Стомашна язва. Остър с кървене (K25.0)

Стомашна язва(GD) е мултифакторно хронично заболяване, придружено от образуване на язви в стомаха с възможна прогресия и развитие на усложнения.

Остра язвае дълбок дефект на лигавицата, който прониква до мускулната пластина на лигавицата и по-дълбоко. Острите язви често са единични; имат кръгла или овална форма; в напречно сечение приличат на пирамида. Размерът на острите язви варира от няколко мм до няколко см. Те са локализирани по малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над околната лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсносив или черен цвят поради примеса на хематин хидрохлорид.
Микроскопски: лек или умерен възпалителен процес по краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. Когато острата язва се излекува в рамките на 7-14 дни, се образува белег (непълна регенерация). В редки случаи неблагоприятният изход може да доведе до хронична язва.

Перфорация на язватапредставлява възникване на сквозен дефект в стената на стомаха на мястото на язвата.

В случай на комбинация от такива тежки усложнения, клиничната картина на перфорирана язва е нетипична. По-специално, перитонеалните симптоми и болка са по-слабо изразени и може да няма рязко напрежение в коремните мускули. Това е особено забележимо, когато перфорацията на язвата настъпи на фона на продължаващо изобилие Профузен - обилен, силен (кървене, диария).
кървене при отслабен, кървящ пациент. Перфорираните язви при такива пациенти често се диагностицират късно, в резултат на което рискът от операция значително се увеличава и следоперативната смъртност се увеличава няколко пъти (20-25% по-висока, отколкото при перфорирана или само кървяща язва).
Рядък случай на комбинация от кървене и перфорация е перфорация на язва на предната стена на орган и кървене от втора язва, разположена на задната стена („целуващи“ язви) и проникваща в подлежащите тъкани и органи. Разпознаването на такъв източник на кървене е трудно.

Период на възникване

Минимален период на поява (дни): 1

Максимален период на поява (дни):неопределено

Класификация

Няма ясна класификация на стомашните язви с кървене и перфорация. В тази връзка е препоръчително да се използва класификация на преобладаващите симптоми или морфологични признаци.

кървене
Класификация Форест(1974) играе важна роля при оценката на риска от повторно кървене и смърт на пациента. Въз основа на ендоскопската картина е възможно да се определи обемът на ендоскопските манипулации за постигане на хемостаза Хемостаза - 1) в хирургията - спиране на кървенето; 2) при патология (син. кръвен застой) - спиране на кръвотока в съдовете на орган или тъкан.
или определяне на индикации за операция.

- F1A- реактивно кървене от язва;

- F1B- капково кървене от язвата;

-FIIA- тромбирани съдове на дъното на язвата;

-FIIВ- кръвен съсирек, покриващ язвата;

- FIIC- язва без признаци на кървене или включване на хематин на солна киселина в дъното на язвата;

- FIII- не се откриват източници на кървене или язвата няма признаци на кървене.

По отношение на диагнозата и значението на прогнозата за рецидив, тип IIA (видим съд) предизвиква най-много дебати. Видим съд на дъното на язвата може да бъде представен от тромб "часовник" или "перлена" туберкулоза.

Тромб "часовник".е тромб, който запушва дефект в ерозиран съд и изглежда като червена или черна издатина, изпъкнала над жълтото дъно на язвата. В някои случаи около "часовника" тромб може да се види част от запазената стена на съда под формата на перлен ръб.

"Перлена" туберкулозае ерозиран съд, дефектът в стената на който се затваря поради спазъм, а не от тромб. Грудката има перлено-белезникав цвят и се издига над дъното на язвата.

Редица изследователи препоръчват да се посочи наличието или отсъствието на видим съд в протокола със знаците " v+" И" v-". По този начин наличието на "перлена" туберкулоза или "часовников" тромб с перлен ръб ще се тълкува като вид FIIA v+(рискът от повторно кървене в този случай е особено висок). Тип FIIA v-диагностициран в присъствието на "почасов" кръвен съсирек без перлен ръб.

Сравнително изследване на ендоскопската картина и морфологични изследвания установи, че ако EGDS разкрие перлен цвят на туберкула или червена туберкула с перлен ръб (тип FIIA v+) в дъното на язвата, тогава по време на морфологично изследване съдовата стена изпъква. над дъното на язвата и е налице по-тежко увреждане на съдовата стена, отколкото в случаите, когато EGD разкрива „ежечасов” тромб без перлен ръб (тип FIIA v-) (Chen et al., 1997).

В изследване на J.W. Закон и др. (1998) показват, че при повечето пациенти ерозираният съд е покрит с фиксиран тромб-съсирек.

Рискът от повторно кървене се счита за нисък с ендоскопски вид, съответстващ на тип FIIC (плоско черно петно).

При морфологично изследване 20% от пациентите с чисто (бяло) дъно (тип FIII) имат ерозиран съд на дъното на язвата. Очевидно белият цвят на съда не се вижда по време на ендоскопско изследване поради маскиране от фибрин. В тази ситуация клиничната картина и лабораторните данни са от особено значение за ендоскописта, тъй като някои ограничения на конвенционалната визуална оценка създават предпоставки за погрешно определяне на риска от повторно кървене като минимален. Използването на видеоендоскоп и доплер изследване увеличава възможността за откриване на съд на дъното на язвата.

Въпросът за по-нататъшното лечение на пациента се решава след визуална оценка на източника на кървене.

Перфорация

Според клиничното протичане:

Типичната форма е изтичане на съдържание в свободната коремна кухина;

Атипична форма - дефектът е покрит от оментума или съседен орган.

Етиология и патогенеза

Етиология: остра стомашна язва.
Патогенезата е ерозията на всички слоеве на стомашната стена от стомашен сок в комбинация с повишаване на вътрестомашното налягане и процеси, водещи до ерозивно кървене от язвата.

Епидемиология

Възраст: Предимно по-възрастни

Признак на разпространение: Изключително рядко

Полово съотношение (м/ж): 5

Среща се изключително рядко.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Остра коремна болка, напрежение на коремните мускули, гадене, хематемеза, повръщане на утайка от кафе, мелена, бледност, тахикардия, световъртеж

Симптоми, курс

1. Болков синдром -изключително интензивна, "кинжална" болка в епигастричния регион, която се появява внезапно, без "предвестници" (понякога след хранене). Болката първоначално се локализира в долната част на стомаха или в десния горен квадрант, но бързо става дифузна.
Когато се появи болка, пациентът се опитва да се движи възможно най-малко и се стреми да заеме удобна позиция на тялото, при която болката се усеща малко по-слабо.
Напрежението на коремните мускули бързо нараства и преминава от локализирано в десния горен квадрант към дифузно, след което стомахът става твърд като дъска. Дихателните движения на коремните мускули стават повърхностни, отслабват и постепенно спират.

При диагностицирането е важно изчезването на чернодробната тъпота при перкусия. Когато пациентът се обърне на дясната си страна, изпитва болка в лявото рамо, а когато се обърне на ляво, изпитва болка в дясното рамо.
Състоянието на пациента бързо се влошава и след 6-8 часа се появяват признаци на дифузен перитонит. Перитонитът е възпаление на перитонеума.
, често - пневмоперитонеум Пневмоперитонеум - 1. Наличие на газ в перитонеалната кухина. 2. Запълване на ретроперитонеалното пространство с газ
(изчезване на чернодробната тъпота по време на перкусия, визуализация на газ под диафрагмата по време на обикновена флуороскопия). Пациентът също изпитва нарастващ съдов колапс, сух език и треска.
Кръвен тест разкрива неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво и ускорена ESR.
Смъртността от дифузен фибринозно-гноен перитонит остава значителна.

Ограничената, покрита перфорация, която възниква с развитието на ограничен перитонит, се характеризира с по-слабо изразени симптоми:
- постепенно угасване на възпалителния процес;
- лека локална болка;
- левкоцитоза;
- субфебрилитет;
- леки симптоми на перитонеално дразнене.
Но дори и при такъв курс винаги съществува риск от развитие на остър перитонит и образуване на абсцес в коремната кухина, черния дроб и под диафрагмата.

2. Проникване Проникването е усложнение на пептична язва под формата на разпространение на инфилтративно-деструктивен процес (проникване с разрушаване) от стомаха или дванадесетопръстника в дебелината на съседен орган - черен дроб, панкреас, оментум
е следствие от прогресивно разрушаване на стената на стомаха или дванадесетопръстника. Придружава се от образуването на адхезивен процес, който фиксира дъното на язвата към съседния орган, предотвратявайки проникването на язвата в свободната коремна кухина. При проникване се развива възпалителен инфилтрат, сраствания, а понякога и ограничен абсцес.
Пенетриращите язви на дванадесетопръстника са по-чести, отколкото на стомаха. Най-често се пенетрира панкреасът, следван от хепатодуоденалния лигамент, черния дроб, малкия оментум, жлъчния мехур и жлъчните пътища, напречното дебело черво и др.

При диагностицирането на проникването трябва да се имат предвид следните фактори:(Radbil O.S.):
1. Пенетрациите най-често се срещат при явно язвени пациенти със стар, бавен процес, в средна и напреднала възраст.
2. Пенетрацията се характеризира с обостряне на болковите усещания, които стават постоянни, често това обостряне се повтаря на кратки интервали от време ("стъпаловидни" пенетрации), а повръщането често е свързано с болката.
3. Проникването се характеризира с локални (симптоми на перитонеално дразнене, възпалителен инфилтрат) и общи промени (възпалителни промени в кръвта - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR).
4. По време на пенетрацията се развиват симптоми, които характеризират увреждането на органа, в който се случва.
Когато язвата проникне в панкреаса, нивото на серумната амилаза и липаза се повишава значително след стимулация на панкреаса със секретин. Трябва да се има предвид, че повишаване на ензимната активност е възможно и при съпътстващ панкреатит без проникване.

При проникване на язви в жлъчните пътища и жлъчния мехур се появяват вътрешни фистули, които причиняват тежък холангит. Холангитът е възпаление на жлъчните пътища.
, а понякога и злокачествено заболяване Малигнизацията е придобиване от клетки на нормална или патологично променена тъкан (например доброкачествен тумор) на свойствата на клетките на злокачествен тумор.
проникнал орган.
Рентгеновото изследване често разкрива инфилтративен вал и нарушения на перисталтиката в областта на "нишата".

Проникването може да се комбинира със стомашен кръвоизлив.

3. кървене.
Пациент с пептична язва може да получи два вида кървене:
- внезапно масивно кървене(е признак за ново обостряне);
- леко кървене(най-често възниква поради употребата на прекомерни количества противопоказани лекарства).

Малка язва може да кърви ежедневно, причинявайки на пациента загуба на кръв в изпражненията (не черни на цвят). В този случай единствената проява на състоянието може да бъде немотивирана умора.

При масивно улцерозно кървене се наблюдава характерна клинична картина: черни разхлабени изпражнения, гадене, втрисане и понякога припадък по време или след дефекация.
Черните изпражнения се наблюдават по-често при пациенти с дуоденална язва. При пациенти с язва на стомаха преобладава повръщане с кръв или повръщане на „утайка от кафе“.
Язвеното кървене може да бъде първи или ранен признак на заболяването. В някои случаи първият признак е хипохромна, микроцитна анемия.
Ако пациентът загуби повече от 350 ml кръв, неговият кръвен обем значително намалява и се появяват следните симптоми: компенсаторни реакции:
- съдов спазъм, проявяващ се с бледност;
- прогресиращ спад на кръвното налягане;
- намаляване на количеството циркулираща кръв;
- електрокардиографско изследване регистрира миокардна хипоксия.
При масивно кървене пациентите развиват субфебрилна температура и болката спира (възможен е противовъзпалителен ефект от загубата на кръв).

4. Кога комбинации от перфорация и кървене от язваЕдно от тези усложнения най-често не се идентифицира. Това се дължи на факта, че при пациент, отслабен от кървене, перфорацията на язвата протича атипично. Когато кървенето се появи на фона на силно изразена клинична картина на перфорация, то също може да остане незабелязано.

В някои случаи, на фона на обилно гастродуоденално кървене в епигастричния регион, пациентът изпитва остра "кинжална" болка, типична за перфорация на язва; Наблюдава се напрежение на мускулатурата на предната коремна стена („дъсковиден корем”), липса на перисталтика и болка при палпация на корема. Тези симптоми не се наблюдават при гастродуоденално кървене без едновременна перфорация.
Гастродуоденалното кървене като правило е безболезнено (болката, която се появява преди изчезването на кървенето).

Те знаят какво е стомашно кървене. Няколко милилитра кръв могат да изтекат от рани всеки ден. И това явление се счита за норма. Но се случва, че ситуацията се влошава, кървенето от стомашна язва става неконтролируемо. У дома става невъзможно да го спрете сами.

Често възникват проблеми при спиране на обилно стомашно кървене в болнични условия. Как да се предотврати появата на патология и какви мерки трябва да се предприемат, когато се появи? Ще ви разкажем по-нататък.

Кървящата язва на стомаха и дванадесетопръстника е усложнение на пептична язва, при което кръвта започва да тече в кухината на органа от рани. Това явление се среща много често при пациенти. Това усложнение на пептичната язва се разделя на:

• отворен;
• скрит.

При скрита кръвозагуба симптомите са почти невидими. Причините за кървене при пептична язва често са много трудни за определяне. Не е свързано с физическа активност или увреждане на вътрешните органи. Процесът най-често започва неочаквано поради нарушение на целостта на вените.

Най-често стомашните язви започват да кървят при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Патологията може да бъде причинена от консумацията на прекалено гореща храна. Рязката промяна на температурата уврежда стомашната лигавица и провокира кървене.

Ако имате стомашна язва, продължителната употреба на определени видове лекарства може да причини загуба на кръв.

Симптоми

Когато се появи скрито кървене, практически няма симптоми. Човек не усеща никакви промени в благосъстоянието. Ако загубата на кръв продължи дълго време, пациентите започват да изпитват замайване и силна умора. Пациентите стават бледи. Можете да подозирате кървене от язва въз основа на понижаване на кръвното налягане.

За да не пропуснете началото на развитието на патологията и появата на тежки последици, е необходимо редовно да се подлагате на тестове за реакцията на Gregersen. Помага за откриване дори на най-малките частици кръв в стомашния сок.

При хронична пептична язва кървенето няма да спре от само себе си дори за кратък период от време. Това се дължи на факта, че на мястото на лезията се образува белег, който не може да заздравее сам. Раните остават отворени до извършване на операция.

Острите язви на стомаха, както и тези на дванадесетопръстника, се характеризират с периодично кървене. Но контактът със специалисти не може да бъде отложен. Липсата на медицинска намеса ще доведе до голяма загуба на кръв; често човек с напреднало състояние на заболяването може да бъде спасен само в интензивно лечение.

Най-очевидният симптом на кървене в стомаха е повръщането на кръв. По правило реакцията се появява веднага. Ако има силно кървене, кръвта в повърнатото ще бъде червеночервена.

В изпражненията може да се види обилно кървене, те стават черни, лепкави и течни.Ако патологията се развие в лека форма, ще се наблюдават следните признаци:

• бледа кожа;
• ниско налягане;
• студени крайници;
• пулсът се ускорява.

Кървенето със среден обем ще се прояви, както следва:

Острата форма на заболяването, когато се появи тежко кървене, се проявява, както следва:

• втрисане, слабост, загуба на съзнание;
• черен стол;
• практически няма натиск;
• лепкава пот;
• гадене и повръщане с кръв.

Редовното повтаряне на кървене в рамките на 1,5 седмици е много опасно. Големи загуби на кръв могат да бъдат фатални. Първата помощ и лечението в такива случаи трябва да се извършват възможно най-бързо. Бъдещият живот на пациента и общото му състояние зависят от правилните действия на специалистите в случай на язва на дванадесетопръстника с кървене. Същото важи и за стомашни язви с кървене.

Усложнения

Анемията е най-основното усложнение, което може да причини дуоденално кървене и кървящи стомашни язви. Те винаги намаляват нивото на хемоглобина.

Общото здравословно състояние на пациента се влошава, очите му потъмняват, кожата става бледа.

Въпреки високото ниво на медицина, случаите на смърт от кървене от язва са много чести. Най-често това се случва при възрастни хора с тежка загуба на кръв, придружена от други патологии. Освен това смъртните случаи могат да настъпят поради забавено лечение или непредоставяне на първа помощ.

Забележка! Стомашното кървене е много опасно явление. Не може да се пренебрегне и да се лекува с народни средства.

Диагностика и лечение

Ако възникне кървене, действията за първа помощ трябва да се извършат възможно най-скоро. Само при това условие ще бъде възможно да се спаси животът на пациента. Ако има стомашна язва и симптоми на кървене, е необходимо компетентно да се помогне на пациента.

• Ако отворена язва кърви, трябва спешно да се обадите на линейка.
• Пациентът трябва да се постави по гръб и да не се движи.
• Можете да приложите лед към стомаха си.
• На пациента е забранено да приема течности и храна, не може дори да пие вода. Пациентът може само да лежи неподвижно, той се пренася в линейката на носилка.

Първата помощ се състои в спиране на кървяща язва. Това може да стане чрез медикаменти или физически средства.

Язвата може да бъде каутеризирана с помощта на лазерен, термичен или електрически метод. За спиране на кървенето се използват хемостатични средства. Хирургичното спиране на кървенето се използва само ако лекарствата не успеят да направят това.

Ако има стомашна язва, кървене и след това симптомите изчезнат, не трябва да се успокоявате. Задължително е да посетите лекар за съвет и лечение. Най-често скоро настъпва ново обостряне.

Пациентите с тежко до умерено кървене се приемат в интензивното отделение. Това е необходимо, за да се компенсира загубата на кръв.

При възрастните хора кръвопреливането се извършва с проследяване на кръвното налягане. Има случаи, когато сърцето не може да се справи с количеството течност, постъпваща в тялото. Когато тялото реагира по този начин, лекарите предписват лекарства, които стимулират сърцето.

Като лечение се предписват следните лекарства:

• хемостатични средства;
• лекарства за подобряване на съсирването на кръвта;
• хемостатични средства.

За лечение на кървене от язва на дванадесетопръстника се предписват:

• лекарства за Helicobacter;
• лекарства за стабилизиране на киселинността в стомаха;
• строга диета.

Ако кървенето може да бъде спряно с лекарства, операция не се извършва. Възможността за повторно кървене се следи с помощта на лабораторни изследвания. Хирургията винаги се счита за последна възможност за спиране на загубата на кръв от язви в червата и стомаха.

Методът на хирургическа интервенция се определя от лекарите, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Най-простата операция е резекция на стомаха. Това е органоспасяваща операция.

При силно отслабени пациенти се използва зашиване на дефекта. И двата вида операция нямат технически затруднения, но е необходимо да се определи точно анатомичното местоположение на големите съдове, за да се избегне тяхното нараняване.

Дуоденалната язва с кръвозагуба се лекува с лазерна терапия. Много рядко се отстранява мястото, от което се наблюдава кървене.

Профилактика и диета

В случай на остра язва на стомаха и дванадесетопръстника, трябва да внимавате за здравето си и да не влошавате ситуацията. Лечението трябва да се комбинира с превантивни мерки.

На първо място, трябва да се откажете от лошите навици. Злоупотребата с алкохолни напитки и цигари има пагубен ефект върху състоянието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Необходимо е да преразгледате диетата си, тя трябва да се състои само от „здравословни“ храни с много витамини.

Пациентите се нуждаят от:

• кефир, извара;
• сладки картофи, кайсии, ябълки, яйца, сирене, моркови;
• аскорбинова киселина, която се намира в зеле, мляко, свинско, телешко, морски дарове, кисело мляко, пъпеш, боб;
• витамин Е, който се намира във фъстъци, манго, киви, спанак и яйчни жълтъци.

• Черен чай;
• кафе;
• горчив шоколад;
• пържени и мазни.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лоши навици и внимателното отношение към вашето здраве ще бъдат ключът към премахването на риска от развитие на опасни патологии. Навременното откриване на първите симптоми ще помогне да се започне лечение в началния стадий на заболяването.

При затворен кръвоизлив първичните симптоми са почти невидими. Този вид кръвоизлив е разделен на следните подвидове:

• пикантен;
• хроничен;
• симптоматично.

Самият кръвоизлив показва, че патология като стомашна язва е преминала в агресивна форма. Най-често пациентът започва да изпитва силна болка след хранене, поради което може да откаже да яде напълно. Тялото, вече изтощено в борбата с язвената болест, започва да губи последните си сили. Има силна загуба на тегло, хронична умора и сънливост.

Ако не се лекува и лекарските предписания се игнорират, продължителното кървене от язва може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. Самата язва има тенденция да става злокачествена (злокачествена), така че има висок риск от развитие на рак. Други последици от усложнената пептична язва включват:

• остра сърдечна недостатъчност;
• церебрален оток;
• артериална хипотония;
• чернодробна недостатъчност;
• интоксикация на тялото с продукти на разпадане на собствената кръв;
• хеморагичен шок.

Ако пациентът не получи своевременна медицинска помощ, има голяма вероятност от развитие на синдром на множествена органна дисфункция (MODS), който по същество е реакцията на стрес на тялото към тежко нараняване и продължителна загуба на кръв. В 80% от случаите на развитие на MODS настъпва клинична смърт.

Като всяко открито кървене, това усложнение е опасно, защото тялото губи кръв, без да може да я възстанови. Ако загубите надвишават допустимата норма, пациентът може да умре, така че е необходимо да се окаже помощ на пациента и да се предпише лечение възможно най-скоро.

По-нататъшната жизнена активност на пациента и общото му състояние зависят от правилността на действията на лекарите, насочени към елиминиране на симптомите на кървене, дължащо се на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Както всяко друго кървене, тази патология е много опасна, тъй като тялото губи много кръв, без да може да го възстанови. Ако значителната загуба на кръв надвишава допустимата норма, пациентът може да умре, така че е важно да му се окаже първа помощ и да се предпише лечение възможно най-скоро.

Особено опасно е кървенето, причинено от увреждане на големи съдове, което води до усложнения като:

• церебрален оток;
• сърдечна недостатъчност;
• интоксикация на тялото с токсини и продукти на разпадане на кръвта.

В резултат на кървене може да се развие синдром на органна недостатъчност, когато са засегнати много органи и системи.

причини

Най-често язвеното кървене се провокира от прогресирането на ерозивния процес в стомаха, висока капилярна пропускливост или ниско съсирване на кръвта. Най-често кърви арозивна артерия; кървяща вена е малко по-рядко; няколко малки капиляра също могат да бъдат увредени.

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)1. Заболявания на хранопровода:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или дванадесетопръстника

3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• лекарства(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• Стресиращ (причинен от различни тежки нараняваниякато: механична травма, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др. или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринни (синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните стави след предишни операции

5. Ерозивен хеморагичен гастрит

6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено поради цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).

2. Стомашно-чревни тумори:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss

4. Стомашно-чревни дивертикули

5. Ректални фисури

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
   • Болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Шонлайн-Хенох
• Нодозен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечни заболявания с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, травма, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Обострянето на стомашна язва обикновено се случва, когато пациентът не изпитва болка и, така да се каже, се отпуска, позволява си излишъци в храненето и прави отстъпки в ежедневието си. Пациентът започва да пие алкохолни напитки, сода, не следи количеството кафе, което пие, игнорира проявите на стрес. Други причини за обостряне на стомашни язви:

• твърде студена и гореща храна;
• кафе на празен стомах или пушене;
• инфекциозни прояви;

Ако има такива причини, има вероятност да се отвори стомашна язва.

Има достатъчно причини за кървене от стомашна язва, трябва да се изброят най-често срещаните:

• неспазване на препоръките за хранене;
• неправилна терапия;
• свързани възпалителни процеси;
• прекомерна физическа активност;
• консумация на алкохол;
• липса на своевременно лечение на острата форма на заболяването.

Лекото кървене е доста трудно да се диагностицира, в някои случаи пациентът не посещава лекар с години.

Първоначално пациентът изпитва леки симптоми, които могат да бъдат объркани с прояви на други заболявания.

Острата кръвозагуба не е трудна за откриване, но това не я прави по-малко опасна.

Остро кървене може да настъпи внезапно, в такива случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар. Всички методи на домашно лечение само ще влошат състоянието на пациента.

Язвеното кървене възниква поради следните причини:

• Инфекция. Вирусите се разпространяват през отворена стомашна язва, засягайки кръвоносните съдове.
• Нараняване на повърхността на язвата по време на медицински процедури (по време на FGDS).
• Силна физическа активност. Налягането в съдовете се увеличава, те се спукват и се отваря язвено кървене. Може да бъде незначително или тежко, ако е повреден голям съд.
• Лоша диета, консумация на алкохол. Пикантните, мазни храни и алкохолът дразнят и без това увредената лигавица. След хранене може да се появи кърваво повръщане.
• Използване на лекарства. Някои лекарства са забранени за употреба при язви, тъй като дразнят лигавицата. След приемането на такива лекарства настъпва обостряне, отворената язва започва да кърви.

Усложненията от този вид заболяване могат да бъдат много разнообразни, но най-често срещаното е кървенето. Има следните видове кървене:

1. Отворете.
2. Скрити.

Най-често кървенето се усложнява от хронични калозни и остри стомашни язви, ако пациентът има патология на сърдечно-съдовата система, както и язвени дефекти, които се развиват по време на употребата на глюкокортикостероиди.

Основните причини за развитието на това усложнение са прогресирането на възпалителни и деструктивни процеси в областта на дефекта, повишена капилярна пропускливост и нарушения на кръвосъсирването.

Обикновено кърви арозивна артерия, по-рядко вена или голям брой малки съдове, локализирани в областта на дъното на язвата (в този случай се развива скрито диапедично кървене). Образуването на кървяща язва може да бъде улеснено от механични или химични наранявания на лигавицата, физически или психо-емоционален стрес, невротрофични и тромбоемболични лезии на стомашната стена и хиповитаминоза.

Причината за тежкото състояние на пациентите е загуба на кръв. При загуба на по-малко от 15% от обема на кръвта няма значителни нарушения в системната хемодинамика, тъй като се активират защитни механизми: спазъм на кръвоносните съдове в кожата и коремните органи, отваряне на артериовенозни шънтове и повишена сърдечна честота.

Поддържа се кръвотока в жизненоважни органи и когато кръвозагубата спре, обемът на циркулиращата кръв се възстановява благодарение на естествените депа. При загуба на повече от 15% от bcc, генерализиран спазъм на кръвоносните съдове, значително повишаване на сърдечната честота и преход на интерстициална течност в съдовото легло първоначално са компенсаторни по природа, а след това патологични.

Нарушава се системният кръвен поток, микроциркулацията страда, включително в сърцето, мозъка, бъбреците, развива се артериална хипотония и механизмите за компенсация се изчерпват. Възможно развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, миокарден инфаркт и хиповолемичен шок.

Форми и степени

Според стадиите кървящите язви се делят на умерено и масивно кървене. При средна загуба на кръв от около 16-20% пациентите стават бледи, имат студени крайници, диурезата е намалена, сърдечният ритъм се учестява дори в спокойно състояние.

• Притеснения за замаяност и треперене, ниска телесна температура и фотофобия;
• В слюнката може да има кръв, следи от кръв се наблюдават и в повръщаното;
• Наблюдават се симптоми на дехидратация, болните се потят обилно, като потта е студена и лепкава.

Такъв кръвоизлив с язва се отличава с наличието на кръв в повърнатото и тъмния, почти черен цвят на изпражненията.

Стомашната язва е дефект в лигавицата на органа, който се образува поради агресивните ефекти на солната киселина.

Според статистиката кървене от стомашна язва се среща при 10-15% от пациентите. Това се случва, когато съд се спука в областта на увреждане на лигавицата. Има открито и скрито кървене. При скрито състояние няма външни прояви. Усложнението може да бъде открито само с помощта на реакцията на Gregersen (стомашен сок, урина или изпражнения се третират със специални реагенти за откриване на следи от кръв).

Отвореното кървене със стомашна язва се проявява със следните симптоми:

• Повръщане с кръв. Повърнатото може да е кафяво поради оцветяването на кръвта със солна киселина. При масивно кървене се отделя алена кръв.
• Изпражненията са с катранена консистенция и тъмен цвят.
• Признаци на загуба на кръв.

В зависимост от степента на кръвозагуба има 3 вида кървене:

1. Незначителна загуба на кръв (до 10%). Проявява се като леки симптоми: слабост, сухота в устата, леко гадене и замаяност, леко понижение на кръвното налягане.
2. Средна загуба на кръв (до 20%). Пациентът развива хеморагичен шок в стадий 1, докато пациентът е в съзнание. Основните симптоми на умерено кървене със стомашна язва:

• гадене, виене на свят;
• треперене на крайниците;
• бледа кожа;
• повишена сърдечна честота до 100 удара в минута;
• леко понижение на налягането.

• тахикардия, задух;
• силна бледност на кожата и сухи лигавици;
• нишковиден пулс (до 140 удара в минута);
• рязък спад на кръвното налягане (под 90/50);
• загуба на съзнание.

При стомашна язва кървенето може да доведе до хеморагичен шок, който може да бъде:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран;
• много тежко.

Патологичното състояние може да бъде скрито или явно. Скритото кървене в началните етапи не води до влошаване на благосъстоянието. Явна форма се наблюдава при засягане на голям съд и е придружено от гадене, повръщане с кръвни пръски.

Освен това се прави разлика между артериално и венозно кървене. Артериалното кървене се характеризира с разпространение на ерозия по стените на кръвоносните съдове, а венозното кървене може да бъде причинено от тромбоза.

Симптоми

Симптомите на кървяща стомашна язва са същите като тези, наблюдавани при всеки вътрешен кръвоизлив - слабост, световъртеж, бледа кожа, гадене и повръщане. В този случай цветът на повръщаното може да бъде специфичен нюанс на "кафе с мляко", в резултат на смесване на кръв със стомашен сок.

Основният и най-ярък признак на кървене от стомашна язва е повръщане с примеси на кръвни съсиреци, като повръщането може да бъде червено, тъмно черешово или кафяво. Яркият цвят на кръвта показва, че отворената язва кърви силно.

Друг признак, че се е отворила стомашна язва, е мелената. При мелена изпражненията придобиват характерен цвят и консистенция, изпражненията стават плътни, лъскави и подобни на катран, обикновено симптом на дуоденално кървене. Черните изпражнения показват значителна загуба на кръв, до 800 ml кръв. При по-масивни кръвоизливи изпражненията стават алени на цвят.

Общи симптоми:

• Безпричинна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледа кожа и лигавици
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• По-ниско кръвно налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото чрез активиране на специфични механизми успява да компенсира загубата на кръв.

В допълнение, липсата на общи симптоми на кръвозагуба не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основни симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява, плътна консистенция до черна, катранена, подобна на течност консистенция, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, не се наблюдават видими промени в изпражненията. За тази цел се използва специфична лабораторна диагностика (тест за окултна кръв на Грегдерсен). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Основният и първи симптом, показващ кървяща стомашна язва, е повръщане с примес на кръв. Повърнатото се отличава с цвета си (червено, тъмнокафяво). Тази проява не се наблюдава веднага. Наличието на алена кръв в повърнатото показва тежко кървене.

Друг признак на стомашно кървене е мелена. Тя се характеризира с катранени изпражнения. Появата му показва наличието на кървяща язва на дванадесетопръстника. Този вид изпражнения се появява при много силно кървене. Столът има свои собствени характеристики. Той е черен, течен, лъскав. Ако кървенето е много силно, може да има червена кръв в изпражненията.

При незначително кървене от стомашна язва почти няма симптоми. По принцип човекът се чувства задоволително, нищо не пречи на нормалната му жизнена дейност.

Скритото кървене се проявява чрез слабост, замаяност и бледо лице. Много хора забелязват диспептични разстройства няколко дни преди началото на кървенето и намаляване на всички симптоми с появата на кървене от стомаха.

Въпреки това, тъй като загубата на кръв се увеличава, симптомите на стомашна язва стават очевидни.

Симптоми на отворена стомашна язва

Анемията е най-основното усложнение, което може да причини дуоденално кървене и кървящи стомашни язви. Те винаги намаляват нивото на хемоглобина.

Въпреки високото ниво на медицина, случаите на смърт от кървене от язва са много чести. Най-често това се случва при възрастни хора с тежка загуба на кръв, придружена от други патологии. Освен това смъртните случаи могат да настъпят поради забавено лечение или непредоставяне на първа помощ.

Забележка! Стомашното кървене е много опасно явление. Не може да се пренебрегне и да се лекува с народни средства.

Към кой лекар трябва да се обърнете, ако имате стомашен кръвоизлив?

При хронично стомашно кървене пациентът често не знае, че има това патологично състояние. Пациентите се обръщат към специализирани специалисти по отношение на симптомите на основното заболяване:

• за болка и дискомфорт в горната част на корема, гадене, лошо храносмилане - преглед на терапевт, гастроентеролог;
• Ако има повишено кървене или голям брой синини по тялото, посетете терапевт или хематолог.

Специалистът предписва преглед, по време на който се открива стомашно кървене.

Единственият симптом, който може да показва наличието на хронично кървене в стомаха, е черно, катранено изпражнение. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирург.

В какви случаи трябва да се обадите на линейка?

При интензивно остро стомашно кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. В такива случаи трябва да се обадите на линейка:

• Тежка слабост, бледност, летаргия, бързо влошаване на състоянието.
• Загуба на съзнание.
• Повръщане на "утайка от кафе".

Ако при интензивно остро стомашно кървене не бъде оказана медицинска помощ навреме, пациентът може да умре от голяма кръвозагуба!

Лекарят от линейката бързо ще прегледа пациента, ще вземе необходимите мерки за стабилизиране на състоянието му и ще го отведе в болницата.

Какви въпроси може да зададе лекарят?

По време на разговор и преглед на пациента лекарят има две задачи: да установи наличието и интензивността на стомашно кървене, да се увери, че кървенето идва от стомаха, а не от други органи.

Тежестта на симптомите на това патологично състояние директно зависи от степента на загуба на кръв и продължителността на кръвоизлива. При малък или скрит кръвоизлив клиничната картина почти винаги отсъства и състоянието и благосъстоянието на пациента не се влошават.

В случаи на обилно стомашно кървене, признаци като:

• замаяност, която може да варира от лека до тежка;
• повишена умора;
• бледа кожа;
• намаляване на стойностите на кръвното налягане;
• пристъпи на гадене и повръщане. Повърнатото има цвят и консистенция на утайка от кафе;
• промяна в сянката на изпражненията - те стават черни;
• намаляване на обема на отделената урина на ден;
• повишена сърдечна честота и недостиг на въздух, дори в покой, когато човек седи или лежи;
• повишена тревожност и раздразнителност.

При загуба на кръв от 30-50% към горните симптоми се присъединяват епизоди на загуба на съзнание, отделяне на голямо количество студена и лепкава пот и нишковиден пулс. В такива случаи е почти невъзможно да се измери кръвното налягане. Ако не бъде предоставена спешна квалифицирана помощ, тогава такава патология ще стане необратима, поради което в повечето случаи настъпва смърт.

Консултацията с гастроентеролог с задълбочено проучване на историята на живота и медицинската история, анализ на оплакванията и наличието на специфични симптоми позволява на специалиста да подозира развитието на стомашно кървене дори при малка загуба на кръв.

При физикален преглед се изследва състоянието на кожата, установява се наличието на болка при палпация на корема, измерва се кръвно налягане, пулс и температура.

Лабораторните изследвания включват:

• общ кръвен тест - който ще покаже степента на анемия, промени в състава и способността за съсирване;
• микроскопско изследване на изпражненията за окултна кръв, което обективно ще покаже, че човек има кръвоизлив.

Ендоскопията се счита за задължителна инструментална диагностична техника. Това е диагностична ендоскопска процедура, която се извършва с помощта на специално оборудване, насочено към изследване на вътрешната повърхност на всички органи на стомашно-чревния тракт. Това изследване разкрива местоположението на мястото на кървене.

Диагностичните мерки са насочени не само към установяване на правилната диагноза, но и към провеждане на диференциална диагноза на отворена стомашна язва с такива нарушения като образуване на злокачествено новообразувание, образуване на полипи, синдром на Mallory-Weiss.

Ако симптомите се пренебрегнат или терапията не започне своевременно, има вероятност от развитие на следните последствия от кървяща язва:

• състояние на хиповолемичен шок;
• развитие на сърдечна недостатъчност;
• ортостатичната хипотония е състояние, при което се наблюдава ниско кръвно налягане;
• образуване на остра чернодробна недостатъчност;
• подуване на мозъка;
• отравяне с продукти на разпадане на кръвта;
• развитие на MODS - синдром на множествена органна недостатъчност, при който има нарушение във функционирането на всички вътрешни органи и системи.

Типичната форма на заболяването е придружена от навлизане на стомашно съдържимо в свободната коремна област.

Има три периода на развитие:

Период на химичен перитонит.Продължителността на курса е от 3 до 6 часа. Зависи от диаметъра на отвора и обема на секретите от стомаха. Придружен от остра болка в стомаха. Възможна е силна болка в околопъпния сегмент и в десния хипохондриум. Впоследствие те обхващат целия корем.Перфорацията на предната стена на стомаха може да се прояви с болка в областта на лявата страна на корема и лявата предмишница. Болезнените усещания се характеризират с продължителността на проявлението. Рядко се появява повръщане. Артериално наляганенамален, но пулсът обикновено е в нормални граници. Дишането става повърхностно и бързо. Кожата става бледа, изпотяването се увеличава. Мускулите на предната част на корема са напрегнати, има натрупване на газове в коремната кухина.

Периодът на бактериален перитонит.Започва 6 часа след перфорацията. Коремните мускули се отпускат, дишането става по-дълбоко и острата болка изчезва. Човекът се чувства облекчен. По време на тази фаза се наблюдава повишаване на температурата, учестяване на сърдечната честота и допълнителна промяна в кръвното налягане. Започва период на нарастваща токсичност, което води до увеличаване на обема на газовете и парализа на перисталтиката. Езикът става сух, със сив налеп по предната и страничните повърхности. Общото поведение на пациента се променя. Той изпитва еуфория и облекчение, става безкритичен към състоянието си и не иска да бъде безпокоен. Ако не се предостави спешна медицинска помощ по време на периода на повишена интоксикация, тогава човек преминава към третия, най-тежкия стадий на заболяването.

Период на остра интоксикация.Започва, като правило, след 12 часа от момента на заболяването. Основната проява е неудържимо повръщане, водещо до дехидратация. Визуално можете да забележите промени в кожата. Те стават сухи. Има рязка промяна в телесната температура. Увеличете до 38°-40°отстъпва на понижение до 36,6°. Пулсът достига 120 удара в минута. Горното кръвно налягане пада до 100 mmHg. Общото състояние на пациента се характеризира с летаргия, безразличие и бавна реакция към външни стимули. Коремът се увеличава поради натрупването на свободен газ и течност. Процесът на уриниране е нарушен и в крайна сметка спира напълно. Ако човек е достигнал тази фаза на развитие на перитонит, тогава е почти невъзможно да се спаси животът му.

Перфорацията се характеризира с пристъп на остра, внезапна болка. Ако има анамнеза за пептична язва, гастрит и др., тогава задачата става по-лесна. По правило за диагностика се използва диференциален метод.

Лека форма

Поради постоянна хипоксия на тъканите на вътрешните органи, както и намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, се появяват следните симптоми:

• летаргия;
• световъртеж;
• лек спад в производителността.

Пациентът трябва да обърне внимание на редовно главоболие и задух с признаци на краткотрайна тахикардия.

Средна форма

На този етап вашето здраве започва бързо да се влошава и се появяват специфични симптоми на заболяването, които имат остър характер:

• треперене на крайниците;
• бледа кожа;
• фотофобия;
• тежка тахикардия;
• повишено изпотяване;
• състояния преди припадък;
• повръщане на съсирена кръв (с цвета на утайка от кафе);
• потъмняване на цвета на изпражненията.

Тези симптоми показват редовно и тежко вътрешно кървене, което е сериозна заплаха за живота на пациента. Необходима е незабавна хоспитализация с всички необходими диагностични процедури и последващо лечение в болнични условия.

Тежка форма

Стомашна язва с масивно кървене обикновено е придружена от тежки симптоми на хеморагичен шок, наблюдава се потискане на функциите на всички системи на тялото, което води до необратимо разрушаване на вътрешните органи. Основните симптоми на тежка форма включват:

• повишен сърдечен ритъм;
• диспнея;
• объркване (агресия, апатия, раздразнение, паническа атака);
• изразена цианоза;
• рязък спад на кръвното налягане;
• лепкава и студена пот;
• нишковиден пулс;
• многократно повръщане;
• редки черни изпражнения;
• синдром на олигоанурия (липса на диуреза).

При навременна медицинска помощ има шанс да се спаси пациентът, но според статистиката процентът на оцеляване на пациенти с голяма загуба на кръв не надвишава 50%.

Като цяло, проявите на кървяща язва се свеждат до следните симптоми:

1. Мигрена, цефалгия, замаяност, задух;
2. Тремор на крайниците, хипотермия, студени крака и ръце;
3. Бледа кожа, сърцебиене и фотофобия;
4. Прояви на дехидратация като намалена диуреза и др.;
5. След оригване може да има кръв в слюнката, изпражненията стават катранени, а в повърнатото се наблюдават примеси на коагулирана или прясна кръв.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава бързо се развива полиорганна недостатъчност, симптомите на която включват церебрален оток, критично намаляване на налягането, отслабване на сърдечната, бъбречната, чернодробната дейност, шок и интоксикация и безсъзнание.

За диагностика ще трябва да се консултирате с квалифициран гастроентеролог, който ще проучи подробно медицинската история и оплакванията на пациента. В резултат на общ клиничен кръвен тест се открива намаляване на еритроцитната маса и хемоглобина.

Причината за кървенето е увреждане на артериите или вените. В този случай симптомите ще бъдат доста ярки.

Най-честите прояви включват:

• повръщане на кръв;
• тъмно (почти черно) изпражнение;
• остра болка;
• фотофобия;
• тремор;
• повишена телесна температура;
• дехидратация;
• слабост, възможна загуба на съзнание.

Кървавото повръщане е характерна проява на кървяща стомашна язва. Процесът на повръщане може да започне веднага и след известно време повърнатото става кървавокафяво на цвят. Тъмно оцветено изпражнение се образува при пациента, когато загубата на кръв достигне 200 ml, важно е да се отбележи, че това е значително количество загуба. При интензивно кървене изпражненията на пациента стават алени.

За да се постави точна диагноза, са необходими лабораторни изследвания:

1. Кръвен тест показва наличието на скрито кървене.
2. Те анализират стомашния сок, определят неговата киселинност и изследват изпражненията за наличие на кръв.
3. С помощта на фиброгастроскопия можете да откриете дефект в стените на стомаха: тази процедура е показана за всички пациенти със съмнение за кървене. Често по време на това изследване се извършва биопсия, за да се изключи възможността за рак.

При малка кръвозагуба терапията се състои в спазване на строга диета, предписана от лекар. Целта на терапевтичното хранене е да се намали натоварването на стомашно-чревния тракт и да се повишат регенеративните способности на организма.

Пациентът трябва напълно да изключи от диетата:

• пикантен;
• печено;
• пушени;
• алкохол.

Леката диета не винаги помага, в такива случаи е необходима хирургическа намеса.

След операцията на пациента се предписва почивка на легло, хранене чрез сонда и пълноценна лекарствена терапия.

Хирургическата интервенция включва следните видове операции:

1. Налагане на конци на кървящата област.
2. Отстраняване на част от стомаха.
3. Пункция, през която се блокират кървящи съдове.

Поставянето на диагноза не е трудно за гастроентеролог. Стомашната язва с кървене е значителен симптом сама по себе си.

Лекарят се основава на оплакванията на пациента. Лекарят разпитва пациента за симптомите, продължителността на кървенето и продължителността на заболяването.

Важна информация е какви обстоятелства са предшествали проблема, какво лечение е получил пациентът. След това гастроентерологът преглежда пациента, при палпация пациентът изпитва силна болка в областта на стомаха.

За изясняване на диагнозата се предписва общ кръвен тест, който разкрива намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. След това лекарят извършва фиброгастродуоденоскопия. С негова помощ се изследва състоянието на лигавицата, големината и броя на язвите. Възможно е вземане на биопсия при съмнение за онкологичен процес.

Язвеното кървене може да има както явни, така и скрити форми. В първата ситуация причината за състоянието е нарушената цялост на артерията, във втората - малък съд. Венозното засягане е много по-рядко.

Кървяща язва, дължаща се на стомашно заболяване, има следните симптоми, свързани с тежестта на кръвозагубата:

• световъртеж;
• мускулна слабост;
• потъмняване в очите;
• хипотония;
• тахикардия;
• бледо лице;
• повръщане на тъмни маси;
• кръвни съсиреци в изпражненията;
• олигурия.

Стомашната язва с дуоденално кървене се характеризира с появата на катранени изпражнения и проявата на анемично състояние. В този случай болезнените усещания могат да изчезнат на фона на повишена левкоцитоза. Малко по-късно се развива хипертермия.

При наличие на калозно заболяване, когато язвата се отвори, кървенето не спира от само себе си, тъй като засегнатите лигавици, съдържащи белези, нямат способността да се регенерират. В такива случаи кръвта се отделя от язвата до извършване на операция.

Острата форма на пептична язва се характеризира с периодично кървене, но дори и в този случай е необходимо насочване към специалист, тъй като в случай на сериозна кръвозагуба само реанимационните мерки могат да спасят пациента.

Изследването при съмнение за перфорация на язва е комплексно и трябва да се извърши възможно най-скоро. Специалисти, чиято компетентност е да диагностицират патологията, са гастроентеролог и хирург. Трудностите при диагностицирането са причинени от сходството на симптомите на перфорирана язва и други остри патологии на коремната кухина, така че е важно да се разграничат от:

• пристъп на апендицит;
• холецистит в стадия на рецидив;
• пристъп на остра бъбречна, чернодробна колика;
• дисекция на аневризма в перитонеалната аорта;
• панкреатит в острата фаза;
• инфаркт на миокарда;
• тромбоза;
• пневмония на долните бели дробове;
• плеврит;
• пневмоторакс.

Ако имате анамнеза за язва на стомаха и дванадесетопръстника, задачата е опростена. Основната цел на изследването е да се определи наличието на течност и газове в перитонеума, да се идентифицират язвени дефекти и през перфорации. Набор от диагностични мерки, които са задължителни:

• първоначален преглед с палпация на коремната стена;
• общ кръвен тест като показател за интензивността на възпалителния процес; когато язвата е перфорирана, показанията на ESR, лентовите неутрофили и левкоцитите достигат абсолютен максимум над нормата;
• необходима е обикновена рентгенография, за да се установи наличието на свободен газ в коремната кухина; надеждността на метода е над 80%;
• КТ на перитонеалните органи позволява визуално да се установи не само натрупването на газове, но и наличието на течност, хипертрофия на стомашните връзки и самата язва; Съдържанието на CT информация е повече от 98%;
• ендоскопско изследване е показано за изясняване на диагнозата, ако има съмнения след други диагностични процедури; ендоскопията помага да се установи точната локализация на язвените дефекти;
• ехографията на перитонеалните органи, като точен и достъпен метод, ни позволява да идентифицираме натрупването на газове, течности и хипертрофия на стомашните стени;
• езофагогастродуоденоскопия е показана за потвърждаване на диагнозата при липса на газ в перитонеалното пространство и невъзможност за радиография; Ендоскопията визуализира местоположението и размера на перфорираните дефекти, наличието на кръвоизливи и помага да се избере оптималната тактика за последващо лечение;
• извършва се лапароскопия за качествен и количествен анализ на перитонеален излив; но има много противопоказания - наднормено тегло, наличие на сраствания, ниско съсирване на кръвта, голяма херния на предната стена на перитонеума, тежко състояние на пациента;
• ЕКГ е необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система и идентифициране на дисфункции в ритъма.

Когато стомашната язва е усложнена от загуба на кръв, тогава в такива случаи проявите на заболяването могат да се появят доста ярко и интензивно. Ако говорим за латентно състояние, тогава в този случай симптомите могат да бъдат замъглени. Основните симптоми са:

• Повръщане на кръв.
• Промяна в изпражненията. Този симптом възниква поради факта, че кръвта навлиза в червата.
• Усещане за остра загуба на кръв.
• Болезнени усещания.

В началните етапи, когато кръвта постепенно започва да изтича от язвената формация, очевидни признаци може да не се появят. Обикновено болката може да се появи и да се увеличи с напредването на заболяването.

По правило болката има пароксизмални характеристики. Точно тези свойства на болката подвеждат много пациенти.

Защото в моменти на затишие на признаците на заболяване пациентите смятат, че опасността е отминала.

В резултат на това се губи ценно време и в резултат на това състоянието на пациента става критично. Както се вижда от многобройни прегледи на специалисти, ако това усложнение не се открие за дълъг период от време, то може да доведе до смърт.

Общите признаци, които могат да показват, че стомашната язва се е отворила, могат да бъдат разделени на явни и скрити. Безспорните характеристики включват:

• Спонтанна болка в коремната област. Поради прякото проявление на този вид симптоматика, болката се нарича "синдром на болка в камата". Когато язвата вече е пробила лигавицата на органа, стомашният сок не престава да се отделя, а съдържащата се в него солна киселина играе ролята на дразнител.
• Увеличаване на болката между храненията.
• гадене
• Повръщане.
• Бледност на кожата.
• Ясен спад на температурата.
• Пациентът губи способността си да се движи. Когато се появи силна болка, пациентът е принуден да заеме позиция на тялото, при която болезненото усещане не е толкова интензивно.

Ако се появят първите признаци на кървене от стомашна язва, задължително трябва да се извърши диагностика, за да се определи точно наличието на проблем. Основният диагностичен метод е ендоскопията, която трябва да се извърши възможно най-скоро. Ендоскопското изследване се извършва под обща анестезия.

Освен това се предписват специални изследвания, за да се установи наличието на скрита кръв в изпражненията. Необходима е лабораторна диагностика за определяне на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и времето за съсирване на кръвта. В някои случаи може да се наложи диференциална диагноза, за да се изключи увреждане на други вътрешни органи.

анемия

Язвеното кървене допринася за намаляване на хемоглобина и почти винаги е основната причина за животозастрашаваща анемия. Потъмняването в очите, бледността и повишената умора често се оценяват неправилно от пациента, докато патологичният процес в тялото му набира скорост: вместо да транспортира кислород и хранителни вещества до вътрешните тъкани и жизненоважни органи, настъпва интраабдоминално натрупване на кръв .

Смърт

Въпреки многото постижения в областта на ендоскопията, реанимацията и хирургията, смъртността от кървене от язви е висока. По принцип тази трагична последица се проявява при хора с масивна кръвозагуба, особено ако са в напреднала възраст или имат други патологии, както и при забавяне на медицинската помощ.

Не трябва да забравяме, че кървенето от стомашна язва е коварно и опасно: не може да бъде пренебрегнато, а още по-малко да се опитвате да го лекувате с рецепти на традиционната медицина, пренебрегвайки посещението в болницата.

Ако състоянието на пациента позволява, първо се извършва ендоскопско изследване (не по-късно от 24 часа от момента на приемане в хирургично или интензивно отделение).

Симптомите на това патологично състояние се определят от степента на загуба на кръв и продължителността на кървенето. Скритите кървящи язви се проявяват с обща слабост, замаяност и бледа кожа. Хемоглобинът в киселата среда на стомаха се метаболизира, придобивайки тъмен цвят, а в случай на повръщане повърнатото обикновено е оцветено в "café au lait".

При обилно кървене основният симптом е кървавото повръщане, което може да бъде еднократно или многократно. Повърнатото има характерен цвят на "утайка от кафе". В редки случаи на масивно кървене от артерията е възможно повръщане на алена кръв със съсиреци.

Консултация с гастроентеролог с подробно проучване на историята на заболяването, оплаквания на пациента и обективни данни предполага наличието на тази патология дори при малка загуба на кръв. При обективен преглед на пациента се обръща внимание на бледността на кожата, намаления тургор на кожата и възможната болка при палпация на корема в епигастралната област.

Общият кръвен тест определя намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Диагностични изследвания

Методите за диагностично изследване за отваряне на стомашна язва са следните:

• общ анализ на кръв и урина;
• тест за скрита кръв в изпражненията;
• коремна рентгенова снимказа идентифициране на свободен газ в него по време на перфорация;
• фиброгастродуоденоскопия(FGDS);
• биопсия, извършена по време на FGDS за по-нататъшно хистологично изследване;
• диагностични тестове за откриване на Helicobacter pylorаз

Лечението се извършва с лекарства, усложненията могат да изискват операция.

Първа помощ

Ако подозирате, че пациентът е започнал кървене, трябва незабавно да му предоставите първа помощ. Действията в този случай трябва да бъдат подобни на тези, предписани при всеки вътрешен кръвоизлив.

Поставете пациента на плоска твърда повърхност, поставете възглавница под краката му, за да осигурите прилив на кръв към главата и да избегнете кислородния глад на мозъка. По това време пациентът се нуждае от пълна почивка, всяка физическа активност може да предизвика повишено кървене.

На пациента не трябва да се дава храна или вода, тъй като това може да стимулира храносмилателните процеси. Но можете да приложите нагревателна подложка с лед или бутилка студена вода върху стомаха му. На всеки петнадесет минути студът трябва да се отстрани за три минути и след това да се приложи отново. По този начин можете да постигнете вазоконстрикция в засегнатата област и временно да спрете кървенето от язвата.

При никакви обстоятелства не изплаквайте стомаха на жертвата и не давайте никакви лекарства. При кървяща язва лечението трябва да бъде предписано от квалифициран лекар.

Дръжте пациента в съзнание до пристигането на линейката. Ако забележите, че е готов да припадне, навлажнете парче памук с малко количество амоняк и го донесете до носа на пациента.

Строго е забранено оставянето на миризма на амоняк директно от бутилката.

След като екипът на линейката пристигне, прегледа жертвата и потвърди симптомите на кървене от язва, процедурата за първа помощ продължава. За начало на пациента се дават две супени лъжици леденостуден разтвор на аминокапронова киселина, добро кръвоспиращо лекарство. След известно време - чаена лъжичка калциев хлорид и две стрити таблетки за отслабване.

Ако по една или друга причина пациентът не може да приема тези лекарства, той може да бъде помолен да глътне парчета лед. Вярно е, че ефективността на това лекарство е двусмислена. От една страна, студът притиска кръвоносните съдове, но, от друга страна, преглъщащите движения могат допълнително да увредят стомашната лигавица и да увеличат кървенето.

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, понякога всяка минута е от значение.

Ръководство стъпка по стъпка

На първо място, ако пациентът има симптоми на язва, трябва да му бъде забранено да се движи. Би било по-добре да поставите пациента в хоризонтално положение по гръб. Като част от помощта, преди да пристигнат лекарите, се препоръчва да поставите пакет с лед върху стомаха на пациента. Можете да дадете парче лед, така че пациентът да го погълне, тъй като студът помага да спрете кървенето от стомашна язва.

До пристигането на лекарите е забранено:

• дайте храна на пациента;
• пийте течност;
• се движат самостоятелно.

Лекарите, които посещават пациент, определят какво да правят по-нататък, ако той има кървяща стомашна язва. Лекарите оказват първа помощ и решават дали да хоспитализират пациента. Почти винаги пациентът се приема в болницата, а в някои случаи и в интензивното отделение. Вече в болнична обстановка се определят по-нататъшни действия за лечение:

• лекарствен;
• физически.

Опасните признаци на кървене в стомаха изискват спешна помощ. За тази цел трябва да се извърши следният алгоритъм от действия с жертвата:

• осигурете пълно спокойствие;
• лежи върху равна повърхност;
• изключете хранене или поливане;
• нанесете студено върху стомаха;
• откажете стомашна промивка и употреба на лекарства;
• поддържайте пациента в съзнание. Амонякът е подходящ за това.

Ако се появят опасни признаци, е необходимо да се вземат мерки за премахване на кървенето възможно най-бързо, за да се предотвратят тежки последици. Тъй като лекарите поемат основната функция за възстановяване на задоволително състояние, е възможно само временно да се помогне на пациента. За целта е важно да направите следното:

• осигурете на пациента пълна почивка;
• Препоръчително е пациентът да се постави на равна повърхност;
• Не хранете и не давайте течност при никакви обстоятелства;
• при симптоми на кървене се препоръчва да се приложи студ към коремната област;
• Не изплаквайте стомаха и не давайте никакви лекарства;
• опитайте се да поддържате пациента в съзнание до пристигането на линейката (за да направите това, навлажнете памучен тампон с амоняк).

Ако пациентът започне да кърви, е необходимо спешно да се вземат мерки за спиране на загубата на кръв.

Появата на симптоми на стомашно кървене изисква незабавна медицинска намеса. Извикана е линейка за пациента.

През този период трябва да се извършат следните дейности:

1. Осигурете неподвижност на пациента.
2. Поставете го върху хоризонтална твърда повърхност. Под краката ви се поставят подложка, възглавница и одеяло. Тази позиция ще увеличи притока на кръв към главата и ще предотврати загубата на съзнание.
3. Избягвайте напълно вода и храна.
4. Поставете студена нагревателна подложка върху епигастралната област. Задържа се 15 минути. След триминутна почивка процедурата се повтаря. Студът намалява кървенето.
5. Пригответе памучен тампон с амоняк. Това ще помогне за възстановяване на съзнанието на пациента.

Линейка

Ако човек показва признаци на вътрешно кървене, е необходима помощ. На първо място, трябва да се обадите на медицински екип. Пациентът трябва да лежи по гръб и да се опита да не се движи. Ако е възможно, експертите съветват да наложите лед върху корема, за да намалите ефекта от загубата на кръв. По това време е забранено да пиете, ядете, приемате лекарства или изплакнете стомаха.

Ако е възможно, пациентът трябва да бъде в съзнание, за това се използва амоняк. Също така не се препоръчва да стигнете до болницата сами, това може да доведе до повишено кървене.

Забранено е да се лекува отворена язва у дома, това може да бъде изключително опасно. Важно е да знаете, че дори да се почувствате по-добре и да спрете кървенето, заболяването трябва да се лекува под наблюдението на лекари. Необходимо е да се обадите на спешна помощ, ако се появи кърваво повръщане, изпражнения с кървави съставки, остра болка в стомаха, развитие на задух, тахикардия или рязко понижаване на кръвното налягане.

Много хора нямат представа какво да правят, когато се отвори язва и е придружена от кървене. На първо място, експертите препоръчват, когато се появят такива признаци на заболяването, за да се избегнат негативни последици, да се вземат мерки за премахване на загубата на кръв, доколкото е възможно.

Тъй като лекарят поема основната тежест за премахване на усложненията и проявите на заболяването, можете само да се опитате да помогнете малко на пациента. За да направите това, трябва да извършите следните манипулации:

1. Преди всичко на пациента трябва да се осигури почивка.
2. Също така се препоръчва пациентът да се постави по гръб.
3. През този период на пациента е забранено да консумира каквото и да било, включително вода.
4. Ако има признаци на вътрешно кървене, пациентът трябва да приложи студ към коремната област.
5. Забранено е да тъпчете пациента с лекарства и да извършвате стомашна промивка.
6. Опитайте се с всички сили да предотвратите загубата на съзнание на човека.

Пациентите, чието кървене е класифицирано като умерено и тежко, трябва да бъдат хоспитализирани. В болницата ще бъдат извършени необходимите манипулации за възстановяване на загубената кръв.

Ако лекарството не може да спре вътрешния кръвоизлив, тогава ще се използва операция. Директните методи за такава интервенция зависят от нивото на тежест на пациента и местоположението на кратера на язвата.

Ако има признаци на кървене със стомашна язва, трябва да се обадите на линейка и да предоставите първа помощ на пациента, преди да пристигне. На първо място, трябва да го спрете да се движи. Най-добре е да поставите пациента в хоризонтално положение по гръб и да приложите компрес с лед върху стомаха му преди пристигането на лекарите.

Можете допълнително да дадете парче лед за преглъщане, тъй като студът помага за спиране на кървенето. Строго е забранено да се дава храна и вода на пациента. При наличие на остра или хронична язва с кървене болният се транспортира само на носилка от опитни санитари.

В почти всички случаи пациентът е хоспитализиран в болница, а в някои случаи в интензивно отделение.

Лечение

Като такива, няма народни средства за лечение на кървящи стомашни язви - това е много опасно заболяване и първоначалното лечение трябва да се извършва изключително в болница с помощта на лекарства.

Какво да направите, ако се отвори стомашна язва? Непременно се лекувайте! Не трябва да очаквате това заболяване да изчезне от само себе си. Обикновено лечението се извършва с класически методи. Изборът на метод на лечение зависи от местоположението на язвата. Основният режим на лечение на отворена пептична язва:

Напоследък ендоскопската терапия при лечението на язва придоби популярност. Това е метод на лечение, при който се извършват приложения, напояване на самата язва с помощта на лекарства. Този метод намалява времето за лечение на стомашни язви.

Не забравяйте за значението на диетичното хранене по време на обостряне на стомашни язви. Има мнение, че диетите за стомашни заболявания водят до допълнителен стрес за тялото и провокират по-нататъшно развитие на болестта. Въпреки това, противно на подобни твърдения, е доказано, че диетичното хранене не само не вреди, но и помага за ускоряване на процеса на заздравяване на язви.

Хранене при кървяща пептична язва

Правилното хранене след атака на кървяща стомашна язва е ключът към успешната рехабилитация. През първите два до три дни след атаката човек трябва напълно да спре да яде и пие. Обикновено жаждата се утолява с кубче лед, което болният разтваря в устата. След изтичане на периода на пациента се дава храна и напитки в малки количества.

Какво можете и трябва да ядете при кървене от язва

• нискомаслено мляко;
• сметана в малки количества;
• бъркани яйца;
• желе, но не гъсто;
• желе;
• сокове, но не кисели;
• суфле от месо или извара;
• пюрирани супи;
• пюрирана каша (най-добре е с покритие от овесени ядки);
• котлети или кюфтета на пара;
• картофено пюре;
• билкови отвари;
• масло с най-ниско съдържание на мазнини;
• чайове и кафе напитки в ограничени количества, само след облекчаване на острото състояние.

Този вид балансирана диета ще ви позволи да поддържате жизнените функции на тялото с достатъчно количество мазнини, протеини и въглехидрати. Ако тялото получи всички витамини, това ще помогне за подобряване на имунитета и ще ускори заздравяването на язви.

Всяка храна при кървяща язва трябва да бъде в течна форма.

Какво не трябва да правите, ако имате стомашна язва

• алкохол под всякаква форма;
• подправки;
• печено;
• пикантен;
• захарни изделия;
• консерви, дори зеленчуци.

Кървящата пептична язва не е изречение, в което е строго забранено да ядете това, което обичате. Важно е да съгласувате диетата с Вашия лекар и стриктно да я спазвате. След възстановяване списъкът с храни, които можете да ядете, със сигурност ще се разшири.

Диета след обостряне

При неусложнена язва лечението е насочено към създаване на благоприятни условия за възстановяване на лигавицата и елиминиране на източника на инфекция. За тази цел се предписват лекарства:

• намаляване на киселинността на стомашното съдържимо (антиациди);
• тези, които намаляват производството на солна киселина, са инхибитори на протонната помпа, блокери на хистаминови рецептори тип 2;
• гастропротектори, които предпазват лигавицата от агресивни вещества;
• антибактериални, протозойни.

При необходимост се предписват витамини и имуностимулиращи лекарства. Традиционните методи за отворени язви могат да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения: перфорация, проникване, кървене, което не може да бъде спряно с ендоскопски методи. Обикновено е възможно да се спре кървенето в стомашната кухина с помощта на FGDS. Съдът е каутеризиран или коагулиран. Перфорацията изисква лапаротомия и зашиване на отвора. В някои случаи зоната с язвения дефект се изрязва.

При усложнения като злокачествено заболяване или цикатрициална стеноза са показани обширни хирургични интервенции.

В повечето случаи терапията се извършва с помощта на консервативни методи. Не трябва да разчитате на самолечение, тъй като неправилният подход може да причини опасни последици и рецидив на заболяването.

Човек с кървяща язва се настанява в болнични условия. Той ще трябва да спазва почивка на легло и терапевтично гладуване. Освен това на пациента се инжектира лекарството Vikasol и се предписват капкомери с епсилон-аминокапронова киселина. Това лечение помага да се спре загубата на кръв. При обилно кървене се извършва кръвопреливане с еритроцити.

Ако е засегнат долният хранопровод, може да се наложи въвеждането на специален катетър с балон през устата, който се надува, за да се създаде налягане в областта на увредения съд. В някои случаи увредената тъкан се третира със специални средства. Стомашните язви, които кървят, често се обгарят с помощта на електрически ток.

Хирургично лечение

Ако консервативните методи за лечение на кървене в стомаха са неефективни, се предписва хирургична интервенция:

• стомашна резекция - частично или пълно отстраняване на засегнатата част от органа;
• тотална гастректомия - пълно отстраняване на стомаха;
• зашиване на язвата с помощта на серомускулни конци;
• зашиване на съдовете на дъното на язвата, които кървят;
• изрязване в рамките на недеформирани тъкани с по-нататъшно надлъжно зашиване на дефекта.

В допълнение към такива хирургични техники се използват и други, например изрязване на повреден съд, използване на специален биологичен гел, който залепва краищата на раната и напояване на язвата с хемостатични лекарства.

Пациент със стомашен кръвоизлив трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Има две тактики за лечение на стомашно кървене:

• без хирургическа интервенция (консервативна);
• операция.

Само лекар може да вземе правилното решение. Той провежда преглед и преглед, установява причината и местоположението на кървенето и определя степента на неговата тежест. Въз основа на това се избира по-нататъшен курс на действие.

Лечение без операция

Събитие	Описание	Как се провежда?
Строга почивка на легло	Почивката помага на кървенето да отшуми, но по време на движение може да се увеличи.
Студ в епигастричния регион		Най-често срещаният метод е да използвате пакет с лед, увит в кърпа.
Стомашна промивка с ледена вода	Под въздействието на студ кръвоносните съдове се свиват, което помага за спиране на кървенето.	Стомашната промивка се извършва с помощта на сонда - тръба, която се вкарва в стомаха през устата или носа.
Инжектиране на адреналин или норепинефрин в стомаха през сонда	Адреналинът и норепинефринът са „хормони на стреса“. Те предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.	В стомаха на пациента се вкарва тръба, през която могат да се прилагат лекарства.
Интравенозно приложение на хемостатични разтвори	Специалните хемостатични разтвори съдържат вещества, които повишават съсирването на кръвта.	Лекарствата се прилагат интравенозно чрез капково вливане.
донорска кръв; кръвни заместители; замразена плазма.	Преливане на кръв и кръвни заместители се извършва в случаите, когато пациентът е загубил много кръв в резултат на стомашен кръвоизлив.
Други лекарства, предназначени за борба със съществуващи нарушения в организма

Ендоскопско лечение

Понякога стомашното кървене може да бъде спряно по време на ендоскопия. За да направите това, специални ендоскопски инструменти се вкарват в стомаха през устата.

Методи за ендоскопско лечение:

• Инжектиране на кървяща стомашна язва с разтвори на адреналин и норепинефрин, които предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.
• Електрокоагулация– каутеризация на малки кървящи участъци от лигавицата.
• Лазерна коагулация– каутеризация с лазер.
• Зашиване с конци или метални скоби.
• Нанасяне на специално медицинско лепило.

Тези методи се използват главно при незначително кървене.

Хирургия при стомашен кръвоизлив

• опитите за спиране на кървенето без операция са неуспешни;
• тежко кървене и значително понижаване на кръвното налягане;
• тежки нарушения в тялото на пациента, които могат да доведат до влошаване на състоянието: сърдечна исхемия, нарушен кръвоток в мозъка;
• повтарящо се кървене, след като вече е спряно.

• Зашиване на кървящата област.
• Отстраняване на част от стомаха (или целия орган, в зависимост от причината за кървенето).
• Пластична хирургия на кръстовището на стомаха и дванадесетопръстника.
• Операция на блуждаещия нерв, която стимулира секрецията на стомашен сок. В резултат на това състоянието на пациента с пептична язва се подобрява и рискът от рецидив намалява.
• Ендоваскуларни операции. Лекарят прави пункция в областта на слабините, вкарва сонда през феморалната артерия, достига до кървящата лезия и затваря нейния лумен.

В повечето случаи кървящите стомашни язви се лекуват с консервативни методи, които не изискват хирургическа намеса. Терапията се провежда в болнични условия с поддържане на пълно гладуване до спиране на кървенето.

В началния етап се използват следните лечебни мерки:

• прилагане на инжекции Vikasol;
• капкомери аминокапронова киселина.

Ако кървенето е с висока интензивност, тогава се извършва трансфузия на червени кръвни клетки, което избягва прекомерното увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Понякога методът на лечение съответства на местоположението на кървящата язва:

• когато се намира в долните части на хранопровода, през устната кухина в храносмилателния орган се вкарва балонен катетър, който впоследствие се надува, за да се създаде налягане в областта на увредения съд;
• в случай на друга локализация, мястото на кървене се третира със специален химичен състав, който провокира фиброза и възпаление на вената.

Напоследък ендоскопската терапия се използва широко при лечението на кървящи язви, чиято същност е да се изгори увреденият съд с помощта на електрически ток. Понякога вещество се инжектира във вена за насърчаване на съсирването на кръвта.

При липса на положителен терапевтичен ефект се предписва хирургично лечение, като се използват консервативни методи.

Подозрението за открита язва е индикация за незабавна хоспитализация. Докато чакате линейка, е необходимо да окажете първа помощ на жертвата. Правилата за извънредни ситуации са следните:

• осигуряване на пълна почивка на лицето и хоризонтално положение на тялото върху равна и твърда повърхност;
• пълно изключване на храна и течности;
• прилагане на студен компрес върху проекцията на стомаха, т.е. горната част на корема;
• пълен отказ от промиване на стомаха или приемане на каквито и да било лекарства;
• поддържане на пациента в съзнание до пристигането на специалисти.

При пристигането в медицинското заведение се предписва строг режим на легло и пълно гладуване. Основата на лечението на кървяща стомашна язва е осигуряването на хемостаза - поддържане на кръвта в течно състояние. Това може да се постигне по няколко начина:

• консервативно - това включва използването на трансфузии на кръв и плазмени продукти, интравенозно приложение на лекарства, както и перорално приложение на аминокапронова киселина. Показания за консервативна терапия са: високорискова група пациенти, например, напреднала възраст или наличие на съпътстваща патология, както и стомашни язви с кървене в началния стадий на развитие;
• операбилен - в повечето случаи се предписва терапевтична ендоскопия. Хемостазата се осъществява по няколко начина: термично - лазерна и електрокоагулация, инжекционно - приложение на лекарства като новокаин, адреналин и физиологичен разтвор, механично - спиране на кървенето чрез изрязване или лигиране на кървящи съдове. Освен това могат да се използват хемостатични материали като биологично лепило или хемостатичен прах. Показания за този метод на лечение са тежки форми на патология и добавяне на усложнения.

Обширните медицински интервенции се извършват изключително рядко, често когато горните методи са неефективни. Такива операции включват пълна или частична резекция на стомаха, зашиване на отворена язва и зашиване на кръвоносни съдове.

След като такова нарушение бъде елиминирано, пациентите се съветват да следват диета за стомашни язви, което предполага пълно отхвърляне на:

• мазни и пържени храни;
• кисели краставички и пушени меса;
• кисели сортове плодове и зеленчуци, както и консумацията им в суров вид;
• бобови растения и грах;
• сладкарски и хлебни изделия;
• алкохолни и газирани напитки.

Нежната диета обаче не забранява употребата на:

• диетични сортове месо, птици и риба, приготвени на пара, варени или печени;
• зеленчукови пюрета;
• слузни първи ястия и зърнени храни;
• рохко сварени яйца;
• желе и компоти;
• слаб чай без захар.

Спазването на такава диета ще помогне на пациента да се възстанови бързо.

Перфорираните язви се лекуват хирургично. Предоперативната подготовка се състои в отстраняване на стомашното съдържимо и възстановяване на кръвното налягане. Извършват се и изследвания за избор на по-нататъшни действия.

Оценено:

Времето, изминало от началото на заболяването;

Естество на произход, размер и локализация на язвата;

Тежестта на перитонита и областта на неговото разпространение;

Възрастови характеристики на пациента;

Наличие / липса на допълнителни патологии;

Технически характеристики на болницата и нивото на професионализъм на лекарите;

Има органосъхраняващи операции (зашиване) и радикални (резекция, изрязване на язви и др.).

Има два основни вида лечение на стомашно кървене: консервативно и хирургично. Първият се използва, ако пациентът принадлежи към група с висок риск (напреднала възраст или наличие на други сериозни заболявания), както и при лека и умерена загуба на кръв. Консервативният метод включва редица от следните терапевтични мерки:

• трансфузия на кръв или нейни отделни компоненти (например плазма или червени кръвни клетки);
• интравенозно приложение на аминокапронова киселина, атропин, фибриноген, калциев хлорид;
• интрамускулни инжекции на викасол.

През първите три дни от хоспитализацията се предписва пълно гладуване за спиране на кървенето. По-нататък в процеса на лечение лекарите препоръчват да се придържате към диетата на Meulengracht.

Хирургията се извършва в следните случаи:

• обширна загуба на кръв;
• проникване на язва;
• бързо влошаване на състоянието на пациента.

Резекция на стомаха

Тази операция включва частично отстраняване на засегнатата област на горната или долната част на стомаха с възможност за възстановяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Ако има нужда от пълно отстраняване на органа, се извършва тотална гастректомия.

Зашиване на стомашна язва

Кървяща стомашна язва е индикация за хоспитализация на пациента. В случай на умерено и тежко кървене е необходимо да се обадите на линейка и да осигурите първа помощ на пациента.

Първа помощ

Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да бъде поставен на леглото, като краката трябва да са малко по-високи от тялото, за да се осигури приток на кръв към главата. Поставете лед върху областта на корема за не повече от 15 минути.

Строго е забранено да се дава на пациента вода, храна или лекарства, за да не се провокира стомашната подвижност и да се увеличи кървенето. За да се предотврати загубата на съзнание на пациента, трябва периодично да му се дава амоняк за смъркане.

Пристигналите лекари от линейката също оказват спешна помощ на пациента. За целта му се дава да пие 1 с.л. л. разтвори на аминокапронова киселина и калциев хлорид.

Допълнителна терапия

Алгоритъмът на действията на лекарите при лечението на стомашни язви с кървене:

• Спешно спиране на кървенето.
• Нормализиране на кръвното налягане, сърдечната честота, възстановяване на кръвния обем при масивно кървене.
• Лечение на основното заболяване.
• Консолидиране на резултата.

За спиране на загубата на кръв се използват следните методи:

1. Тампонада. Извършва се в случай на локализация на язвата в долната част на хранопровода. За да направите това, балонният катетър се вкарва в пациента през устата, когато се надуе с въздух, той компресира съда и кървенето спира.
2. Ендоскопска хемостаза. Напоследък този вид терапия се използва като алтернатива на голямата операция. Ендоскопската хемостаза е от следните видове:

• Механични. Специална скоба се поставя върху повредения съд.
• Инжекционен. Склеротичните лекарства се използват за залепване на кървящи съдове.
• Термичен. Съдът се обгаря с помощта на лазер, ток, течен азот или радиочестотни вълни.

Лекарствена терапия

За спиране на кървенето се предписват хемостатични средства.

Други методи

В случай на обилно кървене, перфорация на язва или липса на ефект от други видове терапия е показана хирургична интервенция. Извършете следните видове операции:

• Частична гастректомия. Отстранява се горната или долната част на увредения орган.
• Зашиване на язвата. Язвите се затварят с конци от специален материал.
• Зашиване на кръвоносни съдове. При този метод съществува риск от повторно кървене.
• Изрязване на язвата. Засегнатата тъкан се отстранява и се налагат шевове.

Пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение. Тук се извършва диагностика на заболяването. В случай на голяма загуба на кръв или тежко състояние, пациентът се изпраща в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение.

Спешни мерки

Спешна терапия и контрол на кървенето се извършват веднага след приемане на пациента в болницата. Извършват се следните дейности:

• Интрамускулно инжектиране на Vikasol.
• Веществото калциев хлорид, аминокапронова киселина, се инжектира във вената.

Мерките помагат за спиране на кървенето и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Първи етап

Вътрешното кървене се контролира с помощта на надуваем балонен катетър. Въвежда се в устата на пациента. Балонът се надува с въздух. Притиска съда. Химическата склероза спира кървенето.

Ендоскопска терапия

По време на процедурата се извършва каутеризация на язвата, която кърви. За да направите това, във вената на пациента се инжектира специално вещество, което повишава съсирването на кръвта.

Операцията се извършва в случаите, когато терапевтичните мерки не са дали положителен резултат.

Механична терапия

Обширното кървене се елиминира по следните начини:

1. Зашиване на язвата и засегнатия съд.
2. Изрязване. Местоположението на кървенето се определя с помощта на ендоскоп. На съда се поставят специални щипки. Методът се използва при кървене от разширени вени.
3. Ангиографска емболизация. В лумена на засегнатия съд се вкарват микроскопични спирали.
4. Резекция на стомаха. Операцията се извършва в случаите, когато предишните методи нямат ефект. Язвената лезия се изрязва до границите на здравата тъкан. Стомахът е зашит.

Операцията изисква дълго възстановяване. Пациентът е на строг режим на легло.

След изписване пациентът се регистрира в диспансера. Гастроентерологът наблюдава състоянието на пациента. Провежда периодични курсове на терапевтично лечение.

Хората, които за първи път се сблъскват със стомашна язва, се опитват да я излекуват без медицинска помощ. Традиционните рецепти помагат да се избегнат усложнения като остри язви с кървене:

• Приемайте зелев сок всеки ден. Чаша сок трябва да се пие три пъти на ден.
• Смелете листата от алое в месомелачка, добавете чаена лъжичка мед. Оставете състава на тъмно място за 3 дни. Приема се 3 пъти на ден преди хранене.
• Смесете 20% спиртна тинктура от прополис с 200 ml вода. Вземете 3 седмици, половин час преди хранене.

Ако се подозира кървяща язва, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Не се допуска амбулаторно изследване. До спиране на кървенето се предписва пълно гладуване и строг режим на легло. Диетичното хранене е разрешено само след пълен преглед и консервативна хемостаза.

Ако стомашната язва се отвори с кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Основната терапия се провежда в болницата. Веднага след хоспитализацията на пациента се предписват лекарства, които помагат за намаляване на риска от тежка загуба на кръв. За лечение е показано приложение на Vikasol.

Ако кървенето е достатъчно силно, на пациента може да се направи кръвопреливане. След възстановяване на необходимия обем е необходима допълнителна терапия за допълнително елиминиране на симптомите и риска от последващо кървене.

В някои случаи ендоскопията се използва за лечение. Този метод включва обгаряне на увредения съд с помощта на електрически ток. Вещество може също да се инжектира във вената, за да се насърчи съсирването на кръвта и да се предотврати последващо кървене.

Лечението на стомашни язви с кървене чрез консервативна терапия включва използването на колоидни и кристалоидни разтвори. За компенсиране на загубената кръв е необходима инфузия на необходимия обем реополиглюкин и полиглюкин.

Също така са необходими средства за подобряване на съсирването на кръвта, по-специално като тромбоцитна маса, фибриноген, плазма, аминокапронова киселина. Лекарите предписват и антибактериални средства, по-специално като тетрациклин, метронидазол, кларитромицин.

След това трябва да вземете блокери на протонната помпа (омепразол) и хистаминови рецептори (диазолин). Освен това се предписват спазмолитици, например "Спазмолгон", "Но-Шпа".

Това лечение продължава 2 седмици.

В много случаи при стомашна язва с кървене операцията е единственият начин да се спаси животът на пациента. Методът на хирургическа интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента и местоположението на язвения кратер. Най-популярният метод на операция е резекция на стомаха. Този вид операция е органосъхраняваща, както и доста проста и безопасна.

При отслабени пациенти алтернативен метод на хирургична интервенция е зашиване на дефекта с ваготомия, както и последващо дрениране на раната. Трябва да се отбележи, че всички тези техники не са сложни и не представляват особен риск, тъй като няма опасност от увреждане на съдовете по време на тяхното изпълнение.

Кървенето от стомашна язва е критично явление: при извършване на терапевтична тактика организационните аспекти със сигурност са важни, които служат като основа за ефективна ендоскопска хемостаза (24-часово дежурство на компетентни специалисти, наличие на модерно оборудване и лекарства за хемостаза; адекватна болка облекчение).

Пациентите, чието кървене е класифицирано като умерено или тежко, се хоспитализират в интензивното отделение, където се възстановява количеството загубена кръв. Елиминирането на явлението хеморагичен шок ще се извърши едновременно с изясняване на местоположението на улцеративното кървене и операцията трябва да се извърши в оптимално време.

Решението за заместване на количеството циркулираща кръв чрез инфузия на червени кръвни клетки или плазмени експандери се основава на признаци на кървене. При пациенти в напреднала възраст с патологична сърдечна функция, както и в случаи на масивно кървене, кръвопреливане (кръвопреливане) се извършва успоредно с мониториране на кръвното налягане.

Важни показатели за успеха на предприетите мерки са почасовото измерване на показателите за диуреза и венозно налягане, които при ниво над 16 см вод. Изкуство. показват неспособността на сърцето да се справи с входящото количество течност.

В такава ситуация скоростта на приложение на инфузионни лекарства се намалява чрез предписване на стимуланти за активността на сърдечния мускул. Консервативната терапия се провежда със следните фармакологични групи:

1. Колоидни и кристалоидни разтвори. За компенсиране на загубата на кръв и нормализиране на водно-електролитния баланс основната цел е вливането на достатъчно количество полиглюкин и реополиглюкин.
2. Средства за подобряване на кръвосъсирването (фибриноген, плазма, тромбоцитна маса, аминокапронова киселина).
3. Дългодействащи хемостатични лекарства (викасол).

При пациенти, чието кървене от язва е спряно с медикаменти, няма причина за спешна операция. Вероятността от възобновяване на кървене, което преди това е било спряно консервативно, може да се предвиди въз основа на резултатите от ендоскопия и лабораторни изследвания.

Ако медикаментозната терапия е неуспешна, операцията се счита за последната възможност за спиране на кръвозагубата, като изборът на хирургичен метод зависи от тежестта на пациента и местоположението на язвения кратер.

Резекцията на стомаха е актуален въпрос - това е вид органосъхраняваща операция, чието удобство се крие в лекотата на изпълнение. При отслабени пациенти алтернативен вариант е зашиване на дефекта със или без ваготомия (дисекция на ствола на блуждаещия нерв), както и последващо дрениране на раната.

Трябва да се отбележи, че тези методи не представляват значителни технически затруднения, но изискват подробно познаване на анатомичното разположение на големите кръвоносни съдове в тази област, за да се избегне тяхното нараняване.

Подозрението за кървяща стомашна язва е пряка индикация за спешна хоспитализация на пациенти в хирургичния отдел. Изследването в амбулаторни условия е строго неприемливо.

На всички пациенти се предписва строг режим на легло и пълно гладуване (след спиране на кървенето - диетата на Meulengracht). Консервативната хемостаза включва трансфузия на кръвни продукти, плазма, приложение на фибриноген, аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол, атропин, както и перорално приложение на аминокапронова киселина.

Консервативното лечение може да се проведе при пациенти с висок риск (напреднала възраст, тежка съпътстваща патология), както и в случаи на леко до умерено кървене.

Показания за хирургично лечение са тежко кървене, независимо от вида на язвата, комбинация с други усложнения на пептична язва (проникване, пилородуоденална стеноза), повтарящо се кървене, което не спира под въздействието на консервативни методи на хемостаза.

Конкретният избор на операция се определя от локализацията на язвата и индивидуалните особености. Може да се извърши резекция на стомаха по Billroth I или II, ексцизия, зашиване на стомашна язва, зашиване на съдовете на дъното на улцерозния дефект, евентуално в комбинация с ваготомия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от количеството кръвозагуба и навременността на специализираната помощ. Понастоящем за единствената правилна се счита тактиката на активното хирургично лечение (при липса на противопоказания).

В допълнение към скоростта на спиране на кървенето, прогнозата зависи от запазването на компенсаторните механизми на пациента и адекватното попълване на обема на циркулиращата кръв. При обилно кървене се регистрира висока смъртност.

Предотвратяването на кървящи стомашни язви се състои в навременното обръщане към гастроентеролог, ако има оплаквания от стомаха, адекватно лечение на пептична язва в съответствие с действащите стандарти, медицински преглед на пациентите и редовни прегледи.

Терапевтични методи

За да сте сигурни, че пептичната язва, усложнена от кървене, няма място в живота ви, следвайте следните препоръки:

1. Премахнете алкохола от вашата диета
2. Спри да пушиш
3. Намалете до минимум приема на кофеин
4. Вземете противовъзпалителните лекарства много внимателно
5. Придържайте се към диетата си
6. Използвайте антиациди, за да намалите стомашната киселина
7. Използвайте средства за покритие
8. Преглеждайте се редовно.

Стомашната язва е опасно заболяване, което може да причини сериозни усложнения, едно от които е кървене. Спазвайки превантивните мерки и предприемайки мерки за борба с инфекцията с Helicobacter pylori, заболяването може да бъде избегнато.

Пациент с пептична язва трябва ясно да помни симптомите на едно или друго усложнение на заболяването си, за да започне своевременно лечение. Съвременната медицина разполага с много доказани методи за борба с тях.

При първите признаци на този вид кървене трябва да се свържете с гастроентеролог за подробен преглед и лечение в болнична обстановка. Първо, на пациента незабавно се предписват хемостатични лекарства, например курс на инжекции Vikasol. Ако кървяща стомашна язва причини тежка загуба на кръв, тогава в този случай на пациента се извършва кръвопреливане.

Ако нараняването е разположено в долната част на хранопровода, тогава в тази област се вкарва балонен катетър, който се надува вътре, притискайки областта на кървене. За лечение се използва и разтвор за предотвратяване на фиброза и възпаление.

Понякога ендоскопският метод се използва при лечението на кървене от язва, тази процедура включва изгаряне на засегнатата област с електрически ток.

Ако горните методи на лечение не помогнат, тогава се използва хирургически метод - резекция на стомаха.

След операцията пациентът остава известно време в болницата и до края на живота си спазва строга диета.

Не забравяйте, че кървенето е изключително опасно усложнение на стомашна язва, за да предотвратите развитието на такава ситуация, трябва стриктно да наблюдавате здравето си и при първите признаци незабавно да се консултирате с лекар.

Лечението на потвърдени перфорирани язви е хирургично. Основните цели на терапията са запазване на живота на пациента, премахване на язвени дефекти и борба с перитонита.

По-нататъшното лечение е насочено към елиминиране на основното заболяване, довело до перфорация. Операцията на перфорирана язва се извършва след внимателна подготовка на пациента - почистване (отводняване) на стомашната кухина от съдържанието, стабилизиране на кръвното налягане.

Диета

След като кървенето спре, трябва да следвате специална диета в продължение на 10-12 дни. През този период храната трябва да се приема на всеки 2-3 часа, като размерът на една порция не трябва да надвишава 150 ml.

Храната трябва да бъде пюрирана, приготвена на пара, варена или задушена. Трябва да се избягват груби, мазни, пикантни и кисели храни. Следните храни могат да бъдат включени в диетата на пациент с пептична язва:

• Мляко, ниско кисело извара,
• Нискомаслени сортове риба и месо,
• Рохко сварени яйца (не повече от 2 на ден),
• супи-пюрета,
• Полутечен ориз, овесени ядки, каша от елда.

След като пациент с кървяща стомашна язва бъде изписан от болницата, е необходимо да му се осигури пълноценно хранене.

Първо, от диетата е необходимо да се изключат всички храни, които по един или друг начин могат да допринесат за възобновяване на кървенето. Те включват алкохол, сол, захар, продукти от пшенично брашно и мляко. Можете да пиете чай и кафе, но в ограничени количества. Също така трябва напълно да спрете пушенето и лекарствата на основата на аспирин - те могат да причинят повторно кървене.

Диетата на реконвалесцент трябва да включва:

• яйца - рохко сварени или под формата на омлет;
• постно месо или домашни птици;
• разнообразие от супи с мляко, пиле или зеленчуков бульон;
• полутечна каша с мляко или вода (грис, овесена каша, ориз) с лъжица масло;
• голямо разнообразие от задушени зеленчуци - моркови, тиквички, картофи, цвекло;
• сладки плодове и плодове;
• нискомаслени млечни продукти;
• слаб сладък чай (може да бъде с мляко);
• негазирана минерална вода.

Диетотерапията е един от основните методи за лечение на язвена болест. Храната не трябва да дразни лигавиците, да е лесно смилаема и достатъчно питателна, за да улесни бързото заздравяване на язвата.

Трябва да ядете частично, на малки порции, по време на обостряне броят на храненията е 5-8 на ден. Температурата на храната трябва да бъде 25-33 градуса.

Задължително спазвайте режим на пиене от 30 мл/кг на ден.

В случай на остра язва на стомаха и дванадесетопръстника, трябва да внимавате за здравето си и да не влошавате ситуацията. Лечението трябва да се комбинира с превантивни мерки.

На първо място, трябва да се откажете от лошите навици. Злоупотребата с алкохолни напитки и цигари има пагубен ефект върху състоянието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Пациентите се нуждаят от:

• кефир, извара;
• сладки картофи, кайсии, ябълки, яйца, сирене, моркови;
• аскорбинова киселина, която се намира в зеле, мляко, свинско, телешко, морски дарове, кисело мляко, пъпеш, боб;
• витамин Е, който се намира във фъстъци, манго, киви, спанак и яйчни жълтъци.

• Черен чай;
• кафе;
• горчив шоколад;
• пържени и мазни.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лоши навици и внимателното отношение към вашето здраве ще бъдат ключът към премахването на риска от развитие на опасни патологии. Навременното откриване на първите симптоми ще помогне да се започне лечение в началния стадий на заболяването.

Успешното лечение до голяма степен се определя от правилното хранене. През първите 24 часа се очаква пълно въздържание от храна и напитки.

Жаждата може да се утоли с няколко чаени лъжички вода или парче лед, което се разтваря в устата. След няколко дни можете да ядете храна в течна форма.

Допустимите продукти включват млечнокисели продукти, кайма от риба или месо и сокове.

Важно е да се избягват груби храни, напитки с газове и храни, които могат да влошат кървенето.

Първото правило за възстановяване и намаляване на риска от рецидив е стриктното спазване на инструкциите на лекаря. Изключение от правилото „ако не можете, но наистина искате“ не работи. По време на следоперативния период се установява строга диета. Може да продължи от 3 до 6 месеца. Диетата се усложнява постепенно.

Основни принципи на диетата:

Дневният брой хранения е до 6 пъти, на малки порции.

Всички приемани храни трябва да са пюрирани или полутечни.

Храната трябва да бъде на пара или варена

Солта трябва да се приема в ограничени количества

Трябва също така да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, печива) и течности.

На 2-ия ден след операцията се разрешават минерална вода, плодово желе и слаб, леко подсладен чай.

Един от компонентите на ефективната терапия е храненето, което включва най-строги ограничения. Диета за кървяща язва на стомаха включва пълен отказ от течности и храна през първия ден. Ако има силна жажда, на пациента се дава вода (няколко чаени лъжички) или лед за смучене. Следващите хранения включват сурови яйца, мляко, желе и течно желе.

Специалистите са стигнали до извода, че ако има отворен процес с кървене, продължителният глад е противопоказан, тъй като отделеният стомашен сок влошава състоянието на лигавицата. Тялото трябва да получи необходимото количество калории, минерални соли, витамини и протеини. В този случай храната трябва да е течна.

Каква диета трябва да следвате през следващите дни? Малко по-късно можете да добавите към вашата диета суфле от извара, месо, зеленчукови пюрета, натрошени зърнени храни, котлети на пара и масло. Когато пациентът има язва и започне кървене, всички пикантни храни, алкохолни напитки, пушени храни и пържени храни са напълно забранени.

В следоперативния период е важно пациентите да следват диета, чиято цел е да предпази стомаха от повишено натоварване, да ускори лечебния процес и да възстанови стомашно-чревния мотилитет и да предотврати повторна поява на перфорация. Строгата диета за перфорирана стомашна язва в следоперативния период може да продължи до шест месеца. Диетата се разширява много бавно.

Принципи на диетичното хранене:

• общият брой хранения на ден е най-малко 5-6, порциите са скромни по размер (200-250 g);
• консистенцията на ястията е полутечна, под формата на хомогенно пюре;
• оптималните методи за приготвяне на ястия са варене във вода или на пара;
• солта е рязко ограничена;
• Приемът на въглехидратни храни и течности подлежи на ограничения.

Скоростта на възстановяване от стомашни язви до голяма степен зависи от храненето. Колкото по-точно пациентът следва препоръките на лекаря по отношение на диетата, толкова по-бързо ще настъпи процесът на заздравяване на язвата. Нашата статия ще обсъди хранителните характеристики по време на обостряне на стомашни язви.

Защо се нуждаете от диета за пептична язва?

По отношение на възстановяването важна роля играе диетотерапията: диетата трябва да бъде възможно най-подсилена и да включва пациентът да консумира следните продукти:

• Цинк: кефир, извара;
• Ретинол: кайсии, сирене, моркови, яйца, сладки картофи;
• Аскорбинова киселина: пъпеши, боб, некисели портокали, зеле, мляко, горски плодове, картофи, кисело мляко, свинско, телешко, черен дроб, морски дарове;
• Витамин Е: спанак и други зеленчуци, яйчен жълтък, фъстъци, манго и киви.

Продукти и хранителна обработка, чиято консумация е строго забранена:

• Пипер;
• кафе;
• Пържени и мазни храни;
• Горчив сорт шоколад.

Кървене по време на пептична язва се среща в 18-25% от случаите, което представлява 60-75% от всички случаи на стомашно-чревна загуба на кръв. Най-често източникът на кървене при пептична язва са раздразнени артерии, разположени в областта на язвата, и по-рядко вени и капиляри. Тя може да бъде явна (остра), възникваща внезапно или скрита, появяваща се постепенно. В повечето случаи язви на малката кривина на стомаха кървят (кървене възниква от системата на лявата и дясната стомашна артерия) и дванадесетопръстника, прониквайки в главата на панкреаса или в хепатодуоденалния лигамент (кървене от гастродуоденалния и горния дуоденален - панкреатични артерии).
Патогенеза на хемодинамичните нарушения при кървене от язва.

На първо място, загубата на кръв е придружена от намаляване на кръвния обем и хиповолемичен шок. Развитието на хиповолемия се отразява негативно на кръвоснабдяването, предимно на мозъка и сърцето. При такива условия жизнената активност на тялото се осигурява от активирането на авторегулаторните неврохуморални механизми за адаптация и защита. По този начин дефицитът на ODC до 10-15% не води до значителни хемодинамични нарушения и се компенсира от намаляване на капацитета на съдовото легло, спазъм на кръвоносните съдове в кожата, коремните органи и отваряне на артериовенозни шънтове.

При загуба на кръв над 15% от кръвния обем кръвното налягане намалява с 15-30%. Компенсацията на липсващия обем кръв, увеличаването на сърдечния дебит и в крайна сметка нормализирането на кръвното налягане и подобряването на кръвоснабдяването на органите и тъканите при тази категория пациенти се дължи на по-голямото напрежение в адаптивните и защитните механизми. Дефицитът на BCC се компенсира от генерализиран спазъм на кръвоносните съдове, проникването на част от тъканната течност, кръвта от естествените депа и лимфата от лимфните съдове в общия кръвен поток. В същото време попълването на BCC е придружено от неговата хемодилуция. Сърдечната честота също се увеличава. В същото време, под въздействието на кортикостероиди, алдостерон и антидиуретичен хормон, реабсорбцията на вода и натрий в бъбречните тубули се увеличава и диурезата намалява.

Попълването на обема на циркулиращата кръв обаче има отрицателен ефект върху тъканната перфузия. Развива се клетъчна хипоксия, което неизбежно води до превключване на метаболизма към анаеробен тип. Постепенно настъпва метаболитна ацидоза. В случай на изчерпване на защитните механизми за възстановяване на bcc, кръвното налягане намалява до критично ниво - 50-60 mm Hg. Изкуство. Настъпва необратимо микроциркулаторно нарушение. Функцията на черния дроб (чернодробна недостатъчност), бъбреците (бъбречна недостатъчност) и сърцето (миокарден инфаркт) е рязко нарушена. В това фоайе често умират пациенти.

Влошаването на състоянието на пациенти с кървене поради пептична язва се улеснява от интоксикация на тялото с продукти на хидролиза на кръвта, излята в червата. Водещата роля в процеса на интоксикация принадлежи на амоняка. Последният, поради намаляване на детоксикационната функция на черния дроб поради системна хипотония, не се улавя от хепатоцитите. В комбинация с намаляване на диурезата това води до значително повишаване на концентрацията на амоняк и други токсични вещества в кръвта.

Класификация на кървенето при язвена болест. Гастродуоденалното кървене се разделя: I) според етиологията - от хронична язва, от остра язва, от симптоматична язва; 2) по локализация - от стомашна язва: а) кардия, б) тяло на стомаха, в) антрум, г) пилоричен канал (малка кривина, предна стена, задна стена); от дуоденални язви: а) луковични, б) постбулбарни, в) низходящи (стени: предна, задна, горна, долна, преходна и комбинирана); 3) по природа: продължаващи: а) струя (профузна), б) ламинарен, в) капилярен, г) рецидивиращ, д) нестабилна хемостаза; настъпили: а) стабилна хемостаза, б) постхеморагична анемия; 4) според тежестта на кървенето или загубата на кръв.

Е. Л. Березов разграничава три степени на тежест на стомашно-чревното кървене при пептична язва въз основа на честотата на кърваво повръщане, катранени изпражнения, кръвно налягане и пулс и общото състояние на пациентите:

Лека степен: еднократно повръщане, катранени изпражнения, кръвното налягане и пулсът са нормални, общото състояние е задоволително.
Умерена степен, припадък, многократно кърваво повръщане, слабост, понижаване на систоличното кръвно налягане до 90-80 mm Hg. чл., повишена сърдечна честота до 100 удара.
Тежка степен, прекомерно многократно повръщане, катранени изпражнения, систоличното кръвно налягане намалява до 60-50 mm Hg. Чл.пулс 120 или повече удара в минута, състоянието на пациента е критично.

Симптоми на кървене при пептична язва. Типичните признаци на стомашно-чревно кървене са кърваво повръщане, катранени изпражнения и общи симптоми. Тяхната тежест зависи преди всичко от тежестта и продължителността на кървенето и обема на загубата на кръв.

В повечето случаи на стомашно-чревно кървене по време на язвена болест се наблюдава кърваво повръщане, което може да бъде еднократно или често повтарящо се, незначително и обилно, като утайка от кафе и по-рядко алена кръв със съсиреци. Кървавото повръщане е най-типично при кървене от стомашна язва. При хора с язва на дванадесетопръстника се наблюдава изхвърляне на кръв в стомаха през зейналия пилор. Въпреки това, при бавно натрупване на кръв в стомаха, повръщането може да отсъства, тъй като излятата кръв има време да се евакуира в червата. Подобна ситуация възниква при пациенти със стомашно кървене поради бързо изпразване на стомаха.

Повръщане на кръв със съсиреци се наблюдава при масивно кървене поради пептична язва. Появата на повръщане на кратки интервали е признак на продължаващо кървене, а след продължителен период от време показва неговото възобновяване.

Честите симптоми на загуба на кръв включват слабост, замайване, бледа кожа и лигавици, студена лепкава пот, акроцианоза, замъглено зрение, слухови и психични разстройства (мозъчна хипоксия), болка в сърцето (миокардна хипоксия).

Диагностика на кървене при язвена болест. При изследване на пациенти със стомашно-чревно кървене задачата е да се установи наличието му, да се определи причината, местоположението на източника и тежестта. Потвърждението за продължаване или спиране на кървенето е от голямо значение за последващата тактика.

На първо място се обръща внимание на характера на оплакванията, анамнезата и се анализират резултатите от обективен преглед и дигитален ректален преглед. Често се открива изчезването на коремна болка след кървене и локална болка при перкусия в пилородуоденалната област. Изключително важно е да се оцени състоянието на хемодинамиката (пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, ЕКГ, диуреза), хематологични показатели (еритроцити, хемоглобин, хематокритно число и др.), За да се диагностицира навреме хеморагичният шок.

Phpbroeophagogastroduodenoscopy се извършва по спешност, включително пациенти в изключително критично състояние, тъй като това позволява едновременно изпълнение. Ако е невъзможно да се изследват стомаха и дванадесетопръстника поради голямото количество съдържание, те се измиват със студена вода през сонда, последвано от фиброгастродуоденоскопия.

Гастродуоденалното кървене при пептична язва се характеризира според ендоскопските признаци, формулирани от G. P. Shorokh и V. V. Klimovich (1998). Авторите подчертават:

Ендоскопски признаци на продължаващо кървене при язвена болест: а) пулсиращо кървене; б) наличие на кръв в лумена на стомаха или дванадесетопръстника, натрупваща се въпреки постоянната аспирация; в) дифузно капилярно кървене от дъното или краищата на язвата; г) кървене под хлабав червен съсирек в областта на язвата; д) червени кръвни съсиреци, които изпълват лумена на стомаха или дванадесетопръстника и не позволяват да се види язвата;

Налично кървене при язвена болест, която се дели на стабилна (стабилна) и нестабилна (нестабилна) хемостаза.

Ендоскопските признаци на кървене при пептична язва с нестабилна хемостаза са следните: а) язвата е покрита с тъмен кръвен съсирек, в стомаха има „утайка от кафе“, няма прясна кръв; б) в кратера на язвата има съд, затворен от червен кръвен съсирек; в) в кратера на язвата се вижда пулсиращ съд; г) язвата е затворена с рехав червен съсирек.

Ендоскопски признаци на кървене при язвена болест със стабилна хемостаза: а) дъното на язвата е покрито с фибрин; б) малки тромбирани съдове на язвата; в) дъното на язвата е покрито с хемосидерин (черен цвят на дъното), в стомаха няма кръв.

Ако въз основа на инструментални диагностични методи е невъзможно да се открие източникът на кървене в пептична язва и състоянието на пациента прогресивно се влошава, е показано спешно лечение.

Диференциална диагноза на кървене при язвена болест. Известни са повече от 70 заболявания, придружени от гастродуоденално кървене. Най-често диференциалната диагноза на кървене с улцеративна етиология се извършва с разпадащо се стомашно-чревно кървене, синдром на Малори-Вайс, хеморагичен ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода и стомаха, болест на Ранду-Вебер-Ослер, левкемия, хемофилия, болест на Верлхоф, Синдром на Dieulafoy.

При разпадащ се рак на стомаха кървенето рядко е обилно. Обикновено тя е малка, като утайка от кафе и не е придружена от болка. Кървенето се предшества от загуба на апетит, телесно тегло, прогресивно нарастване на слабост, умора и др. Фекалната реакция към окултна кръв след изчезването на кърваво повръщане и катранени изпражнения остава положителна за дълго време. Диагнозата се изяснява въз основа на резултатите от фиброгастроскопия с биопсия на туморна тъкан и рентгеново изследване.

Синдромът на Mallory-Weiss се проявява чрез кървене от разкъсване на лигавицата на кардиоезофагеалната област. Може да има няколко прекъсвания. Те са разположени надлъжно. Синдромът се проявява предимно в млада възраст. Кървенето се появява внезапно със силно повръщане и е придружено от болка в гърдите. При фиброгастроскопия се откриват линейни разкъсвания на лигавицата с различна дължина и дълбочина в езофагеално-сърдечната зона.

Хеморагичният ерозивен гастрит се характеризира с кървене с различна степен на интензивност от единични и множествени ерозии на стомашната лигавица, представляващи повърхностни язви. Ерозиите са локализирани във всяка част на стомаха, но по-често в тялото и в препилорната част. Развитието на ерозивен гастрит се улеснява от изгаряне, предозиране на лекарства, инфаркт на миокарда, остри мозъчно-съдови инциденти и травматично увреждане на мозъка. Единственият метод за диагностициране на ерозивен гастрит е фиброгастроскопията.

Кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха поради портална хипертония се улеснява от портални кризи, нарушение на системата за коагулация на кръвта и язва на лигавицата на хранопровода и стомаха под въздействието на киселинно-пептичния фактор. Кървенето често се появява след обилно хранене, както и по време на сън, когато кръвният поток в системата на порталната вена се увеличава значително. При изследване на пациенти се открива увеличение или, обратно, намаляване на черния дроб, спленомегалия, често съчетана с асцит, и разширяване на вените на предната коремна стена.

При болестта на Randu-Weber-Osler източникът на кървене са множество телеангиектазии и ангиоми на лигавицата. Заболяването е наследствено и се предава по доминантен начин. Често, заедно с стомашно-чревно кървене, се наблюдава кървене от телеангиектазии и ангиоми, локализирани върху лигавиците на носа, устната кухина, устните, езика, крилата на носа, ушните миди, пикочния мехур, трахеята и бронхите.

Стомашно-чревното кървене при пациенти с левкемия възниква поради повишена пропускливост на съдовата стена на лигавицата. Кървенето може да бъде незначително или обилно. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от кръвна натривка, биопсия и пункция на костен мозък.

При пациенти с хемофилия появата на стомашно-чревно кървене е свързана със спад на нивото на антихемофилния глобулин в кръвта под 30%. Заболяването е наследствено и се среща предимно при мъжете. Анамнезите показват повишено кървене от рани на меките тъкани, наличие на вътреставни, подкожни и междумускулни хематоми. Увеличава времето за съсирване на кръвта до 10-30 минути.

Типични признаци на болестта на Верлхоф, освен стомашно-чревното кървене, са повишеното кървене на венците, носната лигавица, бъбречно и маточно кървене, подкожни синини и кръвоизливи в субмукозните мембрани. В кръвта се открива тромбоцитопения и значително удължаване на времето за съсирване.

Синдромът на Dieulafoy е описан през 1897 г. Среща се главно при мъже на възраст под 50 години, които нямат анамнеза за язви.Синдромът се характеризира с развитие на масивно артериално кървене, склонно към рецидив от единични повърхностни ерозии главно на стомашната лигавица . В 70-80% от случаите източникът на кървене се намира в стомаха по протежение на задната стена на горната му трета, на 4-6 cm от езофагогастралния преход. Въпреки това, язви на Dieulafoy (язви на Dieulafoy) могат да бъдат локализирани и в проксималната част на хранопровода, дванадесетопръстника и дебелото черво. Обичайният диаметър на лезиите е 0,5-0,8 см. Основата на заболяването е нарушение на образуването на съдовете на субмукозния слой по време на ембрионалното развитие, което в комбинация с хронично възпаление на лигавицата води до тромбоза на артерията и некроза на стените му. В дъното на ерозията винаги има аневризмично променена малка артерия на субмукозния слой. Развитието на кървене се насърчава от киселинно-пептичен фактор, механично увреждане на лигавицата, ендотоксемия, нарушаване на хормоналната хомеостаза, циркулация на агресивни автоимунни комплекси, атеросклероза и хипертония. По време на фиброгастроскопия при пациенти със синдром на Dieulafoy се открива голямо количество кръв в стомаха, често под формата на гипс.

По-редки източници на стомашно-чревно кървене са дивертикули на храносмилателния тракт, хиатална херния, разкъсвания на черния дроб и аневризма на чернодробната артерия (проявяваща се с хемобилия).

Лечение на кървене при пептична язва. Пациентите с стомашно-чревно кървене и компенсирана хемодинамика се хоспитализират в отделенията за интензивно лечение на хирургичния отдел или в отделението за интензивно лечение. В случай на животозастрашаващо кървене, придружено от хеморагичен колапс и (или) шок, те се отвеждат в операционната зала, където се предприемат мерки за стабилизиране на хемодинамиката (катетеризация на централната вена или няколко периферни вени за интензивна инфузионно-трансфузионна терапия и контрол на централното венозно налягане). На фона на лечението се извършва спешна процедура с ендоскопска хемостаза. Ако е неефективно и ако пациентът толерира хирургическа интервенция, се извършва лапаротомия. Пациенти с висока степен на риск не се предлагат и се прехвърлят за по-нататъшно лечение в интензивното отделение.Пациентите със спряно кървене след нормализиране на хемодинамиката се приемат в интензивното отделение или интензивните отделения на хирургичното отделение.

Консервативното лечение на пациенти с стомашно-чревно кървене поради пептична язва включва хемостатична терапия и попълване на кръвния обем, за да се нормализира централната хемодинамика, микроциркулацията, транскапилярната обмяна и дихателната функция на кръвта.

Хемостатичната терапия се разделя на локална и обща. Методите за локална хемостатична терапия включват ендоскопска хемостаза; използването на средства, които намаляват фибринолитичната активност; хипотермия на стомаха.

Разработени са няколко метода за ендоскопска хемостаза. Сред тях най-често срещаните са разрязване на източника на кървене с лекарства (), диатотермокоагулация, целенасочено напояване на кървяща язва с хемостатични лекарства, изрязване на арозивни съдове, криотерапия на източника на кървене и др.

Методът за вливане на източника на кървене с лекарства се основава на постигане на хемостаза както поради механично компресиране на съдовете с разтвор на инжектираната течност (филтрационна съдова тампонада), така и на локалното въздействие на лекарства, които причиняват вазоспазъм, повишават агрегацията на тромбоцитите с образуването на тромб в арозивния съд и инхибират повишената локална фибринолиза. За пробиване на язви се използват етоксисклерол, лепило MK-6, разтворено в 70-96 ° етилов алкохол, лепило MIRK-10, MIRK-15, норепинефрин, адреналин, маслени препарати (йодолипол, майодил, аевит и др.). Лекарствата се инжектират в язвата, под съд или под съсирек от 2-3 точки в обем от 1-2 ml на точка.

При използване на метода трябва да се има предвид, че след инжектиране на алкохол в тъканта на стената на стомаха или дванадесетопръстника, размерът на язвата може да се увеличи поради повърхностна некроза на лигавицата.

Лечението на кървяща язва с диатермична сонда започва около връхния съд, което води до постепенното му компресиране чрез запечатване на тъкани. При пациенти с висящ тромб, разположен в областта на източника на кървене или изтичаща кръв от него, диатермокоагулацията започва от горния ръб на тромба в посока надолу. В резултат на това на мястото на кървящата язва се образува бяла краста,

По правило биполярната електрокоагулация се използва за термично спиране на гастродуоденално кървене, което е придружено от по-малка дълбочина на тъканно увреждане и не се усложнява от перфорация на стената на коагулираните органи,

Лазерната фотокоагулация (видеендоскопска лазерна фотокоагулация) на кървящи язви се отнася до методи за безконтактно излагане на източника на кървене. По-препоръчително е да се използва високоинтензивно лазерно лъчение (YAG - неодимов лазер, аргонов лазер), което не се абсорбира от хемоглобина и водата и следователно прониква дълбоко в стомаха и дванадесетопръстника с образуването на трайна белезникава краста на повърхността на язвата.

Ефективността на лазерното лъчение с нисък интензитет при кървящи язви се оспорва, тъй като може да увеличи хиперемията и уязвимостта на околните тъкани с появата в някои случаи на плоски ерозии по лигавицата. Образуването им увеличава вероятността от повторно кървене. Въз основа на наличните данни за ефекта на лазерното лъчение с нисък интензитет, редица автори (P. M. Nazarenko et al., 1999 и др.) Предлагат да се предписва на пациенти с кървящи язви само когато се постигне хемостатичен ефект в рамките на 4-5 дни.

Недостатъкът на лазерната фотокоагулация е невъзможността да се спре продължаващото интензивно кървене при пептична язва. По-често квантовата коагулация се използва в комбинация с други методи за ендоскопска хемостаза.

За целенасочено промиване на кървяща язва се използват капрофер, 10% разтвор на калциев хлорид, тромбин, фибриноген, аминокапронова киселина, норепинефрин, мезатон и др.. От изброените лекарства само промиването на язвата с капрофер води до спиране на интензивно кървене. Всички останали лекарства се използват за хемостаза при пациенти с незначително, предимно капилярно кървене. Съставът на капрофер включва железен карбонил комплекс и аминокапронова киселина. Хемостатичният ефект на лекарството се проявява веднага след прилагането му върху повърхността на кървяща язва с образуването на плътен черен съсирек, добре фиксиран към лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Съсирекът се задържа добре за 12-16 часа.

Методът за ендоскопско изрязване на кървящи съдове в язва се основава на прилагането на метални скоби с помощта на специален клипс към основата на съда или по дължината му от двете страни на мястото на кървене,

Използването на средства, които намаляват фибринолитичната активност и отварят артериовенозни шънтове. За намаляване на фибринолитичната активност на лигавицата е предложена смес, състояща се от 10 g епсилон-аминокапронова киселина, 200 mg тромбин и 100 ml вода, която пациентът приема през устата на всеки 15 минути в продължение на 2 часа, а след това 3 пъти. ден. Отварянето на артериовенозни шънтове, което води до кървене на лигавицата, се улеснява чрез въвеждане в стомаха (включително през назогастрална сонда) на 4 ml 0,1% разтвор на норепинефрин в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. При липса на хемостатичен ефект се предписва отново норепинефрин, но в половината от дозата.

Стомашна хипотермия (студено приложение в епигастричния регион) се използва в комплекс от методи за локална хемостатична терапия. Стомашна промивка със студена (до +4 ° C) вода се използва, ако е невъзможно да се използват по-съвременни методи за локална хемостаза при пациенти с продължаващо кървене поради пептична язва. Образуването на кръвни съсиреци по време на стомашна промивка се ускорява чрез добавяне на сребърен нитрат и тромбин към водата.

За целите на общата хемостатична терапия се прилагат интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид (глюконат); на всеки 4-6 часа - 5% разтвор на инхибитор на фибринолизата епсилон-аминокапронова киселина - 100-200 ml и нативна прясно замразена плазма. 1% разтвор на викасол се предписва интрамускулно до 3 ml на ден, дицинон, етамзилат - 1-2 ml на всеки 6-8 часа, а в тежки случаи - интравенозно трасилол (100 хиляди единици) или контранал (25-30 хиляди единици). ) . Добър хемостатичен ефект се осигурява от секретин, който се прилага интравенозно в доза от 100 mg на 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При успех постигането на хемостаза от кървяща язва позволява набор от мерки за нормализиране на хемодинамиката на пациентите и стабилизиране на общото им състояние. Това дава възможност или да се постигне заздравяване на язвата с помощта на терапевтични методи, или да се извърши операция при по-благоприятни условия за пациентите.

Елиминирането на волемичните разстройства се състои предимно в попълване на обема на кръвния обем. Тъй като най-благоприятните условия за осигуряване на адекватна хемодинамика и газообмен в тъканите възникват по време на хиперволемична хемодилуция, обемът на приложената трансфузионна среда при пациенти с стомашно-чревно кървене поради пептична язва трябва да бъде три пъти по-висок от загубата на кръв поради кръвозаместители и кръв в рационална комбинация. При пациенти с хиповолемия от 25-30% от bcc, съотношението между колоидни и кристалоидни лекарства е 1: 1,5, а дефицит на bcc от 30% или повече е 1: 2. Показания за кръвопреливане възникват, когато концентрацията на хемоглобина падне под 80 g / l и хематокритното число до 0, 25. Така при лека загуба на кръв (до 1000 ml) се прилагат интравенозно 1,5-2 литра глюкозо-солеви разтвори в комбинация с плазмени заместители (5-10% разтвор на глюкоза, ацезол, дизол, хлозол, желатинол и др.). Умереното кървене (до 2000 ml) е индикация за трансфузия на 4500 ml инфузионно-трансфузионна среда, от която 1500 ml (не повече от 1/3 от общия обем на инфузията) се състои от глюкозо-солени разтвори (1: 1) , 1500 ml - колоиди (от които 50% прясно замразена плазма) и 500 - 800 ml донорски червени кръвни клетки.

Възстановяването на обема се извършва при строг контрол на централното венозно налягане, сърдечната честота, почасовата диуреза, броя на червените кръвни клетки, хемоглобина и хематокрита.

Попълването на загубата на кръв се счита за относително адекватно, когато броят на червените кръвни клетки достигне 3,0 x 10i/l, хемоглобинът е 90 g/l, хематокритът е 0,30.

Успоредно с това се провежда съвременна комплексна терапия за пептична язва, включително използването на блокери на хистамин Н2 рецептори, предимно интравенозно, инхибитори на водородната помпа, лекарства, които разрушават HP, антиациди, обвиващи и адсорбиращи средства, репаранти, анаболни средства, биогенни стимуланти, витамини и т.н.

След спиране на кървенето от пептична язва, пациентът следва диетата на Meulengracht в продължение на 10-12 дни: приемане на лесно смилаема храна с дневен енергиен капацитет от най-малко 1000-1200 kcal на всеки 2-3 часа, 100-150 ml. Имайки буферни свойства, храната в стомаха неутрализира солната киселина и протеолитичните ензими, намалява гладната перисталтика на стомаха и стимулира процеса на регенерация. Ако кървенето при тази група пациенти не се е възобновило, тогава, ако е показано, те се подлагат на планирана операция след 10-12 дни предоперативна подготовка. Останалите пациенти се лекуват консервативно за язвена болест.

Операциите, използвани при лечението на пациенти с кървене от пептична язва, се разделят според показанията на спешни, спешни и забавени.

Според G. P. Shorokh и V. V. Klimovich (1998) трябва да се извършват спешни операции; а) с продължаващо кървене поради пептична язва, което не може да бъде спряно ендоскопски; б) повтарящо се кървене в болницата. Операциите от тази група се извършват: а) през първите 2 часа след приемането на пациента с продължаващо кървене от пептична язва и неуспешен опит за ендоскопска хемостаза; б) в първите 2-5 часа след постъпване, когато има масивна кръвозагуба с нестабилна ендоскопска хемостаза или масивна кръвозагуба с ендоскопски постигната временна хемостаза поради артериално кървене; в) при рецидивиращо кървене поради пептична язвена болка в болницата, независимо от времето на предишното кървене.

Спешните операции са показани при пациенти с висок риск от повторно кървене поради язвена болест и имат профилактичен характер, за да се предотврати евентуално повторно кървене. Хирургичната интервенция в тази група се извършва в рамките на 6-36 часа след приема.

Отложените операции се извършват 12-14 дни след спиране на кървенето от пептична язва при пациенти, които са преминали пълен преглед и цялостна предоперативна подготовка за операция (язвения им дефект не е излекуван по време на лечението).

Обемът на операцията, извършена при пациенти с кървене поради пептична язва, зависи от времето на нейното изпълнение, местоположението на язвата и общото състояние на пациентите. При лица, оперирани по спешни и неотложни показания и без тежки придружаващи заболявания, с относително стабилни хемодинамични параметри, се извършва радикална хирургия. В същото време при пациенти с нестабилна хемодинамика и тежка съпътстваща патология се извършва палиативна хирургия с единствената цел спиране на кървенето.

По време на операцията след ревизия на коремните органи се изяснява локализацията на язвата. В трудни ситуации се извършва широка надлъжна гастротомия или дуоденотомия, последвана от визуално изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. След идентифициране на източника, те прибягват до временно спиране на кървенето (зашиване, лигиране на кървящия съд) и извършват основната операция. Като радикални операции за кървящи медиогастрални язви (тип I по Johnson) се използват резекция на 2/3 от стомаха по Billroth-2, Billroth-1, резекция на стомаха, запазваща пилора, и стълба (стъпаловидна) резекция на стомаха.

При пациенти с кървяща язва тип II, операцията на избор е резекция на 2/3 от стомаха по Billroth-2, Billroth-1. По-рядко извършват пилороантрум-съхраняваща гастректомия и ваготомия.

При кървене от язви тип III се извършва резекция на стомаха съгласно Billroth-1, Billroth-2, запазваща пилора, антрумектомия със селективна ваготомия.

Като палиативни операции при пациенти с кървящи стомашни язви се използват: а) гастротомия и зашиване на съд в язвата; б) секторна ексцизия на язвата, пилоропластика и ваготомия; в) изрязване на язвата, отстраняване на нейния кратер извън стомаха с лигиране на кървящия съд и зашиване на дефекта на стената.

При пациенти с кървящи язви на дванадесетопръстника и пилора на стомаха се извършват следните видове операции:

Когато язвата е локализирана на предната стена: а) хемипилородуоденорезекция според Бели; б) изрязване на язвата и пилоропластика по Judd-Horsley; в) изрязване на язвата и дуоденопластика с ваготомия (обикновено трункална ваготомия като най-бързо осъществима) Дуоденопластиката се извършва, когато горният ръб на язвата се отстрани на разстояние най-малко 0,8 cm от пилора;

При язви на задната стена с диаметър 0,8-1 cm е показано: а) зашиване на аррозирания съд на дъното на язвата със зашиване на дефекта на лигавицата над него, извършване на дренажна операция на стомаха и ваготомия ; б) зашиване на аррозния съд с тампонада на дъното на язвата със задната устна на дуоденопластика (тип Фини), пилоропластика на Фини и ваготомия; в) при пациенти, които имат кървяща пенетрираща язва на задната стена на дванадесетопръстника, която се зашива трудно и често предизвиква рецидивиращо кървене, е по-препоръчително да се отстрани извън червата със зашиване на получения дефект на стената (екстрадуоденизация на язва), извършете операция за дрениране на стомаха и ваготомия.

При кървене от големи (повече от 1 cm в диаметър) проникващи язви на пилорния стомах и дванадесетопръстника се извършва дистална гастректомия.

При пациенти с неотстраними кървящи язви на задната стена на дванадесетопръстника (ниска, постбулбарна) се извършва резекция на стомаха за изключване, зашиване на кървящия съд с операция за стомашен дренаж и ваготомия.

Смъртността след стомашни резекции, извършени при кървящи язви, е 4-8%, а в разгара на кървенето - 10-28%. След ваготомия смъртните случаи се наблюдават 5-10 пъти по-рядко.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

При някои пациенти с ерозивни лезии на стомаха е възможно улцерозно кървене, чиято тежест зависи от това колко голям е повреден съдът. Може да се отвори неочаквано, независимо от размера и местоположението на дефекта.

Понякога увреждането на съдовете се открива за първи път, а в някои случаи причината е неефективно лекувана кървяща язва.

Кръвоизливът от язва винаги е животозастрашаващ, така че е необходима медицинска помощ за отстраняването му. Дори ако кървенето спре спонтанно, то може да се възобнови след определен период от време.

Симптоми на открито кървене

При скрит кръвоизлив признаците почти напълно липсват. Благосъстоянието на пациента практически не страда, може да има леко намаляване на ефективността и слабост.

При продължително кървене могат да се появят симптоми на кислороден глад в тъканите: замаяност, бледност, главоболие, задух, сърцебиене. Може да има понижение на кръвното налягане при седене или изправяне.

За да се гарантира, че заболяването се открива своевременно и не преминава в по-тежък стадий, от време на време трябва да се вземат повръщане и изпражнения, както и стомашен сок, за да се проведе тестът на Gregersen, който позволява да се открие следи от кръв в пробите.

Средна загуба на кръв

При умерена загуба на кръв (от 16 до 20%), крайниците на пациента стават студени, лицето става бледо, диурезата намалява и сърдечната честота се увеличава дори в покой.

Освен това се отбелязват следните симптоми:

• тремор и световъртеж;
• кръв в слюнката след рефлукс или повръщане;
• повишено изпотяване;
• хипотермия;
• фотофобия;
• признаци на дехидратация.

Очевидното кървене от стомашна язва се характеризира с изразени признаци. Такъв кръвоизлив може да се разпознае по хематомеза (повръщане с кръв) и мелена (черни изпражнения).

Масивно кървене

При голяма загуба на кръв (от 21 до 30%) симптомите на кървяща стомашна язва могат да се определят от силен сърдечен ритъм, задух и рязък спад на налягането. В този случай тялото не е в състояние самостоятелно да попълни загубата на кръв, но последствията от тежкия хеморагичен шок все още са обратими. Пациентите с такива признаци на кървене от язва обикновено стават нездравословно възбудени, раздразнителни и неспокойни.

Кървящите язви имат много висока смъртност, до половината от случаите. Симптомите на масивно кървене (повече от 30%) се характеризират с тежка бледност на кожата, загуба на съзнание, нишковиден пулс и повишено изпотяване. Налягането най-често е невъзможно да се определи. Ако на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ, състоянието на пациента се влошава и става необратимо.

Причини за кървене от язви

Има много причини за кървене от стомашна язва.

Най-важни са следните негативни фактори:

• Свързана инфекция.
• Механично увреждане на повърхността на язвата, например по време на FGDS.
• Прекомерна физическа активност по време на остър процес.
• Недостатъчен терапевтичен ефект от терапията, неправилно избрана тактика.
• Приемане на забранени храни, алкохол или лекарства като НСПВС.
• Липса на първа помощ по време на обостряне.

Важно е да се придържате към правилно подбрана диета, тъй като поради липсата му или грешки в храненето може да се появи и кръвоизлив.

Опасност от язви с кръвоизлив

Всеки кръвоизлив, масивен или лек, е изключително опасен за живота на пациента. Обилното кървене може да причини смъртта на пациента за няколко часа, а язвата, която леко кърви за дълго време, тихо води до упадък на пациента.

Кръвоизливът е типично усложнение на стомашната язва. В този случай изтритата форма на заболяването навлиза в активния стадий. Пациентът страда от силна болка след хранене, така че започва да избягва да яде каквато и да е храна, което води до изтощение на тялото. В допълнение, загубата на кръв допълнително отслабва пациента, причинявайки загуба на тегло, лошо здраве и слабост.

При язва с обилно кървене настъпва увреждане на големи съдове, така че пациентът може да загуби по-голямата част от кръвта през първия половин час.

Това състояние може да причини синдром на множествена органна недостатъчност:

• подуване на менингите;
• хиповолемичен шок;
• спад на налягането;
• сърдечна и чернодробна недостатъчност;
• интоксикация с разложена кръв.

Кървящата стомашна язва може да причини състояние, което е практически несъвместимо с живота. В този случай има голяма вероятност от смърт, така че ако се появят признаци на кръвоизлив, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Лечебно хранене

Най-важният компонент на ефективната терапия е диетата при кървящи стомашни язви. Тя включва въздържане от ядене и пиене през първите 2-3 дни. Периодично можете леко да утолявате жаждата си с парче лед или лъжица вода. След този период от време пациентът може да даде малко течна храна.

Храненето за стомашни язви с кървене трябва да включва:

• сурови и рохко сварени яйца;
• мляко и сметана;
• овесена каша или млечно желе;
• не твърде гъсто желе;
• сладки разредени сокове.

Правилното хранене не насърчава гладуването повече от 3 дни. Дори ако язвата е остра и кърви, е необходимо да се гарантира, че пациентът получава достатъчно калории, както и протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини. Освен това е необходима механична, химична и термична защита на лигавицата, поради което консистенцията на храната трябва да е полутечна, вкусът неутрален, а температурата – топла.

Постепенно диетата се разширява и включва:

• пюре от картофи и моркови;
• суфлета от месо и извара;
• лигави пасирани супи;
• кюфтета от месо и риба на пара;
• варена каша на пюре;
• масло;
• какао и чай с мляко;
• шипкова отвара и компот.

При тази форма на заболяването алкохолните напитки, кафето, пикантните и кисели храни са строго изключени. Диетата трябва да се обсъди и съгласува със специалист, който е наясно с всички тънкости на терапията. Той ще препоръча оптималния набор от продукти, които ще допринесат за ефективно лечение.

Ако медикаментозното лечение и диетата не помогнат или са неподходящи, се налага хирургична намеса. Резекция или зашиване на стомаха, чието лечение в този случай се извършва само при обща анестезия, се извършва с помощта на ендоскопско оборудване.

Понякога има нужда от отворена операция с надлъжен разрез на коремната стена. След операцията на пациента се предписва строг режим на легло, обширна поддържаща терапия и парентерално хранене.

Лечение на язви с кръвоизлив

Предположението, че пациентът е развил кървяща стомашна язва, изключва преглед в клинични условия, тъй като е причина за спешна хоспитализация в хирургична болница. В този случай съществува огромен риск от повишена загуба на кръв, така че пациентът трябва да остане в леглото и да се въздържа от хранене през първите дни (наричано по-нататък диета).

Показани са компенсация за загуба на кръв и предписване на лекарства за спиране на кръвоизлив:

• кръвни и плазмени продукти;
• аминокапронова киселина;
• викасол;
• калциев хлорид;
• атропин.

Консервативното лечение е показано при възрастни хора с общи заболявания. Провежда се и при леки до умерени кръвоизливи.

Има методи за ендоскопско спиране на кръвоизлив:

• Механични - поставяне на скоба, легиране, както и използване на залепване.
• Инжектиране - приложение на склерозанти, адреналин, новокаин, физиологичен разтвор.
• Термо – лазерна коагулация, термокоагулация, радиочестотна коагулация и термосонда.

Индикацията за хирургично лечение е открит дефект с масивна кръвозагуба, независимо от вида на язвата, повтарящо се кървене, което не спира при конвенционално лечение, както и добавяне на други усложнения на заболяването. Изборът на операция се определя от местоположението на дефекта и тежестта на патологията. Лекарят може да препоръча изрязване или зашиване на съдовете на дъното на язвата.

При кръвоизлив трябва да сте внимателни към здравето си и да се свържете с специалист, ако се появят най-малките симптоми на увреждане на стомаха. А също и при медицински преглед по препоръка на лекар и преглед с назначаване на адекватно лечение.