Борелиоза, пренасяна от кърлежи, симптоми и лечение при възрастни. Атрофични промени в кожата

Лаймска болест(или лаймска болест, борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймборелиоза) е инфекциозно предимно трансмисивно заболяване с голям полиморфизъм на клиничните прояви и причинено от най-малко три вида бактерии от рода Borrelia, вид спирохета. Borrelia burgdorferi доминира като причинител на лаймската болест в Съединените щати, докато Borrelia afzelii и Borrelia garinii доминират в Европа.
Лаймската болест е най-разпространената болест, пренасяна от кърлежи в Северното полукълбо. Бактериите се предават на хората чрез ухапване от заразени иксодови кърлежи, принадлежащи към няколко вида от рода Ixodes. Ранните прояви на заболяването могат да включват висока температура, главоболие, умора и характерен кожен обрив, наречен еритема мигранс. В някои случаи, при наличие на генетично предразположение, ставната тъкан, сърцето, както и нервната система и очите са включени в патологичния процес. В повечето случаи симптомите могат да бъдат облекчени с антибиотици, особено ако диагнозата и лечението се извършват в ранните стадии на заболяването. Неадекватната терапия може да доведе до развитие на „късен стадий“ или хронична лаймска болест, когато болестта стане нелечима, причинявайки инвалидност или водеща до смърт. Различията в мненията по отношение на диагностицирането, изследването и лечението на лаймската болест са довели до два различни стандарта на грижа.

История на изследването на лаймска болест, борелиоза

Първият доклад за системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, се появява през 1975 г. в САЩ, където на 1 ноември в щата Кънектикът, в малкото градче Лайм, са регистрирани случаи на това заболяване. Две жени, чиито деца страдаха от „ювенилен ревматоиден артрит“, се свързаха със здравния отдел. Беше отбелязано, че няколко възрастни също страдат от това заболяване. Проучване, проведено от отдела по ревматология на Центъра за контрол на заболяванията и изследователя Алън Стийр, установи, че 25% от пациентите имат ювенилен артрит. Беше отбелязано, че заболяването се появява след ухапване от кърлеж, а артритът често се комбинира с мигриращ пръстеновиден еритем. Тази странна кожна лезия е известна в Европа като еритема на Афрелиус.

Честотата на ювенилен ревматоиден артрит варира от 1 до 15 на 100 000 деца (под 16-годишна възраст). Разпространението на ювенилния ревматоиден артрит в различните страни е 0,05-0,6%. А. Стир отбеляза, че в щата Кънектикът броят на болните деца е 100 пъти по-висок от този брой. Основният вектор на патогена, иксодният кърлеж (Ixodes damini), е идентифициран през 1977 г. През 1982 г. Уили Бургдорфер за първи път изолира спирохетоподобни микроорганизми от кърлежи, представляващи нов вид от рода Borrelia, който впоследствие е наречен Borrelia burdorferi.

Американски изследователи също изолираха Borrelia burdorferi от кръвта и цереброспиналната течност на засегнатите от борелиоза, а антитела срещу B. burdorferi бяха открити при редица пациенти в същите биологични среди, което направи възможно пълното дешифриране на етиологията и епидемиологията на това заболяване. Болестта е наречена лаймска болест (поради факта, че това е името на града, където са забелязани първите пациенти). Лаймската болест се открива в Съединените щати, където в момента се съобщава в 25 щата. Клиничните прояви на заболяването, подобни на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, са отбелязани в балтийските държави, северозападните и централните райони на Русия, както и в Урал, Урал, Западен Сибир и Далечния изток. През последните години случаи на Лаймска болест са регистрирани в няколко европейски страни.

Класификация на лаймска болест, борелиоза

Форми на заболяването: латентни, манифестни.

• С потока:
  • остър
  • подостра
  • хроничен;
• Според клиничните признаци:
  • Остро и подостро протичане
    • форма на еритема
    • нееритемна форма

с първично увреждане на нервната система, сърцето, ставите

• • Хроничен ход
    • непрекъснато
    • рецидивиращ

с първично увреждане на нервната система, ставите, кожата, сърцето

• По тежест:
  • тежък
  • умерена тежест
  • светлина
• Признаци на инфекция:
  • серонегативна
  • серопозитивни

Латентната форма се диагностицира при лабораторно потвърждение на диагнозата, но липсата на признаци на заболяването. Според протичането: остро протичане - продължителност на заболяването до 3 месеца, подостро - от 3 до 6 месеца, хронично протичане - повече от 6 месеца.Според клиничните признаци при остро и подостро протичане се разграничават: еритемна форма - при развитие на кожен еритем на мястото на ухапване от кърлеж и нееритемна форма - при наличие на температура, интоксикация, но без еритема. Всяка от тези форми може да протича със симптоми на увреждане на нервната система, сърцето и ставите.

Епидемиология на лаймска болест, борелиоза

В природата много гръбначни животни са естествени гостоприемници на причинителя на лаймската болест: белоопашати елени, гризачи, кучета, овце, птици, говеда. Основни преносители на борелия са иксодовите кърлежи: Ixodes damini - в САЩ, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - в Европа и у нас. Много е трудно да се открие спирохета в тъканите на бозайниците. Този микроорганизъм е не само изключително малък, образува спорови форми, но също така, като правило, присъства в тъканите в много малки количества. Най-надеждният метод за откриване на B. burgdorferi е третирането на пробата със специфични антитела на Borrelia, белязани с флуоресцеин. Използвайки този метод, борелиите са открити в очите, бъбреците, далака, черния дроб, тестисите и мозъка на различни бозайници, както и някои видове врабчоподобни (съдейки по географията на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, борелиите се разпространяват от мигриращи птици с заразени кърлежи, прикрепени към тях). В райони, където лаймската болест е силно ендемична, борелиите присъстват в до 90% от храносмилателната система на иксодовите кърлежи, но само няколко от тях имат борелии в слюнчените жлези. Както става ясно от горното, кърлежите служат като основен резервоар на B. burgdorferi, тъй като инфекцията им продължава през целия им живот и те могат да я предават трансовариално на потомството си. Кърлежите са изключително широко разпространени в райони с умерен климат, особено в смесени гори. Жизненият цикъл на Ixodes damini обикновено продължава 2 години. Възрастните кърлежи могат да бъдат намерени в храсти, на около метър от земята, откъдето лесно могат да се преместят върху големи бозайници. Презимуват само женските; мъжките умират скоро след чифтосване.

Тъй като Borrelia навлиза в човешкото тяло само със слюнката на кърлежа, по време на засмукване инфекцията на хората се случва рядко. Лаймската болест засяга еднакво хора от всички полове и възрасти. Няколко проучвания съобщават за спонтанни аборти, както и за вродени сърдечни дефекти при фетуси, чиито майки са били заразени с B. burgdorferi по време на бременност. Откриването на борелия в различни органи на плода (мозък, черен дроб, бъбреци) показва трансплацентарно предаване на патогена. Но в нито един от тези случаи няма данни за възпалителна реакция в засегнатите тъкани, така че е невъзможно да се направи окончателно заключение за причинно-следствената връзка между наличието на спирохети и неблагоприятния изход за плода. Въпреки че съществуването на вродена лаймска борелиоза остава под въпрос понастоящем, бременните жени, заразени с B. burgforferi, трябва да бъдат лекувани с антибиотици. Системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, се характеризира с пролетно-лятна сезонност (май-септември), което съответства на най-голямата активност на кърлежите. Рискът от инфекция се увеличава при тези, които отглеждат домашни любимци. Географското разпространение на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е подобно на областта на енцефалита, пренасян от кърлежи, което прави възможно едновременното заразяване с два патогена и развитието на смесена инфекция.

Патогенеза на лаймска болест, борелиоза

Патогенът на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, навлиза в човешкото тяло със слюнката на кърлежите. Върху кожата на мястото на засмукване на кърлежа се развива мигриращ пръстеновиден еритем. От мястото на въвеждане патогенът навлиза във вътрешните органи, ставите и лимфните образувания чрез лимфния и кръвния поток; периневрално, а впоследствие и рострално разпространение с ангажиране на менингите във възпалителния процес. Когато Borrelia умре, те освобождават ендотоксин, който причинява каскада от имунопатологични реакции.

Когато патогенът навлезе в различни органи и тъкани, възниква активно дразнене на имунната система, което води до генерализиран и локален хуморален и клетъчен хиперимунен отговор. На този етап от заболяването производството на IgM и след това IgG антитела възниква в отговор на появата на 41-kD флагеларен флагеларен антиген на Borrelia. Важен имуноген в патогенезата са повърхностните протеини Osp C, които са характерни предимно за европейските щамове. В случай на прогресиране на заболяването (отсъствие или недостатъчно лечение), спектърът на антителата срещу спирохетните антигени (към полипептиди от 16 до 93 kDa) се разширява, което води до дългосрочно производство на IgM и IgG. Увеличава се броят на циркулиращите имунни комплекси.

В засегнатите тъкани могат да се образуват и имунни комплекси, които активират основните възпалителни фактори - генериране на левкотактични стимули и фагоцитоза. Характерна особеност е наличието на лимфоплазматични инфилтрати, открити в кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, далака, мозъка и периферните ганглии.

Клетъчният имунен отговор се развива с напредването на заболяването, като най-голямата реактивност на мононуклеарните клетки се проявява в прицелните тъкани. Повишава се нивото на Т-хелперите и Т-супресорите, индексът на стимулиране на кръвните лимфоцити. Установено е, че степента на промяна в клетъчния компонент на имунната система зависи от тежестта на заболяването.

Водеща роля в патогенезата на артрита играят липозахаридите, които са част от борелиите, които стимулират секрецията на интерлевкин-1 от клетките на моноцитно-макрофагалната серия, някои Т-лимфоцити, В-лимфоцити и др. Интерлевкин-1, от своя страна стимулира секрецията на простагландини и колагеназа от синовиалната тъкан, т.е. активира възпалението в ставите, което води до костна резорбция, разрушаване на хрущяла и стимулира образуването на панус.

От голямо значение са процесите, свързани с натрупването на специфични имунни комплекси, съдържащи спирохетни антигени, в синовиалната мембрана на ставите, дермата, бъбреците и миокарда. Натрупването на имунни комплекси привлича неутрофили, които произвеждат различни възпалителни медиатори, биологично активни вещества и ензими, които причиняват възпалителни и дистрофични промени в тъканите. Патогенът персистира в тялото повече от 10 години, очевидно в лимфната система, но причините, водещи до това, са неизвестни.
Бавният имунен отговор, свързан с относително късна и лека борелемия, развитието на автоимунни реакции и възможността за вътреклетъчно персистиране на патогена са едни от основните причини за хронифицирането на инфекцията.

Вродена лаймска борелиоза

Както при другите спирохетози, имунитетът при лаймската болест е нестерилен. Тези, които са се възстановили, могат да бъдат повторно заразени след 5-7 години.

Клинична картина на лаймска болест, борелиоза

Инкубационен период на борелиоза (лаймска болест)

Инкубационният период от заразяването до появата на симптомите обикновено е 1-2 седмици, но може да бъде много по-кратък (няколко дни) или по-дълъг (месеци до години). Симптомите обикновено се появяват от май до септември, тъй като нимфите на кърлежите се развиват през това време, причинявайки повечето зарази. Срещат се асимптоматични инфекции, но статистически представляват по-малко от 7% от инфекциите с лаймска болест в Съединените щати. Безсимптомното протичане на заболяването е по-характерно за европейските страни.

По етап лаймската болест се разделя на 2 етапа:

• Ранен период
  • Етап I
  • Етап II
• Късен период
  • Етап III

Етап Iборелиоза (лаймска болест)

характеризиращ се с остро или подостро начало. Първите прояви на заболяването са неспецифични: втрисане, висока температура, главоболие, мускулни болки, силна слабост и умора. Характерна е сковаността на мускулите на врата. Някои пациенти изпитват гадене и повръщане, а в някои случаи може да има катарални симптоми: болки в гърлото, суха кашлица, хрема. На мястото на засмукване на кърлеж се появява разпространяващо се пръстеновидно зачервяване - мигриращ пръстеновиден еритем, който се среща при 60-80% от пациентите. Понякога еритемата е първият симптом на заболяването и предшества общия инфекциозен синдром. В такива случаи пациентите първо се обръщат към алерголог или дерматолог, който диагностицира „алергична реакция към ухапване от кърлеж“. Първо се появява макула или папула на мястото на ухапване в рамките на 1-7 дни, а след това в продължение на няколко дни или седмици зоната на зачервяване се разширява (мигрира) във всички посоки. Ръбовете му са силно червени и леко надигнати над незасегнатата кожа под формата на пръстен, а в центъра еритемът е леко по-блед. Понякога мигриращият ануларен еритем е придружен от регионална лимфаденопатия. Еритемата обикновено е овална или кръгла, с диаметър 10-20 см, понякога до 60 см. В рамките на такава голяма площ може да има отделни пръстеновидни елементи. При някои пациенти цялата засегната област е равномерно червена, при други се появяват везикули и области на некроза на фона на еритема. Повечето пациенти отбелязват дискомфорт в областта на еритема, малцинство изпитва силно парене, сърбеж и болка. Мигриращият пръстеновиден еритем най-често се локализира по краката, по-рядко в долната част на тялото (корем, долна част на гърба), в аксиларната и слабинната област, на шията. При някои пациенти, наред с първичните кожни лезии на мястото на засмукване на кърлежа, в рамките на няколко дни се появяват множество пръстеновидни обриви, наподобяващи мигриращ еритем, но те обикновено са по-малки по размер от първичната лезия. Следата, оставена от кърлеж, може да остане видима в продължение на няколко седмици под формата на черна кора или ярко червено петно. Наблюдавани са и други кожни симптоми: утрикарен обрив по лицето, уртикария, малки преходни червени точковидни и пръстеновидни обриви и конюнктивит. При приблизително 5-8% от пациентите, вече в острия период, се появяват признаци на увреждане на меките мембрани на мозъка, проявяващи се чрез общи церебрални симптоми (главоболие, гадене, многократно повръщане, хиперестезия, фотофобия, поява на менингеални симптоми) . По време на лумбална пункция при такива пациенти се регистрира повишено налягане на цереброспиналната течност (250-300 mm воден стълб), както и умерена лимфоцитна плеоцитоза, повишени нива на протеин и глюкоза. В някои случаи съставът на цереброспиналната течност не се променя, което се счита за проява на менингизъм. Пациентите често изпитват миалгия и артралгия. В острия период на заболяването някои пациенти проявяват признаци на аниктеричен хепатит, които се проявяват под формата на анорексия, гадене, повръщане, болка в черния дроб и увеличаване на размера му. Активността на трансаминазите и лактатдехидрогеназата в кръвния серум се повишава. Мигриращият пръстеновиден еритем е постоянен симптом на I стадий на заболяването, други симптоми на острия период са променливи и преходни. В приблизително 20% от случаите, кожните прояви са единствената проява на Лаймска болест в стадий I. При някои пациенти еритемата остава незабелязана или липсва. В такива случаи в I стадий се наблюдават само треска и общи инфекциозни симптоми. В 6-8% от случаите е възможно субклинично протичане на инфекцията, без клинични прояви на заболяването.

Липсата на симптоми на заболяването не изключва развитието на последващи етапи II и III на заболяването. По правило стадий I продължава от 3 до 30 дни. Резултатът от етап I може да бъде възстановяване, вероятността от което се увеличава значително с адекватно антибактериално лечение. В противен случай, дори при нормализиране на телесната температура и изчезване на еритема, болестта постепенно преминава в така наречения късен период, включващ етапи II и III.

Етап IIборелиоза (лаймска болест)

характеризиращ се с разпространение на патогена чрез кръвния и лимфния поток в тялото. Вярно е, че етап II не се среща при всички пациенти. Моментът на появата му варира, но най-често 10-15% от пациентите развиват неврологични и сърдечни симптоми 1-3 месеца след началото на заболяването. Неврологичните симптоми могат да включват менингит, менингоенцефалит с лимфоцитна плеоцитоза на цереброспиналната течност, парализа на черепните нерви и периферна радикулопатия. Тази комбинация от симптоми е доста специфична за лаймската болест. Характеризира се с пулсиращо главоболие, схванат врат, фотофобия, треска обикновено липсва; Пациентите, като правило, се притесняват от значителна умора и слабост. Понякога има умерена енцефалопатия, състояща се от нарушения на съня и паметта, концентрацията и тежка емоционална лабилност. От черепномозъчните нерви най-често се засяга лицевият, а изолираната парализа на който и да е черепномозъчен нерв може да бъде единствената проява на Лаймска болест. При това заболяване (както при саркоидоза и синдром на Guillain-Barré) се наблюдава двустранна парализа на лицето. Увреждането на лицевия нерв може да възникне без увреждане на чувствителността, слуха или лакримация.

Без антибиотична терапия менингитът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Характерна особеност на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е комбинацията от менингит (менингоенцефалит) с неврит на черепните нерви и радикулоневрит. В Европа, сред неврологичните лезии, най-често срещаният лимфоцитен менингорадикулоневрит на Bannawart, при който се появява интензивна радикуларна болка (по-често се среща цервико-торакален радикулит), промени в цереброспиналната течност, което показва серозен менингит, въпреки че в някои случаи менингеалните симптоми са леки или липсват. Възможен е неврит на окуломоторния, зрителния и слуховия нерв. При децата обикновено преобладава менингеалният синдром, при възрастните по-често се засяга периферната нервна система. Пациентите с лаймска болест могат да имат по-тежки и продължителни прояви от нервната система: енцефалит, миелит, хорея, церебрална атаксия. Във II стадий на заболяването продължава и сърдечно-съдовата система, която обаче се наблюдава по-рядко от увреждането на нервната система и няма характерни особености. Обикновено, 1-3 месеца след erythema migrans annulare, 4-10% от пациентите изпитват сърдечни аномалии. Най-честият симптом е проводните нарушения като атриовентрикуларен блок, включително пълен напречен блок, който, макар и рядко, е типична проява на системна кърлежова борелиоза. Трудно е да се документира преходен блок поради неговия преходен характер, но ЕКГ е желателно при всички пациенти с еритема ануларе мигранс, тъй като пълният напречен блок обикновено се предшества от по-леки аритмии. При Лаймска болест може да се развие перикардит и миокардит. Пациентите изпитват сърцебиене, задух, болка в гърдите и замайване. Понякога сърдечно увреждане се открива на ЕКГ само чрез удължаване на PQ интервала. Проводните нарушения обикновено изчезват сами в рамките на 2-3 седмици, но пълният атриовентрикуларен блок изисква намесата на кардиолози и кардиохирурзи. В ранните години на изучаване на клиничната картина на лаймската болест се смяташе, че стадий II се характеризира главно с неврологични и сърдечни прояви. През последните години обаче се натрупаха доказателства, които показват, че този стадий има много ясен клиничен полиморфизъм, поради способността на Borrelia да прониква във всички органи и тъкани и да причинява моно- и мултиорганни лезии. По този начин могат да се появят кожни лезии с вторични пръстеновидни елементи, еритематозен обрив по дланите от капилярен тип, дифузен еритем и утрикарен обрив и доброкачествен кожен лимфоцитом. Заедно с пръстеновидната мигрираща еритема, доброкачественият кожен лимфоцитом се счита за една от малкото прояви на Лаймска болест. Клинично доброкачественият кожен лимфоцитом се характеризира с появата на единичен инфилтрат или възел или дисеминирани плаки. Най-често засегнатите области са ушните миди, зърната и ареолите на млечните жлези, които изглеждат подути, яркочервени и леко болезнени при палпация. Лицето, гениталиите и областта на слабините също са засегнати. Продължителността на курса (вълнообразен) е от няколко месеца до няколко години. Заболяването може да се комбинира с всякакви други прояви на системна борелиоза, пренасяна от кърлежи. Клиничната картина на доброкачествения кожен лимфоцитом е добре проучена благодарение на изследванията на Grosshan, който доказва спирохеталната етиология на това състояние още преди откриването на лаймската болест. В стадия на разпространение на лаймската болест се появяват и различни неспецифични клинични прояви: конюнктивит, ирит, хориретинит, панофталм, тонзилит, бронхит, хепатит, спленит, орхит, микрохематурия или протеинурия, както и силна слабост и умора.

аз азазсценаборелиоза (лаймска болест)

се формира при 10% от пациентите 6 месеца - 2 години след острия период. Най-изследваните в този период са ставните лезии (хроничен лаймски артрит), кожните лезии (атрофичен акродерматит), както и хроничните неврологични синдроми, наподобяващи по отношение на развитието си третичния период на невросифилис. Понастоящем редица етиологично недешифрирани заболявания вероятно са свързани с инфекция с борелиоза, например прогресивна енцефалопатия, рецидивиращ менингит, множествен мононеврит, някои психози, конвулсивни състояния, напречен миелит, церебрален васкулит.

В етап III има 3 вида увреждане на ставите:

• артралгия;
• Доброкачествен рецидивиращ артрит;
• Хроничен прогресиращ артрит.

Доста често се наблюдава мигрираща артралгия - в 20-50% от случаите, придружена от миалгия, особено интензивна в областта на шията, както и теносиновит и понякога бързо преминаващ моноартрит. Обективни признаци на възпаление обикновено липсват дори при артралгия с висока интензивност, която понякога обездвижва пациентите. По правило болката в ставите е периодична, продължава няколко дни, съчетана със слабост, умора и главоболие. Болката в ставите с много значителна тежест може да се повтори няколко пъти, но изчезва сама. При втория тип ставно увреждане се развива артрит, често хронологично свързан с ухапване от кърлеж или развитие на мигриращ кожен еритем. Пациентите се притесняват от коремна болка, главоболие и се открива полиаденит. Регистрират се и други неспецифични симптоми на интоксикация. Този вариант на увреждане на ставите се развива от няколко седмици до няколко месеца след появата на мигриращ кожен еритем. Най-честият е асиметричният моноолигоартрит, засягащ коленните стави; по-малко типични са развитието на кисти на Бейкър (изпъкналост на бурсата на колянната става по време на ексудативен възпалителен процес) и увреждане на малките стави. Болката в ставите може да притеснява пациентите от 7-14 дни до няколко седмици и може да се повтаря няколко пъти, като интервалите между рецидивите варират от няколко седмици до няколко месеца. Впоследствие честотата на рецидивите намалява, атаките стават все по-редки и след това спират напълно. Смята се, че този доброкачествен вариант на артрит, който протича като инфекциозно-алергичен тип, не продължава повече от 5 години. Значителен брой пациенти могат да имат само 1-2 епизода на артрит. Третият вид увреждане на ставите - хроничен артрит - обикновено не се развива при всички пациенти (10%), а след период на периодичен олигоартрит или мигриращ полиартрит. Ставният синдром става хроничен, придружен от образуването на панус (възпаление на роговицата на очите) и хрущялни ерозии; понякога морфологично неразличими от ревматоиден артрит. При хроничен лаймски артрит се засяга не само синовиалната мембрана, но и други ставни структури, като периартикуларни тъкани (бурсити, лигаментити, ентезопатии). В по-късните стадии се откриват промени в ставите, типични за хронично възпаление: остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, кортикални и маргинални лезии (изчезване на ограничена част от органа), по-рядко дегенеративни промени: остеофитоза (наслояване на рехава млада маса върху костта), субартикуларна склероза.

Клиничният ход на лаймския артрит може да бъде подобен на този на ревматоидния артрит, анкилозиращия спондилит и други серонегативни спондилоартрит. Късният период на лаймската болест се характеризира с много по-слабо изразен клиничен полиморфизъм, а водещите, в допълнение към увреждането на ставите, се считат за специфични лезии на нервната система (хроничен енцефаломиелит, спастична парапареза, някои нарушения на паметта, деменция, хронична аксонална полирадикулопатия). Кожните лезии в късен стадий включват атрофичен акродерматит и фокална склеродермия. Acrodermatitis atrophicum се среща във всяка възраст. Началото на заболяването е постепенно и се характеризира с появата на цианотично-червени петна по екстензорните повърхности на крайниците (колена, лакти, гърба на ръцете, ходилата). Често се появяват възпалителни инфилтрати, но могат да се наблюдават възли с фиброзна консистенция, подуване на кожата и регионална лимфаденопатия. Крайниците обикновено са засегнати, но могат да бъдат засегнати и други области на тялото. Възпалителната (инфилтративна) фаза се развива дълго време, продължава много години и преминава в склеротична. Кожата на този етап атрофира и заприличва на смачкана тишу. Някои пациенти (1/3) имат едновременно увреждане на костите и ставите, 45% имат сензорни и по-рядко двигателни нарушения. Латентният период преди развитието на акродерматит атрофика варира от 1 година до 8 години или повече. След първия стадий на лаймската болест редица изследователи изолират патогена от кожата на пациенти с акродерматит атрофика с продължителност на заболяването 2,5 години и 10 години. Инфекцията с борелиоза се отразява негативно на бременността. Въпреки факта, че бременността при жени с лаймска болест може да протича нормално и да доведе до раждане на здраво дете, съществува възможност за вътрематочна инфекция и поява на вродена борелиоза, подобна на вродения сифилис. Описани са случаи на смърт при новородени няколко часа след раждането поради сериозна вродена сърдечна патология (стеноза на аортната клапа, коарктация на аортата, ендокардна фиброеластоза), мозъчен кръвоизлив и др.. При аутопсия се откриват борелии в мозъка, сърцето , черен дроб и бели дробове. Наблюдавани са случаи на мъртво раждане и вътрематочна смърт на плода. Смята се, че борелиозата може да бъде причина за токсикоза при бременни жени. В кръвта със системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, се открива увеличение на броя на левкоцитите и ESR. В урината може да се открие значителна хематурия. Биохимичните изследвания в някои случаи показват повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата. Не всеки пациент преживява всички етапи на заболяването.

Хронични симптоми на борелиоза (лаймска болест)

Ако заболяването се лекува неефективно или изобщо не се лекува, може да се развие хронична форма на заболяването. Този етап се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви, но в някои случаи заболяването има непрекъснат рецидивиращ характер. Най-често срещаният синдром е артритът, който се повтаря в продължение на няколко години и придобива хроничен ход чрез разрушаване на костите и хрущялите.

Наблюдават се промени като остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял и по-рядко дегенеративни промени.

Сред кожните лезии има доброкачествен лимфоцитом, който има вид на плътен, едематозен, пурпурен възел (инфилтрат) и причинява болка при палпация. Типичен синдром е акродерматит атрофика, който причинява атрофия на кожата.

Диагностика на борелиоза (лаймска болест)

Лаймската болест се диагностицира въз основа на епидемиологична история (посещение на гора, смучене на кърлеж), като се вземе предвид времето на годината (лято, ранна есен), както и клиничната картина: появата на мигриращ пръстеновиден еритем. Впоследствие към кожните лезии се присъединяват неврологични, ставни и сърдечни симптоми. Трябва да се има предвид, че някои пациенти не забелязват или забравят, че са извадили кърлежа от кожата. В тези случаи диагностично значение има наличието на клинични стадии на заболяването, както и лабораторни данни. Borrelia може да се изолира в чиста култура от засегнатите тъкани и биологични течности на болен човек (маргинална зона на мигриращ ануларен еритем, кожни биопсии за доброкачествен кожен лимфоцитом и хроничен атрофичен акродерматит). Тъй като броят на спирохетите в тъканите и телесните течности е незначителен, директното освобождаване на причинителя на лаймската болест варира в широки граници. Например, изолирането на Borrelia от маргиналната зона на мигриращ пръстеновиден еритем варира от 6-45%. Резултатите от изолирането на Borrelia от цереброспиналната течност и кръвта са още по-ниски и зависят от стадия на заболяването. Спирохетите могат да се видят под микроскоп след импрегниране със сребро по метода Warthin-Starry. Много важно за потвърждаване на диагнозата е серологичното изследване, което се основава на откриването на антитела срещу Borrelia в кръвен серум, цереброспинална и синовиална течност, като се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и имуноблотинг. В тези реакции като антиген се използват както цели микробни клетки, така и ултразвукови разрушители на B.burgdorferi. RNIF обикновено използва цели микробни клетки. Титър от 1:64 или по-висок се счита за диагностично значим. По-рядко използвани за диагностика са индиректната реакция на аглутинация и имунофлуорометрията. Лабораторните диагностични методи са от съществено значение при установяване на диагнозата на изтрити, субклинични форми и в по-късни етапи. Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на Лаймска болест серологичното изследване е неинформативно в приблизително 50% от случаите, така че е важно да се изследват сдвоени серуми с интервал от 20-30 дни. Късните стадии на заболяването се характеризират със значително повишаване на титрите на антителата, особено при атрофичен акродерматит (100% от случаите). При хроничен артрит е описано изолирането на Borrelia от кръвта при ниски титри на антитела в серума. Фалшиво положителни серологични реакции се наблюдават при пациенти със сифилис, рецидивираща треска, други спирохетози, както и при ревматични заболявания и инфекциозна мононуклеоза.

Диференциална диагноза на Лаймска болест

Диференциалната диагноза на лаймската болест зависи от етапа на нейното развитие. Необходимо е да се диференцира системната кърлежова борелиоза от кърлежов енцефалит, еризипел, еризепелоид, целулит и др. Борелиозата трябва да се диференцира от изброените заболявания в стадий I. Във II стадий трябва да се направи диференциална диагноза с различни форми на кърлежов енцефалит, ревматичен кардит и кардиопатия. В стадий III трябва да се направи диференциална диагноза с ревматизъм, ревматоиден артрит, реактивен артрит и болест на Reiter. Морфологичните изследвания на синовиума помагат при диференциалната диагноза.

Лечение на борелиоза (лаймска болест)

Лечението на лаймската болест трябва да бъде комплексно и да включва адекватни етиотропни и патогенетични средства. Трябва да се вземе предвид стадият на заболяването.

Ако лечението с антибактериални лекарства започне още на етап I, при условие че няма признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите, тогава вероятността от развитие на неврологични, сърдечни и артралгични усложнения е значително намалена. В ранните етапи тетрациклинът се счита за лекарство на избор в доза 1,0-1,5 g/ден за 10-14 дни. Нелекуваната мигрираща пръстеновидна еритема може да изчезне спонтанно, средно след 1 месец (от 1 ден до 14 месеца), но антибактериалното лечение помага на еритемата да изчезне за по-кратък период от време и най-важното, може да предотврати прехода към етапи II и III на болестта.

Заедно с тетрациклин, доксициклин (вибрамицин) също е ефективен при лаймска болест, който трябва да се предписва на пациенти с кожни прояви на заболяването (erythema migrans annulare, доброкачествен кожен лимфом) - 0,1 g 2 пъти на ден, курсът на лечение е 10 дни. На деца под 8-годишна възраст се предписва амоксицилин (Amoxil, Flemoxin) перорално 30-40 mg / (kg ден) в 3 дози или парентерално 50-100 mg / (kg ден) в 4 инжекции. Невъзможно е да се намали единичната доза на лекарството и да се намали честотата на дозиране, тъй като за постигане на терапевтичен ефект е необходимо постоянно да се поддържа достатъчна бактериостатична концентрация на антибиотика в тялото на пациента. Ако при пациентите се открият признаци на увреждане на нервната система, сърцето и ставите (при пациенти с остър и подостър курс), не е препоръчително да се предписват тетрациклинови лекарства, тъй като при някои пациенти след курса на лечение има рецидиви, късно възникват усложнения и болестта става хронична. При идентифициране на неврологични, сърдечни и ставни лезии обикновено се използват пеницилин или цефотаксим, цефтриаксон.

Пеницилинът се предписва на пациенти със системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, с лезии на нервната система в стадий II и в стадий I за миалгия и фиксирана артралгия. Прилагат се високи дози пеницилин - 20 000 единици/кг на ден мускулно или в комбинация с венозно приложение. Въпреки това, ампицилин в дневна доза от 100 mg/kg за 10-30 дни напоследък се счита за по-ефективен. От групата на цефалоспорините най-ефективният антибиотик при лаймска болест е цефтриаксон, който се препоръчва при ранни и късни неврологични заболявания, висока степен на атриовентрикуларен блок и артрит (включително хроничен). Лекарството се прилага интравенозно при 100 mg/kg/ден в продължение на 2 седмици. От макролидите се използва еритромицин, който се предписва на пациенти с непоносимост към други антибиотици и в начален стадий на заболяването в доза 30 ml/kg дневно в продължение на 10-30 дни. През последните години са получени съобщения за ефективността на сумамед, използван при пациенти с мигриращ пръстеновиден еритем за 5-10 дни.

Рискът от развитие на хронични форми на борелиозна инфекция е свързан както с тежестта на клиничните прояви на острия период на заболяването и полиорганното засягане на заболяването, така и с адекватността на избрания антибиотик, неговата продължителност и доза. В тази връзка разработването на нови схеми за лечение на ранна борелиоза при деца, използващи ново поколение антибактериални лекарства, които са много ефективни срещу патогена, е доста навременно.

В новия подход, в случай на локализирана форма, в допълнение към 14-дневните перорални курсове на известни антибактериални лекарства, се предлага да се използва бензилпеницилин (пеницилин G) интрамускулно в продължение на 14 дни, а в случай на разпространение на патогена - препоръчва се предписване на цефалоспорини от трето поколение интрамускулно до 14 дни. Недостатъкът на описания метод обаче е, че след употребата на пеницилин G честотата на хронифициране е до 40-50%, а лечението на форми с увреждане на вътрешните органи с 14-дневен курс на цефалоспорини от трето поколение изглежда недостатъчен за елиминиране на патогена, който се характеризира с вътреклетъчно персистиране в ретикулоендотелната система на макроорганизма, което води до рецидиви на заболяването и преход към хроничен курс. Техническият резултат от този метод на лечение е да се предотврати развитието на хроничен ход на иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, при деца и да се намали продължителността на болничното лечение. Този резултат се постига чрез факта, че при използване на антибактериална терапия съгласно изобретението, в зависимост от формата и тежестта на заболяването при еритемни и нееритемни форми, цефобид се предписва интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 10 дни в дневна доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло, последвано от приложение при еритемна форма на бензатин бензилпеницилин интрамускулно веднъж месечно в продължение на три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло; за нееритемна форма - интрамускулно веднъж месечно в продължение на шест месеца в доза 50 mg на 1 kg телесно тегло; ако са засегнати вътрешни органи и системи, цефобид се предписва интрамускулно в продължение на 14 дни 2-3 пъти на ден в дневна доза от 200-300 mg на 1 kg телесно тегло, последвано от бензатин бензилпеницилин интрамускулно веднъж на всеки 2 седмици в продължение на три месеца при доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло и след това веднъж месечно за още три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло.

Цефобид (цефоперазон) е полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик от трето поколение с широк спектър на действие, предназначен само за парентерално приложение. Бактерицидният ефект на лекарството се дължи на инхибирането на синтеза на бактериалната стена. Постигат се високи терапевтични нива на цефобид във всички тъкани и течности, което е необходимо за унищожаване на Borrelia на мястото на първично проникване и по време на развитието на разпространение в тялото. Продължителността на курса от 10 дни се определя от бързата регресия на клиничните симптоми по време на лечението с цефобид. Дневна доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло се определя от фармакокинетиката на лекарството и е достатъчна за проникването на веществото в тъкани и течности с непокътнати биологични бариери.

Прилагането на бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстензилин), лекарство с продължително действие, което има бактерициден ефект върху чувствителните възпроизвеждащи микроорганизми чрез потискане на синтеза на мукопептиди на клетъчната стена, има за цел да консолидира ефекта на основното лечение и да допринесе за унищожаването на патогенът, който продължава да съществува в биологичните течности и тъканите на макроорганизма. Времето за предписване на бензатин бензилпеницилин (3-6 месеца) се дължи на факта, че най-високата честота на рецидивите и развитието на хроничен ход на заболяването се наблюдават в периода от 3-6 месеца. Дозата на лекарството е максимална при деца, а след интрамускулно приложение абсорбцията на активното вещество се извършва за дълъг период от време (21-28 дни). Увеличаването на дозата не влияе върху ефективността на антибиотика. При нееритемна форма курсът на лечение с бензатин бензилпеницилин се удължава до 6 месеца, тъй като при тази форма, след въвеждането на борелия в кожата, те проникват в регионалните лимфни възли, разпространяват патогена и често развиват хронифициране на заболяване. В случай на увреждане на вътрешните органи и системи, цефобид се предписва за курс от 14 дни в максимални дози, за да се постигне проникване на антибиотика през нарушени биологични бариери. Следващият курс на бензатин бензилпеницилин се предлага да се провежда веднъж на всеки 2 седмици през първите 3 месеца, след това веднъж на всеки 1 месец за още 3 месеца, за да се увеличи продължителността на действие на антибиотика върху персистиращия вътреклетъчен микроорганизъм. Продължителността на курса от 6 месеца се определя от факта, че това е най-честият период на развитие на хронифициране на заболяването.

При хроничен ход на заболяването курсът на лечение с пеницилин по същата схема продължава 28 дни. Обещаващо изглежда използването на дългодействащи пеницилинови антибиотици - екстензилин (ретарпен) в еднократни дози от 2,4 милиона единици веднъж седмично в продължение на 3 седмици.

В случай на смесена инфекция (лаймска болест и кърлежов енцефалит) се използва противокърлежов гамаглобулин заедно с антибиотици. Превантивното лечение на жертви на ухапване от заразени с Borrelia кърлежи (чревното съдържимо и хемолимфата на кърлежите се изследват с помощта на микроскопия в тъмно поле) се извършва с тетрациклин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Също така за тези цели се използва ретарпен (екстензилин) с добри резултати в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж, доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни, амоксиклав 0,375 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Лечението се извършва не по-късно от 5-ия ден от момента на ухапването. Рискът от развитие на заболяването се намалява с до 80%.

Наред с антибиотичната терапия се използва патогенетично лечение. Зависи от клиничните прояви и тежестта на протичането. Така при висока температура и тежка интоксикация се предписват детоксикиращи разтвори парентерално, при менингит - дехидратиращи средства, при неврит на черепните и периферните нерви, артралгия и артрит - физиотерапевтично лечение.

При лаймски артрит по-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (плакинил, напроксин, индометацин, хлотазол), аналгетици и физиотерапия.

За намаляване на алергичните прояви се използват десенсибилизиращи лекарства в нормални дози.

Често при употребата на антибактериални лекарства, както при лечението на други спирохетози, се наблюдава изразено обостряне на симптомите на заболяването (реакцията на Jarisch-Gersheimer, описана за първи път през 16 век при пациенти със сифилис). Тези явления са причинени от масовата смърт на спирохетите и освобождаването на ендотоксини в кръвта.

По време на периода на възстановяване на пациентите се предписват общоукрепващи и адаптогени, витамини А, В и С.

Прогноза за борелиоза (лаймска болест)

Благоприятният изход от заболяването до голяма степен зависи от навременността и адекватността на етиотропната терапия, проведена по време на острия период на заболяването. Понякога, дори и без лечение, системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, спира на ранен етап, оставяйки след себе си „серологична опашка“. Прогностичният фактор за възстановяване е персистирането на високи титри на IgG антитела към патогена. В тези случаи, независимо от клиничните прояви на заболяването, се препоръчва провеждането на втори курс на антибиотична терапия в комбинация със симптоматично лечение. В някои случаи заболяването постепенно преминава в третичния период, което може да се дължи на дефект в специфичния имунен отговор или фактори на неспецифична резистентност на организма. В случай на неврологични и ставни лезии, прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна. След заболяване се препоръчва пациентите да бъдат подложени на клинично наблюдение в клинично лечебно заведение за една година (с клиничен и лабораторен преглед след 2-3 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година). При персистиране на кожни, неврологични или ревматични прояви пациентът се насочва към съответните специалисти, като се посочва етиологията на заболяването. Въпросите за по-нататъшната работоспособност се решават с участието на специалист по инфекциозни заболявания във VKK на клиниката.

Профилактика на борелиоза (лаймска болест)

Понастоящем не е разработена специфична профилактика на BL. Мерките за неспецифична профилактика са подобни на тези за енцефалит, пренасян от кърлежи. Най-ефективните мерки за предотвратяване на ухапвания от кърлежи, прикрепени към тялото, са използването на защитно облекло (ризи с дълги ръкави, ризи с висока яка, дълги панталони, шапки и ръкавици) и репеленти срещу насекоми. Ако се открие кърлеж, който се е настанил върху някоя част от кожата, той трябва да бъде внимателно отстранен бавно, за предпочитане с ръце в ръкавици с помощта на пинсети. Ако е възможно, трябва да държите кърлежа за главата и да го издърпате с въртеливо движение. Ако дърпате вертикално, има голям риск хоботът и главата да останат в раната. Не смачквайте кърлежа, тъй като инфекцията може да стане през непокътната кожа. След измиване на раната трябва да измиете ръцете си със сапун. Тъй като кърлежите са много малки, важно е да ги търсите внимателно, за предпочитане с помощта на фенерче. Кърлежите често се прикрепват към домашни любимци, така че в сезона на кърлежите трябва да ги проверявате, след като се върнат от разходка.

Не всички кърлежи са източници на заболяване, носещи провокативен модел на ухапване. Иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, се среща само при тези кърлежи, които са успели да се заразят с Borrelia от заразено животно, което е ухапало, преди да атакува човек. Заразен човек след ухапване от кърлеж не е опасен за другите хора, той не е в състояние да носи инфекцията.

Борелиоза

В рамките на 7 дни след заразяване с кърлеж, хората могат да забележат зачервяване (еритема) на кожата си, което се увеличава до внушителни размери. Вътрешната част на еритема изсветлява, придобива закръглена форма, а мястото на ухапване зараства. При липса на подходящо лечение след 3 седмици петното ще изчезне от само себе си и болестта ще приеме хронична форма.

Клинична картина

Самото ухапване от кърлеж не се усеща по тялото. Когато инфекцията навлезе в кръвта, тя се разпространява по кръвния поток в цялото тяло. В органите на сърцето, мускулите, ставите, централната нервна система, борелиозата може да продължи дълго време, което провокира хронична форма на заболяването.

Имунната система на организма се опитва да се бори с вредните микроорганизми, но не е достатъчно силна. Заболяването може да се появи в няколко форми.

1. Първият етап е възпроизвеждането на борелия, проникване в лимфните възли.
2. Вторият етап е инфекция на тялото чрез разпространение чрез кръвта.
3. Третият етап е увреждане на нервната или опорно-двигателния апарат (хронична форма).

Първи стадий на заболяването

Първият етап продължава от първия ден и продължава 35 дни, ако вземем средната продължителност, тогава тя е 7 дни. Протичането на заболяването започва остро, придружено от повишена температура до 39 градуса. Пациентите се оплакват от главоболие, болезнени усещания в мускулите, гърлото при преглъщане и ставите. Симптомите на берилиозата могат да повлияят на уголемяването на черния дроб и далака.

В рамките на една седмица от началото на инфекцията се образува папула, която бързо се превръща в ануларен еритем. Често мястото на ухапване може да бъде врата, бедрата, китката или торса. Увеличаването на размера на еритема може да достигне диаметър над 20 см, докато има правилна форма; в някои случаи еритемът заема по-голямата част от тялото, понякога с появата на ивици.

Ръбовете на еритема са червени, подути, възпалени и се издигат над повърхността на кожата. Центърът на възпалителния еритем е маркиран със синкав цвят и прилича на око. В някои случаи е възможно постепенно увеличаване на инфилтрата и увеличаване на лимфните възли с болезнени усещания. Една четвърт от пациентите се оплакват от появата на повтарящи се пръстеновидни елементи и уртикариален, папулозен обрив.

Заболяването е в първи стадий и продължава дълго време. Засегнатата кожа атрофира с времето, става тънка, непривлекателна и суха като хартия. На този етап от заболяването е възможна проява на ирит, иридоциклит с патология на зрителните органи. Може да се развие флебектазия. Най-често тази форма на заболяване продължава около месец.
Симптомите, придружаващи първия стадий на заболяването, изглеждат така: болка в близост до мястото на ухапване, зачервяване, сърбеж, подуване. Най-често симптомите на първата форма на заболяването преминават сами без лекарствена терапия.

Втори етап

Вторият етап се изразява в нарушения от неврологичен и сърдечен характер. Патологиите стават забележими 40 дни след началото на заболяването, продължителността е няколко месеца.

Най-често се отбелязват три области на увреждане. Нервна система - менингит (серозен), радикулит, увреждане на вътречерепния нерв. Симптомите на серозния менингит наподобяват менингеалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. В цероспиналната течност се отбелязва лимфоцитна плеоцитоза с увеличаване на количеството протеин.

Често се наблюдават симптоми, подобни на енцефалит, енцефаломиелит, възможна е окуломоторна пареза, парализа и тетрапареза на лицевия и интракраниалния нерв. Може би типична проява на парализа на 4-та двойка черепни нерви (парализа на Бел), патология на невралгия.

Ухапване от кърлеж след прояви на еритема се проявява с болка. Появата на полирадикулоневрит или менингорадикулоневрит води до нарушаване на чувствителността на гръдната област и двигателните функции на корените на гръбначните нерви.

Възможни промени в сърдечната функция се появяват на 5-та седмица. Те се характеризират с патология на предно-камерната (атриовентрикуларна) проводимост, в редки случаи сърдечен блок, сърдечна аритмия, понякога с признаци на миокардит, перикардит, придружени от уголемяване на сърдечния орган. Възможно е развитие на левокамерна сърдечна недостатъчност. Продължителността на патологичното състояние на сърцето може да продължи от 7 до 45 дни.

Трети стадий на заболяването

Третият стадий (артритна борелиоза) може да се развие няколко месеца, а понякога и години след началото на заболяването. В медицината са известни няколко типични прояви на това заболяване.

• нарушение на нервната система (полиневропатия, енцефаломиелит, енцефалопатия);
• хроничен артрит;
• акродерматит от атрофичен тип (кожни лезии);

Най-често заболяването се проявява в една от системите на тялото. Например в ставите, кожата или нервната система, но след известно време е възможно комплексно увреждане.
Хроничният артрит може да засегне както малки, така и големи стави, поради рецидив на заболяването ставите се деформират. Хрущялът изтънява и постепенно се разрушава, в костната структура започва да се развива остеопороза, процесът засяга съседните мускули, което е в основата на развитието на хроничен миозит.

Акродерматитът от атрофичен тип се проявява със синкави петна в екстензорните области на лактите, ходилата, ръцете и коленете. Кожата се удебелява и подува. Рецидивите на процеса и продължителността на съществуващото заболяване водят до атрофия (изтъняване) на кожата.

При увреждане на нервната система в третия стадий процесът е много разнообразен. Болка от различен характер, загуба или намаляване на чувствителността, нарушена концентрация на движенията, умствени способности, загуба на слуха и зрението. Възможни са пристъпи на епилепсия, стресови състояния, депресия, повишена емоционалност. При кръвен тест са възможни левкоцитоза, хиперлевкоцитоза и повишаване на ESR. Отбелязва се рецидивиращ полиартрит.

Инкубационният период на берилиозата, пренасяна от кърлежи, със симптоми продължава около месец. Проявата на симптомите зависи от хода и патологичния процес на заболяването, етапът на развитие също играе важна роля.

Възможни последствия и усложнения

Развитието на това заболяване има сериозни последици за сърцето, нервната система и ставите. Необходимо е сериозно да се вземат атаките от кърлежи, да се разпознае болестта навреме, да се консултира със специалист и да се подложат на клинични тестове. Ако диагнозата се потвърди, трябва да се подложите на препоръчаното лечение, по-добре е да направите това в специализирано отделение по инфекциозни заболявания.

В лечебно заведение терапията ще бъде цялостна, насочена към унищожаването на Borrelia. Липсата на правилен курс на лечение ще доведе до хронифициране на заболяването, понякога с увреждане.

Откриването на заболяването в първия етап дава възможност за адекватна терапия, която гарантира пълно възстановяване. Борелиозата от втора степен с избрано лечение в повечето случаи се излекува без следа. Най-трудното и продължително лечение се случва, когато се установи хроничен тип заболяване, което има функционални последици, дори след курс на терапия.

• аритмия;
• намалена мускулна сила в краката и ръцете;
• сърдечна недостатъчност;
• нарушена чувствителност;
• увреждане на лицевия нерв с видима деформация;
• влошаване на зрението и слуха;
• нарушена функция на ставата и деформация;
• епилептични припадъци;

Добрата новина е, че тези последствия не винаги се наблюдават при пациенти с трета или хронична форма на борелиоза. Често дори в напреднал стадий след курс на лечение има значително подобрение с бавно възстановяване.

Лечение на борелиоза

За адекватно лечение на това заболяване е необходим комплекс от патогенетични и етиотропни средства. Необходимо е да се вземе предвид стадият на болестния процес.
Когато лечението на борелиоза, пренасяна от кърлежи, започва с антибактериални средства. В първата форма на курса това позволява да се намали вероятната провокация на сърдечни и неврологични артралгични последици.

Ранната инфекция с мигрираща еритремия се лекува с доксициклин (0,1 два пъти дневно перорално), амоксициклин (0,5 три пъти дневно). Курсът на лечение е най-малко 3 седмици. При развитие на кардит и менингит се препоръчва парентерално приложение на антибиотици: цефтриаксон интравенозно 2 g веднъж на 24 часа. Бензилпеницилин интравенозно 20 ml 4 пъти на ден. Курсът на лечение е от две седмици до месец.

Снимката показва еритема мигранс

В началото на заболяването е възможно лечение с тетрациклин 1,0-1,5 g на ден в продължение на две седмици. Еритемата може да изчезне сама, без да се използват лекарства, но бактериалната терапия насърчава изчезването за по-кратко време. Важното при бактериалната терапия е, че помага да се предотврати преминаването на заболяването във втори и трети стадий, което е основната цел.

В комбинация с тетрациклин е ефективен доксициклин, който се предписва на пациенти с мигриращ, пръстеновиден еритем и доброкачествен кожен лимфом. Курсът на лечение е предназначен за 2-4 седмици, всяка от 200 mg.

Пеницилинът се предписва на пациенти със системна борелиоза, в случаи на увреждане на нервната система във втория етап. В първия стадий на миалгия, фиксирана артралгия, се препоръчва висока доза от лекарството от 20 000 000 единици. на ден интрамускулно, или в комбинация с i.v. Напоследък лекарите дават предпочитание на лечението с ампицилин, 1,5-2,0 g на 24 часа. Курсът на лечение е 2-4 седмици.

Цефалоспорините са най-ефективните и високоефективни антибиотици. При лаймска болест Ceftriaxone се предписва както в ранните, така и в късните стадии, както и при атриовентрикуларен блок, артрит и неврологични заболявания. Лекарството се препоръчва да се прилага интравенозно 2 g веднъж дневно в продължение на 14 дни. Ако пациентите имат непоносимост към различни видове антибиотици, лекарите могат да предпишат еритромицин, група макролиди.

Сред видовете модерно лечение, лекарството Sumamed получи положителни отзиви. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни. Лаймският артрит се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства: Напроксин, Хлотазол, Плакинил, Индометацин. Допълнително се предписват физиотерапия и аналгетици.

За да се намалят алергичните прояви, се препоръчва да се вземат десенсибилизиращи лекарства. Понякога употребата на антибактериални средства причинява тежко влошаване на симптомите, точно както при лечението на спирохетоза. Възможна е реакция на Jarisch-Gersheimer. Масовата смърт на спирохетите настъпва с освобождаването на токсини в кръвта.
Препоръчват се общоукрепващи лекарства с адаптогени и витаминен комплекс (А, В, С).

Прогнозата след курсове на медицинска терапия е предимно положителна, но в някои случаи е възможна инвалидност поради увреждане на централната нервна система и ставите.
Пациентите, които са имали борилиоза, трябва да бъдат регистрирани при лекар, за да се подлагат на тримесечни прегледи в продължение на две години.

Предпазни мерки

Профилактиката на борелиозата, пренасяна от кърлежи, се извършва както чрез директно унищожаване на кърлежите в природата, така и чрез защитни мерки.

Добре е да се знае

За защита в ендемични райони са необходими специални костюми против кърлежи, но можете да използвате други обикновени дрехи. Ризата трябва да е пъхната в панталоните, панталоните – в затворените високи обувки. Маншетите и яката трябва да прилягат плътно по тялото, а шапката е задължително оборудване.

След посещение на обществени градини и паркове, връщане от лов или риболов или може би просто от гората, трябва внимателно да прегледате тялото и дрехите си за наличие на кърлежи.

Костюмът е със 100% защита срещу кръвопийци. Произведено от местен производител, който гарантира, че има заслужено признание заедно с чуждестранни проби. Използвайки костюма Bio Stop, няма нужда да използвате репеленти или често да проверявате дрехите и тялото.
Ако няма нужда да купувате такъв костюм, тогава можете да защитите дрехите си с помощта на репеленти.

Инфекциите засягат практически всички системи на тялото и имат прогресивен ход, поради което са толкова опасни. Борелиозата, пренасяна от кърлежи (лаймска болест, спирахетоза) принадлежи към тази група заболявания и се предава чрез ухапвания от насекоми, а именно иксодидни кърлежи. Инфекцията се причинява от бактерии, наречени Barrelia, вид спирахета. При заболяване като борелиозата симптомите и последствията са взаимосвързани, защото ако не започнете курс на лечение, когато се появят първите признаци, патологията ще се влоши. За да направите това, трябва да се подложите на преглед навреме. В този случай откриването на лаймска болест ще бъде навременно и след лечението можете да останете без никакви усложнения.

Ухапването от кърлеж предизвиква развитието, но първоначално бактериите, които причиняват заболяването, се намират в естествения си резервоар, а именно в животните. Кръвосмучещите насекоми хващат варели от тях и стават носители на инфекция, която може да се предаде на ново поколение бръмбари.

Иксодовите кърлежи са често срещани в горите, разположени в райони с умерен климат. Такива места са локализирани в САЩ, Русия (Сибир, Урал) и в някои европейски страни. Според статистиката в такива райони всеки втори кърлеж е носител на инфекция, така че разпространението на спирохетозата в тези райони е доста широко.

Кръвосмучещите насекоми започват да хапят най-активно към края на пролетта. От своя страна хората са твърде податливи на бактерии, така че шансът да се заразят е много висок.

Развитие на патология

Всеки, който е ухапан от иксодиден кърлеж, трябва да знае как се развива инфекцията. След ухапване бактериите навлизат в кожата чрез слюнката на насекомото. След това инфекцията прониква в най-близките лимфни възли и активно се размножава и след 2-3 дни се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло. По този начин инфекцията от борелиоза след ухапване от кърлеж навлиза в сърдечно-съдовата и нервната система, както и в мускулната тъкан и ставите.

Имунната система на заразения човек ще се опита с всички сили да синтезира антитела, за да елиминира бактериите, но това няма да е достатъчно. При продължително излагане на варели в организма може да започне да се развива автоимунен процес. Това е неизправност в имунната система, поради която произведените антитела унищожават здравите клетки. Този фактор често води до хронична лаймска болест. Основната вреда от инфекцията идва от опасния токсин, произвеждан от варелите, така че продължителният ход на заболяването влошава общото състояние на пациента.

Намирането на заразен кърлеж върху човек не го прави носител на болестта. Същото важи и за бременни жени, както и жени по време на кърмене (кърмене). Инфекцията при възрастни и деца става по един и същи начин, а именно поради ухапване от кърлеж.

Симптоми

Лаймската болест има няколко етапа на развитие, а именно:

• Инкубационен период. Продължава от момента на ухапване от насекомо до първите признаци на борелиоза, а именно от 5-10 дни до 1 месец;
• 1-ви период. Отнася се до основния момент на развитие, когато инфекцията започва активно да се размножава на мястото на ухапване и в лимфните възли;
• 2-ри период. Този етап се характеризира с времето, когато бактериите започнаха активно да се разпространяват в кръвта;
• 3-ти период. Характеризира се с увреждане на определена система на тялото (нервна, мускулно-скелетна и др.). С течение на времето този етап може да стане хроничен.

Всички тези разделения са условни, тъй като е невъзможно точно да се направи линия между тях. Първите 2 стадия обаче са ранни и се повлияват добре от лечение, а последният вече се счита за напреднала форма на заболяването.

Първи период на развитие

Симптомите на пренасяната от кърлежи борелиоза в стадий 1 са предимно общи с локални прояви. Най-често на ранен етап се наблюдават следните общи признаци на инфекция:

• Повишена температура до 38°;
• Обща слабост;
• гадене;
• Болка в мускулите и ставите;
• Признаци на заболяване (кашлица, ринит, болки в гърлото).

В първия стадий на лаймската борелиоза симптомите често се появяват само на мястото на ухапване от насекомо, а именно:

• болка;
• подуване;
• Зачервяване.

Първите симптоми на борелиоза често са трудни за откриване и се приписват на настинка.

Основният признак, който може да потвърди наличието на заболяването, е еритема.

Това е зачервяване, причинено от разширяване на капилярите. След 3-4 дни центърът на ухапването става по-светъл, но краищата остават червени и се разширяват по размер. Такъв пръстен може да бъде с диаметър повече от половин метър. В редки случаи вътре в него се появяват малки кръгове.

По принцип еритемата не се проявява по никакъв начин, но понякога започва да сърби и дори да изгаря. Тази кожна проява трае средно 1 месец, но при някои хора отшумява за 2-3 дни. На негово място кожата започва леко да се отлепва.

Борелиозата причинява и други кожни прояви, като уртикария. Понякога инфекцията причинява развитието на конюнктивит.

Постепенно започват да се появяват други признаци на патология:

• Болка и подути лимфни възли;
• Втвърдяване на мускулната тъкан в областта на шията.

Понякога симптомите на Лаймска болест в стадий 1 могат да изчезнат напълно без лекарства. Инфекцията ще протича без прояви, докато състоянието на пациента се влоши значително.

Втори период на развитие

Вторият етап се характеризира с разпространение на инфекцията по кръвен път и увреждане на нервните влакна, мускулите, ставите, сърдечно-съдовата система и кожата. Този етап обикновено продължава от 5-7 дни до 2-3 месеца. Местните симптоми всъщност са изчезнали и вместо тях се появяват признаци, характерни за такива патологични процеси:

• менингит;
• Увреждане на черепните нервни влакна;
• Увреждане на нервните корени в гръбначния мозък.

Първата патология се характеризира със следните симптоми:

• Прекомерна чувствителност към външни стимули (страх от светлина, повишено възприемане на звук и др.);
• Втвърдяване на тилната мускулна тъкан;
• Бърза уморяемост;
• Изблици на емоции;
• Нарушения на съня;
• Влошаване на паметта и концентрацията;
• Повишена концентрация на протеини и лимфоцити в цереброспиналната течност (CSF).

От групата на черепномозъчните нерви най-често се увреждат лицевите (тригеминалните) и много по-рядко зрителните, окуломоторните и слуховите нерви. Този процес се проявява със следните симптоми:

• Изкривено лице;
• Загуба на храна от устата по време на хранене;
• Невъзможност за затваряне на цялото око;
• Влошаване на зрителната острота;
• Загуба на слуха (увреждане на слуха);
• страбизъм;
• Смущения по време на движение на очите.

Често увреждането на черепните нерви е двустранно. В по-редки случаи първо се уврежда едната страна от инфекция и едва след 5-7 дни другата.

Увреждането на гръбначните нерви обикновено е придружено от следните симптоми:

• Болезнени усещания от тип стрелба;
• Слабост (пареза) в мускулната тъкан;
• скокове на чувствителност;
• Намалени сухожилни рефлекси.

В допълнение към проявата на признаци на определени синдроми, борелиозата понякога причинява неврологични симптоми, които възникват поради увреждане на нервната система:

• несвързана реч;
• Нарушение на координацията на движението;
• Нестабилна походка;
• Неволеви движения;
• Треперене на крайниците (тремор);
• Проблеми с преглъщането;
• Епилептични припадъци.

Поради инфекция, артритът се развива постепенно и засяга главно следните стави:

• глезен;
• Хип;
• колене;
• лактите.

Може да засегне както една става, така и няколко наведнъж. Това се проявява под формата на болка и невъзможност за извършване на пълни движения.

При увреждане на сърцето най-често се появяват признаци на следните форми на заболяване:

• миокардит;
• Антивентрикуларен блок;
• Перикардит.

Такива патологии се проявяват главно, както следва:

• кардиопалмус;
• Сърдечна недостатъчност;
• диспнея;
• Болка в гърдите.

На кожата инфекцията от етап 2 се проявява със следните симптоми:

• копривна треска;
• Малък пръстеновиден еритем от вторичен тип;
• Лимфоденоза (лимфоцитом)

Лимфоденозата е натрупване на клетки (лимфни) и изглежда като малко червено издигане над кожата. Размерът му обикновено варира от 2-3 мм до 2 см. Тази формация се локализира в областта на зърното, в областта на слабините и по-близо до ушната мида.

При борелиозата най-често не се засягат други системи на тялото. Инфекцията обаче се пренася чрез кръвния поток, което означава, че може да попадне във всяка част на тялото.

Трети период на развитие

Понякога минават 1-2 години от първите прояви на Лаймска болест до развитието на 3 стадий. На този етап следните патологични процеси са най-изразени:

• Хроничен артрит;
• Увреждане на нервната система с възможно развитие на полиневропатия, енцефаломиелит и енцефалопатия;
• Хроничен атрофичен акродерматит (CAD).

На този етап инфекцията е най-изразена в една от системите, например нервната система, или засяга ставите, кожата и т.н. С развитието на борелиозата проявите могат да се комбинират помежду си.

Артритът на този етап става хроничен и засяга както малките, така и големите стави. Патологията се проявява в периодични рецидиви, поради което настъпва постепенна деформация на хрущялната тъкан и костите стават кухи, както при остеопороза. Най-често проблемът засяга и близките скелетни мускули и се развива хроничен миозит.

Атрофичният акродерматит има хроничен ход и се проявява като червени и сини петна. Те са локализирани от екстензорните страни на долните и горните крайници, както и отзад на ръцете и краката. На тези места кожата се втвърдява и върху нея се появяват отоци. С течение на времето кожата започва да атрофира и на допир и изглежда като хартия.

При борелиоза нервната система страда най-много и се проявява със следните симптоми:

• Отслабване на мускулите (пареза);
• Нарушена чувствителност, проявяваща се под формата на болка от различни видове и симптоми на парестезия (изтръпване, изтръпване и настръхвания);
• Нарушения в координацията на движенията;
• Проблеми с умствените способности, а именно паметта, интелигентността и интелигентността;
• Нарушаване на тазовите органи.

В допълнение към изброените симптоми, пациентът има повишени проблеми със слуха и зрението, зачестяват епилептичните припадъци. Симптомите, характерни за предишните етапи, се влошават, а изблиците на емоции се появяват по-често и общото състояние се влошава.

Хронично протичане на борелиоза

С развитието на борелиозата става хронична и се характеризира с рецидиви. Състоянието на пациента постепенно се влошава и патологичните промени в тялото продължават. При хронично протичане се появяват симптоми на такива нарушения:

• Множество лезии на нервната система;
• Увреждане на ставите;
• Лимфоцитоми.

Диагностика

Диагнозата на борелиозата се извършва чрез серологичен тест, както и чрез видими симптоми. Barrelia се откриват с помощта на електронна микроскопия. Ако концентрацията им е достатъчно ниска, тогава за определяне се използва полимеразна верижна реакция (PCR).

След 3-4 седмици тялото започва да произвежда антитела срещу бактериите, което води до увеличаване на количеството на имуноглобулините клас М (IgM). След още 2-3 седмици нивото на IgG се повишава. Именно намаляването на броя им показва, че човекът е започнал да се възстановява и обратно.

Отделно, заслужава да се отбележи, че развитието на енцефалит, пренасян от кърлежи, и борелиозата не са свързани. Това са 2 независими болести и общото между тях е начинът на предаване (чрез ухапване от кърлеж). Понякога човек може да хване две инфекции едновременно и този факт трябва да се вземе предвид при диагностицирането.

Курс на лечение

Курсът на терапията се състои от няколко етапа, но основната цел е да се унищожат бактериите в тялото. Ако това не се направи през първите два етапа, тогава ще бъде изключително трудно да се отървете напълно от инфекцията и може да останете инвалиди.

За да се елиминира причината за заболяването, обикновено се използват следните лекарства:

• Лечението на етапи 1-3 на борелиозата включва използването на тетрациклинови антибиотици като доксициклин. Трябва да се използва стриктно според указанията на лекар, тъй като можете да получите предозиране или да не излекувате болестта;
• Хроничната форма на борелиозата може да бъде елиминирана с помощта на пеницилинови лекарства, например амоксицилин;
• Ако пациентът е диагностициран с енцефалит, пренасян от кърлежи, и борелиоза, тогава се използва гама-глобулин.

При борелиозата много системи на тялото страдат и за поддържането им ще е необходимо да се включат следните методи в хода на терапията:

• Лечението и лекарствата, използвани за детоксикация, ще помогнат за облекчаване на симптомите на треска;
• При менингит се извършва дехидратация;
• Нестероидните противовъзпалителни лекарства и физиотерапията ще помогнат за облекчаване на болката и възпалението;
• За нормализиране на работата на сърцето се използват специални лекарства. Те се избират въз основа на клиничните прояви;
• Десенсибилизиращата терапия, която служи за намаляване на чувствителността към алергена, ще помогне за премахване на алергиите.
• Витаминни комплекси и имуностимуланти ще помогнат за укрепване на имунната система и подобряване на общото състояние.

Последствия

Последствията от борелиозата, пренасяна от кърлежи, възникват в случаите, когато пациентите не са подложени на курс на лечение и заболяването преминава в стадий 3 или дори в хроничен ход. Заболяването постепенно прогресира и вътрешните деформации в местата на натрупване на бактерии се влошават. Ако заболяването не се лекува, човек може да умре или да остане инвалид.

Най-честите последствия са:

• деменция;
• слепота;
• глухота;
• Парализа на отделни мускулни групи;
• Тежка сърдечна дисфункция;
• Множествен артрит;
• Доброкачествени неоплазми, които се появяват на кожата близо до мястото на ухапване.

Иксодидната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е инфекциозно заболяване, което може лесно да се елиминира в ранните етапи. В по-напреднал стадий на развитие вече не е толкова лесно да се възстанови болестта и последствията може да останат. Затова лекарите съветват да внимавате, когато излизате сред природата и след като се приберете, да прегледате тялото си.

Веднъж, докато играех на сцена (пеенето е мое хоби), усетих, че вратът ми неволно се отклонява надясно. Не придадох голямо значение на това, помислих си, никога не знаеш къде е имало теч.

След две или три седмици главата ми започна постоянно да се движи настрани и сънят ми беше нарушен. Въпреки това районният невролог не откри никакви аномалии в здравето ми. Друг специалист ми каза, че съм болен от Паркинсон и ми изписа лекарства... Друг се усъмни за епилепсия и ми изписа много по-силни хапчета.

Предложиха ми и блокади с ботокс - цяла година ги гърчех. А през май 2014 г. в регионалния вестник се появи статия на главния инфекционист на региона за тежките последици от ухапване от кърлеж и че това може да доведе до спастичен тортиколис. Веднага си спомних, че през май - юни 2012 г., след почивка на нашата Куршска коса, намерих кърлеж от лявата си страна у дома. Извади го и го изхвърли...

Направих си отново изследванията и 10 дни по-късно получих диагнозата: борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска болест. Приеха ме в Окръжната инфекциозна болница, където ме лекуваха. При изписване ле
Лекуващият лекар вдигна ръце съчувствено: „Вашето заболяване е нелечимо, адаптирайте се към живота възможно най-добре.“

В областната клиника бях инжектиран с антибиотици още шест месеца, минах и през шест курса на блокади на Botox, резултатът беше нулев. Друг кръвен тест показа, че вирусът не е изчезнал.

Районният инфекционист каза, че вече съм хроничен пациент и ще пия антибиотици до края на живота си. С това се разделихме.

Възползвайки се от кратката почивка, започнах да търся лечение. Заинтересувах се от статия за билколечение от изтъкнатия билкар академик Карп Абрамович Трескунов.

42-годишна жителка на Перм се обърна за помощ към лекаря, като каза, че има пренасяна от кърлежи борелиоза, дало усложнения на централната нервна система, сърцето, ставите. Карп Абрамович съветва да се вземат два препарата - антистафилококов и противогъбичен. Курсът на лечение е най-малко 3 месеца. Той веднага изброи колекцията от билки. Има много от тях, но аз съм отбелязал всичко в детайли.

И така, в антистафилококова колекциявключени: трева бял равнец - 8 тегловни части; големи листа от репей - 5 тегловни части; билка жълт кантарион, сладка детелина, риган, листа от коприва и голям живовляк - 3 тегловни части; подбел трева, Knotweed, канела шипка, трева и корени от cinquefoil erecta, глухарче, цветя от невен, вратига - 2 тегловни части; цвят от лайка, билка хвощ - 1 тегловна част.

Смелете и смесете всички компоненти, 1 с.л. Една супена лъжица от сместа залях с 0,5 литра вряла вода и оставих да престои 1 час. След прецеждане пиех по 0,5 чаши 2 пъти на ден 30 минути преди хранене.

във втория, противогъбична колекциявключени: трева бял равнец - 9 тегловни части; листа от бреза - 7 тегловни части; билка пелин - 5 тегловни части; билка Veronica officinalis и трицветна теменужка - 4 тегловни части; блатна трева - 3 тегловни части; цветя от лайка и невен officinalis - 2 тегловни части; цветя от вратига,
ливадна детелина - 1 тегловна част.

1 с.л. Една супена лъжица от сместа заливах с 0,5 л вряща вода и оставях да престои 1 ч. След прецеждане пиех 2 пъти на ден по 0,5 чаша 30 минути преди хранене.

Според Карп Абрамович, противогъбична колекцияима противогъбични, антибактериални, обгръщащи, стягащи, регенериращи, имуностимулиращи, противовъзпалителни ефекти. Показан при гъбични и вирусни заболявания, лямблиоза, хламидия, хеликобактериоза, както и гастрит, дуоденит и пептична язва.

След като се лекувах три месеца, без да пропусна нито един ден, направих теста отново. Проучването показа: в кръвта няма опасен вирус! Не вярвайки в такъв щастлив изход, след известно време отново дарих кръв. Резултатът е отрицателен!

Главният инфекционист на военната болница също не повярва в моето изцеление и предложи да се направи задълбочен анализ. Не ми беше поставена диагноза лаймска болест.

Сега съм тясно ангажиран с лечението на моя спастичен тортиколис. Знам: този процес е дълъг, но какви са моите години! Само 78! Основното е да не се отказвате, а да търсите, прилагате, вярвате.

Глускин Гари Аронович за вестник ZOZH

Лаймската борелиоза е заболяване на човека, чийто основен причинител е специфичният микроорганизъм Borrelia. Заболяването се предава чрез ухапване от иксодиден кърлеж.

борелиозна кърлеж

Според статистиката това заболяване е най-често срещаното сред всички, разпространени чрез тези насекоми в Северното полукълбо. Основната му характеристика остава полиморфизмът на клиничната картина.

Ако човек е ухапан от кърлеж, борелиозата може да се прояви по различни начини, което създава определени трудности при навременното диагностициране на заболяването. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар дори при обикновени ухапвания от тези насекоми.

Характеристики на предаване на борелиозни кърлежи

Както вече стана ясно, микроорганизмът попада в човешкото тяло чрез ухапване от кърлеж. Естествени резервоари за съхранението му обаче са бозайниците. Borrelia може да зарази вътрешните органи на елени, лисици, катерици или други животни, живеещи в съответния географски район.

Когато иксодидният кърлеж ухапе бозайници, той засмуква кръв, която съдържа микробни частици. След това те започват процеса на своето развитие, но вече в тялото на насекомото.

Как се предава болестта?

Това е най-подходящото място за дългосрочно съхранение на бактерии. В края на краищата е известно, че кърлежите могат да живеят дори десетилетия, докато остават латентни. През цялото това време микробът запазва способността си да се разпространява.

Човек се заразява, когато го ухапе заразен кърлеж. Със слюнката на насекомото в кръвта навлизат микробни тела, които започват активно да се размножават и разпространяват в тялото.

Симптомите и последствията от борелиозния кърлеж, или по-скоро от ухапването му, до голяма степен зависят от индивидуалната устойчивост на човешката имунна система и общото състояние на тялото.

Характеристики на патогенезата

Попадайки в човешкото тяло, борелиите се разпространяват чрез кръвния и лимфния поток до различни органи и системи. При тях възникват редица характерни реакции, които определят развитието на съответните симптоми.

Цялата каскада от реакции може да бъде представена в следната последователност:

1. С кръвта микробът се разпространява в тялото до мозъка, вътрешните органи и мускулите. На мястото на ухапване се образува пръстеновидна еритема.
2. След като Borrelia умре, тя провокира каскада от хуморални реакции, които причиняват по-нататъшно прогресиране на заболяването.
3. В отговор на появата на специфични патогенни антигени в тялото, имунната система започва активно да произвежда антитела - IgM и IgG. Те се изпращат на места с най-големи концентрации на чужди организми.
4. В определени органи и системи, където се осъществява взаимодействието антиген-антитяло, протичат локални възпалителни реакции с освобождаване на големи количества медиатори, хистамин и други доста агресивни съединения.
5. Всичко това води до образуване на микроинфилтрати и нарушаване на нормалното функциониране на определени органи.
6. Отделя се и специално вещество интерлевкин-1, което остава един от най-мощните медиатори на възпалението. Под негово влияние имунните комплекси проникват в костите, ставите и тъканите на вътрешните органи, като постепенно ги разрушават.

След ухапване от бариален кърлеж симптомите започват да се развиват под влияние на реакцията на организма към чужди тела.

Основното в тази ситуация е да потърсите квалифицирана помощ. В противен случай патологичният процес само ще прогресира, което може да доведе до увреждане на пациента или дори до смърт. Лаймската борелиоза е много коварно и многостранно заболяване със сложна клинична картина.

Симптоми за наличие на борелиозни акари и техните ухапвания от 1-ва степен

Инкубационният период на това заболяване варира от 7 до 14 дни. Възможно е обаче да има по-ранни прояви на заболяването или забавени прояви. Най-често активността на заболяването се проявява между късна пролет и ранна есен. През този период узряват нимфите - форми на кърлежи, които са главно причинители на инфекцията на човека.

ухапване от кърлеж на ръката

В процеса на развитие на клиничната картина условно се разграничават 2 периода:

1. Рано, включително първи и втори етап.
2. Късно, включително третия етап.

В зависимост от броя на бактериите, които са влезли в човешкото тяло и общото здравословно състояние на пациента, проявите на патологичния процес могат леко да се различават.

Първият етап започва остро или подостро.

Симптомите на борелиозата в началните етапи са неспецифични:

• Обща слабост.
• Болки в тялото.
• повишаване на температурата.
• Гадене, повръщане.
• Втрисане.

Често могат да се появят катарални симптоми (назална конгестия, кашлица и др.).

Въпреки това, основният симптом на заболяването на този етап остава специална пръстеновидна еритема, която се развива на мястото на ухапване от кърлеж. Изглежда като характерно кръгло или овално зачервяване на мястото, където е имало контакт с насекомото.

Размерът му може да варира от 5 до 60 см. По принцип той не изпъква над повърхността на кожата, но има случаи, когато придобива вид на вид валяк. Други пръстеновидни елементи могат да присъстват в кръга.

Основният симптом на заболяването е пръстеновидната еритема

Усещанията на пациента варират от пълно отсъствие на какъвто и да е дискомфорт до активен сърбеж и лека болка в засегнатата област. Кафява кора може да остане на мястото на ухапване за дълго време.

Пръстеновидната еритема е най-честият симптом на борелиоза в стадий 1. Наблюдава се при 60-80% от пациентите. Той също така демонстрира способността за миграция. Краищата на засегнатата област са склонни да се разширяват и да се преместват в нови области на кожата. Често това явление е придружено от регионална лимфаденопатия поради навлизането на патогена в съответните съдове.

Симптомите на борелиоза след ухапване от кърлеж могат да се проявят и като други периодични признаци.

Те включват:

• Обрив по лицето и други области на кожата.
• Конюнктивит.
• Увреждане на менингите с развитие на характерни прояви (главоболие, повръщане, фотофобия и други).
• Увреждане на черния дроб с развитието на патологично състояние като хепатит. Характеризира се с прогресиране на диспептичните симптоми (гадене, повръщане), отклонения в лабораторните тестове и увеличаване на размера на черния дроб.

Има случаи, когато лаймската болест е субклинична. В такива случаи често се бърка с обикновени вирусни заболявания поради неспецифичността на клиничната картина. Основният факт, който трябва да предупреди всеки лекар, е наличието на ухапване от кърлеж в анамнезата.

Най-неудобната обаче е борелиозата, която протича без проява на симптоми на първия етап. Но липсата на признаци на заболяването не означава, че то не се развива. Болестта просто "тихо" преминава направо във втория етап на патологичния процес.

Симптоми на II стадий на заболяването

Вторият стадий на заболяването може да не настъпи. Всичко зависи от навременното начало на антибактериалното лечение на заболяването. Въпреки това, ако пренебрегнете патологията, след около 1-3 месеца пръстеновидната еритема прогресира в редица други клинични прояви.

В момента традиционно се разграничават двете най-често срещани форми на 2-ри стадий на борелиоза:

1. Невралгични.
2. Сърдечна.

В първия случай човешката нервна система поема основния удар. С потока на кръвта и лимфата микроорганизмите проникват в менингите, където продължават отрицателното си въздействие върху тялото. Развиват се най-честите симптоми на менингит, менингизъм и енцефалит.

вторият стадий на заболяването се характеризира с главоболие и гадене. безсъние

Съответно се появяват следните симптоми:

• Главоболие.
• фотофобия.
• Нарушение на ритъма на съня.
• раздразнителност.
• Гадене и повръщане, които не се облекчават от конвенционалните лекарства.
• Двигателни нарушения.
• Обща слабост и намалена мускулна сила.

Интракраниалното налягане също се повишава. Характеристика на увреждане на човешката централна нервна система при лаймска борелиоза остава ефектът върху черепните нерви. В резултат на това често прогресират симетрични парези и парализи. Най-често се засяга лицевият нерв. Ето защо е важно да се извърши диференциална диагноза с други заболявания, които потенциално могат да причинят подобни симптоми.

Сърдечната форма на проявление на заболяването се характеризира с увреждане на сърцето. Среща се сравнително по-рядко от невралгията. Най-честият симптом в този случай е нарушение на сърдечния ритъм.

Първо се развиват единични камерни екстрасистоли, но те бързо прогресират в епизоди на атриовентрикуларен блок. Понякога може да възникне пълен напречен блок. Това се случва изключително рядко, но трябва да го запомните.

В допълнение към нарушенията на сърдечния ритъм, патологията може да провокира развитието на миокардит и перикардит. Първият се характеризира с намаляване на контрактилната функция на сърцето, което може да причини недостатъчно осигуряване на хранителни вещества за цялото тяло.

има проблеми със сърдечната система

Перикардитът се проявява с характерна болка в областта на сърцето, която понякога пациентите могат да объркат с ангина пекторис. Важно е правилно да се диагностицират тези заболявания.

Въпреки разпространението на двете предишни форми на заболяването във втория етап, борелиозата се отличава с полиморфизма на нейните симптоми. Той може да проникне в почти всеки вътрешен орган и да причини смущения във функционирането му. Ето защо трябва да сте много внимателни за всякакви нарушения на функционирането на тялото, ако имате анамнеза за ухапване от кърлеж.

Симптоми на III стадий на заболяване от борелиозни акари

Последната фаза от развитието на лаймската борелиоза е възможна при липса на подходящо лечение за това заболяване. Развива се 6-24 месеца след появата на пръстеновидната еритема. Характеризира се с полиморфизма на своите прояви.

Въпреки това, в момента е обичайно да се говори за трите най-изследвани форми на патология на този етап:

1. С увреждане на ставите.
2. С кожни лезии.
3. С развитието на хронични невралгични симптоми.

Първият вариант на заболяването може да се появи като артралгия, рецидивиращ артрит или неговата хронична форма. Основните симптоми на заболяването са увреждане на ставите с дегенерация на хрущялната тъкан. Болката възниква спонтанно.

Те могат да варират от нормален дискомфорт до тежки усещания, които правят всяка дейност невъзможна. Засегнати са предимно колената и малките стави на дланите. Болката изчезва толкова спонтанно, колкото се появява.

Хроничната версия на ставния синдром е в много отношения подобна на ревматоидния артрит. Има почти същата деформация в ръцете, болката се появява главно сутрин. Важно е да се извърши подходяща диференциална диагноза.

Кожните лезии с борелиоза се проявяват под формата на атрофия или локална склеродермия. В първия случай капакът на тялото локално придобива външния вид на тишу. Често се наблюдава сърбеж и дискомфорт в областите на бившия пръстеновиден еритем.

Редовните хидратиращи кремове и мехлеми не помагат. Ако заболяването протича като склеродермия, тогава се регистрира удебеляване на кожата в определени области. Не се сгъва. Понякога това пречи на нормалните движения.

Ако се развият хронични неврогенни симптоми, те се проявяват като постоянна болка във врата и мускулите. Мускулната скованост в цервикалната област прогресира. Често човек не може да наведе главата си или да я обърне настрани. Симптомите на менингит и енцефалит се засилват. Лабораторната диагностика разкрива характерни промени в цереброспиналната течност.

Характеристики на лечение на борелиоза след ухапване от кърлеж

Терапията за пациент с това заболяване трябва да бъде сложна и многостранна. Важна роля играе престоят на пациента в определен стадий на заболяването. Подходът към терапията също зависи от проявата на симптомите.

Когато човек е ухапан от бариален кърлеж, лечението трябва първо да започне с приемане на антибактериални средства. Еритема ануларе може да изчезне спонтанно в рамките на 1 месец. Въпреки това, с подходяща терапия, тези периоди са значително намалени и най-важното е блокиран преходът на болестта към следващия етап.

Лекарствата по избор за лаймска борелиоза са:

• Тетрациклин в доза от един до един и половина грама на ден в продължение на 2 седмици. Това лекарство е особено ефективно в ранните стадии на заболяването. Въпреки това, с прогресирането на неврологичните и сърдечни симптоми, той губи част от своята актуалност.
• Доксициклин. Той е доказал своята ефективност при пациенти с кожни прояви на заболяването. Трябва да приемате 0,1 g от този антибиотик 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.
• Лечението на борелиоза след ухапване от кърлеж при деца под 8-годишна възраст започва с прием на амоксицилин в доза 30 mg/kg телесно тегло на ден. Продължителността на лечението е подобна на тази при възрастни.

Паралелно с антибактериалната терапия се провежда симптоматична терапия. Лекарствата се използват за облекчаване на сърдечните прояви на патология. За потискане на имунологичните прояви на заболяването трябва да се използват десенсибилизиращи лекарства.

По един или друг начин лаймската борелиоза е сериозно заболяване, което понякога е трудно да се диагностицира. Важно е своевременно да се определи наличието му и да се започне подходящо лечение. В този случай болестта може да бъде победена.