Значението на патологията за формиране на клинично мислене. Постиженията на съвременната естествена наука

1. Индукция, дедукция. Различни нива на генерализация в диагностиката

Всички клинични и инструментални изследвания, провеждани в клиниката, са насочени към поставяне на правилната диагноза. Това е много трудна и отговорна задача, тъй като от диагнозата зависи естеството на предписаното лечение и в крайна сметка резултатът от него.

Индукция- метод за обработка на информация, когато те преминават от общото към конкретното. Това означава, че лекарят, преглеждайки пациента, идентифицира някои симптоми. Някои от тях са общи за голяма група заболявания, други са по-специфични. Въз основа на последната група симптоми се поставя предполагаема диагноза. Познавайки класическата картина на заболяването, лекарят очаква да потвърди своята хипотеза, като открие други симптоми на това заболяване при пациента, като по този начин потвърди своята хипотеза и постави окончателна диагноза.

Например, когато изследва корема на пациента, лекарят забелязва наличието на разширени вени на предната коремна стена, тъй като коремът се увеличава по размер.

Симптомът на разширени вени на предната коремна стена е типичен за цироза на черния дроб, а увеличеният корем предполага асцит.

Асцитът не е специфичен признак и се среща при различни заболявания, но тъй като има съмнение за чернодробна цироза, асцитът също може да се счита в полза на предполагаема диагноза. Впоследствие се използват клинични и инструментални методи за изследване за потвърждаване на тази диагноза.

Този метод има голям недостатък: такъв груб подход към диагностиката не позволява да се оцени напълно състоянието на пациента, като се вземат предвид всички характеристики на процеса, да се определи причината за заболяването и да се идентифицират съпътстващи заболявания.

Приспадане– това е логичен метод, който ви позволява да преминете от конкретните, идентифицирани подробности към общото, за да направите основния извод. За да направи това, лекарят, след като е извършил пълен клиничен и инструментален преглед, оценява резултатите и въз основа на оценка на всички (дори незначителни симптоми) прави предполагаема диагноза.

Става така. Идентифицират се всички възможни симптоми и въз основа на тях се идентифицират синдромите. Въз основа на съвкупността от идентифицираните синдроми се предполагат различни заболявания.

Понякога набор от синдроми не предизвиква съмнения относно диагнозата, в други случаи основният синдром може да се появи при различни заболявания.

Тогава има нужда от диференциална диагноза. Например, идентифицирани са основните синдроми на пациента: жълтеница, хеморагичен, диспептичен синдром, синдром на лабораторна холестаза, общи възпалителни синдроми. Въз основа на тези синдроми се предполага, че черният дроб участва в патологичен, вероятно възпалителен процес.

Въпреки това, тези синдроми могат да възникнат като проява на други заболявания на хепатобилиарния тракт или други органи. В допълнение, тези синдроми могат частично да възникнат като част от конкурентно заболяване. В рамките на основния синдром - жълтеница - се изключват хемолитични и механични варианти. След това диагнозата хепатит става по-вероятна. След като се определи естеството му, може да се направи окончателна диагноза.

2. Клинични разсъждения, определение, специфика. Стилът на клиничното мислене и неговите промени на различни етапи от развитието на медицината

Клинично разсъждениепредставлява една от когнитивните функции, извършвани от лекар с цел постигане на определен резултат.

Този резултат може да бъде правилна диагноза и компетентен избор на необходимото лечение.

Лекарят продължава да учи след получаване на дипломата си и учи през целия си живот. Всеки лекар трябва да се стреми да овладее принципите на клиничното мислене като най-високо ниво на развитие на неговите способности. Необходими компоненти на клиничното мислене са анализът и синтезът на входящата информация, а не просто сравнение на данни, получени чрез сравнение със стандарт.

Клиничното мислене се характеризира със способността за вземане на адекватно решение във всяка отделна ситуация с цел постигане на най-благоприятния резултат. Лекарят трябва да може не само да вземе решение, но и да поеме отговорност за вземането му, а това ще стане възможно само с пълна теоретична подготовка на лекаря, когато вземането на решение ще се определя от неговите знания, ще бъде обмислено и съзнателно и ще бъде насочено към постигане на много конкретна цел.

Лекар със способност за клинично мислене винаги е компетентен, квалифициран специалист. Но, за съжаление, лекар с богат опит не винаги може да се похвали със способността да мисли по този начин. Някои наричат ​​това свойство медицинска интуиция, но е известно, че интуицията е постоянна работа на мозъка, насочена към решаване на конкретен проблем.

Дори когато лекарят е зает с други проблеми, част от мозъка преминава през възможните решения на проблема и когато се намери единственият правилен вариант, той се счита за интуитивно решение. Клиничното мислене ни позволява да оценим състоянието на пациента като цялостен организъм, като вземем предвид всички негови характеристики; разглежда заболяването като процес, изяснява факторите, водещи до неговото развитие, по-нататъшното му развитие с допълнителни усложнения и съпътстващи заболявания.

Този подход ви позволява да изберете правилния режим на лечение. Отчитането на принципите на диалектиката, изясняването на причинно-следствените връзки между протичащите в организма процеси и използването на принципите на логиката при решаване на проблеми позволяват на мисленето да достигне качествено ново ниво на развитие.

Само специалист с клинично мислене може адекватно и ефективно да изпълнява основната си задача - да лекува хората, да ги освобождава от страданията и да подобрява качеството на живота им.

3. Методика на клиничната диагностика. Диагностична хипотеза, определение, нейните свойства, проверка на хипотеза

След извършване на преглед и пълно клинично и инструментално изследване, лекарят обмисля как получената информация може да бъде обработена за постигане на основната цел - определяне на клинична диагноза. За постигането на тази цел се използват различни техники. Един от методите е по-лесен за използване, но ефективността му също е ниска. В този случай при изследване на пациент се идентифицират различни симптоми, диагнозата се установява чрез сравняване на получената картина на заболяването на пациента с класическата картина на предполагаемото заболяване. По този начин се правят последователни сравнения, докато диагнозата стане ясна; Симптомите, открити при пациента, трябва да формират картина на заболяването.

Голяма трудност при поставянето на диагнозата е причинена от патоморфозазаболявания, т.е. появата на варианти на хода на заболяването, които се различават от класическите. В допълнение, този метод не позволява цялостна оценка на състоянието на пациента, като се вземат предвид съпътстващи, фонови заболявания, усложнения или да се разглежда болестта не като стационарно явление, а като процес в развитие.

Друг вариант на обработка на информацията се извършва с помощта на принципите на индукцията. В същото време, въз основа на ярки, специфични, типични симптоми за дадено заболяване, се прави предположение за диагнозата. Въз основа на класическата картина на болестта и симптомите, открити в нейните рамки, те започват да търсят подобни симптоми в картината на болестта на пациента, който се изследва. Предположението, което възниква по време на диагностичния процес, се нарича хипотеза. Излагайки определена хипотеза, лекарят търси потвърждение за нея и ако те не са достатъчни, за да превърнат хипотезата в твърдение, тогава тази хипотеза се отхвърля. След това се поставя нова хипотеза и търсенето се извършва отново. Трябва да се помни, че една хипотеза, въпреки че се основава на обективни данни, получени от клинично проучване, все още е предположение и не трябва да й се придава същата тежест като проверените факти. В допълнение, хипотезите трябва да бъдат предшествани от клиничен преглед и получаване на надеждни факти. След този етап хипотезата трябва да бъде тествана чрез анализ на известните факти.

Например, трябва да се потвърди предположението за цироза на черния дроб, възникнало на базата на разширени вени на предната коремна стена и увеличаване на обема на корема.

За да направите това, е необходимо да се определи фактът и естеството на увреждането на черния дроб. Използват се данни от анамнеза, палпация, перкусия, лабораторни методи на изследване. Ако тези данни са достатъчни и наличието на чернодробна цироза се счита за установено, се определят наличието на възможни усложнения, степента на органна недостатъчност и т. н. Въз основа на основния симптом жълтеница, кожен сърбеж и диспептични оплаквания, наличието на хепатит може да се предположи. Наличието на вирусен хепатит включва идентифициране на неговите маркери, определяне на положителни седиментни проби, идентифициране на чернодробни трансаминази и други характерни промени. Липсата на характерни промени отхвърля предположението за вирусен хепатит. Излага се нова хипотеза, провеждат се изследвания до потвърждаване на хипотезата.

1

Клиничното мислене е специфичен за съдържанието процес на диалектическо мислене, който придава цялост и пълнота на медицинското познание.

В тази дефиниция на клиничното мислене съвсем правилно се приема, че то не е някакъв специален, изключителен тип човешко мислене, че човешкото мислене като цяло е еднакво във всяка форма на интелектуална дейност, във всяка професия, във всяка област на знанието. В същото време определението подчертава и спецификата на клиничното мислене, значението на което трябва да се вземе предвид при разглеждането на проблема за неговото формиране и развитие. Спецификата на клиничното мислене, която го отличава от другите, е следната:

1. Предметът на изследване в медицината е изключително сложен, включващ всички видове процеси от механични до молекулярни, всички сфери на човешкия живот, включително тези, които все още не са достъпни за научно разбиране, макар и очевидни, например екстрасензорно възприятие, биоенергетика. Индивидуалността на човека все още не може да намери специфичен израз в клиничната диагноза, въпреки че всички клиницисти и мислители са говорили за значението на този компонент на диагнозата от незапомнени времена.

2. По време на диагностичния процес в медицината се обсъждат неспецифичните симптоми и синдроми. Това означава, че в клиничната медицина няма симптоми, които да са признак само на едно заболяване. Всеки симптом може или не може да присъства при пациент с определено заболяване. В крайна сметка това обяснява защо клиничната диагноза винаги е повече или по-малко хипотеза. По едно време това беше посочено от S.P. Боткин. За да не плашим читателя с факта, че всички медицински диагнози са същността на хипотези, нека обясним. Една медицинска диагноза може да бъде точна само спрямо тези критерии, които в момента са приети от научната общност.

3. В клиничната практика е невъзможно да се използват всички изследователски методи от техния огромен арсенал по различни причини. Това може да е алергия към диагностични процедури; диагностичните процедури не трябва да причиняват вреда на пациента. Лечебните заведения не разполагат с някои диагностични методи, някои диагностични критерии не са достатъчно развити и др.

4. Не всичко в медицината се поддава на теоретично разбиране. Например, механизмът на много симптоми остава неизвестен. Общата патология все повече е в състояние на криза. Всички патологични състояния са свързани с вредното въздействие на свободните радикали. Механизмите, считани преди за класически компенсаторни, сега се считат за предимно патологични. Могат да се дадат много примери.

5. Клиничната медицина започва да се нарича клинична от Burgaw. Неговата определяща характеристика е, че клиничното мислене се култивира в процеса на комуникация между студент, лекар-учител и пациент до леглото му (до леглото на пациента). Това обяснява защо всякакъв вид задочно обучение в медицината е неприемливо. Пациентът не може да бъде заменен от обучен художник, фантом, бизнес игри или теоретично владеене на темата. Тази позиция се нуждае от обосновка от друга страна.

Въпреки факта, че човешкото мислене е единно, което вече беше отбелязано, за всеки човек то се формира изключително индивидуално. Изучавайки медицина извън комуникацията с пациента и с преподавателя, студентът ще постави акцента върху значимостта на изучавания предмет по свой начин. Това означава, че мисленето на ученика няма да бъде клинично.

6. Невъзможно е да се разглежда спецификата на клиничното мислене изолирано от отчитането на стила на клиничното мислене и неговото развитие и промени в близко бъдеще. Стилът е специфична за епохата характеристика на метода. Например в древната медицина основното при диагностицирането е определянето на прогнозата. До края на 19 век се е развил стилът на работа на лекаря, който се състои в наблюдение на пациентите и изследването им по традиционната схема: първо проучване, след това физически преглед и след това параклинично изследване.

Следването на изискванията на този стил трябваше да защити лекаря от диагностични грешки, прекомерно изследване и прекомерна терапия. През втората половина на ХХ век настъпват значителни промени в клиничната медицина. Появиха се нови методи за изследване, диагнозата на заболяването все повече става морфологична по време на живота (биопсия, рентгенови, ултразвукови методи на изследване). Функционалната диагностика даде възможност да се подходи към предклиничната диагностика на заболяванията.

Наситеността от диагностичен инструментариум и изискванията за ефективност при оказване на медицинска помощ изискват съответно по-голяма ефективност на клиничното мислене. Стилът на клиничното мислене се състои в наблюдение на пациента, като същевременно се запазва фундаментално, но необходимостта от бърза диагностика и терапевтична интервенция значително усложнява работата на клинициста.

7. Съвременната клинична медицина изправя лекаря пред задачата да придобие клиничен опит възможно най-бързо, тъй като всеки пациент има право да бъде лекуван от опитен лекар. Клиничният опит на лекаря остава единственият критерий за развитието на неговото клинично мислене. По правило лекарят трупа опит в зрелите си години.

Изброените 7 положения, които до известна степен разкриват спецификата на клиничното мислене, доказват актуалността на проблема за формирането и развитието на клиничното мислене.

Науката все още не познава механизмите за развитие на човешкото мислене като цяло и в конкретна професия в частност. Въпреки това има доста разбираеми, прости, добре известни разпоредби, размисълът върху които е много полезен за оценка на състоянието на проблема с формирането на клинично мислене в миналото, настоящето и бъдещето.

1. Мисленето на човека се формира и развива най-интензивно и ефективно в ранна възраст, или по-точно в ранна възраст.

2. Известно е също, че хората в млада възраст са много податливи на високи духовни и граждански ценности, които определят влечението на младите към медицината. В зряла възраст, както вече е общоприето за тези от 21-годишна възраст и повече, умората възниква и нараства от търсенето на високи идеали, интересът на младия човек съзнателно се ограничава до чисто професионални и битови въпроси, младежкият ентусиазъм преминава и се заменя с прагматизъм. В този възрастов период е трудно да се ангажираме с формирането на клинично мислене и честно казано, нека си признаем, вече е твърде късно. Добре известно е, че човек може да се развива на всяка възраст, но ефективността на такова развитие е по-малка и най-вероятно е известна като изключение от правилото.

3. Във всяка специфична област на човешката дейност професионалното мислене се развива чрез пряка комуникация между ученика и предмета на обучение и с учителя.

Разгледаните 3 разпоредби помагат при сложни проблеми на спецификата на клиничното мислене да се изберат ясни приоритети при планиране на обучението на клиницист. Първо, професионалното ориентиране трябва да се извършва в училищна възраст. Училищната възраст не трябва да надвишава 17 години. Второ, по-добре е да се приемат добре професионално ориентирани деца на възраст 15-16 години в медицинските факултети на университетите. Планът за обучение на лекар в университета, създаден от основателите на вътрешната клинична медицина M.Ya. Мудров и П.А. Чаруковски е идеален. Показва фундаменталност и последователност. През 1-ва и 2-ра година студентът се подготвя за работа с болен човек, а през 3-та година се изучава пропедевтика на вътрешните болести с широк обхват на проблемите на общата и специфичната патология, през 4-та година курсът на факултетната терапевтична клиника се изучава подробно, или по-скоро, болният човек във всичките му подробности, а след това в отдела на болничната терапевтична клиника отново се изучават вариациите в проявата на болестите в живота с широко обобщение на въпросите на обща и специфична патология. Само след получаване на достатъчно клинично образование, включително изучаване на много клинични дисциплини, трябва да се отвори пътят към специализация в различни области на клиничната и теоретична медицина.

Динамичността във формирането на клиничното мислене трябва да се осигури чрез неформално изучаване на теорията на диагностиката, като се започне от 3-та година. Класовете с опитен клиницист-учител в малка група от 5-6 студенти със задължителната работа на студент и учител до леглото са най-доброто условие за формиране на клинично мислене. За съжаление, съвременните обществени условия драматично усложниха основното звено в обучението по клиничните дисциплини. Рязко намаляха възможностите на студентите да работят с пациенти. В допълнение към това пропагандата започна да разпространява идеята за защита на пациента от лекаря.

Връщането към безплатната медицина и възстановяването на регулатора на отношенията лекар-пациент, основан на високи духовни принципи, може да повиши авторитета на лекаря и студентите по медицина в очите на пациентите. При такива условия е възможно да се реши проблемът с ефективното ускоряване на формирането на научно клинично мислене.

Пазарните отношения превръщат лекаря в продавач на услуги, а пациента в клиент, купуващ услуги. В пазарни условия обучението в медицинския университет ще бъде принудено да разчита на използването на фантоми. По този начин, вместо ранно формиране на клинично мислене, учениците на Хипократ ще „играят с кукли“ дълго време и е малко вероятно да успеят да развият висококачествено клинично мислене.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Боткин С.П. Курс по вътрешни болести. /С.П. Боткин. - М., 1950. - Т. 1 - 364 с.
2. Диагноза. Диагностика //BME. - 3-то изд. - М., 1977. - Т. 7
3. Тетенев Ф.Ф. Как да научите професионален коментар на клинична картина. /Томск, 2005. - 175 с.
4. Тетенев Ф.Ф. Физически методи на изследване в клиниката по вътрешни болести (клинични лекции): 2-ро издание, преработено. и допълнителни /F.F. Тетенев. - Томск, 2001. - 392 с.
5. Царегородцев Г.И. Диалектически материализъм и теоретични основи на медицината. /Г.И. Царегородцев, В.Г. Ерохин. - М., 1986. - 288 с.

Библиографска връзка

Тетенев F.F., Бодрова T.N., Калинина O.V. ФОРМИРАНЕТО И РАЗВИТИЕТО НА КЛИНИЧНОТО МИСЛЕНЕ Е НАЙ-ВАЖНАТА ЗАДАЧА НА МЕДИЦИНСКОТО ОБРАЗОВАНИЕ // Напредъкът на съвременната естествена наука. – 2008. – № 4. – С. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (дата на достъп: 13.12.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

Клиничното мислене е уникална дейност на лекаря, включваща специални форми на анализ и синтез, свързани с необходимостта от съотнасяне на цялостната картина на заболяването с идентифицирания симптомокомплекс на заболяването, както и бързо и навременно вземане на решения за същността на заболяването. на болестта, основана на единството на съзнателни и несъзнателни, логически и интуитивни компоненти на опита. (BME. T. 16).

Понятието „клинично мислене“ често се използва в медицинската практика, като правило, за обозначаване на специфичното професионално мислене на практикуващ лекар, насочено към диагностициране и лечение на пациент. В същото време трябва да се отбележи, че разбирането на същността на клиничното мислене до голяма степен зависи от първоначалните данни на идеологическите и епистемологичните позиции.

Клиничното мислене е сложен, противоречив процес, овладяването на който е една от най-трудните и важни задачи на медицинското образование. Степента на овладяване на клиничното мислене определя преди всичко квалификацията на лекаря.

Като цяло мисленето на лекаря е подчинено на общите закони на мисленето. Въпреки това умствената дейност на лекаря, както и на учителя, психолога и юриста, се различава от умствените процеси на другите специалисти поради тяхната специална работа - работа с хора. Поставянето на диагноза, както и перцептивната страна на дейността на учител, психолог и юрист, е фундаментално различно от научното и теоретичното познание.

За разлика от научното и теоретичното знание, диагностиката по правило не открива нови закони, нови начини за обяснение на явленията, а разпознава вече установени заболявания, известни на науката при конкретен пациент.

Правилността на диагнозата, като правило, се влияе от психологическите характеристики на личността на пациента и нивото на неговото интелектуално развитие.

Ето защо внимателното изследване на съзнателната дейност на пациента, психологическата страна на неговата личност е много важно както в диагностичния, така и в терапевтичния процес. Днес мисленето на пациента се използва все повече в психологическото консултиране, психотерапията, хипнозата и автотренинга, където думите влияят върху дейността на определени органи и целия организъм.

Особеност на дейността на лекаря, която оставя отпечатък върху естеството и съдържанието на клиничното мислене, е индивидуалният подход към пациента, като се вземат предвид неговите лични, конституционални, генетични, възрастови, професионални и други характеристики, които често определят не само клиничните характеристики на пациента, но и същността на заболяването. Трябва също да се отбележи, че качеството на клиничното мислене на всеки отделен лекар зависи от неговото последователно развитие на диагностични и терапевтични умения и техники, от характера на логическите техники и интуицията. Етичната страна на лекарската работа, неговата личност и обща култура са важни за характеризиране на клиничното мислене на лекаря.

Нивото на съвременната медицина, различни технически средства за изследване на пациента (компютърна томография, електроенцефалография, електрокардиография и много други параклинични методи) позволяват да се установи точна диагноза почти без грешка, но нито един компютър не може да замени индивидуалния подход към пациент, като се вземат предвид неговите психологически и конституционални особености, като най-важното е да се замени клиничното мислене на лекаря.

Нека дадем само един пример за възможността за клинично мислене в професионалната дейност на лекаря. С параклинични методи на изследване пациентът е диагностициран с мозъчен тумор.

Лекарят веднага се сблъсква с десетки въпроси (причината за възникването му, темата за местоположението му, структурата и естеството на тумора - има повече от сто разновидности, дали туморът е първичен или метастатичен, кои части на мозъка са засегнати, кои функции са нарушени, дали туморът подлежи на оперативно отстраняване или е необходимо консервативно лечение, каква съпътстваща патология има пациентът, какъв метод на лечение е най-подходящ, какъв метод за обезболяване, анестезия да се използва по време на операцията, какви лекарства, към които пациентът може да е алергичен, какъв психологически профил на пациента и много други въпроси). При решаването на всички тези въпроси в мозъчната кора се извършват хиляди умствени операции и само благодарение на един вид анализ и синтез, а именно клиничното мислене на лекаря, се намира единственото правилно решение.

По този начин формирането на клинично мислене е дълъг процес на самопознание и самоусъвършенстване, основан на желанието за професионализъм, повишаване на нивото на стремежите на лекаря, овладяване на деонтологични и психологически подходи при общуване с пациента.

28.01.2015

Източник: Търсене, Наталия Савицкая

Изучаването на историята на медицината трябва да се основава на въпроси за еволюцията на научния метод

В Русия е предприето публикуването на трудовете на известния римски лекар и философ Гален (II-III век) в нови преводи. Първият том е издаден. Колумнистът на NG Наталия САВИЦКАЯ разговаря за началото на философското мислене сред лекарите с редактора, автор на обширна уводна статия и коментари към първия том, доктор на медицинските науки, доктор на историческите науки, професор, ръководител на катедрата по история на медицината , История на отечеството и културология на Първия Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов Дмитрий БАЛАЛИКИН.

– Дмитрий Александрович, нека първо се заемем със самата тема. Доколкото разбирам, катедрата по история на медицината не работи във всички медицински институти днес?

– Предметът “История на медицината” съществува във всички институти. Единственият въпрос е как е структуриран в рамките на даден отдел. Ние, строго погледнато, не сме катедра по история на медицината, а катедра по история на медицината, история на отечеството и културология. Тоест това е цялостен хуманитарен отдел. Историята на медицината заема половината от времето на катедрата, но е специализирана дисциплина и се изучава във всички медицински университети. И освен това, това е задължителен предмет за завършилите студенти в секцията по история на философията на науката, в нашия случай, история на философията на медицината.

– Днес битува мнението, че историята на медицината все още не се е развила като наука. Така е?

– Бих казал следното: и да, и не. Тя, разбира се, се е развила като наука от гледна точка на страници от научни изследвания. Имаме и кандидати, и доктори, които работят и защитават нови. Има много значими, спорни и силно дискутирани въпроси. Поради това се е развила като традиция на научни изследвания. Ако говорим за наука, която решава всички проблеми, тогава, разбира се, не. Е, клиничните дисциплини също непрекъснато се развиват.

– Мислите ли, че този предмет трябва да е задължителен?

- Мисля, че да. Но трябва да е задължително от гледна точка на абсолютно ясни методически подходи. Каква е задачата пред историята на науките физика, химия и всяка друга природонаучна дисциплина? Независимост на мисленето. Съгласете се, че един учен и всеки лекар днес, поради технически трудности, поради задачите на специалността, трябва да притежава умения за научно мислене, иначе как ще може да лекува правилно, използвайки техническите и фармацевтични възможности, които съществуват днес.

Уменията за критично мислене, като цяло уменията за научна критика на тест, преценка, полемика - това не е видът образование, което се получава в клиничния отдел. Тези основни умения трябва да се възпитават в училище. Но като вземем предвид това, което учениците от гимназията правят днес (подготвят се за Единния държавен изпит), виждаме, че системата за тестване „зомбира“ ученика.

Говоря за факта, без да преценявам дали единният държавен изпит е добър или лош. Въпросът е, че тестовата система настройва мозъка да работи под формата на търсене на готов отговор. Добрият лекар трябва да има критично мислене (тълкува симптомите, разпознава болестите и т.н.). Клиничното мислене се основава на критичен анализ на получените данни и симптоми.

В този смисъл задължителна е специалността „История на философията на науката“, която се основава на целеполагането. Кой не се нуждае от критичен ум? Искаме ли такива лекари?

– Историята на медицината е за хората, техния принос към медицината? Или това са събитията и тяхното значение?

– Първото е, че това е съветска традиция. Добър или лош - не съдя. Но аз лично се интересувам от нещо друго: как, защо и на какъв етап е разработено това или онова решение, тази или онази техника? Правилно ли е? Как и защо се променя парадигмата в клиничното мислене? Например, как и кога клиниките стигнаха до идеята за органосъхраняващи методи на лечение?

Струва ми се, че в основата на интереса към историята на медицината трябва да стоят въпросите за еволюцията на научния метод. А в постсъветско време историята на медицината се превърна в един непрекъснат тост: за здравето на нашето уважавано име, поздравления за юбилея на нашия уважаван академик... Имаме институт, който печата цял списък кой какво ще има годишнини. Не омаловажавам значението на тази работа. Но в същото време това е напълно безинтересно за мен. Какво се случи преди героя на деня? Какво след това? Няма безусловно знание.

– Кой период от историята на медицината намирате за най-интересен?

– Най-интензивното и най-интересното са две различни неща, защото по наситеност на събитията втората половина на 20 век няма равна. Тоест, всяка история на клинична специалност (първата ми докторска степен беше върху историята на стомашната хирургия) е история на изключителна интензивност на събития, настъпили през последните 50-60 години.

Но от гледна точка на значението на произхода на фундаменталните основи на съвременните специалности, това е 19 век (анатомия на Пирогов, анестезиология, асептика и антисептика и др.). Именно през този период се появи скалата, върху която стои съвременната медицина, пряко технологичната.

Но аз лично намирам периода на медицината на Гален за много по-интересен. Интересно е какво се случи там именно защото нямаше такива технически възможности. И когато четете описанието на клиничната картина, тълкувана по същия начин, както днес, оставате изумени от неговото провидение. Но му беше много по-трудно да измисли всичко това. Не трябва да се отхвърля фактът, че Гален развива своите теории в момента на раждането на рационалната наука, в момента на скъсването с магията. И от една страна, виждаме изненадващо приятелски отношения с християнството, а на определен етап и с исляма (IX-XIII век). От друга страна, привлича познанието за естественото във връзка със свръхестественото.

– Въпросът за православието и медицината в контекста на вашия предмет разглеждате ли като отделен лекционен курс?

– Въпросът за православието и медицината съществува в контекста на биоетиката, или по-скоро дори на социалната практика. Но разбирам какво казваш. Тук е необходимо да се отдели религиозният от научния въпрос. Говорим за второто. Въпросът е за връзката между природните науки и монотеистичния модел на света, представен например от религиозно-философската система.

– Вашите ученици интересуват ли се от тази тема?

- Изненадващо, да. Още по-интересно е за завършилите студенти.

– Можете ли да дадете прогноза за развитието на медицинската индустрия като наука?

- Трудно е да се предвиди. В областта на биоетиката например на преден план излизат въпроси като абортите, евтаназията, правата на пациента, връзката между правата на лекаря и пациента...

- Ами просто Хипократовата клетва в най-чист вид! Защо се оспорва?

– По същата причина, поради която се оспорват институцията на брака, традиционните ценности, сексуалната ориентация и т.н. Днес по същество целият социален дискурс е оспорване на абсолютната оценка. Говорейки за структурата на цивилизационното мислене, говорим за уместност и неуместност на ценностите. Същността на традиционните ценности се състои в това, че има абсолютна стойност, абсолютна категория добро и зло. Ето защо днес имаме традиционна и неолиберална биоетика.

По този въпрос има сериозен дебат в американската професионална общност. Не защото там има толкова рехаво общество. Не. Там се води сериозен научен дебат. Резултатът е много важни резултати. Тепърва започваме да имаме система от етични комисии, които се занимават с тези теми (такава комисия беше създадена наскоро в Министерството на здравеопазването, но все още не съществува във всички институции). В САЩ такива комисии са се превърнали в обществена институция, която се занимава с тези въпроси.

– Трябва ли ни?

– Всъщност американският легализъм много ме дразни. Но те толкова са свикнали, това е техният начин на живот. Въпреки това ние също се нуждаем от него. Има ли права на пациентите? Яжте. Трябва ли да бъдат защитени? Трябва да. Трябва ли да се развива медицината? Необходимо. Трябва ли да правим експерименти? Необходимо. И трябва да се създават нови фармацевтични продукти. Това означава, че е необходим някакъв вид компромис.

– Вашият пример само за пореден път потвърждава, че съвременната наука е в пресечната точка на науките...

– Улучихте пирона на главата, днес интердисциплинарните изследвания са интересни. Хирургия и имунология. Трансплантология и имунология. Хирургия и микробиология... И всичко това изисква адекватна подготовка на лекар.

Медицинското мислене, основано на здравия разум и ползата, което не се опира в своето развитие на общите закони, на развитието на човека и човечеството, на естествените исторически, социални и биологични основи на здравето и болестта, престава да бъде мислене, което опложда практиката.

Дърводелецът, като професионалист, като техник и експерт в своята област, разбира се, не се нуждае от познаване на законите на физиката и физиологията, които са в основата на собствените му движения, движенията на брадва, ренде, длето и др. длето. Професионалното мислене на служителя на пожарната също не изисква познаване на откритията на Лавоазие, т.е. химическия закон на горенето. Един лекар с чисто професионално мислене и умения е близо до това.

Човек може да го оправдае, като каже, че живеем във време, когато технологиите могат да се използват за решаване на все по-голям брой проблеми, включително в медицината. Освен това сме на прага на откриването на физикохимичните и кибернетичните системи вътре в клетките, както и в дейността на мозъка.

Ако една от основните цели на кибернетиката е изучаването на начините и средствата за възпроизвеждане в технологиите на принципите на функциониране на живите системи, природните принципи и, очевидно, най-икономичните и ефективни, тогава е очевидно, че медицината не може да останете настрана от тези тенденции на съвременната наука и технологии. И все пак от това не следва, че технологията и техницизмът изпреварват, още по-малко заместват мисленето, което само по себе си може да ръководи опита и дори понякога да го изпреварва.

Освен това не технологията, а само правилното мислене може да преодолее „съпротивата на материалите и традициите“ (А. М. Горки), особено последните, тъй като те забавят цялостното развитие на медицината.

Само естественонаучното, биологичното мислене и философският анализ на явленията гарантират истинския напредък на някои специални знания в областта на медицината. Може би най-централното място в теорията на медицината заема идеята за компенсация за адаптация. Нека разгледаме някои човешки болести от тези позиции.

„Проблемът с причинно-следствената връзка в медицината“, И. В. Давидовски

Субективните усещания на пациента за неговото страдание, както и субективните преживявания на лекаря, наблюдаващ „анормалното“, не могат да формират основата за биологична оценка на феномена. Последните обективно и по същество остават адаптивни. Можем да оценим отока, асцита, аритмията и др. като израз на недостатъчност на адаптивните процеси. От това обаче не следва, че тези процеси обективно са изчезнали или че са се „трансформирали”...

Хипертрофираните артерии с рязко нарастващ хипертонус (т.е. по време на криза) се насищат с плазма, тромбоза и често се разкъсват и разкъсват. Всичко това дава ясен клиничен ефект под формата на апоплексия, бъбречна, коронарна недостатъчност и др. Остава неясно защо този ефект има такива стандартни локализации и толкова близо до атеросклерозата. Човек може само да предположи, че това се случва, защото...

Не е необходимо да се прибягва до хипотезата за „трансформацията“ на физиологията в патология, работеща по отношение на количеството и качеството. Биологичният аспект прави раждането и смъртта, болестта и здравето физиологични. Процесът на раждане е придружен от мъчителна болка, причинена от адаптирането на родовия канал. В процеса на тази адаптация родилката получава известни разкъсвания, новороденото развива „тумор на главата“, понякога кефалогематом, а често и разкъсвания на твърдата мозъчна обвивка...

Структурата на съдовите стени, огромният брой нервни апарати, вградени по протежение на съдовете, широкото разпространение на рефлексогенните зони в съдовете, които регулират състоянието на съдовото легло - всичко това, от една страна, подчертава огромното значение на нервно-съдовия апарат като адаптивна система, от друга страна, определя априори възможността за отклонения в дейността на тези устройства, предвид високите степени на лабилност на съдовата система като цяло. Тези възможности...

Този проблем отдавна е разделен между биолози, изучаващи "физиологична" регенерация, и патолози, изучаващи "патологична" или така наречената репаративна регенерация. Изключителната изкуственост на такова разделение вече е очевидна от неизменния факт, че всички видове репаративна регенерация (лечение под кора, първично натягане, вторично натягане) представляват елементарни условия на живот, тъй като травматичните ефекти и други нарушения на целостта на тъканите придружават.. .