Симптоми на чернодробна хипертония. Причини за възникване и развитие на портална хипертония

Портална хипертония- повишено налягане в порталната вена - съд, който събира венозна кръв (прочетете каква кръв е това) от много коремни органи и я отвежда до черния дроб.

Усложненията на патологията са:

• хепатоспленомегалия;
• Натрупване на асцитна течност в свободната коремна кухина;
• Намалена умствена функция поради интоксикация;
• Кървене от съдовете на хранопровода.

Код по МКБ-10

Порталната хипертония е синдром, установен на базата на клинични симптоми, физикален преглед и данни ендоскопско изследване. Код по МКБ 10 – К 76.6.

Малко анатомия

Порталната вена е една от най големи съдоветяло, нормално наляганевъв вената – 5-10 mm Hg. Изкуство. При портална хипертония се повишава до 12 mmHg. Изкуство. и по-висока, което причинява разширяване на съдовете, вливащи се в порталната вена и увеличава риска от кървене от тях.

Порталният съд събира кръв от по-голямата част от червата и други нечифтни органи на коремната кухина.Те включват панкреаса и далака.

Впоследствие порталната вена се разделя на по-малки клонове, кръвоносцив чернодробните синуси. Пречистената кръв се събира в чернодробните вени, след това в горната празна вена.

Терапевтичните мерки за това заболяване се състоят в предотвратяване на кървене от хранопровода и стомаха, а пълното отстраняване на порталната хипертония е възможно само чрез операция; маневрирането се извършва между порталната вена и други със създаването на анастомози.

Кървенето от варици на хранопровода може да бъде фатално.

Причини за заболяването

Увеличаването на налягането в съда води до разширяване на вената.

Такива аномалии включват:

• Пилефлебит – гнойно възпалениестените на порталната вена, което води до нейната тромбоза;
• Флебосклероза - разрастване в съд съединителната тъкан, което може да причини неговото заличаване;
• Понякога възниква вродена стеноза на устата и дори атрезия - пълно отсъствиевена или нейното сливане.

Заболяването е придружено от треска, обрив, увеличаване на броя на белите кръвни клетки и намаляване на работоспособността.

Шистозомиазата може лесно да се зарази чрез замърсена вода.

Патогенеза на заболяването

Възникване патологични симптомис портална хипертония възниква поради повишено налягане в порталната вена.

Това се улеснява от редица механизми:

• Повишено съпротивление на чернодробните съдове: обикновено се свързва със синтеза на вещества, които стесняват вената и повишават нейния тонус;
• Наличие на обструкция на кръвния поток: тумори, стенози, фиброзни мостове;
• Появата на колатерали (свързващи съдове);
• Повишен обемен кръвен поток в системата.

Тези фактори задействат порочен кръг и взаимно се влошават. Увеличаването на обема на кръвта провокира отварянето на шунтове белодробна тъкан, се нарушава снабдяването на кръвта с кислород. Това от своя страна провокира образуването на фиброзна тъкан.

Вазоактивните компоненти, които повишават съдовия тонус, влияят отрицателно на сърдечната функция. А нарастващата сърдечна недостатъчност влошава чернодробната функция.

Портална хипертония при чернодробна цироза

Най-често в клинична практикаПорталната хипертония се наблюдава при чернодробна цироза, която е сред първите десет причини за смърт в света.

Всяка година около 40 милиона души, предимно мъже, умират от цироза на черния дроб.Цирозата с хипертония кара черния дроб първо да се увеличи, след това да се свие и втвърди.

Заместването на нормалната чернодробна тъкан с фиброзна съединителна тъкан е необратимо и води до бързо влошаване на чернодробната функция.

Етиологията на цирозата на черния дроб е разнообразна:

При 10-20% от пациентите причината за заболяването остава неясна, тогава те говорят за първична билиарна цироза.

Разграничават се следните етапи:

• Ефект от инфекция или токсини;
• Прекомерен растеж на съединителната тъкан;
• Развитие на фиброза;
• Нарушено кръвоснабдяване на чернодробните клетки с некроза;
• Активиране на имунните механизми.

За да се диагностицира цироза, подробна биохимичен анализкръв, оценка на ензимната активност, намаляване на нивото на кръвните клетки. Инструменталните методи включват ангиография, ултразвук и компютърна томография.

Усложнения на цирозата:

• Кървене от разширени вени на горния стомашно-чревен тракт;
• Тромботични маси на порталната вена;
• Енцефалопатия и кома с чернодробна етиология;
• Хепатоцелуларен карцином - опасен ракчерен дроб;
• Общи усложнения: сепсис, пневмония, възпаление на перитонеума с асцит.

Функция на органа при цироза международни стандартиоценени според класификацията на Child-Pugh:

Тълкуване на резултатите:

1. Резултат от 5-6 съответства на първи клас, продължителността на живота е 20 години;
2. 7-9 точки се класифицират като клас B, което е индикация за чернодробна трансплантация;
3. Третият клас, който получава 10-15 точки, съответства на преживяемост до 3 години и следоперативна смъртност до 80%.

Класификация

Има няколко класификации на порталната хипертония: въз основа на локализацията на блока, по нивото на налягане, по степента на развитие различни усложненияи ендоскопска снимка.

Според нивото на развитие на порталния блок се разграничават следните типове:

1. Супрахепаталната е причинена от тромбоза, компресия от тумор, обструктивни процеси в долната празна вена, натрупване на течност в сърдечната торбичка или тежка регургитация в трикуспидалната клапа;
2. Интрахепатална - най-обширната група, съчетава предсинусоидални и синусоидални причини;
3. Субхепаталната се причинява от тромбоза на самата портална вена, нейната кавернозна трансформация, идиопатична тропическа спленомегалия;
4. Смесени.

Чернодробната хипертония е най-честата. Този тип е оправдан от патологията на самия черен дроб, например с цироза на черния дроб, алкохолен хепатит и интоксикация с витамин А. Подобни симптоми могат да се появят при предозиране на цитотоксични лекарства.

Причините за пресинусоидална интрахепатална хипертония включват чернодробна фиброза, възпаление на жлъчните пътища, саркоидоза, натрупване на амилоид, хемохроматоза, излагане на мед и арсен.

Според нивото на налягане в системата на порталната вена класификацията е както следва:

• I степенсъответства на налягане от 250-400 mm воден стълб;
• II степен– до 600 мм;
• III степен– при налягане над 600 mm воден стълб.

Предложена е класификация според ендоскопската картина, която разкрива разширени възли по стените на хранопровода и според размера на разширените вени:

• Единични вени;
• Колони от вени, които не реагират на натиск от устройството;
• В последната степен има сливащи се вени.

Развитие на екстрахепатална хипертония

Често екстрахепаталните причини допринасят за появата на венозен застой в съдовете на черния дроб. Те включват вродена стеноза и тумороподобни израстъци в стената на долната куха вена, които влошават повишаването на налягането в порталната система. По-рядка причина е мембранното сливане на съда, което се случва в утробата.

Хипертонията често се предхожда от заболявания на сърдечния мускул, например кардиомиопатия, обширна некроза. Стагнацията също е причинена от намалена сърдечен дебит, например, поради клапни дефектиили перикардит.

Етапи на заболяването

Обясняват се етапите на развитие на симптомите постепенен спадфункциите на чернодробните клетки.

Разграничават се следните етапи:

Клинични проявления

Признаците на портална хипертония варират по тежест в зависимост от времето на развитие и тежестта на заболяването.

Първите симптоми на заболяването могат да бъдат общи и неспецифични, но без навременна диагноза и правилно лечение ще се появят по-сериозни симптоми.

Има 4 етапа на заболяването:

1. Началният стадий се характеризира с редки леки оплаквания и обща слабост;
2. Вторият етап се появява повече изразени проявиот храносмилателния тракт;
3. На третия етап се наблюдава натрупване на течност в коремната кухина - асцит;
4. Последният етап се характеризира с усложнения и кървене.

Ранните симптоми на хипертония в системата могат да включват леко подуване на корема, суха кожа и гадене. След консумация може да има тежест в дясното подребрие Вредни храни, което обикновено изчезва от само себе си. Често има усещане за пълнота в стомаха при прием на малко количество храна.

Тъй като налягането в порталната вена се увеличава, симптомите също се влошават. Появява се уголемяване на корема, увеличаване на венозния модел върху кожата на коремната стена.

Навременна консултация с лекар подобни симптомиви позволява да започнете лечението преди образуването необратими променив черния дроб.

При преглед пациентът се диагностицира с увеличение на черния дроб:

• Палпира се на няколко сантиметра под дясната ребрена дъга;
• Ръбът му е заострен;
• Повърхността е уплътнена и деформирана.

В една трета от случаите е възможно да се палпират възли на повърхността на органа. Често се наблюдава умерено увеличен далак. Често се появява треска, която е устойчива на антибиотици.

Поради влошаване на чернодробната функция, включително синтеза на коагулационни фактори, възникват кръвоизливи и петехии. Понякога косопадът намалява подмишниции пубисната област.

Терминалният етап се характеризира с:

• Напрегнат асцит;
• Изразено периферен оток, особено долните крайници;
• Кървене от вените на хранопровода, което може да доведе до смърт.

Порталната чернодробна недостатъчност води до развитие на енцефалопатия - намаляване на когнитивните и интелектуалните функции и увреждане на мозъка.

Порталната енцефалопатия се характеризира с:

Преди асцитът се е наричал абдоминален хидропс. В терминалните стадии на заболяването коремната кухина може да се натрупа огромни количестватрансудат.

Повишеното налягане в порталната вена води до нейното разширяване и повишена пропускливост на съдовата стена, което води до изтичане на течност в свободната кухина.

Симптомът се проявява чрез факта, че коремът се увеличава равномерно, кожата се разтяга, отпред коремна стенаобразува се "глава на медуза" - извити разширени вени. Когато се комбинира със стречинг пъпен пръстенвъзниква изпъкналост на пъпа.

Често при асцит течността се инфектира и се развива бактериален перитонит.

Една от причините за субхепатална хипертония е тромбозата на порталната вена.

Усложнения

Декомпенсираният стадий на заболяването без подходящо лечение се превръща в сложен.

Честите усложнения включват:

Характеристики на заболяването при деца

Симптоми на портална хипертония при детствоне се различава от това при възрастни пациенти.

Най-честите причини за заболяването са вродени патологии:

• Прехепатална хипертония при синдром на Budd-Chiari, има нарушение на изтичането на кръв и развитие на некротични промени в черния дроб;
• Интрахепаталната се причинява от вроден хепатит и фиброза;
• Екстрахепаталната се причинява от съдови аномалии: образуване на кръвни съсиреци, възпаление на съдовата стена.

Предвестник на повишено налягане в порталната венозна система при деца може да бъде каверноматоза - рядко заболяване, проявяваща се чрез тромбоза с намаляване на лумена на съда. Порталната вена се трансформира в ангиома и се замества малки съдове. Синдромите водят до тежки усложнения.

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, максималната продължителност на живота е 8-9 години.

Диагностика

Въз основа на това се поставя предварителна диагноза характерни оплакванияи данни от физически преглед. Портална хипертония може да се подозира при хора с често кървенеот вените на хранопровода и стомаха, страдащи от алкохолизъм и хроничен хепатит В и С.

Извършете лабораторни изследвания:

Активно се извършва инструментална диагностика.

Ултразвуковото изследване ви позволява да оцените:

• Размер на черния дроб;
• структура;
• Наличие на възли на повърхността.

Доплерографията показва обезпеченията, състоянието на кръвния поток в различни области съдово легло. Томографията показва по-подробна структура на органа, възможни тумори и анастомози между съдовите територии.

Усложненията на заболяването - разширени вени на хранопровода - се изследват чрез извършване на езофагогастроскопия, при която се виждат размерът и естеството на вените, както и "червени маркери" - разширени венули, съдови възли.

Има три вида „червени маркери“:

Лечение и съвременни препоръки

В ранните стадии на заболяването лечението може да бъде консервативно и да включва употребата на нитроглицерин, АСЕ инхибитори.

Ако се развият усложнения, основната терапия трябва да бъде насочена към предотвратяване и елиминиране на кървене и лигиране на кървящи съдове. Дали порталната хипертония може да бъде излекувана зависи от нейния стадий.

Понякога хирурзите успяват да създадат анастомози между порталната вена и празната вена, което намалява налягането в съда и облекчава симптомите.

Диетата при това заболяване и цирозата, която го причинява, трябва да включва достатъчно съдържание на протеин (до 1,5 g на kg телесно тегло). За предотвратяване на отоци е необходим правилен режим на пиене. Изключено консервирани храни, добавки.

Ограничете консумацията на сол, която задържа течност в тялото и провокира повишено кръвно налягане и синдром на оток.

Консервативното лечение включва защита на чернодробните клетки и стимулиране на жлъчните пътища. Дефицитът на жлъчна киселина се коригира чрез прилагане на урсодезоксихолева киселина.

Това лекарство нормализира храносмилането и подобрява функцията на чернодробната тъкан. Приемайте през нощта в доза 10-15 mg на kg.

Действието на лекарството се проявява в следните моменти:

Показания за хирургично лечение са интензивно кървене, интензивен асцит и значително увеличение на далака. Създава се анастомоза между порталната вена и други съдове.

Проблемът за предотвратяване на сложен курс

Болестите, които допринасят за появата на портална хипертония, често се развиват бързо и имат необратим ход. Ако патологията се подозира навреме, тя може да бъде лекувана и внимателното спазване на инструкциите на лекаря ще помогне да се контролират тежките симптоми възможно най-дълго.

Усложненията се предотвратяват чрез строга диета, редовен преглед при специалист, своевременно оперативно лечение.

Превантивни мерки за развитие на портална хипертония:

• Предотвратяване на хепатитна инфекция;
• Пълно спиране на консумацията на алкохол;
• Внимание при предписване на хепатотоксични лекарства.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от вида на порталната хипертония и етапа, в който е започнала. специализирано лечение. При екстрахепатална хипертония с лечими причини резултатът може да е добър.

Въпреки това, при интрахепатални причини, особено при добавяне на чернодробна недостатъчност, прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена (нормалното налягане е 7 mm Hg), което се развива в резултат на запушване на кръвния поток във всяка част на тази вена.

Увеличете над 12-20 mm Hg. води до разширяване на порталната вена. Разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

причини

Интрахепатални причини за портална хипертония

• Нодуларна пролиферация (с ревматоиден артрит, синдром на Felty)
• Пикантен алкохолен хепатит
• Прием на цитостатици (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)
• Витамин А токсичност
• Шистозомиаза
• Болест на Кароли
• Болест на Уилсън
• Вродена чернодробна фиброза (хепатопортална склероза)
• Болест на Гоше
• Поликистоза на черния дроб
• Чернодробни тумори
• Миелопролиферативни заболявания
• Въздействие токсични вещества(винилхлорид, арсен, мед)

Прехепатални причини

• Компресия на ствола на порталната или далачната вена
• Хирургични интервенции на черния дроб, жлъчните пътища; премахване на селен
• Увреждане на порталната вена поради травма или нараняване
• Увеличен далак с полицитемия, остеомиелофиброза, хеморагична тромбоцитемия
• Вродени аномалии на порталната вена

Постхепатални причини за портална хипертония

• Синдром на Budd-Chiari
• Констриктивен перикардит (напр. перикардна калцификация) причинява повишено налягане в долната куха вена, увеличавайки съпротивлението венозен кръвен потокв черния дроб
• Тромбоза или компресия на долната празна вена.

Основното значение е разширяването на вените долна третахранопровода и фундуса на стомаха, т.к Разширените вени се разкъсват лесно, което води до кървене.

Прояви на портална хипертония

• Разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена ("главата на Медуза"), вените на долните 2/3 на хранопровода, стомаха, хемороидалните вени
• Кървене от разширени вени - езофагогастрален кръвоизлив (повръщане на "утайка от кафе", черни изпражнения), хемороидално кървене
• Болка в епигастричния регион, чувство на тежест в хипохондриума, гадене, запек и др.
• оток
• Може да е жълтеница

Изследване

• В общия кръвен тест - намаляване на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите
• IN функционални тестовечерен дроб - промени, характерни за хепатит и цироза на черния дроб
• Определяне на маркери на вирусен хепатит
• Откриване на автоантитела
• Определяне на концентрацията на желязо в кръвния серум и черния дроб
• Определяне на активността на алфа-1-антитрипсин в кръвния серум
• Определяне на съдържанието на церулоплазмин и дневната екскреция на мед в урината и количествено определяне на съдържанието на мед в чернодробната тъкан.
• Езофагография
• Фиброгастродуоденоскопията позволява да се идентифицират разширени вени на хранопровода и стомаха
• Сигмоидоскопия: под лигавицата на ректума и сигмоидно дебело червоРазширените вени са ясно видими
• Ултразвукът ви позволява да оцените диаметъра на порталната и далачната вена и да диагностицирате тромбозата на порталната вена.
• Доплерография
• Венография
• Ангиография

Лечение на портална хипертония

При лечение на портална хипертония е важно да се премахнат причините за основното заболяване. Прилага се също:

• Пропранолол 20-180 mg 2 пъти на ден в комбинация със склеротерапия или лигиране на разширени съдове
• Спиране на кървене: terlipressin 1 mg IV болус, след това 1 mg на всеки 4 часа за 24 часа - действа по-стабилно и по-дълго от вазопресина. Соматостатин за портална хипертония 250 mg интравенозно като болус, след това 250 mg интравенозно като капково в продължение на един час (инфузиите могат да продължат до 5 дни) намалява честотата на повтарящото се кървене 2 пъти. Соматостатинът нарушава кръвообращението в бъбреците и водно-солевия метаболизъм, следователно, в случай на асцит трябва да се предписва с повишено внимание.
• Ендоскопска склеротерапия („златен стандарт“ на лечение): предварително се извършва тампонада и се прилага соматостатин. Склерозиращо лекарство, инжектирано в разширени вени, води до тяхното запушване. Манипулацията е ефективна в 80% от случаите.
• Тампонада на хранопровода с помощта на сонда Sengstaken-Blakemore. След въвеждане на сондата в стомаха, въздухът се изпомпва в маншетите, притискайки вените на стомаха и долната трета на хранопровода. Езофагеалният балон не трябва да се държи надут повече от 24 часа.
• Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода и стомаха с еластични пръстени. Ефективността е същата като при склеротерапията, но процедурата е трудна при наличие на продължаващо кървене. Предотвратява повторно кървене, но не влияе на преживяемостта.
• Планирано операцияразширени вени на хранопровода и стомаха се извършват за предотвратяване на повтарящо се кървене в случай на неуспешно предотвратяване на кървене с пропранолол или склеротерапия. Оцеляването е определено функционално състояниечерен дроб. След операцията вероятността от асцит, перитонит и хепаторенален синдром намалява
• Трансплантацията на черен дроб е показана при пациенти с цироза, които са претърпели поне 2 епизода на кървене, изискващи кръвопреливане

Прогноза

Прогнозата за портална хипертония зависи от основното заболяване. При цироза се определя от тежестта на чернодробната недостатъчност. Смъртността при всяко кървене е 40%.

Характеризира се с редица специфични клинични характеристики. прояви и възниква при

някои вътрешни заболявания.В същото време основата на това, което се случва в тялото

промени е повишаване на налягането в системата на порталната вена. В съответствие със

нивото на обструкция на изтичането на кръв през системата на порталната вена и природата

патологичен процес, който е причинил това препятствие, има четири основни

форми на синдром на портална хипертония - прехепатален (прехепатален),

интрахепатални, надхепатални и смесени.

Прехепаталната форма на синдрома се причинява от вродени аномалии в развитието

портална вена и нейната тромбоза. Вродени аномалии на порталната вена -

вродена липса (аплазия, хипоплазия, атрезия, сливане на лумена на вената при

за всички

zheniya или на всеки сегмент). Атрезия на порталната вена е свързана с

разширяване на нормалния процес на заличаване до порталната вена,

възникваща в пъпната вена и канала на Arancia портална вена тромбоза

наблюдава се при септични процеси (гнойни процеси в коремните органи

кухина, сепсис, септикопиемия, пъпен сепсис) в резултат на компресията му

възпалителен, тумороподобен инфилтрат, кисти и др.

Интрахепатална форма на синдром на портална хипертония при преобладаващо

при повечето пациенти се свързва с чернодробна цироза.По-рядко причината за блокада може да бъде

фокални склеротични и цикатрициални процеси в чернодробната тъкан. Около 80% от пациентите с

Синдромът на портална хипертония има форма на интрахепатален блок.

Супрахепаталната форма се причинява от затруднено изтичане на кръв от чернодробните вени.

Причината за затруднено изтичане на кръв от черния дроб може да бъде ендофлебит на чернодробните вени

с тяхната частична или пълна обструкция (болест на Chiari). Също така се отличава

Синдром на Budd-Chiari, при който надхепаталната форма на портална хипертония

свързано с тромботична оклузия на вена кава на нивото на чернодробните вени или

малко по-проксимално. Една от причините са аномалии в развитието на долната празна вена

Затрудненото изтичане на кръв от черния дроб също може да бъде свързано със свиване

перикардит, недостатъчност на трикуспидалната клапа, с компресия на долната

вена кава отвън (с. (язви, кисти и др.).

Смесената или комбинирана форма на синдром на портална хипертония е свързана с

развитие на тромбоза на порталната вена при пациенти с чернодробна цироза.

С портална хипертония поради рязко повишаване на хидростатичното налягане

налягане в системата на порталната вена до 350-- 450 mm H2O и повече (при норма 200 mm

water art) изтичането на кръв става чрез естествени портокавални анастомози

Съпътстващи пътища на изтичане на кръв от порталната вена.

Има три групи портокавални анастомози.

1. Анастомози в областта на кардиалната част на стомаха и коремната част

хранопровод Кръвта от порталната вена навлиза през венозните плексуси на посочените

органи по азигосната вена в долната куха вена За разширени вени

Може да се появи кървене от хранопровода Може да се появи кървене.

насърчаване на язви по стените, свързани с рефлуксен езофагит

2. Анастомози между горната, средната и долната ректус-чревна (ректална)

вени. В този случай кръвта от горните ректални вени, принадлежащи към портала

система, чрез анастомозната система навлиза във вътрешните илиачни вени и по-нататък

в долната куха вена Когато вените на субмукозния плексус на ректума се разширяват до

На фона на портална хипертония, доста изобилна ректална

кървене

3. Анастомози между околопъпните вени и пъпната вена (ако не е затворена),

изтичане на кръв от порталната вена през пъпната вена и по-нататък в предните вени

коремната стена, откъдето кръвта се влива както в долната, така и в горната празна вена.

изразени

Може да се отбележи значително разширяване на тази група портокавални анастомози

особен модел на извити разширени сафенозни вени на предната коремна стена,

се обозначава с термина "глава на медуза".

Основи синдроми на портална хипертония и специални методи на изследване.

портална вена.

(хипоалбуминемия).

Прогноза: неблагоприятна. D: Рентгеновите лъчи се използват първо за портална хипертония

изследване на хранопровода и стомаха за идентифициране на разширени вени в

дисталната част на хранопровода под формата на множество овални и кръгли дефекти

пълнеж. Ефективността на този метод на изследване обаче не надвишава 50%.

Фиброезофагоскопията е по-информативна. Значение при диагностицирането на синдрома

портална хипертония - определяне на нивото на обструкция на изтичането на кръв от

портална вена, имат инструментални методи за изследване (целиакография -

артериални и венозни фази, каваграфия, спленопортография и др.). При

интрахепатална форма на синдрома, може да се получи ценна информация от

лабораторни методи за изследване, отразяващи функционалното състояние на черния дроб.

Спленопортография и спленоманометрия. Манипулациите се извършват под рентгенова снимка

офис, за предпочитане под контрола на рентгенов телевизионен екран. Под местно

далакът се пунктира с анестезия (фокусира се върху неговите перкусионни граници и сянка

на рентгеновия екран). Игла, поставена в тъканта на далака, е прикрепена към

Апарат на Валдман и измерване на кръвното налягане. За портална хипертония

налягането обикновено надвишава 250 mm вода. Art., Понякога достига 500-600 mm вода. Изкуство.

и още. След измерване на налягането през иглата се инжектира контрастно вещество.

(Верографин, Кардиотраст и др.) и направете серия от рентгенови снимки. Характеристика

симптоми на портална хипертония по време на спленопортография: значително разширяване

портална вена и нейните притоци, лош интрахепатален съдов модел с

интрахепатална форма на синдрома; мястото на тромботична оклузия на портала или

далачна вена в прехепаталната форма на синдрома. За диагностика

каваграфията се използва за супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония

(инжектиране на контраст в долната празна вена през феморалните вени по Селдингер). При

каваграфията може да определи нивото на обструкция на изтичането на кръв от чернодробните вени,

място на стесняване или оклузия на долната празна вена. Възможно + избирателно

катетеризация на чернодробните вени с поредица от рентгенови лъчи. При

Целиакографията може да диференцира интра- и прехепаталните форми

синдром. Обикновено има дилатация и изкривяване на далачната артерия,

стесняване на чернодробната артерия, изчерпване на интрахепаталния съдов модел. IN

Във венозната фаза ясно се виждат разширените слезкови и портални вени.

К-ка и д-ка чернодробен блок.

К: Клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ клинична картиназаболявания, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - кръвно налягане, тромбоза на порталната вена и др.

Следните симптоми и синдроми са характерни за порталната хипертония:

спленомегалия, разширени венивени на хранопровода и стомаха, от

тях, + от хемороиди, асцит, диспепсия (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

(„паякообразни вени“, „чернодробни длани“ и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

За интрахепаталната форма на портална хипертония клиничните лидери са:

симптоми на чернодробна цироза. Естеството на заболяването зависи от естеството на цирозата

черен дроб (постнекротичен, алкохолен и др.), активност на процеса, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция. Порталната хипертония възниква при

тези пациенти с хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени

предна коремна стена, асцит.Страшно усложнение е с/т от

вени на хранопровода и стомаха.В този случай регургитацията или повръщането се появяват непроменени

кръв без предишни усещания за болка в епигастрална област

Когато кръвта се влива в стомаха, с масивно кървене може да се наблюдава повръщане

промени кръвта в цвета на утайка от кафе, мелена. Симптомите се появяват бързо

постхеморагична анемия. Смъртност при първото кървене от езофагеалните вени

с цироза е висока - 30% или повече. Повтарящо се кървене, асцит, жълтеница (напр

поради увреждане на чернодробния паренхим) - признаци на напреднал стадий на чернодробна цироза,

което оставя малък шанс за успех при медикаментозно или хирургично лечение

синдром на портална хипертония при това заболяване.

К-ка и д-ка субхепатален блок.

К: Клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - кръвно налягане, тромбоза на порталната вена и др.

Следните симптоми и синдроми са характерни за порталната хипертония:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

тях, + от хемороиди, асцит, диспепсия (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

(„паякообразни вени“, „чернодробни длани“ и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При прехепаталната форма на синдрома заболяването се проявява по-често в детска възраст,

протича сравнително благоприятно. Макроскопски при някои пациенти

порталната вена е заменена от множество малки разширени вени (кавернома). Повечето

Чести прояви на заболяването са кървене от вените на хранопровода (което понякога

са първият симптом на заболяването), спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза

портална вена

К-ка и д-ка смесена блокова форма.

К: Клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - кръвно налягане, тромбоза на порталната вена и др.

Следните симптоми и синдроми са характерни за порталната хипертония:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

тях, + от хемороиди, асцит, диспепсия (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

(„паякообразни вени“, „чернодробни длани“ и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При прехепаталната форма на синдрома заболяването се проявява по-често в детска възраст,

протича сравнително благоприятно. Макроскопски при някои пациенти

порталната вена е заменена от множество малки разширени вени (кавернома). Повечето

Чести прояви на заболяването са кървене от вените на хранопровода (което понякога

са първият симптом на заболяването), спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза

портална вена.

За интрахепаталната форма на портална хипертония клиничните лидери са:

симптоми на чернодробна цироза. Естеството на заболяването зависи от естеството на цирозата

черен дроб (постнекротичен, алкохолен и др.), активност на процеса, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция. Порталната хипертония възниква при

тези пациенти с хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени

предна коремна стена, асцит.Страшно усложнение е с/т от

вени на хранопровода и стомаха.В този случай регургитацията или повръщането се появяват непроменени

кръв без предишна болка в епигастричния регион

Когато кръвта се влива в стомаха, с масивно кървене може да се наблюдава повръщане

промени кръвта в цвета на утайка от кафе, мелена. Симптомите се появяват бързо

постхеморагична анемия. Смъртност при първото кървене от езофагеалните вени

с цироза е висока - 30% или повече. Повтарящо се кървене, асцит, жълтеница (напр

поради увреждане на чернодробния паренхим) - признаци на напреднал стадий на чернодробна цироза,

което оставя малък шанс за успех при медикаментозно или хирургично лечение

синдром на портална хипертония при това заболяване.

Супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония често се причинява от заболяването

Синдром на Chiari или Budd-Chiari. В острата форма на заболяването, развитието на заболяването внезапно

Доста силна болка възниква в епигастричния регион, десния хипохондриум,

хепатомегалия, хипертермия и асцит нарастват бързо. Смърт на пациенти

възниква в резултат на обилно кървене от вените на хранопровода или от

чернодробно-бъбречна недостатъчност.

При хроничната форма постепенно се увеличава хепатомегалия и испленомегалия, развива се колатерална венозна мрежа на предната коремна стена, засилва се асцитът, нараства изтощението и се нарушава белтъчната обмяна (хипоалбуминемия).Прогноза: неблагоприятна.

D/d портална хипертония от други заболявания.

К: Клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - кръвно налягане, тромбоза на порталната вена и др.

Следните симптоми и синдроми са характерни за порталната хипертония:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

тях, + от хемороиди, асцит, диспепсия (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

(„паякообразни вени“, „чернодробни длани“ и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

При прехепаталната форма на синдрома заболяването се проявява по-често в детска възраст,

протича сравнително благоприятно. Макроскопски при някои пациенти

порталната вена е заменена от множество малки разширени вени (кавернома). Повечето

Чести прояви на заболяването са кървене от вените на хранопровода (което понякога

са първият симптом на заболяването), спленомегалия, хиперспленизъм, тромбоза

портална вена.

За интрахепаталната форма на портална хипертония клиничните лидери са:

симптоми на чернодробна цироза. Естеството на заболяването зависи от естеството на цирозата

черен дроб (постнекротичен, алкохолен и др.), активност на процеса, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция. Порталната хипертония възниква при

тези пациенти с хеморагични усложнения, спленомегалия, разширени вени

предна коремна стена, асцит.Страшно усложнение е с/т от

вени на хранопровода и стомаха.В този случай регургитацията или повръщането се появяват непроменени

кръв без предишна болка в епигастричния регион

Когато кръвта се влива в стомаха, с масивно кървене може да се наблюдава повръщане

промени кръвта в цвета на утайка от кафе, мелена. Симптомите се появяват бързо

постхеморагична анемия. Смъртност при първото кървене от езофагеалните вени

с цироза е висока - 30% или повече. Повтарящо се кървене, асцит, жълтеница (напр

поради увреждане на чернодробния паренхим) - признаци на напреднал стадий на чернодробна цироза,

което оставя малък шанс за успех при медикаментозно или хирургично лечение

синдром на портална хипертония при това заболяване.

Супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония често се причинява от заболяването

Синдром на Chiari или Budd-Chiari. В острата форма на заболяването, развитието на заболяването внезапно

Доста силна болка възниква в епигастричния регион, десния хипохондриум,

хепатомегалия, хипертермия и асцит нарастват бързо. Смърт на пациенти

възниква в резултат на обилно кървене от вените на хранопровода или от

чернодробно-бъбречна недостатъчност.

В хроничната форма на заболяването, хепатомегалия и

спленомегалия, в предната част се развива колатерална венозна съдова мрежа

коремната стена, асцитът се увеличава, настъпва изтощение, настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм

(хипоалбуминемия).

Прогноза: неблагоприятна.

К-ка и д-ка супрахепатален блок.

К: Клиничните прояви на различни форми на портална хипертония са свързани

предимно с основното заболяване, което е причинило увеличението

налягане в порталната вена. Това трябва да се има предвид при разпит на пациента и

анализ на клиничната картина на заболяването, когато вече са възникнали сериозни усложнения

портална хипертония - кръвно налягане, тромбоза на порталната вена и др.

Следните симптоми и синдроми са характерни за порталната хипертония:

спленомегалия, разширени вени на хранопровода и стомаха, c/t от

тях, + от хемороиди, асцит, диспепсия (болка в

епигастрална област, липса на апетит, гадене, запек), чернодробни признаци

(„паякообразни вени“, „чернодробни длани“ и др.), хиперспленизъм

(тромбоцитопения, левкопения, по-рядко анемия), нарушения на коагулационната система

кръв към хипокоагулация

Супрахепаталната форма на синдрома на портална хипертония често се причинява от заболяването

Синдром на Chiari или Budd-Chiari. В острата форма на заболяването, развитието на заболяването внезапно

Доста силна болка възниква в епигастричния регион, десния хипохондриум,

хепатомегалия, хипертермия и асцит нарастват бързо. Смърт на пациенти

възниква в резултат на обилно кървене от вените на хранопровода или от

чернодробно-бъбречна недостатъчност.

В хроничната форма на заболяването, хепатомегалия и

спленомегалия, в предната част се развива колатерална венозна съдова мрежа

коремната стена, асцитът се увеличава, настъпва изтощение, настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм

(хипоалбуминемия).

Прогноза: неблагоприятна.

L неусложнена форма на портална хипертония.

портокавална анастомоза.

смъртност

строги показания.

анастомоза.

L портална хипертония, усложнена от k/tm.

L кървене от разширени вени на хранопровода започва с

консервативни мерки: извършване на тампонада на хранопровода със сонда Blackmore,

Прилагат се хемостатична терапия, кръвопреливане, питуитрин (за намаляване

портално налягане). Сондата Blackmore се състои от гумена тръба с три лумена

с два кръгли и цилиндрични цилиндъра

Два канала на сондата се използват за надуване на балони, третият (отваряне в

дисталната част на сондата) за аспирация на стомашно съдържимо (контрол на

ефективност на хемостазата). Сондата Black-Mohr се вкарва през носа в стомаха и се надува

дистален (стомашен) балон, изпомпващ 60-70 ml въздух. След това сондата

затегнете, докато се усети съпротивление, когато балонът се локализира

зони на кардията. След това в езофагеалния балон се изпомпват 100-150 ml въздух. IN

В това състояние стените на еластичния балон упражняват равномерно налягане напречно

цялата обиколка на хранопровода, притискайки кървящите вени на дисталната част

хранопровода и кардията на стомаха. След няколко часа отслабва

налягане в цилиндрите, проследяване на ефекта от хемостазата с помощта на сондата. Продължителност

присъствието на сондата в хранопровода не трябва да надвишава 2 дни поради опасност от развитие

рани от залежаване. Използването на флебосклерозиращи лекарства (варикоцид, тромбовар и

и др.) при лечение на кървене от разширени вени на хранопровода се извършва

чрез езофагоскоп. Чрез ендоскоп със специална игла в лумена на вена или

паравенозно се инжектира лекарство, причиняващо увреждане на интимата на вената, нейното залепване в

заличаване на лумена. За да се създадат благоприятни условия за адхезия

сонда Блекмор се вкарва в стените на разширените вени за 1 ден.

Ако лечението с лекарства е неуспешно, кървене от варици

вените на хранопровода се използват като принудителна мярка Различни видовехирургически

интервенции, насочени към спиране на кървенето и прекъсване на връзката

портокавални анастомози на гастроезофагеалната зона. Поради тежки

За състоянието на пациента трансгастралната лигатура е най-често използваната процедура.

разширени вени на хранопровода и кардията или зашиване на субкардиалната област

шевни машини. Проксималната гастректомия се извършва много по-рядко

и абдоминален хранопровод, прилагане на съдова директна lortocaval

анастомоза.

Прогноза: неблагоприятна, смъртността след тези видове операции достига 75%.

Основни видове хирургия при портална хипертония, показания.

Показани: 1.кървене.от разширени вени на храната и стомаха при неуспех. консервативна терапия;

2. разширени.разширени.вени храна. и стомаха, често усложнени. кървене;

3. със спленомегалия с хиперспленизъм;

4. с асцит;

5. за корекция на порталния кръвоток, ако има тежки морфофункционални състояния. променен. няма черен дроб или далак в състоянието.

Противопоказание: 1. средства. морфо-функционална промяна. в черния дроб и далака; 2.тежка съпътстваща патология.

Операции: 1. Изключване на вените на стомаха и хранопровода от порталната система:

а).Танер – напречен. кръстосани. стомаха в сърдечния отдел с последващи зашит стени

б).Пациенти – гастротомия с кос разрез от фундуса до малкия цирус. с разширени шевове. вени и хранопровода откъм лигавицата.

2. Създаване на нови пътища за изтичане на кръв от портала. Системи:

а).портокавален шунт (спленоренален - процедура на Whipple-Blakemore, кавомезентериален - процедура на Bogoraz);

б).органоанастомози (сливане на оментума и обвиващия го орган - оментопексия или между органи поради градиент на налягане от противоположните страни на блока - органопексия (оментохепатопексия, оментосплено-, хепатопневмопексия, колохепатопексия);

3. Изтичане на асцитна течност от коремната област. кухини:

а).лапароцентеза;

б).опер.Kalb - константа. дренаж; коремна Кухини (изрязан париетален корем, коремни мускули към панкреаса в областта на лумбалните триъгълници навън от възходящото и низходящото дебело черво.

в).перитонеовенозен. байпас (GSV на бедрото се изолира на дължина от 10-12 cm, пресича се и се зашива над Pupart лигамента в отвора в перитонеума);

4. Намаляване на притока на кръв в порталната система:

а).спленектомия;

b).лигиране на артерии и вени (лява стомаха и дясна стомашна епиплоична, долна мезентериална вена, чернодробна артерия);

5. За подобряване на регенерацията на черния дроб:

а).чернодробна резекция;

б).артериопортални анастомози

По-често се използват комбинирани операции.

Ако процесът в черния дроб е идеален, чернодробна трансплантация с хистосъвместимост.

Прогноза и резултати от лечението на портална хипертония и кървене от разширени вени на хранопровода.

Л: комплекс терапевтични меркикакто по отношение на болестта, която е причинила

портална хипертония и във връзка със самия портален синдром

хипертония. При прехепаталната форма на синдрома пациентите се подлагат на хирургична интервенция

лечение. Най-често прилаганата операция е спленектомия с оменторопексия.

След отстраняване на далака има значително намаляване на порталното налягане,

явленията на хиперспленизма се елиминират. Зашиване на големия оментум към бъбрека

(след предварително декапсулиране) осигурява последващо развитие

орган портокавални анастомози, което също води до по-нататъшно намаляване

налягане в порталната вена. При наличие на прехепатален блок при пациенти с

повтарящо се кървене от варици на хранопровода

спленектомия се комбинира с прилагане на директен портокавален съдов

анастомози: спленоренални, мезентериални-кавални или директни

портокавална анастомоза.

При лечението на пациенти с чернодробна цироза, усложнена от портална хипертония,

хирургично L е възможно само при липса на активен процес в черния дроб и

симптоми на чернодробна недостатъчност Изборът на хирургичен метод се определя, като се вземе предвид

възраст, общо състояние на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, степен

компенсация за нарушена чернодробна функция, височина на порталното налягане, тежест

хиперспленизъм и др. Беше отбелязано, че най-добри резултати при прилагане

портокавални анастомози се наблюдават при пациенти с нива на билирубин в кръвта

под 0,02 g/l (2 mg%), ниво на албумин в кръвта над 0,35 g/l (3,5 g%), с

липса на асцит и неврологични разстройства. В групата пациенти на ниво

билирубин в кръвта над 0,03 g/l (3 mg%), концентрацията на албумин в кръвта е по-ниска

0,03 g/l (3 g%), при наличие на асцит, хранителни разстройства и неврологични

нарушения, резултатите от операцията са лоши Много висок следоперативен

смъртност

Използването на директни съдови портакавални анастомози е насочено към бързо

намаляване на порталното налягане поради масивно изхвърляне на кръв в долната система

vena cava Директните портокавални анастомози често причиняват тежка енцефалопатия след

поради хиперамонемия, така че сега се използват по-рядко поради

строги показания.

Спленектомията няма самостоятелна стойност при лечението на портала

хипертония, използва се при тежък хиперспленизъм (вижте раздел

"Слезка") и, като правило, се допълват от налагането на съдова спленоренална

анастомоза Последният доста често тромбозира и не осигурява желаното

декомпресията в порталната система дава доста задоволителни резултати

комбинация от спленектомия с оменторенопексия (след декапсулиране на бъбрека), лигиране

лява стомашна артерия и вени в кардията и коремния хранопровод

за да се спре изтичането на кръв от вените на стомаха в разширените вени на хранопровода.

L кървене от разширени вени на хранопровода започва с

консервативни мерки: извършване на тампонада на хранопровода със сонда Blackmore,

Прилагат се хемостатична терапия, кръвопреливане, питуитрин (за намаляване

портално налягане). Сондата Blackmore се състои от гумена тръба с три лумена

с два кръгли и цилиндрични цилиндъра

Ако лечението с лекарства е неуспешно, кървене от варици

вени на хранопровода като необходима мярка, различни видове хирургични

интервенции, насочени към спиране на кървенето и прекъсване на връзката

портокавални анастомози на гастроезофагеалната зона. Поради тежки

За състоянието на пациента трансгастралната лигатура е най-често използваната процедура.

разширени вени на хранопровода и кардията или зашиване на субкардиалната област

шевни машини. Проксималната гастректомия се извършва много по-рядко

и абдоминален хранопровод, прилагане на съдова директна lortocaval

анастомоза.

Прогноза: неблагоприятна, смъртността след тези видове операции достига 75%.

Порталната хипертония е състояние на порталната вена, при което по една или друга причина в нея възниква свръхналягане. Това има най-разрушителен ефект преди всичко върху черния дроб, поради което човек е изложен на сериозен риск, включително фатален изход. Лечението на порталната хипертония винаги е много сложно и изисква комплекс спешни мерки. Да разберем какво е портална хипертония и да не я бъркаме с артериална хипертония(друго име е хипертония), трябва да разберете същността на нейното възникване.

Класификация на порталната хипертония

На първо място, лекарите разграничават видовете портална хипертония според местоположението на образуването на бариери за изтичане на кръв:

• прехепаталната се среща директно в самата портална вена или в нейните главни клонове;
• интрахепатален, според името му, се образува директно в черния дроб и като се вземе предвид връзката с разположените там синусоиди, той се разделя на три вида: пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален;
• супрахепаталната се характеризира с пречка за движението на кръвта в областта на чернодробните съдове, разположени извън черния дроб, или в долната вена кава;
• смесен тип хипертония.

Трябва също да се добави, че има допълнителни принципи за разделяне на порталната хипертония въз основа на измерване на нивото на повишаване на налягането, както и според обема на разширените удебеления на езофагеалните вени.

Характеристики на заболяването

Порталната вена е един от ключовите венозни стволове в цялата кръвоносна система на човека, който получава кръв от редица органи (съдържащи се в корема), като стомаха, червата и далака. Образува се от сливането на две мезентериални и една далачна вена, докато в нея се вливат редица други ключови съдове. Натискът, който възниква при описания синдром, може да бъде локализиран в различни места– портални съдове, долна празна вена или съдове вътре в черния дроб и причинява намаляване на обема на кръвта, протичаща в този орган. Това допълнително води до значително намаляване на черния дроб и влошаване на неговата регенеративна функция, което не е така последна инстанцияпричинени от липса на инсулин и глюкагон от панкреаса.

Последствията от този процес са много трудни за пациента, тъй като включват, наред с други неща, разширени вени на хранопровода и енцефалопатия на порталните вени. U здрав човекналягането в порталната вена варира от пет до десет mm Hg. чл., докато порталната хипертония повишава тези стойности до 12 mmHg. чл., което води до разширени вени.

Причини за синдрома

Всеки тип портална хипертония, с изключение на смесената, се провокира от собствена група заболявания. По този начин прехепаталната форма се провокира първо от тромбоза или пълно затваряне на порталните вени или съдовете на далака. В допълнение, това може да е следствие от увеличаване на порталния кръвен поток във вените, което от своя страна е следствие от артериовенозна фистула, спленомегалия на други органи или патологична каверноматоза на самата портална вена.

От своя страна най-честата интрахепатална портална хипертония може да бъде следствие и от двете остри заболявания, и хроничен. Първият обикновено се нарича алкохолен хепатит или омазнен черен дробпричинени от алкохолизъм, както и остър вирусен хепатит. Що се отнася до хроничните заболявания, списъкът е както следва:

• алкохолно увреждане на черния дроб;
• вирусна или първична билиарна цироза;
• хемохроматоза;
• хронични видове хепатит;
• идиопатична портална хипертония;
• болест на Wilson;
• вродена чернодробна фиброза;
• шистоматоза;
• карцином;
• саркоидоза;
• използване на цитостатични лекарства;
• нодуларна или фокална хиперплазия;
• увреждане на черния дроб от токсични вещества.

И накрая, супрахепаталната портална хипертония обикновено се свързва или със сърдечно заболяване, като кардиомиопатия, перикардит и клапно заболяване, или с патология на чернодробната вена. Последните включват следните фактори:

• компресия на долната вена кава и чернодробните вени чрез образуване на тумори;
• тромбоза на долната празна вена или чернодробните вени;
• патология на развитието на долната празна вена;
• венооклузивна болест.

Има и други заболявания, които могат при една или друга поредица от събития да доведат до портална хипертония. Например, супрахепаталната форма при кърмачета понякога се отключва от омфалит - възпаление на околопъпната рана. Лекарите могат да причинят същото заболяване чрез лошо извършено въвеждане на катетър в пъпната вена. Запушване на порталната вена може да възникне поради апендицит, перитонит, болест на Crohn, неспецифични язвен колит, инфекции на жлъчните пътища.

На свой ред има редица хирургични операции, което може да доведе до образуване на портална хипертония, а това включва спленектомия, отстраняване на стеснение на съда, премахване на киста в жлъчните пътища. Понякога причината за увреждане на порталната вена са различни видове механични наранявания като злополуки или наранявания на перитонеума. Рисковите фактори включват и хора, страдащи от повишено съсирване на кръвта (политемия, миелофиброза, тромбоцитемия, миелоидна левкемия). Порталната хипертония значително по-рядко се провокира от вродени аномалиипортални и съседни вени, компресия на порталните вени от туморни образувания, чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином, тромбофлебит и някои усложнения по време на бременност и употреба на орални контрацептиви.

Симптоми на портална хипертония

Симптомите на портална хипертония могат да бъдат разделени на две групи: общи признации индивидуални, характерни за всеки от трите вида на това заболяване. Говорейки за първата група, лекарите отбелязват следните приблизително последователни симптоми на портална хипертония:

• болка в храносмилателната система, гадене, метеоризъм;
• суха кожа, намаляване на подкожната мастна тъкан и мускулна маса;
• разширени вени, разположени близо до предната коремна стена, поради което започват да се появяват през кожата;
), подуване на долните крайници, кървене от горни секцииСтомашно-чревния тракт и ректума;
• уголемяване на далака с едновременно натрупване на тромбоцити, левкоцити и червени кръвни клетки в него (хиперспленизъм);
• уголемяване, втвърдяване и чувствителност на черния дроб (портална хипертония при чернодробна цироза);
• продължителният курс на портална хипертония може да доведе до енцефалопатия, причинявайки смущениясън, световъртеж, главоболие, увреждане на централната нервна система.

Клиничните прояви на портална хипертония от супрахепатален тип причиняват, например, ранен асцит, който не може да се лекува, значително увеличение на размера на черния дроб (със слаб тежка спленомегалия) и пикантен болезнени атакив областта на самия черен дроб. Субхепаталният тип портална хипертония се отличава с обратната картина - с минимално увеличен черен дроб и явна спленомегалия. Освен това се характеризира с постоянно кървене в стомашно-чревния тракт с относително бавно развитие на самото заболяване.

И накрая, интрахепаталната хипертония е най-честата причина следващия редсимптоми:

• стомашна болка, гадене, диария, загуба на тегло;
• в по-късните етапи се появяват спленомегалия, коремни разширени вени, асцит, увеличен далак и чернодробна недостатъчност;
• В зависимост от подтипа на интрахепаталната портална хипертония, болката може да бъде локализирана както в предната коремна стена вляво, така и около пъпа и близо до черния дроб.

Диагностика на заболяването

Диференциалната диагноза на порталната хипертония включва около една и половина дузина изследователски методи, всеки от които е насочен към определена клинична проява на заболяването.

Най-простите, ефективни и неинвазивни диагностични методи са използването на различни видове ултразвук (ултразвук).

Тя може да бъде конвенционална или доплер, както и дуплексна - съчетаваща и двата вида. Целта му е да се изследва състоянието на порталната вена, чернодробните вени и чернодробните артерии за тяхната проходимост, възможни нарушения на кръвния поток и анатомични аномалии. В допълнение, ултразвукът може да открие синдром на Budd-Chiari (рядко заболяване, което причинява частично или пълно запушване на чернодробните вени) при пациент.

Що се отнася до другите методи за диагностициране на портална хипертония, най-ефективните днес са следните:

• спленоманометрия - въвеждане на игла в далака, последвано от свързване с манометър за определяне на налягането;
• хепатоманометрия – подобно действиепо отношение на черния дроб;
• портоманометрията е същата операция, насочена към измерване на налягането в порталната вена (катетърът се вкарва през пъпната вена);
• спленопортография - инжектиране на контраст във вените на далака;
• чернодробна венография – също използва контрастно вещество(особено ефективен в случай на синдром на Budd-Chiari);
• гастроскопия - ви позволява да откриете разширени вени на стомашните вени;
• езофагография - откриване на разширени вени в хранопровода с помощта на рентгенови лъчи;
• сигмоидоскопия - визуално изследване на ректума с помощта на специално устройство за диференциране на вида на заболяването;
• ангиография, при която контрастно вещество се инжектира в лумена на съда;
• КТ на порталната и други вени;
• ЯМР за оценка на състоянието на лумена на шунта и порталния кръвен поток;
• , което позволява да се открие увеличение на черния дроб и далака, както и асцит и калцификати в порталната вена, чернодробните и далачните артерии;
• венография, използвана най-често преди чернодробна трансплантация или операция на порталната вена;
• оценка на чернодробния кръвен поток с помощта на зелено багрило (индоцианин), непрекъснато инжектирано в чернодробната вена.

Лечение на представения синдром

Лечението на порталната хипертония като цяло се състои от комплекс от лекарствени и ендоскопски действия, чиято цел е да се елиминира кървенето от разширените вени на коремната кухина и стомашно-чревния тракт. Освен това е необходимо да се елиминира заболяването, което е причинило синдрома на портална хипертония, тъй като първоначалното заболяване понякога може да представлява още по-голяма заплаха за здравето на пациента (например карцином, който е нараснал в порталната вена). Съществуват редица други мерки за подпомагане на човек, страдащ от остра портална хипертония: кръвопреливане, инжекции на хормона соматостатин, склеротерапия, спленектомия и венозен байпас. За жалост, последен метод, въпреки че се счита за най-ефективен, е възможен само в редки случаи, тъй като поради тромбоза вените са неподходящи за байпас.

В бъдеще чернодробната недостатъчност се облекчава от употребата на различни лекарствакато терапия, включително използването на бета-блокери (пропранол, надолол). Като мярка за борба със загубата на кръв, която е най-честа при цироза на черния дроб, лекуващият лекар предписва на пациента пълно въздържание от алкохол, придържане специална диетаи употребата на наркотици. За съжаление, в повечето случаи на лечение на портална хипертония (с придружаваща масивна вътрешен кръвоизливот разширени вени) прогнозата е разочароваща, тъй като дори кръвопреливането не винаги позволява да се справи с влошаването на състоянието на пациента. Отбелязва се, че смъртността в такива ситуации достига 50%, а оцелелите почти сигурно отново ще получат кръвоизлив през следващите една до две години. Дори комбинацията от лекарствена и ендоскопска терапия за такава диагноза само леко удължава живота на такива пациенти. Трябва да се добави, че порталната хипертония при децата е особено трудна поради слабостта на тялото им.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТНИЯ ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване няколко пъти!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършиш следните тестовеза да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да осигури пълна безопасност за себе си. Но значително намаляват шансовете за поява злокачествен туморвсеки може.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички вече са уморени от тази истина. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от онкологични заболявания. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахване на тютюна от живота ви - най-добрата превенция. Дори ако пушите не по кутия на ден, а само половин ден, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3.Влияе ли наднормено тегловърху развитието на рак?
Гледайте по-често кантара! наднормено теглоще се отрази не само на талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването насърчава развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за запазване на енергийните резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяването.

4. Помагат ли упражненията за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за тренировки. Спортът е на същото ниво като правилното храненекогато става въпрос за превенция на рака. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета или не са обръщали внимание на физическите упражнения. американски раково обществопрепоръчва да тренирате 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути могат да намалят риска от рак на гърдата (който засяга една от осем жени по света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е силен канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не са включени само в Здравословна диета, те също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Червеното месо влияе върху рака на кой орган?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. Както оборудване за тен, така и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. в Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, имат половината от случаите на меланом, отколкото тези, които пренебрегват такава козметика.
Трябва да изберете крем със защитен фактор SPF 15, да го прилагате дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не го излагате на слънчеви лъчи от 10 сутрин до 16 часа

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността имунни клетки, отговорен за включването на механизма „удари и бягай“. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

Задача 1 от 9

Може ли ракът да бъде предотвратен?

1. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

2. Задача 3 от 9

   Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?

3. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

4. Задача 5 от 9

   Порталната хипертония е сложен комплекс от симптоми, който се характеризира със забележимо повишаване на налягането в порталната вена в резултат на нарушено кръвообращение. Обикновено налягането в тази вена не надвишава 7 mmHg. Ако кръвното налягане в порталната вена се повиши до 12–20 mmHg, тя започва да се разширява. Разширените вени са податливи на разкъсване, което от своя страна води до кървене. Това патологично състояниеима голям брой предпоставки за развитие, които ще бъдат разгледани по-долу.

   Синдром на портална хипертония

   Порталната хипертония е заболяване, което не е независима нозология. Този синдром е придружен Голям бройсоматични заболявания. Основата на всички промени, настъпващи в човешкото тяло, е високо кръвно наляганев порталната вена. Формите и тежестта на порталната хипертония директно зависят от степента на обструкция на кръвния поток през венозната система. Има такива форми на синдром на портална хипертония като прехепатална или прехепатална, интрахепатална, супрахепатална и смесена.

   Прехепаталната форма на портална хипертония се развива поради вродената анормална структура на порталната вена, както и поради образуването на кръвни съсиреци в нея. ДА СЕ рожденни дефективени включват: хипо- и аплазия, стесняване на лумена на вената във всяка област или пълно стесняване. Причината за сливането на порталната вена е свързана с разпространението на нормална облитерация, настъпваща в канал Arancia и пъпната вена. Тромбоза и, като следствие, запушване на вена възниква по време на различни септични процеси в тялото (нагнояване в коремната кухина, пъпен сепсис, септикопиемия), когато се компресира от инфилтрат или киста.

   Причината за интрахепаталната форма на портална хипертония в повечето докладвани случаи са циротични промени в черния дроб. Понякога причината за развитието на портална хипертония могат да бъдат локални огнища на склероза в чернодробната тъкан. Според статистиката от петима пациенти с портална хипертония четирима страдат от интрахепатална блокада.

   При супрахепатална портална хипертония изтичането на кръв от чернодробните вени е значително засегнато. Причината за проблеми с нормалния кръвен поток често е ендофлебит с частично или пълно запушване на съда. Това състояние се нарича синдром на Киари. Отделно се нарича болест на Budd-Chiari. В този случай супрахепаталната портална хипертония е пряко свързана с блокиране на празната вена от тромботични маси на нивото на чернодробните вени. Сред причините не на последно място е аномалията на долната празна вена. Компресивни, туморни и кистозни неоплазми, както и недостатъчност на трикуспидалната клапа могат да възпрепятстват кръвния поток през съдовете и да причинят надхепатална портална хипертония.

   Комбинираната форма на портална хипертония възниква, когато порталната вена е блокирана от кръвен съсирек при хора, страдащи от цироза на черния дроб.

   При рязко увеличениеналягането в порталната вена е до 450 mm Hg (нормата е 200) при хора с портална хипертония кръвният поток се осъществява чрез портокавални анастомози. Тези анастомози са разделени на три групи. В долната трета на хранопровода и сърдечната част на стомаха има нормални анастомози. От системата на порталната вена кръвта тече през венозните плексуси на горните органи в азигосната вена, която от своя страна се влива в долната празна вена. Така че, ако пациент с портална хипертония има варици на хранопровода, това може да доведе до масивно кървене от този орган. Рефлуксният езофагит или язви на хранопровода могат да допринесат за развитието на кървене. Има и анастомози между ректалните вени (горна, средна и долна). В този случай кръвта тече от горните ректални вени, които са свързани с порталната система, продължава да се движи през анастомотичната система, преминава през вътрешните илиачни вени и се влива директно в долната празна вена.

   Ако човек, страдащ от синдром на портална хипертония, изпитва стабилна дилатация венозен плексусректума, това може да свърши силно кървенеот анален проход. Има и анастомоза между параумбиликалната и пъпната вена (ако пъпната вена не е претърпяла инволюция). Тази анастомоза отвежда кръвта от системата на порталната вена в пъпната вена. След това навлиза във вените на външната коремна стена, долната и горната празна вена. Ако тази конкретна група анастомози е засегната от синдром на портална хипертония, на корема на пациента ще се вижда така наречената картина от разширени вени на коремната стена. Този дизайн се нарича "глава на медуза".

   Причини за портална хипертония

   Порталната хипертония може да започне с хронична патологични промени, причинени от интра- и екстрахепатална стагнация на жлъчката, с билиарна цироза (първична и вторична), неоплазми на жлъчния канал, както и самия общ жлъчен канал. Причината може да е калкулозен холецистит, раков туморглава на панкреаса, лекарска грешка при лигиране на жлъчните пътища по време на операция. Основна роля в патогенезата на порталната хипертония играе и влиянието на различни токсини, които са тропни към чернодробния паренхим (някои видове гъбички, лекарства).

   Порталната хипертония може също да бъде причинена от абнормна вродена атрезия, тромбоза, стеноза или тумор на порталната вена, венозна тромбоза при болест на Budd-Chiari, рестриктивна хипертония, а именно повишено налягане в дясното предсърдие и камера, както и компресивен перикардит. В някои случаи синдромът на портална хипертония е свързан с кризи по време на хирургични интервенции, с масивни изгаряния с голям процент увреждане на меките тъкани, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис и травма.

   Преките предразполагащи фактори, които могат да дадат тласък на развитието на детайлна клинична картина на портална хипертония с всички произтичащи от това последствия, са различни инфекции, кървене на стомаха и червата, алкохолизъм, преобладаване на животински мазнини над растителни мазнини в храната, дългосрочно лечениетранквиланти, диуретици, тежки операциис дълъг периодвъзстановяване.

   Симптоми на портална хипертония

   Клиничната картина на всяка форма на портална хипертония зависи пряко от заболяването, което е причинило постоянно повишаване на налягането в системата на порталната вена. Това е важно да запомните и да използвате при интервюиране на пациента и при анализиране на клиничната картина, особено в случаите, когато вече има сериозни усложнения на порталната хипертония (венозна тромбоза, масивно кървене от разширени вени на хранопровода или ректума).

   Порталната хипертония може да се характеризира следните симптоми: рязко уголемяване на далака, наличие на разширени вени в хранопровода или стомаха, кървене от тези съдове, увеличаване на размера на корема поради натрупване на течност (асцит), признаци (болка в епигастричния регион, отсъствие изпражнения за няколко дни, гадене, липса на апетит до и включително пълен отказ от хранене). Хората с портална хипертония имат характерни паякообразни вени по кожата, кръвен тест показва намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите, анемията се развива много по-рядко и се отбелязват промени в коагулационната система (има тенденция към хипокоагулация).

   Прехепаталната форма на портална хипертония обикновено се проявява в детството и има благоприятен курс. При макроскопско изследване при някои пациенти може да се забележи, че порталната вена е заменена от малки разширени вени. Тази формация се нарича "кавернома". Най-често заболяването се проявява като кървене от хранопровода, което е първият признак за развитие на заболяването в детска възраст, има увеличение на размера на далака, хиперспленизъм и образуване на тромби във венозната система.

   Интрахепаталната форма също има свои собствени характеристики, тъй като такава портална хипертония се развива при цироза на черния дроб. Естеството и скоростта на развитие на симптомния комплекс зависи от вида на циротичните промени (постнекротична цироза, алкохолна цироза и др.), Нивото на компенсация на нарушената функция. Порталната хипертония при такива пациенти се проявява с кръвоизливи, появата на "глава на медуза", увеличен далак и корем.

   Сериозно усложнение, което застрашава човешкия живот, е кървене от вените на хранопровода и стомаха. Обикновено възниква неочаквано и не се предшества от нищо болезнени усещанияв епигастриума и дори дискомфорт. Пациент с тази форма на портална хипертония внезапно повръща кръв без примеси. Повръщане с променена кръв може да възникне, ако кръвта от хранопровода се влива в стомаха. Този тип повръщане ще бъде с цвета на утайка от кафе и пациентът ще има кървави изпражнения. При това състояние явленията на постхеморагична анемия се увеличават много бързо. Летален изходвече първото кървене с портална хипертония е равно на тридесет процента. Ако вече е имало кървене в анамнезата, видима е жълтеница и увеличен корем, тогава в този случай има напреднал стадий на цироза, който практически не се поддава на ефективно лечение с лекарства или хирургия.

   Супрахепаталната форма на портална хипертония е следствие от болестта на Chiari или синдрома на Budd-Chiari. Ако заболяването е остро, пациентът внезапно изпитва силна болка в епигастриума, под ребрата вдясно, черният дроб бързо се увеличава по размер, отбелязва се постоянен фебрилитет и се появява асцит. Основните причини за смърт при тази форма на портална хипертония са масивна загуба на кръв по време на кървене от хранопровода и остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

   Кога хроничен ходзаболяванията на хепато- и спленомегалията прогресират бавно, на предната коремна стена се развива колатерала от малки вени, симптомите на асцит се засилват, настъпват нарушения в протеиновия метаболизъм на тялото и човекът изглежда изтощен.

   Признаци на портална хипертония

   Диагнозата на порталната хипертония се основава на изучаване на историята на живота и заболяването клинични проявленияи тяхната тежест, както и върху масата инструментални изследвания, способни да откриват и посочват признаците на този синдром.

   Първото нещо, което трябва да направите, ако пациентът има подозрение за портална хипертония, е да се проведе задълбочен преглед. По време на прегледа трябва да се обърне внимание на наличието или отсъствието на венозни колатерали: разширени вени в корема, близо до пъпа, хемороиди, херния, асцит. Необходимо е внимателно да се изследва цвета на кожата, склерата, видимите лигавици и да се определи наличието на характерни паяжини. След това е необходимо да се палпира черния дроб и далака. Обикновено при здрав човек черният дроб не излиза под ръба на лявата ребрена дъга и далакът не се палпира.

   Лабораторните изследвания за съмнение за портална хипертония включват общ анализкапилярна кръв и урина, коагулограма, биохимия венозна кръв, тестове за патогени на хепатит, определяне на антитела към имуноглобулини A, M, G.

   С цел правилно и точна диагнозазаболявания се използват рентгенови методи: порто- и кавография, мезентериална ангиография кръвоносни съдове, целиакография и спленопортография. Съвкупността от данни, получени от горните изследвания, ще ни позволи да определим степента на блокиране на кръвния поток в системата на порталната вена и да оценим шансовете за анастомоза. Ако е необходимо да се определи качеството на чернодробния кръвен поток, е необходимо да се извърши чернодробна сцинтиграфия на пациента.

   Ултразвуковото изследване ще помогне да се определи точно увеличението на далака, черния дроб, наличието свободна течноств коремната кухина. Доплеровите измервания на чернодробните съдове ще покажат размера на порталната, горната мезентериална и далачната вена, а увеличаването на лумена на тези съдове е пряк признак на портална хипертония.

   Транскутанната спленоманометрия се прави за регистриране на налягането в порталната венозна система. Във вената на далака нормалното налягане не надвишава сто и двадесет милиметра живак, а при портална хипертония достига петстотин милиметра живак.

   Пациентите с портална хипертония трябва да се подложат на езофагоскопия. Езофагоскопията може да разкрие такъв признак на портална хипертония като разширени вени на хранопровода. Фиброгастродуоденоскопията също е доста информативен начин за откриване на признаци на портална хипертония в хранопровода и кардията.

   Сигмоидоскопия – инструментален метод, което ще ви позволи да откриете променени вени в ректума на пациента. В някои случаи, поради противопоказания или отказ на пациента да се подложи на инструментални изследвания, тези методи се заменят с радиография на хранопровода и стомаха.

   Чернодробна биопсия и лапароскопска диагностична хирургия се извършват само в случаите, когато по някаква причина не е възможно да се потвърди диагнозата с помощта на горните методи или ако има съмнение за злокачествено новообразувание.

   Портална хипертония при деца

   При децата най-често се среща екстрахепаталната форма на портална хипертония. Това почти винаги се причинява от аномалии във формирането на системата на порталната вена, изразяващи се в кавернозна трансформация. Известна роля сред етиологичните фактори играе неправилната катетеризация в ранния неонатален период, което води до развитие на тромбофлебит пъпна вена. Това води до последствия като тромбоза на системата на порталната вена.

   Порталната хипертония при дете може да започне поради различни вродени или придобити чернодробни заболявания. Тези заболявания включват фетални и вирусен хепатит, различни холангиопатии, изразени в на различни ниваувреждане на жлъчните пътища (от лека хипоплазия до пълна загуба на функция). Перидуктуларната фиброза значително стимулира развитието на симптоми на портална хипертония при деца ( адхезивен процесмежду каналите), придружаващи всички горепосочени процеси.

   Екстрахепаталната портална хипертония при дете може да бъде разпозната чрез изразена спленомегалия. Слезката е голяма при палпация, практически неподвижна, не боли. Налице са и прояви на хиперспленизъм. Често при тази форма на портална хипертония се наблюдава бързо разширяване на венозните съдове на хранопровода и сърдечната част на стомаха, което води до спонтанни масивни кръвоизливи.

   При по-голямата част от пациентите с екстрахепатална портална хипертония кръвоизливът е първата проява на това заболяване. От кървене до кървене пациентът се чувства доста добре, болестта не го притеснява. Увеличаването на размера на черния дроб с тази патология не е така характерна особеност, което може да се развие само като следствие от образуване на тромб в порталната вена поради пъпен сепсис. Асцитът също е изключително рядък. Функционалните тестове не претърпяват никакви промени.

   Декомпенсираният стадий на портална хипертония се наблюдава при цироза и се наблюдава главно при юноши. Рядко се наблюдава и кървене от вените на хранопровода.

   Лечение на портална хипертония

   Консервативното лечение на заболяване като портална хипертония е възможно само ако промените настъпят само на нивото на интрахепаталната хемодинамика. За лечение на портална хипертония се използват лекарства като бета-блокери, нитрати, гликозаминогликани и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

   Дозировката и продължителността на лечението с лекарство като нитросорбид се избират индивидуално от лекуващия лекар. В повечето случаи единичната доза варира от десет до двадесет милиграма, а броят на дозите на ден варира от два до пет пъти. По този начин дневното количество на лекарството е чисто индивидуален показател, но не трябва да надвишава сто и осемдесет милиграма за двадесет и четири часа. Често курсът на лечение с това лекарство не е дълъг, тъй като тялото постепенно свиква с нитросорбид и ефектът се намалява до нула с течение на времето.

   Сред бета-блокерите Anaprilin и Atenolol са се доказали като отлични при лечението на портална хипертония. Атенолол при пациенти с портална хипертония трябва да се използва под наблюдението на лекар. Обикновено приемането на това лекарство започва с петдесет милиграма веднъж дневно, след няколко седмици се оценява резултатът и ако е недостатъчен, дозата се удвоява. Дългосрочна терапиятова лекарство е възможно. Anaprilin се приема половин час преди хранене веднъж, измит голяма сумавода. Обикновено започват с десет милиграма, постепенно увеличават дозата всяка седмица с двадесет милиграма и я довеждат до дневна доза от осемдесет до сто и двадесет милиграма. Тази доза вече е разделена на няколко приема. Курсът на лечение е индивидуален и обикновено продължава от четиринадесет дни до два месеца, след което е необходима почивка.

   Сред АСЕ инхибиторите добри резултатиДоказано е, че рамиприл (хартил, кардиприл) лекува портална хипертония. Той ефективно намалява повишеното налягане в разширените съдове, което е неразделен симптом на портална хипертония. В началото на лечението с това лекарство трябва да приемате 2,5 милиграма преди хранене на една доза. Ако някой нежелани ефектидозата може да се раздели на два пъти. Ако ефектът от терапията е недостатъчен, след две до три седмици количеството на лекарството се удвоява. За да се подобри хипотензивният ефект на това лекарство, едновременно с това може да се предпише диуретик. Препоръчва се първата доза от лекарството да се вземе в присъствието на лекуващия лекар и да бъде под негово наблюдение през следващите осем часа, тъй като съществува риск от неконтролируема хипотензивна реакция. По време на лечението с Рамиприл за портална хипертония трябва да ограничите консумацията на солени храни и да не приемате нестероидни противовъзпалителни средства, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като всичко това значително намалява ефективността на лекарството.

   Ако пациент с портална хипертония вече е имал кървене или има хиперспленизъм или натрупване на течност в коремната кухина, единственият метод на лечение може да бъде хирургически.

   Като първи медицински грижив случай на кръвоизлив от RVS се инсталира сонда Sengstaken-Blackmore. Той е толкова ефективен, колкото прилагането на притискаща превръзка върху крайник. Тази обтураторна сонда няма да е ефективна само ако се е развило кървене от вените долна частстомаха, което се случва, но изключително рядко. Времето, през което сондата остава в пациентите, варира от дванадесет часа до три дни. При правилна употребаСондата спира кървенето успешно в почти 99% от всички случаи, но само всеки втори човек, страдащ от портална хипертония, може да избегне рецидив. След използване на обтураторна сонда пациентът може да развие усложнение като аспирационна пневмония; в редки случаи може да настъпи разкъсване на стомашната стена със сондата. Поради присъствието на устройството в тялото на пациента повече от три дни, в стомаха могат да се появят рани от залежаване на лигавицата.

   След кървене поради портална хипертония, лечение с лекарстваиграе важна роля. От първия ден Vikasol (1%) се предписва в интравенозни инфузии от шест милилитра. Продължителността на лечението е пет дни. Десет процента калциев хлорид също се инжектира във вена, десет кубчета на ден. Курсът на лечение също не трябва да надвишава пет дни. На всеки пет до шест часа пациентът трябва да получава инфузии на Dicynon. Първата инжекция е с доза 4.0, а следващите - 2.0. Инжекциите се прилагат в продължение на три до пет дни.

   За да се намали тежестта на фибринолизата и антикоагулантната активност, пациентът се инжектира с пет процента аминокапронова киселина, сто милилитра, четири пъти на ден. Също така, при кървене, дължащо се на портална хипертония, са необходими инжекции Contrikal на всеки осем часа.

   В допълнение към всичко по-горе е необходимо да се неутрализира ефектът на хистамина върху капилярите и тяхната пропускливост. За тази цел дифенхидраминът се предписва в доза 1,0 на всеки осем часа. Дифенхидраминът може да бъде заменен със Suprastin. Дозата и честотата на приложение на това лекарство са еднакви.

   Много важен момент успешно лечениекървене при портална хипертония е подобряване на реологичните свойства на кръвта. За тази цел на пациента се прилага капково 400 милилитра реополиглюцин. Необходимо е да се даде капкомер от 0,025% разтвор на строфантин (1,0 на 100 милилитра физиологичен разтвор и пет процента глюкоза). Трябва също така да се борите с подкисляването на кръвта. Разтвор на натриев бикарбонат ще помогне за нормализиране на pH. За тази цел на пациента се прилага капково вливане, съдържащо 200 милилитра четирипроцентен разтвор.

   Успоредно с хемостатичното лечение е необходимо ефективно намаляване кръвно наляганеи поддържането му на ниво, което не надвишава 110 милиметра живачен стълб (което означава систола). Нитроглицеринът се справя добре с тази задача. При кръвоизлив, причинен от портална хипертония, се предписва в венозни инжекции. Използвайте четири процента разтвор (1,0 нитроглицерин на 400 милилитра физиологичен разтвор или разтвор на Рингер). Капковата инфузия се извършва бавно, не по-бързо от дванадесет капки в минута.

   от лекарствакоито имат хепатопротективен ефект, най-препоръчително е да се предписва Heptral. През първите няколко дни се прилагат четиристотин милилитра на капки, а в края на първата седмица пациентът преминава към таблетки. За да се предотврати полиорганна недостатъчност, към режима на лечение на портална хипертония трябва да се добавят разтвор на глюкоза, албуминови препарати, глюкокортикоиди и др. солеви разтвории витамини.

   Пациентите с портална хипертония имат повишени нива на амоняк. За да се намали количеството на това вещество, се предписва Hepa-Merz. При първата венозна инфузия концентрацията активно веществов 400 милилитра трябва да е 60,0. Всички следващи пъти концентрацията на лекарството е 30,0. Вместо Hepa-Merz можете да използвате Hepasol A. Произвежда се в бутилки от половин литър в стандартно разреждане. Капките с Gepasol A трябва да се правят два пъти дневно през първите няколко дни след кървенето.

   Инхибиторите се използват и при лечението на портална хипертония. протонна помпа(Лосек, Квамател). Лосек се прилага в доза от четиридесет милиграма интравенозно на всеки дванадесет часа. Квамател се прилага в дози от двадесет милиграма. Честотата на приложение на лекарството е същата.

   След ефективно лечение на кървене, причинено от портална хипертония, се пристъпва към хирургично отстраняване на причината за заболяването. Единственото най-ефективно лечение на портална хипертония е анастомозата между съдовете. Такива операции при възрастни почти винаги протичат без проблеми, но когато се оперират деца по този метод, има някои трудности. Трудностите се дължат на факта, че диаметърът на кръвоносните съдове на детето е много по-тесен от този на възрастен. В допълнение към това, малко детеНяма пълни анатомични структури, които да са подходящи за формиране на анастомоза. Ето защо операциите за образуване на анастомози за портална хипертония се извършват при деца на възраст от седем до осем години. До тази възраст лечението е почти винаги изключително медикаментозно.