Септичен шок със сърдечни усложнения. Септичен шок в интензивно отделение

Септичен шоке системен патологичен отговор на тежка инфекция. Характеризира се с треска, тахикардия, тахипнея и левкоцитоза при идентифициране на източника на първична инфекция. В този случай микробиологичното изследване на кръвта често разкрива бактериемия. При някои пациенти със синдром на сепсис не се открива бактериемия. Когато артериалната хипотония и множествената системна недостатъчност станат компоненти на синдрома на сепсис, се посочва развитието на септичен шок.

Причини и патогенеза на развитието на септичен шок:

Случаите на сепсис и септичен шок непрекъснато се увеличават от 30-те години на миналия век и вероятно ще продължат да нарастват.
Причините за това са:

1. Нарастваща употреба на инвазивни устройства за интензивно лечение, т.е. интраваскуларни катетри и др.

2. Широко разпространение на цитотоксични и имуносупресивни лекарства (за злокачествени заболявания и трансплантации), които причиняват придобит имунен дефицит.

3. Удължаване на продължителността на живота на пациенти със захарен диабет и злокачествени тумори, които имат висока степен на предразположеност към сепсис.

Бактериалната инфекция е най-честата причина за септичен шок. При сепсис първичните огнища на инфекция често се локализират в белите дробове, коремните органи, перитонеума, а също и в пикочните пътища. Бактериемия се открива при 40-60% от пациентите в състояние на септичен шок. При 10-30% от пациентите в състояние на септичен шок е невъзможно да се изолира култура от бактерии, чието действие причинява септичен шок. Може да се предположи, че септичният шок без бактериемия е резултат от патологична имунна реакция в отговор на стимулация от антигени от бактериален произход. Очевидно тази реакция продължава, след като патогенните бактерии се елиминират от тялото чрез действието на антибиотици и други елементи на терапията, т.е. възниква нейната ендогенизация.
Ендогенизацията на сепсиса може да се основава на множество, взаимно подсилващи се и реализирани чрез освобождаване и действие на цитокини, взаимодействия на клетки и молекули на вродена имунна система и съответно имунокомпетентни клетки.

Сепсисът, системният възпалителен отговор и септичният шок са последствия от прекомерен отговор на стимулация на клетки, които осъществяват вродени имунни отговори от бактериални антигени. Прекомерната реакция на клетките на вродената имунна система и вторичната реакция на Т-лимфоцитите и В-клетките причиняват хиперцитокинемия. Хиперцитокинемията е патологично повишаване на кръвните нива на агенти на автопаракринна регулация на клетки, които извършват вродени имунни реакции и придобити имунни реакции.

При хиперцитокинемия в кръвния серум съдържанието на първични провъзпалителни цитокини, фактор на туморна некроза-алфа и интерлевкин-1 се увеличава необичайно. В резултат на хиперцитокинемия и системна трансформация на неутрофили, ендотелни клетки, мононуклеарни фагоцити и мастоцити в клетъчни ефектори на възпалението, в много органи и тъкани възниква възпалителен процес, лишен от защитно значение. Възпалението е придружено от промяна на структурните и функционални елементи на ефекторните органи.

Критичният дефицит на ефектори причинява множествена системна недостатъчност.

Симптоми и признаци на септичен шок:

Развитието на системен възпалителен отговор се показва от наличието на два или повече от следните признаци:

Телесната температура е по-висока от 38 o C или под 36 o C.

Дихателна честота над 20/минута. Респираторна алкалоза с напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв под 32 mmHg. Изкуство.

Тахикардия със сърдечна честота над 90/минута.

Неутрофилия, когато съдържанието на полиморфонуклеарни левкоцити в кръвта се повишава до ниво над 12x10 9 / l, или неутропения, когато съдържанието на неутрофили в кръвта е под 4x10 9 / l.

Промяна в левкоцитната формула, при която лентовите неутрофили съставляват повече от 10% от общия брой полиморфонуклеарни левкоцити.

Сепсисът се показва от два или повече признака на системна възпалителна реакция, когато наличието на патогенни микроорганизми във вътрешната среда се потвърждава от бактериологични и други изследвания.

Курс на септичен шок

При септичен шок хиперцитокинемията повишава активността на синтетазата на азотния оксид в ендотелните и други клетки. В резултат на това съпротивлението на резистивните съдове и венули намалява. Намаляването на тонуса на тези микросъдове намалява общото периферно съдово съпротивление. По време на септичен шок някои от клетките на тялото страдат от исхемия, причинена от нарушения на периферното кръвообращение. Нарушенията на периферното кръвообращение при сепсис и септичен шок са следствие от системно активиране на ендотелни клетки, полиморфонуклеарни неутрофили и мононуклеарни фагоцити.

Възпалението от този произход има чисто патологичен характер и се среща във всички органи и тъкани. Критичният спад в броя на структурните и функционалните елементи на повечето ефекторни органи е основната връзка в патогенезата на така наречената множествена системна недостатъчност.

Според традиционните и правилни представи сепсисът и системният възпалителен отговор се причиняват от патогенното действие на грам-отрицателни микроорганизми.

При възникване на системна патологична реакция към инвазия във вътрешната среда и кръвта на грам-отрицателни микроорганизми, решаваща роля играят:

Ендотоксин (липид А, липополизахарид, LPS). Този термостабилен липополизахарид образува външното покритие на грам-отрицателните бактерии. Ендотоксинът, действащ върху неутрофилите, причинява освобождаването на ендогенни пирогени от полиморфонуклеарни левкоцити.

LPS-свързващ протеин (LPBP), чиито следи се определят в плазмата при физиологични условия. Този протеин образува молекулярен комплекс с ендотоксин, който циркулира в кръвта.

Рецептор на клетъчната повърхност на мононуклеарни фагоцити и ендотелни клетки. Неговият специфичен елемент е молекулярен комплекс, състоящ се от LPS и LPSSB (LPS-LPSSB).

Понастоящем нараства честотата на сепсис, причинен от инвазия на грам-положителни бактерии във вътрешната среда. Индукцията на сепсис от Грам-положителни бактерии обикновено не е свързана с освобождаването на ендотоксин от тях. Известно е, че пептидогликановите прекурсори и други компоненти на стените на Грам-положителните бактерии предизвикват освобождаването на тумор некрозисфактор-алфа и интерлевкин-1 от имунните клетки. Пептидогликанът и други компоненти на стените на грам-положителните бактерии активират системата на комплемента по алтернативния път. Активирането на системата на комплемента на ниво цялото тяло причинява системно патогенно възпаление и допринася за ендотоксикоза при сепсис и системен възпалителен отговор.

Преди това се смяташе, че септичният шок винаги се причинява от ендотоксин (липополизахарид от бактериален произход), освободен от грам-отрицателни бактерии. Сега е общоприето, че по-малко от 50% от случаите на септичен шок са причинени от грам-положителни патогени.

Нарушения на периферната циркулация по време на септичен шок, адхезия на активирани полиморфонуклеарни левкоцити към активирани ендотелни клетки - всичко това води до освобождаване на неутрофили в интерстициума и възпалителна промяна на клетките и тъканите. В същото време ендотоксинът, факторът на туморната некроза-алфа и интерлевкин-1 увеличават образуването и освобождаването на тъканен коагулационен фактор от ендотелните клетки. В резултат на това се активират механизми на външна хемостаза, което води до отлагане на фибрин и дисеминирана вътресъдова коагулация.

Артериалната хипотония при септичен шок е главно следствие от намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Хиперцитокинемията и повишаването на концентрацията на азотен оксид в кръвта по време на септичен шок причиняват разширяване на артериолите. В същото време чрез тахикардия компенсаторно се увеличава минутният обем на кръвообращението. Артериалната хипотония при септичен шок възниква въпреки компенсаторното увеличение на сърдечния дебит. Общото белодробно съдово съпротивление се увеличава по време на септичен шок, което може отчасти да се дължи на адхезията на активирани неутрофили към активирани ендотелни клетки на белодробните микросъдове.

Различават се следните основни звена в патогенезата на нарушенията на периферното кръвообращение при септичен шок:

1) повишена пропускливост на микроваскуларната стена;

2) повишаване на микроваскуларното съпротивление, което се засилва от клетъчната адхезия в техния лумен;

3) ниска реакция на микросъдове към вазодилатиращи ефекти;

4) артериоло-венуларно шунтиране;

5) спад в течливостта на кръвта.

Хиповолемията е един от факторите за артериална хипотония при септичен шок.

Идентифицирани са следните причини за хиповолемия (намаляване на преднатоварването на сърцето) при пациенти в състояние на септичен шок:

1) разширяване на капацитивните съдове;

2) загуба на течната част на кръвната плазма в интерстициума поради патологично повишаване на капилярната пропускливост.

Може да се предположи, че при повечето пациенти в състояние на септичен шок спадът в потреблението на кислород от организма се дължи главно на първични нарушения на тъканното дишане. При септичен шок се развива умерена лактатна ацидоза при нормално кислородно напрежение в смесената венозна кръв.

Счита се, че лактатната ацидоза при септичен шок е по-скоро следствие от намалена активност на пируват дехидрогеназата и вторично натрупване на лактат, отколкото от намаляване на кръвотока в периферията.

Нарушенията на периферното кръвообращение при сепсис са системни по природа и се развиват с артериална нормотензия, която се поддържа от увеличаване на минутния обем на кръвообращението. Системните нарушения на микроциркулацията се проявяват като намаляване на pH на стомашната лигавица и намаляване на насищането с кислород на кръвния хемоглобин в чернодробните вени. Хипоергозата на чревните бариерни клетки, действието на имуносупресивните връзки в патогенезата на септичния шок - всичко това намалява защитния потенциал на чревната стена, което е друга причина за ендотоксемия при септичен шок.

Диагностика на септичен шок

• Септичен шок - сепсис (синдром на системна възпалителна реакция плюс бактериемия) в комбинация с понижаване на кръвното налягане. по-малко от 90 mm Hg. Изкуство. при липса на видими причини за артериална хипотония (дехидратация, кървене). Наличие на признаци на тъканна хипоперфузия въпреки инфузионната терапия. Нарушенията на перфузията включват ацидоза, олигурия и остри нарушения на съзнанието. При пациенти, получаващи инотропни средства, перфузионните аномалии могат да персистират при липса на артериална хипотония.
• Рефрактерен септичен шок - септичен шок с продължителност повече от един час, рефрактерен на флуидна терапия.

Лечение на септичен шок:

1. Инфузионна терапия

• Катетеризация на две вени.
• 300-500 ml кристалоиден разтвор IV като болус, след това 500 ml кристалоиден разтвор IV капково в продължение на 15 минути. Оценете за венозна хипертония и наличие на сърдечна декомпенсация.
• При наличие на сърдечна недостатъчност се препоръчва катетеризация а. pulmonalis с катетър Swan-Ganz за оценка на обемния статус: оптимален PCWP = 12 mm Hg. Изкуство. при липса на ОМИ и 14-18 mm Hg. Изкуство. при наличие на ОМИ;
• ако след инфузионен болус стойността на PCWP надвишава 22 mmHg. чл., тогава трябва да се приеме прогресия на сърдечната недостатъчност и да се спре активната кристалоидна инфузия.
• Ако въпреки високите стойности на налягането на пълнене на лявата камера, артериалната хипотония продължава - допамин 1-3-5 или повече mcg/kg/min, добутамин 5-20 mcg/kg/min.
• Натриев бикарбонат в изчислена доза за коригиране на метаболитната ацидоза.

2. Терапия при хипоксемия/ARDS - кислородотерапия, механична вентилация с PEEP.

3. Терапия при намалена съкратителна способност на миокарда - строфантин К 0,5 mg 1-2 пъти дневно венозно в 10-20 ml 5-20% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор; дигоксин 0,25 mg 3 пъти на ден per os в продължение на 7-10 дни, след това 0,25-0,125 mg на ден; добутамин 5-20 mcg/kg/min i.v.

4. DIC терапия

5. Терапия при остра бъбречна недостатъчност.

6. Емпирична антибиотична терапия (отчита се локализацията на огнището на септичния процес и очаквания кръг от възможни микроорганизми).

7. Хирургично дрениране на огнища на инфекция.

8. Лекарства, чиято ефективност не е потвърдена:

• Налоксон.
• Кортикостероиди.

В тази статия ще говорим за тежка патология. Ще разгледаме патофизиологията на септичния шок, клиничните указания за него и лечението му.

Характеристики на заболяването

Септичният шок е крайната фаза на генерализиран (разширен до всички органи) септичен процес (отравяне на кръвта), който се характеризира с активно развитие на патологични процеси в тялото, които практически не реагират на интензивна реанимационна терапия.

Основен:

• критично понижение на кръвното налягане (хипотония);
• тежко нарушение на кръвоснабдяването на най-важните органи и тъкани (хипоперфузия);
• частична или пълна недостатъчност на няколко органа да функционират едновременно (мултиорганна дисфункция).

Като се има предвид общността на вътрешните и външните прояви, септичният шок се разглежда в медицината като последователни етапи на един патологичен процес в целия организъм. Друго име на заболяването е бактериален токсичен шок, септичен инфекциозен токсичен шок. Състоянието на септичен шок се развива в почти 60% от случаите на тежък сепсис. В резултат на такива сериозни нарушения във функционирането на телесните системи, смъртните случаи от септичен шок са чести.

Според ICD-10 септичният шок има код A41.9.

Развитието на шок се наблюдава по-често, когато тялото е атакувано от грам-отрицателна флора (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) и анаероби. Грам-положителните микроорганизми (стафилококи, дифтерийни бактерии, клостридии) причиняват критичната фаза на сепсиса в 5% от случаите. Но разликата между тези патогени е освобождаването на токсини (екзотоксини), които причиняват тежко отравяне и увреждане на тъканите (например некроза на мускулна и бъбречна тъкан).
Но не само бактериите, но и протозоите, гъбите, рикетсиите и вирусите могат да причинят състояние на септичен шок.

Това видео говори за септичен шок:

Етапи

Обикновено в състояние на шок по време на сепсис се разграничават три фази:

• топъл (хипердинамичен);
• студ (хиподинамия);
• необратим.

Прояви в различни фази на септичен шок Таблица № 1

Етапи (фази) на септичен шок	Прояви, характеристика на състоянието
Топло	Доказано е, че при шок, причинен от грам-положителна флора, протичането и прогнозата са по-благоприятни за пациента. Характеризира се със следните условия: кратка продължителност (от 20 до 180 минути); ("червена хипертермия") на фона на висока температура; ръцете и краката са горещи и покрити с пот. систолното (горно) кръвно налягане спада до 80 - 90 mmHg. Чл., оставайки на това ниво за около 0,5 - 2 часа, диастолното не се определя. при до 130 удара в минута запълването на пулса остава задоволително; Сърдечният дебит се увеличава при топла форма на шок; централното венозно налягане е намалено.; възбудата се развива.
Фаза на студен шок	Протичането на “студов шок”, най-често провокиран от грам-отрицателни микроорганизми, е по-тежко и по-трудно се повлиява от терапията, продължава от 2 часа до един ден. Тази форма се наблюдава на етапа на централизация на кръвообращението поради съдов спазъм (изтичане на кръв от черния дроб, бъбреците, периферните съдове към мозъка и сърцето).“Студената фаза” се характеризира с: понижена температура на ръцете и краката, изразена белота и влажност на кожата („бяла хипертермия“); хиподинамичен синдром (органично увреждане на мозъчните клетки поради недостиг на кислород); влошаване на сърдечната дейност поради увреждане на сърдечната тъкан от бактериална отрова; кръвното налягане първоначално е нормално или спада умерено, след което има рязък спад до критични нива, понякога с краткотрайни повишения; , достига 150 удара в минута, задух до 60 вдишвания в минута; венозното налягане е нормално или повишено; пълно спиране на отделянето на урина (); нарушение на съзнанието.
Необратима фаза	Наблюдава се тежка органна недостатъчност на няколко органи и системи (респираторна и с потискане на съзнанието до кома), критичен спад на кръвното налягане. Функциите не могат да бъдат възстановени дори с реанимационни мерки. Коматозното състояние води до смъртта на пациента.

Незабавното и компетентно лечение на шока при сепсис, проведено от началото на „топлата фаза“, често спира развитието на патологичните процеси, в противен случай септичният шок преминава в „студената фаза“.

За съжаление, поради кратката си продължителност, хипердинамичната фаза често се пренебрегва от лекарите.

причини

Причините за септичен шок са подобни на причините за тежък сепсис и невъзможността да се спре прогресията на септичния процес по време на лечението.

Симптоми

Комплексът от симптоми по време на развитието на септичен шок е „наследен“ от предишния етап - тежък сепсис, който се различава в още по-голяма тежест и по-нататъшно нарастване.
Развитието на шоково състояние по време на сепсис се предхожда от тежки студени тръпки на фона на значителни колебания в телесната температура: от рязка хипертермия, когато се повиши до 39 - 41 ° C, продължаваща до 3 дни, и критично намаляване на диапазона от 1 - 4 градуса до (до 38,5), нормална 36 - 37 или падаща под 36 - 35 С.

Основният признак на шок е необичайно спадане на кръвното налягане без предишно кървене или несъответстващо по тежест, което не може да бъде повишено до минималната норма, въпреки интензивните медицински мерки.

Общи симптоми:

При всички пациенти в ранния стадий на шок (често преди спадане на налягането) се наблюдават признаци на увреждане на централната нервна система:

• еуфория, превъзбуда, загуба на ориентация;
• заблуди, слухови халюцинации;
• по-нататък - апатия и изтръпване (ступор) с реакция само на силни болезнени стимули.

Нарастването на тежестта на проявите на тежък сепсис се изразява в следното:

• тахикардия до 120-150 удара/мин;
• индексът на шока се повишава до 1,5 или повече, когато нормата е 0,5.

Това е стойност, равна на сърдечната честота, разделена на систолното кръвно налягане. Такова увеличение на индекса показва бързото развитие на хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) - количеството кръв в съдовете и органите.

• дишането е неравномерно, повърхностно и учестено (тахипне), 30–60 дихателни цикъла в минута, което показва развитието на остра ацидоза (повишена киселинност на тъканите и телесните течности) и състояние на „шоков” бял дроб (увреждане на тъканите, предхождащо оток);
• студена лепкава пот;
• зачервяване на кожата в кратка „топла фаза“, след това рязка бледност на кожата в „студен стадий“ с преход към мраморност (белота) с подкожен съдов модел, крайниците стават студени;
• синкаво оцветяване на устните, лигавиците, нокътните плочи;
• острота на чертите на лицето;
• често прозяване, ако пациентът е в съзнание, като признак на недостиг на кислород;
• повишена жажда (намалено количество урина) и последваща анурия (спиране на уринирането), което показва тежко бъбречно увреждане;
• при половината от пациентите - повръщане, което с напредване на състоянието става като кафе, поради тъканна некроза и кървене в хранопровода и стомаха;
• болка в мускулите, корема, гърдите, долната част на гърба, свързана с нарушения на кръвообращението и кръвоизливи в тъканите и лигавиците, както и увеличаване на острата бъбречна недостатъчност;
• силен;
• жълтеникавостта на кожата и лигавиците става по-изразена с влошаване на чернодробната недостатъчност;
• подкожни кръвоизливи под формата на точковидни паяжиновидни петехии по лицето, гърдите, корема, гънките на ръцете и краката.

Диагнозата и лечението на септичен шок са описани по-долу.

Диагностика

Септичният шок, като фаза на генерализиран сепсис, се диагностицира от тежестта на всички симптоми на патологията в „топъл“ и „студен“ етап и ясни признаци на последния етап - вторичен или необратим шок.
Диагнозата трябва да се постави незабавно въз основа на следните клинични прояви:

• наличието на гноен фокус в тялото;
• треска с втрисане, последвана от рязък спад на температурата под нормата;
• остър и заплашителен спад на кръвното налягане;
• висока сърдечна честота дори при ниски температури;
• потискане на съзнанието;
• болка в различни части на тялото;
• рязко намаляване на отделянето на урина;
• кръвоизливи под кожата под формата на обрив, в бялото на очите, кървене от носа, некроза на участъци от кожата;
• конвулсии.

В допълнение към външните прояви, по време на лабораторните изследвания се наблюдава следното:

• влошаване на всички показатели на лабораторните кръвни тестове в сравнение с първите фази на сепсиса (тежка левкоцитоза или левкопения, ESR, ацидоза, тромбоцитопения);
• ацидозата от своя страна води до критични състояния: дехидратация, сгъстяване на кръвта и кръвни съсиреци, инфаркти на органи, нарушена мозъчна функция и кома;
• промяната в концентрацията на прокалцитонин в кръвния серум надвишава 5,5 - 6,5 ng / ml (важен диагностичен показател за развитието на септичен шок).

Диаграма на септичен шок

Лечение

Лечението съчетава медикаментозни, терапевтични и хирургични методи, използвани едновременно.

Както във фазата на тежък сепсис, спешно хирургично лечение се извършва за всички първични и вторични гнойни метастази (във вътрешните органи, подкожната и междумускулната тъкан, в ставите и костите) възможно най-скоро, в противен случай всяка терапия ще бъде безполезна.

Успоредно с рехабилитацията на гнойни огнища се извършват следните спешни мерки:

1. Извършете изкуствена вентилация, за да премахнете проявите на остра дихателна и сърдечна недостатъчност
2. За стимулиране на сърдечната функция, повишаване на кръвното налягане и активиране на бъбречния кръвоток се вливат допамин и добутамин.
3. При пациенти с тежка хипотония (под 60 mmHg) Метараминол се прилага за осигуряване на кръвоснабдяване на жизненоважни органи.
4. Провеждат се масивни интравенозни вливания на лекарствени разтвори, включително декстрани, кристалоиди, колоидни разтвори, глюкоза при постоянен контрол на централното венозно налягане и диуреза (отделяне на урина) с цел:
   • премахване на нарушенията на кръвоснабдяването и нормализиране на показателите на кръвния поток;
   • отстраняване на бактериални отрови и алергени;
   • стабилизиране на електролитния и киселинно-алкалния баланс;
   • профилактика на белодробен дистрес синдром (остра дихателна недостатъчност поради развитие на оток) - инфузия на Албумин и Протеин;
   • облекчаване на хеморагичен синдром (DIC) с цел спиране на тъканно кървене и вътрешно кървене;
   • попълване на загубата на течности.
5. Когато сърдечният дебит е нисък и вазоконстрикторите са неефективни, често се използват следните:
   • Глюкозо-инсулин-калиева смес (ГИК) за венозна инфузия;
   • Налоксон за болус - бързо струйно инжектиране във вена (ако се получи терапевтичен ефект, след 3-5 минути преминават към инфузия).
6. Без да се чакат тестовете за идентифициране на патогена, започва антимикробна терапия. В зависимост от развитието на вътрешни патологии на системи и органи, пеницилини, цефалоспорини (до 12 грама на ден), аминогликозиди и карбапенеми се предписват в големи дози. Комбинацията от Impinem и Ceftazidime се счита за най-рационална, което дава положителен резултат дори при Pseudomonas aeruginosa, увеличавайки преживяемостта на пациенти с тежка съпътстваща патология.

важно! Употребата на бактерицидни антибиотици може да влоши ситуацията, в резултат на което е възможно преминаване към бактериостатични лекарства (кларитромицин, диритромицин, клиндамицин).

За предотвратяване на суперинфекция (повторна инфекция или усложнения по време на антибактериална терапия) се предписват нистатин 500 000 единици до 4 пъти на ден, амфотерицин В, бифидум.

1. Потиснете алергичните прояви с помощта на глюкокортикостероиди (хидрокортизон). Употребата на хидрокортизон в дневна доза до 300 mg (до 7 дни) при шок може да ускори стабилизирането на съдовия кръвоток и да намали смъртността.
2. Приложението на активирания APS протеин drotrecogin-alpha (Zigris) в продължение на 4 дни в доза 24 mcg/kg/час намалява вероятността от смърт на пациента по време на критичната фаза на остра бъбречна недостатъчност (противопоказание - липса на риск от кървене).

Освен това, ако се установи, че причинителят на сепсиса е стафилококова флора, се добавят интрамускулни инжекции на антистафилококов имуноглобулин, инфузии на антистафилококова плазма, човешки имуноглобулин се възстановява и се възстановява чревната подвижност.

Предотвратяване на септичен шок

За да предотвратите развитието на септичен шок, трябва:

1. Навременно хирургично отваряне и саниране на всички гнойни метастази.
2. Предотвратяване на задълбочаващото се развитие на полиорганна дисфункция с участието на повече от един орган в септичния процес.
3. Стабилизиране на подобренията, постигнати по време на стадия на тежък шок.
4. Поддържане на кръвното налягане на минимално нормални нива.
5. Предотвратяване на прогресирането на енцефалопатия, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, развитие на състояние на "шоков" бял дроб, елиминиране на състоянието на остра анурия (задържане на урина) и дехидратация.

Усложненията на септичния шок са описани по-долу.

Усложнения

• В най-лошия случай– смърт (ако този резултат може да се счита за усложнение).
• В най-добрия си вид– сериозно увреждане на вътрешните органи, мозъчната тъкан, централната нервна система при продължително лечение. Колкото по-кратък е периодът на възстановяване от шока, толкова по-малко тежко увреждане на тъканите се прогнозира.

Прогноза

Септичният шок е фатален за пациента, така че ранната диагностика и бързото интензивно лечение са от съществено значение.

• Времевият фактор е от решаващо значение при прогнозирането на това състояние, тъй като необратими патологични промени в тъканите настъпват в рамките на 4-8 часа, в много случаи времето за оказване на помощ се намалява до 1-2 часа.
• Вероятността от смърт при септичен шок достига повече от 85%.

Това видео говори за септичен шок, дължащ се на TBI:

Което води до хипоксия на много органи. Шокът може да възникне в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на съдовата система и разширяване на кръвоносните съдове. Заболяването принадлежи към група заболявания, при които притока на кръв към всички тъкани на тялото е ограничен. Това води до хипоксия и дисфункция на жизненоважни органи като мозъка, сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб.

Причини за септичен шок:

• неврогенен шок възниква в резултат на увреждане на нервната система;
• анафилактичен шок се развива в резултат на бурна реакция на антитела;
• кардиогенен шок възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност;
• неврогенен шок възниква поради дисфункция на нервната система.

Видът на микроорганизма, причиняващ инфекцията, също е важен; например, пневмококов сепсис може да възникне поради пневмония. При хоспитализирани пациенти хирургическите разрези или раните под налягане са често срещани места на инфекция. Сепсисът може да придружава костни инфекции, наречени възпаление на костния мозък.

Инфекцията може да възникне навсякъде, където бактерии и други инфекциозни вируси могат да навлязат в тялото. Най-честата причина за сепсис са бактериалните инфекции (75-85% от случаите), които, ако не бъдат лекувани своевременно, могат да доведат до септичен шок. Септичният шок се характеризира с понижаване на кръвното налягане.

Пациентите с повишен риск включват:

• с отслабена имунна система (особено със заболявания като рак или СПИН);
• при деца под 3 години;
• старост;
• използване на лекарства, които блокират нормалното функциониране на имунната система;
• след продължително боледуване;
• след хирургични операции;
• с повишени нива на захар.

Основата за появата и лечението на сепсиса е имунната система, която реагира на инфекцията, като предизвиква възпаление. Ако възпалението се разпространи в цялото тяло, имунната система ще реагира на инфекцията, като атакува не само атакуващите микроби, но и здрави клетки. По този начин дори части от тялото започват да страдат. В този случай може да възникне септичен шок, придружен от кървене и увреждане на вътрешните органи. Поради тази причина пациентите, диагностицирани или подозирани за сепсис, трябва да бъдат лекувани в интензивни отделения.

Лечението на сепсис изисква двупосочен подход. Следователно не трябва да подценявате никакви признаци и незабавно да съобщавате симптомите на Вашия лекар. За да постави правилна диагноза, специалист незабавно ще предпише тестове, които ще определят вида на патогена и ще разработят ефективно лечение.

Днес сепсисът се бори с причинно-следствено лечение. Състои се в използването на широкоспектърни антибиотици.

Трябва да се помни, че сепсисът е много опасен набор от симптоми, които могат да доведат до септичен шок и дори смърт на пациента. Симптоматичната терапия трябва да възстанови нарушените жизнени функции. Обикновено по време на лечението:

• провеждайте диализа при най-малките признаци на бъбречна недостатъчност;
• поставя се капкова капка, за да се елиминират смущенията в кръвоснабдяването;
• използвайте глюкокортикоиди за улавяне на възпалителния отговор;
• извършва преливане на тромбоцити;
• провеждане на мерки за укрепване на дихателните функции;
• при въглехидратен дисбаланс се препоръчва приложение на инсулин.

Септичен шок - симптоми

Струва си да се помни, че сепсисът не е заболяване, а определен набор от симптоми, причинени от бурната реакция на организма към инфекция, която може да доведе до прогресивна недостатъчност на много органи, септичен шок и смърт.

Основните симптоми на сепсис, които могат да показват септичен шок, са:

• рязко повишаване на температурата над 38 ° С;
• внезапно понижаване на тази температура до 36 градуса;
• повишен сърдечен ритъм;
• обемът и честотата на дишането се увеличават;
• брой на белите кръвни клетки > 12 000/ml (левкоцитоза) или< 4.000/мл (лейкопения);
• внезапни скокове на кръвното налягане.

Ако поне три от горните фактори се потвърдят по време на медицински преглед, сепсисът най-вероятно ще доведе до развитие на септичен шок.

Преди да започне лечението, лекарят със сигурност ще предпише необходимите диагностични тестове, без които е трудно да се определи точно естеството на лезията. На първо място, това е микробиологично изследване, кръвен тест. Разбира се, преди да започнете лечението, в зависимост от клиничната картина, може да се наложи анализ на урина, цереброспинална течност и слуз от дихателните пътища.

Но поради заплахата за живота на пациента, диагностичният период трябва да бъде максимално съкратен, резултатите от изследването трябва да бъдат известни възможно най-скоро. Лечението на пациент със съмнение за септичен шок трябва да започне веднага след диагностицирането.

В тежки случаи пациентът може да бъде подложен на механична вентилация и поддържане на периферно венозно налягане в диапазона 12-15 mmHg. чл., за компенсиране на повишеното налягане в гръдния кош. Такива манипулации могат да бъдат оправдани при повишено налягане в коремната кухина.

Ако през първите 6 часа от лечението при пациенти с тежък сепсис или септичен шок не настъпи насищане на хемоглобина с кислород, може да се наложи кръвопреливане. Във всеки случай е важно всички дейности да се извършват бързо и професионално.

Популярни статии

Успехът на дадена пластична операция до голяма степен зависи от това как...

Лазерите в козметологията се използват доста широко за епилация, така че...

Описание:

Септичният шок е сложен патофизиологичен процес, който възниква в резултат на действието на екстремен фактор, свързан с проникването на патогени и техните токсини в кръвния поток, което заедно с увреждането на тъканите и органите причинява прекомерно, неадекватно напрежение на неспецифичната адаптация механизми и е придружено от хипоксия, тъканна хипоперфузия и дълбоки процеси на метаболитни нарушения.

Симптоми:

Симптомите на септичен шок зависят от стадия на шока, микроорганизма, който го е причинил, и възрастта на пациента.

Начален стадий: намалено уриниране, внезапно повишаване на температурата над 38,3 °, диария и загуба на сила.

Късен стадий: безпокойство, чувство, раздразнителност, жажда поради намален приток на кръв към мозъчната тъкан, повишен сърдечен ритъм и учестено дишане. При бебета и по-възрастни хора единствените признаци на шок могат да бъдат ниско кръвно налягане, объркване и учестено дишане.

Ниската телесна температура и намаленото уриниране са чести късни признаци на шок. Усложненията на септичния шок включват дисеминирана вътресъдова коагулация, бъбречни и пептични язви и чернодробна дисфункция.

Причини:

Септичен шок (инфекциозно-токсичен, бактериотоксичен или ендотоксичен) се развива само при генерализирани инфекции, протичащи с масивна бактериемия, интензивно разрушаване на бактериални клетки и освобождаване на ендотоксини, които нарушават регулацията на обема на съдовото легло. Септичният шок може да се развие не само при бактериални, но и при вирусни инфекции, протозойни инвазии, гъбичен сепсис, тежки наранявания и др.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Първата стъпка е да се спре прогресирането на шока. Обикновено се прилагат интравенозни течности и се проследява налягането в белодробната артерия. Инфузията на цяла кръв или плазма може да повиши налягането в белодробната артерия до задоволително ниво. Може да се наложи преодоляване на хипоксията. Поставянето на катетър в уринарния тракт ви позволява точно да прецените количеството отделена урина на час.

Веднага се предписват антибиотици (интравенозно) за борба с инфекцията. В зависимост от това кой микроорганизъм е причинителят на инфекцията се провежда комплексно лечение с антибиотици (обикновено се използва аминогликозид в комбинация с пеницилин). При съмнение за стафилококова инфекция се използва цефалоспорин. Ако инфекцията е причинена от анаеробни микроорганизми, които не образуват спори, се предписва хлоромицетин или клеоцин. Въпреки това, тези лекарства могат да причинят непредвидими реакции. Всички продукти трябва да се използват само според указанията на Вашия лекар. Ако има абсцеси, те се изрязват и дренират за почистване на гнойния фокус.

Ако течностите не облекчат шока, допастат се използва за повишаване на кръвното налягане, за да се поддържа кръвообращението в мозъка, черния дроб, стомашно-чревния тракт, бъбреците и кожата. Бикарбонатът (интравенозно) се използва като лекарство за ацидоза. Интравенозните инфузии на кортикостероиди могат да подобрят кръвообращението и сърдечния дебит.

Политика за поверителност

Настоящата Политика за поверителност урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт:), отговорен за личните данни на потребителите, наричан по-долу Оператор.

С прехвърлянето на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си за използването на тези данни при условията, посочени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Политика за поверителност, той трябва да спре да използва Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за поверителност е началото на използването на Сайта от Потребителя.

1. УСЛОВИЯ.

1.1. Уебсайт – уебсайт, разположен в Интернет на адрес: .

Всички изключителни права върху сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права на потребителя не е предмет на тази Политика за поверителност.

1.2. Потребител – лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащото законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си самостоятелно при изпращане на заявка или в процеса на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни – други данни за Потребителя (невключени в понятието Лични данни).

1.6. Подаване на заявка - попълване от Потребителя на намиращата се на Сайта Регистрационна форма, като се посочи необходимата информация и се изпрати на Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, разположена на Сайта, която Потребителят трябва да попълни за подаване на заявка.

1.8. Услуга(и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само онези Лични данни, които са необходими за предоставянето на Услугите от Оператора и взаимодействието с Потребителя.

2.2. Личните данни могат да бъдат използвани за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на Услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с потребителя;

2.2.4. Уведомяване на Потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Провеждане на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на транзакциите на потребителя с цел предотвратяване на измами, незаконни залози и пране на пари.

2.3. Операторът обработва следните данни:

2.3.1. Фамилия, собствено име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Номер на мобилен телефон.

2.4. На Потребителя е забранено да посочва в Сайта лични данни на трети лица.

3. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва личните данни в съответствие с Федералния закон „За личните данни“ № 152-FZ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки личните си данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработка и използване от Оператора на предоставената от него информация и (или) личните му данни с цел изпращане на бюлетини (за услугите на Оператор, направени промени, промоции и др. събития) за неопределено време, докато Операторът не получи писмено известие по имейл за отказа за получаване на кореспонденция. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърляне, за извършване на действията, предвидени в този параграф, от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни на трети страни, ако има надлежно сключено споразумение между Оператора и такива трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и другите потребителски данни се запазва тяхната поверителност, освен в случаите, когато посочените данни са публично достъпни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. Държавни органи, включително органи за дознание и разследване, и органи на местното самоуправление по тяхно мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на оператора;

3.4.3. В други случаи, пряко предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети страни, които не са посочени в точка 3.4. от настоящата Политика за поверителност в следните случаи:

3.5.1. Потребителят е изразил съгласието си за подобни действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от използването на Сайта от Потребителя или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето става като част от продажбата или друго прехвърляне на бизнес (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на приобретателя.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и неавтоматизирана обработка на Лични данни и данни.

4. ПРОМЯНА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

4.1. Потребителят гарантира, че всички лични данни са актуални и не се отнасят за трети страни.

4.2. Потребителят може да променя (актуализира, допълва) Личните данни по всяко време, като изпрати писмено заявление до Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, като за целта трябва само да изпрати имейл със съответно заявление на Email: Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни.

5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът осигурява надлежна защита на Личните и други данни в съответствие със Закона и предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на Личните данни.

5.2. Приложените мерки за защита, наред с други неща, позволяват защита на личните данни от неоторизиран или случаен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица.

6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ СТРАНИ, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Използвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни на трети лица за последващото им използване.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на субекта на личните данни за използване чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва лични данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки за гарантиране на безопасността на въведените от Потребителя лични данни на трети лица.

7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за поверителност и отношенията между Потребителя и Оператора, възникващи във връзка с прилагането на Политиката за поверителност, се подчиняват на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички евентуални спорове, произтичащи от това Споразумение, се решават в съответствие с действащото законодателство по мястото на регистрация на Оператора. Преди да се обърне към съда, Потребителят трябва да спази задължителната досъдебна процедура и да изпрати писмено съответния иск до Оператора. Срокът за отговор на рекламация е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако по една или друга причина една или повече разпоредби от Политиката за поверителност се окажат невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби от Политиката за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност, изцяло или частично, едностранно по всяко време, без предварително съгласуване с Потребителя. Всички промени влизат в сила на следващия ден след публикуването им на Сайта.

7.5. Потребителят се задължава самостоятелно да следи промените в Политиката за поверителност, като се запознава с актуалната версия.

8. ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОНТАКТИ С ОПЕРАТОРА.

8.1. Имейл за връзка.