Какво да направите, ако почувствате тъпа болка в стомаха? Какви заболявания причиняват болка в епигастричния регион? Други видове болка, започващи с буквата "е"

Благодаря ти

Стомашни болки- Това са болкови усещания, които имат постоянен или пристъпен характер. Най-често те се локализират на мястото на проекцията стомахана предната коремна стена. Тази област се нарича епигастрална или епигастрална. Намира се над въображаема хоризонтална линия, която може да се прекара през пъпа. Частта от предната коремна стена, която се намира директно в центъра на корема и е ограничена от тази линия отдолу и от ребрената дъга на гръдния кош отгоре - е областта, в която се проектира болката в стомаха .

В допълнение, болката, дължаща се на патологии на стомаха, може да се разпространи в четвъртото междуребрие вляво или в лявата страна под стомаха.

Причини за болки в стомаха

Болката в стомаха може да бъде причинена от заболявания на самия стомах, както и от патологии на други органи и системи човешкото тяло. Основният въпрос в този случай е кои органни нарушения са причинили болка в епигастричния регион. Може да се извърши само квалифицирана диагностика професионален лекар. Ето защо, ако почувствате болка в корема, би било неразумно, а понякога дори опасно, да си поставите диагноза и да започнете самолечение.

Най-доброто решение би било да се консултирате със специалист. Неговата необходимост се дължи на факта, че болката в корема, която не се появява на мястото на проекцията на стомаха върху предната коремна стена, най-вероятно показва патология на други органи. В този случай ви препоръчваме да прочетете другите ни статии за болки в корема. Но дори ако болката е локализирана конкретно в епигастричния регион, тя все още не е непременно причинена от стомашни заболявания.

Всички причини за болки в стомаха могат да бъдат разделени на две големи групи:
1. Болка в областта на стомаха, причинена директно от неговата патология.
2. Болка в областта на стомаха поради увреждане на други органи.

Първата група включва следните патологични състояния и заболявания:

• гастрит;
• стомашна язва;
• стомашни полипи;
• рак на стомаха;
• вирусни и бактериални инфекции;
• функционални нарушения на стомаха;
• увреждане на стомашната лигавица;
• хранително отравяне;
• емоционален и физически стрес;
• индивидуална непоносимост към някои хранителни продуктии алергии.

Втората група включва следните заболявания:

• Панкреатит;
• патологии на тънките черва;
• патологии на дебелото черво;
• възпаление на апендикса;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• спазъм на диафрагмата.

Болка, причинена от стомашни лезии

Болка в стомаха при гастрит

При пациенти с хроничен гастрит стомашната болка обикновено не е много интензивна. Поради тази причина пациентът може изобщо да не им обръща внимание за дълъг период от време. Болката при хроничен гастрит със запазена секреторна функция на стомаха често е тъпа и болезнена.

Ще бъде важно да се обърне внимание на връзката между болката и приема на храна, както и естеството на приетата храна. Обикновено при хроничен гастрит има достатъчно ранна появаболка - всъщност веднага след хранене, особено в случаите, когато храната е кисела или има груба консистенция. Тези така наречени ранни болки могат да провокират пациента да развие страх преди хранене. Такива пациенти понякога започват да отказват храна.

В допълнение към болката, пациентите с хроничен гастрит често изпитват чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион.

други локални симптомихроничен гастрит:

• тежест, усещане за натиск и пълнота в епигастричния регион, което възниква или се засилва по време на или непосредствено след хранене;
• оригване и регургитация;
• неприятен вкус в устата;
• парене в епигастриума, а понякога и киселини, което показва нарушение на евакуацията на храната от стомаха и рефлукса на стомашното съдържание обратно в хранопровода.

Към изброените симптомимогат да се появят признаци на увреждане на червата под формата на нарушения на дефекацията. Те имат епизодичен характер, но често стават основа за развитието на синдром на раздразнените черва.

Общите нарушения при хроничен гастрит се проявяват със следните симптоми:

• слабост;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• нарушения на сърдечно-съдовата система под формата на болка в сърцето, нестабилност на сърдечната честота, колебания в кръвното налягане;
• сънливост, бледност и изпотяване, които се появяват след хранене;
• парене и болка в устната кухинаи на езика;
• симетрични сензорни нарушения в горните и долните крайници.

Коремна и стомашна болка поради пептична язва

Основният симптом на стомашна язва е болка в епигастричния регион. Интензивността на болката, дължаща се на язва, може да варира в доста широк диапазон. Следователно е много трудно да се прецени това заболяване само по тази характеристика на болката. Например, известно е, че при пациенти, претърпели операция на стомаха, болката дори по време на обостряне на пептична язва е много слаба или липсва напълно.

В същото време, в някои случаи, синдром на болка с пептична язваболката в стомаха също може да има доста висока интензивност, принуждавайки пациента незабавно да предприеме мерки за облекчаване на състоянието му.

По-информативен показател е връзката на тази болка с приема на храна. При стомашна язва болката не се появява толкова бързо, колкото при гастрит, но не по-късно от час и половина след хранене. Друг симптом, характерен за пептичната язва, е нейният рецидивиращ ход, т.е. редуване на периоди на обостряне (обикновено през есента или пролетта) и периоди на ремисия.

В допълнение, следните прояви са характерни за стомашни язви:
1. Чести киселини и оригване на кисело съдържание.
2. Появата на гадене и повръщане след хранене.
3. Загуба на телесно тегло.

Опасен симптом е остър, остър, пробождащ или режеща болкав стомаха, което също се нарича "кинжал". Това може да показва перфорация на стената на органа от язва, т.е. образуване на отвор, през който стомашното съдържание навлиза в коремната кухина. При такива условия интензивността на болката е толкова висока, че пациентът може да развие болков шок. Това е животозастрашаващо състояние, така че такъв пациент трябва незабавно да бъде отведен в болницата за спешна помощ. хирургична интервенция.

Болка и тъпа болка в стомаха с полипи

Полипите в стомаха са доста рядко заболяване. По правило те практически не се определят от някакви специфични признаци или симптоми. В повечето случаи полипът се диагностицира случайно - по време на прегледи по други причини. Но в някои случаи наличието на полип може да бъде показано от тъп, Това е тъпа болкав стомаха. В допълнение, те могат да се проявят като болезнени усещания при натискане на корема, както и кървене, гадене и повръщане.

Постоянна болка в стомаха поради рак

Ракът на стомаха е един от най-често срещаните ракови заболявания. Един от техните признаци е лека, слаба, но постоянно възникваща болка в стомаха. В допълнение, пациентите, страдащи от рак на стомаха, често отбелязват, че появата на болка не е свързана с конкретни причини.

Ако болката в стомаха се появи на фона на силен физически или нервно-психичен стрес, вероятно съчетан с гадене, повръщане или диария, тогава това показва стресова гастралгия (болка в стомаха) и в такава ситуация е необходимо да се свържете психотерапевт (записване на час), психиатър (запишете си час)или невролог. Въпреки това, ако по някаква причина е невъзможно да стигнете до тези специалисти, тогава се препоръчва да се свържете с гастроентеролог или терапевт.

Ако скоро след хранене човек развие спазматична болка в стомаха, съчетана с гадене, повръщане, диария, главоболие, замаяност и тежка слабост (дори припадък), тогава това показва хранително отравяне и в този случай е необходимо да се свържете с лекар по инфекциозни заболявания (запишете си час).

Ако спазматичната болка в стомаха се комбинира с диария и повръщане, това показва вирусна или бактериална чревна инфекция и в този случай трябва да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания.

Ако болката в стомаха се появи на фона на пневмония или болки в гърлото, придружени от гадене, повръщане или диария, тогава трябва да се свържете с пулмолог (записване на час)/терапевт или отоларинголог (УНГ) (записване на час).

Ако човек непрекъснато е преживявал лека болкав стомаха, съчетано с влошаване на апетита, оригване, киселини, усещане за пълнота в стомаха след прием на малко количество храна, анемия, отвращение към месо, чувство на дискомфорт в стомаха, възможно повръщане на „утайка от кафе“ ” или кръв и мелена (черни изпражнения), тогава това може да свидетелства за злокачествено новообразувание, в който случай трябва да се свържете онколог (запишете си час).

Какви изследвания и прегледи може да назначи лекар при болки в стомаха?

Първо, ще разгледаме какви тестове и изследвания могат да предпишат гастроентеролозите при болки в стомаха, причинени от заболявания на стомаха, червата и панкреаса. След това ще разгледаме какви тестове и прегледи могат да предпишат лекарите при болки в стомаха, които не са пряко свързани с патология на стомаха, червата или панкреаса, а са причинени от злокачествен тумор, бактериална или вирусна инфекция, пневмония, възпалено гърло, химическо отравяне, хранително отравяне, стрес, алергии, апендицит, дисекация коремна аорта, коронарна болест на сърцето или спазъм на диафрагмата.

И така, за болки в стомаха от различно естество, съчетани с различни симптоми и възникващи поради заболявания на стомаха, червата и панкреаса, гастроентеролозите могат да предпишат следните изследвания и изследвания:

• Общ кръвен анализ;
• Общ анализ на урината ;
• Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, холестерол, триглицериди, билирубин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатазаамилаза, липаза и др.);
• Скатологичен анализ на изпражненията (включително реакция на Gregersen към окултна кръв);
• Анализ на изпражненията за дисбактериоза (регистрирайте се);
• Фекален анализ за хелминти (червеи);
• Анализ за наличие на Helicobacter pylori (регистрирайте се)(Например, тест за уреаза (регистрирайте се), определяне в парче стомашна тъкан, взета по време на гастроскопия и др.);
• Ултразвук на органи коремна кухина(Регистрирай се);
• Интрагастрална pH-метрия (регистрирайте се);
• Електрогастроентерография (позволява ви да оцените подвижността и активността на движенията на стомаха и червата);
• Езофагогастродуоденоскопия;
• Колоноскопия (записване на час);
• Сигмоидоскопия (
  Например, ако се подозира, че болката в стомаха е причинена от гастрит, тогава се предписват гастроскопия, ултразвук на коремните органи, рН-метрия и анализ за наличие на Helicobacter pylori. Ако се подозира заболяване на панкреаса, ултразвукът, ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография и биохимичните кръвни изследвания са ограничени. Изследването може да бъде допълнено с компютърна томография. Ако се подозира чревно заболяване, тогава се предписват сигмоидоскопия, колоноскопия, обикновена рентгенова снимка и иригоскопия. Компютърната томография в този случай не е много информативна, тъй като червата са кух орган, а томографията не дава ясни изображения на такива структури, съдържащи газове в лумена си. При подозрение за функционално разстройство на стомаха или червата (синдром на раздразнените черва и т.н.) се предписва електрогастроентерография, която позволява да се оцени целият диапазон от движения на тези органи. Хистологично изследванебиопсия се предписва само след ендоскопия (запишете се)когато са открити подозрителни лезии на рак в стомаха, хранопровода или червата.

  Трябва обаче да знаете, че ако подозирате някакво заболяване на стомаха, червата или панкреаса, трябва да Ви предпишат общ анализкръвен тест, общ тест на урината, биохимичен кръвен тест, тест за хелминти в изпражненията, скатологичен тест на изпражненията и ултразвук на коремните органи.

  Когато болката се появи поради физическа активност, психически стресили стрес и е локализиран или зад гръдната кост, като се простира в стомаха, или едновременно зад гръдната кост и в стомаха, съчетан със задух, усещане за прекъсване на сърцето, слабост, подуване на краката и принуден седнало положение, лекарят подозира коронарна болест на сърцето и предписва следните изследвания и изследвания:
  Регистрирай се) ;

• Сцинтиграфия на миокарда (запишете се);
• Коронарна ангиография (запишете се);
• Трансезофагеална електрокардиография.

Ако се подозира коронарна болест на сърцето, лекарят незабавно предписва всички изследвания от горния списък с изключение на коронарна ангиография, сцинтиграфия и трансезофагеална електрокардиография, тъй като те се използват само като допълнителни методиизследвания, когато необходимата информация за състоянието на сърцето и целия организъм не може да се получи с по-прости, предимно използвани методи.

Когато се появи болка в областта на стомаха с остър прострелващ характер дълбок дъхили бърза промяна на позата след дълъг престой наведено положениеили наличието на инфекциозно-възпалителен процес в тялото, изчезва след леко загряване, тогава се подозира спазъм на диафрагмата и в този случай лекарят извършва ръчен преглед и преглед, без да използва инструментални методидиагностика (в такава ситуация те не са необходими). По този начин, по време на изследването, при спазъм на диафрагмата се отбелязва движение на раменете и гърба, както и прибиране на корема по време на дишане. Тоест, по време на дишането гръдният кош взема ограничено участие в акта на вдишване и издишване и тези действия се случват поради спускането и повдигането на целия раменен пояс. По време на мануален преглед лекарят усеща напрегнатите мускули с ръцете си, определяйки нивото на тяхната подвижност и ограниченията на движението.
, ягоди). На първо място, лекарят предписва общ кръвен тест и анализ на концентрацията на IgE, тъй като това е необходимо, за да се определи дали това е истинска алергия или псевдоалергия, която се проявява с почти идентични симптоми, но подходът към нейното лечение и по-нататъшните прегледи са малко по-различни.

Така че, ако се открие в кръвта увеличено количествоеозинофили и концентрацията на IgE е по-висока от нормалното, това показва, че лицето има истинска алергична реакция. След това се определя продуктът, към който лицето е алергично, като се използва кожен тест или методът за определяне на концентрацията на специфичен IgE в кръвта. Обикновено се избира един метод за определяне на чувствителността на човек към хранителните антигени - или кожни тестове, или концентрацията на специфичен IgE в кръвта, тъй като те предоставят същия набор от информация, но първите са по-евтини, а вторите са по-скъпи и по-точно. Ето защо, ако имате финансова възможност, можете да дарите кръв, за да определите концентрацията на специфичен IgE, но можете да се ограничите до по-прости и по-евтини кожни тестове, тъй като тяхната точност е доста висока.

Ако кръвните изследвания не показват повишаване на нивото на IgE и броя на еозинофилите, тогава ние говорим заза псевдоалергична реакция, причинена от заболявания храносмилателен тракт. В този случай не се извършват тестове за алергия за определяне на чувствителността към хранителни алергени по какъвто и да е метод, но се предписват прегледи за диагностициране на заболявания стомашно-чревния тракт.

Когато стомашната болка се развива на фона на силен физически или невропсихичен стрес, вероятно съчетан с гадене, повръщане или диария, се подозира стресова гастралгия и в този случай лекарят предписва общ кръвен тест и езофагогастродуоденоскопия, за да изключи възможни истински стомашни заболявания. Други изследвания не се предписват, тъй като това не е необходимо - диагнозата е очевидна от характерната клинична картина.

Ако скоро след хранене се появи спазматична болка в стомаха, съчетана с гадене, повръщане, диария, главоболие, замайване и силна слабост до припадък, тогава се подозира хранително отравяне и лекарят предписва бактериологична култураизпражнения, повръщане, стомашна промивка, остатъци от замърсен продукт, за да се определи вида на бактериите, причинили отравянето. Освен това може да се предпише кръвен тест за определяне на наличието на антитела срещу различни микроби, които причиняват хранително отравяне, като се използват ELISA, RIF и PCR (регистрирайте се). Освен това, ако симптомите на отравяне са подобни на апендицит, лекарят ще предпише общ кръвен тест и ултразвук на коремните органи. Други изследвания за хранително отравяне обикновено не се предписват, тъй като това не е необходимо.

Когато за дълъг период от време човек постоянно се притеснява от лека болка в стомаха, съчетана с намален апетит, оригване, киселини, усещане за пълнота в стомаха след прием на малко количество храна, анемия, отвращение към месо, чувство на дискомфорт в стомаха, вероятно повръщане на „утайка от кафе“ или кръв и мелена (черни изпражнения), тогава се подозира злокачествен тумор, като в този случай лекарят назначава следните изследвания и изследвания:

• Общ кръвен анализ;
• Общ анализ на урината;
• Химия на кръвта;
• Коагулограма (тест за съсирване на кръвта) (регистрирайте се);
• Фекален тест за скрита кръв;
• Гастроскопия (запишете се);
• Рентгенова снимка на стомаха с контрастно вещество;
• Ехография на коремни органи;
• Рентгенова снимка на белите дробове (запишете се);
• Мултисрезова компютърна томография;
• Позитронно-емисионна томография;
• Хистологично изследване на парче тъкан, взето по време на биопсия.

Обикновено се предписват всички изброени прегледи и изследвания, тъй като това е необходимо за изясняване на местоположението, размера, естеството на туморния растеж, както и наличието на метастази в други органи и близките лимфни възли.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Болка в областта на стомаха, т.е. в епигастричния (или епигастралния) регион, разположен под мечовидния процес и съответната проекция на стомаха върху предната стена на перитонеума, са симптом голямо количестворазлични заболявания и състояния, включително заболявания на стомаха, сърцето, белите дробове, черния дроб, плеврата, далака, дванадесетопръстника, жлъчните пътища, панкреас; те също могат да бъдат един от признаците на вегетативно-съдови нарушения и неврологични заболявания.

Признаци, които характеризират болката са:

• Нейният характер;
• Ниво на интензивност;
• Локализация;
• Причина за възникване;
• Облъчване на болка (степента на нейното разпространение от източника на възникване);
• Продължителност;
• Честота на поява;
• Асоциация с допълнителни фактори (например прием на храна или дефекация, промени в позицията на тялото, физическа активност и др.);
• влиянието на различни лекарства;
• Емоционалният ефект, който причинява (боляща, режеща, пробождаща, натискаща, пулсираща, пареща, пронизваща болка и др.).

Интензивността на болката може да варира от лека болка до развитие на състояние на болков шок (например при перфорация на язва). Въпреки това, интензивността на болката не може да бъде критерий за оценка на естеството на заболяването, тъй като този фактор е чисто индивидуален и се определя от личното възприемане на болката (праг на болка).

Характерът на болката може да показва не само специфично заболяване, но също така ни позволява да идентифицираме възможните усложнения. Например хората, страдащи от гастрит в хронична формаи с намалена секреторна функция, в повечето случаи се оплакват от чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион. Чувството за пълнота също е един от характерните признаци на стеноза на пилора. В случаите, когато заболяването е свързано с холецистит, панкреатит или колит, може да се появи силна болка. Ако секреторната функция при хроничен гастрит остава в нормални граници, получената болка обикновено е тъпа и болезнена. При стомашна язва може да се появи остра болка, подобна на свиване. Язвите на дванадесетопръстника и хроничният дуоденит в острия стадий са придружени от режещи, спазми, пронизващи и смучещи болки. Изключително силна болка, която може да доведе и до болков шок, възниква при перфорация на язви.

При някои заболяванияима ясна връзка между появата на болка в епигастричния регион и приема на храна (особено ако храната е пикантна, груба, мазна, кисела). Болката може да бъде ранна или късна. Ранните обикновено се появяват след ядене на доста груби храни (например маринати, растителни храни, черен хляб), късните - след ядене на храна, характеризираща се с висока степен на алкално буфериране (например варено месо, млечни продукти). В някои случаи (с дуоденит или язва на дванадесетопръстника) болката може да се появи през нощта или на празен стомах. Като правило, състоянието на пациента се улеснява чрез ядене на мека и течна храна или сода. Най-често болката при тази категория пациенти се свързва не с приема на храна, а с повишаване на нивото на физическа дейностили нервно-емоционално претоварване.

Трудности при проследяване на причинно-следствената връзка между появата на болка и всякакви други фактори възникват в случаите, когато пациентът развие злокачествен тумор в стомаха.

Причини за болка в епигастриума

Основните причини за болка в епигастричния регион са следните заболявания: гастрит, полипи в стомаха, пептична язва (както на стомаха, така и на дванадесетопръстника), функционална диспепсия, гастрит, дуоденит, гастроезофагеална рефлуксна болест, злокачествен тумор на стомаха.

В допълнение, те могат да бъдат предизвикани от следните фактори:

• склонност към преяждане;
• повишен тонус на коремните мускули;
• запек;
• лошо храносмилане;
• повишена физическа активност;
• заболявания, причинени от вирусна или бактериална инфекция (тази патология обикновено се нарича гастроентерит или "чревен грип");
• в този случай болката в областта на стомаха обикновено е придружена от повръщане, гадене, мускулни спазми на корема, диария);
• хранително отравяне (проявяващо се с коремна болка и диария);
• апендицит (болката е постоянна и придружена от напрежение в долната част на корема);
• заболявания на репродуктивната система;
• заболявания на отделителната система;
• увреждане на сърдечно-съдовата система;
• спазъм на диафрагмата;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• хранителни алергии (например в резултат на непоносимост към лактоза след ядене на мляко и млечни продукти);
• психогенен фактор (болки в стомаха, причинени от този фактор, най-често се наблюдават при деца, този синдром често се нарича "училищна фобия", характеризира се с факта, че болката е от емоционален произход и се причинява от страх, кавги, конфликти в семейство и др.);
• стресови ситуации;
• бременност (обикновено болката в епигастричния регион, която се появява при жени по време на бременност, е свързана с промени и нестабилност на техните хормонални нива, повишена чувствителност към инфекции и алергенни вещества);
• пушене;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• отравяне с тежки метали, живачни препарати, киселини, основи.

Болката, която придружава заболявания на стомашно-чревния тракт, възниква в резултат на нарушена моторика и е следствие от спазъм или разтягане. Това създава идеални условияза появата на болка: интензивността на тоничните контракции на влакната се увеличава гладък мускулстените на стомаха и евакуацията на съдържанието му се забавя значително.

При възпалителни заболяваниястомаха и дванадесетопръстника се характеризират с появата на болка дори поради незначителни промени в двигателната функция на тези органи, към които тялото здрав човекИзобщо не бих реагирала.

Болка в областта на стомаха, в резултат на спазъм или разтягане на стените на дванадесетопръстника и стомаха, както и исхемична болест, засягаща лигавицата им, се нарича висцерална болка. Те са постоянни тъпи излъчващи болки, които се появяват по средната линия на корема.

Лечение на болка в епигастриума

Болката в епигастричния регион е симптом, който не може да бъде пренебрегнат. Преди да го елиминирате обаче, внимавайте предварителна диагнозаи идентифициране на точната причина, която я е причинила, тъй като, както беше отбелязано по-рано, болката в стомаха може да бъде резултат от доста голям брой различни заболявания.

Болковият синдром в епигастричния регион е един от най-честите общи признациголям брой коремни патологии и екстраабдоминални заболявания. Отчитането на нейните особености (характер, интензитет, провокиращи обстоятелства, облъчване, фактори, благоприятстващи намаляването или елиминирането) и допълнителните клинични прояви, съпътстващи появата на болката, дава максимална диагностична информация. различни патологии, протичащи с болка, което изглежда важно за адекватното лечение на пациента. Също толкова важно е да се вземат предвид горните обстоятелства, за да се оцени механизмът на болката и следователно нейното подходящо лечение.

Разграничете висцерален, париетален (соматичен)И облъчващ (отразен)болка в корема.

Висцерална болкасвързано с дразнене на нервните окончания и възниква поради спазъм на гладката мускулатура (спастична болка) или навяхвания (раздуваща болка) кухи храносмилателни органи, разтягане на капсулата паренхимни органи, исхемия на коремните органи (съдова болка) или мезентериално напрежение.

Спастичната и дистензионна болка може да се основава на увреждане на органична тъкан или разстройство неврохуморална регулация двигателна активносткухи органи.

Съдовата (исхемична) болка е свързана с ограничаване на кръвотока в коремните органи поради спазъм или съдова обструкция (атероматозни плаки, тромби, компресия).

Париетална (соматична) болкавъзникват поради дразнене на нервните окончания на париеталния перитонеум поради асептичен възпалителен процес (автоимунен генезис, метастази раков туморпо перитонеума), химическо дразнене на перитонеума (стомашен и панкреатичен секрет, дължащ се на панкреатична некроза).

Отнесена (отнесена) болкапротича с висцерална или париетална (соматична) болка в резултат на наличието на близост в спиналните или таламичните центрове аферентни пътищаинервация на засегнатия орган и областта, към която се излъчва болката. Появата и стабилизирането на тази болка може да бъде причинено от намаляване на прага на възприятие на болката, причинено от дефицит в организма на серотонин, норепинефрин, ендорфини, енкефалини и характеристиките на висшите нервна дейности психологическото състояние на пациента.

Една от най-честите причини за болка в епигастриума са заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Болка при пептична язвапо-често е относително локален, често се излъчва към гърба или сърдечната област. Постоянна излъчваща болка в гърба може да възникне, когато язва на дванадесетопръстника проникне в панкреаса. При локализация на язвата в сърдечната област и малката кривина на стомаха болката се появява или засилва 15-20 минути след хранене, а при локализация в областта на голямата кривина на стомаха - след 30-45 минути, в антрума на стомаха и дванадесетопръстника - след 1-1.5 часа след това. В последния случай болката отшумява скоро след хранене и се възобновява или засилва на празен стомах, през нощта, през есенно-пролетния период, след вълнение и негативни емоции.

При синдром на силна болка може да се наблюдава повръщане, след което болката обикновено отшумява, за разлика от други заболявания на храносмилателната система, когато след повръщане болката не изчезва и дори може да се засили (хроничен панкреатит, холецистит, холелитиаза и др.).

Болката значително намалява или изчезва, когато пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника са усложнени от кървене след употреба на антиациди.

Повишената болка в епигастричния регион с пептична язва може да бъде причинена от ядене на сокова храна (месни и рибни бульони, желирано месо, люти билки и подправки, сочно месо, приготвено чрез потапяне в гореща вода).

Трябва да се отбележи, че е възможно намаляване на болката, дължаща се на пептична язва след употреба на алкохол, което очевидно е свързано с неговия аналгетичен ефект, но по-късно тези болки се повтарят или дори се засилват в по-голяма степен. Подобен ефектчесто се наблюдава след пушене на цигара.

Често се посочва наличието на язвена болест при близки роднини.

При силна болка, дължаща се на язва на стомаха и дванадесетопръстника, пациентите могат да заемат принудително положение, за разлика от жлъчните и бъбречните колики, при които проявяват двигателно безпокойство.

При повърхностно палпиране на епигастричния регион над областта, където се намира язвата, се определя резистентност и с дълбока палпацияпри пациенти с пилородуоденална язва - болезнена връв.

Описаната по-горе болка под мечовидния процес като проява на язва на дванадесетопръстника в светлината на съвременните възможности за използване на ендоскопска технология, очевидно, сигнализира за наличието на езофагит(С голяма вероятност- с ерозивни промени в хранопровода). Със съпътстващо оригване и киселини, тази болка може да бъде свързана с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Въпреки че има пълен паралелизъм между морфологичните промени в хранопровода и клинични проявленияне се наблюдава при пациенти с ГЕРБ.

Забележимо засилване на болката може да бъде придружено от перфорация на язвав коремната кухина ("кинжална" болка). В този случай се наблюдава локална ригидност на мускулите на коремната стена, повишаване на телесната температура, левкоцитоза в кръвта и повишаване на ESR.

При стеноза на пилорапоради пептична язва болката обикновено е късна във връзка с приема на храна. Често се съчетават с повишени стомашна перисталтикаи може да бъде придружено от късно повръщане на отдавна изядена храна.

Болка при хроничен гастритза разлика от локалната пептична язва, напротив, дифузна в епигастриума, тя възниква или се засилва скоро след хранене, особено при ядене на груба, пикантна и термично неиндиферентна храна, обикновено без облъчване. Често се придружава от тежест в епигастриума след хранене и гадене. Наличието на повръщане дава основание да се подозира съпътстващи ерозивни промени. Диагнозата хроничен гастрит се счита за доказана, когато се открият съответните промени в биопсичен образец на стомашната лигавица.

При функционална (неязвена) стомашна диспепсияепигастралната болка се появява или намалява след хранене и може да бъде на празен стомах, без облъчване. Често се придружава от усещане за парене (топлина) в епигастралната област, както и постпрандиален дистрес синдром (усещане за пълнота в епигастриума след хранене и ранно засищане, непропорционално на обема на изядената храна). В този случай няма морфологични промени в стомаха.

За хронични дуоденитболката е локализирана в дясна половинаепигастрална област, появява се 2-3 часа след хранене, особено грубо хранене, пикантни храни, и може да излъчва към ляв хипохондриум. Въпреки това, за разлика от дуоденалната язва, повърхностната палпация не разкрива локална резистентност в дясната половина на епигастричния регион, а при дълбока палпация е по-малко вероятно да се открие спастичното състояние на пилородуоденалната област.

С комбинация от хроничен гастрит и хроничен дуоденит, което се наблюдава доста често, по време на тяхното обостряне, първоначално, скоро след хранене, се появява дифузна болка в епигастралната област, която не изчезва, както при изолиран гастрит, 1-1,5 часа след хранене, но остава и се концентрира главно в дясната половина на епигастриума (в пилородуоденалната зона) и понякога в горния ляв квадрант на корема.

Епигастрална болка поради остър гастритобикновено често се комбинира с гадене и повръщане, треска, втрисане, чревен синдром (подуване на корема, къркорене, болка в пъпна област, диария с несмлени остатъци от храна).

При рак на стомахаЕпигастралната болка обикновено е късен симптом. Може да стане постоянен, да се влоши след хранене, особено пикантни и груби храни, и често се комбинира с гадене и повръщане, които не носят облекчение, липса на апетит, загуба на тегло, отвращение към месни храни и загуба на интерес към живота.

Полипоза на стомахаможе също да бъде придружено от появата на епигастрална болка, главно скоро след хранене. За разлика от хроничния гастрит, повечето пациенти имат по-слабо изразени диспептични разстройства.

За такива рядко заболяване, Как остра дилатациястомаха, характеризираща се с интензивна „избухваща“ болка в горната част на корема. Те са придружени от обилно повръщане, подуване на горната част на корема и значителен пролапс долна границастомаха. Отбелязва се общото колабирано състояние на пациента.

При стомашен волвулуспоради острото му усукване, често при пациенти със стомах под формата на пясъчен часовник, се появява силна болка в епигастриума, която е придружена от повръщане, подуване и напрежение в горната част на корема.

При странгулирана диафрагмална хернияболката се появява внезапно под мечовидния процес и може да се излъчва към лявото рамо и гърба.

Кардиоспазъмхарактеризиращ се с наличието на болка зад гръдната кост и в горната част на епигастричния регион с възможно ирадиация в междускапуларното пространство, усещане за засядане на погълната храна зад гръдната кост.

За остри и хронични Панкреатитболката е локализирана в средната част на епигастричния регион и горната част на лявата половина на корема с ирадиация към гърба, под лявата лопатка, към сърдечната област. Те се засилват след хранене, особено след консумация на мазни, пържени, пушени храни и печени изделия. Има болка при палпация в проекционните зони на панкреаса (PG). В този случай болката може да се излъчва към гърба.

При тумори на панкреасас локализация в главата, болката е слабо изразена, за разлика от локализацията в тялото и опашката на панкреаса, когато има постоянна силна болка в лявата половина на епигастриума и горната част на лявата половина на корема с ирадиация към гърба. Туморите на главата на панкреаса често се комбинират с жълтеница със сиво-зелен оттенък, обезцветени изпражнения и сърбеж по кожата.

Големи тумори и кисти на панкреасачесто придружени от избухваща болка в епигастричния регион и горната част на лявата половина на корема, асиметрична, плътна при палпиране, издатина в тази област. Откриват се два характерни признака: предавателна пулсация на аортата и болка при палпация, излъчваща се към гърба, раменете, областта на далака и лявата ребрена дъга.

При чернодробни заболявания(хепатит, цироза, хепатокарцином), придружени от увеличаването му, често има избухваща болка в горната част на епигастриума и десния хипохондриум, често излъчваща в дясната половина на гръдния кош и под дясната лопатка. Те могат да се засилят след физическа активност, пиене на алкохол, пикантни, мазни и пържени храни.

Болка поради холецистит, локализиран в дясната половина на епигастриума, засилва се скоро след хранене, особено мазни, пържени, пикантни, пикантни храни, излъчва се в дясната половина на гръдния кош, дясно рамо, под дясната лопатка. Ангажирането на болката във възпалителния процес при жлъчен мехур(GB) може да се потвърди чрез наличието на положителни симптоми на Kehr, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi, удебеляване на стената на жлъчния мехур > 4 mm според ултразвука.

Относно наличността перихолециститможе да показва появата или засилването на болка в дясната половина на епигастричния регион в позиция от лявата страна, с внезапни движения, треперене или разклащане на тялото.

Жлъчнокаменна болест (GSD)може да се „обяви“ с пристъпи на силна болка в дясната половина на епигастричния регион (жлъчна колика) с ирадиация в дясната половина на гърдите, дясното рамо, под дясната лопатка. Те могат да бъдат провокирани от същите фактори, както при холецистит.

Функционално разстройство (дисфункция) на жлъчния мехурможе да се прояви като болка в дясната половина на епигастричния регион и десния горен квадрант на корема. Тази болка може да бъде свързана с посочената диагноза според критериите на III Римски консенсус, предоставен нормални показателичернодробни ензими (ALT, AST), конюгиран билирубин, амилаза и липаза в кръвта, премахване на влиянието на приеманите лекарства върху подвижността на жлъчния мехур, структурни промени в него (според ултразвук), органична патология на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (според ендоскопия), IBS, наличие на холестеролни кристали (микролитиаза) или гранули калциев билирубинат в прясно извлечена част от жлъчката от жлъчния мехур по време на дуоденална интубация и когато холесцинтиграфия или трансабдоминален ултразвук разкриват нарушения в изпразването на жлъчния мехур, когато се стимулира от интравенозна инфузия на холецистокинин или прием на храна (фракция на изтласкване< 40 %).

Трябва да се има предвид възможната локализация на болката в епигастричния регион през първите 2-3 часа по време на остър апендицитс последваща концентрация в дясната илиачна област.

Болка в епигастричния регион може да се появи с тромбоза в системата портална вена . Обикновено се придружава от признаци на портална хипертония.

Добре известно е, че болката може да бъде концентрирана в епигастричния регион по време на миокарден инфаркт (статус гастралгикус). Участието на болка в епигастричния регион при това заболяване може да бъде показано от наличието на други признаци на инфаркт на миокарда (падане кръвно налягане, появата на аритмии, признаци на сърдечна недостатъчност, повишена телесна температура, левкоцитоза, повишена СУЕ и др.).

Причинно-следствена връзка на болката в епигастричния регион с аортна аневризмаможе да се подозира въз основа на откриването на интензивна пулсация в определената област. В този случай болката не е свързана с хранене и обикновено се излъчва към гърба.

При исхемичен абдоминален синдром (AIS), което се наблюдава по-често при възрастни хора, болката в епигастричния регион поради исхемична гастропатия често е болезнена, главно след хранене (в разгара на храносмилането) и в по-голяма степен нейната тежест зависи не от качеството, а от количеството на приетата храна. Болката често е придружена от тежест в епигастриума, възможно е стомашно-чревно кървене поради ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалния отдел, съпътстващи сърдечно-съдова патология(ИБС, хипертония, миокарден инфаркт, атеросклероза на съдовете на долните крайници). При повечето от тези пациенти при палпация се установява болезнена и пулсираща коремна аорта, систоличен шумв областта на проекцията на коремната аорта на 3-4 cm под мечовидния процес по средната линия. При проверка на AIS важна роляпринадлежи към доплерографията на коремната аорта и нейните клонове.

Болка в епигастриума може да се появи с сух плеврит, особено с локализация в базалните области на белите дробове. В този случай болката може да се засили с дълбоко вдъхновение и кашлица.

Необходимо е да се има предвид възможното участие на епигастрална болка в присъствието херния на бялата линия, миозит на ректус абдоминис мускули. В последния случай болката се засилва, когато се опитвате да повдигнете краката си, докато лежите по гръб.

Болка в епигастричния регион може да се появи с тиреотоксична криза стартиране диабетна кома, болест на Адисон, отравяне с никотин, олово, морфин, tabes dorsalis(диабетни кризи), интеркостална невралгия.

Връзката на горната патология с болка в епигастричния регион определя начините за тяхното правилно лечение.

Характеристиките на епигастралгията, представени по-горе за различни патологични състояния, несъмнено може да помогне за изясняване на причината и следователно да определи адекватни подходи за нейното отстраняване. Основното нещо в този случай е лечението на заболяването, което е причинило болка в епигастриума. В същото време е необходимо да се вземе предвид съвременни възможностифармакотерапия на синдрома на болката, като се вземе предвид неговият механизъм във всяка конкретна ситуация.

В случай на остра коремна болка, придружена от симптоми на перитонеално дразнене и/или стомашно-чревно кървене, пациентът трябва да бъде прегледан от хирург, за да се прецени дали е необходима хирургична интервенция.

Ако необходимостта от хирургично лечение е изключена, проблемът с диагнозата се решава с помощта на необходимите лабораторни и инструментални методи на изследване. Като се има предвид най-вероятната диагноза, се предписва лечение, което по-специално трябва да включва мерки за облекчаване на болката. Те са насочени към противодействие на механизмите, участващи в образуването на болка във всеки конкретен случай.

При спастичен механизъм на болка е възможно да се предписват М-антихолинергици или миотропни спазмолитици.

Неселективните М-антихолинергици, наред с потискането на тонуса и перисталтичната активност на гладката мускулатура, потискат гаденето и повръщането и инхибират секреторната активност на стомаха. Последният отслабва дразненето на язви и ерозии от солна киселина и пепсин. По този начин М-антихолинергиците помагат за намаляване на болката чрез двоен механизъм. Въпреки това, неселективните М-антихолинергици имат множество странични ефекти, дължащи се на системно действие (сухота в устата, нарушена акомодация, повишено вътреочно налягане, тахикардия, атония Пикочен мехури задържане на урина, атоничен запек, главоболие, световъртеж, повишен гастроезофагеален рефлукс, нарушено изпразване на стомаха и др.). Следователно, употребата на М-холинергици е противопоказана при глаукома и обструктивни заболявания пикочните пътища, херния прекъсванедиафрагма, ГЕРБ, хипокинетична дискинезия на червата, пикочния мехур. Селективните антихолинергици нямат почти никакъв ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт, което ограничава препоръчителното им използване за облекчаване на спастична болка.

Сред миотропните спазмолитици е възможно да се използват лекарства от групата на инхибиторите на фосфодиестераза (папаверин, дротаверин - но-шпа), блокери на бавни канали (пинавериум бромид - дицетел, отилониев бромид - спазмомен) и блокери на натриеви канали (мебеверин - дуспаталин). Последният предизвиква отпускане на спазматичната гладка мускулатура, но не засяга чревната подвижност и жлъчните пътища. Трябва да се отбележи, че спазмолитичният ефект на блокерите на бавните канали е по-изразен в сравнение с инхибиторите на фосфодиестеразата.

Трябва да имате предвид и наличието на спазмолитичен ефект при някои холеретични лекарства, показани за лечение на пациенти с хроничен холецистит с хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур (гепабене, гимекромон - одестон, холагогум, холагон).

Естествени (контрикал, гордокс, трасилол и др.) И изкуствени (епсилон-аминокапронова киселина, пентаксил и др.) Протеазни инхибитори помагат за намаляване на болковия синдром, причинен от панкреатит, чрез инхибиране на активността на каликреин-кининовата система. В резултат на забавяне на синтеза на брадикинин, подуване на панкреаса и, във връзка с това, синдром на болка намалява.

Потискането на болката при пациенти с панкреатит може да бъде улеснено чрез употребата на панкреатични ензимни препарати преди хранене с достатъчно съдържание на протеази и без киселинно-устойчиво покритие в комбинация с употребата на антисекреторни средства (за предотвратяване на инактивирането на панкреатичните ензими от солна киселина ). Алтернатива могат да бъдат препарати от панкреатични ензими с ентерично покритие, което бързо и лесно се разтваря в дванадесетопръстника при рН 5,5-6,0. Лекарството Creon отговаря на тези изисквания. Използване на посочените лекарстваосигурява чрез механизъм обратна връзкаинхибиране на секреторната активност на панкреаса (инактивирането на пептида, освобождаващ холецистокинин от протеази, води до намаляване на синтеза на холецистокинин, което стимулира екзокринната активност и синтеза на панкреатичните ензими).

За да се намали болката при пациенти с панкреатит, е важно да се елиминира спазъм на сфинктера на Оди с помощта на нитрати, миотропни спазмолитици и антихолинергици, което подобрява изтичането на панкреатични секрети и по този начин помага за премахване на болката.

При исхемична болка са показани нитрати (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат), калциеви антагонисти, антиагреганти, хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин).

При пациенти със заболявания, свързани с киселини (ГЕРБ, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, функционална стомашна диспепсия, синдром на Zollinger-Ellinson и др.) е възможно да се облекчи болката чрез намаляване на киселинно-пептичната активност с H2-блокери и особено инхибитори протонна помпа(IPP).

По отношение на крайния им ефект в сравними дози, всички ИПП са приблизително еднакви. Разликите им се отнасят главно до скоростта на настъпване и продължителността на киселинно-понижаващия ефект, което се дължи на тяхната pH селективност и взаимодействие с други едновременно приемани лекарства, които се метаболизират в системата на цитохром Р450. В тази връзка внимание заслужават ИПП, в които по най-добрия начинсъчетава цена и ефективност. Сред тях е лекарството лансопразол, което в доза от 30 mg инхибира производството на солна киселина с приблизително 80-97%. Лекарството има 4 пъти по-голяма антихеликобактерна активност в сравнение с омепразол. Минималната доза ланзопразол, инхибираща производството на киселина, е 4 пъти по-малка от тази на омепразол. По отношение на скоростта и устойчивостта на инхибиране на киселинно-продуциращата функция на стомаха, афинитета към изоензимите на цитохром Р450 и предвидимостта на ефекта, лансопразол е на второ място след рабепразол. Lansoprazole осигурява надеждно оптимален клиничен ефект при заболявания, свързани с киселини. Той се понася добре от пациентите, страничните ефекти са редки.

Като средство спешна помощЗа краткосрочно облекчаване на болката, причинена от киселинно-пептична активност, могат да се използват нерезорбируеми антиациди (Maalox, phosphalugel и др.).

При пациенти с хроничен панкреатит може да се използва новокаин (0,25% 100-200 ml интравенозно) за намаляване на тежестта на болката. Той инхибира активността на фосфолипаза А 2 и намалява тонуса на сфинктера на Оди. Ако патогенетично базираните лекарства не са достатъчно ефективни за премахване на болката, силна и постоянна болка при пациенти с изключена остра коремна патология, изискваща хирургическа интервенция, е оправдано използването на аналгетици (парацетамол, метамизол, трамадол и др.).

Корекцията на болката при заболявания на храносмилателната система може да бъде улеснена чрез спазване на посочените терапевтични диети, краткотраен глад и студ върху панкреаса по време на обостряне на панкреатит.

Психотерапията и фармакотерапевтичната корекция на състоянията на тревожност, депресия и психосоматизация, които често придружават тази болка, също могат да помогнат за намаляване на тежестта на хроничната коремна болка (трансформация на емоционалното пренапрежение в телесни усещания) .

Гастрит с автоимунен произход. В този случай стомашната лигавица страда от повишена агресивност имунна система. Той започва да действа срещу клетките на тялото, а не срещу чужди микроорганизми. Клетките на лигавицата се разрушават, което води до развитието на възпалителен процес. Характерен е дискомфорт в епигастричния регион под формата на киселини и тъпа болка.

Панкреатит - възпаление жлезиста тъканпанкреас. В този случай болката е опасна, придружена от гадене и повръщане. Най-често се появява след хранене. Ако е засегната главата на панкреаса, болката е в епигастриума отдясно, ако опашката е отляво. Болката има скучен, парещ характер.

Гнойният перитонит е възпаление на перитонеума. Инфекцията най-често става от някой друг вътрешен орган. Болката в епигастриума е остра, усилва се и се отбелязва треска. От гаденето и повръщането не се чувствате по-добре, мускулите на предната коремна стена са напрегнати през цялото време.

Хиатална херния – през разширената гръдна кухинасмени долна частхранопровод. Когато киселото стомашно съдържимо навлезе в хранопровода. Епигастрална болка, подуване и спазми. Интраабдоминалното налягане се повишава.

Острият апендицит е възпаление на апендикса, сляпото чревно сляпо черво. В този случай острата болка се локализира както в епигастричния регион, така и отдолу. Отляво има леко мускулно напрежение и болка при палпиране.

Остър дуоденит е възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника. В допълнение към епигастралната болка се отбелязват гадене, повръщане и слабост. Обикновено се развива на фона на остро възпаление на стомаха и червата.

Перфорация на язва на задната стена на стомаха - появата на сквозен дефект в задна стенастомаха с освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Болката в епигастралната област е остра, "подобна на кама", мускулите на коремната стена са болезнени и напрегнати. Най-малкото движение увеличава болката.

Други причини

Причините за болка в епигастричния регион могат да бъдат доста често срещани. Например запек или хранително отравяне. Болката може да бъде свързана и с дисфункция на други вътрешни органи, в допълнение към храносмилателните органи.

При инфаркт на миокарда болката в епигастриума е остра, излъчваща се към сърцето и областта на лопатките. Също така в тази област за пиелонефрит, възпаление на бъбречните тубули. Също и с левостранна пневмония.

Бъбречната колика възниква поради запушване на потока на урината. Характеризира се със спазматична болка. Атаката започва внезапно и не е свързана с физическа дейност. Болката е нетърпима и остра и не може да се облекчи с нищо.

Плевритът е възпаление на плеврата, покриващо вътрешната повърхност на гръдната кост и белите дробове. Болката в гърдите се разпространява в епигастричния регион. Влошава се от кашлица. Телесната температура се повишава, пациентът чувства загуба на сила. Респираторната подвижност на белите дробове е ограничена.

Повръщанее сложен рефлекторен акт, свързан с възбуждане на центъра за повръщане на мозъка, който възниква, когато различни промени външна среда(болест, лоша миризма) или вътрешната среда на организма (инфекции, интоксикации, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.).

Причини:

Причините за повръщане са следните.
1. Инфекциозни:
бактериална интоксикация (салмонела, клостридии, стафилококи и др.);
вирусни инфекции (вирусен хепатит, ротавирус, калицивирус).
2. Заболявания на централната нервна система (инфекции, повишена вътречерепно налягане, вестибуларни нарушения).
3. Патология ендокринна система(хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност).
4.
Бременност
5. Влиянието на лекарствата (аминофилин, опиати, сърдечни гликозиди, цитостатици и др.).
6. Чревна непроходимост (инвагинация, сраствания, странгулирана херния, волвулус, чуждо тяло, Болест на Крон).
7. Висцерална болка (перитонит, панкреатит, миокарден инфаркт, холецистит).
8. Неврогенни фактори.
9. Други фактори (отравяне, изгаряния, остра лъчева болест).

Повръщането не е специфичен симптомувреждане на стомашно-чревния тракт. Рефлекс на повръщанепричинени от много фактори.

Повръщането от нервен произход се свързва с органични заболяваниямозък и неговите мембрани, мозъчно-съдов инцидент.
Освен това може да възникне поради дразнене или увреждане вестибуларен апарат, очни заболявания, трескави състояния. Психогенното повръщане се развива, когато психосоматични заболяванияили остри емоционални разстройства.

Повръщането може да бъде проява на дразнене на лигавицата на вътрешните органи - стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, перитонеума, вътрешните полови органи при жените, увреждане на бъбреците, както и дразнене на корена на езика, фаринкса, фаринкса . В допълнение, центърът за повръщане може да бъде засегнат от различни инфекциии интоксикация (бактериални токсини и собствени токсични вещества, натрупващи се при тежка патология на бъбреците, черния дроб или дълбоко метаболитни нарушенияза ендокринни заболявания). Повръщането е характерно за токсикозата през първата половина на бременността (повръщане на бременността).

Може да се появи като симптом на предозиране на лекарства или свръхчувствителносттялото към тях, както и при прием на несъвместими лекарства.

Симптоми на повръщане:

В повечето случаи повръщането се предшества от гадене, повишено слюноотделяне и бързо, дълбоко дишане.
Последователно диафрагмата се спуска, глотисът се затваря, пилорната част на стомаха се свива рязко, тялото на стомаха и долният езофагеален сфинктер се отпускат и се появява антиперисталтика.

Спастичното свиване на диафрагмата и коремните мускули води до повишаване на интраабдоминалното и вътрестомашното налягане, което е придружено от бързо освобождаване на стомашно съдържимо през хранопровода и устата навън. Повръщането, като правило, се появява на фона на бледа кожа, повишено изпотяване, тежка слабост, ускорен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане.

Диференциална диагноза:

Повръщането често придружава мнозина инфекциозни заболявания. Освен това, то може да бъде еднократно по време на проявата на заболяването, като например при еризипел, тиф, скарлатина или по-дълго и по-упорито (чревни инфекции, хранително отравяне). Освен това е придружено от други общи инфекциозни прояви: треска, слабост, главоболие. Обикновено се предшества от гадене.

Повръщането при менингит има специално място - има централен генезис. Повръщане от централен произход възниква, когато мозъкът и неговите мембрани са увредени, не е свързано с приема на храна, не е придружено от предишно гадене и не облекчава състоянието на пациента. Като правило има и други признаци на патология на централната нервна система.

При менингококов менингитизвестна е триада от симптоми: главоболие, менингеални признаци(твърдост тилни мускули) и хипертермия. Важен признак е появата на повръщане без предшестващо гадене на фона на силно главоболие и обща хиперестезия.

При увреждане на вестибуларния апарат се появява системно замайване в комбинация с повръщане. При болестта на Мениер може да има както гадене, така и повръщане със съпътстваща загуба на слуха и често замайване. При синдрома на вътречерепна хипертония повръщането често се случва сутрин, на фона на остро главоболие и се провокира от завъртане на главата, промяна на местоположението на тялото на пациента в пространството.

Повръщането по време на мигрена също се появява на фона на главоболие, но в пика си донякъде облекчава състоянието на пациента и може да бъде един или два пъти. Повръщането по време на хипертонична криза се комбинира с главоболие и се проявява със значително повишаване на кръвното налягане. На фона на хипертонична криза със значително засилване на главоболието може да се появи многократно повръщане без предшестващо гадене, което е заплашителен симптом на развиващ се хеморагичен инсулт.

Повръщане при ендокринни заболявания- достатъчно често срещан симптом. При диабетна кома повръщането може да се повтаря, не носи облекчение на пациента и може да се комбинира с остра болкав корема, което е причина за хоспитализация на пациента в хирургическа болница.

Повръщането, което е упорито и причинява тежка дехидратация, може да бъде първият и най-характерен симптом на хиперкалцемична криза при хиперпаратироидизъм.

Хроничната надбъбречна недостатъчност в стадия на декомпенсация може да възникне при наличие на гадене, повръщане и коремна болка. Обикновено, в допълнение към тези симптоми, има мускулна астения, треска, а по-късно се появяват сърдечно-съдови нарушения.

Отравянето с различни вещества най-често първоначално се проявява като повръщане. Съмнението за отравяне изисква спешни мерки, както и изследвания на повръщане и стомашна промивка.

При остра хирургична патология на коремните органи повръщането обикновено се предхожда от силна коремна болка и гадене. В случай на чревна непроходимост, съставът на повърнатото зависи от нивото на обструкция: високата чревна непроходимост се характеризира с наличие на стомашно съдържимо и голямо количество жлъчка в повърнатото; обструкцията на средните и дисталните черва е придружена от поява на кафеникав оттенък в повръщаното и фекална миризма. В допълнение към повръщането има подуване на корема, понякога асиметрично, спазми, липса на изпражнения, както и признаци на интоксикация и дехидратация.

„Фекалното“ повръщане най-често се свързва с наличието на връзка между стомаха и напречното дебело черво или се развива в терминалния стадий на дълго съществуваща чревна непроходимост.

Когато възникне тромбоза на мезентериалните съдове, повръщането се предшества от силна коремна болка и състояние на колапс. В повърнатото може да има кръв.

Най-често обаче кървавото повръщане е симптом на кървене от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. По-рядко повръщаното може да съдържа кръв, погълната от пациента при наличие на белодробно или назално кървене (за подробности вижте синдром на кървене).

За остър апендицити апендикуларен инфилтрат се характеризират с появата на повръщане на фона на дифузна или локализирана (инфилтрат) коремна болка. Перитонитът в токсичен стадий е придружен от повръщане в комбинация с коремна болка и симптоми на перитонеално дразнене.

Повръщане при заболявания на стомашно-чревния тракт:

Важно за правилна диагнозаимат времето на поява на повръщане, наличието на предишно гадене, връзката на повръщането с приема на храна, болката по време на повръщане, количеството и естеството на повръщането.

Най-често при заболявания на стомашно-чревния тракт гаденето предшества повръщането. Това обаче не винаги се случва. Например, езофагеалното повръщане не е придружено от гадене. Повръщане възниква, когато различни заболяванияхранопровода, обикновено свързан с нарушение на неговата проходимост и натрупване на хранителни маси.

Стенозата на хранопровода може да бъде причинена от туморен процес, пептична или следизгорена стриктура. В допълнение, езофагеалното повръщане може да доведе до ахалазия на кардията, дивертикулум, дискинезия на хранопровода, както и гастроезофагеален рефлукс поради недостатъчност на сърдечния сфинктер (долния езофагеален сфинктер).

Езофагеалното повръщане може да се раздели на ранно и късно. Ранното повръщане се развива по време на приема на храна, често с първите погълнати парчета, и е свързано с дисфагия, дискомфорт и болка в гърдите. Такова повръщане може да е симптом на органично увреждане на хранопровода (тумор, язва, деформация на белег) и невротични разстройства.

В първия случай болката, повръщането, дискомфортът в гърдите и дисфагията директно зависят от плътността на поглъщаната храна. Колкото по-плътна и груба е храната, толкова по-изразени са нарушенията на хранопровода. За неврози с функционални нарушенияПри преглъщане на храна не се наблюдава такава зависимост, напротив, по-плътните храни често не създават проблеми с преглъщането, а течностите водят до повръщане.

Късно езофагеално повръщане се развива 3-4 часа след хранене, което показва значително разширяване на хранопровода. Появява се, когато пациентът заеме хоризонтално положение или се наведе напред (т.нар. симптом на дантела). Обикновено този признак е характерен за ахалазия на кардията.

В допълнение към късното езофагеално повръщане на храна, примесена със слуз и слюнка, по-често при навеждане напред (например при миене на подове), пациентите се оплакват от болка в гърдите. Те наподобяват тези на ангина пекторис и също изчезват при прием на нитроглицерин, но никога не са свързани с физическа активност.

Късно повръщане може да се развие и при наличие на голям езофагеален дивертикул. Количеството на повръщаното обаче е много по-малко от това при ахалазия на кардията. Съставът на повръщането при езофагеално повръщане е несмляна хранас малко количество слуз, смесено със слюнка.

При рефлуксен езофагит повръщането се състои от голямо количество несмлени хранителни остатъци, както и голямо количество кисела или горчива течност (стомашен сок или негова смес с жлъчка).

Повръщането може да се появи както по време на хранене, така и известно време след него, в някои случаи през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, както и при внезапно накланяне на торса напред, рязко увеличаване на интраабдоминалната (напрежение при запек, бременност и др.) и вътрестомашно налягане. Повръщането през нощта по време на сън може да доведе до навлизане на повръщане в дихателните пътища и след това до развитие на хроничен, упорито рецидивиращ бронхит.

При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника повръщането е постоянен симптом. Тя е тясно свързана с приема на храна и се проявява по правило след хранене с равни интервали между тях. При язва на дванадесетопръстника повръщането най-често се появява 2-4 часа след хранене или през нощта на фона на силна болка в стомаха. горната половинакорема, то придружава силно гадене. Характерен симптом е намаляването на болката след повръщане, понякога такива пациенти умишлено предизвикват повръщане, за да се почувстват по-добре.

При стеноза на пилорната част на стомаха, дължаща се на деформация на язвен белег или рак, повръщането е често и обилно, повръщането съдържа остатъци от храна, изядена преди няколко дни, която има гниеща миризма.

При пилороспазъм, който често се причинява от функционални нарушения на двигателната функция на стомаха (рефлекторни ефекти при пептична язва, заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, неврози) и в някои случаи интоксикация (олово) или хипопаратироидизъм, пациентите също често се оплакват от често повръщане.

Въпреки това, повръщането с пилороспазъм не е толкова обилно, колкото при органична стеноза на пилора; умерено количествоСъдържанието на стомаха, изядено наскоро, няма специфична миризма на гниене. Колебанията в честотата на повръщане са свързани с тежестта на основното заболяване и психическата нестабилност на пациента.

Повръщането при остър гастрит е многократно, повръщаното има кисела реакция. Повръщането е придружено от остра, понякога мъчителна болка в епигастричния регион. Появява се по време или веднага след хранене и носи временно облекчение на пациента.

За хроничния гастрит повръщането не е най характерна особеност, с изключение на гастрит с нормална или повишена секреция. В допълнение към силната болка ( остри болкив епигастричния регион след хранене), се забелязват киселини, кисело оригване, склонност към запек, езикът е покрит с обилно бяло покритие. Повръщането при тази форма на заболяването може да се появи сутрин на празен стомах, понякога без характерната болка и гадене.

Повръщане при хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:

Повръщането при хронични заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса е многократно, характерна е жлъчката в повърнатото, което го оцветява в жълто-зелен цвят. Хроничният калкулозен холецистит се характеризира с болка в десния хипохондриум, понякога дори с краткотрайно иктерично обезцветяване на кожата и склерата. Тези явления се провокират от приема на мазни, пикантни и пържени храни.

При жлъчните колики е характерно повръщането като един от типични симптомизаболявания. Жлъчните колики възникват при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, дискинезии и стриктури на жлъчните пътища, стеноза на голямата дуоденална папила. Повръщането на жлъчка винаги придружава болезнена атака заедно с други типични признаци: подуване на корема, гадене, треска и др. Повръщането носи временно облекчение.

Повръщане, смесено с жлъчка, се появява в разгара на болезнена атака по време на остър или обостряне на хроничен панкреатит. Не носи облекчение и може да бъде неукротимо.

Лечение:

Няма специфично лечение на повръщането, то се свързва само с лечението на основното заболяване.