Симптоми на хроничен гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром. Гломерулонефрит

Съдържанието на статията:

Гломерулонефритът е дифузно мултифакторно заболяване на гломерулния апарат на бъбреците с имунен или алергичен произход.

Хроничният възпалителен процес в гломерулите води до загуба на функционалната способност на бъбреците да освобождават кръвта от токсини.

Дългосрочната патология винаги се усложнява от развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

За хронизиране на процеса се говори, когато имунното възпаление в бъбреците съществува в продължение на една година.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

N03 Хроничен нефритен синдром

Патогенеза

1. В стените на съдовете на бъбречните гломерули настъпват следните промени:

Повишава се пропускливостта на съдовата стена на бъбречния гломерул за клетъчни елементи.

Настъпва образуването на микротромби, последвано от запушване на лумена на съдовете на гломерулния апарат.

Кръвообращението в модифицираните съдове е нарушено до пълна исхемия.

Еритроцитите се установяват върху важни бъбречни структури на нефрона: капсула на Боуман, бъбречни тубули.

Процесът на филтриране на кръвта и производството на първична урина е нарушен.

Нарушаването на кръвообращението в бъбречния гломерул води до запустяване на лумена и залепване на стените, последвано от трансформация на нефрона в съединителна тъкан. Постепенната загуба на структурни единици води до намаляване на обема на филтрираната кръв (една от причините за CRF). Има все по-малко нефрони, способни да изпълняват нормално работата си, което води до отравяне на тялото с метаболитни продукти, докато необходимите вещества се връщат в кръвта в непълен обем.

Етиология и провокиращи фактори

Етиологията на CGN е следната:

Инфекциозни причинители - бактериални (Str, Staf, Tbs и др.), вирусни (хепатит B, C, цитомегаловирус, HIV)

Токсични агенти - алкохол, лекарства, органични разтворители, живак

Причинителят в повечето случаи е бета-хемолитичен стрептокок от група А.

Заболявания, които допринасят за развитието на патологията:

Ангина и хроничен тонзилит,
Скарлатина,
инфекциозни заболявания на сърцето,
сепсис,
Пневмония,
заушка,
ревматични заболявания,
Автоимунна патология.

Класификация на хроничния гломерулонефрит

Форма на гломерулонефрит	Активността на бъбречния процес	Състояние на бъбречната функция
1. Остър гломерулонефрит С нефритен (хематуричен) синдром - с нефротичен синдром - с изолиран уринарен синдром - с нефротичен синдром, хематурия и хипертония	1. Периодът на първоначалните прояви (пик) 2. Период на обратно развитие 3. Преход към хроничен гломерулонефрит	3. Остра бъбречна недостатъчност
2. Хроничен гломерулонефрит Хематурична форма - нефротична форма - смесена форма	1. Период на обостряне 2. Период на частична ремисия 3. Периодът на пълна клинична и лабораторна ремисия	1. Няма бъбречна дисфункция 2. С нарушена бъбречна функция 3. Хронична бъбречна недостатъчност
3. Подостър (злокачествен) гломерулонефрит		1. С нарушена бъбречна функция 2. Хронична бъбречна недостатъчност

Морфологична класификация на CGN

дифузен пролиферативен

С полумесеци

Мезангиопролиферативен

Мембранно-пролиферативен (мезангиокапиларен)

мембранен

С минимални промени

Фокална сегментна гломерулосклероза

Фибриларно-имунотактоиден

фибропластични

Класификацията се основава на оценка на клинични и лабораторни синдроми, патогенеза (първична, вторична), функционална способност на бъбреците (със загуба, без загуба, CRF) и морфология.

Курсът на CG е:

Повтарящ се (ремисията се заменя с обостряне).
Устойчив (постоянна активност на имунно възпаление в гломерулите със запазване на функционалните способности на нефроните за дълго време).
Прогресивен (постоянна активност на процеса с тенденция към бъбречна недостатъчност и постепенно намаляване на гломерулната филтрация).
Бързо прогресиращ (процесът е толкова активен, че след кратък период от време се образува CRF).

Клинични проявления

В повечето случаи патологията се характеризира с бавно развитие. Много пациенти не могат да си спомнят кога е началото и след кое са се разболели.

Най-характерните признаци:

Диурезата зависи от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност: намаляване на дневната диуреза (олигурия) в началния етап, с прогресия - полиурия (много урина) с изход в анурия в терминалния стадий на CRF, в клиничния анализ на урината, патологичното съдържание на протеини и еритроцити.
Преобладава уринирането, предимно през нощта: никтурия.
Оток: от лек до тежък, локализацията е различна.
Слабост, умора.
Повишаване на температурната реакция.
развитие на персистираща хипертония.
Жаждата, миризмата на ацетон в издишания въздух, сърбежът по кожата показват пренебрегването на болестта и прогресирането на CRF.

Има няколко форми на хроничен гломерулонефрит

Гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром

Изолираният уринарен синдром се характеризира със следните характеристики:

Безсимптомна хематурия

Асимптомна протеинурия

Без оплаквания

Без оток, AH

Най-често срещаният вариант се характеризира с доброкачествен курс (не се предписва агресивно лечение). Пациентът няма оплаквания от тази форма.

При изследване в урината се откриват малко количество белтък и еритроцити.

Тъй като заболяването протича тайно и прогресията на бъбречната недостатъчност е бавна, но постоянна, понякога всички лабораторни и клинични признаци на хронична бъбречна недостатъчност се откриват при пациенти за първи път.

Латентната форма на хроничен гломерулонефрит, въпреки доброкачествения ход с навременна диагноза, може да бъде причина за бъбречна недостатъчност.

Нефротична форма на гломерулонефрит

Заема малко над 20% от случаите. Различава се с изразени клинични прояви, водещият симптом е появата на значителен оток.

При клиничния анализ на урината загубата на протеин (главно албумин) е повече от 3 g / ден, поради което, напротив, в плазмата няма достатъчно протеинови вещества.

Повишен холестерол в кръвта, триглицериди и липопротеини с ниска плътност.
Нефротичната форма на гломерулонефрит е индикация за спешна хоспитализация на пациента, тъй като състоянието му се счита за тежко поради развитието на асцит, плеврит и др. на фона на масивен оток. В допълнение, пациентът има риск от развитие на вторична инфекция на фона на намален имунитет, остеопороза, тромбоза, хипотиреоидизъм, атеросклероза, инфаркт, инсулт.

Всички горепосочени патологии са следствие от нарушение на водно-електролитния баланс (загуба на цинк, мед, витамин D, калций, тиреоид-стимулиращи хормони и др. в урината).

Най-страшните усложнения на нефротичната форма на гломерулонефрит са церебрален оток и хиповолемичен шок.

Смесен вариант или хипертонична форма на гломерулонефрит

Характеризира се с комбинация от нефротичен синдром и персистираща хипертония (повишено кръвно налягане). Обикновено бърза прогресия с изход в хронична бъбречна недостатъчност, поради пагубния ефект на хипертонията върху бъбречните съдове.

Хематурична форма на гломерулонефрит

Хроничният гломерулнефрит при мъжете е по-често в хематурична форма.

Не се появява оток, няма повишаване на кръвното налягане.

Няма изразена протеинурия (не повече от 1 g/ден), но има хематурия (еритроцити в урината).

Фактори, провокиращи хематуричен хроничен гломерулонефрит, включват:

алкохолна интоксикация,
отравяне с каквото и да е вещество
настинки при болестта на Бергер.

Нефролозите отбелязват следния модел: колкото по-ярки са клиничните прояви, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на функционалната способност на бъбреците.

Трябва да се помни, че всяка форма на CG при определени обстоятелства може да премине в остър стадий с клиника, типична за остър гломерулонефрит.

Хроничният гломерулонефрит в острия стадий ще се лекува по схемата, използвана при лечението на остро имунно възпаление на бъбреците.

Как да диагностицираме хроничен гломерулонефрит

Важна роля в диагностиката на CG се отрежда на клинични и лабораторни изследвания. По време на разговора между лекаря и пациента се обръща внимание на наличието на инфекциозни заболявания в анамнезата, съпътстващи заболявания, по-специално системни заболявания, и се изяснява урологичната история.

Общ клиничен анализ на урината

Урината при хроничен гломерулонефрит е променлива, зависи от морфологията на патологичния процес. Обикновено намаляване на специфичното тегло; колкото по-голямо е количеството протеин в урината (до 10 g / ден), толкова повече данни за нефротичната форма.

Наличие на еритроцити: груба хематурия или микрохематурия. В седимента на урината се откриват хиалинни и гранулирани отливки (нефротична и смесена форма), фибрин.

За хипертоничната форма е типично намаляване на гломерулната филтрация.

Биохимия на кръвта

1. повишаване на нивото на кретинин, урея,
2. хипопротеинемия и диспротеинемия,
3. хиперхолестеролемия.
4. повишаване на титъра на антителата срещу стрептококи (ASL-O, антихиалуронидаза, антистрептокиназа),
5. намаляване на нивото на C3 и C4,
6. повишаване на всички имуноглобулини M, G, A
7. електролитен дисбаланс.

Култура на урина за флора и чувствителност към лекарства.
Тест на Зимницки.
Тест на Нечипоренко.
Тест на Реберг.

Инструментална диагностика

Доплер ултразвук на бъбреците
В началните етапи ултразвуковата диагностика не разкрива изразени промени.
Ако има прогресия на хроничен гломерулонефрит, са възможни склеротични процеси в бъбреците с намаляване на техния размер.

Обзорна и екскреторна урография, радиоизотопна сцинтиграфия позволяват да се оцени функцията на всеки бъбрек поотделно и общото състояние на паренхима.

ЕКГ
Ако пациентът има персистираща хипертония, електрокардиографията ще потвърди хипертрофия (разширяване) на лявата камера.

Изследване на очното дъно

Симптомите са подобни на тези при хипертония:

1. стесняване на артериите,
2. разширени вени,
3. точни кръвоизливи,
4. микротромбоза,
5. подпухналост.

За да се определи морфологичният компонент на формата на хроничен хепатит, е възможно да се проведе диагностична биопсия. Според резултатите от морфологичното заключение се избира тактиката на лечение.

Процедурата се счита за инвазивна и има редица противопоказания:

Самостоятелен бъбрек или липса на съпътстваща бъбречна функция.
Коагулопатия.
Деснокамерна недостатъчност.
инфекциозни процеси.
Хидронефроза.
поликистоза.
Тромбоза на бъбречните артерии.
Рак на бъбреците.
Инфаркти, остър инсулт.
Объркване на съзнанието.

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

хроничен пиелонефрит,
хеморагична треска с бъбречен синдром,
нефролитиаза,
хипертония,
туберкулозни лезии на пикочно-половите органи и др.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Режимът на лечение ще зависи от формата на заболяването, клиничните прояви, съпътстващите заболявания и наличието на усложнения.

Основните аспекти на лечението на хроничния гломерулонефрит са нормализиране на кръвното налягане, премахване на отока и максимално удължаване на периода преди диализа.
Препоръчва се нормализиране на режима на работа и почивка, избягване на хипотермия, работа с токсични вещества.

Обърнете внимание на навременното саниране на огнищата на възможна инфекция: кариес, сливици, гърло и др.

Диета при хроничен гломерулонефрит

Голямо значение се отдава на правилното хранене.

Хроничната бъбречна недостатъчност води до нарушаване на електролитния баланс на кръвта, самоотравяне на организма в резултат на натрупване на токсични вещества.

Правилно подбраното хранене е в състояние да коригира неблагоприятните ефекти на токсините върху тялото в началния стадий на CRF. Да, и на всички други етапи на хронична бъбречна недостатъчност без диета, никъде.

Какво можете да ядете с гломерулонефрит - обединява диета (таблица номер 7).

Основните й тези:

Отхвърляне на солта.
Намаляване на количеството консумирана течност.
Въвеждане в диетата на храни с високо съдържание на калий и калций.
Ограничаване на приема на животински протеини.
Въведение в диетата на растителни мазнини и въглехидрати.

Правилното хранене с хроничен хепатит ще ви позволи да правите без хемодиализа или бъбречна трансплантация за по-дълго време

Лекарства за хроничен гломерулонефрит

Имуносупресивни лекарства

Лекарствата от първа линия са имуносупресори. Поради преобладаващия ефект върху активността на имунната система, патологичните процеси в гломерулния апарат на бъбреците се забавят.

Стероиди

Дозировката на преднизолон се изчислява индивидуално, 1 mc / kg на ден, в продължение на 2 месеца, с постепенно намаляване, за да се избегне синдром на отнемане. Периодично предписана импулсна терапия (въвеждане на кортикостероидни лекарства във висока доза за кратко време). При нередовен прием, неправилна дозировка, ненавременна терапия и при тежка степен на имунни нарушения, ефективността се намалява.

Противопоказания за лечение с нестероидни хормони са следните състояния:

Туберкулоза и сифилис в активна форма,
вирусни офталмологични заболявания,
инфекциозни процеси,
кърмене,
пиодермия.

Стероидите се използват с повишено внимание при захарен диабет, тромбоемболия, херпес,
системна кандидоза, хипертония, болест на Иценко-Кушинг, тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Цитостатици

Прилага се при прогресивни форми на хроничен пиелонефрит при мъже и жени, както и във всички случаи, когато има противопоказания за назначаването на стероидни лекарства, или появата на усложнения, или при липса на ефект от терапията.

Понякога в схемата на лечение едновременно се включват хормонални лекарства и цитостатици.

Противопоказания: бременност и активна фаза на инфекциозни процеси.

С повишено внимание: тежки нарушения на черния дроб и бъбреците, патология на кръвта.

Списък на цитостатиците за хроничен гломерулонефрит при мъже и жени:

циклофосфамид,
хлорамбуцил,
Циклоспорин
Азатиоприн

Усложнения: хеморагичен цистит, пневмония, агранулоцитоза (патологични промени в кръвта, потискане на хемопоезата).

При развити странични ефекти цитостатичната терапия за хроничен гломерулонефрит при мъже и жени се отменя.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Смята се, че индометацин, ибуклин, ибупрофен са в състояние да потиснат автоимунния отговор. Не всички нефролози предписват НСПВС, тъй като лекарствата от групата на НСПВС имат токсичен ефект върху бъбреците и често провокират развитието на лекарствена нефропатия дори без гломерулонефрит.

Антикоагуланти и антиагреганти

Допринасят за подобряване на реологичните свойства на кръвта. Те предотвратяват процесите на тромбоза в бъбречните гломерули и слепването на кръвоносните съдове. Хепаринът се използва най-често в курс от 3 до 10 седмици в индивидуални дози, които зависят от много фактори, включително коагулационни параметри.

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия зависи от клиничните прояви на хроничния гломерулонефрит и включва:

Антихипертензивни лекарства.
Диуретици.
антибиотици.

Антихипертензивни лекарства

Някои форми на GM се характеризират с постоянно повишаване на кръвното налягане, поради което е оправдано назначаването на антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите:

каптоприл,
еналаприл,
рамиприл.

Диуретици

За активиране на потока течност в нефрона се използват диуретици:

Антибактериални лекарства

Понякога хроничният хепатит възниква на фона на всякакви инфекции, в този случай се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на вторична инфекция. По-често се предписват защитени пеницилини, тъй като лекарствата са по-малко токсични и ефективни срещу бета-хемолитичен стрептокок от група А.

При непоносимост към пеницилини могат да се използват цефалоспоринови антибиотици. Употребата на антибиотици е оправдана, когато има доказана връзка между развитието на гломерулонефрит и инфекциозен процес, например при мъж или жена, гломерулонефрит след стрептококов тонзилит се появи 14 дни по-късно.

Резултатът от хроничния дифузен гломерулонефрит винаги е вторично набръчкване на бъбреците и появата на хронична бъбречна недостатъчност.

Ако хроничната бъбречна недостатъчност е довела до значителни нарушения във функционирането на тялото, когато нивото на креатинина достигне 440 µmol / l, е показана програмна хемодиализа. В този случай насочването на пациента за преглед за увреждане е оправдано. Сама по себе си диагнозата CG, без нарушена бъбречна функция, не дава право на инвалидност.

Хиперхолестеролемията се лекува със статини за понижаване на нивата на холестерола.
Има добри отзиви за употребата на плазмафереза ​​при гломерулонефрит.

Хроничен гломерулонефрит при деца

В педиатрията гломерулонефритът при деца е на второ място след инфекциите на пикочните пътища. Най-често боледуват деца на възраст от 3 до 9 години.

Момчетата изпитват имунно възпаление на бъбреците 2 пъти по-често от момичетата. В някои случаи патологията се развива 10-14 дни след детската инфекция. Както и при възрастни мъже и жени, хроничният гломерулонефрит е резултат от остър имунологичен процес в бъбреците.

Клиничните прояви, форми, признаци са идентични.

Лечението е по-малко агресивно поради възрастта.

Хроничният гломерулонефрит при деца се лекува от нефролог.

Профилактика на екзацербации при хроничен гломерулонефритсе свежда до навременна санация на огнища на възпаление, редовно наблюдение на клиничните и лабораторни параметри, диета, избягване на хипотермия, навременно лечение.

Прогноза за хроничен гломерулонефрит в зависимост от морфологичния вариант

GN минимални промени - безопасността на бъбречната функция след 5 години - 95%;

Мембранозен ГН - запазване на бъбречната функция след 5 години - 50-70%

FSGS - запазване на бъбречната функция след 5 години - 45 -50%

Мезангиопролиферативен - запазване на бъбречната функция след 5 години - 80%

Мембрано-пролиферативна - запазване на бъбречната функция след 5 години - 45 - 60%

Продължителността на живота зависи от клиничния вариант на заболяването и характеристиките на функционалното състояние на бъбреците.

Благоприятна прогноза за латентния вариант (при навременно лечение), съмнителна за хематурични и хипертонични варианти.

Прогнозата е неблагоприятна за нефротични и смесени форми на гломерулонефрит.

- Това е имуновъзпалително заболяване, което се характеризира с засягане на структурните единици на бъбреците - нефрони и преобладаващо увреждане на гломерулния апарат. Патологията протича с развитието на екстраренални синдроми (едематозни и хипертензивни) и бъбречни прояви (уринарен синдром). При диагностицирането се използва изследване на урината (общ анализ, тест на Реберг, Зимницки, Нечипоренко), ултразвук на бъбреците, биохимични и имунологични кръвни изследвания, биопсия на бъбречна тъкан. Лечението изисква спазване на режим на легло и диета, назначаване на стероидни хормони, антихипертензивни средства, диуретици.

Главна информация

Диагностика

При диагностицирането на остър гломерулонефрит се вземат предвид наличието на типични клинични синдроми, промени в урината, биохимични и имунологични кръвни изследвания, ултразвукови данни и бъбречна биопсия. Анализът на урината се характеризира с протеинурия, хематурия, цилиндрурия. За теста на Зимницки е типично намаляване на количеството дневна урина и повишаване на нейната относителна плътност. Тестът на Reberg отразява намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците.

Промените в биохимичните параметри на кръвта могат да включват хипопротеинемия, диспротеинемия (намаляване на албумина и повишаване на концентрацията на глобулини), появата на CRP и сиалови киселини, умерена хиперхолестеролемия и хиперлипидемия, хиперазотемия. При изследване на коагулограмата се определят промени в коагулационната система - синдром на хиперкоагулация. Имунологичните анализи показват повишаване на титъра на ASL-O, антистрептокиназа, антихиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В; повишаване на съдържанието на IgG, IgM, по-рядко IgA; хипокомплементемия С3 и С4.

Ултразвукът на бъбреците обикновено показва непроменени размери на органите, намалена ехогенност и намалена скорост на гломерулна филтрация. Показания за бъбречна биопсия са необходимостта от диференциране на остър и хроничен гломерулонефрит, бързо прогресиращ ход на заболяването. В острата форма на заболяването в нефробиоптата се определят признаци на клетъчна пролиферация, гломерулна инфилтрация от моноцити и неутрофили, наличие на плътни отлагания на имунни комплекси и др.. При хипертензивен синдром е необходимо да се проведе изследване на очни дъна и ЕКГ.

Лечение на остър гломерулонефрит

Терапията се провежда в урологична болница и изисква назначаването на строг режим на легло, диетично хранене без сол с ограничаване на консумацията на животински протеини, течности, назначаване на "захар" и дни на гладно. Прави се строг запис на количеството консумирана течност и обема на диурезата. Основната терапия се състои в използването на стероидни хормони - преднизолон, дексаметазон, с курс до 5-6 седмици.

При тежък оток и артериална хипертония се предписват едновременно диуретици и антихипертензивни лекарства. Антибиотичната терапия се провежда при съществуващи признаци на инфекция (тонзилит, пневмония, ендокардит и др.). При остра бъбречна недостатъчност може да се наложи предписване на антикоагуланти, хемодиализа. Курсът на стационарно лечение е 1-1,5 месеца, след което пациентът се изписва под наблюдението на нефролог.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи патологията се повлиява добре от терапия с кортикостероидни хормони и завършва с възстановяване. В 1/3 от случаите е възможен преход към хронична форма; смъртните случаи са изключително редки. На етапа на диспансерно наблюдение пациентът се нуждае от динамично изследване на урината.

Предотвратяването на развитието на първичен остър гломерулонефрит и неговите рецидиви се състои в лечение на остри инфекции, рехабилитация на хронични огнища в назофаринкса и устната кухина, повишаване на устойчивостта на организма, предотвратяване на охлаждане и продължително излагане на влажна среда. Лица с повишен алергичен фон (уртикария, бронхиална астма, сенна хрема) превантивните ваксинации са противопоказани.

Остър гломерулонефрит с нефротичен синдром - възпаление на бъбреците (нефрит), гломерулонефрит (гломеруларен нефрит)

Напоследък нефротичната форма на гломерулонефрит е рядка: 1-6 случая на 10 000 души, хората на възраст под 40 години са податливи на нея, по-често се среща при мъже и деца от 5 до 14 години, лица, чиято професия е свързана с хипотермия са изложени на риск. В напреднала възраст заболяването е по-рядко, но протича трудно и често хронифицира.

Главна информация

Острият гломерулонефрит (ОГН) е група от заболявания с инфекциозно-алергичен характер, различни по произход, изход и особености на механизмите на развитие. Причините за появата на повечето от тях остават неясни. В момента е добре проучен само инфекциозният фактор. Заедно с нарушенията в работата на имунната система, това е основата за появата на заболяването. Основната разлика между тази група заболявания е поражението на гломерулния апарат на двата бъбрека.

Причини при деца

Често срещана причина за остър гломерулонефрит при деца са инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група А, особено неговия 12-ти щам. Входът на инфекцията са най-често сливиците, по-рядко възпалението на параназалните синуси и средното ухо. Родителите трябва да се отнасят сериозно към лечението на грип, фарингит, синузит, отит, скарлатина и внимателно да наблюдават състоянието на детето в продължение на 2-3 седмици след възстановяването, през този период се появява гломерулонефрит. Съществува риск от развитие на заболяването при алергии, след многократна серумна ваксинация и употреба на лекарства, непоносими за тялото.

Патогенеза

В зависимост от нарушенията във функционирането на защитната система на организма се разграничават два вида развитие на заболяването: автоимунно и имунно комплексно. При първия вариант антителата се произвеждат срещу собствените бъбречни тъкани на организма, като ги бъркат с антиген и създават имунни комплекси. Разраствайки се, тези образувания променят структурата на мембраните и гломерулните капиляри на бъбрека. Във втория вариант антителата започват да взаимодействат с бактерии и вируси, също създават асоциации, които циркулират в кръвта и след това се установяват върху мембраните на бъбреците. Както в първия, така и във втория случай растежът на комплексите води до промяна в структурата на гломерулния апарат на бъбреците и нарушаване на филтрацията. Това води до изхвърляне на протеини от тялото и задържане на течности.

Видове гломерулонефрит

Има няколко вида на хода на заболяването: типичен (класически), атипичен (моносимптоматичен) и нефротичен. При моносимптоматичен вариант отокът е слабо изразен и умерените нарушения на уринирането и промените в състава на урината са леко видими. В тази връзка има голяма вероятност от продължителен ход на заболяването и преход към хроничен гломерулонефрит. Нефротичният вариант осигурява, заедно с други признаци, наличието на нефротичен синдром. Този вариант проявява различни характеристики, които са свързани с други нефротични заболявания, което затруднява диагнозата. Класическият вариант е свързан с инфекциозни заболявания и е ясно изразен с редица признаци, те могат да варират и да се изразяват с няколко синдрома. Всички варианти се характеризират със следните видове синдроми:

• пикочен;
• хипертонична;
• воден;
• нефротичен синдром.

Основни симптоми при деца и възрастни

Важните признаци, характеризиращи гломерулонефрита, включват повишаване на кръвното налягане (до 140 - 160 mm Hg) и брадикардия (сърдечна честота от 60 удара в минута). При успешно протичане на заболяването и двата симптома изчезват след 2-3 седмици. Основните симптоми на нефротичния синдром включват наситена протеинурия, нарушен водно-електролитен, протеинов и липиден метаболизъм, лентови и периферни отоци. Също така заболяването се изразява чрез външни признаци:

• недостиг на въздух;
• гадене;
• качване на тегло;
• притеснен от жажда;

Синдром на оток

Често отокът е първият признак на проява на гломерулонефрит. При нефротичен синдром те се характеризират с бързо повсеместно разпространение, появяват се по тялото и крайниците. Има латентни отоци, те могат да бъдат открити чрез периодично претегляне на пациента и наблюдение на съотношението на обема на пияната течност и количеството отделена урина.

Отокът при гломерулонефрит има сложни механизми. Поради нарушение на филтрацията в мембраните на капилярите на бъбречните гломерули, водата и натрият не се екскретират от тялото. И поради увеличаването на пропускливостта на капилярите, течността и протеинът излизат от кръвния поток в тъканите, което прави отока плътен. Натрупването на течност се случва в плевралната равнина на белите дробове, перикардната торбичка, в коремната кухина. Отокът възниква бързо и изчезва на 14-ия ден от лечението.

Диагностични мерки

Диагностичните процедури включват лабораторни изследвания на общи и специални изследвания на урина и кръв, имунологични изследвания. При нефротичен синдром често се използва изследване на бъбречна тъкан с помощта на бъбречна биопсия. Важни данни за диференциална диагноза могат да бъдат получени чрез ултразвук, компютърна томография и рентгенови лъчи.

Нефротична форма на остър гломерулонефрит

Нефротичният синдром е характерен признак на нефротичната форма на гломерулонефрит. Тази форма често се среща при деца. Заболяването започва постепенно, протича на вълни, временното отслабване (ремисии) се заменя с обостряния. Доста дълго време състоянието на бъбреците остава в допустимите граници, отокът изчезва, урината се изчиства, остава само умерена протеинурия. В някои случаи нефротичният синдром продължава по време на ремисия. Такъв ход на заболяването е опасен и може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Има и преходи от нефротичната форма към смесената.

Лечение на AGN

Принципът на лечение е насочен към премахване на причината за заболяването и предотвратяване на усложнения. Всички пациенти със съмнение за остър гломерулонефрит с нефротичен синдром трябва незабавно да бъдат хоспитализирани със задължителен режим на легло, тъй като ограничаването на физическата активност спомага за нормализиране на бъбречната циркулация и филтрация. Предписва се и строга диета. При тежки случаи на заболяването правилото за глад и жажда се прилага за 1-2 дни, можете само да изплакнете устата си или да консумирате много малко количество течност, в този случай на децата се разрешава малко сладка вода.

Диетата за гломерулонефрит е не по-малко важна от лекарствата, тъй като е насочена към намаляване на едематозния и хипертоничен синдром. Храната, която ядете, не трябва да съдържа натрий. Тя трябва да съдържа калий и калций, за да се възстанови балансът на тези вещества в организма. Диетата се характеризира със значително намаляване на приема на течности и сол, но със запазване на калориите и витамините. На тези критерии отговарят храни като ориз, картофи, стафиди, сушени плодове и тиква. Диетата се променя в зависимост от изчезването на отока, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на съотношението на пияната и отделената течност. Въпреки това, диета с ниско съдържание на сол се препоръчва за доста дълго време.

Медицинска терапия

При лечението се използва симптоматична консервативна терапия. За премахване на оток и хипертония Reserpine се използва с Furosemide, Hypothezad или Veroshpiron. За увеличаване на гломерулната филтрация се предписват нифидипин или кардофен. Също така, "Хепарин" има добър деуритичен ефект, особено при нефротична форма. За да се намали капилярната пропускливост, се предписват антихистамини, например Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Поради инфекциозния причинител на заболяването се предписват антибиотици без нефротоксичен ефект.

Поради имунния произход на острия гломерулонефрит е оправдано използването на глюкокортикостероидни хормони като преднизолон или метпреднизолон. Употребата им е особено ефективна при нефротичен синдром и при липса на положителен резултат от симптоматична терапия. Под въздействието на тези лекарства диурезата, уринарният синдром значително намаляват, отокът практически изчезва и съставът на кръвта се подобрява. Целият процес на лечение трябва да бъде напълно контролиран от лекаря и коригиран в зависимост от данните от изследването и състоянието на пациента.

Прогноза и възможни усложнения

В повечето случаи настъпва пълно възстановяване. Промените в гломерулите и тубулите претърпяват обратно развитие и микроструктурата на бъбрека се възстановява. Но незначителните промени в гломерулите могат да се запазят до 2 години и при неблагоприятни условия могат да доведат до хронична форма на гломерулонефрит или рецидив на заболяването.

Предпазни мерки

Пациентите, прекарали гломерулонефрит, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от лекар още 2-3 години. След прекарани инфекциозни заболявания е необходимо да се даде урина за изследване 2-3 пъти в рамките на един месец, за да можете навреме да забележите симптомите на гломерулонефрит. Избягвайте хипотермия и наранявания. Внимавайте с повторната ваксинация, особено ако се наблюдава алергична реакция, придружена от промени в урината.

Острият гломерулонефрит е имунно заболяване, при което се засяга гломерулния апарат на бъбрека, малките съдове и се нарушава филтрационната способност на органа. При преобладаваща лезия на гломерулите, възпалителният процес може да се разпространи в интерстициалната тъкан. Най-често и двата бъбрека са засегнати едновременно.

Патологията е рядка. Боледуват предимно възрастни под 45 години и деца под 11-12 години. Сред заболелите има повече мъже, отколкото жени. Лечението е консервативно.

Остър гломерулонефрит може да възникне след заболяване, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А. Това може да бъде тонзилит, скарлатина, тонзилит и други възпалителни процеси на пръстена на Пирогов-Валдейер. Също така, имунното увреждане на бъбреците може да бъде усложнение на тиф, дифтерия, бруцелоза, стрептококова пневмония. Важен момент в патогенезата на развитието на гломерулонефрит е хипотермията, особено си струва да се обърне внимание на ефекта на "мокрия студ".

В малък процент от случаите остър гломерулонефрит възниква като отговор на прилагането на серуми и ваксини. Неинфекциозните причини също включват индивидуална непоносимост към лекарства, реакции към алкохолни напитки и техните сурогати, токсични вещества и някои алергени.

В допълнение, при някои пациенти причината за образуването на патология може да бъде генетично предразположение.

Патогенетичните механизми на формиране на клиничната картина на острия гломерулонефрит са свързани с факта, че циркулиращите имунни комплекси навлизат в гломерулния апарат на бъбрека с кръвния поток и го засягат. Има повишен растеж на ендотелната тъкан на капилярите на съдовете, подуване на ендотелните клетки, което води до стесняване на лумена на съдовете. Базалната мембрана също е засегната. Лечението със стероидни хормони е насочено към елиминиране на тези механизми.

Симптоми

Класическата картина на острия гломерулонефрит се проявява чрез нефритен синдром. Характеризира се с появата на протеин в урината (до 2 g / l), голям брой червени кръвни клетки (урината може да има цвят на месни помия), а екстрареналните прояви включват спонтанна артериална хипертония и оток.

Острият гломерулонефрит започва остро, средно 21 дни след стрептококова инфекция. Пациентите се оплакват от силна слабост, умора, краниалгия, намален апетит, сърцебиене, болка в сърцето и долната част на гърба. При преглед лекарят отбелязва бледността на кожата, подуване или подпухналост на лицето, което е най-изразено сутрин след събуждане.

Отокът е най-характерният симптом на гломерулонефрита. Те идват бързо и са постоянни. При агресивен ход на заболяването може да се развие асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина), хидроторакс (течност в плевралната кухина) или хидроперикард (течност в перикардната кухина). Едематозният синдром е патогномоничен и се среща при 90% от пациентите.

Хипертензивният синдром също може да служи като маркер за гломерулонефрит. Повишаването на налягането е краткотрайно. Систоличният компонент е по-висок от диастоличния компонент. Често се свързва с брадикардия. Ако хипертонията достигне високи стойности и е стабилна, тогава прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

форми на потока

Острият гломерулонефрит може да се прояви в две клинични форми. Цикличната форма се характеризира с бързо начало и бързо развитие. Пациентът внезапно, на фона на пълно благополучие, развива едематозен синдром, оплаквания от краниалгия и болки в гърба, количеството отделена урина внезапно намалява, систоличното и диастоличното налягане се повишава. Продуктивните симптоми нарастват бързо и продължават около 20 дни. След този период в клиничния ход на заболяването се планира "счупване" и състоянието на пациента постепенно се стабилизира.

При латентна форма клиничните прояви не са толкова очевидни, което затруднява навременната диагноза. Началото на гломерулонефрита при тази форма е постепенно, без изразени субективни оплаквания. Пациентът може да забележи леко подуване или лек задух. Поради липсата на симптоми в латентна форма, острият гломерулонефрит може да стане хроничен. Продължителността на активния период на заболяването може да бъде до няколко седмици. Важно е да разпознаете гломерулонефрита навреме и да започнете патогенетично и симптоматично лечение.

Диагностика

Диагностицирането на остър гломерулонефрит не е толкова трудно. От значение за това заболяване е съвкупността от анамнеза, оплаквания и промени в урината. Промените в периферната кръв и биохимичните параметри не са специфични. Най-често пациентите имат лека анемия, повишаване на нивото на левкоцитите с преобладаване на млади форми и еозинофили. Маркер за възпаление е повишаване на ESR до 45 mm / час. Колкото по-висок е този показател, толкова по-агресивен е възпалителният процес.

При тежък едематозен синдром нивото на общия протеин в кръвта намалява.

Промените в изследванията на урината помагат да се направи точна диагноза. Острият гломерулонефрит се характеризира с олигурия (до 500 ml урина на ден) в първите дни на заболяването. Почти всички пациенти имат протеинурия от 1 g/l до 20 g/l. Най-високата концентрация на белтък в урината е типична за първите дни на заболяването и при правилно и навременно лечение тя бавно, но сигурно намалява. Белтъкът в урината изчезва напълно и работата на бъбреците се възстановява 6-8 седмици след облекчаване на всички симптоми.

Също така в първите дни на заболяването се появява кръв в урината. По-често това е микрохематурия, когато броят на еритроцитите в зрителното поле не надвишава 50-60 g / l. Но при някои пациенти хематурията достига високи стойности и червените кръвни клетки запълват половината или цялото зрително поле.

Диагностични критерии

Острият гломерулонефрит има свои собствени диагностични критерии. Те са удобни за използване за бърза диагностика. Трябва да се помни, че това заболяване възниква 1-3 седмици след стрептококова инфекция, ваксинация или лечение. Този период е необходим за сенсибилизацията на тялото и развитието на CEC.

Също така, острият гломерулонефрит се характеризира с триада от синдроми: едематозен, нефритен и хипертоничен. В урината при лабораторно изследване се определят хематурия, протеинурия, цилиндрурия. В кръвта се наблюдават промени, характерни за възпалителния процес: С-реактивен протеин, повишена ESR, възможна е хиперкоагулация на кръвта.

Терапевтични методи

Всички видове лечение на остър гломерулонефрит могат да бъдат разделени на основни, симптоматични и патогенетични. Всеки от тези методи на лечение има своя собствена цел и е насочен към подобряване на общото състояние на пациента и бързо възстановяване.

Основната терапия включва специална диета с ограничаване на солта. Това е диетична таблица според Певзнер № 7 или 7а. Препоръчително е да се използва извара, яйца, за да се осигури необходимостта от протеини. Важно е да се изчисли количеството мазнини (до 80 mg / ден). Основната антибиотична терапия е показана при наличие на анамнеза за инфекциозно заболяване (тонзилит, кардит и др.).

Симптоматичната терапия се състои в приемане на антихипертензивни лекарства при тежка артериална хипертония и диуретици при тежки отоци (фуроземид, лазикс).

При тежко увреждане на гломерулния апарат на бъбреците понякога се предписва интравенозно приложение на стероидни хормони (преднизолон, дексаметазон). Те се предписват за нефротичен синдром, значително влошаване на бъбречната функция или продължителен ход на заболяването. Лечението със стероидни хормони е показано за облекчаване на едематозния и уринарен синдром, както и за предотвратяване на прехода на остър гломерулонефрит към хроничен.

Усложнения и прогноза

Най-опасното усложнение на гломерулонефрита е преходът на заболяването в хронична форма. При 30% от пациентите е възможно хронизиране на заболяването. Въпреки това, навременното приложение на кортикостероиди помага да се намали това съотношение.

Гломерулонефритът може да бъде усложнен от такива опасни състояния като: еклампсия, остра сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Поради внезапно и силно повишаване на кръвното налягане и увеличаване на обема на циркулиращата кръв, натоварването на лявата камера на сърцето се увеличава значително. Клинично това може да се прояви като сърдечна астма или белодробен оток. При все по-възрастните хора това усложнение може да бъде фатално.

При късно търсене на медицинска помощ за гломерулонефрит с тежък едематозен синдром може да се развие еклампсия. Клинично това се проявява като внезапна загуба на съзнание, тонично-клонични гърчове и рязко повишаване на кръвното налягане. Това състояние е опасно с възможността за развитие на инсулт. С развитието на усложнения към схемата на лечение се добавят лекарства за облекчаване на тези състояния.

При навременно търсене на медицинска помощ и пълно спазване на препоръките на лекаря, пълното възстановяване може да настъпи след 2-3 месеца. За пълно възстановяване можем да говорим, когато данните от лабораторните изследвания на урината отговарят на възрастовата норма.

Ако симптомите или промените в лабораторните изследвания не изчезнат в рамките на една година, тогава можем да говорим за прехода на заболяването в хронична форма.

Гломерулонефрит- бъбречно заболяване с имуновъзпалителна природа.

Засяга предимно бъбречните гломерули. В по-малка степен в процеса участват интерстициална тъкан и бъбречни тубули. Гломерулонефритът възниква като самостоятелно заболяване или се развива с някои системни заболявания (инфекциозен ендокардит, хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус).

В повечето случаи развитието на гломерулонефрит се дължи на прекомерен имунен отговор на организма към антигени от инфекциозен характер. Има и автоимунна форма на гломерулонефрит, при която увреждането на бъбреците възниква в резултат на разрушителните ефекти на автоантитела (антитела към клетките на собственото тяло).

При гломерулонефрит комплексите антиген-антитяло се отлагат в капилярите на бъбречните гломерули, влошават кръвообращението, в резултат на което се нарушава процесът на производство на първична урина, вода, сол и метаболитни продукти се задържат в тялото и нивото на на антихипертензивните фактори намалява. Всичко това води до артериална хипертония и развитие на бъбречна недостатъчност.

Разпространение на гломерулонефрит

Гломерулонефритът е на второ място сред придобитите бъбречни заболявания при деца след инфекциите на пикочните пътища. Според статистиката на местната урология гломерулонефритът е най-честата причина за ранна инвалидност при пациенти поради развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
Развитието на остър гломерулонефрит е възможно на всяка възраст, но като правило заболяването се среща при пациенти на възраст под 40 години.

Симптоми на гломерулонефрит

Симптомите на остър дифузен гломерулонефрит се появяват една до три седмици след инфекциозно заболяване, обикновено причинено от стрептококи (тонзилит, пиодермия, тонзилит). Острият гломерулонефрит се характеризира с три основни групи симптоми:

• пикочни (олигурия, микро- или макрохематурия);
• воден;
• хипертоник.

Остър гломерулонефрит при деца, като правило, се развива бързо, протича циклично и обикновено завършва с възстановяване. При остър гломерулонефрит при възрастни по-често се наблюдава изтрита форма, която се характеризира с промени в урината, липса на общи симптоми и тенденция към хронифициране.

Гломерулонефритът започва с висока температура (възможна е значителна хипертермия), втрисане, обща слабост, гадене, загуба на апетит, главоболие и болка в лумбалната област. Пациентът става блед, клепачите му се подуват. При остър гломерулонефрит се наблюдава намаляване на диурезата през първите 3-5 дни от началото на заболяването. След това количеството отделена урина се увеличава, но нейната относителна плътност намалява. Друг постоянен и задължителен признак на гломерулонефрит е хематурия (наличие на кръв в урината). В 83-85% от случаите се развива микрохематурия. При 13-15% е възможно развитието на груба хематурия, която се характеризира с урина с цвят на "месни помия", понякога черна или тъмнокафява.

Един от най-специфичните симптоми на гломерулонефрит е подуване на лицето, изразено сутрин и намаляващо през деня. Трябва да се отбележи, че задържането на 2-3 литра течност в мускулите и подкожната мастна тъкан е възможно без развитие на видими отоци. При деца в предучилищна възраст с наднормено тегло единственият признак на оток понякога е известно удебеляване на подкожната тъкан.

При 60% от пациентите с остър гломерулонефрит се развива хипертония, която при тежки форми на заболяването може да продължи до няколко седмици. В 80-85% от случаите острият гломерулонефрит причинява увреждане на сърдечно-съдовата система при деца. Възможни нарушения на функцията на централната нервна система и уголемяване на черния дроб.

Има два основни варианта на хода на острия гломерулонефрит:

1. типичен (цикличен).Характерни са бързо начало и значителна тежест на клиничните симптоми;
2. латентен (ацикличен).Изтрита форма на гломерулонефрит, характеризираща се с постепенно начало и леки симптоми.

Представлява значителна опасност поради късна диагностика и склонност към преминаване към хроничен гломерулонефрит.

При благоприятен ход на остър гломерулонефрит, навременна диагноза и започване на лечение, основните симптоми (оток, артериална хипертония) изчезват в рамките на 2-3 седмици. Пълното възстановяване се наблюдава след 2-2,5 месеца.

Разграничават се следните варианти на хода на хроничния гломерулонефрит:

• нефротичен(преобладават уринарните симптоми);
• хипертоник(отбелязва се повишаване на кръвното налягане, уринарният синдром е лек);
• смесен(комбинация от хипертоничен и нефротичен синдром);
• латентен(доста често срещана форма, характеризираща се с липса на оток и артериална хипертония с лек нефротичен синдром);
• хематуричен(отбелязва се наличие на червени кръвни клетки в урината, други симптоми липсват или са леки).

Всички форми на гломерулонефрит се характеризират с рецидивиращ курс.

Клиничните симптоми на обостряне наподобяват или напълно повтарят първия епизод на остър гломерулонефрит. Вероятността от рецидив се увеличава през пролетно-есенния период и настъпва 1-2 дни след излагане на дразнител, който обикновено е стрептококова инфекция.

За причините

Първите прояви на заболяването се фиксират 1-4 седмици след провокиращия ефект.

ФОРМИ НА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулните лезии винаги се развиват двустранно: и двата бъбрека са засегнати едновременно.

Остър гломерулонефрит- бързо развиващ се нефритен синдром. Тази опция дава най-благоприятната прогноза с подходящо лечение, а не асимптоматичен ход на патологията. Възстановяване след 2 месеца.

Подостра(бързо прогресиращо) увреждане на нефроните - остро начало и влошаване на състоянието след 2 месеца поради развитие на бъбречна недостатъчност.

хроничен ход- асимптоматично начало на заболяването, често патологични промени се откриват с вече развита бъбречна недостатъчност. Дългосрочната патология води до заместване на нефроните със съединителна тъкан.

Гломерулонефрит по време на бременност

В повечето случаи по време на бременност жените имат остра форма на това заболяване. Появява се при бременни жени по същите причини, както във всички останали случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология се считат за инфекции на УНГ органи, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно елиминирани преди зачеването на бебето. Не е лесно да се идентифицира наличието на тази патология при бременна жена и всичко това, защото това заболяване има симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Това е и прекомерна умора, и подуване, и болка в лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременна жена все още е общ тест на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.

Гломерулонефритът, както и усложненията, които възникват на фона на тази патология, са склонни значително да усложняват хода на бременността. Ето защо има случаи, когато, за да се спаси животът на майка, страдаща от тази патология, е необходимо да се прекъсне бременността. Веднага отбелязваме, че това се случва изключително рядко.

Терапията на това заболяване по време на бременност включва:

• лечение на отоци и хипертония,
• потискане на инфекцията с антибиотични лекарства, които могат да се използват по време на бременност,
• поддържане на бъбречната функция до тяхното възстановяване.

Терапията на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строг контрол на нефролози и гинеколози.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на острата форма на заболяването, която разглеждаме, се основава на появата на съответните симптоми, които се появяват след предишния трансфер на ТОРС или тонзилит. Освен това се извършват лабораторни изследвания (кръв и урина), като основните фактори, съответстващи на заболяването, се разграничават:

• Наличието на кръв в урината (хематурия). Урината, както беше отбелязано по-рано, е подобна на "месна помия" или става тъмнокафява / черна. Микрохематурията не винаги е придружена от промяна в цвета на урината. Началото на заболяването се характеризира с появата на свежи еритроцити в кръвта, последвано от освобождаване на алкални еритроцити.
• Протеинурията се характеризира предимно с умереност (от порядъка на до 6%), продължителността е около три седмици.
• Микроскопията на уринарния седимент определя наличието на гранулирани и хиалинни отливки, в случай на макрохематурия - еритроцитни отливки.
• По време на изследването на клирънса за ендогенен креатинин се определя изразено намаляване на способността на бъбреците да филтрират.
• По време на теста на Зимницки се определя никтурия и намаляване на диурезата.Въз основа на високата степен на относителна плътност на урината може да се предположи, че бъбреците са запазили собствените си концентрационни способности.
• Анализът на кръвта определя повишаване на неговия състав на остатъчен азот (което се определя като остра азотемия), както и на урея и някои други елементи. Съдържанието на холестерол и креатинин също се повишава.
• В кръвта анализът също така разкрива левкоцитоза в комбинация с ускоряване на ESR, ацидоза и намаляване на състава на алфа / бета глобулини.
• Ако има съмнения относно резултатите от анализите, може да се помисли за бъбречна биопсия, след което се извършва морфологично изследване на иззетия материал.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Основната цел на терапията е да се елиминира инфекциозният агент и да се потиснат имунологичните реакции, в резултат на което страдат собствените тъкани на тялото. Изисква стационарно лечение. Мерките включват диета №7, лекарства и почивка на легло.

Съставът на лекарствената терапия включва:

• антибиотични средства;
• имуномодулатори;
• кортикостероиди;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• антихипертензивни лекарства.

Схемата за лечение на гломерулонефрит се предписва от лекар. Комплексната терапия помага да се премахнат както етиологичните фактори, така и симптомите на заболяването. След възстановяване е необходимо редовно да се вземат тестове за ранна диагностика на възможни рецидиви на гломерулонефрит.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Трябва да се избягва хипотермия. Също така е необходимо да се предотврати появата на инфекциозни заболявания и когато се развият, да се вземат навременни терапевтични мерки. Освен това е необходимо да се следи диетата, да се избягва прекомерната консумация на сол, както и пикантни и кисели храни.

Ранната диагностика ще помогне да се избегнат влошаване и усложнения.

ПРОГНОЗА

Благоприятно, когато се спазват всички терапевтични мерки. В някои случаи могат да възникнат сериозни усложнения, водещи до бъбречна недостатъчност и изискващи спешни действия. За да ги предотвратите, струва си да следвате предписаното лечение и да наблюдавате динамиката на лабораторните показатели. Също така е необходимо да се предотврати хипотермия и други етиологични фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието.