Как работи колянната става и какво може да причини неуспеха й? Ставна капсула, синовиална мембрана, синовиална течност.

Колянната става е една от най-сложните. Достъпността на ставата за външни влияния причинява честа травма за нея.

Тибиофибуларната става е самостоятелна артикулация и само в 20% от случаите, според някои автори, тази става комуникира чрез bursa mucosa m. poplitei с колянна става.

Ставната повърхност на бедрените кондили е изпъкнала, кондилите са разделени от дълбока интеркондиларна кухина. Ставната повърхност на тибиалните кондили, напротив, е леко вдлъбната, като кондилите са разделени от междукондиларната издатина.

Ставни повърхностиБедрената кост и тибията са неконгруентни, но това несъответствие се изглажда от хрущялните образувания между тях - менискусите. Външният менискус има формата на отворен кръг отвътре, вътрешният менискус е с форма на полумесец. Задните рога на двата менискуса и предният рог на външния менискус са фиксирани към eminentia intercondylaris, предният рог на вътрешния менискус преминава в lig. transversum genu. Очевидно последното обстоятелство има известно значение в смисъл на по-честа травматизация на вътрешния менискус.

Ставните повърхности се държат в ставата кръстосани връзки.

Предният кръстосан лигамент е прикрепен към медиалната повърхност на латералния кондил на бедрената кост и към предната интеркондиларна ямка на тибията точно зад предния рог на медиалния менискус.

Задният кръстосан лигамент е прикрепен към външната повърхност на вътрешния кондил на бедрената кост и към задната интеркондиларна ямка на пищяла, частично към задната повърхност на последния. Сноп от влакна се простира от задната кръстосана връзка до задната част на външния менискус - lig. латерален мениск (Роберти).

Кръстосаните връзки възпрепятстват хиперекстензията на пищяла, предотвратяват ротационните движения и предпазват пищяла от движение в предно-задната посока; отчасти те също предотвратяват прекомерното огъване на пищяла. Когато кръстните връзки са разкъсани, се забелязва знак за чекмедже и понякога се получава сублуксация на тибията.

БурсаКолянната става се състои от два слоя - синовиален и фиброзен. Той е прикрепен към бедрената кост над границата на ставния хрущял (0,5-2 см), върху тибията - малко под границата на хрущяла. В предната част капсулата е прикрепена към ръба на ставната повърхност на пателата и се слива със сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Епифизната зона на бедрената кост (с изключение на страничните участъци) се оказва разположена в кухината на колянната става, а епифизната линия на пищяла лежи извън кухината на ставата.

Влакнестият слой на капсулата има различна дебелина навсякъде и няма голяма здравина. Капсулата е укрепена отпред от сухожилията на m. квадрицепс, странично - lig. collateralia tibiale и fibulare, отзад - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

В допълнение, предната част на ставната капсула е подсилена от фасцията на колянната област, удебелена от сухожилните влакна на мускула sartorius и tractus iliotibialis.

Синовиалната мембрана е прикрепена стриктно по ръбовете на хрущяла. В задната част обхваща кръстните връзки, а странично преминава към менискусите.

Синовиална мембранаСтавата образува серия от гънки, завои и торбички. Има девет усуквания на колянната става. Най-голямата, нечифтна, предно-горна инверсия се намира на 4-6 см над пателата, а при наличие на комуникация с bursa suprapatellaris - 10-11 см. Между инверсията и бедрената кост има слой мастна тъкан, която позволява скелетизиране костта в тази област, без да отваряте ставата. Въпреки това, когато е в дисталната бедрена кост (например при супракондиларна остеотомия, секвестректомия), тази инверсия може лесно да бъде повредена.

Останалите инверсии - предно-латерална, предно-долно-латерална, задно-горна и задно-долна (медиална и латерална) са много по-малки по размер и имат по-малко практическо значение.

Волвулусите са място за натрупване на патологична течност (кръв, гной) и чрез значително разтягане значително увеличават обема на ставната кухина. При горната и задностраничната инверсия развитието на туберкулозния процес настъпва първо при преминаването му към ставата.

При нормални условия кухината на колянната става е единична, но с развитието на възпалителния процес тесните пролуки (между кръстните връзки и отстрани на кондилите), свързващи предната и задната част на кухината, поради до подуване на синовиалната мембрана, може да се затвори и ставната кухина се разделя на предна и задна част.

В допълнение, подуването на птеригоидните гънки на синовиалната мембрана и plica synovialis infrapatellaris по време на развитието на възпалителния процес води до разделяне на предната част на колянната става на вътрешна и външна половина. P. G. Kornev придава голямо значение на тези гънки в процеса на ограничаване на туберкулозното възпаление в ставата. И накрая, задната част на ставата, поради възпалително подуване на синовиалната мембрана, покриваща задната кръстосана връзка, връзката на външния менискус, също е разделена на отделни вътрешни и външни части.

Между птеригоидните гънки и фиброзния слой на капсулата на колянната става има доста голяма бучка мазнина, която понякога претърпява дегенеративни промени (болест на Хоф). В този случай има индикации за отстраняване на мастната бучка.

Ставната кухина достига най-големия си капацитет при леко огъната колянна става, при възрастен е 80-100 cm3.

КръвоснабдяванеКолянната става се извършва от клонове на бедрената, подколенната, предната тибиална артерия и дълбоката бедрена артерия. Има постоянни клонове и непостоянни. Постоянните клонове включват: a. articulationis genu suprema; горна и долна (сдвоени) артерии на коляното (от a. poplitea); средната артерия на коляното, доставяща кръстосаните връзки, както и областта на интеркондиларната ямка на бедрената кост и интеркондиларното издигане на пищяла; две рецидивиращи артерии (от предната тибиална). Всички тези клонове образуват артериалната мрежа на коляното - rete genu. В рамките на тази мрежа могат да се разграничат отделни сегменти: в областта на пателата, в областта на кондила на бедрената кост.

инервацияКолянната става се осъществява от клонове на бедрения, обтураторния и седалищния нерв.

Главните нервни клонове на предната повърхност на коляното са разположени от вътрешната страна на последния, а нервните клонове на задната повърхност на ставата са разположени главно от външната страна.

Общата инервация на тазобедрените и коленните стави хвърля светлина върху причината за болката в колянната става в началния период на туберкулозен коксит. Тези болки зависят от дразнене, дължащо се на възпалителна инфилтрация на капсулата на обтуратора и бедрените нерви, които дават клонове както на бедрото, така и на коляното.

Движенияв колянната става са по-сложни. Когато тибията се огъва, тибията, освен че се върти около напречната ос, извършва известно задно плъзгане по ставната повърхност на бедрените кондили. Този анатомичен детайл осигурява по-голям обхват на движение в коляното около неговата напречна ос (или по-скоро напречни оси).

Възможно е активно сгъване на коляното до ъгъл от 50°. В допълнение, пасивната флексия може допълнително да се увеличи с 30° и хиперекстензията от средната позиция може да бъде причинена с 10-12°. При сгънато коляно поради отпускане на страничните връзки са възможни и ротационни движения с амплитуда до 35-40°. Накрая при пълно разгъване на коляното се наблюдава леко така наречено крайно завъртане (супинация) в зависимост от нееднаквия размер и форма на бедрените кондили.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

С.П. Миронов, Н.А. Ескин, А.К. Орлецки, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевски.

FGU "CITO на името на N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Москва, Русия.

Въведение

Въпреки значителния напредък в инструменталната диагностика, пълният клиничен преглед остава основният метод за идентифициране на патологията на колянната става. Обаче конвенционалността на клиничните и морфологични паралели при различни наранявания и заболявания на меките тъкани причинява значителни трудности при разпознаването на естеството на патологичния процес, както и при оценката на неговата тежест. Ето защо не е изненадващо, че делът на диагностичните грешки при тази патология достига 76-83%.

Във връзка с развитието на съвременните медицински технологии диагностичният арсенал е попълнен с комплекс от високоинформативни инструментални методи като CT, MRI, ултразвук и др. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. За да се получи пълна информация за нараняванията на меките тъкани на опорно-двигателния апарат (MTOS), е необходима цяла гама техники, понякога досадни и скъпи, а понякога опасни за пациента, особено веднага след нараняване.

В момента се предпочитат тези методи на изследване, които освен че са високо информативни, имат такива качества като неинвазивност, безвредност, а също така се характеризират с лекота на прилагане и интерпретация на резултатите, възпроизводимост и висока цена на изследването. По наше мнение ултразвукът с висока разделителна способност в реално време отговаря на повечето от горните изисквания, следователно в хода на нашето изследване се опитахме да отговорим на въпроса за диагностичната ефективност на ултразвука при определяне на увреждания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат в ортопедията и пациенти с травми.

Материали и методи

Общият брой на пациентите в групата е 816 души, от които 661 мъже (81%), 155 жени (19%), средна възраст 43,3±3,9 години.

Пациентите са приети в клиниката или са прегледани амбулаторно в рамките на период от няколко часа до 3 седмици от началото на заболяването. 553 (67,8%) души са с едностранни лезии, 134 (16,4%) са с двустранни лезии. 487 (59,7%) пациенти от тази група са лекувани оперативно, 129 (15,8%) пациенти са лекувани консервативно.

Всички пациенти, в съответствие с клиничната диагноза, са разделени на три подгрупи: с увреждания на менискуса - 465 (56,9%) души; с наранявания на лигаментния апарат (медиални и странични връзки) - 269 (32,9%) души; с патология на патела и собствен лигамент - 82 (10,1%) души.

Анализирахме тежестта на такива основни неспецифични клинични симптоми като болка, ограничена подвижност на колянната става и промени в мускулната сила (Таблица 1).

маса 1. Клинични симптоми при пациенти с наранявания и заболявания на колянната става.

Подгрупа пациенти	Болка в колянната става		Ограничаване на подвижността на ставите		Промяна в мускулната сила
	умерено	интензивен	да	Не	норма	намалена
Травма на менискуса	184	281	281	184	152	128
Увреждане на връзките	175	94	109	160	185	84
Патология на патела и собствен лигамент	53	29	59	23	28	54

Изследванията са проведени с помощта на ултразвуков скенер HDI-3500 и IU 22 (Philips) в реално време. В резултат на получените данни са идентифицирани следните основни индикации за ултразвук при патология на колянната става:

• синовит;
• увреждане и възпаление на лигаментния компонент и мускулите;
• наличието на свободни тела в ставата, кисти;
• увреждане на менискуса, хрущяла;
• костна патология;
• тумори и тумороподобни заболявания.

резултати

Най-често синовитът възниква в супрапателарното пространство (горна инверсия). Супрапателарната бурса е най-голямата в човешкото тяло и се простира на 6 cm нагоре проксимално от горния полюс на пателата. Всяко въздействие върху колянната става (травматично, възпалително, подагрозно) води до появата на повишено количество синовиална течност в горната инверсия на ставата (фиг. 1 а, б).

Ориз. 1.Сонограма на синовит на колянната става.

а)Тежък синовит на колянната става с наличие на удебелена синовиална мембрана с маргинални израстъци (стрелка).

б)Продължителен хроничен синовит с наличие на удебелена синовия и зони на склероза (стрелка).

Фрикционният и подагрозният бурсит са най-честите патологии. При остър фрикционен бурсит съдържанието на супрапателарната бурса обикновено е анехогенно. След известно време се развива повишена хиперехогенност на стените на торбата и съдържанието. При подагрозен бурсит съдържанието е хипоехогенно, понякога с наличие на хиперехогенни включвания. В острия стадий на заболяването се отбелязва възпаление на околните меки тъкани.

Ориз. 2.Хемартроза в различна степен на организация.

а)
Прекомерно количество излив с хетерогенна структура под формата на малки хиперехогенни включвания (кръвни клетки) и хиперехогенна нишка, което показва разкъсване на синовиалната мембрана.

б)
Организиран хематом с разделянето му на две среди. Горната е с по-изразена организация, долната е с по-слаба организация и наличие на синовиална течност.

Хеморагичният бурсит най-често се наблюдава при спортисти в резултат на нараняване. Хеморагичното съдържимо на бурсата е ехогенно с или без наличие на хиперехогенни кръвни съсиреци (фиг. 2). Ако има голямо количество хеморагично съдържание в супрапателарната и препателарната бурса, е необходимо да се изключи разкъсване на сухожилието на квадрицепса (фиг. 3).

Ориз. 3.Пълно разкъсване на сухожилието на квадрицепса. Хипоехогенен хематом на типичното място на сухожилието. Във флуидната формация се визуализира фрагмент от сухожилието под формата на „камбаничен език“ (стрелки).

В конвенционално изследване в сива скала пълното разкъсване на сухожилието на квадрицепса се определя като пълно нарушаване на анатомичната цялост на влакната и фибриларната структура на сухожилието. Дефектът се заменя с хематом, а в предната инверсия се появява излив.

При тендинит сухожилията на мускула на четириглавия бедрен мускул се удебеляват в мястото на прикрепване към пателата и неговата ехогенност намалява. При хроничен тендинит могат да се появят микроразкъсвания, фиброзни включвания във влакната на сухожилията и области на калцификация. Тези промени се обединяват под общото наименование - дегенеративни промени в сухожилието (фиг. 4).

Ориз. 4.Осифициран тендинит на сухожилието на квадрицепса с наличие на синовит в горната инверсия. На мястото на прикрепване на сухожилието към горния полюс на пателата се открива осификация с неравномерни контури (стрелка). Сухожилието е задебелено, разнородно по структура и хипоехогенно в горната част с наличие на лек синовит.

H - горен полюс на патела.
B - дистална бедрена кост.

Препателарен (фиг. 5) и инфрапателарен (фиг. 6 а, б) бурсит е рядък, главно при ревматоиден и инфекциозен артрит, фрактури на пателата, частично увреждане на пателарния лигамент, както и в резултат на дейността на пациентите (паркетьори). Бурситът в резултат на продължителна употреба на антикоагуланти е доста рядък.

Ориз. 5.

а)Надлъжен разрез на препателарен хеморагичен бурсит през първите 2 часа след нараняване. Определя се анехогенното съдържание на бурсита с наличието на тънки хиперехогенни включвания.

б)Надлъжен разрез на хеморагичен бурсит 16 часа след нараняване. В анехогенното съдържание се откриват по-изразени хиперехогенни включвания.

Ориз. 6.

а)Надлъжен разрез на пателарния лигамент при прикрепването му към тибиалната грудка.

При оценка на препателарната бурса е необходимо да се извърши сонографска оценка на контура на пателата (фиг. 7) и мястото на закрепване на собствените и суспензорните връзки (фиг. 8), тъй като в резултат на травматични ефекти , настъпва увреждане на периоста и суспензорния лигамент, най-често медиалния (при луксация на патела). Нараняванията на медиалния колатерален лигамент са най-честите наранявания на коляното.

Ориз. 7.

а)При лека дислокация в дистална посока, наличие на хематом на мястото на фрактурата (дебела стрелка) и хеморагичен препателарен бурсит (стрелка).

б)Фрактура на долния полюс на пателата с изразена дислокация в дистална посока.

В пространството между костните фрагменти има голям полуорганизиран хематом (стрелка); N - патела.

Ориз. 8.Надлъжни сонограми на увреждане на медиалния суспензорен лигамент на пателата и промени в контура на пателата при нейното поставяне.

Местоположението на увреждането на лигамента (стрелки) се определя от неговото удебеляване, намалена ехогенност и нарушаване на структурирането на лигамента. Под дисталната част на лигамента има малък хематом под формата на хипоехогенна формация (тънка стрелка). Отделяне на костен фрагмент от патела (къдрава стрелка).

Ехографията при диагностицирането на патологията на извънставните връзки има висока диагностична стойност и трябва да се извършва в надлъжен разрез, успореден на дългата ос на връзката. При разтягане лигаментът се удебелява и структурата му става хипоехогенна.

При частично или пълно увреждане на лигаментите се определя нарушение на неговата анатомична непрекъснатост. Размерът и степента на увреждане зависи от вида на разкъсването. Хиперехогенната структура на лигамента на мястото на разкъсването става хипо- или анехогенна, мястото на увреждане е изпълнено с хематом, който може да се открие като хипоехогенна или анехогенна зона с или без хиперехогенни включвания (фиг. 9). Ултразвуковото изследване определя местоположението на краищата на увредения лигамент.

Ориз. 9.Пълно нараняване на медиалния тибиален колатерален лигамент.

а)разкъсване на горния слой на лигамента със запълване на дефекта на лигамента с хематом (стрелка) и частично увреждане в медиалната част на лигамента (стрелка).

б)пълно увреждане на лигамента при прикрепването му към медиалния бедрен кондил.

Удебеляване на мястото на нараняване и изпълване с хипоехогенен хематом с хиперехогенни включвания (стрелка);
B - дистална бедрена кост.

Външният фибуларен колатерален лигамент е увреден в по-малка степен от вътрешния. Разкъсванията на външния фибуларен колатерален лигамент възникват при тежка вътрешна ротация на тибията (фиг. 10).

Ориз. 10.Надлъжна сонограма на пълно разкъсване на латералния фибуларен колатерален лигамент на коляното с хипоехогенни области (стрелка) и малки костни фрагменти (дебели стрелки) при поставянето на латералния бедрен кондил.

М - главата на фибулата.
B - страничен кондил на бедрената кост.

Разкъсванията на страничните колатерални връзки често се съчетават с разкъсване на менискус (фиг. 11), а понякога и с увреждане на предната кръстосана връзка. Според различни автори разкъсванията на кръстосаните връзки на колянната става се срещат с честота 7,3-62% сред всички наранявания на капсулно-лигаментния апарат на колянната става.

Ориз. единадесет.Пълно разкъсване на медиалния тибиален колатерален лигамент (стрелки) и медиалния менискус на колянната става. В междуставното пространство се идентифицира хрущялно вътреставно тяло.

B - дистален край на бедрената кост.
Т - тибия.

Диагностичната ефективност на сонографския метод при изследване на наранявания на предните и задните кръстосани връзки зависи от опита на изследователя, наличието на модерно ултразвуково оборудване, познаването на клиничните признаци и анатомията на колянната става. Най-достъпното и удобно място за изследване на кръстните връзки е подколенната ямка. Това е мястото на закрепване на дисталните връзки. Предният кръстосан лигамент е прикрепен към задната част на бедрената кост, а задният кръстосан лигамент е прикрепен към задната част на пищяла.

И двете кръстосани връзки се появяват на сонограмите като хипоехогенни ивици в сагитален разрез. Предната кръстосана връзка се изследва най-добре напречно в задколянната ямка, тъй като пълното огъване на колянната става е невъзможно при остра травма. Необходимо е сравнително изследване на контралатералната става. Пълното увреждане на лигамента се открива като хипо- или анехогенна формация на мястото на прикрепване към бедрената кост. Задната кръстосана връзка може да бъде увредена от тежки навяхвания или нараняване на кола, когато коляното се удари в таблото. Частично или пълно увреждане се разкрива като глобално удебеляване на лигамента (фиг. 12 a, b, c).

Ориз. 12.Наранявания на кръстната връзка в подколенната област с помощта на 3,5 MHz трансдюсер.

б)Напречна сонограма. На мястото на закрепване на предната кръстосана връзка се идентифицира хипоехогенна зона (стрелка).

V)Увреждане на предните и задните кръстосани връзки (тънки стрелки) с отделяне на костен фрагмент (къдрава стрелка), увреждане на задната ставна капсула (дебела стрелка). В задната част на колянната става има фрагменти от увредени връзки, плаващи в хипоехогенен течен компонент (хематом).

B - бедрена кост.
Т - тибия.
L - латерален бедрен кондил.
М - медиален бедрен кондил.

Ултразвуковото изследване трябва да се извърши в две проекции: в напречна - това изисква визуализиране на двата феморални кондила - и под ъгъл 30° от надлъжната проекция, като се улавят латералната част на медиалния кондил на тибията и медиалната част на латералния кондил на бедрената кост в изследваното изображение.

Според клиниката за спортни и балетни травми CITO, където се лекуват предимно спортисти, нараняванията на менискуса заемат първо място сред вътрешните наранявания на колянната става.

Разграничават се следните видове наранявания на менискуса:

• отделяне на менискуса от местата на закрепване в областта на задните и предните рога и тялото на менискуса в паракапсулната зона;
• разкъсвания на задните и предните рога и тялото на менискуса в трансхондралната зона;
• различни комбинации от изброените щети;
• прекомерна подвижност на менискусите (разкъсване на междуменискалните връзки, дегенерация на менискуса);
• хронична травма и дегенерация на менискусите (менископатия от посттравматичен и статичен характер - варусно или валгусно коляно);
• кистозна дегенерация на менискусите (главно външни).

Разкъсванията на менискуса могат да бъдат пълни, непълни, надлъжни („лейка”), напречни, клаповидни, фрагментирани (фиг. 13 а, б).

Ориз. 13.Паракапсулно увреждане на медиалния менискус.

а)Почти пълно увреждане на менискуса, което се проявява чрез хипоехогенна зона (стрелка) на мястото на прикрепване на менискуса към лигамента.

б)Частично увреждане на медиалния лигамент (дебела стрелка) и менискус (стрелки).

В клиничната картина на увреждане на менискуса се разграничават остри и хронични периоди. Диагностиката на нараняванията на менискуса в острия период е трудна поради наличието на симптоми на реактивно неспецифично възпаление, което се среща и при други вътрешни увреждания на ставата. Характеризира се с локална болка по протежение на ставната цепка, съответстваща на зоната на увреждане (тяло, преден, заден рог), силно ограничение на движенията, особено екстензия, наличие на хемартроза или излив. При едно нараняване често се получават натъртвания, разкъсвания, прищипване и дори смачкване на менискуса, без да се откъсне и да се отдели от капсулата (фиг. 14 a-d). Предразполагащи фактори за пълно разкъсване на интактен преди това менискус са дегенеративните явления и възпалителните процеси в него. При правилно консервативно лечение на такова увреждане може да се постигне пълно възстановяване (фиг. 15 a-d).

Ориз. 14.

а)Пълно отделяне на част от менискуса (стрелка) и миграцията му в ставната кухина.

б)Напречно разкъсване на тялото на менискуса (стрелка).

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „горен волвулус на течността на колянната става“.

Артрит (синовит) на колянната става.
Течността в ставната кухина присъства нормално, но в много малки количества. Обикновено дори не се открива на ултразвук. Артритът е възпаление на ставата. На ултразвук често можете да намерите формулировката "синовит", което по същество е едно и също нещо. Но "артрит" е клинична диагноза. Надписът „синовит“ показва наличието на течност в ставната кухина. Причините за появата на течност могат да бъдат много - възпаление, нараняване, реактивен артрит, рак и др.

Течността в ставната кухина е ясно видима на ултразвук. Натрупва се в горната инверсия на колянната става. Както и в други органи, течността при ултразвук е анехогенна (черна). Една течност може да бъде хомогенна или нехомогенна. Течността може да стане разнородна поради продължителен възпалителен процес в ставната кухина. На фона на анехогенна течност може да се открие удебелен синовиум. Синовиумът произвежда синовиална течност, която служи за смазване на ставата. Но при възпаление се сгъстява, понякога върху него се образуват вилозни израстъци, които са ясно видими на фона на течността. Синовиалната мембрана на ултразвук има повишена ехогенност. Контурът му е неравен и ясен. Въз основа на количеството течност ултразвуковият лекар може субективно да посочи в заключението тежестта на синовита.

Често течността се спуска от горната инверсия към подколенната област, където придобива характерен вид (прилича на запетая на ултразвук). Тази формация се нарича киста на Бейкър. Понякога в кухината на кистата могат да се открият свободни тела - костни фрагменти, калцификати.

Хемартроза– наличие на кръв в ставната кухина. Хемартрозата възниква поради наранявания на ставите. При ултразвук на първия ден след нараняване кръвта има характерен вид. Това е хетерогенна течност със смесена ехогенност.
Понякога могат да се открият съсиреци с повишена ехогенност. В бъдеще кръвта при ултразвук може да бъде трудно разграничима от обикновената течност. По правило тя става безехова и хомогенна. И тъй като хемартрозата „узрява“, течността започва да се организира, в нея се появяват голям брой фибринови влакна и тя става хетерогенна, с зони с повишена ехогенност. Невъзможно е да се каже със сигурност за естеството на течността в ставната кухина с помощта на ултразвук. Ако лекарят с окото на специалист подозира, че течността, която е извадил, е кръв, най-вероятно ще го напише в ехографския доклад. Но формулировката „синовит“ в този случай няма да се счита за грешка. защото Според ултразвука синовитът е наличието на течност в ставната кухина от всякакъв характер.

Articulatio род

Колянна ставаформа: бедрени кондили, тибиални кондили и патела. В половината от случаите дължините на бедрените кондили са равни, във втората половина преобладава дължината на външния кондил. Медиалният кондил във всички случаи е по-широк и по-висок от външния. Ставните платформи на тибията имат следните размери: при медиалния кондил - дължина 4,1-5,3 см, ширина - 2,8-3,8 см, при латералния кондил - дължина 3,3-4,9 см, ширина - 3,0-4,1 см. дебелината на хрущялната обвивка на кондилите на бедрената кост в центъра е 1,6-6 mm и постепенно намалява към периферията. Пателата има средно: дължина 3,3-5,3 cm, ширина 3,6-5,5 cm и дебелина 2-2,8 mm.

Ставната повърхност на кондилите на бедрената кост е изпъкнала, горната ставна повърхност на пищяла е вдлъбната. Конгруентността на ставните повърхности се увеличава от хрущялни мениски. Meniscus lateralis е по-широк и по-къс от медиалния менискус, формата му прилича на непълен пръстен, но може да има формата на диск (1,6%), напълно разделящ артикулиращите повърхности, или да има близка форма (6,5%), като има дупка в центъра. Менискус медиалис, полулунен по форма, има неравна ширина, стесняващ се в средната част. Предните рога на менискуса са фиксирани от предните връзки към тибията и са свързани помежду си чрез lig. transversum genus (среща се от 56 до 73,5% от случаите). В допълнение, медиален менискусизползвайки lig. meniscofemorale anterius, който започва от предната част на менискуса и се прикрепя към вътрешната повърхност на латералния кондил пред задната кръстосана връзка (среща се от 20,6 до 45,3% от случаите). Латерален менискус с lig. meniscofemorale posterius (среща се от 33,3 до 60% от случаите), който започва от задния ръб на латералния менискус зад задната кръстосана връзка и се прикрепя към външната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост. Вътрешният, тънък ръб на менискуса е свободен, външният е слят със ставната капсула, с изключение на постеролатералната повърхност на латералния менискус, който е в пряк контакт със сухожилието на подколенния мускул, покрит със синовиална мембрана в рамките на recessus subpopliteus. Дължината на този участък е средно 1/5 от външната обиколка на менискуса.

Ориз. 150. Отворена колянна става; изглед отпред.

Кухината на колянната става е сложен комплекс от комуникиращи празнини, ограничени от артикулиращи кости, менискуси, ставна капсула, покрити със синовиална мембрана вътреставни връзки и мастни издатини. Капацитетът на ставната кухина при възрастни с огънато коляно варира от 75 до 150 cm3. Максималният капацитет на ставната кухина при мъжете е 150 cm3, при жените 130 cm3.

Капсулата на колянната става има външна фиброзна и вътрешна синовиална мембрана (слоеве). Синовиалната мембрана е прикрепена към ръбовете на менискусите и ставните хрущяли и, прилепвайки в определени области към бедрената кост и пищяла, към вътрешната повърхност на фиброзния слой на ставната капсула, мастната тъкан, вътреставните връзки и сухожилието на quadriceps femoris мускул, образува издатини на различни места - инверсии. Влакнестата обвивка на капсулата върху пищяла е прикрепена, леко се движи надолу от ставния хрущял и достига до тибалната туберкулоза отпред; тя е здраво фиксирана към ръбовете на пателата, над която капсулата е прикрепена към сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул, след това преминава доста над ставния хрущял към предно-страничните повърхности на бедрената кост, спуска се по тях, огъва се около дъното и след това зад епикондилите и е прикрепен над кондилите по линията intercondylaris.

Колянната става има девет усуквания: пет отпред и четири отзад. Издатината на синовиалната мембрана, разположена над пателата и образуваща горната пателарна инверсия, е ограничена: отпред - от четириглавия бедрен мускул, отзад - от бедрената кост, отгоре и частично отстрани - от гънка. в резултат на прехода на синовиалната мембрана от задната повърхност на мускула на четириглавия бедрен мускул към предната повърхност на костите на бедрения мускул. Според данните в 90,5% от случаите в дъгата на горната инверсия има по-голям или по-малък отвор, през който инверсията комуникира с bursa suprapatellaris, а понякога образува ставна издатина, издигаща се над пателата с 10-12 cm. дължината на горната инверсия е 5-8 cm (средно 6,4 cm), ширината - 3-10 cm.

Отгоре, отстрани и отзад, горният завой е обграден от влакна. М. се приближава към синовиалната мембрана на волвулуса отгоре. articularis род. Инферолатералните участъци на горната инверсия преминават от медиалната страна в предната горна медиална инверсия и от латералната страна в предната горна латерална инверсия. И двете последни инверсии са разположени отстрани и над пателата, съответно пред антеромедиалната и антеролатералната повърхност на бедрените кондили и зад фиброзния слой на ставната капсула, покрита с mm. vastus medialis и lateralis, както и retinacula patellae mediale и laterale. Отстрани на ставните повърхности на бедрената кост тези инверсии се спускат надолу към менискусите. Пролуките между менискусите и ставната повърхност на пищяла се свързват с долните инверсии, а пролуките между външните повърхности на кондилите и ставната капсула и между вътрешните повърхности на кондилите и кръстосаните връзки, покрити със синовиалната мембрана, се свързват със задните горни инверсии. В този случай медиалната кондилно-капсулна фисура е по-широка от латералната. Най-тясната част на кондиларно-лигаментната междина е разположена в интеркондиларната издига на пищяла, а самите кондиларно-лигаментни празнини са по-малки и по-къси от кондиларно-капсулните.

Ориз. 151. Ставни повърхности, менискуси и връзки на колянната става в напречен разрез на нивото на ставната междина (3/4).
В предната част на ставната кухина отстрани на пателата излизат индивидуално изразени гънки - plicae alares, от които или от върха на пателата към предната кръстна връзка се насочва plica synovialis infrapatellaris. Тези гънки на синовиалната мембрана се образуват от издатина на мастна тъкан - corpus adiposum infrapatellare, която се намира под пателата и зад lig. patellae и фиброзната мембрана на ставната капсула, отделяща bursa infrapatellaris profunda от ставната кухина.

Ориз. 152. Лигаменти, укрепващи бурсата на колянната става; изглед отзад.

Под медиалния и латералния менискус, между ставната капсула и предните суперомедиални и суперолатерални части на пищяла, са разположени съответно предно-долномедиално и предно-долно-латерално обръщане. В горната част двете инверсии на празнината между менискуса и хрущялната повърхност на пищяла се свързват с общата кухина на колянната става. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени и ограничени отпред от corpus adiposum infrapatellare. Предните долни медиални и латерални извивки преминават всяка от своята страна в задните долни медиални и латерални извивки, които подобно на предните са ограничени отгоре от менискусите, отпред и отстрани от пищяла, а отзад от ставата капсула. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени: при медиалната инверсия по вътрешния ръб на задната кръстосана връзка, при страничната инверсия - леко навън от страничния ръб на същата връзка.

Задните горни медиални и латерални инверсии са разположени всяка от своята страна над менискусите, между задните части на медиалния и латералния кондил и покриващите части на капсулата на колянната става. Задните горни инверсии, подобно на долните, не комуникират помежду си. Те са разделени от влакното на интеркондиларната ямка, покрита със синовиална мембрана от медиалната и латералната страна. Отпред това влакно е в съседство с кръстосаните и менискофеморалните връзки, а отзад - с фиброзната мембрана на ставната капсула. В непосредствена близост до задната горна и долната странична инверсия е сухожилието на поплитеуса, което тук е покрито отпред и отстрани със синовиална мембрана, образувайки recessus subpopliteus. Този джоб чрез по-големи или по-малки отвори може да комуникира със задната горна и долната странична инверсия, в резултат на което двете инверсии комуникират една с друга чрез канал, което се среща в 85% от случаите. В други случаи този канал е затворен и е представен от издатина от страната на задната горна странична инверсия. Долният край на recessus subpopliteus в 88% от случаите е в непосредствена близост до задната повърхност на articulatio tibiofibularis, а в 18,5% от случаите той комуникира с него, свързвайки кухините на коляното и тибиалните и фибуларните стави. Голямо практическо значение (проникване на гной при изтласкване извън ставата, възникване на параартикуларен флегмон) имат връзките между кухината на колянната става и синовиалните бурси на мускулите, които са слаби места на капсулата на коляното. става. Според наблюденията на V. M. Ambardzhanyan такива комуникации възникват между задната горна медиална инверсия на колянната става и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m. semimembranosi (10%) и между задната горна латерална инверсия и bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Слабите места на капсулата на колянната става също включват recessus subpopliteus и горната пателарна инверсия. Пробивайки слабите места, гнойта може да образува предни дълбоки отоци на бедрото под формата на интер- и субфасциални флегмони под главите на m. четириглав бедрен мускул. При подколенно подуване, гной от подколенната ямка може да се разпространи както в бедрото, така и в долната част на крака. Капсулата на колянната става е подсилена от сухожилията на съседните мускули, вътрешни и външни връзки. В допълнение към менискофеморалните връзки, описани по-горе, кръстосаните връзки на коляното са разположени между синовиалната и фиброзната мембрана на ставата. Lig. Cruciatum anterius започва от задната част на вътрешната повърхност на латералния кондил на бедрената кост, върви надолу, напред и медиално и е прикрепен към задната част на area intercondylaris anterior и към предната част на tuberculum intercondylare mediale на пищял.

Ориз. 153. Отворена колянна става; изглед отзад.
Дължината на лигамента по медиалния ръб е 3,3 см, по страничния ръб - 2,6 см. Lig. Cruciatum posterius започва от външната повърхност на медиалния феморален кондил, слиза надолу и леко назад и, пресичайки се с предния кръстосан лигамент, се прикрепя към area intercondylaris posterior и към задния ръб на горната ставна повърхност на пищяла. Дължината на лигамента по страничния ръб е 3,9 cm, по медиалния ръб - 2,9 cm.

Ориз. 154. Отворена колянна става; изглед от медиалната страна.

Ориз. 155. Отворена колянна става; изглед от страничната страна.

Ставата е подсилена отпред от lig. patellae, преминаващи от пателата до тибиалната грудка. Отпред и медиално - retinaculum patellae mediale, състоящ се от напречни влакна, минаващи от медиалния епикондил до пателата, и надлъжни влакна. Retinaculum patellae laterale е разположен отпред и латерално, чиито напречни влакна отиват от латералния епикондил към пателата, а надлъжните влакна от пателата към предно-латералния ръб на тибията и към tractus iliotibialis. От латералната страна ставата е укрепена от lig. колатерална фибуларе. Фибуларният колатерален лигамент произхожда от латералния епикондил на бедрената кост и е прикрепен към главата на фибулата под формата на плоска заоблена връв. Дължината на лигамента е 4-7 см, дебелината - 2-8 см. Лигаментът преминава изолирано от ставната капсула. Отдолу, в главата на фибулата, тя е покрита с обвивка или просто в съседство с нея зад или извън сухожилието на мускула на бицепса на бедрената кост. От медиалната страна капсулата на колянната става е укрепена от lig. collateral tibiale. Започва от медиалния епикондил на бедрената кост и се прикрепя към медиалната повърхност на тибията. Дължината на лигамента е 7,1-12,5 cm, ширината - 5-15 mm. В почти половината от случаите лигаментът има вид на широка ограничена ивица, понякога (22%) е развита само предната част на лигамента, понякога (13%) целият лигамент е недостатъчно развит. Отзад, ставната бурса на колянната става е подсилена от наклонения подколенен лигамент, който е изолиран отвън, но тясно свързан с бурсата. Lig. popliteum obliquum минава от постеромедиалния ръб на тибията до страничния кондил на бедрената кост; най-често добре изразени. Лигаментът е продължение на страничния сноп на полумембранозното сухожилие. Друг лигамент е lig. popliteum arcuatum - дъгообразно покрива задната суперолатерална част на подколенния мускул и е част от фиброзната му обвивка. Колянната става е сферична по форма и блоково-ротаторна по функция.

Ориз. 156. Сагитален разрез на колянната става.

Кръвоснабдяването на колянната става идва от рода rete articulare. От артериалната мрежа на колянната става се образуват мрежи от синовиалната мембрана, разположени в субсиновиалния слой и в дебелината на синовиалната мембрана. Менискусите се снабдяват с кръвоносни съдове от съседните участъци на синовиалната мембрана, от средните и долните медиални и латерални артерии на коляното. Кръстосаните връзки се кръвоснабдяват от средната артерия на коляното, която близо до връзките е разделена на възходящи и низходящи клонове, които доставят не само връзките, но и епифизите на бедрената кост и пищяла, тъканта, синовиалната мембрана и менискусите . Низходящият клон на предния кръстосан лигамент образува постоянна анастомоза с клони, проникващи през plica synovialis infrapatellaris от долните артерии на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия.

Ориз. 157. Фронтален разрез на колянна става.

Вените от всички части на колянната става произхождат от капилярни мрежи. Малките вени протичат независимо от артериите, докато големите вени придружават артериите една или две наведнъж. Малките вени на кондилите на бедрената кост се обединяват в един плексус, от който се образуват по-големи вени, които се простират до повърхността на костта по страничните повърхности на кондилите над facies patellaris, в областта на intercondylar ямка и в долната част на подколенната повърхност. В кондилите на пищяла вътрекостните вени са разположени във фронталната равнина, перпендикулярна на дългата ос на диафизата и с 8-10 ствола достигат повърхността на костта в областта на страничните повърхности на кондилите.

Лимфата от колянната става тече през лимфните съдове, които придружават кръвоносните съдове. От суперомедиалната част на бурсата на колянната става, лимфните съдове по хода на a. род descendens и a. femoralis отиват в дълбоките ингвинални лимфни възли. От зоната на разклоняване на горната и долната медиална и латерална артерия на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия, лимфата се влива в подколенните лимфни възли. От задните отдели на ставната капсула, от кръстните връзки, лимфата се влива в лимфен възел, разположен върху капсулата, най-често близо до a. род медии.

Към колянната става се приближават множество клонове на бедрения, обтураторния и седалищния нерв. Капсулата и лигаментите на предната повърхност на ставата се инервират от: I) в областта на медиалните квадранти - клонове от rr. cutanei anteriores и мускулно-кожния клон на феморалния нерв (понякога много голям - от 0,47 до 1,2 mm в диаметър), спускащ се надолу по m. vastus medialis и се разделя на 3-5 клона. Понякога по-малки клонове от този клон проникват в предния долнолатерален квадрант; 2) стъбла на мускулния клон, инервиращ m. широк медиален мускул; 3) g. infrapatellaris от n. saphenus инервира долномедиалния и долнолатералния квадранти на ставната капсула. Клоновете на M. infrapatellaris могат също да проникнат в горните квадранти на капсулата. Клонове на обтураторния нерв, които са част от n. saphenus, инервират по-често суперомедиалните и по-рядко суперолатералните квадранти на капсулата; 4) капсулата и лигаментите на горния страничен квадрант се инервират от клонове от мускулния клон до m. vastus lateralis от феморалния нерв и клон на седалищния нерв, излизащ от под двуглавия бедрен мускул над латералния епикондил на бедрената кост; 5) долнолатералният квадрант на предната повърхност на ставата също се инервира от клоните на n. peroneus communis, простиращ се в областта на главата на фибулата, и клоните на n.peroneus profundus, придружаващи клоните на a. recurrens tibialis anterior.

Задната повърхност на ставната капсула се инервира от: 1) странични квадранти - клонове на седалищния нерв, простиращи се на 6-8 cm над нивото на разделяне на седалищния нерв с ниското му разделение и от тибиалния нерв - с високо разделение . Клоните са разположени латерално на съдовия сноп. От общия перонеален нерв в областта на главата на фибулата започват клони, които се връщат назад и инервират ставната капсула в долните й части. Разклоненията към ставата могат също да се простират от мускулните клонове до късата глава на двуглавия бедрен мускул; 2) медиалните квадранти на капсулата се инервират от клоните на тибиалния нерв и задния клон на обтураторния нерв, излизащи от адукторния магнус мускул и достигащи ставната капсула по задната й повърхност.

Най-развитият интраорганен нервен апарат се намира в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в областта на медиалната повърхност на капсулата на колянната става. Във фиброзната и синовиалната мембрана на капсулата има единичен нервен сплит. Нервите влизат в менискусите от страната на синовиума и в по-малка степен от страната на кръстните връзки. В лигаментите нервните елементи са локализирани главно в перитенониума и ендотенониума. Взаимно свързаните нерви на връзките, менискусите и капсулата образуват цялостния нервен апарат на колянната става.

Свързани материали:

Колянната става, заедно с тазобедрената става, е най-голямата и мощна става в човешкия скелет. Той обединява костите на бедрото и подбедрицата, които осигуряват обхват на движение при ходене. Ставата има сложна комплексна структура, в която всеки елемент осигурява функционирането на коляното в частност и способността за ходене като цяло.

Структурата на човешката колянна става обяснява причината за възникващите патологии и помага да се разбере етиологията и хода на възпалителни и дегенеративни заболявания. Дори малки отклонения от нормата във всеки елемент на ставата могат да причинят болка и ограничена подвижност.

Анатомия

Три кости на колянната става участват в образуването на ставата: бедрената кост, тибията и пателата. Вътре в ставата, на тибиалното плато, са разположени, които повишават стабилността на конструкцията и осигуряват рационално разпределение на натоварването. По време на движение менискусите пружинират - те се компресират и отпускат, осигурявайки плавна походка и предпазвайки артикулационните елементи от абразия. Въпреки малкия си размер, значението на менискусите е много голямо – при тяхното разрушаване стабилността на коляното намалява и неизбежно възниква артроза.

В допълнение към костите и менискусите, съставните елементи на артикулацията са ставната капсула, която образува извивките на колянната става и синовиалните бурси, и връзките. Лигаментите, които образуват колянната става, са образувани от съединителна тъкан. Те фиксират костите, укрепват ставите и ограничават обхвата на движение. Лигаментите осигуряват стабилност на ставата и предотвратяват движението на нейните структури. Когато възникнат наранявания, връзките се изкълчват или разкъсват.

Коляното се инервира от подколенния нерв. Той се намира зад ставата и е част от седалищния нерв, който преминава към стъпалото и крака. Седалищният нерв осигурява усещане и движение на крака. Поплитеалната артерия и вена са отговорни за кръвоснабдяването, повтаряйки хода на нервните клони.

Структура на колянната става

Основните елементи, образуващи ставите, се считат за следните:

• феморални кондили
• тибиално плато
• капачка на коляното
• менискуси
• ставна капсула
• връзки

Самата колянна става се образува от главите на бедрената кост и пищяла. Главата на тибията е почти плоска с лека вдлъбнатина и се нарича плато, в което има медиална част, разположена в средната линия на тялото, и странична част.

Главата на бедрената кост се състои от две големи кръгли сферични издатини, всяка от които се нарича кондил на колянната става. Кондилът на колянната става, разположен отвътре, се нарича медиален (вътрешен), а противоположният се нарича латерален (външен). Ставните глави не съвпадат по форма и тяхната конгруентност (съответствие) се постига благодарение на два менискуса - съответно медиален и страничен.

Ставната кухина е празнина, която е ограничена от главите на костите, менискусите и стените на капсулата. Вътре в кухината има синовиална течност, която осигурява оптимално плъзгане по време на движение, намалява триенето на ставните хрущяли и ги подхранва. Повърхностите на костите, влизащи в артикулацията, са покрити с хрущялна тъкан.

Хиалинният хрущял на колянната става е бял, лъскав, плътен, с дебелина 4-5 mm. Целта му е да намали триенето между ставните повърхности по време на движение. Здравият хрущял на колянната става има идеално гладка повърхност. Различни заболявания (артрит, артроза, подагра и др.) Водят до увреждане на повърхността на хиалиновия хрущял, което от своя страна причинява болка при ходене и ограничен обхват на движение.

Капачка на коляното

Сезамоидната кост или патела покрива предната част на колянната става и я предпазва от нараняване. Разположен е в сухожилията на четириглавия мускул, няма фиксация, подвижен е и може да се движи във всички посоки. Горната част на пателата има заоблена форма и се нарича основа, удължената долна част се нарича връх. От вътрешната страна на коляното е pes anserine - кръстовището на сухожилията на 3-те мускула.

Ставна капсула

Бурсата на колянната става е фиброзна обвивка, която ограничава външната страна на ставната кухина. Прикрепен е към костите на тибията и бедрената кост. Капсулата е с ниско напрежение, което осигурява голям обхват на движение в коляното в различни равнини. Ставната капсула подхранва ставните елементи, предпазва ги от външни влияния и износване. Разположена от вътрешната страна на коляното, задната част на капсулата е по-дебела и прилича на сито - кръвоносните съдове преминават през множество дупки и се осигурява кръвоснабдяване на ставата.

Капсулата на колянната става има две мембрани: вътрешна синовиална и външна фиброзна. Плътната фиброзна мембрана изпълнява защитни функции. Има проста структура и е здраво закрепена. Синовиалната мембрана произвежда течност, която е подходящо наименувана. Покрит е с малки израстъци - вили, които увеличават повърхността му.

В местата на контакт с костите на артикулацията, синовиалната мембрана образува малка издатина - обръщане на колянната става. Общо има 13 инверсии, които се класифицират в зависимост от местоположението им: медиална, латерална, предна, долна, горна инверсия. Те увеличават артикулационната кухина, а при патологични процеси служат като места за натрупване на ексудат, гной и кръв.

Чанти за коленни стави

Те са важно допълнение, благодарение на което мускулите и сухожилията се движат свободно и безболезнено. Има шест основни торбички, които изглеждат като малки цепнатини, образувани от тъканта на синовиалната мембрана. Вътре те съдържат синовиална течност и могат да комуникират с артикулационната кухина или не. Торбичките започват да се образуват след раждането на човек, под въздействието на натоварвания в областта на колянната става. С възрастта техният брой и обем нарастват.

Биомеханика на коляното

Колянната става осигурява опора за целия скелет, поема тежестта на човешкото тяло и изпитва най-голямо натоварване при ходене и движение. Той извършва много различни движения и следователно има сложна биомеханика. Коляното е способно на флексия, екстензия и кръгови ротационни движения. Сложната анатомия на човешката колянна става осигурява нейната широка функционалност, координирана работа на всички елементи, оптимална подвижност и поглъщане на удари.

Патологии на колянната става

Патологичните промени в опорно-двигателния апарат могат да бъдат причинени от вродена патология, наранявания и заболявания. Основните признаци, показващи наличието на нарушения, са:

• възпалителен процес;
• болезнени усещания;
• ограничаване на мобилността.

Степента на увреждане на елементите на артикулацията, съчетана с причината за тяхното възникване, определя локализацията и интензивността на синдрома на болката. Болката може да се диагностицира периодично, да бъде постоянна, да се появява при опит за огъване / изправяне на коляното или да бъде резултат от физическо натоварване. Една от последиците от протичащите възпалителни и дегенеративни процеси е деформация на колянната става, водеща до сериозни заболявания, включително инвалидност.

Аномалии в развитието на колянната става

Има валгусна и варусна деформация на коленните стави, която може да бъде вродена или придобита. Диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка. Обикновено краката на стоящ човек са прави и успоредни един на друг. При валгусна деформация на колянната става те са извити - отвън се появява отворен ъгъл в областта на коляното между подбедрицата и бедрото.

Деформацията може да засегне едно или две колена. При двустранна кривина краката наподобяват формата на буквата "X". Варусната деформация на коленните стави огъва костите в обратна посока и формата на краката наподобява буквата "О". При тази патология колянната става се развива неравномерно: ставното пространство намалява отвътре и се разширява отвън. След това промените засягат връзките: външните се разтягат, а вътрешните атрофират.

Всеки тип кривина е сложна патология, която изисква комплексно лечение. Ако не се лекува, рискът от прекомерна подвижност на коляното, обичайни луксации, тежки контрактури, анкилози и гръбначни патологии е доста висок.

Валгусна и варусна деформация при възрастни

Това е придобита патология и най-често се проявява с деформираща артроза. В този случай хрущялната тъкан на ставата претърпява разрушаване и необратими промени, което води до загуба на подвижност на коляното. Също така, деформацията може да бъде следствие от наранявания и възпалително-дегенеративни заболявания, които причиняват промени в структурата на костите, мускулите и сухожилията:

• комбинирана фрактура с изместване;
• разкъсване на връзки;
• обичайно изместване на коляното;
• имунни и ендокринни заболявания;
• артрит и артроза.

При възрастни лечението на деформирана колянна става е неразривно свързано с основната причина и е симптоматично. Терапията включва следните точки:

1. болкоуспокояващи;
2. НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства;
3. глюкокортикостероиди;
4. вазорегулиращи лекарства и венотоници;
5. хондропротектори;
6. физиотерапевтично лечение;
7. масаж.

Лечението с лекарства е насочено към премахване на болката, възстановяване на хрущяла, подобряване на метаболизма и храненето на тъканите и поддържане на подвижността на ставите.

Валгусна и варусна деформация при деца

Придобитата варусна или валгусна деформация на коленните стави при деца, която се появява на 10-18 месеца, е свързана с отклонения във формирането на опорно-двигателния апарат на детето. По правило деформацията се диагностицира при отслабени деца с мускулна хипотония. Появява се в резултат на натоварване на краката на фона на слаба мускулно-лигаментна система. Причината за такова отклонение може да бъде недоносеност на детето, вътрематочно недохранване, вродена слабост на съединителната тъкан, обща слабост на тялото или предишен рахит.

Причината за вторичната патология, която причинява аномалии в образуването на колянната става, са невромускулни заболявания: полиневропатия, церебрална парализа, мускулна дистрофия, полиомиелит. Деформацията на ставата не само причинява изкривяване на краката, но и има изключително пагубен ефект върху цялото тяло.

Доста често страдат стъпалата и тазобедрените стави, а с възрастта се развиват плоски стъпала и коксартроза.

Лечението на халукс валгус и варусна деформация при деца включва:

• ограничаване на натоварването;
• носенето на ортопедични обувки;
• използване на ортези и шини;
• масаж;
• физиотерапия, най-често парафинови обвивки;
• класове по физикална терапия.

Заключение

Имайки сложна структура, колянната става носи голямо натоварване и изпълнява много функции. То е пряк участник в ходенето и влияе върху качеството на живот. Обръщането на внимание към тялото и грижата за здравето на всички негови съставни елементи ще ви помогне да избегнете болката в коленете и да поддържате активен начин на живот за дълго време.