Клиника на доброкачествени тумори и минеподобни образувания на челюстите. Хирургично лечение: отстраняване на засегнат зъб, цистектомия

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)

Кости на черепа и лицето (D16.4)

Главна информация

Кратко описание

Тумор- патологичните процеси, които възникват в резултат на пролиферация на собствените клетки на тялото, се различават по своите биологична същности са отговор на тялото на различни увреждащи външни и вътрешен характер. (И. Т. Шевченко)

протокол"Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на лицевите кости. Други заболявания на челюстите"

Код по МКБ-10:

D 16.4 - Доброкачествено образувание на лицеви кости

D 16.5 - Доброкачествено образувание на долна челюст

K 10.1 - Гигантоклетъчен гранулом (остеобластокластом) централен

K 10.8 - Други уточнени заболявания на челюстите (фиброзна дисплазия)

K 01.0 - Рефектирани зъби

K 07.3 - Аномалии в положението на зъбите

K 09.- - Кисти на устната кухина и челюстите (неодонтогенни, фоликуларни)

Класификация

Класификация на първичните доброкачествени тумории туморни образувания на лицевите кости (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Група тумори и тумороподобни образувания	Тумори	Тумороподобни образувания
Остеогенен	Остеома Остеоидна остеома Остеобластокластом (гигантоклетъчен тумор) централен и периферен	Фиброзна дисплазия херувимизъм Деформираща остоза Хиперпаратироидна фиброзна остеодистрофия Хиперостоза екзостоза Еозинофилен гранулом
Неостеогенни и неодонтогенни	Хемангиома Хемангиоендотелиом Фиброма неврофиброма миксома Хондрома	Холестеатом
Одонтогенен	Адамантином Одонтома мека Одонтома твърда Одонтогенна фиброма	Одонтогенни кисти на челюстите: радикуларен Фоликуларна киста Ретромаларна киста Първична одонтогенна киста циментома "Банален" (негигантоклетъчен) епулид

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплакванията на пациентите са доста монотонни - наличие на лицева деформация поради тумор, туморен растеж, нарушено дъвчене, хранене, ограничено отваряне на устата, подвижност на зъбите, козметичен дефект.
От анамнезата: може да има хронични възпалителни процеси, различни видоветравма, която може да е причина за развитието на тумор. Продължителност на процеса, от няколко месеца до няколко години. Някои тумори се развиват бързо, други бавно, с годините се увеличават по размер, което играе важна роля при диагностицирането на доброкачествени тумори.

Физическо изследване:Доброкачествените тумори се развиват, като правило, безболезнено и привличат вниманието, когато вече има повече или по-малко изразена деформация на челюстта и промяна в позицията на зъбите или нарушение на назалното дишане, когато е засегната предната част горна челюст.

Отокът, дължащ се на локално увеличаване на обема на костта, е друг важен клиничен признак. Когато туморът засяга периоста или кортикалния слой на костта, отокът се открива сравнително рано. Отокът се открива много по-късно, когато туморът е локализиран в дебелината на костта, особено в горната челюст. Кожа и лигавица алвеоларен процеси тялото на челюстта, разположено над тумора, обикновено има нормален цвят.

Палпационното изследване на лезията трябва да изясни консистенцията, повърхността, границите на тумора и връзката му с околните тъкани, зоната и дълбочината на инфилтрация, изместване, както и болка и локално увеличениетемпература. Бучката повърхност обикновено се свързва с фиброзна дисплазия, хондрома и остеобластокластома. Меката тестообразна консистенция на тумора и неговата вълнистост показват некостен произход на тумора. Пулсацията при тумори на челюстната кост се открива рядко, но наличието й показва съдов произход. Симптомът на пергаментна криза с изтънена кортикална плоча се среща в кистозната форма на остеобластокластома.

Обръщаме специално внимание на състоянието на зъбите: тяхното положение, подвижност, реакция на перкусия, чувствителност. Нарушение правилна позицияпо-често се среща с остеобластокластома, хондрома, фиброзна дисплазия, еозинофилен гранулом.

Ограничаването на движението на долната челюст възниква при туморно увреждане на клона и ставния процес на долната челюст.

Индикатори лабораторни изследванияне се променят.

Рентгенова снимка туморни лезии челюстни костималко, това са деструкция, костна деформация и периостална реакция. Разрушаването се наблюдава под формата на единична (фиброма, миксома, енхондрома, остеобластокластома, остеогенен саркоми др.) и множество огнища (еозинофилен гранулом, полиостозна фиброзна дисплазия). Формата на огнищата на деструкция може да бъде кръгла, продълговата, неправилна, огнищата на деструкция могат да бъдат локализирани във всяка част на челюстната кост, разположена централно или периферно.
Характерът на границите е доста типичен: по този начин остеомата е пряко продължение на кортикалния слой и, сливайки се с него, се намира на повърхността на костта. Фокусът на фиброзната дисплазия, разположен вътрекостно, обикновено има ясна граница под формата на склеротична граница.
Еозинофилният гранулом се характеризира с "щамповани" граници с много гребенчета.
В случай на кистозна форма остеобластокластомата е заобиколена от всички страни от зона на склеротична тъкан, а в литичната форма, в посока на продължаващия растеж, границите стават по-малко ясни.

Костната деформация се проявява като подуване, ако неоплазмата е разположена вътре в костта, удебелява се поради периостални слоеве или под формата на допълнителни образувания, излизащи от костта (остеома, ехондрома). Въпреки това, патогномоничен за доброкачествен първичен костен туморняма челюсти.

Хистологичната диагностика на тумори на костите на челюстите и лицето е задължителна.

Показания за консултация със специалист:онколог - ако има съмнение за злокачествено заболяване на тумора или злокачествен характер на тумора; в присъствието на съпътстваща патология. Консултация със зъболекар, УНГ лекар, гинеколог - за лечение на инфекции на носоглътката, устната кухина и външните полови органи; алерголог - за прояви на алергии; ЕКГ отклонения и др. са индикация за консултация с кардиолог; в присъствието на вирусен хепатит, зоонозни и вътрематочни и други инфекции - инфекционист.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ анализкръв (6 параметъра).

2. Общ анализ на урината.

3. Биохимичен анализкръв.

4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

5. Определяне на времето за съсирване на капилярната кръв.

6. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

7. Хистологично изследване на оперативен материал.

8. Консултация с анестезиолог.

10. Рентгенова снимка на челюстните кости в две проекции.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. компютърна томографиятемпоромандибуларна става.

2. Панорамна радиографиячелюсти.

3. Коагулограма.

4. Ехография на коремни органи.

Списък на минималните прегледи преди хоспитализация:

1. ALT, AST.

3. Резервоар. култура на изпражненията за деца под 2 години.

4. Рентгенография на органи гръден кош(за деца под 3 години).

Диференциална диагноза

	Доброкачествени тумори на лицевите кости	Злокачествени тумори на лицевите кости	Възпалителни заболяваниячелюстни кости
Оплаквания	При подуване, бавен растеж, деформация на лицето	При болезнено подуване, увеличаване на размера, деформация на лицето	При болезнено подуване, оток, лицева деформация
анамнеза	Най-често има бавно нарастващ оток, понякога в продължение на години. Като правило, в началото на заболяването те не се притесняват, те се свързват, когато се появи тежка деформация на лицето.	Началото на заболяването обикновено настъпва в рамките на 2-6 месеца. Което не ви притеснява, след това може да почувствате болка, подвижност на зъбите и разязвяване на лигавицата над лезията. Възможни предишни операции за на това заболяване	Има анамнеза за лекуван или проблемен зъб, който е бил недостатъчно лекуван или пациентът не е бил консултиран със специалист. Преди това претърпял периостит на челюстта
Обективно състояние	Безболезнено подуване на костта или образувание с ясни граници, лигавицата не е променена	Подуване на костта, болезнено при палпация, възможна е язва на лигавицата над тумора. Границите не са ясни. Подвижни зъби	Инфилтрат, подобен на муфа, болезнен при палпация, околната лигавица е хиперемирана, палпацията е силно болезнена. Подвижни зъби, болезнена перкусия, гноен секрет, фистула
Рентгенова снимка	Унищожаване костна тъканс ясни, гладки ръбове	Границите на тумора са неясни и изпъкнали. Периостална реакция	При остра формаостеомиелит може да не настъпи, ако хронични формикостна деструкция с гладки ръбове, винаги има причинен зъб

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цел на лечението:хирургично отстраняване на патологично променена костна тъкан в рамките на здрава тъкан.

Екскохлеация(остъргване). Показанията за тази операция са ясно ограничени доброкачествени неоплазми: еозинофилен гранулом, фокална формафиброзна дисплазия, фиброма, остеобластокластома (кистична, клетъчна и периферна).

Резекция на челюстта.Показания са тумори, склонни към рецидиви (хондрома, миксома, литична форма на остеобластокластома и др.). Необходимост резекция на челюсттаСреща се и при обширно увреждане на челюстта от доброкачествен тумор. В такива случаи е възможно едноетапно костно присаждане.

При съдови туморикостите на лицето и устната кухина, преди основната операция е необходимо лигиране на външната каротидна артерия.

Нелекарствено лечение:Предпазен, полупостелен режим. Диетична маса 1а, 1б.

Лечение с лекарства: антибактериална терапияза предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения (линкомицин, цефалоспорини, макролиди, аминогликозиди). Инфузионна, симптоматична, витаминна, хипосенсибилизираща терапия. Ако е показано, трансфузия на FFP или червени кръвни клетки.

Превантивни действия:

1. Спазване на режима и диетата.

2. В случай на обширни лезии на долната челюст е необходимо шиниране, за да се предотврати патологична фрактура.

3. Ортодонтски и ортопедично лечениепо показания по местоживеене.

Допълнително управление:рехабилитация в условия стоматологична клиникапо местоживеене. Наблюдение и лечение от ортодонт по местоживеене. Диспансерно наблюдениепри лицево-челюстен хирургпо местоживеене. Занимания по лечебна гимнастика. Саниране на устната кухина. Контролна рентгенография на челюсти.

Списък на основните лекарства:

Родово име	Количество
Промедол 2% - амп.
Трамадол умп.
Дифенхидрамин 1% - амп.
Линкомицин 30% амп.
Медоцеф 1 г фл.
Фурацилин 1:5000 л
Алкохол 96% гр	0.05
Спринцовки 2.0
Марля, м
Повидон йод мл	200
Разтвор на калиев перманганат 3% мл	100
Атропин 0,1% амп.
Реланиум, усилвател.
Дроперидол, ет.
Алкохол 70% гр
Аевит, ет.
Памучна вата, g	100
Ръкавици, чифт
Хепаринов маз, туба.	1/2

Допълнителни лекарства в отделението:

Лекарства за анестезия и в отделението. AIT:

Родово име	Количество
Калипсол, мл
Дормикум, амп.
Фентанил, амп.
Дроперидол, мл
Фторотан, ет.
Дитилин 100 мг, амп.
Ардуан 4 mg, амп.
Физиологичен разтвор 0,9% флакон.
Глюкоза 5% 200 мл, ет.
Инсулин, единици
Калциев хлорид, 10% мл
Дицинон, амп.
Аскорбинова киселина, mg
Кордиамин, мл
Преднизолон 30 mg, амп.
Прозерин 0,06% амп.
Кислород
Сода вар
Глюкоза 10% 200 мл, ет.
Инсулин, единици
Новакаин 0,25%, мл
Промедол 2% амп.
Реланиум, 10 мг
Спринцовки, 5 мл
Системи, опак.
Ангиокатетри, бр.
Кокорбоксилаза, mg
Рибоксин, мл
Церукал, амп.
FFP, мл
Erythr. тегло

Индикатори за лечение:

1. Заздравяване на рани с първично намерение.

2. Отсъствие клинични признацитумори или намаляването им с частично отстраняванетумори.

3. Отсъствие радиологични признацитумори.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:планирано. Наличието на нарастващ тумор, водещ до деформация на лицето. Разрушаване на костната тъкан от тумор, нарушение на дъвченето и храненето.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. 1. В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицки “Доброкачествени тумори на лицето, устната кухина и шията” Москва, 1968 г. 2. A.A. Колесов „Неопластични лицев скелет„Медицина, 1969 3. Ю.И. Бернадски „Основи лицево-челюстна хирургияИ хирургична стоматология» Москва, 2000 г
   (с попълнен формуляр за обосновка)идва до 29 март 2019 г.:[имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

   внимание!

   • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
   • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
   • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   • Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
   • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

28.1. ОДОНТОГЕННИ ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЧЕЛЮСТИТЕ

♦ Амелобластом (адамантином)

Под амелобластомкомбинират група одонтогенни тумори от епителен произход, които се намират в дебелината на челюстта. Тази група тумори включва: истински амелобластом(синоними: адамантином, адамантинов епителиом, адамантинобластоми т.н.), и амелобластна фиброма(синоним: мек одонтом),аденоамелобластом(синоним: аденоматоиден одонтогенен тумор),амелобластен фиброодонтом, одонтоамелобластом.Тези тумори се характеризират със способността за инвазия zivny (деструктивен, инфилтративен)растеж. Прораствайки в челюстната кост, туморът прораства меки тъкани, а на горната челюст - в максиларния синус.

Ориз. 28.1.1.Макроскопски изглед на амелобластома на долната челюст. Последният се разрязва по дължина.

Амелобластомите се срещат по-често при пациенти на възраст 17-45 години, въпреки че могат да бъдат открити и на други възрасти. Среща се както при жените, така и при мъжете. Най-често се локализират на долната челюст в областта на нейния ъгъл и рамуса, но могат да се появят както в областта на тялото на долната челюст, така и на горната челюст. Според нашите данни амелобластомите се срещат в 18% от случаите сред всички доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на челюстите. В приблизително 94% от случаите туморът е локализиран в долната челюст.

Ориз. 28.1.2. Външен видпациент (a - изглед отпред, b - изглед отстрани) с амелобластом на долната челюст

Патоморфология тумор зависи от вида на идентифицирания амелобластом.

Р
е. 28.1.3. Външен вид на пациент с амелобластом на горната челюст. Патохистологична диагноза – одонтоамелобластом

Ориз. 28.1.4. Рентгенова снимка на истински амелобластоми на долната челюст, локализирани в областта на клона (a, b), тялото (c), както и включващи всички тези участъци (d, e, f). Рентгенови снимки на долна челюст на пациент с мека одонтома - амелобластна фиброма (g - обзорна, h - странична).

Ориз. 28.1.4. (продължение).

Р
е. 28.1.5.Рентгенова снимка на амелобластоми на долната челюст със зъби, разположени в зоната на тумора: a, b, c - истински амелобластоми; d – одонтоамелобластоми; d – аденоамелобластома; д - електрорентгенограма на пациент с амелобластен фиброодонтом на долната челюст.

Макроскопскинеоплазмата е представена от сивкаво-розова финозърнеста тъкан с множество кисти, не съдържа огнища на калцификация (фиг. 28.1.1).Хистологично разграничаване фоликуларен, плексиформен, акантоматозен, базалноклетъчен, грануларноклетъченth варианти на структурата на истинския амелобластом (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Най-типично фоликуларентип структура, представена от епителни комплекси с различни размери, които приличат на развиващия се емайлов орган на зъбния зародиш. Епителните комплекси са заобиколени от високи цилиндрични клетки, в центъра има епител с явления на ретикулация.

Плексиформенвариантът се характеризира с нишки от епител с неправилна форма, преплетени под формата на мрежа с честа ретикулация в централни отдели.

Акантоматознивидът на структурата в централните секции е представен от полигонални клетки, които приличат на клетки от спинозния слой на плоския епител. Има склонност към образуване на "рогови перли".

Базална клеткавариантът наподобява елементи на кожни базалноклетъчни карциноми, а когато гранулирана клеткатип структура в централните секции има големи клетки с гранулирана (оксифилна) цитоплазма (зърната изместват ядрото към периферията на клетките).

Амелобластна фиброма (мек одонтом)микроскопскиПредставен е от острови и нишки от одонтогенен епител, разположен в клетъчна фиброзна тъкан, напомняща тъканта на зъбната папила в зачатъка. По периферията на комплексите има цилиндрични или кубични клетки.

Аденоамелобластом (аденоматоиден одонтогенен тумор)микроскопскиизградени от жлезисти структури, образувани от кубовиден епител. Епителът образува нишки с пръстеновидна структура или лежи в твърди острови. В лумена на тези жлезисти структури се открива хомогенна оксифилна субстанция.

При амелобластен фиброодонтомтуморът се състои от области със структурата на амелобластна фиброма, както и отлагания на дентин и емайл. Епителът не образува типични амелобластомни комплекси.

Одонтоамелобластомпредставени от амелобластомни структури, съчетани с отлагане на дентин и емайл, които наподобяват зъбен зародиш.

Всички варианти (типове) на амелобластома имат локално деструктивен растеж.

Клиника . Амелобластомите растат бавно и безболезнено. Поради това пациентите се обръщат към лекар само дълго време след появата на тумора. (фиг. 28.1.2 - 28.1.3).

Оплакванията на пациентите се свеждат до наличието на асиметрия на лицето, болки в челюстта и зъбите. Пациентите молят за премахване непокътнати зъбикъдето е локализирана болката. Гнездата не зарастват дълго време след екстракцията на зъба. Историята съдържа индикации за периодично подуване на засегнатата област на челюстта, т.е. растежът на тумора е придружен от възпалителни явления (периостит, абсцеси, флегмони) и периодично се отварят фистули върху устната лигавица с гноен или кървав секрет. Ако туморът достигне голям размер, тогава актът на дъвчене и говор може да бъде нарушен.

При външен преглед пациентите имат асиметрия на лицето поради веретенообразно удебеляване на челюстта. Кожата над тумора обикновено не променя цвета си и се събира в гънка. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени. При палпация туморът е безболезнен, плътен и може да бъде бучка. Отварянето на устата обикновено не е трудно. От страната на вестибюла на устната кухина се определя гладкост или изпъкналост на челюстта по преходната гънка, а в някои случаи и удебеляване на предния ръб на клона на долната челюст. Може да се открие подуване на тялото на челюстта от лингвалната (палатиналната) страна. Лигавицата в областта на патологичния фокус не е променена в цвят. В някои области туморът може да нахлуе в кортикалната пластина на челюстта и да се разпространи в меките тъкани. Палпацията на тумора е безболезнена, плътна. Ако има костен дефект, може да се появи симптом на хрускане на пергамент или да се появи флуктуация. Зъбите, които се намират в областта на патологичния фокус, могат да бъдат фиксирани или подвижни.

Амелобластомите понякога нагнояват в резултат на травма на тумора от зъби антагонисти. Гнойните амелобластоми клинично се проявяват като общ одонтогенен възпалителен процес.

Няма еднаквост в клиничната картина на амелобластоми, следователно, при установяване на диагноза голямо значениеразполага с рентгенографски метод за изследване на челюстите. Типично за рентгеновата картина на повечето амелобластоми е поредица от заоблени кухини с различни размери, които са разделени една от друга с костни прегради (фиг. 28.1.4).Последният може да стане по-тънък с нарастването на тумора и да изчезне напълно. Кухините се докосват, припокриват и дори се сливат една с друга. Кистите могат да имат кръгла форма, ясни, но неравномерни ръбове. Амелобластомът може да бъде представен и от единична кистозна кухина. Около него в някои случаи има множество малки кухини. Кистозната кухина може да съдържа импектиран или дистопиран зъб (фиг. 28.1.5).Възможно е корените на зъбите да са обърнати към кухината на кистата (фиг. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) предлага следните опции за рентгеново изображение на амелобластоми (фиг. 28.1.8).Сравнявайки послойни рентгенографии и патоморфологични изследвания, Ю. А. Зорин (1965) и Н. Н. Мазалова (1974) доказаха наличието на туморни шипове в костта под формата на нишки, които проникват на дълбочина 0,7 cm в костта. здрава кост, която в повечето случаи не се вижда на конвенционалните рентгенови снимки. Този факт трябва да се има предвид при извършване на оперативно лечение за радикално отстраняване на тумора. Компютърната томография изяснява местоположението на тумора (фиг. 28.1.9).

Диагностика основно се извършва при челюстни кисти, остеобластом, фиброзна остеодисплазия, злокачествени туморичелюстни кости, а също и с хроничен остеомиелит.

За остеобластом,За разлика от амелобластом,по-характерно: туморът не е придружен от болка; нагнояването е изключително рядко; регионалните лимфни възли не са увеличени; пунктатът съдържа хемолизирана кръв, а не бистра течност; По-често се наблюдава резорбция на корените на зъбите, обърнати към тумора; Рентгенографията показва редуващи се зони на уплътняване и разреждане на костната тъкан. Всички отличителни белези обаче са относителни и окончателната диагноза се поставя след патохистологично изследване.

Челюстни кистихарактеризиращ се с: наличие на кариозен (радикуларна киста) или непроникнал (фоликуларна киста) зъб; по време на пункцията можете да получите бистра жълтеникава течност с холестеролни кристали; на рентгенограмата има ясна връзка между кистозната кухина и върха на причинния зъб (радикуларни кисти) или короналната част на непроникнал зъб е разположена в кухината на кистата строго по протежение на неговата анатомична шия. Окончателната диагноза се изяснява след патохистологично изследване.

Злокачествените тумори се характеризират с:саркома на челюстта е по-често при млади хора, а ракът - в напреднала възраст; нарушени общо състояниетялото на пациента; бърз растеж; силна болка в челюстта; регионалните лимфни възли са включени в началото на процеса; Рентгенографията показва костен дефект с корозирали ръбове, размити и неясни граници на костния дефект.

Хроничен остеомиелитанамнезата се характеризира с остър стадий на заболяването, промени в общото състояние на организма и лабораторни кръвни изследвания, увеличени и болезнени регионални лимфни възли, наличие на фистули с гноен секрет върху лигавицата или кожата, възпалителни промени в меките тъкани около патологичния фокус, зоните на деструкция и осификация се комбинират на рентгенограмата (наличие на секвестри), има периостална реакция по периферията на костната лезия.

Ориз. 28.1.6.Рентгенови снимки на горната челюст на пациенти с амелобластоми (a, b).

Ориз. 28.1.7.Рентгенова снимка на горна челюст на пациент с мека одонтома (амелобластична фиброма).

Ориз. 28.1.8. Варианти на рентгенови изображения на амелобластома (според A.L. Kozyreva, 1959)

1 - ред закръглени кухини;

2 - една кухина, заобиколена от по-малки кухини;

3 - заоблени кухини, съдържащи зъба;

4 - многоъгълни кухини;

5 - малки кисти, образуващи примка на костта;

6 - единични големи кистозни кухини;

7 - една кистозна кухина с назъбени ръбове;

8 - корените на зъбите са обърнати към кистозната кухина;

9 - короната на зъба е обърната към кистозната кухина.

Ориз. 28.1.9.Компютърни томограми на пациенти с одонтоамелобластом на горната челюст (а) и мек одонтом на долната челюст (b - разрезът е направен на нивото на зъба на мъдростта, c - на нивото на ъгъла).

Р
е. 28.1.10.Рентгенография на пациент с амелобластом на долната челюст (а), който след резекция на половината от долната челюст е подложен на автопластика на получения дефект с ребро (изследване - b и странични - рентгенографии).

Р
е. 28.1.11.Рентгенова снимка на долната челюст Ориз. 28.1.12.Растеж на амелобластома

когато амелобластомът е усложнен от патологичен алографт. Направена рентгенова снимка

счупване. една година след присаждане на долна кост

Лечение Амелобластомът включва радикално отстраняване на тумора в здравата тъкан. Кюретажът на тумора задължително води до рецидив, т.к амелобластомите имат локално деструктивен (инфилтративен) растеж. При пациенти с амелобластом, локализиран в алвеоларния израстък или вътрешния ръб на мандибуларната рамуса, е приемлива лека резекция на челюстта при запазване на костната непрекъснатост. При извършване на резекция на долната челюст е необходимо да се отстъпи 2 см към здравата кост от рентгенографски видимите граници на тумора. Ако амелобластомът се намира на горната челюст, тогава той се отстранява чрез частична или пълна резекция на челюстта, оставяйки, ако е възможно, долния орбитален ръб (за поддържане на опора очна ябълка). Резекция на челюстта се извършва субпериостално, ако туморът не прониква в костната тъкан. Когато амелобластомът се разпространи в меките тъкани, се извършва резекция на околната тъкан. След хирургична интервенция на долната челюст е необходимо едновременно присаждане на кост. Като присадка се използва авто- или ало-кост (фиг. 28.1.10).Ако амелобластома не бъде отстранена навреме, може
усложнение - патологична фрактура на долната челюст (фиг. 28.1.11).

Ориз. 28.1.13.Външен вид титаниева протеза, разработена в Клиниката по лицево-челюстна хирургия на KMAPO на име. П.Л. Shupik и се използва за заместване на частичен или половин дефект на долната челюст (произведен от Института по проблеми на науката за материалите на Академията на науките на Украйна).

Анализ на най-близките и дългосрочни резултатиАлографтната остеопластична хирургия ни позволява да идентифицираме следните възможни усложнения:

Нагнояване на оперативната рана, последвано от отхвърляне на трансплантант;

Образуване на фистули по кожата в областта на костния шев (метален или друг) няколко месеца след операцията;

Частична резорбция на трансплантанта;

Рецидив на тумора - поникване на амелобластома в алографта след нерадикално отстраняване на тумора (фиг. 28.1.12).

По този начин усложненията след костна алопластика на долната челюст са разнообразни. Някои от тях водят до отхвърляне на трансплантант, други удължават периода на лечение на пациента, но позволяват запазване на трансплантанта.

През последните години използването на титаниеви мандибуларни протези като трансплантант става все по-широко разпространено в лицево-челюстната хирургия. (Фиг. 28.1.13-28.1.14). Нашата клиника е разработила титанови протези за долна челюст с предварително изработени секции в нея, които се използват за фиксиране на зъбни импланти, а протезите се укрепват върху последните (А. А. Тимофеев, А. Н. Лихота, Е. В. Горобец, 1998 г.). При нерадикално отстраняване на амелобластома и неговия рецидив е възможно злокачествено заболяване на тумора (Фиг. 28.1.15)с развитието на злокачествен амелобластом (образуван от епителния компонент на тумора) или амелобластен фибросарком (мезодермалния компонент на тумора става злокачествен). Прогнозата е благоприятна, ако туморът се отстрани радикално.

одонтомае тумороподобно образувание, състоящо се от епителни и мезенхимни компоненти на зъбообразуващите тъкани. Одонтомите са малформации на зъбната тъкан.

Одонтома (синоним: твърд одонтом)се развива от един или повече зъбни примордии. Тази формация не може да се класифицира като истински тумор.

А. И. Евдокимов (1959) разделя одонтомите на просто(представени от тъканите на един зъб, смесени в различни комбинации) и комплекс(изградени от няколко зъбни примордиума или много рудиментарни зъбчета). Прости одонтомиот своя страна се делят на пълен(имат зъбовидна или кръгла форма) и непълна(в зависимост от местоположението се наричат венечен, коренили пародонтоми- „висулки” към корените на зъбите). Комплекс одонтомиможе да бъде смесен(състои се от произволно смесени зъбни тъкани на няколко зъба) и композитен(състои се от много правилно оформени и деформирани зъби, заварени заедно). Разделяне на сложни одонтоми на смесени и сложни чисти условно,защото Няма надеждни критерии за разграничаване на двата вида комплексни одонтоми. Одонтомите са заобиколени от съединителнотъканна капсула.

Ориз. 28.1.14.Рентгенови снимки на пациенти, които са използвали титанови протези за заместване на следоперативен дефект на долната челюст (a, b, c). Рентгенографиите са направени шест месеца след пластичната операция.

Ориз. 28.1.15. Външен вид на пациент със злокачествен амелобластом. Рецидив и злокачественост на тумора, настъпили след нерадикалното му отстраняване (а - фронтален изглед, б - страничен изглед, в -

Според нашите данни одонтомите се срещат в 7% от случаите сред всички доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на челюстите. По-често при млади хора. Най-често се среща на долната челюст в областта на моларите. Среща се по-често при жени.

Ориз. 28.1.16. Рентгенови снимки на долната челюст на пациенти с прости пълни одонтоми: кръгла (а) и зъбна (б) форма.

Ориз. 28.1.17. Рентгенови снимки на долната челюст на пациенти с проста непълна

одонтоми (а, б).

Ориз. 28.1.18. Рентгенови снимки на долната челюст на пациенти със сложни одонтоми (a, b, c).

Снимка от рентгенова снимка (c).

Ориз. 28.1.19. Рентгенови снимки на горна челюст на пациенти с проста пълна

одонтоми (а, б).

Ориз. 28.1.20. Рентгенова снимка на пациент с прост непълен одонтом, локализиран в предно-вътрешната част на дясната челюстна кост (а - преглед, б - странична рентгенография).

Ориз. 28.1.21. Рентгенови снимки на горна челюст на пациенти със сложни одонтоми (a, b, c).

Фигура 28.1.22. Поява на сложни одонтоми.

Ориз. 28.1.23. Рентгенови снимки на долна челюст на пациенти с калкулозен субмаксилит. Сянка слюнчен камъкнаподобява одонтом или импектиран зъб (a, b).

Клиника . Одонтомите растат много бавно и безболезнено. Образувани на определена възраст, растежът им най-често спира и не се увеличават по размер. На мястото, където се намира този тумор, може да липсва постоянен зъб. Ако одонтомът се намира на мястото на преминаване на нерва, тогава неговият растеж е придружен от болка, която понякога симулира неврологични симптоми. Тъй като туморът нараства по размер, той може да нахлуе в костта. Когато одонтомът е наранен от зъби антагонисти, той се инфектира и нагноява, с появата на съответните клинични симптоми.

Основният метод в диагностика Одонтологията е радиография. Рентгеновата снимка е характерна (фиг. 28.1.16 - 28.1.21).Разкрива се хомогенна тъкан с определена форма (плътността съответства на зъб) с ясни и неравни ръбове (фиг. 28.1.22).По протежение на границата на тумора се определя тясна ивица просвет с ширина около 1 mm, която съответства на капсулата на одонтома. Костта на границата с тумора може да е склерозирана. Рентгенографски, слюнчените камъни в субмандибуларната жлеза могат да симулират мандибуларен одонтом (фиг. 28.1.23).За уточняване на диагнозата е необходимо да се направи рентгенова снимка на меките тъкани на дъното на устната кухина и при калкулозен субмаксилит да се установи по-точна локализация на слюнчения камък. По отношение на рентгеновата плътност остеомата може да бъде близка до одонтома, но за разлика от последната, остеомата е по-малко плътна, по-хомогенна и винаги няма изчистена ивица по периферията на тумора (без капсула).

Лечение се състои в отстраняване на одонтома заедно с капсулата. Останалата капсула може да служи като източник за по-нататъшен растеж на тумора. При отстраняване на големи одонтоми може да се получи фрактура на долната челюст. За запълване на обширен следоперативен дефект на челюстта може да се използва биоинертна или биоактивна керамика, която значително стимулира регенеративните процеси в костната тъкан.

Прогноза благоприятен

Неостеогенната група челюстни тумори включва: хемангиоми, хемангиоендотелиоми, фиброми, неврофиброми, нерволемоми, миксоми, хондроми. Холестеатомът може да се класифицира като неостеогенна тумороподобна формация.

ХЕМАНГИОМ

Изолираните хемангиоми на челюстите са относително редки. По-често има комбинация от хемангиом на меките тъкани на лицето или устната кухина с хемангиом на челюстта. В такива случаи лигавицата на венците и небцето е яркочервена или синьо-лилава, което улеснява диагнозата.

Много по-трудно е да се установи диагноза хемангиом на челюстта в случаите, когато околната мека тъкан не е засегната от лезията. Такива изолирани хемангиоми на челюстите могат да се проявят като повишено „безпричинно“ кървене на венците; при лечение на пулпит и периодонтит се появява постоянно кървене от кореновите канали.

Сериозното усложнение е мощно артериално кървенеот хемангиома на челюстта до в този случайкогато се постави грешна диагноза(остеобластокластома, остеодисплазия, остеофиброма и др.) и се извършва биопсия или отстраняване на рязко разклатен зъб, разположен в зоната на хемангиома. Такова внезапно кървене може да бъде фатално, особено ако се случи в клиника, по време на среща с неопитен лекар.

Клиничната картина зависи от местоположението, степента на разпространение на тумора и неговата хистологична структура. Хемангиомът на челюстта може да бъде ограничен и широко разпространен, капилярен и кавернозен. Разпространявайки се в кортикалната част на челюстта, той може да причини симптома на целулоидна играчка или симптома на флуктуация, деструкция на алвеоларния процес и свързаното с това прогресивно нарастване на симптома на разклатени зъби и подуване на костта. Израствайки от периоста в лигавицата на венците, хемангиомът на челюстта става забележим със синкавия си цвят; зъбите едва се държат в меките тъкани.

На рентгенова снимка хемангиомът на челюстта изглежда като подуване на костта, фино- или средноклетъчен модел, а понякога има и периостални слоеве.

Диагностиката на хемангиомите на челюстите представлява значителни затруднения, когато няма оплаквания от кървене на венците и туморът не се е приближил до лигавицата на венците.

Необходимо е да се диференцира хемангиома от остеобластокластома, адамантинома и миксома.

Пункцията на хемангиома почти винаги е достатъчен ориентир. Въпреки това, липсата на кръв в спринцовката все още не дава пълни основания за отхвърляне на диагнозата хемангиом.

След като реши да вземе парче от предполагаем хемангиом, хирургът трябва да е подготвен за факта, че по време на биопсията ще се появи силно кървене, които ще трябва спешно да бъдат спрени и загубата на кръв да бъде заменена.

Ангиографията позволява да се установи източникът на хемангиома, както и степента на разпространението му в основата на черепа, когато е локализиран в горната челюст.

Лечение. Малките костни хемангиоми могат да бъдат излекувани с многократни инжекции в тумора 1-2 ml 95% етилов алкохолили 2% разтвор салицилова киселинав 80% алкохол, разтвор на хинин хидрохлорид с уретан и др.

Обширните хемангиоми на челюстта обикновено са хирургично лечение. Ако хемангиомът е локализиран на горната челюст, той се резецира. Ако хемангиомът е локализиран в дебелината на тялото на долната челюст, е възможно да се извърши (чрез екстраорален достъп) резекция на външната кортикална пластина на челюстта и да се запуши дъното на костната рана с клапа. дъвкателен мускул.

Още преди началото на операцията е необходимо за хемостатични цели да се извърши двустранно лигиране на външния каротидни артерии, а по време на операцията следете за адекватно заместване на загубата на кръв.

ХЕМАНГИОЕНДОТЕЛИОМ

Туморът произхожда от ендотела кръвоносни съдовечелюсти. По степен на зрялост се нарежда междинно положениемежду хемангиома и хемангиокаркома.

Клиника. Наблюдава се предимно при деца. Различава се от ангиомите повече бърз растежс инфилтрация и покълване в околните тъкани; по-често причинява кървене и разязвяване на лигавицата на венците. Регионалните лимфни възли не са увеличени.

Лечение.Дълбока лъчетерапия, последвана от радикално отстраняване на тумора в здравата тъкан.

ФИБРОМА

миомачелюсти се срещат при 2% от пациентите, хоспитализирани в лицево-челюстната клиника за първични тумори и туморни образувания на челюстта.

Срещат се по-често (3 пъти) при жени на възраст 10-60 години, локализирани предимно по долната челюст и твърдото небце.

Клиника. Първоначално се развива бавно и безболезнено, туморът може да бъде открит случайно, след появата на парестезия на устната или лека болка в челюстта (резултат от притискане на мандибуларния нерв в челюстния канал).

Вариантите са три клинично протичанефиброиди на долната челюст:

1. туморът е локализиран в дебелината на костта, поради което костта става вретеновидна; в този случай туморът не расте в околните тъкани;

2. тялото на челюстта е разрушено от тумор, локализиран върху вътрешна повърхносття и в дебелината на меките тъкани на дъното на устата;

3. туморът произхожда от палатинните израстъци на горната челюст и изпъква над повърхността на твърдото небце.

Рентгенологично, при наличие на интрамаксиларен фибром, се определя ясно дефиниран кръгъл или овален фокус на деструкция. Ако има петрифицираща фиброма, на радиографията се идентифицират плътни области, а при наличие на миксоматозни включвания се виждат области на разреждане.

Лечение: хирургично отстраняване.

НЕВРОФИБРОМ (NEURILEMMOMA)

неврофибромасе развива на долната челюст от вградения тук долния алвеоларен нерв, а на горната челюст - от клоните на горния алвеоларен нерв. Туморът може да достигне размера на слива; постепенно нарастващата болка се заменя с парестезия или анестезия на половината Долна устнаили съответните зъби на горната челюст.

Клиничната картина няма специфични симптоми, така че диагнозата се установява само след операция чрез хистологично изследване.

Лечение:хирургически.

МИКСОМА

Миксомата заема междинна позиция между новообразувания на фиброзна съединителна тъкан и тумори на хрущяли, кости и мазнини.

Рядко се среща в челюстните кости на възраст между 14 и 30 години. Локализира се предимно в предно-латералната част на долната челюст и страничната част на горната челюст. Често се комбинират с други тумори, поради което имат двойно име - миксохондрома, фибромиксома, микролипома, микросаркома и др.

Миксомата расте изпод периоста, от лигавичните бурси в близост до ставата и от лигавицата на максиларния синус.

Расте бавно, безболезнено, враствайки в заобикалящата кост под формата на заливовидни вдлъбнатини. Достигайки значителни размери, това води до деформация на челюстта под формата на плътна, безболезнена, гладка издатина. Прораствайки в алвеоларния процес, той причинява изместване на зъбите и деформация на зъбната редица; локализиран в областта на клона на челюстта, той може да симулира паротидна болест слюнчена жлезаили дъвкателен мускул (киста, фиброма).

Рентгеновата картина е доста типична на фона на разреждане на костната тъкан, видими ясно определени клетки; туморът няма ясни граници и гранична костна склероза; има тенденция да предизвика резорбция на зъбните корени.

Окончателната диагноза обикновено се установява въз основа на пункция или хистологично изследване.

Лечениехирургически. хирургиясе състои в отстраняване на тумор в известна здрава кост.

ХОНДРОМА

Хондромите на челюстите са редки, по-често при жените.

Хондромата обикновено се локализира в предната част на горната челюст по средния шев, по-рядко се намира в областта на ставните и алвеоларните процеси на долната челюст.

Ехондромасе проявява под формата на кръгъл или овален плътен, а понякога и плътно еластичен тумор. Повърхността му може да бъде гладка или назъбена и неравна.

Туморът има широка основа, локализира се на вестибуларната повърхност на горната челюст или покрива алвеоларния процес от двете страни под формата на седло. Горна устнаедновременно повдигнати и избутани напред; Устната фисура с голяма ехондрома може да не се затвори. Лигавицата, покриваща тумора, е анемична. Туморът е безболезнен, слят с костта, може да прерасне в носната кухина, максиларния синус и орбитата, поради което понякога се отбелязват невралгични болки и парестезия.

Рентгенова снимка: На предната стена на горната челюст се идентифицира образувание, вътре в което има области на калцификация.

Ехондромите, особено тези, калцирани на много места, са много склонни към рецидив след операция.

Енхондромилокализиран както в горната, така и в долната челюст. Туморът обикновено расте бавно (до 20-40 години), без да се проявява по никакъв начин. Първите признаци са: болка, подвижност и разместване на зъбите в областта на тумора. След това се появява изпъкналост - плътна, неподвижна, споена с костта, често болезнена при палпация, понякога със симптом на пергаментно хрускане.

Рентгенологично изглежда като киста, към която са обърнати резорбируемите корени на зъбите. В други случаи загубата на костно вещество почти не се открива, тъй като туморът е калцифициран или осифициран.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на патохистологично изследване.

Лечение- радикално отстраняване чрез метода на икономична (евентуално частична) резекция на челюстта, но в границите на ясно здрава тъкан. След нерадикално отстраняване са възможни рецидиви с дегенерация на тумора в хондросаркома.

ХОЛЕСТЕАТОМ

Холестеатом на челюстта е тумороподобно образувание, съдържащо рогови маси и холестеролни кристали. Холестеатомите се развиват в резултат на дизонтогенеза (истински или вродени холестеатоми) или в резултат на травматичен или друг хроничен възпалителен процес (фалшиви холестеатоми).

Туморът обикновено се локализира в зоната на образуване на средното ухо и максиларните синуси.

Видове холестеатома на челюстите:

1. Епидермоид, който не съдържа зъб.

2. Периодентална (фоликуларна киста), заобикаляща короната на непроникнал зъб, но съдържаща холестеатомни маси. Вътре в кухината на холестеатома винаги има маса с перлен блясък (този блясък бързо изчезва под въздействието на контакта му с външна среда). Перленият блясък на холестеатома се дължи на наличието на клетъчни агрегати от кератинизиран епител, концентрично наслоени един върху друг.

Клиника. Холестеатомът на челюстите почти не се различава от одонтогенните кисти и понякога може да прилича на 2-3-камерни кистозни адамантиноми. Ето защо точна диагнозаХолестеатомът обикновено се диагностицира само въз основа на комбинация от радиографски и хистологични изследвания.

В пунктата можете да намерите по-специално до 160-180 mg% холестерол.

Лечениесе състои от пълна екстирпация на холестеатомната киста или цистома. За предпочитане е костната кухина да бъде екстирпирана и запълнена с ало- или ксенотрансплантация от спонгиозната част на костната тъкан.

Доброкачествените тумори на челюстите, развиващи се дълго време, не оказват значително влияние върху общото състояние на организма. Локални променизависи от местоположението на тумора. Диагностиката на доброкачествени образувания в някои случаи представлява определени трудности, свързани с анатомичните и топографските характеристики на лицево-челюстната област, сходството клинични симптомис редица зъбни заболявания, увреждане на нервите, възпалителни процеси. Ето защо при изследване на такива пациенти е необходимо внимателно събиране на анамнеза и използване на функционални, радиологични и морфологични методи.

Истинските одонтогенни тумори с доброкачествен характер включват адамантином, мек одонтом и одонтогенна фиброма. Тумороподобните образувания, в допълнение към челюстните кисти, включват твърд одонтом, цемеит, както и фиброзен и ангиоматозен епулис.

Адамантином (амелобластом) е доброкачествен епителен тумор, чиято структура е подобна на структурата на тъканта на емайловия орган на зъбния зародиш. Има плътни и кистозни форми на тумора. Микроскопската картина на адамантинома е разнообразна. Най-често описваният вариант на структурата е този, в който преобладават структури, които отразяват ранните етапи на развитие на емайловия орган. Наличието на епителни израстъци от цилиндрични, полигонални и звездовидни клетки сред стромата се счита за характерно. Туморът проявява инфилтративен растеж.

Клинични проявленияВ началото на заболяването те са редки. Впоследствие се забелязва деформация на челюстите (обикновено долната), симптом на „пергаментно“ скърцане, изместване и подвижност на зъбите, с нагнояване - промяна в цвета на кожата над тумора, увеличаване на лимфни възли, повишена телесна температура.

Мек одонтом

Рентгенографията разкрива един или повече кистозни кухини, клетъчен или цикличен модел е по-често срещан. На границата с непроменената кост се забелязва тясна зона на склероза. Клиничните и рентгенологични данни ни позволяват да поставим предварителна диагноза, която се изяснява чрез цитологични и патохистологични изследвания.

Мекият одонтом се характеризира с епителни израстъци (както при адамантинома) и наличието на рехава мека фиброзна съединителна тъкан, които заедно изглежда отразяват ранна фазаразвитие на зъбния зародиш. Клиничните и рентгенологични прояви наподобяват адамантиноми. За проверка е необходимо морфологично изследване на тумора.

Лечението на тези тумори е хирургично - извършва се резекция на челюстта, а при показания се извършва първична костна пластика.

Одонтогенният фибром е вид вътрекостен фибром на челюстните кости. Той е отделен от околната костна тъкан с тънка мембрана. С нарастването на тумора костната тъкан се реабсорбира според типа гладка резорбция. Клиничните и рентгенологични прояви на одонтогенните фиброми са асимптоматични. Диагнозата се потвърждава хистологично изследване: сред съединителнотъканните структури на тумора се откриват остатъци от зъбен епител. Лечението е хирургично (туморът се отстранява внимателно).

Твърд одонтом

Твърдият одонтом е тумор, който представлява конгломерат от зъбни и пародонтални тъкани. Основната тъкан, която изгражда тумора, е подобно на дентин вещество. Има прости, сложни и кистозна форматвърди одонтоми. Простата одонтома възниква от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от зъба чрез нарушаване на връзката на твърдите тъкани. Този тумор може да бъде пълен, състоящ се от всички зъбни тъкани и непълен, съдържащ някои тъкани. Сложният одонтом се състои от конгломерат от зъби и зъбоподобни тъкани. Кистозната одонтома прилича на киста, облицована с многослойност плосък епител. Лечението на твърдите одонтоми е хирургично.

Цементомът е тумор, изграден от тъкан, подобна на зъбния цимент. Много автори разглеждат циментома като вид твърд одонтом, чиято структура е доминирана от тъкан, подобна на цимент. Има две разновидности: едната се характеризира с пролиферация на циментоподобна тъкан, напомняща структурата на остеомите, а другата се характеризира с пролиферация на клетъчна фиброзна тъкан, в която се намират плътни калцирани образувания като дентикули. Циментомата е рядка. Рентгеново определено кръгла формапочти равномерна плътна тъкан, разположена около корена на един или повече зъби. Лечението е хирургично.

Туморноподобно образувание

Епулисът е тумороподобно образувание, разположено върху алвеоларния процес на челюстите. Има фиброзен, ангиоматозен и гигантоклетъчен епулис. Диагнозата се поставя въз основа на клинични и рентгенови данни от изследване. Рентгенографията показва възможни огнища на разрушаване на костната тъкан в областта на алвеоларния процес. Лечението на епулис е хирургично. Туморът се изрязва в рамките на здравата тъкан, зъбите се отстраняват според показанията и алвеоларният процес се резецира.

Доброкачествени неодонтогенни тумори

Пациент е в денталната болница с диагноза твърд одонтом на долната челюст вляво. На рентгенова снимка на челюстта се определят границите на тумора от 6 до 8 зъба. Долният ръб на челюстта е запазен. Направете план за хирургично лечение.

Доброкачествените тумори включват морфологично новообразувания, които като правило се различават малко от оригиналната тъкан, проявяват експанзивен растеж и не метастазират. Доброкачествените тумори на челюстите се развиват от тъкани, участващи в образуването на костите, което е отразено в името им. Този принцип често се взема като основа при изграждането на класификация на туморите.

Сред доброкачествените тумори на челюстите, остеобластомът на последния е най-честият, а според локализацията се разграничават централен (в костта) и периферен (върху алвеоларния процес) остеобластокластома. Името на тумора отразява неговата хистологична структура. Въз основа на клинични и радиологични данни се разграничават три форми на централна остеобластокластома: клетъчна, кистозна и литична. Туморът обикновено се развива бавно. Първите клинични признаци могат да бъдат деформация на челюстта, зъбна болка в областта на тумора и подвижност на зъбите. Рентгеновата снимка на челюстта разкрива разрушаване на костната тъкан. Периферният остеобластокластом (гигантоклетъчен епулис) се намира върху алвеоларния процес на челюстта. За разлика от фиброзния и ангиоматозния епулис, огнища на разрушаване се появяват в съседната костна тъкан.

Други доброкачествени тумори на челюстите (остеома, остеоидостеома, хондрома, миксома, интраосална фиброма, хемангиома, неврома и неврилемома) са редки. Тези тумори се характеризират с бавен растеж и липса на характерни клинични признаци. При диагностицирането им важна роляпринадлежи към радиография и морфологични методи.

Лечението на доброкачествените тумори на челюстите е оперативно - отстраняване на образуванията.

Тумороподобните образувания на челюстите включват фиброзна дисплазия, хиперпаратироидна остеодистрофия (болест на Реклингхаузен), деформираща остеодистрофия (болест на Paget), еозипофилен гранулом (болест на Таратинов) и фиброматоза на венците.

В практическата работа на зъболекаря тези образувания са относително редки. Техният произход често е неясен. Много изследователи посочват генетичната природа на появата на туморни образувания. Клиничните прояви на тумороподобни образувания на челюстите са нехарактерни (с изключение на фиброматозата на венците). Те се диференцират от доброкачествени и злокачествени тумори на челюстите. Диагнозата се изяснява чрез патохистологично изследване на операционния материал. При неясни случаи се използва изследване на биопсичен материал.

Доброкачествени неоплазми

Има доброкачествени неоплазми на лицево-челюстната област, произлизащи от покривния епител (папиломи), жлезист епител(аденоми), съединителна тъкан (фиброми), мастна тъкан (липоми), кръвоносни съдове (хемангиоми, лимфангиоми), мускули (фиброми), нерви (неврофиброми). Тази група условно включва кистозни образуванияслюнчени жлези (ретенционни кисти), мастни жлези (атероми), кисти и фистули от ембрионални остатъци (латерални и медианни кисти и фистули на шията). В някои случаи неоплазмите произхождат от различни тъкани ("смесени" тумори на слюнчените жлези, дермоидни кисти).

Доброкачествените тумори и кистозните образувания на лицево-челюстната област се характеризират с бавен растеж. Контакт с пациенти лечебни заведенияна сравнително късна дата, когато се появят болезнени усещанияили значителна деформация. Диагнозата на тези неоплазми обикновено не представлява големи затруднения. Диагнозата се изяснява с помощта на патохистологични и цитологични методи, ангиография и радиоизотопни изследвания.

Лечението на туморите от тази група обикновено е хирургично. При малки съдови тумори се използват склеротерапия и криотерапия. При лечение на обширни кавернозни, разклонени хемангиоми на букалната, паротидно-дъвкателната област се извършва склерозираща терапия и последваща хирургична ексцизия.

Тъй като са много разнообразни по тъканна генеза и съответно по хистологична структура, те са изключително неспецифични по своята симптоматика и клинични прояви.

Тези тумори и тумороподобни образувания, развиващи се в дебелината на челюстните кости, дълго времеТе не се проявяват по никакъв начин и се откриват само когато се промени формата на челюстите или се появи болка.

В клинико-морфологичната класификация на туморите и тумороподобните образувания на челюстите No1 е амелобластома (адамантинома).

Амелобластом (адамантином)е одонтогенен епителен тумор, който е подобен на тъканта на емайловия орган на зъбния зародиш, така че някои автори смятат, че възниква в резултат на нарушение в развитието на този зародиш. Има също мнения, че амелобластомът се развива от епитела на устната лигавица или от остатъците от зъбообразуващия епител (островчета на Маласе) и дори от епитела на мембраната фоликуларни кисти. Амелобластом (адамантином) най-често се наблюдава при хора на възраст 20-40 години. Долната челюст е засегната предимно в областта на тялото или рамуса. Има две форми: плътна (твърда) и кистозна.

Развитието на амелобластома първоначално протича безсимптомно, но след това челюстта постепенно се деформира и се появява асиметрия на лицето. кожаобикновено не променят цвета си. При палпиране на челюстта се отбелязва подуване на костта с гладка или леко бучка повърхност. Отварянето на устата обикновено не е нарушено. В устната кухина, според местоположението на тумора, се определя подуване на алвеоларния процес на горната челюст или алвеоларната част на долната челюст, а понякога (с нагнояване) изместване и подвижност на зъбите. Перкусията по оста им е безболезнена, но има ясно изразено скъсяване на перкуторния звук, което говори за увреждане на периапикалните тъкани. Амелобластомите могат да нагноят. Описани са случаи на злокачествено заболяване на този тумор.

По време на рентгеновото изследване рентгенографиите често разкриват една или повече кухини, разделени от тънки прегради, или се отбелязват множество кисти. Морфологичен строежамелобластомите са изключително разнообразни. Има 9 хистологични варианта на този тумор. IN класическа версияТуморният паренхим е представен от епителни израстъци под формата на нишки или кръгло-овални образувания, състоящи се от клетки с различна форма, подредени в определен ред: по периферията - цилиндрични, в средната част - многоъгълни, в централните области - звездовидна. В някои случаи стромата е разхлабена съединителната тъкан, при други - цикатрициални със склонност към хиалиноза. В някои случаи се наблюдават много съдове и кухини с кръвни елементи.