Последователност и методи за клинична оценка на данните от белодробна аускултация. Палпация на сигмоидното дебело черво Дълбока палпация на червата

Сляпото черво се намира в дясната илиачна област и има малко наклонена посока: отдясно нагоре надолу наляво.

При жените долната граница на цекума съвпада с горната граница на илиачната област (интерспинозна линия), при мъжете тя е разположена малко по-ниско. Въпреки това, често сляпото черво е значително по-високо от нормалното ниво. Сляпото черво е разположено на границата на средната и външната третина на дясната пъпна линия (linea umbilico-iliac dextra - условна линия, свързваща горната част на гръбнака на десния илиум с пъпа). Дясната ръка се поставя плоско върху корема, така че задната повърхност на пръстите да е обърната към пъпа, линията на средния пръст съвпада с дясната пъпно-бодлива линия, а линията на върховете на II-V пръсти се пресича пъпната шиповидна линия приблизително в средата. Докосвайки кожата на корема с върха на пръстите си, изследващият придвижва ръката си към пъпа. В този случай се образува кожна гънка пред нокътната повърхност на пръстите. В същото време пациентът е помолен да вдиша със стомаха си. След това пациентът се моли да издиша и пръстите на дясната ръка се потапят дълбоко в коремната кухина, докато върховете на пръстите докоснат задната коремна стена. В края на издишването върховете на пръстите се плъзгат по задната коремна стена към илиачния бодил и в същото време се търкалят върху цекума. В момента на търкаляне се определят диаметърът, консистенцията, повърхността, подвижността, болката на червата и феноменът на къркорене (фиг. 69).

Фиг.69. Палпация на цекума (изглед отгоре).

При здрав човек сляпото черво се палпира под формата на безболезнен цилиндър с меко-еластична консистенция, широк 3-4 cm, има умерена подвижност и обикновено бучи под ръката.

Палпация на терминалния илеум. Крайният илеум е разположен в дясната илеална област (коса посока отляво надолу надясно нагоре) и се влива отвътре под остър ъгъл в цекума (45°). Дясната (палпираща) ръка се поставя плоско върху корема, така че линията на върховете на пръстите да съвпада с проекцията на червата. Докосвайки кожата на корема с върха на пръстите си, изследващият придвижва ръката си към пъпа. В този случай се образува кожна гънка пред нокътната повърхност на пръстите. След това пациентът е помолен да издиша и, като използва отпускането на предната коремна стена, потапя пръстите на дясната ръка вертикално дълбоко в коремната кухина, докато върховете на пръстите докоснат задната коремна стена. В края на издишването върховете на пръстите се плъзгат по задната коремна стена в наклонена посока от горе вляво до долу надясно. В момента на търкаляне трябва да се определи диаметърът, консистенцията, повърхността, подвижността, болката на червата и феноменът на къркорене.

Крайната част на илеума може да се опипа на 10-12 см. Ако червата са свити или изпълнени с плътно съдържимо, се създава усещане за търкаляне през гладък, плътен цилиндър, дебел колкото малкия пръст. Ако чревната стена е отпусната и съдържанието е течно, тогава се усеща тънкостенна тръба, чието палпиране предизвиква силно къркорене.

Палпация на напречното дебело черво.

Преди палпиране на напречното дебело черво е необходимо да се намери по-голямата кривина на стомаха. За тази цел се използват следните методи.

Перкусионен палпационен метод.С лакътния ръб на изправената лява ръка, поставен напречно на оста на тялото, лекарят притиска предната коремна стена на мястото, където правият коремен мускул се прикрепя към гръдната стена. Дясната (палпираща) ръка се поставя плоско върху корема (посоката на ръката е надлъжна на оста на тялото, пръстите са сключени и обърнати към епигастралната област, върховете на пръстите са на нивото на долната граница на черния дроб). , средният пръст е на средната линия). Изследователят, рязко, бързо сгъва II-IV пръстите на дясната ръка, без да ги повдига от предната повърхност на коремната стена, прави резки удари. Ако в стомаха има значително количество течност, се получава пръскащ звук. С преместване на палпиращата ръка с 2-3 см надолу и извършване на подобни движения, изследването продължава до нивото, когато шумът от пръскането е изчезнал, това ниво представлява границата на голямата кривина на стомаха.

Аускулто-перкусионен метод.Изследващият с лявата си ръка поставя стетоскоп (фонендоскоп) на предната коремна стена под ръба на лявата ребрена дъга върху правия коремен мускул, с върха на показалеца на дясната си ръка прилага рязко, но не силни удари по вътрешния ръб на левия прав коремен мускул, постепенно спускащи се отгоре надолу. Слушайки перкусионни звуци над стомаха със стетоскоп (фонендоскоп), маркирайте границата между прехода на силен тимпаничен звук към тъп. Зоната на промяна на перкуторния звук ще съответства на границата на голямата кривина на стомаха.

Аускулто-африкционен метод.Този метод се различава от предишния само по това, че вместо да се удря с върха на пръста, се правят прекъснати резки напречни пързалки по кожата над левия прав коремен мускул. Мястото, където звукът преминава от силно шумолене към тихо, е нивото на голямата кривина на стомаха.

Техника за палпиране на напречното дебело черво. Палпацията на червата се извършва с една (дясна) или две ръце (фиг. 70).

Палпиращата ръка получава позицията, необходима за палпиране на червата, тя се поставя върху стомаха по оста на тялото на външния ръб на правия коремен(и) мускул(и). В този случай нито един пръст на палпиращата ръка не трябва да лежи върху правите коремни мускули. Пръстите са разположени на 2 cm под нивото на предварително установената по-голяма кривина на стомаха по очакваната проекция на червата. Докато пациентът вдишва, ръката(ите) се премества нагоре, така че да се образува кожна гънка пред нокътната повърхност на пръстите. След това пациентът е помолен да издиша и, използвайки отпускането на предната коремна стена, да потопи пръстите на ръката(ите) дълбоко в коремната кухина, докато върховете на пръстите докоснат задната коремна стена. В края на издишването плъзнете върховете на пръстите си надолу по задната коремна стена и трябва да има усещане за преобръщане на ролката на напречното дебело черво.

Особености:

ü При палпиране на сигмоида, цекум, възходящо и низходящо дебело черво кожата се придвижва към пъпа;

ü При палпиране на напречното дебело черво и по-голямата кривина на стомаха кожата се измества нагоре от пъпа.

ü При палпиране на сигмоидното дебело черво, сляпото черво, възходящото и низходящото дебело черво, плъзнете (палпирайте) от пъпа.

ü При палпиране на напречното дебело черво и по-голямата кривина на стомаха те се плъзгат (палпират) надолу.

ü Възможна е втора възможност за палпиране на сигмоидното и низходящото дебело черво - движение на ръката и плъзгане от вас, отдясно наляво и като че ли отдолу нагоре.

ü Можете да палпирате сигмоидното дебело черво не с четири пръста, а с улнарната страна само на един малък пръст. Но дори и в този случай всичките четири момента на палпиране се извършват последователно.

ü Когато мускулите на предната коремна стена са напрегнати, предотвратявайки палпацията на сляпото черво, палецът и тенарната област на лявата ръка се натискат в областта на пъпа, като по този начин се постига известна мускулна релаксация (V.P. Obraztsov).

ü Преди палпиране на напречното дебело черво трябва да се определи долната граница на стомаха (виж по-долу), тъй като напречното дебело черво обикновено се намира на 2 - 3 cm под стомаха.

ü Ако при първия опит не е било възможно ясно да се палпира червата, тогава ръката се премества наляво или надясно, по-високо или по-ниско.

ü За по-точно определяне на свойствата на палпирания орган е необходимо да се повтори палпацията 2-3 пъти.

5.7.4. Палпация на тънките черва

От всички части на тънките черва само терминален сегмент на илеума.

Техника на изпълнение.

ü Полусвитите пръсти на дясната ръка се поставят в дълбините на дясната илиачна ямка на кръстовището на илеума и дебелото черво.

ü При вдишване кожата се придвижва към пъпа.

ü При издишване дясната ръка е потопена дълбоко в корема.

ü В края на издишването те се плъзгат по червата навън (от пъпа), перпендикулярно на оста на червата.

Всички останали части на тънките черва се палпират в мезогастриума, главно около пъпа. Въпреки това, поради липсата на плътни костни образувания тук, е невъзможно да се натиснат и ясно да се палпират отделни участъци от тънките черва. За състоянието на тънките черва може да се съди по косвени признаци - наличие на болка и тумороподобни образувания при палпация в тази област. Увреждането на тънките черва се показва от болка при палпация вляво и над пъпа на нивото на XII гръден и I лумбален прешлен (симптом на Porges).

5.7.5. Изследване на интраабдоминални лимфни възли

При дълбоко палпиране на корема се изследват мезентериалните и парааортните лимфни възли.

1) Мезентериални лимфни възлиопределя се в околопъпната зона с пациента в легнало положение с дълбоко коремно дишане, подобно на изследването на чревни участъци.

2) Парааортни лимфни възлипалпира се отдясно и отляво на коремната аорта по средната линия на корема в епигастралния и мезогастралния регион с дълбоко дишане на пациента в позиция на гърба. Преместете ръката отгоре надолу от епигастралната към пъпната област.

В позицията се палпира и същата група лимфни възли отлявов областта на лявото и дясното подребрие и хълбоците.

Пример за заключение за норма:

При палпиране на дебелото черво в лявата илиачна област се усеща сигмоидното дебело черво под формата на цилиндър с дебелина до 2 cm, изместването му до 3 cm надолу и нагоре. В областта на левия хълбок се определя низходящото дебело черво с дебелина до 2,5 cm, с изместване до 2 cm надясно и наляво. На нивото на пъпа, вдясно и вляво от него, в мезогастралната област, напречното дебело черво се определя под формата на цилиндрична връв с дебелина до 2 см, изместването му е до 3 см. В областта от десния хълбок, възходящото дебело черво е осезаемо, с дебелина 2,5 см, изместимо е 2-3 см. В дясната илиачна област се палпира сляпото черво, изместването е в рамките на 1,5-2 см. Всички части на дебелото черво имат гладка повърхност, еластична консистенция, безболезнени са и без шум.

Вляво от долната трета на възходящата част на дебелото черво, крайният сегмент на илеума се палпира под формата на еластична, кръгла, гладка връв с дебелина до 1,5 cm, безболезнена. При палпация в областта на останалите части на тънките черва (около пъпа) не се откриват болка, къркорене и туморни образувания. Мезентериалните и парааортните лимфни възли не се палпират.

Заключение: вариант на нормата.

Пример за патологичен доклад:

При дълбоко палпиране на корема в лявата илиачна област се палпира сигмоидно дебело черво с дебелина 5 cm, неактивно, болезнено, с буболеста повърхност, почти дървесна плътност, без бучене.

В областта на левия хълбок низходящото дебело черво се палпира под формата на подут цилиндър, широк до 3 cm, с гладка повърхност, леко болезнено, със средна плътност, без бучене, изместено с 1,5 - 2 cm. .

В мезогастриума на 2 см над пъпа се палпира напречното дебело черво под формата на заоблен цилиндър, с гладка повърхност, средна плътност, неболезнено и без къркорене, с подвижност 1,5 - 2 см. Не е възможно да се палпирайте възходящото дебело черво.

В дясната илиачна област сляпото черво се палпира под формата на къс закръглен цилиндър с дебелина до 3 cm, с гладка повърхност, средна плътност, безболезнено, без шум.

При палпиране на тънките черва не се откриват бучки, тумори, къркорене или болка. Мезентериалните и парааортните лимфни възли не се палпират.

Заключение: симптоми на злокачествен тумор на сигмоидното дебело черво.

5.7.6. Палпация на стомаха

Извършва се във вертикално и хоризонтално положение на пациента. По-малката кривина на стомаха, като правило, не се усеща дори в изправено положение на пациента поради високото и дълбоко разположение. Въпреки това, в неговата зона (в епигастричния регион, под мечовидния процес) при пациента могат да бъдат открити туморни образувания и болка.

Техника на изследване.

1. Намерете долната граница на стомаха(по-голяма кривина). Най-простият метод за определяне на позицията на голямата кривина на стомаха е аускулто-африкционен метод:

ü Мембраната на фонендоскопа се поставя в епигастриума точно вляво от предната средна линия. С втория пръст на дясната ръка се нанасят „удари“ в радиална посока по предната повърхност на корема. В този случай над стомаха се чуват силни стържещи звуци, които спират в определени точки (извън проекционната зона на стомаха).

ü Маркирайте тези точки и ги свържете една с друга. Резултатът е извита линия, съответстваща на по-голямата кривина на стомаха.

(извършва се по метода на Образцов-Стражеско)

1. Палпация на сигмоидното дебело черво:

а) поставете четири леко свити пръста на дясната ръка върху предната коремна стена на границата на средната и външната трета на линията, свързваща пъпа с предния горен илиачен бодил, успоредно на дължината на сигмоидното дебело черво;

б) докато пациентът вдишва, направете кожна гънка, като движите пръстите на дясната ръка към пъпа;

в) докато пациентът издишва, леко спуснете пръстите си в коремната област;

г) достигайки задната коремна стена, плъзнете се по нея перпендикулярно на дължината на сигмоидното дебело черво в посока от пъпа към предния горен илиачен бодил (палпиращите пръсти се търкалят през сигмоидното дебело черво).

2. Палпация на цекума:

а) поставете четири полусвити пръста на дясната ръка, сгънати заедно, успоредно на дължината на червата;

б) докато пациентът вдишва, преместете пръстите си към пъпа, за да създадете кожна гънка;

в) докато пациентът издишва, постепенно потопете пръстите си в коремната област, достигайки до задната коремна стена;

г) плъзнете по него перпендикулярно на червата, към десния преден илиачен шип.

Определете дебелината, консистенцията, естеството на повърхността, болката, перисталтиката, подвижността и бученето на цекума.

3. Палпация на възходящата и низходящата част на дебелото черво (първо се палпира възходящата част, след това низходящата част):

а) поставете дланта на лявата ръка под дясната половина на долната част на гърба, а след това под лявата;

б) лявата ръка трябва да бъде притисната към съответната половина на лумбалната област и насочена към палпиращото дясно (бимануална палпация).

в) поставете пръстите на дясната ръка, полусвити в ставите и свити заедно, в областта на десния и левия хълбок, по ръба на правия коремен мускул, успоредно на червата, на мястото на неговия преход към цекум (или сигмоидно) дебело черво;

г) докато пациентът вдишва, направете кожна гънка с повърхностно движение на пръстите на дясната ръка към пъпа;

д) докато издишвате, потопете пръстите си в коремната кухина до задната коремна стена, докато усетите усещане за контакт с лявата ръка;

е) с плъзгащо движение на пръстите на дясната ръка, перпендикулярно на оста на червата, ги превъртете през възходящия (низходящия) сегмент.

Използвайки бимануална палпация, можете да палпирате възходящите и низходящите сегменти на дебелото черво при слаби хора с тънка и отпусната коремна стена. Тази възможност нараства при възпалителни промени в определен сегмент и при развитие на частична или пълна обструкция на подлежащите отдели на дебелото черво.

4. Палпация на напречното дебело черво:

а) поставете огънатите пръсти на двете си ръце отстрани на бялата линия, успоредно на желаното черво, т.е. хоризонтално, 2-3 см под по-голямата кривина на стомаха;

б) като движите пръстите си, докато пациентът вдишва, преместете кожата нагоре;

в) докато издишвате, постепенно потопете пръстите си в коремната кухина, докато докоснат задната й стена и се плъзнете по нея отгоре надолу. При плъзгане пръстите на едната или двете ръце се търкалят през напречното дебело черво.

Ако палпацията е невъзможна, преместете пръстите си надолу към хипогастралната област.

Обикновено червата имат формата на цилиндър с умерена плътност, лесно се движат нагоре и надолу, безболезнени са и не гърмят.

Процесът на палпиране на стомаха и червата е важен по отношение на диагностичното изследване на човешкото тяло. Мониторингът на храносмилателните органи се извършва, както следва: на първия етап квалифициран специалист внимателно палпира сигмоидното дебело черво - това е най-честата забележителност и най-достъпният орган за палпиране. След това лекарят преминава към изследване на състоянието на цекума и напречното дебело черво. Възходящите и низходящите части на смукателния орган са доста проблематични за палпиране.

На практика, по време на палпация, пръстите трябва да бъдат внимателно потопени в повърхността на областта на тялото и леко притиснати върху изследвания орган (към задната коремна стена). С помощта на плъзгащи се движения можете ясно да определите контурите, плътността и наличието на различни неоплазми и аномалии. Когато докоснете (опипате) сигмоидното дебело черво, създавате впечатлението, че в човешкото тяло има гладък, плътен и подвижен цилиндър. Размерът на такава „геометрична фигура“ не надвишава дебелината на палеца на човек. Параметрите на образуването са пряко свързани със състоянието на стените, които са плътно изпълнени с газове и продукти на гниене (фекалии/изпражнения).

По време на възпалителния процес на инфилтриращите стени се получава значително удебеляване на мембраната. Язвените прояви образуват бучка и неравна повърхност на смукателния орган. Острото възпаление на сигмоидното дебело черво е придружено от образуването на плътна консистенция на болезнена проява. Поради плътното преливане на газове и течно съдържание възниква двигателно инхибиране. Спазъмът се усеща под формата на връв и връв. Пациентът изпитва системно къркорене + фалшиви позиви за дефекация (фалшива диария).

В нормално състояние сляпото черво е лесно осезаемо. Специалистът може да открие умерено активен в движенията цилиндър до 3 см. Подвижността му при патологично разстройство е значително увеличена. Вътрешната консистенция става значително по-плътна по време на копростаза и хронично възпаление. Обемът и формата на цекума пряко корелират със съдържанието. В нормално функционално състояние червата не ръмжат.

Пациентът трябва да помни, че наличието на болка при палпация в областта на сляпото черво показва развитието на патологичен процес. Храносмилателният орган изисква системно и цялостно лечение.

На практика след изследване на сляпото черво (+ апендикса) е възможно да се изследват и по-трудно достъпните части на дебелото черво. Палпацията се извършва от възходящото към напречното дебело черво и низходящото дебело черво. Напречната част на дебелото черво на смукателния орган може да бъде качествено палпирана само при хронично възпаление. Тонусът, консистенцията, обемът, формата зависят от тонуса и степента на мускулно напрежение. Например, възпалителен процес от язвен тип създава сериозни предпоставки за трансформация на напречното дебело черво. В същото време мускулите на органа значително се удебеляват и конфигурацията му се променя.

Днес хроничният колит и перколит са доста често срещани. При тези заболявания стената на смукателния орган започва болезнено да се свива. Поради бучката повърхност, палпацията е придружена от остра болка. Например при периколит се губи респираторна и активна подвижност.

Палпацията на корема ви позволява да усетите чревен тумор, който често се бърка с патологията на различни органи. Онкологията на цекума и напречното дебело черво се отличава с вече известна мобилност. Болката се активира по време на дишането (туморите под пъпа са неподвижни). Палпацията на корема по време на ентероколит е придружена от бучене в областта на пъпа. Заболяването има специфични признаци и симптоми: болезнена диария (кашави, слузести изпражнения, болки в корема, твърдо дебело черво). Палпацията на корема се извършва в комбинация с дигитално изследване на ректума (сигмоидоскопия + рентгенография). Тези действия позволяват да се предвиди образуването на рак на ректума и образуването на различни сифилитични структури. Също така ще бъде възможно ясно да се определи наличието на възпалителни процеси, пукнатини, фистули, хемороиди и всякакви тумори. Специалистът може да получи ясна представа за тонуса на сфинктера и нивото на пълнене на ампулата на дебелото черво. В някои случаи е рационално да се палпират съседни органи (дъното на пикочния мехур, простатната жлеза, матката с придатъци). Това ще разкрие киста на яйчника, тумор на гениталните органи, степента на запек и др.

Механизъм на процедурата

Палпацията е последният етап от пълното и обективно изследване на коремната област. Пациентът ще трябва да кашля енергично преди процедурата. На практика човек с развит перитонит успява да направи това само повърхностно (държейки корема си с ръце). Позволено е леко въздействие върху дивана, на който пациентът е разположен в легнало положение. Вибрационният импулс ще провокира проявата на болка в стомашно-чревния тракт. По този начин е доста лесно да се установи диагнозата перитонит, без да се докосва ръката. За да се идентифицират симптомите на перитонеално дразнене, е позволено леко да се разклати пациентът след хващане на гребените на илеума (или скачане на един крак).

Процедурата на палпиране започва с това, че пациентът е помолен да посочи ясно мястото, където се е образувала първата болка (първичната локализация на заболяването). Специалистът трябва да следи отблизо действията на самия пациент. Ето как можете да идентифицирате причините за перитонеалното дразнене. Дифузната висцерална болка в корема се определя лесно с помощта на кръгови движения на дланта. Ръцете ви трябва да са топли.

Процедурата започва възможно най-далеч от основния източник на болка. Това помага да се избегне непланирана болка в самото начало на изследването. Деца, а понякога и възрастни пациенти, понякога възпрепятстват качествен преглед поради болка.

На първо място, лекарят трябва да извърши внимателно и внимателно палпиране (повърхностно). Опитен специалист се движи внимателно, методично и последователно. Пръстите правят минимален брой движения. Строго е забранено произволното палпиране на корема! Натискът върху повърхността на тялото не трябва да е голям. В противен случай ще възникне защитно напрежение в коремните мускули. Докосването на болното място трябва да се прави, докато пациентът каже, че наистина боли.

Квалифициран специалист винаги може да определи степента на напрежение в мускулите на предната коремна стена. Лекарят трябва да прави разлика между доброволно и неволно мускулно напрежение. За да се определи ясно този фактор, по време на палпация човек поема дълбоко въздух и издишва. Ако мускулната активност продължава, това показва развитието на перитонит.

Рационално е да се извърши по-дълбоко палпиране, ако перитонитът не е открит по време на повърхностен преглед. Това дава възможност за откриване на различни туморни образувания, хепатоспленомегалия, аневризма на аортата. Много е важно лекарят да запомни оптималните размери за нормалните структури, за да не ги обърка със злокачествени. Болката при палпация на корема и червата има два вида:

1. незабавна локална болка - пациентът изпитва остра болка на тестовото място;
2. индиректна (отнесена болка) - усещанията за болка се образуват на различно място при палпиране. Например, по време на остър апендицит, болката се натрупва в точката на McBurney от лявата страна на илиачната ямка. Този симптом се нарича "Ровинг" и е надежден признак за перитонеално дразнене.

Лесно е да се извърши сравнителна палпация на пациент с напрегнати коремни мускули. За това пациентът, който е в легнало положение, е помолен леко да повдигне главата си над възглавницата.

Класическият симптом на париетално перитонеално дразнене не е трудно да се идентифицира. За да направите това, по време на прегледа лекарят трябва рязко да отстрани ръката си от повърхността на тялото и да наблюдава реакцията на пациента. В повечето случаи пациентите изпитват значително засилване на болката. Тази класическа техника на изследване е доста груба; някои учени я класифицират като варварски метод на изследване.

С развитието на различни патологии в храносмилателните органи (например остър апендицит) се наблюдава хиперестезия на кожата в коремната област. Поради тази причина, ако ощипете или леко убодете пациент, веднага ще настъпи болезнена реакция на тялото. Това е доста често срещан клиничен симптом, но неговото установяване не е достатъчно, за да се постави категорична диагноза остър апендицит и други заболявания на коремните органи.

Неразделна част от палпаторното изследване е леко потупване върху лумбалната област (+страни на корема), за да се определи степента на болка в тези области. Доста често пиелонефритът и уролитиазата корелират със силна болка в корема (костовертебралната област).

При съмнителни клинични ситуации само изследването не е достатъчно. Точната оценка на динамиката на заболяването се установява чрез многократно палпиране на корема от същия лекар.

Видове болкови синдроми

Причини за болка при жените

Днес медицината идентифицира два вида основни причини, които засягат болката при палпиране. Органичните фактори включват:

• възпалителни процеси в пикочно-половата система (киста, ендометрит, фиброиди);
• използване на ВМС като контрацептив;
• образуване на различни патологични образувания;
• наличие на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
• остра болка по време на бременност (отлепване на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

• систематични смущения в цикъла по време на менструация;
• отделяне на маточно кървене;
• овулация + инфлексия на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за болка при палпиране на стомаха и червата. Заболяването започва с класически остри прояви и се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

1. Ендометритът е придружен от болки в коремната област. Тяхното проявление може да се определи чрез лека палпация. Пациентката изпитва тежест в областта на придатъците + втвърдяване на матката;
2. Ендометриозата е патологично заболяване, което засяга матката и придатъците. Силна болка се наблюдава при палпиране на средата на корема;
3. Апоплексията на яйчника корелира с овулацията. В този случай част от кръвта прониква в коремната кухина поради силно физическо натоварване;
4. Миома на матката. Синдромът на болката е локализиран в долната част на корема (компресия на съседни органи);
5. Апендицитът изисква хирургическа интервенция. Болка при палпация в областта, където се намира апендиксът;
6. Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката се излъчва ясно в лумбалната област и гърба;
7. Циститът е лезия на пикочния мехур. Болка се наблюдава както по време на палпация, така и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете се предхожда от редица фактори. Това може да бъде или възпаление на придатъците, или простатит, цистит или различни образувания. Лекарите идентифицират някои признаци на болка, които изискват хоспитализация. Ако болката е концентрирана в областта, където се образува апендиксът, това показва апендицит. Ингвиналната херния и нейното прищипване също са опасни. Органът просто стърчи навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болките в корема също са следствие от некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, пикочно-полови заболявания, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи острата болка се локализира не само от дясната страна, но и отляво. Доста често основната причина се крие в разпространението на чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се засилва по време на хранене.

Приготвяме се да започнем палпация на цекума, трябва да помним, че в нормалните случаи тя се намира в дясната илиачна ямка, а посоката на оста й е малко индиректна - а именно надясно и отгоре - надолу и наляво. Ето защо, запомняйки задължителното правило за палпиране на коремните органи - да се палпира в посока, перпендикулярна на оста на органа, е необходимо да се палпира индиректно отляво и отгоре надясно и надолу по дясната пъпна линия на гръбнака или успоредно на то.

Обикновено когато палпацияНай-удобно е да използваме 4 леко свити пръста, които постепенно се опитваме да потопим в коремната кухина навътре от мястото на сляпото черво. Възползвайки се от отпускането на коремната преса по време на издишване и достигайки до контакта на краищата на палпиращите пръсти със задната стена на коремната кухина, ние, без да отслабваме натиска, се плъзгаме по нея, докато пръстите ни се търкалят по сляпо черво и го обиколете за около 3/4 от обиколката му.

Гаусман съветва палпация coeci да използва наклонена палпация с 3 пръста, но не виждам особени предимства в тази техника и винаги използвам типичната палпация с 4 пръста, предложена за първи път от Образцов. В повечето случаи с първото движение по задната повърхност на илиачната кухина успяваме да палпираме червата. Въпреки това, при известно напрежение в корема, може да е полезно да прехвърлите коремното съпротивление към друга близка област, за да намалите съпротивлението на мястото на изследване на цекума.

За целта по съвет Образцова, полезно е да използвате свободната си лява ръка, а именно тенара и външния ръб на палеца, за да натиснете близо до пъпа и да не отслабвате натиска по време на целия преглед. В други случаи, при високо разположено сляпо черво, когато то лежи, следователно, в десния хълбок, е полезно лявата ръка да се постави плоско под дясната лумбална област, за да се създаде по-плътна стена, към която се притиска сляпото черво по време на палпация. С други думи, трябва да използвате бимануална палпация.

Ако при първото преместване движението на пръстите ниние не палпираме червата, това обикновено зависи от факта, че стените му са в отпуснато състояние и следователно, за да палпираме, трябва да изчакаме тяхното физиологично свиване. Според статистиката на Gausmann нормалното сляпо черво се напипва в 79%, следователно доста често, макар и по-рядко от S.R.

Трябва да кажа, че съм сляп черватапърво палпира Glenard в 10% под формата на овално тяло с размер на пилешко яйце (boudin coecal) и счита неговата осезаемост за патологичен феномен, в зависимост от напрежението на стените му поради стесняване на дебелото черво над цекума. Само Образцов показа, че може да се палпира и напълно нормално сляпо черво. При палпиране на сляпото черво обикновено намираме не само сляпото черво, но в същото време палпираме и част от възходящото дебело черво на дължина от 10-12 cm, т.е. това, което в клиниката обикновено се нарича тифлон.

Според Образцов, надлъжната ос на цекумае отделена от spina osis ilei anterior superior средно на 5 cm, а долната граница на цекума средно лежи малко над интерспинозната линия при мъжете и на нейното ниво при жените. Но Образцов вече обърна внимание на факта, че позицията на coeci е индивидуално различна и се колебае в доста широки граници.

Понастоящем време след работа Wandel, Faltin'a и Ekehorn'a, Wilms'a, Klose и други, ние знаем, че позицията на coeci, неговата дебелина и дължина и методите на неговото прикрепване са индивидуално толкова различни, че е трудно в това отношение да се намерят две идентични случаи.Обикновено палпираме сляпото черво (тифлон) под формата на гладък, широк два пръста, леко бучащ, неболезнен при палпация и умерено подвижен цилиндър с малко крушовидно сляпо разширение надолу (самото сляпо черво), с умерено еластични стени.