Парентерален метод. Парентерални пътища на приложение на лекарства

Парентералният път е въвеждането на лекарства в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Различават се следните видове парентерално приложение на лекарства.

Интравенозното приложение осигурява бързо начало на терапевтичния ефект, ви позволява незабавно да спрете развитието на нежелани реакции и да извършите точно дозиране на лекарството. Интравенозно се прилагат лекарства, които се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт или имат дразнещ ефект върху него.

Методи за интравенозно приложение на инжекционни разтвори:

Болус приложение(от гръцки болос- бучка) - бързо интравенозно приложение на лекарството за 3-6 минути. Дозата на приложеното лекарство е посочена в милиграми от лекарството или в милилитри разтвор с определена концентрация.

Прилагане на инфузия(обикновено интравенозно, но понякога интраартериално или интракоронарно) се извършва с определена скорост и дозата се изчислява количествено (например ml / min, mcg / min, mcg / [kg × min]) или по-малко точно ( под формата на броя капки от разтвора, приложени за 1 минута). За по-точна продължителна инфузия е за предпочитане, а в някои случаи и абсолютно необходимо (например при венозно приложение на натриев нитропрусид) да се използват специални дозиращи спринцовки, системи за вливане на микроколичества от лекарството, специални свързващи тръби за предотвратяване на загуба на лекарства в системата поради адсорбцията му по стените на тръбите (например при прилагане на нитроглицерин).

Комбинирано интравенозно приложениеви позволява бързо да постигнете постоянна терапевтична концентрация на лекарството в кръвта. Например, болус се прилага интравенозно и незабавно започва поддържаща интравенозна инфузия или редовно интрамускулно приложение на същото лекарство (например лидокаин) на определени интервали.

Когато извършвате интравенозно приложение, трябва да се уверите, че иглата е във вената: проникването на лекарството в перивенозното пространство може да доведе до дразнене или тъканна некроза. Някои лекарства, особено при продължителна употреба, имат дразнещ ефект върху стените на вените, което може да бъде придружено от развитие на тромбофлебит и венозна тромбоза. При интравенозно приложение съществува риск от заразяване с вируси на хепатит B, C и HIV.

В зависимост от клиничната ситуация и характеристиките на ФК на лекарството, лекарствените вещества се инжектират във вената с различна скорост. Например, ако трябва бързо да създадете терапевтична концентрация на лекарство в кръвта, което е обект на интензивен метаболизъм или свързване с протеини, използвайте бързо (болус) приложение (верапамил, лидокаин и др.). Ако има опасност от предозиране при бързо приложение и има висок риск от развитие на нежелани и токсични ефекти (сърдечни гликозиди, прокаинамид), лекарството се прилага бавно и в разреждане (с изотонични разтвори на декстроза или натриев хлорид). За създаване и поддържане на терапевтични концентрации в кръвта за определено време (няколко часа) се използва капково приложение на лекарства с помощта на системи за кръвопреливане (аминофилин, глюкокортикоиди и др.).

Интраартериално приложениеизползвани за създаване на високи концентрации на лекарства в съответния орган (например в черния дроб или крайника). Най-често това се отнася за лекарства, които се метаболизират бързо или се свързват с тъканите. Системният ефект на лекарствата с този метод на приложение практически липсва. Артериалната тромбоза се счита за най-сериозното усложнение при интраартериално приложение на лекарства.

Интрамускулно приложение- един от най-често срещаните методи за парентерално приложение на лекарства, осигуряващ бързо начало на ефекта (в рамките на 10-30 минути). Интрамускулно се прилагат депо препарати, маслени разтвори и някои лекарства с умерено локално и дразнещо действие. Неуместно

образно инжектирайте повече от 10 ml от лекарството наведнъж и извършете инжекции близо до нервните влакна. Интрамускулното приложение е придружено от локална болка; На мястото на инжектиране често се развиват абсцеси. Проникването на игла в кръвоносен съд е опасно.

Подкожно приложение.В сравнение с интрамускулното инжектиране, при този метод терапевтичният ефект се развива по-бавно, но продължава по-дълго. Не е препоръчително да се използва в състояние на шок, когато поради недостатъчност на периферното кръвообращение абсорбцията на лекарството е минимална.

Напоследък методът за подкожно имплантиране на определени лекарства стана много разпространен, осигуряващ дългосрочен терапевтичен ефект (дисулфирам - за лечение на алкохолизъм, налтрексон - за лечение на наркомания, някои други лекарства).

Инхалаторно приложение- метод за използване на лекарства, произведени под формата на аерозоли (салбутамол и други β2-адренергични агонисти) и прахове (кромоглициева киселина). Освен това, летливи (анестезиологичен етер, хлороформ) или газообразни (циклопропан) анестетици се използват чрез вдишване. Този начин на приложение осигурява както локални β2-адреномиметици), така и системни (анестетични) ефекти. Не прилагайте лекарства с дразнещи свойства чрез вдишване. Трябва да се помни, че в резултат на вдишване лекарството незабавно навлиза през белодробните вени в левите камери на сърцето, което създава условия за развитие на кардиотоксичен ефект.

Инхалаторното приложение на лекарствата позволява ускоряване на абсорбцията и осигурява селективност на действието върху дихателната система.

Постигането на определен резултат зависи от степента на проникване на лекарството в бронхиалното дърво (бронхи, бронхиоли, алвеоли). Когато се прилага чрез вдишване, абсорбцията ще се увеличи, ако частиците на лекарството проникнат в най-дисталните му части, т.е. в алвеолите, където абсорбцията става през тънки стени и върху по-голяма площ. Например, нитроглицеринът, когато се прилага чрез вдишване, навлиза директно в системното кръвообращение (за разлика от ентералния начин на приложение).

За да се постигне селективен ефект на лекарството върху дихателната система, например при лечение на астма, е необходимо по-голямата част от лекарството да се разпредели в бронхите със среден и малък калибър. Вероятността от системни ефекти зависи от количеството на веществото, навлизащо в общия кръвен поток.

За инхалационно приложение се използват специални системи за доставяне:

Аерозолен инхалатор с дозирана доза, съдържащ пропелантен газ;

Инхалатор за сух прах, активиращ се с дишане (турбухалер);

Небулизатор.

Проникването на лекарствата в тялото зависи от размера на частиците на лекарството, техниката на вдишване и обемната скорост на инхалационния поток. При използване на повечето аерозолни инхалатори не повече от 20-30% от общата доза на лекарственото вещество (респирируема фракция) навлиза в дихателната система. Останалата част от лекарството се задържа в устната кухина и фаринкса и след това се поглъща от пациента, което води до развитие на системни ефекти (по-често нежелани).

Създаването на инхалационни форми на доставка - прахови инхалатори - позволява да се увеличи респирабилната фракция на лекарството до 30-50%. Такива инхалатори се основават на образуването на турбулентни въздушни потоци, които раздробяват големи частици сухо лекарствено вещество, в резултат на което лекарствата достигат по-добре до дисталните части на дихателните пътища. Предимството на праховите инхалатори е липсата на пропелант, който има отрицателно въздействие върху околната среда. Инхалаторите за прилагане на сухо прахообразно вещество се разделят според метода на използване на лекарството: той е вграден в инхалатора или е прикрепен към него под формата на специална дозирана форма.

Активиращите дишането инхалатори (турбухалери) улесняват навлизането на лекарства в дихателните пътища, тъй като не изискват координация на вдишване и натискане на кутията на инхалатора. Лекарството навлиза в дихателните пътища с по-малко усилие при вдишване, което увеличава ефекта от лечението.

Друг начин за увеличаване на вдишваемата фракция при използване на инхалатори е използването на спомагателни устройства като разделители и пулверизатори.

Спейсерите се използват заедно с дозирани аерозолни инхалатори. Те спомагат за увеличаване на разстоянието между последния и устната кухина на пациента. В резултат на това интервалът от време между освобождаването на лекарството от кутията и навлизането му в устната кухина се увеличава. Благодарение на това частиците имат време да загубят прекомерна скорост и пропелантният газ се изпарява, оставяйки

повече лекарствени частици с необходимия размер, суспендирани в разделител. Тъй като скоростта на аерозолния поток намалява, въздействието върху задната част на гърлото намалява. Пациентите усещат студения ефект на фреона в по-малка степен и по-рядко изпитват рефлексна кашлица. Основните характеристики на дистанционера са обемът и наличието на клапани. Най-голям ефект се постига при използване на дистанционери с по-голям обем; клапани предотвратяват загубата на аерозол.

Небулизаторите са устройства, които работят чрез преминаване на мощна струя въздух или кислород под налягане през лекарствен разтвор или чрез ултразвукова вибрация на последния. И в двата случая се образува фина аерозолна суспензия от лекарствени частици, която пациентът вдишва през мундщук или лицева маска. Дозата на лекарството се доставя за 10-15 минути, докато пациентът диша нормално. Небулизаторите осигуряват максимален терапевтичен ефект с най-добро съотношение на локални и системни ефекти. Лекарството достига възможно най-много до дихателните пътища, не са необходими допълнителни усилия за вдишване. Възможно е да се прилагат лекарства на деца от първите дни от живота и на пациенти с различна степен на тежест на заболяването. Освен това пулверизаторите могат да се използват както в болници, така и у дома.

Дразнещите лекарства не трябва да се прилагат чрез вдишване. При използване на газообразни вещества спирането на вдишването води до бързо прекратяване на ефекта им.

Локално приложение- прилагане на лекарства върху повърхността на кожата или лигавиците за постигане на ефект на мястото на приложение. Когато се прилагат върху лигавиците на носа, очите и кожата (например пластири, съдържащи нитроглицерин), активните компоненти на много лекарства се абсорбират и имат системен ефект. В този случай ефектите могат да бъдат желани (предотвратяване на ангина пристъпи с нитроглицеринови пластири) и нежелани (странични ефекти на глюкокортикоиди, прилагани чрез инхалация).

Други пътища на приложение.Понякога, за директен ефект върху централната нервна система, лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Така се прави спинална анестезия и се прилагат антибактериални лекарства при менингит. За прехвърляне на лекарства от повърхността на кожата към дълбоките тъкани се използва методът на електро- или фонофореза.

Всяко лекарство, закупено в аптека, е придружено от специални инструкции за употреба. Междувременно спазването (неспазването) на правилата за приложение може да има голямо и понякога решаващо влияние върху ефекта на лекарството. Например, при поглъщане храната, стомашният сок, храносмилателните ензими и жлъчката, които се отделят по време на храносмилането, могат да взаимодействат с лекарството и да променят свойствата му. Ето защо е важна връзката между приема на лекарството и храненето: на празен стомах, по време или след хранене.

4 часа след или 30 минути преди следващото хранене (на празен стомах) стомахът е празен, количеството на храносмилателния сок в него е минимално (няколко супени лъжици). Стомашният сок (продукт, секретиран от стомашните жлези по време на храносмилането) по това време съдържа малко солна киселина. С наближаването на закуската, обяда или вечерята количеството на стомашния сок и солната киселина в него се увеличава, като с първите порции храна секрецията им става особено обилна. Когато храната навлезе в стомаха, киселинността на стомашния сок намалява в резултат на неутрализация от храната (особено при консумация на яйца или мляко). В рамките на 1-2 часа след хранене той се увеличава отново, тъй като по това време стомахът е празен от храна и секрецията на сок все още продължава. Особено изразена вторична киселинност се установява след ядене на тлъсто пържено месо или черен хляб. Освен това, когато ядете мазни храни, излизането му от стомаха се забавя и понякога панкреатичният сок, произведен от панкреаса, се връща от червата в стомаха (рефлукс).

Храната, смесена със стомашен сок, преминава в началния отдел на тънките черва - дванадесетопръстника. Жлъчката, произведена от черния дроб, и панкреатичният сок, секретиран от панкреаса, също започват да текат там. Поради съдържанието на голям брой храносмилателни ензими в панкреатичния сок и биологично активни вещества в жлъчката, започва активният процес на храносмилане. За разлика от панкреатичния сок, жлъчката се секретира постоянно (включително между храненията). Излишното му количество постъпва в жлъчния мехур, където се създава резерв за нуждите на организма.

Ако няма указания в инструкциите или предписанията на лекаря, по-добре е да приемате лекарството на празен стомах (30 минути преди хранене), тъй като взаимодействието с храна и храносмилателни сокове може да наруши механизма на абсорбция или да доведе до промяна в свойствата на лекарството.

Приемайте на празен стомах:

Всички тинктури, инфузии, отвари и подобни препарати, направени от растителни суровини, тъй като съдържат активни вещества, някои от които под въздействието на солната киселина на стомаха могат да бъдат усвоени и превърнати в неактивни форми; освен това, в присъствието на храна, абсорбцията на отделните компоненти на такива лекарства може да бъде нарушена и в резултат на това може да възникне недостатъчен или изкривен ефект;

Всички калциеви препарати (например калциев хлорид), които имат изразено дразнещо действие; калцият, свързващ се с мастни и други киселини, образува неразтворими съединения; за да се избегнат дразнещи ефекти, по-добре е да се пият такива лекарства с мляко, желе или оризова вода;

Лекарства, които се абсорбират с храната, но по някаква причина имат неблагоприятен ефект върху храносмилането или отпускат гладката мускулатура (например дротаверин - лекарство, което премахва или отслабва спазмите на гладката мускулатура);

Тетрациклин (не можете да го приемате и други тетрациклинови антибиотици с мляко, тъй като лекарствата се свързват с калций).

Приемайте всички мултивитамини по време на хранене или веднага след него. След хранене е по-добре да приемате лекарства, които дразнят стомашната лигавица (индометацин, ацетилсалицилова киселина, хормонални средства, метронидазол, резерпин и др.).

Специална група се състои от лекарства, които трябва да действат директно върху стомаха или храносмилателния процес. По този начин лекарствата, които намаляват киселинността на стомашния сок (антиациди), както и лекарствата, които отслабват дразнещия ефект на храната върху възпаления стомах и предотвратяват прекомерната секреция на стомашен сок, обикновено се приемат 30 минути преди хранене. 10-15 минути преди хранене се препоръчва да се приемат лекарства, които стимулират секрецията на храносмилателните жлези (горчивина) и холеретични лекарства.

Заместителите на стомашния сок се приемат с храна, а заместителите на жлъчката (например алохол ♠) - в края или веднага след хранене. Лекарствата, които съдържат храносмилателни ензими и подпомагат смилането на храната (например панкреатин), обикновено се приемат преди, по време или веднага след хранене. Подтискащите киселината (като циметидин) трябва да се приемат веднага или малко след хранене, в противен случай те блокират храносмилането на много ранен етап.

Не само наличието на хранителни маси в стомаха и червата влияе върху усвояването на лекарствата. Съставът на храната също може да промени този процес. Например, когато ядете храни, богати на мазнини, концентрацията на витамин А в кръвта се увеличава (увеличава се скоростта и пълнотата на усвояването му в червата). Млякото подобрява усвояването на витамин D, чийто излишък е опасен преди всичко за централната нервна система. При предимно протеинова диета или консумация на мариновани, кисели и солени храни, усвояването на противотуберкулозното лекарство изониазид се влошава, а при безпротеинова диета, напротив, подобрява се.

Абсорбция

Абсорбцията или абсорбцията на лекарство е процесът на навлизане на вещество в системното кръвообращение от мястото на приложение. Лекарството трябва да премине през няколко мембрани, преди да достигне до определен рецептор. Лекарствата проникват през клетъчните мембрани, съдържащи липопротеини, чрез дифузия, филтрация или активен транспорт (фиг. 5).

дифузия- пасивно преминаване на лекарства през водни канали в мембраната или чрез разтваряне в нея. Този механизъм е присъщ на нейонизираните неполярни, липидоразтворими и полярни (т.е. представени от електрически дипол) химични съединения. Повечето лекарства са слаби органични киселини и основи, така че тяхната йонизация във водни разтвори зависи от pH на средата. В стомаха pH е около 1,0, в горната част на червата - около 6,8, в долната част на тънките черва - около 7,6, в устната лигавица - 6,2-7,2,

в кръвта - 7,4? 0,04, в урината - 4,6-8,2. Ето защо механизмът на дифузия е най-важен за усвояването на лекарството.

Филтриране- проникване на лекарства през порите на клетъчната мембрана в резултат на разликата в хидростатичното или осмотичното налягане от двете страни. Този механизъм на абсорбция е характерен за много водоразтворими полярни и неполярни химични съединения. Въпреки това, поради малкия диаметър на порите в клетъчните мембрани (от 0,4 nm в еритритолните мембрани),

роцитите и чревния епител до 4 nm в капилярния ендотел), този механизъм на абсорбция на лекарства е от малко значение (важен е само за преминаването на лекарства през бъбречните гломерули).

Активен транспорт.За разлика от дифузията, този механизъм на абсорбция на лекарството изисква активна консумация на енергия, тъй като лекарството трябва да преодолее химичен или електрохимичен градиент с помощта на носител (мембранен компонент), който образува специфичен комплекс с тях. Транспортерът осигурява селективен транспорт и насищане на клетката с лекарството, дори при ниска концентрация на последното извън клетката.

Пиноцитоза- абсорбция на извънклетъчен материал от мембраните с образуване на везикули. Този процес е особено характерен за лекарства с полипептидна структура с молекулно тегло над 1000 килодалтона.

Парентерален начин на приложение на лекарството (инжекция) - приложение на лекарства, заобикаляйки храносмилателния тракт (вижте диаграмата по-долу). Инжекциите се използват широко в медицинската практика.
Предимства на парентералния начин на приложение:
- скорост на действие;
- точност на дозиране;
- бариерната функция на черния дроб е изключена;
- влиянието на храносмилателните ензими върху лекарствата е изключено;
- незаменим при оказване на спешна помощ.
Етичен и деонтологичен аспект на темата. Пациентите често изпитват чувство на страх преди предстоящите инжекции.
Приятелският, спокоен разговор с пациента, подготовката му за инжекцията, удобната позиция за пациента и прецизното изпълнение на инжекцията ще помогнат за предотвратяване и намаляване на болката и чувството на страх. При извършване на интрамускулни инжекции пациентът трябва да легне, тъй като в изправено положение глутеалните мускули са значително напрегнати, което може да доведе до счупване на иглата.
Предпазни мерки.
1. При отваряне на ампулата е възможно нараняване от стъклени фрагменти, затова трябва да използвате памучен тампон. Ако настъпи нараняване, тогава е необходимо да се отстранят стъклени фрагменти от раната, да се измие раната с водороден прекис, да се третират краищата на раната с антисептичен разтвор и да се приложи асептична превръзка.
2. При проверка на проходимостта на иглата, под натиска на буталото тя може да изскочи от конуса на иглата и да нарани други. За да не се случи това, е необходимо да държите иглата за канюлата.

Схема

Спринцовки и игли

За инжекции се използват спринцовки и игли. Понастоящем, поради разпространението на СПИН, наркомания, хепатит и други особено опасни заболявания, предавани чрез векторни средства (кръв), целият свят премина към използване на спринцовки за еднократна употреба. Русия не прави изключение. Пластмасовите спринцовки се предлагат или с вече прикрепени игли, или с игли в отделен пластмасов контейнер. Спринцовките и иглите за еднократна употреба са фабрично стерилизирани и могат да се използват само веднъж.
Във всички детски и инфекциозни болници, родилни домове, градски и големи регионални болници практически не се използват стъклени или комбинирани спринцовки за многократна употреба. В същото време не всички болници, особено селските, отдалечени от големите градове и комуникациите, имат възможност да предоставят на пациентите спринцовки за еднократна употреба. В такива случаи стъклените спринцовки и игли трябва да се стерилизират чрез кипене в електрически стерилизатор или автоклав (стерилизация с пара под налягане) преди употреба.
За това:
- отстранете металните бутала от стъклените спринцовки;
- поставете спринцовки, бутала, игли и пинсети в стерилизатора;
- налейте достатъчно количество дестилирана вода в стерилизатора (ако няма такава, можете да използвате преварена вода);
- варете спринцовките най-малко 20 минути от момента, в който водата заври;
- внимателно, за да не се изгорите или счупите спринцовките, източете водата от стерилизатора, без да отваряте напълно капака; .
- изчакайте, докато спринцовките изстинат.

Избор на спринцовка

Капацитет на спринцовките за инжектиране - 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml.
Използвайте спринцовки за еднократна употреба. Спринцовка тип Record е комбинирана с метално бутало, тип Luer е изцяло стъклена. Тръбите за спринцовки, също за еднократна употреба, са пълни с лекарствено вещество. За изплакване на кухини се използва спринцовка Janet с вместимост 100 и 200 ml.
Много е важно да изберете подходящата спринцовка и игла за всяка инжекция (Таблица).

Таблица. Избор на спринцовка за парентерално приложение на лекарства

Проверка за течове. Спринцовката трябва да бъде запечатана, т.е. не трябва да позволява въздух или течност да преминават между цилиндъра и буталото. Когато проверявате за течове, затворете конуса на иглата с пръст и издърпайте буталото към вас. Ако бързо се върне в първоначалното си положение, тогава спринцовката е запечатана.

Изчисляване на цената на разделяне.

За да изтеглите правилно доза от лекарствено вещество в спринцовка, трябва да знаете "цената на разделението" на спринцовката, т.е. количеството разтвор между двете най-близки деления на спринцовката. Намерете числото на цилиндъра, който е най-близо до конуса на иглата, което показва броя на милилитрите, след това пребройте броя на деленията на цилиндъра между това число и конуса на иглата, разделете това число на броя на деленията - ще намерите цената на разделение на спринцовки.
Има спринцовки за специални цели, които с малък капацитет имат стеснен и удължен цилиндър, поради което разделенията, съответстващи на 0,01 и 0,02 ml, могат да се прилагат на голямо разстояние едно от друго. Това позволява по-прецизно дозиране при прилагане на мощни агенти, серуми и ваксини. За въвеждане на инсулин използвайте специална инсулинова спринцовка с капацитет 1,0-2,0 ml. Цилиндърът на такава спринцовка показва милилитри (ml) и единици (IU), тъй като инсулинът се дозира в единици.

Подготовка за инжектиране

Инжекциите се извършват в лечебната зала, а при тежко болни - на легло.
В лечебната зала има стерилна маса, покрита със стерилни чаршафи, между слоевете на които има стерилни спринцовки, игли и тави. Към свободните ръбове на листа са прикрепени специални скоби за нокти. Само с тях можете да отворите стерилната маса.
На бюрото на сестрата има: йод, спирт, пили за отваряне на ампули, опаковка със стерилен материал, стерилни пинсети. Спринцовката се събира на стерилна маса със стерилни пинсети.
За инжектиране са необходими две игли: едната се използва за изваждане на лекарството, другата се използва за инжектиране. Две игли гарантират стерилност. Гърлото на ампулата също се третира със спирт преди отваряне. Маслените разтвори се загряват до температура 38 °C чрез потапяне на ампулата в топла вода.
За да се приложи инжекция на тежко болен пациент, Kraft торба (стерилна спринцовка) и стерилни перли, навлажнени с алкохол, се поставят в стерилна тава и се покриват със стерилна салфетка.
Лечение на ръцете:
- отворете крана и регулирайте температурата и водния поток;
- измийте предмишниците си със сапун;
- измийте лявата и дясната си ръка и пространствата между пръстите със сапун;
- изплакнете обилно нокътната фаланга;
- затворете крана с десния или левия лакът;
- подсушете лявата и дясната си ръка (по възможност използвайте салфетки);
- обработете ръцете си с две памучни топки, навлажнени с алкохол: с една топка последователно избършете повърхността на дланта, пространствата между пръстите и гърба на ръката. Използвайте друга топка, за да лекувате и другата си ръка.
Сглобяване на спринцовка от крафт чанта:
- отворете чантата и извадете спринцовката;
- поставете буталото, като го държите за дръжката, в цилиндъра на спринцовката;
- вземете иглата за вземане на лекарството от канюлата и я поставете върху конуса на иглата, без да докосвате върха на иглата с ръцете си;
- закрепете канюлата на иглата, като я потъркате в конуса на иглата;
- изпуснете въздуха от спринцовката;
- поставете сглобената подготвена спринцовка върху вътрешната (стерилна) повърхност на торбичката.
Спринцовката за еднократна употреба се доставя сглобена. За да подготвите спринцовката за инжектиране, трябва да отворите опаковката от страната, където се усеща буталото (ако опаковката е непрозрачна).
Сглобяване на стъклена спринцовка за многократна употреба:
- отворете стерилната маса, като използвате езичетата, които са прикрепени към свободните краища на покривалото, покриващо масата:
- извадете стерилните пинсети от разтвора на хлорхексидин с дясната си ръка и вземете една бъбрековидна тава от стерилната маса, като поставите дъното й върху дланта на лявата си ръка;
- използвайте стерилни пинсети, за да поставите буталото, цилиндъра и 2 игли в таблата;
- поставете таблата със спринцовката върху работната маса, поставете пинсетите в разтвора на хлорхексидин;
- покрийте стерилната маса с чаршаф до куките за бельо;
- използвайте стерилна пинсета в дясната си ръка, за да вземете цилиндъра и го „хванете“ с лявата си ръка;
- използвайте същите пинсети, за да вземете буталото и да го поставите в цилиндъра, закрепете подвижния капак;
- хванете иглата за канюлата със стерилна пинсета и я поставете върху конуса на иглата, за да съберете разтвора;
- закрепете иглата към конуса на иглата;
- поставете пинсетите в съд с разтвор на хлорхексидин и поставете спринцовката с игла в таблата.
Спринцовката е подготвена за изтегляне на лекарството.
Лекарствата, предназначени за инжектиране, се доставят в бутилки, затворени с гумени капачки или в стъклени ампули (фиг.).

Ориз. Контейнери с течни лекарствени форми (ампула и флакон) за парентерално приложение на лекарства

На етикетите винаги е посочено името на лекарството и неговото количество. Прочетете внимателно всичко върху етикетите, като използвате лупа, ако е необходимо. Ако името на лекарството липсва или не може да бъде прочетено, тогава бутилката или ампулата трябва да се изхвърли. Около гърлото на ампулата може да се постави цветна лента, по която върхът на ампулата да се отчупи без трески. Гумената запушалка на бутилките е навита с метална капачка, в средата на която има откъсващо се листенце. Това венчелистче трябва да се откъсне непосредствено преди употреба на лекарството.
Ако бутилката съдържа няколко дози лекарство, тогава гумената запушалка трябва да се избърше с тампон, навлажнен с алкохол.

Комплект разтвор от ампула

Преди да отворите ампула или бутилка с лекарство, прочетете името, дозата и срока на годност. Загрейте ампулата с масления разтвор на водна баня до температура 38 * C;
- преди. как да отворите ампула, леко потупайте гърлото с пръст, така че целият разтвор да попадне в най-широката му част;
- изпилете ампулата по гърлото с пила и я обработете с памучен тампон, навлажнен с алкохол, отчупете тесния (горния) край на ампулата;
- вземете ампулата в лявата си ръка, като я държите между показалеца и средния пръст, а в дясната си ръка - спринцовка и внимателно вкарайте игла в нея, изтеглете необходимото количество от лекарственото вещество (фиг., а);

Ориз. Парентерален начин на приложение на лекарството, подготовка за инжектиране.

А - ампулата е отворена; пълнене на спринцовката с течното съдържание на ампулата; b - отстраняване на въздуха от спринцовката, докато първата капка се появи от иглата.

Отстранете иглата, използвана за изтегляне на разтвора, и поставете игла за инжектиране;
- закрепете иглата, повдигнете спринцовката нагоре и като държите спринцовката вертикално на нивото на очите, изпуснете въздух и малко (първата капка) от лекарственото вещество: по този начин ще проверите проходимостта на иглата (фиг., b) .
Спринцовката е подготвена за инжектиране.

Разреждане на твърдото вещество във флакона

Някои инжекционни лекарства, включително антибиотици, се предлагат под формата на кристален прах във флакони.
Преди употреба се разтваря в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,9% разтвор на натриев хлорид), вода за инжекции, 0,5%, 0,25% разтвор на новокаин. За да може 1 ml да съдържа 100 000 единици от активното вещество, трябва да вземете 5 ml разтворител за бутилка, съдържаща 500 000 единици от веществото.
Поемам инициатива:
- прочетете етикета на бутилката (име, доза, срок на годност);
- отстранете алуминиевото покритие с нестерилни пинсети;
- обработете гумената запушалка с топка алкохол;
- изтеглете необходимото количество разтворител в спринцовката;
- пробийте тапата с игла и инжектирайте разтворителя (фиг. по-долу, a);
- извадете бутилката заедно с иглата от конуса на иглата и разклатете бутилката, докато прахът се разтвори.

Комплект разтвор от бутилка
- Поставете иглата с флакона, съдържащ разтвореното вещество, върху конуса на иглата на спринцовката;
- повдигнете бутилката с главата надолу и изтеглете съдържанието на бутилката (или част от нея) в спринцовката (фиг., b);
- извадете бутилката заедно с иглата от конуса на иглата на спринцовката;
- поставете и закрепете инжекционната игла към конуса на спринцовката;
- проверете проходимостта на иглата, като прекарате малко разтвор през иглата;
- изпуснете въздуха от спринцовката и първата капка разтвор на върха на иглата.
Спринцовката е подготвена за инжектиране.

Изчисляване на дозата инсулин

Инжектирането на инсулин е отговорна процедура. Предозирането на лекарството може да доведе до тежка хипогликемична кома поради рязко намаляване на нивата на кръвната захар.
Ненавременното приложение или недостатъчната доза инсулин може да влоши симптомите на инсулинов дефицит - хипергликемия. Следователно дозата инсулин трябва да се изчислява много внимателно. Понастоящем специални спринцовки се използват широко за прилагане на инсулин.
Особеността на инсулиновите спринцовки е, че има 40 деления по цялата им дължина, като всяко деление отговаря на една единица инсулин. Милилитрите (ml) и единиците за действие (U), в които се дозира инсулинът, са посочени върху цилиндъра на инсулиновата спринцовка. За да изтеглите правилно инсулин в неинсулинова спринцовка с капацитет 1,0-2,0 ml, трябва да изчислите цената на разделянето на спринцовката. Необходимо е да се преброи броят на деленията в 1 ml от спринцовката. Вътрешният инсулин се произвежда в бутилки от 5,0 ml. В 1 ml - 40 единици. Разделете 40 единици инсулин на броя деления, получени в 1 ml от спринцовката 40:10 = 4 единици - цената на едно деление, т.е. 0,1 ml = 4 единици.
Разделете дозата инсулин, от която се нуждаете, на цената на едно деление и ще определите колко деления на спринцовката трябва да бъдат напълнени с лекарство.
Например: 72 единици: 4 единици = 18 деления.
Инсулинът се прилага подкожно 30 минути преди хранене. Съхранявайте лекарството в хладилника. 30-40 минути преди приема се изважда от хладилника. Пациентът трябва да яде 30 минути след прилагане на лекарството.
Понастоящем за прилагане на инсулин се използват „спринцовки-писалки“, съдържащи специален резервоар („патрон“ или „писалка“) с инсулин, от който при натискане или завъртане на бутона инсулинът навлиза в подкожната тъкан. Преди инжектирането трябва да зададете необходимата доза в спринцовката на писалката. Защо се вкарва игла под кожата и цялата доза инсулин се инжектира с натискане на бутон? Резервоарите/патроните с инсулин съдържат концентриран инсулин (1 ml съдържа 100 единици инсулин). Спринцовки с писалка се предлагат не само за краткодействащ инсулин, но и за дългодействащ инсулин и за смес (комбинация) от инсулини. Не забравяйте да прочетете внимателно инструкциите за използване на спринцовката за писалка, тъй като различните видове писалки са проектирани и функционират по различен начин.

Почти всеки от нас се е сблъсквал с метода на парентерално приложение на лекарство в тялото. Парентерално означава „заобикаляне или заобикаляне на червата“. С други думи, лекарството в този случай не влиза в тялото през устата и не се обработва в стомашно-чревния тракт и след това навлиза в кръвта. Всеки друг метод вече може да се счита за парентерален, например проникване на лекарството през кожата или директно през кръвния поток. Най-често парентералното приложение се нарича:

• инжекция, която използва конвенционални инжекции;
• инфузия или използване на капкомери.

Но не всеки от нас осъзнава, че като натриваме кожата или лигавиците с гел, мехлем и крем или поставяме капки в очите или носните проходи, ние използваме така нареченото „парентерално приложение“.

Предимството на парентералното приложение на лекарства

Голямото предимство на парентералното приложение на лекарства пред ентералното (прилагане през хранопровода или ректума, абсорбция в устата) е, че последният метод е придружен от сложен набор от биохимични взаимодействия, които понякога подлагат лекарството на сериозни модификации. Фактори като агресивната среда на дванадесетопръстника и стомаха, редица определени химични реакции и т.н. могат до такава степен да изкривят първоначалния химичен състав на приложеното лечебно вещество, че то в крайна сметка да придобие свойства, които не винаги отговарят на пълната терапевтична цел . В допълнение, ефектът на лекарството в този случай може да не даде никакъв резултат до няколко часа. Но когато прилагаме лекарството директно през кръвния поток, постигаме значително ускоряване и опростяване на доставката му до необходимите системи на тялото. Освен това се намалява дозировката на активното вещество, както и цената на лекарствата.

Трябва също да се отбележи, че много лекарства (както и хранителни продукти) могат да навредят на храносмилателната система: да увредят черния дроб, да причинят стомашни язви, да увредят лигавицата, да причинят киселини и много други. Въз основа на този фактор парентералното приложение на веществото може да се счита за най-безопасно.

В допълнение, този метод значително разширява броя на пациентите, които се нуждаят от помощ и които се оказват практически недостижими от лечение с други методи. Такива пациенти включват бебета, отслабени, в безсъзнание и т.н. В същите случаи може да се използва парентерално хранене, т.е. въвеждане в тялото чрез кръвния поток на компоненти и витамини, които поддържат метаболизма и заместват приема на храна по обичайния начин. По този начин тялото на пациента може да получи вода, протеини, глюкоза, водно-солеви разтвори и др.

Недостатъци на парентералното приложение на лекарства

Но, както всеки друг метод или явление, парентералното приложение също има някои недостатъци. Когато въвеждаме лекарствено вещество в тялото парентерално, чрез инфузия или инжекция, има опасност по същия начин да преминат патогенни бактерии и да се разпространят инфекции (например животозастрашаваща гангрена). Ако пациентът може да приема хапчетата сам, тогава само специалисти или лица, компетентни в тази област, трябва да поставят инжекции и да поставят IV. Много е важно да се спазват редица санитарни правила за стриктен контрол върху стерилността на инструментите и разтворите и да се третира зоната на инжектиране или инфузия.

В допълнение, този метод на приложение също е травматичен. Небрежно поставена инжекция може да доведе до спукване на капиляри, хематоми и синини в областта на инжектиране. Свойствата на някои лекарства не им позволяват да се разтворят достатъчно добре, което води до възел в областта на инжектиране.

В много случаи се проявява психологически фактор или емоционалната сфера на пациента. Вероятно има малко хора, които абсолютно не се страхуват от инжекции. В допълнение, това е друг фактор, който пречи на правилното приложение на инжекцията. Но страховете на пациента също могат да бъдат естествени. Например, много пациенти не се притесняват, че по време на инжектиране малки въздушни мехурчета могат да навлязат във вената заедно с лекарството и да нарушат нормалната функция на кръвния поток. Това състояние се нарича емболия. Но най-често това се случва поради кръвни съсиреци, кръвни съсиреци и т.н. Емболията понякога може да бъде фатална. Квалификацията на лекаря и правилната техника за извършване на инфузии и инжекции в достатъчна степен гарантират, че изключват възможността тези малки въздушни мехурчета да навлязат в кръвта на пациента.

Парентералното приложение е въвеждането на лекарства в тялото чрез „заобикаляне“ на храносмилателния тракт. По правило се използва в случаите, когато е необходимо да се окаже помощ незабавно, дори може да се каже спешно. Най-често терминът парентерално приложение се отнася до приложение по различни начини:

Интравенозно - осигурява най-бързо постигане на очаквания ефект (2-5 минути). Количеството лекарство, което трябва да се приложи, определя как ще бъде приложена инжекцията. До 100 ml се използва спринцовка, повече от 100 ml - капкомер.

Подкожно и се използва, когато количеството на необходимото лекарство е до 10 ml. Ефектът се постига за 10-30 минути.

Интраартериалното приложение се използва в случаите, когато лекарството трябва да действа само върху определен орган, без да засяга останалата част от тялото. При този метод лекарствата се разграждат в тялото с много висока скорост.

Парентералното приложение също включва прилагане на лекарства върху кожата под формата на кремове и мехлеми, накапване на капки в носа, електрофореза и инхалация.

предимства

Основните предимства на парентералното приложение на лекарства са точността на дозиране и скоростта на действие на лекарствата. В крайна сметка те влизат директно в кръвта и, което е важно, непроменени, за разлика от ентералното (перорално) приложение.

Когато се използва парентерално приложение, е възможно да се лекуват хора в безсъзнание или много отслабени. Между другото, за този тип пациенти или за тези, които са имали метаболитна недостатъчност, също се използва.Той също се основава на въвеждането на хранителни компоненти, необходими за поддържане на живота (протеини, глюкоза и др.). За мнозина парентералното хранене е така наречената диета за метаболитни нарушения.

недостатъци

Но въпреки многото си недостатъци, в момента парентералното приложение е най-надеждният и ефективен метод за навлизане на лекарства в човешкото тяло. Ето защо, ако имате избор - да приемате хапчета или да инжектирате, тогава можете спокойно да изберете второто, тъй като неговата ефективност е много по-висока. И изобщо не трябва да се страхувате от инжекции или IV, защото понякога само тяхното използване може да спаси живота на човек.

За парентерално приложение на лекарството се използва спринцовка, състояща се от цилиндър, бутало и игла, която се поставя върху спринцовката - фиг. 5.

През последните години пластмасовите спринцовки Luer за еднократна употреба се използват за предотвратяване на заразяване при хора и разпространение на СПИН.

Спринцовките се различават в зависимост от:

– обем и предназначение – специален инсулин и туберкулин 1 ml (на спринцовката, в допълнение към обема във фракции от ml, е посочена дозата на единиците от лекарството), обща употреба 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml , както и по-големи спринцовки (например 60 ml);

– разположение на конуса във върха – в центъра или ексцентрично.

Има и различни игли - по дължина, диаметър, ъгъл на срязване в края.

Понастоящем, за да използвате всяка игла за всяка спринцовка, диаметърът на конуса на върха във всички произведени спринцовки и диаметърът на канюлата във всички игли са идентични.

Видът на спринцовката и иглата зависи от обема и консистенцията на лекарството, както и от начина на приложение.

Общи правила и процедура за парентерално приложение:

– мястото на инжектиране зависи от вида му, но това винаги е областта на кожата, където има най-малък брой нервни влакна и съдове (с изключение на интравенозни инжекции);

– инжекцията не трябва да уврежда периоста; за да предотвратите грешки, не забравяйте да прочетете етикета на ампулата или бутилката преди всяка инжекция, обърнете внимание на вида на лекарството, дозата, срока на годност;

– измийте добре ръцете си: дори ако кожата е леко наранена, третирайте я със спирт; наличието на гнойни лезии по кожата е противопоказание за инжектиране; След като почистите ръцете си, не докосвайте нищо с тях;

– поставете иглата върху спринцовката;

– изтеглете лекарството в спринцовката, малко повече от необходимия обем (ампулата или бутилката се намира над иглата - течността тече отгоре надолу, намира се под иглата - течността се издига отдолу нагоре);

– сменете иглата с чиста;

– повдигнете иглата нагоре, изпуснете леко течността, така че целият въздух да излезе от иглата (това ще отстрани излишното количество събрано лекарство);

– по време на първите инжекции е необходимо психологически да подготвите детето за процедурата, без да го заблуждавате;

– детето трябва да е в неподвижно положение на леглото, което отпуска мускулите и спомага за по-добро приемане на течности; малко дете трябва да се държи сравнително здраво от майката;

– третирайте мястото на инжектиране със 70% етилов алкохол, етер, 5% йодна тинктура;

– вкарайте иглата приблизително на 1/2-2/3 от нейната дължина – ако канюлата се счупи в мястото на закрепване, можете бързо да я издърпате; ако иглата се вкара в канюлата, тогава в този случай цялата отчупена част ще се окаже вътре в тъканта, което ще изисква хирургическа намеса;

Лекарството се прилага с определена скорост, която зависи от:

Количеството приложена течност - колкото по-малко, толкова по-бързо;

Консистенция на лекарствата - колкото по-плътна, толкова по-бавна;

Болезненост на лекарството - много болезнено, не е желателно да се прилага бързо, но не много дълго;

Цели на процедурата - тук скоростта се посочва от лекаря;

Иглата се отстранява и мястото на инжектиране се избърсва с алкохол;

Повтарящите се инжекции не се прилагат на едно и също място.

Интрадермални инжекции (i.c.). От името става ясно къде се инжектира лекарството - вътре в кожата.

Характеристики на техниката:

– място на инжектиране – вътрешната повърхност на предмишницата или външната повърхност на рамото;

– игла и спринцовка – с най-малък размер, по-добре е спринцовка с ексцентрично разположение на конуса на върха;

– кожата се третира със спирт или етер;

– иглата се поставя с разреза нагоре под много остър ъгъл спрямо кожата и се вкарва интрадермално;

– лекарството се прилага правилно, ако се е образувал така нареченият симптом на „лимонова кора” – кожата е леко повдигната, образува се папула и много вдлъбнатини по нея (напомнящи кората на цитрусов плод).

Най-често такива инжекции се правят за диагностични цели. Например, за да се установи алергична реакция на тялото към антибиотик, той се прилага интравенозно в долната трета на предмишницата в разредена концентрация. След 20 минути размерът на хиперемията около мястото на инжектиране се определя визуално. Обикновено няма зачервяване или диаметърът му не надвишава 1 см. Ако е повече, лекарството е противопоказано за дете.

За да се определи състоянието на миграцията на вода (и натрий) в тъканите, т.е. хидрофилността на тъканите, така нареченият тест на McClure-Aldrich (американски лекар и биохимик от 20 век) се извършва чрез интравенозно инжектиране: 0,2 ml изотоничен разтвор се инжектира с тънка спринцовка в областта на горната половина на предмишницата. Взема се предвид времето за резорбция на папулите „лимонова кора“, което обикновено зависи от възрастта:

– до 1 година – 15-20 минути,

– 1-5 години – 20-30 мин.,

– над 5 години – 40-60 мин.

Тълкуване на анализа:

– броят им е по-малък от нормалния (т.е. ускорена резорбция) – признак на тъканен оток от различен тип (сърдечен, бъбречен и др.); ако такъв оток не се открие визуално, което се нарича „скрит оток“, тогава това е методът, който може да се използва за идентифицирането му;

– цифра над нормата (т.е. бавна резорбция) – индикатор за дехидратация на организма.

Подкожна инжекция (SC) – лекарството се инжектира подкожно.

Характеристики на техниката:

– място на инжектиране – горна 1/2 от рамото, долна 1/2 от предмишницата, корем, под лопатките, външна част на бедрата;

– игли и спринцовки – различни размери; спринцовките с конус с ексцентричен връх са по-добри;

– С първия и втория пръст на едната ръка кожата и подкожната тъкан се притискат в гънка и леко се изтеглят нагоре;

– иглата се поставя под остър ъгъл спрямо кожата и се вкарва дълбоко
с 1-2 см:

- чрез издърпване на буталото назад се проверява евентуалното разположение на края на иглата в съда - ако няма кръв се инжектира лекарството.

Интрамускулната инжекция (IM), при която лекарството се инжектира в мускулната тъкан, е един от най-честите парентерални пътища. Предимството на интрамускулните инжекции в сравнение с подкожните е бързата абсорбция на лекарството поради големия брой кръвоносни и лимфни съдове в мускулите.

Характеристики на техниката:

– място на инжектиране – горен външен квадрант на седалището и горен преден външен квадрант на бедрото;

– дълги игли със среден диаметър, спринцовки с различен обем;

– кожата се третира със спирт или йод;

– иглата се поставя под ъгъл 90° спрямо кожата и се вкарва на дълбочина
2-3 см;

– проверява се евентуалното недопустимо проникване на иглата в кръвоносен съд и при липса на кръв се прилага лекарството;

– за по-бързо и по-добро усвояване на лекарството след приложение е ефективно да масажирате мястото на инжектиране и да поставите топла грейка.

Усложнения и необходими тактики за лечение

1. Инфилтрация - уплътняване на мястото на инжектиране - възниква при голям брой инжекции в близки точки, както и в случай на нарушаване на правилата на асептиката.

Инфилтратът се определя чрез палпация; често детето се оплаква от болка на мястото на инжектиране; опасен признак е хиперемия на кожата на мястото на инфилтрата.

Тактика на лечение:

– загряване с компрес (полуспиртен, хепаринов);

– „йодна мрежа“ – „модел“ под формата на мрежа, начертан на мястото на инжектиране с памучна вата върху пръчка, навлажнена с 2% разтвор на йод (фиг. 6);

– ултравиолетово облъчване.

2. Кръвоизлив и кървене е по-вероятно да се появят, ако съдът е повреден от края на иглата. Може да има заболяване на кръвта, придружено от кървене, което изисква специално изследване на детето.

Тактика на лечение:

– медицинската сестра трябва да наложи върху кожата притискаща превръзка;

– информирайте незабавно Вашия лекар.

3. Увреждането на нервните влакна е резултат от неуспешно избрано място за инжектиране. Детето изпитва остра болка, наподобяваща токов удар. Впоследствие се развиват признаци на дисфункция на увредения нерв.

Възможно е да има състояние на анафилактичен шок.

Стратегията на сестрата е да спре инжекцията и да повика лекаря.

4. Алергичната реакция се развива в резултат на въздействието на лекарството върху тялото на детето и се проявява със следните признаци:

– области на хиперемия с различна големина и форма в различни части на тялото;

– повишаване на телесната температура;

- гадене, повръщане.

Тактиката на сестрата е спешно да се обади на лекар.

5. Ако техниката на приложение е нарушена, лекарството може да навлезе в близката среда - например емболия на клоните на белодробната артерия с частици от маслени разтвори, които влизат във вената по време на интрамускулно или подкожно инжектиране.

6. Абсцес - нагнояване на мястото на инжектиране - е резултат от грубо нарушение на правилата за асептика, изискващо хирургично лечение.

Медицинска терминология: думата инфузия се отнася до парентералното приложение на голямо количество течност в тялото на пациента за диагностични или терапевтични цели. Инфузиите могат да бъдат интраартериални, интравенозни, интрааортни и др. Според скоростта на доставяне инфузиите се делят на струйни и капкови (продължителни).

Интравенозните инфузии (=инжекции) (IV), при които лекарствата се инжектират в периферните вени, най-често се използват, когато детето е сериозно болно, но често се използват и като рутинно лечение. Място на инжектиране - при деца през първите няколко години от живота обикновено се използват вени в областта на ставите на китката (това е мястото, което най-добре може да се фиксира в неподвижно положение по време на капково инжектиране), по-рядко - улнарната съдове и сафенозни вени на главата (фиг. 7), в областта на глезенната става;

при по-големи деца инжекциите се правят най-често в областта на лакътя (фиг. 8), по-рядко - в ставите на китката и глезена.

Характеристики на техниката на интравенозна струйна инфузия:

– игли – дълги, с голям диаметър, с къс скос в края, спринцовки – с голям диаметър;

– кожата се третира със спирт или етер;

– първо кожата над мястото на инжектиране трябва да се притисне с пръст или с цяла ръка (това обикновено се прави от медицинска сестра) или да се постави стегнат турникет;

– иглата се поставя под ъгъл спрямо кожата по протежение на потока на венозната кръв и се вкарва дълбоко, докато се пробие едната стена на вената; признак за навлизане във вена е появата на кръв в канюлата на иглата;

– някои медицински сестри поставят инжекцията веднага с игла и спринцовка; в този случай местоположението във вената се определя чрез издърпване на буталото.

Опитната медицинска сестра обикновено удря вената от първия път; в противен случай е необходимо, без да изваждате иглата от кожата, да я дръпнете малко назад и да опитате отново да влезете в една или друга вена; в краен случай иглата се отстранява, мястото се притиска плътно с памучен тампон, навлажнен с алкохол, след което се избира друго място за интравенозно приложение;

– обикновено няколко лекарства се инжектират в поток от няколко спринцовки, които се вкарват последователно в игла, поставена във вена; тъй като лекарствата действат почти мигновено, те се прилагат бавно;

– по време на една интравенозна инжекция не могат да се приложат повече от 50 ml:

– след внимателно отстраняване на иглата, кожата на мястото на инжектиране се третира със спирт, след което се прилага стерилна превръзка под налягане, за да се предотврати кървене.

За да се приложи по-голям обем лекарства, се използва интравенозна капкова инфузия, когато течността не навлиза във вената като струя, а потокът й се регулира от видими капки.

Първо се изготвя така наречената система (фиг. 9), която включва:

1) капковопод формата на пластмасова тръба, имаща следните части:

– специален кран (фиг. 9 A), който може да се използва за затваряне на тръбата и въз основа на това да се регулира скоростта на капково въвеждане на лекарства;

– разширената секция е самият капкомер (фиг. 9 B), в долната част на който се създава така нареченото застояло „езеро от течност“, в което течността ще капе с видима скорост от горната част на тръбата ; скоростта на честотата на падане в минута, намаляваща или нарастваща, се регулира от гореспоменатия специален кран;

– горната част на тръбата завършва с игла, вкарана в бутилка с лекарствена течност;

– на дъното на тръбата има мека гумена част (фиг. 9 Б) или затворен „прозорец“ със специален филтър, завършващ с канюла, която се поставя на иглата във вената; през гумената секция, затваряне на крана и спиране на капковото вливане, допълнителни лекарства се инжектират в поток;

2)статив,върху която е поставена бутилка с лекарство с главата надолу; Стативът за промяна на налягането на течността може да се повдига нагоре или надолу с помощта на специален регулатор:

В допълнение към иглата от капкомера, друга игла с канюла във въздуха, наречена „въздух“ сред здравните работници, трябва да бъде поставена в бутилката с течност за съответното движение надолу на течността.

3) игла във вена -колкото по-голямо е детето, толкова по-широка и по-дълга е иглата;

в педиатрията са удобни така наречените игли „пеперуда“, които са добре фиксирани в неподвижно положение;

за интравенозно приложение са произведени специални игли с удължена канюла, в която има затворен „прозорец“ за допълнително приложение на течност;

ако са необходими многократни интравенозни вливания в продължение на няколко дни, се използват специални тънки пластмасови катетри с канюла във външния край - те се въвеждат във вената чрез хирургичен или нехирургичен метод (въвеждат се през игла, поставена първо във вената, която след това се изтегля) и може да се намери там 3-5 дни.

1) приготвя се бутилка с течност, поставя се на стойка и се въвежда „въздух“;

2) към бутилката е свързан капкомер.

След това тръбата се повдига за кратко нагоре, така че горната част на капкомера да е по-ниска - течността запълва приблизително половината от капкомера; и веднага тръбата слиза надолу - течността преминава през цялата тръба до канюлата; трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че в тръбата няма задържан въздух (!).

Кранът се затваря и долният край на тръбата обикновено се монтира на статив за кратко време;

3) иглата се вкарва във вената;

4) тръбата е свързана с иглата - за да се предотврати навлизането на въздух във вената, в този кратък момент течността трябва да тече от капкомера и кръвта трябва да се появи или леко да изпъкне от вената;

5) честотата на капки се определя според предписанието на лекаря - от 10-12 до 60 в минута;

6) иглата е фиксирана - под нея се промъква стерилен памучен тампон и иглата се прикрепя към кожата с лейкопласт;

7) тъй като капковото приложение продължава няколко часа, понякога през целия ден, крайникът е фиксиран в неподвижно положение, това е особено важно за малки деца. Обикновено под крайника се поставя шина (дебела пластина), превързват се (долната част на тръбата и иглата не могат да бъдат покрити!) и се закрепват със скоба към възглавница или матрак; в краен случай можете да го завържете за рамката на леглото с гумено въже (върху памука на ръката).

На малко дете се дават успокоителни, както е предписано от лекар.

внимание!В момента се използва само капкомер за еднократна употреба, който при продължителна инфузия трябва да се смени с нов капкомер след 24 часа.

Усложнения при интравенозни инжекции и тактика на лечение

1. Инфилтрат се образува, ако лекарството навлезе в околната тъкан през увредена вена или ако се прилага неправилно извън вената.

Тактиката на сестрата е топъл компрес.

2. Кръвоизлив и кървене се появяват при значителни увреждания и пробиви от двете страни на съда, при някои кръвни заболявания.

3. Въздушна емболия – навлизане на въздух във вената – е резултат от професионална сестринска грешка и изисква спешна медицинска помощ. Въпреки това, при голямо количество въздух състоянието на пациента обикновено е необратимо и фатално.

4. Флебитът е възпаление на стените на вената, в която се инжектира лекарството.

Клиничните признаци са болка и зачервяване на кожата по протежение на вената.

Основни причини:

– нарушаване на правилата за стерилност:

– продължително (повече от 3 дни) присъствие на катетъра във вената;

– образуване на кръвни съсиреци (=съсиреци) във вена, което може да възникне в следните случаи:

· ако е необходимо, движението на течност през иглата може да бъде спряно за известно време; за това има мандрин, който се вкарва в иглата; канюлата може да се затвори със специална тапа и др.; въпреки това продължителното спиране на интравенозната инфузия насърчава образуването на кръвни съсиреци;

· за предотвратяване на венозна тромбоза (която - внимание! –едновременно предотвратява запушването на иглата или катетъра) можете да направите „хепариново заключване” - в иглата (катетъра) се инжектира 1 ml от следния състав - хепарин и 0,85% разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:9, след което катетърът или иглата са затворени за необходимото време;

· много бавно капково приложение - 7-8 капки за 1 минута;

· температурата на лекарствената течност е по-ниска от телесната температура на пациента - това е по-често при прилагане на плазма, албумин или кръв, които се съхраняват в хладилник; следователно такива течности трябва да се затоплят до 37°C преди инфузия.

Лечението на флебита е премахване на иглата и катетъра и прилагане на компрес с хепаринов мехлем по протежение на вената.

5. Алергична реакция.

Нарушение на техниката на приложение, когато лекарството навлезе в околните тъкани - например, ако по време на интравенозно приложение на калциев хлорид веществото излезе извън вената, ще настъпи некроза.

Катетеризация на пъпната вена

Показания. Катетеризацията на пъпната вена е най-простият и удобен достъп до централния кръвен поток веднага след раждането на детето и позволява:

Бързо прилагане на необходимите лекарствени разтвори при оказване на първична реанимационна помощ на новородено в родилната зала;

Бързо измерване на pH и PC02 (но не и P02) в първите дни от живота на детето;

Извършете заместващо кръвопреливане;

Прилагане на разтвори и парентерално хранене на много недоносени деца в първите дни от живота;

Прилагайте разтвори на болни новородени, когато катетеризацията на периферните вени е невъзможна.