Интерстициалният нефрит е клинично изявен. Какво е интерстициален нефрит

Интерстициалният нефрит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на ареоларната съединителна тъкан на бъбреците. Жените в различни етапи на бременността и децата са най-податливи. Интерстициалният нефрит при деца често се появява на фона на алергична диатеза, отравяне с лекарства, излишък на соли в урината и води до забавяне на растежа.

причини

Причините за интерстициален нефрит са разнообразни. Най-честата е продължителната употреба на определени лекарства, сред които най-опасните са:

• антибиотици;
• имуносупресори;
• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• сулфонамиди.

Интерстициалният нефрит при деца често се появява на фона на дисембриогенезата на бъбречната тъкан, затруднения в метаболизма на урати и оксалати и аномалии на пикочните пътища. Механизмът на образуване на болестта обаче не е напълно проучен.

Основният провокиращ фактор днес се счита за ефекта на токсините и антибиотиците върху бъбречната тъкан. Когато етиологичните фактори навлизат в бъбреците с кръвта, те се освобождават в гломерулния филтър, откъдето навлизат в лумена на тубулите и се реабсорбират. Тогава се образуват пълни антигени, които взаимодействат с антителата, образувайки имунни комплекси. Последните се отлагат в интерстициума, което води до възпаление.

Други причини включват:

• запушване на пикочните пътища;
• везикоуретерален рефлукс;
• продължителна интоксикация с тежки метали;
• имунни заболявания;
• грануломатозни заболявания;
• онкология;
• радиация;
• инфекции;
• системни патологии на съединителната тъкан.

Класификация

Има няколко класификации на интерстициалния нефрит, основани на естеството на курса, развитието, причините и клиничната картина. Поради характеристиките на курса се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Остър интерстициален нефрит се развива бързо:

• температурата на тялото се повишава;
• образуването на урина се увеличава;
• В урината започва да се отделя кръв.

В напреднали случаи може да се развие бъбречна недостатъчност, но като цяло прогнозата за пациентите е благоприятна. Хроничният интерстициален нефрит е сериозно заболяване, придружено от появата на белези върху съединителната тъкан на бъбреците и смъртта на тубулите. В по-късните етапи се развива гломерулно увреждане. Често се появява нефросклероза, при която бъбреците буквално се свиват. Поради смъртта на бъбречните клетки се образува хронична бъбречна недостатъчност. Тези промени стават необратими.

Въз основа на механизма на развитие се разграничават два вида заболяване: първично и вторично. Първичното не се предшества от никакви бъбречни патологии. Вторичното се усложнява от съществуващи заболявания, най-честите от които са:

• левкемия;
• диабет;
• подагра.

Друга класификация се основава на етиологичния фактор. В зависимост от основните причини се разграничават следните видове интерстициален нефрит:

• Токсико-алергична форма - развива се в резултат на продължителна интоксикация с химикали и лекарства, както и в резултат на прилагане на ваксини и серуми.
• Постинфекциозен - възниква на фона или в резултат на излагане на вирусни или бактериални инфекции.
• Автоимунно - развива се поради дисфункция на имунната система.
• Факторите, влияещи върху появата на идиопатичната форма на заболяването, са неизвестни.

Класификацията се основава на клиничната картина и включва следните форми:

• разширени;
• тежък;
• „абортивен“;
• "фокален".

В напреднала форма се наблюдават всички симптоми на заболяването, в тежката форма признаците на остра бъбречна недостатъчност се проявяват по-силно от други. „Абортивната“ форма е придружена от липса на урина, но прогнозата е благоприятна: възможно е бързо нормализиране на функциите на органите. "Фокалният" тип на заболяването се характеризира с увеличаване на обема на урината, всички други признаци се проявяват доста слабо.

Характерни симптоми на патологията

Интерстициалният нефрит няма специфични симптоми, които лесно могат да бъдат диагностицирани от неспециалист. Симптомите на заболяването са типични и за други бъбречни патологии, сред които са:

• главоболие;
• летаргия;
• мускулни болки;
• болезнена болка в долната част на гърба;
• треска;
• сънливост;
• общо неразположение;
• повишено изпотяване;
• загуба на апетит;
• повишаване на температурата;
• гадене;
• хипертония;
• увеличаване или намаляване на производството на урина.

Сред първоначалните симптоми често се наблюдава полиурия - отделяне на повече от 1800-2000 ml урина на ден, но когато възникнат усложнения, този обем рязко намалява. В повечето случаи подуване не се наблюдава.

Симптомите могат да варират в зависимост от формата на заболяването. По този начин основният симптом на острия интерстициален нефрит е продължителна анурия и повишаване на концентрацията на креатинин в кръвта.

Сред признаците на "абортивната" форма на интерстициален нефрит са ранна полиурия и краткотрайна азотемия. В някои случаи от самото начало се развива обширна некроза на бъбречната тъкан, особено в кората. Основният симптом на това състояние е острата уремия. Смъртта настъпва след 2-3 седмици.

При идиопатичната форма на заболяването няма специфични признаци. В редки случаи се наблюдава възпаление на очните съдове и мозъчни симптоми.

Острият интерстициален нефрит се характеризира с бързо нарастване на симптомите. Наблюдават се предимно възпалителни процеси.

Симптомите на хроничната форма на патологията често липсват напълно. Въпреки това, в някои случаи се наблюдават анемия или незначителни промени в урината, артериална хипертония, тъпа болка в гърба, летаргия и намалена работоспособност.

Първичният хроничен интерстициален нефрит се развива много бавно и може да прогресира с години, без да показва значителни симптоми.

Вторичната форма на заболяването се проявява по различни начини, в зависимост от тежестта на основната патология. Възможна полиурия, отлагане на камъни, мускулна слабост, хипотония. Симптомите се причиняват от факта, че бъбрекът губи способността си да концентрира нормално солта, в резултат на което тя се измива от тялото с урината.

Диагностични методи

Преди лечението на интерстициален нефрит е важно да се постави правилна диагноза. За това се използват различни методи:

• анамнеза;
• кръвен анализ;
• биохимия на урината;
• проби на Зимницки и Реберг;
• серологични изследвания;
• култура на урина;
• бъбречна биопсия.

Общият кръвен тест разкрива левкоцитоза при пациента, както и еозинофилия и признаци на възпалителен процес. Освен това се регистрира дисбаланс на протеини, креатинини и урея.

Поставянето на диагноза в ранните етапи се основава на промени в частичната бъбречна функция, ако пациентът се е сблъсквал с пестициди или лекарства.

Анализът на урината за биохимични показатели показва повишаване на концентрацията на протеини в урината, левкоцитурия, микрохематурия и еозинофилурия. Характерен признак на заболяването е намаляването на плътността на урината.

Други тестове помагат да се оценят различни бъбречни функции. Най-информативна обаче е биопсията. По време на което се взема малко парче от органа и се изследва под микроскоп.

Възможности за лечение

Лечението на интерстициалния нефрит започва с премахването на лекарствата, които са провокирали заболяването. След това е необходимо да се ускори елиминирането на това лекарство от тялото. В същото време се провежда симптоматично лечение. При „абортивната“ форма обикновено е достатъчно да се вземе курс на калциев глюконат, рутин и витамин С.

Пациентът трябва да се лекува стационарно, като стриктно спазва почивката на леглото. В допълнение към основната терапия е важно да се поддържат нормални нива на електролити и да се следи киселинно-алкалният баланс.

Ако заболяването е тежко, е необходимо да се намали подуването възможно най-скоро. За тази цел се предписват глюкокортикоиди и антихистамини. Понякога се стига до предозиране на лекарства и интоксикации. В такива случаи лекарството бързо се елиминира от тялото, като се използва един от наличните методи:

• хемосорбция;
• антидоти;
• хемодиализа.

Лечението на хроничен интерстициален нефрит е насочено предимно към елиминиране на причините, които са провокирали заболяването. На пациента се предписва възстановителна терапия, лекарства и витамини. За некроза се използват специални лекарства:

• трентал;
• салуртики;
• хепарин;
• антибиотици.

Ако лечението не даде резултат в рамките на два дни, на пациента се предписват глюкокортикостероиди - хормонални лекарства. Важно е пациентът да осигури висококачествена хидратация: увеличете обема на водата и течността, инжектирани във вената с повишено уриниране и намалете с намалено уриниране.

Възможни усложнения

Най-сериозните последици от интерстициалния нефрит са:

• Хронична форма на заболяването - при липса на квалифицирана терапия, острият ход на патологията става хроничен.
• Бъбречна недостатъчност - острата форма се изразява в рязко влошаване на бъбречната функция, а хроничната се изразява в необратимо нарушение на функционалността на органа поради смърт на нефрони.
• Артериална хипертония - пациентът е с постоянно повишено кръвно налягане - от 140/90 mm Hg. Изкуство.

Интерстициалният нефрит при деца често причинява усложнение под формата на синдром на "бъбреци, които губят сол". Цялата сол започва да се измива от тялото с урината, след което се развива изчерпване на солта и хипотония. Рискът от колапс се увеличава.

Предотвратяване на заболявания

За да се поддържа здравето на бъбреците след лечението, е необходимо да се следват превантивни мерки:

• Да се ​​пие много вода.
• Не злоупотребявайте с лекарства, включително болкоуспокояващи.
• Има храни с витамин В.
• Ограничете солта в диетата си.
• Изследвайте редовно урината си.
• Лекувайте огнища на хронични инфекции.
• Избягвайте хипотермия.
• Дозирайте физическата активност.

Интерстициалната форма на нефрит изисква незабавен контакт със специалист и започване на лечение. Пациентът временно ще загуби работоспособността си (за 3-4 месеца), но в бъдеще това ще му позволи да се възстанови и да се възстанови напълно.

Интерстициалният нефрит е често срещано заболяване, характеризиращо се с остро или хронично абактериално възпаление на интерстициалната тъкан и бъбречните тубули. Заболяването е независима нозологична форма. Симптомите му в много отношения са подобни на тези на пиелонефрит, но има и значителни разлики.

По този начин при интерстициален нефрит тъканите на органа не се разрушават. Възпалението обхваща изключително съединителната тъкан, която образува своеобразна "рамка" на органа, без да се разпространява по-нататък към бъбречното легенче и чашките.

Интерстициалният нефрит се развива при хора от различни възрастови групи, особено при малки деца. Но най-често засяга хора в трудоспособна възраст - от 20 до 50 години.

Форми

Според естеството на курса в медицината се разграничават следните форми на интерстициален нефрит:

• остър интерстициален нефрит.Характеризира се с остро начало - температурата се повишава рязко, количеството на отделяната от човек урина се увеличава и в нея се появява кръв (хематурия), появява се болка в долната част на гърба. В по-тежки случаи може да се развие. Ако получите един или повече от тези симптоми, препоръчително е незабавно да се консултирате с квалифициран лекар. Прогнозата за остър интерстициален нефрит в повечето клинични ситуации е положителна;
• хроничен интерстициален нефрит.Ако заболяването се развие в тази форма, тогава пациентът развива фиброза на тъканта, която образува стромата на този паренхимен орган. Тубулите също умират. Последният етап от развитието на хроничния интерстициален нефрит е увреждане на гломерулите (това е функционалната част на бъбреците, в която се извършва филтриране на кръвта). Ако на пациента не е предоставена квалифицирана медицинска помощ. помощ, тогава той ще развие нефросклероза - този синдром на нарушена бъбречна функция е необратим и животозастрашаващ.

Според механизма на развитие се разграничават следните форми:

• първичен.В този случай патологичният процес се развива в бъбречната тъкан независимо, а не на фона на друго заболяване;
• втори.Развива се на фона на съществуващо бъбречно заболяване и значително усложнява хода му. Може да се развие и поради наличието на други заболявания в тялото.

Според етиологията на възникване се разграничават следните форми на интерстициален нефрит:

• автоимунни.Болестта възниква поради предишна неизправност на човешката имунна система;
• токсико-алергични.Тази форма възниква поради продължително излагане на токсични химикали. вещества върху тялото, както и при прилагане на протеинови препарати;
• идиопатичен.В този случай етиологията на интерстициалния нефрит не е установена;
• постинфекциозен.

Според клиничните прояви има:

• разширена форма.Всички клинични симптоми на интерстициален нефрит са изразени;
• тежка форма.В този случай се проявяват симптоми на продължителна анурия и остра бъбречна недостатъчност. Ако бъдат открити, е необходимо спешно да се извърши хемодиализа на пациента. Ако тази процедура не се извърши, това може да доведе до смърт;
• "абортивна" форма.Пациентът няма анурия, бъбречната функция се възстановява бързо. Протичането на тази форма на заболяването е благоприятно и не представлява заплаха за живота на пациента;
• "огнищна" форма.Симптомите на интерстициалния нефрит са доста леки. Отбелязва се полиурия. Пациентът се възстановява бързо.

Етиология

Интерстициалният нефрит може да бъде резултат от доста широк спектър от патологични състояния.

Фактори, допринасящи за развитието на остър интерстициален нефрит:

• наличието на инфекциозни процеси в организма;
• лимфопролиферативни патологии;
• диатеза от алергичен характер;
• въвеждане на протеинови препарати в тялото;
• химическа интоксикация на тялото. вещества;
• заболявания, които засягат съединителната тъкан.

Фактори, допринасящи за появата на хроничен интерстициален нефрит:

• автоимунни заболявания:
• хронична интоксикация на тялото;
• заболявания, по време на които се развива грануломатозно възпаление. Например или ;
• смущения в развитието на бъбречната тъкан;
• приемане на болкоуспокояващи и непревантивни лекарства за дълъг период от време;
• различни аномалии на отделителната система;
• вродени нарушения на метаболизма на оксалат и урат.

Симптоми

Интерстициалният нефрит няма характерни за него симптоми. Има същите симптоми като други бъбречни заболявания:

• рязко повишаване на температурата до високи стойности;
• намаляване на обема на отделената урина (в тежки клинични случаи);
• главоболие, световъртеж;
• изпотяване Някои пациенти се оплакват от втрисане;
• болки в кръста;
• сънливост;
• няма подуване на крайниците;
• болки в мускулите на тялото и крайниците;
• загуба на апетит или пълен отказ от ядене;
• полиурия;
• Пациентът развива артериална хипертония.

Диагностика

• задълбочен анализ на оплакванията на пациента, както и на самата болест, ще помогне на лекаря да определи кога са се появили първите симптоми, колко тежки са били и т.н. Въз основа на получените данни се изготвя допълнителен план за изследване;
• . Той показва левкоцитоза, увеличение, а в някои случаи и намаляване на количеството;
• . Отбелязват се повишени нива на креатинин и урея;
• биохимия на урината. Един от най-информативните диагностични методи. Анализът разкрива протеинурия, микрохематурия, еозинофилурия;
• Тест на Реберг. Този метод дава възможност да се оцени екскреторната способност на бъбреците и ви позволява да проверите способността на тубулите да абсорбират и отделят определени вещества;
• Тест на Зимницки. Позволява на лекаря да оцени способността на бъбреците да концентрират урината;
• посявка на урина. Този метод е необходим, за да се провери дали има бактерии в урината;
• бъбречна биопсия.

Лечение

Лечението на интерстициалния нефрит трябва да започне след установяване на причината за неговото развитие в човешкото тяло.

Като се има предвид факта, че заболяването най-често се развива при прием на определени синтетични лекарства, в този случай единственият метод на лечение е да се идентифицира и спре приема на лекарството, което е предизвикало развитието на заболяването. Ако няма ефект в рамките на 3 дни, е показано приемането на глюкокортикостероиди.

Важно е да се осигури на пациента най-оптималния режим на хидратация. Ако количеството на отделяната от него урина се увеличи, тогава съответно се увеличава и обемът на течността, която получава интравенозно или консумира самостоятелно. Ако обемът на урината намалее, количеството приложена течност също намалява.

Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, трябва спешно да се извърши хемодиализа.

По време на лечението е важно пациентът да получава достатъчно количество витамини, протеини и въглехидрати, така че лекарите му предписват специална диета.

Диета

Ако пациентът няма симптоми на хроничния ход на заболяването, тогава му се предписва физиологично пълна диета. Диетата ще бъде структурирана така, че човешкото тяло да получава всички необходими вещества - мазнини, витамини, протеини, въглехидрати. Важно е да ограничите консумацията на готварска сол. Това е особено вярно, ако пациентът има високо кръвно налягане.

Диета за хронично заболяване има и други нюанси. Действието му е насочено към коригиране на оксалатно-калциевия метаболизъм. Лекарите, като правило, предписват на пациентите диета със зеле и картофи.

Не забравяйте да изключите от диетата храни, които могат да повлияят негативно на тубулния апарат на бъбреците - цитрусови плодове, пикантни, мазни и пушени храни. Подправките също са изключени.

Диетата ще помогне за възстановяване на нормалната бъбречна функция. Но също така е важно да пиете поне два литра течност на ден. По-добре е да е само пречистена вода.

Характеристики на хода на заболяването при деца

Интерстициалният нефрит се среща доста често при деца. Може да се появи дори при новородени, които са диагностицирани с нефропатии. В повечето клинични случаи диагнозата е потвърдена при недоносени бебета. Като правило, тяхното заболяване се развива като реакция на тялото към токсичен или хипоксичен ефект.

При децата първият признак на заболяването е появата на оток. След това се развива полиурия. Има повишаване на нивата на креатинин и урея в кръвта. В почти всички случаи заболяването при деца се диагностицира в острия период. Но има случаи, когато заболяването е хронично. Това се дължи на неправилно и ненавременно лечение.

Предотвратяване

• Трябва да пиете най-малко два литра течност на ден;
• изключете силна физическа активност;
• предотвратяване на хипотермия на тялото;
• Не приемайте дълго време синтетични лекарства. Това важи особено за лекарства, които помагат за премахване на болката;
• саниране на огнищата на инфекция в тялото.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Интерстициалният нефрит е абактериално възпалително заболяване на междинната тъкан на бъбреците с увреждане на тубулите и кръвоносните съдове на органа и последващо разпространение на възпалителния процес във всички структури на бъбречната тъкан.

Остър и хроничен интерстициален нефрит се причинява от различни етиологични фактори и патогенетични механизми и съответно влияе върху избора на подходи за лечение. Бъбречните заболявания, засягащи изключително тубулите и интерстициума, представляват 20-40% от случаите на хронично бъбречно заболяване и 10-25% от острата бъбречна недостатъчност.

Сега общоприетото име в света не е „интерстициален нефрит“, а „тубулоинтерстициална нефропатия“. Изборът на това име се обяснява с факта, че интерстициумът не играе основна роля в патогенезата на заболяването, възпалителният процес започва само от него и в основата на заболяването стои тубулна дисфункция. По-късно настъпват промени в кръвоносните съдове и гломерулите. Това е главно гломерулосклероза, което води до увеличаване на азотемията. От своя страна интерстициумът може да бъде засегнат от ГН, васкулити и системни заболявания на съединителната тъкан, което води до тяхното прогресиране.

Етиология

Пациентите с остър интерстициален нефрит са 76% от хората с остра бъбречна недостатъчност.

Причини за остър интерстициален нефрит:

1. Лекарства (в ред на намаляване на нефротоксичния ефект):

• а) антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, гентамицин, тетрациклини, рифампицин, доксициклин, линкомицин и др.).
• б) сулфонамиди
• в) нестероидни противовъзпалителни средства
• г) антиконвулсанти
• д) антикоагуланти (варфарин)
• д) диуретици: тиазиди, фуроземид, триамтерен
• ж) имуносупресори: азатиоприн, сандимун
• з) други: алопуринол, каптоприл, клофибрат, ацетилсалицилова киселина.

2. Инфекции:

• а) директен увреждащ ефект: В-хемолитичен стрептокок, лептоспироза, бруцелоза, кандидоза
• б) индиректен увреждащ ефект: сепсис от всякаква етиология.

3. Системни заболявания:

• а) имунни заболявания (SLE, криза на отхвърляне на трансплантант, синдром на Sjogren, смесена криоглобулинемия, грануломатоза на Begener)
• б) метаболитни промени (повишени концентрации на урати, оксалати, калций, калий в кръвта)
• в) интоксикация с тежки метали, етиленгликол, оцетна киселина, анилин
• г) лимфопролиферативни заболявания и плазмоклетъчни дискразии
• д) интоксикация: хепатотоксини (отрова от гъбата), формалдехид, хлорирани въглеводороди.

4. Идиопатичен остър интерстициален нефрит.

При 30% от пациентите с хроничен интерстициален нефрит се откриват вродени анатомични аномалии на структурата на бъбреците. Сред причините за хроничен интерстициален нефрит 20% е употребата на аналгетици, 11% е диатезата на пикочната киселина. Много пациенти с доброкачествена артериална хипертония показват промени в интерстициума, при 7% от пациентите причините са различни, включително радиационно увреждане. При някои пациенти причината е неизвестна.

Причини за хроничен интерстициален нефрит:

1. Имуносупресивни заболявания: SLE, криза на отхвърляне на трансплантант, криоглобулинемия, синдром на Sjogren, синдром на Goodpasture, IgA нефропатия.

2. Лекарства: аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, сандимун, литий.

3. Инфекции: бактериални, вирусни, микобактериални.

4. Обструктивна уропатия: везикоуретерален рефлукс, механична обструкция.

5. Болести на хемопоезата: хемоглобинопатии, лимфопролиферативни заболявания, плазмоцитна дисплазия.

6. Тежки метали: кадмий, живак.

7. Метаболитни промени: хиперурикемия, хипероксалемия, цистиноза, хиперкалцемия.

8. Грануломатоза на Wegener, саркоидоза, туберкулоза, кандидоза.

9. Васкулити: възпалителен, склеротичен, емболичен.

10. Вродени заболявания: вроден нефрит, „спонгиозна” бъбречна медула, медуларна киста, поликистоза.

11. Ендемични заболявания: Балканска нефропатия.

12. Идиопатичен хроничен интерстициален нефрит.

Патогенеза на интерстициалния нефрит

Водеща роля в патогенезата на острия интерстициален нефрит играят имунните механизми: имунокомплекс (с IgE) и антитела (антитела срещу тубулната базална мембрана). Първият възниква при SLE, лимфопролиферативни заболявания и употребата на НСПВС, вторият възниква при интоксикация с пеницилинови антибиотици и криза на отхвърляне на трансплантация.

В хода на заболяването възниква възпалителен оток на интерстициалната тъкан на бъбреците, съдов спазъм и механична компресия, бъбречна исхемия. Интратубулното налягане се повишава и ефективният бъбречен плазмен поток и скоростта на СР намаляват, съдържанието на креатинин се увеличава. Тежката исхемия може да доведе до папиларна некроза с масивна хематурия. Интерстициалният оток и тубулните лезии водят до намалена реабсорбция на вода (полиурия, хипостенурия, въпреки намалената GFR). В интерстициума на бъбречната медула в резултат на възпалителния процес възниква клетъчна инфилтрация, която предизвиква деполимеризация на киселите мукополизахариди, нарушавайки способността им да свързват осмотично активни вещества.

Всички тези промени причиняват дълготрайни нарушения в концентрацията на урината. Постепенно интерстициалният оток намалява, ефективният бъбречен плазмен поток се възобновява и скоростта на CF се нормализира.

Патогенезата на острия интерстициален нефрит варира в зависимост от етиологията. Например, ацетилсалициловата киселина в цитоплазмата на клетките инхибира проникването на аминокиселини в клетъчните протеини и намалява фосфорилирането на аминокиселините.

Има 5 механизма на нефротоксичност при остър интерстициален нефрит:

1) преразпределение на бъбречния кръвен поток и неговото намаляване

2) исхемично увреждане на гломерулните и тубулните базални мембрани

3) реакция на забавена свръхчувствителност

4) директно увреждане на тубулните клетки от ензими при аноксични условия

5) селективно натрупване на лекарството в бъбреците.

Характерът на дисфункцията на тубулите варира значително в зависимост от местоположението на лезията.

Патогенезата на хроничния интерстициален нефрит, свързана с бактериални или вирусни инфекции или употребата на горепосочените лекарства, има имуноклетъчен механизъм на развитие. Обсъжда се ролята на протеина на Tamm-Horsfall, повърхностен мембранен гликопротеин във възходящия край на нефронната бримка и дисталните тубули. По-рядко генезисът на интерстициалния нефрит се свързва с антитела срещу тубулната базална мембрана (при синдром на Goodpasture, криза на отхвърляне на трансплантация, метицилинова терапия). Когато се отлагат отлагания на антитела в антитубулната базална мембрана, се освобождават хемотаксични фактори на макрофагите. Тези клетки и Т-лимфоцити нарушават структурата на тубулите, предизвикват протеолиза на базалната им мембрана и образуването на свободни радикали. Лимфоцитите стимулират пролиферацията на фибробластите и синтеза на колаген. Още по-рядко генезисът на интерстициалния нефрит е имунокомплексен (с лупусен нефрит, синдром на Sjögren). Най-често това се случва при вторичен интерстициален нефрит, причинен от първично увреждане на гломерулите. Има много хипотези относно това как гломерулните лезии могат да засегнат интерстициума.

• Механизъм I - образуване на кръстосано реагиращи антитела към техните гломерули и интерстициум.
• II механизъм - циркулиращите имунни комплекси съдържат екзогенен антиген (например със стрептококов GN).
• III механизъм - при условие на първично увреждане на гломерулите могат да се произвеждат автоантигени, които стимулират кръстосано реактивен хуморален имунитет, насочен към нормалните детерминанти на интерстициума.

Наследствеността играе основна роля в развитието на заболяването, причинявайки автозомно-рецесивен път на предаване. Наследственият дефект се отнася до анормална контрасупресия и е свързан с хромозома X.

Морфологията на острия интерстициален нефрит се състои от първоначално подуване на интерстициума, последвано от неговата инфилтрация с плазмени клетки и еозинофили. Понякога около тубулите се образуват инфилтрати от големи мононуклеарни клетки, епителът на тубулите е вакуолизиран.

На 10-ия ден морфологичната картина става ярка. Множествените дифузни инфилтрати са доминирани от мононуклеарни клетки, малки лимфоцити и плазмени клетки. Колкото по-стари са инфилтратите, толкова повече лимфоцити съдържат. Степента на клетъчна инфилтрация на интерстициума корелира с намаляване на честотата на CF и увеличаване на азотемията. В епитела на тубулите има вакуолна дегенерация, откриват се протеинови включвания, на места тубулната базална мембрана е разкъсана. При 20% от пациентите електронната микроскопия разкрива разрушаване на малки подоцитни кълнове, а в тубуларния епител се наблюдава подуване на митохондриите и фрагментация на кристи. Промените в гломерулите са неправилни и вторични.

VV Serov (1983) разбира тубулоинтерстициалния компонент на GN като широко разпространена атрофия на епитела на дисталните тубули в комбинация с тежка стромална склероза. Тубулоинтерстициалният компонент е естествен при фибропластичната трансформация на ГН, но се среща и при други морфологични форми на заболяването – мембранозен, мезангиокапиларен, пролиферативен ГН. В първия случай появата на промени в тубулите и интерстициума е свързана с разпадането на нефроните, което се причинява от гломерулна склероза. При други видове GN промените в тубулите и стромата имат различен генезис. Те се определят от хипоксия на тубулния епител и повишен прием на излишък от филтриран протеин, реабсорбиран от тубулите в стромата. Значението на тези фактори се подкрепя от честотата на тубулоинтерстициалния компонент при хроничен ГН с НС в хипертоничен стадий. Подобни промени в бъбречния интерстициум възникват при хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна нефрокалциноза и първична нефросклероза.

Морфологични признаци на хроничен интерстициален нефрит са инфилтрация на интерстициума на бъбреците от лимфоцити и плазмоцити, тубулна атрофия, фиброза, зони на тубулна атрофия и дилатация, наличие на колоидни маси в лумена на тубулите с образуване на картина на бъбрек, подобен на щитовидната жлеза. Основните клетки на инфилтрата са Т-лимфоцити, някои от тях са активирани, до 20% от клетките са плазмоцити. Белезите се появяват дифузно или на петна; съдовете в зоните на активно възпаление са засегнати, докато тези извън тях остават непроменени.

При лупусен нефрит могат да се наблюдават отлагания на ДНК по дължината на тубулната базална мембрана, в перитубулните пространства и интерстициума. Протеинови отлагания на Tamm-Horsfall присъстват в интерстициума на възходящия край на нефронната бримка и дисталните тубули; те са свързани с мононуклеарни инфилтрати, плазмени клетки и понякога с многоядрени гигантски клетки. В случай на хроничен интерстициален нефрит, скоростта на намаляване на нивата на СР корелира с тежестта на интерстициалната фиброза. Разширяването на интерстициума и неговата клетъчна инфилтрация практически нямат ефект върху скоростта на CF и не зависят от него. Добре известно състояние, което обаче се оценява по различен начин, е инфекциозно-токсичен бъбрек (например при грип). В епитела на тубулите се открива гранулирана дегенерация, понякога умерен оток на стромата, съдовете и гломерулите - без патология.

В хода на заболяването се развиват промени в областта на бъбречните папили, които след това се разпространяват в целия паренхим.

Характерно е развитието на папиларна склероза. Папиларните лезии могат да причинят развитие на капална атрофия и хронично възпаление на интерстициума. Основна роля в развитието на болестта играе наследствеността.

Класификация на острия интерстициален нефрит

1. Клинични

1) първичен остър интерстициален нефрит (възниква в непокътнат бъбрек)

2) вторичен остър интерстициален нефрит (възниква на фона на всяко бъбречно заболяване).

2. Патогенетични:

1) главно от хуморално-имунния механизъм на увреждане на бъбреците

2) с клетъчни имунни реакции, причинени от автоложни и екзогенни антитела.

Няма общоприета класификация на хроничния интерстициален нефрит, но се разграничават първичен и вторичен хроничен интерстициален нефрит. Първичният интерстициален нефрит възниква при непокътнат бъбрек, вторичният е свързан с образуването на интерстициални промени на фона на всяко съществуващо бъбречно заболяване.

Клинични симптоми на интерстициален нефрит

Първите признаци на остър интерстициален нефрит се появяват на 2-3-ия ден след предписването на горепосочените групи лекарства или действието на горепосочените фактори: болка в долната част на гърба, адинамия, загуба на апетит, главоболие, гадене. Може да има треска (70% от случаите), кожен сърбеж (50%), обрив - макули или папули (25%), артралгия (15 - 20%). Оток обикновено не се наблюдава.

Клинични варианти на протичане:

1) разширена форма (най-често срещаната и типична)

2) "банална" форма на остър интерстициален нефрит (продължителна анурия с повишена креатининемия)

3) нефрит, дължащ се на друго бъбречно заболяване

4) „абортивна“ форма (полиурия се появява рано, азотемията е ниска, краткотрайна, бъбречната концентрационна функция се възстановява след 1,5-2 месеца)

5) „фокална“ форма с изтрити симптоми (липсва хиперкреатининемия, бързо се появява полиурия, намаляването на GV в урината е единствената проява на заболяването).

В някои случаи от самото начало заболяването може да прогресира с развитието на масивна некроза на бъбречната тъкан, особено на бъбречната кора - некронефроза. Клинично това се проявява с остра уремия и смърт на пациента през следващите 2-3 седмици.

Някои автори идентифицират идиопатичен интерстициален нефрит, който представлява 10-20% от обратимите AKI с доказан с биопсия интерстициален оток и инфилтрация на мононуклеарни клетки. Няма генерализирани прояви, понякога се наблюдава увеит, понякога се наблюдават костномозъчни симптоми.

Острият интерстициален нефрит може да завърши с възстановяване или преход към хроничен интерстициален нефрит.

Клиничните прояви на хроничния интерстициален нефрит понякога са много слаби или липсват напълно. Протичането на заболяването понякога може да бъде асимптоматично или придружено от артериална хипертония, анемия и (или) незначителни промени в урината; По правило няма подуване. Понякога пациентите се оплакват от слабост, умора, тъпа болка в долната част на гърба, артериалната хипертония обикновено е доброкачествена.

Характерни са също полиурия с ниска VG на урината, бъбречна тубулна ацидоза и синдром на „бъбрек, който губи сол” (бъбрекът не е в състояние да концентрира нормално урината). Това състояние се нарича нефрогенен диабет. Развитието на бъбречна тубулна ацидоза и загубата на калций в урината водят до мускулна слабост, образуване на камъни и остеодистрофия. Някои пациенти проявяват глюкозурия и аминоацидурия. Може да възникне хипотония поради загуба на сол в урината.

Първичният хроничен интерстициален нефрит има продължителен курс с бавна прогресия, постепенно развитие на артериална хипертония, бавно формиране на хронична бъбречна недостатъчност, вторичен - протича в зависимост от тежестта и скоростта на развитие на основното заболяване.

Завършването е развитието на нефросклероза, чийто клиничен еквивалент е бъбречна недостатъчност.

Диагноза

Еритроцитурия се наблюдава в почти 100% от случаите, при повечето пациенти се наблюдава лека протеинурия - не повече от 1,5-3,0 g на ден, което се дължи на недостатъчна реабсорбция на протеини в тубулите. В 1/3 от случаите няма фаза на олигурия. Промените в уринарния седимент са променливи. Има лека левкоцитурия, цилиндрурия, откриват се оксалатни или калциеви кристали. Намаляването на GV в урината обикновено води до развитие на азотемия и продължава няколко месеца. Рано се нарушава запазената бъбречна функция - повишава се концентрацията на урея и креатинин, като нивата на тези вещества са много вариабилни. Всички горепосочени явления са обратими, при адекватно лечение острата бъбречна недостатъчност изчезва след 2-3 седмици. Остава лека левкоцитоза с умерено изместване наляво, еозинофилия, повишаване на ESR, повишаване на нивото на аглобулини, имуноглобулин Е и понякога намаляване на нивата на комплемента. Характерни са също ацидозата и хипокалиемията.

Ефективността на рентгеновите и радионуклидните методи за изследване е много ниска поради намаляване на концентриращата способност на бъбреците, но понякога радионуклидната ренография при хора с остър интерстициален нефрит разкрива преобладаващо намаляване на скоростта на евакуация и по-рядко намаляване в съотношението на височината на секреторния сегмент към височината на съдовия сегмент.

В началния стадий на заболяването диагнозата се основава на промени в частичната бъбречна функция при лица, които са били в контакт с пестициди или вече споменатите медикаменти. Окончателна диагноза може да се постави само с иглена биопсия на бъбрека. Най-често е необходимо да се разграничи остър интерстициален нефрит от остър дифузен GN и остра бъбречна недостатъчност. Анамнезата е от голямо значение.

В случай на хроничен интерстициален нефрит се наблюдават незначителни промени в урината. Характерни са също ниска VH на урината, полиурия, левкоцити и еритроцитурия в седимента. Протеинурията рядко надвишава 3 g на ден. Хипонатриемията и хипокалиемията са чести. Рентгеновото изследване често не разкрива никакви аномалии, освен ако няма папиларна некроза. Папиларната некроза се развива най-често при злоупотреба с аналгетици, клинично се проявява с периодични болки в долната част на гърба (често коликообразни), фебрилитет, хематурия и левкоцитурия, рецидивираща тежка инфекция на пикочните пътища, често с камъни.

Некротични маси се откриват в урината на папиларна некроза. На прегледно изображение понякога е възможно да се намери в проекцията на бъбрека сянката на калцификатите на некротичните маси на бъбречната папила и сянката на триъгълен камък с области на разреждане в центъра. Екскреторна урограма и ретроградна пиелограма разкриват язви на папилите в областта на техните върхове, фистули с изтичане на контраст в бъбречната тъкан, отхвърляне на папилата или нейната калцификация, пръстеновидни сенки и кухини.

При диференциална диагноза трябва да се вземе предвид анамнеза, хроничен вълнообразен ход, откриване на високи концентрации на пикочна киселина и доброкачествена хипертония.

Диференциалната диагноза на хроничния интерстициален нефрит и PN е много трудна - необходими са имунофлуоресцентни изследвания и преброяване на броя на неутрофилите в биопсичните проби. В случай на посявка на биопсична проба при наличие на клинична и морфологична картина на PN няма да има микробен растеж, въпреки бактериурията.

Необходима е и диференциална диагноза с алкохолна "некронефроза" и увреждане на бъбреците при инфекциозна мононуклеоза. Окончателният въпрос за диагнозата се определя от резултатите от интравиталното морфологично изследване на бъбречната тъкан.

Лечение на интерстициален нефрит

Лечението на острия интерстициален нефрит се състои в отнемане и отстраняване от тялото на лекарството, което е причинило заболяването, десенсибилизация за заболяване с имунен произход и симптоматично лечение.

Лечението може да се извършва само в специализирана болница с режим на легло. Важен фактор е поддържането на електролитен и киселинно-алкален баланс.

Лекарствата, които са причинили заболяването, трябва да бъдат спрени незабавно. В случай на абортивни и фокални форми, можете да се ограничите до предписване на калциев глюконат (до 3 g на ден), аскорбинова киселина (0,2 g 3 пъти на ден), рутин (0,02-0,05 g 2-3 пъти на ден) .

При тежки случаи на заболяването е необходимо бързо да се намали подуването на интерстициума. За тази цел се предписват глюкокортикоиди (преднизолон 40 - 60 mg на ден в продължение на 1-2 седмици), антихистамини (tavegil 0,001 3 пъти на ден, дифенхидрамин 0,05 g 3 пъти на ден). В случай на предозиране на лекарството, в случаи на очевидно отравяне или натрупване, се използват хемосорбция, хемодиализа и антидоти за бързо елиминиране на лекарството и неговите метаболити.

Експериментите вече са доказали възможността за предотвратяване или намаляване на нефротоксичния ефект на някои лекарства, които инхибират микрозомалните ензими, които метаболизират тези вещества.

При нефротичен и лупусен синдром обикновено се използва преднизолон, често заедно с антикоагуланти и антиагреганти.

За навременна диагностика на бъбречна недостатъчност в случай на лезии от алергичен характер или употреба на нефротоксични лекарства е необходимо да се следи ежедневната диуреза в първите дни на заболяването и да се наблюдава бъбречната функция в случай на продължителен остър интерстициален нефрит. Появата на олигурия трябва да се разглежда като начало на остра бъбречна недостатъчност, което изисква наблюдение на водния баланс и нивото на калиемия. Също така се предписват вазодилататори, антикоагуланти и антиагреганти. Продължителността на активната терапия зависи от тежестта на заболяването и ефекта от лечението.

Преждевременното връщане на работа и активната работа може да доведе до хронифициране на възпалителния процес в бъбреците. Необходимо е наблюдение на пациентите в специализирана болница (нефрологичен кабинет) с освобождаване от работа най-малко 3-4 месеца. Работоспособността на пациентите, които са се възстановили напълно, се възстановява напълно.

Лечението на хроничния интерстициален нефрит се състои преди всичко в елиминирането на причините, довели до заболяването. Важни са мерките за общо укрепване, употребата на лекарства, които поддържат бъбречния плазмен поток, витаминни препарати. В случай на папиларна некроза се използват трентал, хепарин, салуретици, левкоцитурия - антибиотици (в зависимост от резултатите от бактериологичния анализ на урината).

Профилактиката на интерстициалния нефрит се състои в изключване и ранно идентифициране на причините за остър интерстициален нефрит, внимателното му лечение и здравно образование сред населението за предотвратяване на предозиране на аналтетици, особено фенацетин.

Трудова експертиза

Ефективността на пациента се определя от функционалното състояние на бъбреците, както и от наличието на основно заболяване. Ако протичането на заболяването е доброкачествено, работоспособността на пациентите се запазва за дълго време.

Диспансерното наблюдение се извършва, за да се установи естеството на хода на заболяването (стабилно, прогресивно) въз основа на периодични (два пъти годишно) прегледи на пациента, изследвания на урина и кръв и определяне на функционалното състояние на бъбреците. Задължително е да се прегледа и прегледа пациентът след респираторни инфекции, наранявания, хипотермия и др. Пациентите са противопоказани да работят във вредни условия. В случай на хронична бъбречна недостатъчност, честотата на прегледите на пациента се увеличава до 4-6 пъти годишно.

Хроничният интерстициален нефрит е бъбречно заболяване, причинено от аналгетици. Други имена на това заболяване са аналгетична нефропатия и фенацетинов бъбрек.

Интерстициалният нефрит е небактериално възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците. За разлика от пиелонефрита, при това заболяване няма разрушаване (разрушаване) на съединителната тъкан, причинено от локалното действие на микробите. Интерстициалният нефрит се появява най-често след прием на различни лекарства (антибиотици, сулфонамиди), след ваксинация, инфекция и някои други състояния.

Симптоми

• Главоболие.
• депресия
• Намалена производителност.
• Синкаво-сивкав тен.

Първите симптоми изглеждат безобидни: започва главоболие, появяват се психични разстройства, намалява работоспособността и настъпва депресия. Често се открива анемия, лицето придобива синкаво-сивкав цвят. Продължителността на заболяването е до 20 години. Появяват се симптоми на бъбречна дегенерация, папилите на медулата на бъбреците се разрушават. В крайния стадий на заболяването функцията на бъбреците е нарушена или те изобщо не функционират.

причини

Бъбреците, подобно на черния дроб, играят основна роля в метаболизма и елиминирането на различни токсични и лекарствени вещества от тялото, поради което концентрацията на тези вещества в бъбречната тъкан е много по-висока, отколкото в кръвта. Причината за развитието на интерстициален нефрит са имунно-алергичните процеси. Повечето лекарства са сравнително прости химични съединения в сравнение с протеините. В имунологично отношение те са низши антигени - хаптени. Силната връзка с протеина прави лекарствата пълноценни антигени и те започват да имат сенсибилизираща способност. Имунният отговор на тялото е насочен срещу протеиновата част на такова съединение. Алергични реакции към пеницилин се наблюдават при 1-3% от пациентите, към сулфонамиди - при 5%, към стрептомицин - при 9%, към инсулин - при 14% и др.

Отговорите могат да настъпят остро, в рамките на 30-60 минути след прилагане на лекарството, или подостро - след 1-24 часа, или забавено - след 1 ден и дори след няколко седмици. Колкото по-кратък е латентният период, толкова по-голяма заплаха представлява реакцията за тялото.

В средата на 20 век лекарите забелязват, че има връзка между интерстициалния нефрит и болкоуспокояващите, които включват фенацетин. Фенацетинът е антипиретично, аналгетично, леко еуфорично активно вещество, което се съдържа в много лекарства (например цитрамон). В момента съставът на цитрамона е променен и е подходящ за употреба. По-късно се оказа, че при продължителна употреба аспиринът има подобен ефект, но по-слаб. Понякога парацетамолът също може да причини това заболяване.

Остър интерстициален нефрит може да се развие във всяка възраст. Често протича със симптоми на остра бъбречна недостатъчност 2-3 дни след започване на лечението. Пациентът проявява олигоанурия, понякога, напротив, полиурия с ниска плътност на урината и хипостенурия. Развиват се симптоми на адинамия, сънливост, главоболие, гадене и повръщане. Бъбречната функция бързо намалява и азотемията се увеличава. Тези явления обикновено продължават 2-3 седмици. Пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва само след 3-4 месеца.

Дългосрочната употреба на аналгетици, особено тези, съдържащи фенацетин, може да доведе до развитие на хроничен интерстициален нефрит. Бъбречно увреждане може да възникне при приблизително 50% от хората, употребяващи аналгетици в продължение на 1-3 години, 1 g на ден.

Оплакванията на пациентите в началния период на заболяването не са много характерни и съответстват на процеса, за който се приемат болкоуспокояващи. При увреждане на бъбреците възниква полиурия, която може да бъде придружена от жажда, слабост и умора. Кожата придобива сиво-кафяв цвят, може да се появи кървене от стомашно-чревния тракт, рано се появява анемия, черният дроб и далакът се увеличават, кръвното налягане се повишава.

В урината се откриват ниска плътност, лека протеинурия (до 1-3 g / ден), умерена еритроцитурия и левкоцитурия. Гломерулната филтрация постепенно намалява, азотемията се увеличава и след 3-4 години се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение

Когато възникне аналгетична нефропатия, първо трябва да спрете приема на болкоуспокояващите, които са я причинили. За съжаление, понякога това не е лесно, факт е, че някои пациенти изпитват болезнено влечение към такива лекарства и смятат, че не могат да живеят без тях. Употребата на други лекарства зависи от степента и стадия на бъбречното увреждане. Ако възникне бъбречна недостатъчност (функционалността на бъбреците е нарушена или те напълно не могат да произвеждат урина), на пациента се предписва хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на специално устройство) и (или) подготовка за операция за бъбречна трансплантация.

Единственото ефективно средство е да спрете приема на лекарствата. По принцип болкоуспокояващите трябва да се приемат с особено внимание и само по лекарско предписание.

Ако възникне лекарствена зависимост, пациентът трябва да се консултира с лекар. На този етап от заболяването е сравнително лесно да се откажат аналгетиците, увреждането на бъбреците също може да бъде лекувано. Въпреки това, ако пациентът забележи (при продължителна употреба на каквото и да е лекарство), че е развил нервни разстройства, намалена работоспособност, често има главоболие или е измъчван от депресия, тогава е задължително да се свържете с лекар. Симптом на аналгетичната нефропатия е все по-прогресивната цианоза. В случай на цианоза трябва незабавно да се консултирате с лекар.

На първо място, лекарят ще се опита да убеди пациента да спре да злоупотребява с лекарства. В тежки случаи той може да покани психиатър или психотерапевт. Ако пациентът не може да живее без болкоуспокояващи поради постоянна хронична болка, лекарят ще се опита да види дали пациентът може да се справи без лекарства, които включват фенацетин или ацетилсалицилова киселина (аспирин). Лечението зависи от тежестта на бъбречното увреждане. Когато заболяването е напреднало, пациентът се нуждае от хемодиализа или се подготвя за бъбречна трансплантация.

В крайния стадий на заболяването настъпва бъбречна недостатъчност. Ако не се лекува, интерстициалният нефрит е животозастрашаващ.

Предотвратяване

Профилактиката на интерстициалния нефрит се състои в разумно предписване на различни лекарства и изследване на чувствителността на пациента към антибиотици. Ако има склонност към алергични реакции, е показано едновременното приложение на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, калциев глюконат и др.) С антибиотици. Лекарството трябва да се преустанови, ако се появи нефротоксичният му ефект. За да се предотврати хроничната форма на заболяването, е необходимо да се избягва продължителната употреба на аналгетици.

Остър интерстициален нефрит се лекува с кортикостероиди (40-80 mg / ден); във фазата на олигоанурия се предписват големи дози фуроземид, коригират се електролитни нарушения и киселинно-базов статус. В тежки случаи е показана хемодиализа.

При хроничен интерстициален нефрит се препоръчва достатъчен прием на течности и сол, диетата включва физиологична норма на протеин (1 g/kg телесно тегло), витамини B и C, анаболни лекарства и, ако е необходимо, кортикостероиди.

Лекарствата, които съдържат фенацетин, са безвредни, когато се използват за кратки периоди от време. Продължителната употреба може да увреди бъбреците, хемопоетичната система и централната нервна система. При прием на 1 g фенацетин дневно в продължение на една година се появява аналгетична нефропатия.

Възпалителните заболявания на отделителната система засягат всички структури на бъбреците и водят до загуба на тяхната функционалност. Интерстициалният нефрит засяга съединителната тъкан и тубулите на органите. Заболяването няма характерни симптоми, така че често се диагностицира в хронична форма. При навременно лечение е възможно да се възстанови нормалното състояние на бъбреците.

Интерстициалният нефрит е възпалителен процес в бъбречните тъкани, който се развива безсимптомно.

Определение и форми на заболяването

Възпалително огнище с неинфекциозен произход, обхващащо съединителната тъкан на бъбреците, кръвоносните съдове и тубулите на нефрона, се нарича интерстициален нефрит. По симптоми заболяването прилича на пиелонефрит, но не разрушава бъбречната тъкан и не се разпространява в легенчето и чашките. Патологията често се диагностицира при малки деца, а сред възрастните засяга хора от 20 до 50 години. Таблицата показва формите на заболяването в зависимост от тежестта и проявите в клиничната картина.

Класификация	Форма	Особености
С потока	Остра	Внезапно начало и ярки симптоми
	Хронична	Последици от ненавременно остро лечение
Според механизма на развитие	Първичен	Независима патология
	Втори	Проявява се на фона на други заболявания и патологии на отделителната система
По произход	Автоимунни	Неуспех на имунната защита
	Токсико-алергичен	Дългосрочно излагане на токсини, алергени
	Постинфекциозен	Появява се след инфекция
	Идиопатичен	Неизвестна етиология
Според клиничните прояви	Разширено	Всички симптоми са ясно представени
	тежък	Опасен за живота на пациента и изисква
	Абортивен	Благоприятно протичане и бързо възстановяване
	Фокална	Леки симптоми, пациентът се възстановява за кратко време

Съвременната дефиниция на заболяването е тубулоинтерстициална нефропатия, тъй като възпалението възниква в интерстициалната тъкан, а основното въздействие пада върху бъбречните тубули.

Причини за възпаление

Интерстициален нефрит може да възникне поради неблагоприятна екология, продължителна употреба на лекарства или отравяне.

Интерстициалният нефрит се провокира от много фактори, които причиняват подуване на съединителната тъкан на бъбреците. Спазмирани или компресирани съдове не позволяват адекватен приток на кръв към засегнатите органи и се развива тяхната исхемия. Функционирането на тубулите се влошава, което води до увеличаване на обема на урината и появата на кръв и креатинин в нея. Причини за заболяването:

• вродени бъбречни аномалии;
• продължителна употреба на нефротоксични лекарства - аналгетици, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства;
• инфекциозни агенти - стрептококи, кандида;
• автоимунни заболявания;
• нарушения на минералния метаболизъм;
• токсично отравяне;
• запушване на пикочните пътища;
• ефект на радиация.

Симптоми, които трябва да ви предупредят

Заболяването няма специфични симптоми, което изисква компетентна диференциална диагноза от лекаря. Патологичният процес може да бъде скрит дълго време и да стане явен след хронифициране. По този начин интерстициалният тип нефрит често се проявява при деца, тъй като първите слаби сигнали за заболяването рядко се свързват с бъбречна дисфункция. Интензивността на проявите зависи от активността на възпалението и нивото на интоксикация на тялото. Остър интерстициален нефрит има следните симптоми:

Интерстициалният нефрит е източник на главоболие, изтощение и анурия.

• повишена телесна температура;
• главоболие;
• слабост и сънливост;
• липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• бледа кожа със сърбящи обриви;
• болки в ставите и лумбалната област;
• понякога - увеличаване на обема на уриниране (полиурия), в тежки случаи - намаляване до пълно отсъствие (анурия).

Ако възпалението на бъбречната тъкан е провокирано от приема на нефротоксични лекарства, първите признаци на заболяването се появяват след 2-3 дни употреба. Симптомите на заболяването в хронична форма са изтрити или липсват. Патологията може да бъде придружена от лека артериална хипертония, анемия и промени в състава на урината. Подуването не е типично. Има леки признаци на интоксикация.

Списък на диагностичните мерки

Не е лесно да се забележи развитието на възпалителния процес поради липсата на отличителни симптоми и сходство с други бъбречни патологии. Подробно проучване ще позволи на лекаря да разбере кога са се появили първите прояви, тяхната сила и продължителност. След това той ще насочи пациента за диагностични тестове:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта и урината;
• оценява екскреторния капацитет на бъбреците и степента на тубулно увреждане;
• Тестът на Зимницки ще покаже способността на бъбреците да концентрират урината;
• бактериологична култура на урина;
• биопсия на бъбречна тъкан;
• Ултразвукът ще покаже промени в структурата на бъбреците.

Лечение: характеристики на лечението на остри и хронични форми

Лечението на интерстициалния нефрит се извършва комплексно: хапчета, диета, народна терапия.

Остър и хроничен интерстициален нефрит изисква интегриран подход към терапията. На първо място, е необходимо да се елиминира влиянието на фактора, който провокира заболяването, и след това да се възобнови нормалната бъбречна функция. Лечението трябва да се извършва в болница. Лекарствената терапия се комбинира с народни средства и диета. Ако пациентът е в тежко състояние, са показани хемосорбция и хемодиализа.

Лекарствена помощ за интерстициален нефрит

За да лекувате заболяването в остра форма, първо трябва да спрете приема на нефротоксични лекарства. При леки случаи на заболяването се предписват калциев глюконат, витамин С и рутин. За да премахнете силното подуване на интерстициалната тъкан в рамките на 1-2 седмици, използвайте:

• Глюкокортикоиди:
  • "Преднизолон".
• Антихистамини:
  • "Tavegil";
  • "Дифенхидрамин".

За възстановяване на притока на кръв към бъбреците са необходими лекарства за разширяване на кръвоносните съдове, антикоагуланти и антиагреганти (хепарин). Ако се открият бактерии в урината, се използват антибиотици. При поява на прояви се използват диуретици: "Хипотиазид", "Урегит". Отделянето на големи количества урина и тежката интоксикация дехидратират тялото. За попълване на резервите от течности е показано инжектиране на разтвор на глюкоза "Реополиглюцин" във вената. За възстановяване на нарушения баланс на натрий и калий се използва лечебният комплекс "Аспаркам".