Остър пиелонефрит. Контури: неравни, размити отляво

пиелонефрит

пиелонефрит– неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, причинено от различни бактерии. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Пиелонефритът може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Безсимптомният ход на заболяването или леката тежест на симптомите при хроничен пиелонефрит често притъпяват бдителността на пациентите, които подценяват тежестта на заболяването и не приемат лечението достатъчно сериозно. Диагнозата на пиелонефрит и лечението му се извършва от нефролог. При липса на своевременно лечение на пиелонефрит може да се стигне до такова тежки усложнениякато бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.

Причини за пиелонефрит

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие);

при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);

при мъже в напреднала възраст (с обструкция пикочните пътищапоради развитие на аденом на простатата).

Всяка органична или функционална причина, която пречи на нормалния поток на урината, увеличава вероятността от развитие на заболяването. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет. имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.

Безсимптомното протичане на заболяването е причина за ненавременно диагностициране на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като заболяването много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, следователно такива пациенти се нуждаят специално отношениедори при липса на симптоми на пиелонефрит.

Симптоми на пиелонефрит

Острият пиелонефрит се характеризира с внезапно начало с рязко увеличениетемпература до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбалната област (интензивността на болката може да варира), често едностранна, се появява едновременно с повишаване на температурата. Физикалният преглед разкрива болка при потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки). Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява проблеми с уринирането. Урината става мътна или има червеникав оттенък. При лабораторно изследване на урината се установява бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. Общият кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. В приблизително 30% от случаите биохимичният кръвен тест показва увеличение на азотните отпадъци.

Хроничният пиелонефрит често става резултат от нелекуван остър процес. Възможно е да се развие първичен хроничен пиелонефрит, докато остър пиелонефритНяма история на пациента. Понякога хроничният пиелонефрит се открива случайно по време на изследване на урината. Пациентите с хроничен пиелонефрит се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти изпитват тъпа, болезнена болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на бъбречна недостатъчност. Симптомите, показващи обостряне на хроничния пиелонефрит, съвпадат с клиничната картина на острия процес.

Усложнения на пиелонефрит

Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Най-опасните усложнения включват сепсис и бактериален шок.

В някои случаи острият пиелонефрит се усложнява от паранефрит. Възможно развитие на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в неговата кора), бъбречен карбункул (често възниква в резултат на сливане на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси ), бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили. Ако се появят гнойно-деструктивни промени в бъбреците, е показана бъбречна операция.

Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно разтопяване и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите.

Диагностика на пиелонефрит

Поставянето на диагноза "остър пиелонефрит" обикновено не е трудно за нефролог поради наличието на изразени клинични симптоми.

Историята често отбелязва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от комбинация от тежка хипертермия, характерна за пиелонефрит, с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силна неприятна миризма.

Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се показва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причиняваща възпалението.

При провеждане анкетна урографиясе открива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортотест. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза.

Диагностиката на структурните промени при пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Zimnsky. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Неусложненият остър пиелонефрит се лекува консервативно в урологичния отдел на болницата. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се премахне възможно най-бързо възпалителни явления, предотвратявайки трансформирането на пиелонефрит в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

Провежда се детоксикационна терапия и имунна корекция. При температура диета с намалено съдържаниепротеини, след нормализиране на температурата на пациента, пациентът се прехвърля на пълна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат пречките, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урина не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и по-трудоемко. Терапията за хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение;
• антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия.

Антибактериалните лекарства за лечение на хроничен пиелонефрит се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с антибактериални лекарства широк обхватдействия.

Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с непрекъснат курс антибактериална терапияс продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета се използват имуностимуланти и имуномодулатори, ако е необходимо. След постигане на ремисия на пациента се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.

За пациенти с хроничен пиелонефрит по време на ремисия е показано санаториално-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Започна в болница антибактериално лечениетрябва да продължи като амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва употребата на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Билколечението се използва като допълнителен метод на лечение.

Въпросник за пациенти на поликлиника за удовлетвореност от качеството на медицинската помощ

Уважаеми пациенти!

Каним ви да участвате в анкетата. Това ще ни помогне да идентифицираме нашите силни страни и слаби странии предоставяне на по-качествени медицински услуги.

Версия за хора с увредено зрение

Задай въпрос

Задайте въпрос на персонала на клиниката. Опитайте се да го формулирате възможно най-точно.

1. Отговорът се дава САМО в секцията Въпроси и отговори.

2. Ако желаете да получите отговор по имейл, без да публикувате въпроса в сайта, посочете своя имейл адрес. Отговорите на въпроси не се изпращат чрез SMS съобщения.

3. Информация за това към кой отдел принадлежи тази или онази къща тази формане се предоставя.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Температура с пиелонефрит

Високата телесна температура е основният показател за наличието на възпалителен процес в организма. Често болен човек се опитва да се справи без помощта на специалисти и поглъща с шепа хапчета за понижаване на температурата. Приемането на тези лекарства само ще отложи неизбежното посещение в клиниката, но навременната консултация с лекар съкращава времето за лечение и ви позволява да избегнете негативни последици и усложнения.

Пикантен. Бактериалната инфекция навлиза в бъбречната тъкан чрез кръвния поток или по стената на уретера от пикочния мехур. Симптомите на заболяването се появяват в рамките на няколко дни след проникването на микроорганизми.

Хронична. Бавен процес, проявяващ се с обостряния с намален имунитет. По време на етапа на ремисия може да няма симптоми.

Ако остър пиелонефрит не се лекува, след кратко време той ще премине в хронична форма, която трудно се поддава на лекарствена терапия.

Развитие на болестта. През първите дни инфекцията започва да се разпространява, имунният отговор на организма е все още слаб и се изразява в повишаване на температурата до 37°C.

След три дни заболяването преминава в остра форма - термометърът може да покаже 40°C. Това е реакцията на човешкото тяло с добър имунитет към развитието на инфекция. Отслабеният имунитет ще реагира с повишаване на температурата до 38 ° C, което продължава дълго време.

Важно е да се следи температурата при пациент с пиелонефрит, тъй като многократните й скокове могат да показват развитието на гнойни усложнениязаболявания

Температура при хроничен пиелонефрит

Болка при уриниране.

Пронизваща болка в лумбалната област.

Комбинацията от всички тези признаци, дори без повишаване на температурата, е причина да се свържете с специалист. След тестовете лекарят ще предпише комплексно лечение. Ако започнете болестта, след известно време тя отново ще ви напомни за себе си.

По време на обостряне на хроничен пиелонефрит температурата рядко се повишава до високи нива, като правило се отбелязва субфебрилна треска, която не достига 38 ° C

Пиелонефрит при деца: тревожни показания на термометъра

Стомашни болки.

Заболяването при деца може да бъде по-тежко, отколкото при възрастни. При посещение на лекар е необходимо да се изразят всички симптоми, свързани с висока температура, за правилна диагноза.

По правило лекарите препоръчват понижаване на температурата над 38-39°C. Така организмът успешно се бори с инфекцията и убива вредни бактериии вируси. Но повишаването на температурата над 40 ° C става опасно и служи като сигнал за приемане на антипиретични лекарства. Може да са във форма ректални супозитории, капсули, таблетки или сиропи.

Каквато и форма на пиелонефрит да се диагностицира при пациента, трябва да се помни, че с притока на кръв инфекцията може да проникне във всеки вътрешен орган. Последващото лечение ще бъде по-дълго и по-скъпо. Самолечението само ще отслаби симптомите на заболяването и ще допринесе за по-нататъшното му развитие.

Причини за повишаване на температурата при пиелонефрит

Етиологичният фактор за появата на пиелонефрит е бактерията. Токсините, които отделят, не са специфични за човешкото тяло и с помощта на повишена температура тялото започва да унищожава чуждия протеин.

Има няколко класификации на заболяването, но основно пиелонефритът се разделя, както следва:

Високата температура по време на пиелонефрит показва интоксикация на тялото с бактериални разпадни продукти. Прием на антипиретици лекарстваможе да облекчи състоянието на човек, но няма да отслаби хода на заболяването. Симптоматичното лечение на пиелонефрит само ще допринесе за по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Основната причина за повишаване на температурата по време на пиелонефрит са патогенни микроорганизми (причинители на заболяването)

Остър пиелонефрит: температурни колебания

При остър пиелонефрит температурните показатели пряко зависят от състоянието на имунитета на човека и от стадия на заболяването. При отслабен имунитет повишаването на температурата е незначително, в някои случаи може да не се появи изобщо. Експертите разграничават три форми на възпалителния процес:

След започване на лечение на пиелонефрит, показанията на термометъра са стабилни: 37-37,5 ° C. Патогенните микроорганизми умират под въздействието на лекарства, но тяхната концентрация все още е достатъчна, за да предизвика симптоми.

Намаляването на температурата не е причина за спиране на лечението. Останалите бактерии могат да причинят нов кръг от заболяване.

За острия стадий на заболяването ще се изисква лечение в продължение на две седмици. Гнойната форма на пиелонефрит може да задържи пациента на болнично легло повече от месец.

Изненадващо, често хората с тази форма на заболяването дори не осъзнават, че имат пиелонефрит. Лекото застудяване предизвиква леко повишаване на субфебрилната им температура - до 37°C. След като приписват неразположението на симптомите на настинка, те започват да се борят с него с антипиретични хапчета.

При хроничен пиелонефрит, в допълнение към лека треска, могат да се появят следните симптоми:

оток.

При малките деца пиелонефритът причинява внезапни промени в температурата. Родителите често бъркат температурата със симптом на настинка и започват да търсят в аптечката нещо, което да смъкне температурата до оптимални нива. Трябва да се свържете с вашия педиатър, ако забележите следните симптоми при вашето дете:

Гадене, повръщане.

Често желание за уриниране.

Децата с развитие на пиелонефрит са много предразположени към хипертермия, която е опасна поради развитието на фебрилни гърчове

Откъс от работа

1.4.1 Клиника на остър пиелонефрит

1.4.2 Клиника на хроничен пиелонефрит

1.5 Усложнение

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.8 Превенция

Глава 2. Практическа част

2.1 Процес на кърмене при пиелонефрит при деца

2.2 Наблюдение

2.2.1 Лист за първоначална оценка на пациента

2.2.2 Решаване на проблеми на пациента

2.2.3 План за грижа за пациента

2.3 Лабораторни изследвания

2.4 Бележка за решаване на проблеми на пациент с пиелонефрит

Заключение

Библиография

Приложение

Пиелонефритът при деца заема едно от водещите места сред проблемите на съвременната педиатрия. Високата заболеваемост и тенденцията за нарастване на броя на децата с пиелонефрит налагат необходимостта от повишено внимание към този проблем.

Актуалността на проблема с пиелонефрита се дължи не само на широкото му разпространение сред децата, но и на голямата вариабилност на клиничната картина на заболяването и нарастващата честота на латентните форми, тенденцията към рецидив и рядката поява на пълно излекуване.

Данните за разпространението, структурата и рисковите фактори на това заболяване при децата са двусмислени.

Трудностите при диагностицирането на тази патология все още остават. Клиничните прояви на пиелонефрит при деца са доста разнообразни, те се характеризират с голям брой клинични маски на пиелонефрит, което прави навременната диагностика на заболяването изключително трудна. Известно е, че левкоцитурията и бактериурията, които са основните лабораторни симптоми на пиелонефрит, могат да бъдат прояви на други патологии на пикочно-половата система, като цистит, вулвовагинит, уретрит. Сходството на клиничната картина и лабораторните симптоми на пиелонефрит и патология на долната пикочните пътищаусложнява диагностицирането на заболяването и често води до свръхдиагностика на пиелонефрит и неразумна продължителна употреба на антибактериални лекарства.

Успешното лечение и профилактика на пиелонефрит е невъзможно без задълбочено проучване на факторите, допринасящи за образуването и прогресирането на заболяването. Една от основните причини за първичен пиелонефрит при деца е промяната в чревната им флора. При неблагоприятни условия, като например чревни инфекции или чести остри респираторни вирусни инфекции. Вторичният пиелонефрит се причинява от вродени аномалии на пикочно-половата система.

Много е трудно да се идентифицират диагнозата и лечението на проблема с пиелонефрита рано, преди появата на клиничната картина и лабораторните симптоми, и изискват от практикуващия лекар да знае съвременни данни за етиологията, патогенезата, методите за диагностика и лечение на пиелонефрит. при деца.

Лечението на пиелонефрита остава един от най-актуалните проблеми в детската нефрология. модерен етап. Към днешна дата антибактериалната терапия е най-развитата, търсенето на оптимални лекарства за лечение на пиелонефрит е в ход и се обсъждат въпроси относно избора на оптимални схеми на противорецидивна терапия и продължителността на тяхното прилагане. Проучването на патогенезата на пиелонефрита даде възможност да се докаже значителната роля на активирането на процесите на липидната пероксидация (LPO) в развитието му при деца, което изисква използването на лекарства, които спомагат за нормализиране на тези процеси в комплексното лечение на заболяването. Понастоящем са идентифицирани и синтезирани голям брой вещества с антиоксидантни ефекти. Към днешна дата се обсъждат въпроси относно тактиката и времето за употреба на антиоксидантни лекарства.

Всичко това определя актуалността на избраната тема за изследване. Решаването на тези проблеми ще даде възможност да се обосноват нови подходи към диагностиката на пиелонефрит и избора на оптимална тактика за неговото лечение при деца.

Процес на кърмене при пиелонефрит при деца

Пациент с остър пиелонефрит

Идентифицирайте проблемите на пациент с остър пиелонефрит. Създайте бележка за работа с пациента и неговите родители.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се проучат:

· етиология и допринасящи фактори за пиелонефрит;

· клинична картина и диагностични характеристики на това заболяване;

· методи за изпити и подготовка за тях;

· принципи на лечение и профилактика на пиелонефрит;

· манипулации, извършвани от медицинска сестра;

· особености на сестринския процес при тази патология.

За постигане на тази изследователска цел е необходимо да се анализират:

· казус, описващ тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес на пациент с дадено заболяване;

· основните резултати от прегледа и лечението на пациент с пиелонефрит, необходими за попълване на лист за сестринска интервенция.

За да постигнете тази цел, е необходимо да използвате всичко възможни методиизследвания като:

· научно-теоретичен (анализ медицинска литератураза пиелонефрит);

· биографични (анализ на анамнестична информация, изследване на медицинска документация).

· емпирични (наблюдение, допълнителни методи на изследване):

Организационен (сравнителен, комплексен) метод;

Субективен метод за клинично изследване на пациента (събиране на анамнеза);

Обективни методи за изследване на пациента (физически, инструментални, лабораторни);

· психодиагностичен (разговор).

Подробното разкриване на материала по темата на курсовата работа „Процес на сестрински грижи за пиелонефрит при деца“ ще подобри качеството на сестринските грижи.

Глава 1. Пиелонефрит

лечение на пиелонефрит кърмещ пациент

Пиелонефрит - микробен възпалително заболяванебъбреци с увреждане на събирателната система, интерстициална тъканбъбречен паренхим и тубули.

Причината за пиелонефрит е инфекция. Както и бактериите клепсиела, протеус, Е. коли, микоплазма, стафилококи, ентерококи, салмонела, вируси, гъбички.

Първичен пиелонефрит

Най-често това се дължи на промени във флората, която е в червата на детето и се счита за опортюнистична. При неблагоприятни условия (чести ARVI, чревни инфекции) възниква дисбактериоза - една от причините за пиелонефрит. Също така, уролозите считат усложненията от кокални инфекции, било то кожно заболяване или (много по-често) възпалено гърло или грип, за причините за първично възпаление на бъбреците. Циститът също често е причина за пиелонефрит. Микробите проникват в пикочната система чрез пикочен канал. След това се озовават в пикочния мехур, след това в уретерите, таза и накрая в бъбреците.

Вторичен пиелонефрит

Вторичният пиелонефрит има различен характер. Появата на заболяването често се дължи на вродени аномалии на отделителната система. Детето може да има нарушения в структурата или местоположението на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Поради това изтичането на урина се нарушава или се хвърля обратно в бъбреците от долния тракт. Заедно със струята там влизат бактерии, които предизвикват възпалителния процес.

Има случаи на недоразвитие на бъбреците. Поради твърде малкия си размер, тялото има по-малко функционираща бъбречна тъкан, отколкото се нуждае. В началото не се забелязва. Но детето расте, натоварването на бъбречната тъкан се увеличава и тогава органът не може да се справи с функцията си. Такива анатомични характеристики се разкриват още през първите седмици от живота на детето. В тази връзка много лекари препоръчват да се направи ултразвуково изследване възможно най-рано, за да се уверите, че всичко с бъбреците е наред. И ако се открие патология, започнете незабавно лечение.

1) Нарушение на уродинамиката - наличие на аномалии на пикочните пътища, водещи до задържане на урина;

2) Бактериурия, която се развива както при остро заболяване, така и в резултат на наличието на хроничен източник на инфекция (обикновено в стомашно-чревния тракт с дисбиоза или външни полови органи) или пробив на бактерии през мезентериалните лимфни възли;

3) Предишно увреждане на интерстициалната тъкан на бъбрека (поради метаболитна нефропатия, предишна вирусни заболявания, злоупотреба с определени лекарства, хипервитаминоза D и др.);

4) Нарушаване на реактивността на организма, неговата хомеостаза, по-специално имунологичната реактивност.

Според протичането се разграничават остър и хроничен пиелонефрит.

За възникването на пиелонефрит важна роля играят следните фактори: вида и характера на инфекциозния агент; наличието на промени в бъбреците и пикочните пътища, които допринасят за фиксирането на патогена в тях и развитието на процеса; пътища на инфекция в бъбреците; общо състояние на организма и неговата имунобиологична реактивност.

Болестта при децата може да се прояви в следните знаци:

· Треска (до 38-39 градуса), обща слабост и главоболие. Апетитът е намален. Няма признаци на настинка.

· Задръжка на урина (инконтиненция). При нормален режим на пиене детето не уринира дълго време или, напротив, го прави твърде често и на малки порции, особено през нощта, поради което спи лошо. В този случай има остра неприятна миризма на урина.

· Болка при уриниране. Това може да се разбере по съответното поведение на детето: той не уринира веднага, прави усилие и се оплаква от болка в долната част на корема.

· Промяна в цвета на урината. Обикновено урината трябва да е бистра и сламеножълта, но ако стане мътна, потъмняла или има червеникав оттенък, това означава, че може да има проблеми с бъбреците или пикочния мехур.

· Абнормни движения на червата, гадене и повръщане. Симптомите на пиелонефрит при деца, особено новородени, често са подобни на тези чревни заболявания. В същото време наддаването на тегло става твърде бавно.

Клиничната картина на острия пиелонефрит в типичен случай се характеризира с:

1) Синдром на болка (болка в долната част на гърба или корема);

2) Дизурични разстройства (болка или усещане за парене, сърбеж при уриниране);

3) Симптоми на интоксикация (треска с втрисане, главоболие, летаргия, слабост).

Хроничният пиелонефрит се диагностицира в случаите, когато клиничните и (или) лабораторни признаципиелонефрит се наблюдава при дете повече от 1 година.

Хроничен пиелонефрит при деца ранна възрастможе да забележи само такива общи симптоми като загуба на апетит, недостатъчно увеличаване на телесното тегло, височина, изоставане в психомоторното развитие, субфебрилна температура.

При по-големи деца клиничната картина може да бъде доминирана от признаци на интоксикация: апатия, летаргия, главоболие, слаб апетит, хранителни разстройства, повишена умора, субфебрилна температуратяло, несигурна локализация на коремна болка, по-рядко болка в долната част на гърба с минимално изразени дизурични разстройства или дори липсата им.

1) Апостематозен нефрит (много абсцеси в бъбреците), протичащ при деца като остро септично заболяване с висока, често хектична телесна температура, тежка интоксикация и тежко общо състояние (повръщане, гадене, суха кожа, конвулсии, дехидратация). Диагнозата се поставя чрез ултразвук на бъбреците.

2) Паранефрит (възпаление на перинефралната тъкан), като водещ симптом също е болка в лумбалната област; впоследствие се появяват левкоцити в урината. Може да има и висока температура. Открива се положителен симптом на Goldflam-Pasternatsky. Диагнозата се поставя чрез ултразвук на бъбреците.

3) Некроза на бъбречните папили, проявяваща се с кървене - груба хематурия (понякога с освобождаване на секвестрация на бъбречната тъкан), може да бъде следствие от увреждане на артериите на бъбречния синус (артериален пендукулит).

· Изследвания на урина (общи, по Нечипоренко, по Земницки).

Определя повишено съдържание на протеин в урината и наличие на голям брой червени кръвни клетки (хематурия)

· Засяване в ТАНК

Позволява ви да идентифицирате причинителя на заболяването и неговата чувствителност към различни антибиотици

· Тест на Реберг

Определя бъбречна отделителна функция, както и способността на бъбречните тубули да секретират/абсорбират определени вещества

· Общ кръвен анализ

Позволява ви да идентифицирате признаци на възпаление: левкоцитоза, повишена ESR, повишена концентрация на протеин

· Биохимия на кръвта

Установява повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвта

· Ежедневно измерване на кръвното налягане

Ултразвук на бъбреците

Определя увеличаване на размера на бъбреците при остър пиелонефрит и свиване при хронични форми на заболяването или бъбречна недостатъчност

Лечението е насочено към борба с инфекциозния процес, интоксикация, възстановяване на уродинамиката и бъбречната функция, повишаване на реактивността на организма.

В острия период е необходима почивка на легло, особено при висока телесна температура, втрисане, тежка интоксикация, дизурични разстройства и болка. Предписва се диета с ограничаване на екстрактивните вещества, отделяни от тубуларния епител и имащи дразнещ ефект (пипер, лук, чесън, наситен бульон, пушено месо и др.). За да се ускори диурезата, е препоръчително да се включат в диетата пресни плодове и зеленчуци с диуретични свойства (дини, пъпеши, тиквички, краставици). Препоръчително е да се увеличи приема на течности с 50% спрямо възрастовата норма.

Поради факта, че пиелонефритът е микробно възпалително заболяване, е необходимо да се предписват:

Антибактериални лекарства

· Уросептични лекарства

· Билколечение

Лечение на орални заболявания

Както знаете, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, поради което е толкова важно да се обърне внимание на превенцията на пиелонефрит в детство. Най-често пиелонефритът се развива на фона на съществуващ хронична инфекция. Инфекциозни огнищаТялото на детето може да има кариозни млечни зъби или аденоиди. Микробите и патогенните бактерии навлизат в бъбречните филтри по различни начини и се задържат там, провокирайки развитието на болестта.

Ето защо, на първо място, инфекциозните заболявания трябва да се лекуват при първите симптоми на появата им. Понякога родителите смятат, че няма нужда от лечение на млечни зъби, тъй като зъбите ще паднат след известно време. Това обаче е погрешно схващане, тъй като кариесът значително увеличава риска от развитие на пиелонефрит или други бъбречни заболявания.

Спазване на правилата за хигиена

Има два начина за навлизане на инфекцията в пикочните пътища: „отгоре“ и „отдолу“. Например, инфекцията може да се спусне до бъбреците от аденоидите или нагоре от външните гениталии. В тази връзка родителите трябва да обърнат нужното внимание на спазването на хигиенните правила при малките деца. Детската кожа е много деликатна. А лигавиците имат способността бързо да се възпаляват, което е благоприятна среда за навлизане на инфекция в тялото на детето. Препоръчително е малките деца да се мият след всяко движение на червата, а по-големите деца трябва да имат водни процедури поне веднъж на ден.

Лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт

Причинителят на пиелонефрит при деца може да бъде и опортюнистична микрофлора, например Escherichia coli. Рискът от възпалителен процес в бъбреците се увеличава след хипотермия или в резултат на скорошна вирусна инфекция. В такива случаи се създават благоприятни условия за активиране на патогени на болестта. Не е толкова рядко, че причинителят на пиелонефрит при деца е опортюнистични микроби, например Escherichia coli, който живее в червата. При вирусни инфекции при деца, особено при грип, трябва да се обърне специално внимание на лечението. След възстановяване е наложително да се проведе курс на имунна терапия и да се позволи на тялото да се възстанови напълно от болестта.

Сестринският процес е метод на научно обосновани и практически реализирани действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи за пациентите.

Мишена това метод— осигуряване на приемливо качество на живот при заболяване чрез осигуряване на максимален физически, психосоциален и духовен комфорт, достъпен за пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е едно от основните понятия модерни моделикърмене и включва пет етапа.

Непосредствено преди сестрински интервенциизадължително:

Разпит на пациента или неговите близки

· обективен преглед – това ще позволи на медицинската сестра да прецени физическите и психическо състояниетърпелив

· идентифициране на проблемите на пациента - ви позволява да подозирате бъбречно заболяване, включително пиелонефрит

· съставяне на план за грижа – при интервюиране на пациента (или негови близки)

· въпроси за предишни заболявания, наличие на бледност с лек иктеричен оттенък, повишено кръвно налягане, болка в лумбалната област, промени в урината

Анализът на получените данни помага за идентифициране на проблемите на пациента - сестринска диагноза

Най-значимите са:

· дизурични разстройства;

· главоболие;

· болка в лумбалната област;

обща слабост, повишена умора;

· гадене, повръщане;

· необходимостта на пациента и членовете на неговото семейство от информация за заболяването, методите за неговата профилактика и лечение;

Сестринските грижи са от голямо значение за решаването на тези проблеми, но основна роля играят нелекарствената терапия и лекарствената терапия, които се предписват от лекар.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с пиелонефрит включват:

1) информира родителите за причините за заболяването, клиничните прояви, характеристиките на курса, принципите на лечение и възможната прогноза;

2) Убедете родителите и детето (ако възрастта му позволява) в необходимостта от хоспитализация в нефрологичното отделение на болницата за цялостен преглед и адекватно лечение. Оказване на помощ при хоспитализация;

3) Осигурете на детето почивка на легло по време на периода на обостряне на заболяването. Създайте атмосфера на психологически комфорт в отделението, постоянно му оказвайте подкрепа, запознавайте детето с връстниците в отделението и своевременно задоволявайте неговите физически и психологически нужди;

4) Постепенно разширяване на режима след нормализиране на телесната температура под контрол на състоянието и лабораторните показатели;

5) Проследяване на жизнените функции (телесна температура, сърдечна честота, дихателна честота, кръвно налягане, дневна диуреза);

6) С разширяването на режима постепенно се въвежда класове по тренировъчна терапия: отначало упражненията са лесни и познати, можете да лежите или седите в леглото, след това по-сложни в изправено положение. Постепенно увеличавайте продължителността на упражненията, изпълнявайте ги бавно с непълна амплитуда. Не забравяйте да включите дихателни упражнения и упражнения за релаксация в комплекса;

7) Включете родителите и децата в планирането и изпълнението на грижите: научете правилно измиване на ръцете, тоалетна на външните гениталии, обяснете техниката за събиране на урина за различни видове изследвания

8) Подгответе детето предварително за лабораторни и инструментални методи на изследване с помощта на терапевтична игра;

9) Запознайте родителите с основните принципи на диетотерапията: пиене на много течности, особено през първите дни (до 1,5 -2 литра течност на ден), спазване на млечно-зеленчукова диета с ограничено количество сол и протеини в острия период , след това таблица № 5. Постепенно можете да преминете към зигзагообразна диета: на всеки 7 - 10 дни редувайте продукти, които променят рН на урината към кисела или алкална страна, след което не се създават условия за разпространението на патогенна флора и образуване на камъни;

10) Посъветвайте родителите да продължат билколечение у дома и да изберете билки, които имат противовъзпалително и диуретично действие, научете ги как да приготвят отвари. Колекцията обикновено включва: боровинки, метличина, жълт кантарион, коприва, листа от бреза, мечи уши, хвощ, лайка, шипка, боровинки, офика;

11) Постоянно поддържайте положително емоционално настроение у детето, давайте задачи, съобразени с възрастта му, коригирайте поведението, занимавайте го с четене на книги, тихи игри, разнообразявайте свободното му време, насърчавайте когнитивната активност;

12) Убедете родителите след изписване от болницата да продължат динамичното наблюдение на детето от педиатър и нефролог в детската клиника в продължение на 5 години с наблюдение на тестове за урина, преглед от зъболекар и отоларинголог 2 пъти годишно;

13) Ако има везикоуретерален рефлукс или друга аномалия на пикочните пътища, препоръчайте на родителите да хоспитализират детето отново след 1,5 години, за да вземат решение за хирургична корекция.

2.2.1 Лист за първоначална оценка на пациента

Пациент: Зенкова Д.С., 6 години, постъпва в детско отделение с диагноза остър пиелонефрит.

При провеждане на 1-ви етап от сестринския процес – сестрински изпит, беше попълнен листът за първоначална оценка.

Оплаквания:главоболие, обща слабост, загуба на апетит, телесна температура 38,6 C. Притеснявам се от болки в лумбалната област, болезнено и често уриниране.

Обективно:кожата е бледа и чиста. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Стомахът е мек. NPV 26, PS 102 на мин.

Вторият етап от сестринския процес е идентифициране на нарушени нужди, идентифициране на проблеми: реални, приоритетни, потенциални.

- често уриниране;

- треска;

- загуба на апетит;

- главоболие.

— риск от нарушаване на целостта на кожата в областта на гънките на чатала

Приоритет проблем:често уриниране

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването и социално развитиеМинистерство на здравеопазването на Руската федерация на Оренбургска област Държавна бюджетна образователна институция за средно професионално образование "Медицински колеж Гай"

« Ролята на допълнителните изследователски методи за идентифициране на латентен пиелонефрит"

Въведение

Глава 1. Теоретичен преглед

1.1 Анатомични, физиологични и клинични особености на хода на хроничния латентен пиелонефрит

1.2 Класификация на хроничния латентен пиелонефрит

1.3 Клиника на хроничен латентен пиелонефрит

1.4 Диагностика на хроничен латентен пиелонефрит

1.5 Лечение на хроничен латентен пиелонефрит

Глава 2. Практическа част

2.1 Анализ на статистически данни за заболеваемостта в град Ясни и област Ясненски

2.2 Изследване на пациента

2.3 Анализ на медицинската история

2.4 Разговор с лекар – уролог, терапевт

2.5 Анализ на анкети на пациенти

Заключение

Библиография

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

ВЪВЕДЕНИЕ

Хроничният пиелонефрит (ХП) е неспецифичен инфекциозен и възпалителен процес на пиелокалцеалната система и бъбречните тубули с последващо увреждане на гломерулите и бъбречните съдове без значими първоначални симптоми.

Уместност проблеми изследванияТова се дължи на факта, че пиелонефритът е най-често срещаното заболяване на отделителната система и се нарежда на второ място по честота след заболяванията на дихателната система. През последните пет години в Оренбургска област, Ясненски район, честотата на заболяванията на пикочната система се е увеличила почти 2 пъти, като на първо място са инфекциозните и възпалителни заболявания.

Хроничният пиелонефрит, според последните данни от Оренбургска област на област Ясненски, се оценява като най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. Броят на случаите през последните години варира от 8 до 20 процента на 1000 души. Запазва се преобладаването на жените над мъжете (7:1). Клиничните прояви на заболяването са много разнообразни, хроничният пиелонефрит може да се появи под „маската“ на друго заболяване.

В момента има много информация за етиологията и патогенезата на заболяването, проучвания за патоморфологични промени в отделителната система при пациенти. На този фон резултатите от лечението и рехабилитацията не са достатъчно ефективни. Ето защо всички възможни опити за подобряване на резултатите от лечението и разширяване на обхвата на грижите за пациентите са от особено значение. Основната задача при лечението на хроничен пиелонефрит е елиминирането на възпалителния процес в бъбречната тъкан.

Цел на изследването:

Да се ​​изясни ролята на допълнителните методи за изследване при идентифициране на латентен пиелонефрит.

Цели на изследването :

1. Въз основа на литературни източницихарактеризират латентния пиелонефрит;

2. Определяне на най-ефективните съвременни допълнителни методи за изследване при идентифициране на латентен пиелонефрит;

3. Проучване на въпросите за профилактиката на латентен пиелонефрит;

4. Анализ на статистически данни при пациенти с латентен хроничен пиелонефрит в терапевтичния отдел на Yasnenskaya RB;

Изследователски методи :

v Общотеоретичен (изучаване на медицинска литература)

v Аналитичен (анализ на статистически данни)

v Анкети, анкети.

Хипотеза: Поради факта, че вече има нови и ефективни допълнителни методи за изследване, се появи възможността ранно откриванелатентен пиелонефрит.

Обект на изследване са пациенти, страдащи от латентен хроничен пиелонефрит.

Предмет на изследване влиянието на допълнителни методи за изследване при идентифициране на латентен пилонефрит по примера на пациенти от Yasnenskaya RB.

Метод на обработка на материала : ръководство.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕН ПРЕГЛЕД

1.1 Анатомични, физиологични и клинични особености на хода на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е инфекциозен неспецифичен възпалителен процес на пиелокалицеалната система и бъбречните тубули с последващо увреждане на гломерулите и бъбречните съдове без значими първоначални симптоми. Честотата на хроничния пиелонефрит зависи от възрастта, пола и свързаните с тях фактори.

Най-честите причинители на хроничен пиелонефрит са ешерихия коли, микоплазма, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, в редки случаи- вируси, гъбички, салмонела. Въпреки това, не във всички случаи на пиелонефрит е възможно да се изолира причинителя на заболяването. В приблизително 15% от случаите не може да бъде открит по обичайния начиннито в култури от урина, нито в култури от бъбречна тъкан, взети по време на операция. В някои случаи това се дължи на възможността за трансформиране на патогени на пиелонефрит в уникални форми, лишени от клетъчни стени, които запазват патогенни свойства и са устойчиви на общи типовеантибактериална терапия. Всичко описано по-горе показва, че постигането на ремисия на пиелонефрит с липса на бактериурия и други признаци не винаги означава пълно потискане на инфекцията.Развитието на хроничен пиелонефрит може да бъде причинено и от огнища на инфекция ( хроничен тонзилит, холецистит, остеомиелит, фурункулоза) както самостоятелно, така и в комбинация с възпалителни процеси в пикочно-половите органи (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), В тазовата тъкан (парапроктит). Обострянето и развитието на заболяването се улеснява от охлаждане, нарушена уродинамика, камъни в пикочните пътища, аденом на простатата, захарен диабет, урологични манипулации и остър пиелонефрит.

Пътища на инфекция при хроничен пиелонефрит:

1- урогенен (възходящ)

2 - хематогенен (низходящ)

3 - смесен (когато източникът на инфекция е локализиран в долните пикочни пътища)

Често пътят на инфекцията не може да бъде определен. Патогенът може да бъде въведен по време на инструментални и хирургични интервенции или полов акт.

При хроничния пиелонефрит усложненията могат да бъдат различни и сериозни. Възможно е в самия бъбрек различни състояния: нефросклероза и пионефроза. Нефросклерозата често се развива в резултат на латентен пиелонефрит без обструкция на пикочните пътища. Пионефрозата е по-честа при активен вторичен пиелонефрит, който се усложнява от камъни в бъбреците и уретерите и възниква при условия на нарушено изтичане на урина; както и при туберкулоза на бъбреците.

1.2 Класификация на хроничния пиелонефрит

I. По локализация:

1. Едностранен пиелонефрит

2. Пиелонефрит двустранен

3. Тотален пиелонефрит (засягащ целия бъбрек)

4. Сегментен пиелонефрит (засягащ сегмент или област на бъбрека)

II. По възникване:

1. Първичен пиелонефрит (не е свързан с предишно урологично заболяване).

2. Вторичен пиелонефрит (поради увреждане на пикочните пътища от урологичен характер)

III.Според фазата на заболяването:

1. Фаза на обостряне

2. Фаза на ремисия

IV. Според клиничните форми:

1.Хипертонична

2.Нефротичен

3. Септичен

4.Хематуричен

5.Анемичен

6. Латентен (слабосимптоматичен)

7. Повтарящи се

V. Степен на хронична бъбречна недостатъчност.

1.3 Клиника на хроничен пиелонефрит

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит се характеризира със значително разнообразие и липса на специфични промени. Симптомите на заболяването зависят от неговата форма и стадий, характеристики на курса, степента на процеса в бъбреците, обструкция на пикочните пътища, едностранни или двустранни лезии и наличие на съпътстващи заболявания.

Има общи и чести симптоми HP. Признаците на заболяването обикновено са незначителни, което предотвратява ранната диагностика. Общите симптоми включват: повишена умора, слабост, главоболие, влошаване на общото здраве, сънливост, неприятен вкус в устата, намален апетит, субфебрилна температура.

Специфичните прояви включват болка в лумбалната област, нарушения на уринирането (полакиурия, дизурия и др.) и положителен знак на Пастернацки. Често болката липсва или (при вторичен пиелонефрит) се маскира от признаци на основното заболяване (уролитиаза, хидронефроза, бъбречна туберкулоза и др.)

IN активна фазазаболяване, се наблюдават всички клинични симптоми: ниска телесна температура, тъпа болкав областта на бъбреците, левкоцити и бактериурия в урината. Силата на болката варира: от усещане за тежест, неудобство, дискомфорт до много силна болка. Когато процесът навлезе в латентен стадий, температурата се нормализира, болката изчезва и остават само леки бактериурия и левкоцитурия. По време на фазата на ремисия тези промени в урината не се откриват, но могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори (хипотермия, обостряне на огнища на инфекция в тялото, нарушено изтичане на урина). Тогава ремисията може да премине във фазата на латентно или активно възпаление.

Клинични форми на хроничен пиелонефрит:

· латентна;

· повтарящи се;

· хипертонична;

· анемичен;

· азотемичен.

Латентната форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с липса на клинични прояви. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, главоболие и по-рядко - повишаване на температурата до ниски нива. По правило няма дизурични явления; болка в лумбалната област и подуване. Някои пациенти имат положителен симптом на Пастернацки. Има лека протеинурия (от десети до стотни от ppm). Левкоцитурията и бактериурията са интермитентни. Латентният пиелонефрит в повечето случаи е придружен от нарушена бъбречна функция, предимно тяхната концентрационна способност, която се проявява с полиурия и хипостенурия. При едностранен пиелонефрит нарушението на функционалната способност на болния бъбрек често се открива само при отделно изследване на функцията на двата бъбрека (радиоизотопна ренография и др.). Понякога се развива умерена анемия и лека хипертония.

Рецидивиращата форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Пациентите са загрижени за постоянен дискомфорт в лумбалната област, дизурични явления и "неразумно" повишаване на температурата, предшествано от втрисане.

Екзацербацията на заболяването се характеризира с клиничната картина на остър пиелонефрит. С напредването на заболяването водещият синдром може да бъде хипертензивен синдром, свързан с него клинични симптоми: главоболие, замаяност, зрително увреждане, болка в сърцето и др. В други случаи анемичният синдром става преобладаващ (слабост, умора, задух, болка в сърцето и др.). Впоследствие се развива хронична бъбречна недостатъчност. Промените в урината, особено по време на обостряне, са изразени: протеинурия (до 1-2 g на ден); постоянна левкоцитурия, цилиндрурия и по-рядко хематурия. Бактериурията също е по-постоянна. Като правило, пациентът проявява повишена скорост на утаяване на еритроцитите, известна степен на анемия и, по време на обостряне, неутрофилна левкоцитоза.

Хипертоничната форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с преобладаване на хипертоничния синдром в клиничната картина на заболяването. Пациентите се тревожат за главоболие, замаяност, нарушения на съня, хипертонични кризи, болка в сърцето, задух. Уринарният синдром не е изразен, понякога е непостоянен. Често хипертонията при хроничен пиелонефрит има злокачествено протичане. Анемичната форма се характеризира с факта, че клиничните симптоми на заболяването са доминирани от анемичен синдром. Анемията при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-честа и по-изразена, отколкото при други бъбречни заболявания, и като правило има хипохромен характер. Уринарният синдром е оскъден и не е постоянен.

Азотемичната форма включва онези случаи на хроничен пиелонефрит, при които заболяването се проявява само в стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Тези случаи трябва да се квалифицират като по-нататъшно развитие на предишен латентен хроничен пиелонефрит, който не е диагностициран навреме. Клиничните прояви на азотемичната форма и лабораторните данни са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност.

1.4 Диагностика на хроничен пиелонефрит

При диагностицирането на хроничен пиелонефрит, правилно събраната анамнеза оказва значителна помощ. Необходимо е постоянно да се открива при пациенти, които са претърпели заболявания на бъбреците и пикочните пътища в детството. При жените трябва да се обърне внимание на пристъпите на остър пиелонефрит или остър цистит, отбелязани по време на бременност или малко след раждането. При мъжете трябва да се обърне специално внимание на наранявания на гръбначния стълб, уретрата, пикочния мехур и възпалителни заболявания на пикочно-половите органи. Необходимо е също така да се установи наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, като аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, нефроптоза, захарен диабет, аденом на простатата и др.

Лабораторните, рентгеновите и радиоизотопните методи на изследване са от голямо значение при диагностицирането на хроничен пиелонефрит.

Левкоцитурията е един от най-важните и често срещани симптоми на хроничен пиелонефрит. Общият тест на урината обаче е малко полезен за откриване на левкоцитурия при пиелонефрит в латентната фаза на възпалението. Неточността на общия анализ се крие във факта, че той не отчита стриктно количеството супернатантна урина, останала след центрофугиране, размера на капката, взета за изследването, и покривното стъкло.

При почти половината от пациентите с латентна фаза на хроничен пиелонефрит левкоцитурията не се открива по време на общ тест на урината. В резултат на това, ако се подозира хроничен пиелонефрит, е показано откриване на левкоцитурия по методите на Каковски-Адис (съдържанието на левкоцити в дневната урина), Амбурге (броят на левкоцитите, освободени за 1 минута), Нечипоренко (броят на левкоцитите). в 1 ml урина), Stansfield - Webb (брой левкоцити в 1 mm 3 нецентрофугирана урина). От горното най-точен е методът на Каковски-Адис, тъй като урината за изследване се събира за дълъг период от време. Въпреки това, за да се избегнат фалшиво положителни резултати, урината трябва да се събира в два съда: първите порции урина се събират в единия (30-40 ml за всяко уриниране), а останалата част от урината се събира в другия.

Тъй като първата порция съдържа голям брой левкоцити поради зачервяване от уретрата, тя се използва само за отчитане на общото количество отделена урина. Изследването на урината от втория контейнер ни позволява да определим левкоцитурия от везикуларен или бъбречен произход. Ако лекарят подозира, че пациентът има хроничен пиелонефрит в ремисия, се използват провокативни тестове (преднизолон или пирогенал). Прилагането на преднизолон или пирогенал провокира освобождаването на левкоцити от огнището на възпаление при пациент с хроничен пиелонефрит. Появата на левкоцитурия след прилагане на преднизолон или пирогенал показва наличието на хроничен пиелонефрит.

Този тест става особено убедителен, ако в урината се открият едновременно активни левкоцити и клетки на Sternheimer-Malbin. Диагностична стойностпри хроничния пиелонефрит също имат намаление на осмотичната концентрация на урината (под 400 mOsm/l) и намаление на клирънса на ендогенния креатинин (под 80 ml/min). Често може да се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбрека при повече ранни стадиизаболявания. Това показва нарушение на способността на дисталните тубули да поддържат осмотичен градиент в посока кръв-тубули. Има и намаляване на тубулната секреция като повече ранен симптомхроничен пиелонефрит.

Важни са методите за оценка на имунологичната реактивност, изследване на характеристиките на протеинурията и определяне на титри на антибактериални антитела. Понастоящем имунологичната реактивност се оценява с помощта на набор от методи, включващи определяне на клетъчни и хуморални имунни фактори. От клетъчните методи най-широко използвани са методите за определяне на броя на имунокомпетентните клетки в периферна кръви тяхната функционална полезност. Броят на имунокомпетентните клетки се определя в розетната реакция и различни модификации позволяват да се определи броят на тимус-зависимите, тимус-независимите и така наречените нулеви имунокомпетентни клетки. Информация за функционалната полезност на имуноцитите се получава по време на реакцията на бластна трансформация на лимфоцити от периферна кръв.

Значителна помощ при диагностицирането на латентен пиелонефрит оказват радиологичните методи на изследване.

Основните рентгенологични симптоми на заболяването са следните:

1) промени в размера и контурите на бъбреците;

2) нарушения в отделянето на рентгеноконтрастно вещество от бъбреците;

3) патологични показатели на бъбречно-кортикалния индекс (RCI);

4) деформация на колекторната система;

5) Симптом на Ходсън;

6) промени в ангиоархитектониката на бъбрека.

Обикновена рентгенова снимка при хроничен пиелонефрит разкрива намаляване на размера на един от бъбреците, забележимо увеличаване на плътността на сянката и вертикално разположение на оста на засегнатия бъбрек. (Приложение А)

Екскреторната урография в различни модификации е основният метод за рентгенова диагностика на хроничен пиелонефрит. рентгеново изследванедава възможност за установяване на изменения и деформации на колекторната система. (Приложение А)

Хроничният пиелонефрит се характеризира с асиметрия на увреждане на бъбреците и намаляване на тяхната функция, което е по-ясно разкрито на екскреторни урограми, извършени рано (1, 3, 5 минути) след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество и забавено (след 40 минути, 1 час). , 1.5 h). На по-късните урограми се установява забавяне на освобождаването на рентгеноконтрастно вещество от по-засегнатия бъбрек поради задържането му в разширените тубули.

Появяват се различни деформации на чашките: те придобиват гъбовидна, бухалка форма, изместват се, шийките им се удължават и стесняват, а папилите се изглаждат.

При приблизително 30% от пациентите с хроничен пиелонефрит се установява симптом на Hodson. Неговата същност се състои в това, че на екскреторни или ретроградни пиелограми, линията, свързваща папилите на променения от пиелонефрит бъбрек, изглежда рязко извита, тъй като се приближава до повърхността на бъбрека в местата на белези на паренхима и се отдалечава от него в области на по-запазена тъкан. При здрав бъбрек тази линия е равномерно изпъкнала, без вдлъбнатини, разположена успоредно на външния контур на бъбрека.

При хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на бъбречния паренхим, което може да се определи по-точно с помощта на бъбречно-кортикален индекс (RCI). Той е показател за съотношението на площта на събирателната система към площта на бъбрека. Стойността на RCT се състои в това, че показва намаляване на бъбречния паренхим при пациенти с хроничен пиелонефрит в I и II стадий на заболяването, когато това не може да се установи без изчислителен метод.

Важна информация за архитектониката на бъбрека при хроничен пиелонефрит може да се установи чрез ренална артериография. Съществуват три етапа на съдови промени в бъбреците при хроничен пиелонефрит. От радиоизотопните методи за изследване на хроничния пиелонефрит, ренографията се използва като метод за отделно определяне на бъбречната функция и идентифициране на страната на най-голямото увреждане. Методът позволява и динамично проследяване на възстановяването на бъбречната функция по време на лечението.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са показани, ако ултразвуковото изследване се окаже неинформативно или има съмнение за туморен процес. Преди ултразвука компютърната томография има несъмнени предимства при визуализиране на степента на разпространение на възпалителния процес извън бъбрека и оценка на участието на съседни органи в процеса;

Диференциална диагнозахроничният пиелонефрит най-често трябва да се диференцира от бъбречна туберкулоза и гломерулонефрит. В полза на бъбречната туберкулоза е доказателство за предишна туберкулоза на други органи, дизурия, хематурия, цикатрициално стесняване на горните пикочни пътища, протеинурия и по-слабо изразено преобладаване на левкоцитурия над еритроцитурия. Надеждни признаци на нефротуберкулоза са: наличие на Mycobacterium tuberculosis в урината, постоянно киселинна реакция на урината, типична картина на туберкулоза Лезии на пикочния мехур по време на цистоскопия и характерни радиологични признацизаболявания.

1.5 Лечение на пиелонефрит

Важно място в лечението на пациенти с латентен пиелонефрит заемат режимът, храненето и употребата на антибактериални средства. Лечението се провежда на два етапа: първият етап е облекчаване на обострянето, вторият етап е поддържаща терапия (противорецидивно лечение). Първият етап от лечението обикновено се провежда в болница, а вторият се провежда за дълъг период от време на амбулаторна база. В случай на уриногенна инфекция с наличие на пречка за изтичане на урина, изброените мерки са ефективни само при елиминиране на обструкцията на пикочните пътища и стазата на урината. Също така, по време на периоди на обостряне на заболяването се използват методи, насочени към подобряване на микроциркулацията и детоксикация. В периода на ремисия се извършва билколечение.

Антибиотична терапия

При латентен пиелонефрит продължителността на лечението варира от 5 дни до 2 седмици. За предпочитане е лечението да започне с парентерално приложениеантибактериални средства, след което преминаване към перорално приложение. Съвременните лекарства включват флуорохинолони (таваник 250-500 mg веднъж дневно) или β-лактами. III и IV поколение цефалоспорини, полусинтетични или уреидопеницилини, монобактами, пенеми и β-лактамазни инхибитори: цефтриаксон (2 g веднъж дневно интрамускулно), цефазолин (1 g 3 пъти дневно), амоксицилин (0,5 - 1 g 3 пъти дневно интрамускулно, 0,25 или 0,5 g 3 пъти дневно перорално), ипипенем/циластин (0,5 g/0,5 g 3 пъти дневно интрамускулно), амоксицилин (амоксиклав, аугментин; 1 g 3 пъти дневно интравенозно, 0,25-0,5 g 3 пъти на ден перорално), ампицилин. Въпреки потенциалната нефротоксичност (изискваща проследяване на бъбречната функция), аминогликозидите запазват позицията си: гентамицин. В началото на лечението с аминогликозиди се препоръчват високи дози (2,5-3 mg/kg дневно), които след това могат да бъдат намалени до поддържащи дози (1-1,5 mg/kg дневно). Честотата на приложение може да варира от 3 до 1 път на ден (в последния случай се препоръчва да се прилагат лекарства в доза от 5 mg / kg, което се счита за по-ефективно и по-малко токсично). Съвременните тетрациклини (доксициклин, доксибен) и макролидите (сумамед, рулид) също са ефективни при лечението на пиелонефрит.

Терапевтичните тактики за лечение на остър и екзацербации на хроничен пиелонефрит са подобни; в допълнение към споменатите химиотерапевтични лекарства, триметоприм (бисептол; 0,48 g 2 - 4 пъти на ден) или препарати на налидиксинова киселина (nevrigramon, negram; 1 g 4 пъти на ден) и неговите модификации (palin, pimidel; 0,4 g 2 пъти на ден). При хроничен пиелонефрит е невъзможно да се стерилизират пикочните пътища, така че лечението е насочено към спиране на обострянията и предотвратяване на рецидиви. За да направите това, се препоръчва да се използват курсове на превантивна химиотерапия, по-малко интензивни от предписаните в случай на екзацербации. Тази тактика обаче е изпълнена с развитие на резистентност на флората и странични ефекти в резултат на приема на лекарства, така че билковата медицина може да служи като алтернатива в този случай до известна степен. Когато избирате антибиотик, трябва да имате предвид:

· данни за предишно лечение;

· необходимостта от дозиране на антибактериални средства в зависимост от бъбречната функция;

· особености на фармакокинетиката на антибиотиците;

киселинност на урината;

Продължителността на лечението зависи от клиничния ефект и елиминирането на патогена; терапията трябва да се извършва в комбинация с бактериологични изследвания на урината.

Хирургично лечение в случаите, когато консервативна терапияупотребата на антибиотици и други лекарства, както и катетеризацията на уретера за възстановяване на проходимостта на горните пикочни пътища не са успешни и състоянието на пациента остава тежко или се влошава; показано е хирургично лечение. Оперират се предимно гнойни форми на пиелонефрит - апостеми и карбункули на бъбреците. Въпросът за характера на операцията е окончателно решен в момента на хирургична интервенцияи се определя както от мащаба на лезията, така и от патогенезата на заболяването.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

2.1 Анализ на статистически данни за заболеваемостта в град Ясни и област Ясненски

За да постигна целта си и да потвърдя хипотезата, извърших изследователска работа. Проучванията са проведени на базата на Държавната бюджетна институция Ясненская РБ.

Целта на този етап - разберете ролята на нови допълнителни методи за изследване при идентифициране на латентен пиелонефрит.

Обект на изследване - са пациенти, страдащи от латентен хроничен пиелонефрит.

Предмет на изследване - влиянието на допълнителните методи за изследване при идентифициране на латентен пилонефрит по примера на пациенти от Държавната бюджетна здравна институция „Ясненская РБ“.

За решаването на тези проблеми беше извършен анализ на медицинската история; анализ на статистически данни; беше проведено проучване на пациенти в отделението по терапия, гинекология и хирургия на базата на Държавната бюджетна институция за здравеопазване на Ясненската република Беларус и в края на проучването беше проведен въпросник с последващия му анализ;

Картината на заболеваемостта от латентен пиелонефрит в град Ясни и област Ясненски е следната. (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

От статистическите данни за Ясненската република Беларус е известно, че през 2012-2013 г. е имало 13 случая на латентен пиелонефрит, а през 2014-2015 г. - 23 случая, следователно случаите на латентен пиелонефрит се увеличават всяка година.

За периода от 2012 г. до 2015 г. най-разпространената форма е латентна и е 65 случая, а на второ място е хипертоничната форма с 33 случая. По-рядко срещани анемична форма(13 случая), азотемична форма (17 случая).

2.2 Анкета на пациента

Мишена: анализира проучване на пациенти на държавната бюджетна здравна институция Yasnenskaya RB с хроничен пиелонефрит.

Предмет: устно проучване на амбулаторни пациенти и стационарни пациентиГБУЗ Ясненская РБ.

Напредък: анализирайте устния отговор на пациентите в Държавната бюджетна здравна институция Yasnenskaya RB и направете заключения.

Пациент №1 44 години, пациент на второ терапевтично отделение

Тя се разболява от това заболяване преди 18 години след бременност на 26 години. Оттогава съм всяка година в болница. Понастоящем диагностицирана с латентен хроничен пиелонефрит, тя беше хоспитализирана на 26 април 2015 г., както беше планирано. Тя се оплаква от главоболие, загуба на апетит, слабост, неразположение; болка в долната част на корема, в лумбалната област; често срещан болезнено уриниране; появата на мътна урина с утайка и люспи. Спазвам строга диета, опитвам се да лекувам всички инфекциозни заболявания, избягвам хипотермия и се обличам топло. Спазвам лична хигиена.

Пациент №2 56 години, дойде при уролог с оплаквания от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране.

Имам уролитиаза. Болката започна преди 2 дни. Взех лекарства. Отдавам заболяването си на уролитиазата. Тази вечер имаше повишена телесна температура до 38 градуса. На сутринта реших да отида на лекар.

След преминаване на тестове за урина (повишен брой левкоцити, рН на урината е алкална) и кръв, пациентът е диагностициран с хроничен пиелонефрит.

Пациент №3мъж на 76 години. История на аденом на простатата. Дойдох на преглед при уролог.

Страдам от това заболяване повече от 20 години. Първите признаци се появиха вчера, когато чистех балкона и там сигурно го хванах, защото имаше течение. Има болка в лумбалната област. След преглед лекарят постави диагноза: хроничен пиелонефрит. Екзацербация.

Заключение:около 30% от всички урологични пациенти са пациенти с хроничен пиелонефрит. Много от тях имат анамнеза за заболявания като аденом на простатата, остър нелекуван пиелонефрит и състояние като бременност.

2.3 Анализ на медицинската история

Мишена: анализира медицинските досиета на пациенти от Държавната бюджетна здравна институция Yasnenskaya RB с диагноза латентен курс на хроничен пиелонефрит

Предмет: медицинска история на първия терапевтичен отдел на Yasnenskaya RB.

Напредък: анализирайте медицинската история на пациента в държавната бюджетна здравна институция Yasnenskaya RB и направете заключения.

История на заболяването

Пациент, роден през 1958 г. (57 навършени години)

Предварителна диагноза: хроничен пиелонефрит

Диагноза при постъпване: хроничен пиелонефрит

латентен курс

Паспортни данни

Фамилия Име Отчество: Иванова Мария Ивановна

Възраст: 57

Място на пребиваване: Оренбургска област, Ясни, ул. Ленина 56-9

Социално положение: инвалид II група

Дата на постъпване в болницата: 01.05.2015г

Кръвна група: I, Rh “+“

Алергия към бицилин-5 (уртикария)

Клинична диагноза: хроничен пиелонефрит с латентен ход

Оплаквания: слабост, световъртеж, пронизваща болка в лявата лумбална област.

Anamnesis morbi

Счита се за болна от 1996 г., след като е прекарала остър пиелонефрит и не е лекувана. След това, 10 години по-късно, беше диагностициран хроничен пиелонефрит. Всяка година се лекува в болница. страдание дълго времехипертония (диагностицирана за първи път през 2001 г.) и захарен диабет (от 1996 г.). Хоспитализиран на 01.05.2015г. в терапевтичния отдел по план.

При постъпването се оплаква от слабост, сухота в устата, гадене, запек, слаб апетит и пронизваща болка в лявата лумбална област. Поставена е диагноза: латентен хроничен пиелонефрит.

Anamnesis vitae

Роден на 05 март 1958 г. Тя беше второто дете в семейството. Тя растеше и се развиваше нормално и не изоставаше от връстниците си в умствено и физическо развитие. Получава средно образование. През 1974 г. постъпва в строителния техникум. След това цял живот работи като мазач и бояджия. Женен. има 2 деца. Наследствената история не е обременена. Наранявания - счупване на бедрена кост 2010г.

Епидемична история: туберкулоза, болест на Botkin, венерически болестиотрича. от минали заболяванияотбелязва настинки на горните дихателни пътища, захарен диабет, ревматизъм, хипертония 2 градуса. Отрича вредните навици. Анамнеза за алергия: алергия към бицилин-5 (уртикария). Не са извършвани кръвопреливания.

Status praesens

Общ преглед: Общо състояние - средно тежко, съзнание - ясно, положение на пациента - активно, телосложение - пропорционално, конституция - нормостенична, стойка права, ръст 155 cm, тегло 63 kg, телесна температура нормална (36,6 o C).

Изследване на отделни части на тялото:

Кожа: Блед цвят, намалена еластичност на кожата; Изтъняване на кожата или бучки не се откриват; Влажността на кожата е умерена; Не е открит обрив.

Нокти: Кръгла форма; Не се наблюдават чупливост или напречни ивици.

Подкожна тъкан: Развитието на подкожния мастен слой е нормално, няма оток.

Лимфни възли: Единични палпирани субмандибуларни лимфни възлиотдясно и отляво, с размер на просено зърно, кръгла форма, еластична консистенция, безболезнена, подвижна, несраснала с кожата и околните влакна; няма язви или фистули; Тилните, шийните, супра- и субклавиалните, улнарните, биципиталните, аксиларните, подколенните и ингвиналните лимфни възли не се палпират.

Сафенозни вени: незабележими. Не са открити кръвни съсиреци или тромбофлебит.

Глава: Овална форма, изправена позиция на главата; Треперенето и люлеенето (симптом на Мюсе) е отрицателно.

Шия: Извивка - не е извита; Палпация на щитовидната жлеза - неувеличена, еднородна пластична консистенция, безболезнена.

Лице: Спокойно изражение; Папебралната фисура е умерено разширена; Клепачите са бледи, не са подути; тремор, ксантелазми, ечемик, дерматомиозинови очила липсват;

Очна ябълка: без прибиране или изпъкване; Конюнктива бледо розово, влажна, без субконюнктивални кръвоизливи; Склерата е бледа със синкав оттенък; Формата на зениците е кръгла, реакцията на светлина е приятелска;

Нос: чипсет, без язви по върховете на носа, крилата на носа не участват в акта на дишане;

Устни: ъглите на устата са симетрични, няма цепки на устните, устата е леко отворена, цветът на устните е цианотичен; няма обриви, няма пукнатини, устните са влажни;

Устна кухина: без дъх; наличие на афти, пигментация, петна на Белски-Филатов-Коплик, липса на кръвоизливи по устната лигавица, цвят на лигавицата твърдо небцебледо розово;

Венци: хиперемирани, отпуснати;

Език: пациентката изплезва свободно езика си, няма треперене на езика, цветът на езика е бледорозов, с печатни грешки на зъбите, частично покрит с бял налеп, няма пукнатини и язви;

Сливиците са с правилна форма, не излизат от дъгите и са бледорозови на цвят; нападение, гнойни тапи, без язви.

Мускулно-скелетно изследване:

Преглед: Няма подуване, деформация или деформация на ставите; Цветът на кожата над ставите не се променя; Мускулите се развиват според възрастта; няма атрофия или мускулна хипертрофия; Няма деформация на ставите или изкривяване на костите.

Повърхностна палпация: Обхватът на активните и пасивни движения във всички равнини е запазен; Няма ставни звуци.

Дълбока палпация: Наличие на излив в ставната кухина и уплътняване синовиална мембранане се открива с бимануално; Не е открито наличие на „ставни мишки“; Бимануалната палпация с два пръста е безболезнена; Симптомът на флуктуация е отрицателен; предните и задните симптоми на "чекмедже" и симптомите на Kushelevsky са отрицателни.

Перкусия: Няма болка при удар на костите. Дихателен преглед:

Изследване на гръдния кош: Формата на гръдния кош не е променена, без кривина, симетрична, отклонението на двете страни на гръдния кош по време на дишане е равномерно, типът на дишането е смесен, дихателната честота е 18, ритъмът на дишане е правилен, няма затруднения в назалното дишане;

Палпация на гръдния кош: Гръдният кош е резистентен, безболезнен при палпация; Треперене на гласанормално, без усещане за плеврално триене по време на палпация.

Аускултация на белите дробове: дишането отдясно и отляво е везикуларно,

Неблагоприятни респираторни шумове: сухи, влажни, фини хрипове не се чуват, няма крепитус или шум от плеврално триене.

Изследване на органите на кръвообращението:

Изследване на сърцето и кръвоносните съдове

Няма деформация в сърдечната област; върхът и сърдечният импулс не се определят визуално; не се открива систолично прибиране в областта на удара на върха; няма пулсация във второто и четвъртото междуребрие вляво;

Пулсации в екстракардиалната област: пулсация на "каротиден танц" на югуларните вени в югуларните ямки, не се открива епигастрална пулсация; Пулсът на Quincke е отрицателен;

Палпация на сърдечната област: Връхният удар се палпира в петото междуребрие по средноключичната линия, дифузен, резистентен, висок; липсват систолични и диастолични тремори (симптом на „мъркане на котка“); пулс 84/мин тахикардия синхронна на двете ръце пулс равномерен правилен.

Аускултация на сърцето и кръвоносните съдове: Сърдечните тонове са приглушени, отслабване на първия тон на върха на сърцето; акцент на II тон над аортата; лека тахикардия; Бифуркация, разцепване, появата на допълнителни шумове (ритъм на галоп, ритъм на пъдпъдъци) не се чуват;

Интракардиални шумове: Намаляващ систолен шум на върха

Екстракардиални шумове: Перикардни и плевроперикардни шумове на триене не се чуват; съдови шумове не се чуват, кръвното налягане е дясна ръка 150/96 mmHg - хипертония; Кръвното налягане на лявата ръка е 150/96 mmHg;

Коремни прегледи:

Изследване на корема: Коремът е с кръгла форма, симетричен, участва в акта на дишане; перисталтичните и антиперисталтичните движения не се определят визуално; не се развиват подкожни венозни анастомози на предната коремна стена; коремна обиколка 96см.

Палпация на корема: При повърхностна палпация коремът е безболезнен; Няма напрежение в коремната стена. Не са открити херниални отвори в областта на пъпния пръстен или по бялата линия на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен; не са открити туморни образувания; Напречното дебело черво, стомахът и панкреасът не се палпират. При палпиране на черния дроб ръбът е заоблен, чернодробната повърхност е гладка, мека, еластична консистенция; жлъчният мехур не се палпира. Перкусията разкрива тимпаничен перкуторен звук. Знакът на Мендел е отрицателен; не се открива свободна течност в коремната кухина.

Аускултация на корема: Над коремната кухина се чува чревна перисталтика. Няма шум от перитонеално триене. Систоличен шум над аортата, над бъбречни артериине се слуша.

Изследване на пикочните органи:

Оглед: Няма зачервяване, подуване и подуване в лумбалната област. В хоризонтално и вертикално положение бъбреците не се палпират. Палпацията в надпубисната област не разкрива огнища на уплътняване; палпацията е безболезнена.

Перкусия: знакът на Пастернацки е отрицателен;

Локален статус

Лумбалната област е симетрична, без видими хлътвания и деформации. Палпацията на бъбрека е безболезнена. Симптомът на потискане е отрицателен и от двете страни. Няма болка по хода на уретерите. Външните полови органи са формирани по женски тип и съответстват на възрастта.

Пикочен мехур: издатини над срамната областне, безболезнено е при палпация.

План за поддръжка:

1. Общ клиничен преглед

2. Ехография на бъбреци

3. Интравенозна урография на бъбреците (не се прави)

4. Антибактериална терапия

Планирайте допълнителни лабораторни методи за изследване

1. Пълна кръвна картина + червени кръвни клетки.

2. Кръв за RW и HIV.

3. Общ тест на урината

4. Кръв за захар.

5. Биохимичен кръвен тест + левкоформула

6. Изследване на хемостазата

7. Изследване на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците

Данни от лабораторни и инструментални изследвания:

Заключение: Хемоглобин - 120 g/l Червени кръвни клетки - 4,4 * 10 12/l Левкоцити - 9*10-9/л Еозинофили - 0% метамиелоцити - 6% Лимфоцити - 20% Моноцити - 11%
Заключение: Резултатът е отрицателен.
3. Изследване на урина от 01.05.2015г.
Заключение: Протеин - 0,15 Захар - отрицателен
4. Кръвна захар от 05.02.2015 г. - Заключение: 8,2 mmol/l
5.Биохимични изследваниякръв от 01.05.2015 г.: Заключение: Общ билирубин -15,0 mg% (до 20,5) Креатинин 0,2 mmol\l
6. Изследване на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците от 05.05.2015 г. Заключение: Креатинин в урината - 10 mmol/ден Реабсорбция - 95% Дневна диуреза - 1860 мл.
7. Ултразвук на бъбреците от 05.05.2015 г.: Размери: 135*58 мм Ляв 132*56 мм. В областта на v\n има безехово образувание 26*25 mm на шир. - 22*26 mm, на границата на слоевете - 18*17 mm, 21*27 mm, в областта на n\p - 15*16mm, n\p медиален контакт. - 26*23 мм. Бъбречните синуси са без деформации.

Следвайте диетата, предписаното лечение, съня и будността, избягвайте тежки физическа дейност, избягвайте ниски температури и психо-емоционален стрес.

ИЗПИСАЛНА ЕПИКРИЗА.

Пациентът Иванова Мария Ивановна, на 57 години, е хоспитализирана от 01.05.2015 г. до 15.05.2015 г. в терапевтичния отдел на Ясненската РБ с диагноза латентен хроничен пиелонефрит.

- Оплаквания от слабост, световъртеж, пронизваща болка в лявата лумбална област.

План за провеждане на лабораторни и инструментални методи на изследване.

1. Общ кръвен тест от 1 май 2015 г.

Хемоглобин - 120 g/l

Червени кръвни клетки - 4,4 * 10 12/l

Левкоцити - 9*10-9/л

Еозинофили - 0%

метамиелоцити - 6%

лентовидни неутрофили - 5%

Сегментирани неутрофили - 65%

Лимфоцити - 20%

Моноцити - 11%

ROE - 13 mm/час

2. Кръвен тест за RW и HIV от 01.05.2015г.

Резултатът е отрицателен.

3. Изследване на урина от 01.05.2015г.

Цвят сламеножълт

Белтъчини - 0,15

Захар - отрицателен

Епителните клетки са плоски -1-2 в зрителното поле

Левкоцити - 2-3 на зрително поле

Червени кръвни клетки - 10 - 15 на зрително поле

Реакция: кисело

Плътност: 1.021

4. Кръвна захар от 02.05.2015г.

8,2 mmol/l.

5. Биохимични кръвни изследвания от 1 май 2015 г.:

Общ билирубин -15,0 mg% (до 20,5)

Индиректен билирубин -13,0 mg% (до 5,2)

Директен билирубин - 4,6 mg% (до 5,1)

Урея 19,3 mmol\l

Креатинин 0,2 mmol\l

Тимолова проба 1,5 единици.

6. Изследване на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците от 05.05.2015 г.

Креатинин в кръвта - 0,2 mmol/ден

Креатинин в урината 10 mmol/ден

Гломерулна филтрация - 30 ml\min

Реабсорбция - 95%

Дневна диуреза - 1860 мл.

Ултразвук на бъбреците от 05.05.2015 г.:

Относително положение: разположени отделно

Локализация: в нормална проекция

Размери: 135*58 мм

Ляв 132*56 мм.

Контури: неравни, размити отляво

Съотношение на ехозоните (паренхим - бъбречен синус):

Границата между слоевете е различна.

Ехоструктурата е разнородна вляво поради:

В областта на v\n има безехово образувание 26*25 mm на шир. - 22*26 mm, на границата на слоевете - 18*17 mm, 21*27 mm, в областта на n\p - 15*16 mm, n\p медиален контакт. - 26*23 мм. Бъбречните синуси са без деформации.

Конкременти: множествени вляво - 3-4м.

Заключение: хроничен пиелонефрит, микроконкременти.

Пациентът е получил лечение:

Диетотерапия, антибиотици (линкомицин), противовъзпалителни средства (калиев хлорид), уросептични средства (фуразолидон), уролитици (цистенал), лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток (пентоксифилин), витамини (С, В1, В12), билколечение, физиотерапия .

Пациентът е изписан в задоволително състояние: синдромът на болката е облекчен, не са наблюдавани дизурични явления.

Диета: ограничаване на пикантни, солени, пържени храни. Пийте вода с ниско съдържание на минерали. Физиотерапия, билколечение, упражнения физиотерапия, наблюдение от нефролог, масажна терапия, санаториално и курортно лечение.

2.4 Интервю с терапевта Наталия Николаевна Колчек, гл. първи терапевтичен отдел, уролог Букумабаев Жаслан Мадиярович

Мишена: Да се ​​оцени нивото на заболеваемост с диагноза хроничен пиелонефрит в болницата и в клиниката на Държавната бюджетна здравна институция Ясненская РБ

Предмет: Общопрактикуващ лекар и уролог.

Напредък: интервюирайте общопрактикуващ лекар и уролог в Държавната бюджетна здравна институция Yasnenskaya RB и направете заключения.

1. Надежда Василиевна Кабачек завършва Ростовския щат медицински университетпрез 2009 г. със специалност Обща медицина. В момента завежда първо терапевтично отделение.

2. Букумбаев Жаслан Мадиярович завършва Оренбург медицинска академияпрез 2013 г. специалност „Уролог”

По време на интервюто моят общопрактикуващ лекар и уролог обсъдиха няколко от следните въпроси:

1. Клинична картина на латентен пиелонефрит?

2. Какво мислиш? обща причиназаболяване като латентен пиелонефрит?

3. В момента колко пациенти са на амбулаторно лечение с това заболяване?

4. Каква е статистиката за 2014-2015 г.?

5. Вземате ли мерки за предотвратяване на латентен пиелонефрит?

Дата на интервюто: 22 април 2015 г. от 14:30 ч. в неформална обстановка. Интервюто с лекаря се проведе в кабинета на терапевтичното отделение. клонове на Ясненската република Беларус.

2.5 Анализ на проучване на пациенти с латентен курс на хроничен пиелонефрит

Датата на: През април - май 2015 г. беше проведено проучване на пациенти в стационарните отделения на Държавната бюджетна здравна институция "Ясненская РБ".

Цел на анкетата:

Анализ на разпространението на заболяването в зависимост от възрастта

Анализ на разпространението на заболяването в зависимост от пола,

Анализ на честотата на търсене на медицинска помощ,

Проучване на факторите, влияещи върху това заболяване

Анализ на спазването на лекарските предписания от пациентите.

Изследването е проведено в терапевтичния отдел, в хирургичния отдел, в отдела по патология на бременни жени, в гинекологичния отдел. В анкетата участваха 16 души. Основната причина за отказа да участват в проучването е лошото здравословно състояние на пациентите. пиелонефрит бъбрек хронична рентгенова снимка

Структурата на респондентите по отдели е следната:

1) терапевтичен отдел - 8 души (50% от общия брой на анкетираните),

2) акушерско отделение- 2 души (12,5% от общия брой на анкетираните),

3) отделение по хирургия- 2 души (12,5% от общия брой на анкетираните),

4) гинекологичен отдел - 4 души (12,5% от общия брой на анкетираните)

Резултати от проучването: (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

От статистическите данни за Ясненската република Беларус е известно, че през 2012-2013 г. е имало 13 случая на латентен пиелонефрит, а през 2014-2015 г. - 23 случая, следователно случаите на латентен пиелонефрит се увеличават всяка година. При проучване около 30% от всички урологични пациенти са пациенти с хроничен пиелонефрит. Много от тях имат анамнеза за заболявания като аденом на простатата, остър нелекуван пиелонефрит и състояние като бременност.

В момента се използват нови и ефективни методи за изследване за идентифициране на латентен пиелонефрит. Това са рентгенови изследвания на бъбреците, екскреторна урография на бъбреците, компютърна томография на бъбреците.

Въз основа на научната и теоретична обосновка на проблема в проучената литература, идентифицирах няколко основни вида профилактика на латентен пиелонефрит: хранителна терапия, масажна терапия, физиотерапевтично лечение, физиотерапия;

Благодарение на горните превантивни мерки е възможно значително да се намали честотата и продължителността на това заболяване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постигнати са целите на изследователската работа, а именно разработване на етапи на диагностична дейност (алгоритми) за поставяне на диагноза с патология на отделителната система и грижа за пациент с пиелонефрит в особеностите на болницата и клиниката. Затова проведохме проучване на влиянието на факторите върху появата на латентен пиелонефрит, а именно: интервюиране на лекар - уролог, терапевт; провеждане на анкети и анкети за пациенти в отделенията по терапия, гинекология и хирургия; анализ на статистически данни за честотата на латентен пиелонефрит в град Ясни и област Ясненски; проучване на пациенти и студенти на ММС; В резултат на това беше постигната целта: изясняване на ролята на допълнителните изследователски методи за идентифициране на латентен пиелонефрит;

Задачите са изпълнени: въз основа на литературни източници са дадени характеристики на латентния пиелонефрит; проучени са проблемите на превенцията; определят се общите принципи на медицинска рехабилитация на пациенти с това заболяване. Установени са превантивни мерки, които помагат за намаляване на риска от развитие на пиелонефрит; анализирани са статистически данни за пациенти с латентен пиелонефрит на Държавната бюджетна здравна институция "Ясненская РБ";

При решаването на горните проблеми научихме, че честотата на латентния хроничен пиелонефрит през 2012-2013 г. е 28 случая, а през 2014-2015 г. е 37 случая. Според получените данни става ясно, че статистиката се е увеличила с 9 случая.

Можем да заключим: поради факта, че в момента има нови допълнителни методи за изследване, стана възможна възможността за ранна диагностика на латентен пиелонефрит. Така доказахме хипотезата.

БИБЛИОГРАФСКИ СПИСЪК

1.Бутозова О.В.Лекарства. Пълен справочник/Ексмо 2012. - 556-557 с.

2. Дружинин, К. В. Особености на спортната урология / К. В. Дружин // Спорт, медицина и здраве. - 2011. - 25 - 28 с.

3. Данилюк, О. А. Практическа иридология и билколечение /

О.А. Данилюк. - Ростов на Дон: Феникс, 2006. - 599 с.

4. Козлова, Л. В. Профилактика на хроничен пиелонефрит: учебник. надбавка / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 475 с.

5. Муратов I.V. Основи частна патология: учебник Полза / I.V. Муратов; Далекоизточен GAFC. - Хабаровск: Далекоизточен GAFC, 2012. - 150 с.

6. Огулов А.Т. Ранна диагностикаи профилактика на бъбречни заболявания / A.T. Огулов О.А. Хазова, О.Е. Хазов. - М.: Предтеча, 2011.

7. Пирогов K.T. Вътрешни заболявания/ К.Т. Пирогов. - М.: EKSMO, 2013. - 137 с.

8. Pronchenko G.E. Изследване на разработването на методи за контрол на качеството на колекцията за лечение на пиелонефрит / G.E. Пронченко, Т.Д. Рендюк // Традиционна медицина. - 2010. - 129c.

9. Попова С.Н. Терапевтична физическа култура / S.N. Попова // -2010 139 с.

10. Petrushkina, N.P. Билколечение и билкова профилактика на вътрешни заболявания: учебник. полза за самостоятелна работа/ Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11. Raduzhny N.L. Вътрешни болести / N.L. Дъга. - М.: АРКТИ, 2012. - 110 с.

12. Родионов, V.A. Оптимизиране на рехабилитационното лечение на деца с пиелонефрит / V.A. Родионов, И.Е. Иванова // Бюлетин по възстановителна медицина. - 2010. - 62 - 64 с.

13. Рудиченко E.V. Комплексно възстановително лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит / E.V. Рудиченко, Т.А. Гвозденко, М.В. Антанюк // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и терапията физическа култура. - 2010. - 95 с.

14.Сиротко В.Л. Всичко за вътрешните болести: учебник. - метод. ръководство за завършили студенти / V.L. Сиротко. - М.: АРКТИ, 2010. - 198 с.

15.Смолева, Е.В. Терапия с курс на първична здравна помощ: учебник. - метод. помощ / E.V. Смолева, Е.В. Аподиакос. - Ростов н/д: Феникс, 2011. - 544 с.

16. Стожаров А.Н., Н.Н. Силивончик, Т.В. Мохорт. - Ранна диагностика на урологични заболявания - Минск: висше училище, 2014. - 377 с.

17. Садчиков Д.В. Остър и хроничен пиелонефрит - учебник. - метод. помощ / Д.В. Садчикова: Феникс, 2010. - 130 с.

18. Щелкунова В. С. / Вътрешни болести / 2013 г. - 122 с.

...

Подобни документи

Неспецифични бактериално възпалениебъбречна събирателна система. Етиология на хроничния пиелонефрит. Рискови фактори, патогенеза, класификация на формите и клинична картиназаболявания. Диагностика, лечение и профилактика на хроничен пиелонефрит.

презентация, добавена на 05/08/2015


Описание на прогресивно възпаление на тъканите и тубулите на бъбреците, причиняващо деструктивни промени в пиелокалицеална система. Проучване на основните причини за пиелонефрит. Диференциална диагноза и лечение на хроничен пиелонефрит.

презентация, добавена на 03.11.2013 г


Микробни патогени на пиелонефрит. Пътища на заразяване. Уродинамично разстройство. Карбункул и бъбречен абсцес. Лечение на заболявания. Видове бъбречна диагностика - ултразвук, хромоцистоскопия, екскреторна урография, мултисрезова компютърна томография.

презентация, добавена на 18.05.2014 г


Етиология, патогенеза и класификация на бъбречната амилоидоза (амилоидна нефроза, амилоидна бъбречна дистрофия). Форми, стадии на заболяването и профилактика на хроничен пиелонефрит. Диета и лечение на хроничен пиелонефрит. Теории за патогенезата на амилоидозата.

резюме, добавено на 09/11/2010


Разработване на етапи от диагностичната дейност за диагностициране на патологията на отделителната система. Анатомични и физиологични особености на бъбреците. Етиология, патогенеза и диагностика на пиелонефрит. Сестрински грижи за пациенти с пиелонефрит.

курсова работа, добавена на 03.11.2013 г


Неспецифично възпалително бъбречно заболяване с бактериална етиология, уродинамични нарушения. Концепцията за остър пиелонефрит. Пункционна и инцизионна биопсия на бъбречна тъкан. Клинична картина на остър пиелонефрит. Гнойни форми на пиелонефрит.

резюме, добавено на 16.09.2011 г


Анатомични и физиологични особености на структурата на бъбреците при деца, определение, епидемиология. Етиология и патогенеза на заболяването. Рискови фактори за развитие на пиелонефрит при деца. Клинична картина, преглед и преглед. Лечение и профилактика на заболяването.

курсова работа, добавена на 13.12.2014 г


Рискови фактори за развитие на бъбречна патология. Анатомо-физиологични промени в отделителната система при жените по време на бременност. Схема за преглед на пациенти с бъбречни заболявания. Причинители на гестационен пиелонефрит. Клиника и лечение на уролитиаза.

презентация, добавена на 16.11.2015 г


Характеристики на пиелонефрит при дете. Първичен и вторичен пиелонефрит. Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета. Лабораторни и инструментални методи на изследване. Биохимичен кръвен тест с определяне на общия протеин и протеиновите фракции.

презентация, добавена на 13.09.2016 г


Концепцията за пиелонефрит като неспецифично инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците с преобладаващо увреждане на интерстициалната тъкан и пиелокалцеалната система, основните симптоми. Физиологични промени, клинична картина и диагноза на пиелонефрит.

След като интервюирахме пациенти с гломерулонефрит, получихме следните резултати:

На първия въпрос "Знаете ли какви са причините, които водят до появата на гломерулонефрит?" отговори:

ДА – 1 пациент

НЕ – 9 болни

На втория въпрос „Знаете ли за възможни усложнения след появата на гломерулонефрит?“ отговори:

ДА – 2 пациента

НЕ – 8 пациенти

На третия въпрос „Знаете ли, че честата поява на инфекциозни заболявания може да доведе до хроничен гломерулонефрит?“ отговори:

ДА – 3 пациента

НЕ – 7 пациенти

На четвъртия въпрос „Спазвате ли предписаната от Вашия лекар диета?“ отговори:

ДА – 5 пациента

НЕ – 5 пациенти

На петия въпрос „Спазвате ли лекарствата, предписани от Вашия лекар?“ отговори:

ДА – 8 пациенти

НЕ – 2 пациента

На шести въпрос „Спазвате ли ежедневни хигиенни грижи?“ отговори:

ДА – 10 пациенти

НЕ – 0 пациенти

На седми въпрос „Знаете ли колко сол трябва да приемате, за да предотвратите подуване в бъдеще?“ отговори:

ДА – 4 пациента

НЕ – 6 пациенти

На осми въпрос „Знаете ли за необходимостта от ежедневно наблюдение кръвно налягане? отговори:

ДА – 4 пациента

НЕ – 6 пациенти

На деветия въпрос „Знаете ли за необходимостта от поддържане на физическа активност?“ отговори:

ДА – 7 пациенти

НЕ – 3 пациенти

На десетия въпрос „Знаете ли за мерките за предотвратяване на появата на гломерулонефрит?“ отговори:

ДА – 5 пациента

НЕ – 5 пациенти

Графично представяне на дефицита на знания и диаграма, резултатите от изследването са представени в ПРИЛОЖЕНИЕ I.

Анализ на резултатите

Обобщавайки резултатите от проучването по първия въпрос, стана известно, че по-голямата част от анкетираните - 9 души - имат липса на знания за причините за гломерулонефрит, поради недостатъчно чести посещения при лекар.

Във втория въпрос 8 души имат липса на знания за усложненията поради безотговорно отношение към здравето и предписанията на лекаря.

Третият въпрос разкри, че 7 субекта не знаят, че честата поява на инфекциозни заболявания води до усложнения.

Четвъртият въпрос разкри, че пациентите имат липса на знания при приема на храни в диетата си или пациентите изобщо не се придържат към диетата, препоръчана и съставена от лекаря по време на заболяването, което в този случай може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

В следващия въпрос от въпросника за редовното приемане на лекарства от пациента, 8 души се придържат към препоръките и правилата за приемане на лекарства, а само 2 души са отговорили с „не“ на този въпрос, което показва безотговорността на пациентите към тяхното здраве.

На шестия въпрос относно личната хигиена на пациентите всички анкетирани отговориха, че спазват принципите на ежедневните хигиенни грижи и нямат въпроси по тази тема.

Седмият проблем е липсата на знания във връзка с неправилния прием на сол в диетата, тази празнина възниква поради невниманието на пациента към спецификата на неговото заболяване.

В осмия въпрос не всички респонденти знаят, че е необходимо да се извършва контролно наблюдение на кръвното налягане, което възниква в резултат на неинформираност на пациента поради недостатъчно внимателното отношение на медицинския персонал към заболяването на пациента, което в бъдеще може да доведе до нарушена бъбречна функция.

В деветия въпрос открихме, че 7 пациенти са знаели за ограничаването на физическата активност, но 3 пациенти не са знаели за правилния дневен режим.

В десетия въпрос 5 пациенти показват липса на знания относно мерките за профилактика на гломерулонефрита.

След като анализирахме резултатите от проучването, направихме следните заключения:

1. 90% от пациентите не са запознати със самото заболяване, не знаят какви са причините, водещи до появата на гломерулонефрит.

2. 80% от пациентите нямат познания за спазването на диетата, предписана от техния лекар.

3. 20% са показали липса на знания за приема на лекарства.

4. 60% показват липса на знания за необходимостта от ежедневно проследяване на кръвното налягане.

5. Повече от 60% имат дефицит на знания поради неправилен прием на сол, което впоследствие води до отоци.

6. 30% от пациентите имат липса на знания относно ежедневната си двигателна рутина.

7. 50% от пациентите не знаят за мерките за превенция на заболяването.

Въз основа на резултатите от нашето проучване можем да идентифицираме много проблеми, с които пациентите често се сблъскват, и да дадем препоръки въз основа на тях.

1. За да елиминираме липсата на знания на пациентите за самото заболяване, а именно причините и рисковите фактори за възникване на гломерулонефрит, сме съставили препоръки, които включват причините за гломерулонефрит, а това е следствие от ранни инфекциозни заболявания, като напр. тонзилит, възпаление на сливиците, скарлатина, варицела, пневмония и др. Възможно е също да се развие в резултат на ревматични и автоимунни заболявания, усложнения след ваксинация, интоксикация с вещества, но най-честият фактор е хипотермията, която причинява рефлекторно нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, което има голямо влияние върху имунологични реакции. Но в допълнение към тези причини, неправилното хранене, лошите навици и ниската физическа активност могат да имат неблагоприятен ефект. За да премахнем този проблем, ние съставихме бележка, която посочва причините за възникването му, както и развитието на допълнителни усложнения. (ПРИЛОЖЕНИЕ К)

2. За да премахнем липсата на знания, свързани със спазването на диетична терапия, ние съставихме бележка, която съдържа следната информация. Най-важното условие за периода на възстановяване е храненето. Основното правило, на което се основава храненето, е да се намали приема на сол и протеини. Разговаряме с пациентите, като им обясняваме, че общото калорично съдържание на храната трябва да се задоволява от въглехидрати и мазнини и да се ограничи приема на сол и напитки. Ограничете приема на протеин до 0,5/kg за 3-4 седмици. Диетата трябва да съдържа достатъчно количествовитамини и калциеви соли, които спомагат за удебеляване на съдовата стена, намаляват възпалителната ексудация и повишават кръвосъсирването. Трябва да приемате храна на части, на малки порции 5-6 пъти. За да попълним знанията, съставихме бележка, която описва правилата за консумация на храни във вашата диета. (ПРИЛОЖЕНИЕ L)

3. За да се елиминира липсата на знания относно приема на лекарства, бяха изготвени препоръки, които включват индивидуално планиране на лекарствата. В този случай също е необходимо да се предаде на пациентите, че след заболяването могат да възникнат усложнения в резултат на липса на грижи.За да се избегне това, е необходимо ясно да се предаде на пациента, че той стриктно спазва препоръките на лекаря , приема лекарства навреме и се отнася по-сериозно към здравето си и препоръчва да направят схема за прием на лекарства и да я закачат на видно място.

4. За да премахнем липсата на знания относно необходимостта от ежедневно проследяване на кръвното налягане, ние съставихме бележка, която описва накратко и разбираемо независимото наблюдение на състоянието на пациентите, а именно измерването на кръвното налягане. (ПРИЛОЖЕНИЕ М) Имахме и разговор, в който казахме, че артериалната хипертония при остър гломерулонефрит обикновено е умерена и не надвишава 160/100 mm Hg. Чл., И за поддържане на нормално кръвно налягане е необходимо да се намали приема на сол, тъй като солта повишава кръвното налягане. Въпреки това, персистиращата дългосрочна хипертония има лоша прогноза.

5. За да премахнем липсата на знания, която възниква във връзка с неправилната консумация на сол, ние съставихме напомняне, което казва какво трябва да се консумира в храната и какво трябва да се избягва. (ПРИЛОЖЕНИЕ З) С пациента е проведена и беседа за вредното влияние върху организма на солта и прекомерно солените и пушени храни.

6. За да елиминираме липсата на знания, възникваща в двигателния режим, сме съставили бележка, която включва всички препоръки за терапевтична и превантивна култура. (ПРИЛОЖЕНИЕ P) Упражняващата терапия се предписва от лекар на всеки индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на тялото на пациента на различни етапи от заболяването, определяйки режима на физическа активност. Проведен е и разговор с пациента, където се казва, че упражненията се изпълняват с бавно темпо, движенията са плавни с пълна амплитуда, вниманието е насочено към вдишване и издишване, натоварването се редува. различни групимускулите с цел преразпределение на кръвта и се изпълнява върху всички мускулни групи, особено мускулите на гърба, корема, седалището и бедрата.

7. За да се елиминира липсата на знания за превантивните мерки, е съставена бележка, която включва първични превантивни мерки, насочени към предотвратяване на появата на заболяването, вторични - развитието на усложнения, които са описани по-кратко, но ясно. (ПРИЛОЖЕНИЕ П) Проведохме и разговор, в който стана дума, че профилактиката на гломерулонефрита бива първична и вторична. Първичната профилактика на заболяването е насочена към предотвратяване на появата му и се състои в навременното идентифициране на огнища на хронична инфекция. Лечение на стрептококови инфекции на гърлото и сливиците, стафилококови кожни заболявания и параназалните синуситя трябва да бъде не само навременна, но и адекватна. Друга превантивна мярка е закаляването и укрепването имунна систематяло в комбинация с балансирана диета. Не трябва да злоупотребявате със сол и алкохолни напитки, а съдържанието на калории в консумираната храна трябва да се изчислява въз основа на възрастовите нужди. В същото време е изключително нежелателно да изпитвате силна жажда или глад. Вторична профилактикане замества заболяването, а само допълва основното, за да се изключи възможността от рецидив на гломерулонефрит. Ето защо лицата, преболедували заболяването, са под медицинско наблюдение от нефролог в продължение на 2 години, следят кръвното си налягане и периодично се подлагат на изследване на урината. Лекарите препоръчват на такива хора да избягват работа, свързана с голямо физическо напрежение, както и да се пазят от хипотермия и да преустановят дейности водни видовеспорт Ако сте диагностицирани с хроничен гломерулонефрит, работа с вредни и токсични вещества, дълги командировки и дежурства в нощна смяна. Жените след остър гломерулонефрит не се препоръчват да забременеят или да раждат в продължение на три години.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практическо значениеТази работа е, че показва колко уместна и значима е дейността на медицинската сестра, когато се грижи за пациент с гломерулонефрит.

Изследователската работа се основава на провеждане на проучване на група хора, страдащи от гломерулонефрит. Този въпросник е разработен, за да се определи първоначалното ниво на познания на пациента за заболяването като цяло, причините за възникването му, предотвратяването на усложненията, както и принципите на терапевтичното хранене.

Данните, получени по време на проучването, бяха анализирани, което ни позволи да идентифицираме липсата на знания по въпроси, които ни интересуват, въз основа на това съставихме препоръки и бележки.

ви позволяват да подобрите качеството на работата на медицинската сестра, като по този начин й помагате да разбере проблемите на пациент с гломерулонефрит и след това да организира оптимален процесгрижа за този пациент.

Социална значимостработата се изразява в това, че насърчава хората да бъдат по-внимателни към въпросите на хигиенните грижи и изпълнението на всички медицински препоръки, след развитието на заболяването, а също така показва значението и необходимостта от горните правила и аспекти за предотвратяване на развитието на по-нататъшни усложнения и получаване на видим ефект при спазване на препоръките.

Също така, въз основа на нашата работа, медицинската сестра ще знае колко е важно да се провеждат разговори с пациенти с това заболяване. И в бъдеще той сам ще определя кои аспекти ще трябва да бъдат засегнати задълбочено в тези разговори. Тъй като липсата на знания на пациента говори за лошо качество на възпитателната работа на медицинския персонал. След консултации медицинската сестра може да оцени резултатите от самообслужването, както и развитието на усложнения в него.

По този начин, въз основа на заключенията, които направихме, както и разчитайки на идентифицираната значимост на работата, мога да кажа, че нашите цели и задачи са постигнати, което ще спомогне за по-нататъшното предотвратяване и до известна степен намаляване на развитието на гломерулонефрит, т.к. както и неговите усложнения.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Голяма медицинска енциклопедия (BME), редактирана от Петровски B.V., 3-то издание, том 6 2009 г. С.278-290

2. Давиденко Н.С. Лекар 2-ра категория „Белези на бъбреците и пикочните пътища: гломерулонефрит” 2007 г. стр. 52-83

3. Двуреченская, В.М., Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. „Подготовка за изследване“ Изд. Феникс - 2002. с. 76-78

4. Елисеева, Ю.Ю. "Наръчник на медицинската сестра" Изд. Москва: Ексмо-2004. - 840-те.

5. Петровски Б.В. “Гломерулонефрит” - 2005, 11-18

6. Подлеснова А.Ф. Лекар II категория „Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остър и хроничен гломерулонефрит. Профилактика на гломерулонефрит” 2009г стр. 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. "Дифузен гломерулонефрит" - 2009 г. стр. 27-29

8. Рябова И.С. "Нефротичен синдром" Ed. Медицина – 2008г стр. 90

9. Мухин Н. А., Тареева И. Е. „Диагностика и лечение на бъбречни заболявания“. -2007 стр. 57-63

10. Ткач И. С. “ Остър гломерулонефрит. Симптоми, форми на заболяването, методи за диагностика и лечение, диета. Анализ на урина и кръв за гломерулонефрит. - 2010 г стр. 34-38

11. Татарева И.Е. "Нефрология" Изд. Медицина – 2010г стр. 256-259

12. Тареева. М. “Клинична нефрология: В 2 тома” - 2009 г. стр. 38-59

13. Шилов Е.М., Краснова Т.Н., “Имуносупресивна терапия на гломерулонефрит” - 2007 г. стр. 80

14. Chizh A. S. „Лечение на остър и хроничен гломерулонефрит: Метод“ Ed. Медицина – 2011г стр. 25-37

15. Шулутко Б.И. „Гломерулонефрит. Вътрешни болести” Изд. Шулутко Б.И. – 2008 с. 334 - 363.

Според множество научни изследвания съвременното лечение на симптомите на пиелонефрит при жени с народни средства е отлична алтернатива на някои синтетични лекарства и позволява да се постигнат добри резултати при лечението на заболяването, особено ако се използва в комбинация с класическата схема за спиране. възпалителния процес в бъбреците. Лечебни таксиМожете да го приготвите сами или да го купите вече готови композициив аптеките. Във всеки случай лекарите не отричат ​​ефективността на народните средства в борбата с пиелонефрита и често ги препоръчват на своите пациенти като помощна терапия към основното лечение.

• Причини за заболяването при жените
• Как се проявява болестта?
• Характеристики на лечението
• Най - известен народни рецептикоито помагат при лечението на пиелонефрит
• Как да предотвратим рецидиви?

Причини за заболяването при жените

Пиелонефритът е възпалителна патология, предимно от инфекциозен произход, засягаща основната структура на отделителната система, а именно тазово-калицеалния апарат. Това заболяване възниква в резултат на патологично нарушение на преминаването на урината, което провокира нейния обратен хладник, заедно с микрофлората, от пикочния мехур обратно в бъбречната тубулна система или поради инфекция на бъбречната тъкан от микроорганизми, проникващи в нейната дебелина по възходящ начин. Сред най-честите причинители на пиелонефрит при жените са вирусите, коли, Klebsiella, гъбични култури от рода Candida, стафилококи и други подобни.

Основните провокиращи фактори на заболяването са:

• обща хипотермия на тялото;
• наранявания на лумбалната област;
• вродени аномалии на бъбреците и уретерите;
• нефроптоза;
• нефролитиаза (наличие на камъни в бъбреците);
• рязко отслабване на имунната система;
• полово предавани и неспецифични инфекции на женските полови органи;
• предишни хирургични интервенции на пикочно-половите органи;
• некачествена катетеризация на пикочния мехур;
• увеличаване на размера на матката, включително бременност;
• хипергликемия;
• дефицит на витаминни съединения;
• наличието на постоянни огнища на инфекция в тялото.

Ако вярваш официална статистика, пиелонефритът при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при по-силния пол. Това се дължи на структурните особености на женската пикочно-полова система и хормоналните промени, характерни за бременността, както и за менопаузата.

Как се проявява болестта?

Курсът на пиелонефрит, в зависимост от формата на заболяването, може да бъде придружен от редица болезнени прояви или да бъде асимптоматичен. При пиелонефрит, който е остър, пациентите ще изразят рязко класическите симптоми на заболяването:

• силна болка в лумбалната област с болезнен характер;
• главоболие;
• внезапно повишаване на температурата и втрисане;
• слабост, неразположение и загуба на работоспособност;
• гадене и многократно повръщане;
• често желание за уриниране;
• появата на протеин, гной и формирани елементи в урината;
• повишаване на налягането.

Острият пиелонефрит често е придружен от признаци на цистит. По това време болната жена започва да се оплаква фалшиви поривидо уриниране, помътняване и потъмняване на урината, която придобива специфичен мирис на риба, болка при уриниране, наличие на прясна кръв в урината и обилно влагалищно течение.

За разлика от острата версия на патологията, хроничното заболяване има по-слабо изразена клинична картина или може да бъде напълно асимптоматично. Наличието на такова заболяване при жена позволява да се подозира изследване на урината, което ще открие единични червени кръвни клетки, много левкоцити и бактерии, протеин в повишени концентрации и колонен епител.

Симптомите и лечението на пиелонефрит са обект на дискусии в много медицински форуми, особено когато става въпрос за възпалителния процес, възникнал по време на бременност. При бременни жени това заболяване се диагностицира с честота от 1 до 5% от общия брой случаи. Повишеният риск от развитие на патология съвпада с втората половина на бременността. Бъдещите майки преживяват много трудно този вид заболяване, тъй като страдат от болки в кръста, общо неразположение и гадене, повишаване на телесната температура и др. Всяка шеста бременна жена с пиелонефрит е изложена на риск от сепсис, а всяка четвърта е диагностицирана със сложни форми на анемия.

Защо е важно да се лекува пиелонефрит? В допълнение към патологичните симптоми, заболяването е опасно за тялото на жената поради високия риск от развитие на усложнения на заболяването, сред които са:

• образуването на гноен абсцес на мястото на инфекцията;
• бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• емфизем на бъбреците.

Характеристики на лечението

Лечението на пиелонефрит трябва да бъде цялостно. Освен това традиционна терапия, лекарите предписват различни народни средства на пациентите, препоръчват коригиране на диетата им и посочват значението на физиотерапевтичните процедури. С помощта на такова лечение в момента е възможно напълно да се преодолее болестта, да се предотврати появата на нейните усложнения и разпространението на инфекцията в тялото.

Терапията за възпаление на тазово-лицевия апарат при жените се основава на редица Общи правила, които позволяват на пациентите бързо да се отърват от болестта и да предотвратят нейните рецидиви:

• не трябва да се допуска хипотермия на тялото, особено през студения сезон;
• Необходимо е да се откажат от солени храни и лоши навици, по-специално от пиене на алкохол, за целия период на лечение;
• Ако се появят симптоми на някаква форма на заболяването, трябва задължителенподдържайте почивка на легло;
• жената трябва да поддържа адекватен режим на пиене (най-малко 2 литра течност на ден), което ще позволи по-бързото елиминиране на патогенните микроорганизми от тялото.

Важно условие за възстановяване е предписването на антибактериални и антимикробни лекарства, както и спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици.

Важна роля в лечението на заболяването се дава на лечението на симптомите на пиелонефрит при жени с народни средства. Билковите инфузии имат противовъзпалително, антибактериално и леко диуретично действие, което позволява на бъбреците бързо да се възстановят от заболяването и ефективно предотвратяват рецидивите на заболяването.

Най-популярните народни рецепти, които помагат при лечението на пиелонефрит

За готвене ефективно средство за защитапри възпаление на пикочните пътища са ви необходими 200 г лук, 20 г сухи стрити листа от розмарин и чаена лъжичка майски мед. Всички тези съставки се смесват, заливат се с 500 мл червено вино и се оставят да престои поне 3 седмици. Препоръчва се периодично да се разклаща сместа. Преди употреба готовото лекарство трябва да се филтрира и да се приема по 50 ml три пъти на ден преди основното хранене.

Вземете около 100 г семена от моркови и ги залейте с литър вряща вода. Оставете запарката за около 8-10 часа, почистете я от растителни примеси и приемайте по 150 мл преди всяко хранене, но поне четири пъти на ден. Продуктът се справя добре със симптомите на хроничен пиелонефрит, който е придружен от подуване, както и намаляване на дневна диурезаурина. Инфузията повишава концентрационните свойства на бъбреците и перфектно почиства кръвта.

Около 20 г изсушени широколистни части от мечо грозде се смилат и се заливат с чаша вряща вода. Поставете получената смес върху водна баня, покривайки с капак. Оставете да престои 30 минути, охладете, прецедете добре. Готовата концентрирана отвара се разрежда със студена сварена вода, като количеството му се довежда до 200 мл. Приемайте по 50 ml 3-4 пъти на ден, независимо от храненията. Продуктът на базата на мечо грозде е страхотен естествен антисептик, който освен това има изразен диуретичен и възстановяващ ефект, елиминира възпалителни огнища и стимулира филтрацията, което го прави ефективен при лечението на микробни процеси в бъбреците и пикочния орган.

За да приготвите инфузията, ще ви трябва:

• маточина - 4 части;
• листа от кръстосана трева или бял имел - 4 части;
• цветя от седум - 3 части;
• семена от копър - 2 части.

Всички тези компоненти трябва да бъдат смесени. Супена лъжица от сместа се залива с гореща вода, оставя се в термос и се пие три пъти дневно по 100-150 мл. Препоръчително е да използвате това лекарство в продължение на два месеца, последвано от почивка. Курсът на лечение трябва да се повтаря два пъти годишно. Инфузия от колекцията помага перфектно при пиелонефрит с хроничен ход, свързана с артериална хипертония. Позволява ви да предотвратите рецидиви и да възстановите увредените участъци от меките тъкани.

Ще имаш нужда:

• хвощ трева - 10 части;
• корен от аспержи - 6 части;
• листа и плодове от горска ягода – 6 части;
• листа от коприва - 4 части;
• широколистни издънки на живовляк - 4 части;
• шипки – 4 части;
• тревни начални букви – 2 части;
• коренище от конски киселец - 2 части;
• магданоз – 1 част.

Една супена лъжица от колекцията се запарва в две чаши вряща вода и се вари на водна баня за около 25-30 минути. Приемайте готовото лекарство на малки глътки преди хранене. Продуктът помага добре при възпаление на бъбречното легенче, позволява бързо изхвърляне на урината, премахване на пясъка от бъбреците и нормализиране на тяхната филтрационна функция. Курсът на терапия е 4-6 месеца със задължително повторение.

Три супени лъжици цикория се заливат с 0,5 литра вряла вода и се оставят в термос за 2-3 часа. След изтичане на определеното време прецедете получената смес и приемайте по 200 мл три пъти на ден. Този продукт се справя отлично с възпаление на пикочните пътища, има антимикробен и диуретичен ефект и е естествен спазмолитик, който ви позволява бързо да облекчите болката.

Около 10 г царевични коприни трябва да се изсипят в чаша. След това запарете, прецедете и от готовата запарка се пият по две супени лъжици 6-8 пъти на ден. Сварените царевични коприни имат силен антиедематозен ефект, което им позволява да се използват при едематозно-хипертонична форма на пиелонефрит. Наред с продукта се препоръчва спазването на безсолна диета в съчетание с ограничен прием на течности.

Вземете по равни количества жълт кантарион, цвят от дребнолистна липа, маточина и лайка. Изсипете супена лъжица от получения състав в чаша вряла вода и оставете за няколко минути, докато се получи стръмна инфузия. Вземете чаша готов продуктпрез нощта в продължение на 1-2 месеца.

Как да предотвратим рецидиви?

Редица препоръки ще помогнат за предотвратяване на развитието на възпаление в бъбреците, както и сезонни обостряния на хроничния процес, включително:

• спазване на правилата за лична хигиена;
• избягване на хипотермия;
• своевременно саниране на хронични огнища на инфекция;
• лечение на колит, холецистит и други подобни;
• активна борба с нарушенията на нормалните движения на червата;
• балансирана диета с ограничено количество сол;
• да се отървем от навика да задържаме урина;
• отказ от пиене на алкохолни напитки;
• нормализиране на адекватен режим на пиене с ежедневна употребатечности в количество 2-3 литра;
• редовни прегледи от нефролог.

Пиелонефритът е едно от заболяванията, които могат значително да повлияят на продължителността на живота на жената. Ето защо първите симптоми на заболяването не трябва да се пренебрегват. Когато се появят първоначалните признаци патологичен процесв бъбреците, трябва незабавно да се свържете с специалист и да вземете мерки за премахване на проявите на възпаление.

Причини за развитие на бъбречна фиброза и възможности за нейното лечение

Ретроперитонеалната фиброза е хроничен възпалителен процес във фибро-мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство. Това състояние причинява увреждане на бъбреците, запушване на уретера и заболяване на тазовите органи. Патологията най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-60 години, пациентите се оплакват от болка в долната част на гърба и слабините, повишено кръвно налягане и затруднено уриниране. При 30% от пациентите се напипва тумороподобно образувание в областта на таза. Нефрологът обяснява подробно как се проявява фиброзата на бъбреците, какво представлява и какви усложнения могат да се развият.

Клинична картина

Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването и скоростта на разпространение на патологичния процес.

В повечето случаи първите признаци на заболяването се появяват 2 месеца след началото на пролиферацията на съединителната тъкан, но понякога заболяването прогресира за 2-10 години.

В началните етапи фиброзата на бъбреците причинява тъпа, едва доловима болка в долната част на гърба и отстрани. Постоянно присъстват дискомфортни усещания, често болката "стреля" в слабините, гениталиите, вътрешна повърхностбедрата. Пациентите отбелязват повишаване на кръвното налягане, обща слабост и бърза загуба на работоспособност. Болката може да бъде едностранна или двустранна. Около една трета от пациентите откриват тумори в корема, тъй като те лесно се палпират.

С напредването на заболяването уретерите, аортата и долната празна вена се притискат. Обемът на отделената урина намалява или настъпва пълна анурия със симптоми на обща интоксикация на тялото. Нарушаването на процеса на уриниране води до възпаление на бъбреците (пиелонефрит), увреждане на таза (хидронефроза), образуване на камъни и хронична бъбречна недостатъчност.

Ако е увреден само един бъбрек, вторият компенсира работата на засегнатия орган.

Освен това пациентите се оплакват от симптоми хипертония: подуване долните крайници, главоболие, замъглено зрение и слух, гадене. Нивата на кръвното налягане се повишават поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв, която бъбреците не могат да филтрират ефективно. Появяват се отоци по лицето, най-често под очите, по ръцете и краката. При натискане върху кожата остава забележима вдлъбнатина от пръстите.

Симптоми на уремия при бъбречна фиброза:

• гадене, повръщане;
• замаяност, объркване;
• суха, сърбяща кожа;
• миризма на амоняк от устата;
• конвулсии;
• менструални нередности при жените;
• импотентност, олигоспермия при мъжете.

С развитието на пиелонефрит телесната температура се повишава, уролитиазата (камъни) може да причини бъбречна колика и хематурия (кръв в урината). Уремията води до стагнация на кръвта, на фона на която се развива белодробен оток, микрофлората и чревната функция се нарушават.

Бъбречната фибролипоматоза се характеризира с венозна хипертония - причината за нейното развитие е компресията на долната празна вена от фиброзна неоплазма. Пациентите развиват симптоми разширени венивени на долните крайници, варикоцеле.

Причини за заболяването

Учените не са успели да разберат напълно етиологията на бъбречната фиброза, но са идентифицирали комплекс от провокиращи фактори, които могат да причинят патологията:

• хронични чернодробни заболявания;
• механични наранявания на коремната кухина;
• отравяне с токсични вещества, лекарства;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• инфекции на пикочно-половата система;
• гръбначна туберкулоза;
• автоимунни заболявания;
• провеждане на лъчева и химиотерапия;
• ракови тумори;
• дългосрочна или неконтролирана употреба на ерготаминови лекарства, метисергид.

Възможно е точно да се определи причината за бъбречна фиброза само при 2/3 от пациентите, в други случаи заболяването се счита за идиопатично.

Патогенеза

Патологичният процес на склероза започва да се развива от периферията и се локализира в ретроперитонеалната мастна тъкан, която се намира около илиачните съдове при пресичането им с уретера. С напредването на липоматозата тя достига до хилуса на бъбрека. Първо, един орган е засегнат, след това фиброзната неоплазма може да се разпространи във втория (30%).

По време на активния период на заболяването се получава компресия на уретера, което затруднява отстраняването на урината. Процесът се усложнява от възпаление на бъбречния паренхим, увреждане на таза, синусите, което води до хронична бъбречна недостатъчност и постепенна атрофия на пикочния орган. Когато мастната тъкан се компресира върху дебелото черво, може да възникне чревна обструкция.

Фибролипоматоза бъбречни синуси(педункулит) се развива със склеротични промени във влакното на бъбречната порта и по дължината на съдовата дръжка. Възниква патологичен рефлукс, т.е. урината се изхвърля в интерстициалната тъкан, прониква във вените и лимфните съдове, които дренират бъбрека.

Когато фиброзата се разпространи във вената кава и артериите, доставящи тазовите органи, се развива тромбоза, която може да доведе до исхемия, да причини интензивна болка в таза, олигурия, анурия и повишени концентрации на урея в кръвта. Непостоянните симптоми включват промени в цвета на кожата на пациента, включително жълтеница, подуване на краката и диспептични разстройства. Ако съдът е напълно запушен, настъпва смърт.

Диагностичен преглед

В ранните етапи фиброзата може да бъде лека, характерни променинаблюдава се при изследване на състава на урината, в нея се открива протеин. Кръвният тест разкрива повишаване на ESR и нивата на α-глобулин. При уремия и бъбречна недостатъчност в кръвта, висока концентрацияурея, креатинин.

За да се оцени състоянието на бъбреците и техните отделителни канали, се извършва рентгенография, екскреторна урография, ултразвуково изследване, компютърна томография. Ултразвукът на илиачните съдове с контраст потвърждава разширяването на бъбречния лумен и обструкцията на уретера.

Тъй като основната причина за фиброза може да бъде хронично заболяванедруги вътрешни органи, е необходимо да се извърши допълнителен преглед и да се провери дали основните им функции са нарушени. Високо информативен диагностичен метод е лапароскопското изследване на коремната кухина и биопсията на лумбалната област. Хистологията на получената биопсия разкрива голям брой фибринови клетки в мастната тъкан.

Бъбречната фиброма се различава от онкологични тумори, туберкулозни лезии на отделителната система, кисти на панкреаса с атипична локализация.

Възможности за лечение

Лекарствената терапия се предписва в началните стадии на заболяването, когато няма симптоми на компресия на уретера, червата или кръвоносните съдове. На пациентите се препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди и имуносупресори. При необходимост се извършва симптоматично лечениеантибиотици, антипиретици, антихипертензивни таблетки.

В активния стадий не е препоръчително да се лекува фиброза с лекарства, за пациентите е показана хирургична интервенция.

Лекарят изрязва склеротичната мастна тъкан, което прави възможно увеличаването на лумена на компресирания орган (уретеролиза). Понякога, за да се възстанови нормалният поток на урина или кръв, е необходима пластична операция или поставяне на стент. Ако е възникнало запушване на двата уретера и не е възможно да се възстанови преминаването на урината, се поставя нефростома (изкуствен отвор), простиращ се върху предната стена на коремната кухина.

Когато бъбречната фиброма напълно нарушава функционирането на органа, настъпва неговата атрофия и набръчкване, е показана частична или пълна нефректомия. Тази операция се извършва само ако вторият бъбрек функционира нормално. В случай на множество стриктури, при тежък стадий на хидронефроза, уретерът се заменя с сегмент от червата.

Съдържание

пиелонефрит- неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, при което в процеса са включени бъбречното легенче, чашките и бъбречният паренхим. В момента пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. Жени различни възрастистрадат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. | Повече ▼ висока заболеваемостпри жените се дължи на анатомичните и физиологични особености на женското тяло. При жените бяха три критичен периодКогато заболеваемостта е най-висока: ранна детска възраст, начало на полов живот и бременност. При мъжете честотата на пиелонефрит се увеличава в напреднала възраст, когато се появяват проблеми с уринирането поради увреждане на простатната жлеза.
Маркирайтеостър и хроничен пиелонефрит. Най-често заболяването възниква на фона на др патологични променив пикочните пътища, като уролитиаза, аномалия на развитието на бъбреците, патологична подвижност на бъбреците, както и на фона на различни заболявания, които причиняват нарушаване на изтичането на урина. Този вид пиелонефрит се нарича вторичен или сложен. При първичен или неусложнен пиелонефрит възпалителният процес започва в непокътнатия бъбрек. Пиелонефритът може да бъде причинен от микроорганизми, които живеят в човешкото тяло (ендогенна флора) или във външната среда (екзогенна флора). Инфекциозният агент може да навлезе в бъбрека възходящо през уретрата и пикочния мехур или хематогенно от други огнища на инфекция (възпаление на сливиците, инфектирани рани и др.)
Клинична картина:
Острият пиелонефрит протича най-тежко. По правило заболяването започва остро, с висока температура (до 40), втрисане, изпотяване, общо неразположение, болка в лумбалната област, жажда, нарушения на уринирането и появата на мътна утайка в урината. Допълнително главоболие, гадене и повръщане показват бързо нарастваща интоксикация. Обострянето на хроничния пиелонефрит се проявява с подобни симптоми, но клиничната картина е по-малко ясна. Температурата, като правило, е субфебрилна (до 38), може да бъде нормална, синдромът на болката се характеризира с появата на тъп, болезнена болкав лумбалната област нарушенията на уринирането са леки или липсват.
Ако се появят симптоми на остър пиелонефрит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като резултатът от лечението зависи от навременността на диагнозата и предписването на адекватна терапия. Не трябва да подценявате тежестта на заболяването и да се самолекувате. Забавянето може да бъде изпълнено със сериозни усложнения, включително загуба на бъбрек и заплаха за живота на пациента. Лечението трябва да се извършва в болница, под наблюдението на квалифициран уролог. Ако остър пиелонефрит протича с тежки клинични симптоми, които като правило принуждават пациента да отиде на лекар, тогава хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен и да се проявява само чрез периодични промени в анализа на урината. В допълнение, пациентите често приписват лека болка в лумбалната област на проява на остеохондроза на гръбначния стълб и не се консултират с уролог, поради което хроничният пиелонефрит се диагностицира, когато се появят усложнения, което значително влошава прогнозата на заболяването. Ето защо, ако се появи болка в страничните части на гърба в лумбалната област, е необходимо да се свържете с уролог и да се подложите на цялостен урологичен преглед.
Диагностикапиелонефрит включва лабораторни методиизследване, бактериологично изследване на урината за идентифициране на патогенна микрофлора и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства, ултразвук и рентгеново изследване на пикочните пътища, ендоскопски диагностични методи са възможни, но заобикаляйки острия период.
Лечениепиелонефритът е сложен и се провежда в следните направления:
- антибактериална терапия, ако е възможно, като се вземат предвид свойствата на идентифицирания патоген
- отстраняване на причините, предизвикващи смущения в изтичането на урина
- саниране на огнища на инфекция
- имунокорекция
- симптоматична терапия
По време на разработката гнойно възпалениев бъбреците, обструкцията на пикочните пътища често изисква спешна операция.
Трябва да се отбележи значението на навременното и оптимално прилагане на антибактериална терапия. Много пациенти, знаейки, че имат пиелонефрит, когато се появят симптоми на обостряне, самостоятелно започват да приемат антибактериални лекарства, които някога са им били предписани, след като са взели няколко таблетки, усещайки подобрение, спират да ги приемат. Този подход към лечението е изключително опасен, тъй като неадекватната терапия по отношение на състава или времето води до появата на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми, което значително усложнява по-нататъшното лечение.
ПредотвратяванеПиелонефритът включва както медицински, така и социални аспекти. Ранна диагностика и своевременно лечениеурологични заболявания, нарушения на уринирането и аномалии в развитието на отделителната система, хигиенни мерки по време на полов акт при жените, изключване на генитални заболявания, санитария устната кухина, състояние на горните дихателни пътища.
Пациентите с диагноза пиелонефрит (хроничен или остър) изискват амбулаторно наблюдение от уролог.