Първичен склерозиращ холангит МКБ 10. Първичен склерозиращ холангит
Първичен склерозиращ холангит, бактериален холангит
Версия: Директория на заболяванията на MedElement
холангит (K83.0)
Гастроентерология
Главна информация
Кратко описание
холангит- възпалително заболяване на екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, което има остър или хроничен рецидивиращ курс. Много по-рядко се срещат възпалителни заболявания на жлъчния мехур.
Бележки
1. Към този подраздел включени:
1.1 Бактериален холангит.
1.2 Първичният склерозиращ холангит (PSC) е хронично холестатично заболяване, характеризиращо се с възпаление и прогресираща фиброза Фиброзата е пролиферация на фиброзна съединителна тъкан, възникваща например в резултат на възпаление.
интра- и екстрахепатални жлъчни пътища, което последователно води до тяхното стесняване, облитерация, дуктопения Дуктопенията е синдром на изчезване на жлъчните пътища.
и, като следствие, до развитие на чернодробна цироза и холангиоцелуларен карцином.
2. От този подраздел изключенис:
- холангит с чернодробен абсцес ();
- холангит и холедохолитиаза (K80.3 -, K80.4);
- хроничен деструктивен негноен холангит при първична билиарна цироза ().
Прогресивен холангит;
Холангит, неуточнен;
Първичен холангит;
Периодичен холангит;
Склерозиращ холангит;
- вторичен холангит;
Стенозиращ холангит;
Гноен холангит.
4. Синоними:
Бактериален холангит;
Бактериален холангит;
- първичен склерозиращ холангит.
Класификация
Понастоящем няма ясна изчерпателна класификация на холангит. Приблизително се разграничават следните видове холангит. Някои форми на холангит (холангит с холелитиаза, исхемичен холангит и други) са класифицирани в други позиции.
аз Според клиничното протичане:остър и хроничен холангит (някои автори разграничават и рецидивиращ холангит).
II. Първичен и вторичен(като усложнения на заболявания, манипулации).
III. По естеството на процеса:
2. Склерозиране:
2.1 Първичен склерозиращ холангит (PSC):
- в комбинация с неспецифичен улцерозен колит (UC);
- без UC.
2.2 Вторичен склерозиращ холангит:
2.2.1 Токсично увреждане:
- с въвеждането на формалдехид и абсолютен алкохол в ехинококови кисти;
- приемане на тиобендазол.
2.2.2 Исхемично увреждане:
- с тромбоза на чернодробната артерия след чернодробна трансплантация;
- при реакция на отхвърляне на трансплантант;
- когато 5-флуороурацил се прилага в чернодробната артерия по време на химиотерапия на тумора;
- по време на операции на жлъчните пътища.
2.2.3 Камъни в жлъчните пътища, включително холедохолитиаза.
2.2.4 Вродени аномалии на жлъчните пътища:
- киста на общия жлъчен канал;
- Болест на Кароли.
2.2.5 Цитомегаловирусна инфекция или криптоспоридиоза при СПИН.
2.2.6 Хистиоцитоза.
2.2.7 Холангиокарцином.
Първичният склерозиращ холангит също се класифицира според етапите(тежест на увреждане на жлъчните пътища и фиброза):
- етап 1 (ранни промени) - увреждане на жлъчните пътища и възпаление, ограничено до областта на порталния тракт;
- етап 2 - разпространение на възпалението и фиброзата извън порталния тракт;
- стадий 3 - намаляване на броя на жлъчните пътища и мостова фиброза;
- стадий 4 (терминален) - развитие на чернодробна цироза.
Етиология и патогенеза
Бактериален холангит
Етиология
Спектърът от патогени, причиняващи бактериални инфекции при холангит, съответства на спектъра на чревната микрофлора (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). При гноен холангит при повече от 90% от пациентите в жлъчката се откриват няколко патогена едновременно и в допълнение се регистрират положителни резултати от хемокултурата за стерилитет.
Патогенеза
Микроорганизмите могат да навлязат в жлъчните пътища в резултат на дисфункция на дуоденалното зърно (състояние след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ERCP) или могат да бъдат въведени в жлъчните пътища по хематогенен или лимфогенен път.
(PSH)
Етиопатогенезата на PSC е неизвестна. Токсините, инфекциозните агенти и имунните нарушения се считат за възможни етиологични фактори.
При пациенти с PSC е установено прекомерно отлагане на мед в чернодробната тъкан. Въпреки това, хелатотерапията при тези пациенти се оказа неефективна, което показва вторичния характер на претоварването с мед (по-специално това е типично за пациенти с първична билиарна цироза).
Епителът на интрахепаталните жлъчни пътища е засегнат от цитомегаловирус и реовирус тип 3, но вероятността за откриване на тези вируси при всички пациенти с PSC остава хипотетична.
Възможността за генетична предразположеност към заболяването е показана от високата честота на различни автоимунни заболявания (включително чернодробно - автоимунен кръстосан синдром) при пациенти с PSC. HLA-B8 и HLA-DR3 локусите, които често се откриват при пациенти с автоимунни заболявания, се откриват и при пациенти с PSC.
При PSC Т-лимфоцитите и имуномедиираните механизми участват активно в увреждането на жлъчните пътища, чието действие се проявява чрез лимфоплазмоцитна инфилтрация, натрупване на еозинофили и облитериращ флебит.
Патогенеза на дуктопения и холестаза при PSC:
Намалена секреция в резултат на излагане на провъзпалителни цитокини;
Нарушена експресия и функционална активност на транспортните молекули;
Запушване на жлъчните пътища в резултат на хронично възпаление и фиброза;
Задържане на жлъчни киселини и активиране на апоптоза Апоптозата е програмираната смърт на клетка с помощта на вътрешни механизми.
хепатоцити.
Епидемиология
холангит
Смъртността варира между 13-88%.
География. Има увеличение на честотата в Югоизточна Азия.
Етаж. Няма разлика
Възраст. Среща се предимно при възрастни, средната възраст на поява е 50-60 години.
Първичен склерозиращ холангит
Разпространението се оценява на средно 6,3 случая на 100 000 души от населението.
Пол и възраст. Заболяването обикновено започва на възраст между 20 и 30 години, но може да се появи и в детска възраст. Около 70% от пациентите с ПСХ са мъже. Средната възраст на диагностициране при тях е около 40 години.
Пациентите с PSC, но без възпалително заболяване на червата, е по-вероятно да бъдат по-възрастни жени при поставяне на диагнозата.
Истинската честота на PSC сред населението е неизвестна, но тя нараства всяка година поради подобрените диагностични методи. Предполага се, че в някои страни подценяването на разпространението на заболяването е значително (подценява се 3-4 пъти).
Рискови фактори и групи
- млади мъже (25-45 години);
- пациенти с неспецифичен улцерозен колит от всяка възраст и пол;
- пациенти със захарен диабет тип 1;
- пациенти с фамилна обремененост.
Симптоми, курс
Бактериален холангит
Класически симптоми на холангит: болка в десния хипохондриум, втрисане, треска, триада на Шарко (комбинация от треска, втрисане и жълтеница).
Болката обикновено е локализирана в епигастричния регион и има интензивен и коликообразен характер.
Повишената температура по правило е интермитентна, но при пациенти в напреднала възраст и хора в състояние на имуносупресия може да бъде ниска степен.
В случай, че описаните симптоми са придружени от признаци на сепсис под формата на артериална хипотония и психични разстройства, този симптомен комплекс се нарича Пентадата на Рейнолд.
Първичен склерозиращ холангит
Пациентите с първичен склерозиращ холангит (PSC) проявяват много от клиничните характеристики, характерни за първичната билиарна цироза (PBC). Заболяването обикновено започва незабелязано и е трудно да се запише ретроспективно интервалът от време на началото на заболяването.
Някои признаци на заболяването могат да се появят при 75% от пациентите с PSC в рамките на 1-2 години преди диагностицирането.
Основни оплакванияса свързани с нарастваща обща слабост и сърбеж по кожата, които впоследствие се придружават от жълтеница. Тази триада от симптоми е характерна за 2/3 от пациентите.
Ако се появят клинични признаци на холангит (болка в десния хипохондриум, треска и жълтеница), е необходимо да се изключи възможността от усложнения (холедохолитиаза и други). На етапа на клиничните прояви, жълтеница в комбинация с хепатоспленомегалия се открива при 75% от пациентите. Мелазма и ксантелазми (ксантоми) се наблюдават по-рядко, отколкото при пациенти с PBC.
Първоначални симптоми при 29 пациенти с PSC(по С. Шерлок, Дж. Дули, 1999 г.)
| Симптом | Брой пациенти | % |
| Жълтеница | 21 | 72 |
| сърбеж | 20 | 69 |
| Намаляване на телесното тегло | 23 | 79 |
| Болка в десния горен квадрант на корема | 21 | 72 |
| Остър холангит | 13 | 45 |
| Кървене от варици на хранопровода | 4 | 14 |
| Неразположение | 1 | 3 |
| Безсимптомно | 2 | 7 |
| Обща сума | 29 |
PSC често се комбинира с лезии на други органи и системи. Заболявания, свързани с PSC:
Хронични възпалителни заболявания на червата (UC, болест на Crohn);
Панкреатит;
Болести на ставите;
саркоидоза;
Цьолиакия;
тиреоидит;
Автоимунен хепатит тип 1.
Винаги, дори при липса на симптоми на чревно заболяване, UC (и в редки случаи болестта на Crohn) трябва да се изключи чрез извършване на сигмоидоскопия и биопсия на ректалната лигавица. PSC може да бъде открит по-рано или по-късно от колит. Колитът обикновено е хроничен, дифузен и лек до умерен по тежест. Активността на холангита е обратно пропорционална на активността на колита. Ремисиите обикновено са дългосрочни.
Диагностика
Основата за диагностициране на всеки холангит е изследването на клиничните симптоми на заболяването.
Бактериален холангит
1. Ултразвук. При остър холангит често се откриват: удебеляване на стените на жлъчните пътища, повишена ехогенност, наличие на газови мехурчета в жлъчните пътища, понякога известно разширение на каналите и неясна визуализация на лумена.
Холангитът често може да доведе до развитие на остър холецистит или да се развие паралелно с него. След клинично възстановяване от холангит ехографската картина на черния дроб може да разкрие множество хиперехогенни точки и малки фокални включвания в паренхима Паренхимът е набор от основни функционални елементи на вътрешен орган, ограничен от съединителнотъканна строма и капсула.
в областите, където се намират интрахепаталните канали.
Една от честите причини за холангит и холецистохолангит в някои региони може да бъде описторхозата Описторхозата е хелминтоза от групата на трематодите, причинена от котешкия метил (Opisthorchis felineus) или белчия метил (Opisthorchis viverrini); се проявява в ранна фаза с явления на холангит, панкреатит и алергии; Хората се заразяват, като ядат заразена риба.
.
2. компютърна томографиясъщо ви позволява да видите разширяването на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
3. При съмнение за запушване на жлъчните пътища изпълнете ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
.
Първичен склерозиращ холангит
1. ERCP- метод на избор; успешно може да се използва и трансхепатална холангиография. Диагностичният критерий е идентифицирането на зони на неравномерно стесняване и разширяване (чистота) на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
2.Ултразвукоткрива удебеляване на стените на жлъчните пътища и признаци на портална хипертония Порталната хипертония е венозна хипертония (повишено хидростатично налягане във вените) в системата на порталната вена.
.
3. компютърна томографияпозволява визуализиране на минимално разширени зони по жлъчните пътища.
Лабораторна диагностика
Бактериален холангит
1. Признаци на възпаление:
- левкоцитоза с изместване на формулата вляво;
- повишаване на ESR ESR - скорост на утаяване на еритроцитите (неспецифичен лабораторен кръвен показател, отразяващ съотношението на фракциите на плазмените протеини)
.
2. Холестаза: повишена активност на алкалната фосфатаза, GGT Гама-глутамил транспептидаза (GGT) е ензим, участващ в метаболизма на аминокиселините
, концентрация на билирубин.
3. Цитолиза (рядко): повишена активност на серумните трансаминази.
Бележки:
1. Високите нива на билирубин се срещат главно при пациенти със злокачествена обструкция.
2. Едновременното повишаване на амилазата показва възможна обструкция в областта на зърното на Vater.
3. Резултатите от хемокултурата са положителни при почти 50% от пациентите. Резултатите от жлъчната култура са положителни при почти всички пациенти.
Няколко микроорганизми са идентифицирани като най-често срещаните (при приблизително 60% от пациентите): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus видове. От анаеробните патогени, Bacteroides fragilis е най-често изолираната култура.
Първичен склерозиращ холангит(PSH)
1. Холестаза:
- повишаване на активността на алкалната фосфатаза 3 пъти над нормалното внимание!
;
Нивата на билирубина варират значително и в редки случаи надвишават 170 µmol/l;
- при всички пациенти с тежка и продължителна холестаза съдържанието на церулоплазмин и мед в кръвния серум може да се увеличи.
2. Нивата на гама-глобулините и IgM се повишават съответно в 30 и 50% от случаите.
3. Ниски титри на анти-гладкомускулни антитела (SMA) могат да бъдат открити в серума, p-ANCA присъства при 84% от пациентите; антикардиолипинови (ACL) антитела - в 66% от случаите; антинуклеарни антитела (ANA) - в 53% от случаите. Антимитохондриалните антитела (АМА) обикновено отсъстват.
4. Еозинофилия (рядко).
Бележки:
1. Някои пациенти с хипотиреоидизъм, хипофосфатемия, магнезиев или цинков дефицит могат да имат нормални нива на алкална фосфатаза.
2. Понякога се отбелязва хипоалбуминемия, която се проявява или в по-късните стадии на заболяването, или при наличие на активен стадий на възпалително заболяване на червата.
Биопсия и морфологично изследване на чернодробна тъкан
За потвърждаване на диагнозата PSC се извършват морфологични изследвания на чернодробната тъкан (морфологичните данни са особено ценни при увреждане на малките жлъчни пътища).
Етап 1.Ранният стадий на увреждане на жлъчните канали няма специфични симптоми. Характерни са фокална атрофия и нарушаване на подреждането на епитела. Хиперплазията не е типична Хиперплазията е увеличаване на броя на клетките, вътреклетъчните структури, междуклетъчните фиброзни образувания, дължащи се на повишена функция на орган или в резултат на патологична тъканна неоплазма.
жлъчен епител, характерен за пациенти с първична билиарна цироза. Възможна фокална облитерация Облитерацията е запушване на кухината на вътрешен орган, канал, кръвоносен или лимфен съд.
и разделяне на жлъчните пътища. В порталните трактове се виждат признаци на умерена лимфоцитна възпалителна инфилтрация. Понякога се виждат лимфоидни фоликули без зародишни центрове, рядко грануломи.
Етап 2.Характерни признаци на лобуларен хепатит, често напомнящи за автоимунен хепатит или хроничен хепатит С. Характерна е пролиферацията на жлъчните пътища (обикновено фокална). Възможна е умерена фиброза на порталните пътища. На този етап признаците на хепатит имат по-сериозно прогностично значение от увреждането на жлъчните пътища.
Етап 3.Типично (не е патогномонично Патогномоничен - характерен за дадено заболяване (за признак).
) признак на PSC - перидуктуларна фиброза ("симптом на кора от лук"). Много характерно е наличието на дуктопения и фиброзни полета в зоните на загуба на жлъчни каналикули.
В порталните пътища се виждат само клоните на порталната вена и чернодробната артерия (жлъчните пътища са заличени). Паренхимът се дисектира от портопортални фиброзни прегради, възпалителният инфилтрат е по-слабо изразен Инфилтратът е област от тъкан, характеризираща се с натрупване на клетъчни елементи, които обикновено са необичайни за него, увеличен обем и повишена плътност.
. В перипорталните зони се откриват медни отлагания, интралобуларна холестаза и в някои случаи телца на Mallory.
Етап 4.Характеризира се с широко разпространена фиброза от билиарен тип с признаци на билиарна цироза на черния дроб. Този факт може да усложни диференциалната диагноза между PSC и първичната билиарна цироза.
Диференциална диагноза
Бактериален холангиттрябва да се диференцира от инфекциозен хепатит, както и от инфекциозни и неинфекциозни лезии на други части на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса.
Първичен склерозиращ холангитдиференцирана от холестатичната форма на саркоидоза (грануломатозните лезии на жлъчните канали не са типични за саркоидозата).
Първичната билиарна цироза е друго, по-често срещано холестатично заболяване, при което жлъчните канали са засегнати от имунно възпаление. В диагностично неясни случаи е показано определянето на антимитохондриални антитела.
Усложнения
Бактериален холангит
Основното усложнение е "септичен" или "остър билиарно-септичен" шок, който представлява хемодинамични нарушения, които се развиват в резултат на проникването на микроорганизми от жлъчката в системното кръвообращение. Такъв шок се диагностицира при 10-30% от пациентите с инфекция на жлъчните пътища; развитието му е съпроводено с висока смъртност.
Възможно развитие на абсцес Абсцес - кухина, пълна с гной и ограничена от околните тъкани и органи с пиогенна мембрана
черен дроб, флебит Флебит - възпаление на стената на вената
портална вена и други гнойно-септични усложнения.
Първичен склерозиращ холангит:
- бактериален холангит;
- холангиокарцином (10-30%);
- повишен риск от развитие на колоректален рак.
Лечение в чужбина
Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, а професионалните консултанти ще отговорят на всички ваши въпроси по време на цялото лечение.
Свързани заболявания и тяхното лечение
Заглавие: Хроничен холангит.
Описание
Възпалително заболяване на жлъчните пътища (както интра-, така и екстрахепатални канали), характеризиращо се с дългосрочен рецидивиращ курс и водещо до холестаза. Основните клинични признаци са комбинация от болка в черния дроб, висока температура, втрисане и жълтеница. Диагнозата се поставя въз основа на ехография на панкреаса и жлъчните пътища, ретроградна холангиопанкреатография, компютърна томография на жлъчните пътища, биохимични и общи кръвни изследвания. Комбинирано лечение: консервативна антибактериална терапия, обезболяване, детоксикация, хирургична декомпресия на жлъчните пътища.
Допълнителни факти
Хроничният холангит е много по-рядък от други възпалителни заболявания на хепатобилиарната система. Тази патология се развива предимно при възрастното население (средната възраст е около 50 години), без значителни разлики в честотата на заболеваемостта при мъжете и жените. Най-често хроничният холангит възниква на фона на други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, в 37% от случаите се образува след холецистектомия. Има специална форма на това заболяване - първичен склерозиращ холангит, който се развива на фона на относително здраве, бавно прогресира и води до необратимо увреждане на черния дроб за около десет години. Истинската честота на склерозиращия холангит е неизвестна, тъй като диагнозата му е трудна. Сред пациентите преобладават младите мъже (заболяването се проявява на възраст 20-25 години). През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на случаите на склерозиращ холангит, което е свързано предимно с подобряване на диагностиката. В зависимост от времето на откриване и хода на заболяването, смъртността при хроничен холангит може да варира между 15-90%.
причини
Симптоми
Клиничната картина на хроничния холангит се характеризира с идентифицирането на триадата на Charcot - проявява се с комбинация от умерена болка в десния хипохондриум, втрисане и треска до субфебрилни нива и жълтеница. Болката обикновено е тъпа, болезнена, с ниска интензивност. Известно време след жлъчната колика пациентът отбелязва умерена треска, придружена от леки студени тръпки. Клиничната картина на хроничния холангит обикновено е замъглена и повтаряща се, така че пациентите не винаги придават значение на първите прояви на заболяването. В по-късните стадии на заболяването може да се появи жълтеница на кожата и лигавиците. Постепенно се развиват обща слабост и повишена умора, особено изразени в напреднала възраст. След 60 години диагнозата хроничен холангит обикновено е трудна, тъй като клиничната картина не съответства на тежестта на възпалителния процес, симптомите са изтрити, така че диагнозата се поставя късно.
Диагностика
За всички пациенти със съмнение за патология на жлъчните пътища е необходима консултация с гастроентеролог. Основата за поставяне на правилна диагноза е определянето на триадата на Шарко на пациента. По-нататъшното изследване започва с лабораторни изследвания. Общият кръвен тест за хроничен холангит разкрива висока левкоцитоза, неутрофилна промяна в броя на левкоцитите и повишена ESR. Биохимичният скрининг разкрива повишаване на нивото на билирубина, алкалната фосфатаза и активността на G-GTP и рядко - активността на трансаминазите и алфа-амилазата. Микробиологичните изследвания при почти 100% от пациентите показват наличие на чревна флора в жлъчката, при половината от пациентите - в кръвта.
Инструменталните диагностични методи също са намерили широко приложение при хроничен холангит. Така ултразвуковото изследване на панкреаса и жлъчните пътища показва разширение и удебеляване на стените на жлъчните пътища. КТ на жлъчните пътища не само ще потвърди данните, получени по време на ултразвук, но също така ще помогне да се идентифицират усложненията на гноен холангит (чернодробен абсцес, пилефлебит).
Необходима е консултация с ендоскопист за провеждане на ретроградна холангиопанкреатография, която ще помогне да се визуализират камъни в жлъчните пътища и да се посочи тяхното разширяване. През последните години магнитно-резонансната холангиопанкреатография замени ERCP, тъй като това е неинвазивна техника, която позволява не само да се идентифицират признаци на хроничен холангит, но и да се определят причините за неговото развитие. Ако се извърши диагностично изследване преди операцията, може да се използва перкутанна трансхепатална холангиография - чрез игла, вкарана в жлъчните пътища, се извършва не само тяхното контрастиране, но и дренаж.
Диференциална диагноза
Хроничният холангит трябва да се диференцира от вирусен хепатит, запушване на жлъчните пътища поради холелитиаза, остър и калкулозен холецистит, тумори (на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища), стриктури на жлъчните пътища с друга етиология.
Първичен склерозиращ холангите хроничен холестатичен синдром, характеризиращ се със зони на възпаление, фиброза и стеснение в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
При приблизително 80% от пациентите първичният склерозиращ холангит се комбинира с улцерозен колит. Заболяването води до облитерация на жлъчните пътища с цироза, чернодробна недостатъчност и понякога холангиокарцином.
В ранните стадии на заболяването се забелязват симптоми на улцерозен колит, а симптоми като слабост и сърбеж се появяват късно.
Диагнозата на заболяването се основава на ERCP или MRCP.
Няма специфични методи за лечение. Ако лезията е тежка, е показана чернодробна трансплантация.
- Епидемиология на първичен склерозиращ холангит
Световното разпространение на първичния склерозиращ холангит не е известно. Разпространението на заболяването в Съединените щати е около 6,3 случая на 100 000 души от населението. В скандинавските страни разпространението на това заболяване е малко по-високо.
При приблизително 80% от пациентите първичният склерозиращ холангит се комбинира с хронично възпалително заболяване на червата (предимно улцерозен колит). В Япония обаче комбинацията от улцерозен колит и първичен склерозиращ холангит се наблюдава само в 23% от случаите.
Приблизително 70% от пациентите с първичен склерозиращ холангит са мъже. Средната възраст на болните мъже е около 40 години.
При жените първичният склерозиращ холангит обикновено не се комбинира с улцерозен колит и заболяването се развива в по-напреднала възраст, отколкото при мъжете.
- Код по МКБ-10
K83.0 Холангит.
При преглед се открива тежка жълтеница, загуба на телесно тегло и понякога следи от разчесване поради сърбеж.
Хепатомегалията е често срещана и приблизително 1/3 от пациентите имат и спленомегалия.
С прогресирането на първичния склерозиращ холангит се наблюдават признаци на чернодробна недостатъчност: разширяване на вените на предната коремна стена ("главата на медузата"), асцит и мускулна атрофия.
- Диференциална диагноза
Тъй като първичният склерозиращ холангит, заедно със сърбеж по кожата и жълтеница, обикновено е придружен от повишаване на телесната температура (често с втрисане), той трябва да се разграничи от хроничния бактериален холангит.
При хроничен бактериален холангит винаги има левкоцитоза (повече от 15 000 на μl) и повишаване на ESR (до 30 mm / h или повече), което не е типично за първичния склерозиращ холангит.
При хроничен бактериален холангит, който се е развил в резултат на запушване на жлъчните пътища, има разширяване на лумена на жлъчните пътища, което може да бъде потвърдено с помощта на ултразвук и особено ERCP, което позволява не само да се открие холедохолитиаза или стриктура , но и за отстраняване на причината за холестазата.
Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.
Имаме строги насоки за снабдяване и правим връзки само към реномирани сайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.
Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Холангитът е възпалителен процес в жлъчните пътища (холангиолит - увреждане на малки жлъчни пътища; холангит или ангиохолит - увреждане на по-големи интра- и екстрахепатални жлъчни пътища; холедохит - увреждане на общия жлъчен канал; папилит - увреждане на папилата на Vater) . Като правило, това се случва на фона на запушване на жлъчните пътища. Инфекцията на жлъчката може да провокира възпаление. Често патологията се среща заедно с кисти на общия жлъчен канал, както и рак на жлъчните пътища. Заболяването възниква, когато бактериалните патогени навлизат в жлъчните пътища.
Код по МКБ-10
Това заболяване принадлежи към цикъла - други заболявания на жлъчните пътища (K83). Вярно е, че в този случай се изключват състояния, свързани с жлъчния мехур (K81-K82), кистозния канал (K81-K82) и постхолецистектомичен синдром (K91.5).
K83.0 Холангит. Холангит: възходящ, първичен, рецидивиращ, склерозиращ, вторичен, стенотичен и гноен. Напълно изключени: холангит чернодробен абсцес (K75.0) холангит с холедохолитиаза (K80.3-K80.4) хроничен негноен деструктивен холангит (K74.3).
K83.1 Запушване на жлъчния канал. Запушване, стеноза на жлъчния канал без камъни, стеснение. Напълно изключено: с холелитиаза (K80).
K83.2 Перфорация на жлъчния канал. Разкъсване на жлъчния канал. K83.3 Фистула на жлъчните пътища. Холедоходуоденална фистула. K83.4 Спазъм на сфинктера на Oddi. K83.5 Киста на жлъчката. K83.8 Други уточнени заболявания на жлъчните пътища. Сраствания, атрофия, хипертрофия на жлъчния канал, язва. K83.9 Заболяване на жлъчните пътища, недиагностицирано.
Код по МКБ-10
K83.0 Холангит
K80.3 Камъни в жлъчните пътища с холангит
Честа причина е наличието на доброкачествени структури на панкреаса, болест на Кароли, дискинезия на сфинктера. Заболяването може да бъде причинено от рефлукс на съдържанието на тънките черва в жлъчните пътища, както и от усложнения в резултат на реконструктивни операции на жлъчните пътища. Има няколко пътя, по които инфекцията навлиза в жлъчните пътища. Често всичко се случва хематогенно или лимфогенно. Причинителите могат да бъдат микроорганизми от чревната микрофлора, които се намират в асоциации. Най-често заболяването има бактериален характер. Може да бъде провокирано от представители на семейство Enterobacteriaceae, грам-положителни микроорганизми и анаероби, които не образуват спори.
, , , , , ,
Патогенеза
Основната причина за заболяването е комбинацията му с нарушение на изтичането на жлъчката. В чист вид не се среща толкова често, главно се комбинира с холецистит или хепатит. Проблемът се причинява главно от бактериална инфекция. Той може да проникне в жлъчните пътища през червата или заедно с кръвния поток. Най-честият патоген е ешерихия коли. Изключително рядко е ентерококова, стафилококова и анаеробна инфекция.
Механизмът на развитие се крие в стагнацията на жлъчката. Това се наблюдава, когато проходите са запушени с камък. Феноменът може да бъде провокиран от киста на жлъчния канал, язва или ендоскопска манипулация на общия жлъчен канал. Като цяло, всички проблеми, свързани с изтичането на жлъчката. Следователно проблемите, разрешени навреме, могат да намалят риска от развитие на заболяването. Въз основа на естеството на възпалението заболяването се разделя на няколко вида. По този начин холангитът може да бъде катарален, гноен и дифтериен.
Симптоми на холангит
Острата форма на заболяването може да възникне на фона на усложнения, дължащи се на пълно запушване на жлъчния мехур. Изключително рядко всичко възниква като усложнение на общия жлъчен канал. Клиничната картина на проявата включва неразположение, жълтеница, болка в лопатката и предмишницата. Всичко това може да доведе до треска, гадене и повръщане. Лицето страда от объркване и се наблюдава артериална хипотония. Пациентите изпитват тромбоцитопения. Това е проява на интраваскуларна коагулопатия.
Острата форма на заболяването има малко по-различни симптоми. По-точно има по-остро протичане. В повечето случаи човек е измъчван от диспептични разстройства, които протичат без треска и жълтеница. Няма синдром на болка. В интервалите между екзацербациите симптомите може напълно да отсъстват. Ако е засегнат и черният дроб, тогава към всички признаци се добавят тези, които съответстват на паренхимната жълтеница.
Понякога заболяването може да започне подобно на сепсис. И така, човек е измъчван от редуване на втрисане и треска. Тежката форма е придружена от септичен шок и бъбречна недостатъчност. Честотата на треска зависи от патогена, който провокира заболяването. Пневмококовият холангит се лекува изключително трудно. Веднага след като жлъчната хипертония намалее, симптомите изчезват. По време на обостряне черният дроб може да се увеличи по размер.
В хроничния ход всичко е придружено от тъпа болка, усещане за натиск, сърбеж и леко пожълтяване на лигавиците. Често се проявява немотивиран от субфебрилна температура. При възрастните хора се наблюдава тежък астеничен синдром. Характеризира се с треска и болка.
Първи признаци
Много зависи от това каква форма на заболяването има човек. По този начин хроничният холангит се характеризира с асимптоматичен ход, който е придружен от остра форма, но само от време на време. Това състояние се характеризира с висока температура, силна спазматична болка в корема и гърдите. Слабостта, гаденето, повръщането и рязкото спадане на кръвното налягане са особено изразени. Въз основа на тези симптоми е възможно да се постави диагноза.
Хроничният холангит няма първите симптоми, тъй като е практически асимптоматичен. Това е основната опасност. Заболяването може да доведе до бъбречна кома. Ето защо, ако възникне някакъв дискомфорт или има проблеми, свързани с развитието на холангит, трябва да потърсите помощ от медицинска институция. Хроничната форма се характеризира с появата на болка с различна интензивност. Човек се чувства уморен, сърбеж по кожата и повишаване на температурата. Често се наблюдава зачервяване на дланите. Крайните фаланги на пръстите могат да се удебелят.
, , ,
Триада на Шарко за холангит
Острата форма на заболяването се характеризира с наличието на триада на Шарко. Състои се от три основни симптома. Обикновено това е болка в десния горен квадрант на корема, треска и жълтеница. Определянето на наличието на последните два знака е много просто. За да направите това, достатъчно е да изследвате черния дроб, той е ясно увеличен и това се забелязва при палпация.
Има и знак на Мърфи. Характеризира се с наличието на точкова чувствителност в областта на жлъчния мехур. Това може лесно да се определи чрез палпация. Има чувствителност в десния хипохондриум. Обикновено се разпространява по цялата ширина на черния дроб. Чернодробният оток може да има различна степен на тежест. Поради това е лесно да се определи наличието на този симптом. Ако клиничните прояви са правилно оценени, лечението ще бъде не само правилно, но и ефективно.
Поради това пациентите с холецистит или жлъчни колики се насочват към ултразвук. Това ще потвърди или отхвърли съществуването на проблем. Ако патологията не бъде идентифицирана навреме, тя може активно да прогресира. Това добавя още няколко симптома, а именно объркване и септичен шок. Тези признаци, заедно с триадата на Шарко, могат да доведат до смърт. Решенията за хоспитализация и лечение трябва да се вземат в рамките на един час.
Склерозиращ холангит
Първичният склерозиращ холангит (PSC) е състояние, характеризиращо се с производството на антитела към жлъчните пътища. Всичко това е придружено от нарушение на изтичането на жлъчката. Причините за тази форма на заболяването са неизвестни. Смята се, че проблемът е свързан с наличието на инфекциозен агент, който е провокиращ фактор при хора с генетична предразположеност.
Мъжете са податливи на това явление много по-често от жените. Патологията се развива на възраст 25-45 години. В някои случаи това се случва при малки деца. В почти 70% от случаите холангитът е придружен от улцерозен колит. Може да се комбинира със захарен диабет, както и с тиреоидит.
Заболяването не се проявява ясно. Симптомите са прости, те се състоят от промени в биохимичните параметри. Най-често се придружава от липса на признаци. В началото на заболяването човек започва рязко да губи тегло, изпитва сърбеж по кожата, болка в десния хипохондриум и жълтеница. Ако симптомите започнат да се проявяват, тогава процесът е тежък. Треската не е специфична.
Диагнозата на заболяването се състои в изследване на кръвен серум. Състоянието се характеризира с повишаване на алкалната фосфатаза, както и на билирубина, нивото на γ-глобулините и IgM. По време на ултразвук се наблюдава удебеляване на стените на жлъчните пътища. Заболяването се характеризира с развитие на чернодробно увреждане, което е придружено от цироза и хепатоцелуларна недостатъчност.
Остър холангит
Острият ход на заболяването се характеризира с втрисане и треска. Не се изключва обилно изпотяване, горчивина в устата и повръщане. Често има болка в десния хипохондриум. Понякога болката е твърде силна. Черният дроб може да се увеличи по размер, придружен от жълтеница и сърбеж по кожата.
Понякога има повишена температура и болки в десния хипохондриум. Има слабост и умора. Човек бързо се уморява и го втрисат. Черният дроб и далакът се характеризират със значителни размери. Заболяването може да доведе до усложнения. Те се характеризират с наличие на нагнояване и некроза.
Заболяването често води до склероза на жлъчните пътища. Всичко това в крайна сметка води до развитие на хепатит. Резултатът от ситуацията е цироза на черния дроб. Диагнозата се поставя по симптоми. При палпация черният дроб е значително увеличен. За потвърждаване на диагнозата се извършват редица рентгенови и лабораторни изследвания. История на заболяване на жлъчния мехур.
, , , , , , , ,
Хроничен холангит
Това заболяване се характеризира с втрисане, което се придружава или редува с треска. Човек е измъчван от обилно изпотяване, горчивина в устата, както и повръщане и болка в десния хипохондриум. Черният дроб може значително да се увеличи. Често се появява жълтеница и сърбеж по кожата. Има повишено ниво на левкоцитите в кръвта.
Хроничната форма на заболяването възниква на фона на съществуващ преди това остър период. Клиничната картина е подобна. Човек се притеснява от повишена субфебрилна температура, както и пожълтяване на склерата. Болката се появява в областта на десния хипохондриум. Жертвата бързо се уморява, проявява слабост и внезапна загуба на тегло. Черният дроб и далакът са доста увеличени.
Хроничната форма може да доведе до редица усложнения. Може да се появи нагнояване, хепатит и дори цироза на черния дроб. Следователно е невъзможно да се допусне това заболяване, особено неговото прогресиране. При палпация се усеща рязко уголемяване на черния дроб. Важно е да се диагностицира болестта навреме и да се започне нейното лечение.
, , , , , ,
Бактериален холангит
Най-често се проявява класическата форма, а именно триадата на Шарко. Човекът е измъчван от болка, придружена от жълтеница и треска. Болковите усещания са локализирани главно в епигастричния регион. Най-често пациентите се оплакват от силна или коликообразна болка. В редки случаи се усеща дискомфорт.
Тази патология се характеризира с повишаване на температурата до 39 градуса. Понякога е много по-висока. Освен това се наблюдават главоболие и втрисане. По време на прегледа лекарят забелязва увеличение на черния дроб, както и болка в дясната страна. В почти всички случаи се наблюдава левкоцитоза.
Диагнозата се извършва чрез лабораторни изследвания. Активно се провеждат инструментални изследвания. Обикновено кръводаряването е достатъчно. Освен това можете да вземете копрограма и тест за урина, но само след одобрение от лекар. Извършват се ултразвук, ЕКГ и КТ. Важно е да диагностицирате проблема навреме и да започнете лечението.
, , , , , , , ,
Giardia холангит
Това заболяване се причинява от обикновена ламблия. Патологията се среща както при възрастни, така и при деца. Предава се предимно чрез немити ръце, чрез проникване в устата. Бактериите живеят в дванадесетопръстника, както и в горната част на червата. Понякога се намира в жлъчния мехур.
Определянето на наличието на проблем не е толкова лесно, тъй като той е тясно свързан с други заболявания на червата, както и на жлъчните пътища. Патологията може да бъде диагностицирана само чрез откриване на най-простата Giardia. Въпреки това симптомите все още се наблюдават. И така, човек страда от болка в десния хипохондриум, гадене, виене на свят, както и проблеми със стомашно-чревния тракт. Може да се появят киселини, диария или запек. Понякога се наблюдава повишаване на температурата, както и болкови синдроми в областта на черния дроб. Проблемът може да бъде елиминиран само чрез спазване на специална диета. Наблюдението от гастроентеролог е задължително.
Гноен холангит
Клинично тази патология се проявява под формата на треска и жълтеница. Човекът може да изпита объркване и хипотония. С течение на времето може да се развие бъбречна недостатъчност, водеща до тромбоцитопения. Състоянието трябва да се елиминира чрез медицинска намеса.
Всичко може да се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Обикновено лицето се насочва за хемокултура и брой бели кръвни клетки. Помислете за показатели за функционалност на бъбреците. Прави се ултразвук. Дори при отрицателни резултати се препоръчва ендоскопска холангиография.
Лечението се състои в използването на широкоспектърни антибиотици. Подробна информация за лекарствата от този тип ще бъде предоставена по-долу. Отстраняването на проблема не е толкова трудно, но работата е трудна. Ето защо е препоръчително да потърсите помощ от лекар, когато се появят първите симптоми. Цялостното премахване на проблема ще помогне да се премахне болестта веднъж завинаги.
Холангит след отстраняване на жлъчния мехур
От черния дроб жлъчката трябва да потече в жлъчния мехур. Тук се натрупва и достига определена концентрация. Веднага след като храната попадне в тялото, концентрираната жлъчка се изпраща в дванадесетопръстника и след това участва в храносмилането и усвояването на мазнините.
Когато се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур, жлъчката започва да тече директно в дванадесетопръстника. Той идва директно от черния дроб. Но жлъчката е по-малко концентрирана, тя просто не може да изпълнява основната си функция. Той не участва в процеса на храносмилане или по-скоро не дава необходимия резултат.
За да се избегнат усложнения, човек трябва да следва специална диета. В противен случай ще настъпи стагнация на жлъчката в черния дроб. Опасността от развитие на възпалителен процес е на високо ниво. Първо може да се появи холангит. Пациентът трябва да яде малко и често, 6-7 пъти. В този случай няма да има усложнения.
, , , , , , , , , , ,
Калкулозен холангит
Тази патология не възниква просто така. За неговото развитие трябва да има специален тласък. По правило се състои в наличието на инфекциозен фокус в тялото. За да се победи имунната система, инфекцията трябва да е много силна и функциите на организма да бъдат значително отслабени. Само по този начин е възможно развитието на болестта.
Често всичко се случва на фона на холецистит. Факт е, че източникът на инфекция се намира твърде близо до черния дроб и каналите. Следователно проникването му в жлъчните пътища е доста вероятно. Освен това има стагнация на жлъчката, което значително влошава ситуацията. Стагнацията винаги води до развитие на тежка инфекция.
Възпалението може да доведе до подуване и зачервяване. Те са спътниците на възпалението. Важно е навреме да обърнете внимание на основните симптоми и да започнете лечението. Лице, страдащо от холангит на този етап, се характеризира с висока температура, жълтеница и тъпа болка в областта на черния дроб.
, , , , , ,
Автоимунен холангит
Заболяването по своята хистологична характеристика наподобява първичната билиарна цироза. Въпреки това, той се характеризира с наличието на антимиохондриални антитела, както и антинуклеарни антитела и/или антитела срещу гладката мускулатура. Следователно заболяването се счита за идиопатично, със смесен модел на хепатит и холестаза.
Основните симптоми са имунен холангит. Дефиницията на болестта обаче е двусмислена. Не е ясно по какви причини се е развил. По-точно как болестта се пресича със синдрома на първична билиарна цироза, както и хепатит. Холангитът от този тип може да бъде под формата на независимо заболяване. Виждането на тази фина линия не е толкова лесно. Проблемът не се среща толкова често, а само в 5-10% от случаите.
Важно е да започнете да диагностицирате заболяването навреме. Освен това е необходимо правилно да се определи в каква форма е патологията. Правилната диагноза и лечение ще помогнат за справяне с проблема.
, , , , , , , , , , , ,
Жлъчен холангит
Заболяването е идиопатична чернодробна патология. Проблемът засяга предимно възрастни. Засяга предимно жени на средна възраст. Младите мъже също са податливи на него. Заболяването се характеризира с дифузни възпалителни и фиброзни промени в цялото жлъчно дърво.
Основната причина за проблема все още не е установена. Има няколко основни признака, които показват наличието на заболяването. По този начин холангитът често се свързва с други автоимунни заболявания. Наличието на антитела, циркулиращи в кръвта, често провокира развитието на патология. По време на него се засягат жлъчните пътища. Семейната предразположеност може да провокира заболяването.
Откриването на проблема не е толкова лесно. Обикновено идва в комбинация с друг проблем. Необходимо е да се вземат кръвни изследвания и да се изследва черния дроб. Това ще ви помогне да проследите броя на белите кръвни клетки, както и други жизнени показатели. Тогава се предписва качествено лечение.
, , , , , , , , ,
Стенозиращ холангит
Началото на заболяването е безсимптомно. Всичко се развива постепенно, така че нищо не притеснява човек дълго време. Първата проява е повишаване на активността на серумната g-глутамил транспептидаза (GGTP) и алкална фосфатаза (ALP). Тоест няма визуални прояви. Проблемът може да се установи само чрез кръводаряване.
Безсимптомното протичане е особено опасно, тъй като може да доведе до развитие на чернодробна цироза, както и портална хипертония. Но не се наблюдават признаци на холестаза. Най-често "криптогенната цироза" се диагностицира директно.
Много по-добре е, когато болестта започне да се проявява. Това ще избегне възможни усложнения и ще спаси човека. Всичко се проявява под формата на треска, умора и постоянна болка. Възможно е да има промени в телесното тегло, както и сърбеж по кожата. В напреднал стадий се развива жълтеница. Постепенно се появява чернодробна клетъчна недостатъчност и в резултат на това се образува билиарна цироза.
Патологията може да бъде диагностицирана изключително чрез лабораторни изследвания. Заболяването се проявява с лека хипербилирубинемия и повишаване на нивото на IgM, повишаване на нивото на CEC (70% от случаите).
Рецидивиращ холангит
Ако изтичането на жлъчката е постоянно нарушено, болестта прогресира и става хронична. Многократното повторение на този процес води до факта, че патологията постоянно присъства и досажда на човек навсякъде. Естествено, всичко се редува между периоди на спокойствие и сериозни прояви на болестта.
Периодът на обостряне се характеризира с наличието на остра болка в десния хипохондриум. Всичко това е придружено от треска, жълтеница и сърбеж по кожата. Изтичането на жлъчка може спонтанно да се възстанови. Но това се случва по време на така наречените периоди на затишие. След това болката постепенно отшумява, състоянието на човека се подобрява и не се наблюдават признаци на жълтеница. Човекът се чувства много по-добре. Но това състояние няма да продължи дълго. С течение на времето ще започне фаза на активно проявление на патологията. Симптомите постоянно се повтарят. Важно е да се поддържа състоянието на човек. В противен случай състоянието ще се влоши значително. Постоянно възникващите рецидиви предсказват развитието на хронична форма.
Хематогенен холангит
Характеризира се с хематогенно разпространение на инфекциозния агент. Заболяването може да протича по различни начини. Така че неговите форми могат да бъдат разнообразни. Вариантът на развитие зависи от причината, поради която се е появил холангит.
Всички форми на развитие се основават на бактерии или протозойни микроорганизми, които проникват в тялото. Най-често това са опортюнистична микрофлора, Giardia, хелминти. Възпалението на жлъчния мехур, наличието на камъни в него, както и хелминтната инвазия могат да послужат като фон за развитието на заболяването. Стагнацията на жлъчката провокира развитието на холангит.
Патологията се характеризира с остро начало. Обикновено се регистрира рязко повишаване на температурата до 40 градуса. Паралелно с това човекът чувства болка в дясната страна. Освен това синдромът на болката може да бъде с различна интензивност. Понякога просто се усеща като колики. Цялата дясна половина, страна, рамо, шия и областта на лопатката могат да дърпат. На тези места има снопове от нервни окончания. С напредването му се появява сърбеж по кожата, гадене, повръщане и загуба на апетит.
Холангит при деца
Острата форма на заболяването при деца е изключително рядка. Носи предимно вторична форма. Първоначално бебето може да страда от стрептококова етиология, а след това ще възникне тази патология. Понякога има тежки последици. Така че не могат да бъдат изключени плеврит, белодробен абсцес, сепсис и панкреатит. Ако методът на лечение е избран неправилно, може да се развие токсична чернодробна дистрофия.
Първичната патология има остри симптоми. Ако е хронично, тогава няма признаци. Само от време на време бебето чувства болка в десния хипохондриум, страда от слабост, втрисане и треска. Обикновено тази проява е характерна за острата фаза. При вторично развитие не може да се изключи билиарна цироза на черния дроб. Диагнозата е много трудна, а самото заболяване има сложно протичане.
Тази форма се лекува най-добре хирургично. Защото от това зависи бъдещото състояние на детето. Не бива да позволявате да стане хронично. Може да има много последствия. Важно е да се поддържа правилното хранене.
, , , , , , , , , , , ,
Класификация на холангит
По етиология:
- бактериални.
- Хелминтни.
- Токсични и токсико-алергични.
- Вирусен.
- Автоимунни.
С потока:
- Пикантен.
- Хронична.
По патогенеза:
Най-често холангитът е с бактериална природа и причинителите най-често са ешерихия коли, ентерококи, бацил на Фридлендер, пневмококи, стрептококи.
Последствия
Ако не се започне своевременно лечение, възпалителният процес може да стане по-сериозен. Постепенно се разпространява в перитонеума, което може да доведе до развитие на перитонит. Патологията може да се "разпространи" в околните тъкани. В резултат на това започват да се образуват поддиафрагмални и интрахепатални абсцеси. Често възникват сепсис и токсичен шок. Последното усложнение се развива на фона на бактериална форма на холангит.
Състоянието на пациентите става изключително тежко. Понякога е невъзможно да се направи без мерки за реанимация. Възпалителният процес за дълъг период от време може да доведе до склеротични промени. В резултат на това заболяването преминава в хронична форма и води до развитие на билиарна цироза на черния дроб.
Самолечението и опитите за елиминиране на патологията с народни средства, напротив, ще влошат ситуацията. И като цяло такава намеса е недопустима. В крайна сметка времето може да бъде загубено и патологията ще стане по-сериозна. В по-късните етапи прогнозата далеч не е най-благоприятната.
, , , , , , , , ,
Усложнения
Ако човек не получи своевременно лечение, усложненията могат да бъдат влошени. Най-често завършва с цироза на черния дроб. За да се предотврати подобно развитие, достатъчно е да започнете лечението навреме. Често холангитът води до перитонит. Перитонеумът се възпалява и околните тъкани също са засегнати. В резултат на това може да се развие токсичен шок. Пациентът трудно понася всички симптоми и се нуждае от помощ под формата на реанимационни мерки.
Дългосрочният възпалителен процес води до появата на хронична форма на заболяването. Това може да доведе до промени в чернодробната тъкан. В крайна сметка билиарната цироза взема своето.
В този случай да се опитвате сами да отстраните проблема е глупаво. Докато човек се опитва да премахне всички признаци, болестта ще започне да прогресира и не винаги е възможно да се спаси жертвата. Това трябва да се приеме напълно сериозно.
, , , , , , ,
Диагностика на холангит
Лесно е да заподозрете проблем, като използвате триадата на Шарко. По този начин диагнозата се извършва на фона на лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичните тестове могат да показват холестаза. При наличие на холангит се наблюдава повишаване на нивото на билирубина, както и на а-амилазата и алкалната фосфатаза.
Има визуални методи за оценка на състоянието. По правило това е ултразвук на коремната кухина и черния дроб. Той ще ви позволи да определите наличието на възпалителен процес и увеличение на органа. CT сканирането не се извършва много често. Това ще ви позволи да видите точен образ на жлъчните пътища и тяхното разширение, както и наличието на фокални промени.
Широко приложение намира и инструменталната диагностика. Той заема водеща позиция в дефиницията на патологията. И така, това е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, както и магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Получените изображения показват жлъчните пътища и причината за тяхното запушване.
Диференциална диагноза е необходима само при наличие на вирусен хепатит, десностранна пневмония и първична билиарна цироза.
, , , , , , ,
Тестове за холангит
Опитният специалист може да постави диагноза само с един преглед. В крайна сметка си струва да слушате пациента и да палпирате, така че картината да стане повече или по-малко ясна. Но въпреки това са необходими изследвания, за да се изясни в коя фаза се намира заболяването. Това ще ни позволи да идентифицираме съпътстващите го процеси и да оценим ситуацията като цяло. В крайна сметка, важно място в този въпрос се дава на функционалността на черния дроб и други органи.
На първо място, пациентът е помолен да вземе кръвен тест. Благодарение на него се определя нивото на левкоцитите. Значителното им увеличение показва възпалителен процес в жлъчния мехур. Извършва се и изследване на урината. Тази патология се характеризира с положителна реакция към билирубин.
Извършва се биохимичен кръвен тест. Показва нивото на билирубина, както и гама-глобулините, амилазата, бързата алкална фаза и алфа-2 глобулините. Препоръчва се кръвен тест за стерилност. Това ще изключи или потвърди наличието на бактерии. Този анализ се извършва изключително в специализирани институции, тъй като изисква спазване на определени правила. Предписва се и дуоденална интубация. Тази процедура ще ви позволи да съберете жлъчката и да я изследвате.
, , , , , , , , , , , , , ,
Инструментална диагностика
Тази методология на изследване включва няколко основни направления. И така, първият от тях е ултразвуково изследване, с други думи, обикновено ултразвук. Благодарение на него можете да откриете увеличаване на размера на черния дроб и да забележите разширяването на жлъчните пътища.
Втората възможност за инструментална диагностика е ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Този метод е основният. Това е рентгеново изследване на жлъчните пътища чрез въвеждане на специално контрастно вещество в тях с помощта на ендоскоп. Техниката ви позволява да изследвате промените в жлъчните пътища. При първичен холангит се виждат промени в лицето.
Широко приложение намира и холангиографията с магнитен резонанс. Специално място се отделя на компютърната томография. Използва се и дуоденална интубация. Позволява ви да изследвате жлъчката и да видите всички промени в нея. Всички методи могат да се използват самостоятелно или в комбинация. Много зависи от състоянието на самия пациент.
Ултразвукова диагностика
Можете да забележите промени в черния дроб и коремната кухина с помощта на ултразвук. Огнища на инфекция, промени в размера и формата трябва незабавно да доведат специалиста до идеята, че жертвата има холангит. Естествено всичко е съчетано с лабораторни изследвания и проявени симптоми.
Изследването ясно показва неравномерната ширина на лумена на жлъчните пътища. Те се увеличават значително вътре или извън бъбреците и са ехогенни. Неравностите се виждат ясно. Порталните артерии заемат изпъкнало положение. При усложнения се виждат промени в контурите на черния дроб. В лумена на канала се наблюдава ехогенен материал.
Ултразвуковото изследване позволява точна диагноза. Може да се потвърди с ендоскопска ретроградна холангиография. Естествено всичко е подкрепено с биопсични и клинични данни. Въз основа на получените данни се поставя диагноза и на лицето се предписва висококачествено лечение.
Диференциална диагностика
Тази техника включва кръвен тест. Благодарение на него е възможно да се установи наличието на възпалителен процес в тялото. Това обикновено се показва от повишаване на ESR и левкоцитите. Не най-малката роля се дава на биохимичния анализ на кръвта. Това изследване показва нивото на билирубина, особено директната фракция. Определя се нивото на алкална бърза фаза и гама-глутамил транспептидаза. Тези показатели са тясно свързани с изтичането на жлъчката. Всички промени в тях показват наличието на нарушения по време на този процес. Увеличаването на активността на трансаминазите показва токсично увреждане на черния дроб. По принцип е невъзможно да се направи без диференциална диагноза. Особено важни са лабораторните изследвания.
Извършва се и общ тест на урината. Тук можете да забележите появата на жлъчни пигменти. Изпражненията се изследват за наличие на яйца от хелминти и други протозойни организми. Диференциалната диагноза стриктно взаимодейства с инструменталната диагностика.
, , , [
При консервативно елиминиране пациентът трябва да откаже храна през първите три дни и след това да започне лека диета. Това ще потисне активността на патогените. В крайна сметка те няма откъде да вземат храна. Антибиотиците с широк спектър на действие се използват заедно със специална диета. Често се използва метронидазол. За да се намали болката, се използват спазмолитици и аналгетици. Препоръчва се да се обърне внимание на Drotaverine и Meverine. Ако човек е в тежка интоксикация, му се дава глюкозо-солен разтвор.
Хирургическата интервенция е чернодробна трансплантация. Обикновено се използва при цироза, рецидивиращ бактериален холангит и персистираща жълтеница.
Лекарства
Както бе споменато по-горе, широко се използват лекарства, които намаляват болката, премахват инфекцията и насърчават бързото възстановяване на тялото. Най-популярните лекарства са: дротаверин, меверин, албендазол, адеметеонин, холестирамин, урсодезоксихолева киселина и рифампицин. Антибиотиците се разглеждат отделно.
За потискане на инфекцията се използват антибиотици с широк спектър на действие. Те включват метронидазол, тетрациклин и левомецитин. Можете да ги приемате не повече от 2 седмици в индивидуална дозировка.
- Метронидазол. Това е антимикробно лекарство. Приемайте по една таблетка 2-3 пъти на ден. В специални случаи дозата се увеличава до 4-5 таблетки. Не трябва да правите корекции сами, продуктът има редица странични ефекти. По този начин са възможни гадене, повръщане, слабост, метален вкус в устата и виене на свят. Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Противопоказания: бременност, детска възраст, свръхчувствителност и кърмене.
- Тетрациклин. Това лекарство има бактериостатичен ефект. Трябва да се използва в доза от 200-250 mg 2-3 пъти на ден. За деца са достатъчни 20-25 mg/kg. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Противопоказания: свръхчувствителност, бременност, кърмене, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Странични ефекти: пигментация на кожата, възпаление на лигавиците, дисбактериоза, алергични реакции. Обикновено лекарството се понася добре. ]
- Рецепта 1. За да го приготвите, трябва да вземете 6 супени лъжици коприва, 3 супени лъжици билка агримония и цветя от пясъчно безсмъртниче. Царевична свила и билка жълт кантарион се приемат по 2 супени лъжици. Всичко това се смесва. За да приготвите, просто вземете 2 супени лъжици от сместа и ги смесете с мед. След което всичко се залива с вряла вода в количество 500 мл. Продуктът трябва да се влива в продължение на 2 часа. След това използвайте половин чаша 3-6 пъти на ден. ], , , , ,
- Рецепта 1. Трябва да вземете една супена лъжица билка жълт кантарион и да я залеете с чаша вряла вода. След това се поставя на огън и се вари около 15 минути. Полученият продукт се приема по четвърт чаша 3 пъти на ден. Отварата може да има подчертан противовъзпалителен ефект, както и да провокира изтичането на жлъчката.
- Рецепта 2. Една лъжица билка риган се залива с чаша вряла вода. Продуктът се влива в продължение на 2 часа. Трябва да го приемате по четвърт чаша 3 пъти на ден. Продуктът е наистина ефективен, но бременните момичета не трябва да го приемат.
- Рецепта 3. Вземете 100 грама царевични коприни и смесете със 75 грама невен и бял равнец. Всичко това се залива с две чаши вряща вода (достатъчно е да вземете 2 с.л.). Оставете продукта през нощта. На сутринта всичко се прецежда и се приема по 100 мл до 4 пъти на ден.
- Арсеник албум. Това е отровно вещество. Предписва се на хора, които страдат от сърбеж по кожата, който се влошава през нощта. Лекарството често причинява алергична реакция, гадене и стомашно разстройство.
- Baptisia tinctoria (диво индигово бобово растение). Лекарството се използва широко в хроничната форма на заболяването. Особено ако се появи заедно с повишена температура, ярки сънища и усещане за топлина сутрин.
- Berberis vulgaris (берберис). Използва се при горчивина в устата, болки и сухота в устната кухина. При движение може да се развие синдром на болка.
- Bryonia alba (бяла стъпка). Лекарството се предписва при силно болезнено палпиране и наличие на патологичен процес в черния дроб.
- Cuprum (мед) и цинк (цинк). Широко използван при тежки спазми на жлъчния мехур. Може да има противовъзпалителен ефект.
- Lycopodium clavatum. Използва се при холангит, придружен от чернодробни заболявания. Особено когато има изразени симптоми. В този случай имаме предвид горчивина в устата, загуба на апетит, киселини.
- Диета №5. Трябва да ядете 5 пъти на ден, на малки порции. Забранено е да се яде преди лягане, поне да не се преяжда. Горещи и пикантни ястия са забранени. Ще трябва да се откажете от чесъна, хряна и репичките. Алкохолът е строго забранен. Мазното месо и риба трябва да се отложат до по-добри времена. Човек консумира до 3500 килокалории на ден. Дневната норма е 90-100 грама протеини, 100 грама липиди и 400 грама въглехидрати. Струва си да включите в диетата си елда, постно месо, риба, извара и овесени ядки. Веднага щом състоянието се подобри, можете да преминете към зеленчукови и млечни супи. Позволено е постно месо и риба. Можете да ядете бисквити, безквасни зеленчуци (зеле, моркови и картофи). Хлябът е разрешен, но леко подсушен. Настойките от мед, захар и горски плодове са много полезни. Можете сами да създадете диета въз основа на списъка с разрешени храни.
- Диета № 5а. Можете да ядете абсолютно всякакви зърнени храни, но те трябва да бъдат добре сварени. Месото и рибата се консумират на пара. Не можете да пържите нищо! Не трябва да ядете сурови плодове и зеленчуци. Ръженият хляб е забранен. Препоръчително е да прекарате монодиетични дни на ябълки или извара. За да се избегне запек, диетата се разрежда със сушени плодове, цвекло и зеленчукови сокове. Когато състоянието се подобри, можете да преминете към диета номер 5.
Традиционно лечение
Струва си да се отбележи веднага, че ако имате такова заболяване, не трябва да прибягвате до помощта на традиционната медицина. В крайна сметка, докато човек избира оптималното лечение за себе си, патологията ще започне да прогресира. Чернодробната цироза и други усложнения представляват колосална заплаха за човешкия живот. Трябва да разберете този факт и да не се опитвате сами да отстраните проблема. Да, има традиционни методи на лечение, но все пак е невъзможно без специализирани лекарства.
Лечение с билки
Билките могат да помогнат в много ситуации и дори да се справят с проблеми с изтичането на жлъчката. Вярно е, че те могат да се използват изключително като поддържаща терапия. Не трябва да ги използвате сами.
Хомеопатия
Хомеопатичните лекарства отдавна са придобили популярност и специално разпространение. Но все пак се препоръчва да се прибегне до стандартни методи на лечение. Ако говорим за хомеопатия, тя е ефективна, но не е подходяща за всеки. За борба с холангит се използват различни средства.
Пълен списък с лекарства можете да намерите при лекар хомеопат. Той е този, който предписва това или онова лекарство в зависимост от състоянието и симптомите на човека.
Диета при холангит
, , , [
Всички пациенти, които страдат от хронична форма на патология, винаги трябва да бъдат под медицинско наблюдение. Важно е да се провежда противорецидивно лечение, което се прави 1-2 пъти годишно, в зависимост от състоянието на човека и прогресията на патологията. Необходимо е постоянно да се консумират минерална вода, холеретични средства и терапевтично хранене. Препоръчително е пациентите периодично да се насочват към курорти и диспансери.
Прогноза
Прогнозата за заболяването зависи изцяло от състоянието на човека и формата на курса, както и от изтичането на жлъчката. Ако лечението е извършено навреме, тогава не трябва да има усложнения. Бързата намеса води до положителен резултат. Но е важно да се поддържа тялото, за да не се появи рецидив. Постоянното повтаряне на картината на патологията води до хроничен ход. В този случай прогнозата може да бъде изключително неблагоприятна.
Ако говорим за по-късните етапи на патологията, тогава всичко зависи от лечението. Но въпреки това вероятността от неблагоприятна прогноза е няколко пъти по-висока. Не винаги е възможно да се спаси човек, особено ако има цироза на черния дроб. Единственото, което е необходимо тук, е трансплантация на органи. Допълнителни симптоми, свързани с остра чернодробна недостатъчност, цироза и чернодробен абсцес, могат да влошат прогнозата. Жените над 50 години са изложени на риск. Ето защо е важно да се подложите на прегледи и да реагирате на всички симптоми навреме.
