Колко дълго живее листериозата във външната среда? Листериоза - какво е това? Симптоми и лечение

Листерията (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) са бактерии, които причиняват инфекциозното заболяване листериоза по животните, включително домашни животни, птици и хора. Всяка година в света се регистрират хиляди случаи на заболяването, сред които смъртността е 20-30%, което значително надвишава тази от други хранителни заболявания, включително салмонелоза и ботулизъм. Листерията представлява голяма опасностза бременни, новородени, възрастни хора и пациенти със силно намален имунитет. Те заразяват мононуклеарните фагоцити, поради което се наричат ​​Listeria monocytogenes.

Listeria живее във вода, почва, растения и храна. Способността на бактериите да се размножават в храната при ниски температури (условия на домашен хладилник) може да причини хранително отравяне при хората. Първите симптоми на листериоза се появяват само няколко седмици след консумация на заразени продукти - сурово мляко, продукти от сурово мляко, месо и месни продукти, билки, зеленчуци и плодове, замърсени с пръст, съдържаща екскременти на болни животни.

Листерията навлиза в човешкото тяло през лигавиците на устата и носа, конюнктивата, лигавицата на храносмилателния тракт, дихателните органи и увредената кожа. Заболяването протича в локализирани или генерализирани форми. Когато Listeria monozotogenes се размножи масово в кръвта, пациентите развиват сепсис.

Животните често развиват септицемия, което води до увреждане на централната нервна система, развива се мастит и бременността често завършва с аборт.

Много източници на инфекция, разнообразие от пътища на разпространение и фактори на предаване, разнообразие от клинични прояви и висока смъртност са основните признаци на листериозата при хората.

Ориз. 1. Снимка на Listeria (електронограма, ултратънък разрез).

Малко история

Listeria е описана за първи път през 1911 г. от S. Halfes като нов вид микроорганизъм Bacterium hepatis.

D. Murray и съавтори (Кеймбриджки университет) изолират патогена от пациенти през 1926 г. морски свинчетаи зайци. Поради способността да предизвиква увеличаване на броя на най-големите левкоцити - моноцити в кръвта (до 30 - 50%), патогенът получава видовото наименование monocytogenes.

Подобен патоген е изолиран в Африка от гризачи от J. Pirie през 1927 г., от човек с тонзилит от A. Nifeldt през 1929 г. и от жени след раждане и новородени от K. Bern и др., през 1935 г.

През 1940 г. бактерията е наречена Listeria monocytogenes в чест на Джоузеф Листър, английски хирург, а болестта, която причинява, започва да се нарича листериоза.

Съвсем наскоро листериозата се възприемаше като болест по животните. Болестта е докладвана при овце, говеда, свине и коне, причинявайки смърт сред тях. Рядко се съобщава за листериоза при хора. От 1960 до 1982 г. в света са регистрирани повече от 10 хиляди случая. След това започват да се регистрират хиляди болни годишно, сред които смъртността е 20-30%, което значително надвишава тази от други хранителни заболявания, включително салмонелоза и ботулизъм.

Ориз. 2. Снимка на английския хирург Листър Джоузеф (1827 - 1912), в чиято чест през 1940 г. бактерията е наречена Listeria monocytogenes. и болестта, която причинява, започва да се нарича листериоза.

Микробиология на Listeria

Бактерията Listeria monocytogenes е член на типовия вид от род Listeria, семейство Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes е малка, къса, подвижна пръчка или кокобактерия. Размерите му са 0,3 - 0,5 х 0,8 - 2,0 микрона. Бактериите са разположени поединично, по двойки или по-рядко в къси вериги.
• Listeria има флагели, които осигуряват подвижността на бактериите. Някои микробни клетки бързо губят камшичетата си, което ги лишава от подвижност.

Ориз. 3. Листериите са разположени поединично, по двойки или по-рядко в къси вериги. При оцветяване с оцветяване по Грам бактериите изглеждат розови.

Ориз. 4. Снимката показва листериите извън и вътре в клетките. Бързото движение на Listeria в човешкото тяло се осъществява с помощта на "кометни опашки", които се образуват в резултат на полимеризацията на протеин актин (Act A). В единия край на бактериите протеиновите нишки образуват „актинова опашка“, в другия край се образуват издатини, с помощта на които те проникват в цитоплазмата на клетките гостоприемници.

Ориз. 5. Listeria в човешкото тяло се движи с помощта на камшичета само за няколко дни, след което движението се извършва с помощта на актинова опашка.

Видео. Движение на Listeria в клетките гостоприемници.

Ориз. 6. Listeria monocytogenes, разположена вътре в клетката.

Култивиране на Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes е непретенциозна. Те растат при нормална стайна температура хранителни среди- леко алкална и неутрална.

Ориз. 7. При отглеждане върху месопептонен агар колониите от Listeria имат вид на мастни лигавични топчета, прозрачни или с белезникав оттенък, като капки роса върху стъкло. При преминаваща светлина колониите придобиват перлен оттенък. Колониите от вирулентни бактериални щамове имат S-образна форма. Колонии от отслабени и авирулентни бактерии - R-форма. Има О (RS) форма на колонии.

Ориз. 8. Растеж на колонии Listeria върху хромогенен агар. Тази среда се използва за изолиране на бактерии от хранителни продукти. Съдържа лецитинов субстрат, който открива ензима фосфолипаза, който присъства само в колониите на Listeria monocytogenes. В присъствието на този ензим бактериалните колонии придобиват син цвят и няма непрозрачен ореол.

Ориз. 9. При отглеждане върху оксфордски агар L. monocytogenes хидролизира ескулина до образуване на комплекс с желязото, което се проявява чрез образуване на утайка под формата на черен ореол около колониите.

Ориз. 10. Когато Listeria расте в месопептонен бульон, се образува мътност с лека опалесценция. Мътна, вискозна консистенция се образува, когато расте стара култура. Залепва се за дъното на епруветката. При бързо въртене утайката се издига нагоре в „свинска опашка“.

Устойчивост на листерия

Listeria monocytogenes проявява висока устойчивост във външна среда:

• Инактивирането на бактериите в резултат на излагане на слънчева светлина става в рамките на 2-15 дни.
• В 2,5% разтвор на формалдехид и основи листерията умира след 20 минути, в разтвор на белина (100 mg активен хлор на 1 литър течност) - след час.
• Замразяването и изсушаването на Listeria monocytogenes не убива.
• L. monocytogenes може да издържи на 6-20% концентрация на трапезна сол за дълго време.
• Бактериите могат да се размножават при температури от 1 до 45°C. Те се задържат дълго във вода, почва, върху растения, хранителни продукти, силаж, слама, зърно и в животински трупове, както и в домашен хладилник.
• В помещенията, където се отглеждат добитъка, Listeria продължава до 25 дни през лятото, до 48 дни през пролетта и до 130 дни през есента. Върху замърсена с оборски тор почва бактериите се задържат до 20 дни през лятото, до 33 дни през пролетта, до 52 дни през есента и до 115 дни през зимата. В трупове, заровени в земята, L. monocytogenes персистира от 45 дни до 4 месеца.
• Бактериите умират в рамките на 3 - 5 минути при варене, при температура 70 ° C - след 25 - 30 минути.

Listeria е чувствителна към редица антибактериални лекарствапеницилин и тетрациклин, аминогликозиди, хлорамфеникол, еритромицин, рифампицин и флуорохинолони. Listeria е устойчива на цефалоспорини.

Ориз. 11. Замразяването на листериите не убива.

Епидемиология

Листериозата е типична естествена зоонозна инфекция. Разпространен навсякъде. Най-често огнища на листериоза се регистрират в зони с умерен климат, където почвата е богата на органични торове. Допринася за разпространението на листериозата в голям мащаб стопанска дейностхора: въвеждане на съвременни технологии за обработка на почвата, изграждане на животновъдни комплекси, фуражни мелници, централизирани предприятия за преработка и продажба на суровини от животински произход, хранителни складове и съоръжения за съхранение.

Огнища на листериоза се регистрират както спорадично, така и групово. Бременни жени, новородени, възрастни хора и хора с отслабена имунна система са изложени на риск. Листериозата е често срещана сред работниците в птицеферми и животновъдни ферми, цехове за първична обработка на птици и месопреработвателни предприятия.

Заболяването се регистрира през цялата година, но по-често през пролетта и лятото.

Съвсем наскоро листериозата се възприемаше като болест по животните. Болестта е докладвана при овце, говеда, свине и коне, причинявайки смърт сред тях. Рядко се съобщава за листериоза при хора. От 1960 г. започват да се регистрират хиляди болни годишно, сред които смъртността е 20-30%, което значително надвишава тази от други хранителни заболявания, включително салмонелоза и ботулизъм. При тежки форми на листериоза смъртността достига 90 - 100%. Всяка година в Съединените щати листериозата засяга 1600 души, 260 от които умират. В Русия се регистрират до 80 случая на листериоза годишно, което очевидно не отразява истинското състояние на този проблем.

Прогнозира се увеличаване на заболяването от листериоза, което се свързва с високата адаптивна способност на Listeria monocytogenes, способността за възпроизвеждане в неблагоприятни условия на околната среда. Особено опасни за хората са продуктите, приготвени с непастьоризирано мляко (сирена), месото и продуктите от него, включително полуфабрикатите от животинско месо, риба и птици. Увеличаването на броя на хората с имунна недостатъчност води до нарастване на заболяването.

Ориз. 12. Превозването на Listeria се среща в значителна част от насекомите, включително 8 вида иксодидни кърлежи.

Резервоар на листерия в природата

• Листериозата засяга повече от 91 вида диви животни и 12 вида домашни животни. Особено чувствителни към болестта са младите и бременните животни.
• Възприемчиви към болестта са кози, овце, свине, зайци, говеда, коне, гъски, кокошки, пуйки, патици, гълъби, папагали и канарчета.
• В природата листериозата е често срещана сред гризачите (предимно подобни на мишки): мишки, плъхове, водни плъхове, джербили, джербои, зайци и др.
• Бактериите са изолирани от миещи мечки, лисици, гуши газели и диви свине. От птиците има глухар и яребица.

Заболяването се регистрира сред животните с ценна кожа - норки, чинчили, лисици.

• В рибните люпилни листериозата се регистрира при пъстървата. Бактериите са изолирани от раци и жаби, ракообразни и скариди.
• Носителят на Listeria се открива в значителна част от насекомите, включително 8 вида иксодидни кърлежи, 5 вида бълхи, 1 вид въшки, 1 вид хамасатни и аргасови акари, мухи и водни мухи, които играят определена роля в циркулацията на патогени сред дивите животни. Те се заразяват чрез ухапване на болни животни и разпространяват листериоза върху здрави животни.
• Съобщени са случаи на листериоза при маймуни, кучета и котки.
• Човек има листериоза. Инфекцията от болна бременна жена се предава на плода.

Ориз. 13. В природата листериозата е разпространена сред гризачите, които участват в разпространението на инфекцията, като замърсяват почвата, водата и храната за животни.

Фактори за предаване на листериоза

Основният източник на листериоза за хората са животните, както и предметите и естествените субстрати на външната среда, където се развива листерията. Домашните любимци се заразяват с листериоза при консумация на храна и вода, замърсени със секрети на болни гризачи или техни трупове. Бактериите от болните животни попадат във външната среда със секрети от носната кухина, половите органи, изпражненията, урината и абортираните плодове, замърсявайки месото и млечните продукти. Listeria замърсява водата отпадъчни води, почва, растения, силаж и слама.

Непревареното мляко и продуктите от него - меки сирена, масло, сладолед - могат да бъдат замърсени. Източник на инфекция могат да бъдат плодове и зеленчуци, включително замразени, месо и месни полуфабрикати, колбаси и колбаси във вакуумна опаковка.

Listeria се разпространява в предприятия за преработка на храни, замърсявайки месо и месни продукти, включително преработени храни и оборудване.

Ориз. 14. Листерия на снимката.

Механизми на предаване на Listeria

Механизмите на заразяване на хората с листериоза са разнообразни. Основният е фекално-орален. По-рядко се срещат въздушно-капков, контактен и трансплацентарен път на заразяване. Listeria навлиза в тялото на животните чрез замърсена вода и храна, заразени с болни гризачи или техните трупове и по-рядко чрез ухапвания от иксодидни кърлежи или други кръвосмучещи насекоми. Бактериите навлизат в човешкото тяло през лигавиците на устата и носа, конюнктивата, лигавицата на храносмилателния тракт, дихателните органи и увредената кожа.

Хранителен механизъм на инфекция

Хранителният път на предаване на инфекцията е от първостепенно значение за човека. Заразяването става чрез консумация на заразена вода и храна:

• неварено мляко и продукти от непастьоризирано мляко (меки сирена, масло);
• месо и месни продукти, включително полуфабрикати, колбаси, колбаси, шунка и др. във вакуумна опаковка;
• пресни зеленчуци (често салати и зеле), включително замразени, отглеждани на земя, наторена с тор и изпражнения;
• морски дарове (скариди, миди).

Listeria се понася добре ниска температурадомашни хладилници, където се размножават интензивно.

Контактен път на инфекция

Listeria monocytogenes може да навлезе в човешкото тяло чрез ожулвания и порязвания по кожата от гризачи и животни, при рязане на месо и обработка на кожи. Описани са случаи на предаване на инфекцията по полов път.

Аерогенен път на инфекция

Аерогенният път на инфекция възниква при обработка на вълна от болни животни, кожа, четина, кожи, пух и пера. Заразяването може да стане чрез вдишване на прах, заразен от болни животни в боксове и обори, както и от пациенти в болници.

Трансмисивен път на инфекция

Трансмисивната инфекция възниква чрез ухапвания от кърлежи и други насекоми.

Предаването от човек на човек

Инфекция между хора и хора се регистрира само в случай на листериоза при бременни жени, които заразяват плода трансплацентарно (през плацентата) или интранатално (по време на раждането). Родилките и заразените новородени представляват опасност за околните в рамките на 12 дни след раждането. В родилните болници имаше разпространение на нозокомиални инфекции, свързани с Listeria, както у нас, така и в чужбина.

Носители на листерия

Безсимптомното носителство на листерия е често срещано при 2 до 20% от хората. В 5-6% от случаите, здрави хораЛистерията се изолира от изпражненията.

Ориз. 15. Листерията може да дойде от меки сирена, месо и месни продукти.

Рискови групи за листериоза

Листериозата рядко се развива при здрави хора. Най-често заболяването се развива при бременни жени, новородени, възрастни хора и такива с имунен дефицит, развил се поради СПИН, бъбречно заболяване, химиотерапия, цироза на черния дроб, диабет, отстраняване на далака и по време на лечение с имуносупресори.

Изложените на риск са фермери, птицевъди и животновъди, ветеринарни лекари и работници в отделите за първична преработка на птици и месопреработвателни предприятия.

Човек може да се зарази от различни гризачи, както диви, така и синантропни. Инфекцията може да възникне и в различни обекти на околната среда. Най-благоприятното място за размножаване на листерията е силажът, а именно неговите слоеве на повърхността. При животните периодът на заразяване е много дълъг и човек, заразен с инфекцията, става източник на перинатална и неонатална патология. По този начин патогенът се изолира от родилки и новородени след раждането за 10-12 дни.

Инфекцията може да се предава по различни начини: контакт , фекално-орален , във въздуха , трансплацентарно . Но най-често инфекцията навлиза в тялото по фекално-орален път. По този начин инфекцията при животните става чрез замърсена с листерия вода и храна, те също се заразяват от гризачи или инфекцията става чрез техните трупове. Хората се заразяват с листерия главно чрез заразена вода и храна от животински произход. Рискът от инфекция се увеличава, ако водата и храната не са термично обработени, както и ако храните се съхраняват при неподходящо високи температури преди консумация. Listeria може да проникне в човешкото тяло чрез консумация на пресни зеленчуци. Има и възможност въздушно-капкова инфекцияпри работа с животински суровини: вълна, кожа, пух и др. При контакт инфекцията навлиза в тялото чрез охлузвания И наранявания върху кожата, след като частици от секрети от заразени животни влязат в контакт с такива лезии. Съществува и възможност за прехвърляне на листерия от един човек на друг. Но листериозата представлява най-сериозната опасност за бременните жени поради факта, че инфекциозният агент се предава от майка на дете.

Най-често заболяването се проявява при възрастни хора, новородени, както и при пациенти с имунодефицит . Заболяването е широко разпространено и има всички характеристики на сапрозоонозна инфекция. Заболеваемостта може да бъде спорадична или групова. Сред животновъдните работници, както и в месопреработвателните предприятия, има листероза професионален характер. По правило проявите на заболяването се записват през пролетта и лятото.

Симптоми и форми на листериоза

Инфекцията навлиза в човешкото тяло чрез лигавиците на стомашно-чревния тракт , око , респираторен тракт , през кожни лезии . Ако листериите попаднат в човешкото тяло лимфогенно и хематогенно, тогава заразеният човек развива състояние и листерията се фиксира лимфни възли , бели дробове , сливиците , черен дроб , далак и други органи. След това започва процесът на бактериално размножаване. При последващо възпаление възлите се увеличават, но не се появява нагнояване. В най-тежкия си стадий болестта има симптоми листерия сепсис . В този случай във вътрешните органи и лимфните възли се появяват малки множество некротични възли, наречени листериоми. При бременни жени листероми се появяват в плацентата, след което плодът се заразява. Тези, които са имали листериоза, развиват стабилен имунитет към инфекцията. Протичането на заболяването може да бъде остър , подостра , хроничен И абортивен . Обичайно е да се разграничават няколко клинични форми на листериоза: ангинозно-септичен , нервен , септично-грануломатозни , окулогландуларен , смесен . Регистрирани са и случаи на безсимптомно носителство на листериоза за дълъг период от време. Инкубационният период на това заболяване може да продължи от няколко дни до месец и половина.

Най-честата форма на това заболяване се счита за ангинозно-септична. В този случай основният клиничен признак е катарален или фоликуларен . По правило в този случай протичането на заболяването е благоприятно, пациентът се възстановява за около седмица. Ако има язвено-мембранозно листериозно възпалено гърло, телесната температура на пациента се повишава рязко, достигайки 39 ° C и могат да се появят симптоми. възпалено гърло , кашлица И . Сливиците са отпуснати и уголемени, върху тях се наблюдават филмови плаки или язви, покрити с филми, регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Кръвният тест показва, че пациентът има повишение на левкоцитоза , броят на мононуклеарните клетки се увеличава значително. При благоприятен курс заболяването продължава до 12-14 дни.

В нервната форма на заболяването се проявява листерия, менингоенцефалит или мозъчен абсцес . В първия период се наблюдават неврологични форми в кръвта на пациента моноцитоза , открити по-късно левкоцитоза И гранулоцитоза . С тази форма са възможни различни видове и видове. Очно-жлезистата форма на заболяването е доста рядка. По правило това е резултат от инфекция от животински патоген. Тази форма се характеризира с замъглено зрение , висока телесна температура , конюнктива , подуване на клепачите , стесняване на палпебралната фисура , паротидна и цервикални лимфни възли. Тази форма на заболяването възниква дълъг период– 1-3 месеца.

Септично-грануломатозната форма на листериоза е характерна за фетусите и новородените. При бременни жени заболяването може да протече без никакви симптоми или в атипична или изтрита форма. Ако плодът е заразен в ранните етапи на бременността, той може да умре или да има аномалии в развитието.

При новородените листериозата е тежка. Да, възниква треска , нарушения на кръвообращението И дишане , проблеми в работата сърца , може да се появи лигави изпражнения , повръщане . Ако се развие гноен менингит , тогава смъртта е вероятна. Листериозата при новородени е трудна за разпознаване поради приликите с други инфекциозни заболявания. Появата на листериоза при кърмачета е придружена от характерни симптоми. По-късно детето се диагностицира малка фокална бронхопневмония или гноен плеврит . Някои пациенти също изпитват жълтеница , уголемяване на черния дроб , менингеални симптоми . След излекуване приблизително една пета от преболедувалите деца имат нарушения във функционирането на периферната нервна система и централната нервна система. При хронична листериоза клиничните прояви са доста скрити, а при влошаване на заболяването се наблюдава треска с катарални симптоми и диспептични разстройства.

Диагностика на листериоза

Поради наличието на клиничен полиморфизъм на листериозата е доста трудно да се установи такава диагноза. Важно е внимателно да се проучат симптомите и да се разграничи заболяването от тонзилит с кокова етиология , инфекциозен мононуклеоза , остри респираторни вирусни инфекции та, заболявания на кръвта И, гноен менингит . Dl различни формиТова заболяване се характеризира с увреждане на системата мононуклеарни фагоцити, което се взема предвид в диагностичния процес. Ако има подозрение за листериоза, особено ангинално-септична форма на заболяването, тогава периферна кръвв наличност голям брой. За да се постави диагноза, в зависимост от формата на заболяването, е необходимо да се проведе бактериологично изследване на кръв, слуз, взета от назофаринкса и фаринкса, която отделя конюнктивата, цереброспиналната течност, плацентата, амниотичната течност и точковите лимфни възли.

Усложнения на листериозата

При наличие на ангинозно-септична форма на заболяването може да се развие, като алтернативни лекарства. Предписаните антибиотици трябва да се приемат през целия фебрилен период. Ако се диагностицира окулогландуларна форма на листериоза, се използва 1% , 20% разтвор на натриев сулфацил () .

Докторите

Лекарства

Профилактика на листериоза

За да се предотврати разпространението на тази инфекция, се провежда комплекс от ветеринарно-санитарни и хигиенни мерки. Като превантивна мярка се използват дератизация и мерки за защита на водоизточници и заведения за обществено хранене от гризачи. На места, които са признати за неблагоприятни за листериоза, животните се инспектират и тези, които потенциално могат да станат източници на инфекция, се изолират. За да се предпазят бременните от заразяване с това заболяване, не им се препоръчва да ядат меки сирена като рокфор, камамбер, сирене фета и всички продукти от т.нар. бързо храненепоради недостатъчното им топлинна обработка.

Списък на източниците

• Лобзин Ю.В. Учебник по инфекциозни болести - Санкт Петербург - 2000 г.
• Тартаковски И.С., Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерия: роля в инфекциозна патологиялице и лабораторна диагностика. М.: Лекарство за всеки, 2002.
• Бакулов И.А., Василиев Д.А. Листериозата като хранителна инфекция: Проучване. надбавка. Уляновск, 1991.

Листериозата е инфекциозно заболяване на хората и животните, причинено от Listeria, характеризиращо се с множество източници на инфекциозния агент, разнообразие от пътища и фактори на предаването му, полиморфизъм на клиничните прояви и висока смъртност.

По МКБ 10 е регистриран под код А32. В съзнанието на много лекари листериозата е ново, рядко, наскоро открито заболяване. Междувременно първите достоверни сведения за него се появиха преди повече от 80 години. През 1926 г. Мъри и неговите съавтори описват огнище на болестта сред зайци и морски свинчета в разсадника на Кеймбриджкия университет, причинена от неизвестна досега бактерия, която причинява моноцитна кръвна реакция при животни. Три години по-късно същият микроб е изолиран за първи път от болен човек, а през 1940 г. е наречен Listeria monocytogenes в чест на английския хирург Листър, предложил антисептичния метод. Оттогава болестта е известна като листериоза. Доскоро с листериозата се занимаваха предимно ветеринарни специалисти, т.к заболяването засяга много животни, включително селскостопански (овце, говеда, свине, коне и др.), причинявайки тяхната смърт.

Преди 1960 г. човешката листериоза беше рядкост; през 1960-1982г Вече са регистрирани повече от 10 хиляди случая в света, а впоследствие се регистрират хиляди случаи годишно. В края на миналия и началото на този век големи огнища на листериоза при хората са описани в страни Западна Европа(Франция, Обединеното кралство, Швейцария, Финландия) и Северна Америка(САЩ, Канада) с броя на случаите от няколко десетки до 300; те са свързани с консумацията на животински продукти (меки сирена, месни полуфабрикати, колбаси във вакуумна опаковка, колбаси, масло и др.), растителни ( зеленчукови салати, зеле) произход, както и морски дарове (миди, скариди). Авторите на съответните публикации винаги обръщат внимание на високата смъртност сред пациентите. В момента листериозата се счита за една от най-важните хранителни инфекции. В тази връзка епидемичната обстановка по света продължава да се влошава; и това се дължи на редица причини, включително някои биологични особеностилистерия.

Най-важният факторпатогенността на Listeria е листериолизин О, който има хемолитична активности определяне на вирулентността на микроба; По-малко значимите включват фосфатидилиназитол, интерналин А, интерналин В, протеин ActA и др.

Епидемиология. Преди това листериозата се смяташе за типична зооноза, при която източникът на причинителя на инфекцията са различни животни, но сега тя се класифицира като сапроноза, а основният източник и резервоар на патогена се признават като обекти на околната среда, естествени субстрати в които листериите могат да се размножават - предимно почвата. Listeria също се изолира от растения, силаж, прах, водоеми и отпадъчни води.

Основният път на заразяване на хората с листериоза е чрез храната, чрез консумация на различни хранителни продукти (виж по-горе) без предварителна термична обработка. Повишена опасностпредставляват меки сирена, както и продукти незабавно готвене(„бързо хранене“)—хот-дог, хамбургери и т.н. Също е възможно контактен пътинфекция (от заразени животни и гризачи), аерогенна (на закрито при обработка на кожи, вълна, както и в болници), трансмисивна (от ухапвания от насекоми, по-специално кърлежи). Специално значениеима възможност за предаване на Listeria от бременна жена на нейния плод по време на бременност (трансплацентарно) или чрез контакт на новороденото с родовия каналжени след раждане (интрапартално). Listeria може да причини нозокомиални инфекции, по-специално в родилните болници; възникващите в този случай огнища са описани както в местната, така и в чуждестранната литература. В човешката популация асимптоматичното носителство на Listeria е 2-20%; Listeria се изолира от изпражненията на здрави хора при 5-6%.

В литературата няма данни за възможността за заразяване от болен от листериоза или носител на бактерията. Изключение правят бременните жени, които могат да предадат инфекцията на плода.

В Русия официалната регистрация на листериоза започва през 1992 г.; оттогава в страната се идентифицират от 40 до 100 пациенти годишно. Очевидно тези цифри не отразяват истинската честота и ще се увеличават, тъй като лекарите от различни специалности се запознават по-добре с вариантите на клиничните прояви и подлежат на подобряване на лабораторната диагностика.

Настоящото и прогнозираното бъдещо нарастване на заболеваемостта от листериоза се дължи на няколко причини, а именно високата адаптивна способност на листерията, способността им да се възпроизвеждат в абиотична среда, включително в хранителни продукти по време на тяхното производство (узряване на сирене, приготвяне на месни, рибни и пилешки полуфабрикати за " бърза храна") и съхранение; увеличаване на дела на хората с различни имунодефицити, най-податливи на тази инфекция; преобладаване хранителен трактинфекция.

Клиника. Продължителност инкубационен периодварира от 1-2 дни до 2-4 седмици, понякога до 1,5-2 месеца.

Клиничните прояви на листериозата са разнообразни в зависимост от пътя на проникване на микроба в човешкото тяло, реакцията имунна системаи редица други кофактори (възраст, пол, придружаващи заболявания и др.).

Основните форми на листериоза са: жлезиста; стомашно-чревни; нервен; септичен; бактериално носителство.

Листериозата на бременни жени и новородени се отличава отделно.

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (1-3 месеца), подостра (3-6 месеца) и хронична (над 6 месеца) листериоза.

Жлезистата форма се среща в два варианта: ангинозно-жлезиста и окулогландуларна. Първият от тях се характеризира с повишаване на телесната температура, интоксикация, тонзилит (улцерозно-некротичен или мембранозен), уголемяване и болезненост на субмандибуларните, по-рядко цервикални и аксиларни лимфни възли. Възможно е също уголемяване на черния дроб и далака. Фебрилният период е 5-7 дни. Хемограмата показва моноцитоза ("моноцитен тонзилит"). Заболяването прилича на инфекциозна мононуклеоза.

За окулогландуларния вариант е типично едностранното гноен конюнктивит; Има изразен оток на клепачите, стесняване на палпебралната фисура. На преходната гънка на конюнктивата се откриват нодуларни обриви. Зрителната острота намалява; паротидната и субмандибуларната област се уголемяват и стават болезнени Лимфните възлиот съответната страна.

Гастроентералната форма се характеризира с остро начало, бързо повишаване на телесната температура до високи стойности, тежка интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия). След няколко часа се появяват стомашно-чревни симптоми под формата на гадене, повтарящо се леко повръщане, спазми в корема, бърз редки изпражнения, понякога примесен със слуз. Характеризира се с подуване на корема и болка при палпация, особено изразена вдясно илиачна област. Продължителността на треската е 5-7 дни или повече. Тази форма на листериоза е клинично подобна на много остри чревни инфекции и не може да бъде идентифицирана без лабораторно потвърждение. Високата смъртност, характерна за тази форма (20% и повече), се дължи или на развитието на инфекциозно-токсичен шок (ITSH), или на прехода към по-тежки - нервни, септични форми.

Нервната форма е една от най-честите, срещаща се най-често (според досегашните представи) при деца под тригодишна възраст и при възрастни над 45-50 години, като обикновено се проявява под формата на менингит или менингоенцефалит. Честотата на листерийния менингит е около 1-5% от всички бактериални менингити, но сред някои категории, по-специално пациенти с онкологични заболявания, това е най-честата форма на менингит.

Имаме собствени наблюдения на 53 пациенти с листериоза, 32 от които са диагностицирани с менингит; по-голямата част са млади хора и хора на средна възраст без придружаващи и основни заболявания, които биха могли да причинят имуносупресия.

Според клиничните признаци листериозният менингит не се различава от бактериалния менингит с друга етиология. Повечето чести симптомиса висока телесна температура, нарушено съзнание и нарастващ интензитет на главоболие. Но в някои случаи температурата е ниска или изобщо не се повишава. В сравнение с други бактериални менингити, листерийният менингит е по-малко вероятно да има менингеални признаци (включително схванат врат), гръбначно-мозъчна течност(CSF) по-рядко има неутрофилен състав и високо съдържаниекатерица . По този начин, сред 32 възрастни пациенти с листериен менингит, които наблюдавахме, лимфоцитите преобладаваха в CSF в 5 от тях. Този факт заслужава специално вниманиеклиницистите, тъй като лимфоцитната плеоцитоза на CSF обикновено дава основание да се предполага вирусна етиология на менингита и да не се предписва антибактериална терапия, която със сигурност е показана за менингит с листериозна етиология. Една от забележителните характеристики на описания менингит е тежки усложнения: хидроцефалия, ромбенцефалит, енцефалополиневрит, деменция и др. В допълнение към мозъка е възможно увреждане гръбначен мозъкпод формата на интрамедуларни абсцеси, кисти, арахноидит, миелит и др.

Протичането на нервната форма обикновено е тежко, смъртността достига 30% или повече, а рецидивите се появяват в приблизително 7% от случаите.

Листериозен менингит (менингоенцефалит), тонзилит, конюнктивит могат да бъдат както независими форми на листериоза, така и една от проявите на септичната форма или да я предхождат.

Септичната форма се характеризира с многократно втрисане, треска с резки колебания в телесната температура, интоксикация (главоболие, слабост, загуба на апетит, мускулни болки и др.), Увеличен черен дроб и далак. Може да се появи голям петнист обрив по кожата, главно около големи стави; на лицето обривът може да бъде под формата на "пеперуда". Често се появява хепатит с жълтеница, може да има полисерозит, пневмония. Хемограмата показва анемия и тромбоцитопения. Развитието на септичната форма понякога е постепенно или подостро; първите признаци на заболяването в тези случаи са или катарални симптоми(възпалено или възпалено гърло, болка в очите) или диспепсия (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията).

Тежката септична форма на листериоза е по-честа при новородени, лица с тежки имунодефицити, пациенти с цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм; смъртността достига 60%. Причината за смъртта може да бъде ИТС, масивно кървене поради развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), остра респираторна и остра бъбречна недостатъчност.

При всички гореописани форми на листериоза в кръвта се наблюдава левкоцитоза (до хиперлевкоцитоза), изместване на лентата и понякога моноцитоза. Въпреки това, противно на името на микроба, изразената моноцитоза не се записва често в хемограмата: в 30-40% според литературата, в отделни случаи според нашите наблюдения.

В допълнение към изброените са описани такива редки форми на листериоза като ендокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, заушка, уретрит, простатит и др.

Листерийният хепатит може да се появи в септична форма, а в някои случаи е придружен от жълтеница. Изключително рядко е хепатитът с тежка хиперензимия, признаци на чернодробна клетъчна недостатъчност и симптоми на остра чернодробна енцефалопатия (AHE) да доминира в клиничната картина на листериозата. Наблюдавахме случай на листериен сепсис с фатален изход при 19-годишен пациент без признаци на имунна недостатъчност. IN клинична картинаПреобладава синдромът на фулминантния хепатит. Подобни описания са дадени в литературата.

Листериоза при бременни жени. Намаляване на нивото клетъчен имунитетпо време на бременност причинява повишена чувствителност към инфекция с листерия. В Съединените щати листериозата при бременни жени представлява повече от една четвърт от общ бройзаболявания на тази инфекция и повече от половината от случаите при хора на възраст 10-40 години.

Листериозата може да се развие на всеки етап от бременността, въпреки че повечето случаи се появяват през втората половина. Острата листериоза при бременни жени е или напълно безсимптомна, или лека, с изтрити полиморфни симптоми, следователно правилна диагнозаЧесто се установява ретроспективно след смъртта на плода или новороденото. Бременната жена може да има треска, мускулна болка, катарални симптоми от горните дихателни пътища, конюнктивит; в тези случаи се подозира грип или ARVI. Някои пациенти показват симптоми на гастроентерит, други имат възпаление пикочните пътища. Най-чести са уврежданията на нервната система клинична формаЛистериозата - при бременни жени, колкото и да е странно, се среща изключително рядко.

Майчината листериоза може да доведе до трансплацентарна инфекция на плода и развитието вътрематочна инфекцияможе да бъде доста интензивен, поради което изглежда, че болната майка и плодът обменят инфекция: първо майката заразява своя плод, след това плодът заразява майката втори път, причинявайки й вторична вълна на заболяването под формата на треска неизвестна етиология. Поради тази особеност, листериозата понякога се нарича "пинг-понг" инфекция.

Характеристика клинична характеристикалистериозата при бременни жени е критично понижаване на телесната температура след прекъсване на бременността; впоследствие треската обикновено не се повтаря.

Острата и хронична листериоза при бременна жена може да причини тежка акушерска патология: ранно прекъсване на бременността на различни етапи, повтарящи се спонтанни аборти, малформации на плода, вътрематочна смърт и др.

Инфекцията с листерия може да продължи в тялото на жената доста дълго време, по-специално в бъбреците, и да стане по-активна по време на бременност, на фона на намаляване на имунитета. Скрининговите проучвания показват, че листерията се изолира от жени, които са имали урогенитални заболявания в 16-17% от случаите. Почти всички жени, които са се разболели от листериоза, са имали "богата" акушерска и гинекологична история: ерозия на шийката на матката, аднексит, пиелонефрит, изкуствени и спонтанни аборти и др.

Листериоза на новородени. За разлика от бременните жени, при които листериозата обикновено протича доброкачествено и дори без лечение настъпва клинично възстановяване, листериозата при новородените е тежко генерализирано заболяване с висока смъртност (над 20%), протичащо като сепсис. Делът на листериозата в перинаталната смъртност е 25%. Моментът на поява и клиничните прояви на листериоза при новородени зависят от времето и пътя на инфекцията (пренатална или интрапартална, трансплацентарна или аспирационна инфекция).

В случай на трансплацентарна инфекция на плода, ако не е настъпила вътрематочна смърт, дете с вродена листериоза обикновено се ражда преждевременно, с намалено телесно тегло. След няколко часа, понякога след 1-2 дни, състоянието му рязко се влошава, телесната температура се повишава, появява се папулозен, понякога хеморагичен екзантем, тревожност, задух, цианоза, конвулсии и в повечето случаи настъпва смърт, причината за която може да бъде пневмония, гноен плеврит, хепатит, менингоенцефалит, увреждане на други органи, вътрематочен сепсис.

При интрапартална инфекция детето изглежда здраво веднага след раждането, клиничните признаци на листериоза под формата на сепсис се появяват след 7-ия ден от живота на детето.

Аспирация от плода на заразен амниотична течностможе да причини сериозно увреждане на белите дробове; смъртността достига 50%.

При някои новородени листериозата се развива 10-12 дни след раждането и в тези случаи обикновено протича под формата на менингит със смъртност до 25%. Тази форма е най-характерна за нозокомиалните огнища на листериоза в родилните болници.

Специфична лабораторна диагностика. Изключително трудно е да се установи диагноза листериоза въз основа на клинични и епидемиологични данни поради полиморфизма на клиничните прояви и невъзможността в някои случаи да се идентифицира източникът на инфекция. Колкото повече всъщност от решаващо значениепридобива лабораторна диагностика. Предварително заключение може да се направи въз основа на резултатите от бактериоскопското изследване на оцветени по Грам петна от седимент от CSF и амниотична течност.

Окончателната диагноза е възможна само с помощта на бактериологичен метод или полимераза верижна реакция(PCR).

Listeria може да бъде изолирана от пациенти от различни клинични проби: кръв, CSF, тампони от сливици, аспирации от лимфни възли, вагинални тампони и цервикален канал, изпражнения, гноен секрет от очите и др. При съмнение за листериозен сепсис се прави хемокултура, при менингит и менингоенцефалит се прави ликвор, а при заболяване на новороденото се посява мекониум. При жена, родила мъртво дете или с признаци на листериоза, се изследват околоплодната течност, плацентата и отделянето от родовия канал.

Освен това е възможно да се изолира Listeria в намазки от орофаринкса и от изпражненията на здрави хора, което се счита за асимптоматично носителство.

Методите за серодиагностика на листериоза не са разработени в детайли. При определяне на специфични антитела с помощта на наличните в момента методи се получават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати от изследването.

Лечение. Необходимо е да се предпише антибактериална терапия възможно най-рано. При локализирана (жлезиста, стомашно-чревна) форма се използва едно от следните лекарства: ампицилин, амоксицилин, ко-тримоксазол, еритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол в среда. терапевтични дозивътре.

При генерализирана инфекция (нервна, септична форма), листериоза при новородени е подходяща комбинация от ампицилин (възрастни 8-12 g/ден; деца 200 mg/kg/ден) или амоксицилин с гентамицин (5 mg/kg/ден) или амикацин препоръчва се през целия фебрилен период и още 3-5 дни, а в тежки случаи до 2-3 седмици от момента на нормализиране на температурата. Ако такава терапия е неефективна, е необходимо да се промени антибиотикът, като се вземе предвид чувствителността на щама Listeria, изолиран от пациента. IN последните годиниИма съобщения за ефективността на ванкомицин и меропенем.

При необходимост се провежда инфузионна детоксикация, както и десенсибилизираща и симптоматична терапия и лечение на съпътстващи заболявания.

Ампицилин се използва за лечение на бременни жени. Жена, която е родила дете с листериоза, получава курс на антибактериална терапия с ампицилин или доксициклин в два цикъла от 7-10 дни с интервал от 1,5 месеца.

Профилактика на листериоза. Включва контрол върху хранителните продукти, предвиден в съответните нормативни документи; санитарно-просветна работа сред населението, особено рисковите групи.

Храните трябва да бъдат изключени от диетата на бременни жени хранително-вкусовата промишленостза бързо хранене, което не е подложено на продължителна термична обработка (например хамбургери), както и фета сирене, меки сирена и сурово мляко.

За профилактика на листериоза при новородени е необходимо да се изследват жени с обременена акушерска и гинекологична история, както и такива, които имат постоянен контакт с почва и/или животни. Жените с установена листериоза, клинично изявена или безсимптомна, подлежат на специфична терапия.

По този начин в Русия, както и в много други страни по света, в момента има увеличение на заболеваемостта от листериоза, а не само при възрастни пациенти с различни съпътстващи заболявания, но и млади, преди това здрави лица. Листериозата се характеризира с полиморфни клинични симптоми, така че пациентите могат да се консултират с лекари от различни специалности (общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, невролози, акушер-гинеколози и др.). В спорадични случаи диагнозата листериоза е невъзможна без бактериологично потвърждение или откриване на ДНК PCR метод. При своевременно започване и адекватна антибиотична терапия заболяването е лечимо.

Литература

Деконенко Е. П., Куприянова Л. В., Головатенко-Абрамов К. В. и др., Листериозен менингит и неговите усложнения // Неврологичен вестник, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Резултати от петгодишно проучване на листериоза в Украйна // Journal. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A. Листериоза
В книгата: Покровски В. И. (ред.) Инфекциозни заболявания. М: Медицина; 1996, 291-296.

Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. Изд. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. Смоленск, МАКМАХ, 2007. 464 с.

Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвил Л.А. Епидемична ситуация на листериоза в Москва // Epidemiol. и инфекциозен б-ни, 2000 г.; 6:15-18.

Родина Л. В., Маненкова Г. М., Тимошков В. В. Фактори и пътища на инфекция с листериоза в населението на Москва // Epidemiol. и инфекциозен б-ни, 2002 г.; 4: 48-50.

Середа А. Д., Котляров В. М., Воробьов А. А., Бакулов И. А. Имунитет при листериоза // J-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериален менингитпри деца. М.: Медицина, 2003. 320 с.

Tartakovsky I. S. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика // Клин. микробиол. и антимикр. Хемотер., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика. М.: Лекарство за всеки; 2002. 200 стр.

Chestnova T.V. Два случая на листериоза с необичайни клинични проявления. Материали на междунар научно-практическа конференция. Покров: ВНИИВ ВиМ, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. Диагностика на листериоза при новородени // Epidemiol. и инфекциозен б-ни, 2001; 3: 45-47.

Епидемиология и профилактика на листериоза. Метод. инструкции. М.: Федерален ЦГСЕН на Министерството на здравеопазването на Русия, 2002. 12 с.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Климова Е. А. и др.. Листериоза: варианти на клиничния курс // Тер. архив, 2001; 11: 48-51.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Деконенко Е. П. и др., Листериоза с увреждане на нервната система // Тер. архив, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Фебрилен гастроентерит след ядене на прясно сирене, произведено във фермата - огнище на листериоза? // Epidemiol. заразявам. 2003 г.; 130 (1): 79-86.

Доганай М. Листериоза: клинична картина // Immunol. Med. Microbiol. 2003 г.; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Клинична и лабораторна диагностика на Listeria monocytogenes въз основа на собствени изследвания// Med. Wieku Rozwoj. 2000 г.; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. et al. Листериоза при реципиенти на алогенни трансплантации на костен мозък от несвързани донори // Eur. J. Clin. Microbiol. заразявам. дис. 2000 г.; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Инфекции с Listeria monocytogenes // Indian. J. Pediatr. 1995 г.; 62 (1): 33-39.

Mead P.S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Свързани с храната заболявания и смърт в Съединените щати // Emerging Infect. дис. 1999 г.; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Инфекция на централната нервна система с Listeria monocytogenes. 33 години опит в многопрофилна болница и преглед на 776 епизода от литературата // Медицина (Балтимор). 1998 г.; 77 (5): 313-336.

Райнис Т., Потасман И. Инфекции с Listeria monocytogenes – десетгодишен опит // Harefuah 1999; 137 (10): 436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Епидемиология на човешката листериоза и морски дарове // Int. J. Хранителна микробиология. 2000 г.; 62 (3): 197-209.

Temple M.E., Nahata M.C. Лечение на листериоза. Ан. Pharmacoter. 2000 г.; 34 (5): 656-661.

Валенсия Ортега М. Е., Енрикес Крего А., Лагуна Куеста Ф. и др. Листериоза: рядка инфекция при пациенти с ХИВ // An.Med. Интерна. 2000 г.; 17 (12): 649-651.

Г. Н. Кареткина, кандидат медицински науки, асистент MGMSU, Москва

Какво представлява листерията? Listeria е малка пръчковидна бактерия, която живее в месото и млечните продукти. Защо листерията е опасна? Рисковата група за интоксикация с листериоза са служители на животновъдни и птицеферми, месни и млечни предприятия, кланици и цехове за първична обработка, т.е. хора, които имат постоянен контакт с животни, птици и суровини. Животните се заразяват с бактерии при контакт с почвата, растенията и сурова вода. Listeria, живееща в месото, прониква в човешкото тяло и се натрупва в неговите органи: черния дроб и далака, причинявайки диария и треска.

Жизнеспособността на листерията в месото достига 3-4 месеца (дори замразено), тъй като те могат да съществуват при липса на кислород. За да се унищожи листерията, месото трябва да се готви на висока температура повече от час. Заболяването листериоза е открито от английски учени от университета в Кеймбридж през 1911 г. И листерията получи името си в чест на Джоузеф Листър, хирург, учен и творец хирургическа антисептика, тъй като той изучава това заболяване в продължение на много години.

Инфекцията с листерия има няколко форми, които зависят от засегнатия орган. Най-често листериозата се проявява под формата на възпалено гърло. Симптомите включват висока температура, възпалено гърло и подути лимфни възли. При поразяване на нервната система от Listeria се развива менингит, придружен от силно главоболие, висока температура, напрежение и болезненост на мускулите на врата. Листериозата на нервната система може да доведе до мускулна парализа, загуба на паметта, неврит и фатален изход.

Колко опасна е листерията, ако влезе в контакт с очите?

Развива се очно-жлезистата форма на заболяването. Това е доста рядка проява на заболяването с благоприятна прогноза. Но има доста неприятни симптоми: гной, подуване, подути лимфни възли, замъглено зрение.

Опасна е коремната форма на листериозата. Симптоми: повишена температура, увеличен черен дроб и далак, болка и обрив. Според статистиката повече от половината от заболелите умират.

За да се предотврати листериозата, е необходимо старателно да се измиват храните, да се готвят месо/морски дарове при високи температури и да се съхраняват отделно от другите храни. Работниците от рисковата група трябва да носят специално облекло, да спазват всички правила за лична хигиена и своевременно да измиват и дезинфекцират оборудването и контейнерите. Организацията ще помогне да се избегнат заболяванията от листериоза.

За ваша информация…

През 1997 г. Италия преживя голямо огнище на листериоза. Заразата е в две училища и е засегнала 1500 души.

Листериозата е една от по-рядко срещаните бактериални инфекции, чийто причинител е доста стабилен във външната среда. Клиничните симптоми зависят от конкретния тип заболяване, обикновено се засягат нервните клетки и мононуклеарните клетки. Предаването става по различни начини, като лица с отслабен имунитет, деца и възрастни хора са най-податливи на заболяването. Лечението се провежда със системни и локални антимикробни лекарства.

Терминът се отнася за инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на грам-положителната бактерия Listeria monocytogenes в човешкото тяло. Можете да се заразите чрез храна, аерозоли, патогенът се предава през плацентата, както и чрез кърмата по време на бременност и кърмене. Клиничното протичане се характеризира с полиморфизъм, общият код на листериозата според МКБ 10 е А32. Да изпъкнеш следните формипатологии, всяка от които има определени симптоми:

• септично-грануломатозни;
• менингоенцефалит;
• ангинозно-септичен;
• окулогландуларен;
• смесен.

Основните диагностични методи за подозрение за тази инфекция са кръвен тест и култура за листериоза, което позволява идентифициране на патогена.

Причини и пътища на заразяване

Листериозата се причинява от грам-положителния, подвижен бацил Listeria monocytogenes, който не образува спори. Прониквайки в клетката на макроорганизма, той може да образува капсула, което води до инфекция в латентна форма. Резервоарите и съответно източниците на замърсяване могат да бъдат както животински, така и абиотични природни обекти. От почвата, водата и растенията патогените навлизат в телата на диви животни, добитък, птици и риби. Човек може да действа като източник при вертикален (от майка към фетус) начин на предаване.

При каква температура умира листериозата и колко стабилна е във външната среда:

• За да убиете бактериите, са необходими 5 до 10 минути кипене при 100⁰C.
• При замразяване жизнеспособността се запазва и активното размножаване в животински трупове, вода, почва и растения започва при 4-6⁰C.
• Слънчевата светлина също има отрицателен ефект върху листерията, като ги убива в рамките на 2-15 дни.
• Процесът на инактивиране във формалин отнема около 20 минути.
• В продуктите, консервирани чрез ецване, патогените оцеляват дълго време, ако концентрацията на саламура не надвишава 20%.
• Почти всички щамове на Listeria monocytogenes са чувствителни към широкоспектърни антибиотици.

Патогенът се предава по различни начини, главно чрез хранене. Животните се заразяват при консумация на вода и растения, както и при ухапвания от кръвосмучещи насекоми-носители (кърлежи например). Последен методдопринася за поддържането на фокусността и е решаващ в епидемиологично отношение.

Човек се заразява по следните най-чести начини:

• Чрез продукти от растителен и животински произход (зеленчуци, месо), заразена вода. Що се отнася до листериозата от синьо сирене, тя е възможна, но не поради плесенните култури, използвани в технологията. Замърсяването възниква, защото за производството се използва сурово, непастьоризирано мляко.
• При обработката на пух и кожи, когато има контакт с наранена кожа;
• Вертикално – инфекцията достига до плода през плацентата от майката;
• Сексуално.

Последните два варианта са доста редки. Човешкото тялокато цяло е доста устойчив на листериоза, но когато имунната система е отслабена, вероятността от инфекция се увеличава многократно. Рисковата група включва предимно възрастни хора, малки деца и хора с имунодефицитни състояния.

Симптоми на листериоза при хора

Входните врати за тази инфекция са в повечето случаи лигавиците, по-рядко - наранена кожа. Разпространява се с потока на лимфата и кръвта и едновременно с това причинява фебрилна реакция, патогенни микроорганизмисе установяват в различни тъкани и лимфни възли. Когато се размножават, се развива локален възпалителен процес, могат да се появят и некротични възли (листериоми), а в особено тежки случаи - сепсис.

При листериозата инкубационният период може да продължи от няколко дни до шест седмици. Процесът може да протече остро, подостро, както и да бъде абортивен или хроничен. Има и случаи на безсимптомно носителство на Listeria monocytogenes, което се дължи на способността на бактерията да образува капсула. Всеки тип заболяване се характеризира със специфични клинични симптоми.

Ангинозно-септична листериоза

Среща се най-често, външните му прояви са подобни на фоликуларен или катарален тонзилит. Има хиперемия на лигавицата, болки в гърлото, леко повишаване на температурата. При адекватно лечение тази форма се излекува за една седмица. Ако се развие улцерозен мембранозен тонзилит, се отбелязват треска, хрема и кашлица и увеличени регионални лимфни възли. При преглед сливиците са подути, зачервени и покрити с филми. Болезнените прояви изчезват в рамките на 2 седмици при благоприятен курс, но в случай на усложнения се развива ендокардит или сепсис.

Септично-грануломатозни

Развива се при тези новородени, чиито майки са били диагностицирани с листериоза по време на бременност. Инфекцията възниква по време на развитието на плода или по време на раждане. Основните симптоми на инфекция са:

• тежка треска;
• повръщане;
• диария;
• интоксикация;
• затруднено дишане;
• сърдечна дисфункция;
• характерен папулозен обрив с листериоза (на фона на цианоза на кожата).

Прогнозата в този случай е доста неблагоприятна. Когато инфекцията се разпространи в мембраните на мозъка, настъпва смърт, а смъртността е около 20% от общия брой случаи на септикогрануломатозна листериоза. По време на възстановяването функционалните нарушения на централната нервна система продължават и възпалителният процес често става хроничен.

Менингоенцефалитни

Този вид патология се развива, когато менингите, както и мозъчното вещество, са увредени. В този случай се диагностицира менингоенцефалит, мозъчни абсцеси или менингит и се появяват присъщите им симптоми:

• хипертермия;
• главоболие;
• повръщане и гадене;
• скованост на врата и мускулите на врата;
• парализа;
• пареза;
• анизокория на зениците;
• птоза на клепачите.

Нервната форма е много трудна и дори при адекватна помощ води до смърт в една трета от случаите. Често се наблюдават рецидиви след възстановяване, както и персистиращи неврити и парализи.

Окулогландуларен

Доста рядък вид, обикновено причинен от контакт със заразени животни. Списъкът от симптоми включва треска и интоксикация, увеличени паротидни и цервикални лимфни възли, подуване на клепачите и конюнктивит. Лечението може да отнеме от 1 до 3 месеца, прогнозата обикновено е благоприятна.

Листериоза по време на бременност

Жените по време на раждане са изложени на риск от заболеваемост, тъй като хормонални променичесто водят до отслабване на защитните сили на организма. Ситуацията се влошава от факта, че много често е трудно да се разпознае болестта: специфични симптомиВ повечето случаи няма листериоза по време на бременност. Патологията може да се прояви като треска с неизвестен произход, грипоподобни състояния и болки в гърлото. Понякога се развива гастроентерит и пиелит, особено на фона на значително намаляване на имунитета.

Листериоза по време на бременност рано(през първите три месеца) обикновено води до вътрематочна инфекция през плацентата и спонтанен аборт или тежки аномалии в развитието. В повече късен периодинфекцията е изпълнена преждевременно раждане, септикогрануломатозна листериоза при новородено.

Листериоза при деца

При заразяване в пренатален периодили по време на раждането се развива описаната по-горе септично-грануломатозна форма на заболяването. Това води до смърт на новородени в една трета от случаите. В ранните детствоИнфекцията с листерия след инкубационния период се проявява със симптоми, които бързо се влошават. Температурата се повишава значително и се развива бронхопневмония. Резултатите от лечението могат да варират: при една пета от пациентите продължават инервацията и дисфункцията на централната нервна система, а понякога се наблюдава хронифициране възпалителен процес. След три години листериозата при дете протича по същия начин, както при възрастен, без специфични особености.

Лабораторна диагностика на листериоза

Специфични клинични симптоми, които позволяват диагностика точна диагноза, това заболяване не. Проявява се като менингит, ангина или грип, така че без лабораторни изследванияе незаменим по време на диагностиката. От пациента се вземат проби от кръв и гръбначно-мозъчна течност, цитонамазки от назофаринкса и конюнктивата, пунктират се лимфни възли. Освен това, за да тествате за листериоза по време на бременност, ще ви е необходима плацентарна пункция или амниотична течност. Процедурите за събиране на биоматериали в този случай се наричат ​​съответно биопсия на хорион и амниоцентеза.

Тест за листериоза

Биологичните течности се изследват с помощта на различни техники. На първо място се извършва клиничен анализкръвта на пациента, тъй като в повечето случаи това показва наличието на ангинозно-септичен тип патология. Характерен признак на заболяването е значително увеличение на броя на моноцитите. Ако тяхната норма е не повече от 11% от общия брой левкоцити, общ анализкръвната листериоза се потвърждава от показатели от 60 процента или повече.

За специфична диагностикаСвършен бактериална култура, което ви позволява надеждно да определите наличието на листерия. въпреки това този методотнема време за отглеждане на колония от патогени, така че кръвта се изследва допълнително за серологични реакциипо методите RNGA и RSK. Провежда се и ензимен имуноанализ за откриване на антитела към определени патогенни микроорганизми.

Лечение на листериоза

Това заболяване се лекува системни антибиотици, които се подбират според характера на заболяването и възрастовите особености. Списъкът включва:

• натриева сол на бензипеницилин, която се прилага интравенозно при менингоенцефалитни форми;

Тези антибиотици са лекарства на избор, а кларитромицин и ципрофлоксацин могат да се използват като резервни. При вродена патологияГентамицин в комбинация с ампицилин е показан за новородени парентерално.

В случай на окулогландуларна форма, лечението на листериозата се извършва с локални лекарства: емулсия на хидрокортизон и капки със сулфацетамид. При тежка интоксикация се предписва подходяща инфузионна терапия с разтвори на Рингер, глюкоза, реополиглюцин и др. По показания се използват и антихистамини и антипиретици, т.к. тоник– мултивитаминни комплекси.

Предотвратяване

Изтегли в PDF:
Листериозата не е често срещано инфекциозно заболяване, но последствията от нея и високата смъртност са основание за прилагане на строги мерки. предпазни меркиот държавата. Предотвратяването на листериоза при хората се извършва в съответствие със SP 3.1.7.2817-10–1, който регулира действията и дейностите на здравните институции. Редовно се извършват проверки на животновъдни обекти, водоизточници и предприятия Хранително-вкусовата промишленост. Като индивидуална превантивна мярка не се препоръчва да се ядат храни със съмнителен произход, особено за жени по време на бременност и други хора в риск.