Фиксиращите устройства са предназначени за... Основни задачи на лицево-челюстната ортопедия
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Въведение
Глава 1 Редукционни устройства
1.2 Апарат Шура
1.3 Кац апарат
1.4 Апарат на Оксман
1.5 Апарат на Брун
1.6 Капа-пръчков апарат на А. Л. Грозовски
Глава 2. Фиксиращи устройства
2.1 Шийна Ванкевич
Автобус 2.2 Weber
2.3 Апаратура на А. И. Бетелман
2.4 Пластинчата гума от A. A. Limberg
2.5 Запоена шина на пръстени според A. A. Limberg
Глава 3. Формовъчни апарати
Заключение
Библиография
Въведение
Лицево-челюстната ортопедия е дял от ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на увреждания на лицево-челюстната област, настъпили след травми, рани или хирургични интервенции при възпалителни процеси и неоплазми.
При сериозни наранявания (счупвания) на челюстите е необходимо апаратно лечение, което включва основно както фиксиращи лицево-челюстни апарати, така и редукционни (коригиращи) апарати. Фиксиращите устройства се използват за обездвижване на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани разместени фрагменти при фрактури на челюстта. По принцип фиксиращите устройства включват шини.
Редукционните лицево-челюстни устройства, наричани още коригиращи устройства, са предназначени за редукция (репозиция) на фрактури с разместване на фрагменти. Намаляването на челюстните фрагменти с помощта на редукционни устройства се нарича дълготрайна редукция
Има 2 вида производство на устройства: клинично и лабораторно.
В моята работа ще опиша методи за производство на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.
Глава 1.Ремонтиранеустройства
1.1 Предпазители за уста
фрактура на намаляване на челюстния апарат
При фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагментите са показани редукторни (регулиращи) устройства с тракция на фрагменти с помощта на телени шини и гумени пръстени или еластични телени шини и устройства с винтове. Шините се използват, ако има зъби и на двата фрагмента. Композитните шини се огъват отделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,2-1,5 mm с куки, върху които са поставени гумени пръстени за сцепление. Шините се закрепват към зъбите с помощта на корони, пръстени или телени лигатури. След монтиране на фрагментите в правилната позиция, регулиращите шини се заменят с фиксиращи шини. Препоръчително е да се използват редуктори, които след преместване на фрагментите могат да се използват като шиниращи устройства. Такива устройства включват апарата Kurlyandsky. Състои се от предпазител за уста. Върху букалната повърхност на алайнерите са запоени двойни тръби, в които са вкарани пръти с подходящо напречно сечение. За производството на устройството се вземат отпечатъци от зъбите на всеки фрагмент и с помощта на получените модели се изготвят предпазители за уста от неръждаема стомана за тези групи зъби. След монтиране на изработените предпазители за уста в устата, те се комбинират с модел на горна челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок, т.е. модел. Алайнерите се поставят върху оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да се определи посоката на изместване на фрагментите и да се фиксират надеждно след репозиция. Към алайнерите са запоени двойни тръби от преддверието на устата в хоризонтална посока и към тях са прикрепени пръчки. След това тръбите се изрязват между лотовете и всеки лот се циментира върху зъбите отделно. След незабавна репозиция на фрагменти от челюстта или тракция с гумени пръстени, правилното им положение се осигурява чрез поставяне на пръти в тръби, запоени към алайнерите. За репозиция се използват 1-2 пружинни дъги, които се вкарват в тръби или винтови устройства. Дъги под формата на примка, напомнящи пружина на Ковчег, се огъват според блокови модели и след фиксиране на алайнерите се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, която се вкарва в тръбите на един от алайнерите. В тръбите на втория предпазител за уста се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите с ограничител за винта.
1.2 Апарат Шура
Производството на апарата Шура започва със снемане на отпечатък от опорните странични зъби. Опорните коронки се изработват по обичайния щампован начин без препариране на зъбите и се монтират в устната кухина. Заедно с коронките се взема отпечатък от долната челюст и се отлива гипсов работен модел, върху който се разполагат опорните коронки. Приготвя се прът с дебелина 2-2,5 mm и дължина 40-45 mm, ½ от този прът се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба, която се запоява към носещите корони от букалната страна. От лингвалната страна носещите корони са запоени с тел с дебелина 1 мм за укрепване на конструкцията.
След проверка на поддържащата част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край със затворена уста и изместен фрагмент да се намира по протежение на букалните върхове на зъбите антагонисти на горната челюст. В лабораторията наклонена равнина с височина 10-15 mm и дължина 20-25 mm се запоява към кръглия край на пръта по протежение на сплескания край на пръта, разположен в тръбата.
На работния модел наклонената равнина е поставена спрямо зъбите-антагонисти под ъгъл 10-15 градуса. По време на лечението наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни), чрез приближаване на наклонената равнина към опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се учи да поставя фрагмента на долната челюст във все по-правилна позиция при затваряне на устата. Когато наклонената равнина се доближи до опората си, фрагментът на долната челюст ще бъде инсталиран в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Schur се отличава с добър редуциращ ефект, малък размер и лекота на използване и производство.
По-ефективни устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват следните устройства: Katz, Brun и Oxman.
1.3 Апарат Кац
Редукционният апарат Katz се състои от корони или пръстени, тръба и лостове. По обичайния начин върху дъвкателните зъби се щамповат ортодонтски корони или пръстени, към вестибуларната страна е запоена тръба с овално или четириъгълно напречно сечение с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm. Краищата на жицата се вкарват съответно в тръбите. Дължината на неръждаемата тел е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъвайки се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и влизат в контакт един с друг. В допиращите се краища на жицата се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите краищата на лостовете се разделят и фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите. Фрагментите се раздалечават бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се подредят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на телта се постига движение на фрагментите.
С помощта на апарата A. Ya Katz е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се въртят фрагментите около надлъжната ос, както и надеждна фиксация на фрагментите след тяхното сравнение.
1.4 апарат Оxmana
I. M. Oksman леко модифицира апарата за препозициониране на A. Ya. Katz. Той запоява две (вместо една) успоредни тръби от всяка страна към поддържащата част на апарата и разделя задните краища на интраоралните пръти на две части, които се вписват в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на устройството предпазва фрагментите от въртене около хоризонтална ос.
1.5 Апаратът на Брун
Апаратът на Brun се състои от тел и корони. Някои краища на телта са завързани за зъбите или прикрепени към корони (пръстени), поставени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на телта, огънати под формата на лостове, се пресичат и излизат извън устната кухина. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на жицата, огънати под формата на лостове. Гумените пръстени, свивайки се, раздалечават фрагментите. Недостатъците на устройството включват факта, че по време на работа задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.
1.6 Kappa-rod апарат на A. L. Grozovsky
Състои се от метални предпазители за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни процеси с отвори за винтове, два винта, свързани със запоена пластина. Апаратът се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен костен дефект и малък брой зъби във фрагментите. Производство. Вземат се частични отпечатъци от фрагменти на долна челюст, отливат се модели и се щамповат предпазители за уста (запоени коронки, пръстени). Алайнерите се пробват върху опорните зъби и се вземат отпечатъци от фрагменти от увредена долна челюст и интактна горна челюст. Моделите се отливат, подравняват в правилната позиция и гипсират в оклудера. Две тръбички са запоени към тавата на малкия фрагмент (вестибуларна и орална), а една тръба е запоена към тавата на големия фрагмент (вестибуларна). Изработват се разширителен винт, пръти с отвори, гайки и винтове. Плажките се закрепват с цимент върху опорните зъби, в устната тръба на малкия фрагмент се вкарва дълъг лост с платформа, а във вестибуларната тръба на по-големия фрагмент се вкарва къс лост с гайка за дистанционния винт. За фиксиране на постигнатото положение във вестибуларните тръби се вкарват други пръти със съвпадащи отвори за винтове и гайки.
Глава 2Фиксиращи устройства
Средствата за лицево-челюстна фиксация включват шини, които фиксират челюстните фрагменти в правилната позиция. Такива устройства, произведени по лабораторни методи, включват: шина на Ванкевич, шина на Степанов, шина на Вебер и др.
2.1 Шийна Ванкевич
При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби лечението се извършва с шина от М. М. Ванкевич. Това е дентогингивална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.
С алгинатна маса се вземат отпечатъци от горна и долна челюст, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и гипсовите работни модели се фиксират в артикулатора. След това рамката се огъва и се моделира восъчна шина. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата.
При отваряне на устата равнините трябва да поддържат контакт с обеззъбените алвеоларни процеси или зъби. След моделиране на шината, техникът прикрепя към нея двойно сгъната пластина от основен восък с височина 2,5-3,0 cm в областта на дъвкателните зъби, след което заменя восъка с пластмаса и извършва полимеризация. След замяната на восъка с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на опорните равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или стенс (термопластична отпечатъчна маса) и след това го заменя с пластмаса. Тази шина може да се използва при присаждане на долна челюст за задържане на костни присадки.
Шината на Ванкевич е модифицирана от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с арка (закопчалка).
2.2 Гума Weber
Шината се използва за фиксиране на фрагменти от долната челюст след тяхното сравнение и за последващо лечение на фрактури на челюстта. Покрива останалата зъбна редица и венеца на двата фрагмента, оставяйки открити оклузалните повърхности и режещите ръбове на зъбите.
Производство.Вземат се отливки от увредената и противоположната челюст, получават се модели, компилират се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудер. Изработена е рамка от неръждаема тел с диаметър 0,8 мм във формата на затворена дъга. Телта трябва да е на разстояние 0,7-0,8 mm от зъбите и алвеоларната част (процеса) и да се държи в това положение с напречни нишки, прекарани в областта на междузъбните контакти. Техните напречни сечения с надлъжни проводници са запоени. Когато се използва шина за лечение на фрактури на горната челюст, в страничните части се запояват тръби с овална форма за въвеждане на екстраорални пръти. След това се моделира шина от восък, излива се в канавка по директен метод и восъкът се заменя с пластмаса, след което се обработва.
2.3 АпаратИИБетелман
Състои се от няколко заварени заедно корони (пръстени), покриващи зъбите на челюстните фрагменти и зъбите антагонисти. На вестибуларната повърхност на короните на двете челюсти са запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Устройството се използва при дефект на долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент. Производство. За направата на корони се вземат отпечатъци от фрагменти от челюсти. На зъбите се поставят коронки, вземат се отпечатъци от челюстни фрагменти и от горна челюст. Моделите се отливат, сравняват се в позицията на централна оклузия и се отливат в оклудера. Короните се запояват заедно и хоризонталните тръби с четириъгълна или овална форма се запояват към вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни конзоли с дебелина 2-3 мм според формата на втулките. Апаратът се поставя върху челюстта, фрагментите се подравняват в правилната позиция и се закрепват чрез поставяне на скоба.
2.4 Табло автобусА. А. Лимберг
Шината се използва за лечение на фрактури на беззъби челюсти.
Производство. Вземат се отпечатъци от всеки беззъб фрагмент от долната челюст и непокътната беззъба горна челюст. Изработват се индивидуални лъжици за всеки фрагмент от долна челюст и горна челюст. Поставят се индивидуални лъжички, към тях се закрепват плътни оклузални ръбове от шаблон и се определя и фиксира центричното съотношение с помощта на прашка за брадичката. В това състояние отделните тави на долната челюст се закрепват с бързовтвърдяваща се пластмаса и се изваждат от устната кухина. Гипсът се поставя в оклудер, стенсил ролките се отстраняват и се заменят с щифтове от бързо втвърдяваща се пластмаса. На челюстите се поставят шини и подбрадник.
2.5 Запоена шина на пръстениА. А. Лимберг
Шината се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстите при наличие на поне три опорни зъба на всеки фрагмент. Производство. Въз основа на отливките се изработват корони (пръстени) за опорните зъби, проверяват се в устната кухина, вземат се отливки от фрагментите на зъбите, върху които са разположени коронките, и се взема отливка от противоположната челюст. В лабораторията се отливат модели, фрагменти с коронки се поставят в правилното съотношение със зъбите антагонисти и се гипсират в оклудер. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако шината се използва за междучелюстна тяга, тогава към жицата се запояват куки, извити към венеца. Запоената шина на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на пластина от неръждаема стомана от вестибуларната страна на непокътнатата половина на челюстта. След завършване, шлифоване и полиране, шината се закрепва към поддържащите зъби с цимент.
Глава 3Апарат за формоване
Уреди за формоване. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и периоралната област се образуват дефекти и белези. За да ги елиминирате, след като раната зарасне, се извършва пластична хирургия, като се използват тъкани от съседни отдалечени области на тялото.
За да се придаде неподвижност на присадката по време на нейното присаждане и да се възпроизведе формата на възстановената част, се използват различни оформящи ортопедични устройства и протези. Устройствата за оформяне се състоят от фиксиращи, заместващи и оформящи елементи под формата на удебелени основи спрямо зоните, които трябва да се оформят. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от несменяеми части под формата на корони и монтирани върху тях подвижни оформящи елементи.
При пластифициране на преходната гънка и преддверието на устната кухина, за успешно зарастване на кожно ламбо (с дебелина 0,2-0,3 mm), се използва твърда термопластична вложка, наслоена върху ръба на шината или протезата, обърната към раната.
За целта може да се използва обикновена алуминиева телена шина, извита по зъбната дъга с халки за напластяване на термопластичната маса. В случай на частична загуба на зъби и протезиране с конструкция на подвижна протеза, към вестибуларния ръб срещу хирургичното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънък кожен капак. Ако зъбната редица срещу хирургичното поле е непокътната, тогава се правят ортодонтски корони за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образно огъната тел за наслояване на термопластична маса и кожен капак.
При пластична хирургия на устните, бузите и брадичката, зъбно-алвеоларните протези се използват като оформящи устройства, заместващи дефекти в зъбната редица и костната тъкан, шиниране, поддържане и оформяне на протезното легло.
Заключение
По-нататъшното фиксиране на апарата за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшното възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка помежду си зависи от навременната и правилна репозиция и фиксация на челюстните фрагменти.
Добре направеното устройство не трябва да причинява силна болка на този, който го носи.
Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от зъботехника, който си знае работата.
Библиография
Зъбопротезиране М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко
Ортопедична стоматология
В. С. Погодин, В. А. Понамарева Ръководство за зъботехници
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Лицево-челюстна ортопедична стоматология
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Влиянието на формата на сепаратора върху неговия дизайн. Типични процеси за производство на апарати за химическо производство. Теоретични основи на технологията и дизайна на устройствата. Разделяне на многофазни многокомпонентни системи. Свойства на нефт, газове и течности.
курсова работа, добавена на 04.04.2016 г
Сравнителни характеристики на изпарителни топлообменници, физични и химични характеристики на процеса. Работа на изпарители и материали, използвани за производството на топлообменници. Топлинен изчисление, уравнение на топлинния баланс на апарата.
курсова работа, добавена на 03.10.2010 г
Определяне на предназначението и описание на условията на работа на частта "Червей" и обосновка на вида на нейното производство. Проучване на технологията на производство на детайла "червей": характеристики на материала, параметри на детайла, изчисляване на експлоатационните надбавки и изчисляване на условията на рязане.
дисертация, добавена на 07/10/2014
Разработване на технология за производство на фланцови съединения на тръби на газопроводна система. Изборът на дизайн на фланеца в зависимост от работните параметри и физичните и химичните свойства на газа. Описание на детайла, скица на детайла; технология за производство на фланец на маршрута.
курсова работа, добавена на 30.04.2015 г
Промяна на цвета на челните повърхности на тухлите чрез нанасяне на готова керамична маса или сухи минерални стърготини върху глинената греда. Пресоване на двуслойни тухли, ангобиране на лицевите повърхности, текстурирани със суха минерална стружка.
резюме, добавено на 26.07.2010 г
Технология за производство на офсетови печатни форми. Технология Computer-to-Plate. Форма плочи за тази технология. Основни методи за изработка на печатни форми. Същност на косвените и комбинираните методи за производство на ситопечатни форми.
курсова работа, добавена на 24.01.2015 г
Изучаване на технологията за производство на дрехи от естествена кожа на примера на дамско яке. Начини за обработка на джобове с шлиц: с капаци и една или две обшивки, в рамка, с цип, с листове. Представяне на скици на модели на закопчалки.
лабораторна работа, добавена на 15.01.2011 г
Технологичният процес на производство на тялото, неговият чертеж, анализ на технологичността на дизайна, маршрутът на технологията на производство, надбавките, технологичните размери и режимите на рязане. Методология за изчисляване на основното време на всеки етап от производството на кутията.
курсова работа, добавена на 04/12/2010
Основните насоки за използване на етиленов оксид, оптимизиране на условията за неговото производство. Физико-химични основи на процеса. Материален баланс на завода за производство на етиленов оксид. Изчисляване на структурните размери на устройствата, избор на материали за производство.
доклад от практиката, добавен на 06/07/2014
Изисквания към материалите за производство на V-образни кордови ремъци. Формиране на загуби като основа за оптимизиране на дизайна. Определяне на коефициенти на проектиране и натоварване, отговорни за образуването на загуби и изчисляване на параметрите на деформация.
Лечението на наранявания на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, хирургични и комбинирани методи.
Основният метод на консервативно лечение са ортопедичните устройства. С тяхна помощ се решават проблемите на фиксация, репозиция на фрагменти, образуване на меки тъкани и заместване на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, редуциращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат комбинирани.
Въз основа на мястото на закрепване устройствата се разделят на интраорални (едночелюстни, бимаксиларни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).
Според дизайна и метода на производство ортопедичните устройства могат да бъдат разделени на стандартни и индивидуални (нелабораторно и лабораторно производство).
Фиксиращи устройства
Има много дизайни на фиксиращи устройства (схема 4). Те са основно средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.
Схема 4
Класификация на фиксиращите устройства
За първично зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството и неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичното устройство като биотехническа система, то може да бъде разделено на две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на устройството с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина (фиг. 237) е представена от тел, огънат във формата на зъбна дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката между шиниращата част и костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите по отношение на линията на фрактурата, плътността на връзката на телената дъга със зъбите, местоположението на дъгата на зъбите (при режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, при екватора, при шийките на зъбите).
При подвижност на зъбите и тежка атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите с помощта на зъбни шини поради несъвършенството на действителната фиксираща част от конструкцията на устройството.
В такива случаи е показано използването на пародонтални шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на контактната площ на шиниращата част под формата на покритие на венците и алвеоларния процес (фиг. 238) . При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (ретейнер) на устройството отсъства, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок (фиг. 239). Способността за фиксиране на такива устройства обаче е изключително ниска.
От биомеханична гледна точка най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Прикрепва се към пръстени или към цели изкуствени метални коронки (фиг. 240). Добрата способност за фиксиране на тази гума се обяснява с надеждната, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира към опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигиране на зъби с дъга от алуминиева тел не може да се постигне такава надеждна връзка. С използването на шината напрежението на лигатурата отслабва и силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това се натрупват и загниват хранителни остатъци, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените шини нямат тези недостатъци.
С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини (фиг. 241). Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те отстъпват на запоените шини по много важен параметър - качеството на връзката между шиниращата част на устройството и опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата остава празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Дългосрочната употреба на такива гуми е противопоказана.
Ориз. 241. Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.
Дизайнът на зъбните шини непрекъснато се усъвършенства. Чрез въвеждане на задвижващи контури в дъга от шинираща алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.
Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на „памет на формата“. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична „памет“ позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите (фиг. 242).
Ориз. 242. Зъбна шина от сплав с „памет на формата”,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; c - цикъл, осигуряващ компресия на фрагменти.
Фиксиращите устройства, използвани в остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от заварени корони, свързващи заключващи втулки и пръти (фиг. 243).
Екстраоралните апарати се състоят от превръзка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или персонализирана) и капачка за глава (марля, гипс, стандартни ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с капачката на главата с помощта на превръзка или еластична тяга (фиг. 244).
Интраоралните апарати се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластична тяга или твърди фиксиращи устройства (фиг. 245).
Ориз. 245. Дизайн вътре в екстраоралния апарат.
Уреди за репетиция
Има едноетапна и постепенна репозиция. Едноетапното преместване се извършва ръчно, а постепенното препозициониране се извършва с помощта на хардуер.
В случаите, когато не е възможно да се сравнят фрагментите ръчно, се използват устройства за намаляване. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Редукционните устройства могат да бъдат механични или функционални. Механично действащите редуктори се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащите части са корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи и шапка за глава.
Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционално функциониращ редукционен апарат силата на мускулна контракция се използва за повторно позициониране на фрагменти, която се предава чрез направляващи равнини към фрагментите, измествайки ги в желаната посока. Класически пример за такова устройство е шината на Ванкевич (фиг. 246). При затворени челюсти служи и като фиксиращо устройство при фрактури на долните челюсти с беззъби фрагменти.
Ориз. 246. Шина Ванкевич.
а - изглед на модела на горната челюст; b - репозиция и фиксиране на фрагменти в случай на увреждане на беззъбата долна челюст.
Апарат за формоване
Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сила на затягане, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.
Дизайнът на устройствата може да бъде много разнообразен в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формиращия апарат могат да се разграничат формиращата част и фиксиращите устройства (фиг. 247).
Ориз. 247. Формиращ апарат (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.
Заместващи устройства (протези)
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на зъбоалвеоларни, челюстни, лицеви и комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на хирургични и постоперативни.
Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието и технологията за производство на зъбни протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение в конструкциите на резекционни протези и протези, възстановяващи зъбно-алвеоларни дефекти (фиг. 248).
Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се при пластика на небцето; обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.
Комбинирани устройства
За препозициониране, фиксиране, оформяне и подмяна се препоръчва един единствен дизайн, който може надеждно да реши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, фиксиращи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).
Ориз. 249. Устройство за комбинирано действие.
Зъбните, зъбно-алвеоларните и челюстните протези, освен заместващата си функция, често служат и като оформящ апарат.
Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.
Когато решавате този проблем, трябва да се придържате към следните правила:
Увеличете максимално използването на запазени естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, използвайки известни техники за шиниране на зъби;
максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотално резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
прилагат хирургични методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст чрез блокове с пациента в хоризонтално положение на леглото).
Закопчалки, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, връзки за свързване, пружини, магнити, рамки за очила, превръзки във формата на прашка и корсети могат да се използват като фиксиращи устройства за лицево-челюстни устройства. Правилният подбор и прилагането на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, ни позволява да постигнем успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов
Лицево-челюстна ортопедияе един от разделите на ортопедичната стоматология и включва клиниката, диагностиката и лечението на увреждане на лицево-челюстната област в резултат на травми, рани, хирургични интервенции при възпалителни процеси и неоплазми. Ортопедичното лечение може да бъде независимо или да се използва в комбинация с хирургични методи.
Лицево-челюстната ортопедия се състои от две части: лицево-челюстна травматология и лицево-челюстно протезиране. През последните години лицево-челюстната травматология се превърна в предимно хирургична дисциплина. Хирургични методи за фиксиране на челюстни фрагменти: остеосинтеза за фрактури на челюстта, екстраорални методи за фиксиране на фрагменти на долната челюст, окачена краниофациална фиксация за фрактури на горната челюст, фиксация с помощта на сплавни устройства с „памет на формата“ - замениха много ортопедични устройства.
Напредъкът в лицевата реконструктивна хирургия също повлия на областта на лицево-челюстното протезиране. Появата на нови методи и усъвършенстването на съществуващите методи за присаждане на кожа, костна хирургия на долна челюст и пластична хирургия при вродена цепка на устната и небцето значително промениха показанията за ортопедични методи на лечение.
Съвременните представи за показанията за използване на ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област се дължат на следните обстоятелства.
Историята на лицево-челюстната ортопедия датира от хиляди години. В египетските мумии са открити изкуствени уши, носове и очи. Древните китайци възстановявали изгубени части от носа и ушите с помощта на восък и различни сплави. Въпреки това, преди 16 век няма научна информация за лицево-челюстната ортопедия.
За първи път лицеви протези и обтуратор за затваряне на дефект на небцето са описани от Амброаз Паре (1575 г.).
Пиер Фошар през 1728 г. препоръчва пробиване на небцето за укрепване на протези. Kingsley (1880) описва протезни структури за заместване на вродени и придобити дефекти на небцето, носа и орбитата. Клод Мартин (1889) в книгата си за зъбни протези описва конструкции за заместване на изгубени части на горната и долната челюст. Основоположник е на директното протезиране след резекция на горна челюст.
Съвременната лицево-челюстна ортопедия, основана на рехабилитационните принципи на общата травматология и ортопедия, въз основа на постиженията на клиничната стоматология, играе огромна роля в системата за предоставяне на стоматологична помощ на населението.
- Дислокации на зъбите
Луксация на зъбитее изместване на зъб в резултат на остра травма. Разместването на зъба е придружено от разкъсване на пародонта, кръговия лигамент и венците. Различават се пълни, непълни и импектирани луксации. Анамнезата винаги съдържа указания за конкретната причина, която е причинила изместването на зъба: транспорт, домакинство, спорт, трудова злополука, стоматологични интервенции.
Какво причинява увреждане на лицево-челюстната област:
- Фрактури на зъбите
- Фалшиви стави
Причините, водещи до образуването на фалшиви стави, се делят на общи и локални. Често срещаните включват: недохранване, недостиг на витамини, тежки, продължителни заболявания (туберкулоза, системни заболявания на кръвта, ендокринни заболявания и др.). При тези условия компенсаторните и адаптивни реакции на организма са намалени и репаративната регенерация на костната тъкан е инхибирана.
Сред локалните причини най-вероятните са нарушения на техниката на лечение, интерпозиция на меките тъкани, костен дефект и усложнения на фрактурата поради хронично костно възпаление.
- Контрактура на долната челюст
Контрактурата на долната челюст може да възникне не само в резултат на механично травматично увреждане на челюстните кости, меките тъкани на устата и лицето, но и по други причини (язвено-некротични процеси в устната кухина, хронични специфични заболявания, термични и химични изгаряния, измръзване, осифициращ миозит, тумори и др.). Тук разглеждаме контрактурата във връзка с травма на лицево-челюстната област, когато контрактурите на долната челюст възникват в резултат на неправилно първично лечение на рани, продължителна междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти и ненавременно използване на физиотерапия.
Патогенеза (какво се случва?) по време на наранявания на лицево-челюстната област:
- Фрактури на зъбите
- Контрактура на долната челюст
Патогенезата на мандибуларните контрактури може да бъде представена под формата на диаграми. В схема I основната патогенетична връзка е рефлекторно-мускулният механизъм, а в схема II - образуването на белези и нейните негативни ефекти върху функцията на долната челюст.
Симптоми на наранявания на лицево-челюстната област:
Важни са наличието или отсъствието на зъби върху челюстните фрагменти, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, формата, размера, позицията на зъбите, състоянието на пародонта, устната лигавица и меките тъкани, които взаимодействат с протезните устройства.
В зависимост от тези характеристики дизайнът на ортопедичния апарат и протезата се променя значително. От тях зависи надеждността на фиксирането на фрагментите и стабилността на лицево-челюстните протези, които са основните фактори за благоприятния резултат от ортопедичното лечение.
Препоръчително е признаците на увреждане на лицево-челюстната област да се разделят на две групи: признаци, показващи благоприятни и неблагоприятни условия за ортопедично лечение.
Първата група включва следните признаци: наличие на челюстни фрагменти от зъби с пълноправен пародонт по време на фрактури; наличието на зъби с пълен пародонт от двете страни на челюстния дефект; липса на цикатрициални промени в меките тъкани на устата и периоралната област; целостта на TMJ.
Втората група признаци се състои от: липса на зъби на челюстни фрагменти или наличие на зъби с болно пародонтално заболяване; изразени цикатрициални промени в меките тъкани на устата и периоралната област (микростомия), липса на костна основа за протезното легло при обширни дефекти на челюстта; изразени нарушения в структурата и функцията на TMJ.
Преобладаването на признаците на втората група стеснява индикациите за ортопедично лечение и показва необходимостта от сложни интервенции: хирургични и ортопедични.
При оценката на клиничната картина на увреждането е важно да се обърне внимание на признаците, които помагат да се установи вида на ухапването преди увреждането. Тази необходимост възниква поради факта, че изместването на фрагменти по време на фрактури на челюстта може да създаде отношения в зъбната редица, подобни на прогнатична, отворена, кръстосана захапка. Например, при двустранна фрактура на долната челюст, фрагментите се изместват по дължината и причиняват скъсяване на клоните, долната челюст се движи назад и нагоре с едновременно спускане на брадичката. В този случай затварянето на зъбната редица ще бъде подобно на прогнатия и отворена захапка.
Знаейки, че всеки тип захапка се характеризира със собствени признаци на физиологично износване на зъбите, е възможно да се определи вида на захапката, която жертвата е имала преди нараняването. Например, при ортогнатична захапка, фасетите на износване ще бъдат върху инцизалните и вестибуларните повърхности на долните резци, както и върху палатиналната повърхност на горните резци. При потомството, напротив, има абразия на лингвалната повърхност на долните резци и вестибуларната повърхност на горните резци. Директната захапка се характеризира с плоски фасети на износване само върху режещата повърхност на горните и долните резци, а при отворена захапка няма да има фасети на износване. В допълнение, анамнестичните данни също могат да помогнат за правилното определяне на вида на захапката преди увреждане на челюстите.
- Дислокации на зъбите
Клиничната картина на луксацията се характеризира с подуване на меките тъкани, понякога разкъсване около зъба, изместване, подвижност на зъба и нарушаване на оклузалните отношения.
- Фрактури на зъбите
- Фрактури на долната челюст
От всички кости на лицевия череп най-често се уврежда долната челюст (до 75-78%). Сред причините на първо място са пътнотранспортните произшествия, следвани от битовите, производствените и спортните травми.
Клиничната картина на фрактурите на долната челюст, в допълнение към общите симптоми (нарушена функция, болка, деформация на лицето, нарушение на оклузията, подвижност на челюстта на необичайно място и др.), Има редица характеристики в зависимост от вида на фрактурата. фрактура, механизмът на изместване на фрагменти и състоянието на зъбите. При диагностицирането на фрактури на долната челюст е важно да се идентифицират признаци, показващи възможността за избор на един или друг метод на имобилизация: консервативен, хирургичен, комбиниран.
Наличие на стабилни зъби върху фрагменти от челюстта; лекото им изместване; локализирането на фрактурата в областта на ъгъла, рамуса, кондиларния процес без изместване на фрагменти показва възможността за използване на консервативен метод за обездвижване. В други случаи има индикации за използване на хирургични и комбинирани методи за фиксиране на фрагменти.
- Контрактура на долната челюст
Клинично се разграничават нестабилни и персистиращи контрактури на челюстите. Според степента на отваряне на устата контрактурите се делят на леки (2-3 cm), средни (1-2 cm) и тежки (до 1 cm).
Нестабилни контрактуринай-често са рефлекторно-мускулни. Те възникват, когато челюстите са счупени в точките на закрепване на мускулите, които повдигат долната челюст. В резултат на дразнене на мускулния рецепторен апарат от ръбовете на фрагменти или продукти на разпадане на увредена тъкан настъпва рязко повишаване на мускулния тонус, което води до контрактура на долната челюст.
Контрактурите на белези, в зависимост от това кои тъкани са засегнати: кожа, лигавица или мускул, се наричат дерматогенни, миогенни или смесени. В допълнение, контрактурите се разграничават между темпоро-коронарна, зигоматично-коронална, зигоматично-максиларна и междучелюстна.
Въпреки че разделянето на контрактурите на рефлексно-мускулни и цикатрициални е оправдано, в някои случаи тези процеси не се изключват взаимно. Понякога, с увреждане на меките тъкани и мускулите, мускулната хипертония се превръща в персистираща контрактура на белег. Предотвратяването на развитието на контрактури е много реална и конкретна мярка. Включва:
- предотвратяване на развитието на груби белези чрез правилно и навременно лечение на раната (максимално сближаване на ръбовете с конци; при големи тъканни дефекти е показано зашиване на ръба на лигавицата с ръбовете на кожата);
- своевременно обездвижване на фрагменти, ако е възможно, с помощта на едночелюстна шина;
- навременна междучелюстна фиксация на фрагменти в случай на фрактури в местата на закрепване на мускулите, за да се предотврати мускулна хипертония;
- използването на ранни терапевтични упражнения.
Диагностика на наранявания на лицево-челюстната област:
- Дислокации на зъбите
Диагнозата на луксация на зъбите се извършва въз основа на преглед, изместване на зъбите, палпация и рентгеново изследване.
- Фрактури на зъбите
Най-честите фрактури на алвеоларния процес на горната челюст са локализирани предимно в областта на предните зъби. Причиняват се от пътни инциденти, удари, падания.
Диагностицирането на фрактури не е много трудно. Разпознаването на зъбно-алвеоларното увреждане се извършва въз основа на анамнеза, преглед, палпация и рентгеново изследване.
При клиничен преглед на пациента трябва да се помни, че фрактурите на алвеоларния процес могат да бъдат комбинирани с увреждане на устните, бузите, дислокация и фрактура на зъбите, разположени в счупената област.
Палпацията и перкусията на всеки зъб, определянето на неговата позиция и стабилност позволяват да се разпознае увреждането. Електроодонтодиагностиката се използва за определяне на увреждането на нервно-съдовия сноп на зъбите. Окончателното заключение за естеството на фрактурата може да се направи въз основа на рентгенологични данни. Важно е да се установи посоката на изместване на фрагмента. Фрагментите могат да бъдат изместени вертикално, в палатино-лингвална, вестибуларна посока, което зависи от посоката на удара.
Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Включва повторно позициониране на фрагмента, фиксирането му и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.
- Фрактури на долната челюст
Клиничната диагноза на фрактурите на долната челюст се допълва от рентгенография. Въз основа на рентгенови снимки, получени в предни и странични проекции, се определя степента на изместване на фрагментите, наличието на фрагменти и местоположението на зъба в празнината на фрактурата.
При фрактури на кондиларния израстък томографията на TMJ предоставя ценна информация. Най-информативна е компютърната томография, която ви позволява да възпроизведете подробната структура на костите на ставната област и точно да идентифицирате относителното положение на фрагментите.
Лечение на наранявания на лицево-челюстната област:
развитие хирургични методи на лечение, особено неоплазмите на лицево-челюстната област, изискват широко използване на ортопедични интервенции в хирургичния и следоперативния период. Радикалното лечение на злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област подобрява преживяемостта. След хирургични интервенции остават сериозни последствия под формата на обширни дефекти на челюстите и лицето. Тежки анатомични и функционални нарушения, които обезобразяват лицето, причиняват болезнено психологическо страдание на пациентите.
Много често само реконструктивната хирургия е неефективна. Задачите за възстановяване на лицето на пациента, функциите за дъвчене, преглъщане и връщането му на работа, както и за извършване на други важни социални функции, като правило, изискват използването на ортопедични методи на лечение. Следователно съвместната работа на зъболекарите - хирург и ортопед - излиза на преден план в комплекса от рехабилитационни мерки.
Има определени противопоказания за използването на хирургични методи за лечение на фрактури на челюстта и извършване на операции на лицето. Обикновено това е наличието при пациенти на тежки заболявания на кръвта, сърдечно-съдовата система, открита форма на белодробна туберкулоза, тежки психо-емоционални разстройства и други фактори. Освен това има наранявания, при които хирургичното лечение е невъзможно или неефективно. Например, при дефекти на алвеоларния процес или част от небцето, протезирането е по-ефективно от хирургичното възстановяване. В тези случаи е показано използването на ортопедични мерки като основен и постоянен метод на лечение.
Времето за реставрационни операции варира. Въпреки стремежа на хирурзите да извършват операцията възможно най-рано, трябва да се остави известно време, когато пациентът остане с неотстранен дефект или деформация, докато чака хирургично лечение или пластична операция. Продължителността на този период може да бъде от няколко месеца до 1 година или повече. Например, реконструктивните операции за лицеви дефекти след туберкулозен лупус се препоръчват да се извършват след трайно елиминиране на процеса, което е приблизително 1 година. В такава ситуация ортопедичните методи са посочени като основно лечение за този период. По време на хирургичното лечение на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област често възникват спомагателни задачи: създаване на опора за меките тъкани, затваряне на постоперативната повърхност на раната, хранене на пациенти и др. В тези случаи използването на ортопедичния метод е посочено като един от спомагателни мерки при комплексно лечение.
Съвременните биомеханични изследвания на методите за фиксиране на фрагменти на долната челюст позволиха да се установи, че зъбните шини, в сравнение с известните костни и вътрекостни устройства, са фиксаторите, които най-пълно отговарят на условията за функционална стабилност на костните фрагменти. Зъбните шини трябва да се разглеждат като комплексен фиксатор, състоящ се от изкуствен (шина) и естествен (зъб) фиксатор. Техните високи фиксиращи способности се обясняват с максималната площ на контакт на фиксатора с костта поради повърхността на корените на зъбите, към които е прикрепена шината. Тези данни са в съответствие с успешните резултати от широкото използване на зъбни шини от зъболекарите при лечението на фрактури на челюстта. Всичко това е още една обосновка за показанията за използване на ортопедични средства за лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Ортопедични устройства, тяхната класификация, механизъм на действие
Лечението на наранявания на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, хирургични и комбинирани методи.
Основният метод на консервативно лечение са ортопедичните устройства. С тяхна помощ се решават проблемите на фиксация, репозиция на фрагменти, образуване на меки тъкани и заместване на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, редуциращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат комбинирани.
Въз основа на мястото на закрепване устройствата се разделят на интраорални (едночелюстни, бимаксиларни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).
Според дизайна и метода на производство ортопедичните устройства могат да бъдат разделени на стандартни и индивидуални (нелабораторно и лабораторно производство).
Фиксиращи устройства
Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основно средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.
За първично зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството и неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичното устройство като биотехническа система, то може да бъде разделено на две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на устройството с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина се състои от тел, огънат във формата на зъбна дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката между шиниращата част и костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите по отношение на линията на фрактурата, плътността на връзката на телената дъга със зъбите, местоположението на дъгата на зъбите (при режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, при екватора, при шийките на зъбите) .
При подвижност на зъбите и тежка атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите с помощта на зъбни шини поради несъвършенството на действителната фиксираща част от конструкцията на устройството.
В такива случаи е показано използването на пародонтални шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на контактната площ на шиниращата част под формата на покритие на венците и алвеоларния процес. При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (ретейнер) на устройството отсъства, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок. Способността за фиксиране на такива устройства обаче е изключително ниска.
От биомеханична гледна точка най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Прикрепя се към пръстени или цели изкуствени метални корони. Добрата способност за фиксиране на тази гума се обяснява с надеждната, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира към опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигиране на зъби с дъга от алуминиева тел не може да се постигне такава надеждна връзка. С използването на шината напрежението на лигатурата отслабва и силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това се натрупват и загниват хранителни остатъци, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените шини нямат тези недостатъци.
С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те отстъпват на запоените шини по много важен параметър - качеството на връзката между шиниращата част на устройството и опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата остава празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Дългосрочната употреба на такива гуми е противопоказана.
Дизайнът на зъбните шини непрекъснато се усъвършенства. Чрез въвеждане на задвижващи контури в дъга от шинираща алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.
Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на „памет на формата“. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична „памет“ позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.
Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от заварени корони, свързващи заключващи втулки и пръти.
Екстраоралните апарати се състоят от превръзка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или персонализирана) и капачка за глава (марля, гипс, стандартни ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с шапката на главата с помощта на бинт или еластичен шнур.
Интраоралните апарати се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства.
AST. Уреди за репетиция
Има едноетапна и постепенна репозиция. Еднократното препозициониране се извършва ръчно, а постепенното препозициониране се извършва с помощта на хардуер.
В случаите, когато не е възможно да се сравнят фрагментите ръчно, се използват устройства за намаляване. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Редукционните устройства могат да бъдат механични или функционални. Механично действащите редуктори се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащите части са корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи и шапка за глава.
Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционално функциониращ редукционен апарат силата на мускулна контракция се използва за повторно позициониране на фрагменти, която се предава чрез направляващи равнини към фрагментите, измествайки ги в желаната посока. Класически пример за такова устройство е гумата Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксиращо устройство при фрактури на долните челюсти с беззъби фрагменти.
Апарат за формоване
Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради сила на затягане, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.
Дизайнът на устройствата може да бъде много разнообразен в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формовъчния апарат могат да се разграничат формиращата част и фиксиращите устройства.
Заместващи устройства (протези)
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на зъбоалвеоларни, челюстни, лицеви и комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни. Различават се имедиатно, имедиатно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на хирургични и постоперативни.
Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието и технологията за производство на зъбни протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с протези с твърдо лята скоба са намерили приложение при проектирането на резекционни протези и протези, възстановяващи зъбно-алвеоларни дефекти.
Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се при пластика на небцето; обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.
Комбинирани устройства
За препозициониране, фиксиране, оформяне и подмяна се препоръчва един единствен дизайн, който може надеждно да реши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, фиксиращи заключващи устройства и формираща плоча.
Зъбните, зъбно-алвеоларните и челюстните протези, освен заместващата си функция, често служат и като оформящ апарат.
Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.
Когато решавате този проблем, трябва да се придържате към следните правила:
- използвайте максимално запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, използвайки добре познати техники за шиниране на зъбите;
- максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните процеси, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори след тотални резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
- прилагат хирургични методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
- използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
- използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст чрез блокове с пациента в хоризонтално положение на леглото).
Закопчалки, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, връзки за свързване, пружини, магнити, рамки за очила, превръзки във формата на прашка и корсети могат да се използват като фиксиращи устройства за лицево-челюстни устройства. Правилният подбор и прилагането на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, ни позволява да постигнем успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област
Луксации и фрактури на зъби
- Дислокации на зъбите
Лечението на пълното изкълчване е комбинирано (реплантация на зъб с последваща фиксация), а лечението на непълното изкълчване е консервативно. При пресни случаи на непълно изкълчване зъбът се намества с пръсти и се заздравява в алвеолата, като се фиксира със зъбна шина. В резултат на ненавременна редукция на луксация или сублуксация, зъбът остава в неправилна позиция (въртене около оста, палатоглосална, вестибуларна позиция). В такива случаи е необходима ортодонтска намеса.
- Фрактури на зъбите
Споменатите по-горе фактори също могат да причинят фрактури на зъбите. В допълнение, хипоплазията на емайла и зъбният кариес често създават условия за счупване на зъбите. Счупвания на корените могат да възникнат от корозия на метални щифтове.
Клиничната диагноза включва: анамнеза, преглед на меките тъкани на устните и бузите, зъбите, мануален преглед на зъбите, алвеоларни процеси. За изясняване на диагнозата и съставяне на план за лечение е необходимо да се проведат рентгенови изследвания на алвеоларния процес и електроодонтска диагностика.
Счупванията на зъбите се появяват в областта на короната, корена, короната и корена; разграничават се микрофрактури на цимента, когато участъци от цимент с прикрепени перфориращи (Sharpey) влакна се отлепят от дентина на корена. Най-честите фрактури на короната на зъба са в емайла, емайла и дентина с оголване на пулпата. Линията на счупване може да бъде напречна, наклонена и надлъжна. Ако линията на фрактурата е напречна или наклонена, минаваща по-близо до режещата или дъвкателната повърхност, фрагментът обикновено се губи. В тези случаи е показано възстановяване на зъбите чрез протезиране с инкрустации и изкуствени корони. При отваряне на пулпата се извършват ортопедични мерки след подходяща терапевтична подготовка на зъба.
При фрактури на шийката на зъба, често в резултат на цервикален кариес, често свързани с изкуствена корона, която не покрива плътно шийката на зъба, е показано отстраняване на счупената част и възстановяване с помощта на вложка за щифт за пънче и изкуствена корона .
Фрактурата на корена се проявява клинично с подвижност на зъбите и болка при ухапване. Линията на фрактурата е ясно видима на рентгеновите снимки на зъбите. Понякога, за да се проследи линията на фрактурата по цялата й дължина, е необходимо да се направят рентгенови снимки в различни проекции.
Основният метод за лечение на фрактури на корена е укрепването на зъба с помощта на зъбна шина. Заздравяването на фрактурите на зъбите става след 1 1/2-2 месеца. Има 4 вида зарастване на фрактури.
Тип А: фрагментите са плътно разположени един до друг, заздравяването завършва с минерализация на тъканта на зъбния корен.
Тип B:заздравяването настъпва с образуването на псевдоартроза. Празнината по линията на фрактурата е запълнена със съединителна тъкан. Рентгенографията показва некалцирана лента между фрагментите.
Тип C: съединителната тъкан и костната тъкан растат между фрагментите. Рентгеновата снимка показва костта между фрагментите.
Тип D: празнината между фрагментите е запълнена с гранулационна тъкан: или от възпалената пулпа, или от тъканта на венците. Видът на заздравяването зависи от позицията на фрагментите, обездвижването на зъбите и жизнеспособността на пулпата.
- Фрактури на алвеоларния гребен
Лечението на фрактурите на алвеоларните кости е предимно консервативно. Включва повторно позициониране на фрагмента, фиксирането му и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.
Репозицията на фрагмента при пресни фрактури може да се извърши ръчно, при стари фрактури - по метода на кървава репозиция или с помощта на ортопедични средства. Когато счупеният алвеоларен израстък със зъби е изместен към палатиналната страна, репозицията може да се извърши с помощта на палатинална освобождаваща пластина с винт. Механизмът на действие на устройството е постепенно да премести фрагмента поради силата на натискане на винта. Същият проблем може да се реши с помощта на ортодонтски апарат чрез издърпване на фрагмента към телената дъга. По подобен начин е възможно повторно позициониране на вертикално изместен фрагмент.
Ако фрагментът е изместен към вестибуларната страна, репозицията може да се извърши с помощта на ортодонтски апарат, по-специално вестибуларна плъзгаща се дъга, фиксирана върху моларите.
Фиксирането на фрагмента може да се извърши с всяка зъбна шина: огъната, телена, запоена тел върху корони или пръстени, изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса.
- Фрактури на тялото на горната челюст
Неогнестрелните фрактури на горната челюст са описани в учебниците по хирургична стоматология. Клиничните характеристики и принципите на лечение са дадени в съответствие с класификацията на Le Fort, базирана на местоположението на фрактурите по линиите, съответстващи на слабите точки. Ортопедичното лечение на фрактури на горна челюст се състои в репозициониране на горната челюст и нейното обездвижване с интраекстраорални устройства.
При първия тип (Le Fort I), когато е възможно ръчно да се постави горната челюст в правилната позиция, могат да се използват интраекстраорални устройства, поддържани на главата, за обездвижване на фрагменти: твърдо огъната телена шина (според Ya M. Zbarzh), зъбогингивална шина с екстраорални лостове, запоена шина с екстраорални лостове. Изборът на дизайн на интраоралната част на апарата зависи от наличието на зъби и състоянието на пародонта. При наличие на голям брой стабилни зъби интраоралната част на апарата може да бъде изработена под формата на телена зъбна шина, а при многократна липса на зъби или подвижност на съществуващи зъби - под формата на зъбогингивална шина. . В беззъбите зони на зъбната редица зъбогингивалната шина ще се състои изцяло от пластмасова основа с отпечатъци от зъби антагонисти. При множество или пълна липса на зъби са показани хирургични методи на лечение.
Ортопедичното лечение на фрактура тип II на Le Fort се извършва по подобен начин, ако фрактурата не е изместена.
При лечение на фрактури на горната челюст със задно изместване | di има нужда да го разтегнете отпред. В такива случаи конструкцията на апарата се състои от интраорална част, гипсова отливка за глава с метален прът, разположен пред лицето на пациента. Свободният край на пръта е извит под формата на кука на нивото на предните зъби. Интраоралната част на апарата може да бъде както под формата на дентална (огъната, запоена) телена шина, така и под формата на дентогингивална шина, но независимо от конструкцията, в предната част на шината, в областта на на резците се създава закачаща примка за свързване на интраоралната шина с пръта, идващ от превръзката на главата.
Екстраоралната поддържаща част на устройството може да бъде разположена не само на главата, но и на торса.
Ортопедичното лечение на фрактури на горната челюст от тип Le Fort II, особено Le Fort III, трябва да се извършва много внимателно, като се вземе предвид общото състояние на пациента. В същото време е необходимо да се помни приоритетът на мерките за лечение според жизнените показания.
- Фрактури на долната челюст
Основната цел на лечението на фрактури на долната челюст е възстановяването
