Киста на левия дял на черния дроб какво да правя. Опасна ли е чернодробната киста? Хранене при чернодробни кисти

Чернодробната киста е фокален доброкачествен тумор, вътре в който има прозрачен секрет, който може да бъде локализиран или с навънорган и вътре в него. Черният дроб практически няма нервни влакна, и появата на неоплазми дълго времеможе да не причини тежки симптоми. Според статистиката тази патология най-често се среща при жените.

Форми

Според класификацията кистозните образувания се разделят на следните видове:

Истинската киста е образувание, което се появява по време на вътрематочно развитие, бебето се ражда с него. Следователно този тип доброкачествени тумори се класифицират като вродени патологиии без динамика на растеж не се считат за опасни. Подобна формация може да се появи в черния дроб на плода поради усложнения. Експертите разграничават няколко вида истина доброкачествени неоплазми, между тях:

1. Солитарна киста - локализирана в десния лоб на органа, в долната му област. Често образуванието има дръжка, на която виси в перитонеума или се намира в жлебовете на черния дроб. Експертите отбелязват генетичен произходпатология.
2. Поликистозна формация - възниква поради мутационни промени в гените. Кистите могат да бъдат локализирани в двата лоба на органа, локализирани на повърхността му. Техният растеж продължава през целия живот на човека.
3. Образуването на кистозна фиброза е тежка форма на патология, която може да застраши живота на бебето. Фиброзната тъкан засяга както самия орган, така и портална вена, множество чернодробни кисти растат и се разпространяват, включително в жлъчните пътища.

Фалшива киста - такива образувания възникват в човешкото тяло по време на живота и следователно се считат за придобити. Основните причини за тяхното развитие са наранявания и възпалителни процеси. Патологията е вторична по природа и кистата може да се образува дори на фона хирургична интервенция.

• ехинокок - тенияот разред Cyclophyllides;
• алвеококи (хелминти) - при заразяване с тях се диагностицира алвеококова киста.

Допълнителна класификация включва неоплазмите, които могат да бъдат единични или множествени според наличието на усложнения - усложнени (с възпаление, разкъсвания, кървене) или неусложнени.

В допълнение, размерът на образуването има значение, според този критерий кистите се разделят на 3 вида:

• гигантски - от 10 до 25 см и повече;
• големи - от 3 до 10 см;
• средно - 1–3 cm;
• малък - под 1 см.

Причини за образование

Чернодробните кисти са редки патологични състояния и се диагностицират при 0,8–1% от пациентите. Женското тяло често претърпява значителни хормонални промени- през пубертета, при носене и хранене на бебе, в менопаузата. Възрастта на повечето пациенти с тази патология е 40-50 години.

При деца чернодробните кисти се развиват по-рядко, отколкото при възрастните, а причините за патологията няма да бъдат свързани с възрастта на пациента.

Днес специалистите не са успели надеждно да установят точната етиология на заболяването, но имайте предвид различни причинипоява на киста:

• наследствено предразположение;
• терапия с хормонални лекарства;
• недостатъчно кръвоснабдяване, причиняващо тъканна некроза;
• други чернодробни заболявания, като цироза, също могат да провокират развитието на неоплазми в тъканите на увредения орган;
• кистозна формация в черния дроб може да възникне в резултат на операция;
• механично увреждане на черния дроб;
• неоплазмите, които са вродени, често се появяват поради неправилно вътрематочно развитие на плода.

Симптоми

Появата на малки кисти, както единични, така и множествени, локализирани в един или два лоба, не причинява тежки симптоми. В повечето случаи човек дори не подозира за тяхното съществуване. Наличието им в черния дроб най-често се определя случайно, по време на диагностиката на други патологии.

Ярки признаци на заболяването се появяват, когато броят или размерът на кистите се увеличи, включително следното:

• болезненост в дясната страна, около пъпен пръстени в епигастриума (болката е болезнена, дърпаща);
• човек чувства тежест и натиск в десния хипохондриум и в долната част на гръдния кош между ребрата;
• храносмилателни нарушения: гадене, повръщане (най-често след хранене);
• чревни разстройства.

В допълнение, има редица неспецифични симптоми, които се появяват по време на заболяването:

• загуба на апетит;
• обща слабост, летаргия;
• повишено изпотяване;
• диспнея.

Такива прояви показват, че засяга киста в десния лоб на черния дроб (или вляво). Отрицателно влияниевърху близките органи и цялото тяло.

Постоянното повишаване на телесната температура не надвишава 37,5 °C тревожен знак. Може би се развива нагнояване в течността, запълваща образуването. Ясни знациЗначително увеличение на размера на кистите и развитието на усложнения се считат за пожълтяване на склерата и кожата, загуба на тегло и асиметрия на перитонеума.

Последствия

Пациентите, които получават подобна диагноза, повдигат въпроса дали е опасно това състояние. Експертите отговарят утвърдително. Ако заболяването не се лекува, без навременна медицинска помощ могат да се развият следните усложнения:

Когато пациентът дълго време пренебрегва признаците на заболяването, той влошава ситуацията. Заболяването води до необратими процеси, водещи до смърт.

Диагностичен алгоритъм

Ако специалист подозира, че пациентът има кисти, той провежда цялостен преглед, за да ги идентифицира и включва:

• вземане на анамнеза - като се вземат предвид оплакванията на пациента, външните признаци и свързаните с тях фактори;
• изследване и палпиране на болезнената област - методите няма да помогнат за откриване на малки лезии, но са информативни, ако засегнатият орган и кистите са увеличени.

Лабораторните техники включват:

Инструментални техники:

1. Ехография - оглежда се коремната кухина. Този неинвазивен метод дава възможност не само за откриване дори на малки тумори, но и за измерване на размера на кистите.
2. Рентгенография на перитонеума - ви позволява да оцените състоянието на органа, дали неговите контури са се променили, дали диафрагмата се е изместила или не. Помага за намиране на кисти, но само ако съдържат много соли.
3. Компютърната томография е ефективен диагностичен метод, който оценява контурите на засегнатия орган, открива неоплазми, определя техния размер и брой.
4. Магнитен резонанс (ЯМР) - предписва се за идентифициране на патологични промени в чернодробните тъкани.

След като оцени всички последствия от развитието на патологията, специалистът ще може да реши кой метод ще бъде най-ефективен.

Методи за лечение

Лечението на заболяването често се извършва в болнични условия, така че специалистът да може постоянно да наблюдава състоянието на пациента. Малките тумори, чийто размер не надвишава 3 см и не притесняват човек, не изискват терапия. Достатъчно е редовно да посещавате гастроентеролог.

Операциите за отстраняване на кисти в черния дроб са показани в следните случаи:

• процесът на изтичане на жлъчката от жлъчния мехур е нарушен поради факта, че каналите са компресирани;
• размер доброкачествен туморнадвишава 5 см;
• неоплазмата се развива на портите на черния дроб;
• Показания за хирургично лечение са тежки симптоми: силна болка, нарушение на храносмилателните процеси и др.;
• образуване на гной в течността за пълнене кистозна кухина, в резултат на което може спонтанно да се отвори;
• абсолютни показатели са разкъсвания на стени и кървене;
• разкри се прогресиращ синдром на високо налягане в порталната вена.

Отървавам се от подобни нарушенияс помощ лекарстваневъзможен. Те не са в състояние да намалят или напълно да премахнат тумора. Лекарствата се предписват само за премахване неприятни симптомизаболявания.

Лекарите използват палиативни, условно радикални и радикални методи. В последния случай ние говорим заза трансплантация на засегнатия орган, необходима е при цироза, поликистоза, когато 1 лоб на органа е заменен с киста, билиарна атрезия и др. тежки патологии. Трансплантацията се препоръчва от лекуващия лекар само в краен случай, когато други методи не могат да решат проблема.

Палиативната хирургия се извършва съгласно следния алгоритъм:

• кистата се отваря и изпразва;
• стените на получената рана са зашити по ръбовете;
• съдовете се свързват.

Условна радикална хирургия:

• част от органа с лезията се елиминира;
• туморната формация и нейните мембрани се отлепват;
• Това е последвано от изрязване на стената на тумора.

Ако се установи наличие на стените на стомаха или дванадесетопръстника, кистата се дренира с помощта на ендоскоп. Интервенцията включва следните действия:

• кухината на неоплазмата се пробива с помощта на специална игла или иглени електроди, наблюдавайки процеса с ехо или дуоденоскоп;
• специалист взема проба от туморна тъкан за провеждане на лабораторен тест;
• след това в кистозната кухина се вкарва проводник, осигуряващ увеличаване на размера на отвора, така че да има достъп до други хирургически инструменти - катетри, балонни разширители и др.;
• инсталирани са една или повече дренажни тръби, през които течността ще излезе, влизайки директно в храносмилателния тракт;
• ако изтичането му се окаже слабо, тогава специалистите ще приложат допълнителен промивен катетър за цистоназален дренаж - това е тънка тръба, която се отстранява от туморната формация през синусите навън. Отстранява се при постигане на желания резултат.

Благодарение на компетентното хирургично лечение е възможно да се елиминират дори сложни кистозни образувания, осигурявайки траен резултат.

Диета

Най-често чернодробните заболявания се срещат при хора, които не спазват диета, ядат много пържени храни, Вредни храни, бързо хранене, постоянно пиене на сладка газирана вода. Такава диета вреди на черния дроб, увеличава натоварването на органа и може да провокира образуването на кисти.

Когато специалист предписва лечение на доброкачествен тумор, както и фалшива чернодробна киста, той винаги препоръчва да следвате диета, която се основава на редица принципи:

• пациентът трябва да получи необходимо количестволесно смилаем, пълноценен протеин;
• консумацията на мазнини се ограничава индивидуално;
• въглехидратните храни трябва да присъстват, но в рамките на нормалното (консумацията на въглехидрати се намалява, ако пациентът има проблеми с наднорменото тегло);
• препоръчва се разделно хранене;
• трябва да се осигури холеретичен ефект.

Диета при кисти включва хранене следните продуктии ястия:

• хлебни изделия - сух хляб, бисквити, кифлички от пълнозърнесто ръжено брашно;
• супи - зеленчукови, млечни, с фиде, плодове;
• диетично месо - заешко, пилешко, пуешко, приготвено на фурна или на пара;
• риба - по-добре е да се даде предпочитание на морска, нискомаслена, задушена или варена риба;
• зеленчуци - печени или варени, полезни са моркови, тиква, тиквички, боб, зеле;
• зърнени храни - овес, елда, овесени ядки;
• Разрешено е да се консумират плодове и плодове, трябва да се избягват кисели сортове;
• ферментирало мляко и млечни продукти са необходими.

Всички дебели хора са забранени пържени храни, алкохол и газирани напитки, маринати, люти подправки, гъби, шоколад и сладолед. Спазването на диета може значително да намали натоварването на засегнатия орган и да подобри потока на жлъчката.

Предотвратяване

Експертите казват, че дори малка киста може да причини големи проблеми, така че е важно незабавно да потърсите медицинска помощ и да се подложите на лечение при всякакви симптоми.

Вредните напитки и храни, съчетани със съвременната екология, не са най-много по положителен начинзасягат човешкото тяло. Черният дроб се натоварва двойно, тъй като той играе ролята на филтър и пропуска всичко през себе си. вредни веществапри прочистване на организма.

Интензивният стрес върху черния дроб може да доведе до различни последствия, включително и неприятни. Например може да се развие киста на черния дроб, което не означава нищо добро за пациента. Заболяването е много често, така че въпросът за него своевременно лечениестава актуален. Повече информация за лечението на кисти на черния дроб у дома ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чернодробната киста е обикновена куха формация, чиято форма прилича малко на малка капсула, съдържаща течност вътре. Има четири вида кисти: единични, множествени, фалшиви, истински. Струва си да се отбележи, че за известно време пациентът може да не забележи възникналата чернодробна киста, тъй като тя не се проявява по никакъв начин.

Намерете я на ранна фазавъзможно само на случаен принцип. С течение на времето кистата се увеличава по размер, което води до оригване, гадене и болезнена болкав областта на черния дроб. По правило такива усещания се появяват по време на бързо ходене, физическа работаили с други движения. Развитието на заболяването може да бъде придружено от промени в трансаминазите (чернодробни тестове). Най-често хората на възраст 40-50 години трябва да се справят с това заболяване.

Най-честите симптоми на чернодробни кисти са:

Тежките форми на развитие на чернодробна киста могат да бъдат придружени от чернодробна недостатъчност, а в редки случаи, когато паралелно се развива поликистоза на бъбреците, може да се появи и бъбречна недостатъчност. В такива случаи прогнозата на заболяването не е от най-приятните за пациента.

ДА СЕ серологични методиизследването включва:

• полимеразна верижна реакция;
• реакция на фиксиране на комплемента;
• радиоимуноанализ;
• Рентгенов флуоресцентен анализ;
• свързан имуносорбентен анализ.
• анализ за наличие вирусен хепатитСЪС.

Какво може да се направи, за да се разреши кистата?

Бързо развитие съвременна медицинави позволява успешно да лекувате много различни заболявания, включително чернодробни кисти. Но си струва да се отбележи, че хомеопатията или лечението с билки също не стои неподвижно. Много хора предпочитат да се лекуват с традиционната медицина, особено след като има толкова много такива рецепти. По-долу са най-често срещаните и ефективни традиционни лекарства.

Народни рецепти

Лечението на чернодробни кисти с народни средства изглежда така:

Лечебни билки

Лечението на чернодробни кисти може да се извърши и с помощта на лечебни растения:

• напълнете с 3 литра сварена вода 30 грама измит и нарязан корен. Добавете 20 грама суха мая и разбъркайте добре всички съставки. Настоявайте продукта за 24 часа на тъмно място, след което прецедете през няколко слоя марля. Приемайте продукта три пъти на ден след всяко хранене. Еднократна доза- 100гр. Повтаряйте процедурата, докато готовите суровини свършат. След това трябва да направите 4-седмична почивка. Ако е необходимо, повторете курса на лечение отново;
• сок се смята за едно от най-ефективните средства за народна медициназа лечение на чернодробни кисти. Използва се младо растение, набрано съвсем наскоро. Измийте го и го прекарайте през месомелачка заедно с корените. Трябва да изстискате сока от готовата каша. Трябва да приемате прецеден сок от жълтурчета по определена схема: първо трябва да смесите 1 супена лъжица преварена вода с капка сок, на втория ден дозата се удвоява, т.е. 2 супени лъжици вода и 2 капки сок, на третия ден от лечението вече трябва да вземете 3 супени лъжици сок, разреден с 3 супени лъжици преварена вода. След това дозата се увеличава всеки ден. Трябва да увеличите 1 капка сок от жълтурчета, докато количеството се увеличи до десет капки. След това направете 10 дни почивка. След пауза за всяка чаена лъжичка сок от жълтурчета трябва да се използват 4 чаени чаши вода. Продължителността на курса на лечение е все още 10 дни.

Терапевтична диета

Много е важно по време на лечението да се спазва специална диета. Всеки лекар ще ви каже това. В случай на чернодробна киста трябва да включите повече в диетата си растителна храна. Това е свързано със съдържанието голямо количество различни витаминии минерали, което допринася за нормализиране метаболитни процесив тялото на пациента. При лечение или профилактика на чернодробни кисти трябва да добавите към диетата си различни зеленчуци (мариновани, задушени, варени, пресни) и зърнени храни. Плодове, риба и бобови растения също ще бъдат полезни.

Що се отнася до забранените храни, трябва да изключите от диетата си дълготрайни млечни продукти, кисело мляко, шоколад, бонбони, пушено месо, консерви, колбаси и други продукти, които са претърпели дългосрочна обработка. Редовната консумация на млечни продукти може да доведе до образуване на слуз в тялото, така че лекарите категорично не препоръчват консумацията на такива продукти, ако имате кисти или рак. Разбира се, не трябва да ги изключвате напълно, но все пак е препоръчително да ги поддържате умерени.

Опитайте се да се ограничите в пиенето на чай, кафе, захар, сол, пържено месо, газирани напитки. По-добре е да ги замените с прясно изцедени сокове или билкови чайове. Алкохол и тютюневи изделия също не трябва да се консумират.

Неправилното или ненавременно лечение на чернодробни кисти може да доведе до усложнения като чернодробна недостатъчност, обструктивна жълтеница, портална хипертония, разкъсване на стената на кистата, кървене или нагнояване. Разкъсването на стените на образуванието може да провокира развитието на вторична инфекция, което от своя страна води до изкривяване на дръжката на кистата. Тези усложнения са доста редки, както и злокачествените трансформации.

Предпазни мерки

За да предотвратите кисти на черния дроб, трябва да се придържате към следните препоръки:

– фокално кухиново образуване на черния дроб, ограничено от съединителнотъканна капсула с течност вътре. Чернодробната киста се проявява с болка в десния хипохондриум, епигастрален дискомфорт, гадене, диспепсия и коремна асиметрия. Диагнозата на чернодробните кисти се основава на данни от ултразвук и томография. Лечението на чернодробна киста може да включва нейното радикално отстраняване (енуклеация, чернодробна резекция, изрязване на стените на кистата) или палиативни методи (изпразване, марсупиализация на кистата, създаване на цистоентеро- или цистогастроанастомоза).

Класификация

Понятието "чернодробни кисти" обединява нозологични форми с различен произход. На първо място, се разграничават истински и фалшиви чернодробни кисти. Истинските кисти са вродени по произход и имат вътрешна епителна обвивка. Сред единичните истински образувания има прости, ретенционни, дермоидни чернодробни кисти и многолокуларни цистаденоми.

Малките единични чернодробни кисти, като правило, нямат клинични прояви. Симптомите най-често се развиват, когато кистата достигне размери 7-8 cm, както и когато множество кисти засягат поне 20% от обема на чернодробния паренхим.

В този случай има усещане за пълнота и тежест в десния хипохондриум и епигастриум, което се засилва след хранене или усилие. С увеличаването на чернодробната киста се развиват диспептични симптоми: оригване, гадене, повръщане, метеоризъм, диария. Други неспецифични симптоми, придружаващи развитието на чернодробни кисти, включват слабост, загуба на апетит, повишено изпотяване, задух, субфебрилна температура.

Гигантските чернодробни кисти причиняват асиметрично уголемяване на корема, хепатомегалия, загуба на тегло и жълтеница. В някои случаи кистата се палпира през предната част коремна стенапод формата на стегнато еластично флуктуиращо безболезнено образувание в дясното подребрие.

Развива се сложен ход на чернодробна киста с кръвоизлив в стената или кухината, нагнояване, перфорация, усукване на крака на кистата или злокачествена дегенерация. Когато се развие кръвоизлив, разкъсване на киста или проникване на съдържанието й в съседни органи остра атакаболка в корема. В тези случаи има голяма вероятност от кървене в коремната кухина и перитонит. При притискане на близките жлъчни пътища се появява жълтеница, а при инфектиране се образува чернодробен абсцес.

Диагностика на чернодробна киста

Повечето чернодробни кисти се откриват случайно по време на абдоминален ултразвук. Според ехография чернодробната киста се определя като ограничена тънка стенаовална или кръгла кухина с анехогенно съдържание. Ако има кръв или гной в кухината на кистата, интралуминалните ехо сигнали стават видими. В някои случаи ултразвукът на черния дроб се използва за извършване на перкутанна пункция на кистата, последвана от цитологично и бактериологично изследванетайна.

Пациентите с асимптоматични чернодробни кисти, които не надвишават 3 cm в диаметър, изискват динамично наблюдение от гастроентеролог (хепатолог).

Всички хирургични интервенции, извършвани при чернодробни кисти, могат да бъдат радикални, условно радикални и палиативни. Радикалните методи за единична киста включват резекция на черния дроб; при поликистоза – чернодробна трансплантация. Условно радикалните методи могат да включват енуклеация (енуклеация) на кистата или изрязване на стените на кистата. При извършването на тези интервенции широко се използва минимално инвазивен лапароскопски достъп.

Палиативните интервенции за чернодробни кисти не предполагат отстраняване на кухината и могат да включват целенасочена пункционна аспирация на съдържанието на кистата, последвана от склерооблитерация на кухината; отваряне, изпразване и дрениране на остатъчната кухина на кистата; Марсупиализация на кистата; фенестрационна киста; цистоентеростомия или цистогастростомия.

Траен ефект след перкутанна пункционна аспирация на кистата и нейната склероза се постига с относително малко големи размери(до 5-6 см) кухина. Аутопсия и външен дренаж са показани за единични посттравматични чернодробни кисти, усложнени от разкъсване на стената или нагнояване. Марсупиализация (изпразване на кистата със зашиване на стените й към краищата на оперативната рана) се извършва при централно разположение на кистата в porta hepatis, компресия на жлъчните пътища или наличие на портална хипертония. Фенестрация - отваряне и изрязване на свободните стени на кисти, като правило, се прибягва до множество кисти или поликистоза на черния дроб при липса на признаци на чернодробно-бъбречна недостатъчност. При гигантски кисти се извършва цистогастроанастомоза или цистоентероанастомоза, т.е. създава се връзка между кухината на чернодробната киста и кухината на стомаха или червата.

Прогноза за чернодробна киста

След радикално отстраняване на единични чернодробни кисти прогнозата като цяло е благоприятна. След палиативни интервенции в различни дългосрочни периоди са възможни рецидиви на чернодробни кисти, които изискват повторни терапевтични мерки.

Прогресивното уголемяване на нелекуваните чернодробни кисти може да доведе до редица опасни усложнения. В случай на широко разпространено чернодробно увреждане, началото на фатален изходпоради чернодробна недостатъчност.

Чернодробна киста – патологично състояние, което се характеризира с образуването в тъканите на орган на куха формация от доброкачествен характер, ограничена от капсула от съединителна тъкан. Вътре в кистата има ексудат от различно естество(в зависимост от вида на лезията). Заболяването се характеризира със следните основни симптоми: гадене и повръщане, силна болка в областта на проекцията на черния дроб,. По време на визуален преглед специалист може също да предположи наличието на кисти върху чернодробната тъкан, тъй като при такава патология има асиметрия на корема. Но този показател не е основният за диагностика, тъй като много патологии на черния дроб и жлъчния мехур могат да възникнат с този симптом.

Кистите в черния дроб са пълни с патологичен ексудат вътре. По правило той е без мирис, прозрачен и не вискозен. Малко по-рядко неоплазмата съдържа течност, която има зеленикаво-кафяв оттенък. Ако по някаква причина има кръвоизлив в кухината на кистата в черния дроб, ексудатът става хеморагичен. При възникване на инфекциозен процес течността в образуванието става гнойна.

Кистата на черния дроб може да се намира във всяка област - на сегменти, лобове и дори в връзки. В този случай образуването на кухина може да се образува както в дълбините на органа, така и на повърхността му. Размерите на неоплазмите са различни. По правило техният размер варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. IN медицинска практикаИма случаи, когато размерът на кистите в черния дроб достига 25 сантиметра или повече. Образуването на образуване на кухина може да се наблюдава както при представителите на нежния пол, така и при мъжете. Но трябва да се отбележи, че те са по-често диагностицирани при жени, които са преминали границата от 40 години.

Киста върху чернодробната тъкан може да се появи като самостоятелно заболяване или може да бъде следствие от патологични процеси, които вече се случват в тялото на пациента, по-специално като и т.н. Неоплазмата може да бъде открита чрез ултразвукова диагностика, както и томографско изследване. Лечението може да бъде както радикално, така и палиативно. Като допълнителен метод на лечение те могат да бъдат предписани народни средства. Методът се определя от лекаря, като се вземат предвид тежестта на патологията, тежестта на симптомите, както и общо състояниечовек. Традиционните рецепти не са единственият метод на лечение, а се предписват само заедно с традиционните методи.

Класификация

Първата класификация на чернодробните кисти се основава на факта, че има фалшиви и истински кисти. Истинските кухи образувания са вродени. Друга тяхна особеност е, че вътре в тях е локализирана специфична епителна обвивка. Придобита е фалшива чернодробна киста. Образуването му обикновено се наблюдава след хирургични интервенции, травма на органа или възникване на възпалителни процеси в него.

Съществува и класификация, която се основава на броя на образуваните кухини. Според него кистите в черния дроб са:

• единичен;
• многократни.

Етиологични фактори

Днес учените нямат консенсус защо човек развива киста в десния лоб на черния дроб или в друга част на органа. Но бяха представени няколко теории, които могат да обяснят развитието на такова опасно заболяване при хората. Според тях следните причини могат да провокират образуването на киста:

• механична травма на чернодробната тъкан;
• предразположение на генетично ниво;
• продължителна употреба на хормонални лекарства.

Ако човек е бил диагностициран хидатидна киста, тогава в този случай причината за образуването му е близък контакт на индивида със заразеното животно. Основните причини за образуването на фалшиви кисти са:

• некротизация на съществуващи тумори;
• органна травма (доста честа причина за образуване на кисти);
• наличието на амебен абсцес в тъканите.

Симптомокомплекс

Независимо какво е причинило прогресията патологичен процес, клинична картинасе появява постепенно. Ако неоплазмата е малка по размер и има само една, тогава в този случай симптомите на патологията може да отсъстват напълно. Доста често се случва чернодробна киста да бъде открита по време на рутинен профилактичен преглед.

Изразените симптоми се появяват, когато туморът достигне голям размер и започне да оказва натиск върху близките локализирани органи. Пациентът има:

• усещане за тежест в епигастриума;
• гадене. Понякога е възможно повръщане;
• и оригване;
• синдром на болка в областта на десния хипохондриум. Този синдромнараства при интензивна физическа активност;
• дискомфорт, след като човек яде дори малка част от храната;
• Могат да се появят и нехарактерни симптоми, като: задух, силна слабости повишено изпотяване.

Усложнения

Всъщност киселинността на черния дроб е много опасна. Много хора, когато чуят тази диагноза, не й придават особено значение и може дори да не са съгласни с нея. по-нататъшно лечение. Но си струва да се отбележи, че ненавременно здравеопазванеможе да накара човек да развие следните усложнения:

Диагностиката на патологията се извършва от хепатолог, гастроентеролог или терапевт. На първо място, специалистът трябва да разпита пациента за симптомите, които се появяват, времето на първото им проявление, както и степента на интензивност. След това се извършва визуална инспекция, както и палпация и перкусия на засегнатата област.

За диагностициране на заболяването важноразполага с лаборатория и инструментална диагностика. Най-информативният метод за потвърждаване на наличието на киста в черния дроб е ехография. Именно тази техника позволява да се потвърди диагнозата. Може да се използва и:

• ангиография на целиакия ствол;
• чернодробна сцинтиграфия;
• CT и MRI.

Лечение

Лечението на кисти на черния дроб се провежда в стационарни условиятака че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента. Ако образуването не е достигнало 3 сантиметра по размер и не притеснява човека, тогава в този случай не се провежда терапия, а е показано само систематично наблюдение от гастроентеролог.

Хирургическата интервенция е показана в следните случаи:

• нарушена евакуация на жлъчката от жлъчния мехур поради компресия на каналите от кистата;
• размерът на неоплазмата надвишава 5 см;
• местоположението на тумора е порталът на черния дроб;
• кистата е гнояла и има заплаха от спонтанно отваряне;
• Порталната хипертония на порталната вена прогресира.

Това състояние обикновено се лекува с лекарства. Лекарствата не могат да помогнат за намаляване или пълно унищожаване на тумора. Такива лекарства се използват само за симптоматична терапия.

Методи за хирургично лечение:

• десквамация на тумора;
• отстраняване на кистата без засягане на здравата тъкан;
• резекция на киста;
• пункционна аспирация;
• криодеструкция.

През целия период на лечение се препоръчва да се вземат лекарства за облекчаване на най-тежките симптоми - болка, киселини и др. Освен това е важна специална диета. Предписва се само от лекуващия лекар. Диетата предполага изключване от диетата на мазни, пържени, солени и силно пикантни храни. Също така трябва да изключите различни маринати и консервиране. Стриктното спазване на диетата ще ви помогне да преодолеете болестта по-бързо. Заслужава да се отбележи и фактът, че диетата ще трябва да се спазва дълго време след изписването на лицето от болницата.

Народни рецепти

Като допълнителен метод на терапия могат да се използват народни средства. Но се препоръчва да ги използвате само след консултация с Вашия лекар. Неконтролираното използване на народни средства може да доведе до влошаване на общото състояние на пациента и развитието на опасни усложнения.

Най-ефективните народни средства се основават на:

• листа от репей;
• сок от жълтурчета;
• черупки от кедрови ядки.

Традиционните рецепти са ефективни само в тандем с методи народна медицина. В никакъв случай те не трябва да бъдат единственият метод на лечение.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Хепатоцелуларен аденом - среща се предимно при жени на възраст 30-40 години, обикновено при прием на хормонални контрацептиви. При мъжете причината за аденом може да бъде употребата на андрогени и анаболни стероиди. Висока честота на заболяването е отбелязана при гликогенопатии тип I и II, фамилен диабет и вторична хемохроматоза. Размерът на образуванието варира от 1 до 19 cm и е средно 5,4 cm; аденомът може да бъде единичен и множествен.

Макроскопска снимка:

аденомът има сферична форма с гладка повърхност;

представена от плътен възел от червено или жълт цвятс добре дефинирани граници, на секциото често се разкриват огнища на кръвоизлив и некроза.

Микроскопска снимка:

се състои от зрели хепатоцити с цитоплазма, кръгли ядра и ядро;

няма портални триади, но е характерна обилна васкуларизация;

разкрива се дезорганизация на ацините;

определя се безопасността на междуклетъчните структури на съединителната тъкан;

никога не навлиза в чернодробните съдове;

няма клетки от ретикулоендотелната система.

Клинични симптоми

В повечето случаи няма клинични прояви на доброкачествени чернодробни тумори, те са случайна находка при преглед.

Хемангиомите с размер до 5 cm рядко показват симптоми или са с несигурен характер:

болка, дискомфорт или тежест в десния хипохондриум или епигастриум;

когато лобарният жлъчен канал е компресиран от голяма формация, може да се наблюдава повишаване на нивото общ билирубинпоради директна фракция;

при значителен размер на хемангиома е изключително рядко (по-често при наранявания), че се разкъсва или се появява некроза в центъра на образуването, което може да бъде придружено от хемофилия или тежко интраабдоминално кървене;

Децата с големи чернодробни хемангиоми могат да развият тежка сърдечна недостатъчност.

Фокалната нодуларна хиперплазия на черния дроб също е безсимптомна. Рядко се наблюдават болка или дискомфорт в областта на десния хипохондриум или епигастриум (поради разтягане на глисоновата капсула на черния дроб), подуване на корема, склонност към задържане на изпражнения и газове, гадене.

Хепатоцелуларен аденом обикновено се открива по време на рутинни прегледи или подготовка за хирургично лечение на друго заболяване. Практически няма оплаквания; в редки случаи пациентите отбелязват болка или дискомфорт в областта на десния хипохондриум; при големи размери - силна болка поради разтягане на глисоновата капсула. Понякога пациентите се притесняват от подуване на корема, склонност към задържане на изпражнения и газове (поради компресия близките органи). Може да се палпира голям тумор.

Диагностика

Лабораторните методи за изследване нямат специфични показатели. При хемангиоми рядко се наблюдава тромбоцитопения (проявява се с екхимози и пурпура - синдром на Kasabach-Merritt). В случаите на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб понякога се открива периодично увеличениенива на гама-глутамил транспептидаза.

Инструментална диагностика.

Широко се използват ултразвук, MSCT, MRI и понякога ангиография. Ултразвукът за хемангиоми с използване на цветно доплерово картографиране има висока чувствителност (95%) и специфичност (97%). В същото време образуване с ясно неравномерни контури, хетерогенна, предимно хиперехогенна структура. В 20% изглежда като хомогенна хиперехогенна формация с ясни, равни контури и анехогенно включване в центъра. В режим на цветно доплерово картографиране се записва кръвен поток и се визуализират съдове от различен калибър с признаци на кавернозна трансформация.

В случаи на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб този метод демонстрира чувствителност от 83% и специфичност от 98%.

В 80% от случаите лезията е изоехогенна (изместването на кръвоносните съдове е единственият признак за наличие на тумор) или наличието на хипоехогенен ръб. В някои случаи (19-47%) е възможно да се види хиперехогенен централен белег. В режим цветно доплерово картиране - кръвоснабдяване от периферията към центъра.

Хепатоцелуларният аденом при ултразвук изглежда като солидна хиперехогенна формация с ясни граници.

На МСКТ с интравенозно болус контрастиране хемангиомът се визуализира като кръгла формация, с ясни, в повечето случаи равни контури и хомогенна паренхимна структура. При образуване с диаметър до 6 cm контрастното вещество се натрупва от периферията към центъра и се открива специфичен симптом на "хиалинова празнина".

Фокалната нодуларна хиперплазия на черния дроб се дефинира като добре очертана хипо- или изоденсна формация.

В 30% се открива централен белег. Образуването интензивно натрупва контраст, който се разпределя равномерно от периферията към центъра в артериалната фаза. В порталната фаза туморът е изо- или хиперденсивен по отношение на околния паренхим. Понякога в паренхимната или забавената фаза може да се открие псевдокапсула около тумора, в 10% от случаите се визуализират калцификации.

Хепатоцелуларният аденом при MSCT изглежда като солидна формация с ниска плътност, която става изо- или леко хиперденсна с усилване на контраста. В артериалната фаза в някои случаи чернодробният аденом може да бъде хиперваскуларизиран.

При MRI холангиопанкреатография, хемангиомът се появява като зона с висок интензитет на сигнала върху Т2 изображения.

В случаите на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб чувствителността на MRI и MRI холангиопанкреатографията е 70%, специфичността е 98%. На получените изображения образуванието е изо- или леко хипоинтензивно (на Т1-претеглени изображения); на Т2-претеглени изображения е изо- или леко хиперинтензивно спрямо околния паренхим. Обикновено се визуализират пролиферативни интрахепатални жлъчни пътища.

Ангиографията на черния дроб не допълва значително информационното съдържание на тези методи, но при големи размери на хемангиома или висок рискхирургия и интраоперативна загуба на кръв, може да се извърши ендоваскуларна оклузия (емболизация) на аферентни клонове чернодробна артерия, подхранвайки тумора.

Извършването на пункционна биопсия за чернодробни хемангиоми е опасно поради възможността за развитие на интраабдоминално кървене; в случаите на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб не винаги дава възможност да се изясни диагнозата. При съмнение за диагнозата се извършва спешно интраоперативно морфологично изследване.

Диференциалната диагноза на чернодробните хемангиоми включва HCC (с инструментални изследвания, за разлика от хемангиома, изглежда като област с ниска плътност, която възниква по време на разпадането на злокачествен тумор, има повече заоблена форма, неясни граници, неравномерна плътност). Характерно е и повишаване на нивото на туморните маркери в кръвта.

IN детствохемангиомите трябва да се диференцират от инфантилния хемангиоендотелиом, който в голям процент от случаите става злокачествен.

Фокалната популярна хиперплазия на черния дроб включва изключване на чернодробен аденом, при който няма централен белег и псевдокапсула. Има ясна връзка между развитието на образуването, неговия растеж и употребата на орални контрацептиви, липсват клетки на Купфер. За разлика от нодуларната чернодробна хиперплазия, HCC на MSCT се характеризира със запазена и засилена визуализация в порталната и паренхимната фаза (туморът обикновено е хиперваскуларен). Освен това се повишават нивата на кръвните туморни маркери.

Лечение

Няма консервативни методи за лечение на чернодробни хемангиоми. При липса на тежки симптоми при пациенти с размер на хемангиома до 5 см се наблюдава растеж на тумора по време на наблюдението, гигантският размер на тумора или невъзможността да се изключи неговата злокачествена природа изискват хирургична интервенция. Атипичните чернодробни резекции с пълно отстраняване на тумора са най-оправданите като хирургичен метод.

Прогнозата е благоприятна. Не се изискват специални рехабилитационни методи и не се нарушава работоспособността.

Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб

В по-голямата част от случаите, когато размерът на образуването е до 5-6 см и надеждно установена диагнозаМоже би динамично наблюдение, тъй като не става злокачествен и може да не прогресира по размер. Показанията за операция са оправдани, когато размерът се увеличи, възникнат усложнения и когато е невъзможно убедително да се изключи злокачественият характер на тумора. Хирургично лечениесе състои от перитуморална (атипична) резекция на черния дроб. Прогнозата е благоприятна поради доброкачествения характер на процеса, случаите на рецидив са изключително редки, работоспособността се възстановява в рамките на 30 дни след операцията.

Аденом на черния дроб

Терапията започва с прекратяване на контрацептивите, което често е придружено от намаляване на обема на тумора. Рядко HCC се открива на фона на аденоми, което може да показва възможността за тяхната злокачествена трансформация, поради което е показано хирургично лечение. Големи (повече от 10 cm) аденоми са склонни към кръвоизливи в тумора, разкъсвания и интраабдоминално кървене, при което съответно се налага спешна оперативна намеса. Използват се лапароскопски или робот-асистирани методи за резекция на черния дроб. Използват се малки атипични или анатомични чернодробни резекции. Ако диагнозата се потвърди и аденомът е малък, е показано хирургично лечение поради възможно злокачествено заболяване.

Консервативната тактика се прилага при множество билобарни чернодробни лезии, както и при пълна регресия на тумора след 6 месеца. след спиране на хормона.

Те извършват профилактика на венозни тромбоемболични усложнения (LMWH, еластична компресия на долните крайници), белодробни усложнения; облекчаване на болката, ранно активиране на пациентите. Инфузионната терапия се отменя и се предписва ентерално хранене на 2-ия ден.

Кистозни чернодробни тумори

Кистозните чернодробни тумори са първични чернодробни тумори, чиято водеща характеристика е кистичният компонент. Те включват цистаденома и неговия злокачествен вариант, цистаденокарцином.

Епидемиология

В света честотата на цистаденомите варира в рамките на 1 на 20 000-10 000 души, а на цистаденокарциномите - 1 на 10 милиона души. В Европа се срещат при 0,1% от хората. В 80-90% от случаите цистаденомите се срещат при жени. Техният най-голям брой се наблюдава в средна възраст (50 години).

Класификация

Неинвазивен муцинозен кистозен тумор с нисък или средна степенинтраепителна неоплазия.

Неинвазивен муцинозен кистозен тумор с високостепенна интраепителна неоплазия.

Муцинозен кистичен тумор, свързан с инвазивен карцином.

Етиология и патогенеза

Кистозните чернодробни тумори представляват по-малко от 5% от всички кистозни неоплазми. Злокачествената трансформация настъпва не по-малко от 20 години след появата на билиарния цистаденом. Кистозните тумори възникват в отговор на увреждане на черния дроб, анормално развитие на жлъчните пътища, причинено от ектопия на елементи на ембрионалния жлъчен мехур в черния дроб, от ендодермални стволови клетки или интрахепатални жлези.

Появата на нови патологични мутации възниква поради влошаване екологична ситуацияи увеличаване на броя на канцерогените, които могат да причинят необратими променигенетичен апарат, загуба на рамо или цяла хромозома, което изключва функцията за контролиране на онкогенезата, развива се анормално хипометилиране на ДНК. Това води до инактивиране на гени, потискащи туморогенезата, увеличаване на точковите мутации и промени във функцията на гените, участващи в туморогенезата.

Основни характеристики на патоморфологията

Макроскопска снимка:

сферична формас неравна повърхност;

повечето кистозни тумори са мултилокуларни;

85% от кистозните чернодробни неоплазии се определят интрахепатално и само в 15% от случаите имат екстраорганен растеж;

вътрешни прегради с размери от 2,5 до 28 cm ( средният размер- 15 см);

съдържанието е бистро или мътно, може да бъде серозно или муцинозно;

обемът на течността варира от 700 до 4200 ml;

множество полипоидни образувания, тъканни включвания и папиларни израстъци са признаци на злокачествено заболяване.

Микроскопска снимка. Стената се състои от три слоя. Първият слой (вътрешен) е жлъчният епител, разположен върху базална мембрана(многослойни цилиндрични или по-рядко плоски, съдържащи клетки, произвеждащи муцин). Вторият слой е стромалният слой, който може напълно да отсъства или в него да се открие обвивка, подобна на яйчниците (дебелина на слоя 1-3 mm). Третият слой (външен) е фиброзна тъкан.

В 20% от случаите се наблюдава чревна метаплазия на покривния епител на кистозния тумор.

Злокачествена трансформация: наблюдава се в 25% от случаите. В случаите серозен цистаденомрегистрирайте се само изолирани случаизлокачествено заболяване. Те се характеризират със значително архитектурно преструктуриране, ядрена хиперхромност, повишена митоза, нарушена полярност и многослойност. Отбелязват се папиларни или тубулопапиларни разраствания с инвазия в подлежащите слоеве, по-специално в стромата. Епителни клеткиимат типични характеристикиаденокарцином и в много редки случаи придобива вид на сарком.

Клинични симптоми

Повечето пациенти нямат значими прояви на заболяването. Често туморът се открива по време на скринингови изследвания или по време на операция за друго коремно заболяване.

Оплаквания. 60% от пациентите изпитват болка или дискомфорт в областта на дясното подребрие и епигастриума, а 1/3 от тях имат увеличение на корема и визуална дефиницияобразуване на тумор през предната коремна стена. В 26% от случаите се наблюдава подуване, склонност към задържане на изпражнения и газове, а в 11% се наблюдава гадене или повръщане със загуба на тегло.

Прояви на заболяването, свързани с усложнения: пожълтяване на кожата и склерата с или без епизоди на остър холангит, кръвоизлив в кистата, разкъсване на кистозния тумор, компресия на долната куха вена и порталните вени с развитието на PG синдром.

Диагностика

Лабораторни методи на изследване.

Те включват клиничен и биохимичен кръвен тест, изследване на системата за коагулация на кръвта, изследване на нивото на кръвните туморни маркери: карциноембрионален антиген (CEA), раков антиген (CA19-9) и алфа-фетопротеин. Периодично се отбелязва повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и билирубина поради директната фракция. Нивото на CA19-9 в кръвната плазма може да бъде както нормално, така и умерено повишено.

Инструментална семиотика.

Ултразвук в B-режим с цветно доплерово картографиране: характеризира се с многокамерни вътрешни прегради и тъканни включвания, наличие на кръвен поток във вътрешните прегради.

MSCT с интравенозен болус контраст. Идентифицира вътрешните прегради с кръвен поток, възможно е по-точно локализиране на тумора, изключвайки регионалните или далечни метастази(в случай на цистаденокарцином), определящ връзката с основните съдово-секреторни структури.

MRI, MRI холангиопанкреатография: разкрива многокамерни, кръвоизливи в кухината на кистозния тумор или множество протеинови включвания, вътрешни прегради и тъканни включвания, връзка с дукталната система на черния дроб, разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища в близост до тумора („ масов ефект”), области на хиалиноза, калцификация.

Цитология.

Използва се на предоперативния етап чрез тънкоиглена аспирационна биопсия под ултразвуково наблюдение. Открива се значително повишаване на нивото на CA19-9 и CEA в съдържанието на туморната киста; редки случаиповишени нива на CA19-9 и CEA в съдържанието на прости кисти.

Имунохистохимична диагностика. Муцин-съдържащи епителни клетки секретират епителен мембранен антиген, карциноембрионален антиген (CEA) и муцин-продуциращи антигени или муцини. Има няколко вида муцини (MUCS), свързани с кистозни чернодробни заболявания. По този начин, MUC1, мембранно-свързан протеин, се намира в почти всички епителни тъкани. MUC3 се определя в жлъчен мехури жлъчните пътища на черния дроб; MUC3 и MUC6 се секретират постоянно от клетки на интрахепаталните жлъчни пътища и по-рядко от MUC5AC. Епителът и стромата на CA и CAC експресират антитела CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Хепатоцитният растежен фактор (HGF) и неговият рецептор, тирозин киназа (e-met), са стимулатори на пролиферацията на билиарни епителни клетки, клетки на хепатоцелуларен карцином и овариална тъкан. Повишени нива на HGF/e-met се откриват в случаи на кистичен чернодробен тумор, HCC или друг първичен злокачествени туморичерен дроб.

Диференциална диагноза.

Трябва да се проведе със следните заболявания:

кистозна трансформация на хепатикохоледоха (връзка с дукталната система на черния дроб, често придружена от билиарна хипертония и практически не се простира до чернодробния паренхим);

хепатоцелуларен или холангиоцелуларен рак с кистозна трансформация ( твърд компонентпреобладава над течната част; имат отлични контрастни характеристики при използване на хепатотропен контрастен агент);

кистозна метастаза на рак на яйчниците и солиден псевдопапиларен тумор в черния дроб (при наличие на първичен тумор в коремните тазови органи и анамнеза за хирургично лечение на тумори);

тератом (почти винаги има калцификати и дъщерни кисти в кухината; микроскопията показва характерна лигавица и наличието на нейните придатъци);

ехинококоза (има най-изразената хитинова мембрана);

лимфангиом (обикновено еднокамерен и локализиран в хепато-дуоденалния лигамент с изразен екстраорганен компонент);

чернодробни абсцеси (плътността на течния компонент се различава от кистата).

Лечение

хирургия ( пълно премахванетумори) - единственият радикален метод. Ненавременното лечение допринася за злокачествеността на тумора. Марсупиализацията, фенестрацията или частичната резекция на кистозния тумор води до рецидив в 60% от случаите. Приоритетът трябва да принадлежи модерни техникилечение - лапароскопски или робот-асистирани методи на чернодробна резекция.

Хирургическа тактика.Препоръчва се извършване на резекция на черния дроб в рамките на здрави тъкани и анатомично. Трябва да се има предвид близостта на тумора до глисоновия хилус на черния дроб. Ако има пряка връзка между туморната формация и жлъчните пътища, препоръчително е да се извърши резекция на чернодробните сегменти, които участват в туморен процес. При изразено локално разпространение на тумора (с участието на страхотни съдове, сраствания със съседни органи) се извършва резекция, като се оставя стената на кистата и се третира с биполярна или аргоноплазмена електрокоагулация, последвана от оментопексия.

Методи консервативно лечение(многократни пункционни и дренажни лечения с химическа аблация с 95% етанол, склеротерапия) са неефективни поради високата честота на рецидивите.

Характеристики на следоперативния период

Трябва да се извърши профилактика на венозни тромбоемболични усложнения (LMWH с еластична компресия на долните крайници). Показани:

ранно активиране (на 1-вия ден);

анулиране инфузионна терапияи ентерално хранене от ден 2;

предотвратяване инфекциозни усложнения(антибиотична терапия за 3-5 дни);

адекватна аналгезия;

предотвратяване на белодробни усложнения (инхалация);

предотвратяване на стресово увреждане на стомаха и дванадесетопръстника;

отстраняване на дренажа от коремната кухина в рамките на 1-3 дни;

контролни изследвания (ултразвук) и изследвания на кръв и урина на 5-ия ден.

Далечен период. В случай на цистаденом: контролни изследвания (ултразвук и/или MSCT и/или MRI на коремната кухина) на всеки 3 месеца. за шест месеца, след това всяка година в продължение на 5 години. За цистаденокарцином контролни изследвания (ултразвук и/или MSCT и/или ЯМР на коремна кухина) на всеки 3 месеца. за една година, след това на всеки шест месеца за 2 години и веднъж годишно за 5 години. Ако се установи рецидив, е необходимо повторно хирургично лечение. За малки размери на повтарящи се кистозна формация- биопсия на стената на кистата с тънка игла аспирационна биопсиясъдържание и анализ за туморни маркери и наличие на атипични клетки. Ако е невъзможно да се повтори хирургично лечение(тежка съпътстваща патология, засягане на големи съдове и др.) - пункционно-дренажно лечение с химична аблация с 95% етанол и динамично наблюдение.

Прогноза и преживяемост

Прогнозата е благоприятна след радикално отстраняване на тумора. Най-малък брой рецидиви при анатомични чернодробни резекции. Най-добрите нива на преживяемост са при липса на далечни метастази по време на операцията.

Епидемиология

Етиология и патогенеза

Истинските чернодробни кисти възникват от аберантни жлъчни пътища, които са вродена малформация на интрахепаталното билиарно дърво. Фалшивите кисти (тези без епителна обвивка) могат да се развият на фона на наранявания и тумори на черния дроб, на фона на възпалителни и дегенеративни промени V жлъчните пътищаи черен дроб. При поликистозата на черния дроб заболяването се предава по автозомно-доминантен път.

Основни характеристики на патоморфологията

Простите жлъчни кисти са еднокамерни по своята структура, но понякога могат да се появят многокамерни варианти; в 50-75% от наблюденията те са единични, по-рядко - множествени.

Макроскопска снимка:

характеризира се със сферична форма, меко-еластична консистенция;

стената на кистата, като правило, е гладка и тънкостенна (до 5,0 mm);

съдържанието е светложълто бистра течностбез мирис, понякога течността може да има шоколадов цвят (кръвоизлив в лумена);

По естеството на съдържанието на кистите може да се прецени наличието на инфекция (мътно съдържание с люспи).

Микроскопска снимка:

истинските кисти са облицовани с един слой епител (плосък, кубовиден, колонен или ресничест);

стромалният компонент отсъства;

съдържанието периодично открива повишаване на нивото на туморни маркери CA19-9 и карциноембрионални антигени (CEA).

Клинични проявления

В повечето случаи протичането на заболяването е безсимптомно. Клиничните прояви под формата на усещане за тежест в десния хипохондриум се срещат само при 16% от пациентите с напредване на заболяването, честота синдром на болказа кисти над 10 см е 7%. Сравнително често (до 50% от пациентите) се отбелязва наличието на мека или стегната еластична туморна формация, която се движи с дишане заедно с черния дроб. Усложнения: кървене в кухината на кистата, перфорация или руптура на кистата, нейното нагнояване, развитие на жълтеница, нарушена чернодробна функция и развитие на скрити чернодробна недостатъчност. Описани са изолирани случаи на злокачествено заболяване на проста жлъчна чернодробна киста в плоскоклетъчен карцином. Често (до 40% от случаите) има хепатомегалия.

Диагностика

Лабораторните методи за изследване включват клинични и биохимични кръвни тестове, изследване на системата за коагулация на кръвта, нивото на туморните маркери CEA и CA 19-9 за диференциална диагноза с кистозни тумори. Промени в лабораторните показатели могат да възникнат само при големи и гигантски кисти и притискане на близки органи или при значително намаляване на обема на функциониращия чернодробен паренхим.

Инструментални изследвания.

Ултразвук в B-режим с цветно доплерово картографиране - чувствителността на изследването е 96%, специфичността е 89%, методът за скрининг за истински чернодробни кисти разкрива еднокамерна или по-рядко многокамерна анехогенна формация, пълна с течен компонент. В почти всички случаи липсват прегради и включвания; в режим на цветно доплерово картографиране понякога може да се открие наличието на съдове с малък калибър в стените на кистите.

МСКТ с венозен болус контраст разкрива кръгли образувания с тънка стена, без прегради и допълнителни изменения извън и вътре в кухината им. MRI с MRI холангиопанкреатография изключва връзката на кисти с дукталната система на черния дроб, помага за извършване диференциална диагнозас кистозни чернодробни тумори (изключва наличието на твърди включвания, прегради), разкрива наличието на кръвоизливи в кистата и наличието протеинов компонентв нейната кухина.

Ако е невъзможно да се изключат кистозни чернодробни тумори, се извършва пункция с аспирация на съдържанието (наличието на муцин се изключва) и изследване на съдържанието за цитология и туморни маркери.

Лечение

Въз основа на факта, че простите чернодробни кисти са склонни да се увеличават, което води до атрофия на съседния паренхим, те трябва да бъдат елиминирани, когато размерът им е повече от 5 см. За предпочитане е да се използват минимално инвазивни методи (перкутанна пункция, пункция-дренаж и лапароскопски). Показания за отворено хирургично лечение на чернодробни кисти могат да бъдат само руптура на кисти с кървене и субкапсуларна локализация с висок риск от руптура.

Хирургическа тактика. Основният метод за лечение на жлъчни кисти е пункционен дренаж, последван от сесии на химическа аблация с 95% етанол, включително кисти с диаметър над 10 см. В случай на усложнения на заболяването или лечението, частична ексцизия (фенестрация) на “ покрив” на стърчащата над повърхността на черния дроб киста се извършва след предварителна пункция и евакуация на съдържанието ѝ. Останалите стени се третират с 96% разтвор етилов алкохол, аргон или електрокоагулатор. Когато кухината на кистата комуникира с жлъчен каналпоследният трябва да бъде внимателно зашит.

Характеристики на следоперативния период

Необходимо е ранно активиране (на 1-вия ден); адекватна аналгезия; предотвратяване на стресови язви и ерозии на стомаха и дванадесетопръстника. След дренаж трябва да се провеждат ежедневни сеанси на алкохолизиране на кистата (броят на сеансите зависи от размера на образуванието).

Далечен период. Последващи изследвания (ултразвук и/или MSCT) трябва да се извършват на всеки 6 месеца. в рамките на една година, след това през година. Ако се установи рецидив, се извършва повторна сесия на пункция и дренажно лечение. Няма единна схема относно честотата на лечебните процедури.