Цервикален плексус. Цервикален симпатичен ствол

Симпатичен багажник (truncus sympathicus) -сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб (фиг. 9-67, 9-68). От всички органи на задния медиастинум той е разположен най-странично и съответства на нивото на главите на ребрата. Състои се от възлите на симпатиковия ствол (nodi trunci sumpathici),свързани с междувъзлови разклонения (rami interganglionares).

Всеки възел на симпатиковия ствол (ganglion trunci sympathici)отделя бяло свързващо разклонение (ramus communicans albus)и сив свързващ клон (ramus communicans griseus).В допълнение към свързващите клони, редица клонове се отклоняват от симпатиковия ствол, който участва в образуването на рефлексогенни зони - вегетативни плексуси на съдовете и органите на гръдната и коремната кухина.

Голям спланхничен нерв (p. splan-chnicus major)започва с пет корена от V до IX гръдни възли. Обединявайки се в един ствол, нервът отива към диафрагмата, прониква в коремната кухина между краката на диафрагмата и участва в образуването на целиакия плексус (plexus coeliacus).

Малък спланхничен нерв (p. splanchnicus

незначителен)започва от десети-единадесети торакални симпатикови възли и прониква заедно с големия спланхничен нерв в коремната кухина, където частично е част от целиакия плексус (plexus coeliacus),горен мезентериален плексус (plexus mesentericus superior)и образува бъбречния плексус (плексус реналис).

Долен спланхничен нерв (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)започва от дванадесетия торакален симпатиков възел и също навлиза в бъбречния плексус.

Гръдни сърдечни нерви (pp. cardiaci thoracici)тръгват от втория до петия торакален симпатиков възел, преминават напред и медиално, участват в образуването на аортния плексус (plexus aorticus).Разклоненията на гръдния аортен плексус върху артериите, излизащи от гръдната аорта, образуват периартериалните плексуси.

Многобройни фини симпатични не-

канавки, простиращи се от гръдните възли на симпатиковия ствол - езофагеални клонове (rami esophagei),белодробни клонове (ramipulmonales)-

734 <■ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ « Глава 9

Ориз. 9-67. Симпатичен багажник. 1 - целиакичен плексус, 2 - малък спланхничен нерв, 3 - по-голям спланхничен нерв, 4 - гръдни възли на симпатиковия ствол, 5 - азигосна вена, 6 - дясна горна междуребрена вена, 7 - субклавиална бримка, 8 - субклавиална артерия, 9 - брахиален сплит, 10 - преден скален мускул, 11 - диафрагмален нерв, 12 - предни клонове на цервикалните нерви, 13 - горен цервикален ганглий на симпатиковия ствол, 14 - хипоглосен нерв, 15 - блуждаещ нерв, 16 - среден цервикален ганглий на симпатичен ствол, 17 - обща каротидна артерия, 18 - цервико-торакален възел, 19 - брахиоцефален ствол, 20 - хранопровод, 21 - бял дроб, 22 - гръдна аорта, 23 - целиакия ствол. (От: Синелников В.Д.

Топографска анатомия на гърдата

Ориз. 9-68. Ходът на влакната на гръбначните нерви, връзката им със симпатиковия ствол (диаграма). 1 - преден клон (гръбначномозъчен нерв), 2 - заден клон (гръбначномозъчен нерв), 3 - сив комуникационен клон, 4 - соматични сензорни нервни влакна на клетките на гръбначния ганглий, 5 - ствол на гръбначномозъчния нерв, 6 - бял комуникационен клон, 7 - гръбначен ганглий, 8 - дорзален корен, 9 - дорзален рог, 10 - задна връв, 11 - странична връв, 12 - бяло вещество, 13 - страничен рог, 14 - сиво вещество, 15 - централен канал, 16 - централен междинно сиво вещество, 17- възел на автономния плексус, 18 - предна средна фисура, 19 - предна връв, 20 - преден рог, 21 - симпатикови пренодални нервни влакна на клетките на страничния рог на гръбначния мозък, 22 - симпатичен постнодален нервни влакна на клетките на възлите на автономните плексуси, 23 - симпатикови постнодални влакна към нерва на гръбначния мозък, 24 - преден корен, 25 - двигателни влакна на клетките на предния рог на гръбначния мозък, 26 - симпатичен пост- възлови нервни влакна на клетките на възлите на симпатиковия ствол, 27 - възли на симпатиковия ствол. (От: Синелников В.Д.Атлас на човешката анатомия. - М., 1974. - Т. III.)

участват в образуването на езофагеалния плексус (плексус езофагеус)и белодробен плексус (plexus pulmonalis).

КЛЕТЪЧНИ ПРОСТРАНСТВА НА МЕДИАСТИНУМА

Интраторакална фасция (фасция ендоторака)очертава вътрешната повърхност на гръдния кош и отдолу преминава към диафрагмата,

въртящи се във френично-плевралната фасция (fascia phrenicopleuralis).Шпорите на интраторакалната фасция покриват медиастиналната плевра и също се приближават до органите и невроваскуларните образувания на медиастинума, образувайки фасциални обвивки. Фасциалните шипове ограничават следните междуфасциални пространства.

Преперикардното пространство е разположено отзад на слоя интраторакална фасция, облицоваща напречния гръден мускул

736 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

(т.е. transversus thoracis).Отзад това пространство е ограничено от фасциалните обвивки на тимуса и съдовете, разположени пред трахеята, и перикарда. Отдолу преперикардното пространство е ограничено от диафрагмено-плевралната фасция, комуникираща през стернокосталния триъгълник с преперитонеалната тъкан. Отгоре това пространство комуникира с превисцералното пространство на шията.

Предтрахеалното пространство е ограничено отляво от аортната дъга и началните участъци на нейните клонове, а отдясно от медиастиналната плевра и азигосната вена. Отпред това пространство е ограничено от фасциалната обвивка на тимуса и задната стена на перикарда, Аотзад - трахеята и фасциалният лист, опънати между главните бронхи.

Периезофагеалното пространство в горния медиастинум е разделено отстрани и отзад от листата на интраторакалната фасция, съседна на медиастиналната плевра и превертебралната фасция, а отпред от трахеята, към която е непосредствено съседен хранопроводът. В задния медиастинум параезофагеалното пространство е разположено между задната стена на перикарда и слоя от интраторакална фасция, покриваща аортата. Долната част на параезофагеалното пространство е разделена на предна и задна част от фасциални шпори, свързващи страничните стени на фасциалната обвивка на хранопровода с медиастиналната плевра под корените на белите дробове. Параезофагеалното пространство комуникира отгоре с ретровисцералното пространство на шията, а отдолу чрез аортния отвор на диафрагмата и лумбокосталния триъгълник - с ретроперитонеалното пространство.

В гръдната кухина може да възникне гнойно възпаление на медиастиналната тъкан - медиастинит. Има преден и заден среден астинит.

При преден гноен медиастинит се наблюдава гнойно разтопяване на тъкан по междуребрените пространства, разрушаване на перикарда - гноен перикардит или емпием на плевралната кухина.

При задния медиастинит гнойът прониква в субплевралната тъкан и може да се спусне надолу в ретроперитонеалната тъкан през отворите на диафрагмата - лумбокосталния триъгълник, аортните или езофагеалните отвори. Понякога гной прониква в трахеята или хранопровода. Фактори, допринасящи за разпространението на гнойни възпалителни процеси в медиастинума:

Неравномерно развитие на фасциални снопове и влакна, в резултат на което различните части на медиастинума не са разграничени един от друг.

Подвижност на плевралните слоеве и диафрагмата, постоянни пространствени и обемни промени в органите и съдовете на медиастинума. /

Централната част на симпатиковата нервна система (СНС) е представена от ядрата на страничните рога на сивото вещество на гръбначния мозък, които присъстват само в 15-16 сегмента - от последния шиен или първи гръден до трети лумбален. . Всеки сегмент съдържа три двойки ядра: междинно-латерално, състоящо се от главни и фуникуларни части, интеркаларни и централни. (Фиг. 2) Повечето симпатикови неврони са разположени в интермедиолатералните ядра, наричани още интермедиолатерални или просто латерални латерални рогови ядра. Те са основните източници на преганглионарни влакна за почти всички симпатикови ганглии. Изключение прави долният мезентериален ганглий, който получава 75% от преганглионарните влакна от централните ядра. Смята се, че функционално различни неврони са локализирани в различни части на междинната зона. По-специално, невроните, инервиращи ефекторните образувания на кожата и съдовете на скелетните мускули, заемат по-странично положение в междинно-латералните ядра, докато невроните, участващи в инервацията на вътрешните органи, лежат по-медиално.

Ориз. 2. Симпатични ядра на гръбначния мозък и автономна рефлексна дъга на гръбначно ниво.

Симпатични ядра на страничните рога: 1 – централно; 2 – вмъкване; 3 – междинно-страничен; 4 – сензорни неврони на гръбначния ганглий; 5 – асоциативни неврони на дорзалните рога на гръбначния мозък; 6 – неврони на симпатиковите ядра на гръбначния мозък; 7 – еферентен неврон на паравертебралния симпатичен ганглий.

Симпатиковите ядра на гръбначния мозък се състоят от малки мултиполярни вретеновидни неврони. Това са асоциативни неврони на автономната рефлексна дъга. Аксоните образуват синапси върху техните тела и дендрити:

а) псевдоуниполярни неврони на гръбначните възли, носещи импулси от вътрешни органи;

б) чувствителни неврони на ANS (тип II Dogel клетки), телата на които са разположени в автономните ганглии;

в) спускащи се от центровете за регулиране на автономните функции, разположени в продълговатия мозък.

В симпатиковите неврони на гръбначния мозък дендритите са къси, нямат миелинова обвивка и се разклоняват близо до перикария. Техните аксони са тънки, образуват, като правило, миелинизирани влакна, които излизат от гръбначния мозък като част от предните корени, завършващи в симпатиковите нервни ганглии и следователно се наричат ​​преганглионарни влакна. Периферната част на SNS включва ганглии, стволове (нерви), плексуси и окончания. Симпатичните нервни ганглии се делят на паравертебрални (паравертебрални) и превертебрални (превертебрални).

Паравертебрални възли разположени от двете страни на гръбначния стълб от основата на черепа до опашната кост. Те лежат близо до телата на прешлените, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан; в гръдната и коремната кухина са покрити съответно с плевра и перитонеум. Възлите от всяка страна са свързани помежду си с надлъжни клони, образувайки вериги, наречени симпатични стволове. Под диафрагмата симпатиковите стволове постепенно се сближават и на нивото на първия кокцигеален прешлен се обединяват в нечифтния кокцигеален ганглий. Надлъжните междувъзлови клонове се състоят от миелинизирани и немиелинизирани влакна. Освен това има напречни комисури с подобна структура, свързващи възлите от дясната и лявата страна. Размерите на възлите на симпатиковите стволове варират: от микроскопични до няколко сантиметра дължина.

Симпатиковите стволове (SS) имат множество връзки: с ядрата на гръбначния мозък и с гръбначните нерви - чрез белите и сивите свързващи клонове, и с вътрешните органи, съдовете и превертебралните нервни плексуси - чрез висцералните клонове. Цветът на съединителните разклонения се определя от наличието на миелин в обвивката на нервните влакна: белите съединителни разклонения се състоят предимно от миелинизирани влакна, а сивите се състоят от немиелинизирани влакна (фиг. 3).

Белите свързващи клонове се образуват от аксоните на невроните на симпатиковите ядра на гръбначния мозък. Аксоните напускат гръбначния мозък като част от вентралните корени, навлизат в гръбначния нерв, след което се отделят от него под формата на бели съединителни клони и навлизат в най-близкия възел на СС. Бели свързващи клониприсъстват само в гръдните и лумбалните отдели на СС, т.е. на нивото на тези сегменти на гръбначния мозък, където има симпатикови ядра.

Преганглионарните влакна, влизащи в SS възлите, се държат по различен начин. Някои от тях завършват с образуване на синапси върху ефекторните неврони на възела (фиг. 3, 4). Аксоните на тези ефекторни неврони образуват немиелинизирани постганглионарни влакна, които съставляват основния компонент на сивия rami connectivis.

Ориз. 3. Бели и сиви свързващи клонове в симпатиковата нервна система.

Ориз. 4. Превключване на симпатиковото преганглионарно влакно, преминало транзитно през паравертебралния ганглий, към еферентния неврон на превертебралния ганглий.

Последните се включват в спиналните нерви и като част от тях се придвижват до инервираните органи. Съгласно тази схема на ефекторния път, съдовете на скелетните мускули, пиломоторните мускули на кожата, потните и мастните жлези получават симпатична инервация.

Друга част от преганглионарните влакна преминават през СС възлите без прекъсване, оставяйки ги като част от сивите съединителни или висцерални клонове и се изпращат за превключване към ефекторния неврон в превертебралните възли (фиг. 3) или директно към органите на гръдна, коремна и тазова кухини, където образуват синапси във възли на нервните плексуси на самите органи. (фиг. 4)

Сиви свързващи клонипроизлизат от всички възли на симпатиковия ствол. Те също така съдържат аферентни влакна, образувани от дендритите на невроните на гръбначните ганглии и аксоните на тип II Dogel клетки, чиито тела са разположени във вегетативните ганглии. Характерна особеност на сивите свързващи клони е връзката им със съдовете: движейки се заедно с тях, те се разпространяват на значителни разстояния, извършвайки ефекторна и чувствителна инервация на съдовете на тялото и вътрешните органи.

Висцерални (органни) клонове SS се простират от неговите възли, както и от междувъзлови клони до вътрешни органи и съдове (сърдечни, белодробни клонове и др.). Те включват: постганглионарни влакна, произхождащи от възлите на симпатиковия ствол, преганглионарни влакна, преминаващи през тях без превключване, както и аферентни влакна от същите източници като в сивите свързващи клонове. Висцералните клонове инервират органи не само от своята страна, но и от противоположната страна, следвайки ги като част от напречните комисури на SS.

Симпатиковите стволове са разделени на цервикални, гръдни, лумбални и сакрални отдели. Всяка секция обикновено съдържа по-малко възли, отколкото сегменти на гръбначния мозък. Децата имат повече паравертебрални възли, отколкото възрастните, тъй като в постнаталната онтогенеза някои от тях се сливат един с друг, образувайки по-големи възли. По същата причина често се наблюдават разлики в броя, размера, местоположението и микроскопичната структура на възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Познаването на тези структурни характеристики на симпатиковите стволове е от клинично значение, тъй като някои патологични състояния изискват хирургична или фармакологична интервенция на нивото на паравертебралните симпатикови възли.

В цервикалната областнай-често има 2-4 възли: горен, среден, гръбначен и долен. Горният (краниален) шиен възел с дължина 1,5–10 cm е един от най-големите, има веретенообразна форма и се намира на нивото на горните цервикални прешлени зад вътрешната каротидна артерия. Средният шиен възел се характеризира с овална или триъгълна форма, по-малък по размер (0,75 - 1,5 cm), разположен на нивото на четвърти до седми шиен прешлен. Той често отсъства. Гръбначният възел е с дължина 0,4–1,0 cm, има кръгла или триъгълна форма и се намира на нивото на шести или седми шиен прешлен до вертебралната артерия. Долният шиен възел е с веретенообразна форма, дълъг около 2 см - най-постоянният, разположен между напречния процес на седмия шиен прешлен и главата на първото ребро. Често се слива с горния торакален ганглий, за да образува голям звездовиден ганглий. Тъй като цервикалните ганглии нямат собствени бели комуникационни клони, преганглионарните влакна идват към тях от гръдните сегменти на гръбначния мозък. (фиг.5)

Ориз. 5. Ходът на преганглионарното влакно от симпатиковото ядро ​​на гръбначния мозък до цервикалния ганглий на симпатиковия ствол.

В същото време, издигайки се като част от надлъжните междувъзлови комисури, те могат да преминават без прекъсване през няколко възела и във всеки от тях дават колатерали, които образуват синапси в тези възли на ефекторни неврони, чиито аксони, образувайки сиви свързващи клони, са включени в спиналните нерви. Следователно дразненето на един паравертебрален възел може да предизвика реакция в зоната на инервация на няколко гръбначни нерва.

Цервикалната област на СС отделя сиви съобщителни и висцерални клонове. Сивите съобщителни клони излизат от възлите и междувъзловите комисури, навлизат в цервикалните спинални нерви, както и в шийните и брахиалните плексуси; Някои от сивите клони участват в образуването на плексуса по гръбначната артерия и нейните клонове. Висцералните клонове на цервикалния SS са разделени на съдови и органни. Първите отиват към съдовете на шията и главата, образувайки плексуси около тях. В дебелината на нервните клони и в местата на тяхното преплитане има възли, състоящи се от неврони на Dogel от тип I и II. Втората група висцерални клонове образува сърдечните нерви (горни, средни, долни) и отделя ларингеално-фарингеални клонове. Някои висцерални клонове достигат целите си чрез връзки с черепните нерви и парасимпатиковите ганглии (цилиарни, паротидни). В допълнение, част от висцералните клони на цервикалния гръбнак отива към органите на гръдната и коремната кухина като част от диафрагмалния нерв.

Гръдна секция SSвключва от 9 до 12 възли с неправилна многоъгълна форма, дълги 1–16 cm, разположени под плеврата по линията на главите на ребрата. Този участък има два вида свързващи клони (бели и сиви), както и висцерални клони. Белите комуникиращи клонове носят преганглионарни влакна. Някои от тях завършват със синапси в възлите на този отдел, други, като част от висцералните клони, отиват до възлите на превертебралните плексуси. От всеки възел излизат сиви свързващи клони в междуребрените пространства, състоящи се от постганглионарни влакна, образувани от аксоните на невроните в този участък. Те влизат в гръбначните нерви и в зоната на тяхното разклоняване осигуряват симпатикова инервация на кръвоносните съдове, пиломоторните мускули, жлезите и клетките на дифузната ендокринна система.

Висцералните клонове, както в цервикалната област на CC, включват еферентни (пре- и постганглионни) и аферентни влакна. Аферентните влакна на гръдния отдел на СС се образуват от периферните процеси на невроните на гръбначните ганглии и аксоните на клетките на Догел от тип II, телата на които са разположени в възлите на коремната кухина, главно в плексуса на Ауербах на червата. Тези аференти в превертебралните плексуси навлизат във висцералните клонове, след което чрез СС и белите съобщителни клонове се включват в гръбначномозъчните нерви и по тях достигат до спиналните ганглии и през дорзалното коренче - до симпатиковите ядра на гръбначния мозък.

Висцералните клонове на гръдния SS са:

1. Гръдни сърдечни нерви (излизат от 5-6 възли), които се присъединяват към шийните сърдечни нерви и са включени в повърхностния плексус на сърцето.

2. Белодробни клонове – навлизат в белодробния плексус.

3. Медиастинални клонове - участват в образуването на плексуси на медиастиналната плевра, кръвоносните съдове, тимуса, както и гръдните аортни и езофагеалните плексуси.

Висцералните клонове, следващи в коремната кухина, образуват големия и малкия спланхничен нерв. Големият спланхничен нерв се образува от висцералните клони на V-X възлите, прониква през диафрагмата в коремната кухина и навлиза във възела на целиакия. Малкият спланхничен нерв се състои от висцералните клонове на X-XI гръдни възли и също прониква в коремната кухина. Някои от неговите влакна навлизат в възлите на целиакия плексус, останалите се разпределят в бъбречните и надбъбречните плексуси.

Лумбален SSсе състои от 2-7 възли, съдържа свързващи и висцерални клонове. Белите комуникативни клонове идват към възлите от 2-ри - 3-ти горни лумбални спинални нерви, а сивите комуникативни клонове се простират до всички лумбални гръбначни нерви. Висцералните клони с различна дебелина свързват лумбалната област с превертебралните плексуси на коремната кухина, с плексусите на лумбалните артерии и други съдове, и в допълнение много висцерални клонове се простират до париеталния перитонеум и ретроперитонеалната съединителна тъкан.

Сакрален (или тазов) отдел на SSобикновено съдържа четири възела, свързани с надлъжни и напречни комисури. Стволовете на дясната и лявата страна постепенно се сближават и се сливат в несдвоения кокцигеален възел. Сивите комуникиращи клони отиват към сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви, а висцералните клони отиват към горните и долните хипогастрални плексуси, хипогастралните нерви, органите и хороидните плексуси на таза.

Превертебрални ганглии на SNS са компоненти на превертебралните плексуси на автономната нервна система, разположени пред гръбначния стълб по протежение на аортата и нейните клонове. Тези плексуси съдържат пре- и постганглионарни симпатикови влакна, множество клонове на блуждаещия нерв и висцерални аференти. По дължината на плексуса, в допълнение към възлите, има и отделни неврони.

Разграничават се превертебралните плексуси на шията, гръдната, коремната и тазовата кухини.

Нервните плексуси на шията се образуват главно от клоните на цервикалните и горните гръдни възли на СС.

В гръдната кухина големи превертебрални плексуси са разположени в областта на сърцето, хилуса на белия дроб, по протежение на низходящата аорта и около хранопровода. Сърдечните плексуси се образуват от симпатикови и парасимпатикови нерви. Симпатиковите нервни клонове произхождат от цервикалните и горните гръдни ганглии на СС: това са горните, средните и долните сърдечни нерви и гръдните сърдечни нерви. Парасимпатиковите нерви, участващи в образуването на сърдечните плексуси, ще бъдат характеризирани в следващия раздел.

През последните десетилетия, във връзка с въвеждането на сърдечна трансплантация в практиката, много внимание се отделя на изучаването на нейната инервация. Установено е, че нито един от цервикалните сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещите нерви не достига самостоятелно до сърцето. Те образуват множество връзки помежду си, като обменят свързващи клонове. След това те образуват "цервикоторакален" сплит в шията и гръдната кухина, който включва до 200 клона, които инервират органите на шията и медиастинума, включително сърцето. Смесени нерви, идващи директно от цервико-торакалния плексус, се приближават до сърцето. Тези нерви преминават под епикарда, разпадат се на клонове и там образуват 6 плексуса, тясно свързани помежду си. Всеки плексус е предназначен за определени територии и съдържа голям брой вегетативни възли. Нервните разклонения от под епикарда отиват дълбоко и образуват миокардния и ендокардния плексус. Сплитовете и на трите слоя са свързани помежду си и техните влакна преминават от един слой в друг. Най-високата плътност на адренергичните симпатикови влакна се наблюдава в областта на синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето. Аортните клапи също са богато инервирани. В миокарда нервите следват хода на клоните на коронарните артерии, които по отношение на плътността на нервните рецептори са на първо място сред съдовете на сърцето. Нервите около коронарните артерии са разположени в адвентицията и на нивото на артериолите те проникват в мускулния слой. Нервите придружават кръвоносните съдове до най-малките им разклонения и има рецептори дори върху капилярите. Сърдечните плексуси съдържат голям брой нервни клетки и възли.

В областта на корените на белите дробове има белодробен плексус, образуван от клонове от петте горни гръдни възли на CC и клонове на блуждаещите нерви. Мрежите на белодробния плексус съдържат голям брой нервни ганглии и индивидуално разположени невроцити. От белодробния плексус нервите се разпространяват по съдовете и бронхите и образуват по-малки плексуси в съдово-бронхиалните снопове.

Превертебралните плексуси на коремната кухина са разположени пред коремната аорта и около нейните разклонения. Те включват: целиакия, горния мезентериален, коремната аорта, долния мезентериален, горния и долния хипогастрален плексус и хипогастралните нерви, които ги свързват.

Целиакия плексус- най-големият от превертебралните нервни плексуси на коремната кухина - разположен е около едноименната артерия. Големият и по-малкият спланхничен нерв и висцералните клонове на горните лумбални възли на SS влизат в целиакия плексус; всички те съдържат пре- и постганглионарни еферентни симпатикови влакна. Като част от този плексус има два превертебрални цьолиакични ганглия - десен и ляв - разположени симетрично от двете страни на цьолиакията. Левият възел е в съседство с аортата, а десният е в съседство с долната празна вена, между черния дроб и главата на панкреаса. От едната страна (обикновено дясната) цьолиакията е представена от едно масивно образувание, а от другата страна може да има един основен и няколко допълнителни малки възли или голям брой средно големи възли с различни размери. Възлите от двете страни са свързани с три напречни комисури (горна, средна, долна). По долната комисура има нервни ганглии с различни размери. Комисурите съдържат постганглионарни влакна от целиакичните ганглии и клонове на големите спланхични нерви, състоящи се от преганглионарни влакна. Те участват в инервацията на органи от противоположната страна. По-голямата част от преганглионарните влакна, завършващи в целиакичните ганглии, излизат от XI торакален сегмент на гръбначния мозък.

Нервите се отклоняват от целиакичните ганглии и образуват плексуси по клоните на целиакията, насочвайки се към различни органи. Тези органни плексуси включват:

а) черен дроб;

б) слезка;

в) стомашна (предна и задна);

г) панкреас;

д) надбъбречни;

е) диафрагмен (сдвоен), който също получава клонове от диафрагмалния нерв.

От целиакия плексус има също клонове към горния мезентериален плексус и към аортореналния възел.

Горен мезентериален плексусобгражда едноименната артерия. Той е тясно свързан с целиакия плексус и те често се комбинират под едно име - "слънчев сплит". В горния мезентериален плексус има голям нервен ганглий със същото име и малки възли с различни размери и форми. Сплитът се формира от преганглионарни влакна, които преминават през целиакия плексус без превключване, както и постганглионарни симпатични и аферентни влакна.

Горният мезентериален плексус инервира предимно тънките черва и проксималния колон. Нервите следват хода на чревните артерии. Между чревните нерви има множество връзки, които осигуряват координацията на движенията на различните части на червата.

Абдоминален аортен и долен мезентериален плексусразположени около съответните артериални стволове. Те се образуват, подобно на предишните плексуси, от пре- и постганглионарни симпатични и аферентни влакна. На клоните на коремния аортен плексус по цялата им дължина има нервни възли с различни форми и размери. Долният мезентериален плексус включва голям долен мезентериален плексус и множество малки възли. Клоните на коремния аортен плексус образуват тестисите и яйчниковите плексуси, простират се до уретерите, участват в образуването на връзки с други плексуси и се включват в сдвоените бъбречни плексуси. В образуването на последния участват и клоните на слънчевия сплит, висцералните клонове на лумбалния отдел на CC и възходящите стволове от долния мезентериален и горния хипогастрален плексус. Бъбречният плексус съдържа 1-2 големи и множество малки нервни възли.

Клоните на долния мезентериален плексус инервират лявото дебело черво, сигмоида, ректума и уретерите.

Горен хипогастрален плексус (единичен)разположени ретроперитонеално върху телата на долните лумбални прешлени. Образува се от продължението на клоните на коремната аорта и долния мезентериален плексус. Той също така получава висцералните клонове на лумбалните възли на SS, стволове от трите горни сакрални спинални нерва, от бъбречния и двата мезентериални плексуса. Нервите на горния хипогастрален плексус съдържат аферентни и еферентни (пре- и постганглионарни) влакна към тазовите органи. Този плексус е разделен на десния и левия хипогастрален нерв, които се спускат в малкия таз отстрани на ректума и, разпадайки се на клони, навлизат в долния хипогастрален (тазов) сплит. Горният хипогастрален плексус, хипогастралните нерви и техните клонове съдържат нервни възли и отделни неврони. От горния хипогастрален плексус и хипогастралните нерви клоните се простират до дисталното дебело черво, пикочния мехур, уретерите, тазовите артерии и възходящите клонове към надлежащите плексуси.

Долен хипогастрален (тазов) плексус- един от най-големите вегетативни плексуси. Той включва симпатикови и парасимпатикови компоненти. Симпатиковата система в него е представена от хипогастралните нерви, състоящи се главно от постганглионарни влакна и висцерални клонове от сакралните възли на CC, а парасимпатиковата система от тазовите спланхични нерви, които се образуват от преганглионарни влакна, излизащи от сакралния парасимпатикус. ядра. Това са чифтни образувания, разположени симетрично по страничните стени на таза, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан и мастна тъкан между пикочния мехур и ректума. Те имат вид на мрежовидни плочи, образувани от преплитане на нервни стволове и комиссурални клони. По хода на нервите и в пресечните точки има голям брой нервни ганглии, които са разположени или концентрирано, образувайки непрекъснати нодални пластини, или в отделни групи. Вътре в нервните стволове между сноповете нервни влакна има голям брой нервни клетки, разположени поотделно. От долния хипогастрален плексус се отклоняват множество клонове, които участват в образуването на редица органни плексуси, като ректални, мехурни, плексуси на семепровода и простатата, маточно-вагинални и кавернозни (пенис и клитор).



В цервикалната част на симпатиковия ствол има три възела - горен, заден и долен цервикален възел.
От горния цервикален симпатичен ганглий постганглионарните симпатикови влакна отиват към хороидните плексуси на вътрешните каротидни, вертебрални и базиларни артерии в различни области на главата. Те включват югуларния нерв и вътрешния каротиден нерв, който образува широка верига около вътрешната каротидна артерия - вътрешният каротиден плексус, който впоследствие преминава към клоновете на вътрешната каротидна артерия, образува серия от плексуси и отделя следните нервни клонове: каротидно-тимпанични нерви, дълбок петрозален нерв (има симпатичен корен в птеригопалатинния ганглий) и кавернозния плексус. Последният обгражда ствола на вътрешната каротидна артерия на мястото му в кавернозния синус и изпраща клонове към нервите и други образувания, разположени в тази област и в орбиталната кухина:

• към хипофизната жлеза;
• към тригеминалния ганглий;
• към средната част на мускула, който повдига горния клепач (мускул на Мюлер);
• към орбиталния (кръгов) мускул на окото и към слъзната жлеза;
• на кръвоносните съдове, потните жлези на кожата на лицето и шията;
• към орбиталната артерия, образувайки плексус по стените й, който изпраща стебло, което придружава централната артерия на ретината до самата ретина;
• към предната артерия и средната артерия на мозъка, към предната артерия на хороидния плексус;
• към цилиарния ганглий, от който симпатиковият клон, като част от късите цилиарни нерви, отива към мускула.

Синдром на горния цервикален симпатиков ганглий
Клиничната картина може да се развие според един от видовете - възможна е опцията за загуба или дразнене.
При пролапс на хомолатералната половина на лицето се появяват вазомоторни нарушения.
В случай на дразнене се появяват пристъпи на пареща болка, които продължават от няколко часа до няколко дни. Болката се появява в тилната област и се излъчва към шията, рамото и предмишницата. Развитието на атака се провокира от хипотермия, синузит, фронтален синузит.
Очни симптоми.Характерна проява на загуба на функция е появата на признаци на синдрома на Bernard-Horner. Проявите на синдрома са причинени от нарушение на симпатиковата инервация на очната ябълка, което включва следните симптоми:

• стесняване на палпебралната фисура - свързано с частична птоза в резултат на дисфункция на средната част на мускула, който повдига горния клепач (мускул на Мюлер). По правило има увисване на горния клепач с 1-2 mm в комбинация с повишаване на долния клепач с 1 mm;
• енофталмът възниква поради намалено напрежение в орбиталния мускул;
• миозата се причинява от липсата на свиване на дилататора на зеницата;
• се наблюдава хетерохромия, която се проявява с по-светъл цвят на ириса от засегнатата страна. По принцип хетерохромията се проявява с вроден синдром, въпреки че са описани случаи на хетерохромия и при пациенти с придобито разстройство;
• липсата на изпотяване е свързана с увреждане на преганглионарните неврони. Процесът на изпотяване на ипсилатералната страна на лицето е нарушен, възниква зачервяване на лицето, конюнктивална инжекция и затруднено назално дишане.

При варианта на дразнене се развива синдром на Petit, който включва следните симптоми: мидриаза, разширяване на палпебралната фисура, екзофталм. Като правило се наблюдава едностранно дразнене на цервикалните симпатикови възли. В случай на двустранно дразнене се наблюдават признаци на синдром на Petit от двете страни, което води до външни признаци на възбуда (широко отворени блестящи очи).

Синдром на цервикоторакален (звездовиден) възел
Клинични признаци и симптоми. Появява се болка във врата, гърдите до нивото на V-VI ребра, появява се болка и в ръката. Трябва да се отбележи, че няма болка по вътрешната повърхност. В тези области се наблюдава намаляване на чувствителността към болка, нарушено изпотяване и пилоарекция.
Очни симптоми.

Синдром на задната цервикална симпатика (синдром на Barré-Lieu, „цервикална мигрена“)
Увреждането на симпатиковия плексус на вертебралната артерия може да възникне в резултат на преходни нарушения на кръвообращението, механична компресия, интоксикация и инфекциозни процеси. Най-честите причини за развитието на синдрома са остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, арахноидит, лимфаденит, стенотични процеси в гръбначните и главните артерии, тумори, локализирани в областта на шията, наранявания с изместване на междупрешленния хрущял.

Има три варианта на синдрома:

1. проявява се чрез увреждане на гръбначните нерви;
2. придружено от нарушение на диенцефалона;
3. включващи периферни нерви.

Клинични признаци и симптоми.Появява се постоянно, продължително (до 1 ден или повече) болезнено главоболие. По-рядко болката може да бъде пароксизмална. Болката обикновено е едностранна. Първоначално се появява в задната част на шията и тилната област и се разпространява в теменните, фронталните области, както и в орбитата и моста на носа; може да се влоши при завъртане на главата, през нощта и след сън. В пика на пристъпа на главоболие може да се появи изтощително повръщане. Заедно с главоболието се появява вестибуларна замаяност, загуба на стабилност при изправяне и ходене, увреждане на слуха, шум в ушите, изпотяване, усещане за топлина, зачервяване на лицето, понякога болка в лицето и дискомфорт във фаринкса. Често се появяват невротични явления (фиксирана позиция на главата по посока на лезията, сърцебиене, болка в ръцете, парестезия и изтръпване на ръцете).
Очни симптоми.На фона на главоболие се появяват замъглено зрение, фотопсия, сцинтилиращи скотоми, фотофобия, акомодативна астенопия, болка зад очната ябълка, усещане за натиск в очите, блефароспазъм и се наблюдава намаляване на чувствителността на роговицата. В някои случаи - влошаване на кръвообращението в артериалните съдове на ретината, признаци на ретробулбарен неврит, повърхностен кератит, миоза, хетерохромия на Fuchs; възможно повишаване на IOP.
Диференциална диагноза се извършва с хипертонични церебрални кризи, тилна невралгия, атипична тригеминална невралгия, синдроми на Мениер, Барани и др.

Синдром на югуларния форамен (синдром на Bernet-Sicart-Collet)
Възниква при увреждане на глософарингеалния, блуждаещия и допълнителния нерв. Наблюдава се, когато патологичните процеси са локализирани в областта на югуларния отвор. Причината за развитието на синдрома може да бъде фрактура на основата на черепа, саркома и др.
Очни симптоми.Появяват се признаци на синдром на Bernard-Horner.

Синдром на Riley-Day (син. автономна дисфункция, фамилна дисавтономия)
Среща се предимно при деца от еврейска националност.
Заболяването възниква поради разпадане на функциите на автономната нервна система, една от причините за което може да бъде вроден дефект в превръщането на прекурсорите на катехоламини в норепинефрин и епинефрин.
Клинични признаци и симптоми.Характеризира се с вазомоторна лабилност, намалена чувствителност към болка и усещане за миризма и вкус, епизодично повишаване на телесната температура, пристъпи на дихателна и сърдечна дисфункция и преходна артериална хипертония. Има затруднено преглъщане, повишено слюноотделяне и изпотяване, нарушено уриниране. Повечето пациенти развиват нарушения на координацията, епилептични конвулсии, повръщане, аспирация на повръщане и диария. Има изоставане във физическото развитие. На възраст 8-10 години сколиозата се развива в половината от случаите. Приблизително половината от пациентите имат умствена изостаналост.
Концентрацията на епинефрин и норепинефрин е повишена в кръвната плазма, а нивото на О-тирозин и хомовалерианова киселина е високо в урината.
Прогнозата за живота е неблагоприятна. Пациентите често умират в юношеска възраст от бъбречна хипертония, бронхопневмония и други заболявания.
Очни симптоми. Наблюдава се намаляване или липса на сълзоотделяне, сухота в очите, намалена чувствителност и разязвяване на роговицата, понякога без поява на признаци на възпаление и без болка, може да настъпи перфорация на роговицата. По време на офталмоскопията се обръща внимание на извитостта на съдовете на ретината. В повечето случаи се развива миопия.
Диференциална диагноза се прави със синдром на Sjögren, синдром на вродена аналгия.

Кликнете за уголемяване

В тази статия ще разгледаме какво представляват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, как работят и какви са разликите между тях. По-рано също разгледахме темата. Вегетативната нервна система, както е известно, се състои от нервни клетки и процеси, благодарение на които се осъществява регулирането и контрола на вътрешните органи. Вегетативната система е разделена на периферна и централна. Ако централната е отговорна за работата на вътрешните органи, без никакво разделение на противоположни части, тогава периферната е разделена на симпатична и парасимпатикова.

Структурите на тези отдели присъстват във всеки вътрешен орган на човек и въпреки противоположните им функции, те работят едновременно. В различно време обаче един или друг отдел се оказва по-важен. Благодарение на тях можем да се адаптираме към различни климатични условия и други промени във външната среда. Вегетативната система играе много важна роля, тя регулира умствената и физическата активност, а също така поддържа хомеостазата (постоянството на вътрешната среда). Ако почивате, автономната система включва парасимпатиковата система и броят на сърдечните удари намалява. Ако започнете да бягате и изпитвате тежко физическо натоварване, симпатиковият отдел се включва, като по този начин ускорява сърцето и кръвообращението в тялото.

И това е само малка част от дейността, която висцералната нервна система извършва. Той също така регулира растежа на косата, свиването и разширяването на зениците, функционирането на един или друг орган, отговаря за психологическото равновесие на индивида и много други. Всичко това се случва без нашето съзнателно участие, поради което на пръв поглед изглежда трудно лечимо.

Симпатикова нервна система

Сред хората, които не са запознати с работата на нервната система, има мнение, че тя е една и неделима. В действителност обаче всичко е различно. По този начин симпатиковият отдел, който от своя страна принадлежи към периферната, а периферната принадлежи към автономната част на нервната система, доставя на тялото необходимите хранителни вещества. Благодарение на неговата работа окислителните процеси протичат доста бързо, ако е необходимо, работата на сърцето се ускорява, тялото получава необходимото ниво на кислород и дишането се подобрява.

Кликнете за уголемяване

Интересното е, че симпатиковият отдел също е разделен на периферен и централен. Ако централната е неразделна част от работата на гръбначния мозък, то периферната част на симпатикуса има много клонове и нервни възли, които се свързват. Гръбначният център е разположен в страничните рога на лумбалния и гръдния сегмент. Влакната от своя страна се простират от гръбначния мозък (1-ви и 2-ри гръден прешлен) и 2,3,4 лумбални прешлени. Това е много кратко описание на това къде се намира симпатиковата система. Най-често SNS се активира, когато човек попадне в стресова ситуация.

Периферен отдел

Не е толкова трудно да си представим периферната част. Състои се от два еднакви ствола, които са разположени от двете страни по целия гръбнак. Те започват от основата на черепа и завършват при опашната кост, където се събират в едно цяло. Благодарение на междувъзловите клони двата ствола са свързани. В резултат на това периферната част на симпатиковата система преминава през цервикалния, гръдния и лумбалния отдел, които ще разгледаме по-подробно.

• Цервикална област. Както знаете, тя започва от основата на черепа и завършва на прехода към гръдния кош (шийните 1-ви ребра). Тук има три симпатикови възела, които се разделят на долен, среден и горен. Всички те преминават зад каротидната артерия на човека. Горният възел е разположен на нивото на втория и третия шиен прешлен, има дължина 20 мм, ширина 4 - 6 милиметра. Средната е много по-трудна за намиране, тъй като се намира на пресечните точки на каротидната артерия и щитовидната жлеза. Долният възел има най-голям размер, понякога дори се слива с втория торакален възел.
• Гръден отдел. Състои се от до 12 възела и има много свързващи клонове. Те достигат до аортата, междуребрените нерви, сърцето, белите дробове, гръдния канал, хранопровода и други органи. Благодарение на гръдната област човек понякога може да усети органите.
• Лумбалната област най-често се състои от три възела, а в някои случаи има 4. Освен това има много свързващи клонове. Тазовата област свързва двата ствола и другите клони заедно.

Парасимпатиков отдел

Кликнете за уголемяване

Тази част от нервната система започва да работи, когато човек се опитва да се отпусне или е в покой. Благодарение на парасимпатиковата система кръвното налягане намалява, кръвоносните съдове се отпускат, зениците се свиват, сърдечната честота се забавя и сфинктерите се отпускат. Центърът на този отдел се намира в гръбначния мозък и мозъка. Благодарение на еферентните влакна мускулите на косата се отпускат, отделянето на пот се забавя и кръвоносните съдове се разширяват. Струва си да се отбележи, че структурата на парасимпатиковата включва интрамуралната нервна система, която има няколко плексуса и се намира в храносмилателния тракт.

Парасимпатиковият отдел помага за възстановяване от тежки натоварвания и извършва следните процеси:

• Намалява кръвното налягане;
• Възстановява дишането;
• Разширява кръвоносните съдове в мозъка и половите органи;
• Свива зениците;
• Възстановява оптималните нива на глюкоза;
• Активира храносмилателната секреция на жлезите;
• Тонизира гладката мускулатура на вътрешните органи;
• Благодарение на този отдел се извършва почистване: повръщане, кашляне, кихане и други процеси.

За да се чувства комфортно тялото и да се адаптира към различните климатични условия, симпатиковите и парасимпатиковите части на вегетативната нервна система се активират по различно време. По принцип те работят постоянно, но както беше споменато по-горе, единият отдел винаги надделява над другия. Веднъж в горещината, тялото се опитва да се охлади и активно отделя пот, когато спешно трябва да се загрее, изпотяването съответно се блокира. Ако вегетативната система работи правилно, човек не изпитва определени затруднения и дори не знае за тяхното съществуване, освен поради професионална необходимост или любопитство.

Тъй като темата на сайта е посветена на вегетативно-съдовата дистония, трябва да знаете, че поради психични разстройства, вегетативната система изпитва смущения. Например, когато човек е претърпял психологическа травма и преживява паническа атака в затворена стая, неговият симпатиков или парасимпатиков отдел се активира. Това е нормална реакция на тялото към външна заплаха. В резултат на това човек чувства гадене, световъртеж и други симптоми, в зависимост от. Основното е, че пациентът трябва да разбере, че това е само психологическо разстройство, а не физиологични отклонения, които са само следствие. Ето защо лечението с лекарства не е ефективно средство, те само помагат за облекчаване на симптомите. За пълно възстановяване е необходима помощта на психотерапевт.

Ако в определен момент симпатиковият отдел се активира, кръвното налягане се повишава, зениците се разширяват, започва запек и тревожността се увеличава. При парасимпатиковото действие зениците се свиват, може да настъпи припадък, кръвното налягане се понижава, наднорменото тегло се натрупва и се появява нерешителност. Най-трудно е за пациент с нарушение на вегетативната нервна система, когато го има, тъй като в този момент се наблюдават едновременно нарушения на парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система.

В резултат на това, ако страдате от нарушение на вегетативната нервна система, първото нещо, което трябва да направите, е да се подложите на множество тестове, за да изключите физиологични патологии. Ако нищо не се разкрие, е безопасно да се каже, че имате нужда от помощта на психолог, който бързо ще ви освободи от болестта ви.

СИМПАТИКОВА ЧАСТ НА АВТОНОМНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

ДА СЕ симпатична част,pars sympathica (sympathetica), включват: 1) странично междинно (сиво) вещество (вегетативно ядро) в страничните (междинни) колони от VIIIцервикален сегмент на гръбначния мозък до втория лумбален; 2) нерв-

влакна и нерви, преминаващи от клетките на страничното междинно вещество (латерална колона) до възлите на симпатиковия ствол и автономните плексуси; 3) десен и ляв симпатичен ствол; 4) свързващи клонове; 5) възли на автономните плексуси, разположени пред гръбначния стълб в коремната и тазовата кухина и нерви, разположени в близост до големи съдове (периваскуларни плексуси); 6) нерви, минаващи от тези плексуси към органите; 7) симпатикови влакна, които се движат като част от соматичните нерви до органи и тъкани.

Симпатиковите преганглионарни нервни влакна обикновено са по-къси от постганглийните влакна.

Симпатичен ствол, truncus sympathicus-

сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб. Състои се от 20-25 свързани възли междувъзлови клонове,rr. interganglionares.

Симпатични стволови възлиganglia trunci sympathici (sym-pathetici), вретеновидна, яйцевидна и неправилна (многоъгълна) форма. Симпатиковият ствол е разположен на антеролатералната повърхност на гръбначния стълб. Само един вид клони се приближават до симпатиковия ствол - така наречените бели съединителни клони и се появяват сиви съединителни клони, както и нерви към вътрешните органи, кръвоносните съдове и големите превертебрални плексуси на коремната кухина и таза. Бял свързващ клон, r . комуникант албус,наречен сноп от преганглионарни нервни влакна, който се разклонява от спиналния нерв и навлиза в близкия възел на симпатиковия ствол.

Белите свързващи клонове съдържат преганглионарни нервни влакна, които са процеси на неврони в страничните колони на гръбначния мозък. Тези влакна преминават през предните колони (рога) на гръбначния мозък и излизат от него като част от предните коренчета, след което отиват в спиналния нерв, от който се разклоняват, когато излиза от гръбначния отвор. Бели свързващи клонове има само в VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални гръбначни нерви и са подходящи само за всички торакални (включително цервико-торакалните) и два горни лумбални възли на симпатиковия ствол. Белите свързващи клони не се приближават до цервикалните, долните лумбални, сакралните и кокцигеалните възли на симпатиковия ствол. Преганглионарните влакна навлизат в тези възли по междувъзловите клонове на симпатиковия ствол, преминавайки без прекъсване през съответните гръдни и лумбални възли.

Сивите свързващи клони излизат от възлите на симпатиковия ствол по цялата дължина, rami communicantes gri-sei,които се насочват към най-близкия гръбначномозъчен нерв

Ориз. 196.Цервикални и гръдни отдели на симпатиковия ствол; изглед отпред. 1 - гангл. cervicale sup-perius; 2-англ. цервикална среда; 3 - гангл. cervi-cothoracum; 4 - плексус subclavius; 5 - гангл. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-п. splanchnicus minor.

уха. Сивите свързващи клони съдържат постганглионарни нервни влакна - процеси на клетки, разположени в възлите на симпатиковия ствол.

Като част от гръбначномозъчните нерви и техните клонове, постганглионарните симпатикови влакна са насочени към кожата, мускулите, всички органи и тъкани, кръвоносните и лимфните съдове, потните и мастните жлези, към мускулите, които повдигат косата, и осъществяват симпатиковата си инервация. . От симпатиковия ствол, в допълнение към сивите свързващи клони, нервите, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват към вътрешните органи и съдове, както и нерви, които отиват към възлите на автономните плексуси и съдържат преганглионарни влакна, които преминават през възлите на симпатиковия багажник. Топографски симпатиковият ствол е разделен на 4 отдела: цервикален, гръден, лумбален, сакрален. Шийният отдел на симпатиковия ствол (фиг. 196) е представен от три възли и междувъзлови клони, които ги свързват, които са разположени върху дълбоките мускули на шията зад превертебралната плоча на цервикалната фасция. Преганглионарните влакна се приближават до цервикалните възли по междувъзловите клонове на гръдния симпатиков ствол, където пристигат от автономните ядра на латералното междинно (сиво) вещество на VIII цервикален и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък.

Горен цервикален възел ganglion cervicale superius,е най-големият възел на симпатиковия ствол. Възелът е вретеновиден, дължината му достига 2 см или повече, дебелината е 0,5 см. Горният цервикален възел е разположен пред напречните процеси на II - III шийни прешлени. Пред възела е каротидната артерия, латерално блуждаещият нерв и зад мускула longus capitis. Клонове, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват от горния цервикален ганглий:

1) сиви свързващи клони, rr. communicdntes grisei,с
свържете горния цервикален възел с първите три (понякога IV)
цервикални гръбначни нерви;

2) вътрешен каротиден нерв, n. caroticus internus,режисура
се простира от горния полюс на възела до едноименната артерия и по него
образува вътрешния каротиден плексус, plexus caroticus
internus.Заедно с вътрешната каротидна артерия, този плексус
навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. В сънливо
канал от плексуса каротидно-тимпаничните нерви се простират до слузта
тази лигавица на средното ухо. След освобождаването на вътрешната каротидна ар
терия от канала се отделя от вътрешния каротиден плексус
дълбок петрозален нерв, п. petrosus profundus.Той
преминава през фиброзния хрущял на разкъсания форамен и навлиза
птеригоиден канал на клиновидната кост, където се свързва с болка
от петрозния нерв, образувайки нерв на птеригоидния канал,
п. canalis pterygoidei.Последният, навлязъл в крилопалатиновата ямка,
се присъединява към птеригопалатиналния ганглий. След като премина през
pterygopalatine ганглий, симпатикови влакна по протежение на pterygopalatine нерви
влизате в максиларния нерв и се разпространява като част от
неговите клонове, извършващи симпатична инервация на кръвоносните съдове,
тъкани, жлези, лигавица на устната кухина и носната кухина,
конюнктивата на долния клепач и кожата на лицето. Част от вътрешния сън
плексус, разположен в кавернозния синус, често
наречен кавернозен плексус плексус кавернозен.В окото
симпатиковите влакна влизат под формата на периартериални
плексус на офталмичната артерия - клонове на вътрешната каротидна артерия
rii. Разклонения от очния плексус симпатичен кортекс
шок, radix sympathicus,към цилиарния възел. Влакната на тази ко
опашките преминават транзитно през цилиарния възел и като част от
Устните цилиарни нерви достигат до очната ябълка. По-сладък
Китайските влакна инервират съдовете на окото и мускулите, като се разширяват
ученик. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус
трябва да бъде в периваскуларния плексус на клоновете на вътрешния сън
няма артерия;

3) външни каротидни нерви, pp. каротици екстерни,- това са 2-3
стъбло, те се насочват към външната каротидна артерия и
външният каротиден плексус се движи по своя ход, plexus caroticus
екстернус.Този плексус се разпространява по едноименните клони
артерия, осъществяваща симпатиковата инервация на кръвоносните съдове,
жлези, гладкомускулни елементи и тъкани на органите на главата.
Вътрешният и външният каротиден плексус са свързани в общ

Каротидна артерия, където се намира общ каротиден плексус,plexus caroticus communis;

4) югуларен нерв, п. jugularis,се изкачва по стената
предна югуларна вена към югуларния отвор, където се разделя на
клонове, отиващи към горните и долните възли на блуждаещия нерв,
към долния ганглий на глософарингеалния нерв и към хипоглосния нерв.
Поради това симпатиковите влакна се разпространяват в
състава на клоните на IX, X и XII двойки черепни нерви;

5) ларингофарингеални клонове, rr. laringopharyngei /ларинго-
pharyngeales],участват в образуването на ларингофарингеалния
плексуси, инервират (симпатикова инервация) съдове,
лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани.
По този начин постганглионарните нервни влакна се разширяват
от горния цервикален ганглий, провеждайте симпатичен вътрешен
възстановяване на органи, кожа и кръвоносни съдове на главата и шията;

6) горен шиен сърдечен нерв, n.cardiacus cervicdtis superior,се спуска успоредно на симпатиковия ствол отпред на превертебралната плоча на цервикалната фасция. Десният нерв преминава по брахиоцефалния ствол и навлиза в дълбоката част на сърдечния плексус на задната повърхност на аортната дъга. Левият горен цервикален сърдечен нерв е в съседство с лявата обща каротидна артерия и се спуска в повърхностната част на сърдечния плексус, разположен между дъгата на аортата и бифуркацията на белодробния ствол (фиг. 197).

Среден цервикален възелганглий цервикуларен среден,нестабилен, разположен пред напречния израстък на VI шиен прешлен, зад долната тироидна артерия. Размерите на възела не надвишават 5 mm. Средният шиен възел е свързан с горния шиен възел чрез един интернодален клон, а с цервикоторакалния (звезден) възел с два, по-рядко три интернодални клона. Един от тези клонове преминава пред субклавиалната артерия, другият - зад, образувайки субклавиална бримка,dnsa субклавия.Следните клонове се отклоняват от средния шиен ганглий: 1) сиви свързващи клоникъм V и VI цервикални спинални нерви, понякога към VII;

2) среден цервикален сърдечен нерв, п. cardiacus cervicalis
медиус.Протича успоредно и странично на горната шийка
сърдечен нерв. Десен среден шиен сърдечен нерв
лежи по брахиоцефалния ствол, а лявата - по протежение на ляво
обща каротидна артерия. И двата нерва навлизат в дълбоката част
сърдечен плексус;

3) един или два тънки нерва от средния шиен ганглий
възникват при образуването на общия каротиден плексус и плексус
долна тиреоидна артерия, инервираща щитовидната жлеза и около
щитовидни жлези. При липса на среден шиен ганглий всички
посочените клони се отклоняват от междувъзловите клони на нивото на папата
речен процес на VI шиен прешлен и постнодални влакна
тези клонове навлизат от цервико-торакалния възел.

Цервикоторакален (звездовиден) възел,ganglion cervicotoracicum,

Ориз. 197. Шиен симпатиков ствол и сърдечен плексус.

1 - гангл. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 - гангл. cervicotoracicum; 4 - плексус сърдечен (повърхностен); 5 - плексус сърдечен (дълбоко); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - гангл. цервикална среда; 9 - n. вагус

лежи на нивото на шията на първото ребро зад субклавиалната артерия, на мястото, където вертебралната артерия се отклонява от нея. Възелът се образува в резултат на сливането на долния цервикален възел с първия торакален възел. Цервикоторакалният възел е сплескан в предно-задната посока, има неправилна (звездна) форма, диаметърът му е средно 8 mm. От възела тръгват следните клонове:

1) сиви свързващи клони, rr. communicantes grisei,На
отидете на VI, VII, VIIIцервикални гръбначни нерви;

2) няколко клона, включително от субклавиалната верига,
форма субклавиален плексус,plexus subclavius,
продължавайки към съдовете на горния крайник. Заедно с клона
ми субклавиална артерия симпатикови влакна на този плексус
достигат до щитовидната жлеза, паращитовидните жлези,
органи на горния и предния медиастинум, а също и инервират
клонове на субклавиалната артерия;

3) няколко клона се присъединяват към блуждаещия нерв
и неговите клонове, както и към диафрагмалния нерв;

4) гръбначен нерв, п. vertebralis,пасва на гръбначния стълб
артерии и участва в образуването на симпат гръбначен
ного плексус,plexus vertebralis.Почти винаги на входа
да вертебрална артерия в отвора на напречния процес VI

на шиен прешлен по хода на вертебралния нерв малък гръбначновъзел, ганглийно гръбначно.Гръбначният плексус инервира съдовете на главния и гръбначния мозък и техните мембрани;

5) долен цервикален сърдечен нерв, n.cardiacus cervicatis inferior,преминава отдясно зад брахиоцефалния ствол, а отляво - зад аортата. Десният и левият нерв навлизат в дълбоката част на сърдечния плексус.

Гръдният отдел на симпатиковия ствол включва 10-12 гръдни възли,ganglia thordcica,сплескани, вретеновидни или триъгълни. Размерите на възлите са 3-5 мм. Възлите са разположени отпред на главите на ребрата на страничната повърхност на телата на прешлените, зад интраторакалната фасция и париеталната плевра. Зад симпатиковия ствол задните интеркостални съдове преминават в напречна посока. Белите свързващи клони, съдържащи преганглионарни влакна, се приближават до гръдните възли на симпатиковия ствол от всички гръдни гръбначни нерви. Няколко вида клони се простират от гръдните възли на симпатиковия ствол:

1) сиви свързващи клони, rr. Comunicantes Grisei,съдържащи постганглионарни влакна, те се присъединяват към съседни спинални нерви;

2) гръдни сърдечни клонове, pp. (rr.) cardiaci thoracici,от
тече от втория, третия, четвъртия, петия торакален възел,
са насочени напред и медиално и участват в образуването
сърдечен плексус;

3) тънки, простиращи се от гръдните възли на симпатиковия ствол
симпатикови нерви (белодробен, езофагеален, аортен), включително
ste с клоните на блуждаещия нерв образуват дясно и ляво
белодробен плексус,plexus pulmonalis,езофагеален плексус,
plexus esophagedlis/esophagedlis],И торакален аортен пленум
засенчване,plexus aorticus thordicus.Клонове на гръдната аорта
плексусите продължават към междуребрените съдове и други клонове
гръдна аорта, образувайки по хода си периартериални плексуси.
Симпатиковите нерви също се приближават до стените на азигоса и
hemizygos вени, торакален канал и участват в тяхната инерва
ции.

Най-големите клонове на симпатиковия ствол в гръдната област са големият и по-малкият спланхничен нерв;

4) голям спланхничен нерв, n. splanchnicus major,се формира от няколко клона, простиращи се от 5-9-ия торакален ганглий на симпатиковия ствол и състоящи се главно от преганглионарни влакна. На страничната повърхност на телата на гръдните прешлени тези клони се обединяват в общ ствол на нерва, който се спуска надолу и медиално, прониква в коремната кухина между мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата близо до азигосната вена отдясно и полуциганската вена отляво и завършва в възлите на целиакия плексус. На нивото на XII гръден прешлен по хода на големия вътрешен нерв се среща

се очаква да бъде малък по размер [торакален] спланхничен възел,

ganglion spldnchnicum;

5) малък спланхничен нерв, n. splanchnicus minor,започнете
идва от 10-ия и 11-ия торакален възел на симпатиковия ствол и
също съдържа предимно преганглионарни
ни влакна. Този нерв се спуска латерално на големия
спланхничен нерв, преминава между мускулните снопове
лумбалната част на диафрагмата (заедно със симпатиковия ствол)
и навлиза във възлите на целиакия плексус. От малък висцерален
нервът си отива бъбречен клон, r. renalis,свършва след
аорторенален възел на целиакия плексус;

6) долен спланхничен нерв, n. splanchnicus imus,непо
стоящ, върви до малкия спланхничен нерв. Започнете
идва от 12-ти (понякога 11-ти) торакален симпатиков възел
ствол и завършва в бъбречния плексус.

Лумбалната част на симпатиковия ствол (фиг. 198) е представена от 3-5 лумбални възли и междувъзлови клони, които ги свързват.

Лумбални възли,лумбални ганглии,вретеновидни, размерите им не надвишават 6 mm. Възлите са разположени на антеролатералната повърхност на телата на лумбалните прешлени медиално на големия мускул на псоаса и са покрити от ретроперитонеалната фасция. Долната празна вена е в съседство с лумбалните възли на десния симпатиков ствол отпред, възлите на левия ствол са в съседство с левия полукръг на коремната аорта. Лумбалните възли на десния и левия симпатичен ствол са свързани чрез напречно ориентирани комуникационни клони, разположени на предната повърхност на лумбалните прешлени, зад аортата и долната празна вена.

От I и II лумбални гръбначни нерви, принадлежащи към съответните сегменти на гръбначния мозък (L I - L II), бели свързващи клони се приближават до горните два лумбални възли на симпатиковия ствол. Останалите лумбални възли нямат бели свързващи клони.

Два вида клони тръгват от всеки лумбален възел: 1) сиви свързващи клони,съдържащи постганглионарни влакна, насочени към лумбалните спинални нерви; 2) лумбални спланхични нерви, nervi splanchnici lumbales,които са насочени към целиакия плексус и органни (съдови) автономни плексуси: далачен, чернодробен, стомашен, бъбречен, надбъбречен. Тези нерви имат както преганглионарни, така и постганглионарни нервни влакна.

Тазовата част на симпатиковия ствол се формира от четири сакрални ганглия. сакрални възли,сакрални ганглии,вретеновидни, с големина около 5 mm всяка, свързани с междувъзлови разклонения. Тези възли лежат на тазовата повърхност на сакрума медиално спрямо тазовите сакрални отвори. Отдолу десният и левият симпатичен ствол се събират и завършват

Ориз. 198. Лумбални и сакрални отдели на симпатиковия ствол. 1 - gangll. лумбалия; 2-рр. communicantes (напречен); 3 - gangll. са-кралия; 4- банда], импар; 5 - r. комуникан (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V несдвоен възелganglion impar,който лежи върху предната повърхност на първия кокцигеален прешлен. Както в лумбалната област, има напречни връзки между възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Клонове възникват от сакралните възли:

1) сиви свързващи клониотидете до сакралните гръбначни нерви, които включват постнодални симпатикови

Китайските влакна се изпращат за инервиране на съдове, жлези, органи и тъкани в тези области, където се разклоняват соматичните сакрални нерви;

2) сакрални спланхични нерви, nervi splanchnici sacra-les,следват към горните и долните хипогастрални (тазови) автономни плексуси.