Неврологични прояви на мигрена. Проста мигрена Мигрена неврология

Пристъпът на хемикрания може да бъде причинен от различни фактори: депресия, умора, силни миризми или звуци, промени в атмосферното налягане. Някои хранителни продукти като пушено месо, червено вино, шоколад, сирене могат да действат като провокатор.

Много хора знаят как се проявява мигрената, но не всеки разбира патогенезата на заболяването. Повечето учени са единодушни в мнението, че основното място на развитие на болката са кръвоносните съдове на мозъка.

Следователно е очевидно, че аурата, придружаваща болезнените атаки, е следствие от съдов спазъм и развитие на церебрална исхемия. Случаите на прояви на фокални неврологични симптоми (замаяност, загуба на съзнание, треперене на крайниците) могат да показват развитието на сериозни патологии, които изискват незабавно лечение.

Основни симптоми и признаци на мигрена: каква е болката и как се проявява?

Статистиката показва, че жените страдат от главоболие по-често от мъжете. Мигрената се появява главно при хора над 35 години.

Що за болест е това?

Мигрената е неврологично заболяване, придружено от главоболие. Те могат да продължат дълго време и да се повтарят на редовни интервали. В допълнение, синдромът на болката е придружен от признаци от нервната система, както и от стомашно-чревния тракт.

Що за болест е това?

Мигрена при наличие на неврологични фокални симптоми

Мигрената е комплекс от симптоми и явления, които причиняват неприятни последици, ако лезията не бъде елиминирана навреме. Мигрената може да има добра комбинация с фокални неврологични симптоми. Освен това е необходимо да се прави разлика между такива понятия като мигрена с аура, при която има неврологични разстройства, и мигрена без аура.

Основни причини

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от синдром на PA-вертебрална артерия. Те от своя страна са разположени по гръбначния стълб и преминават през каналите, които се образуват от напречните израстъци на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдът се слива в артерия, която се разклонява и същевременно кръвоснабдява полукълбата.

• Пареза на крайниците, която може да бъде частична или пълна;
• гадене;
• Повръщане и световъртеж;
• Загуба на слуха и намалено зрение;
• Нарушена координация на движенията;
• амнезия.

Пациент, страдащ от такова заболяване, може да почувства силна болка, която започва от задната част на главата и се разпространява в теменната област - до челото, слепоочията и шията. По време на това заболяване при завъртане на главата може да се появи хрускане или усещане за парене.

Главоболието, което се среща в неврологията, обикновено се причинява от силно притискане на тилните нерви, самата болка има стрелкащ характер. Те могат да се разпространят по местоположението на нервите и се отличават с това, че продължават дълго време и постоянно. Ако е предписано компетентно лечение, то трябва да доведе до желания резултат, но често това не се случва.

мигрена– заболяване, подобно на пристъп, характеризиращо се с повтарящи се главоболия от 4 до 72 часа, често придружени от зрителни и стомашно-чревни симптоми. Това е самостоятелна нозологична форма. Терминът " мигрена„има необикновена езикова съдба. За да опише повтаряща се, едностранна болка, Гален измисля гръцката дума " хемикрамия“, което по-късно е обозначено на латински като ХемигранеяИ Мигрена, а от последния се трансформира във френски мигрена. През 13 век От френски тази дума е преминала в много езици, включително английски и руски. По-късно се оказва, че терминът е неточен, тъй като при по-малко от 60% от пациентите пристъпът започва с едностранно главоболие.

Честота

18-20% от жените страдат от мигрена на възраст между 10 и 30 години, обикновено около времето, когато момичетата получават менструация.

Етиология и патогенеза

Пристъпите на мигрена са придружени от регионални промени в мозъчния кръвоток поради разширяване на вътречерепните артерии. Вазомоторните промени се причиняват от епизодично намаляване на системните концентрации на серотонит. Продромалните симптоми може да се дължат на интракраниална вазоконстрикция. Един от основните фактори за мигрена е конституционалното предразположение към нея, което често е наследствено. При наследствена анемнеза мигрена е налице при повече от две трети от пациентите. В момента има две основни теории за мигрена: съдоваИ неврогенен. Според съдовата теория мигрената се разглежда като внезапно развиващо се генерализирано нарушение на вазомоторната регулация, проявяващо се с лабилност на церебралния и периферния съдов тонус. Аурата по време на мигрена се причинява от локален спазъм на мозъчните съдове с развитието на локална церебрална исхемия и появата на фокални неврологични симптоми (скотоми, хемианопсия, замаяност и др.). В същото време пристъпът на главоболие е следствие от прекомерно водене на интракраниалните (менингеални) и екстраниални артерии, а периодичното разтягане на съдовата стена води до активиране на рецепторите за болка и придава на главоболието пулсиращ характер. По време на церебрална ангиография често се откриват съдови малформации.

Неврогенната теория определя мигрената като заболяване с първична неврогенна мозъчна дисфункция, а съдовите промени, настъпващи по време на пристъп, са вторични.

Тригеминално-съдовата теория отрежда основна роля в патогенезата на мигрената на системата на тригеминалния нерв, която осигурява взаимодействието между централната нервна система и интракраниалните и екстракраниалните съдове. Ключова роля играе неврогенното асептично възпаление, дължащо се на освобождаването на вазоактивни невропептиди (субстанция Р, неврокинин А, протеин, свързан с гена на калцитонина - CGRP) от терминалите на сензорните нервни влакна в съдовата стена. Тези вазопептиди причиняват вазодилатация, повишена пропускливост на съдовата стена, изпотяване на протеини, спазми, кръвни клетки, подуване на съдовата стена и съседните области на твърдата мозъчна обвивка, дегранулация на мастоцитите и агрегация на тромбоцитите. Крайният резултат от това асептично неврогенно възпаление е болка. В резултат на анатомичните особености на тригеминалния нерв болката, като правило, излъчва към фронто-орбитално-темпоралната и се локализира в лявата или дясната половина на главата. По време на мигренозен пристъп нивото на пептида, свързан с гена на калцитонина, се повишава многократно в кръвта на външната югуларна вена, което потвърждава ролята на активирането на невроните в тригеминоваскуларната система.

Мигрената често се комбинира (коморбидност) със заболявания като епилепсия, артериална хипотония, синдром на Рейно, пролапс на митралната клапа, ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, аномалия на кранио-вертебралната връзка, запек.

Клинична картина

Има три основни форми на мигрена. Мигрена с аура (класически) се среща в 25-30% от случаите. Клиничната му картина се състои от пет фази, които се развиват една след друга.

• Първа фаза – продромален– появява се няколко часа преди развитието на главоболие и се характеризира с промени в настроението, чувство на умора, сънливост, задържане на течности в тялото, раздразнителност, тревожност, булимия или анорексия, повишена чувствителност към миризми, шум, ярка светлина.
• Втора фаза - аура- представлява комплекс от фокални неврологични симптоми с продължителност не повече от 60 минути. При офталмологичната форма на мигрена аурата се характеризира със зрителни нарушения (мигаща скотома, фотопсия, хемианопсия, зрителни илюзии). При други форми на мигрена аурата се проявява с неврологични симптоми в съответствие със засегнатата артериална система: хемипаретична, афатична (каротидна система), церебеларна, базиларна.
• Скоро след това идва аурата трета фаза - болезнено. Може да продължи до 72 часа и се проявява с пулсиращо главоболие във фронто-орбитално-темпоралната област, обикновено едностранно, с умерена или силна интензивност, влошено от нормална физическа активност, придружено от фотофобия, звуков страх, гадене, повръщане и бледа кожа. В някои случаи главоболието е болезнено, избухващо в природата и може да се разпространи от другата страна. Понякога главоболието веднага има двустранна локализация. От страна на главоболието, съдовете се инжектират, наблюдава се лакримация и подуване на параорбиталните тъкани. В допълнение към подуването на темпоралната област се наблюдава подуване и пулсация на темпоралната артерия. Пациентите често се опитват да компресират темпоралната артерия, да разтриват лицето си, да дърпат главата си с кърпа или да я стискат с ръце, опитват се да се оттеглят в тъмна стая и да избягват силни звуци и ярка светлина.
• Четвърта фаза - разрешение. Характеризира се с постепенно намаляване на главоболието, спиране на повръщането и дълбок сън.
• Пета фаза - възстановителен- може да продължи няколко часа или дни. Характеризира се с повишена умора, намален апетит, постепенно нормализиране на работата на сетивните системи на организма (слух, обоняние, зрение) и повишена диуреза.

Мигрена без аура (обикновена мигрена) е най-честата форма (до 75% от случаите). Мигренозният пристъп се състои от три фази - продромален, болка и възстановяване. Наличието на продромална фаза за проста мигрена не е необходимо. Често атаката започва без никакво предупреждение, веднага с главоболие. Клиничната картина на фазата на главоболие е подобна на тази, описана при мигрена с аура. Мигрена без аура се характеризира с наличието на рефрактерни периоди, когато заболяването не се проявява доста дълго време след атака и през този период повечето пациенти се считат за практически здрави. Обективното изследване разкрива при две трети от тях синдром на вегетативно-съдова дистония с различна интензивност с тенденция към артериална хипотония и по-рядко артериална хипертония. Пациентите се характеризират с повишена чувствителност към дистрес. Склонни са към тревожно-депресивни реакции, емоционална лабилност, психоастенични прояви.

Диференциална диагноза

Когато анализирате клиничната картина на мигрена, винаги трябва да помните следните симптоми, чиято поява трябва да предупреди лекаря, тъй като те могат да бъдат признаци на органично мозъчно заболяване:

• липса на промяна на страната на болката, т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна;
• прогресивно нарастващо главоболие;
• появата на главоболие извън пристъп след физическа активност, силно разтягане, кашлица или сексуална активност;
• увеличаване или поява на симптоми под формата на гадене, повръщане, температура, стабилни фокални неврологични симптоми;
• появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

Мигрената трябва да се разграничава от главоболие, дължащо се на съдови заболявания на мозъка (хипертония, вегетативно-съдова дистония, съдови малформации, васкулити, исхемични и хеморагични инсулти с малки огнища, гигантоклетъчен темпорален артериит - Болест на Хортън Синдром на Tolosa-Hunt), както и с тумори, инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.

Специално място в диференциалната диагноза на мигрена принадлежи на така наречените първични форми на цефалгия: клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания и епизодично тензионно главоболие.

Мигрената е комплекс от симптоми и явления, които причиняват неприятни последици, ако лезията не бъде елиминирана навреме. Мигрената може да има добра комбинация с фокални неврологични симптоми. Освен това е необходимо да се прави разлика между такива понятия като мигрена с аура, при която има неврологични разстройства, и мигрена без аура.

Основни причини

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от синдром на PA-вертебрална артерия. Те от своя страна са разположени по гръбначния стълб и преминават през каналите, които се образуват от напречните израстъци на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдът се слива в артерия, която се разклонява и същевременно кръвоснабдява полукълбата. Причината за патологията може да не е нищо повече от цервикална остеохондроза. Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде придружена от редица симптоми.

• Пареза на крайниците, която може да бъде частична или пълна;
• гадене;
• Повръщане и световъртеж;
• Загуба на слуха и намалено зрение;
• Нарушена координация на движенията;
• амнезия.

Пациент, страдащ от такова заболяване, може да почувства силна болка, която започва от задната част на главата и се разпространява в теменната област - до челото, слепоочията и шията. По време на това заболяване при завъртане на главата може да се появи хрускане или усещане за парене.

Главоболието, което се среща в неврологията, обикновено се причинява от силно притискане на тилните нерви, самата болка има стрелкащ характер. Те могат да се разпространят по местоположението на нервите и се отличават с това, че продължават дълго време и постоянно. Ако е предписано компетентно лечение, то трябва да доведе до желания резултат, но често това не се случва.

Припадъците обикновено ограничават работоспособността на пациента и го изваждат от обичайния му живот. Различават се няколко основни вида мигрена с огнищна неврологична симптоматика – фарингеална, лицева, хемиплегична. Първият се диагностицира по-рядко от останалите, а вторият е представен от болка в лицето, което засяга общото благосъстояние. Последният тип мигрена е доста труден за откриване и диагностициране, за това специалистът трябва да събере всички необходими данни и да постави диагноза.

Пристъпът на хемикрания може да бъде причинен от различни фактори: депресия, умора, силни миризми или звуци, промени в атмосферното налягане. Някои хранителни продукти като пушено месо, червено вино, шоколад, сирене могат да действат като провокатор.

Много хора знаят как се проявява мигрената, но не всеки разбира патогенезата на заболяването. Повечето учени са единодушни в мнението, че основното място на развитие на болката са кръвоносните съдове на мозъка.

Следователно е очевидно, че аурата, придружаваща болезнените атаки, е следствие от съдов спазъм и развитие на церебрална исхемия. Случаите на прояви на фокални неврологични симптоми (замаяност, загуба на съзнание, треперене на крайниците) могат да показват развитието на сериозни патологии, които изискват незабавно лечение.

Причини за неврологични симптоми

Синдром на вертебралната артерия и цервикална остеохондроза

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от синдром на VA (вертебрална артерия). Вертебралните артерии (дясна и лява) са разположени по гръбначния стълб и преминават през каналите, образувани от напречните процеси на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдовете се сливат в артерия, която се разклонява и кръвоснабдява мозъчните полукълба.

Причината за патологични процеси може да бъде цервикална остеохондроза. Дегенеративните промени в прешлените и техните спинозни процеси водят до притискане на гръбначните нерви, артерии и вени, които кръвоснабдяват мозъка. Неврологичната проява на остеохондроза е появата на вертебробазиларна недостатъчност, проявяваща се със следните симптоми:

• Гадене и повръщане;
• Намалено зрение и слух;
• световъртеж;
• Нарушена координация на движенията;
• Загуба на съзнание;
• Временна амнезия;
• Частична или пълна пареза на крайниците.

Пациентът може да почувства силна болка, започваща от областта на тилната част на главата и седмия прешлен, разпространяваща се в теменната област, към челото, слепоочието, ухото и очите. При завъртане на главата може да почувствате силно хрускане и парене в областта на шията – така наречената цервикална мигрена.

Неврологичните главоболия обикновено се причиняват от прекомерна компресия на тилните и лицевите нерви и имат интензивен стрелкащ характер. Болезнените усещания се разпространяват по дължината на нервите и се характеризират с продължителност и постоянство, липса на подходящ ефект от предписаното лечение.

Припадъците могат значително да ограничат работата и да нарушат обичайния ритъм на живот. Има няколко вида мигрена с фокална неврологична симптоматика: лицева, фарингеална, хемиплегична.

Фарингеална мигрена

Много по-рядко специалистите диагностицират фарингеална мигрена. Фарингеалната мигрена възниква в резултат на увреждане на симпатиковата тъкан на вертебралната артерия и е придружена от усещане за чуждо тяло в гърлото и нарушение на рефлекса за преглъщане.

В други случаи може да се появи парестезия (изтръпване, загуба на чувствителност, мравучкане, пълзене) и едностранни болезнени усещания, обхващащи фаринкса, твърдото небце и езика. Наблюдават се също втрисане, повишено изпотяване и петна в очите.

Всяко завъртане на врата или промяна в позицията на главата води до увеличаване на болковите атаки. Ако можете да намерите оптималната позиция на главата, главоболието може да отслабне и да изчезне напълно.

Лицева мигрена

Лицевата мигрена се диагностицира като невралгия на тригеминалния нерв и е придружена от невротични реакции: силно вълнение или обратното, емоционално изтръпване, агресия, истерично състояние.

Прострелващата болка се излъчва в областта на долната челюст или шията, понякога в областта около очите. Пристъпите се купират трудно и могат да се повтарят няколко пъти седмично, придружени от придружаваща болка в определена част на главата.

Лицевата мигрена с фокални неврологични симптоми може да се повтаря систематично. Студен вятър или просто общуване е достатъчно, за да предизвика неприятни усещания.

Хемиплегична мигрена

За да установи диагнозата, лекарят провежда задълбочена медицинска история и предписва набор от изследвания, за да изключи други причини за атаки. Лечението на хемиплегичната мигрена се състои от комплекс от лекарства и мерки, използвани при други видове заболяване, и зависи от тежестта на състоянието и индивидуалните данни на пациента.

Хемиплегичната мигрена може да бъде разделена на две форми: заболяване без усложнения и заболяване, усложнено от неврологични прояви с пареза на едната половина на тялото. Заболяването може да се разглежда като наследствено автоимунно заболяване.

Това е рядка, тежка форма на хемикрания, характеризираща се с пристъпи на главоболие с централна пареза, временно нарушение на говора и чувствителността.

Парезата се проявява чрез затруднена двигателна активност на пръстите, последвано от разпространение към съответната страна на тялото и увеличаване на пулсиращо главоболие.

Такива нарушения могат само в много редки случаи да достигнат ниво на парализа.

За разлика от класическата мигрена, придружена от аура, първите симптоми на хемиплегична хемикрания са парестезия и главоболие, към които впоследствие се присъединяват обратими неврологични симптоми: замаяност, двойно виждане, краткотрайна амнезия, треска, нарушения на говора.

В някои случаи симптомите могат да бъдат усложнени от епилептични припадъци.

Лечение, диагностика

Мигрената с фокални неврологични симптоми е трудна за лечение и изисква интегриран подход. Изборът на методи и лекарства зависи от произхода на мигрената.

Диагнозата се основава на събиране на анамнеза и идентифициране на характерни оплаквания. В допълнение към събирането на анамнеза, специалистът трябва да проведе допълнителни високотехнологични изследвания:

1. Рентгенова снимка на шийните или лумбалните прешлени.
2. Доплерография на съдовете, захранващи мозъка.
3. ЯМР на гръбначния стълб.
4. Кръвен тест за холестерол и липиди.

Невролозите лекуват хемикрания с фокални неврологични симптоми. Ако мерките се започнат навреме, тогава болковите атаки могат бързо да бъдат спрени или значително сведени до минимум.

По правило лечението включва използването на мехлеми с активни противовъзпалителни и аналгетични компоненти, лекарства, които насърчават регенерацията на хрущялната тъкан, както и:

• Лекарства, които подобряват кръвообращението, като цинаризин;
• Противовъзпалителни и болкоуспокояващи: нурофен, диклофенак, индометацин нимезулид;
• витамини от група В;
• спазмолитици;
• Невропротектори за защита на мозъка от хипоксия;
• Триптани: Суматриптан, Сумамигрен, Имигран спрей;
• Антидепресанти - Cymbalta, Velafax;
• Антиконвулсанти.

Предотвратяване

За коригиране на заболяването е необходима консултация с невролог и цялостно лечение. Необходимо е да се разбере, че терапевтичните мерки са предназначени само за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението.

За да ви безпокои болестта, трябва да избягвате стреса възможно най-малко, да водите здравословен начин на живот: да спортувате, да се разхождате на чист въздух, да се храните балансирано.

Методите без лекарства ще помогнат за контролиране на ситуацията. Мануалната терапия, акупунктурният масаж, часовете по йога са отлична превенция на заболяванията. Много е важно да знаете първите прояви на атака и да можете да ги спрете навреме.

Ако е избрано правилното лечение, тогава проявите на мигрена с фокални неврологични симптоми имат благоприятна прогноза - намаляване на броя на атаките и тяхната интензивност.

Лицева мигрена

Въпросът за съществуването на лицевата мигрена като специална клинична форма на заболяването е спорен.

В Международната класификация на мигрената лицевата мигрена не е специално идентифицирана. В известната американска класификация на главоболието от 1962г.

A. Prusnnsky (1979), предполагайки, че може да се появи синдром на Horton от типа "болка в долната половина на главата" и мигрена със същата локализация, се позовава на по-ранни проучвания, проведени от L. G. Erokhina (1973). Тя идентифицира лицевата мигрена като специална форма на лицева симпаталгия и лицева съдова болка.

Етиология. Може да се появи съдова болка в лицето

като компонент на главоболие при съдови заболявания или като изолирани синдроми.Причината за лицева болка от съдов произход се счита за хипертиреоидизъм, атеросклероза, артериална хипотония, мигрена, мигренозна невралгия, аневризми на мозъчните съдове, темпорален артериит, нарушения на венозната циркулация. Всички болкови разстройства обикновено са локализирани във фронто-орбитално-темпоралната област

Клинична картина. Лицевата мигрена в повечето случаи засяга жени на възраст 20-30 години, много от тях имат членове на семейството, обременени с мигрена. Често се откриват артериална дистония от хипотоничен тип и различни видове вегетативни разстройства и невротични реакции, особено в периода, предхождащ атаките. Липсва огнищна симптоматика в неврологичния статус. Допълнителните методи на изследване (оценка на състоянието на очното дъно, краниография и др.) Обикновено не успяват да открият значителни промени. Редки находки са умерено разширение на фундусните вени, стесняване на артериите, оксицефална форма на черепа или умерени признаци на интракраниална хипертония.

Факторите, провокиращи пристъпа, са прегряване, охлаждане, умора, емоционални влияния, нарушения на съня и храненето, т.е. ежедневни фактори, както при обикновената мигрена.

често те са локализирани в темпоралната област, излъчващи се към орбитата, горната челюст и ухото. При продължителна атака на лицева мигрена болката се разпространява към цялото лице, зъбите, след това към шията и горния раменен пояс. По наше мнение тази картина не се различава от локализацията и естеството на болката при невралгия на птеригопалатинния ганглий, както и от тяхното развитие в някои случаи на фона на вегетативно-съдов пароксизъм.

В тази връзка, очевидно, лицевата мигрена е форма, идентична или близка до невралгията на крилопалатинния ганглий.

Същото трябва да се каже и за общите автономни реакции по време на атака (промени в цвета на лицето, подуване, синдром на Horner и др.), За честотата на такива явления като пулсация и болка в повърхностната темпорална артерия, клона на офталмологичната артерия при вътрешния ръб на веждата, бифуркацията на каротидната артерия, както и максиларните клонове на външната каротидна артерия. Както при цефалалгията, пациентите се опитват да спрат атаките чрез прилагане на топло или студено върху лицето, както и механични ефекти върху тъканите на лицето, зъбите и венците. Обикновено те избягват излагането на шум, светлина, опитват се да заспят и т.н. В някои случаи болката се локализира само в зъбите на горната челюст, но ходът на атаката и поведението

Симптомите на пациента са типични, както при мигрена, или болката се локализира първо в лицето, след което се развиват мигренозни пристъпи с главоболие, повръщане и фотофобия.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва предимно с каротидидиния, пулсираща пареща болка в долната част на лицето, причинена от увреждане на периартериалния плексус на външната каротидна артерия. В този случай се отбелязват напрежение, повишена пулсация и болка при палпиране на външната каротидна артерия. Заболяването може да засегне както млади хора, често ограничено до един 2-3 седмичен пристъп, така и по-възрастни хора (обикновено жени), при които има хроничен ход, протичащ с пристъпи на болка, продължаващи няколко дни, повтарящи се с различна честота.

Лечение. Терапевтичните мерки при лицева мигрена не се различават от тези при други форми на мигрена. Използват ли лекарства за спиране и облекчаване на самия пристъп? (ерготамин хидротартарат таблетки 1-2 mg сублингвално или кофеамин, ригетамин), както и аналгетици. успокоителни, съдови лекарства, витамини, физиотерапевтични процедури (вижте точка 4.4.1).

Мигрена - причини, симптоми и лечение

Най-често мигрената е болезнено главоболие и лошо общо здраве. Заболяването се характеризира с различни неврологични разстройства:

• непоносимост към силен шум;
• повръщане;
• или гадене.

Почти невъзможно е напълно да се отървете от симптомите на мигрена, но те могат да бъдат намалени. Лечението също подобрява благосъстоянието и намалява болката в черепа.

Мигрената е хронично заболяване с пристъпи на обостряне. При заболяването се наблюдава болка в орбитално-темпоралната област. Интензивното главоболие има периодични повторения и е придружено от обща слабост и сънливост. Болните страдат от фоно- и фотофобия - не понасят силни звуци и светлина. Заболяването се усложнява от психологически проблеми - пациентите са в постоянен страх, че ще бъдат застигнати от мигренозен пристъп. Отбелязано е, че развитието на мигрена може да бъде предизвикано от генетичните характеристики на тялото и наследствеността.

Причини за мигрена

Болестта е доста често срещана, както показва медицинската практика. Според съвременната медицинска статистика около 14% от населението на света страда от мигрена. Около 80% от хората са преживели мигренозен пристъп поне веднъж. От главоболие най-често се оплакват представителките на нежния пол. Лекарите твърдят, че бременността и хормоналните промени в организма влияят върху появата на пристъпи. С настъпването на менопаузата мигрената изчезва при много жени.

Някои хора имат пристъпи по-често, други по-рядко. Развитието на мигрена е изключително индивидуално. Механизмът на развитие на заболяването е силен спазъм на кръвоносните съдове. С него голям брой невропептиди навлизат в кръвния поток. Веществата, заедно със серотонина, причиняват разтягане на съдовите стени. Появява се силна болка в челната област и слепоочията.

Основните причини за мигрена са:

• патология на тригеминалния нерв;
• наследствено предразположение;
• нестабилност на емоционалния фон;
• силен стрес;
• промяна на метеорологичните условия;
• неправилна диета;
• наличието на хронични заболявания.

Мигрената може да бъде причинена от консумация на цитрусови плодове, храни с високо съдържание на натриев глутамат, шоколад и напитки с кофеин. Чувството на глад, както показва практиката, също провокира главоболие. Не трябва да правите дълга почивка между закуските, за да избегнете атака.

При жените главоболието може да бъде причинено от прием на някои хормонални хапчета, както и от наличието на менструация. ПМС често е основната причина за женската мигрена.

Главоболието се появява особено често при хора, които са склонни към меланхолия и имат ниска устойчивост на стрес. За да преодолеете мигрената, трябва да стабилизирате емоционалния си фон и да сте психически стабилен човек. Главоболието често се появява на фона на различни неврологични разстройства, неврози и депресия.

Симптоми на атака

Мигрената обикновено се предхожда от определено състояние. Лошото здраве се изразява в трептене на мухи пред очите, появата на светкавици. Понякога се появяват зрителни халюцинации или зрението се губи. Появяват се обща слабост на тялото, усещане за втрисане, настръхване, проблеми с говора. Вегетативните симптоми включват:

• силен сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• петна в очите;
• шум в ушите;
• изпотяване;
• проблеми с дишането;
• изтръпване или парене в крайниците.

Това състояние в медицината се нарича "аура". Такива здравословни проблеми са допълнително придружени от силно главоболие. Самата атака протича на няколко етапа. Първоначално се развива продромален стадий, след което се появява аура, която е придружена от главоболие.

Продромалният стадий на мигрена може да започне да се развива един ден преди острото главоболие. Включва също сънливост, загуба на работоспособност, умора, промени в мисловните процеси и замайване. Всички тези неврологични характеристики показват проблеми във функционирането на кръвоносните съдове. Симптомите са неспецифични и поради това трудно се свързват с настъпваща мигрена. Въпреки това, ако аурата се повтаря многократно и е придружена от болка в темпоралната част на черепа, тогава трябва да мислите за подхода на атака.

Болката по време на мигрена може да промени местоположението си. Болестта се характеризира с пулсираща, непоносима болка. Може да започне от единия храм и да премине към челото. С течение на времето болката се увеличава.

Основната проява на заболяването е неспособността на пациента да понася високи, силни звуци и ярка светлина. Те допълнително засилват болката в черепа и провокират влошаване на благосъстоянието. Болезнените усещания често са придружени от сухота в устата, втрисане, треска и затруднено уриниране. В някои случаи пациентът може да припадне или да почувства замайване. Здравословните проблеми носят много дискомфорт и дискомфорт на човек. Главоболието става много болезнено и може да продължи около 3 дни.

Главоболието може да бъде придружено и от храносмилателни разстройства и разстройства на изпражненията. Дори след пристъп тялото се нуждае от много време, за да възстанови своите функции и сила. Мигрената е не само болезнена, но и има изключително неблагоприятно въздействие върху всички човешки системи.

Първа помощ при мигренозен пристъп

Когато главоболието започне да се развива и се появи слабост, трябва да седнете удобно в мек удобен стол, да се отпуснете и да направите лек масаж на главата. Масажирайте челото, слепоочията, задната част на главата и шията. Трябва да поставите ледено мехурче върху черепа. Студът ще помогне за стесняване на разширените кръвоносни съдове. Поставете намачкан зелев лист върху проблемната зона. Сокът от него ще помогне за облекчаване на болката. Също така трябва да пиете сладък, силен чай или кафе.

Горният метод е доста безопасен и може да се използва за премахване на мигрена дори по време на бременност. Полезно е да научите някои ефективни техники за пълна релаксация и да използвате релаксация по време на атака. В критична ситуация и постоянна болка трябва да вземете хапче за главоболие. По време на бременност можете да използвате парацетамол, който не е токсичен.

Лечение с физиотерапия

Има различни подходи за лечение на главоболие. Нелекарственото лечение включва:

• физиотерапия (излагане на ултравиолетова светлина, диадинамичен ток, кръгъл душ);
• лазерна терапия;
• психологически тренинги и психотерапия;
• масаж;
• корекция на храненето и режима;
• акупунктура;
• хирудотерапия;
• борови бани.

Физиотерапията е от особено значение за премахване на мигренозните пристъпи. Този подход има благоприятен ефект върху цялото тяло на пациента. Различни методи се основават на биокомуникацията. Физиотерапията спомага за стабилизиране на тонуса на кръвоносните съдове.

Хидротерапевтичните процедури под формата на различни бани помагат за премахване на мигрена. Терапевтичният им ефект е премахване на съдов спазъм, пълно отпускане на тялото и успокояване на централната нервна система. Баните при мигрена трябва да се използват продължително време и процедурите не трябва да се пропускат. Трябва да напълните ваната с топла вода – 38 градуса. Има мощен спазмолитичен ефект. Ако имате силно главоболие, можете да се изкъпете, да измиете косата си и да насочите струята на душа към главата си, като я масажирате. Можете да добавите към ваната:

• отвара от коренища на аир;
• отвара от шишарки и клони от бор или кедър;
• градински чай;
• motherwort;
• коприва;
• иглика;
• морски водорасли;
• масло от лавандула;
• морска сол.

За да приготвите вана, трябва предварително да приготвите отвара. Суровината трябва да се натроши и да се свари с вряща вода, да се остави да вари и след това да се изсипе във вана с топла вода. Водната процедура отнема около петнадесет минути с пълна мускулна релаксация.

Масажът и самомасажът са друг начин да се отървете от болката в темпоралната и челната част на главата. Ако интензивно масажирате пръстите си, болката ще започне да изчезва. Трябва да започнете движенията с палеца и да завършите масажа с малкия пръст. Можете също така да масажирате зоната на яката, задната част на главата, челото, слепоочията с кръгови плавни движения. Масажът подобрява микроциркулацията на кръвта и облекчава съдовия спазъм.

Упражненията за лице помагат при мигрена. Помага за отпускане на необходимите мускули и облекчаване на болката. Изпълнявайте упражнения за лице при мигрена, както следва:

• повдигнете веждите си и ги отпуснете;
• повдигнете последователно лявата/дясната вежда и я спуснете;
• сбръчкайте носа си и след това отпуснете ноздрите си;
• прозявайте се широко, бавно отваряйте устата си;
• затворете очи и завъртете ябълките на очите си под клепачите;
• отворете устата си и раздвижете челюстта си;
• направи физиономия с гримаса.

След гимнастиката трябва да се отпуснете напълно. Можете да вземете хапче за главоболие - основното е да останете напълно спокойни. Различни техники за релаксация и йога помагат добре при мигрена.

Ако имате главоболие, можете да поставите леден компрес или топла грейка върху проблемната част. Това ще помогне за облекчаване на спазма. Ледът премахва притока на кръв към съдовете на главата и стабилизира кръвния поток.

Акупунктурата е техника, която много хора използват за лечение на мигрена. Процедурата трябва да се извършва от рефлексолог. Акупунктурата насърчава пълната релаксация на необходимите области на човешкото тяло, което премахва главоболието. Стимулирането на тялото с игли е ефективен метод за лечение на психо-неврологични разстройства и мигрена. Иглата стимулира нервните импулси, централната нервна система и производството на ендорфини и хормони. Акупунктурата не е опасна и носи голяма помощ на човешкото тяло, облекчавайки нервното напрежение.

Хирудотерапията е метод, който често се използва при хипертония и главоболие. Пиявиците стимулират производството на кръв, променят нейния състав и го подобряват, като освобождават полезни вещества в кръвта. След курс на хирудотерапия пациентите отбелязват забележимо подобрение на благосъстоянието си, нормализиране на съня и кръвното налягане, стабилизиране на пулса и изчезване на главоболие. Хирудотерапията обаче трябва да се използва 2 пъти годишно.

Лазерното лечение на мигрена се извършва с помощта на специално устройство. Лазерното лъчение неутрализира пароксизмалната атака, причинена от локално нарушение на микроциркулацията на кръвта в съдовете на главата. Лазерът засяга определени зони и облекчава болката. Облъчването на цервикалните съдове помага за премахване на задръстването на кръвта и стабилизиране на състоянието на пациента.

Лекарствена терапия

Приемането на определени лекарства ще помогне за облекчаване на главоболието по време на атака. За това те вземат:

• средства – серотонинови агонисти;
• мораво рогче алкалоиди;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• аналгетици.

Трябва да вземете хапчето при първите признаци на атака. Директно, когато се развие главоболие, вземете ибупрофен, напроксен, аналгин. За да премахнете гаденето, вземете Cerucal, Metoclopramide, Domperidone. Комбинираното лекарство Askofen включва кофеин, който е добър болкоуспокояващ. Ако пациентът повръща, в ануса се поставя ректална супозитория с аналгетик. За тази цел можете да използвате супозитории Voltaren.

В ситуации, когато аналгетиците нямат желания терапевтичен ефект, се приемат триптани. Тези лекарства включват:

Използват се различни превантивни мерки за предотвратяване на атака и стабилизиране на кръвното налягане. Необходимо е да се приемат адренергични блокери, които стабилизират кръвното налягане и предотвратяват вазодилатацията. За тази цел лекарят може да предпише и антидепресанти, антиконвулсанти и блокери на калциевите канали. Следните лекарства се използват като адювантна терапия:

Използването на профилактични лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Изборът на необходимото лекарство при лечението на мигрена трябва да се извършва от лекуващия лекар. При непоносимо главоболие трябва да се използват лекарства и алтернативно лечение в комбинация.

Народни средства за лечение на мигрена

Има няколко начина за намаляване на главоболието:

Нанесете резени лимон или лук върху слепоочията на главата си. Задръжте, докато болката изчезне.

Поставете компрес от зелев лист върху проблемното място и превържете главата си.

Вдишвайте смес от ябълков оцет и вода (оставете продукта да заври и вдишайте парата за няколко минути).

Вдишвайте ароматните масла от лавандула, бор, лимонена трева.

В началото на пристъп пийте сок от сурови картофи.

Вземете вана със запарка от корен на валериана.

Направете гореща синапена баня за краката.

Поставете в ухото си тампон, напоен със сок от суров лук или цвекло.

За да се предотврати атака и влошаване на здравето, се препоръчва редовно да се приемат отвари и тинктури от лечебни билки. Лечебните растения отдавна се използват за лечение на мигрена. Аристократите и кралските особи не пропуснаха да се лекуват с тези настойки. Някои ефективни рецепти за лечение на мигрена с билки са оцелели и до днес.

Спанакът и глухарчето помагат да се отървете от главоболието. Суровините трябва да се смесват на равни части, да се варят и да се пие една трета от чаша три пъти на ден. Сокът от боровинки, касис и моркови спомага за стабилизиране на функционирането на кръвоносните съдове.

По време на пристъп на мигрена можете да вземете следното лекарство: разбийте пилешко яйце в чаша горещо мляко, отстранено от огъня, и изпийте получения коктейл.

Ежедневната употреба на отвара от подбел има благоприятен ефект върху работата на кръвоносните съдове в мозъка. Растението има желания терапевтичен ефект и задейства необходимите механизми в организма за облекчаване на главоболието. За да се отпуснете по време на мигрена, използвайте отвари от валериана, маточина, калина и детелина. Можете да вземете отвара от дрян, шипка и офика.

Неврологична мигрена, нейните симптоми и лечение

Иван Дроздов 15.02.2018 0 коментара

Мигренозният пристъп е набор от мъчителни и болезнени неврологични симптоми, които значително намаляват физическата активност и активността на човек. Основната причина за развитието на мигрена е патологичното свиване на кръвоносните съдове в мозъка, провокирано от неправилно хранене, стрес, преумора, влиянието на тютюна и алкохола, както и редица неврологични заболявания. В първия случай е достатъчно да се елиминира въздействието на описаните фактори, за да се намали броят на атаките, във втория е необходимо да се лекуват заболявания и патологии, които провокират появата на болка и неприятни симптоми.

Откъде идват неврологичните симптоми?

В повечето случаи мигрената е придружена от неврологични симптоми, причината за които са външни фактори (стрес, умора, метеорологична зависимост) и сериозни патологични разстройства. Ако фокалните неврологични симптоми се появят в утежнена форма по време на пристъпи на мигрена, е необходимо да се диагностицират причините за тяхното развитие и да се започне своевременно лечение.

Синдром на вертебралната артерия и цервикална мигрена

Патологично нарушение на притока на кръв, насочено към структурите на мозъка, причинено от компресия на двете главни вертебрални артерии, се нарича синдром на вертебралната артерия (VAS). Причината за тези процеси може да бъде наличието на остеохондроза, хрущялни израстъци на костната тъкан на прешлените, междупрешленни хернии и мускулни спазми. Съдовете на мозъка реагират със спазъм на намаляването на кръвния поток, в резултат на което човек изпитва мигренозна болка.

Симптомите, характерни за цервикална мигрена или SPA са:

• Главоболие, което се развива от цервикалната област и задната част на главата и се разпространява към предната част на главата. Болката често се появява от едната страна постоянно или под формата на редовни атаки, нейната интензивност се увеличава при завъртане на главата и движение на врата.
• Пристъпи на гадене, често завършващи с повръщане.
• Намалена двигателна координация и концентрация на паметта.
• замаяност
• Изтръпване на крайниците: пълно или частично.
• Временна загуба на паметта.
• Усещане за парене или хрускане във врата при движение на главата.
• Шум в ушите.
• Зрителни увреждания.
• Болезнени усещания при докосване на скалпа.

Обострянето на SPA значително ограничава физическата и умствената активност, докато невземането на мерки за лечение на патологията само влошава състоянието.

Фарингеална мигрена

Този тип мигрена е следствие от развитието на спазъм, но не се появява толкова често. Появата му се улеснява от патологични нарушения, възникващи в симпатиковите плексуси на една от вертебралните артерии.

Основните признаци на фарингеална мигрена са:

• Усещане за „буца в гърлото“, затруднено преглъщане.
• Втрисане, силно изпотяване.
• Светлинните признаци на визуална аура са мигащи точки пред очите.
• Изчезване на чувствителността на небцето и езика.
• Едностранно изтръпване на определени области на фаринкса и небцето.
• Повишена болка при промяна на позицията на главата или движенията на врата.

Болезнените симптоми намаляват или изчезват с определена позиция на главата и цервикалната област.

Лицева мигрена

Следните признаци показват наличието на лицева мигрена:

• Системни атаки, които се появяват няколко пъти седмично с продължителност от 2-3 минути до 1-2 часа.
• Болещо главоболие с периодично лумбаго, излъчващо се към цервикалната област, долната или горната челюст или орбиталната област.
• Болка в каротидната артерия при допир и силна пулсация, подуване на меките тъкани, зачервяване на кожата на нейното място.
• Психо-емоционална нестабилност по време на атака - безпричинна истерия, гняв, нервна превъзбуда, често преминаваща в апатия, безразличие и изтръпване.

Хората на възраст 30-60 години са най-податливи на лицева мигрена. Честите причини, които провокират развитието на атака, са стрес, продължително излагане на течение или студ, наранявания и остри зъбни заболявания. Поради сходството на симптомите мигрената на лицето често се диагностицира като възпаление на тригеминалния нерв.

Хемиплегична мигрена

Този тип мигрена се счита за рядко заболяване със сложни неврологични симптоми. Има два вида заболяване: фамилно и нефамилно. Наследственото предразположение и автоимунните патологии са основните фактори, провокиращи хемиплегичната мигрена.

Главоболието, което възниква при хемиплегична мигрена, се допълва от следните патологични симптоми:

• Аура под формата на неврологични признаци - световъртеж, нарушения на говора и зрението, втрисане, краткотрайна загуба на памет и чувствителност.
• Гадене, повръщане.
• Сънливост, промени в настроението.
• Болезнена реакция към звук и светлина.
• Едностранно изтръпване на крайниците, което може да доведе до нарушена двигателна функция на пръстите на краката или ръцете с по-нататъшно разпространение на парезата върху цялата половина на тялото.
• Парализа на крайници или части на тялото в сложни случаи.

Рядко пристъпът може да се развие в епилептичен припадък и да доведе до инсулт.

Диагностика и лечение на мигрена с фокална неврологична симптоматика

При очевидни неврологични фокални симптоми е необходимо да се установи причината за техния произход. За да направи това, неврологът изследва оплакванията и зрителните прояви на пациента, след което предписва редица от следните диагностични процедури:

• рентгенография на шийните и лумбалните прешлени;
• ЯМР на шията и мозъка;
• Доплер ултразвук на магистрални съдове и артерии на мозъчните структури;
• Клиничен кръвен тест за липиди и холестерол.

След диагностициране на пациента се предписва цялостно лечение за намаляване на интензивността на неврологичните симптоми, както и честотата и продължителността на мигренозните пристъпи. Терапевтичният курс на лечение може да включва редица от следните лекарства и лекарства:

• Противовъзпалителни и аналгетични таблетки (Диклофенак, Имет, Индометацин, Нурофен).
• Комплекс от витамини от група В, който има положителен ефект върху централната нервна система, метаболитните процеси, възстановяването на паметта и умствената дейност.
• Спазмолитици (Spazgan, Spazmalgon), насочени към облекчаване на спазми на мозъчните съдове и предотвратяване на мигрена.
• Таблетки, които подобряват кръвообращението в мозъчните съдове (Cinnarizine, Cavinton).
• Невропротективните лекарства (глицин, гинко билоба, тиоцетам) имат възстановителен ефект върху нервните мозъчни клетки, подобрявайки техния метаболизъм и защитни функции.
• Антидепресантите и седативите (Velafax, Aphazen, Persen) са показани при продължителни депресивни състояния и стрес, които провокират пристъпи на мигрена.
• Таблетките против мигрена (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) са специални лекарства с ефект, насочен към облекчаване на мигренозни пристъпи и премахване на допълнителни симптоми.
• Антиконвулсанти (Epimil, Valproic acid) се предписват, ако пристъпите на мигрена се влошават от епилептични припадъци.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

За да се предотвратят атаки с изразени неврологични признаци, се препоръчва редовно да се подлага на комплексно лечение, без да се чака фазата на обостряне. За ефективността на лекарствената терапия и като превантивни мерки трябва да се имат предвид общи алтернативни техники - йога, акупунктура, акупресура, мануални процедури. Не забравяйте също: правилното хранене и начин на живот са ефективна мярка за предотвратяване на мигренозни пристъпи, причинени от неврологични причини.

Пристъпи на главоболие - усложнена мигрена. Мигрена на долната половина на лицето

Мигрена на долната половина на лицето

Л.Г. Ерохина (1973) го нарича лицева мигрена.

Нозологичната самостоятелност на тази рядка форма не е напълно установена, а патофизиологичните механизми не са напълно ясни.

В типичните случаи става дума за периодично повтарящи се пристъпи на пулсираща болка в долната половина на лицето, които могат да се разпространят в орбиталната област, слепоочието, шията и цялата половина на лицето.

Продължителността на атаката варира от няколко часа до 1-3 дни. Фактът, че заболяването принадлежи към мигрената, се подчертава от много факти. В семейната история на тези пациенти има индикации за невроциркулаторна дистония или други съдови заболявания. Заболяването започва по-често през първото и второто десетилетие от живота. Както при мигрена, е възможно да се установят редица фактори, които провокират атака.

Поведението на пациентите по време на атака е типично: избягват ярко осветление, силни звуци, опитват се да си легнат и да заспят. Пристъпът е придружен от гадене, бледност на кожата и пастозност на лицето, а понякога и на устата. Възможно е да се палпира болезненото, напрегнато разклонение на външната каротидна артерия на лицето (фиг. 5.10), подобрение настъпва при лечение с антимигренозни лекарства. Комбинацията от всички тези симптоми улеснява диагнозата.

Въпреки това, ако няма съответна фамилна анамнеза, характерна пароксизма и периодичност, ако лекарствата против мигрена не помогнат, тогава диагнозата създава големи трудности. T. Fay (1932) идентифицира такава васкуларна болка в областта на лицето като атипична лицева невралгия, синдром на васкуларна болка и J.A. Higler (1949) предлага името "каротидиния".

Според наблюденията на J.W. Lance (1978), каротидинията може да се прояви в 2 форми. В някои случаи заболяването започва остро в млада и средна възраст, болката, първоначално пулсираща, може да стане пареща, локализацията на болката съответства на разпределението на клоните на външната каротидна артерия.

Обикновено най-интензивната болка е ограничена до по-малка област: областта на бузите, подмандибуларната или зигоматичната област. Палпацията на каротидната артерия е болезнена, особено близо до зоната на бифуркация, и може да увеличи болката в лицето. Интензивността на болката варира. Понякога продължава 2-3 седмици, след което постепенно изчезва и като правило не се повтаря.

Смята се, че това е заболяване с инфекциозно-алергичен характер, въпреки че не е придружено от треска и промени в кръвта. Ефективността на хормоналната терапия не е доказана, обикновено се провежда симптоматично лечение с аналгетици.

Друга форма на каротидиния се среща по-често в напреднала възраст, особено при жените. Пулсираща болка се появява при атаки, които продължават няколко часа, по-малко от 23 дни, те се повтарят с определена честота 1-2 пъти седмично, месец, на всеки шест месеца.

В началото на атаката пулсиращата болка често се локализира в долната част на лицето, на шията близо до долната челюст; с развитието на атаката болката се разпространява до половината лице, до темпоралната област и може да стане пареща. , подобно на симпаталгия. Външната каротидна артерия е болезнена при палпация, напрегната и интензивно пулсираща. Меките тъкани около него са подути или пастозни.

Електрическото дразнене на каротидната артерия на шията реагира с излъчваща болка в слепоочието, окото, бузата и понякога цялата половина на главата. Сходството с мигрена засяга не само пароксизмалната природа, честотата и характера на болката, но и ефективността на лекарствата против мигрена.

В местната литература такава лицева болка е описана под името „каротидно-темпорален синдром“ [Geimanovich A.I., 1936; Wayne A.M., 1965; Ерохина Л.Г., 1973]. Тези автори обясняват особеностите на болковия модел с увреждане на каротидния възел, нерв и техните връзки с автономните възли на IX нерв. В.А. Смирнов (1976), подчертавайки симпаталгичния характер на болката, предлага този синдром да се нарече вегеталгия или симпаталгия на клоните на външната каротидна артерия.

Л.Г. Ерохин, под името "лицева ангионевралгия", описва съдови синдроми на лицева болка, които се развиват след директно нараняване на клоните на външната каротидна артерия. Заболяването при тези пациенти се проявява с периодични пароксизми на болка. Според реографията по време на атака се получава дилатация на артериите. В.А. Смирнов не вижда значителни разлики между каротидиния (каротидно-темпорален синдром) и лицева ангионевралгия [външна мигрена” според L. Chavany, 1936].

Тъй като лицевата ангионевралгия възниква след локално увреждане на клоните на външната каротидна артерия, може да се предположи, че всяка друга опасност (хронично дразнене, локално възпаление, интоксикация) може да увреди периартериалния плексус и да причини синдром на съдова болка.

напр. Филатова, А.М. Уейн

Катедра по неврология FPPO MMA име. ТЯХ. Сеченов

URL адрес

Мигрената (М) е позната на човечеството от повече от 3000 години. В папирусите на древните египтяни са открити описания на пристъпи на мигрена, както и предписания на лекарства, използвани за лечение на това заболяване. Въпреки това много все още остава загадка в патогенезата на M. Практикуващите лекари и пациенти, страдащи от M, нямат ясна представа дали това заболяване е лечимо? Какви съвременни лекарства най-ефективно облекчават болезнената мигренозна атака? Трябва ли да се лекуват всички пациенти с М и как? М има ли усложнения? На какви симптоми трябва да обърнете внимание при пациент с М, за да не пропуснете друго животозастрашаващо заболяване (мозъчен тумор, съдова аневризма и др.)?

Мигрената е пароксизмално състояние, проявяващо се с пристъпи на пулсиращо главоболие в едната половина на главата, главно в орбитално-фронтотемпоралната област или двустранна локализация. Атаката е придружена от гадене, повръщане, фото- и фонофобия. Характеризира се с рецидив и наследствено предразположение.

Епидемиология

Мигрената засяга 12 - 15% от населението. Това е вторият най-често срещан тип първично главоболие след тензионното главоболие (TTH).

Жените изпитват мигренозни пристъпи 2 до 3 пъти по-често от мъжете, но при последните интензивността на болката обикновено е по-висока.

Характерен симптом на мигренозното главоболие е появата му в млада възраст, до 20 години. Пикът на заболеваемостта е между 25 и 34 години. С възрастта, след настъпването на менопаузата, при половината болката изчезва, а при останалите интензивността на болката намалява донякъде. В някои случаи трансформацията на М настъпва с възрастта: броят на атаките се увеличава, интензивността на болката често намалява и се появява фоново интериктално главоболие. Така трансформираната М придобива хроничен ежедневен характер. Най-честите причини за тази трансформация включват фактора злоупотреба (злоупотреба с аналгетици и други лекарства против мигрена), както и депресия. Има известни случаи на М при 4-8 годишни деца (0,07% от популацията).

Има наследствена предразположеност. Ако и двамата родители са имали М атаки, тогава заболяването се среща в 60-90% от случаите, само при майката - в 72%, само при бащата - в 20%. Така М по-често се унаследява по женска линия и наличието на фамилна обремененост е важен диагностичен критерий за заболяването.

Критериите за диагностициране на мигрена са определени от Международното дружество по главоболие през 1988 г.

1. Пароксизмално главоболие с продължителност от 4 до 72 часа.
2. Главоболието има поне две от следните характеристики:
   • предимно едностранна локализация, редуващи се страни, по-рядко двустранно;
   • пулсиращ характер;
   • умерена до силна интензивност на главоболието (пречи на ежедневните дейности);
   • се увеличава по време на физическа активност.
3. Наличието на поне един придружаващ симптом:
   • гадене;
   • повръщане;
   • фонофобия;
   • фотофобия.

За да се постави диагноза М без аура, трябва да има анамнеза за поне 5 пристъпа, отговарящи на изброените критерии. За М с аура трябва да има поне 2 атаки, които отговарят на тези критерии.

Класификация на мигрена

Има две основни форми на мигрена: М без аура (обикновена М) и М с аура (асоциирана М). М без аура се проявява с пристъпи на болка, които отговарят на изброените критерии. Това е най-честата форма, наблюдавана в 80% от случаите. При М с аура болковият пристъп се предхожда от мигренозна аура. Аурата е комплекс от фокални неврологични симптоми, които предшестват пристъп на болка или се появяват в разгара на болката. Естеството на клиничните неврологични прояви зависи от участието на каротидната или вертебралната съдова система в патологичния процес.

М с аура се характеризира с: 1) пълна обратимост на симптомите на аурата; 2) нито един от симптомите не трябва да продължава повече от 60 минути; 3) продължителността на светлинния интервал между аурата и главоболието трябва да бъде не повече от 60 минути. Най-големи трудности възникват при диференциалната диагноза на мигренозната аура с преходни исхемични атаки (ТИА). Честотата на мигренозната аура, нейните времеви характеристики, комбинацията с типично мигренозно главоболие и фамилната анамнеза за мигрена са от изключително значение.

М с аура се среща много по-рядко от М без аура (20%). В зависимост от естеството на фокалните неврологични симптоми, които възникват по време на аура, се разграничават няколко форми: офталмологични (класически), ретинални, офталмоплегични, хемипаретични, афазични, церебеларни, вестибуларни, базиларни или синкоп. По-често от други се среща офталмологичната форма, която се характеризира с мигащи ярки фотопсии в дясното или лявото зрително поле, вероятно с последващата им загуба. Най-тежката форма на М с аура е базиларна или синкопална мигрена. Тази форма се среща по-често при момичетата в пубертета. Фокалните неврологични симптоми са причинени от участието на вертебробазиларната съдова система в патологичния процес. Има шум в ушите, световъртеж, парестезия в крайниците, може да има фотопсия в биназално или битемпорално зрително поле, а синкоп се среща в 30%, поради което тази форма се нарича синкоп.

Специална форма на М е вегетативна или паническа мигрена, идентифицирана от A.M. Wayne през 1995 г. При тази форма мигренозният пристъп се комбинира с пристъп на паника. Заболяването се среща при пациенти с афективни разстройства от тревожно-депресивен характер. Атаката започва с типичен мигренозен пристъп, провокира страх (паника), тахикардия, нарушения на хипервентилацията, възможно повишаване на кръвното налягане, поява на студени хиперкинези, обща слабост или липотимия, полиурия. Паника М се диагностицира, когато са налице три или повече свързани с паника симптома във всяка комбинация. Симптомите, свързани с паника, са „вторични“ по време на главоболието. Главоболието напълно отговаря на дефиницията и диагностичните критерии на М. Според нашите данни, разпространението на „паническия” М сред другите клинични форми на М е около 10%.

Има три фази по време на мигренозен пристъп. Първата фаза: продромална (50-70%), среща се при всички форми на мигрена под формата на промени в емоционалното състояние, работоспособност и др. При М с аура проявите зависят от вида на аурата, която е свързана със съдовия басейн. Втора фаза: главоболие с всичките му характеристики и съпътстващи симптоми. Третата фаза се характеризира с намаляване на главоболието, летаргия, умора и сънливост. Някои пациенти изпитват емоционална активация и еуфория.

„Сигнали за опасност“ при мигрена

Те винаги трябва да се помнят, когато се анализира мигренозен пристъп и критериите за диагностицирането му. Те включват:

• Няма промяна в „болезнената страна“, т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна.
• Пациент с М внезапно (за сравнително кратко време) развива други, необичайни по природа, постоянни главоболия.
• Прогресивно нарастващо главоболие.
• Появата на главоболие (извън пристъп) след физическо натоварване, силно разтягане, кашлица или сексуална активност.
• Увеличаване или поява на съпътстващи симптоми под формата на гадене, особено повръщане, температура, стабилни фокални неврологични симптоми.
• Появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

„Опасни симптоми” изискват подробен неврологичен преглед с невроизобразяване (CT, MRI) за изключване на протичащ органичен процес.

Фактори, които провокират мигренозен пристъп

М е наследствено заболяване, чийто ход (честота и интензивност на пристъпите) се влияе от редица различни външни и вътрешни фактори.

Най-важни са психогенните фактори: емоционален стрес, освобождаване след положителни или отрицателни емоции. Отбелязано е, че от М страдат хора с определени психологически характеристики: те се характеризират с високо ниво на стремежи, висока социална активност, тревожност и добра социална адаптация. Именно тези лични качества позволяват на хората, страдащи от М, да постигнат забележителен успех в живота. Известно е, че много изключителни хора са страдали от М: Карл Линей, Исак Нютон, Карл Маркс, Зигмунд Фройд, А.П. Чехов, П.И. Чайковски и много други.

Пациентите с М често отбелязват повишена метеочувствителност и промените в метеорологичните условия могат да провокират мигренозен пристъп при тях.

Физическата активност, особено екстремната физическа активност и съчетана с емоционален стрес, също е провокатор на М.

Нередовното хранене (на гладно) или консумацията на определени храни може да инициира болезнен мигренозен пристъп при хора, страдащи от M. Приблизително 25% от пациентите свързват появата на пристъп с консумация на храни, богати на тирамин (какао, шоколад, ядки, цитрусови плодове, сирене , пушени меса и др.). d.). Аминокиселината тирамин се свързва с ензима моноаминооксидаза (МАО) и причинява промени в съдовия тонус (ангиоспазъм). В допълнение, тираминът се конкурира с прекурсора на серотонина, триптофан, предотвратявайки навлизането му в невроните и по този начин намалява синтеза на серотонин в централната нервна система. Алкохолът (особено червено вино, бира, шампанско) и тютюнопушенето също са провокатори на мигренозен пристъп.

Влиянието на женските полови хормони върху протичането на М се илюстрира добре от факта, че при 60% от жените пристъпите се появяват в предменструалните дни, а при 14% се появяват само преди или по време на менструация - менструална мигрена.

Отклоненията от обичайната формула на съня увеличават честотата на атаките на М. Причината може да бъде или липса на сън, или прекомерен сън. Пациентите, които успяват да заспят по време на пристъп, облекчават главоболието по този начин. Специални проучвания, проведени от нашите служители, показват, че сънна мигрена е налице, когато пристъпът се появи по време на нощен сън, а именно в най-активната фаза на съня - REM сън. По време на тази фаза човек сънува, което е съпроводено с активиране на вегетативните параметри, биохимични и хормонални промени. М на бодърстване настъпва в най-активния стадий на бодърстване - интензивно бодърстване. Повече от половината пациенти изпитват М както по време на сън, така и по време на будност.

Усложнения на мигрена

Усложненията на М включват статусна мигрена и мигренозен инсулт.

Статусната мигрена е поредица от тежки, последователни пристъпи, придружени от многократно повръщане, с ясни интервали от не повече от 4 часа, или един тежък и продължителен пристъп, продължаващ повече от 72 часа, въпреки проведената терапия. Статусната мигрена е сериозно състояние, което обикновено изисква болнично лечение.

Рискът от инсулт при пациенти, страдащи от М без аура, не се различава от този в общата популация. При М с аура тази връзка е различна: мозъчният инсулт се среща 10 пъти по-често, отколкото в популацията. При мигренозен инсулт един или повече симптоми на аурата не изчезват напълно след 7 дни, а невроизобразяващите изследвания показват картина на исхемичен инсулт. Така само при М с аура има повишен риск от мигренозен инсулт, поради което всеки пристъп на М с аура трябва да бъде своевременно и ефективно прекратен.

Патогенеза на мигрена

Патогенезата на M е изключително сложна и много от нейните механизми не са напълно изяснени. Съвременните изследователи смятат, че мозъчните механизми са водещи при появата на мигренозен пристъп. При пациенти с М се предполага, че е налице генетично обусловена лимбично-стволова дисфункция, водеща до промяна в съотношението между анти- и ноцицептивната система с намаляване на влиянието на последната. Преди атака нивото на мозъчна активация се повишава, последвано от намаляване по време на болезнена атака. В същото време тригеминоваскуларната система се активира от едната или другата страна, което определя хемикраниалния характер на болката. В периваскуларните окончания на тригеминалния нерв, когато се активират, се освобождават вазоактивни вещества: вещество Р, калциотонин, което води до рязко разширяване на кръвоносните съдове, нарушена пропускливост на съдовата стена и иницииране на процеса на неврогенно възпаление (освобождаване на ноцицептивни вещества в периваскуларно пространство от съдовото легло: простагландини, брадикинини, хистамин, серотонин и др.). Известна е специалната роля на серотонина при М. Преди атака се увеличава агрегацията на тромбоцитите, освобождава се серотонин от тях, което води до стесняване на големите артерии и вени и разширяване на капилярите (най-важният фактор за развитието на 1-ви фаза на атака). Впоследствие, поради интензивното освобождаване на серотонин от бъбреците, съдържанието му в кръвта намалява, което заедно с други фактори причинява разширяване и атония на кръвоносните съдове. Следователно болката при М е следствие от възбуждане на аферентните влакна на тригеминалния нерв, в резултат на освобождаването на редица биологично активни ноцицептивни вещества, участващи в образуването на неврогенно възпаление. Този процес е цикличен, в неговия генезис водещата роля принадлежи на церебралните механизми.

Лечение на мигрена

Значителният напредък, постигнат в изследването на патофизиологията на M, служи като основа за съвременната фармакотерапия на мигренозната цефалгия. Лечението на М се състои в спиране на пристъпа и превантивно лечение в междупристъпния период. Мигренозният пристъп значително намалява качеството на живот на пациентите и причинява значителни икономически загуби. Основните изисквания към съвременните средства са ефективност, безопасност и бързина на действие.

Спиране на атака

За облекчаване на пристъпите на мигрена се използват 3 групи лекарства:

1-ва група. При леки и умерено интензивни пристъпи могат да бъдат ефективни парацетамол, ацетилсалицилова киселина (ASA) и нейните производни, както и комбинирани лекарства: седалгин, пенталгин, спазмовералгин и др.. Действието на тази група лекарства е насочено към намаляване на неврогенното възпаление, потискане на синтеза на модулатори на болката (простагландини, кинини и др.), активиране на антиноцицептивните механизми на мозъчния ствол. Когато ги използвате, е необходимо да запомните противопоказанията за предписването на ASA: наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, склонност към кървене, повишена чувствителност към салицилати, алергии, както и възможността за развитие на злоупотреба с главоболие с продължително и неконтролирана употреба на тези лекарства.

2-ра група. Дихидроерготаминовите препарати имат мощен вазоконстрикторен ефект, поради влиянието си върху серотониновите рецептори, локализирани в съдовата стена, предотвратяват неврогенното възпаление и по този начин спират мигренозния пристъп. Дихидроерготаминът е неселективен серотонинов агонист и има също допаминергични и адренергични ефекти. В случай на предозиране или свръхчувствителност към ерготаминовите лекарства са възможни гръдна болка, болка и парестезия в крайниците, повръщане, диария (явления на ерготизъм). Дихидроерготаминовият спрей за нос има най-малко странични ефекти. Предимството на това лекарство е неговата лекота на използване, бързина на действие и висока ефективност (75% от атаките се спират в рамките на 20 - 45 минути).

3-та група. Селективни серотонинови агонисти (золмитриптан, суматриптан). Те имат селективен ефект върху серотониновите рецептори на мозъчните съдове, предотвратявайки освобождаването на вещество Р от окончанията на тригеминалния нерв и неврогенното възпаление.

Sumatriptan се използва под формата на таблетки (100 mg таблетки) и инжекционни форми от 6 ml подкожно. Ефектът настъпва след 20-30 минути, като най-тежките пристъпи се преустановяват за максимум 1 час.

Золмитриптан принадлежи към второто поколение селективни серотонинови агонисти. Лекарството, в допълнение към периферния си ефект, който се състои в стесняване на съдовете, разширени по време на мигренозен пристъп и блокиране на болковите импулси на нивото на аферентите на тригеминалния нерв, има и централен ефект. Последното се постига чрез въздействие върху интерневроните на мозъчния ствол, поради проникването на лекарството през кръвно-мозъчната бариера. Предимствата на zolmitriptan в сравнение с други триптани са: 1) по-висока клинична ефикасност при перорален прием; 2) по-бързо постигане на терапевтичното ниво на лекарството в кръвната плазма; 3) по-слаб вазоконстрикторен ефект върху коронарните съдове. Zolmitriptan се използва в таблетки от 2,5 mg.

Странични ефекти на серотониновите рецепторни агонисти: усещане за изтръпване, натиск, тежест в различни части на тялото, зачервяване на лицето, умора, сънливост, слабост.

Лекарствата от групи 2 и 3 в момента са основните лекарства, използвани за облекчаване на мигренозни атаки.

Превантивно лечение в междупристъпния период

Превантивно лечение в междупристъпния период се провежда при пациенти с честота на пристъпите 2 или повече пъти месечно. В този случай е необходим курс на лечение с продължителност 2-3 месеца. При пациенти, страдащи от редки мигренозни пристъпи, превантивната терапия не е показана. Основната цел на превантивното лечение е да се намали честотата на пристъпите, да се намали тяхната интензивност и като цяло да се подобри качеството на живот на пациентите. Задачата за излекуване на М е некомпетентна поради наследствения характер на заболяването.

За превантивна терапия се използват нелекарствени методи, както и различни фармакологични средства. Нелекарствените методи включват диета, ограничаваща храни, съдържащи тирамин; гимнастика с акцент върху шийните прешлени; масаж на зоната на яката; водни процедури; акупунктура; постизометрична релаксация; биофийдбек.

Медикаментозната превантивна терапия на М включва лекарства от различни фармакологични групи, които се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид провокиращи фактори, съпътстващи заболявания, емоционални и личностни характеристики, както и патогенетични фактори на М. Най-широко използваните са b-блокерите (пропранолол, атенолол и др.); блокери на калциевите канали (нимодипин, верапамил); антидепресанти (амитриптилин и др.); серотонинови антагонисти (метисергид, перитол). Възможно е да се използват малки (антитромбоцитни) дози ASA (125 - 250 mg дневно); при по-възрастни пациенти добри резултати се постигат чрез предписване на ноотропни лекарства (пиритинол и др.); при наличие на алергии се препоръчват антихистамини. Наличието на мускулно-тоничен или миофасциален синдром в перикраниалните мускули и мускулите на горния раменен пояс от любимата страна на болката налага прилагането на мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон), тъй като активирането на спусъка може да провокира типична мигренозна атака.

Най-ефективната превенция на мигренозната цефалгия е комбинация от нелекарствени и лекарствени методи на лечение. Ефективното и безопасно облекчаване на мигренозните пристъпи в комбинация с превантивна терапия при пациенти с чести пристъпи може значително да подобри качеството на живот на пациентите, страдащи от това наследствено заболяване.

1. Vein A.M., Avrutsky M.Ya. Болка и облекчаване на болката. М. Медицина. 1997 г.; 277 стр.
2. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Главоболие. М. 1994; 286 стр.
3. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсар Т.А. мигрена М. 1995; 180 стр.
4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов Ал. B. Ефект на аспирина върху CNF при здрави индивиди. Вестник по невропатология. и психиатър. 1995 г.; 4:45-6.
5. Осипова В.В. Лечение на мигрена и клъстерно главоболие със суматриптан. Вестник по невропатология. и психиатър. 1996 г.; 3:100-4.
6. Соловьова A.D., Филатова E.G., Vein A.M. Лечение на остри мигренозни пристъпи с дигидергот - аерозол за нос. Вестник по неврология. и психиатър. 1999 г.; 2:21-4.
7. Diener HC, Ziegler A. Медикаментозна профилактика на мигрена. Der Schmerz. 1989 г.; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Фокална хиперемия, последвана от разпространяваща се олигемия и нарушено активиране на CBF при класическа мигрена. Ан. неврол. 1991 г.; 238:23-7.
9. Olesen J. Клинични и патофизиологични наблюдения при мигрена и тензионно главоболие, обяснени чрез интегриране на съдови, супраспинални и миофасциални входове. болка. 1991 г.; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Лечението на мигрена. Главоболие на Волф и други главоболия. Ню Йорк, Оксфорд. 1987 г.; .87-111.

Индекс на лекарствата

Агонисти на серотониновите рецептори -
Золмитриптан: ZOMIG (Zeneca)
Суматриптан: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства -
Кетопрофен: КЕТОНАЛ (Лек)

Мускулни релаксанти -
Толперизон: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Ноотропни лекарства -
Пиритинол: ENCEPHABOL (Merck)

Комбинирано ноотропно лекарство -
ИНСТЕНОН (Никомед)