Методика на диагностика. Как да поставим правилната диагноза? Тайните на майсторската диагностика

Психичните заболявания създават много проблеми на пациента и неговите близки, така че е важно колко точна е диагнозата "шизофрения", как се поставя и дали е възможно да се премахне депресиращият надпис в медицинската карта.

Правилните методи за диагностициране на психични заболявания са ключът към успешното лечение. Професионалното отношение към заболяването предвижда дългосрочно наблюдение на пациента - най-малко 6 месеца в болнично психиатрично заведение. Заболяването е сериозно, без подходящо лечение води до необратими процеси. Освен това човек, страдащ от психични разстройства, по време на обостряне може да стане опасен за себе си и за другите. Но не можете веднага да сложите край на страдащ човек. Често лекарите грешат и това е разбираемо - симптомите на банално нервно разстройство могат да подведат дори опитен специалист. Ето защо е важно да продължите прегледа, да не четете митовете за невъзможността да бъдете излекувани и внимателно да следвате препоръките на лекаря.

Важно: с правилния подход с течение на времето въпросът ще стане спешен - „Как да премахнете диагнозата„ шизофрения ”и можете успешно да забравите за болестта, да започнете да живеете нормален живот.

Шизофренията може да бъде диагностицирана само от квалифициран лекар

Не е толкова лесно да се идентифицират първите признаци, тоест проявата на болестта. Обикновено симптомите се крият зад усещанията, познати на мнозина: депресия, раздразнителност след стрес. Също така мнозинството погрешно вярва, че такива състояния като страх, мания на преследване и други са признак на минали заболявания, наранявания, конфликти. Затова те се обръщат към лекарите, пропуснали първия момент. Но експертите казват едно нещо: дори и да се съмнявате, че това не е проява на шизофрения, все пак трябва да отидете в клиниката.

Диагноза шизофрения: кой поставя

Има различни методи за определяне на психични заболявания, като с такива пациенти се занимават само лица с висше медицинско образование със специалност психиатрия. Лекарят трябва да има удостоверение, удостоверение. За да намерите опитен лекар, трябва да научите за дейността му от прегледи на бивши пациенти. В идеалния случай един добър лекар има свой собствен официален уебсайт, който съдържа цялата информация за неговата работа, методи за диагностика, методи на лечение. Важен компонент е наличието на работа в известни клиники, не само в страната, но и в чужбина.

Важно: уважаващ себе си специалист винаги се придържа към политиката за поверителност.

По време на посещението лекарят извършва визуален преглед. Вторият етап е комуникацията с пациента. По този начин, обръщайки внимание на речта на пациента, неговото поведение, способността да отговаря на определени конкретни въпроси, да разсъждава, да изгражда изречения, лекарят прави определени заключения. След това непременно се изисква разговор с роднини на болен човек, на които трябва да се разкаже подробно как се държи, какви симптоми са тревожни и се проявяват. Също така е необходимо да се установи дали има други членове на семейството, които имат неадекватно поведение, странности, говорни нарушения и др.

Как да диагностицираме шизофрения

Някои погрешно вярват, че психичните разстройства могат да бъдат определени чрез консултация с лекар по Skype или задочно. За точна диагноза и откриване на всички признаци на заболяването е необходима консултация на пълен работен ден. Основните симптоми включват:

• неадекватно поведение;
• обедняване на речта, несвързаност, загуба на логика;
• инхибиране при мислене, невъзможност за ясно изразяване на мислите;
• загуба на логика в разсъжденията;
• чувство на страх, мания на преследване, величие;
• аутизмът е затворен в собствения си ограничен свят.

При наличие на поне два от изброените признаци и те се наблюдават повече от 2 месеца, посещението при психиатър е задължително. Списъкът на задължителните диагностични методи включва тест, който открива умствени аномалии.

Диагнозата на шизофренията включва преминаване на специален тест

Тестови въпроси

1. Дали пациентът чете чужди мисли, дали изразява своите на глас.
2. Сигурен съм, че мислите са наложени отвън.
3. Някой контролира чувствата и движенията.
4. Има луди идеи, халюцинации, които се смятат за невероятни от гледна точка на здравия разум. Това означава, че пациентът може да бъде сигурен в своята изключителност, да вярва, че има специални способности.
5. Несвързана реч, разпокъсаност на мислите, неологизми.
6. Кататонични припадъци: отказ на пациента да общува, да изпълнява задачи, нежелание да отговаря на въпроси, замръзване в определена, странна позиция или пълно инхибиране - ступор.
7. Нарушение на поведението: липса на интереси, желание да правите това, което обичате, отхвърляне на цели, затваряне от обществото.
8. Загуба на емоции, пълно безразличие към реалността, липса на социални контакти.

Допълнителни диагностични методи

Психичните разстройства, за щастие, не са често срещани заболявания. Много често обикновените хора бъркат баналната депресия, стрес, умора, юношество с шизофрения. Поради тази причина съществува диференциран метод за определяне на заболяването, при който се изключват всички изброени симптоми, както и екзогенни признаци, свързани с употребата на алкохол, наркотици, мозъчни заболявания и отравяния. При диагностицирането е задължително да се изследват тестове за кръв и урина, за да се идентифицират патологиите, които засягат психиката на пациента.

Важно: след лечението, като правило, диагнозата шизофрения се отстранява и пациентът се връща към нормален начин на живот. Впоследствие ще е необходимо периодично посещение при лекар, за да се определят рецидивите или да се установи стабилна ремисия.

Диагнозата "шизофрения": как да се премахне

Точно установената диагноза на психично разстройство изисква мощно въздействие с различни методи. Съвременната психиатрия разполага с редица отлични антипсихотици, ноотропи, благодарение на които има конкретен отговор на горещия въпрос - "Възможно ли е да се премахне диагнозата?" - да, можеш. Следните имена на лекарства са ефективни

• кветиапин;
• феназепам;
• циклодол;
• рисполепт;
• халоперидол;
• клозапин;
• промазин и др.
• Инсулинова кома. Когато се прилага определена доза от лекарството, прогресията на заболяването се инхибира при пациента. В зависимост от фазата, формата на заболяването, лекарят предписва времето и дозата на инсулина. Процедурата се извършва само в условията на болнична клиника и под строг контрол на медицинския персонал, лекуващия лекар.
• стволови клетки. Благодарение на иновациите на съвременните специалисти беше възможно не само да се предизвика стабилна ремисия, но и да се излекуват психични заболявания. Незрелите клетки в човешкото тяло са в състояние да придобият функциите и формите на органите, до които се намират. Но те нямат патологии, които причиняват заболяване.

Терапията със стволови клетки често се практикува за премахване на диагнозата "шизофрения"

Смут в психиатрията предизвика откритието на учени от Ирландския университет за генната терапия. Съдейки по техните вярвания, шизофренията се причинява от комбинирането само на 4 вида гени, ако премахнете този проблем, можете да премахнете диагнозата "шизофрения" и да забравите не само за психичните разстройства, но и за епилепсията, депресията и други заболявания, свързани с нарушена мозъчна функция.

Как да премахнете диагнозата "шизофрения" от психиатър

За да нямате повече неприятна диагноза в медицинското досие, трябва да имате търпение и да преминете през определени етапи. На първо място, психиатърът наблюдава пациента в продължение на 5 години. В този случай пациентът не трябва да има рецидив и да поддържа стабилна ремисия. Отчита се пълната липса на психични разстройства, изискващи лечение, хоспитализация и медикаменти.

За да премахнете диагнозата "шизотипно разстройство", трябва да подадете заявление в невропсихиатричния диспансер на името на главния лекар и да се подложите на преглед. Необходима е хоспитализация на пациента за период от 2 до 3 седмици без предписване на медикаментозно лечение. Провеждат се тестове и методи за диференциална диагноза на състоянието, след което диагнозата се премахва или не.

Как да премахнете диагнозата "шизотипно разстройство" без съгласието на лекуващия лекар? В случаите, когато субектът не е съгласен със заключенията на психиатъра, е възможно да се заведе дело в съда и да се подложи на допълнителен преглед с повторен преглед. Освен това работи комисия от други специалисти по психиатрия и се изготвя заключение, което се изпраща в PND по местоживеене (регистрация) на пациента.

Шизофрениците са склонни да страдат от раздвоение на личността

Поставиха ми диагноза шизофрения - как да живея

Болестта не е ужасна, тъй като е нарисувана от обикновени хора и аматьори, които не разбират много от медицината. Именно поради тях животът на болен човек се променя към по-лошо. Душевни терзания и пълно разочарование измъчват близките на пациента. Има термин "самозаклеймяване", при който човек научава за болестта си и поставя "дебел кръст" върху бъдещето. За съжаление често се извършват самоубийствени действия. Предлагаме ви да се запознаете с митовете, които лесно се развенчават:

• Шизофренията е тежка форма на психично заболяване. Заболяването се отнася към мистериозните видове заболявания и повечето лекари все още не са решили дали е състояние или заболяване. Но ако се обърнете към лекар навреме, можете бързо да се върнете към нормалното и да продължите качествено съществуване.
• Всички шизофреници страдат от раздвоение на собствената си личност. Този симптом рядко придружава заболяването. Ако това се случи, не е необходимо човек да се държи агресивно, по-често има стабилни положителни действия по отношение на другите, те се проявяват в лека форма.
• Болният човек непременно ще стане дементен. При навременна терапия няма да настъпят сериозни последствия. Напротив, възможна е концентрацията на вътрешния потенциал и развитието на специални способности.

Важно: сред бивши пациенти с PND често се срещат музиканти, художници, дизайнери, математици, шахматисти и др.

• Шизофренията е социално опасно заболяване. Първо, болестта изобщо не е заразна. Дори генетичната природа на психичните разстройства се поставя под въпрос от повечето експерти. Второ, агресивните лица са рядкост сред пациентите и ако е завършена адекватна терапия, тогава не можете да мислите за проблеми. Сред здравите членове на обществото има много повече индивиди с агресия, гняв и грешни действия.
• Заболяването е нелечимо. Според изследователите в около една четвърт от случаите пациентите имат само един психичен срив без рецидив. Само малка част от пациентите страдат от заболяването в по-късна възраст и то в случай на отказ от лечение.
• При психично заболяване пациентът ще бъде поставен в клиника за цял живот. Лекарите нямат нужда да държат в болница здрав човек, който е бил спрян за кратък период от време. Достатъчно е да продължите да се наблюдавате от лекар и да следвате препоръките на специалист.

Шизофренията се счита за социално опасно заболяване

Днес болести с всякаква сложност могат да бъдат излекувани и ако е възникнала много сложна форма, тогава има допълнителни, по-радикални методи на лечение. Проблемът е и във факта, че след диагностицирането пациентът се затваря в себе си, отказва да общува с другите, което влошава състоянието. Основното нещо е да не се паникьосвате, да вземете адекватни мерки навреме с опитен лекар. Успехът на лечението на психични патологии зависи пряко от настроението на пациента и неговите близки, което многократно е доказано от официалната медицина.

Диагностичните грешки са най-честият вид медицински грешки. В повечето случаи възникването им не зависи от липсата на знания, а от неумението да се използват. Безразборното диагностично търсене, дори и с използването на най-модерните специални методи, е непродуктивно. В практиката на хирург правилният метод за изследване на пациента е много важен. Целият диагностичен процес може условно да бъде разделен на няколко етапа:

• оценка на симптомите;
• поставяне на предварителна диагноза;
• диференциална диагноза;
• поставяне на клинична диагноза.

сценааз. Оценка на симптомите

Симптомите, открити по време на прегледа на пациента, имат различна диагностична стойност. Следователно, оценявайки резултатите от проучването и данните от физическия преглед, лекарят, на първо място, трябва да избере най-обективния и специфичен от многото признаци на заболяването. Оплаквания като влошаване на здравето, неразположение, намалена работоспособност се срещат при повечето заболявания, възникват дори при просто преумора и не помагат при поставянето на диагноза. Напротив, загуба на тегло, повръщане с цвят на утайка от кафе, спазми в корема, повишена перисталтика, „пръскащ шум“, симптоми на перитонеално дразнене, „интермитентно накуцване“ са по-специфични симптоми, те са характерни за ограничен брой заболявания, които улеснява диагностиката.

Изолирането на един основен симптом може да накара лекаря да вземе прибързани решения. За да избегне този капан, лекарят трябва да вземе предвид възможно най-много симптоми, преди да започне да съставя техните патогенетични комбинации. Повечето лекари - съзнателно или не - се опитват да сведат наличните данни до един от клиничните синдроми. Синдромът е група от симптоми, комбинирани анатомично, физиологично или биохимично. Покрива признаци на увреждане на орган или система от органи. Клиничният синдром не показва точната причина за заболяването, но ви позволява значително да стесните обхвата на предполагаемата патология. Например, слабост, замаяност, бледност на кожата, тахикардия и понижаване на кръвното налягане са характерни за синдрома на остра загуба на кръв и се дължат на общ патофизиологичен механизъм - намаляване на BCC и кислородния капацитет на кръвта.

След като си представите механизма на развитие на болестта, можете да продължите към следващия етап от търсенето - по органите, с които са свързани симптомите и синдромите. Диагностичното търсене се улеснява и чрез определяне на локализацията на патологичния процес чрез локални специфични симптоми. Това дава възможност да се определи засегнатият орган или система, което значително ограничава броя на разглежданите варианти на заболяването. Например повърнатото като смляно от кафе или черно изпражнение е пряка индикация за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

Ако е невъзможно да се изолира клиничният синдром, признаците трябва да бъдат групирани в специфичен симптомен комплекс, характерен за лезия на определен орган или система. За да се определи синдромът или да се изолира диагностичният симптомокомплекс, не е необходимо да се анализират всички симптоми, които пациентът има, но е достатъчен минималният брой от тях, необходим за обосноваване на диагностичната хипотеза.

Понякога характерните прояви на заболяването изобщо не могат да бъдат открити. Тогава по стечение на обстоятелствата неспецифичните симптоми трябва да се вземат като основа за поставяне на предварителна диагноза и провеждане на диференциална диагноза. В такива случаи е полезно да се обмисли кой от тях може да послужи като основа за предварителна диагноза и диференциална диагноза. Ако основното оплакване е слабост, е полезно да се съсредоточите върху съпътстващата бледност на кожата и потъмняване на изпражненията. Ако основното оплакване е гадене, тогава трябва да се вземе съпътстващото подуване и задържане на изпражнения, за да се прецени естеството на заболяването. В същото време е уместно да си припомним добре познатия постулат: „Установените симптоми не трябва да се сумират, а да се претеглят“.

Последователността на диагностичния процес в класическата версия може да се види в следния клиничен пример.

52-годишна пациентка дойде при вас поради пристъпи на болка „в дясната страна“, които я безпокоят през последните два месеца. Обикновено атаката възниква след грешки в диетата, особено след ядене на мазни храни, и е придружено от гадене и подуване на корема. Извън обострянето, тежестта в десния хипохондриум и чувството за горчивина в устата продължават. Напоследък здравословното състояние се влошава и работоспособността намалява. Резултатите от физикалния преглед са в нормални граници.

Основното оплакване на този пациент е болка в епигастричния регион и десния хипохондриум. Помоли за помощ, защото болките се повтарят и се засилват. По този начин разпределянето на болкови атаки като водещ симптом позволява на лекаря да се концентрира върху важна проява на заболяването, която е най-тревожна за пациента и я принуждава да потърси медицинска помощ.

Този пациент има добре изразена клинична картина. В такива случаи лекарите действат изключително сходно (ходът на разсъжденията на лекаря и по-нататъшните му диагностични усилия ще бъдат представени по-долу).

сценаII. Поставяне на предварителна диагноза

Предварителната преценка за естеството на заболяването е следващата стъпка в диагностичния процес. Подозрението за конкретно заболяване възниква естествено, когато се сравняват описанията в учебника със съществуващите симптоми. В процеса на такъв сравнителен анализ лекарят има предположения в зависимост от степента, в която симптомите съответстват на описанието на заболяването, което той помни. Често такова сравнение ви позволява бързо да формулирате предварителна диагноза.

Обикновено лекарите, водени повече от интуицията, отколкото от логиката, моментално сравняват идентифицираните оплаквания и симптоми с клиничните прояви на определени заболявания, запечатани в паметта им, и предполагат наличието на определено заболяване. Още в процеса на събиране на данни, превключване на вниманието от един симптом към друг или подчертаване на клиничен синдром, лекарят не просто събира информация - той вече формулира първите си предположения за съществуващата патология. Процесът на поставяне на предварителна диагноза дава възможност да се обърне въпросът "какво може да е причинило тези оплаквания?" на друг въпрос, на който е по-лесно да се отговори: „Тук има ли болест N?“. Такава стратегия е много по-рационална, отколкото да се опитвате да поставите диагноза чрез обобщаване на цялата възможна информация.

В случая на нашия пациент локализацията на болката и връзката й с приема на мазни храни ще накарат повечето лекари незабавно да подозират жлъчнокаменна болест (GSD). При това заболяване болката обикновено се локализира в десния хипохондриум и се появява след ядене на мазни храни. По този начин симптоматиката на нашия пациент е в съответствие с учебникарската картина на холелитиазата. Сега лекарят е изправен пред друг въпрос: наистина ли пациентът има това заболяване?

Диагнозата, основана на анамнеза и физикален преглед, рядко е сигурна. Ето защо е по-добре да се говори за вероятността от една или друга предварителна диагноза. По правило лекарите използват изрази като „най-вероятно“ или „може би“, когато правят това. Диагностичната хипотеза, колкото и пълно да обяснява развитието на оплакванията на пациента, остава хипотетична конструкция, докато не се разкрият диагностични, обикновено лабораторно-инструментални признаци на заболяването.

сценаIII. Диференциална диагноза

В хода на диференциалната диагноза се сблъскваме с различна задача, отколкото при поставяне на предварителна диагноза. При формулирането на предварителната диагноза се опитахме да идентифицираме едно възможно заболяване. При провеждане на диференциална диагностика, напротив, е необходимо да се вземат предвид всички заболявания, които са малко вероятни в дадена ситуация, и да се изберат най-сходните за активна проверка. След като формулира предварителна диагноза, лекарят често осъзнава, че има цял набор от алтернативни версии пред себе си. Когато използвате компютърни диагностични системи, можете да се изненадате от огромния брой опции, които се появяват на екрана на дисплея. Броят на диагностичните версии се увеличава още повече, ако погледнете списъка на заболяванията, отговорни за определен симптом. Необходима е забележителна преценка, за да се изберат от обширен списък от възможни заболявания тези състояния, които могат да се отнасят до конкретен случай.

Изправени пред дълъг списък от възможни диагнози, първо трябва да ги ограничим до най-вероятните. Лекарите, както повечето други хора, обикновено са в състояние активно да разглеждат не повече от пет версии наведнъж. Ако клиничната картина съответства на определен синдром, диференциалната диагноза е значително опростена, тъй като остават да бъдат разгледани само няколко заболявания, които включват този синдром. В случаите, когато не е възможно да се определи синдромът или засегнатият орган, диагнозата е сложна поради големия брой възможни заболявания. Ограничаването на броя на най-вероятните откривания помага на лекаря да реши кои допълнителни изследвания да избере, за да потвърди или отхвърли подозирана патология. Такъв алгоритъм на действията на хирурга позволява с най-малко загуба на време и най-голяма безопасност за пациента да постави точна диагноза и да започне лечението на пациента.

Алтернативните версии се тестват една по една, като всяка се сравнява с предварителната диагноза и се отхвърлят по-малко вероятните от всяка двойка заболявания, докато се избере тази, която най-добре отговаря на събраните данни. От конкуриращите се хипотези най-вероятната е тази, която най-пълно обяснява наличието на комплекс от прояви на болестта. От друга страна, лекарят може да има две хипотези, симптоматиката на всяка от които може да обясни наличието на целия набор от идентифицирани симптоми при пациента, но по отношение на една от тях лекарят знае доста обширен списък от почти задължителни специфични симптоми, които не са открити при този пациент. В такава ситуация е препоръчително тази конкретна диагностична хипотеза да се счита за по-малко вероятна.

Проучвайки една по една алтернативни версии, лекарят разчита на така наречената техника за проверка на хипотези. Тази евристика се основава на факта, че резултатите от теста служат за потвърждаване на диагнозата, ако са положителни, или за изключване, ако са отрицателни. В идеалния случай положителните резултати позволяват окончателно да се установи заболяването, а отрицателните резултати безусловно го изключват.

При избора на заболявания, подлежащи на диференциална диагноза, трябва да се вземат предвид следните основни точки:

• сходство на клиничните прояви;
• епидемиология на заболяването;
• "острота" на заболяването;
• опасността от заболяването за живота на пациента;
• тежестта на общото състояние на пациента и неговата възраст.

Включвайки конкретно заболяване в списъка, изискващ диференциална диагноза, е важно да се вземе предвид честотата на неговото наблюдение сред дадена популация от хора. Първо трябва да се имат предвид най-често срещаните заболявания. Едно старо медицинско правило гласи: „Честите болести са чести, редките болести са редки“. Това е вярно дори когато широко разпространените заболявания се проявяват с необичайни симптоми. Методологична грешка, известна като игнориране на фоновото ниво, е, че лекарите са склонни да разчитат предимно на съвпадението на симптомите с известната им клинична картина, без да вземат предвид епидемиологичните данни. GSD и острия апендицит, например, са толкова чести, че трябва да се подозират дори при нетипична коремна болка. Инфарктът на миокарда не трябва да се забравя при никакви болки от носа до пъпа.

Първоначалната вероятност от заболяването се взема предвид най-лесно, ако веднага си зададете въпроса дали пациентът има подходящ начин на живот или тип личност? Не е достатъчно да знаем, че острият панкреатит е често срещано заболяване; важно е да се има предвид, че това е особено често при хора, които злоупотребяват с алкохол. При работа с такива пациенти човек винаги трябва да е нащрек за това заболяване, дори ако симптомите не съответстват напълно на тях. Известна помощ за установяване на кръга от заболявания, изискващи диференциална диагноза, може да окаже възрастта на пациента. По-възрастните пациенти са много по-склонни да имат съдови и онкологични заболявания, докато острият апендицит се среща по-често при млади хора и хора на средна възраст.

Изключването на малко вероятни, но сериозни заболявания от първоначалното разглеждане вероятно е необходимо, но и опасно. Лекарят не трябва да забравя за тях. Необходимо е да се върнете към тези версии, когато при разглеждане на общи заболявания няма сигурност в диагнозата. В такава ситуация трябва да помислите за възможността за рядко заболяване.

Когато решава кои заболявания да проведе диференциална диагностика, лекарят трябва да вземе предвид и "остротата" на заболяването и тежестта на състоянието на пациента. Освен това, когато се обмисля план за изследване на пациент, трябва да се запита кое от предполагаемите заболявания представлява най-голяма заплаха за живота на пациента.

В нашия клиничен пример холелитиазата е много вероятна. Широкото разпространение на това заболяване плюс класическата клинична картина говори в полза на тази версия. Междувременно, въпреки очевидната валидност на съмненията за холелитиаза, съществуването на други възможни заболявания не може да бъде незабавно отхвърлено. На първо място трябва да се изключат гастрит, пептична язва и хроничен панкреатит. Друга възможност е рак на стомаха или панкреаса. Друга по-малко вероятна възможност е ракът на дебелото черво. И вероятността от хроничен апендицит е абсолютно малка. Следователно при този пациент ракът на дебелото черво и хроничният апендицит могат поне временно да бъдат изключени от списъка на активно разработваните версии. Това заключение се основава на факта, че, от една страна, техните прояви нямат ясна връзка с грешки в диетата; от друга страна, тези заболявания обикновено се проявяват с други симптоми.

Обикновено след поставяне на предварителна диагноза и съставяне на списък с диагностични версии, които изискват проверка, лекарят предписва допълнителен преглед. В този случай често има изкушение да се прибегне до разширено използване на инструментални методи. Междувременно, когато предписва един или друг диагностичен тест, лекарят трябва да е наясно: "защо е избран този тест и защо е необходим?". Лабораторните или инструменталните изследвания са необходими преди всичко за потвърждаване или изключване на конкретно заболяване.

Ако за диагностициране на дадено заболяване могат да се използват няколко различни метода, трябва да се избере възможно най-информативният, достъпен и безопасен. Когато се използват множество диагностични тестове, естествено е да се приеме, че точността на диагнозата е по-висока. В такъв случай ние разчитаме на сбора от доказателства. Това има смисъл само ако поръчаните тестове предоставят независими доказателства. За да се постигне това, е необходимо да се изследват явления от различно естество. Например, както гастроскопията, така и рентгеновото изследване на горния стомашно-чревен тракт са насочени към търсене на промени в стомаха. Общият резултат от двата теста не е много по-значим от резултата от един от тях. По същия начин, използването на абдоминална ултразвук и компютърна томография за откриване на тумори на панкреаса е оскъдно, добавяйки към доказателствата само от компютърна томография. От друга страна, гастроскопията, която отразява състоянието на стомаха, и ултразвукът, който позволява да се прецени наличието на промени в други органи на коремната кухина, предоставят независима информация, обобщавайки която увеличаваме валидността на диагностичните заключения. При този подход лекарят провежда или назначава диагностични тестове не за да обхване всички възможни заболявания, а само за да разграничи едно заболяване от друго.

сценаIV. Поставяне на клинична диагноза

След като постави предварителна диагноза и провери алтернативни версии, лекарят избира едно заболяване. Ако резултатите от инструменталните изследвания потвърдят избрания вариант на заболяването, това показва неговата правилност с висока степен на вероятност. Ако в същото време резултатите от тестовете, предписани за изключване на алтернативни диагнози, наистина са отхвърлени, тогава на този резултат може да се разчита напълно.

Последователността на техниките в традиционния подход към диагностиката може да бъде представена като следната диаграма:

Прояви на заболяването → Основни симптоми → Клиничен синдром → Засегнат орган → Причина за синдрома → Диференциален анализ на отделните заболявания → Клинична диагноза.

С натрупването на знания и опит лекарят придобива способност за бързо преодоляване на всички тези етапи от диагностичния процес. Той не събира първо всички данни и след това спира и мисли за това. Напротив, той активно придобива информация и едновременно с това я обработва. След кратък въвеждащ период, през който пациентът има време да изрази оплакванията си, опитен лекар формулира предварителна диагноза, продължава да събира анамнеза и методично да изследва пациента въз основа на неговото впечатление.

Преди да постави клинична диагноза, той може да премине през всички стъпки отново, да събере допълнителни данни, да провери надеждността на получената информация, да разбере как всичко се съчетава. Диагностичният процес в ума (и подсъзнанието) на лекаря продължава непрекъснато, докато опитът да се изолира основното на всеки етап може да бъде полезен не само за студенти, но и за опитни клиницисти. Разбирането на моделите на диагностичния процес позволява на лекаря винаги да действа според системата, като логично преминава от един етап към друг.

За да се провери предварителната диагноза холелитиаза в клиничното ни наблюдение, е препоръчително да се направи ултразвуково сканиране, което при наличие на конкременти в жлъчния мехур почти винаги ги открива. За да изключим гастрит, язвена болест или рак на стомаха при нашия пациент, най-добре е да се използва гастроскопия, която е много специфична за тези заболявания. Използването на тези допълнителни изследвания, потвърждаващи холелитиазата и изключващи други заболявания, ви позволява бързо и уверено да поставите окончателната клинична диагноза - холелитиаза. В случай, че няма признаци на увреждане на жлъчния мехур, стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, ще бъде необходимо да се изследва дебелото черво чрез колоноскопия или иригоскопия.

Предложеният подход за поставяне на клинична диагноза всъщност е набор от евристични правила, които очевидно опростяват реалността, но които осигуряват логическа диаграма на диагностичния процес. Разбира се, той не е лишен от недостатъци и за постигане на успех в трудни клинични ситуации са необходими редица други техники.

Регистрация на медицинска документация

Много лекари са склонни да описват заболяването в медицинската документация така, както го описва пациентът, смятайки, че този стил е най-верен и следователно най-адекватно отразява естеството на заболяването. Въпреки това, описанието на заболяването от пациента е само негова субективна гледна точка и следователно, като правило, много рядко е сравнимо със съвременните медицински възгледи. Правилна представа за заболяване, което съответства на научните възгледи, може да се формира само от лекар въз основа на сравнение на информацията, получена в разговор с пациент и по време на преглед, от една страна, и от друга, медицински знания за проявата на болестите. Именно медицинската гледна точка за заболяването трябва да бъде представена в медицинските документи.

Преди да започнете да пишете "История на случая", е необходимо да се определи основното заболяване, неговите усложнения и съпътстващи заболявания, тъй като вербалният a posteriori модел се изгражда от лекаря, така да се каже, от края, от формулирането на диагностична концепция и само с постоянното й съзнание можете компетентно, високо професионално да издавате медицинска документация. Липсата на обединяваща крайна цел за представяне на „история на заболяването“, т.е. обосноваване на формулираната окончателна или предложена диагноза, води до хаотично, несистематизирано описание на фактите, получени в резултат на разпита на пациента. От това също е очевидно, че една добре обмислена история на заболяването не може да бъде написана директно от думите на пациента „до леглото“. Такова описание ще отразява главно хода на разговора между лекаря и пациента, а не медицинската представа за същността на патологичния процес.

Писането на медицинска история по правилото „както се чуе, така се пише” лишава лекаря от възможността редовно да оценява симптомите според степента на специфичност, да формира диагностична хипотеза. Това обаче изобщо не означава, че лекарят не трябва да води никакви бележки по време на разговора с пациента - напротив, протоколът от интервюто значително улеснява писането на медицинската история, освобождавайки лекаря от необходимостта да помни лична информация - дати, списък на лекарствата и др. Медицинската документация трябва да бъде представена по такъв начин, че всеки раздел да обосновава собствената диагностична и терапевтична концепция на лекуващия лекар и всеки друг лекар или експерт, след като я прочете, да разбере на какво основание е поставена диагнозата е формулиран и е избран методът на лечение.

Един лекар може да стигне до една и съща диагноза по различни начини, но този, който внимателно избира отправните точки в диагнозата, работи по-ефективно и бързо. Пътят до точна клинична диагноза трябва да бъде възможно най-кратък, като се използват предимно неинвазивни и евтини диагностични методи. Не е необходимо обаче да се използват всички налични методи за изследване. Обемът на изследователските методи трябва да бъде минимално достатъчен, за да се постави точна диагноза и да се изяснят характеристиките на хода на всички съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на избора на метод и тактика на лечение. Това изисква ясни, логични и последователни действия с целенасочено използване на наличните инструментални и лабораторни диагностични методи.

В сложните клинични случаи диагностичният процес се основава не само на общи логически принципи с помощта на съвременните технологични постижения, но и на интуитивните елементи на хирургичното мислене и често остава изключително сферата на интелекта и ръцете на хирурга. Доброто познаване на клиничната медицина и богатият практически опит позволяват на лекаря успешно да използва "шестото чувство" в тези ситуации.

Задължителни въпроси за пациентите, които лекарят трябва

питайте при снемане на анамнеза. Таблица 2. 1.

Характеристики на диагностичните методи Таблица 2. 2.

Индекс	Характеристика	Въпросът, на който отговаря този индикатор	Формула за изчисляване
Чувствителност	Вероятността за положителен резултат при наличие на заболяването.	Колко добър е тестът за идентифициране на хора със заболяването?
Специфичност	Вероятност за отрицателен резултат при липса на заболяване	Колко добър е тестът за изключване на хора, които нямат заболяването?
Положителна прогнозна стойност	Вероятността, че при положителна проба заболяването наистина съществува.	Каква е вероятността да имате това заболяване?
Отрицателна прогнозна стойност	Вероятността при отрицателен тест наистина да няма заболяване.	Каква е вероятността това заболяване да отсъства?
Диагностична точност	Вероятност за правилна диагноза	Каква е диагностичната точност на метода?	A + B + C + D

където: A - истински положителни резултати от метода,

B - фалшиво положителни резултати от метода,

C - фалшиво-отрицателни резултати от метода,

D - истински отрицателни резултати от метода.

Представената онлайн услуга "Диагностика по симптоми" на заболявания функционира на принципа на интелигентен медицински справочник, указващ на лекаря възможни варианти за диагностициране на заболявания. Принципът на работа сравнява симптомите на заболявания, избрани за даден пациент, и симптомите на заболявания, които са в базата данни на директорията. Списък от 589 симптома ви позволява да предадете подробно клиничната картина на пациента.

Списъкът от 330 болести описва всички сегменти на практическата медицина. В резултат на диференциалната диагноза лекарят получава списък с възможни диагнози на заболяването при наличие на избрана комбинация от симптоми, в който диагнозите на заболяването са подредени в низходящ ред на вероятност.

Онлайн диагностичното ръководство на общопрактикуващия лекар с елементи на диференциална диагностика на заболявания е предназначено за използване от практически терапевти в клиники, спешни отделения на болници и за лекари, водещи пациенти в болници. Може да се използва и като учебно средство за диагностика на заболявания при подготовката на студенти по медицина.

Избор и анализ на симптомите

Въпроси и отговори за услугата

Въпрос:Здравейте, аз съм на 18 години, напоследък е много трудно да дишам (при вдишване) - особено се засилва в легнало положение; постоянно прозяване и чувство на умора; Има и много силен сърдечен ритъм. Какво би могло да бъде?

Отговор:Може да има много причини. Необходима е вътрешна консултация с лекар за преглед и преглед.

Въпрос:Здравейте! Гърлото на майка ми е в пламъци. И когато гори много силно, се появява малко кръв. Какво би могло да бъде? Лора имаше и фарингит. Гастроентерологът диагностицира панкогастрит. Два месеца лечение, но няма смисъл. Дали от тези диагнози може да има кръв при силно парене? Или може би ми кажете нещо друго. Благодаря ти.

Въпрос:Здравейте. Имам всяка вечер започва с рязък спазъм в долната част на гърба се издига, започват гадене и рязко повръщане на стомашен сок. какво може да е

Отговор:Нуждаете се от лична консултация с терапевт, който да назначи необходимия преглед.

Въпрос:Здравейте! Аз съм на 28 години. Преди месец ме заболя корема. Сега започна тежка диария. Понякога дори повръщане. Болката се усилва след хранене. Не приемах лекарства.

Отговор:Заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, стомашна язва, холецистит и др. Трябва да бъдете прегледан от гастроентеролог.

Въпрос:Може ли да има тежест в стомаха и болка с VSD.

Отговор:Това е възможно, но сърдечно-съдовите и неврологичните признаци са решаващи.

Въпрос:Здравейте! Имам образувание на венеца с бяло петно ​​(с времето се втвърдява и след това отново омеква). Не боли, не пречи. С много консултирани, те казват, че кистата. Но не мога да разчитам само на мнението на приятелите си, можете ли да ми кажете какво може да е?

Отговор:На този въпрос може да отговори само зъболекар при ВЪТРЕШНА консултация.

Въпрос:Здравейте. Преди 10 дни по време на игра на футбол тя се сблъскала с противник, ударът й бил в главата. Отидох в болницата заради нараняването, направиха ми рентгенова снимка. Написа, че натъртване на меките тъкани на предната част. Главата все още ме боли, по-малко, но все още ме боли, което ми пречи да работя пълноценно. Какво да направите в такава ситуация?

Въпрос:Здравейте, аз съм на 12, бях в добро здраве, но когато се събудих миналата седмица имах много здравословни проблеми, възпалено гърло, температура скача до (39 градуса), лигавенето стана по-лепкаво и плътно, вратът ми започна да ме боли, когато стана от дивана първите 2-3 секунди, остра болка в главата, лекарствата почти не помагат. Диагностицирайте, ако е възможно и ако може да се излекува.

Отговор:Много заболявания (от грип до по-опасни) могат да причинят вашето състояние, затова ви препоръчваме да се подложите на пълен медицински преглед. Започнете с терапевт.

Въпрос:Здравейте, имам малки мехурчета по езика в основата и отстрани, както и малък бял налеп в основата на езика, сърбеж по езика.

Отговор:Вероятно гъбичен стоматит. Свържете се лично с вашия зъболекар.

В древни времена, когато не е имало методи и хардуерна диагностика, лекарите, за да определят състоянието на пациента, са разчитали само на външни признаци на проблеми. След като внимателно огледа лицето известно време, лекарят уверено го диагностицира.

Днес заключението за заболяването по правило се прави само след като пациентът е преминал необходимите тестове. Но в същото време опитни лекари, точно както техните древни предшественици, широко използват диагностика въз основа на външни признаци. Всъщност, защо и самите пациенти да не възприемат някои от наблюденията на лекарите? В края на краищата това ще помогне на човек бързо да се ориентира в състоянието си и да не се озадачава за кой специалист трябва да се запише, а на среща и в кабинета веднага ясно да идентифицира симптомите си. Това значително ще помогне на лекаря при лечението ви.

Ето списък на някои признаци на заболяване, предложен от американски лекари.

Крака.Краката болят много хора, а в напреднала възраст те притесняват почти всички. В крайна сметка те носят огромен товар всеки ден. Отбелязвайки на кои места това натоварване се проявява най-много, можете да разберете какви промени се случват в тялото ви.

Така че, ако по ръбовете на петите се простира твърд калус "подкова", особено с пукнатини, това показва възможни проблеми със ставите или опорно-двигателния апарат като цяло. Например, ако кожата се втвърди по външните ръбове на двете пети, тогава трябва да обърнете внимание на състоянието на гръбначния стълб, ако от вътрешната страна, по-близо до стъпалото, тогава трябва да проверите червата. Грубата кожа по вътрешните ръбове на големите пръсти трябва да ви накара да посетите ендокринолог и той да прегледа щитовидната ви жлеза.

Гледайки подути прасци и глезени, обикновено говорят за излишък на вода в организма и съответно за недостатъци в работата на бъбреците и сърцето. Но причината за това може да бъде най-баналната - подуване често се появява, ако човек седи на бюро за дълго време или, напротив, стои много часове на краката си (като например фризьор). В такива случаи е лесно да се отървете от отока и в същото време допълнително статично натоварване на опорно-двигателния апарат, като променяте позицията на тялото на всеки половин час и правите малко загряване. Също така е полезно да преразпределите натоварването на стъпалото: например ходете на пръсти, по външния и вътрешния ръб на стъпалото, масажирайте подметката. Факт е, че тук има десетки биологични точки, свързани с всички вътрешни органи, чието месене ще задейства тези органи. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система ви позволява, дайте на краката си възможно натоварване: ходете повече, качете се до последния етаж не с асансьор, а сами.

Кожа.Този най-голям орган на човешкото тяло може да разкаже много за него. По-специално, сухата и лющеща се кожа показва липса на витамини А или В, белите петна по кожата могат да показват липса на редица други витамини, включително С. Те също са признак на заболяване на щитовидната жлеза или развиващ се диабет.

Случва се от най-малкия натиск по тялото да останат "синини". В този случай е необходима консултация със специалист по кръвни заболявания, тъй като появата на хематоми е симптом на анемия и редица други заболявания на кръвоносната система.

нос.Когато на върха на носа се появят червени ивици, обикновено се смята, че човекът е склонен към алкохол. Но в същата степен това показва проблеми със сърдечния мускул. Ако целият връх на носа се зачерви, може да се мисли за намалена функция на стомаха и дванадесетопръстника. Белият връх на носа показва проблеми с кръвообращението.

Ноктитечервеникавокафяв цвят показва бъбречно заболяване. дебел вратчесто придружени от появата на гуша - заболяване на щитовидната жлеза, свързано с дефицит на йод в организма.

Много способен кажи на очите си, която неслучайно е наричана огледалото на душата и тялото. Диагностиката на ириса на окото отдавна е включена в арсенала на лекарите. Но вие дори не можете да знаете за нюансите, отразени чрез иридологичното устройство, но преценявайте здравословното състояние по външния вид на очите. Ако те са чисти, ясни, с ясен модел на ириса, тогава всичко в тялото е наред. Зачервяването, "замъгляването" на ириса може да показва проблеми с черния дроб. Но подуването на долния и горния клепач може да означава както нарушение на сърцето, бъбреците, така и проблеми с гинекологията.

Ако имате лош слух,това може да показва много проблеми, без да броим директно "ухото". Загубата на слуха често се проявява при хипертония, цервикална остеохондроза, заболявания на бъбреците, мозъка и редица други заболявания.