Основни отдели на дихателната система. Дихателни органи и техните функции: носна кухина, ларинкс, трахея, бронхи, бели дробове

Човешкото дишане е сложно физиологичен механизъм, осигуряващи обмена на кислород и въглероден диоксид между клетките и външната среда.

Кислородът постоянно се абсорбира от клетките и в същото време има процес на отстраняване на въглеродния диоксид от тялото, който се образува в резултат био химична реакция, възникващи в тялото.

Кислородът участва в окислителните реакции на комплекса органични съединенияс окончателното им разлагане до въглероден диоксид и вода, при което се образува необходимата за живота енергия.

В допълнение към жизненоважния газообмен, външното дишане осигурява друго важни функциив организма, например способността да производство на звук.

Този процес включва мускулите на ларинкса, дихателните мускули, гласни струнии устната кухина, а самата тя е възможна само при издишване. Втората важна „недихателна“ функция е усещане за мирис.

Кислородът в тялото ни се съдържа в малко количество - 2,5 - 2,8 литра, като около 15% от този обем е в свързано състояние.

В покой човек консумира приблизително 250 ml кислород на минута и премахва около 200 ml въглероден диоксид.

По този начин, когато дишането спре, доставката на кислород в тялото ни продължава само няколко минути, след което настъпва увреждане и смърт на клетките, предимно на клетките на централната нервна система.

За сравнение: без вода човек може да живее 10-12 дни (запасът от вода в човешкото тяло, в зависимост от възрастта, е до 75%), без храна - до 1,5 месеца.

При интензивна физическа активност консумацията на кислород рязко нараства и може да достигне до 6 литра в минута.

Дихателната система

Дихателната функция в човешкото тяло се осъществява от дихателната система, което включва органи външно дишане(горни дихателни пътища, бели дробове и гръдния кош, включително неговата остеохондрална рамка и нервно-мускулна система), газотранспортни органи в кръвта (белодробна съдова система, сърце) и регулаторни центрове, които осигуряват автоматичността на дихателния процес.

Гръден кош

Раклата образува стените гръдна кухина, който съдържа сърцето, белите дробове, трахеята и хранопровода.

Състои се от 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребра, гръдната кост и ставите между тях. Предна стена гръден кошкратко, образува се от гръдната кост и ребрените хрущяли.

Задната стена се формира от прешлени и ребра, телата на прешлените са разположени в гръдната кухина. Ребрата са свързани помежду си и с гръбначния стълб чрез подвижни стави и участват активно в дишането.

Пространствата между ребрата са изпълнени с междуребрени мускули и връзки. Вътрешността на гръдната кухина е облицована с париетална или париетална плевра.

Дихателни мускули

Дихателните мускули се делят на вдишващи (инспираторни) и издишващи (експираторни). Основните инспираторни мускули включват диафрагмата, външните интеркостални и вътрешните интерхондрални мускули.

Помощните инспираторни мускули включват скалените, стерноклеидомастоида, трапеца, големия и малкия гръден мускул.

Експираторните мускули включват вътрешни междуребрени, прави, субкостални, напречни и външни и вътрешни коси коремни мускули.

Умът е господар на сетивата, а дъхът е господар на ума.

Диафрагма

Тъй като коремната преграда, диафрагмата, има изключително важнопо време на процеса на дишане, нека разгледаме неговата структура и функции по-подробно.

Тази обширна извита (изпъкнала нагоре) плоча напълно разграничава коремната и гръдната кухина.

Диафрагмата е основният дихателен мускул и най-важният органкоремна преса.

Съдържа сухожилен център и три мускулни части с наименования според органите, от които започват; съответно се разграничават ребрената, гръдната и лумбалната област.

По време на контракция куполът на диафрагмата се отдалечава от стените на гръдния кош и се изравнява, като по този начин увеличава обема на гръдната кухина и намалява обема коремна кухина.

Когато диафрагмата се свие едновременно с коремните мускули, интраабдоминалното налягане се увеличава.

Трябва да се отбележи, че париеталната плевра, перикардът и перитонеумът са прикрепени към центъра на сухожилията на диафрагмата, т.е. преместването на диафрагмата измества органите на гръдната и коремната кухина.

Въздушни пътища

Дихателният тракт се отнася до пътя, по който въздухът преминава от носа до алвеолите.

Те се делят на дихателни пътища, разположени извън гръдната кухина (носните пътища, фаринкса, ларинкса и трахеята) и интраторакални дихателни пътища (трахея, главни и лобарни бронхи).

Процесът на дишане може да бъде разделен на три етапа:

Външно или белодробно дишане на човек;

Пренос на газове по кръвен път (пренос на кислород по кръвен път до тъканите и клетките, като същевременно се отстранява въглеродният диоксид от тъканите);

Тъканно (клетъчно) дишане, което се случва директно в клетките в специални органели.

Човешко външно дишане

Ще разгледаме основната функция на дихателния апарат - външно дишане, по време на което се извършва обмен на газ в белите дробове, тоест доставка на кислород към дихателната повърхност на белите дробове и отстраняване на въглероден диоксид.

В процеса на външно дишане участва самият дихателен апарат, включително дихателните пътища (нос, фаринкс, ларинкс, трахея), белите дробове и инспираторните (дихателни) мускули, разширявайки гръдния кош във всички посоки.

Смята се, че среднодневната вентилация на белите дробове е около 19 000-20 000 литра въздух, а повече от 7 милиона литра въздух преминават през белите дробове на човек годишно.

Белодробната вентилация осигурява обмен на газ в белите дробове и се доставя чрез редуване на вдишване (вдишване) и издишване (издишване).

Вдишването е активен процес, дължащ се на инспираторните (дихателни) мускули, основните от които са диафрагмата, външните коси междуребрени мускули и вътрешните междухрущялни мускули.

Диафрагмата е мускулно-сухожилно образувание, което разделя коремната и гръдната кухина, при свиване обемът на гръдния кош се увеличава.

При спокойно дишанедиафрагмата се движи надолу с 2-3 cm, а при дълбоко принудително отклонение отклонението на диафрагмата може да достигне 10 cm.

При вдишване, поради разширяването на гръдния кош, обемът на белите дробове пасивно се увеличава, налягането в тях става по-ниско от атмосферното, което позволява на въздуха да проникне в тях. По време на вдишване въздухът първоначално преминава през носа, фаринкса и след това навлиза в ларинкса. Назалното дишане при хората е много важно, тъй като когато въздухът преминава през носа, въздухът се овлажнява и затопля. В допълнение, епителът, покриващ носната кухина, е способен да улавя малки чужди тела, които влизат с въздуха. Така дихателните пътища изпълняват и пречистваща функция.

Ларинксът се намира в предната част на шията, отгоре е свързан с хиоидна кост, отдолу преминава в трахеята. Десният и левият дял на щитовидната жлеза са разположени отпред и отстрани. Ларинксът участва в акта на дишане, защитава долните дихателни пътища и гласообразуването и се състои от 3 чифтни и 3 нечифтни хрущяла. От тези образувания епиглотисът играе важна роля в дихателния процес, който предпазва дихателните пътища от чужди тела и храна. Ларинксът условно е разделен на три части. В средния отдел са гласните струни, които образуват най-тясната част на ларинкса - глотиса. Гласните струни играят основна роля в процеса на производство на звук, а глотисът играе основна роля в дихателната практика.

От ларинкса въздухът навлиза в трахеята. Трахеята започва на ниво 6 шиен прешлен; на ниво 5 гръден прешленразделя се на 2 главни бронха. Самата трахея и главните бронхи се състоят от отворени хрущялни полупръстени, което осигурява постоянната им форма и ги предпазва от колапс. Десният бронх е по-широк и по-къс от левия, разположен вертикално и служи като продължение на трахеята. Разделя се на 3 лобарни бронха, като десен бял дробразделен на 3 части; ляв бронх - на 2 лобарни бронха (левият бял дроб се състои от 2 лоба)

След това лобарните бронхи се разделят дихотомно (на две) на бронхи и бронхиоли с по-малки размери, завършващи с дихателни бронхиоли, в края на които има алвеоларни торбички, състоящи се от алвеоли - образувания, в които всъщност се извършва обмен на газ.

В стените на алвеолите има голям бройнай-малките кръвоносни съдове - капиляри, които служат за обмен на газ и по-нататъшно транспортиране на газове.

Бронхи с тяхното разклоняване на по-малки бронхи и бронхиоли (до 12-ти ред стената на бронхите включва хрущялна тъкани мускулите, това предотвратява колапса на бронхите по време на издишване) прилича на дърво на външен вид.

Към алвеолите се приближават крайните бронхиоли, които са клон от 22-ри ред.

Броят на алвеолите в човешкото тяло достига 700 милиона, а общата им площ е 160 m2.

Между другото, нашите дробове имат огромен резерв; В покой човек използва не повече от 5% от дихателната повърхност.

Обменът на газ на нивото на алвеолите се извършва непрекъснато, извършва се по метода на простата дифузия поради разликата в парциалното налягане на газовете (процентно съотношение на налягането на различните газове в тяхната смес).

Процентното налягане на кислорода във въздуха е около 21% (в издишания въздух съдържанието му е приблизително 15%), въглеродният диоксид е 0,03%.

Видео "Обмен на газ в белите дробове":

Спокойно издишване- пасивен процес поради няколко фактора.

След като свиването на инспираторните мускули спре, ребрата и гръдната кост падат (поради гравитацията) и гръдният кош намалява по обем, съответно се повишава интраторакалното налягане (става по-високо от атмосферното) и въздухът изтича.

Самите бели дробове имат еластична еластичност, която е насочена към намаляване на белодробния обем.

Този механизъм се дължи на наличието на филмова облицовка вътрешна повърхносталвеоли, който съдържа сърфактант - вещество, което осигурява повърхностно напрежение вътре в алвеолите.

По този начин, когато алвеолите са преразтегнати, сърфактантът ограничава този процес, опитвайки се да намали обема на алвеолите, като в същото време ги предпазва от пълно разпадане.

Механизмът на еластична еластичност на белите дробове се осигурява и от мускулния тонус на бронхиолите.

Активен процес с участието на спомагателни мускули.

По време на дълбоко издишване коремните мускули (наклонени, прави и напречни) действат като експираторни мускули, при свиването на които налягането в коремната кухина се увеличава и диафрагмата се повдига.

Спомагателните мускули, които осигуряват издишване, включват също междуребрените вътрешни наклонени мускули и мускулите, които огъват гръбначния стълб.

Външното дишане може да се оцени с помощта на няколко параметъра.

Дихателен обем.Количеството въздух, което е в спокойно състояниенавлиза в белите дробове. В покой нормата е приблизително 500-600 ml.

Вдишаният обем е малко по-голям, тъй като се издишва по-малко въглероден диоксид, отколкото се приема кислород.

Алвеоларен обем. Частта от приливния обем, която участва в газообмена.

Анатомично мъртъвпространство.Образува се главно поради горните дихателни пътища, които са пълни с въздух, но не участват в газообмена. Той съставлява около 30% от дихателния обем на белите дробове.

Инспираторен резервен обем.Количеството въздух, което човек може допълнително да вдиша след нормално вдишване (може да достигне 3 литра).

Експираторен резервен обем.Остатъчен въздух, който може да се издиша след тихо издишване (в лицадостига 1,5 л).

Скорост на дишане.Средно е 14-18 дихателни цикъла в минута. Обикновено се повишава при физическа активност, стрес, безпокойство, когато тялото се нуждае от повече кислород.

Минутен обем на белите дробове. Определя се, като се вземат предвид дихателният обем на белите дробове и дихателната честота на минута.

IN нормални условияпродължителността на фазата на издишване е по-дълга от фазата на вдишване, приблизително 1,5 пъти.

Сред характеристиките на външното дишане е важно и вида на дишането.

Зависи от това дали дишането се извършва само с помощта на екскурзия на гръдния кош (торакално или ребрено дишане) или диафрагмата играе основна роля в дихателния процес (коремен или диафрагмен тип дишане).

Дишането е над съзнанието.

За жените е по-типичен гръдният тип дишане, въпреки че дишането с участието на диафрагмата е физиологично по-оправдано.

При този тип дишане долните части на белите дробове се вентилират по-добре, дихателният и минутният обем на белите дробове се увеличават, тялото изразходва по-малко енергия за процеса на дишане (диафрагмата се движи по-лесно от остеохрущялната рамка на гръдния кош).

Параметрите на дишането се регулират автоматично през целия живот на човека, в зависимост от нуждите в определен момент.

Центърът за контрол на дишането се състои от няколко връзки.

Като първа връзка на регулиранеНеобходимо е да се поддържа постоянно ниво на напрежение на кислород и въглероден диоксид в кръвта.

Тези параметри са постоянни, при тежки смущения тялото може да съществува само няколко минути.

Втората връзка на регулиране- периферни хеморецептори, разположени в стените на кръвоносните съдове и тъканите, които реагират на намаляване на нивата на кислород в кръвта или повишаване на нивата на въглероден диоксид. Дразненето на хеморецепторите води до промени в честотата, ритъма и дълбочината на дишането.

Третата връзка на регулиране- всъщност дихателен център, който се състои от неврони ( нервни клетки), намира се на различни ниванервна система.

Има няколко нива на дихателния център.

Спинален дихателен център, разположен на нивото на гръбначния мозък, инервира диафрагмата и междуребрените мускули; значението му е в промяната на силата на свиване на тези мускули.

Централна дихателен механизъм (ритъм генератор), разположен в продълговатия мозъки моста, притежава свойството автоматичност и регулира дишането в покой.

Център, разположен в кората мозъчни полукълбаи хипоталамуса, осигурява регулиране на дишането при физическа активност и при стрес; Кората на главния мозък ви позволява доброволно да регулирате дишането, да задържате дъха си без разрешение, съзнателно да променяте неговата дълбочина и ритъм и т.н.

Трябва да се отбележи още един важен момент: отклоненията от нормалния дихателен ритъм обикновено са придружени от промени в други органи и системи на тялото.

Едновременно с промяната в честотата на дишане често се нарушава сърдечната честота и кръвното налягане става нестабилно.

Предлагаме ви да гледате видео на увлекателен и образователен филм „Чудото на дихателната система“:

Дишайте правилно и бъдете здрави!

Дишането, подобно на сърдечния ритъм, е очевиден признак на живот. По принцип в тялото няма „маловажни“ системи. Но, ако обмен на газ с заобикаляща средаспира, няколко минути са достатъчни, за да остане човек с дълбока инвалидност или да умре. Всеки човек се сблъсква с респираторни заболявания през живота си. Ето защо си струва да имате представа за структурата и функциите на тази система.

Анатомия на дихателната система

Пътят на вдишания въздух започва в носа и завършва в белите дробове, където се извършва обмен на газ: абсорбция на кислород и освобождаване на въглероден диоксид.

Дихателните пътища включват (отгоре надолу):

• Назофаринкс и орофаринкс (и устна кухина);
• ларинкса;
• Трахея (трахея);
• Бронхи.

Експертите разграничават горните и долните дихателни пътища(VDP и NDP). Границата между тях е в точката на разделяне на дихателната и храносмилателни системи. В органите на VDP въздухът се затопля (ако е необходимо) и се изчиства от чужди тела.

Почистващата функция се изпълнява от космите в ноздрите и лигавицата. Частици прах, капчици влага и съдържащи се върху тях микроорганизми се придържат към слузта. Повърхността на лигавицата е покрита с реснички, които се движат към вдишания въздух. Благодарение на тази вибрация на ресничките, слузта се движи нагоре, към ноздрите.

Ларинкса, трахеята и бронхите принадлежат към NDP. Пристигайки в десния и левия бял дроб, бронхите започват да се разделят, образувайки 22-23 клона. Те от своя страна се разклоняват в бронхиоли, които навлизат в алвеоларните канали.

Белите дробове обикновено се наричат ​​дихателни органи. Всеки е покрит с плеврална торбичка. Десният бял дроб е разделен (отгоре надолу) на 3 дяла (горен, среден и долен). Левият е само два (тъй като медиастиналните органи са съседни на него). Лобовете са разделени на сегменти, заобиколени от слоеве съединителна тъкан. Всеки сегмент съдържа около 80 сегмента.

Най-малкият функционален елементбял дроб - ацини. Състои се от респираторни бронхиоли, завършващи с алвеоларни канали. Тези проходи са покрити с алвеоли.

Обикновено се казва, че алвеолата е везикула. Всъщност това е полусфера или кръгла издатина на стената на алвеоларния канал. Именно към това се приближават най-малките капиляри.

Случва се тук обмен на газ : въглероден двуокис, донесен от венозна кръв, се освобождава в алвеоларната кухина (и след това се издишва), а кислородът от въздуха се абсорбира в кръвта, където се свързва с протеина хемоглобин (пренасян от червените кръвни клетки). След като се насити с кислород, кръвта става артериална и се придвижва към сърцето.

Регулация на дишането

Ние дишаме рефлексивно, но можем съзнателно да променим честотата и дълбочината на вдишване и да задържим дъха си. Освен това в регулацията на процеса участват и други системи (кръвоносна, мускулна, сетивни органи). Такава сложност и разнообразие са необходими, за да се адаптира бързо дишането към променящите се условия. външна средаи самото тяло. Например:

1. Ако човек си тръгне топла стаяв студено време дълбочината и честотата на дишане се променят, така че въздухът да има време да се затопли. Ако попаднем в облак прах или се гмурнем под вода, можем моментално да задържим дъха си. Това е важно за поддържане на здравето и живота.
2. Когато човек работи усилено физически, мускулите се нуждаят от повече кислород - дишането става по-дълбоко и по-често.

Нарушения на дишането

Нарушения на вентилацията:

1. Хипервентилация- "прекомерно дишане". Може да възникне като компенсация за недостиг на кислород (например в планината, намален работен обем на белите дробове, намален кръвно наляганеи така нататък). Често, когато инфекциозни заболявания, отравяне, дихателният център се възбужда, което води до повишена дихателна функция.
2. Хиповентилация- „недостатъчно дишане“. Разнообразие от заболявания, от инфекции до сърдечно-съдови патологии, могат да потиснат дихателната функция.

Освен това десният и левият бял дроб може да не функционират еднакво. Например, с емфизем на един от тях.

диспнея- симптом, който придружава много патологии на дихателната система и сърдечни заболявания. Дишането може да бъде учестено (тахипнея), бавно (брадипнея), дълбоко или повърхностно. Има затруднения във фазите на вдишване и издишване, периодични паузи в дишането (апнея).

Патологии на дихателните пътища

Причините за заболявания на дихателните пътища могат да бъдат:

• инфекции;
• алергени;
• Наранявания;
• Новообразувания.

Сред патологичните явления си струва да се отбележи:

• спазми;
• Хиперемия (повишен кръвен поток);
• оток.

Във всички тези случаи луменът на дихателните пътища се стеснява, което затруднява дишането (дори до степен на задушаване).

Струва си да се спомене отделно емфизем. Това е състояние, при което алвеолите стават по-малко еластични, силно се разтягат и не се връщат в първоначалната си форма. Такива промени в ацините водят до затруднено издишване. Успоредно с това, като правило, се случва възпалителен процес, разрушавайки стените на алвеолите. Субективно човек страда от задух. Обективно газообменът е нарушен, тялото изпитва недостиг на кислород.

Не можем да пренебрегнем такива явления като кашлица и кихане. Тези действия са рефлексивни (въпреки че възрастен може да кашля доброволно) и са необходими за освобождаване на дихателните пътища. При дразнене на съответните рецептори се получава кратко (преди кашляне) или дълбоко (преди кихане) вдишване и след това принудително издишване през устата или носа.

Респираторни изследвания

Един от най-древните, но все още актуални методи за изследване на пациент е слушането на дишането му. Преди това лекарите трябваше да разчитат само на собствения си слух; по-късно бяха разработени устройства, които позволяват по-ясно разграничаване на звуците на вдишване и издишване - фонендоскопи. Досега опитен специалист, разчитайки на слушане, може доста точно да оцени състоянието на дихателната система.

При настинка е важно лекарят да изслуша пациента. Ако детето ви е болно, никога не пренебрегвайте възможността да се обадите на специалист, който ще прецени как бебето диша. Децата не знаят как ефективно да кашлят доброволно, така че когато имат настинка, е по-вероятно да получат задръствания.

Някои интересни факти за дишането

1. При кашляне скоростта на издишания въздух може да достигне скоростта на звука, а при кихане – 150 км/ч.
2. Белите дробове служат като допълнителен резервоар на кръв - приблизително 9% процента от общия й обем циркулира в белодробна тъкан. Внезапната загуба на кръв може да бъде компенсирана от освобождаването на тази кръв.
3. Има гръдно дишане (главно поради работата на междуребрените мускули) и коремно дишане (главно благодарение на диафрагмата). Най-често жените дишат през гърдите. Вторият тип дишане е по-ефективен - наблюдава се при деца, мъже и хора, чиято дейност е свързана с физически труд. Певците се учат да дишат от корема и да се опират на диафрагмата.
4. Правилно вдишвайте въздух през носа. Само в този случай той е правилно почистен и затоплен.
5. Вдишваме неравномерно през двете ноздри. Единият винаги е „водещ” и по-разширен. „Водещата“ ноздра се сменя приблизително на всеки 4 часа.

Дихателната система (syistema respiratorium) снабдява тялото с кислород и премахва въглеродния диоксид от него. Състои се от дихателни пътища и сдвоени дихателни органи - белите дробове (фиг. 331). Дихателните пътища са разделени на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носната кухина, носа и устната кухина на фаринкса. ДА СЕ долните пътекивключват ларинкса, трахеята, бронхите. В дихателните пътища въздухът се затопля, овлажнява и

почистени от чужди частици. Обменът на газ се извършва в белите дробове. Кислородът влиза в кръвта от алвеолите на белите дробове, а въглеродният диоксид излиза обратно (от кръвта към алвеолите).

нос

Област на носа(regio nasalis) включва външния нос и носната кухина.

Външен нос(nasus externus) се състои от корена на носа, гърба, върха и крилата на носа. Корен на носа(radix nasi) се намира в горната част на лицето, разположена в средната линия мост на носа(dorsum nasi), завършващ отпред с връх. Оформя се долната част на страничните участъци крила на носа(alae nasi), ограничаване ноздрите(nares) - дупки за преминаване на въздух. Коренът и горната част на гърба на носа имат костна основа - носните кости и челните израстъци на челюстните кости. средна частгърбовете и страните на носа имат за основа страничен назален хрущял(cartilago nasi lateralis), голям назален хрущял(cartilago alaris major) и малки хрущяли на носното крило(cartilagines alares minores), (фиг. 332). В непосредствена близост до вътрешната повърхност на гърба на носа нечифтен хрущял на носната преграда(cartilago septi nasi), (фиг. 333), който е свързан отзад и отгоре с перпендикулярната плоча на етмоидната кост, отзад и отдолу с вомера, с предния назален бодил.

Носната кухина(cavum nasi) се разделя от носната преграда на дясната и лява половина(фиг. 334). Отзад, чрез хоаните, носната кухина се свързва с назофаринкса. Във всяка половина на носната кухина има предна част - вестибюл и самата носна кухина, разположена отзад. На всяка странична стена на носната кухина има три изпъкнали в носната кухина възвишения - носните раковини. Под горните, средните и долните носни раковини(conchae nasales superior, media et inferior) има надлъжни вдлъбнатини: горните, долните и средните носни проходи. Между носната преграда и медиалната повърхност на турбинатите от всяка страна има общ носов проход, който прилича на тесен вертикален процеп. IN горен назален проход(meatus nasi superior) се отварят сфеноидният синус и задните клетки на етмоидната кост. Среден носов проход(meatus nasi medius) се свързва със фронтален синус(през етмоидната фуния), максиларния синус (през лунната цепка), както и с предните и средните клетки на етмоидната кост (фиг. 335). Долен носов проход(meatus nasi inferior) комуникира с орбитата чрез назолакрималния канал.

Носната кухина има обонятелна и дихателна зона. Обонятелна област(regio olfactoria) заема горните носни раковини, горна частсредните носни раковини, горната част на носната преграда и съответните части на преградата на носната кухина. В епителната покривка на обонятелната област има невросензорни клетки, които възприемат миризмата. Епителът на останалата част от носната лигавица (респираторната област) съдържа бокалисти клетки, които секретират слуз.

Инервация на стените на носната кухина: преден етмоидален нерв (от назоцилиарния нерв), назопалатинален нерв и задни носни клонове (от максиларния нерв). Автономна инервация- по влакната на периваскуларните (симпатикови) плексуси и от птеригопалатинния ганглий (парасимпатиков).

Кръвоснабдяване:сфенопалатинална артерия (от максиларната артерия), предна и задна етмоидална артерия (от офталмологична артерия). Венозната кръв се влива в сфенопалатиналната вена (приток на птеригоидния плексус).

Лимфни съдове изтичат в субмандибуларните и умствените лимфни възли.

Ларинкса

Ларинкса(ларинкс), разположен в предната част на шията, на нивото на IV-VI шийни прешлени, изпълнява дихателни и гласообразуващи функции. Отгоре ларинксът е прикрепен към хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Отпред ларинксът е покрит от повърхностните и претрахеалните плочи на цервикалната фасция и сублингвалния

Ориз. 331.Схема на структурата на дихателната система.

1 - горен назален канал, 2 - среден носов канал, 3 - преддверие на носа, 4 - долен носов канал, 5 - челюстна кост, 6 - Горна устна, 7 - самата устна кухина, 8 - език, 9 - преддверие на устата, 10 - долна устна, 11 - Долна челюст, 12 - епиглотис, 13 - тяло на хиоидната кост, 14 - вентрикул на ларинкса, 15 - щитовиден хрущял, 16 - субглотична кухина на ларинкса, 17 - трахея, 18 - ляв главен бронх, 19 - ляв белодробна артерия, 20 - горен лоб, 21 - леви белодробни вени, 22 - ляв бял дроб, 23 - наклонена фисура на левия бял дроб, 24 - долен лоб на левия бял дроб, 25 - среден лоб на десния бял дроб, 26 - долен лоб на десния бял дроб, 27 - наклонена фисура на десния бял дроб, 28 - десен бял дроб, 29 - напречна фисура, 30 - сегментни бронхи, 31 - горен лоб, 32 - десни белодробни вени, 33 - белодробна артерия, 34 - десен главен бронх, 35 - трахеална бифуркация, 36 - крикоиден хрущял, 37 - гласна гънка, 38 - гънка на вестибюла, 39 - устна част на фаринкса, 40 - меко небце, 41 - фарингеален отвор на слуховата тръба, 42 - плътно небе, 43 - долна носна раковина, 44 - средна носна раковина, 45 - сфеноидален синус, 46 - горна носна раковина, 47 - фронтален синус.

Ориз. 332.Хрущяли на външния нос.

1 - носна кост, 2 - челен процес горна челюст, 3 - страничен хрущял на носа, 4 - голям хрущял на крилото на носа, 5 - малки хрущяли на крилото на носа, 6 - зигоматична кост, 7 - слъзно-максиларен шев, 8 - слъзна кост, 9 - челна кост.

Ориз. 333.Хрущяли на носната преграда.

1 - петлишки гребен, 2 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост, 3 - хрущял на носната преграда, 4 - сфеноидален синус, 5 - вомер, 6 - хоризонтална плоча небна кост, 7 - назален хребет, 8 - палатинов процес на максилата, 9 - инцизивен канал, 10 - преден назален гръбнак,

11 - голям хрущял на носното крило, 12 - страничен назален хрущял, 13 - носна кост, 14 - фронтален синус.

Ориз. 334.Носни раковини и носни проходи в челната част на главата.

1 - носна преграда, 2 - горен назален канал, 3 - среден носов проход, 4 - орбита, 5 - долен носов канал, 6 - темпорален мускул, 7 - зигоматична кост, 8 - венеца, 9 - втори горен молар, 10 - букален мускул, 11 - преддверие на устата, 12 - твърдо небце, 13 - същинска устна кухина, 14 - подезична жлеза, 15 - предно коремче на двустомашния мускул, 16 - милохиоиден мускул, 17 - гениоглосус мускул, 18 - гениохиоиден мускул, 19 - подкожен мускул на шията, 20 - език, 21 - долна челюст, 22 - алвеоларен гребенмаксиларна кост, 23 - максиларен синус, 24 - дъвкателен мускул, 25 - долна носна раковина, 26 - средна носна раковина, 27 - горна носна раковина, 28 - етмоидални клетки.

Ориз. 335.Странична стена на носната кухина (премахнати носни раковини). Виждат се комуникациите между носната кухина и параназалните синуси.

1 - долна носна раковина, 2 - средна носна раковина, 3 - горна носна раковина, 4 - апертура на сфеноидния синус, 5 - сфеноидален синус, 6 - горен носов проход, 7 - среден носов проход, 8 - фарингеална бурса, 9 - долен назален пасаж, 10 - фарингеална сливица, 11 - тръбен валяк, 12 - фарингеален отвор на слуховата тръба, 13 - меко небе, 14 - назофарингеален проход, 15 - твърдо небце, 16 - устието на назолакрималния канал, 17 - слъзна гънка, 18 - горна устна, 19 - преддверие на носа, 20 - праг на носната кухина, 21 - носен гребен, 22 - нецинатен процес, 23 - етмоидална фуния, 24 - етмоидален везикул, 25 - фронтален синус.

мускулите на врата. Щитовидната жлеза е разположена отпред и отстрани на ларинкса. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Разграничават се вестибюла, интервентрикуларната секция и субглотичната кухина на ларинкса (фиг. 336). Вестибюл на ларинкса(vestibulum laryngis) се намира между вход на ларинкса(aditus laryngis) отгоре и гънките на вестибюла (фалшиви гласни гънки) отдолу. Предната стена на преддверието е образувана от епиглотиса, а задната - от аритеноидните хрущяли. Интервентрикуларната област е разположена между гънките на вестибюла отгоре и гласните гънки отдолу. В дебелината на страничната стена на ларинкса между тези гънки от всяка страна има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса(venticulus laringis). Дясната и лявата граница на гласните гънки глотис(rima glottidis). Дължината му при мъжете е 20-24 mm, при жените - 16-19 mm. Подглотична кухина(cavum infraglotticum) се намира между гласните гънки отгоре и входа на трахеята отдолу.

Скелетът на ларинкса се образува от хрущяли, чифтни и нечифтни (фиг. 337, 338). Нечифтните хрущяли включват щитовидната жлеза, крикоидния хрущял и епиглотиса. Сдвоените хрущяли на ларинкса са аритеноидният, рожковият, клиновидният и нестабилният зърнест хрущял.

Щитовиден хрущял(cartilago thyroidea) – най голям хрущялларинкса, се състои от две четириъгълни пластини, свързани под ъгъл в предната част на ларинкса. При мъжете този ъгъл изпъква силно напред, образувайки изпъкналост на ларинкса(prominentia laringis). На горния ръб на хрущяла над издатината на ларинкса има дълбок горен щитовиден прорез. Долният прорез на щитовидната жлеза е разположен на долния ръб на хрущяла. По-дълъг горен рог и къс долен рог се простират от задния ръб на плочите от всяка страна. На външната повърхност на двете пластини има наклонена линия на щитовидния хрущял.

Крикоиден хрущял (cartilago cricoidea) има обърната напред крикоидна дъга(arcus cartilaginis cricoideae) и отзад - широка плоча от крикоиден хрущял(lamina cartilaginis cricoideae). На горния страничен ръб на хрущялната пластина от всяка страна има ставна повърхностза артикулация с аритеноидния хрущял на съответната страна. На страничната част на плочата на перстния хрущял има сдвоена ставна повърхност за връзка с долния рог на щитовидния хрущял.

Аритеноиден хрущял (cartilago arytenoidea) изглежда като пирамида с основата надолу. Движи се напред от основата кратък вокален процес(processus vocalis), се простира странично мускулен процес(processus muscularis).

Епиглотис(епиглотис) има листовидна форма, тясна долна част - стъбло на епиглотиса(petiolus epiglottidis) и широка, заоблена горна част. Предната повърхност на епиглотиса е обърната към корена на езика, задната повърхност е насочена към вестибюла на ларинкса.

Корникулатен хрущял (cartilago corniculata) се намира на върха на аритеноидния хрущял, образувайки роговиден туберкул(tuberculum corniculatum).

Ориз. 336.Участъци от ларинкса в предната му част.

1 - вестибюл на ларинкса, 2 - епиглотис, 3 - тирохиоидна мембрана, 4 - епиглотисна туберкула, 5 - гънка на вестибюла, 6 - гласна гънка, 7 - тироаритеноиден мускул, 8 - крикоиден хрущял, 9 - субглотична кухина, 10 - трахея, 11 - щитовидна жлеза ( ляв лоб), 12 - крикотиреоиден мускул, 13 - глотис, 14 - гласов мускул, 15 - ларингеален вентрикул, 16 - ларингеална торбичка, 17 - вестибуларна фисура, 18 - тироиден хрущял.

Ориз. 337.Ларингеални хрущяли и техните връзки. Преглед

отпред.

1 - тироидна мембрана, 2 - зърнест хрущял, 3 - горен рог на тироидния хрущял, 4 - лява плоча на тироидния хрущял, 5 - горен тиреоиден туберкул, 6 - долен тироиден туберкул, 7 - долен рог на тироидния хрущял, 8 - крикоиден хрущял (арка), 9 - трахеални хрущяли, 10 - пръстеновидни връзки (трахея), 11 - крико-трахеален лигамент, 12 - крикотиреоидна става, 13 - крикотиреоиден лигамент, 14 - горна щитовидна жлеза, 15 - среден тироиден лигамент, 16 - страничен тироиден лигамент, 17 - малък рог на хиоидната кост, 18 - тяло на хиоидната кост.

Ориз. 338.Ларингеални хрущяли и техните връзки. Изглед отзад.

1 - тирохиоидна мембрана, 2 - страничен тирохиоиден лигамент, 3 - горен рог на тироидния хрущял, 4 - дясна плоча на тироидния хрущял, 5 - тироепиглотичен лигамент, 6 - аритеноиден хрущял, 7 - крико-аритеноиден лигамент, 8 - заден корникоид лигамент, 9 - крикотиреоидна става, 10 - страничен корникоиден лигамент, 11 - мембранна стена на трахеята, 12 - плоча на перстновидния хрущял, 13 - долен рог на тироидния хрущял, 14 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 15 - глас процес на аритеноидния хрущял, 16 - корникулатен хрущял, 17 - гранулиран хрущял, 18 - голям рог на хиоидната кост, 19 - епиглотис.

Сфеноидален хрущял (cartilago cuneiformis) се намира в дебелината на ариепиглотичната гънка, образувайки клиновидна туберкула (tuberculum cuneiforme).

Гранулиран хрущял (cartilago triticea), или пшеница, също се намира в дебелината на страничната тирохиоидна гънка.

Хрущялите на ларинкса са подвижни, което се осигурява от наличието на две сдвоени стави. Крико-аритеноидна става(articulacio cricoarytenoidea), сдвоени, образувани от ставни повърхности в основата на аритеноидния хрущял и на суперлатералния ръб на плочата на перстновидния хрущял. Когато аритеноидните хрущяли се движат навътре, техните гласови процеси се сближават и глотисът се стеснява; когато се обърнат навън, гласовите процеси се отклоняват настрани и глотисът се разширява. Крикотироидна става(articulacio cricothyroidea) сдвоен, образуван от свързването на долния рог на тироидния хрущял и ставната повърхност на страничната повърхност на плочата на перстновидния хрущял. Когато щитовидният хрущял се движи напред, той се огъва напред. В резултат на това разстоянието между неговия ъгъл и основата на аритеноидния хрущял се увеличава и гласните струни се натягат. Когато тироидният хрущял се върне в първоначалното си положение, това разстояние намалява.

Хрущялите на ларинкса са свързани с връзки. Тирохиоидна мембрана(membrana thyrohyoidea) свързва ларинкса с хиоидната кост. Предната повърхност на епиглотиса се свързва с хиоидната кост хипоглосен лигамент(lig hyoepiglotticum) и с тироиден хрущял - Тироепиглотичен лигамент(lig. thyroepiglotticum). Среден крикотироиден лигамент(lig. cricothyroideum medianum) свързва горния ръб на дъгата на перстния хрущял с долния ръб на тироидния хрущял. Крикотрахеален лигамент(lig. cricotracheale) свързва долния ръб на дъгата на перстновидния хрущял и 1-ия трахеален хрущял.

Мускули на ларинксаТе се делят на глотис дилататори, глотис констриктори и мускули опъватели на гласните струни. Всички мускули на ларинкса (с изключение на напречния аритеноид) са сдвоени (фиг. 339, 340).

Разширява глотиса заден крикоаритеноиден мускул(m. crycoarytenoideus posterior). Този мускул произхожда от задната повърхност на плочата на крикоидния хрущял, простира се нагоре и странично и се вмъква в мускулния процес на аритеноидния хрущял.

Глотисът се стеснява от страничните крикоаритеноидни, тироидно-аритеноидни, напречни и наклонени аритеноидни мускули. Страничен крикоаритеноиден мускул(m. crycoarytenoideus lateralis) започва от страничната част на дъгата на перстновидния хрущял, върви нагоре и назад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Тироаритеноиден мускул(m. thyroarytenoideus) започва от вътрешната повърхност на плочата на тироидния хрущял, отива отзад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Мускулът също дърпа мускулния процес напред. В същото време гласовите процеси се сближават, глотисът се стеснява. Напречен аритеноиден мускул(m. arytenoideus transversus), разположен на задната повърхност на двата аритеноидни хрущяла, сближава аритеноидните хрущяли, стеснявайки задната част на глотиса. Наклонен аритеноиден мускул(m. arytenoideus obliquus) преминава от задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял нагоре и медиално до страничния ръб на другия аритеноиден хрущял. Мускулните снопове на десния и левия наклонен аритеноиден мускул, когато се свиват, сближават аритеноидните хрущяли. Сноповете накосени аритеноидни мускули продължават в дебелината на ариепиглотичните гънки и са прикрепени към страничните ръбове на епиглотиса. Ариепиглотичните мускули накланят епиглотиса назад, затваряйки входа на ларинкса (по време на акта на преглъщане).

Крикотироидните мускули стягат (разтягат) гласните струни. Крикотироиден мускул(m. cricothyroideus) започва от предната повърхност на дъгата на крикоидния хрущял и се прикрепя към долния ръб и към долния рог на щитовидния хрущял на ларинкса. Този мускул накланя тироидния хрущял напред. В този случай разстоянието между тироидния хрущял

Ориз. 339.Мускули на ларинкса. Изглед отзад. 1 - епиглотично-аритеноидна част на наклонения аритеноиден мускул, 2 - наклонени аритеноидни мускули, 3 - дясна плоча на тироидния хрущял, 4 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 5 - крикотироиден мускул,

6 - заден крикоаритеноиден мускул,

7 - крикотиреоидна става, 8 - долен рог на тироидния хрущял, 9 - плоча на крикоидния хрущял, 10 - напречен аритеноиден мускул, 11 - горен рог на тироидния хрущял, 12 - ариепиглотична гънка, 13 - страничен глосоепиглотичен лигамент, 14 - епиглотис, 15 - корен на езика, 16 - увула, 17 - велофарингеална дъга, 18 - палатинална сливица.

Ориз. 340.Мускули на ларинкса. Десен изглед. Отстранява се дясната пластина на щитовидния хрущял. 1 - тироепиглотична част на тиреаритеноидния мускул, 2 - хиоидно-епиглотичен лигамент, 3 - тяло на хиоидната кост, 4 - среден тирохиоиден лигамент, 5 - четириъгълна мембрана, 6 - тироиден хрущял, 7 - крикотироиден лигамент , 8 - ставна повърхност, 9 - дъга на крикоидния хрущял, 10 - крикотрахеален лигамент, 11 - пръстеновидни трахеални връзки, 12 - трахеални хрущяли, 13 - страничен крикоаритеноиден мускул, 14 - заден крикоаритеноиден мускул, 15 - тироиден аритеноиден мускул, 16 - мускулен процес на аритеноидния хрущял , 17 - сфеноидален хрущял, 18 - корникулатен хрущял, 19 - епиглотично-аритеноидна част на наклонения аритеноиден мускул, 20 - горен рог на тироидния хрущял, 21 - тиреохиоидна мембрана, 22 - гранулиран х хрущял, 23 - страничен тирохиоиден лигамент.

Гласов мускул(m. vocalis), или вътрешен щитовидно-аритеноиден мускул, започва от вокалния процес на аритеноидния хрущял и е прикрепен към вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял. Този мускул има надлъжни влакна, които отпускат гласната струна, което я прави по-дебела, и наклонени влакна, които се вплитат в гласната струна отпред и отзад, променяйки дължината на вибриращата част на напрегнатия лигамент.

Лигавицата на ларинкса е облицована с многоредов ресничест епител. Гласните струни са покрити със стратифициран епител. Субмукозата е плътна, образува се фибро-еластична мембрана на ларинкса(membrana fibroelastica laringis). Има две части на фиброеластичната мембрана: четириъгълна мембрана и еластичен конус (фиг. 341). Четириъгълна мембрана(membrana quadraangularis) се намира на нивото на вестибюла на ларинкса, горният му ръб от всяка страна достига ариепиглотичните гънки. Долният ръб на тази мембрана се образува от всяка страна лигамент на вестибюла на ларинкса(lig. vestibulare), разположен в дебелината на гънките със същото име. Еластичен конус(conus elasticus) съответства на местоположението на субглотисната кухина, нейният свободен горен ръб се формира гласни струни(lig. vocale). трептения гласните гънки(връзки), когато издишаният въздух преминава през глотиса, те създават звук.

Инервация на ларинкса: горни и долни ларингеални нерви (от блуждаещи нерви), ларингофарингеални клонове (от симпатичен ствол).

Кръвоснабдяване:горна ларингеална артерия (от горната тироидна артерия), долна ларингеална артерия (от долната тироидна артерия). Венозната кръв тече в горните и долните ларингеални вени (притоци на вътрешната югуларна вена).

Лимфни съдове дренират се в дълбоките лимфни възли на шията (вътрешни югуларни, преглотични възли).

Ориз. 341.Фиброзно-еластична мембрана на ларинкса. Хрущялите на ларинкса се отстраняват частично. Страничен изглед.

1 - тирохиоидна мембрана, 2 - по-малък рог на хиоидната кост, 3 - тяло на хиоидната кост, 4 - хиоидно-епиглотичен лигамент,

5 - среден тироиден лигамент,

6 - четириъгълна мембрана, 7 - тироиден хрущял, 8 - вестибулен лигамент, 9 - гласов лигамент, 10 - еластичен конус, 11 - арка на крикоидния хрущял, 12 - крикотрахеален лигамент, 13 - пръстеновиден трахеален лигамент, 14 - трахеални хрущяли, 15 - тироидна ставна повърхност, 16 - крико-аритеноидна става, 17 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 18 - гласов процес на аритеноидния хрущял, 19 - аритеноиден хрущял, 20 - корникулатен хрущял, 21 - горен рог на тироидния хрущял, 22 - аритеноид - супраглотична гънка, 23 - епиглотис, 24 - гранулиран хрущял,

25 - страничен тирохиоиден лигамент,

26 - голям рог на хиоидната кост.

Трахеята

Трахеята(трахея) - кух, тръбен орган, който служи за преминаване на въздух в и от белите дробове. Трахеята започва на нивото на VI шиен прешлен, където се свързва с ларинкса и завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен (фиг. 342). Разграничете цервикаленИ гръдна часттрахеята. Зад трахеята по цялата й дължина е хранопроводът, отстрани на гръдната част са дясната и лявата медиастинална плевра. Дължината на трахеята при възрастен е 8,5-15 см. В долната част трахеята е разделена на десния и левия главен бронх. Изпъкналост излиза в лумена на трахеята в областта на разделяне (бифуркация) - карина на трахеята.

На стената на трахеята има лигавица, субмукоза, фиброхрущялна мембрана, която се образува 16-20 хиалинен хрущял на трахеята(cartilagines tracheales), свързани пръстеновидни връзки(ligg. anularia). Всеки хрущял има вид на дъга, отворена отзад. Задна мембранна стена(paries membranaceus) на трахеята се образува от плътна фиброзна съединителна тъкан и снопчета миоцити. Външно трахеята е покрита с адвентициална мембрана.

Главни бронхи

Главни бронхи(bronchi principales), дясно и ляво, се отклоняват от бифуркацията на трахеята на нивото на петия гръден прешлен и отиват до портите на десния и левия бял дроб (фиг. 342). Десният главен бронх е разположен по-вертикално и има по-малка дължина и диаметър от левия главен бронх. Десният главен бронх има 6-8 хрущяла, левият има 9-12. Стените на главните бронхи имат същата структура като трахеята.

Инервация на трахеята И главни бронхи:клонове на блуждаещите нерви и симпатиковите стволове.

Кръвоснабдяване:клонове на долната щитовидна жлеза, вътрешни гръдни артерии, гръдна аорта. Дезоксигенирана кръвсе влива в брахиоцефаличните вени.

Лимфни съдове дренират се в дълбоките цервикални странични (вътрешни югуларни) лимфни възли, пре- и паратрахеални, горни и долни трахеобронхиални лимфни възли.

Бели дробове

Бял дроб (pulmo), дясно и ляво, са разположени всеки в своята половина на гръдната кухина. Между белите дробове има органи, които образуват медиастинум(медиастинума). Отпред, отзад и отстрани всеки бял дроб е в контакт с вътрешната повърхност на гръдната кухина. Формата на белия дроб прилича на конус със сплескана средна страна и заоблен връх. Белият дроб има три повърхности. Диафрагмална повърхност(facies diaphragmatica) вдлъбнат, обърнат към диафрагмата. Ребрежна повърхност(facies costalis) изпъкнал, в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдната стена. Медиална повърхност(facies medialis) в съседство с медиастинума. Всеки бял дроб има Горна част(apex pulmonis) и база(basis pulmonis), обърната към диафрагмата. Белият дроб се отличава Преден ръб(margo anterior), който разделя крайбрежната повърхност от медиалната, и долен ръб(margo inferior) - разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмалната. Има хлътване на предния ръб на левия бял дроб - сърдечна депресия(impressio cardiaca), ограничено по-долу увула на белия дроб(lingula pulmonis), (фиг. 342).

Всеки бял дроб е разделен на акции(лоби). Десният бял дроб има горен, среден и долен дял, левият бял дроб има горен и долен дял. Наклонен слот(fissura obliqua) присъства и в двата бели дроба, започва от задния ръб на белия дроб 6-7 см под върха му, върви напред и надолу към предния ръб на органа и разделя долния лоб от горния (в левия бял дроб) или от средния лоб (в десния бял дроб) бял дроб). Десният бял дроб също има хоризонтален слот(fissura horizontalis), която разделя средния лоб от горния. Медиалната повърхност на всеки бял дроб има вдлъбнатина - врата на белия дроб(hilum pulmonis), през който преминават съдовете, нервите и главния бронх, образувайки корен от бял дроб(radix pulmonis). На вратата

Ориз. 342.Трахеята, нейната бифуркация и белите дробове. Изглед отпред.

1 - връх на белия дроб, 2 - ребрена повърхност на белия дроб, 3 - горен лоб, 4 - ляв бял дроб, 5 - наклонена фисура, 6 - долен лоб, 7 - основа на белия дроб, 8 - увула на левия бял дроб, 9 - сърдечен прорез, 10 - преден ръб на белия дроб, 11 - диафрагмална повърхност, 12 - долен ръб на белия дроб, 13 - долен лоб, 14 - среден лоб, 15 - наклонена фисура на белия дроб, 16 - хоризонтална фисура на белия дроб бял дроб, 17 - десен бял дроб, 18 - горен лоб, 19 десен главен бронх, 20 - бифуркация на трахеята, 21 - трахея, 22 - ларинкс.

Ориз. 343.Медиална повърхност на десния бял дроб.

1 - бронхопулмонални лимфни възли, 2 - десен главен бронх, 3 - дясна белодробна артерия, 4 - десни белодробни вени, 5 - ребрена повърхност на белия дроб, 6 - гръбначна част на ребрената повърхност, 7 - белодробен лигамент, 8 - диафрагмална повърхност на белия дроб, 9 - долен ръб на белия дроб, 10 - наклонена фисура на белия дроб, 11 - средна белодробен лоб, 12 - сърдечна депресия, 13 - преден ръб на белия дроб, 14 - хоризонтална фисура на белия дроб, 15 - медиастинална повърхност на белия дроб, 16 - горен лоб на белия дроб, 17 - връх на белия дроб.

Ориз. 344.Медиална повърхност на левия бял дроб.

1 - лява белодробна артерия, 2 - ляв главен бронх, 3 - леви белодробни вени, 4 - горен лоб, 5 - сърдечна депресия, 6 - сърдечен прорез, 7 - наклонена фисура на белия дроб, 8 - увула на левия бял дроб, 9 - диафрагмална повърхност на белия дроб, 10 - долен ръб на белия дроб, 11 - долен лоб на белия дроб, 12 - белодробен лигамент, 13 - бронхопулмонални лимфни възли, 14 - гръбначна част на крайбрежната повърхност на белия дроб, 15 - наклонена фисура на белия дроб, 16 - връх на белия дроб.

Ориз. 345.Схема на структурата на белодробния ацинус. 1 - лобуларен бронх, 2 - терминален бронхиол, 3 - респираторен бронхиол, 4 - алвеоларни канали, 5 - белодробни алвеоли.

на десния бял дроб в посока отгоре надолу има главния бронх, отдолу е белодробната артерия, под която лежат две белодробни вени (фиг. 343). В хилуса на левия бял дроб в горната част има белодробна артерия, под нея е главният бронх, а още по-ниско са две белодробни вени (фиг. 344). В областта на портата главният бронх е разделен на лобарни бронхи. Десният бял дроб има три лобарни бронха (горен, среден и долен), а левият бял дроб има два лобарни бронха (горен и долен). Лобарните бронхи както в десния, така и в левия бял дроб са разделени на сегментни бронхи.

Сегментният бронх влиза в сегмент, който е част от белия дроб, чиято основа е обърната към повърхността на органа, а върхът му е обърнат към корена. Всеки бял дроб има 10 сегмента. Сегментният бронх е разделен на клонове, от които има 9-10 реда. Бронхът, с диаметър около 1 mm, все още съдържащ хрущял в стените си, навлиза в дял на белия дроб, наречен лобуларен бронх(bronchus lobularis), където се разделя на 18-20 терминални бронхиоли(bronchiloli terminales). Всяка крайна бронхиола е разделена на респираторни бронхиоли(bronchioli respiratorii), (фиг. 345). Те произлизат от респираторните бронхиоли алвеоларни канали(ductuli alveolares), завършващ алвеоларни торбички(sacculi alveolares). Стените на тези торбички се състоят от белодробни алвеоли(алвеоли белодробни). Бронхи от различни редове, започващи от главния бронх, служещи за провеждане на въздух по време

дишане, форма бронхиално дърво(arbor bronchialis). Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли на белодробната форма алвеоларно дърво (белодробен ацинус)(arbor alveolaris), в който се извършва обмен на газ между въздух и кръв. Ацините са структурната и функционална единица на белия дроб.

Граници на белите дробове.Върхът на десния бял дроб отпред изпъква над ключицата с 2 cm, а над 1-во ребро с 3-4 cm (фиг. 346). Отзад върхът на белия дроб се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. От върха на десния бял дроб предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущяла на 6-то ребро, където преминава в долната граница на белия дроб.

Долен редбелият дроб пресича 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия, 10-то ребро по скапуларната линия, паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб рязко се извива нагоре и преминава в задната му граница, отивайки към върха на белия дроб.

Върхът на левия бял дроб също се намира на 2 см над ключицата и на 3-4 см над първото ребро.Предната граница отива към стерноклавикуларната става, зад тялото

Ориз. 346.Граници на плеврата и белите дробове. Изглед отпред.

1 - предна средна линия, 2 - купол на плеврата, 3 - връх на белия дроб, 4 - стерноклавикуларна става, 5 - първо ребро, 6 - предна граница на лявата плевра, 7 - преден ръб на левия бял дроб, 8 - костомедиастинален синус, 9 - сърдечен прорез, 10 - мечовиден процес,

11 - наклонена фисура на левия бял дроб, 12 - долния ръб на левия бял дроб, 13 - долната граница на плеврата, 14 - диафрагмалната плевра, 15 - задния ръб на плеврата, 16 - тялото на XII гръден прешлен, 17 - долна граница на десния бял дроб, 18 - костофреничен синус, 19 - долен лоб на белия дроб, 20 - долен ръб на десния бял дроб, 21 - наклонена фисура на десния бял дроб, 22 - среден лоб на десния бял дроб, 23 - хоризонтален фисура на десния бял дроб, 24 - преден ръб на десния бял дроб, 25 - преден ръб на дясната плевра, 26 - горен лоб на десния бял дроб, 27 - ключица.

Гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. След това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където се завива рязко надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. На нивото на хрущяла на 6-то ребро предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е разположена приблизително половин ребро по-ниско от долната граница на десния бял дроб (приблизително половин ребро). По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, минавайки наляво по гръбначния стълб.

Инервация на белите дробове: клонове на блуждаещите нерви и нервите на симпатиковия ствол, които образуват белодробния плексус в областта на корена на белия дроб.

Кръвоснабдяванебелите дробове има характеристики. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите тече през бронхиалните вени в притоците на белодробните вени. Лявата и дясната белодробна артерия захранват белите дробове с деоксигенирана кръв, който в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериален. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие.

Лимфни съдове белите дробове се дренират в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

Плевра и плеврална кухина

Плеврата(плеврата), което е сероза, покрива двата бели дроба, простира се в пролуките между лобовете (висцерална плевра) и покрива стените на гръдната кухина (париетална плевра). Висцерална (белодробна) плевра(pleura visceralis) плътно се слива с белодробна тъкани в областта на корена си преминава в париеталната плевра. Надолу от корена на белия дроб висцералната плевра образува вертикално разположена белодробен лигамент(lig. pulmonale). U париетална плевра(pleura parietalis) разграничават ребрената, медиастиналната и диафрагмалната част. Реберната плевра (pleura costalis) е в съседство със стените на гръдната кухина отвътре. Медиастинална плевра(pleura mediastinalis) ограничава медиастиналните органи отстрани, слети с перикарда. Диафрагмалната плевра покрива горната част на диафрагмата. Между париеталната и висцералната плевра се намира тясна плеврална кухина(cavum pleurale), който съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява плеврата, елиминирайки триенето на листата му един от друг по време на дишане. На кръстовището на косталната плевра в медиастиналната и диафрагмалната плевра в плеврална кухинаима вдлъбнатини - плеврални синуси(плеврален синус). Костофреничен синус(sinus costodiaphragmaticus) се намира на кръстовището на косталната плевра в диафрагмалната плевра. Френично-медиастинален синус(sinus costomediastinalis) се намира на прехода преден отделкостална плевра в медиастиналната плевра.

Предните и задните граници на плеврата, както и куполът на плеврата съответстват на границите на десния и левия бял дроб. Долната граница на плеврата е разположена на 2-3 cm (едно ребро) под съответната граница на белия дроб (фиг. 346). Предните граници на дясната и лявата ребрена плевра отгоре и отдолу се разминават, образувайки интерплеврални полета. Горното интерплеврално поле е разположено зад манубриума на гръдната кост и съдържа тимуса. Долното интерплеврално поле, в което се намира предната част на перикарда, се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост.

Медиастинум

Медиастинум(медиастинум) е комплекс от вътрешни органи, ограничен от гръдната кост отпред, гръбначния стълб отзад, дясната и лявата медиастинална плевра отстрани и отдолу от диафрагмата (фиг. 347). Горен лимитмедиастинума съответства на горния

отваряне на гърдите. Медиастинума се разделя на горенИ долни секции,границата между които е конвенционална равнина, свързваща ъгъла на гръдната кост отпред и междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени отзад. IN горна частМедиастинумът съдържа тимуса, дясната и лявата брахиоцефални вени, началото на лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия, трахеята, горните части на гръдните части (участъци) на хранопровода, гръдния кош. лимфен канал, симпатикови стволове, блуждаещи и диафрагмални нерви. Долната част на медиастинума е разделена на три части: преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинумразположен между тялото на гръдната кост и перикарда, изпълнен тънък слойрехава съединителна тъкан. IN среден медиастинумсърцето и перикарда, началните части на аортата, белодробния ствол, крайната част на горната и долната празна вена, както и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли са разположен. Заден медиастинумвключва органи, разположени зад перикарда: гръдна частаорта, азигосни и полуцигански вени, съответните части на симпатиковите стволове, вагусните нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задните медиастинални и превертебралните лимфни възли.

Дъх е съвкупност от физиологични процеси, които осигуряват газообмен между тялото и външната среда и окислителни процеси в клетките, в резултат на които се освобождава енергия.

Дихателната система

Дихателни пътища Бели дробове

носната кухина

назофаринкса

Дихателните органи извършват следното функции: дихателни, дихателни, газообменни, звукоиздаване, откриване на миризми, хуморални, участват в липидния и водно-солевия метаболизъм, имунни.

Носната кухина образувани от кости, хрущяли и облицовани с лигавица. Надлъжна преграда го разделя на дясна и лява половина. В носната кухина въздухът се затопля (кръвоносни съдове), овлажнява (сълзи), пречиства (слуз, въси) и дезинфекцира (левкоцити, слуз). При децата носните проходи са тесни, а лигавицата набъбва при най-малкото възпаление. Следователно дишането на децата, особено в първите дни от живота, е трудно. Има и друга причина за това - допълнителните кухини и синусите при децата са недоразвити. Например, максиларната кухина достига пълно развитие само в периода на смяна на зъбите, челната кухина достига 15-годишна възраст. Нозолакрималният канал е широк, което води до инфекция и възникване на конюнктивит. При дишане през носа възниква дразнене на нервните окончания на лигавицата, а самият акт на дишане и неговата дълбочина се засилват рефлекторно. Следователно при дишане през носа в белите дробове навлиза повече въздух, отколкото при дишане през устата.

От носната кухина през хоаните въздухът навлиза в назофаринкса - фуниевидна кухина, която се свързва с носната кухина и през отвора на евстахиевата тръба се свързва с кухината на средното ухо. Назофаринксът изпълнява функцията за провеждане на въздух.

Ларинкса - Това е не само участък от дихателните пътища, но и гласообразуващ орган. Освен това изпълнява защитна функция - предотвратява навлизането на храна и течност в дихателните пътища.

Епиглотисразположен над входа на ларинкса и го покрива по време на преглъщане. Най-тясната част на ларинкса е глотисът, който е ограничен от гласните струни. Дължината на гласните струни при новородените е еднаква. Към момента на пубертета тя е 1,5 см при момичетата и 1,6 см при момчетата.

Трахеята е продължение на ларинкса. Това е тръба с дължина 10-15 см при възрастни и 6-7 см при деца. Скелетът му се състои от 16-20 хрущялни полупръстена, които предпазват стените му от разпадане. Цялата трахея е покрита с ресничест епител и съдържа много жлези, които отделят слуз. В долния край трахеята се разделя на 2 главни бронха.

Стени бронхите поддържани от хрущялни пръстени и облицовани с ресничест епител. В белите дробове бронхите се разклоняват, образувайки бронхиалното дърво. Най-тънките клони се наричат ​​бронхиоли, които завършват с изпъкнали торбички, чиито стени са образувани от голям брой алвеоли. Алвеолите са преплетени с гъста мрежа от капиляри в белодробното кръвообращение. Те обменят газове между кръвта и алвеоларния въздух.

Бели дробове - Това е чифтен орган, който заема почти цялата повърхност на гръдния кош. Белите дробове се състоят от бронхиалното дърво. Всеки бял дроб има формата на пресечен конус, като разширената част е в съседство с диафрагмата. Върховете на белите дробове се простират отвъд ключиците в областта на шията с 2-3 см. Височината на белите дробове зависи от пола и възрастта и е приблизително 21-30 см при възрастни, а при деца съответства на тяхната височина. Теглото на белия дроб също варира в зависимост от възрастта. При новородени е приблизително 50 g, при деца в начална училищна възраст – 400 g, при възрастни – 2 kg. Десният бял дроб е малко по-голям от левия и се състои от три лоба, левият има 2 и има сърдечен прорез - седалището на сърцето.

Отвън белите дробове са покрити с мембрана – плеврата – която има 2 слоя – белодробен и париетален. Между тях има затворена кухина - плевралната кухина, с малко количество плеврална течност, което улеснява плъзгането на единия лист върху другия по време на дишане. В плевралната кухина няма въздух. Налягането в него е отрицателно - под атмосферното.

Дихателната система (РС) изпълнява жизненоважна роля, доставяйки на тялото кислород от въздуха, който се използва от всички клетки на тялото за получаване на енергия от „гориво“ (например глюкоза) в процеса на аеробно дишане. Дишането също така премахва основния отпадъчен продукт, въглероден диоксид. Енергията, освободена по време на окисляването по време на дишането, се използва от клетките за извършване на много химични реакции, които се наричат ​​общо метаболизъм. Тази енергия поддържа клетките живи. Дихателните пътища имат две секции: 1) респираторния тракт, през който въздухът навлиза и излиза от белите дробове, и 2) белите дробове, където кислородът дифундира в кръвоносна системаи въглеродният диоксид се отстранява от кръвния поток. Дихателните пътища се делят на горни (носна кухина, фаринкс, ларинкс) и долни (трахея и бронхи). Дихателните органи по време на раждането на детето са морфологично несъвършени и през първите години от живота те растат и се диференцират. До 7-годишна възраст образуването на органи завършва и в бъдеще продължава само техният растеж. Особености морфологична структурадихателни органи:

Тънка, лесно ранима лигавица;

Недоразвити жлези;

Намалено производство на Ig A и сърфактант;

Субмукозният слой, богат на капиляри, се състои главно от рехави влакна;

Мека, гъвкава хрущялна рамка на долните дихателни пътища;

Недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове.

Носната кухинапозволява на въздуха да преминава по време на дишане. В носната кухина вдишаният въздух се затопля, овлажнява и филтрира.Носът при деца от първите 3 години от живота е малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни, носните раковини са дебели. Долният назален канал отсъства и се образува едва до 4-годишна възраст. При хрема лесно се появява подуване на лигавицата, което затруднява носното дишане и причинява задух. Параназалните синуси не са образувани, така че синузитът е изключително рядък при малки деца. Нозолакрималният канал е широк, което позволява на инфекцията лесно да проникне от носната кухина в конюнктивалния сак.

Фаринксотносително тясна, лигавицата му е деликатна, богата на кръвоносни съдове, така че дори леко възпаление причинява подуване и стесняване на лумена. Небни сливиципри новородени те са ясно изразени, но не излизат извън палатинните дъги. Съдовете на сливиците и лакуните са слабо развити, което причинява доста рядко заболяваневъзпалено гърло при малки деца. евстахиева тръбакъси и широки, което често води до проникване на секрети от назофаринкса в средното ухо и възпаление на средното ухо.

Ларинксафуниевиден, сравнително по-дълъг, отколкото при възрастни, хрущялите му са меки и гъвкави. Глотисът е тесен, гласните струни са сравнително къси. Лигавицата е тънка, нежна, богата на кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан, което допринася често развитиестеноза на ларинкса при малки деца. Епиглотисът при новородено е мек и лесно се огъва, губейки способността си да покрива херметично входа на трахеята. Това обяснява склонността на новородените към аспирация в дихателните пътища по време на повръщане и регургитация. Неправилното разположение и мекотата на епиглотисния хрущял може да доведе до функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорозно) дишане. Тъй като ларинксът расте и хрущялът се втвърдява, стридорът може да изчезне сам.

Трахеятапри новороденото е с форма на фуния, поддържана от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Свиването и отпускането на мускулните влакна променят неговия лумен, което, заедно с подвижността и мекотата на хрущяла, води до колапса му по време на издишване, причинявайки експираторен задух или дрезгаво (стридорно) дишане. Симптомите на стридор изчезват до 2-годишна възраст.

Бронхиално дървоформирани до момента на раждането на детето. Бронхите са тесни, хрущялите им са гъвкави и меки, защото... Основата на бронхите, подобно на трахеята, се състои от половин пръстени, свързани с фиброзна мембрана. Ъгълът на отклонение на бронхите от трахеята при малки деца е еднакъв, така че чужди тела лесно навлизат както в десния, така и в левия бронх, след което левият бронх се отклонява под ъгъл от 90 ̊, а десният е, тъй като бяха, продължение на трахеята. IN ранна възрастпочистващата функция на бронхите е недостатъчна, вълнообразните движения на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, перисталтиката на бронхиолите и кашличният рефлекс са слабо изразени. Бързо възниква спазъм в малките бронхи, което предразполага към честа поява бронхиална астмаи астматичния компонент при бронхит и пневмония в детска възраст.

Бели дробовепри новородените не са достатъчно оформени. Терминалните бронхиоли завършват не в клъстер от алвеоли, както при възрастен, а в торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли, чийто брой и диаметър се увеличават с възрастта, а жизненият капацитет се увеличава. Интерстициалната тъкан на белите дробове е рехава, съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна, добре кръвоснабдена, съдържа малко сърфактант (повърхностно активно вещество, което покрива вътрешната повърхност на алвеолите с тънък филм и ги предпазва от колабиране при издишване), което предразполага към емфизем и ателектаза на белодробната тъкан.

Корен от бял дробсе състои от големи бронхи, съдове и лимфни възлиреагиране на въвеждането на инфекция.

Плевратадобре снабдени с кръвоносни съдове и лимфни съдове, относително дебел, лесен за разтягане. Париетният лист е слабо фиксиран. Натрупването на течност в плевралната кухина причинява изместване на медиастиналните органи.

Диафрагмаразположен високо, контракциите му се засилват вертикален размергръден кош. Метеоризъм, увеличаване на размера паренхимни органиусложняват движението на диафрагмата и нарушават вентилацията на белите дробове.

IN различни периодиДишането на живота има свои собствени характеристики:

1. повърхностно и учестено дишане (след раждането 40-60 в минута, 1-2 години 30-35 в минута, на 5-6 години около 25 в минута, на 10 години 18-20 в минута, при възрастни 15-16 в минута минута мин);

Съотношението дихателна честота: сърдечна честота при новородени е 1: 2,5-3; при по-големи деца 1: 3,5-4; при възрастни 1:4.

2. аритмия (неправилно редуване на паузи между вдишване и издишване) през първите 2-3 седмици от живота на новороденото, което е свързано с несъвършенство на дихателния център.

3. Видът на дишането зависи от възрастта и пола (в ранна възраст се установява коремният (диафрагмен) тип дишане, на 3-4 г. преобладава гръдният тип, на 7-14 г. се установява коремният тип при момчетата, а на 3-4г. торакален тип при момичетата).

За изследване на дихателната функция се определя дихателната честота в покой и по време на физическа активност, измерва се размерът на гръдния кош и неговата подвижност (в покой, по време на вдишване и издишване), определя се газовият състав и обемът на кръвта; Деца над 5 години се подлагат на спирометрия.

Домашна работа.

Проучете бележките от лекцията и отговорете на следните въпроси:

1. назовете частите на нервната система и опишете характеристиките на нейната структура.

2. описват особеностите на структурата и функционирането на мозъка.

3. описва структурните особености на гръбначния мозък и периферната нервна система.

4.устройство на вегетативната нервна система; устройство и функции на сетивните органи.

5. назовавайте частите на дихателната система, опишете характеристиките на нейната структура.

6. Назовете отделите на горните дихателни пътища и опишете характеристиките на тяхната структура.

7. Назовете отделите на долните дихателни пътища и опишете характеристиките на тяхната структура.

8.избройте функционалните характеристики на дихателните органи при деца в различни възрастови периоди.