От какви три части се състои кракът? Как работи човешкият крак: анатомия, "слаби места", възможни заболявания и тяхната превенция

Човешкото стъпало е невидимо, но много важно зъбно колело в системата за движение. Всеки ден тя трябва да се справя с невъобразим стрес. Учените са изчислили, че при бърза стъпка скоростта, с която се приземява, е 5 метра в секунда, тоест силата на сблъсък с опората е равна на 120-250% от телесното тегло. Но всеки от нас средно прави от 2 до 6 хиляди такива стъпки на ден!

В резултат на еволюцията имаме почти перфектно устройство, адаптирано към такива тестове. Въпреки че стъпалото на съвременния човек структурно практически не се различава от стъпалото на нашия предшественик преди 200-300 години, самият човек се е променил. Той е станал по-висок, по-тежък и ходи предимно по равни повърхности на асфалт и паркет. Той е по-малко подвижен и живее много по-дълго, отколкото преди век и половина.

Оковани в неудобни обувки, краката ни са принудени да променят биомеханиката, заложена от природата. Което в крайна сметка води до различни деформации и заболявания. За да проследим тази връзка, нека първо разберем структурата на човешкия крак.

Анатомия на стъпалото

Външно краката са много различни: те могат да бъдат тънки и широки, дълги и къси. Случва се дължината на пръстите също да се различава. По този начин има три вида крака въз основа на съотношението на дължините на първите два пръста.

Видове крака

египетскиСтъпалото се среща при по-голямата част от населението на света: големият им пръст е по-дълъг от показалеца. На ГръцкиМного малка част от хората ходят на краката си, отличителната му черта е, че вторият пръст е по-дълъг от първия. И накрая собствениците римскитиповете крака (около една трета от населението) имат еднакви пръсти на палеца и показалеца.

Арка на стъпалото

Сводът на ходилото всъщност представлява три свода – вътрешен, външен и преден. По същество това са три пружини или арки - две надлъжни и една напречна. Вътрешната надлъжна дъга (AL) свързва туберкула на калканеуса и главата на първата метатарзална кост. Външната надлъжна дъга (LA) се образува между туберкула на петата и петата кост на метатарзуса. А напречната дъга (AB) е разположена перпендикулярно на тях. Това, което наричаме височина на възхода, се определя точно от височината на арката на напречната арка.

Анатомично изолиран три отделастъпала: предни, средни и задни. Предната част се нарича още пръст или пръст, образува се от пръстите на краката и метатарзуса. Метатарзусът е петте кости, които свързват пръстите на краката с останалата част от стъпалото. Средната част на стъпалото е арка, образувана от няколко кости: ладиевидната, кубоидната и три клиновидни кости. Петата, или задната част, се формира от две големи кости - талуса и калканеуса.

Кости

Невероятно, но факт: краката ни съдържат една четвърт от всички кости в тялото.

Средният човек има 26 от тях, но много рядко хората се раждат с атавизми под формата на няколко допълнителни кости. Увреждането на някой от тях води до нарушаване на биомеханиката на движение на цялото тяло.

Стави

Подвижната връзка на две или повече кости образува става. Местата на съединяването им са покрити със съединителна тъкан – хрущял. Именно благодарение на тях можем да се движим и да ходим безпроблемно.

Най-важните стави на крака: глезена, който работи като панта на врата и свързва стъпалото с крака; субталар, отговорен за въртенията на двигателя; клин-скафоид, компенсиращ дисфункцията на субталарната става. И накрая, пет метатарзофалангеални стави свързват метатарзуса и фалангите на пръстите на краката.

Мускули

Костите и ставите на крака се движат от 19 различни мускула. Биомеханиката на човешкото стъпало зависи от състоянието на мускулите. Пренапрежението или прекомерната слабост могат да доведат до необичайно подреждане на ставите и костите. Но състоянието на костите се отразява и на здравето на мускулите.

Връзки и сухожилия

Сухожилието е продължение на мускул. Те свързват мускулите и костите. Въпреки тяхната еластичност, те могат да бъдат разтегнати, ако мускулът е разтегнат доколкото е възможно. За разлика от сухожилията, връзките не са еластични, но са много гъвкави. Предназначението им е да свързват ставите.

Кръвоснабдяване

Кръвта тече към краката през две артерии на краката - дорзалната и задната тибиална. Благодарение на тях хранителните вещества и кислородът навлизат в по-малките съдове и след това през капилярите до всички тъкани на стъпалото. Кръвта с преработените продукти се изпомпва обратно през две повърхностни и две дълбоки вени. Най-дългата, голямата сафенозна вена, минава от големия пръст на крака по вътрешната страна на крака. Малка сафенозна вена - от външната страна на крака. Тибиалните вени са разположени отпред и отзад на долните крайници.

Нервна система

С помощта на нервите се предават сигнали между мозъка и нервните окончания. В краката има четири нерва - заден тибиален, повърхностен перонеален, дълбок перонеален и гастрокнемиус. Най-честите проблеми в тази област са компресията и прищипаните нерви, свързани с повишен стрес.

Функции на стъпалото

Както отбелязахме в самото начало, кракът се справя с важни задачи. Познавайки структурата му, вече можем да си представим как точно помага на човек. Така кракът осигурява:

1. Равновесие. Благодарение на специалната подвижност на ставите във всички равнини и маневреността, подметката прилепва към повърхността, по която ходим: твърда, мека, неравна, нестабилна, докато можем да стоим или да се движим напред и назад, от една страна на друга и да не паднем .
2. Бутане. Кракът не само поддържа баланса на тялото, но и му позволява да прави движение напред във всяка посока. Когато петата докосне повърхността, възниква реакция на силата на опората, кинетичната енергия се прехвърля към стъпалото, която се съхранява за времето на пълен контакт на подметката и опората и след това се прехвърля към цялото тяло, когато върховете на пръстите на краката се избутват от земята. Ето как се случва стъпката.
3. Листова пружина. Способността за поддържане на извита форма и меко разпръскване помага на стъпалото да поема повечето от ударните натоварвания. Има много по-малко въздействие върху коляното и гръбначния стълб и само 2% от първоначалния удар достига до главата. По този начин стъпалото намалява риска от микротравми на разположените над него глезенни, коленни, тазобедрени стави и гръбначен стълб. Ако тази функция е нарушена, тогава в тях се развиват възпалителни процеси, понякога необратими.
4. Рефлексивност. В човешкото стъпало са концентрирани много голям брой нервни окончания. Високата им концентрация в такава малка площ осигурява ефективно взаимодействие с рефлексните зони на човека. Това може да се използва за въздействие върху вътрешните органи чрез масаж, акупунктура и физиотерапия.

В нашето ежедневие стъпалото изпълнява всички тези функции последователно. Качеството на неговата работа зависи от състоянието на неговите кости, стави, мускули и други компоненти. При най-малкото нарушение започва провал по-нагоре по веригата. Дори краката с нормална структура от раждането си имат собствена граница на сила. С напредването на възрастта или в процеса на "работа" под постоянното въздействие на статично-динамични натоварвания се развиват определени видове патологии, сред които най-често срещаните са плоските крака. Можете да удължите живота на стъпалото си чрез правилно разпределение на натоварването, редовни укрепващи упражнения и релаксиращи процедури.

Ходилото е дисталната част на човешкия долен крайник и представлява сложна артикулация от малки кости, които образуват уникален и здрав свод и служат за опора по време на движение или стоене. Долната част на крака, която е в пряк контакт със земята, се нарича подметка (или крак), противоположната страна се нарича гръб на крака. Според структурата на скелета на стъпалото той може да бъде разделен на 3 части:

• тарзус,
• плюс,
• фаланги на пръстите.

Благодарение на множеството си стави и извития дизайн, стъпалото е забележително здраво, но същевременно гъвкаво и еластично. Основната функция на стъпалото е да държи човешкото тяло в изправено положение и да осигурява движението му в пространството.

Скелет на крака

За да разберете структурата на ставите на крака, трябва да имате представа за анатомията на костите му. Всеки крак се състои от 26 отделни кости, които са разделени на 3 части.

Тарсус:

• талус,
• калценален,
• скафоид,
• латерална, междинна и медиална клиновидна форма,
• кубоид.

Метатарзус, който се състои от 5 къси тръбести кости, разположени между тарзуса и проксималните фаланги на пръстите на краката.

Фалангите са къси тръбести кости, които образуват сегментите на пръстите на краката (проксимални, междинни и дистални фаланги). Всички пръсти, с изключение на първия, се състоят от 3 фаланги. Палецът има само 2 фаланги, точно както на ръцете.

Характеристики на ставите на краката

Интертарзална

Метатарзалните кости образуват цяла група стави помежду си. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Подталарна

В образуването му участват костите на калканеуса и талуса. Ставата има цилиндрична форма. Ставната капсула е слабо разтегната. Повърхностите на костите, образуващи ставата, са покрити с гладък хиалинен хрущял, по ръба на който е прикрепена ставната капсула. Отвън ставата е допълнително подсилена от няколко връзки: междукостни, странични и медиални, талокален.

Талокалеонавикуларна

Както подсказва името, артикулацията се формира от ставните повърхности на талуса, калканеуса и ладиевидната кост. Намира се пред субталарната кост. Талусът образува главата на ставата, а другите две образуват гленоидната кухина за нея. Ставата има сферична форма, но движенията в нея са възможни само около едната сагитална ос. Ставната капсула е прикрепена към ръбовете на хиалиновия хрущял, който покрива ставните повърхности. Ставата е подсилена от следните връзки: талановикуларна, калканеонавикуларна плантарна.

Калканеокубовиден

Намира се между ставните повърхности на петната и кубоидната кост. Ставата има седловидна форма, но движенията са възможни само около едната ос. Капсулата е опъната плътно и прикрепена към ръбовете на ставните хрущяли. Ставата участва в движенията на двете предходни стави, увеличавайки обхвата на движение. Укрепва се от следните връзки: дълъг плантарен лигамент, калканеокубоиден плантарен лигамент.

Тази става, заедно с талокалеонавикуларната става, обикновено се разделя на една става, която се нарича напречна тарзална става. Артикулационната линия е S-образна. И двете стави са отделени една от друга, но имат един общ лигамент - раздвоен.

Клин-скафоид

Това е сложна артикулация, в изграждането на която участват скафоидната, кубовидната и трите клиновидни кости на тарзуса. Всички отделни стави са затворени в една ставна капсула, която е прикрепена към ръбовете на ставните хрущяли. Ставата е подсилена от такива връзки и е неактивна:

• гръбначна и плантарна клинопис,
• дорзален и плантарен кубоидно-скафоиден,
• дорзален и плантарен клиновиден кубоид,
• дорзален и плантарен интерсфеноидален.

Тарсометатарзална

Тази група стави свързва костите на тарзуса и метатарзуса. Има три такива стави:

• между медиалната клиновидна кост и 1 метатарзална кост;
• между страничната, междинната клиновидна и 2-3 метатарзални кости;
• между кубовидната и 4-5 метатарзални кости.

Първата става е седловидна, останалите са плоски. Линията на тези стави е неравна. Всяка става има отделна капсула, която е прикрепена към ръбовете на ставния хиалинен хрущял. Ставите са подсилени от следните връзки: дорзална и плантарна тарзометатарзална, междукостна метатарзална и клиновидно метатарзална.

Интерметатарзална

Това са малки стави, които свързват основите на отделните метатарзални кости. Всяка такава става е подсилена от връзки: междукостни метатарзални, дорзални и плантарни метатарзални. Пространството между дългите кости на метатарзуса се нарича междукостно метатарзално пространство.

Метатарзофалангеален

В изграждането на тези стави участват главите на 5-те метатарзални кости и основите на проксималните фаланги на пръстите. Всяка става има своя собствена капсула, която е прикрепена към краищата на ставния хрущял, тя е слабо разтегната. Всички тези стави са със сферична форма.

От дорзалната страна капсулата не е подсилена от нищо, отстрани има странични връзки, а от плантарната страна - плантарни връзки. Освен това между главите на всички метатарзални кости минава дълбок напречен метатарзален лигамент.

Интерфалангеални стави на стъпалото

Тази група стави свързва проксималните фаланги на пръстите с междинните, а междинните с дисталните. Те са с форма на блок. Ставната капсула е тънка, подсилена отдолу от плантарни връзки, а отстрани от странични връзки.

Стави и връзки на метатарзуса и фалангите на пръстите на краката

Чести боледувания

Ежедневно ставите на стъпалото са изложени на огромни натоварвания, издържащи тежестта на цялото тяло. Това води до чести травми на отделни компоненти на ставите, които могат да бъдат придружени от възпаление и деформация. По правило основният симптом на заболяванията на ставите на краката е болката, но е трудно да се определи веднага причината за това, тъй като има много патологии, които засягат тези стави. Нека разгледаме по-отблизо най-често срещаните от тях.

Артроза

Деформиращият остеоартрит на ставите на краката е доста често срещана патология, особено сред жените. По правило заболяването започва на възраст 40-50 години, въпреки че се откриват и по-ранни случаи на патология. Най-често се засяга метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака.

Това заболяване често погрешно се нарича подагра поради сходството в локализацията на патологичния процес, въпреки че няма нищо общо между тези заболявания. Също така мнозина свързват болестта с митични солни отлагания и нездравословна диета, което също не отговаря на реалността.

Всъщност образуването на бучка върху ставата на големия пръст и деформацията на други структурни компоненти на крака е свързано с отрицателното влияние на следните фактори и като правило се развива при хора, генетично предразположени към това:

• травматични наранявания на скелета на стъпалото в миналото (натъртвания, фрактури, дислокации);
• някои структурни характеристики на стъпалото, например при хора с широки крака;
• наличието на вродени или придобити видове деформации, например плоски крака;
• носенето на неудобни и модерни обувки, които не отговарят на размера, обувки на висок ток;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• постоянно претоварване на ставите на краката (дейности, които включват продължително стоене, ходене, бягане, скачане);
• история на артрит;
• ендокринни и метаболитни заболявания;
• вродени или придобити деформации на ставите на краката (тазобедрени, коленни, глезенни), което води до неправилно разпределение на натоварването върху краката и тяхната постоянна микротравма.

Заболяването се характеризира с 3 стадия и бавна, но стабилна прогресия:

• Етап 1: пациентът се оплаква от болка в краката, която се появява след продължително претоварване или в края на работния ден, бързо изчезва след няколко часа почивка сама. Все още няма деформация като такава, но тези, които са внимателни към себе си, могат да забележат минимално отклонение на палеца навън. Често се появява и хрущене при движение на ставите.
• Етап 2: сега болката се появява дори след нормално физическо натоварване и пациентите често трябва да прибягват до лечение с болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, за да я премахнат. Деформацията на пръста става забележима, при всички пациенти размерът на обувката се увеличава, става трудно да се побере, като се има предвид изпъкналата кост и отклонението на големия пръст на крака встрани.
• Етап 3: болката става постоянна и не се облекчава напълно от аналгетиците. Палецът и цялото стъпало са силно деформирани, опорната функция на стъпалото е частично загубена.

Три етапа на деформиращ остеоартрит на стъпалото

Лечението на заболяването трябва да започне в началния етап. Само в този случай прогресията може да се забави. Основните мерки за лечение са елиминирането на всички рискови фактори и възможни причини за артроза. Освен това могат да се използват методи на лекарствена терапия, различни народни средства, физиотерапия и физиотерапия. В случаите, когато патологичният процес е стигнал далеч, само операцията ще помогне. Хирургическата интервенция може да бъде нежна (артродеза, резекция на екзостози, артропластика) или радикална (ендопротезиране).

Артрит

Абсолютно всички стави на крака могат да се възпалят. В зависимост от причините се разграничават първичен и вторичен артрит. В първия случай самата става е увредена, във втория възпалението е следствие от основното заболяване.

Деформация на стъпалото при пациент с ревматоиден артрит

Независимо от причината, симптомите на артрита са повече или по-малко сходни. Пациентите се оплакват от:

• болка в засегнатите стави, естеството и интензивността на които зависят от етиологията на възпалението;
• подуване на засегнатата става или целия крак;
• зачервяване на кожата над възпалената област;
• в някои случаи се появяват признаци на общо неразположение: треска, обща слабост, умора, болка в мускулите на тялото, нарушения на съня и апетита, кожен обрив;
• дисфункция на ставата поради болка и подуване;
• при хроничен артрит - постепенна деформация на стъпалото и частична или пълна загуба на функциите му.

Подагрозен артрит на метатарзофалангеалната става на големия пръст на крака

Лечението на артрита трябва първо да е насочено към премахване на основната причина. Следователно само специалист трябва да се ангажира с терапия след поставяне на правилна диагноза. Неправилното лечение е пряк път към развитието на хронично възпаление и деформация на ставите на краката.

Деформации на краката

Деформациите на краката могат да бъдат както вродени, така и придобити. Те се причиняват от промени във формата или дължината на костите, скъсяване на сухожилията, патология на мускулите, ставния и сухожилищния апарат на стъпалото.

С развитието на тази патология всички сводове на стъпалото се сплескват, което нарушава неговите амортисьорни способности. Плоските стъпала могат да бъдат вродени или да възникнат по време на живота на човек в резултат на прекомерно натоварване на долните крайници, рахит, развитие на остеопороза, различни наранявания, затлъстяване, носене на неподходящи обувки и увреждане на нервните окончания на краката.

Ето как изглеждат плоските стъпала

Плоскостъпие

Това е доста често срещан вид деформация на стъпалото и като правило е вродена. Характеризира се със скъсяване на стъпалото и неговото супинационно положение, което се дължи на сублуксация на глезена. Придобитата форма на деформация се развива поради пареза или парализа, травматични наранявания на меките тъкани или скелета на долните крайници.

Други видове деформации на краката (по-рядко срещани) включват cauda equina, calcaneal и cavus.

Има много други заболявания, които могат да засегнат ставите на краката, като травматични наранявания или тумори. Но като правило всички те се проявяват с доста сходни симптоми. Затова при поява на болка, умора, подуване или деформация на структурите на стъпалото задължително потърсете специализирана помощ, тъй като от това може да зависи не само вашето здраве и активност, но и животът ви.

В стъпалото има общо 26 кости + 2 сезамоида (минимум). Поради тази причина стъпалото заслужено се счита за най-сложната анатомична формация и наред с ръката си е спечелила отделна ортопедична специалност.

Костите на ходилото, ossa pedis, са разделени на три части: тарзус, tarsus, който образува задната част на скелета на стъпалото, метатарзус, неговата централна част, и пръсти, digiti, които представляват дисталната част .

Кости на ходилото.

ТАРЗАЛНИ КОСТИ.Тарзалният скелет включва 7 кости. Обичайно е да се разграничават два реда: проксимален, състоящ се от две кости (талус и калканеус) и дистален, включващ четири кости (три сфеноидни и кубоидни). Между тези редове кости е скафоидната кост. Костите на проксималния ред са разположени една над друга: отдолу - калканеусът, калканеусът, отгоре - талусът, талусът. Поради това местоположение талусната кост има второ име - супракалканеална.

Талус, талус, има глава, шия и тяло. Главата, caput tali, е насочена напред, има сферична ставна повърхност за артикулация с скафоидната кост, facies articularis navicularis. Къса стеснена част на костта се простира от главата - шията, collum tali, свързваща главата с тялото. Частта от тялото, изпъкнала нагоре с три ставни повърхности, се нарича trochlea, trochlea tali. От тези три ставни повърхности, горната, facies superior, служи за артикулация с тибията. Двете странични повърхности са глезен, fades malleolaris medialis et lateralis. От страната на последния има страничен процес, processus lateralis tali. Груб заден процес, processus posterior tali, изпъква зад трохлеята на талуса. Той е разделен от жлеба на сухожилието на дългия флексор на големия пръст на крака, sulcus tendinis и flexoris hallucis longi, на две туберкули. На долната повърхност на тялото има две ставни повърхности, разделени от широка бразда, sulcus tali: задната, facies articularis calcanea posterior, и предната, facies articularis calcanea anterior.

Талус.

петна кост, calcaneus, е най-масивната от костите на ходилото. Отличава се с тяло, corpus calcanei, завършващо отзад с калценален туберкул, tuber calcanei; от медиалната страна на тялото има издатина - опората на талуса, sustentaculum tali. На горната повърхност на тялото има задна и предна ставни повърхности, съответстващи на тези на талуса, facies articularis talaris posterior et anterior, докато предната, подобно на талуса, е разделена на две части, едната от които (медиалната) се простира към sustentaculum tali. Предната и задната ставни повърхности са разделени от широка, грапава бразда на калканеуса, sulcus calcanei. Този жлеб, заедно с жлеба на талуса, образува вдлъбнатина - синус на тарзуса, sinus tarsi, който се отваря върху тялото на костта от страничната страна. Sustentaculum tali излиза от тялото на калканеуса от медиалната страна. Поддържа главата на талуса. На долната му повърхност има вече споменатата бразда, sulcus tendinis i. flexoris hallucis longi, която е продължение на едноименната бразда на талуса. От страничната страна на калканеуса има малък процес - фибуларната трохлея, trochlea peronealis. Под него минава жлеб на сухожилията на перонеалните мускули, sulcus tendinis tt. перонеи. В предния край на тялото има друга ставна платформа за артикулация с кубоидната кост, facies articularis cuboidea.

Петата кост.

скафоид, os naviculare, наречен така, защото има форма на лодка, чиято вдлъбнатина е обърната към главата на талуса. Вдлъбнатината е заета от ставната повърхност за талуса. Изпъкналата страна е насочена към трите сфеноидни кости. Тази повърхност е разделена от гребени на три неравни ставни платформи за посочените кости. От страничната страна има ставна повърхност за кубоидната кост. В медиалния ръб на костта има израстък, tuberositas ossis navicularis, към който е прикрепено сухожилието на задния тибиален мускул.

Скафоид.

Три сфеноидни кости, ossa cuneiformia, са част от дисталния ред на тарзуса и лежат, както е посочено, отпред на скафоидната кост. И трите кости отговарят на името си по форма, но се различават една от друга по размер и позиция.

Вътрешна, средна, външна клиновидна кост.

Os cuneiforme mediale е най-голямата от трите посочени кости, като върхът на клина е обърнат към задната част на ходилото, а разширената основа е обърната към подметката. Има три ставни повърхности: задна (вдлъбната) - за съчленяване с скафоидната кост, предна (плоска) - за съчленяване с първата метатарзална кост и странична - за съчленяване с клиновидната кост.

Os cuneiforme intermedium е най-малката от трите клиновидни кости по размер и най-съвместима по форма с клина. За разлика от предишната кост, основата й е обърната към задната част на стъпалото, а острият й ръб към подметката. Има ставни платформи за околните кости: отзад - за скафоида, отпред - за втората метатарзална кост, от външната и вътрешната страна - за съседната клиновидна форма.

Os cuneiforme laterale - спрямо предишните е средна по големина, има правилна клиновидна форма, основата е обърната към задната част на ходилото, а върхът към ходилото. Има следните ставни платформи: отзад - за os naviculare, отпред - за os metatarsale III, отвътре - за os cuneiforme intermedium и os metatarsale II, отвън - за os cuboideum.

Вътрешна, средна, външна сфеноидна и кубоидна кост.

кубоид, os cuboideum, се намира по протежение на страничния ръб на стъпалото между калканеуса отзад и IV и V метатарзални кости отпред, така че има две ставни платформи на предната му повърхност и една на гърба. Вътрешната повърхност е в контакт с латералните сфеноидни и скафоидни кости и следователно носи две ставни повърхности за артикулация с тях. Освен това първият от тях (за страничната сфеноидна кост) е голям по размер, а задният е малък, понякога липсва. Страничният ръб на костта е свободен от ставни повърхности. От плантарната страна има грудка, tuberositas ossis cuboidei, пред която има жлеб за преминаване на сухожилието на мускула peroneus longus, sulcus tendinis musculi peronei longi.

Метатарзални кости. Метатарзусът, tarsus, се състои от пет къси тръбести кости, имащи тяло, корпус, глава, капут и основа, основа. Метатарзалните кости са подобни по форма и структура, но се различават по размер: първата метатарзална кост (разположена отстрани на големия пръст) е най-късата и най-масивна, втората е най-дългата. Главите на метатарзалните кости са стеснени в сравнение с костите на метакарпуса и са значително компресирани отстрани. Телата са с призматична форма, извити в сагиталната равнина, като изпъкналостта им е обърната назад. Основите на метатарзалните кости се съчленяват с костите на дисталния тарзален ред и са снабдени с характерни ставни повърхности. Главата на os metatarsale I от плантарната страна е разделена от издатина на две платформи за артикулация със сезамовидните кости. В основата на тази кост има вдлъбната повърхност за артикулация с os cuneiforme mediale. Отстрани на подметката, в основата има грудка, tuberositas ossis metatarsalis I. Основите на os metatarsale II и III приличат на клин, с върха надолу. Основата на os metatarsale IV е близка по форма до куб. В основата на os metatarsale V, от страничната страна, има грудка, tuberositas ossis metatarsalis V, към която е прикрепено сухожилието на мускула peroneus brevis.

1-ва, 2-ра, 3-та, 4-та, 5-та метатарзални кости.

Костите на метатарзуса и тарзуса не лежат в една и съща равнина, а образуват надлъжни дъги, изпъкнали нагоре. В резултат на това стъпалото се опира на земята само в някои точки от долната му повърхност: отзад, опорната точка е калценалния туберкул, отпред - главите на метатарзалните кости. Фалангите на пръстите докосват само опорната зона. Според костите на метатарзуса се разграничават пет надлъжни арки на стъпалото. От тях арките I-III не докосват равнината на опора, когато стъпалото е натоварено, така че те са пружинен тип; IV и V - съседни на опорната зона, те се наричат ​​опорни. Поради различната форма и изпъкналост на надлъжните арки, страничният ръб на стъпалото (IV-V арки) се спуска към опорната зона, средният ръб (I-III арки) има ясно изразена дъговидна форма.

В допълнение към надлъжните арки има две напречни арки (тарзална и метатарзална), разположени във фронталната равнина, изпъкнали нагоре. Тарзалната дъга се намира в областта на тарзалните кости; метатарзална - в областта на главите на метатарзалните кости. Освен това в метатарзалната арка опорните равнини докосват само главите на първата и петата метатарзална кост.

Сводовете на стъпалото осигуряват амортисьорна функция при статични натоварвания и ходене, а също така предотвратяват компресията на меките тъкани по време на движение и създават благоприятни условия за нормално кръвообращение.

ФАЛАНГИ НА ПРЪСТИТЕ НА КРАКАТА. Скелетът на пръстите на краката е подобен на скелета на пръстите на ръката, т.е. състои се от фаланги, phalanges digitorum pedis, чийто брой, форма и наименования са същите като на ръката (първият пръст, hallux, също има само две фаланги). Фалангите на първия пръст са по-дебели; останалите пръсти са много по-малки, особено късите фаланги на четвъртия и петия пръст. В малкия пръст средните и дисталните (нокътни) фаланги често растат заедно. Тялото на проксималните фаланги е много по-тънко в сравнение със средните и дисталните и има форма, близка до цилиндър.

Кракът, подобно на ръката, има сезамовидни кости. Те се намират постоянно в областта на метатарзофалангеалните стави на големия пръст и малкия пръст и в интерфалангеалната става на големия пръст. Освен споменатите сезамовидни кости има и нестабилни кости в сухожилията на m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

ВРЪЗКИ НА КОСТИТЕ НА СТЪПАЛОТО

Всички връзки на костите на стъпалото, articulationes ossa pedis, могат да бъдат разделени на четири групи:

1) артикулацията между костите на стъпалото и подбедрицата - articulatio talocruralis;

2) стави между костите на тарзуса - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) стави между костите на тарзуса и метатарзуса - articulationes tarsometatarseae;

4) стави между костите на пръстите - articulationes metatarsophalangeae и interphalangeae.

ГЛЕЗЕННА СТАВА.Глезенната става, articulatio talocruralis (супрагална става), се образува от двете кости на подбедрицата и талуса. Ставните му повърхности са: ставната ямка, която има формата на вилица, образувана от fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (върху тибията), fades articularis malleoli lateralis (върху фибулата). Ставната глава е представена от блока на талуса с неговите ставни повърхности: facies superior, facies malleolaris medialis и facies malleolaris lateralis.

Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставния хрущял и се отклонява от него само отпред (около 0,5 cm на тибията, почти 1 cm на талуса). Отпред и отзад е свободен. Капсулата е опъната отстрани и се поддържа от здрави връзки. Лигаментите, които укрепват ставата, са разположени на страничните й повърхности.

Медиалният (делтоиден) лигамент, ligamentum mediale, включва четири части: тибиобионавикуларната част, pars tibionavicular, предната и задната тибиоталарна част, partes tibiotalares anterior et posterior, и тибиобионавикуларната част, pars tibiocalcanea.

От страничната страна ставната капсула е укрепена от три връзки. Предният талофибуларен лигамент, ligamentum talofibulare anterius, минава почти хоризонтално от предния ръб на латералния малеол до предния ръб на страничната платформа на талуса. Калканеофибуларният лигамент, ligamentum calcaneofibulare, започва от външната повърхност на malleolus lateralis, слиза надолу и обратно към страничната страна на калканеуса. Задният талофибуларен лигамент, ligamentum talofibulare posterius, свързва задния ръб на malleolus lateralis със задния процес на талуса.

Формата на глезенната става е типична блоковидна. Позволява движения около фронталната ос: плантарна флексия; екстензия (дорзална флексия). Поради факта, че трохлеята на талуса е по-тясна отзад, са възможни странични люлеещи се движения при максимална плантарна флексия. Движенията в глезенната става се комбинират с движения в субталарната и талокалеонавикуларната става.

ВРЪЗКИ НА ТАРЗАЛНИТЕ КОСТИ.Артикулациите на тарзалните кости са представени от следните стави: субталарни, талокалеонавикуларни, калканеокубоидни, клиновидно-ладиевидни.

Субталарната става, articulatio subtalaris, се образува от артикулацията на задната калценална ставна повърхност, facies articularis calcanea posterior, върху талусната кост и задната ставна повърхност на таларната става, facies articularis talaris posterior, върху калцена. Ставата е цилиндрична, движенията в нея са възможни само около сагиталната ос.

Талокалканеонавикуларната става, articulatio talocalcaneonaviculars, има сферична форма. Съдържа ставната глава и кухината. Ставната глава е представена от скафоидната ставна повърхност, fades articularis navicularis, и предната калканеална ставна повърхност, fades articularis calcanea anterior, които са разположени на талуса. Гленоидната кухина се образува от задната ставна повърхност, facies articularis posterior, на скафоидната кост и предната таларна ставна повърхност, facies articularis talaris anterior, на калканеуса. Ставната капсула е прикрепена към ръбовете на ставните повърхности.

Субталарна, талокалеонавикуларна, калканеокубоидна, клиновидно-ладиевидна, тарзометатарзална стави.

Плантарният калканеонавикуларен лигамент, ligamentum calcaneonaviculare plantare, укрепва ставната капсула отдолу. В мястото, където лигаментът влиза в контакт с главата на талуса, в дебелината му има слой от влакнест хрущял, който участва в образуването на гленоидната кухина. Когато се разтяга, главата на талуса се спуска надолу и стъпалото се сплесква. На дорзалната повърхност ставата е подсилена от talonavicular лигамент, ligamentum talonavicular. Този лигамент свързва дорзума на шийката на талуса и скафоида. Отстрани ставата е подсилена от страничния талокалканеален лигамент, ligamentum talocalcaneum laterale, и медиалния талокалканеален лигамент, ligamentum talocalcaneum mediale. Страничният талокален лигамент е разположен на входа на sinus tarsi под формата на широка лента, има наклонена посока на влакната и минава от долната и външната повърхност на шията на талуса до горната повърхност на калцена. Медиалният талокалканеален лигамент е тесен, насочен от tuberculum posterius tali към задния ръб на sustentaculum tali на калканеуса. Синусът на тарзуса, sinus tarsi, е изпълнен с много силен междукостен талокалканеален лигамент, ligamentum talocalcaneum interosseum.

Въпреки факта, че талокалканеално-ладиевидната става има сферична форма на ставните повърхности, движението в нея се извършва само около ос, която преминава през медиалната част на главата на талуса към страничната повърхност на калканеуса (малко под и отзад към мястото на прикрепване на ligamentum calcaneofibulare). Тази ос едновременно служи като ос за articulatio subtalaris. Следователно и двете стави функционират като комбинирана талотарзална става, articulatio talotarsalis. В този случай талусът остава неподвижен, а заедно с петата и ладиевидната кост се движи цялото стъпало.

Когато стъпалото се завърта навън, медиалният ръб на стъпалото се повдига (supinatio) и в същото време се привежда (adductio). Когато стъпалото се върти навътре (pronatio), медиалният ръб на стъпалото се спуска, а страничният ръб се издига. В този случай стъпалото е отвлечено.

Така при движение на стъпалото екстензията (extensio или flexio dorsalis) се комбинира със супинация и аддукция (supinatio, addductio); флексията на стъпалото (flexio plantaris) може да се комбинира както с пронация и абдукция (pronatio, abductio), така и със супинация и аддукция (supinatio, addductio). При дете (особено през първата година от живота) стъпалото е в супинирано положение, така че при ходене детето поставя крака върху страничния ръб.

Глезенната става (супратална става), подталарната и талокалеонавикуларната стави (articulatio talotarsalis) могат да функционират независимо. В първата преобладават флексията и екстензията, в другите две - супинацията и пронацията. Но това се случва рядко; обикновено те функционират заедно, образувайки, така да се каже, една става - ставата на стъпалото, articulatio pedis, в която талусът играе ролята на костен диск.

Петно-кубовидната става, articulatio calcaneocuboidea, се образува от ставните повърхности: facies articularis cuboidea calcanei и fades articularis posterior ossis cuboidei.

Ставните повърхности са седловидни. Ставната капсула от медиалната страна е дебела, здрава и плътно опъната, от латералната страна е тънка и рехава. Капсулата е подсилена от връзки, които са особено развити от плантарната страна. Най-силният от тях е дългият плантарен лигамент, ligamentum plantare longum. Този лигамент започва от долната грапавост на калканеуса и се състои от няколко слоя. Неговите дълбоки снопове са прикрепени към tuberositas ossis cuboidei; повърхностните снопчета са най-дълги, разпространяват се върху sulcus tendineus t.peronei longi (превръщайки жлеба в канал, в който се намира t.peroneus longus) и се прикрепват към основите на ossa metatarsalia II-V.

По-дълбоко от дългия плантарен лигамент е плантарният калканео-кубовиден лигамент, ligamentum calcaneocuboideum plantare, състоящ се от къси влакна, които лежат директно върху ставната капсула и свързват областите на плантарните повърхности на калканеуса и кубоидните кости.

Калканеокубоидната става е със седловидна форма, но функционира като едноосна ротационна става, съчетаваща се с талокалеонавикуларната и субталарната става.

От хирургическа гледна точка articulatio calcaneocuboidea и articulatio talonavicularis (част от articulatio talocalcaneonavicularis) се разглеждат като една става - напречната става на тарзуса articulatio tarsi transversa (Шопардова става). Ставните повърхности на тези стави имат слабо изразена S-образна форма, т.е. те са разположени почти на една и съща напречно ориентирана линия. По тази линия можете да изолирате крака. В този случай е необходимо да се изреже специален раздвоен лигамент, ligamentum bifurcatum (ключ на ставата на Шопард), който държи калканеуса, навикуларната и кубоидната кост една спрямо друга. Ligamentum bifurcatum (раздвоен лигамент) започва от горния ръб на калканеуса и се разделя на два лигамента: калканеонавикуларния, ligamentum calcaneonaviculare, и калканеокубоидния, ligamentum calcaneocuboideum. Калканеонавикуларният лигамент е прикрепен към постеролатералния ръб на os naviculare, а калканеокубоидният лигамент е прикрепен към дорзалната повърхност на кубоидната кост.

Клиновидната става, articulatio cuneonavicularis, се образува от facies articularis anterior ossis navicularis и задните ставни повърхности ossa cuneiformia I-III, както и страничните ставни платформи на сфеноидната, кубоидната и скафоидната кост, обърнати една към друга. Ставната кухина има вид на челна празнина, от която един процес се простира назад (между скафоидната и кубоидната кост) и три - напред (между трите сфеноидни кости и кубоидната кост). Ставата е плоска, ставната капсула е прикрепена към краищата на ставните повърхности. Ставната кухина постоянно комуникира с articulatio tarsometatarsea II през пролуката между ossa cuneiformia mediale et intermedium. Ставата е подсилена от дорзалните и плантарните клиновидни връзки, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, междукостните интеркунеиформни връзки, ligamenta intercuneiformia interossea, дорзалните и плантарните междукунеиформни връзки, ligamenta intercuneiformia dorsalia etplantaria. Междукостните връзки могат да се видят само на хоризонтален разрез на стъпалото или на отворена става, когато съчленяващите се кости са раздалечени. Ставата обикновено е плоска, с малко движение между костите.

ТАРИМАТАЗАЛНИ СТАВИ.Връзките между тарзалната и метатарзалната кост (articulationes tarsometatarseae) са плоски стави (само ставата на първата метатарзална кост има слабо очертани седловидни повърхности). Има три от тези стави: първата - между os cuneiforme mediale и os metatarsale I; втората - между ossa cuneiformia intermedium et laterale и ossa metatarsalia II et III (кухината на тази става комуникира с articulatio cuneonavicularis); третият е между os cuboideum и ossa metatarsalia IV et V.

И трите стави се комбинират хирургически в една става, ставата на Lisfranc, която също се използва за артикулиране на дисталната част на стъпалото. Ставните капсули са подсилени от дорзалните и плантарните тарзометатарзални връзки, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Между сфеноидните и метатарзалните кости има и три междукостни сфеноидно-метатарзални връзки, ligamenta cuneometatarsea interossea. Медиалният междукостен клиновидно-метатарзален лигамент, който е опънат между медиалната клиновидна кост и втората метатарзална кост, е ключът към ставата на Lisfranc. Тарзометатарзалните стави са плоски по форма и неактивни.

Интерметатарзалните стави, articulationes intermetatarsae, се образуват от повърхностите на метатарзалните кости, обърнати една към друга. Техните капсули са подсилени от дорзалните и плантарните метатарзални връзки, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Има и междукостни метатарзални връзки, ligamenta metatarsea interossea.

На крака, както и на ръката, може да се различи твърда основа, т.е. комплекс от кости, които са свързани помежду си почти неподвижно (движенията тук са минимални). Твърдата основа на ходилото включва по-голям брой кости (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cubeideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, което е свързано с разликата във функциите на крака и ръката.

Метатарзофалангеалните стави, articulationes metatarsophalangeae, се образуват от главите на метатарзалните кости и ямките на основите на проксималните фаланги. Ставните повърхности на главите на ossa metatarsalia II-V имат неправилна сферична форма: плантарната част на ставната повърхност е значително сплескана. Ставните ямки на фалангите са с овална форма. Ставната капсула е свободна, прикрепена към ръба на ставния хрущял; от задната страна е много тънък. От страничната и медиалната страна ставите са закрепени от странични връзки, ligamenta collateralia. От плантарната страна ставите са подсилени от плантарни връзки, ligamenta plantaria (тези връзки понякога съдържат влакнест хрущял и сезамоидни кости). Има и дълбок напречен метатарзален лигамент, ligamentum metatarseum transversum profundum. Представлява фиброзна връв, която е разположена напречно между главите на I-V метатарзални кости и се слива с капсулите на метатарзофалангеалните стави, свързвайки главите на всички метатарзални кости. Този лигамент играе важна роля при формирането на напречната метатарзална арка на стъпалото.

Articulatio metatarsophalangea I се отличава с някои характеристики: плантарната част на капсулата на тази става постоянно обхваща две сезамовидни кости, на които съответстват две жлебове на ставната повърхност на главата на os metatarsale I. Следователно метатарзофалангеалната става на палеца на крака функционира като трохлеарна става. Извършва флексия и екстензия около фронталната ос. Ставите на останалите четири пръста функционират като елипсовидни стави. Те позволяват флексия и екстензия около фронталната ос, абдукция и аддукция около сагиталната ос и в малка степен кръгови движения.

ВРЪЗКИ НА ПРЪСТНИТЕ КОСТИ.Междуфалангеалните стави, articulationes interphalangeae, са подобни по форма и функция на същите стави на ръката. Принадлежат към блоковите стави. Те са подсилени от колатерални връзки, ligamenta collateralia, и плантарни връзки, ligamenta plantaria. В нормално състояние проксималните фаланги са в състояние на дорзална флексия, а средните са в плантарна флексия.

Ходилото е долната анатомична част на крака. В медицинската терминология се намира най-дистално, тоест далеч от центъра на тялото или мястото на прикрепване към тялото. Скелетът на крака е доста сложен и идеално отговаря на функцията, възложена на човешките крака. Те са преминали през дълга еволюция, за да се адаптират към изправено ходене.

Костна основа на ходилото

На стъпалото има области, образувани от определени костни групи: тарзалната метатарзуса и фалангите на пръстите.

Тарзусът е част от стъпалото, разположена непосредствено под областта на глезенната става. Отгоре тя е ограничена от кръгова линия, прекарана през задния ръб на костта на петата по долните ръбове на глезените, което съответства на горната граница на човешкия крак. Тарзусът се състои от седем гъбести кости, които са подредени в два реда:

• Задният ред е същата част, която е основната структура на петата и се състои от две относително масивни кости със сложна „неправилна“ форма: талус и калканеус.
• Предният ред е разделен на още два дяла - разположен с (медиален) и този, разположен на външния ръб (латерален). Първият включва три клиновидни кости и скафоида, който заема междинно положение между тях и главата на талуса. Втората е представена само от кубоида - той се намира между 4-та и 5-та метатарзална кост отпред и калканеуса отзад.

Метатарзусът заема междинна позиция сред трите области. Тук разнообразието от размери, форми и наименования рязко спира. Изграден е от пет кости, които са много подобни на тези, разположени в метакарпуса на горния крайник. Те се състоят от няколко части:

• основания;
• тела;
• глави.

Фалангите на пръстите на краката са най-малките от всички кости на стъпалото. Всеки пръст се състои от три такива кости, с изключение на голямата - структурата на човешкия крак е такава, че съдържа само две фаланги. Нарича се още първи, от тук започва номерирането на пръстите на краката - от I до V.

В допълнение към изброените кости има и специални сезамовидни кости, които са малки по размер и служат за защита на сухожилията и увеличаване на тяхната сила. Те могат да бъдат разположени между фалангите на палеца на крака, както и в областта на ставите на метатарзуса и фалангите.

Глезенна става

Анатомията на човешкия крак е богата на междукостни стави, които са представени предимно от стави - те са подсилени от връзки. Преди да разгледаме всеки поотделно, е необходимо да обобщим общата информация за това какво представлява ставата. Това е синовиална става, способна да участва в голямо разнообразие от движения в зависимост от структурата си (на снимката на диаграмата вдясно). Може да съдържа следните ставни елементи:

• повърхности;
• хрущял;
• кухина;
• капсула;
• дискове и менискуси;
• устна.

Трябва да се помни, че ставата е на върха на развитие сред всички други междукостни стави, в структурата на стъпалото една от тях заема специално място - тя е с най-голям размер и е доста сложна по структура. Глезенна става. Той е толкова голям и мощен, че е изолиран в отделна анатомична област - "областта на глезенната става". Съставен от определени части:

• Ставните повърхности се образуват с помощта на тибията и фибулата, техните долни краища - те образуват вдлъбнатина за, покривайки я от няколко страни. Блокът също участва в изграждането на фугата. Има общо 6 повърхности.
• Хиалиновият хрущял покрива външните части на свързващите повърхности, предотвратявайки директното им докосване. Той образува ставната междина, определена на рентгенова снимка като разстоянието между костите.
• Ставната капсула е прикрепена точно по ръба на хрущяла и отпред улавя областта на талуса - шията му.

Не забравяйте за наличието на лигаментния апарат, който често придружава междукостните стави. Глезенната става е подсилена от медиалните и страничните спомагателни връзки. Първата прилича на буквата делта от гръцката азбука: тя е прикрепена отгоре към вътрешния малеол, отдолу - към ладиевидната кост, талуса и пета. Вторият идва от външния глезен, разминавайки се в три посоки, образувайки връзки.

Тази става се определя като трохлеарна става: тя се движи около фронталната ос, само когато е огъната, човешката „лапа“ може да прави движения настрани.

Други стави на стъпалото и техните връзки

Директно между костите на човешкия крак има много подвижни стави (пълна диаграма на снимката). Само в тарзалната област има четири:

• Субталарна става. Има цилиндрична форма и ограничена подвижност. Ставата се поддържа от три съединителнотъканни връзки. Различава се във функционалната цялост от клинична гледна точка.
• Талокалеонавикуларната става се счита за става с топка и гнездо, но е подвижна само в една сагитална равнина около своята ос.
• Петно-кубовидната става участва в двигателната дейност на двете по-горе. Заедно с предишната става се нарича „напречна тарзална става“. Той е заобиколен от две връзки, които са продължение на така наречения раздвоен лигамент. Счита се за „ключа“ на ставата, тъй като трябва да се изреже, за да се получи пълен достъп до нея.
• Клин-ладиевидна става. Лесно е да се познае от какви ставни повърхности се състои - и трите клиновидни кости участват в тяхното образуване отпред. Синовиалната става е подсилена от няколко групи тарзални връзки.

Анатомията на стъпалото е сложна и разнообразна. В допълнение към горните стави на долната част на човешкия крак има пет тарсометатарзални, метатарзофалангеални и интерфалангеални стави. Последният не е задължително да присъства в областта на петия пръст, тъй като средната и дисталната фаланга на този пръст могат да бъдат слети. Има и интерметатарзални стави, подсилени от дорзалните, междукостните и плантарните връзки на метатарзуса. Лигаментният и ставният апарат на крака трябва да бъдат защитени, тъй като всеки от неговите елементи изпълнява специфична функция, която осигурява най-удобното движение в тази област.

Мускулни групи на краката

Структурата на крака, както е известно, не се ограничава само до скелета. Мускулният състав на областта на човешкото стъпало, подобно на ставния, е много разнообразен.

Таблицата показва мускулите и техните групи, които се спускат от подбедрицата към стъпалото.

Група	Име на мускула	Функция (за движение на краката)
Отпред	Extensor pollicis longus	Удължаване на големия пръст, както и стъпалото като цяло, като същевременно повдига вътрешния му ръб
	Дългият екстензор на пръстите	Участва в екстензия, повдигане на външния ръб, отвеждане встрани
	Предна тибиална	Разширение, повдига вътрешния ръб
Странично	Дълъг фибуларен	Пронация, абдукция, флексия
	Къса фибула
Задна
Повърхностен слой	Образува ахилесовото сухожилие	Двигателна активност на глезенната става
Дълбок слой	Дългият флексор на пръстите	Супинация и флексия
	Задна тибиална	Адукция и флексия
	Flexor hallucis longus	Може да огъне не само първия пръст, но и да играе роля при огъване на други

Като се има предвид сериозната функционална роля на стъпалото, лесно е да се предположи, че в допълнение към гореспоменатите сухожилия, прикрепени към костите му, върху тях са разположени къси мускули, подобни на горните крайници. Структурата на човешкия крак предполага наличието на определени групи:

• страничен;
• средно аритметично;
• дорзални мускули;
• плантарни мускули.

Важно е да запомните, че анатомичната терминология е структурирана по такъв начин, че често самото име на мускула съдържа неговата функция. Често движенията се извършват от няколко от тях наведнъж. Ако един мускул е повреден, неговата роля може да бъде частично компенсирана от друг, който изпълнява подобна функция.

Невроваскуларни образувания в областта на стъпалото

При хората тялото е устроено по такъв начин, че често кръвоносните съдове и нервите се простират по цялото тяло, придружавайки се взаимно. Такива връзки се наричат ​​невроваскуларни снопове. Те се намират в почти всеки регион.

По този начин тибиалният сноп отпред е представен от следните образувания:

• предна тибиална артерия;
• две предни тибиални вени;
• дълбок перонеален нерв.

Когато се придвижат към стъпалото, имената им се променят: съответно дорзална артерия на стъпалото, дорзални вени на стъпалото и два дорзални дигитални нерва. Артериалният съд се разклонява на много разклонения, кръвоснабдяващи различни области на стъпалото. Нервът е отговорен само за движението на extensor digitorum brevis и чувствителността на кожата на страните на пръстите, обърнати един към друг в областта на първото интердигитално пространство. Кожата на останалите области на фалангите отзад се инервира от клоните на повърхностния перонеален нерв, идващ от страната на страничните мускули на крака.

Задният, така наречен тибиален сноп се състои от определени компоненти:

• задна тибиална артерия;
• две вени със същото име;
• тибиален нерв.

В долната част на крака артерията отделя два клона: вътрешен (медиален) и външен (латерален) плантарен, които образуват две артериални дъги. Тибиалният нерв отделя своите клони към различни области на подметката, като също насочва единия към страничната страна на гърба на стъпалото (схематично представяне на снимката).

Сложната структура на човешкия крак е придружена от също толкова сложен ход на нервите.

Познаването на анатомията на стъпалото е необходимо за правилното разбиране на почти всяка патология, по един или друг начин, свързана с тази област на долния крайник.

Човешката глезенна става е опорната точка на костния скелет на долния крайник. Това е тази става, която носи тежестта на тялото на човек, докато ходи, спортува или бяга. Стъпалото, за разлика от колянната става, поддържа натоварване с тежест, а не с движение, което се отразява в особеностите на неговата анатомия. Структурата на глезенната става на крака и други части на стъпалото е от немалко клинично значение.

Анатомия на човешкото стъпало

Преди да разгледаме структурата на различните участъци на стъпалото, трябва да се каже, че в този участък на крака мускулните елементи, връзките и костите органично взаимодействат.

В този случай костният скелет на стъпалото се разделя на фаланги на пръстите, метатарзални и тарзални части. Тарзалните кости се свързват в глезенната става с елементите на подбедрицата.

В тарзуса една от най-големите кости е талусът. На върха има издатина т.нар блок. Този елемент е свързан от всички страни с пищяла и фибулата.

В страничните елементи на артикулацията има костни израстъци, наречени глезени. Външната е част от фибулата, а вътрешната е тибията. Всяка ставна повърхност на костите има хиалинен хрущял, който играе амортизираща и хранителна роля. . Артикулацията е:

• Процесът на движение е двуосов.
• Формата е блокчеста.
• Структурата е сложна (повече от 2 кости).

Лигаменти

Ограничаването на движенията в човешката става, защитата и задържането на костните структури една с друга са възможни поради наличието на връзки в глезенната става на крака. Описанието на тези елементи трябва да започне с факта, че Тези структури в анатомията се разделят на три групи. Първата група включва влакна, които свързват костите на подбедрицата помежду си:

• Долният заден лигамент е частта, която предотвратява вътрешната ротация на костите на подбедрицата.
• Междукостният лигамент е долната част на мембраната, която е опъната между костите на подбедрицата по цялата си дължина.
• Напречният лигамент е малка фиброзна част, която предпазва стъпалото от обръщане навътре.
• Долен преден фибуларен лигамент. Влакната на тази част са насочени от външния малеол към пищяла и помагат на стъпалото да не се обърне навън.

В допълнение към горните функции на влакната, те също така осигуряват прикрепване към мощния пищял към крехката фибула. Следващата група човешки връзки са външни странични влакна:

• Калканеална фибула.
• Задна талусна фибула.
• Предна талусна фибула.

Тези връзки започват от външния фибуларен малеол на костта и се отклоняват в различни посоки към части от тарзуса, поради което се обобщават с термина „делтоиден лигамент“. Функцията на тези структури е да укрепват външния ръб на тази част.

Третата група са странични вътрешни връзки:

• Тибиален калканеус.
• Тибиална навикула.
• Тагален заден тибиален.
• Талус предна тибиална.

Подобно на анатомията на групите влакна, описани по-горе, тези връзки пазете тарзалните кости от движениеи започнете от вътрешния глезен.

Мускули

Допълнително закрепване на елементи и движения в ставата се постигат с помощта на мускулни елементи, които обграждат глезенната става на крака. Всеки мускул има определена точка на фиксираневърху стъпалото и неговото предназначение, но можете да подредите структурите в групи според основната им функция.

Мускулите, участващи във флексията, са plantaris, tibialis posterior, flexor pollicis longus и triceps. Мускулите extensor pollicis longus и tibialis anterior са отговорни за екстензионната функция.

Третата група се нарича пронатори - тези влакна завъртат глезенната става навътре към средната част. Тези мускули са peroneus longus и peroneus brevis. Техните антагонисти: преден мускул peroneus, longus extensor pollicis.

ахилесово сухожилие

Глезенът е закрепен в задната част от най-голямото ахилесово сухожилие в човешкото тяло. Ставата се образува от съединението на солеус и стомашно-краен мускул в долната част на крака.

Мощно сухожилие, опънато между петата и коремите на мускулите има важна функция по време на шофиране.

Важен клиничен момент е вероятността от навяхвания и разкъсвания на тази структура. В същото време, за да възстанови функцията, травматологът е длъжен да проведе комплексно лечение.

Кръвоснабдяване

Метаболитните процеси, възстановяването на елементите след нараняване и стрес, мускулната работа в ставата са възможни поради специалната анатомия на кръвоснабдяването, което обгражда ставата. Структурата на артериите на глезенната става е подобна на кръвоснабдяването на колянната става.

Задната и предната перонеална и тибиална артерии се разклоняват в областта на вътрешните и външните глезени и обхващат ставата от всички страни. Благодарение на това подреждане на артериалната мрежа се осъществява нормалната работа на тази анатомична част.

Венозната кръв напуска тази част през вътрешни и външни мрежи, образувайки важни връзки: вътрешни вени на пищяла и сафена.

Други глезенни стави на крака

Глезенът свързва костите на стъпалото с долната част на крака, но също и малки части на долния крайник един с друг свързани с малки стави:

Такава сложна анатомия на човешкото стъпало му помага да поддържа баланс между функцията на опора и подвижността на крака, което е важно за човек да ходи изправен.

Функции

Структурата на глезена е насочена основно към постигане на необходимата подвижност при ходене. Благодарение на координираната работа на мускулите в ставата, движението може да се извършва в две равнини. Във фронталната равнина глезенната става извършва екстензия и флексия. Завъртането може да се случи по вертикалната ос: в малка степен, навън и навътре.

В допълнение, благодарение на меките тъкани на тази област, които запазват костните структури непокътнати, движенията се абсорбират.

Диагностика

Глезенната става на крака може да претърпи различни патологии. За да визуализирате дефекта, да го идентифицирате и правилно да диагностицирате, има различни диагностични методи:

• Ултразвук. Днес се използва рядко, тъй като, за разлика от колянната става, кухината на глезенната става е малка. Но този метод се отличава с липсата на отрицателен ефект върху тъканта, скоростта на изпълнение и рентабилността. Можете да идентифицирате чужди тела, подуване и натрупване на кръв в ставната капсула и да визуализирате връзките.
• Атроскопия. Нискотравматична и минимално инвазивна процедура, включваща въвеждане на видеокамера в капсулата. Лекарят ще може да погледне повърхността на торбата със собствените си очи и да идентифицира източника на заболяването.
• Рентгенография. Най-достъпният и икономичен вариант за изследване. Снимките на глезенната става се правят в различни проекции, където могат да се идентифицират тумор, луксация, фрактура и други процеси.
• ЯМР. Тази процедура ще определи състоянието на ахилесовото сухожилие, връзките и ставния хрущял по-добре от всяка друга. Методът е доста скъп, но най-ефективен.
• компютърна томография. Този метод се използва за оценка на състоянието на ставно-скелетната система. При артрози, неоплазми и фрактури този метод е най-точен от гледна точка на диагностика.

Инструменталните методи се допълват от резултатите от лабораторни изследвания и медицински преглед, въз основа на тази информация специалистът определя диагнозата.

Патологии на глезенната става

Уви, дори силният глезен е податлив на наранявания и болести. Най-честите заболявания на глезенната става са:

• Артрит.
• Остеоартрит.
• Разкъсвания на ахилесовото сухожилие.
• Наранявания.

Как да идентифицираме болестта? Какво да правя и към кой лекар да се обърна? Необходимо е да се разберат всички изброени заболявания.

При това заболяване, поради липса на калций, травма и често пренапрежение, се развива дегенерация на хрущялни структури и кости. С течение на времето върху костите се образуват израстъци – остеофити, които нарушават обема на движение.

болест се проявява като механична болка. Това означава, че симптомите се засилват вечер, облекчават се при почивка и се влошават след тренировка. Скованост сутрин липсва или е краткотрайна. Има постепенно намаляване на подвижността на глезена.

Тези признаци трябва да бъдат адресирани до терапевт. Ако се развият усложнения, той ще ви насочи за консултация с друг лекар.

Артрит

Възпалителни процеси в ставата могат да възникнат по време на развитието на ревматоиден артрит или инфекция в кухината. Също така, глезена може да се възпали при подагра в резултат на отлагането на соли на пикочната киселина.

Болестта се проявява болка в ставата сутрин и в края на нощта. При движение болката отшумява. Симптомите се облекчават с помощта на противовъзпалителни лекарства (диклофенак, найз, ибупрофен), както и след прилагане на гелове и мехлеми върху глезенната става. Можете също така да определите патологията чрез едновременно увреждане на ставите на ръката и колянната става.

Ревматолозите се занимават с това заболяване, те препоръчват основни лекарства за премахване на симптомите на заболяването. Всяка болест има свои собствени лекарства, предназначени да спрат възпалителния процес.

Най-важното е да се разграничи инфекциозен артрит от други причини. По правило се проявява с тежки симптоми със синдром на оток и силна болка. В ставната кухина се събира гной. Често се налага пациентът да бъде хоспитализиран, необходим е постелен режим, а лечението е с антибиотици.

Наранявания

По време на директна травма на глезена по време на работа, при пътнотранспортни произшествия или при спорт, различни тъкани на ставата могат да бъдат увредени. Увреждането може да причини увреждане на целостта на сухожилията, разкъсване на връзки и фрактури на костите.

Общи признаци са: подуване, болка след нараняване, невъзможност за стъпване на долния крайник, намалена подвижност.

След нараняване на глезенната става трябва да се уверите, че крайникът е в покой, да приложите лед върху мястото и след това да се консултирате с лекар. След преглед и изследване травматологът ще предпише набор от лечебни процедури.

Обикновено терапията включва обездвижване(обездвижване на ставата), както и предписване на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Понякога може да се наложи операция, която може да се извърши чрез артроскопия или класически метод.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Директен удар в задната част на глезенната става, падане върху крака или по време на спортни дейности могат да причинят разкъсване на ахилесовото сухожилие. В този случай човек не може да изправи крака си или да стои на пръсти. В областта на нараняването на крака се натрупва кръв и се образува подуване. Движението в ставата е много болезнено.

В крайна сметка бих искал да отбележа, че контролът на мускулите на краката става чрез нервната система. Ако ставите и мускулите са без натоварване, те постепенно атрофират, докато при продължителна работа на ставите без почивка неизбежно настъпва умора. След почивка ставите на краката се тонизират и тяхната функционалност се възстановява. Затова лекарите препоръчват да се правят повече почивки между тежката физическа работа.