Какви са признаците на гонорея при жените? Гонорея при жените - симптоми и лечение, лекарства, профилактика
Гонореята е инфекциозно заболяване, при което патогенът се предава по полов път (ППИ - полово предавани инфекции). Гонореята при жените има определени характеристики, свързани с характеристиките на женската репродуктивна система. Гонореята при жените е опасна, защото ако не се лекува и процесът хронифицира, може да доведе до безплодие.
Причини за гонорея при жените
Причината за гонорея при жените в по-голямата част от случаите е незащитен сексуален контакт с носител на инфекцията. В редки случаи е възможно жената да се зарази с гонорея чрез битови средства, обикновено чрез споделяне на кърпи или кърпи с носителя на патогена. Най-често малките момичета (2-6 години) се заразяват с гонорея чрез домакинството и в по-голямата част от случаите източникът на инфекция е заразената майка.
Причинителят на гонореята е гонокок. Гонококите са вид бактерии, които са чувствителни към изсушаване, антисептици, обработка с висока температура (смъртта настъпва при температури над 55°C), както и към пряка слънчева светлина. Gonococcus е силно заразен микроорганизъм. Това означава, че шансовете една жена да се зарази с гонорея чрез директен контакт с патогена са много високи, вероятността е около 70%.
Симптоми на гонорея при жените
Коварството на това заболяване е, че ранните симптоми на гонорея при жените, като правило, липсват. Това е основната разлика между гонореята при жените и гонореята при мъжете, тъй като поради замъглената клинична картина гонореята при жените по-често се разпространява във вътрешните органи на пикочно-половата система и става хронична.
Признаците на гонорея при жени в началния стадий на острата форма, с увреждане на долните генитални пътища (срамни устни, вагина, цервикален канал, уретра), не се изразяват. Може да почувствате леко парене при уриниране, вагинален сърбеж и бяло гъсто течение. Ако на този етап не се предприеме лечение, гонококите се разпространяват по-нататък през пикочно-половата система и засягат горната част на пикочно-половата система, обикновено фалопиевите тръби и парауретралните жлези. Симптомите на гонорея при жените в този случай са по-изразени. Това са болка в долната част на корема, треска, рязко влошаване на общото състояние, често болезнено уриниране и менструални нарушения.
Когато възпалителният процес стане хроничен, признаците на гонорея при жените отново изчезват. Водещите симптоми на гонорея при жените в този случай са менструалните нередности и безплодието.
Освен това в някои случаи жените може да нямат признаци на гонорея и болестта ще продължи в латентна форма, докато не бъде открита или при изграждане на верига от заразен партньор, или по време на преглед по друга причина.
Трябва да се отбележи, че гонококите засягат епитела главно на мястото на инфекцията. Ето защо, ако сексуалният контакт с носител на инфекцията е бил орален или анален, тогава признаците на гонорея при жените ще се появят под формата на гонореен стоматит, тонзилит, фарингит или гонореен парапроктит.
Диагностика на гонорея при жени
Гонореята при жените се открива чрез бактериологично изследване на вагиналното съдържимо. Диагностичен признак е откриването на гонокок в цитонамазка. Лекарите отбелязват, че през последните години гонококите почти никога не са били открити изолирано, но полиинфекцията възниква, когато заедно с гонококите присъстват и други ППИ.
Лечение на гонорея при жени
Лечението на гонорея при жените, както и гонорея при мъжете, трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Колкото по-късно започва лечението на гонорея при жените, толкова по-голяма е вероятността от развитие на необратими промени в маточните придатъци в резултат на хроничен възпалителен процес.
Основното лечение на гонорея при жените е антибиотичната терапия. Използват се антибиотици от последно поколение, които могат да повлияят на грам-отрицателната флора, която включва гонокок. Трябва да се има предвид, че гонококите могат да бъдат резистентни към антибиотици, както и че лечението на гонорея при жени на различни етапи изисква различни дози, така че самолечението е неприемливо.
Употребата на антибиотици води до дисбиоза както на червата, така и на вагината, така че лечението на гонорея при жените завършва с приемане на лекарства, които помагат за възстановяване на микрофлората. Важно условие за лечение на гонорея при жените е избягването на алкохол и полови контакти. Терапията се провежда под бактериологичен контрол. Гонореята при жена се счита за излекувана само когато контролното бактериологично изследване показва липсата на гонококи в намазки или изстъргвания.
Последици от гонорея при жените
Както вече беше споменато, хроничната гонорея при жените може да причини сраствания в маточните придатъци, което причинява тяхното запушване и последващо безплодие. Тъй като матката също участва в процеса, дори ако настъпи бременност, рискът от спонтанен аборт е много висок. В повечето случаи бременността при жени с гонорея завършва със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Дете, преминаващо през родовия канал на жена с гонорея, влиза в пряк контакт с патогена, което води до гонорейен блефарит и конюнктивит на новородени.
Видео от YouTube по темата на статията:
Гонореята при жените е заболяване, което се предава по полов път или трансплацентарно. Причинителят е патогенният организъм гонокок. При вагинален секс рискът от инфекция е 100%, малко по-малък при орален секс, но само поради антибактериалните свойства на слюнчената течност.
Домашният начин на предаване на такова заболяване е невъзможен, така че не можете да се заразите от болен човек, например чрез обикновени битови предмети или в банята. Въпреки това, ако майката има такова заболяване, тогава при раждането на детето има доста голяма вероятност той да бъде заразен.
Симптомите на гонорея при жените са доста изразени, но са малко неспецифични. Освен това е разрешено и безсимптомно протичане на инфекциозния процес, а в някои случаи жената може да има асимптоматичен хроничен гонорейен фарингит. Трябва да се отбележи, че този вариант на хода на заболяването е по-характерен за тези, които са безразборни.
Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от диагностичните мерки. Не можете сами да сравнявате симптомите и лечението. Всички лекарства и продължителността на употребата им се предписват само от лекар.
При условие, че лечението на гонорея при жените започне своевременно, усложненията могат да бъдат избегнати. Но за това пациентът трябва да се консултира с лекар при първите признаци.
Етиология
Причинителят на заболяването е патогенният организъм гонокок. Заразяването става главно чрез полов контакт, а именно:
- по време на орален секс;
- по време на вагинален полов акт;
- по време на анален секс.
Възможен е битов път на заразяване, но това е малко вероятно. Също така е възможно детето да се зарази по време на преминаване през родовия канал.
Самият патогенен организъм е нестабилен към външната среда и бързо умира при излагане на директни ултравиолетови лъчи и температури над 55 °C.
Предразполагащи фактори за инфекция са:
- безразборен сексуален живот;
- пренебрегване на бариерните контрацептиви;
- носенето на чуждо бельо;
- наличие на други инфекциозни заболявания;
- наличие на такова заболяване в анамнезата.
Жените, които водят неморален начин на живот, са изложени на риск. Това трябва да включва тези, които предоставят интимни услуги, пият алкохол в прекомерни количества, приемат наркотици и нямат постоянно място на пребиваване.
Класификация
Заболяването се класифицира според продължителността:
- пресни - инфекцията и развитието на инфекциозния процес са на не повече от два месеца;
- хроничен - изминали са повече от два месеца от заразяването.
В прясната форма на заболяването има:
- пикантен;
- Ще изпиля формата.
Хроничната гонорея при жените също се разделя на няколко подвида:
- безсимптомно;
- латентен;
- скрит;
- остър;
- подостра
Освен това, в зависимост от локализацията на инфекциозния процес, се разграничават свежа форма и хронична възходяща форма. В последния случай инфекциозният процес може да засегне:
- тазовия перитонеум;
- фалопиеви тръби;
- яйчниците.
Не може да се изключи възпаление на ендометриума на матката.
Формата влияе върху това как се проявява гонореята при жените. Не е необходимо обаче да започвате лечение сами, дори ако сте напълно уверени в диагнозата. Режимът на лечение, изборът на лекарства - всичко това е в компетенцията на квалифициран лекар.
Симптоми
Инкубационният период на гонореята може да продължи 3-7 дни, в някои случаи 2-3 седмици. Ако имунната система е твърде отслабена, първите признаци на гонорея при жените могат да се появят още 48 часа след заразяването.
Обикновено се наблюдава асимптоматичен ход в случаите, когато пациентът е приемал антибактериални лекарства за друго заболяване или е започнал самостоятелно лечение у дома. И в първия, и във втория случай това не гарантира пълно премахване на болестта. Трябва също да се отбележи, че не осигурява имунитет.
При жените първите признаци на заболяването ще зависят от това каква форма се появява. Така че, ако пикочно-половата система е засегната при жените, възможните симптоми на гонорея ще бъдат от следното естество:
- Секрецията от гонорея при жените е бяло-жълта на цвят, гнойна консистенция, със силна неприятна миризма. Това е специфичен симптом на това заболяване;
- външният отвор на уретрата е възпален, възможно е подуване и силно зачервяване;
- силна, остра болка при уриниране;
- сърбеж и парене във външните гениталии;
- тягостна болка в долната част на корема;
- кървене с вискозна консистенция, което не е свързано с менструация;
- болка и дискомфорт по време на полов акт, намалено либидо.
При гонореален фарингит клиничната картина ще се характеризира, както следва:
- появата на гнойни огнища върху сливиците и палатинните дъги;
- повишено слюноотделяне;
- възпалено гърло, но този симптом не винаги е налице;
- подуване на гърлото.
Поради този характер на клиничната картина заболяването често се бърка с възпалено гърло и те започват лечение с различни лекарства сами у дома, без да се консултират с лекар.
При гонорейен проктит ще има следния симптоматичен комплекс:
- сърбеж в аналната област;
- отделяне на мукопурулентен ексудат от ануса;
- болка по време на дефекация;
- наличието на кръв и слуз в изпражненията.
При хроничния ход на патологичния процес клиничната картина може да отсъства почти напълно. От време на време може да се появи „синдром на сутрешна капка“ - сутрин след сън може да има малко количество гноен ексудат при отвора на уретрата.
Диагностика
При първите признаци на клинична картина трябва спешно да потърсите медицинска помощ. За да се определи как да се лекува гонорея при жени, лекарят предписва диагностични процедури, а именно:
- директна бактериоскопия;
- Взема се намазка от влагалището за гонорея при жени;
- тест за чувствителност към антибиотици;
- засяване на биологичен материал върху хранителна среда.
Трябва да се отбележи, че изследването за гонорея не само дава възможност да се определи точно вида на патологичния процес, но също така помага да се изберат ефективни лекарства, например таблетки за гонорея.
Лекарят, който ще проведе тестовете, ще ви покаже как да вземете правилно вагинално цитонамазка. Пациентката трябва да има със себе си специален гинекологичен комплект.
Лечение
Ако лечението започне навреме, усложненията могат да бъдат избегнати. Освен това благосъстоянието на пациента обикновено се подобрява само след няколко дни след приемане на лекарства, предписани от лекаря.
Тъй като патогенният организъм има много щамове, при лечението не може да се използва едно антибиотично лекарство, а няколко наведнъж - режимът на дозиране се определя индивидуално.
Като цяло лекарствената терапия може да включва:
- антибиотици;
- супозитории за гонорея;
- витаминни и минерални комплекси за укрепване на имунната система;
- пробиотици или пребиотици.
Можем да говорим за пълно възстановяване само когато жената приключи приема на различни лекарства, предписани от лекаря, и резултатите от теста показват пълната липса на гонокок в женското тяло. Също така за периода на лечение е показан пълен сексуален покой.
Възможни усложнения
За жените това заболяване е изключително опасно, тъй като когато стане хронично, могат да се развият следните усложнения:
- фригидност;
- спонтанен аборт;
- усложнения по време на раждане;
- развитие на сраствания, водещи до безплодие;
- увреждане на други части на пикочно-половата система с всички произтичащи от това последствия.
За да предотвратите развитието на такива сериозни и отчасти необратими усложнения, трябва незабавно да отидете на лекар - веднага щом се появят първите симптоми, а не да си предписвате лекарства.
Предотвратяване
- предотвратяване на инфекциозни заболявания;
- използване на бариерни контрацептиви;
- избягване на честа смяна на сексуални партньори;
- отказ от наркотици, прекомерни количества алкохол.
Още веднъж си струва да се отбележи, че не можете да се самолекувате без точна диагноза от лекар. Такива действия могат да доведат до значителни усложнения.
В ерата на антибиотиците заразяването с инфекциозна болест не е толкова опасно, колкото преди няколко века. Обикновено симптомите на гонорея при жените е трудно да се объркат с друга патология, така че лечението може да започне навреме, без да се чака развитието на усложнения. Но често се срещат и изтрити признаци на заболяването. В този случай приемането на лекарства става ненавременно. Какви са рисковете и как да се предотвратят усложнения?
Възпалителните заболявания на гениталната област причиняват много неудобства. При жените те са свързани с дискомфорт, поява на болка в зависимост от нивото на увреждане и добавяне на дизурични разстройства. Липсата на своевременно лечение води до преминаване на възпалението към горните участъци, а неспазването на препоръчаните режими води до хронифициране на процеса. Гонореята не е изключение. Хроничните форми са не по-малко опасни от острата гонорея.
История на заболяването
Първите споменавания на гонорея се появяват през 16 век пр.н.е. д. в египетския папирус на Еберс. По същото време са предложени първите методи на лечение - измиване със стягащи средства. Има препратки към симптомите на болестта в Библията, трудовете на древногръцки учени, Хипократ и Целз. Гален нарече това заболяване „изпускане на семенна течност“, въпреки че посочи необходимостта да се разграничи от истинската еякулация по време на сексуална възбуда. Но името беше здраво укрепено и запазено и до днес.
Лечението се извършва чрез промиване с оловни разтвори, Авицена измива пикочния мехур с вода от сребърна спринцовка. Идентифицирани са и основните превантивни мерки:
- сексуални отношения- забранени до седем дни след края на заболяването;
- изолация - на всеки болен от гонорея;
- лични вещи - леглото на пациента, столът и хората, с които е бил в контакт, се считат за „нечисти“.
Епидемията от сифилис, която обхвана Европа след откриването на Америка, отклони вниманието от гонореята. Дълго време се смяташе за една от проявите на сифилис. През 1527 г. френски учен ги класифицира като група венерически болести.
Постепенно развитието на микробиологията и имунологията направи възможно идентифицирането на причинителя на заболяването, както и разработването на ваксина, благодарение на която беше доказано, че сифилисът и гонореята са различни заболявания.
Откриването на антибиотиците през 20-ти век издигна лечението на гонореята на ново ниво. Но дори и в съвременните условия болестта не губи своята актуалност: латентният курс при някои жени, развитието на резистентност към много лекарства го прави опасно за репродуктивното здраве.
Характеристики на патогена
Развитието на микробиологията позволява на немския лекар Алберт Лудвиг Найсер да изолира причинителя на гонореята през 1879 г. Това са коки, които имат форма на кафеени зърна и са разположени по двойки. Те имат следните характеристики.
- Непълна фагоцитоза. В гной диплококите могат да бъдат разположени вътре в левкоцитите, но остават жизнеспособни. Това свойство обяснява способността на болестта да стане хронична. Освен това позволява на патогена да избегне действието на лекарствата и да се разпространи в други части на гениталните органи.
- Ниска стабилност. Във външната среда бактериите бързо умират. При нагряване до 40°C те умират в рамките на три до шест часа, а при 56°C – в рамките на пет минути. Не издържа на охлаждане. Гнойта може да персистира 24 часа. Те умират под въздействието на сребърни соли. Те са чувствителни към пеницилини и стрептомицин, но по време на лечението стават резистентни към тях.
- Антигенна структура. По време на лечението може сериозно да се промени и да образува L-форми. Последните имат различна структура, което им позволява да се задържат в организма дълго време и да избягват действието на антибиотиците.
- Имунитет. Няма вродена резистентност към гонореята. Наличието на заболяването не предпазва от повторно заразяване.
Развитието на патологичния процес
Инфекцията се предава само от човек на човек, животните не се разболяват. Причините за гонорея при жените са болен мъж и сексуален контакт с него. Gonococcus може да оцелее в гной, така че има възможност за заразяване чрез обща кърпа, кърпа или бельо. Но този метод е по-подходящ за момичетата.
- Метод на проникване. Бактериите често се намират прикрепени към спермата, епителните клетки, а също и вътре в Trichomonas. Те действат като носители, които помагат на патогена да проникне в горните части на пикочно-половия тракт.
- Засегнати области. Засягат се части от пикочно-половата система, облицовани с колонен епител - уретрата, цервикалния канал, фалопиевите тръби. При орален контакт се развиват стоматит, фарингит и тонзилит. Когато ректално - гонорейен проктит. Деца след раждане от заразена майка имат блефарит (увреждане на очите).
- Защита във влагалището. Вагиналната стена е облицована със стратифициран плосък епител, който не е подходящ за живота на гонокока. Но когато тя изтънее или има рехава структура, се създават условия за закрепване на микроба. Такива характеристики на епитела се появяват по време на бременност, постменопауза, а също и при момичета преди пубертета.
- Проникване в кръвта. Гонококите могат да проникнат в кръвта, но повечето от тях умират. Останалите се разпространяват по тялото и образуват екстрагенитални лезии. Най-често се засягат ставите, по-рядко се развиват гонококов ендокардит и менингит.
- Инкубационен период. Обикновено трае 3-15 дни, много рядко до месец. При жените продължава по-дълго, отколкото при мъжете.
За да възникне инфекция, достатъчен брой патогени трябва да навлязат във влагалището. Тоест еднократният контакт не винаги води до заболяване. Следователно механизмът на предаване от домакинството е без значение.
Симптоми на гонорея при жените
Често патологията е безсимптомна. Признаците на гонорея при жените са неспецифични и могат да бъдат объркани със симптоми на кандидоза или цистит. Колко време е необходимо, за да се появи гонореята зависи от броя на гонококите и реактивността на организма. В края на инкубационния период симптомите може да не се появят или да не бъдат изразени.
- Нарушения на урината.Дизуричните разстройства се проявяват под формата на усещане за парене и чести позиви за ходене до тоалетната. При мъжете има изразено отделяне на гной и хиперемия на уретрата (при жените този признак е незабележим). Може да се отдели малко гной и да полепне по уретрата. Но тези симптоми не са изразени.
- Вагинално течение.Появата на жълтеникаво-бял секрет не винаги е свързана с гонорея. Те са оскъдни и без мирис. Това се дължи на факта, че не е засегната самата вагина, а цервикалния канал. Следователно изхвърлянето може да не се забелязва на гинекологичния стол по време на външен преглед, а може да се види само в огледалата.
- кървене. При напреднала гонорея може да се появи междуменструално кървене.
- Болка в долната част на корема.Това е лек симптом, който може да липсва в повечето случаи.
При жените процесът често е мултифокален, засяга уретрата и вътрешните органи. Цервикалните лезии не могат да бъдат разпознати отвън. При преглед изглежда подуто и възпалено. Изтича гной от цервикалния канал.
Гонококов преминава в. В същото време състоянието се влошава, симптомите стават по-изразени. Увреждането на мускулния слой на матката води до миометрит. В този случай матката става плътна, увеличава се по размер и боли по време на палпация и по време на полов акт.
От матката гонореята бързо се разпространява във фалопиевите тръби и яйчниците. Развива се салпингоофорит. Ако гонококите проникнат в коремната кухина през ампуларния край на тръбата, се образува перитонит.
Гонореята е опасна по време на бременност поради възможността за заразяване на детето по време на раждане. В този случай очите са засегнати и се развива гонорейен блефарит. Тъй като заболяването може да има скрит ход и да не бъде диагностицирано преди раждането, на всички новородени се прави профилактика: веднага след раждането очите се вливат с 30% разтвор на Albucid. При момичетата се накапва и в гениталния отвор.
Обривът не е типичен за гонореята. Това е задължителен признак на сифилис. Ето защо, ако се появят петна по кожата, трябва да уведомите Вашия лекар.
Рискове за момичета
Преди пубертета вулварният пръстен и срамните устни са включени във възпалителния процес. Децата, заразени с гонорея, се характеризират с тенденция към рецидив, мултифокални лезии, както и постгонорейни усложнения.
Трябва да се помни, че в съвременните условия често се наблюдава латентна гонорея, която се открива само чрез лабораторни изследвания.
Диагностични подходи
Дерматовенеролозите изследват и лекуват пациенти с гонорея. Диагнозата включва задължителен преглед и анамнеза. Лекарят открива следните точки:
- време на полов акт;
- време на симптомите;
- дали заразеният е член на семейството;
- Прегледан ли е?
На жената се предлага цитонамазка за гонорея. Това е най-надеждният диагностичен метод. Материал за изследване е взет от следните места:
- пикочен канал;
- цервикален канал;
- странични вагинални сводове;
- големи вестибуларни жлези;
- парауретрални жлези.
За микроскопско изследване е необходима цитонамазка. Култулният анализ се извършва въз основа на резултатите от инокулацията върху специални хранителни среди. В този случай декодирането помага да се определи чувствителността на патогена към определени антибиотици.
Следните изследвания също са от значение.
- Анализ на урината. Необходими за идентифициране на съпътстващи заболявания на отделителната система.
- Колпоскопия. Изследване на вагината и шийката на матката с помощта на колпоскоп. Гонореята може да бъде придружена от образуване на ерозия на шийката на матката, което увеличава риска от рак.
- Ултразвук на тазовите органи. Позволява ви да видите зоната на разпространение на възпалителния процес към матката и придатъците. Това определя по-нататъшната тактика на лечение.
Според показанията, при наличие на гнойни лезии в ректума, устната кухина, очите се предписват консултации с проктолог, УНГ лекар или офталмолог.
Поради особеностите на физиологията на пикочно-половата система при момичетата, ако майката или бащата са болни, детето трябва да бъде прегледано.
Тактика на лечение
Лечението на гонорея при жените се основава на протоколите на Министерството на здравеопазването. Те определят списъка с лекарства за локално локализиране на инфекциозния процес. Схемата за лечение на гонорея при жени е представена в таблицата.
Таблица - Лечение на локализирана неусложнена гонорея
| Лекарство | Дозировка | Характеристики на приемане | Ниво на доказателство за ефективност |
|---|---|---|---|
| "цефтриаксон" | 250 mg на мускул | Един път | А |
| "ципрофлоксацин" | 500 mg перорално | Един път | А |
| "офлоксацин" | 400 mg перорално | Един път | А |
| "Спектиномицин" | 2,0 g на мускул | Един път | А |
| Бензилпеницилин натриева и калиева сол | - Начална доза от 60 хиляди единици в мускула; - на всеки 3 часа, 40 хиляди единици | За целия курс 3 милиона 400 хиляди единици | СЪС |
Курсът на лечение може да се промени, ако гонореята се комбинира с други инфекции, предавани по полов път. Чести спътници могат да бъдат хламидия, трихомонада. След това се добавят лекарства в зависимост от вида на патогена. При хронична гонорея към схемата се добавя ваксина. Лечението на гонорея се допълва от следните препоръки.
- Алкохол . Въвежда се строга забрана за консумация на алкохол за целия период на лечение до получаване на отрицателни резултати от посявка. Действа като провокатор. Понякога се препоръчва да се изпие чаша бира вечер преди следващия тест. Ако гонореята не се лекува, тя ще се почувства в тестовете.
- Хранене. Необходима е балансирана диета, обогатена с протеини и повишено количество течности. Не се препоръчват люти подправки и подправки.
- Сексуален живот. По време на лечението и до получаване на нормални изследвания, пълна почивка. В противен случай ще настъпи по-нататъшно разпространение на инфекцията.
етносука
Много хора предпочитат народното лечение пред медицината, основана на доказателства. В същото време те самостоятелно правят свещи, мехлеми и отвари на базата на билки и различни химикали. Но трябва да се помни, че причинителят на гонореята е бактерия, която е заобиколена от специален защитен слой и е в състояние да се скрие вътре в клетките. Местните лекарства не могат да повлияят върху него или ще доведат до временно затихване на процеса, последвано от рецидив.
Ето защо е невъзможно да се лекува гонорея у дома без употребата на антибиотици. За жените последствията от такава безотговорност могат да доведат до безплодие.
Предпазни мерки
Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. За да направите това, трябва да обърнете внимание на следните правила.
- Лична безопасност. Най-надеждното средство за защита е презервативът.
- Контрол на връзките. Не трябва да участвате в случаен секс. Непознатите може да не показват признаци на очевидна инфекция или просто да не кажат, че наскоро са били лекувани.
- Спешна профилактика. След случаен незащитен полов акт, не забравяйте незабавно да уринирате, измийте със сапун и третирайте гениталиите с разтвор на мирамистин или хлорхексидин. Можете също така да инжектирате 1 ml от лекарството в уретрата.
Превенцията след полов акт е ефективна през първите 2 часа. Ако е минало повече време, можете да се консултирате с Вашия лекар за препоръки относно приема на превантивни лекарства. Но след 72 часа тези мерки също ще станат неефективни и могат само да маскират признаците на заболяването.
Последствията от гонореята за жените могат да бъдат най-неприятни. Склонността на бактерията да инфектира епитела на фалопиевите тръби води до развитие на сраствания в тях. Това е една от причините за безплодие, което е много трудно за лечение. Прегледите на оцелелите потвърждават това. При запушване на тръбите има само един вариант за забременяване – инвитро оплождане.
В западните страни той е разпространен предимно сред хомосексуалистите, както и сред мъжете (и съответно техните партньори), които са имали полов акт в развиващите се страни.
Причини за гонорея при жените
Причинителят на гонореята е грам-отрицателен диплокок (гонокок), който се локализира в клетките на колонния епител. При жените гонореята може да засегне уретрата, шийката на матката и ректума, както и фаринкса и сливиците. Класическият симптом на гонорея при мъжете е мукопурулентен секрет от уретрата, докато при жените гонореята, подобно на хламидиите, често протича безсимптомно. Инкубационният период е 4-7 дни. Гонококите, подобно на хламидиите, могат да причинят PID, както и бартолинит.
В днешно време засяга предимно млади хора на възраст 16-18 години. Преди това заболяването се наричаше гонорея. Тъй като човешкото тяло не развива имунитет към патогена, е възможно повторно заразяване.
Новородените от майки с гонорея по време на раждане могат да се заразят чрез екстрасексуален контакт. Gonococcus, попадайки в очите на бебето, причинява бленорея, която се проявява чрез нагряване от очите. При момичетата микробът може да попадне в гениталния отвор.
Заразяването може да стане и чрез замърсени със секрети общи легла, тоалетни принадлежности и др.. Патогенеза. Gonococcus инфектира лигавиците, покрити с колонен епител (уретра, цервикален канал, отделителен канал на бартолиновата жлеза, ректума), прониква в субмукозата, където се размножава и предизвиква възпалителна реакция. От първичното огнище инфекцията се разпространява по лимфен път, по-рядко хематогенно. Има гонорея на долните участъци (до шийката на матката включително) и горните участъци (тялото на матката, придатъците, тазовия перитонеум). Инфекцията по време на полов акт с първична инфекция на уретрата се среща, като правило, при нераждали жени, с първична инфекция на цервикалния канал при жени, които са родили. Първично увреждане на органи, покрити със стратифициран плосък епител (вагина, вестибюл на влагалището), е възможно само при момичета, възрастни жени и бременни жени.
Гонореята, според клиничния си ход, се разделя на остра и хронична; може да бъде асимптоматична, когато без болезнени прояви диагнозата се установява само въз основа на откриването на гонококи, и латентна, когато липсват симптоми и без откриване на гонококи, жената е несъмнен източник на инфекция.
Симптоми и признаци на гонорея при жените
При жените заболяването може да не се прояви, дори ако гонореята е „прясна“. Симптомите могат да бъдат много незначителни и жената често не им обръща внимание. При липса на признаци на заболяване носителите на гонококи обикновено не подозират инфекция, но могат да заразят сексуалния си партньор.
Признаци на заболяването при жените: парене около влагалището, лек сърбеж, парене след уриниране, повишено менструално кървене, болка в долната част на корема, вагинален секрет - жълтеникаво-зелен и вискозен. Ако не се лекува, острото възпаление се превръща в бавно хронично заболяване. Възпалителният процес се развива възходящо, засягайки матката, придатъците, уретрата, яйчниците и дори перитонеума.
Последиците от хроничната гонорея при жените са, че фалопиевата тръба, поради образуването на сраствания, става непроходима за сперматозоидите и яйцеклетките, което води до безплодие.
Разпознаване на гонорея при жените
Жените с уретрит, двустранен бартолинит, двустранно възпаление на маточните придатъци, ендоцервицит при първично безплодие и появата на остри възпалителни заболявания на гениталната област след менструация, аборт, раждане, често страдащи от обостряне на хронични възпалителни процеси, са обект на специални изследване за гонорея.
Диагнозата се поставя въз основа на оценка на съвкупността от данни от анамнезата, клинични, бактериоскопски, бактериологични и имунологични изследвания. При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на симптоми на заболяването и връзката им с полов акт. По време на клиничен преглед внимателно се изследват и палпират отделителните канали на бартолиновите жлези, външния отвор на уретрата, каналите на Скениан, външния уст на шийката на матката и придатъците. При прегледа, след предварителен масаж, с остра лъжица се взема секрет от уретрата и от цервикалния канал за бактериоскопско изследване. Gonococcus е грам-отрицателен микроб.
Има три бактериоскопски снимки: K 1 - в намазката има голям брой сегментирани левкоцити, няма флора, но гонококи се откриват вътре- и извънклетъчно; К2 - голям брой сегментирани левкоцити, десквамирани епителни клетки, липса на флора - цитонамазката е много съмнителна за гонорея; К3 - малък брой левкоцити и разнообразна флора, която не е характерна за гонореята. За откриване на ректална гонорея се изследват бучки слуз от водата за измиване.
Бактериологичният метод за отглеждане на култура позволява да се увеличи броят на идентифицираните пациенти. При изпращане на материала в лабораторията е необходимо да се постави памучен тампон със секрети в епруветка, на дъното на която се налива малко вода, за да се навлажни. Епруветката се поставя в термос и се покрива с парчета лед, тъй като при температура от 5 ° и повече гонококът започва да се размножава, без достатъчно хранителна среда се изражда и губи кълняемост. Бактериологичният метод е особено полезен при безсимптомни, хронични и латентни форми на гонорея.
Увеличаването на броя на идентифицираните случаи се улеснява от различни методи за провокация, насочени към влошаване на хода на локалните процеси, увеличаване на ексудацията, измиване на пукнатини и откриване на гонококи в повишени секрети.
Методи за провокация:
- биологично - вземане на цитонамазки по време на менструация;
- имунобиологични - вземане на цитонамазки след прилагане на гоноваксината;
- химически - смазващи огнища на възпаление с 1-2-3% разтвор на лапис;
- механични - бужиране, масаж;
- термична - абдоминално-сакрална диатермия за 30-40 минути;
- комбиниран метод, който включва различни методи. Например след въвеждането на гоновакцина се използват химични методи и т.н.
Гоноваксина се прилага в количество от 200-300 милиона микробни тела, след 48 часа се вземат намазки и се наблюдава общата и локална огнищна реакция.
Имунологичните диагностични методи се основават на използването на реакцията на Bordet-Zhangu (важна при ретроспективна диагностика), реакцията на Lisovskaya-Feigel при изхвърляне от уретрата и цервикалния канал.
Гонорея на уретрата.Симптомите са болка в края на уриниране, подуване и обръщане на уретралната лигавица, отделяне на гной при лек масаж от влагалището. При хроничната форма клиничната картина е замъглена.
Гонорея на парауретралните канали.Резултат от вторична лезия от уретрата. Проявява се под формата на подуване, гнойни тапи в областта на малките жлези на вестибюла, инфилтрация. В хроничния стадий често се откриват периуретрални инфилтрати и абсцеси.
Вагинална гонорея. Подуване, хиперемия на лигавицата, обилно изтичане на гной, образуване на генитални брадавици. Лигавицата е грапава и лесно кърви. Пациентите се оплакват от сърбеж, парене, тягостна болка в долната част на корема.
Гонорея на ректума.Заболяването се развива вторично при попадане на секрет в гениталния тракт при дефекация. Обикновено се появява 2-3 седмици след първоначалното увреждане на гениталната област.
Пациентите се оплакват от сърбеж, парене в ануса, болка по време на движение на червата. При преглед се определят подуване, хиперемия, гнойна плака и язва на ректума. В хроничния стадий картината е по-размита, могат да се появят инфилтрати.
Гонорея на цервикалния канал на матката. Пациентите се оплакват от появата на вискозна болка, мукопурулен секрет и усещане за натиск в долната част на корема. В острия стадий при преглед се определят хиперемия и подуване на външния фаринкс и изпускане на гной. В хроничния стадий се образуват ерозии и ектропии. Запушването на жлезите на лигавицата на цервикалния канал води до образуване на малки ретенционни кисти (ovula Nabothii), инфилтрация и хипертрофия на шийката на матката.
Гонорея на маточната лигавица. В острия стадий се появяват симптоми на общо заболяване: втрисане, висока температура, общо влошаване, силна болка в долната част на корема. При гинекологичен преглед се установява уголемена, болезнена, пастозна матка, серозно-гноен или гнойно-кървав секрет; Менструалният цикъл често е нарушен.
Гонорея на матката. Острият период се проявява с втрисане, висока температура, силна болка в долната част на корема и леки симптоми на перитонеално дразнене в долната част на корема. Характерно е двустранно увреждане на придатъците. Първичното тубарно заболяване се развива като ендозален ингит. Впоследствие се засяга и мускулния слой с образуване на инфилтрати. Резултатът от увреждане на тръбата е образуването на затворени камери по дължината на тръбата и нейното удебеляване (нодозен салпингит), натрупване на ексудат в нейния лумен и сакуларно разширение (сактосалпинкс) със серозно (хидросалпинкс) или гнойно (пиосалпинкс) съдържание. В 75% от случаите на гонорея се развива непроходимост на тръбите и безплодие. Прехвърлянето на гонорея в яйчника и неговото увреждане се извършва или чрез лимфогенен път, или чрез въвеждане на гонококи в овулирания фоликул с образуване на гнойно възпаление (оофорит). Често възниква адхезивен процес между тръбите и яйчниците (периаднексит) с образуването на общ възпалителен тумор (андекс-тумор). Добавянето на пиогенни микроби играе значителна роля за възникването и развитието на гонореен аднексит. Участието на яйчника във възпалителния процес обикновено води до менструална дисфункция. Възможна е перфорация на язви.
Гонорея на тъканите и перитонеума. Това се случва, когато инфекцията се предава през лимфния тракт и се характеризира със силна болка, висока температура, втрисане и тежки перитонеални симптоми в долната част на корема. В острия стадий вагиналното изследване е изключително болезнено. Определят се общият конгломерат на тазовите органи и тяхната инфилтрация. Образуват се многобройни сливания на гениталните органи с ректума, пикочния мехур, дебелото черво, затворени кухини с гнойно съдържание, особено често в областта на задната торбичка на Дъглас.
Гонорея по време на бременност. Заболяването се проявява с много ясни клинични симптоми: често, болезнено уриниране, обилно гнойно течение, бързо образуване на ерозии на шийката на матката, увреждане на лигавицата на влагалището и преддверието с поява на генитални брадавици. При инфекция през първите 3-4 месеца от бременността са възможни спонтанни аборти поради развитието на специфичен ендометрит.
Гонорея в следродилния период. Симптомите се появяват в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от следродилния период с втрисане, висока температура, болка в долната част на корема, бавна инволюция на матката, продължително отделяне на гнойно-кървави или серозно-гнойни лохии.
Гонорея при момичетата.Първо се засяга вулвата, а след това и вагината. В 60% от случаите възниква гонорейен проктит, често се развива уретрит. Гонореята на горните генитални пътища не се среща при момичетата. Като правило, поради надраскване и добавяне на друга флора, заболяването е придружено от пукнатини, дерматит на външните гениталии, междуглутеалната гънка и вътрешната част на бедрата. Момичетата се оплакват от болка, сърбеж, парене и обилно отделяне. Може да се развие адхезивен процес на малките срамни устни и вагината. Заболяването често има продължителен курс.
Лечение на гонорея при жени
Има няколко лечения за гонорея:
- ципрофлоксацин;
- офлоксацин;
- ампицилин и пробенецид (при локално разпространение на резистентни към пеницилин Neisseria gonorrhoeae< 5 %).
Лечението трябва да бъде комбинирано (общо, локално, симптоматично). В острия стадий лечението се провежда в болница: почивка на легло, диета без пикантни храни, болкоуспокояващи, пеницилин в комбинация със стрептомицин и сулфонамиди. Пеницилинът може да бъде заменен с две дози бицилин, 600 000 единици, с интервал от 4-5 дни. Локалните процедури в острия стадий са забранени.
Когато процесът отшуми, се използват локални процедури: а) при уретрит, промиване на уретрата с разтвор на калиев перманганат и инсталиране на 1-2% разтвор на протаргол, в хроничен стадий - смазване на уретрата с 1% разтвор на лапис , инжектиране под лигавицата на пеницилин; б) при скенеит, вулвовагинит, ендоцервицит, проктит - вани с 3-5% разтвор на протаргол, смазване на цервикалния канал, крипти на лигавицата с 2% разтвор на лапис, инжекции в дебелината на лигавицата на антибиотици; в) при бартолинит - топли полуседящи бани. Развитието на абсцес или ретенционна киста налага необходимостта от оперативно лечение.
Имунотерапията се използва като спомагателен метод на лечение и има за цел да повиши реактивността на организма. Гоноваксина се инжектира в дупето 3-5 пъти, по 200-300 милиона микробни тела с интервал от 2-3 дни. Възможно е да се въведе в дебелината на шийката на матката, в субмукозната мембрана на ректума. Реакцията на приложението не трябва да се изразява с втрисане, много висока температура или неразположение. Ако възникне такава реакция, дозата трябва да се намали.
Противопоказания: бременност, туберкулоза, чернодробни, бъбречни, сърдечни заболявания.
Лактотерапията преследва същите цели. Млякото се приготвя ex tempore и се прилага интрамускулно по 1-2 ml 5-7 пъти на интервали от 1 ден.
Автохемотерапия - 5 ml на интервали от 2-3 дни.
Лечението на гонорея при бременни жени е основно същото като при небременни жени; изключва само локални процедури и използването на гоновакцина.
В следродилния период локалното лечение на уретрата и ректума може да започне след 10 дни, а за шийката на матката - 1 месец след раждането.
При лечение на момичета под 3-годишна възраст не се провежда имунотерапия. В по-напреднала възраст гоноваксината се прилага, като се започне с 50 милиона микробни тела. В противен случай при избора на дозата на лекарствата (антибиотици, сулфонамиди) е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето.
Критерий излекуван. В края на лечението пациентът се изследва: гинекологичен преглед, вземане на цитонамазки. При отсъствие на гонококи се извършва провокация (виж) и петна се вземат отново в рамките на 3 дни. При липса на гонококи лечението се спира и в следващите три менструални цикъла на 1-ви, 2-ри и 4-ти ден от менструалното кървене се вземат цитонамазки от уретрата и цервикалния канал. Липсата на гонококи позволява пациентът да се счита за излекуван и отстранен от регистъра.
Лична профилактика. След сексуален контакт, за който се подозира инфекция, е необходимо външните гениталии да се измият с топла вода и сапун, вагината да се промие с разтвор на калиев перманганат, да се инжектира 1% разтвор на лапис в уретрата и да се третира шийката на матката с 2% разтвор на лапис.
Профилактика при деца. Момичето трябва да има отделно легло, отделна тенджера и отделна гъба за миене. Персоналът в детските заведения трябва да бъде нает след преглед от венеролог и след това да преминава ежемесечни проверки. Децата също подлежат на медицински преглед. На всяко дете се дават индивидуални ястия. Измиването е разрешено само със струя вода, без гъби.
Добри резултати дава физиотерапията - електрофореза на мед и цинк, ултравиолетово облъчване, UHF. Трябва да се спазва личната хигиена.
Традиционните лечители предлагат свои собствени лечебни методи, но, повтаряме, на първо място трябва да запомните личната хигиена.
Отвара от коренища на аир за горещи бани
Необходимо е: 70 г коренища от аир, 1 литър вода.
Метод на готвене. Изсушените и натрошени корени от аир се заливат с вряла вода, оставят се 2 часа, след което се оставят да къкри на тих огън 10 минути, веднага се прецеждат. Добавете отварата към вода, загрята до 37-38 °C.
Начин на приложение. Вземете топли бани за 20 минути през ден. Курсът на лечение е 15 бани.
Гонорея при жените
Съдържанието на статията:Гонореята при жените най-често се проявява в репродуктивната им възраст. Това полово предавано инфекциозно заболяване може да доведе до безплодие или проблеми с бременността, така че гонококовата инфекция изисква незабавно лечение и за двамата сексуални партньори. Тази полово предавана болест се нарича още гонорея или гонорея.
Според статистиката на СЗО гонореята е много често срещана инфекция. Всяка година приблизително 200 милиона души са диагностицирани с болестта. В Руската федерация през 90-те години имаше лек спад в нарастването на броя на случаите, но след няколко години ситуацията започна да се влошава. И сега заболеваемостта достига над 100 случая на 100 хиляди души.
Какво представлява гонореята при жените
Гонореята е полово предавана болест, причинена от гонококи и засяга предимно пикочно-половите органи. Могат да бъдат засегнати и лигавиците на устата, ректума и конюнктивата на очите. Според МКБ-10 код А54 - Гонококова инфекция.
Как се диагностицира гонореята при жените?
Когато се установи случай на гонорея, е необходимо да се изследват хора, които са имали сексуален контакт с пациента в рамките на един месец преди пациентът да развие симптоми на инфекция. Ако има асимптоматичен ход на заболяването, е необходимо да се изследват тези, които са имали сексуален контакт с пациента през последните два месеца преди диагнозата. Също така в прегледа трябва да участват всички, които са били в ежедневен контакт с пациента. Освен това е необходимо да се обърне специално внимание на здравословното състояние на децата на болни жени. Болният персонал не се допуска до работа.
Причинителят на гонореята е грам-отрицателната бактерия Neisseria gonorrhoeae, която принадлежи към чифтни коки и има бобовидна форма. Гонококите се намират вътре в клетките, в цитоплазмата на левкоцитите. Тези организми се характеризират с повишена чувствителност към различни външни фактори. Те умират, когато температурата се повиши само до 55 градуса. Също така вредно за тях е излагането на слънчева светлина и изсушаването. Добър ефект дава лечението с антисептични разтвори. Бактерията остава жизнеспособна в прясна гной. След като изсъхне, гонококът умира.
Причинителите на гонореята не могат да се движат, не образуват спори. Тези организми имат много тънки нишки, благодарение на които могат да се задържат на повърхността на епителните клетки, червените кръвни клетки и мъжките зародишни клетки - спермата.
Отгоре всяка бактерия е покрита със слой от специално вещество и се намира в капсула. Следователно унищожаването на такива организми е трудно. Лечението се усложнява от факта, че патогенът може да се намира вътре в епителните клетки, Trichomonas и левкоцитите.
Ако курсът на лечение е предписан неправилно, могат да се появят специални форми на патогена - L-форми. Те се различават от типичните организми по редица биологични и морфологични характеристики. Г-образните форми имат вид на топка, цветът и размерът им могат да варират. Такива гонококи не показват чувствителност към антибактериалното лекарство, което провокира тяхното образуване. Това се дължи на факта, че те частично са загубили своите антигенни свойства. Наличието на такива форми пречи на правилната диагноза и значително усложнява антибактериалната терапия. Инфекцията остава в тялото поради трансформацията й във вегетативни форми. След много години на използване на антибиотици за лечение на гонорея, се появиха много щамове, които са способни да произвеждат лактамаза. Те са станали резистентни към лекарства, които съдържат лактамен пръстен.
Начини на предаване на гонорея
Най-често инфекцията с гонорея става чрез сексуален контакт. Освен това при мъжете заразността е 25-50%, а при жените тази цифра е по-висока (до 50-70%).
Случаите на домашно предаване на инфекция не се записват много често. В ежедневието редки причинители на инфекция обикновено са кърпи, спално бельо, кърпи и др. Момичетата са изложени на по-голям риск от домашна инфекция, отколкото момчетата. Фактите за вътрематочна инфекция не са потвърдени. По време на естествено раждане детето може да се зарази от майка, заразена с гонокок.
Най-често инфекцията се развива в лигавицата на цервикалния канал, фалопиевите тръби, уретрата, големите вестибуларни и парауретрални жлези. Тоест областите, облицовани с колонен епител, са податливи на увреждане.
След орално-генитален полов акт е възможно развитие на гонореен стоматит, тонзилит или фарингит. В резултат на анален контакт не може да се изключи гонорейен проктит. Ако инфекцията попадне в очите (например по време на раждане, когато бебето преминава през родовия канал на болна майка), е възможен гонорейен конюнктивит.
Стените на вагината са по-малко податливи на развитието на инфекциозен процес, тъй като са покрити със стратифициран епител. Въпреки това, при деца, зрели жени и бременни жени, епителът може да изтънее или да се разхлаби. В такива случаи съществува риск от гонорейен вагинит.
Благодарение на наличието на нишки (купчини), патогените, които влизат в тялото, се прикрепят към епителните клетки. След това бактериите проникват в клетките, междуклетъчните празнини и пространството под епитела. Поради това епителът започва да се разпада и възниква възпалителен процес.
В пикочно-половия тракт разпространението на инфекцията преминава от долните към горните отдели. Когато гонококите са фиксирани върху спермата и с ентеробиоза вътре в Trichomonas, прогресът настъпва по-бързо.
Има случаи, когато гонококите проникват в кръвта. Но това се случва рядко, тъй като серумът има бактерициден ефект. Ако това се случи, тогава инфекциозният процес се генерализира и огнища на заболяването възникват в други части на тялото. Обикновено се засягат ставите. Възможни са и усложнения под формата на гонореен менингит или гонореен ендокардит.
Когато гонореалната инфекция навлезе в човешкото тяло, започват да се произвеждат антитела. Но имунитетът не е доживотен и не е много ефективен. Можете да се заразите и да се разболеете отново. Това най-вероятно се дължи на факта, че гонококите се характеризират с антигенна променливост.
Симптоми на гонорея при жените
Инкубационният период в повечето случаи е 3-15 дни. Понякога може да продължи цял месец. Ако са засегнати долните пикочни пътища, заболяването може да се развие безсимптомно. При изразен инфекциозен процес се наблюдава зачервяване на устието на уретрата и цервикалния канал, както и тяхното подуване. Пациентите се оплакват от дизурични симптоми, дискомфорт във влагалището (парене, сърбеж). Появява се секрет, подобен на гной.
Пациентите с асцендентна гонорея (с участието на горните отдели) имат други оплаквания. В такива случаи общото благосъстояние забележимо се влошава. Температурата може да се повиши до 39 градуса, усещат се втрисане. Появяват се гадене и повръщане, изпражненията стават течни и се появява силен дискомфорт при уриниране. Менструалният цикъл също може да бъде нарушен. Разпространението на гонореална инфекция може да бъде предизвикано от определени медицински процедури. Те включват: кюретаж на матката, аборт, биопсия, събиране на аспират, сондиране на маточната кухина, вътрематочно устройство. Често остро възпаление възниква след раждане или менструация.
При обективен преглед се установява гноен секрет, увеличена и болезнена матка, мека консистенция (при пациенти с ендомиометрит). При гонорейен салпингоофорит се наблюдава подуване и болезненост на придатъците. Ако се развие перитонит, се наблюдава болка в корема по време на палпация и симптоми на перитонеално дразнене. Острата инфекция в придатъците може да доведе до сериозно усложнение - възпалителни тубоовариални образувания и дори абсцеси. На първо място, това се случва, ако инфекцията се развие по време на употребата на вътрематочни контрацептиви.
Научната литература посочва следните характеристики на хода на заболяването при възходяща гонорея:
Изпускане с кръв.
Участието на двата придатка в процеса.
Зависимост на възпалителния процес от раждане, гинекологични процедури и аборти.
Началото на ефекта от лечението за кратко време. След началото на терапията нивото на левкоцитите намалява, температурата се нормализира. ESR остава повишена.
Напоследък развитието на заболяването без изразени симптоми става все по-често. Това е свързано със смесени инфекции. При смесени инфекции инкубационният период става много дълъг. Рецидивите в такива случаи зачестяват. Навременната диагноза и правилното лечение са трудни.
Когато възпалението стане хронично, цикълът на жената се нарушава и в таза започва адхезивен процес. В бъдеще такива промени могат да причинят опасни усложнения: безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност. Развива се синдром на хронична тазова болка.
При гонорейен проктит не се наблюдават изразени симптоми. Само в някои случаи заболяването може да се прояви като усещане за парене в ануса, силен сърбеж, дискомфорт по време на движение на червата и тенезми.
При бременни жени гонореята се проявява като цервицит и вагинит. Мембраните могат да се разкъсат преждевременно. По време и след раждането болните от гонорея имат много висока температура. Не може да се изключи септичен аборт. Понякога през първия триместър на бременността гонореята може да се развие под формата на гонококов салпингит.
Гонореята се проявява чрез следните заболявания:
Гонореен цервицит или ендоцервицит;
Гонореен уретрит;
Гонореен ендометрит;
Гонореен салпингит и салпингоофорит;
Гонореен пелвиоперитонит.
Диагностика на гонорея при жени
Диагнозата започва с анамнеза и физикален преглед на пациента. След това се назначават лабораторни изследвания. Причинителят на инфекцията се открива с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи. Gonococcus се идентифицира по следните основни критерии: той е грам-отрицателен, диплокок и се намира вътре в клетките.
Този организъм е способен да мутира под въздействието на външни фактори, така че бактериоскопията не винаги го идентифицира. Чувствителността на метода е 45–80%, а специфичността е 38%. За своевременно идентифициране на асимптоматични форми е по-добре да използвате метода на бактериоскопия. Този метод се препоръчва и за изследване на деца и бременни жени. Засяването се извършва в специална хранителна среда. Тъй като материалът е замърсен с чужди форми на флора, идентифицирането на причинителя на гонореята може да бъде трудно. За по-лесно откриване се използва селективна среда с антибиотици. Ако анализът не може да се извърши веднага, материалът се оставя в специална транспортна среда. Когато културите растат, се извършва микроскопия, за да се определи чувствителността на организмите към антибиотици. Бактериологичният метод има висока чувствителност и специфичност (съответно 90-100% и 98%). Биологичният материал се събира за изследване с помощта на бактериологична бримка или лъжица на Volkmann от уретрата, вагината, цервикалния канал, ректума или друго място, където може да се развие инфекциозен процес. За събиране на материал от ректума се извършва изстъргване или изплакване с изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Други лабораторни методи включват:ДНК изследвания, имуноензимен анализ, имунофлуоресценция. Но те се използват рядко.
Редът на диагностичните процедури
1. Бактериоскопско изследванецветен материал, който е взет от три точки - U, V, C. В случай на хронична гонорея, гонококите обикновено се намират извънклетъчно. При остра инфекция патогенът се намира вътре в клетките.
2. Бактериологичен анализ, при който се оценява чувствителността на патогена към антибиотици. Индикации за такова изследване са повтарящи се отрицателни резултати от бактериоскопия, откриване на съмнителни микроорганизми в намазки, подозрение за гонорея.
3. RIF (имунофлуоресцентна реакция).
4. ELISA (имунофлуоресцентен анализ).
5. PCR и LCR методи.
6. Провокативни тестове.Ако намазките и културите не разкрият патогена, те прибягват до провокативни тестове, използващи термични, химични имунологични техники. По време на такива изследвания трябва да се внимава и да се вземат предвид всички възможни усложнения.
- Химически.При него се обработва уретрата с разтвор на сребърен нитрат на дълбочина до 2 cm, цервикалния канал - до 1,5 cm, ректума - до 4 cm с разтвор на Лугол в глицерин.
- Биологичен.Гоноваксина (500 милиона микробни тела) се прилага интрамускулно. Възможно е и съвместно приложение на гоновакцин и пирогенал (дозировка – 200 MTD).
- Термичен. Диатермията се извършва три дни подред. Първият ден е половин час, вторият ден е 40 минути, а последният ден е 50 минути. Друг вариант е тридневен курс на индуктотермия веднъж дневно за 15 минути. След всеки физиотерапевтичен сеанс изхвърлянето се взема за анализ.
- Физиологичен.Намазка се взема по време на менструация.
- Комбиниран тест.Термичните, химичните и биологичните тестове се извършват в рамките на един ден. Материал за анализ се взема през ден, два и три дни. Реколтата се извършва след три дни.
Методи за диференциална диагноза на гонорея
Гонореята трябва да се разграничава от другите инфекциозни болести, предавани по полов път. При възходяща форма е необходима диференциална диагноза със заболявания, които са придружени от симптоми на остър корем.
Лечение на гонорея при жени
Има няколко основни начина за лечение на гонорея. Важно е да се спазва това правило: сексуалният партньор на болния също подлежи на лечение. Не-острите форми на гонорея се лекуват амбулаторно, но наличието на остър курс изисква хоспитализация. В болницата трябва да се спазва почивка на легло, инжекционни антибактериални лекарства, студено приложение в долната част на корема, инфузионна терапия (реополиглюкин, реоглуман, реамберин, изотонични разтвори на глюкоза или натриев хлорид, глюкозо-прокаинова смес, тризол) и антихистамини (супрастин, тавегил) се предписват.
Лечение на гонорея при жени с антибиотици
Антибиотиците се използват за борба с патогена. Но не винаги се постигат положителни резултати. Има щамове, които са устойчиви на антибиотици. Възможна е и поява на L-форми на гонококи. Когато предписвате лечение, трябва да вземете предвид формата на заболяването, разпространението на възпалението, неговата локализация и наличието на съпътстващи инфекциозни процеси. Освен това трябва да се вземе предвид възможността за усложнения и странични ефекти.
Лекарства за лечение на гонорея при жени
Пеницилинови антибиотици
Бензил пеницилин - от 4 до 8 милиона единици (курс 10-15 дни);
Ампицилин - таблетки 2-3 g на ден на равни интервали за 4-6 дози (курс от 7 до 20 дни);
Оксацилин - таблетки 3 g на ден на равни интервали за 4-6 дози, курс от 10-14 дни;
Ampiox - таблетки от 0,5-1 g на всеки 4-6 пъти на ден (курс 5-7 дни);
Динатриева сол на карбеницилин 4-8 g на ден за 4-6 дози интрамускулно;
Уназин (сулацилин) 1,5-12 g на ден за 3-4 дози мускулно или венозно;
Амоксицилин с клавуланова киселина (Augmentin) 1,2 g 3 пъти на ден интравенозно в продължение на 3 дни и след това 625 mg 3 пъти на ден перорално в продължение на 5 дни.
Тетрациклини
Тетрациклин таблетки 250 mg 4 пъти на ден, курс 14-21 дни;
- (, вибрамицин) 1 капсула (0,1 g) 2 пъти дневно, курс 10 дни.
Макролиди и азалиди
- (сумамед) 0,5 g, две таблетки еднократно, след това в продължение на 4 дни по 1 таблетка (0,5 g) 1 път на ден.
Мидекамицин (макропен) 400 mg 3 пъти дневно, курс 6 дни;
- (ровамицин) 3 милиона единици 3 пъти дневно, курс 10 дни;
Йозамицин (вилпрафен) 500 mg 2 пъти на ден, курс 10-14 дни;
Рондомицин 0,2 g веднъж, след това 0,1 g веднъж дневно, курс 14 дни;
Кларитромицин (клацид, фромилид) - 300-500 mg таблетки 2 пъти дневно, курс 10-14 дни;
Рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) 300 mg 2 пъти на ден, курс 10-14 дни;
Еритромицин - 500 mg 4 пъти дневно преди хранене перорално, курс 10-14 дни;
Еритромицин етил сукцинат 800 mg 2 пъти на ден, курс една седмица;
Клиндамицин (Dalacin C) 300 mg 4 пъти дневно след хранене, курс 7-10 дни или интрамускулно 300 mg 3 пъти дневно, курс 7 дни.
Аминогликозиди
Канамицин 1 g 2 пъти на ден интрамускулно, курсът ще изисква 6 g. Oto също е нефротоксичен и не може да се предписва с антибиотици с подобни усложнения.
Цефалоспорини
Цефазолин 0,5 g 4 пъти на ден мускулно или венозно, курс 5-7 дни;
- цефтриаксон 1,0-2,0 g 2 пъти на ден, разреден в 2 ml лидокаин, инжектиран интрамускулно, курс 3 дни;
Цефатоксим (клафоран) 1,0 g 2 пъти на ден, курс 5 дни;
Цефаклор капсули 0,25 g 3 пъти дневно, курс 7 дни;
Цефалексин 0,5 g 4 пъти на ден, курс 7-14 дни.
Флуорохинолони
Офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) 200 mg 2 пъти дневно след хранене, курс 7 дни;
Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай, Ципро-бид) 500 mg 2 пъти на ден, курс 7 дни;
Пефлоксацин (абактал) 600 mg веднъж дневно след хранене, курс 7 дни;
Левофлоксацин 400 mg 2 пъти на ден, курс 7-10 дни;
Ломефлоксацин (Maxaquin) 400 mg веднъж дневно, курс 7-10 дни;
Gatifloxacin (Tebris) 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни.
Схеми за лечение на гонорея при жени
| Характеристики на хода на заболяването | Лекарства и режим на лечение | Забележка |
| Прясна гонорея на долната пикочно-полова система без усложнения | 2 g перорално еднократно; ципрофлоксацин 500 mg еднократно перорално; цефиксим 400 mg еднократно перорално; Алтернативни схеми на лечение на гонорея: офлоксацин 400 mg еднократно перорално; цефодизим 500 mg интрамускулно еднократно; канамицин 2,0 g интрамускулно еднократно; триметоприм + сулфаметоксазол (80 mg + 400 mg) 10 таблетки перорално веднъж дневно в продължение на три дни. |
Противопоказания за употребата на флуорохинолони са възраст под 14 години, бременност и кърмене. Ако се използва алтернативен режим, тогава е необходимо постоянно наблюдение за промени в чувствителността на гонокока. |
| Гонорея на долната пикочно-полова система с усложнения или гонорея на горните и тазовите органи | tceftriaxone 1 g интрамускулно или интравенозно на всеки 24 часа в продължение на една седмица; спектиномицин 2,0 g интрамускулно на всеки 12 часа в продължение на 7 дни. Алтернативни схеми на лечение на усложнена гонорея: цефотаксим 1 g интравенозно на всеки 8 часа; канамицин 1 милион единици интрамускулно на всеки 12 часа; 500 mg интравенозно на всеки 12 часа. Курсът продължава 48 часа, когато симптомите на остра гонорея изчезнат, можете да преминете към перорално приложение на лекарства: 500 mg на всеки 12 часа; офлоксацин 400 mg на всеки 12 часа. |
По време на лечението трябва да се въздържате от полов акт и да не пиете алкохол. Ако няма ефект от терапията, трябва да използвате друг антибиотик, като вземете предвид чувствителността. |
| Комбинация от хламидийна инфекция и гонорея | 1,0 g перорално веднъж; доксициклин 100 mg 2 пъти дневно перорално, курс 7 дни; йозамицин 200 mg перорално, курс 7-10 дни. |
В допълнение към антибиотиците за гонорея се добавят лекарства за лечение на хламидия. |
| Комбинация от трихомониаза и гонорея | метронидазол 250 mg перорално 2 пъти на ден, курс 10 дни; секнидазол 2 g перорално еднократно; орнидазол 500 mg сутрин и вечер с интервал от 12 часа, курс 10 дни. |
Ако има съмнение за трихомониаза при жените, тогава към обичайния режим на лечение се добавят антибиотици, които убиват Trichomonas. |
Вагиналните еубиотици се предписват заедно с или след курс на антибиотици за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора. Това са лекарства, които съдържат лактобацили, bifidumbacteria bifidum или lactobacilli acidophilus.
Локално лечение на гонорея при жени
Локалната терапия на гонорея при жени се състои във възстановяване на увредените лигавици на вагината и уретрата; за тази цел използвайте 1-2% разтвор на сребърен протеинат, 0,5% разтвор на сребърен нитрат, както и микроклизми с инфузия на лайка (за 1 супена лъжица цветя от лайка, 1 чаша преварена вода).
Имунотерапия на гонорея при жени
Имуномодулиращите лекарства за гонорея се използват доста рядко, тъй като тяхното предписване трябва да бъде реалистично обосновано. Имунотерапията при гонорея трябва да се проведе след изчезване на симптомите по време на антибиотично лечение или преди антибиотична терапия, когато заболяването е подостро, торпидно или хронично. Имунотерапията е разрешена за деца само след 3-годишна възраст.
Имунотерапията може да бъде:
Специфична (използване на гонококова ваксина)
Неспецифични (пирогенал, продигиозан, автохемотерапия).
Физиотерапевтично лечение на гонорея при жени
Болните жени се подлагат на физиотерапевтични сесии (индуктотермия, магнитна терапия, лазерна терапия, ултравиолетова светлина, електрофореза и фонофореза на лекарства).
Хирургия при гонорея
При салпингит и пелвиоперитонит пациентите се лекуват с консервативни методи. Ако терапията не доведе до желания ефект в рамките на ден-два, се налага лапароскопска процедура. Това дава възможност за извършване на точна диагноза, както и за отваряне и саниране на фокуса на гнойно възпаление. Пациентите с дифузен или дифузен перитонит се подлагат на лапаратомия. Обхватът на такава интервенция се определя въз основа на възрастта, степента на патологични промени в таза и се взема предвид репродуктивната история.
Лечение на гонорея при бременни жени
Лечението на гонорея по време на бременност може да се проведе на всеки етап. Лекарствата, разрешени по време на бременност, включват:
Ceftriaxone 250 mg интрамускулно еднократно;
Спектиномицин 2 g интрамускулно еднократно.
Бременните жени не трябва да използват тетрациклини, флуорохинолони или аминогликозиди за лечение на гонорея, тъй като те влияят отрицателно върху развитието на плода.
Ако се развие усложнение на гонореен хориамнионит, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана и лекувана по следния режим: ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 7 дни или бензилпеницилин 20 милиона единици на ден до изчезване на симптомите. Към антибактериалната терапия трябва да се добави локална терапия, физиотерапия и имунотерапия, особено при хронична гонорея.
За да се предотврати развитието на гонорея при новородени, кърмачетата се капват с 1-2 капки разтвор на сулфацетамид (30%) в конюнктивалния сак.
Рехабилитация след лечение на гонорея при жени
На този етап е необходимо да се оцени ефективността на терапията (7-10 дни след нейното завършване). Критериите за лечение са:
Няма симптоми
Изчезване на гонококи в намазки по време на бактериоскопско изследване. За диагностични цели е възможно провеждането на провокативни тестове, включително комбинирани.
Вторият контрол се извършва по време на следващата менструация. Материал за бактериоскопия се взема от уретрата, цервикалния канал и ректума (три пъти на интервали от един ден).
Третата контрола включва комбиниран провокативен тест след менструация с бактериоскопски и бактериологичен анализ. Ако патогенът не бъде открит, пациентът може да бъде заличен от регистъра.
Днес много лекари поставят под въпрос необходимостта от множество провокативни тестове. Предлагат съкращаване на продължителността на наблюдението след адекватна терапия. Според тези експерти съвременните методи са много ефективни, а постоянните мерки за контрол са станали непрактични.
Европейските указания отбелязват необходимостта от поне един контролен преглед за оценка на правилността на лечението. И контролните лабораторни изследвания са показани само в случай на продължителен ход на заболяването, вероятността от повторна инфекция или подозрение за резистентност на патогенния организъм.
Ако заболяването е остро, засяга вътрешните органи, е необходим преглед от сродни специалисти (уролог, хирург). Възможно е да се използват лапароскопски техники. При екстрагенитални лезии пациентите се насочват за консултация с офталмолог, УНГ специалист или ортопед.
Прогноза за гонорея
При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.
Усложнения на гонореята при жените
Тубарна обструкция;
безплодие;
Извънматочна бременност;
Бартолинит;
Развитие на хидросалпинкс (гной във фалопиевите тръби);
Пелвиоперитонит;
Спонтанен аборт;
Преждевременно раждане;
Интраутеринно забавяне на растежа;
Вътрематочна смърт на плода;
Вътрематочна инфекция на плода;
Гонобленорея, отит, гонококов сепсис при новородено;
Следродилни гнойно-септични усложнения при родилка.
Обикновената гонококова инфекция може да причини увреждане на кожата и други органи (стави, сърце, мозък, черен дроб и др.).
Профилактика на гонорея при жените
За да се намали честотата на заболеваемостта, е много важно да се открият случаи на инфекция навреме и да се осигури на такива пациенти адекватна терапия. От особено значение са редовните медицински прегледи на служителите в детските заведения и работниците в общественото хранене.
Изследването за гонококова инфекция е задължително за всички бременни жени, както и за жени, които отиват в гинекологичния отдел за прекъсване на бременността.
Освен това има методи за лична профилактика, които всеки човек трябва да следва, за да предотврати заразяване. На първо място, трябва внимателно да спазвате правилата за лична хигиена и да се опитате да избегнете случайни сексуални контакти. При полов акт се препоръчва използването на надеждни средства за защита. Те включват презервативи или вагинална употреба на химикали (хлорхексидин, мирамистин). Ако се появят подозрителни симптоми (патологично изхвърляне, дискомфорт), трябва незабавно да се консултирате с лекар.
