Алтернативни синдроми: симптоми, видове, причини, диагностични методи. Какво крият в себе си редуващите се синдроми? Синдроми на дисфункция на продълговатия мозък

Редуващи се синдроми(лат. алтерно- заместник; синоними: редуваща се парализа, кръстосана парализа) - синдроми, които съчетават увреждане на черепните нерви от страната на фокуса с проводни нарушения на двигателните и сензорни функции от противоположната страна.

Етиология и патогенеза

Променливи синдроми възникват при увреждане на едната половина на мозъчния ствол, гръбначния мозък (синдром на Браун-Секара), както и при едностранно комбинирано увреждане на структурите на мозъка и сетивните органи. Различни редуващи се синдроми могат да бъдат причинени от нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък и мозъчния ствол, туморни процеси, локализирани в мозъчния ствол, и травматично увреждане на мозъка. Комплексите от стволови симптоми, които са най-чести, се характеризират с лезии от страната на фокуса на един или повече черепни нерви от периферен тип (поради увреждане на техните ядра или корени), както и нарушения на проводимостта от противоположната страна ( хемипареза, хемиплегия, хемианестезия, хемиатаксия и др.) поради увреждане на влакната на пирамидалния тракт, медиалния контур, церебеларните връзки и др.

Разпределете булбарни, понтинни, педункулярни и смесени редуващи се синдроми в зависимост от местоположението на фокуса (което е важно за изясняване на локализацията на увреждането).

Булбарни алтерниращи синдроми

Синдром на Джаксън(медиален медуларен синдром, синдром на Dejerine) се наблюдава с половин лезия на долната част на продълговатия мозък и се характеризира с комбинация от периферна парализа на хипоглосния нерв и централна хемипареза на крайниците от противоположната страна. Периферна парализа на хипоглосния нерв: атрофия на същата половина на езика (изтъняване и нагъване на лигавицата), фасцикуларно потрепване. При изпъкване езикът се отклонява към лезията на ядрото или нерва. Стандартно: при свиване на левия генио-езичен мускул езикът се избутва напред и надясно, при свиване на десния - обратно. Ако е засегнат десният нерв, тогава с контракцията на левия генио-езичен мускул езикът се избутва надясно (към страната на лезията).

Синдром на Авелис(Палатофарингеална парализа) се развива с увреждане на ядрата на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв и пирамидния тракт. Характеризира се от страна на фокуса с парализа на мекото небце и фаринкса.

Синдром на Шмидхарактеризиращ се с комбинирано увреждане на моторните ядра или влакна на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидния път. Проявява се от фокуса на парализата на мекото небце, фаринкса, гласните струни, половината от езика, стерноклеидомастоида и горната част на трапецовидния мускул.

Синдром на Валенберг-Захарченко(дорзолатерален медуларен синдром) се появява, когато са засегнати моторните ядра на вагуса, тригеминалния и глософарингеалния нерв, симпатиковите влакна, долната част на малкия мозък, спиноталамичния тракт и понякога пирамидалния тракт. От страната на фокуса се отбелязват парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, синдром на Horner, церебеларна атаксия, нистагъм, загуба на болка и температурна чувствителност на половината от лицето; от противоположната страна - загуба на болка и температурна чувствителност на тялото и крайниците, поява на изкривена температурна чувствителност. Възниква при увреждане на задната долна церебеларна артерия.

Синдром на Babinski-Najotteпротича с комбинирана лезия на долното церебеларно стъбло, оливоцеребеларния тракт, симпатиковите влакна, пирамидалния, спиноталамичния тракт и медиалния контур. Характеризира се от страна на фокуса с развитието на церебеларни нарушения, синдром на Horner.

Синдроми на редуване на Pontine

Синдром на Miyar-Gubler(синдром на медиалния мост) възниква, когато ядрото или влакната на 7-ма двойка и пирамидалният път са повредени. От страна на огнището - периферна парализа на мимическите мускули: лицето е асиметрично, мускулите на здравата половина издърпват кожата на лицето настрани, симптом на рекет, липса на назолабиални и фронтални гънки, слабост на мимическия мускул. мускулите на горния и долния етаж (атрофия, хипотрофия, хипотония, хипорефлексия, фибрилация и фасцикулации). Лагофталм (непълно затваряне на палпебралната фисура поради парализа на кръговия мускул на окото); симптом на миглите (когато се опитате да затворите очи, миглите остават в очите); Феноменът на Бел - когато се опитате да затворите очи, очните ябълки изтичат нагоре. Няма вегетативни нарушения (вкусът е нормален, сълзенето, саливацията и гълтателният рефлекс са нормални. Дисакузия. От противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия.

Синдром на Фовил(синдром на латерален мост) се наблюдава при комбинирано увреждане на ядрата (корените) на абдуценсите и лицевите нерви, медиалния контур, пирамидалния път. Характеризира се от страната на фокуса с парализа на абдуценсния нерв и парализа на погледа към фокуса, понякога с парализа на лицевия нерв. От противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия.

Синдром на Реймънд-Сестанотбелязва се с увреждане на задния надлъжен сноп, средното церебеларно стъбло, медиалния контур, пирамидалния път. Характеризира се с парализа на погледа към фокуса.

Синдром на Брисовъзниква, когато ядрото на лицевия нерв е раздразнено и пирамидалният тракт е повреден. Характеризира се с лицев хемиспазъм от фокуса.

Синдром на Гасперинивъзниква при увреждане на pons operculum и се характеризира с комбинация от увреждане на слуховия, лицевия, абдуцентния и тригеминалния нерв от страната на патологичния фокус.

Педункуларни алтерниращи синдроми

Синдром на Вебер(вентрален мезенцефален синдром) има увреждане на ядрата и корените на третата двойка черепни нерви (околомоторния нерв) и пирамидния път. От страна на лезията: птоза, мидриаза, различен страбизъм, диплопия, нарушение на настаняването, екзофталмос. От противоположната страна: централна хемипареза, пареза на мускулите на лицето и езика и хемихипестезия.

Синдром на Клод(дорзален мезенцефален синдром, синдром на долното червено ядро) възниква, когато ядрото на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло и червеното ядро ​​са увредени. От страната на лезията се появяват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, а от противоположната страна - преднамерен тремор и хореоформна (рубрална) хиперкинеза.

Синдром на Бенедиктотбелязва се с увреждане на ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро, червено-ядрено-зъбчатите влакна и понякога медиалния контур. От страната на фокуса се появяват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хемиатаксия, треперене на клепачите, хемипареза (без симптом на Бабински).

Синдром на Notnagelвъзниква с комбинирана лезия на ядрата на окуломоторните нерви, горния церебеларен педункул, страничната бримка, червеното ядро, пирамидалния път. От страната на фокуса се отбелязват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хореатоидна хиперкинеза, хемиплегия, парализа на мускулите на лицето и езика.

Централна хемипареза на крайниците

Обобщено описание на промените, настъпващи от противоположната страна, с редуващи се синдроми, независимо от местоположението на лезията.

От другата страна: спастичен хипертонус, с преобладаване на фазовия компонент, се характеризира с феномена на "нож", поза на Вернике-Ман, клонус на краката и ръцете, хиперрефлексия и разширяване на рефлексогенните зони, появата на патологични рефлекси (на ръката - Росолимо, Жуковски, Бехтерев; на крака - Бабински, Росолимо). Патологична синкинезия (глобална [придружаващи масивни движения (кашлица, кихане), наблюдават се неволни движения на парализиран крайник]); координиране [неволеви приятелски движения в парализиран крайник при извършване на произволни движения в здрави мускули, функционално свързани с парализирани]; имитация [ парализиран крайник неволно повтаря движението здрав, въпреки че същото движение не може да бъде извършено волево.] Изразени защитни рефлекси: скъсяващ защитен рефлекс;

Диагностика

Диагностичната стойност на редуващите се синдроми се състои в способността да се локализира лезията и да се определят нейните граници. Например, синдром на Джаксън възниква при тромбоза на предната гръбначна артерия или нейните клонове, синдроми на Avellis и Schmidt се развиват, когато кръвообращението е нарушено в клоните на артерията, която захранва продълговатия мозък, а синдромите на Wallenberg-Zakharchenko и Babinski-Najotte се развиват в басейна на долната задна церебеларна или вертебрална артерия. Синдромите на Pontine на Fauville, Brissot, Raymond-Sestan възникват, когато са засегнати клоните на базиларната артерия, педункулярните синдроми - дълбоки клонове на задната церебрална артерия, синдромът на Клод - предните и задните артериоли на червеното ядро, синдромът на Бенедикт - интерпедункуларната или централни артерии и др.

Промяната в симптомите характеризира причината за патологичния процес. Исхемичното увреждане на мозъчния ствол, например в резултат на тромбоза на клоните на вертебралните, базиларните или задните церебрални артерии, води до постепенно развитие на редуващи се синдроми, дори не придружени от загуба на съзнание. Границите на фокуса в този случай съответстват на зоната на нарушения на кръвообращението, хемиплегия или хемипареза имат спастичен характер. Кръвоизливите в мозъчния ствол могат да доведат до появата на атипични алтерниращи синдроми. Това се дължи на факта, че в допълнение към зоната на увредения съдов басейн, околните мозъчни тъкани също участват в процеса поради развитието на периферен оток. Острото развитие на фокуса в зоната на моста е придружено от дихателни нарушения, сърдечна дейност и повръщане. В острия период се определя намаляване на мускулния тонус от страната на хемиплегия.

Това са неврологични разстройства, включително едностранно увреждане на черепните нерви и контралатерални двигателни и/или сензорни нарушения. Разнообразието от форми се дължи на различни нива на увреждане. Диагнозата се поставя клинично по време на неврологичен преглед. За установяване на етиологията на заболяването се извършва MRI на мозъка, изследване на церебралната хемодинамика и анализ на цереброспиналната течност. Лечението зависи от генезиса на патологията, включва консервативни, хирургични методи, възстановителна терапия.

МКБ-10

G46.3Синдром на инсулт в мозъчния ствол (I60-I67+)

Главна информация

Алтернативните синдроми са получили името си от латинското прилагателно "alternance", което означава "противоположно". Концепцията включва комплекс от симптоми, характеризиращи се с признаци на увреждане на черепните нерви (ЧН) в комбинация с централни двигателни (пареза) и сензорни (хипестезия) нарушения в противоположната половина на тялото. Тъй като парезата обхваща крайниците на половината от тялото, тя се нарича хемипареза („хеми“ - половина), по същия начин сетивните нарушения се обозначават с термина хемихипестезия. Поради типичната клинична картина, алтерниращите синдроми в съвременната неврология са синоним на "кръстосани синдроми".

Причини за редуващи се синдроми

Характерна кръстосана неврологична симптоматика възниква при полуувреждане на мозъчния ствол. Патологичните процеси могат да се основават на:

• Нарушения на мозъчното кръвообращение. Инсултът е най-честата причина за редуващи се синдроми. Етиофакторът на исхемичния инсулт е тромбоемболизъм, спазъм в системата на вертебралните, базиларните и церебралните артерии. Хеморагичният инсулт възниква при кръвоизлив от тези артериални съдове.
• Мозъчен тумор. Променливи синдроми се появяват с директно увреждане на стъблото от тумор, с компресия на стволовите структури от съседна неоплазма, която се увеличава по размер.
• Възпалителни процеси:енцефалит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси с различна етиология с локализация на възпалителния фокус в стволовите тъкани.
• мозъчна травма. В някои случаи променливите симптоми са придружени от фрактури на костите на черепа, които образуват задната черепна ямка.

Редуващи се комплекси от симптоми на извънстволова локализация се диагностицират с нарушения на кръвообращението в средната церебрална, обща или вътрешна каротидна артерия.

Патогенеза

Ядрата на черепните нерви са разположени в различни части на мозъчния ствол. Тук минава и двигателният тракт (пирамидален път), пренасящ еферентни импулси от мозъчната кора към невроните на гръбначния мозък, сензорен тракт, който провежда аферентни сензорни импулси от рецепторите и церебеларните пътища. Моторните и сетивните проводими влакна на нивото на гръбначния мозък образуват кръстосване. В резултат на това инервацията на половината от тялото се осъществява от нервни пътища, преминаващи в противоположната част на тялото. Едностранна стволова лезия с едновременно участие в патологичния процес на ядрата на черепно-мозъчните нерви и проводящите пътища се проявява клинично чрез кръстосани симптоми, характеризиращи редуващи се синдроми. Освен това се появяват кръстосани симптоми при едновременно увреждане на моторния кортекс и екстрастволовата част на черепномозъчния нерв. Патологията на средния мозък се характеризира с двустранен характер, не води до редуващи се симптоми.

Класификация

Според локализацията на лезията се разграничават извънстволови и стволови синдроми. Последните се делят на:

• Булбар - свързан с фокална лезия на продълговатия мозък, където се намират ядрата на IX-XII черепните нерви, долните крака на малкия мозък.
• Pontine - поради патологично огнище на нивото на моста със засягане на ядрата на IV-VII нерви.
• Педункуларен - възниква, когато патологичните промени са локализирани в краката на мозъка, където се намират червените ядра, горните церебеларни крака, корените на III двойка черепни нерви, преминават пирамидални пътища.

Клиника на редуващи се синдроми

Клиничната картина се основава на редуващи се неврологични симптоми: признаци на дисфункция на черепната недостатъчност от страната на лезията, сензорни и / или двигателни нарушения от противоположната страна. Увреждането на нервите е периферно по природа, което се проявява чрез хипотония, атрофия, фибрилация на инервираните мускули. Двигателните нарушения са централна спастична хемипареза с хиперрефлексия, патологични признаци на стъпалото. В зависимост от етиологията, променливите симптоми имат внезапно или постепенно развитие, придружени от церебрални симптоми, признаци на интоксикация, вътречерепна хипертония.

луковична група

Синдромът на Джаксън се образува, когато са засегнати ядрото на XII (хиоидния) нерв и пирамидните пътища. Проявява се с периферна парализа на половината от езика: изпъкналият език се отклонява към лезията, отбелязват се атрофия, фасцикулации и трудности при произнасянето на трудно артикулирани думи. В контралатералните крайници се наблюдава хемипареза, понякога загуба на дълбока чувствителност.

Синдромът на Avellis се характеризира с пареза на мускулите на ларинкса, фаринкса, гласните струни поради дисфункция на ядрата на глософарингеалния (IX) и блуждаещия (X) нерв. Клинично наблюдавано задушаване, нарушения на гласа (дисфония), речта (дизартрия) с хемипареза, хемихипестезия на противоположните крайници. Поражението на ядрата на всички опашни черепни нерви (IX-XII двойка) причинява варианта на Шмид, който се различава от предишната форма чрез пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул на шията. От засегнатата страна се наблюдава увисване на рамото, ограничение на повдигането на ръката над хоризонталното ниво. Затруднено завъртане на главата към паретичните крайници.

Формата на Babinski-Nageotte включва церебеларна атаксия, нистагъм, триада на Horner, кръстосана пареза и повърхностно сензорно разстройство. При варианта на Валенберг-Захарченко се разкрива подобна клиника, дисфункция на IX, X и V нерви. Може да протече без пареза на крайниците.

Понтийска група

Синдромът на Miylard-Gubler се проявява с патология в областта на ядрото на VII двойка и влакната на пирамидалния тракт, представлява комбинация от лицева пареза с хемипареза на противоположната страна. Подобна локализация на фокуса, придружена от дразнене на нервното ядро, причинява формата на Brissot-Sicard, при която вместо пареза на лицето се наблюдава лицев хемиспазъм. Вариантът на Фовил се отличава с наличието на периферна пареза на VI черепномозъчен нерв, даваща клиника на конвергентен страбизъм.

Синдром на Гасперини - увреждане на ядрата на V-VIII двойки и чувствителния тракт. Отбелязват се пареза на лицето, конвергентен страбизъм, хипестезия на лицето, загуба на слуха, възможен е нистагъм. Контралатерално се наблюдава хемихипестезия от проводен тип, двигателните умения не са нарушени. Формата на Raymond-Sestan се дължи на увреждане на двигателните и сетивните пътища, средния церебелен педункул. Установяват се диссинергия, дискоординация, хиперметрия от страната на фокуса, хемипареза и хемианестезия - контралатерално.

Група дръжки

Синдром на Вебер - дисфункция на ядрото на третата двойка. Проявява се с пропускане на клепача, разширяване на зеницата, обръщане на очната ябълка към външния ъгъл на окото, кръстосана хемипареза или хемихипестезия. Разпространението на патологични промени в коленното тяло добавя зрителни нарушения (хемианопсия) към посочените симптоми. Вариант на Бенедикт - патологията на окуломоторния нерв се комбинира с дисфункция на червеното ядро, което клинично се проявява с преднамерен тремор, атетоза на противоположните крайници. Понякога се придружава от хемианестезия. При варианта Notnagel са възможни окуломоторна дисфункция, церебеларна атаксия, нарушения на слуха, контралатерална хемипареза и хиперкинеза.

Екстрастволови редуващи се синдроми

Хемодинамичните нарушения в системата на субклавиалната артерия причиняват появата на вертигохемиплегична форма: симптоми на дисфункция на вестибуло-кохлеарния нерв (шум в ухото, замаяност, загуба на слуха) и кръстосана хемипареза. Оптикохемиплегичният вариант се развива с дисциркулация едновременно в офталмологичните и средните церебрални артерии. Характеризира се с комбинация от дисфункция на зрителния нерв и кръстосана хемипареза. Асфигмохемиплегичният синдром възниква, когато каротидната артерия е запушена. Има противоположна на хемипарезата хемипареза на лицевите мускули. Патогномоничен признак е липсата на пулсация на каротидните и радиалните артерии.

Усложнения

Редуващи се синдроми, придружени от спастична хемипареза, водят до развитие на ставни контрактури, които влошават двигателните нарушения. Парезата на VII чифт води до изкривяване на лицето, което се превръща в сериозен естетичен проблем. Резултатът от увреждането на слуховия нерв е загуба на слуха, достигаща до пълна загуба на слуха. Едностранната пареза на окуломоторната група (III, VI двойки) е придружена от удвояване (диплопия), което значително влошава зрителната функция. Най-страшните усложнения възникват при прогресирането на лезията на мозъчния ствол, разпространението му във втората половина и жизнените центрове (дихателни, сърдечно-съдови).

Диагностика

За да се установи наличието и вида на кръстосания синдром, е възможно преглед от невролог. Получените данни позволяват да се определи локалната диагноза, тоест локализацията на патологичния процес. Приблизително етиологията може да се прецени по хода на заболяването. Туморните процеси се отличават с прогресивно нарастване на симптомите в продължение на няколко месеца, понякога дни. Възпалителните лезии често са придружени от общи инфекциозни симптоми (треска, интоксикация). При инсулт променливите симптоми се появяват внезапно, нарастват бързо и се появяват на фона на промени в кръвното налягане. Хеморагичният инсулт се различава от исхемичния инсулт в замъглена атипична картина на синдрома, което се дължи на липсата на ясна граница на патологичния фокус поради изразени перифокални процеси (оток, реактивни явления).

За да се установи причината за неврологичните симптоми, се провеждат допълнителни изследвания:

• Томография. ЯМР на мозъка ви позволява да визуализирате възпалителния фокус, хематома, стволовия тумор, зоната на инсулт, да разграничите хеморагичния и исхемичния инсулт и да определите степента на компресия на стволовите структури.
• ултразвукови методи.Най-достъпният, доста информативен метод за диагностициране на нарушения на церебралния кръвен поток е ултразвуковото изследване на мозъчните съдове. Открива признаци на тромбоемболия, локален спазъм на интрацеребралните съдове. При диагностицирането на оклузия на каротидните, вертебралните артерии е необходим ултразвук на екстракраниални съдове.
• Съдово невроизобразяване.Най-информативният метод за диагностициране на остри мозъчно-съдови инциденти е ЯМР на мозъчните съдове. Визуализацията на кръвоносните съдове помага за точното диагностициране на естеството, локализацията, степента на тяхното увреждане.
• Изследване на цереброспиналната течност.Лумбалната пункция се извършва, ако се подозира инфекциозно-възпалителна природа на патологията, което се доказва от възпалителни промени в цереброспиналната течност (мътност, цитоза поради неутрофили, наличие на бактерии). Бактериологичните и вирусологичните изследвания могат да идентифицират патогена.

Лечение на редуващи се синдроми

Терапията се провежда във връзка с основното заболяване, включва консервативни, неврохирургични, рехабилитационни методи.

• консервативна терапия.Общите мерки включват назначаването на деконгестанти, невропротективни средства, корекция на кръвното налягане. Провежда се диференцирано лечение в зависимост от етиологията на заболяването. Исхемичният инсулт е индикация за тромболитична, съдова терапия, хеморагичен - за назначаване на калциеви препарати, аминокапронова киселина, инфекциозни лезии - за антибактериална, антивирусна, антимикотична терапия.
• Неврохирургично лечение. Може да се наложи при хеморагичен инсулт, увреждане на главните артерии, захранващи мозъка, и обемни образувания. Според показанията се извършва реконструкция на вертебралната артерия, каротидна ендартеректомия, образуване на екстраинтракраниална анастомоза, отстраняване на тумора на багажника, отстраняване на метастатичен тумор и др.. Въпросът за целесъобразността на хирургическата интервенция се решава съвместно с неврохирург.
• Рехабилитация. Осъществява се със съвместните усилия на рехабилитатор, физиотерапевт, масажист. Тя е насочена към предотвратяване на контрактури, увеличаване на обхвата на движение на паретичните крайници, адаптиране на пациента към неговото състояние и следоперативно възстановяване.

Прогноза и профилактика

Според етиологията редуващите се синдроми могат да имат различен резултат. Хемипарезата води до увреждане при повечето пациенти, пълно възстановяване се наблюдава в редки случаи. Ограничените исхемични инсулти имат по-благоприятна прогноза в случай на своевременно започнато адекватно лечение. Възстановяването след хеморагичен инсулт е по-малко пълно и по-дълго, отколкото след исхемичен. Туморните процеси, особено с метастатичен генезис, са прогностично трудни. Профилактиката е неспецифична, тя се състои в навременно ефективно лечение на цереброваскуларна патология, предотвратяване на невроинфекции, TBI и онкогенни ефекти.

Хеморагичен инсулт

Паренхимен кръвоизлив.Етиология. хипертония (80-85% от случаите). атеросклероза, кръвни заболявания, възпалителни промени в мозъчните съдове, интоксикация, бери-бери и други причини.

Патогенеза. Кръвоизлив в мозъка може да възникне чрез диапедеза или в резултат на разкъсване на съда.

Има хеморагии от типа на хематома и вида на хеморагичното импрегниране.

Клиника. В клиниката на мозъчните кръвоизливи се разграничават три периода: остър, възстановителен и остатъчен (периодът на остатъчните ефекти).

Остър периодсе характеризира с общи симптоми. Заболяването започва през деня, остро, без предвестници, с апоплектиформно развитие на кома, характеризираща се с пълна загуба на съзнание, липса на активни движения, загуба на реакция към външни стимули и разстройство на жизнените функции, както и чувствителни и рефлексни сфери.

При преглед пациентът отбелязва хемиплегия.

Парализираните крайници падат при повдигане. Ходилото от страната на парализата се завърта навън. Дълбоките рефлекси не се наричат. На парализирания крайник има симптом на Бабински, понякога други пирамидални признаци. Очите и главата са обърнати в посока, обратна на фокуса („пациентът гледа към фокуса. Назолабиалната гънка от страната на лезията се изглажда, ъгълът на устата се спуска, бузата „плава“ при дишане. Често се появява повръщане Дишането е нарушено Пулсът е бавен или ускорен, напрегнат Кръвното налягане е високо Забелязва се неволно уриниране и дефекация Още през първия или втория ден може да се развие централен Поради оток на мозъка и неговите мембрани, скованост на вратните мускули, могат да се развият симптоми на Керниг, Брудзински и други менингеални симптоми. В очното дъно се появяват кръвоизливи. Особено тежка клинична картина се развива при кръвоизливи във вентрикулите на мозъка

параклиничниизследването разкрива: в кръвта - левкоцитоза, лимфопения (0,08-0,17). В урината - ниска относителна плътност, белтък, понякога еритроцити и цилиндри. Цереброспиналната течност изтича под повишено налягане, в нея се намират червени кръвни клетки. Повишава съдържанието на протеини (до 1000-5000 mg/l) и клетки. Плеоцитоза

Съзнанието се изяснява много бавно и при излизане от кома, а след това и от състояние на сън, фокалните симптоми стават все по-ясно изразени, които зависят от местоположението на хеморагичния фокус. Поради най-честата локализация на кръвоизлива в субкортикално-капсулната област, те се изразяват в хемиплегия, хемианопсия, хемианестезия. Разстройствата на говора (афазии) се присъединяват към тези симптоми в случай на увреждане на лявото полукълбо.

Възстановяването на движенията започва с крака, след това с ръката, като движенията се появяват първо в проксималните крайници.

Клиника. Субарахноидни кръвоизливиобикновено се развива внезапно, без предупреждение. Пациентите имат мъчително главоболие, което създава впечатление за "удар в главата". Едновременно с главоболието се появява повръщане, често световъртеж. Съзнанието може да бъде загубено за кратко (няколко минути, рядко часове).

Психиката е разбита. Може да има объркване, ступор, сънливост, ступор или, обратно, остра психомоторна възбуда. Възможни са епилептиформни припадъци.

След няколко часа или на втория ден се появяват менингеални симптоми. При базална локализация на кръвоизлив са характерни признаци на увреждане на черепните нерви (птоза, страбизъм, двойно виждане, пареза на лицевите мускули, понякога булбарен синдром). Когато кръвоизливът е локализиран на горната странична повърхност на мозъка, преобладават признаци на дразнене на кората, може да има джаксънови припадъци, отвличане на главата и очите настрани, монопареза, симптоми на Бабински, Гордън, Опенхайм, намалено сухожилие и периостални рефлекси.

Телесната температура се повишава на втория или третия ден от заболяването. В кръвта се отбелязва левкоцитоза с изместване на бялата кръвна формула вляво, понякога има албуминурия и глюкозурия.

Лумбалната пункция при субарахноидален кръвоизлив се извършва с диагностична и терапевтична цел. Цереброспиналната течност изтича под високо налягане и съдържа значителна примес на кръв. Характерна е плеоцитозата, която достига 1000-1 b 6 в 1 литър или повече.

За хода на субарахноидалния кръвоизлив са характерни рецидиви.

Редуващи се синдроми

комплекси от симптоми, характеризиращи се с комбинация от увреждане на черепните нерви от страната на фокуса с нарушения на проводимостта и чувствителност от противоположната страна. Възникват при увреждане на половината от мозъчния ствол, гръбначния мозък, както и при едностранно комбинирано увреждане на структурите на мозъка и сетивните органи. Различни A. s. може да бъде причинено от мозъчно-съдов инцидент, тумор, травматично увреждане на мозъка и др.

Най-честата АС, свързана с лезии на мозъчния ствол, проявяваща се отстрани на фокуса чрез нарушение на функцията на черепните нерви от периферен тип (поради увреждане на техните ядра или корени) и нарушения на проводимостта на противоположната страна (, хемипареза, хемиатаксия и др. поради увреждане на пирамидалния път на влакната, медиалния контур, спиноталамичния път, церебеларните връзки и др.). За да стволите A. s. важи и за кръстосана хемиплегия (на едната ръка и срещуположния крак), която възниква, когато има лезия в областта на пресичането на пирамидните пътища на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък. В зависимост от локализацията на лезията в мозъчния ствол, булбарна (фокус в продълговатия мозък), понтин (мозъчен мост), педункулярна (фокус в мозъчния ствол) A. с. Има А. страници, свързани с увреждане на няколко части на мозъчния ствол и екстрацеребрални А. страници.

Редуващи се синдроми, причинени от едностранно увреждане на сетивните органи и различни структури на мозъка, които имат общ източник на кръвоснабдяване с тях, се наричат ​​екстрацеребрални A.s. Като правило, те се появяват в патологията на един от главните съдове на главата и са свързани с вторично нарушение на кръвообращението в басейна на неговите клони. В този случай се образуват няколко екстра- и интрацеребрални лезии в области на нарушено кръвообращение.

Булбарни алтерниращи синдроми. Синдромът на Джаксън се причинява от увреждане на ядрото на хипоглосния нерв и влакната на пирамидалния тракт. От страната на патологичния фокус се развива периферна парализа на мускулите на езика (отклонение на езика към лезията, половината от езика, понякога фибриларни потрепвания на езика, дегенерация при изследване на електрическата проводимост на мускулите на езика ), от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза на крайниците.

Синдромът на Avellis възниква, когато са засегнати двигателното ядро ​​или двигателните корени на глософарингеалния и вагусовия нерв и пирамидния тракт. От страната на лезията се открива периферна парализа на мекото небце, увулата, гласните струни с нарушено преглъщане, фонация, реч (), от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Синдромът на Schmidt се основава на комбинирана лезия на моторните ядра или влакна на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидалния тракт. От страната на лезията има периферно меко небце, гласни струни, стерноклеидомастоидни и трапецовидни мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Синдромът на Babinski-Najotte се наблюдава при комбинация от увреждане на долното церебеларно стъбло, оливоцеребеларния тракт, симпатиковите влакна, както и пирамидалния тракт, спиноталамичния тракт и медиалния контур. От страна на лезията се записват церебеларни нарушения (хемиатаксия, латеропулсия), синдром на Horner (виж синдром на Bernard-Horner) , от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза, хемианестезия.

Синдромът на Wallenberg-Zakharchenko се причинява от увреждане на моторното ядро ​​на блуждаещия и глософарингеалния нерв, ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв, симпатиковите влакна, долното церебеларно стъбло, спиноталамичния тракт и понякога пирамидалния тракт. От страната на лезията се откриват периферна парализа на мекото небце и гласната гънка, нарушение на повърхностната чувствителност на лицето според сегментарния тип, синдром на Horner, атаксия, от противоположната страна - нарушение на повърхностната чувствителност според хемитип, понякога централна хемипареза.

Синдромът на тапия възниква, когато има комбинация от увреждане на ядрата или влакната на допълнителните, хипоглосните нерви и пирамидалния тракт. От страната на патологичния фокус - периферна парализа на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, мускулите на езика, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Синдромът на Wolstein се причинява от увреждане на оралното двигателно ядро ​​на глософарингеалния и вагусовия нерв и спиноталамичния тракт. От страната на лезията - периферна парализа на гласната гънка, от противоположната страна - хемианестезия.

Понтийски.Синдромът на Miyyard-Gubler се определя, когато са засегнати ядрото или корена на лицевия нерв и пирамидалния тракт. От страната на лезията - едностранна периферна парализа на мимическите мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Синдромът на Brissot-Sicard се причинява от дразнене на ядрото на лицевия нерв и увреждане на пирамидния тракт. От страната на лезията - едностранна лицева мускулатура, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Синдромът на Фовил се наблюдава при комбинирано увреждане на ядрата или корените на лицевия и абдуцентния нерв, пирамидалния тракт и медиалния контур. От страната на патологичния фокус - периферна парализа на лицевия нерв, конвергираща с ограничаване на движението на очната ябълка навън, диплопия, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза, хемианестезия.

Синдромът на Реймънд-Сестан се причинява от комбинирана лезия на задния надлъжен фасцикулус, центъра на погледа на моста, средното церебеларно стъбло, медиалната бримка и пирамидалния път. От страната на лезията - хореоатетоид, пареза на погледа към фокуса, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза, хемианестезия.

Педункуларни алтерниращи синдроми. Синдромът на Weber възниква, когато ядрото или коренът на окуломоторния нерв и влакната на пирамидалния тракт са повредени. От страната на патологичния фокус - дивергентен страбизъм, от противоположната страна - централна хемиплегия; възможна е и централна парализа на мускулите на лицето и езика.

Синдромът на Бенедикт се причинява от увреждане на ядрото на окуломоторния нерв, червеното ядро, зъбните влакна на червеното ядро ​​и понякога медиалния контур. От страната на лезията - птоза, различен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - умишлена, понякога хемианестезия.

Синдромът на Клод се определя от увреждане на ядрото на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло. От страната на патологичния фокус - птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - атаксия, дисметрия, намален мускулен тонус.

Синдромът на Notnagel се причинява от комбинирано увреждане на ядрата на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло, страничната бримка, червеното ядро ​​и влакната на пирамидалния тракт. От страната на лезията - птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, церебеларна атаксия (една и двустранна), от противоположната страна - хореоатетоидна хиперкинеза, централна хемиплегия, централна парализа на мускулите на лицето и езика.

Редуващи се синдроми, свързани с увреждане на няколко части на мозъчния ствол.Синдромът на Glick се причинява от увреждане на оптичния, тригеминалния, лицевия, блуждаещия нерв и пирамидния тракт. От страната на лезията - периферна парализа (пареза) на лицевите мускули с техния спазъм, в супраорбиталната област, намалено зрение или затруднено преглъщане, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Кръстосаната хемианестезия възниква, когато ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв е увредено на нивото на моста или продълговатия мозък и влакната на спиноталамичния тракт. От страната на лезията - нарушение на повърхностната чувствителност на лицето според сегментния тип, от противоположната страна - нарушение на повърхностната чувствителност на и крайниците.

Екстрацеребрални редуващи се синдроми.Оптико-хемиплегичният синдром възниква при едностранно увреждане на ретината, зрителния нерв, моторната кора поради нарушения на кръвообращението в системата на вътрешната каротидна артерия (в басейна на офталмологичните и средните церебрални артерии). От страната на лезията - амавроза, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Вертигохемиплегичният синдром се причинява от едностранно увреждане на вестибуларния апарат и двигателната зона на мозъчната кора поради нарушения на кръвообращението в системата на субклавиалните и каротидните артерии с нарушена циркулация в басейните на лабиринта (вертебробазиларен басейн) и средните церебрални артерии . От страната на лезията - в ухото, хоризонтално в същата посока; от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Асфигмохемиплегичен синдром (синдром на брахиоцефалния артериален ствол) се наблюдава при едностранно дразнене на ядрото на лицевия нерв, вазомоторни центрове на мозъчния ствол, увреждане на двигателната зона на кората на главния мозък. От страната на лезията - спазъм на мимическите мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. От засегнатата страна няма обща каротидна артерия.

Топико-диагностична стойност.Анализ на симптомите на увреждане на черепните нерви, сетивни органи, проводни нарушения при A. s. ви позволява да определите локализацията и границите на патологичния фокус. В клиничната практика A. s. може да се наблюдава при тумори на мозъчния ствол и при нарушения на церебралната циркулация (мозък). И така, синдромът на Джаксън се проявява с тромбоза на предната гръбначна артерия или нейните клонове, синдромите на Авелис и Шмид - с нарушения на кръвообращението в клоните на артериите, които хранят продълговатия мозък, и синдром на Валенберг - Захарченко, Бабински - Найоте - в басейна на долната задна церебеларна или вертебрална артерия, синдром на кръстосана хемиплегия - с тромбоза на спинобулбарните артериоли. Синдромите на Pontine (мост) на Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan се откриват с увреждане на клоните на базиларната (главната) артерия, педункулярни синдроми - дълбоки клони на задната церебрална артерия, синдром на Клод - предни и задни артериоли на червено ядро, синдром на Бенедикт - интерпедункуларни или централни артерии и др.

По динамиката на симптомите може да се прецени естеството на патологичния процес. И така, при исхемично увреждане на мозъчния ствол в резултат на тромбоза на клоните на гръбначните, базиларните или задните церебрални артерии, A.s се развиват постепенно, често без загуба на съзнание; границите на фокуса съответстват на зоната на нарушена васкуларизация; хемиплегия или хемипареза са спастични. При кръвоизлив в And. може да е нетипично, т.к. границите на фокуса може да не съответстват на специфичен съдов басейн и могат да се увеличат поради реактивен церебрален оток около фокуса на кръвоизлив. Острото развитие на фокуса в моста на мозъка е придружено от респираторни нарушения, сърдечна дейност, повръщане. В острия период се определя намаляване на мускулния тонус от страната на хемиплегия в резултат на диашиза. .

Библиография:Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни болести, стр. 185, М., 1988; Крол М.Б. и Федорова Е.А. Основни невропатологични синдроми, стр. 132, Москва, 1966; Триумфов А.В. заболявания на нервната система, т. 148, L., 1974.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "променливи синдроми" в други речници:

АЛТЕРНАТИВНИ СИНДРОМ- АЛТЕРНАТИВНИ СИНДРОМИ, са набор от невропатологични явления на загуба на функции, когато една от техните части е външно изразена на едната половина на тялото (например под формата на дясна парализа или пареза на крайниците) и .....

- (латински алтерно алтернативен; синоними: редуваща се парализа, кръстосана парализа) синдроми, които съчетават увреждане на черепните нерви от страната на фокуса с нарушения на проводимостта на двигателните и сензорните функции ... ... Wikipedia

Редуващи се синдроми- (лат. alter one of two syndromes) група от неврологични синдроми, които възникват, когато нервната тъкан е увредена в областта на мозъчния ствол. В същото време се наблюдават различни комбинации от парализа и пареза на черепните нерви и сензорни нарушения ...

Редуващи се синдроми- (гръцки alternus - кръст) - признаци на едностранно увреждане на мозъчния ствол. От страна на лезията се наблюдават дисфункции на един или повече черепни нерви от периферен тип, от друга страна - проводимост ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Понте Варолиева синдроми на поражение- комбинация от централна пареза или парализа от противоположната страна и симптоми на увреждане на черепните нерви от периферния тип от страната на лезията. Симптомните комплекси, които възникват в този случай, се определят като редуващи се синдроми (лат. Енциклопедичен речник по психология и педагогика

- (truncus encephali; синоним на мозъчния ствол) част от основата на мозъка, съдържаща ядрата на черепните нерви и жизнените центрове (дихателен, вазомоторен и редица други). S. g. m. има дължина около 7 cm, състои се от междинния мозък, ... ... Медицинска енциклопедия

малкомозъчен ъгъл- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, за някои очен ъгъл ponto bulbo cerebelleuse) заема особено място в невропатологията, неврохистопатологията и неврохирургията. Това име обозначава ъгъла между малкия мозък, продълговати ... ... Голяма медицинска енциклопедия

I инсулт Инсулт (късен латински insultus атака) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причиняващо развитие на персистиращи (продължаващи повече от 24 часа) фокални неврологични симптоми. По време на I. сложни метаболитни и ... ... Медицинска енциклопедия

МОЗЪК- МОЗЪК. Съдържание: Методи за изследване на мозъка ..... . . 485 Филогенетично и онтогенетично развитие на мозъка ............... 489 Пчела на мозъка ............... 502 Анатомия на мозъка Макроскопски и ..... Голяма медицинска енциклопедия

Съотношението на окуломоторния нерв с очната ябълка и други нерви ... Wikipedia