Законите на Пирогов за структурата на фасциалните структури. Топографска анатомия

Големи научни открития

Тайните на живите

Топографска анатомия

Великият руски хирург и учен Пирогов с право се смята за основател на топографската анатомия.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) е роден в Москва. Когато Николай беше на четиринадесет години, той влезе в медицинския факултет на Московския университет. За да направи това, той трябваше да добави две години към себе си, но издържа изпитите не по-лошо от по-възрастните си другари.

След като завършва университета, Пирогов отива в университета в Дерпат, за да се подготви за професор. По това време този университет се смяташе за най-добрият в Русия. Тук Пирогов работи пет години в хирургическата клиника, блестящо защитава докторската си дисертация и на двадесет и шест години става професор по хирургия.

Темата на дисертацията му е лигирането на коремната аорта, извършено само веднъж - и то с фатален изход - от английския хирург Астли Купър. Изводите от дисертацията на Пирогов бяха еднакво важни както за теорията, така и за практиката. Когато Пирогов, след пет години в Депте, замина за Берлин да учи, известните хирурзи, при които той отиде с почтително наведена глава, прочетоха дисертацията му, набързо преведена на немски. Учителят, който повече от другите съчетаваше всичко, което Пирогов търсеше в един хирург, беше открит в Гьотинген, в лицето на професор Лангенбек. Професорът от Гьотинген го научи на чистотата на хирургическите техники.

Връщайки се у дома, Пирогов се разболява тежко и е оставен на лечение в Рига. Веднага след като Пирогов стана от болничното си легло, той започна да оперира. Градът и преди е чувал слухове за млад хирург, който показва много обещания. Сега беше необходимо да се потвърди добрата слава, която течеше далеч напред.

Започна с ринопластика: изряза нов нос на бръснаря без нос. Тогава си спомни, че това е най-добрият нос, който е правил през живота си. Пластичната хирургия беше последвана от неизбежна литотомия, ампутация и отстраняване на тумора. В Рига работи за първи път като учител. От Рига Пирогов отиде в клиника в Дорпат.

Тук през 1837 г. се ражда един от най-значимите трудове на Пирогов - "Хирургическа анатомия на артериалните стволове и фасции". Това беше резултат от осем години работа, класическа работа по широта и завършеност.

Може да има различен подход към информацията за структурата на човешкото тяло и Пирогов пише за това: „... Хирургът трябва да изучава анатомия, но не като анатом... Катедрата по хирургична анатомия трябва да принадлежи на професор не на анатомията, а на хирургията... Само в ръцете на практикуващ лекар приложната анатомия може да бъде поучителна за слушателите. Нека един анатом изучава човешки труп до най-малкия детайл и въпреки това той никога няма да може да привлече вниманието на учениците към тези точки от анатомията, които са изключително важни за един хирург, но може да нямат абсолютно никакво значение за него.

Причината за провала на повечето от „анатомо-хирургическите трактати“, съставени от предшествениците на Пирогов, е подценяването на приложното значение на анатомията, избягването на „частната цел“ да служи като ръководство за хирурга. Междувременно, точно на тази „частна цел“, само на нея, всичко трябва да бъде подчинено.

Пирогов, разбира се, е бил добре запознат с трудовете на своите предшественици - видните френски учени Велпо и Блунден. Внимателно разгледах известния атлас на Буялски. Той си задава въпроса: „Може ли един млад хирург да се ръководи в своите хирургически упражнения върху труп, да не говорим за операции върху живи, от рисунките на артериалните стволове в най-добрите трудове по хирургическа анатомия, като трудовете на Velpeau и Блъндън?“

И отговаря категорично: не!

„Обичайният метод на дисекция, възприет от анатомите... не е подходящ за нашите приложни цели: отстранява се много съединителна тъкан, която държи различните части в тяхното взаимно положение, в резултат на което нормалните им отношения се променят. Мускулите, вените и нервите са отстранени на чертежите един от друг и от артерията на много по-голямо разстояние, отколкото съществува в действителност.

Пирогов критикува атласа на Буялски: „...Виждате например, че в една от рисунките, изобразяващи лигирането на субклавиалната артерия, авторът отстранява ключицата: по този начин той лишава тази област от най-важната, естествена граница и напълно обърка представата на хирурга за относителното разположение на артериите и нервите към ключицата, която служи като основен ориентир по време на операцията, и разстоянието на разположените тук части една от друга.“

Блестящите за времето си опити на Велпо и Буялски избледняха пред новата дума на Пирогов.

В своя очерк Пирогов развива и утвърждава цяла наука - хирургическата анатомия, на базата на едно много специфично и на пръв поглед не особено обемно учение за фасцията. Преди Пирогов почти не се работеше по фасции. Те знаеха, че има такива мембрани, пластини около мускулни групи или отделни мускули, виждаха ги на труп, натъкваха се на тях по време на операции, рязаха ги - и не им придаваха никакво значение, третирайки ги като някаква „анатомична неизбежност .”

Основната идея на Пирогов е доста специфична: да се изследва хода на фасциалните мембрани. Той достига до най-малките детайли и вече открива много нови неща тук. След като е проучил подробно подробностите - хода на всяка фасция - той отива към общото: той извежда определени модели на взаимоотношения между фасциалните мембрани и кръвоносните съдове и околните тъкани. Тоест отваря нови анатомични закони. Но той не се нуждае от всичко това само по себе си, а за да намери рационални методи за извършване на операции, „да намери правилния начин за лигиране на тази или онази артерия“, както казва самият той.

„Понякога не е лесно да се намери кораб“, пише В. И. в книгата си за „Пирогов“. Порудомински. - Човешкото тяло е сложно - много по-сложно, отколкото изглежда на неспециалист, научил за него от плакати и диаграми на училищен курс по анатомия. За да не се изгубите, трябва да знаете забележителностите.

Пирогов отново се кара (и никога не се уморява!) „учени, които не искат да бъдат убедени в ползата от хирургическата анатомия“, „известни професори“ в „просветена Германия“, „които от катедрата говорят за безполезността на анатомичните знания за хирург”, професори, чийто „начин за откриване на един или друг артериален ствол се свежда само до докосване: „трябва да усетиш биенето на артерията и да превържеш всичко, откъдето пръска кръвта” – това е тяхното учение!!” Ако главата не „балансира“ ръката с обширни анатомични познания, ножът на хирурга, дори опитен, се губи като дете в гората. Най-опитният Грейф играе три четвърти час, докато намери брахиалната артерия. Пирогов обяснява: „Операцията стана трудна, защото Грефе не попадна в артериалната обвивка, а във фиброзната бурса.“ За да не се случи това, Пирогов изследва фасциите в детайли, търсейки връзката им с кръвоносните съдове и близките тъкани. Той показа на пътешествениците-хирурзи най-подробните ориентири, постави крайъгълни камъни - според удачното определение на професора по хирургия Лев Левшин, той разработи „отлични правила за това как да отидете с нож от повърхността на тялото в дълбините, за да лесно и бързо свързва различните артерии на човешкото тяло.”

Във всеки раздел от работата си Пирогов, първо, очертава границите на зоната, в която се извършва операцията; второ, изброява слоевете, през които преминава хирургът, проправяйки си път по-дълбоко; трето, дава най-точните оперативни коментари.“

“Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции” е текст и над петдесет таблици. Пирогов винаги е бил особено придирчив към илюстрациите. Той пише, че „един добър анатомо-хирургически чертеж трябва да служи на хирурга, както картата служи на пътника: той трябва да представя топографията на района малко по-различно от обикновената географска карта, която може да се сравни с чисто анатомичен чертеж.“

Пирогов илюстрира всяка операция, спомената в книгата, с две-три рисунки. Без отстъпки, най-голямата финес и точност на чертежите, отразяващи финеса и точността на препаратите на Пирогов - пропорциите не са нарушени, всяко клонче, всеки възел, джъмпер е запазен и възпроизведен. Хирургът ще следва такава карта без грешка.

Сред онези, които се възхищаваха на „Хирургическата анатомия на артериалните стволове и фасция“, беше известният парижки професор Алфред Арман Луи Мари Велпо.

Но Николай Иванович не остана на това. Обичайният метод на дисекция задоволи онези, които изучаваха структурата на органите. Пирогов изведе топографията на преден план. Той искаше човешкото тяло да бъде сякаш прозрачно за хирурга. Така че хирургът може мислено да си представи позицията на всички части в разрез, начертан във всяка посока през всяка точка на тялото.

За да разберат как са разположени различните части на тялото, анатомите отвориха кухини и унищожиха съединителната тъкан. Въздухът, нахлуващ в кухините, изкриви позицията на органите и тяхната форма.

Въпреки това беше невъзможно да се постигне точен разрез по обичайния метод. Подреждането на частите, техните взаимоотношения, изкривени още по време на отварянето на кухините, най-накрая бяха променени под ножа на анатома. Възникна ситуация, която понякога се среща в науката: самият експеримент предотврати получаването на точните резултати, за които беше извършен. Беше необходимо да се намери нов начин.

Има една легенда, която свързва случаен епизод от живота на Пирогов с идея, обърнала цялата анатомична наука по нов път. „Ние, обикновените хора“, пише един от последователите на Пирогов, „подминаваме без внимание темата, която ражда творческа мисъл в главата на гениален човек; „Така че Николай Иванович, шофирайки по площад „Сенная“, където през зимата обикновено се поставяха нарязани напречно замразени свински трупове, им обърна специално внимание и започна да прилага това, което забеляза, в бизнеса.

Наистина има връзка между нарязаните трупове на площад Сенная и нова посока в анатомичните изследвания. Но идеята на Николай Иванович му хрумна много по-рано. Говорейки за своите спорове с Амус в Париж, хирургът-учен пише: „Казах му резултата от моето изследване на посоката на пикочния канал върху замразени трупове.“ Но Пирогов отиде в Париж като професор в Дорпат!

Приблизително през същите години Буялски прави интересен експеримент в академията: той излага мускули на замръзнал труп, който получава красива поза; скулптори направиха калъп и изляха бронзова фигура - използвайки го, бъдещите художници изучаваха мускулите на тялото. Следователно идеята за използване на студа в анатомичните изследвания се появи много преди пътуването около площад Sennaya. Трудно е да си представим, че Пирогов, с неговата жажда за всичко ново, с неговия размах, е живял в неведение. Очевидно площад Сенная отново предложи метод, методология, а не роди идея.

„Какъв път е поел Пирогов в търсене на точни данни за топографията на човешкото тяло? - пита В.И. Порудомински отговаря. „Той държеше трупа на студено два-три дни и го докарваше „до плътността на твърдо дърво“. И тогава той „може да го третира по същия начин като дървото“, без да се страхува „нито от навлизането на въздух след отваряне на кухините, нито от компресията на частите, нито от тяхното разпадане“.

Като с дърво! Пирогов наряза замразени трупове на тънки успоредни плочи.

Той извърши разрези в три посоки - напречно, надлъжно и предно-задно. Произведени са цяла поредица от "дискови" записи. Чрез комбинирането им и сравняването им помежду си беше възможно да се получи пълна картина на местоположението на различни части и органи. Когато започва операцията, хирургът мислено вижда напречни, надлъжни, предно-задни разрези, направени през една или друга точка - тялото става прозрачно.

Обикновен ръчен трион не беше подходящ за тази цел. „Пирогов“ приспособи друга, донесена от дърводелски завод, където с нея сечеха червено, орехово и палисандрово дърво. Трионът беше огромен - заемаше цяла стая в анатомичния театър.

Стаята беше студена като навън. Пирогов замрази, за да не се размразят труповете. Работата продължи с часове. Щеше да загуби смисъла си, ако всяка плоча от разфасовката не можеше да бъде запазена завинаги и достъпна за всички. Пирогов състави атлас на разделите. Атласът се казва: „Илюстрирана топографска анатомия на разрези, направени в три посоки през замръзналото човешко тяло“. Точно там, в хладилната камера, замразените плочи-разфасовки бяха покрити със стъкло, нарязано на квадрати и точно преначертано в реален размер върху хартия, покрита със същата решетка.

Пирогов се бори с „ледената анатомия” около десет години. През това време той открива друг начин за "прилагане на студ" в своите изследвания - той измисля "скулптурна анатомия". Сега не бяха направени съкращения. Трупът беше замръзнал още повече - „до плътността на камък“. И тогава върху замръзналия труп с помощта на длето и чук от замръзналите слоеве бяха извадени необходимите за изследване части и органи. „Когато със значителни усилия е възможно да се премахнат замръзналите стени, тънките слоеве трябва да се размразят с гъба, напоена с гореща вода, докато накрая изследваният орган се разкрие в непроменената си позиция.“

Ако всеки анатомичен атлас на Пирогов е стъпка в познанието за човешкото тяло, то „Анатомия на леда“ е върхът. Появиха се нови модели - много важни и много прости. Стана известно например, че с изключение на три малки кухини (гърлото, носа и тъпанчето) и два канала (дихателен и чревен), в никоя част на тялото в нормално състояние никога няма празно място. Стените на всички други кухини прилягат плътно към стените на съдържащите се в тях органи.

Пирогов замрази трупове в различни пози - след това, използвайки разфасовки, той показа как се променя формата и връзката на органите при промяна на позицията на тялото. Той изучава отклонения, причинени от различни заболявания, възраст и индивидуални особености. Трябваше да направя десетки разрези, за да намеря такъв, достоен за репродукция в атласа. Има общо хиляда рисунки в „Анатомия на леда“!

Анатомичният атлас на Пирогов се превърна в незаменим наръчник за хирурзите. Сега те имат възможност да оперират с минимална травма за пациента. Този атлас и предложената от Пирогов техника станаха основа за цялото последващо развитие на оперативната хирургия.

Задачи на оперативната хирургия и топографската анатомия. Дефиниране на предмета, единството на двата компонента на дисциплината, място в редица хирургични отделения, значение за клиниката.

Оперативната хирургия (науката за хирургичните операции) изучава техниката на хирургически интервенции. Топографската (хирургическа) анатомия е наука за взаимоотношенията между органи и тъкани в различни области на човешкото тяло, изучава тяхната проекция върху повърхността на човешкото тяло; връзката на тези органи с неразместими костни образувания; промени във формата, положението и размера на органите в зависимост от типа на тялото, възрастта, пола, заболяването; васкуларизация и инервация на органи, лимфен дренаж от тях. Въз основа на съвременните постижения в анатомията и физиологията, оперативната хирургия разработва методи за рационално излагане на органи и извършване на определени въздействия върху тях. Топографската анатомия описва послойното разположение и връзката на органите по региони, което ви позволява да определите засегнатия орган и да изберете най-рационалния хирургичен достъп и техника.

Задачитопографска анатомия: холотопия - зони на разположение на нерви, съдове и др., слоеста структура на зоната; скелетотопия - връзката на органи, нерви, кръвоносни съдове с костите на скелета; силитопия - връзката на кръвоносните съдове и нервите, мускулите и костите, органите.

Задачиоперативна хирургия: адекватни подходи и хирургични техники, отговарящи на рационалността и целесъобразността на операцията.

История на развитието на предмета оперативна хирургия и топографска анатомия, основни насоки на развитие в различни периоди, значение за клиниката.

Първият труд по оперативна и топографска анатомия е написан от италианския хирург и анатом Б. Дженг през 1672 г. Основателят на топографската анатомия като наука е блестящият руски учен, анатом и хирург Н. И. Пирогов. За първи път катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия се появява по негова инициатива във Военната академия в Санкт Петербург през 1867 г., първият ръководител на катедрата е професор Е. И. Богдановски. Топографската анатомия и оперативната хирургия са особено развити в нашата страна в трудовете на В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованов, А. В. Мелников, А. В. Вишневски и др.

I период: 1764-1835 1764 г. - откриване на медицинския факултет на Московския университет. Мухин е ръководител на катедрата по анатомия, хирургия и акушерство. Буялски - публикува анатомични и хирургически таблици - директор на завода за медицински инструменти (шпатула на Буялски). Пирогов е основоположник на оперативната хирургия и топографската анатомия. Години на живот - 1810-1881. На 14-годишна възраст постъпва в Московския университет. След това учи в Дорпат при Мойер (темата на докторската му дисертация е "Лигиране на коремната аорта при ингвинални аневризми" - защитена на 22 г.) През 1837 г. - атласът "Хирургична анатомия на артериалните стволове" и.. получава наградата Демидов. 1836 - Пирогов - професор по хирургия в университета в Дерпт. 1841 г. - Пирогов се завръща в Санкт Петербург в Медико-хирургическата академия в катедрата по болнична хирургия. Основава 1 анатомичен институт.

Нови техники, изобретени от Пирогов: послойна дисекция на труп; метод на напречни, замразени разрези; Метод на ледена скулптура.

Разрезите са направени, като се вземе предвид функцията на ставите - в огънато и разгънато състояние.

Пирогов е създател на "Пълен курс по приложна анатомия". 1851 г. - атлас от 900 страници.

II период: 1835-1863 Има самостоятелни катедри по хирургия и топографска анатомия.

III период: 1863-до днес: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типична анатомия), Спасокукоцки и Разумовски - основатели на катедрата по топографска анатомия; Клопов, Лопухин.

Ролята на Н.И. Пирогов в развитието на оперативната хирургия и топографската анатомия. Основните етапи от живота и работата на Н.И. Пирогов. Законите на Пирогов за връзката между кръвоносните съдове и фасцията.

основоположник на военно-полевата хирургия в Русия и анатомичното и експериментално направление в хирургията. Пирогов разработи редица напълно нови техники, благодарение на които успя да избегне ампутацията на крайниците по-често от други хирурзи. Една от тези техники все още се нарича "операция на Пирогов". В търсене на ефективен метод на обучение Пирогов решава да приложи анатомични изследвания върху замразени трупове. Самият Пирогов го нарича "ледена анатомия". Така се ражда нова медицинска дисциплина - топографска анатомия. След няколко години подобно изучаване на анатомията Пирогов публикува първия анатомичен атлас, озаглавен „Топографска анатомия, илюстрирана с разрези, направени през замразеното човешко тяло в три посоки“, който се превърна в незаменим наръчник за хирурзите. От този момент нататък хирурзите успяха да оперират с минимална травма за пациента. Този атлас и предложената от Пирогов техника станаха основа за цялото последващо развитие на оперативната хирургия. Пирогов се счита за основател на специален клон на хирургията, известен като военно-полева хирургия.

Пред Н.И. Пирогов не придава значение на изследването на фасцията. За първи път Николай Иванович внимателно и подробно описва всяка фасция с всички нейни дялове, процеси, разделяния и точки на свързване. Въз основа на тези данни той формулира определени модели на взаимоотношения между фасциалните мембрани и кръвоносните съдове и околните тъкани, т.е. нови анатомични закони, които позволяват да се оправдае рационалният оперативен достъп до кръвоносните съдове. Анатомичните взаимоотношения на нервно-съдовите снопове с околните фасции и мускули са представени в рисунки от топографската анатомия, илюстрирани чрез разрези, начертани през замръзналото човешко тяло в три посоки от Н. И. Пирогов.

Основният първи закон е; че всички съдови обвивки се образуват от фасцията на мускулите, разположени в близост до съдовете, т.е. задната стена на фасциалната обвивка на мускула по правило е предната стена на обвивката на невроваскуларния сноп, разположен до мускул

Вторият закон се отнася до формата на съдовата обвивка, когато стените на мускулните обвивки, свързани със съдовете, са разтегнати. Формата на артериалните обвивки ще бъде призматична в напречно сечение - триъгълна, под формата на тристенна призма. едно лице е обърнато отпред, а другите две са медиално и латерално от съдовете. Обърнатият назад ръб на призмата N.I. Пирогов нарича върха, а лицето, обърнато напред, основата.

Третият закон е за връзката на съдовите обвивки с дълбоките слоеве на региона.

По-нататък: развитието на учението на Н.И. Пирогов за връзката между кръвоносните съдове и фасцията се появи: позиция върху структурата на обвивката на фасциално-мускулната система на крайниците. Всяка част от крайника, рамото, предмишницата, бедрото и долната част на крака, представлява колекция от фасциални торбички или обвивки, разположени в определен ред около една или две кости.

Теория Н.И. Пирогов за структурата на крайниците е от голямо значение за обосноваване на пътищата на разпространение на гнойни течове, хематоми и др. В допълнение, тази теория формира основата на доктрината за локална анестезия, използвайки метода на пълзяща инфилтрация, разработен от A.V. Вишневски на крайниците нарича този метод случайна анестезия.

Сборник:„Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции” е в основата на топографската анатомия като наука;

"Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло с рисунки. Описателна, физиологична и хирургична анатомия";

"Топографска анатомия, илюстрирана чрез разрези, начертани през човешкото тяло в 3 посоки." Спазва се основното правило: запазване на органите в естественото им положение;

Използване на метода на рязане за изучаване не само на морфологията, но и на функцията на органите, както и разликите в тяхната топография, свързани с промените в положението на определени части на тялото и състоянието на съседните органи;

Използва метода на рязане за разработване на въпроса за най-подходящия достъп до различни органи и рационални хирургични техники;

Остеопластична ампутация на крака;

Експерименти с животни (лигиране на коремната аорта);

Изследване на ефекта на етерните пари;

За първи път преподава топографска анатомия на оперативната хирургия.

Учението за екстремните форми на променливост на органи и системи. Основни принципи за идентифициране на екстремни форми според V.N. Шевкуненко, понятия: норма, аномалия, дефект в развитието. Приложно значение на учението за закономерностите на индивидуалната изменчивост.

Най-пълното научно теоретично обосноваване и решение на проблема с индивидуалната анатомична променливост е намерено в учението за екстремните форми на променливост на органите и системите на човешкото тяло, създадено от академик В. Н. Шевкуненко. Работата постави основата за създаването на ново направление в приложната анатомия - изследването не на индивидуалните варианти, а определянето на научен подход за идентифициране на модели на индивидуална променливост. Беше възможно да се докаже, че анатомичните варианти не са случайни; тяхното възникване се основава на закона за развитие на организма. Целта на идентифицирането на екстремни форми на променливост е да даде на практикуващия представа за границите, в които например нивото на местоположението на даден орган или неговата структура може да варира (варира).

1) всички човешки органи и системи без изключение са обект на индивидуална променливост.

2) прилагане на принципите на вариационната статистика за изследване на индивидуалната променливост, използването на вариационни серии за анализ както на обхвата на променливостта, така и на честотата на поява на отделните варианти.

3) индивидуалните анатомични различия не са сбор от случайности; те се определят основно от законите на онто- и филогенезата и се формират в процеса на сложни взаимодействия на развиващия се организъм с факторите на околната среда.

Следователно нормата трябва да се разглежда като вариращ набор от морфологични характеристики, набор от наблюдавани анатомични различия, границите на които са екстремни форми на променливост. аномалия като анатомичен факт е резултат от нарушен, „извратен” процес на развитие при запазване на функциите.

Малформация е вродено нарушение на анатомичната структура (или позиция) на органите, което води до по-голяма или по-малка дисфункция (например открит дуктус артериозус между аортата и белодробната артерия, отворен междукамерен преграда, атрезия на храносмилателния тракт при новородени и др. ) .

5. Видове и класификация на операциите: планови, спешни и спешни, радикални и палиативни, по избор инеобходимо. Концепцията за едновременни операции.

Видове операции

Спешна (спешна, спешна) - извършва се незабавно по жизнени показания.

Спешните операции са операции, които могат да бъдат отложени за кратко време (24-48 часа), за да се осигури минимална подготовка на пациента или да се опита да се справи със ситуацията без операция. Пример. Човек е приет в хирургичното отделение и е диагностициран с остър калкулозен холецистит. По правило пациентът не се оперира веднага след поставяне на диагнозата. Първо, те се опитват да спрат пристъп на болка с консервативни мерки, като същевременно коригират състоянието на пациента и се подготвят за възможна операция. И едва когато след 24-48 часа не се наблюдава подобрение, пациентът се оперира. в тази ситуация няма непосредствена опасност за живота на пациента и има шанс да се справи със ситуацията с помощта на консервативни методи и необходимата операция може да се извърши по-късно, както е планирано. След внимателно изследване и подготовка на пациента за това.

Планиран - извършва се след преглед на пациента, установяване на точна диагноза и продължителна подготовка. Елективните операции представляват по-малка опасност за пациента и по-малък риск за хирурга от спешните операции.

Радикален - напълно премахване на причината за заболяването (патологично огнище).

Палиативните операции не премахват причината за заболяването, а осигуряват само временно облекчение на пациента.

Операцията по избор е най-добрата операция, която може да бъде извършена при дадено заболяване и която дава най-добрия лечебен резултат на съвременното ниво на медицинската наука.

Операциите по необходимост са най-добрият възможен вариант в дадена ситуация; зависи от квалификацията на хирурга, оборудването на операционната, състоянието на пациента и др.

Също така операциите могат да бъдат едноетапни, двуетапни или многоетапни (едно-, дву- или многоетапни). Едновременните операции са операции, при които на един етап се извършват всички необходими мерки за отстраняване на причината за заболяването. Двуетапни операции се извършват в случаите, когато здравословното състояние на пациента или рискът от усложнения не позволява хирургическата интервенция да се извърши на един етап или ако е необходимо да се подготви пациентът за продължителна дисфункция на някой орган след операцията . Многоетапните операции са широко практикувани в пластичната и реконструктивна хирургия, в онкологията.

6. Структура на хирургическата операция. Елементи и етапи на оперативната интервенция. Методи и правила за съединяване на тъкани.

Хирургическата операция е комплекс от механични инструментални ефекти върху тялото на пациента, извършвани с терапевтична цел и при спазване на определени правила. Хирургическата операция се определя като комплекс от механични въздействия. това е въздействието на ръката на хирурга, въоръжена с подходящия хирургически инструмент. изразена под формата на различни разрези, премахвания, свързвания, замествания.За терапевтични цели хирургията е метод на лечение и може да се предприеме и с диагностична цел като част от лечебния процес. При спазване на определени правила, т.е. строга последователност и еднаквост на всички действия на хирурга. В този случай може да има различни начини за извършване на операции от един и същи тип. хирургично лечение - съдържа предоперативния период, самата хирургична операция и следоперативния период. Хирургическата операция се състои от три основни етапа: хирургичен достъп (откриване на орган или патологично огнище), хирургична техника (хирургични манипулации върху орган или патологично огнище) и хирургичен изход (набор от мерки за възстановяване на целостта на тъканите, увредени по време на хирургическия достъп). ).

Свързващи тъкани: безкръвни (скоби по Мишел, лейкопласт) и кървави (конец).Шевът е най-честият вариант. се прилагат с помощта на игли и иглодържатели и пинсети. Конците за различни тъкани също са различни: прекъснати, хирургични, непрекъснати конци.

Хирургически инструменти: класификация, изисквания. Електрохирургичен инструмент.

Хирургия - набор от инструменти, устройства, устройства, предназначени за извършване на хирургични операции. Обикновено се използва титанова сплав (ниско тегло и висока устойчивост на корозия), както и сребро и платина.

клас: според принципа на използване.

· анатомични изследвания (анатомичен чук, мозъчен нож)

· диагностика (невролен чук)

· хирургични интервенции (обща хирургия, неврохирургия, очна хирургия)

· помощни инструменти, принадлежности, приспособления. (отвертки, ключове)

Според основната стойност:

· пиърсинг (игли, троакари)

· рязане, пробиване, изстъргване. (ножове, скалпели, длета, триони, бормашини)

· бутане назад (създаване на достъп - ретрактор, огледала, куки)

· затягане (форцепс, пинцети, щипки, иглодържател, преси)

· сондиране, бужи (лечение, диагностика) – катетри, канюли

· механизирано (свързване на тъкани със скоби)

· спомагателни (не са в контакт с търговския център орг-ма, но са необходими за операции) - спринцовки, чукове, отвертки

В практическата медицина:

· -операции на меки тъкани (обща хирургия) 1) инструменти и апарати за въвеждане и извеждане на течност - спринцовки, канюли, катетри 2) инструменти за разрязване на тъкани - скалпели, ножици 3) игли за свързване на тъкани, иглодържател

· за операции на коремния под (с освобождаване на стомаха, червата и операции на стомашно-чревния тракт)

· кост (на черепа (трефинация) и cm канал)

· инструменти за опериране на краищата

· на гръдния кош

на пикочните пътища

· на ректума

· специални инструменти (гинекология, офталмология, оторино)

Изисквания за хирургически инструменти:

· Простота на дизайна, която не само улеснява технологията на производство, но и опростява нейното използване.

· Възможност за почистване и стерилизация след работа, като за целта инструментите са с гладка и равна повърхност.

· Лекота.

· Здравина, способност да издържа на механични натоварвания, устойчивост на химически и температурни влияния по време на стерилизация.

· Комфорт и лекота на използване по време на работа.

Електрохирургични инструменти

Електрохирургични инструменти - предназначени за извършване на хирургични интервенции с помощта на високочестотни токове. Основната част от електрохирургичния инструментариум е електроннотръбен генератор UDL-350 или UDL-200, към който е прикрепен специален комплект: работни или активни електроди, изолираща ръкохватка-държач за електроди, кабели, преминаващи от дръжката на електрода до диатермия. апарат, пасивен или безразличен електрод. За да се предотвратят инциденти, е необходимо внимателно да се спазват всички условия на работа на оборудването.

Всички тъканни манипулации се извършват с активни електроди с различни форми и размери, които определят предназначението им. За рязане на тъкан се използват заострени електроди под формата на острие и игла.

Електроди с по-големи повърхности под формата на цилиндър, топка, диск се използват за тъканна коагулация - с цел спиране на кървенето и унищожаване на малки тумори. Електродите под формата на бримка ви позволяват да премахнете тумори и други патологични образувания от пикочния мехур, ларинкса и ректума.

В зависимост от дизайна се разграничават моно- и биактивни (едно- и двуполюсни) електрохирургични методи. При моноактивните методи е активен само малък електрод, който има различните форми, описани по-горе. Вторият, пасивен (индиферентен) електрод, голям по размер, под формата на оловна пластина, се превързва към кожата на пациента встрани от хирургичното поле (на бедрото, кръста, подбедрицата). Пасивният електрод трябва да е в плътен контакт с кожата. За да осигурите добър контакт с кожата, поставете под електрода салфетка, навлажнена с физиологичен разтвор. При липса на добър контакт са възможни не само изгаряния на кожата под индиферентния електрод, но и образуване на огнища на коагулация в дълбоки тъкани по пътя на тока от активния към пасивния електрод. При биактивния метод се използват два активни електрода с малка площ (не повече от 1 cm2). Те се поставят върху плата плътно една до друга. Комплектът биактивни електроди включва пинсети, електроди за коагулация на лигавицата на тръбни органи и електрически нож.

Възпитан в най-добрите традиции на руската медицинска школа, Николай Иванович Пирогов (1810-1881) започва широка творческа научна дейност, продължила повече от 45 години. Трудовете на Н. И. Пирогов в областта на топографската и хирургическата анатомия показват, че той е основателят на тази наука.

Н. И. Пирогов (1810-1881).

Изключителният съветски хирург Н. Н. Бурденко пише, че Н. И. Пирогов „създаде нови методи за изследване на анатомията, нови методи в клиничната медицина, а също така създаде военно-полева хирургия. В тези произведения, във философската и научната част, той даде метод, установи господството на метода и показа пример за използването на този метод. В това Пирогов намери своята слава" (Н. Н. Бурденко, За историческите характеристики на академичната дейност на Н. И. Пирогов (1836-1854), № 2, стр. 8, 1937 г.).

В научните изследвания Н. И. Пирогов придава голямо значение на метода. Той каза: „В специалните изследвания методът и посоката са основното нещо“ (Н. И. Пирогов, Относно изследванията на руските учени в чужбина, в. „Голос“, № 281, 1863 г.).

Още в зората на своята научна дейност Н. И. Пирогов, разработвайки тема на дисертация за лигиране на коремната аорта, показа, че при използване на метода на едноетапно лигиране на коремната аорта, повечето животни умират, докато постепенното компресиране на коремната аорта коремната аорта обикновено запазва живота на животните и предотвратява развитието на тези тежки усложнения, причинени от едноетапна превръзка. Н. И. Пирогов също прилага редица оригинални и много плодотворни изследователски методи в изучаването на топографската анатомия.

Топографската анатомия е съществувала преди Пирогов. Например, известни са наръчници по топографска (хирургическа) анатомия на френските хирурзи Velpeau, Blandin, Malguigne и други (подобни курсове, публикувани преди появата на произведенията на Пирогов в други страни, бяха по същество копия на френските). Всички тези ръководства са изненадващо сходни едно с друго, както по име, така и по съдържание. И ако едно време те играеха определена роля на справочници, в които се събираше полезна за хирурзите информация, групирана по области на човешкото тяло, то научната стойност на тези ръководства беше сравнително малка по ред причини.

Първо, материалите, представени в ръководствата, бяха до голяма степен лишени от научна точност, тъй като все още не съществуваха точни методи за топографско-анатомично изследване; Това доведе до факта, че в ръководствата бяха допуснати груби грешки, да не говорим за факта, че им липсваше наистина научно направление, което да отговаря на нуждите на практиката. Второ, в редица случаи не е изпълнено най-важното изискване за истинско топографско изследване на области, важни за целите на хирургическата практика. При производството на препарати, насочени към показване на най-важните топографо-анатомични взаимоотношения на различни органи, клетъчните и фасциалните елементи, държащи нервно-съдовите снопове, бяха премахнати или ориентирите бяха игнорирани.

В „Хирургична анатомия на артериалните стволове и” Н. И. Пирогов пише: „... По-лошото е, че авторите не обясняват изкуствеността ... на позицията на частите и по този начин дават на студентите неточни, фалшиви концепции за топографията на конкретна област. Погледнете например 2-ра, 3-та и 4-та таблица от анатомията на Velpeau и ще видите, че е изключително трудно да се прецени от нея истинското положение и разстоянието на нервите, вените и мускулите от каротидните, субклавиалните и аксиларните артерии. ... Никой от... авторите не ни дава пълна хирургична анатомия на артериите: нито Velpeau, нито Blunden имат чертежи на брахиалните и феморалните артерии... Никой от авторите не ни дава рисунки от препарати на фасцията, които покриват брахиалната и феморалната артерия и които трябва да бъдат внимателно отворени и срязани при лигиране на артерията. Атласите на Тидеман, Скарпа и Манек нямат нищо общо с хирургическата анатомия на артериите” (N.I. Пирогов, Хирургическа анатомия на артериалните стволове и канали, Санкт Петербург, стр. VI, 1881).

Трудовете на Н. И. Пирогов направиха пълна революция в идеите за това как трябва да се изучава топографската анатомия и му донесоха световна слава. Академията на науките в Санкт Петербург присъди на Пирогов наградата Демидов за всяко от трите му изключителни произведения, свързани с областта на топографската анатомия: 1) „Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum“ (1837) („Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасция”); 2) „Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло с рисунки. Описателно-физиологична и хирургическа анатомия“ (излязоха само няколко броя, посветени на крайниците, 1843-1845); 3) „Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata“ („Топографска анатомия, илюстрирана със секции, начертани през замръзналото човешко тяло в три посоки“) (1852-1859).

Още в първата от тези работи Н. И. Пирогов осветява задачите на хирургическата анатомия по съвсем нов начин; в него за първи път необикновено завършен израз намери едно ново направление в хирургията - анатомичната. Н. И. Пирогов установи най-важните закони на взаимоотношенията и фасциите за хирургическата практика, които формират основата на топографската анатомия като наука (виж Глава 3).

"Anatome topographica" е голям атлас, съдържащ 970 рисунки, които изобразяват разрези на различни области от замръзналото човешко тяло. Атласът е придружен с обяснения на латински, възлизащи на 796 страници чист текст. Създаването на атласа на разрезите, който завърши гигантската работа на Н. И. Пирогов, беше триумф на руската медицинска наука: преди него не беше създадено нищо, равно на този атлас по идея и нейното изпълнение. Взаимоотношенията на органите са представени в този атлас с такава изчерпателна пълнота и яснота, че данните на Пирогов винаги ще служат като отправна точка за изследвания в тази област.

Нито един от топографо-анатомичните методи на изследване, съществували преди Н. И. Пирогов, не може да се счита за наистина научен, тъй като не отговаря на основното изискване за провеждане на такова изследване: запазване на органите в тяхното естествено, необезпокоявано положение. Само методът за рязане на замразен труп дава най-точна представа за действителната връзка на органите (разбира се, че съвременният рентгенов метод за изследване на топографо-анатомичните връзки е най-голямото постижение на медицинската наука).

Най-голямата заслуга на Н. И. Пирогов е, че както в „Приложна анатомия“, така и в „Топографска анатомия“ той даде на своите изследвания анатомо-физиологична насока. На пръв поглед може да изглежда, че като изучаваме топографията на органите върху срезове, не можем да разберем нищо друго освен статичното положение на органите. Подобно мнение обаче очевидно е подвеждащо. Блестящата идея на Пирогов е, че той използва метода на рязане, за да изследва не само морфологичната статика, но и функцията на органите (например ставите), както и разликите в тяхната топография, свързани с промените в положението на определени части на тялото и състоянието на съседните органи (виж Глава 2).

Н. И. Пирогов също използва метода на рязане, за да разработи въпроса за най-подходящия достъп до различни органи и рационални хирургични техники. По този начин, предлагайки нов метод за разкриване на общата и външната илиачна артерия, Пирогов прави серия от разрези в посоки, съответстващи на кожните разрези по време на тези операции. Съкращенията на Пирогов ясно показват значителните предимства и на двата негови метода спрямо методите на Купър, Абърнети и др.

Важно е да се отбележи, че при разработването на методите си за разкриване на илиачните артерии Пирогов ги тества няколкостотин пъти върху трупове, а след това лигира тези съдове 14 пъти върху пациенти.

Вторият оригинален начин за изучаване на топографията на вътрешните органи, предложен и внедрен от Н. И. Пирогов, е наречен от него анатомична скулптура. Този метод не отстъпва по точност на изследването на топографията върху разфасовки от замразени трупове (за повече подробности вижте Глава 2).

Така огромните заслуги на Н. И. Пирогов в областта на топографската анатомия са, че той:
1) създаде учението за връзката между кръвоносните съдове и фасцията;
2) постави основите на топографската анатомия като наука, като за първи път широко използва метода за рязане на замразени трупове, анатомична скулптура и експеримент върху труп; 3) показа значението на топографско-анатомичните изследвания за изучаване на функцията на органите;
4) установени промени в топографията на редица области, свързани с различни функционални състояния на органите или развитието на патологични процеси в тях;
5) постави основите на учението за индивидуалната променливост във формата и положението на органите;
6) за първи път установи връзките между различните части на централната нервна система и изясни топографията на периферните нерви и връзките между тях, като обърна внимание на значението на тези данни за практиката; за първи път е представено топографо-анатомично описание на ръката и пръстите, клетъчните пространства на крайниците, лицето, шията, очертана е подробна топография на ставите, носната и устната кухина, гръдната и коремната кухина, фасцията и тазовите органи;
7) използва данни от топографски и анатомични изследвания, за да обясни механизма на възникване на редица патологични състояния и да разработи рационални хирургични подходи и техники.

От всичко казано несъмнено следва, че Н. И. Пирогов е основателят на топографската анатомия като наука. Неговите трудове имаха и продължават да имат огромно влияние върху развитието на цялата топографска анатомия.

Но не само трупният експеримент, който Пирогов използва широко, допринесе за развитието на хирургичните знания. Н. И. Пирогов също така провежда експерименти върху животни в голям мащаб, а експерименталната хирургическа дейност на Пирогов представлява значителна част от неговото научно творчество. Още в дисертацията на Пирогов за лигирането на коремната аорта се разкрива огромният му талант както в поставянето на експерименти, така и в интерпретацията на резултатите от тях. Н. И. Пирогов има приоритет в редица въпроси на патологията на кръвообращението. Неговите експерименти с разрязване на ахилеса и резултатите от изследването на процеса на заздравяване на рани на сухожилията не са загубили научна стойност и до днес. Така инсталациите на Пирогов бяха потвърдени в съвременните изследвания на изключителния съветски биолог О. Б. Лепешинская. Опитите на Пирогов за изучаване на действието на етерните пари се считат за класически.

Н. И. Пирогов, така да се каже, предвиди това, което нашият блестящ сънародник изрази и така блестящо приложи в своята дейност, безпрецедентна по обхват и резултати, на когото принадлежат прекрасните думи: „Само преминавайки през огъня на експеримента, цялата медицина ще стане това, което е трябва да бъде, т.е. съзнателен, и следователно винаги и напълно целенасочено да действа.”

Познаването на образуванията на съединителната тъкан - фасции, моделите на тяхната структура е от голямо практическо значение, тъй като ви позволява да определите местата на възможно натрупване на гной, кръв, разпространението на анестетици по време на локална анестезия, методи за ампутация на крайници, методи за операции на кръвоносни съдове, кожа и тъкани.

Историята на изследването на фасциалните обвивки на мускулите, съдовете и нервите започва с работата на брилянтния руски хирург и топографски анатом Николай Иванович Пирогов, който въз основа на изследване на разфасовки от замразени трупове разкрива топографски и анатомични модели на структурата на съдовите фасциални обвивки, които той обобщава в три закона:

1) всички главни съдове и нерви имат съединителнотъканни обвивки, образувани от мускулна фасция, разположена близо до съда.

Първи законгласи, че всички главни артерии с придружаващите ги вени и нерви са затворени във фасциални обвивки или обвивки. Съдовите обвивки се образуват от "фиброзни" (според N.I. Пирогов), тоест плътна съединителна тъкан и представлява удвояване на стената (обикновено задната) на мускулните обвивки. Например, обвивката за нервно-съдовия сноп на рамото се образува от задната стена на влагалището на мускула на бицепса brachii, обвивката на невроваскуларния сноп на бедрото се образува от задната стена на мускула на сарториуса и т.н.

2) на напречно сечение на крайника тези обвивки имат формата на триъгълна призма, една от стените на която е и задната стена на фасциалната обвивка на мускула.

Втори закон– стените на тези кутии се образуват от собствена фасция, покриваща съседните мускули. В напречен разрез съединителнотъканното влагалище има триъгълна („призматична”) форма, което прави структурата му особено здрава и твърда.

Трети законподчертава фиксирането на съдовите обвивки към костите на крайниците. Според описанието на Н. И. Пирогов, върхът на вагината, като правило, "е в непряка или пряка връзка с близките кости". Например, шпора на обвивката на съединителната тъкан свързва обвивката на съдовете на рамото с раменната кост. Обвивката на общата каротидна артерия е свързана с напречните процеси на шийните прешлени и др.

Практическото значение на тези закони:

Наличието на съдова фасциална обвивка трябва да се вземе предвид по време на операцията, когато се разкриват съдовете според тяхната проекция. При лигиране на съд не може да се приложи лигатура, докато не се отвори фасциалната му обвивка.

Наличието на съседна стена между мускулните и съдовите фасциални обвивки трябва да се вземе предвид при извършване на екстрапроекционен достъп до съдовете на крайника.

Когато съдът е наранен, ръбовете на неговата фасциална обвивка, обърнати навътре, могат да помогнат за спонтанно спиране на кървенето.

Продължавайки да развива основите на топографската анатомия, положена от N.I. Пирогов, академик В.Н. Шевкуненкодаде подробен анализ на ембриологичните аспекти на структурата на фасциите и клетъчните пространства. В. Ф. Войно-Ясенецки изучава пътищата на разпространение на гнойно-възпалителни заболявания в дълбоките клетъчни пространства на лицето. За да обоснове анатомично метода на локалната анестезия с обвивка, хирургът академик А. В. Вишневски изследва фасциалните обвивки на мускулите и клетъчните пространства. Изследването на фасциите, фасциалните обвивки, клетъчните пространства, фасциалните възли е извършено от Катедрата по топографска анатомия на Първия Московски медицински институт под ръководството на академик В. В. Кованов.

Мастна тъкан, фасции, апоневрозиса различни видове съединителна тъкан. Натрупването на мастна тъкан води до развитието на допълнителни слоеве на повърхностната фасция (глутеалната област, долната част на коремната стена). Уплътняването на собствените фасции на мускулните групи води до образуването на апоневрози (апоневроза на предмишницата). Структурата на фасцията е тясно свързана с функцията на мускулите, поддържайки ги в определена позиция, поддържайки странично съпротивление и увеличавайки опората и силата на мускулите. P.F. Лесгафтпише, че „апоневрозата е толкова независим орган, колкото е независима костта, която съставлява твърдата и здрава опора на човешкото тяло, а нейното гъвкаво продължение е фасцията“.

Фасциалните образувания трябва да се разглеждат като мек, гъвкав скелет на човешкото тяло, допълващ костния скелет, който играе поддържаща роля. Поради това е наречен мекият скелет на човешкото тяло. Под фасция се разбират меки полупрозрачни мембрани на съединителната тъкан, покриващи някои органи, мускули, кръвоносни съдове или разположени в подкожната тъкан (фасциална обвивка на аортата, фасциални обвивки на мускулите, повърхностна фасция).

Фасциите се различават една от друга по структурни и функционални характеристики, които са отражение на процеса на развитие. В съответствие с учението на V.N. Шевкуненко, в зависимост от източника на произход, се разграничават основните групи фасции: съединителна тъкан, мускулна, целомична и параангиална.

Съединителната тъканфасцията може да се развие поради уплътнениясъединителнотъканни мембрани около движещи се мускулни групи и отделни мускули.

Параангиаленфасцията е производно на свободни влакна, които постепенно се удебеляват около пулсиращите съдове и образуват фасциални обвивки за големи нервно-съдови снопове.

Мускулестаобразува се фасция:

1) дължим преражданекрайни участъци на мускулите, които са постоянно под въздействието на силово напрежение в плътни съединителнотъканни плочи-разтягания (палмарна апоневроза, плантарна апоневроза, апоневроза на външния наклонен коремен мускул и др.); 2) поради пълно или частично намаляванемускули и заместването им със съединителна тъкан (скапулоклавикуларна фасция на шията).

Фасциално развитие целомиченпроизход се свързва с образуването на първичната ембрионална кухина. Те от своя страна се делят на две подгрупи:

1) фасция първичен- целомичен произход, възникващ в ранните етапи на ембриогенезата и впоследствие образуващ мембраните на съединителната тъкан на кухините (интрацервикална, интраторакална и интраабдоминална фасция); 2) фасция втори-целомичен произход, възникващ в резултат на трансформацията на първичните целомични листове (ретроколична, преренална фасция).

Апоневрози– плътни непрозрачни съединителнотъканни пластини, също ограничаващи анатомични образувания, често продължение на мускулите (палмарна апоневроза, плантарна апоневроза, апоневрози на широките коремни мускули и др.).

Разграничават се следните видове меки скелетни елементи:

1. Фасциално легло или фасциално пространство;

2. Фасциална обвивка;

3. Клетъчно пространство;

4. Клетъчни пропуски;

5. Фасциални възли.

1) Фасциално леглонарича се пространството, ограничено от собствената му фасция и шиповете, простиращи се от тях, съдържащи мускули, сухожилия, кръвоносни съдове и нерви. В фасциалното легло се разграничават стени и съдържание. Шпорът на собствената фасция, който изгражда стената на фасциалното легло и отива към костите, отделяйки едното фасциално легло от другото, се нарича междумускулна преграда.

2) Анатомичните образувания, които изграждат съдържанието на фасциалното легло, могат да имат свои собствени фасциални обвивки или фасциални обвивки. Фасциалните обвивки около мускулите се наричат ​​мускулни обвивки, около съдовете - съдови обвивки, около сухожилията - сухожилни обвивки.

3) Фасциалното легло, съдържащо голямо количество мастна тъкан, се нарича клетъчно пространство.

4) Част от клетъчното пространство, затворено между стените на фасциалното легло и неговото съдържание или между елементите на самото съдържание, се нарича клетъчна празнина. В клетъчното пространство може да има една или повече клетъчни празнини: мускулно-фасциална празнина, междуфасциални празнини, мускулно-скелетна празнина, паравазални празнини, параневрални празнини.

5) Под фасциален възел(В.В. Кованов, 1968 ) разбират кръстовището на фасцията, свързана пряко или косвено с костта и с близки двигателни или други анатомични образувания (съдове, нерви).

Значениефасциални възли:

Поддържаща роля (крак, ръка, лице и др.);

Функцията за свързване на различни анатомични образувания помежду си;

Роля в поддържането на фасциалния тонус;

Проводник на гной от костите в повърхностните слоеве, в меките тъкани (с остеомиелит).

Б -1

1 ) Основател на вр. Анатомия руски учен И. И. Пирогов , произведенията на неговите произведения революционизираха анатомията. Той установи законите на връзката между кръвоносните съдове и фасциите, създаде обширен атлас на разфасовки и предложи методи за напречни, сагитални и фронтални разрези на замразени трупове. Изучаваше анатомично и функционално: тоест правеше разрези в различни крайни позиции. След замразяване напълних стомаха, MP с вода и червата с въздух. Той предложи кожно-пластични ампутации на подбедрицата. От този момент нататък е създаден отдел в Москва. Унив. – Бобров, Дюконов, Саратов – Спасокукоцки, Казан. Шевкуненко е основател на школа за изучаване на индивидуалната променливост във формата и положението на органите. Изследвани разлики във вмъкването на артерии и вени, нервни стволове Разлики във формата и позицията, свързани с възрастта. Технологията на Opera ще се намеси. Операцията е механично въздействие върху тъканите и органите на пациента, извършвано от лекар с цел лечение или Ds.

2) Фронтално-теменно-тилна област . Границите отпред са горният ръб на орбитата, а отзад са външната тилна издатина и върха. нухална линия, страна – горе. темпорална линия на париеталната кост. Слоеве: кожа, подкожна тъкан, съдове преминават през апоневрозата, стените им са плътно свързани с фиброзни мостове. лимфа. плавателни съдове се вливат в региона. възли и обр. 3 гр.:

1 – повърхностен паротиден. 2 – зад ухото. 3 – тилен. Лимфа на черепния свод. няма възли. Мускулният апоневротичен слой, състоящ се от фронталния мускул отпред, тилния мускул отзад, слой от свободни влакна разделя мускула от периоста. Надкостницата е свързана с черепната кост също чрез свободни влакна. Костите на черепа се състоят от външни и вътрешни пластини, между които има гъбесто вещество. Поради наличието на връзки между екстракраниалната и интракраниалната венозна система е възможно предаване на инфекция от обвивката на черепа към мозъка. мембрани с последващо развитие на менингит и други заболявания.

3) Пикочен мехур (техника на цистотомия и резекция): MP nah-xia зад срамната фузия. Различават се: връх, тяло, дъно, шия. Вътр. субмукозният слой образува гънки. В региона дъното има област с триъгълна форма на слуз, където няма субмукозен слой. Той е здраво слят с мускулния слой. Неволният сфинктер е в началото на уретрата, а неволният сфинктер е в мембранозния отвор на уретрата. Симфизата е в непосредствена близост до предната част, а тялото на простатата и спермата е в непосредствена близост до дъното. везикули, семепровод. Отгоре и отстрани - бримки на тънките черва, сигмоидно дебело черво. Отзад: при жените – тялото и дъното на матката, при мъжете – ректума. Кр\снабдяване – от вътр. илиачна артериите. Вените образуват плексуси и се оттичат във вътрешността. сублиминална вена. лимфа. съдове - в предните и вътрешните илиачни възли. Инервация - хипогастрален плексус. Цистотомия- разрез по средната линия от симфизата до пъпа. Кожата и мазнината се изрязват. целулоза, апоневроза, линея алба. Мускулите се раздалечават, напречната фасция и тъканта се избутват тъпо настрани и тъканта се разкрива. Изкуство. балон, разрязан надлъжно. Течността се изпуска, в отворения пикочен мехур се вкарва специален 1,5 см катетър, който се срязва наклонено и краят му се заобля, стената на среза над и под тръбата се зашива плътно с прекъснати кетгутови конци, дренажът се извежда в горния ъгъл. на раната, раната се зашива на слоеве. Резекция- пикочният мехур се изолира от върха, отлепва се от перитонеума и се пресича лигаментът на пикочния канал, изолира се тазовата част на уретера и се пресича на 3 см от мястото на влизане в пикочния мехур. Пикочният мехур се заменя със сегмент от червата или уретерът се извежда до предната коремна стена.

Б-3

1.Hir. опер.- наречено механично въздействие върху тъканите и органите на пациента, извършвано от лекар с цел лечение, диагностика или възстановяване на функциите на организма и извършвано главно чрез разрези и различни методи за свързване на тъкани. При повечето хирургични операции е обичайно да се разграничават два основни елемента - оперативен достъп и оперативен прием.

^ Онлайн достъп наречена част от операцията, която осигурява на хирурга експозиция на органа, върху който се планира да се извърши една или друга хирургическа интервенция.

^ Оперативен метод те наричат ​​основната част от хирургическата интервенция на засегнатия орган, избрания метод за елиминиране на патологичния фокус, характеристиките на техниката на тази операция.

^ Операцията се състои от последователни елементи:

Подготовка на пациента за операция, обезболяване и извършване на самата оперативна интервенция.

Хирургическата интервенция включва: 1) тъканен разрез за разкриване на засегнатия орган; 2) извършване на операция на самия орган; 3) свързване на тъкани, увредени по време на операцията.

Според характера и целите на оперативната хирургия. интервенциите могат да бъдат разделени на 2 групи : радикална и палиативна.

радикаленнаречени хирургични интервенции, при които те се стремят да премахнат напълно патологичния фокус.

палиативнинаречени хирургични интервенции, които са насочени към облекчаване на състоянието на пациента (ако е невъзможно да се отстрани засегнатият орган) и премахване на животозастрашаващи симптоми.

Операциите могат да бъдат едностепенен, двустепенен или многостепенен.

Повечето операции се извършват на един етап, по време на който се извършват всички необходими мерки за отстраняване на причината за заболяването, това са едноетапни операции. Двумоментнаопер. извършва се в случаите, когато здравословното състояние на пациента или рискът от усложнения не позволява хирургическата интервенция да се извърши на един етап. Ако хирургът Тъй като интервенциите се извършват няколко пъти за едно и също заболяване, такива операции се наричат повтаря се.

^ По спешностразграничават се екзекуции спешни, спешни и планови операции.

спешен случайизискват незабавно изпълнение. Например спиране на кървенето, отваряне на дихателната тръба (трахеотомия), Спешносе разглеждат, чието изпълнение може да бъде отложено за кратък период от време, необходим за изясняване на диагнозата и подготовка на пациента за операция. Планиранонаречен hi. интервенции, извършвани след систематичен преглед на пациента и подготовка за операция.

Всички операции според тяхната целева ориентация се разделят на 2 групи: терапевтични и диагностични.

Терапевтичните цели са премахване на източника на заболяването или възстановяване на нарушената функция на органа.

К диагностик. включват биопсия, вазография и в някои случаи проучвателна лапаротомия, торакотомия и други интервенции, насочени към изясняване на диагнозата.

^ 2. АКСИЛАРНА ОБЛАСТ (REGIO AXILLARIS) Областта съдържа мека тъкан, разположена близо до раменната става и гърдите. Граници: отпред- долен ръб на големия гръден мускул; обратно- долния ръб на latissimus dorsi и teres major; вътрешна линия(условно), свързвайки ръбовете на посочените мускули на гърдите; външен- линия, свързваща същите ръбове на вътрешната повърхност на рамото. При отвлечения крайник зоната изглежда като дупка (или вдлъбнатина) fossa axillaris, която след отстраняване на кожата, фасцията, влакната, съдовете и нервите се превръща в кухина (cavum, s. spatium axilare).

СЛОЕВЕ. Кожасъдържа голям брой апокринни и мастни жлези.

^ Повърхностна фасция Правилна фасция (fascia axillaris)

След отстраняване на собствената фасция се откриват мускулите, които ограничават аксиларната кухина. Последният има формата на пресечена четириъгълна пирамида с основа, обърната надолу. Стениаксиларна кухина отпред- мм. голям и малък гръден мускул; задна - mm.subscapularis,1atissimus dorsi и teres major; вътрешни- странична част на гръдния кош (до четвърто ребро включително), покрита с m. serratus anterior; външен- медиалната повърхност на раменната кост с покриващия я t.coracobrachialis и късата глава на t.biceps.

В задната стена на подмишницата се образуват два отвора между мускулите, през които преминават кръвоносни съдове и нерви.

Медиално-тристранно(форамен трилатерум). Ограничен е: отгоре - mm. subscapularis и teres minor, под m.teres major, странично дълга глава m. трицепс. През него преминава vasa circumflexa scapulae.

Странично-четириъгълник(форамен квадрилатерум). Ограничен е: отгоре - mm.

Subscapularis и teres minor, под m. teres major, медиално дълга глава m. трицепс, латерална - хирургична шийка на раменната кост. n преминава през него. axillaris и vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ Съдържанието на подмишницата е: 1) разхлабена мастна тъкан; 2) лимфни възли; 3) а. axillaris с разклоненията му; 4) v. axil1aris с притоците му; 5) plexus brachialis с нерви, простиращи се от него; 6) кожни клонове на II и (често) PI интеркостален нерв, участващи в образуването на n. intercostobrachia1is, който се свързва с n. cutaneus brachii media1is.

^ Фибрите в аксиларната област са концентрирани:

1) в стените и между стените на аксиларната кухина;

2) под аксиларната фасция, в субфасциалното пространство;

3) в обвивката на нервно-съдовия сноп.

Лимфните възлиАксиларната област се състои от пет взаимосвързани групи.

1. Възли, разположени на страничната стена 2. Възли, разположени на медиалната стена 3. Възли, разположени на задната стена на кухината 4. Възли, разположени в центъра на мастното натрупване на аксиларната кухина

5. Възли, разположени в trigonum c1avipectora1e, близо до v. achillaris, - апикален , Лимфните възли на аксиларната област често са източник на язви, които се образуват тук, когато инфекцията при наранявания и заболявания на ръката и пръстите се предава през лимфния тракт. Това води до образуването на аденофлегмон.

^ 3. ТЪНКО ЧЕРВО Jejunum (Gejunum) И илеум (илеум)заемат по-голямата част от долния етаж на коремната кухина. Примките на йеюнума лежат главно вляво от средната линия, а бримките на илеума лежат предимно вдясно от средната линия. Част от бримките на тънките черва се поставят в таза.

Тънкото черво е отделено от предната коремна стена от големия оментум.

Отзад, лъжа, органи, които са разположени на гърба. коремна стена и отделена от тънките черва от париеталния перитонеум: бъбреци (частично), долна част на дванадесетопръстника, големи кръвоносни съдове (долна празна вена, коремна аорта и техните клонове). Отгоре тънките черва са в контакт с напречното дебело черво и неговия мезентериум. Отдолу чревните бримки, спускащи се в тазовата кухина, лежат при мъжете с дебелото черво (сигмоидно и право черво) отзад и пикочния мехур отпред; При жените матката е разположена пред бримките на тънките черва. Отстрани: тънките черва са в контакт със сляпото черво и възходящото дебело черво от дясната страна, с низходящото и сигмоидното дебело черво отляво.

^ Тънкото черво се поддържа от мезентериума ; започвайки от flexura duodenojejunalis до прехода към дебелото черво, той е покрит с перитонеум от всички страни, с изключение на тясна ивица; където са прикрепени слоевете на мезентериума. Поради наличието на мезентериума, подвижността на тънките черва е много значителна, но дължината (височината) на мезентериума в цялото черво е различна и следователно неговата подвижност не е еднаква навсякъде. Тънкото черво е най-слабо подвижно на две места: близо до началото на йеюнума, при flexura duodenojejunalis, и в края на илеума, в областта на илео-цекалния ъгъл. Коренът на мезентериума на тънките черва (radix mesenterii) има наклонена посока, преминаваща отгоре вляво надолу и надясно: от лявата половина на тялото на P лумбалния прешлен до дясната сакроилиачна става. Дължината на корена на мезентериума е 15-18 cm.

^ Кръвоснабдяване на тънките черва осъществява се от горната мезентериална артерия, която дава множество клонове към тънките черва, както и редица клонове към дясната половина на дебелото черво. Нервите на тънките черва придружават клоните на горната мезентериална артерия; те са клонове на горния мезентериален плексус.

Отклонители ЛИМФНИ СЪДОВЕЙеюнумът и илеумът се събират в основата на своя мезентериум, но по пътя си те се прекъсват от множество мезентериални лимфни възли(nodi lymphatici mesenterici), чийто брой достига 180-200. Те се намират, според Жданов, в 4 реда. Централните възли, през които преминава лимфата от цялото тънко черво (с изключение на дванадесетопръстника), се считат за 2-3 лимфни възли, разположени върху стволовете на горните мезентериални съдове на мястото, където са покрити от панкреаса.

^B – 5

1) Темпорална област. Слоеве: кожа, субфибра, повърхностна фасция, темпорална апоневроза, между апоневрозата и под апоневротичното влакно, темпорален мускул, темпорална кост.Съдовете и нервите са разположени в радиална посока по отношение на короната. Повърхностни темпорални артерии и клонове на лицевия нерв в кожата/мастната тъкан, дълбоки темпорални артерии в дебелината на темпоралния мускул, средни. черупка изкуство. – под костта в епидуралното пространство. Отваряне на флегмона на темпоралната област - Фибри, пространство на темпоралната област, граници - горни и задни темпорални линии, долна зигоматична дъга, пред зигоматичния процес, челни кости.

^ 2) Резекция на тънките черва – Показания: тумори, гангрена, странгулирани хернии, тромбоза, огнестрелни рани. Анестезия, локална анестезия. Техника: разрез по средната линия на корема, 2-3 см от пубиса, + над пъпа. Част от дебелото черво се отстранява в раната и се изолира с марля. Очертават се границите на резекция в рамките на здравата тъкан. Резецираният участък се отделя от мезентериума чрез лигиране на съдовете. Прилага се смачкване в двата края на отстранената част от червата. скоба, в краищата по протежение на еластичен сфинктер, след това в единия край червото се отрязва чрез разпръскване на сфинктера и се прави пънче, като се зашива лумена му с обикновен проходен шев отвътре. Това е кожухарски шев Sheniden, m\b и одеален шев. На върха на възлите има серозно-мускулен шев. След отстраняване на резецираното черво се оформя 2-ро пънче и се пристъпва към латерална анастомоза. Чревната стена и бримките са свързани на 8 см. друг с друг ред възли от малки серозно-мускулни конци според Lashber (чисти) на разстояние 0,5 cm в средата на линията на конеца на 0,75 cm от тях, чревният стек се нарязва успоредно на линията на конеца. След като също отвориха лумена на 2 бримки за киш, те започват да зашиват вътрешните ръбове с груб непрекъснат опаковъчен кетгутов бод през всички слоеве. Външните устни се свързват с шев на Schmideni (2-ри мръсен шев) и серия от зли серозно-мускулни шевове (чисти) се прилагат върху лигавицата.Слепите краища на пънчето се фиксират с няколко шева към чревната стена, за да се избегне тяхната инвагинация.

^ 3) Основни хирургически инструменти : 1-инструменти за разделяне на тъкани (ножове); 2- инструменти за спиране на кървенето (скоби, лигатури); 3- Помощни инструменти (пинсети, куки) 4- инструменти за свързване на тъкани (иглодържатели)

Правила за използване на работещ инструмент: - използване по предназначение (скалпел не може да се използва върху кост); - дръжте инструментите лесно и уверено; - извършвайте манипулации гладко; - внимателно се отнасяйте към живите тъкани. Скалпелът е основният инструмент, дръжте писалка, нож за маса, лък. Ножици: прави, тъпи, извити (Cooper), прави, заострени, иглодържатели, пинсети (анатомични, хирургически, с нокти)

Б – 6

3) Операции, различни от панкреаса Достъп: горна средна лапаротомия. До панкреаса може да се стигне по 2 начина: 1) през гастроколичния лигамент той се дисектира, вмъква се в малкия оментум, стомахът се избутва нагоре и дебелото черво надолу. 2) през малкия оментум чрез дисекция на напречния стомашен лигамент. 3) през мезентериума на напречното дебело черво (за дренаж на кисти на панкреаса) При остър панкреатит . Цели: 1) спиране на активирането на ензимите и по-нататъшно разрушаване на жлезата чрез създаване на добър отток за секрети. 2) създаване на широк канал за изхвърляне на секвестирани области на панкреаса. 3) елиминиране на възпалителния процес в панкреаса. Достъп: Горна средна лапаротомия с преход, ако е необходимо, към дясното подребрие, извършва се широка тампонада на оменталната бурса, дренаж на оменталната бурса: стомашно-количният лигамент се дисектира (преди това се инжектира 0,25% разтвор на новокаин в него) , без разрязване на панкреасната капсула в околното пространство се инжектира 0,25% разтвор на новокаин и 50 хиляди единици трасилол.Към панкреаса 5-5 тампона се вкарват свободно в оменталната бурса и се задържат, гастроколичният лигамент се зашива с отделни шевове към тампоните и дренажа и зашиване на париеталната част на перитонеума. Операции при тумори на панкреаса При рак на главата, ампуларната част на общия жлъчен канал и голямото зърно на дванадесетопръстника панкреатодуоденалната резекция е радикална операция. 1) Мобилизиране на главата на панкреаса, дванадесетопръстника и дисталната част на стомаха по малката и голяма кривина 2) пресичане на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника. 3) Отстраняване на главата на панкреаса, част от стомаха и началната част на дванадесетопръстника в един блок. 4) анастомоза между общия жлъчен канал, пънчето на панкреаса и йеюнума и останалата част от стомаха. И йеюнума (междучревна анастомоза),

^ 1) Свързване и разделяне на тъканите . Изключването се извършва с помощта на режещи инструменти. Електротомия - извършва се със специални електрохирургични инструменти (с високочестотен ток) без кървене. Принцип: строго последователно изрязване, трябва да съответства на хода на големите кръвоносни съдове и нерви, за да се избегне тяхното увреждане, като се вземе предвид местоположението на линията на Lasher - ретикуларен слой II. Техника: 1) фиксиране с 2 пръста 2) кожата и подкожната тъкан (до съответната фасция) се разрязват незабавно с едно движение 3) повдигнете с 2 пинсети, направете малка дупка във фасцията и вкарайте в нея набраздена сонда през при които лицевата торбичка и съединителната тъкан се разрязват със скалпел: 1) кърваво (конец) - най-чистият метод (коприна, кетгут, найлон) 2) некърваво (гипс)

2) Гърди - част от тялото, разположена между шията и корема. Граници: горна - преминава по горните ръбове на гръдната кост и ключицата, отзад по хоризонтална линия, прекарана през спинозния процес на 7-ия шиен прешлен, долна - преминава от мечовидния процес на гръдната кост наклонено надолу по крайбрежните арки, отзад по протежение на права линия, прекарана от дисталния край на 12-то ребро до спинозния процес на 12-ия гръден прешлен. Гръдни мускули: повърхностен гръден мускул (функционално се отнася до мускулите на раменния пояс), дълбоки или вътрешни гръдни мускули - външни\вътрешни междуребрени мускули, напречен гръден мускул, диафрагма, сухожилия на центъра на диафрагмата, мускулна част на диафрагмата: pectoralis - започва от вътрешната повърхност на мечовидния процес. Костален - започва от 7-12 ребра, лумбален - започва от нивото на 10 градуса на прешлена, слоеве:кожа, вени сафени, кожни нерви, собствена фасция, мускули. Топография на междуребрените пространства: изпълнени с междуребрени мускули, съдове, нерви, лимфни възли и възли, които преминават в междумускулните пространства, междуребрени канали. М\реберната фисура е ограничена отгоре от реберната бразда, отвън и вътре в м\реберната мм, а съдово-нервните снопчета преминават по-дълбоко от външните м\реберни мускули. Долните 6 m\ребрени нерви инервират предната странична коремна стена възпаление на плеврата и белите дробове  коремна болка. Дълбоко са крайбрежните съдове и нерви - средноребрените мм и ребрените хрущяли, облицовани отвътре с интраторакална фасция, по-дълбоко - слой от свободни влакна, който го отделя от париеталната плевра по цялата му дължина.

^ Б -71) В. Н. Шевкуненко – неговата работа направи възможно установяването на различия в структурата на топографията на органите и идентифициране на промени в характеристиките, които определят тези различия с формата на тялото. Това улеснява диагностиката на заболяванията, изяснява патогенезата и хода на някои патологични процеси, обяснява усложненията на операциите и допринася за разработването на рационални хирургични подходи и техники. Той публикува "Атлас на периферията на нервната и венозната система".

^ 2) Раменна става. Образува се от: главата на раменната кост и повърхността на лопатката. Над ставата виси свод, образуван от акрамиона и коракоидния процес. Пункция на раменна става: може да се извърши от предната и задната повърхност. - за да се пробие ставата, коракоидният процес на лопатката се сондира отпред и се прави инжекция директно под него, иглата се прокарва назад, между коракоидния процес и главата на раменната кост на дълбочина 3 -4 cm, - отзад се прекарва през точка, разположена под задния ръб на върха на израстъка на акромиона, във ямката, образувана от задния ръб на делтоидния мускул и долния ръб на мускула supraspinatus, иглата се прекарва отпред към коракоидния израстък на дълбочина 4-5 см. Ставата е проста, сферична многоаксиална, спомагателни образувания: лабрум, коракобрахиален лигамент, отпред и отвътре ставата е покрита от musc subscapularis, musc corocobrochialis , и главата на двуглавия мускул, отвън ставата е покрита от делтоидния мускул, близо до ставната синовиална бурса. На върха на големия туберкул на раменната кост и сухожилието на мускула supraspinatus - bursa subdeltoidea, с него се свързва bursa subacromialis (тя е по-висока).Тези торбички не комуникират със ставната кухина. Бурса м. Subscapularis комуникира със ставната кухина и се свързва с bursa subcorocoidea (в основата на коракоидния израстък); ставата е прикрепена към анатомичната шийка на раменната кост. Бурсата е подсилена от лигамента lig corocohumerale. 1) отгоре - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - отвътре 3) lig gienohumorale inferios - отдолу. При липса на медии. връзки - изкълчване в раменната става.Кухината на раменната става се разширява поради 3 инверсии: субскапуларна, аксиларна и междутуберкуларна. Субскапулата е на нивото на предната горна част на шията на лопатката (синовиална бурса, опората на мускула). Между туберкулите се образува поради изпъкналостта на синовиалната област. в m\tubercular жлеб по сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул.

^ 3) Показания: руптура на бъбрек, нараняване от смачкване, камъни в бъбреците. Позиция на здравата страна с поставена под нея възглавница. Хирургични подходи за бъбречна хирургия.Делят се на трансабдонинални и екстраперитонеални. Трансобдоминалните подходи включват средна и параректална лапаротомия. Всички екстраперитонеални достъпи се разделят на вертикални (разрез на Саймън), хоризонтални (разрез на Пеан) и наклонени разрези на Федоров, Бергман-Израел. Най-оптималният е достъпът на Федоров. Нефректомия (стандартен). Използвайки един от екстраперитонеалните достъпи, бъбрекът се разкрива и задният слой на външната му капсула се дисектира. След изолиране на бъбрека от мастната капсула от всички страни, той се отстранява в хирургическата рана. Последователно се откриват бъбречната дръжка, вената, артерията, задната стена на таза и уретера. На уретера се поставят две лигатури и се пресичат между него на границата на горната и средната му трета. С помощта на игла на Deschamps се поставят 2 копринени лигатури под всеки от съдовете на разстояние 1 cm един от друг. Лигатурите се отрязват, бъбрекът се отстранява, поставя се дренаж, който се отстранява през задния ъгъл на раната (отстранява се до 5 дни). Резекция: за туберкулоза, ехинокок, затворено нараняване, огнестрелно. Това е органоспасяваща операция. Използвайки подхода на Федоров, бъбрекът се разкрива, бъбречната дръжка се затяга с еластична гъба. Използвайте нож, за да направите клиновидни разрези в здравата тъкан. Нефропатия : с чуждо тяло, слепи проникващи рани, камъни. Бъбрекът се разкрива през наклонен перитонеален разрез и се изважда. Капсулата се дисектира, тъканите се отделят и се отстраняват със скоба. Нефростомия: Гумен дренаж се вкарва в таза през дупките в бъбрека (ако изтичането от уретера е възпрепятствано) Nphropexy : блуждаещ пролабиращ бъбрек.

Б-8.

^ 1. Учението за фасцията.

Фасция- Това е съединителнотъканна мембрана с различна структура и тежест, покриваща предимно мускулите. Както и други анатомични образувания. 2 вида фасции: повърхностни и вътрешни. Повърхностни- лист с различна дебелина, облицоващ подкожната мастна тъкан отвътре, което прави повърхностния слой подвижен по отношение на собствената му фасция. Форми калъфи за анатоми. образувания, разположени в подкожната мастна тъкан (вени, артерии, нерви, лимфни възли, лицеви мускули, вътрешни органи). Собствен– обикновено се свързва с костите, образува случаи, септални слоеве, апоневрози. Представен от няколко листа. Правилната фасция се слива с плоските сухожилия и образува с тях единна анатомична структура. Клетъчно пространство (фасциално) е пространството, изпълнено с влакна между листовете на фасцията или между листа на фасцията и анатомичното образувание. Тези често срещани случаи са клетъчни фисури, канали и остеофиброзни легла. Клетъчната фисура е пространството, разположено между органа и покриващата го фасция. Каналите обикновено се образуват не само от фасции, но и от други плътни съединения (лигаменти и кости и др.), Понякога от мускули. Остео-фиброзните легла (фасциални, мускулни легла) са разположени в областта на крайниците. Те обикновено се ограничават до fascia propria, нейните прегради до костта и костта. Интерфасциалната мастна тъкан запълва клетъчното пространство между фасциалните обвивки на анатните образувания. Намира се и между фасциалните обвивки на анатните образувания и париеталната фасция.

Граници:горна – линия на 4 см над епикондилите на рамото; отдолу – линия 4см. под епикондила; вътрешни – вертикални през медиалния епикондил; външно – вертикално през латералния епикондил. Слоеве: кожата е тънка, подкожната тъкан има ламеларна структура, повърхностна фасция, собствена фасция: 2 прегради се простират от f, кубити, които продължават от рамото, удебелени в центъра поради апоневроза m. Bicipitalis brachii, мускули: 3 групи всяка в 2 слоя: а) m. Brachioradialis, m. супинатор – странично; б) бицепс brachii, m. brachialis - в центъра, над лакътя; в) мм. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, по-дълбоко и медиално m.flexor digitorum superficialis. Стени: сухожилия m. biceps brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .medial, епикондили на раменната кост на сафенозната вена, лакътен завой. Съдържание на кубиталната ямка: съдове и нерви . Невроваскуларни снопове: а. collateralis radialis. н. radialis лежат върху ставната капсула в пролуката между mm. brachioradialis et supinator на нивото на страничния епикондил, нервът е разделен на 2 клона: дълбок (отива към задната област на предмишницата в canalis supinatorius) и повърхностен (отива към предната област на предмишницата), a.vv . brachiales лежат на вътрешния ръб на сухожилието m.biceps brachii, разделени на aa. radialis et ulnaris под апоневроза m. bicipitis brachii. n medianus се простира на 0,5-1 cm навътре от a. brachialis, напуска зоната между главите на m.pronator teres.

^ 3. Гноен мастит. Локализация на язви: подкожни, външни лобули на жлезата, между фасциалната капсула на жлезата и fascia pectoralis. Оперативен прием: в зависимост от локализацията. 1) Подкожно: отваря се с линейни разрези, насочени радиално спрямо зърното, отворената кухина се изпразва от гной, дренира се и се тампонира с антисептици, раните не се зашиват. 2) При дълбоки абсцеси и флегмони се правят радиални разрези от ръба на пигмента. петна около зърното за 5-6 см, дълбоки. Но по-добре е дъговиден разрез по кожната гънка под млечната жлеза или успоредно на нея. 3) По същия начин се отварят ретромамарните флегмони (разположени зад млечната жлеза - между нея и гръдната фасция), виж по-горе. Завършете етапа: отворените кухини се изпразват от гной и некроза, дренират се с хлабави тампони с антисептичен разтвор.

Билет №10

1)ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Областта на хирургията, която се занимава с трансплантация на тъкани и органи и изучава съвместимостта на тъканите. и запазване на тъкани и органи.

Видове трансплантация: * автогенна – донор и реципиент са едно и също лице

1) изогенни – 1-овални близнаци

2) сингенен - ​​свързан. 1-ва степен

3) алогенна – трансплантация от човек на човек

4) ксеногенна – трансплантация от живо на човек

5) протезиране орг. - в и т.к. с използване на синтетични материали и др. неорганични. нещо-телевизия

Видове тъканна трансплантация: Безплатно: трансплан – преместване от един част от тялото в друга или от един организъм в друг.

Реплантация – засегнати тъкани. и органите се трансплантират обратно на първоначалното им място.

Имплантиране – прехвърляне в близък регион.

Несвободни: плетена или пластмасова на захранващия крак, осигурява връзката на изрязания плат. клапа с оригиналното легло, докато преместената част прерасне на ново място.

Кожна пластична хирургия.

Най-често се използва автоложна кожна трансплантация, нейната безплатна или безплатна версия.

На разположение:сп - б Яценко - Реверден; сп – б Търша; sp – b Лоусън – Краузе.

Несвободни:включва образуването на ламбо от кожа и кожни клетки, които поддържат връзка с майчината тъкан през захранващия крак.

МУСКУЛНА ПЛАСТИКА: използва се за запълване на костни кухини при пациенти с остеомиелит и бронхиални фистули. Регионална пластична хирургия за затваряне на коремни дефекти. херния на бялата линия на корема и др.

ПЛАСТИКА НА СУХОЖИЛИЯ И ФАСЦИИ: за изток.

Загубен крайник, както и групова парализа

Наречени мускули. FASCIA за укрепване на ставната капсула. Подмяна на дефектен телевизор мозък. obol, образуване на ставния сфинктер на ректума.

КОСТНА ПЛАСТИКА: за възстановяване на загубена и козметична форма на орган, отстраняване на дефект в черепния свод или челюстта.

НЕРВНА ПЛАСТИКА: сближаване на краищата му и отстраняване на причините, които пречат на регенерацията. Възможности за операция: 1-ви, 2-ри шев, трансплантация на нерв, невролиза.

СЪДОВА ПАСТА: използване на автотрансплантанти (вени, артерии), синтетични протези (дакрон, тефлон и др.) УСЛОЖНЕНИЯ: ТРАНСПЛАНТНА РЕАКЦИЯ НА ГО ИМУНИТЕТ RTI (GVHD) развитие. в реципиента в рамките на 7-10 дни след p/e трансплантация и е насочена към отхвърляне на трансплантанта. В RTI основата са Т-килъри, реализирани от макрофаги и Т-лим - вие. За да се повиши ефективността на транспорта, те се извършват неспециализирано. имуносупресия.

Блокада на имунокомпетентната система на реципиента с антимитотични агенти, GC, антилимфоцитни серуми 1) заместване на хематолимфоидната система на реципиента чрез тотална радиационна супресия на лимфоидната тъкан, последвана от трансплантация на костен мозък на донор 2) селективно елиминиране на Т клетки. с едновременно стимулиране на активността на Т - супресорните клетки.

Образува се от: раменна, радиална и лакътна кост.Състои се от 3 стави и една кухина и обща капсула.Ставната междина се проектира напред по напречната линия на 1 см под латералната кост. И 2 см под медиалния епикондил на рамото. Ставната капсула е фиксирана отпред към раменната кост над радиалната и короноидната ямка, отзад над улнарната ямка, към костите на предмишницата по ръба на ставния хрущял.Инервация: n ulnares, radialis

Кръвоснабдяване: а. brachial е, radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti Слабото място е reccessus sacciformis, който е насочен в дълбоките слоеве на предмишницата.

^ 3) ОПЕРАЦИИ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО:* РЕЗЕКЦИЯ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО

*ФЕКАЛНА ФИСТУЛА – КОЛОСТОМИЯ

*ХУДОЖЕСТВЕНО ПОКРИВАНЕ. АНУС

Операциите на дебелото черво се различават от операциите на тънките черва. Тънкостта и чувствителността на ст., по-лошото му хранене, наличието на непокрита от перитонеума област, е по-инфектирана. Чревното съдържание прави конците по-малко надеждни. Вместо 2-редов шев се използва 3-редов шев: 1n вътрешен. и две серозно-мускулни, 3-ти ред м.б. заменени с фиксиране към линията на серомускулния шев на мастните висулки. ^ РЕЗЕКЦИЯ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО:

POK - I: рак, волвулус и инвагинация, придружени от некроза, мегасигма - гигантски сигмоиден колон, обширни чревни наранявания, фистули, улцерозен колит.

АНЕСТЕЗИЯ – E: анестезия или локална анестезия. анестезия.

^ РЕЗЕКЦИЯ НА ДЯСНАТА ПОЛОВИНА НА ДЖАНТАТА:

Отстраняване на цекума с крайния участък на илеума, дебелото черво (rec) и десния участък на напречното дебело черво. Дясната половина на дебелото черво се мобилизира, отрязва се и се отстранява заедно с горната част на дебелото черво и терминалния илеум. Между тях се прави анастомоза (страна в страна антиперисталтично).

ЕДНОЕТАПНА РЕЗЕКЦИЯ НА ЦВЕТНИЯ СИГМОВИД: Коремната кухина се отваря с разрез по долна средна линия. Сигмоидното дебело черво се вкарва в раната, приблизително в областта на патола. процес. Първата стъпка от операцията е клиновидна ексцизия на мезентериума, съответстващ на участъка от червата, който трябва да бъде отстранен. След потискане на мезентериума, коремната кухина се изолира внимателно с марлени тампони. Участъците на червата, които се предполага, че са свързани чрез анастомоза, се нанасят един към друг по ръбовете и се зашиват заедно със серозно-мускулни възли с конци - държачи, които ги фиксират в това положение. Червата се пресичат последователно в единия и в другия край в напречна посока, засегнатата област се отстранява и лумените се свързват край до край.

ДВУМАРТНА РЕЗЕКЦИЯ НА ЦВЕТНИЯ СИГМОВИД ПО ГРЕКОВ: Коремната кухина се отваря с долносреден разрез и се свързва странично с анастомоза. Прави се втори наклонен разрез в лявата илиачна област. Областта с патологичния процес се отстранява и средният разрез се зашива. В продължение на няколко дни съдовете се лигират и мезентериумът се дисектира. Засегнатата област се отрязва извън коремната кухина и получените чревни лумени се затварят с 3-редов шев.