Коремната аорта пулсира, какво да правя? Коремната аорта пулсира

Това е името на патологичното разширение на стената на аортата в коремната област. В редица случаи заболяването протича безсимптомно, само понякога се проявява с болка или силна пулсация, но ако аневризмата коремна аортаразкъсвания и започва вътрешно кървене.

Аортната аневризма е патологично разширение на стената на аортата в коремната област.

Какво се знае за болестта

Локализацията на възможното образуване на аортна патология е 12 гръдни - 5 лумбални прешлени. В същото време трябва да знаете, че тя най-често претърпява този вид промени - до 95% от всички възрастови и други болезнени промени в кръвоносните съдове се случват точно в тази аорта.

Аортата е един от основните кръвоносни съдове, който преминава през цялото тяло. Според местоположението на преминаването му, той може да бъде разделен на няколко дяла, според техните имена се класифицират видовете аортни аневризми:

• възходящ
• аортна дъга
• гръдни или низходящи
• коремна.

Аневризма може да се образува във всеки от тези участъци и не непременно като независимо заболяване, но и как свързано усложнениес други патологични процеси в тялото.

Аневризма може да се прояви по различни начини; кръвта може частично разкъсванезапочват да се движат, така да се каже, по втория канал, между слоевете. Често дисекиращата аневризма на коремната аорта е продължение на дисекация на гръдната аорта. Много рядко се получава пълно разкъсване вътре в самата дисекираща аорта, като в този случай настъпва самолечение, но по-често бързо води до смърт.

Аневризмата на възходящата аорта е тежко състояние, което формира недостатъчност сърдечна клапа. При бързо развитие може да провокира изместване на аортата.

Аневризмата на възходящата аорта може да бъде или изпъкналост на стената на съда (кръвта се хвърля в образуваната торбичка и започва да кръжи там, влошавайки състоянието на пациента), или нейната дисекция (кръвта започва да се движи по нов канал между слоевете ).

Аневризма на аортната дъга е разширение на съда в пространството между възходящата и низходящата част на аортата. Изглежда с дрезгав глас, подуване на лицето.

Аневризмата на коремната аорта може да се комбинира с други патологии, възникнали в различни отделисъд.

Дори и да няма симптоми на патология, аневризмата ще прогресира - размерът й се увеличава с 10% годишно, което в крайна сметка може да доведе до нейното разкъсване.

Лечението на аортната аневризма е изключително хирургично - трябва да се извърши операция. Повредената зона се изрязва, след което аортата се зашива, възстановявайки я нормална формаи размери, използващи синтетични трансплантанти, или се използват ендопротези. Смъртността по време на операции е около 8,2%.

Ендопротезата представлява рамка с диаметър колкото оперирания съд, изработена от материал, съвместим с човешката тъкан. Той е надеждно фиксиран и помага за пълното възстановяване на функционалността на увредената зона.

Противопоказания за операцията могат да бъдат:

• наскоро претърпял миокарден
• белодробна недостатъчност
• значително увреждане на бедрената и илиачната артерия (по-специално тяхната лоша проходимост).

Ако има нужда да се вземе спешно решение за изпълнение хирургична интервенциялекарят изхожда от общите жизнени показатели на пациента.

важно! Ако аортната аневризма расте бавно, може да се предпише медикаментозно лечение, за да се контролира образуването на холестерол и да се забави неговото развитие, но в този случай все още съществува риск от различен изход, пациентът трябва постоянно да се наблюдава от лекар.

Как се открива?

При съмнение за наличие на аневризма на коремната аорта се извършва следната диагностика:

• Рентгенова снимка на коремната област

• Доплер ултразвук – точен модерен методопределяне на състоянието на кръвоносните съдове, идентифициране на нарушения на кръвния поток. Позволява диагностика в три режима, всеки от които осветява напълно всичко възможни отклонения- от плаки по стените на кръвоносните съдове до изпъкнали стени на кръвоносните съдове и зони с нарушен кръвоток.
• Рентгеноконтрастната ангиография е метод за наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове и кръвотока с помощта на контрастни вещества, които се инжектират в кръвта. Когато цветната кръв преминава през изследваната област, всички аномалии се виждат на ангиографа.

Тъй като развитата аневризма създава зона с повишена пулсация в коремната област, тя може да бъде открита чрез палпация. Особено лесно се открива при слаби пациенти.

По каква причина може да възникне заболяването?

• Една от основните причини за появата подобен проблемсъс съдове е почти 90% от случаите.
• По-рядко появата на аневризми се свързва с възпалителни процесипо време на развитието на заболявания като ревматизъм, салмонелоза и др.

• Тялото може първоначално да има условия за развитие на тази патология, например вродена непълноценност на стените на кръвоносните съдове - фибромускулна дисплазия.
• Възможно образуване на ятрогенни аневризми като резултат грешни действиялекари. Това може да се случи, ако има грешки в ангиографията и дори след операция за отстраняване на аневризма на аортата.
• Травматична аневризма може да възникне, когато има увреждане на коремната област или гръбначния стълб.
• Пушенето в големи количества може да допринесе за развитието на болестта, като рискът се увеличава с възрастта.
• Спукване на аневризма се случва по-често при хора с високо кръвно налягане, както и при наличие на хронични белодробни заболявания.
• Степента на риск от разкъсване зависи от формата на аортния сак и размера на самата аневризма.

Симптоми на аневризма

Ако заболяването се развие без изразени симптоми, то може да бъде открито само случайно, по време на ултразвук за друг проблем в перитонеума. Може да се открие и при изследване на коремната област чрез палпация, лапароскопия или рентгеново изследване, но винаги случайно.

• Един от основните симптоми на аневризма на аортата е тъп Това е тъпа болкав лявата страна на корема или под стомаха, понякога паралелно има болка в долната част на гърба или областта на слабините. Често се поставят диагнози: бъбречна колика и др.
• Вместо болка може редовно да се появи усещане за тежест и пълнота в корема, понякога много силно пулсиране. Ако аневризмата започне да оказва натиск върху стомаха или червата, често оригване, повръщане, силно образуване на газ, други отклонения в стомашно-чревния тракт.
• На пикочен мехурводи до постепенна уринарна дисфункция. Бъбрекът може също да бъде изместен, което може да причини хематурия (кръв в урината). Мъжете могат да изпитват болка в тестисите в резултат на компресия на близките вени и артерии.
• Увеличаването на натиска върху нервните окончания и прешлените може да доведе до различни степени на нарушения на двигателната активност, като болка в долната част на гърба, слабост на долните крайници и др. Например, може да се появи куцота и последователно или промени в тъканите на крайниците, причинени от влошаване на кръвоснабдяването.

Признаци на руптура на аортата

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от симптоми на остър корем - признаци на катастрофални промени в коремната кухина, изискващи незабавна хирургическа намеса. Изглежда, както следва:

• болка в корема
• напрежение в предната коремна стена

• нарушение на перисталтиката
• колапс.

Без спешна помощводи до смърт.

Симптомите се различават в посоката на разкъсването - къде ще се лее кръвот руптура на аневризма:

• в ретроперитонеалното пространство

Тази празнина се характеризира постоянна болка, която може да излъчва към слабините, перинеума, бедрото. Може да се появи болка в сърцето. В този случай кръвозагубата е около 200 ml.

• в интраперитонеалното пространство

идвам състояние на шок, бледност, болка в целия корем. Смъртта настъпва бързо.

• в долната куха вена

Появяват се задух, отоци на долните крайници и др. В корема се образува лесно забележима пулсираща маса. Престоят в това състояние много бързо води до силна болка.

• в дванадесетопръстника

В този случай заболяването се идентифицира неправилно, тъй като симптомите точно повтарят клиничната картина на стомашно-чревно кървене: кърваво повръщане, колапс, мелена (кървави изпражнения с остра миризма).

Заключение

Коремен аортен аневризъм - коварна болест, чието развитие застрашава живота на пациента, така че ако се появят симптоми, които поне частично приличат на описаните по-горе признаци на руптура на аортата, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ медицински грижи. Ако има признаци на развитие на заболяването, по-добре е да се консултирате с лекар, за да изключите наличието на тази патология.

Хареса ли ви нашата статия? Споделете с приятели в социалните медии. мрежи или оценете тази публикация:

Оценете:

(Все още няма оценки)

Актуализирано: 04.05.2017

• Колики при новородено - признаци и лечение. Как да помогнете на вашето бебе? Лечение с лекарства и народни средства
• Менингит при възрастни - как да идентифицираме и спрем опасно заболяване навреме?
• Как възниква чернодробната цироза? Причини, симптоми и лечение
• Рефлуксен езофагит - какво е това? Симптоми и лечение на патология
• Ларингит при възрастни - как се проявява и как да се лекува?
• Отит при възрастни - как да се предотвратят усложнения? Симптоми, лечение у дома
• Колко опасен е тонзилитът и как да се отървем от него? Симптоми, диагностика, лечение
• Атеросклерозата на кръвоносните съдове на краката е коварно заболяване. Как да го диагностицираме и как да го лекуваме?
• Как да преодолеем бронхиална астма? Симптоми, диагностика, лечение на заболяването

Аортае най-големият съд в човешкото тяло. Аортата и нейните клонове пренасят наситена с кислород кръв от лявата камера на сърцето до всички органи. Това е основната магистрала в кръвообращението на човека, условно е разделена на няколко участъка: възходяща аорта, аортна дъгаИ низходяща аорта. Последният раздел е разделен на гръден кошИ коремнаЧаст. Най-честото заболяване на този съд е. При три от четири случая на съдово заболяване се среща аневризма на коремната аорта, а само при един локализацията е в.

Аневризма– патологично разширение на съда, на места, където стените му са отслабени. Под въздействието на високо кръвно налягане съдовата стена се разширява и в резултат на това изпъква. Според формата си аневризмите се делят на торбестиИ вретеновиднаобразование. И в двата случая кръвният поток е нарушен, което допринася за появата. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмния сак и съдовата стена се калцира, което я прави крехка и предразполага към разкъсване.

Аневризмата на коремната аорта е локализирана основно под началото на бъбречните артерии. Поради това неговите усложнения са опасни за тазовите органи и долните крайници. Кое е най-често срещаното усложнение? . По време на хода си тромбът се разпространява от аневризмалния сак по хода на съда. Тромбът се раздробява и парчетата му се разпространяват чрез кръвния поток към тазовите органи и крайниците. Части от кръвния съсирек могат да запушат артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсването на аневризма, което води до кръвоизлив в коремната кухина.

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, могат да възникнат усложнения. косвени признаци, които ще бъдат обсъдени по-късно, но първо нека да разгледаме причините за заболяването.

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се причинява от няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при което луменът на съда се стеснява и стените му стават крехки. Това води до дисекация на стената на аортата, като по-крехките вътрешни стени се разкъсват, а външната стена се издува, образувайки дисекираща аортна аневризма. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания. съединителната тъкан, по-специално инфекциозни заболявания придружен от увреждане на аортата.

Предразположеност към развитие на аневризма се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или с неконтролирано високо кръвно налягане. артериално налягане. Жените са по-малко предразположени към това заболяване. Роля играят и наследствените фактори и наличието на болестта у други членове на семейството. Доказано е, че Синдром на Марфанпри родителите значително увеличава вероятността от развитие на аневризма.

Диагноза и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е практически асимптоматично, поради което се открива при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризмата на коремната аорта може да се прояви като наличие на пулсираща формация. Усеща се пулсация в коремната кухина в ритъм със сърдечните контракции.

В някои случаи се появява периодична болка, причинена от натиска на аневризмалния сак върху гръбначните коренчета - тя постепенно се увеличава с развитието на аневризмата. Болка може да се появи и след хранене, поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на спукана аневризма. В случай на усложнения има болка в краката, тяхната бледност или цианоза, която се причинява от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Така оскъдни симптомиАневризмите на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните етапи. В 40% от случаите проблемите се откриват по време на инструментално изследване, ако има съмнение за други заболявания. Рентгеновото или ултразвуковото изследване на аортата дава по-точен резултат и именно с такива изследвания най-често се открива.

По време на прегледа лекарят може да подозира аневризма с помощта на стетоскоп. Чува се пулсация и шум, когато кръвта тече в областта на аневризмалното образувание. Но такава диагноза може да се постави само ако пациентът не страда от наднормено тегло . Ако се подозира аневризма, се извършва компютърна томография, която позволява по-точно определяне на размера и формата на увреждане на съда, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгеновото изследване е по-малко информативно от другите, позволява само откриването на аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно да се определи точно нейният размер или форма с такова изследване.

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е приблизително два сантиметра в диаметър, аневризмалните дилатации могат значително да надхвърлят приемливи стандарти, достигайки критични размери. Разширения под 5 cm рядко причиняват разкъсване, така че не е необходима операция. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не изчезва от само себе си, в повечето случаи е необходима хирургическа намеса с течение на времето.

За да може заболяването да прогресира и аневризмалното разширение да не нараства по размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се предотврати развитието на аневризма на коремната аорта. На всеки шест месеца се извършва УлтразвукИ CTза контрол на състоянието и размера на аневризмата. Кръвното налягане трябва да се коригира и за тази цел се предписват антихипертензивни лекарства. Само спазването на всички предписания на лекаря и навременните изследвания могат да позволят да се следи състоянието на пациента и да се извърши навременна хирургична интервенция.

Аневризма на коремната аорта над 5 см се лекува само хирургично. Такива разширения често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай разкъсването завършва смъртоносен. Но дори и при незабавна намеса, смъртността е 50%. Ето защо, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се постави правилната диагноза, е толкова важно да бъдете под наблюдение и в случай на по-нататъшно разширяване на съда да извършите операцията своевременно.

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да прецени кой е по-подходящ за пациента, като вземе предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И в двата вида хирургично лечениеТя се основава на имплантирането на изкуствен съд за възстановяване на нормалното кръвообращение през увредената област на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд, изработен от пластмасов материал вътре в разширената аорта. Аортата сякаш обгръща импланта с тъканите си. Цялата операция се извършва през разрез в коремната кухина и продължава около 6 часа. При радикално лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларно поставяне на стент-графт, специално устройство, с което аневризмалната торбичка се изолира от общия кръвен поток. По този начин се предотвратява евентуално разкъсване на изтънената стена и а нов начинза притока на кръв. При този тип операция имплантът се поставя чрез пункция в областта на слабините. На кръстовището на бедрените съдове се образува специален катетър, чрез който устройството се вкарва директно в аневризмата, където стент-графтът се отваря и образува канал за нормален кръвоток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено при пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи.

Предотвратяването на развитието на аневризма на коремната аорта е същото като при коронарна болестсърца. На първо място, това е контрол на кръвното налягане, корекция на начина на живот, отказ лоши навици, особено от тютюнопушенето. Задължително е провеждането на поредица от изследвания на всеки 3-6 месеца. Ултразвуковите показания ще позволят на лекаря точно да определи необходимостта от хирургично лечение и неговия метод.

Не трябва да се забравя, че разкъсване на аневризма, е опасно поради силно кървене, което уврежда вътрешните органи и тъкани и дори при успешна спешна хирургична интервенция може да се развие бъбречна недостатъчностпо време и след операцията, което значително влошава състоянието на пациента. Без хирургични грижиако се получи разкъсване, пациентът не оцелява, а такова усложнение има при 90% от пациентите, които отказват операция в ранните стадии на заболяването.

Аневризмата на коремната аорта е сериозно патологично състояние, което се среща при приблизително един на всеки двадесет души над 65-годишна възраст. Опасно е не толкова самото заболяване, а последствията, до които може да доведе. Разкъсването на аневризма често е фатално.

Аорта и аортна аневризма

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, благодарение на който почти всички органи се кръвоснабдяват.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който захранва почти цялото тяло

Самата аорта се състои от три слоя:

1. Външният слой (adventitia) е tunica externa. Основно се образува от съединителна тъкан за механичната здравина на съда. Именно в този слой са представени т. нар. vasa vasorum - съдовете, които захранват стената.
2. Средният слой е tunica media. Състои се от еластични и мускулни влакна. Това е необходимо за разтягане на стените по време на кръвния поток.
3. Вътрешният слой е tunica intima. Представен от ендотел. Проектиран по такъв начин, че да може да пропуска хранителни вещества за поддържане на аортата.

Аортата се състои от три слоя - външен, среден и вътрешен

Условно в анатомична структураАортата има четири части:

1. Възходяща аорта. Сравнително кратко. Сърцето се подхранва от артериите, които излизат от този участък.
2. Аортна дъга. Оттук има кръвоснабдяване на главата и двете ръце.
3. Торакална низходяща аорта. Провежда се на ниво три или четири гръден прешленчак до диафрагмата, като по пътя захранва всички органи и образувания, разположени наблизо.
4. Коремна част на низходящата аорта. Започва след преминаване на артерията на диафрагмата през специален отвор. Дължината е приблизително 15 см. В областта на лумбалните прешлени аортата е разделена на илиачните артерии.

Аортната аневризма е торбовидна издатина на аортата

Аневризмата е аномалия в лигавицата на съда, при която стената му се издува.Въпреки че не се среща особено често, все пак е ужасно с усложненията си.

Аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

Аневризмите трябва да бъдат класифицирани, например, за да изберете по-нататъшна тактика на лечение.

В зависимост от слоя, в който се е образувал дефектът, той може да бъде:

• вярно. Кухината е директно разширените стени на аортата, кръвта се събира и поради това се получава издуване;
• невярно. Образува се от съединителната тъкан, която обгражда аортата. Кухината на такава формация се пълни с кръв през пукнатина, възникнала в стената на аортата;
• ексфолиращ. Тази патология се развива, когато се образува кухина между слоевете в стените на аортата. Отнася се за една от най-страшните форми.

В зависимост от формата аневризмите се делят на:

• торбовидна. Изпъкналост на съдовата стена от едната страна;
• вретеновидна. Изпъкналостта се появява от всички страни.

Примери различни формианевризма

В зависимост от размера:

• малка аневризма с диаметър от три до пет сантиметра;
• средна аневризма, с диаметър от пет до седем сантиметра;
• голяма аневризма с диаметър повече от седем сантиметра;
• гигантска аневризма, чийто диаметър е осем до десет пъти диаметъра на аортата.

Относно хода на заболяването:

• безсимптомно протичане. Пациентът изобщо не се притеснява, дори не подозира наличието на аневризма;
• безболезнен курс. Има симптоми, но няма болка;
• болезнен курс. Има болка в коремната област.

В зависимост от етапа на развитие на аневризма:

• заплашително разкъсване;
• разслояване;
• разкъсване на аневризма.

По отношение на местоположението на аортата:

• супраренална. Възникват, когато горната граница на аневризмата е разположена над началото на бъбречната (бъбречната) артерия;
• подбъбречна. Горен лимитразположен под началото на бъбречната артерия;
• инфраренален. Развива се в най-долната част на аортата близо до бифуркацията (разклонението).

Причини и фактори за развитие

Има два ключови точкипри образуване на аортна аневризма:

1. Първо, трябва да има някакво слабо място в съда - дефект на стената.
2. Второ, необходима е сила, която да действа точно на това място. В случай на аневризма тази сила е кръвното налягане, чието ниво се повишава поради различни причини.

Образуването на дефект може да възникне поради следните причини:

1. Вродени нарушения. Това може да бъде например синдром на Марфан (дефект в развитието на съединителната тъкан).
2. Различни травматични наранявания:
   • проникващи рани на коремната кухина, при които е възможно увреждане на цялата дебелина на аортата или само на част от нейната стена;
   • затворени коремни наранявания, когато може да се появи повишаване на интраперитонеалното налягане.
3. Инфекциозни възпаления. Например:
   • туберкулоза;
   • дизентерия;
4. Възпаления от неинфекциозен характер. Това включва различни автоимунни заболявания, които възникват поради неадекватна реакциятялото върху собствените му тъкани. Например:
   • болест на Бехтерев;
   • неспецифичен аортоартериит.
5. атеросклероза. Рискът от неговото развитие се увеличава с:
   • пушене;
   • наднормено тегло;
   • повишени нива на кръвната захар;
   • хиперхолестеролемия.
6. Усложнения, възникващи след операции.

Пример за нормална и болна аорта

Рисковите фактори включват:

• пушене;
• ервопеоидна раса;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• наследственост;
• високо кръвно налягане.

Знаци и симптоми

В 25% от случаите заболяването протича напълно безсимптомно. В същото време рискът от смърт от руптура на аневризма е висок, тъй като човекът не знае за заболяването и не получава никакво лечение. Често този тип формации са случайни находки по време на преглед.

Типичните симптоми ще бъдат:

• болка в корема;
• пулсация в корема.

В зависимост от местоположението на аневризмата могат да се появят следните симптоми:

1. Симптоми, свързани с храносмилателния тракт:
   • бърза загуба на тегло;
   • киселини в стомаха;
   • гадене;
   • запек или диария;
   • повишено образуване на газ.
2. Симптоми, свързани с пикочно-половата система:
   • тежест в лумбалната област;
   • различни нарушения на уринирането;
   • бъбречна колика;
   • кръв в урината.
3. Симптоми, свързани с компресия на нервните корени:
   • болка в лумбалната област, която се засилва при огъване или завъртане;
   • сензорни нарушения в долните крайници;
   • слабост в краката.
4. Симптоми, свързани с недостатъчно кръвообращение в долните крайници:
   • интермитентно накуцване;
   • трофични язви;
   • липса на коса на долните крайници;
   • студени крака.

Руптурата на аневризма на коремната аорта е животозастрашаващо състояние

Характерни признаци на разкъсване ще бъдат типични за всяко вътрешно кървене:

• болка в корема;
• бледост кожата;
• нишковиден пулс;
• много бърз сърдечен ритъм;
• пулсиране в корема;
• загуба на съзнание.

Диагностика

1. Ехография. Предпочитан е поради своята простота и доста добра информационна наситеност. Можете да измерите диаметъра на съда в различните му части.
2. Ангиография. Основното е, че по време на изследването контрастно вещество, съдържащо йод, се инжектира в пациента чрез специална сонда, след което се наблюдава разпределението му в съдовете.
3. Рентгенография. Методът е бил използван по-рано, когато не е имало други методи за визуализация. Поради ниската си информативност се използва рядко.
4. Компютърна томография (КТ). Позволява ви да откриете на изображенията разширението на мястото на образуване на аневризма. Е един от най точни методидиагностика
5. Спирална компютърна томография (SCT). С този метод се извършва обемно моделиране на целия организъм. Много информативен диагностичен метод, който ви позволява да проектирате модел на образуването върху оборудването.

Лечение: лекарствена терапия

Лекарствената терапия за аневризма на коремната аорта често е само подготвителен етапкъм операцията. Тя е насочена към намаляване на въздействието различни факторириск. Може да се използва:

• бета-блокери (Coronal);
• статини (ловастатин);
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл);
• антикоагуланти (Варфарин).

Лекарства: Коронал, Ловастатин и други - галерия

Коронал е лекарство за лечение на артериална хипертония
Ловастатин - лекарство за понижаване нивата на холестерола
Ловастатин е лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане.
Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци

Хирургична интервенция: резекция, ендопротезиране и други методи

Хирургията е основният метод за лечение на аортна аневризма.

Показания за операция

Днес индикациите за хирургично лечение на аневризми са:

• диаметър на аневризма повече от 55 mm;
• сакуларна форма на аневризма;
• различни видове усложнения;
• празнина

Етапи на операцията

Стъпките на операциите като цяло са сходни, независимо от вида на интервенцията. Изключение правят само интраваскуларните манипулации. С отворени опции:

• пациентът се поставя под анестезия;
• достъп до аортната аневризма и изолиране по цялата й дължина;
• затягат съдовете и извършват резекция на артерията, последвана от протезиране или инсталиране на аорто-илиачен шънт;
• След това раната се зашива на слоеве.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операцията до голяма степен зависи от метода, който е избран като лечение. При отворени методирехабилитацията отнема няколко седмици, тя се състои в предотвратяване на кървене, кръвни съсиреци и инфекция. При ендоваскуларната опция пациентът е в болницата само два до три дни. Впоследствие той трябва да се върне при своя лекар след месец, за да провери стент-графта.

Отзиви от лекари и пациенти

Има доста подробна информация по темата за стентиране на аневризма на коремната аорта. Този тип операция наистина се понася от пациентите (особено старост) е значително по-лесно от отворената протетична хирургия. В същото време стентирането на аневризма на коремната аорта има доста ограничения (т.е. не може да се извърши на всеки пациент); Освен това това е много, много скъпа процедура.

Анна Евгениевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Не е достатъчно да оцелеете след аневризма, трябва също да се подложите на операция за отстраняването й. Рискът от операция на аневризма на гръдната аорта, която преживях, е много висок. Най-висока е оперативната смъртност при аневризми на възходящата част и аортната дъга и според различни автори варира от 20 до 75%.

6% живеят без операция 10 години, след това вече не живеят, а след операция максимум 40% достигат 5 г. Оказва се, че по някаква причина съм имал късмет, има шанс догодина да стигна 10-годишният живот без операция. Все пак имам две аневризми, едната е оперирана, другата не. Когато бях на преглед преди 2 години в Новосибирск, където ми направиха първата операция, разбрах, че всички, които са имали подобна операция по същото време като мен, са починали, освен мен и още един човек. А този човек като цяло е страхотен, дори си премахна увреждането и живее обикновен живот. Но той има едно предимство пред мен: имаше една аневризма, само в гръдната област.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Днес разговарях с колеги - водещи специалисти в Русия по протезиране на аортата. Опитът им е най-големият в страната. В същото време обсъдихме физическата активност след операцията. Присъдата е следната: когато е ограничено физическа дейноств разумни граници това означава едно нещо. Всяка физическа активност, свързана с уголемяване интраабдоминално налягане, кръвно налягане и упражнения, които могат пряко или косвено да увредят коремната (или гръдната) кухина, са строго противопоказани. Това означава каране на ски, сноуборд, скално катерене, кънки и ролкови кънки, скачане с парашут и гмуркане, борба и други бойни изкуства, видове игриспорт (с изключение на шах и дама 🙂) и т.н. (списъкът може да се задълбочава и допълва...) са категорично противопоказни. В световната медицинска литература са описани случаи на изместване и изместване на стента и руптура на аневризма дори при напъване в тоалетната с хроничен запек. Не трябва да забравяме, че аневризмата на коремната и/или гръдната аорта е смъртоносно заболяване с много висока смъртност. Ако аневризма се спука, не повече от 20 процента от пациентите оцеляват (само всеки пети!!!). В далечното постоперативен период(след артропластика) смъртността е 5 до 10 процента. Пациент, дори и с успешно протезирана аортна анерия, за съжаление остава болен човек, който с помощта на съвременните технологии е донякъде защитен от внезапна смъртот спукана аневризма, но не може да се излекува напълно.Пациентът трябва да е мъдър в избора на физическа активност, за да продължи да ЖИВЕЕ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Струва си да се изключат храни, които увеличават образуването на газове и ускоряват перисталтиката, което допринася за повишаване на холестерола в кръвта и кръвното налягане.

Можете да дадете предпочитание на:

• овесена каша;
• извара със заквасена сметана;
• варена риба.

Трябва да откажете:

• пържено месо;
• пушени меса;
• храни, съдържащи големи количества сол.

Разрешени и забранени продукти - фотогалерия

Овесената каша е добър източник на сложни въглехидрати
Извара със заквасена сметана е източник на протеини, необходими за възстановяването на пациента
Варена рибасъдържа голямо количество полиненаситени мастни киселини, което помага за намаляване на нивата на холестерола
Пърженото месо съдържа голямо количество вредни мастни киселини, което е рисков фактор за развитие на атеросклероза
Пушеното месо е източник на голямо количество полинаситени киселини и соли, което е противопоказано при аневризма на аортата.
Туршиите съдържат много сол, която повишава кръвното налягане

Народни средства

На начални етапизаболявания могат да се използват народни средства, които могат да предотвратят по-нататъчно развитиепатологии и намаляване на риска от усложнения:

1. Инфузия на копър:
   • листата копър се нарязват на ситно и се оставят в 500 мл вряща вода;
   • пийте три пъти на ден през целия ден.
2. Инфузия на глог:
   • вземете плодове от глог, изсушете ги и ги смилайте на прах;
   • 3 с.л. залейте получения продукт с 400 ml вода и оставете за половин час;
   • консумирайте тридесет минути преди хранене три пъти на ден.
3. Инфузия от жълтениче:
   • вземете три супени лъжици от растението, залейте с 250 мл гореща вода;
   • консумирайте 20 ml на всеки четири до пет часа.
4. Отвара от бъз:
   • вземете корена на растението и го хвърлете във вряща вода;
   • оставете за петнадесет до двадесет минути;
   • От отварата се приема по една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Ако няма адекватен хирургична терапия, тогава смъртността е 90%, при лечение вероятността от смърт е до 30%.

Усложненията са:

• дисекция на аневризма;
• празнина;
• образуване на тромби;
• появата на инфекции.

Предотвратяване

1. Отказ от тежка физическа активност.
2. Диета, при която се избягват храни, които увеличават образуването на газове и засилват перисталтиката.
3. Контрол на кръвното налягане.
4. Контролиране нивата на холестерола.
5. Посещавайте лекар веднъж годишно.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и причини - видео

Не подценявайте аортната аневризма. Липсата на симптоми по никакъв начин не показва тежестта на състоянието. Трябва да се попълва всяка година превантивни наблюденияот специалисти, за да не пропуснете развитието на такива страховити патологии.

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на коремната аорта под формата на издатина на нейната стена в областта от XII гръден до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризмални промени в кръвоносните съдове. При мъжете над 60-годишна възраст аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможното безсимптомно протичане, аневризмата на коремната аорта е склонна към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. В списъка на най-честите причини за смърт аневризмата на коремната аорта е на 15-то място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

С най-голяма клинична стойност е анатомична класификацияаневризми на коремната аорта, според които се разграничават инфраренални аневризми, разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални аневризми с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на стената на съда се разграничават сакуларни, дифузни фузиформни и дисекиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена или усложнена (дисекираща, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малка (3-5 cm), средна (5-7 cm), голяма (над 7 cm) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I – инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
• II - инфраренална аневризма с проксимален провлак с достатъчна дължина; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV – инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според изследвания, основният етиологичен фактораортни аневризми (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклероза. Сред причините за придобита аортна аневризма, тя представлява 80-90% от случаите на заболяването.

По-рядко придобитият произход на аневризмите на коремната аорта е свързан с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефект на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки по време на ангиография и реконструктивни операции (аортна дилатация/стентиране, тромбоемболектомия, протезиране). Затворени щетикоремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; Освен това рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари дневно. Възрастта над 60 години, мъжкият пол и наличието на подобни проблеми в семейството повишават 5-6 пъти риска от развитие на аневризма на коремната аорта.

Вероятността от руптура на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертонияИ хронични болестибели дробове. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура от симетричните и когато диаметърът на аневризмата е над 9 cm, смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървенедостига 75%.

Патогенеза на аневризма на коремната аорта

Възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси в стената на аортата играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителни и дегенеративни промениса придружени от удебеляване на стените на аневризмалния сак, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, радиография на коремната кухина, диагностична лапароскопияза друга абдоминална патология.

Най-характерните клинични прояви на аневризма на коремната аорта са постоянна или периодична болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата половина на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервни коренчетаи плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или областта на слабините. Понякога болката е толкова силна, че са необходими аналгетици за нейното облекчаване. Синдромът на болката може да се разглежда като атака бъбречна колика, остър панкреатитили радикулит.

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват усещане за тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника от аневризмата може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия и дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болков симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болки в кръста, сетивни и двигателни нарушения в долните крайници.

Може да се развие аневризма на коремната аорта хронична исхемиядолни крайници, протичащи със симптоми на интермитентно накуцване и трофични нарушения.

Изолирана дисекираща аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Симптомният комплекс на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочния мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. Когато ретроперитонеалният хематом се разпространи в областта на таза, болката се излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Високо местоположениехематомите могат да симулират сърдечна болка. Количеството кръв, излята в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптура на аневризма на коремната аорта се развива клинична картина на масивен хемоперитонеум: явленията бързо се увеличават хеморагичен шок- силна бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковиден, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болка във всички части на корема и широко разпространен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусията определя присъствието свободна течноств коремната кухина. Смъртта при този вид разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружено от слабост, задух и тахикардия; типично е подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсиращо образувание в корема, над което се чува систоло-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клинична картина на профузно стомашно-чревно кървене с внезапен колапс, хематемеза и мелена. От диагностична гледна точка този тип руптура трудно се разграничава от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи общият преглед, палпацията и аускултацията на корема позволяват да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се получи задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се открие повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация се чува систолен шум над аневризмата на коремната аорта.

Повечето достъпен методДиагностиката на аневризма на коремната аорта се извършва чрез обикновена рентгенография на коремната кухина, която позволява да се визуализира сянката на аневризмата и калцификацията на нейните стени. В момента ултразвукът се използва широко в ангиологията, двустранно сканиранекоремна аорта и нейните клонове. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта се доближава до 100%. Чрез ултразвук се определя състоянието на стената на аортата, степента и местоположението на аневризмата, както и мястото на разкъсването.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза; идентифицират заплаха от разкъсване или осъществено разкъсване.

В допълнение към тези методи, аортографията се използва при диагностицирането на аневризма на коремната аорта, интравенозна урография, диагностична лапароскопия.

Откриване на аневризма на коремната аорта служи абсолютна индикациядо хирургично лечение. Радикален вид операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато в аневризмата са включени илиачните артерии, е показано бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Средната смъртност при отворена операция е 3,8-8,2%.

Противопоказанията за планова операция включват скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежък кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии. В случай на разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция от животоспасяващи причини.

Към модерните ниско травматични методиХирургията на аневризма на коремната аорта включва ендоваскуларно заместване на аневризма с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургична процедураизвършва се в катетерна лаборатория през малък разрез на феморалната артерия; Прогресът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт ви позволява да изолирате аневризмалния сак, като по този начин предотвратявате възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов каналза притока на кръв. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения и бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите.

www.krasotaimedicina.ru

Изследване на коремната аорта

Коремна аорта (фиг. 362). Абдоминалната аорта е най-достъпната част за физикален преглед. Изследването на пациента трябва да започне с оценка на цвета на кожата на долните крайници, състоянието на трофизма на кожата и мускулите им. При здрави хора цветът на кожата на долните крайници не се различава от цвета на кожата на другите части на тялото. Трофиката на кожата (модел на кожата, коса), трофиката на ноктите и мускулите на долните крайници няма отклонения.

Ориз. 362. Коремна аорта и нейните клонове.

1 - коремна аорга,
2 - чернодробна артерия,
3 - дясна бъбречна артерия;
4 - по-ниска мезентериална артерия,
5 - дясна обща илиачна артерия;
6 - дясна интраилиачна артерия,
7 - дясна външна илиачна артерия;
8 - стомашна артерия,
9 - далачна аурия,
10 - лява бъбречна артерия,
11 - горна мезентериална артерия,
12 - лява обща илиачна артерия;
13 - средна сакрална артерия,
14 - лява вътрешна илиачна артерия,
15 - лява външна илиачна артерия

За патология на коремната аортас нарушение на неговата проходимост се появява бледност, изтъняване на кожата, косопад на краката, нарушена трофика на ноктите (изтъняване, чупливост), външния вид трофични язвина краката, атрофия на мускулите на краката. Краката стават студени на допир.

Видима пулсация на коремната аортачесто се наблюдава при напълно здрави индивиди, особено при в млада възрастпри астенични пациенти с намалено хранене, със слаба коремна стена след вълнение и физическа активност, при възбудими субекти с празен стомахи червата. Пулсацията обикновено се вижда, когато пациентът е в изправено положение, но е по-добре, когато пациентът е в хоризонтално положение. Изчезва при напрежение на коремните мускули. Тежестта на такава пулсация не е значителна.

Изразена видима пулсациянаблюдава се при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика, с повишен ударен обем на сърцето - НЦД, артериална хипертония, тиреотоксикоза, както и при недостатъчност на аортната клапа. В тези случаи обикновено се вижда пулсация с различна интензивност от мечовидния процес до пъпа.

Ограничена пулсираща издутинав проекцията на аортата е характерна за голяма аортна аневризма. Възможен е само изпъкнал, но не пулсиращ тумор над аортата - това се случва, когато аневризмата тромбозира.

Палпация на коремната аорта

Палпацията на коремната аорта има много голяма диагностична стойност. Провежда се в хоризонтално положениепациент с максимално отпускане на коремните мускули (фиг. 363).

Ориз. 363. Палпация на коремната аорта.
Пациентът е легнал по гръб, пръстите на лекаря са поставени върху бялата линия напречно на оста на аортата.
При достигане на задната част на коремната кухина, докато пациентът издишва, се извършва плъзгащо движение, търкалящо се през аортата.
Коремната аорта се изследва от мечовидния процес до пъпа и малко по-надолу.

Изследването започва от мечовидния израстък и завършва на пъпа. Трябва да се има предвид, че хиперстеникът горна трета епигастрална областе изпълнен с левия лоб на черния дроб, така че палпацията трябва да започне по-ниско, отколкото при астениците и нормостениците.

Палпацията на аортата се извършва по същия начин като дълбока палпациякорема. Дланта на лекаря се поставя върху коремната стена под мечовидния процес перпендикулярно на оста на аортата, така че крайните фаланги на II, III, IV пръсти да са върху бялата линия на корема. Освен това, при всяко издишване на пациента, те се потапят в коремната кухина чак до задната стена, тоест до момента, в който се появи пулсация под пръстите. След като го достигнат, пръстите спокойно правят плъзгащо се движение през аортата при следващото издишване. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. След това пръстите се поставят по подобен начин малко по-ниско и се извършва палпация.

По този начин се изследва цялата коремна аорта от меча до пъпа или малко по-надолу. U здрав човек, ако аортата се палпира, тогава тя се възприема като еластична, умерено пулсираща, равномерна, гладка тръба с диаметър 2-3 см. Ако коремната стена е слаба, стомахът и червата не са пълни и не са подути, палпация е лесно още от първото потапяне на ръката.

При развита мускулатура, дебел мастен слой и пълен стомах и черва палпацията е трудна. Аортата трябва да се палпира по цялата й дължина. Коремната аорта се палпира най-добре при астеници, при многократно раждали жени, когато коремните мускули се разминават.

Повишена пулсациякоремна аорта се наблюдава по време на вълнение, след физическо натоварване, което е свързано с увеличаване на ударния обем на сърцето.

При патологията са възможни следните палпационни отклонения:при изследване на коремната аорга:

Увеличаване или намаляване на пулсацията;
- откриване на ограничена аортна изпъкналост
- аневризми;
- откриване на ограничено непулсиращо уплътняване (тромбирана аневризма),
- задебеляване и изкривяване на аортата.

Изразена пулсация на коремната аорта по цялата й дължина се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика (NCD, артериална хипертония), с недостатъчност на аортните клапи и с тиреотоксикоза.

Отслабена пулсация на аортатапо цялата му дължина се определя при остри сърдечни и съдова недостатъчност(припадък, колапс, шок, миокардит, остър миокарден инфаркт), с аортна стеноза, коарктация на аортата, аортоартериит, външна компресия на аортата над нивото на палпация.

Ограничена пулсираща аортна изпъкналост- аневризма, може да бъде с различни размери - от няколко сантиметра до размера на главата. Аневризма може да има кръгла, овална или торбовидна форма. Повърхността на аневризмата е гладка и има плътно еластична консистенция. При тромбоза става по-плътна, пулсацията й е незначителна или липсва. Ако се открие аневризма, палпацията се извършва внимателно, без излишен натиск и плъзгащи се движения по повърхността му. Това е опасно, тъй като кръвен съсирек може да се откъсне със сериозни последици. Коремната аорта, която е уплътнена навсякъде или на определени места, се среща с атеросклеротични лезии. Локализираната бучка понякога се бърка с тумор.

Тромбоза на аортния стволили неговите клони е придружено от исхемия на долните крайници (бледи, студени крака, липса на пулсация в съдовете, гангрена). Бавното развитие на тромбозата се проявява чрез намаляване на съдовата пулсация, развитие на колатерали и мускулна атрофия. Пулсацията на такава аорта се намалява, зоната на локализиране на тромба се уплътнява.

Аскултация на коремната аорта

Аскултацията на коремната аорта се извършва по бялата линия на корема от мечовидния процес до пъпа (фиг. 364).

Фонендоскопът постепенно се потапя в коремната кухина, като се взема предвид дишането на пациента: докато издишвате, устройството се спуска надолу, докато вдишвате, то се задържа на нивото на потапяне, съпротивлявайки се на изтласкване от коремните мускули.

В зависимост от развитието на мускулите, аортата може да бъде достигната за 1 или 3 гмуркания.Слушането се извършва при издишване със задържане на дъха. Ето как фонендоскопът се движи от меча до пъпа. Обръщаме внимание на недопустимостта силен натиски компресия на аортата, което може да причини стенотичен шум.

При възрастни, млади и хора на средна възраст не се чува шум при аускултация на коремната аорта. Само при деца и юноши може да се открие тих, кратък систоличен шум в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък.

Систоличен шумнад коремната аорта с различна интензивност се чува с аортна атероматоза, аортит, аневризма и компресия на аортата. Когато се оценяват резултатите от аускултацията на коремната аорта, трябва да се има предвид, че шумът, който се чува в мечовидния процес, може да се дължи на стеноза на гръдната аорта, както и на стеноза или компресия на целиакия. Шумът в областта на пъпа възниква при повишен кръвен поток в пъпната и параумбиликалната вени, в разширените сафенозни вени на коремната стена с несрастване пъпна венаи цироза на черния дроб.

За да се диагностицират заболявания на коремната аорта, както и на гръдната аорта, е необходимо да се измери и сравни кръвното налягане в ръцете и краката. Нормалното кръвно налягане в краката е 20 mmHg. по-високо, отколкото на ръцете. Ако проходимостта на гръдната и коремната аорта е нарушена (коарктация, аортит, тромбоза, външна компресия), налягането в краката ще бъде намалено.

dyagnoz.ru

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изпомпва кръв. Той се простира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1,5–2 cm до 2,5–3 cm през гръдния кош, започвайки от аортно-сърдечния възел и цялата коремна кухина до нивото на артикулацията на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръден кошнад нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдната кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него излизат артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, които носят кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Аневризмата на коремната аорта е следната патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната част.
• Характеризира се с изтъняване и отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промениносят в себе си голяма опасноствъв връзка с:

Между специалистите продължава дебат относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако преди това се смяташе, че само разширение с повече от 3 cm е надежден симптом на заболяването, последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол – при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта се наблюдава естествено разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на нейната стена и повишено кръвно налягане;
• участък на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширяването на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не е единственият признак на заболяването. Това е така, защото при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на нормалния диаметър на аортата, експертите класифицират дори разширения под 3 cm като аневризми, ако има:

Видове аортни аневризми

Въз основа на местоположението на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

По вид и форма коремните аневризми са:

Малки аневризми

Специалистите обособяват група малки аневризми на аортата - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността на това се дължи на факта, че често се препоръчва да се наблюдават, а не да се оперират. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролни плакикакто в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници - те разрушават съдовата стена, намаляват нейната здравина, насърчават образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенна дисекция.

2. Значението на генетичните и вродените фактори

Доказана е наследствена връзка на аневризми на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители и деца). Ако баща има това заболяване, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гена и хромозомни аномалии (мутации). В определен момент те нарушават функционирането на ензимни системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени особености на структурата на кръвоносните съдове под формата на анормални стеснения, дилатации, ангиодисплазии (разклонения, структура на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) или възпалителна. Причината и механизмът на образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма поради разрушаване съдова стенавъзпаление, заместване на нормалните тъкани със слаби белези. Във втория, аортата е вторично въвлечена във възпаление, опъната в различни странии се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между него и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен, когато:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунната система, при който имунни клеткиразрушават стената на аортата, възприемайки нейната тъкан като чужда.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват, когато тези заболявания персистират дълго време (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1–2%) при отделни свръхчувствителносткъм специфичен патоген, а също и за имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което впоследствие може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено кръвно налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптомии възможни варианти за хода на аневризма на коремната аорта:

При болезнено, неусложнено протичане има симптоми, но те са неспецифични само за аневризмата и не засягат общото състояние (25-30%).

В случай на болезнено сложно протичане, симптомите рязко се смущават общо състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40–50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

болка от различно естествои тежестта се отбелязват от около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 cm) самостоятелно откриват плътно туморно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има неясни граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи настрани с пръсти;
• умерено болезнено при натискане;
• При прослушване с фонендоскоп над тумора се установява духащ шум, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Промени в кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма са хипертоници. В продължение на много години те са имали постоянно повишаване на кръвното налягане, което е резистентно на лекарствено лечение. Самото образуване на аневризма води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако при пациент с абдоминална аневризма налягането започне спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или дисекация на аортата.

Промените в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризмата на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушено кръвообращение в излизащите от него артерии, които кръвоснабдяват вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

Всички тези форми на заболяването са подчертани, тъй като именно поради допълнителните, а не основните симптоми на аортна аневризма, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невролози, гастроентеролози, терапевти, уролози, общи хирурзи) и неуспешно лекуват несъществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблема

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Помогнете да го определите надеждно:

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Надеждно диагностицираната аневризма на коремната аорта е сериозна причина за консултация и доживотно наблюдение със съдов хирург или кардиохирург. Единствения радикален методлечението е оперативно. Но и това не винаги може да бъде постигнато (само 50–60%). Свързано е с:

Основното в лечението е да изберете правилната тактика и да не причинявате вреда чрез действията си. Общи съветиза това:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не е необходимо да се оперират. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, увеличаващи се със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, е препоръчително да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо разширяване на аневризмата при млади хора и хора под 55-65 години без съпътстваща патология).
• Хората над 70-75 години, особено тези с тежка съпътстващи заболяванияМного е опасно да се оперират всякакви аневризми. Консервативно-наблюдателната тактика е по-подходяща.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки извършената операция, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при големи аневризми и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от оперативно лечение, ако се спазват препоръките за лечение.

okardio.com

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидно;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (торакална аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология; колкото по-дълъг е стажът на тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване в близки роднини ( наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти, страдащи от хронична бронхопулмонални заболяванияи/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно по време на обикновена коремна рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• болка в корема;
• усещане за пълнота или тежест в корема;
• чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбална област, във връзка с което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започва да има механичен натискна стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване на въздух;
• метеоризъм;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени от нарастващата изпъкналост на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и моторни и сензорни нарушенияв долните крайници.

Аневризмата на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клинични симптомиот това условие са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на разкъсана аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна празна вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянна болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, отбелязват се силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем при разкъсване на аневризма на аортата възникват и бързо се засилват симптомите на хеморагичен шок:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно да се диагностицира от стомашно-чревно кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени от събиране на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенова снимка на коремната кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография дават възможност за точно определяне на размера и местоположението на патологично разширение. Освен това, според данните от компютърната томография, лекарят може да оцени взаимно споразумениеаневризми на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, идентифицирайте възможни аномалиисъдово легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената област. кръвоносен съдпротеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичния процес са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно заместване. Преди, по време и на първия ден след операцията, следете налягането в сърдечните кухини и стойността сърдечен дебитс помощта на катетър Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

• остри мозъчно-съдови инциденти;
• пресен инфаркт на миокарда;
• краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
• широко разпространена оклузия на илиачните и феморалните артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток през тях).

При разкъсване на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по животоспасяващи причини по спешност.

Понастоящем съдови хирурзипредпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операция за аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват систематично медицинско наблюдениес периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Мезентериална тромбоза

Аортата е най-големият съд човешкото тяло: диаметърът му е до 30 мм. Основната му функция е да доставя на органите кръв, наситена с кислород, така че стените на аортата постоянно понасят значителни натоварвания, създадени от кръвния поток.

Доста здравите стени на аортата й позволяват да издържа на кръвното налягане. Ако обаче под въздействието на определени заболявания или поради вродени особеностистените отслабват, кръвта се натрупва в различни части на съда, образувайки издатини. Така се развива аортна аневризма - страхотна патология, която е изпълнена с много усложнения, включително смъртта на човек.

Торба с проблеми

Изпъкналостта на участък от аортата в коремната или гръдната кухина прилича на съдова торбичка или прилича на вретено, но какъвто и да е видът, тя винаги е потенциален източник на сериозна опасност.

Сравнение на нормална аорта и аневризма

Опасността от развита аневризма е високата вероятност от внезапно разкъсване и в резултат на това масивно кървене, което е почти невъзможно да се спре: човекът умира за минути дори преди пристигането на медицинския екип.

Аневризма може да бъде вродена или придобита с възрастта. Също така се прави разлика между истински и фалшиви аневризми.

Истинската аортна аневризма засяга всички слоеве на съдовите стени, но влакната на tunica media претърпяват най-голямо разрушаване. Остатъци фиброзна тъканса силно разтегнати, което води до увеличаване на лумена на съда. С напредването на патологията рискът от разкъсване на съдовата торбичка се увеличава.

Истинската аневризма се образува в коремната или гръдната кухина на фона на дългосрочен курс на следните заболявания:

• Атеросклероза на кръвоносните съдове на сърцето и други органи
• Сифилис
• Възпаление на аортата - аортит поради инфекция или развитие на автоимунни процеси

Ситуацията е малко по-различна при фалшива аневризма. Появява се в резултат на наранявания на коремната кухина и гръдната област, водещи до разкъсване на средните слоеве на стената на отделни участъци на аортата. В този случай също се наблюдава слабост на съдовата стена и образуване на аневризмен сак. Интересното е, че аневризма може да се развива след нараняване в продължение на години и да бъде диагностицирана 10-20 години по-късно, когато всички останали последици от нея отдавна са изпитани.

Ако в резултат на нараняване или дългосроченПри хипертония се появява разкъсване на интимата във възходящия или низходящия отдел и се развива специална форма на патология - дисекираща аневризма на аортата.

Малко анатомия

Аортата се състои от три дяла - възходящ, низходящ и арка. От възходящия отдел, разположен отзад белодробен ствол, заминавам коронарни артериисърца. Низходящият отдел се състои от гръдна и коремна част, разделени аортен отвордиафрагма.

От гръдната и коремната аорта тръгват артерии - интеркостални, езофагеални, перикардни, целиачен ствол, бъбречни и други.

Аневризмите се развиват в коремната или гръдната аорта, поради което са получили съответните имена.

Коремни аневризми

Коремната област е най-податлива на развитие на аневризми и при всеки десети пациент изследването разкрива множество лезии на най-големия съд в тялото. В областта на бъбречните артерии възниква аневризма на коремната аорта.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже над 50 години, които са развили хипертония или различни заболяваниясърца. Ситуацията се влошава от наследственото предразположение, както и пристрастяването към тютюна, което има изключително негативен ефект върху тонуса и състоянието на съдовите стени.

Неоткритата навреме аневризма на коремната аорта прогресира – диаметърът й нараства с около половин сантиметър на година. Ако патологията не се открие навреме и не се проведе адекватно лечение, рискът от разкъсване на стените на аневризмата е почти неизбежен.

Симптоми

Чест признак на аневризмални съдови лезии е липсата на изразени симптоми в продължение на много години. Просто на късни етапизаболяване, пациентите могат да се оплакват от натискаща болка в местата, където се е образувала аневризма.

Това се обяснява с факта, че изпъкналият участък на аортата притиска съседните органи и нарушава кръвообращението в тях, което може да причини чувство на натиск и болка с различна степен на интензивност.

Как се проявява аневризмата на коремната аорта? Всичко зависи от размера на аневризмалния сак: ако е малък, тогава няма никакви симптоми. Когато аневризмата нараства значително, пациентите започват да изпитват тъпа болка в корема и долната част на гърба, поради което тези хора се консултират с лекар.

Диагностика

Аневризмата на коремната аорта обикновено се открива случайно, например по време на преглед за хипертония или сърдечно заболяване.

Рутинният медицински преглед без използването на хардуерни диагностични методи разкрива само сравнително големи неоплазми: специалистът ги открива в епигастралната област. Аневризмите са особено лесно осезаеми при слаби пациенти.

Също така, за да се оцени размера и динамиката на растежа на неоплазмата, радиографски и ултразвукови методи, които ви позволяват точно да определите местоположението на аневризмите, дебелината на стените им и наличието на кръвни съсиреци.

Прогноза

Аневризмата на коремната аорта е изпълнена с голяма вероятноствнезапно разкъсване и тромбоза на засегнатата област на съда. Този резултат зависи от редица фактори:

• Скорост на растеж на аневризма
• Степени на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове и сърцето

Обикновено диаметърът на лумена на аортата е около 30 mm, но развиващата се аневризма може да достигне впечатляващи размери - шест сантиметра или повече. Колкото по-голям е размерът му, толкова по-вероятно е внезапно разкъсване на съда на мястото на изпъкналостта: например шестсантиметрова аневризма се разкъсва в половината от случаите.

Аневризма в гръдната аорта

Аневризма, образувана в гръдната част на аортата, има вид на вретеновидно удебеляване и се намира в началото на лявата субклавиална артерия. Основната причина за появата на изпъкналост е същата атеросклероза. Също така причините за развитието на този вид заболяване включват хипертонияи сърдечни заболявания.

Симптоми

Интензивността на симптомите на заболяването се влияе от размера на аневризмата: малки издутини на аортата не притесняват никого, така че хората може да не забележат никакви симптоми в продължение на много години.

Когато гръдната аневризма значително се увеличи по размер и започне да притиска околните органи, пациентите изпитват следните усещания:

• Кашлица, дрезгав глас (поради натиска на тумора върху нервните окончания на ларинкса)
• диспнея
• Генерализирана болка в гърдите
• Проблеми с преглъщането (ако аневризма се е образувала близо до хранопровода)
• Пулсация в областта на гърдите

Има и специфичен симптом, който се появява, когато нервите на автономната нервна система са компресирани: той се нарича синдром на Horner.

При пациенти с горепосочения синдром ясно се вижда свита зеница, увиснали клепачи и се забелязва силно изпотяване.

Сред най-податливите хора висок рискРазвитието на заболяването включва:

• Пушачи
• Пациенти в старческа възраст (над 50 години) със съществуващи сърдечни и съдови заболявания
• Тези с високи резултати лош холестерол
• Пълните хора
• Пациенти с фамилна анамнеза за аневризма

Аневризма на аортата в гръдна областоткрива се с помощта на радиографски и ултразвукови методи, както и с ЯМР. Специалистите оценяват състоянието на стените на аневризмата, нейния размер и решават за целесъобразността на хирургическата интервенция.

Ако има прекъсване

Разкъсаната аневризма е животозастрашаващо състояние: много, много малко хора имат късмета да получат навременна медицинска помощ и да оцелеят, след като съдът внезапно се спука.

Симптомите на руптура на аневризма и тяхната интензивност зависят от местоположението. Най-често се получава разкъсване в ретроперитонеалното пространство и в свободната коремна кухина.. По-рядко - в червата.

Картината на интраперитонеалната руптура се характеризира с раздут корем, нишковиден пулс и признак на Шчеткин-Блумберг. Свободната течност се определя чрез перкусия в коремната кухина.

Всякакви диагностични меркии опитите за оказване на спешна хирургична помощ тук са безсмислени: смъртта настъпва неизбежно - след няколко минути.

Хапчета или операция?

Основното правило, което ръководи специалистите при избора на тактика за лечение на заболяването, се отнася до размера на образуваната аневризма и нейния натиск върху близките органи.

Определено значение има и полът на пациентите.

хирургия

Трябва да се отстранят вече образувани аневризми с големи размери - над 5,5 см. Препоръчително е също да се отстранят малки издатини, които са склонни да бърз растеж: такива аневризми се увеличават по размер с 0,5 cm на всеки шест месеца. Важно е и притискането на вътрешните органи от аневризмата, което предизвиква симптоми от тяхна страна.

При мъжете се отстраняват големи тумори, достигащи 5,5 cm и повече, докато при жените е показано хирургично лечение при по-малки аневризми.

Въпросът за целесъобразността на операцията се решава, като се вземат предвид тежестта на съпътстващите заболявания и риска от усложнения от болните органи.

Медикаментозно лечение

В някои случаи се използват само лекарства за лечение на аневризма на аортата. Препоръчва се при малки размери и бавен растеж.

На такива пациенти се предписват лекарства за контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола, за да се забави хода на атеросклерозата на кръвоносните съдове и сърцето.

Ефектът от лекарствената терапия обаче не е доказан, но значително подобрява качеството на живот на хората с аневризмални тумори в аортата.

Начин на живот и хранене

Аортната аневризма е патология, пряко свързана с начина на живот и храненето на пациентите. Хората, които злоупотребяват с мазни, пикантни и пържени храни, както и със силни напитки и тютюн, повишават нивото на лошия холестерол, така че лечението на болестта без преразглеждане на личните навици и вкусови предпочитания е невъзможно.