоре или надолу в зависимост от анатомичните особености. В първия случай, за да се предотврати натиск върху трахеостомичната тръба, капсулата на провлака се фиксира към горния кожен капак.

· В предната стена на трахеята се изрязва клапа от втория или от втория и третия пръстен на трахеята с основата надолу. За да се избегне травма на крикоидния хрущял с трахеостомната тръба, първият трахеален пръстен се запазва.

· Горната част на ламбото се фиксира към дермата на долното кожно ламбо с един кетгутов шев.

· В стомата се вкарва трахеостомна канюла с подходящ диаметър със сменяема вътрешна тръба. Диаметърът на външната канюла трябва да съответства на отвора в трахеята.

Отстраняването на трахеостомната тръба (деканулация) обикновено се извършва на 3-7-ия ден, след като се увери, че пациентът може да диша нормално през глотиса, след което стомата се затяга с лента от лейкопласт. По правило се затваря самостоятелно след 7-10 дни.

Крико-коникотомияпоказан за асфиксия, когато няма време за трахеостомия и интубацията е невъзможна.

Оперативна техника:

· Бърза дисекция (едновременно с кожата) на крикоидния хрущял и щитовидния крикоиден лигамент.

· Ръбовете на раната се разделят с подходящ за целта инструмент.

· В раната временно се поставя тясна канюла и през нея се дренира трахеята.

КРЪВЕНИЕ

кървенесе нарича изтичане на кръв от кръвоносен съд, когато целостта на стените му е нарушена.

В зависимост от мястото, където кръвта тече след нараняване, има:

· интерстициално кървене - кръвта, напускаща съдовете, прониквайки в тъканта около увредения съд, причинява образуването на петехии, екхимози и хематоми;

Външно кървене - кървене по повърхността на тялото;

· вътрешно кървене - притокът на кръв в която и да е органна кухина.

Според източника на кръвния поток от съда те се разграничаватартериално, венозно, капилярно и смесено кървене.

Според фактора време на кръвния поток се разграничават:

· първичен;

· вторично ранно (през първите 3 дни след нараняване).

Причини:разрязване на съд с лигатура, изплъзване на лигатурата от съда, технически грешки в хемостазата, подобряване на централната и периферна хемодинамика в резултат на възстановяване на пациента от състояние на циркулаторна недостатъчност;

· вторично късно (на 10-15-ия ден след нараняване).

Причини:гнойно разтопяване на кръвния съсирек и съдовата стена, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с последваща хипокоагулация на кръвта.

Критерии за оценка на тежестта на кръвозагубата.