Дивертикулът на Мекел е коварно заболяване с неприятни последици. Дивертикул на Мекел

Немски анатом, 1781 - 1833) - вродена аномалия, причинена от непълно обратно развитие на жлъчния канал и се проявява чрез изпъкналост на илеума. Описан от И. Мекел младши през 1809 г

Човешки ембрион в 1-ия месец. развитие получава хранене от жълтъчната торбичка, свързана със средното черво чрез жълтъка или пъпно-чревния канал (ductus omphaloentericus). След това храненето с жълтък постепенно се заменя с хранене от кръвта на майката и каналът на жълтъка претърпява обратно развитие и до края на 3-ия месец. разтваря се напълно. При 2-3% от хората каналът на жълтъка не регресира, което води до аномалии като пъпен гранулом, непълна пъпна фистула, пълна пъпно-чревна фистула, пъпна ентеро-тератома, ентероцистома, пъпно-чревен лигамент и илеален дивертикул (Meckel's дивертикул).

M. d. идва от илеума на средно разстояние 60 cm от илеоцекалния ъгъл (това разстояние варира от 20 cm при новородени до 1,5 m при възрастни). Дължината на дивертикула е 4-6 см. Най-дългият дивертикул, описан от McMurich, е 104 cm.

Диаметърът на дивертикула може да достигне ширината на илеума.

M. d. се намира на антимезентериалния ръб на илеума, в някои случаи - на страничната му стена. В повечето случаи дивертикулът виси свободно в коремната кухина, понякога върхът е прикрепен към пъпния пръстен, чревния мезентериум, пикочния мехур или други органи, което е предразполагащ фактор за развитието на чревна непроходимост.

Тази аномалия не е клинично изявена, но 20-25% от хората с тази аномалия имат остри хирургични заболявания на коремната кухина. Патол, процесите в М. по-често се развиват в детството, въпреки че могат да се появят и в напреднала възраст. Някои патологични процеси, свързани с присъствието на M., са показани на фигура 1.

Възпалението е едно от честите заболявания на M. d. Механизмът на неговото възникване е подобен на патогенезата на острия апендицит (виж). Има катарална, флегмонозна, гангренозна и перфоративна форма на дивертикулит. Възпалението на М. обикновено симулира картина на остър апендицит. Следователно, при изразен клин, прояви или откриване на излив в коремната кухина на фона на незначителни промени в апендикса, е необходимо да се ревизира илеума за най-малко 1 m, за да се изключи дивертикулит. Неспазването на тази разпоредба може да доведе до усложнения и необходимост от релапаротомия. Трябва да се отбележи, че откриването на променен апендикс по време на операцията не винаги изключва патол, процес в M. d.

Дивертикулитът може да протече и хронично, наподобявайки картина на хрон, апендицит.

Острата чревна непроходимост (виж) в 3-5% от случаите се дължи на M. d., който може да бъде инвагиниран, нарушен или да създаде условия за развитие на задушаване или обтурационна обструкция. Клин, картината на тази форма на илеус се развива по-бавно от проявите на другите му форми и пациентите пристигат в по-късните етапи на заболяването.

Хрон, непроходимост на червата може да се развие в резултат на комисури, образувани поради хрон, дивертикулит.

В повечето случаи структурата на стената на М. е подобна на структурата на стената на илеума (виж Червата, анатомия). В 10-20% от случаите в мукозната му мембрана има включвания на хетеротопната лигавица на други отдели - киш. тракт или екзокринна част (ацини) на панкреаса. В тези случаи стомашната лигавица на стомаха отделя солна киселина и пепсин, а екзокринните панкреоцити - протеолитични ензими, които имат корозивно действие върху епитела и водят до образуване на пептична язва на дивертикула. Язвите се появяват най-често на възраст между 2 и 5 години. Основният му симптом е внезапната поява на кървави изпражнения при дете, което преди е било доста здраво. Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите изпражнения се появява тъмна кръв без съсиреци и слуз. За разлика от стомашно-чревното кървене (виж) от друг произход, с M. няма хематемеза. По правило кървенето е обилно и е придружено от бързо намаляване на количеството хемоглобин и броя на червените кръвни клетки (до 2 милиона или по-малко). В същото време се развиват бледност на кожата, тахикардия и понякога колапс със загуба на съзнание. В по-редки случаи кървенето е слабо, а понякога и скрито. Въпреки това, периодично повтарящ се (след 3-4 месеца), той причинява значителна анемия. Провеждане на диференциална диагноза на кървене M. d., Изключете заболявания, придружени от чревно кървене (инвагинация и неоплазми на червата, заболявания на кръвта, хеморагична капилярна токсикоза).

Сред по-редките заболявания на M. d., трябва да се отбележи, че е нарушена в коремната херния, наличието на M. d. в херниалния сак с ингвинална херния - т.нар. херния Littre. Чуждите тела, влизащи в M. d., понякога го перфорират. Най-често причина за перфорация са рибни кости, в отделни случаи - метални игли и предмети от растителен и животински произход (игли, четина). Неоплазмите (карциноиден тумор или аденокарцином) също могат да произхождат от M..

Диагностиката на заболявания, свързани с M. d., е трудна, тъй като нито едно от тях няма специфични симптоми. Те се диагностицират чрез изключване. Трябва да се има предвид, че M. d. често се комбинира с други малформации, като ембрионална херния, забавена облитерация на пикочния канал (виж), сърдечни дефекти, крайници и други органи. Развитието на картина на остър корем на фона на тези дефекти или тяхното присъствие в анамнезата индиректно показва възможността за патол, процес в M. d. Окончателната диагноза се прави само по време на лапаротомия (виж). Късното отпадане на пъпната връв, плачът на пъпа и неясна болка в корема, главно в областта на пъпа, косвено показват наличието на M. d. С рентгенол изследването не може да разкрие патол, процесът в M. d. и не може да бъде отхвърлен, тъй като дивертикулът рядко се пълни с контрастна суспензия от барий. При напълване с контрастно вещество M. d. на рентгенови снимки изглежда като сляп процес, излизащ от илеума. При диагностицирането на М. се използва радиоизотопен метод за изследване на коремната кухина. Технециевият изотоп пертехнетат (който се натрупва в стомашно-чревния тракт) се прилага интравенозно на дете в доза 0,1 микрокюри/kg. След 15, 30, 60, 120, 150 мин. произвеждат сцинтиграфия (вижте). Центровете на натрупване на изотопа се намират в стомаха, пикочния мехур, а при наличие на M. d. - и в него.

Лечение на заболявания, причинени от M. d., хирургично. При съмнение за кървящ дивертикул, както и при повтарящо се неясно чревно кървене след изключване на общи соматични заболявания, е показана диагностична лапаротомия. При дивертикулит достъпът в дясната илиачна област е достатъчен, при чревна обструкция и неясна диагноза е показана средна лапаротомия. Видът на операцията зависи от степента на промяна в M. d. и състоянието на пациента. Във всички случаи, когато има патол, процесът в М. подлежи на отстраняване. Ако М. се открие случайно по време на лапаротомия за друго заболяване и пациентът е в задоволително състояние, непромененият дивертикул също трябва да бъде отстранен, за да се предотвратят възможни усложнения. Въпреки това, при тежко състояние на пациента (перфориран апендицит, операция на неоплазми) или обширна хирургична интервенция, отстраняването на непокътнат дивертикул не е препоръчително.

Техниката на работа в тясната основа на M. d. (по-малко от 1 cm) е подобна на апендектомия (виж). При по-широка основа се извършва дивертикулектомия според типа клиновидна резекция на червата (фиг. 2). Ако основата на дивертикула е по-голяма от 1/2-3/4 от диаметъра на червата, за предпочитане е да се извърши кръгова резекция на червата с образуването на анастомоза от край до край (виж Ентероентероанастомоза). Смъртността след операция за M. варира в рамките на 5-10%. Причинява се от грешки в диагностиката и свързаната с тях късна хирургична интервенция на фона на тежко състояние на пациента.

Библиография:Акжигитов Г. Н. и Хорошкевич Г. В. Грешки и опасности при остри заболявания на дивертикула на Мекел, Хирургия, № 8, с. 101, 1975; Баиров Г. А. Спешна хирургия при деца, стр. 246, L., 1973; Долецки С. Я. и Исаков Ю.Ф. Детска хирургия, част 2, стр. 577, М., 1970; Zemlyanoy A. G. Дивертикули на стомашно-чревния тракт, p. 154, Л., 1970; D e Bartolo H. M. a. van Heerden J. A. дивертикул на Meckel, Ann. Surg., v. 183, стр. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. физиол. (Хале), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

Г. Х. Акжигитов.

Дивертикулът на Мекел се нарича още илеален дивертикул. В резултат на тази патология възниква патологично нарушение на обратното развитие на проксималните тънки черва. Тази област е отговорна за движението на жлъчката.

Какво представлява дивертикулът на Мекел

Според медицинската дефиниция още на първия етап от развитието на плода функционират жлъчните и пикочните канали. Те изграждат пъпната връв и са необходими за храненето на плода и отделянето на урина в околоплодната течност.

След пет месеца процесът на обратно развитие на каналите трябва да се образува и да ги фиксира върху вътрешната повърхност на перитонеума.

Промените в атрофията на вителинните канали имат различна степен на локализация:

1. Пълни или непълни фистули на пъпа.
2. Дивертикул на Мекел.
3. Ентероцистома.

Лекарите смятат тази патология за доста често срещана, тъй като почти 3% от жителите на планетата имат тази диагноза. Рискът от отклонения, дължащи се на такива нарушения, възниква в ранна детска възраст в около 50% от всички случаи.


Често видимите признаци на заболяването започват да се появяват едва на 30-годишна възраст. Сакуларното образуване в илеума в дисталния му сегмент е важно и трябва да се лекува.

Хетеротопните тъканни компоненти на стомаха и панкреаса могат да причинят сериозни неизправности в тялото, изискващи спешна хирургическа намеса.

Дивертикулът на Мекел се намира между червата и пъпа.

Основни причини, клинични симптоми

Водещата причина за патологията, лекарите наричат ​​отклонения в периода на ембрионално развитие. Несъединяването на жлъчния канал провокира образуването на издатина.

Дивертикулът достига големина около 3-4 см. Наподобява формата на конус или цилиндър.

Симптомите на това заболяване

Възможно е да се открие асимптоматичен ход на дивертикула при изследване на пациент за други заболявания:

• атрезия на хранопровода или ректума;
• Болест на Крон.

Тези патологии много често придружават вродена аномалия, водеща до образуването на дивертикул.

Натрупването на храна в дивертикула на Мекел може да предизвика процес на обостряне.

Пациентът започва да се тревожи за следните симптоми:

• болезнени усещания;
• подуване на корема;
• треска;
• гадене;
• атаки на повръщане;
• разстройства на изпражненията;
• обща слабост;
• раздразнителност.

Тези характеристики не винаги са налице. Дълго време дивертикулът се развива без никакви прояви. Въпреки това, в същото време може да се развие опасен процес на увреждане, провокиращ опасни състояния - перитонит и вътрешно кървене.

Развитието на атака при възрастен

Лекарите се фокусират върху факта, че различни фактори могат да причинят гърчове:

• недохранване;
• наднормено тегло;
• недостатъчен прием на течности;
• заседнал начин на живот;
• нарушена подвижност на храносмилателната система и други органи.

Възможно е да се спре прогресията на заболяването с рационален принцип на живот и хранене. Не може да се изключи значението на антимикробното или хирургично лечение.

Признаци, показващи възпаление

В 10-20% от случаите се наблюдава възпаление на дивертикула на Мекел. Това се случва поради стагнация на течност в сакуларния процес.

Процесът на вторична инфекция възниква при условие на размножаване на патогенна микрофлора.

Рисковата група са възрастни над 40 години. Основният симптом е чести спастични болки в пъпа.

Ако възпалението е продължително, има голяма вероятност от образуване на чревни сраствания. Опасността от това състояние е, че дивертикулът може да се спука в резултат на възпаление, причинявайки перитонит.

Клиничната картина на развитието на възпаление на дивертикула е подобна на атака на апендицит.

Целият процес протича интензивно и бързо се разпространява към други вътрешни органи.

Пациентът изпитва силни болки, оплаква се от затруднено дишане и главоболие. Отваря се повръщане, постоянно болен. Телесната температура се повишава.

Често никакви лекарства за болка не могат да помогнат за блокиране на синдрома на болката. Остър пристъп може да причини загуба на съзнание. Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Много е трудно да се диагностицира протрузия - дивертикул на Мекел без изразени усложнения.


Следователно специалистите по диагностика използват няколко метода едновременно:

1. Кръвен тест помага да се определи нивото на червените кръвни клетки. Ниско ниво потвърждава диагнозата и показва проблеми в дивертикула, ако има кръв в изпражненията. Важно условие е фекална цитонамазка. Важно е нивото на хемоглобина, както и хематокрита.
2. Технециевото сканиране (радиоизотопно изследване) е показано при пациенти със съмнение за изпъкналост на торбички в червата. Този метод е насочен към диагностициране на дивертикулит, базиран на въвеждането на специално багрило, технеций, във вената. Активните му компоненти са събрани точно около образуванието.
3. Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво с въвеждане на барий в червата. На пациента се инжектират чрез клизма 700-1000 ml от средството, което постепенно покрива стените на червата. При това изследване стават видими всички засегнати или непроходими зони.
4. Колоноскопията е показана за пациенти, които имат силно кървене и е абсолютно невъзможно да се сканират червата. Червата се преглеждат от лекар с помощта на медицинска сонда, поставена през ануса.
5. Ендоскопията разкрива патологични процеси в горния стомашно-чревен тракт. Тези два прегледа често се извършват като допълнение към другия.
6. Лапароскопията е един от най-кардиналните, но и най-категоричните методи за диагностициране на дивертикула на Мекел. Показан е, когато нито един от горните методи не доведе до резултати.

Диагностичните изследвания са ефективни само при строг индивидуален подход и внимателно разглеждане на медицинската история на пациента.

Видео

Как се извършва диференциалната диагноза?

Основното условие за ефективна диференциална диагноза е изключването на други заболявания с подобна клинична картина.

Например, чревно кървене може да се развие по причини:

• хеморагична капиляротоксикоза;
• чревна инвагинация;
• неоплазми в червата;
• заболявания на кръвта.

По този начин, използвайки метода на изключване, като най-преобладаващ в диагностиката на дивертикула на Мекел, заболяването може да бъде открито възможно най-бързо.

Важно е да се отбележи, че дивертикулът често се комбинира с други аномалии в развитието:

• сърдечно заболяване;
• малформации на крайниците;
• забавена облитерация на пикочния канал;
• ембрионална херния;
• малформации на вътрешните органи.

Важна е диференциалната диагноза при кървене от стомашно-чревния тракт и при чревна непроходимост.

Консилиум от лекари поставя диагноза въз основа на проучване на медицинската история на пациента, всички изследвания и оплаквания. Необходим е задълбочен външен преглед на пациента и изключване на ракови патологии.

Характеристики на консервативното лечение

Лекарствената терапия се използва само за облекчаване на някои от симптомите на дивертикула на Мекел по време на период на остро възпаление.

По-често лекарствата се предписват на деца, при условие че заболяването се проявява за първи път и не е усложнено от животозастрашаващи патологични процеси.

Специалистите, ръководени от незабавното оказване на помощ на пациента, предписват:

1. Антибактериални лекарства за спиране на инфекцията, която може да провокира обостряне на заболяването.
2. Противовъзпалителните лекарства помагат за облекчаване на болката и намаляване на симптомите на възпаление.
3. При развитие на перитонит са показани инфузионни и детоксикиращи средства.

Рецидивиращият характер на заболяването и липсата на положителна тенденция в лекарствената терапия е индикация за хирургично лечение.

В ситуация, в която дивертикулът не е усложнен от съпътстващи патологии, лекарите препоръчват да се съсредоточите върху подобряването на храненето. Това ще помогне в по-голяма степен да спре развитието на болестта.

Важно е да се поддържа балансирана диета, използването на витамини и микроелементи и за нормалното функциониране на червата.

Показано е да се спазват терапевтичните характеристики на храненето:

1. Храните, които включват диетични фибри, трябва да формират основната диета. Фибрите се намират в покълнали зърна и трици. Можете да го добавите към храната и с растителни елементи, само трябва да вземете предвид трудното храносмилане на триците.
2. Коригирането на режима на прием на вода ще спомогне за подобряване на усвояването на грубите влакна и нормализиране на общия водно-солев баланс.
3. Показано е да се изключат продукти, които засилват процеса на образуване на газ, а именно: бобови растения, зеле, мляко, плодове от овощни дървета. Ядките и семената също са забранени за повечето пациенти. Лекарите при предписването на диета за дивертикул вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и хранителните навици на всеки пациент.
4. За нормализиране на изпражненията при запек се препоръчва да се използват сушени плодове и кисело-млечни продукти. Задължително е да пиете поне 2 литра вода през деня.

Всички промени в диетата трябва да бъдат постепенни. Възможно е да има нежелани реакции от такава диета, а именно подуване на корема и известна болезненост.

Трябва да ядете много по-често, до 8 пъти на ден, но на малки порции. Твърдите храни трябва да са минимална част.

Зеленчуците трябва да бъдат задушени или варени. Преяждането и яденето на пикантни, мазни или пушени храни е противопоказано.

Компетентната диета за дивертикула на Мекел трябва да включва само здравословни ястия:

• млечни каши и диетични супи-пюрета;
• паста, трици и хляб с трици;
• млечни продукти;
• ястия от зеленчуци и плодове, пюрета, мусове, желе, желе и др.

От менюто трябва да се изключат алкохолни, газирани напитки и кафе. Важно е да ограничите печенето и белия хляб, твърдите сурови зеленчуци и водораслите. Към тежките храни спадат грисът и гъбите.

Разделното хранене с щадящ режим може бързо да възстанови дейността на стомашно-чревния тракт. Това ще помогне да се спре патологичният процес в дивертикула.

Възможни усложнения в областта, където е локализиран израстъкът

Според медицински изследвания дивертикулът провокира животозастрашаващи усложнения в 6,4% от случаите. Всеки от тях изисква хирургични процедури.


Спонтанно открити, но изискващи кардинални медицински действия, усложненията са от различен характер:

1. При 30% от пациентите се развива кървене. Рисковата група са деца под 2 години и мъжката половина на човечеството. Симптоматичната картина се проявява чрез частици кръв в изпражненията с различна интензивност. Когато се диагностицира дивертикул на Мекел, кървенето е придружено от болка, анемия и обща слабост.
2. Чревната непроходимост тревожи 20% от пациентите. Това усложнение е абсолютно невъзможно да се диагностицира по друг начин освен чрез операция. Често с такива патологии се образуват тумори. Признаците на запушване се проявяват чрез запек, повръщане, болкови атаки.
3. Перфорация на дивертикула с възпаление в него. Болката със спастична локализация в пъпа се развива постепенно, но постоянно. Състоянието в повечето случаи води до перитонит, което от своя страна налага спешна оперативна намеса.
4. Патологията на пъпа се диагностицира при 10% от пациентите. При лапаротомия това усложнение се открива като съпътстващо други заболявания. Опасността от това състояние е висок риск от развитие на херния или волвулус.
5. Неопластичният процес, с други думи, развитието на неоплазми се наблюдава само при 5% от пациентите. Естеството на тумора се определя след биопсия. От тези анализи зависи тактиката на цялото лечение.

Според експерти въз основа на проучвания на историите на пациентите мъжете се разболяват три пъти по-често от жените. Това се дължи на множество фактори, водещи от които са физиологичните особености и норми на поведение, начин на живот.

Резекция на дивертикула при възрастни и особености на следоперативния период

Кардиналната хирургия е показана в ситуации на сложни клинични прояви. Доста често дивертикулът се открива по време на операция по друга причина.

Кървенето от стомашно-чревния тракт спира спонтанно, но ако е необходимо да се спре, се използват определени методи. Дивертикулът се отстранява, докато засегнатото черво се зашива в напречна посока.

Някои хирурзи използват специален телбод. Преди това лекарят е убеден, че кървенето се образува директно в дивертикула. Понякога може да се появи в основата му или в илеума.

Сегментна резекция на част от червата заедно с дивертикул е показана при кървене от самото черво. Такива манипулации дават отлични резултати, а откриването на вторично кървене се случва в изключителни случаи.

Чревна обструкция, провокирана от инвагинация, изисква резекция на дивертикула на Meckel с предварителна дезинвагинация. Образуването на инверсии или вътрешни хернии изисква тяхното премахване.

Хирургичните интервенции, усложнени от съпътстващи патологии, могат да причинят сраствания.

Често се развива чревна непроходимост и се налага друга операция. Има риск от смърт в 10% от всички подобни случаи.

Най-голямата трудност при избора на хирургична тактика за лечение на дивертикула е, че заболяването много често протича безсимптомно. Клиничните прояви намаляват с възрастта на пациента.

Следователно най-добрият период за дезинвагинация е при първите признаци на дивертикул. Навременното лечение ще помогне за облекчаване на следоперативния период.

Дивертикулът на Мекел е сравнително често срещана патология, която е свързана с нарушение на нормалното вътрематочно развитие. В резултат на влиянието на определени фактори в долната трета на илеума се образува торбовидна издатина. Между другото, това заболяване се счита за една от най-честите вродени патологии на стомашно-чревния тракт. И така, какво е дивертикул? Можете ли да го откриете сами? Колко опасна е тази патология? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни за много читатели.

Дивертикул на Мекел: какво е това?

Според статистиката приблизително 2-3% от хората на планетата страдат от подобна патология. Дивертикулът на Мекел е вроден дефект, който представлява малка торбовидна формация, разположена в дисталния сегмент на илеума. Доста често в тази структура се намира хетеротопна тъкан на панкреаса и стомаха. В някои случаи образуванието е свързано с фиброзна връв с пъпа.

В около 50% от случаите усложненията настъпват в ранна детска възраст. При други пациенти дивертикулът може да бъде открит много по-късно, често след 30 години. Струва си да се отбележи, че патологията често не предизвиква никакви видими симптоми в продължение на десетилетия, което значително усложнява процеса на диагностика.

Кратка историческа справка

Първото споменаване на тази патология се появява през 1598 г. Фабрикус Хилданус описва в своите изследвания странния процес на тънките черва, който е открил. Активните изследвания обаче започват едва в началото на деветнадесети век. Йохан Фридрих Мекел публикува научна работа, която съдържа доста точно анатомично описание на дивертикуларния процес. Освен това той доказа ембрионалния произход на такава формация, в резултат на което се появи името - дивертикул на Мекел.

Как се проявява тази патология?

Както споменахме, такава патологична структура се формира дори в процеса на вътрематочно развитие. В първите месеци от растежа и развитието на плода функционира т. нар. ембрионален жълтопровод, който свързва жълтъчната торбичка с крайната част на илеума и е част от пъпната връв. До около 3-5 месец от бременността този канал атрофира.

В случай, че плодът запази жлъчния канал, до момента на раждането той може да се превърне в дивертикул на Мекел. В допълнение, усложненията включват ентероцистома, пълни и непълни фистули на пъпа.

Стената на дивертикула има същата морфологична структура като червата. Въпреки това, доста често в тъканите на тази структура се откриват елементи на стомашната лигавица или клетки, характерни за панкреаса. Тези елементи при определени условия могат да отделят солна киселина или някои ензими, които влияят неблагоприятно на състоянието на стената на дивертикула и често водят до неговата проява.

Дивертикул на Мекел: снимки и симптоми

Всъщност такава патология може да възникне без никакви външни признаци. Най-често по време на лапароскопия лекарите случайно откриват дивертикула на Мекел.

Симптомите се появяват само при наличие на определени усложнения. Между другото, такава патология може да причини някои доста опасни състояния. По-специално, често срещана последица е възпалението - дивертикулит. В допълнение, наличието на такава формация в червата може да доведе до развитие на чревна непроходимост. Друго усложнение е разязвяване на стената на дивертикула с последващо чревно кървене. Възможни са и някои пъпни патологии.

Между другото, според статистиката, усложненията при момчетата и мъжете се развиват около 3 пъти по-често, отколкото при нежния пол със същата диагноза.

Методи за съвременна диагностика

Веднага трябва да се отбележи, че дивертикулът на Мекел при деца при липса на определени усложнения се диагностицира само в 10% от случаите и съвсем случайно. По правило това се случва по време на лапароскопия на коремната кухина при наличие на други заболявания.

Ако се появят усложнения, се използват различни диагностични методи. По-специално се извършва биохимичен кръвен тест, както и лабораторно изследване на изпражненията за окултна кръв. При наличие на възпалителен процес на децата се предписва ултразвук на коремните органи. Освен това диагностиката може да включва рентгенови лъчи на тънките черва с контраст, както и сцинография, колоноскопия и КТ на коремната кухина.

Във всеки случай трябва да се разбере, че дивертикулът на Мекел е доста сериозна патология, следователно в никакъв случай не трябва да пренебрегвате съвета на лекар.

Кървенето е едно от усложненията на заболяването.

Едно от най-честите усложнения е чревното кървене. Между другото, статистиката потвърждава, че такива състояния най-често се диагностицират при мъже и деца на възраст под две години.

Както споменахме по-рано, появата на кървене е свързана със специфичната структура на дивертикула, който може да съдържа клетки на стомашната лигавица, които отделят солна киселина. От своя страна този агресивен компонент разяжда чревните стени, което води до образуването на язви.

Струва си да се отбележи, че кървенето може да бъде различно. Например, повишената чувствителност на коремната стена и наличието на алена кръв в изпражненията показва наличието на активно масивно кървене. В някои случаи загубата на кръв може да бъде минимална, но постоянна. Тези пациенти развиват анемия и някои други нарушения с течение на времето. В най-тежките случаи внезапната масивна кръвозагуба води до шок.

Друго усложнение е перфорацията на дивертикула, в резултат на което съдържанието му навлиза в коремната кухина. Симптомите в този случай наподобяват клиничната картина на остър корем. Тези пациенти се нуждаят от спешна хоспитализация и операция.

Възпаление на дивертикула

Приблизително 10-20% от пациентите имат възпаление на дивертикула на Meckel. Причината за това заболяване е стагнацията на течност в торбовидната формация, което от своя страна създава отлични условия за размножаване на патогенна микрофлора и вторична инфекция.

По правило такова усложнение се случва в зряла възраст. Пациентите се оплакват от повтаряща се болка и спазми в областта на пъпа. Продължителният възпалителен процес води до образуване на сраствания между червата. Освен това не е изключено разкъсването на възпаления дивертикул, което е изпълнено с перитонит.

Чревна непроходимост при това заболяване

Приблизително 20-25% от случаите на усложнения възникват именно при чревна непроходимост. Как дивертикулът може да доведе до такова нарушение? Първо, може да причини инвагинация на тънките черва. Второ, с подобна патология, пъпно-мезентериалният канал може да бъде прикрепен към коремната стена: в такива случаи чревната бримка може просто да се увие около нея. Понякога се образува и тумор в стената на дивертикула, който непрекъснато расте и става причина за чревна инвагинация.

Основните симптоми на чревна непроходимост са остра коремна болка, често повръщане и запек. В някои случаи пациентите изпитват и желеобразни изпражнения. Лице с подобни оплаквания се изпраща на рентгенова снимка на червата. След завършване на диагнозата лекарят взема решение за хирургична интервенция.

За съжаление, наличието на дивертикул на Мекел, като правило, се определя още по време на операцията, тъй като такава формация не винаги може да се види на рентгенови лъчи.

Патологии на пъпа

Дивертикулът на Мекел при деца може да бъде свързан с някои патологии на пъпа. По-специално, понякога тази формация и пъпът са свързани помежду си с фиброзни нишки. Такъв пъпен синус може постоянно да се възпалява, което води до много усложнения. В най-тежките случаи се образува абсцес на коремната стена. Освен това при някои деца се образуват фистули и кисти, което също е изключително неприятно.

Съвременни методи на лечение

Струва си да се отбележи, че днес хирурзите нямат консенсус дали е необходимо да се премахне дивертикулът, ако детето няма усложнения. В крайна сметка такава патология може да не причини никакви последствия.

Ако подобна формация в тънките черва е открита по време на друга коремна операция (например при отстраняване на апендикса), тогава тя се изрязва. В други случаи не се изисква специфично лечение. Има само няколко предпазни мерки, които трябва да се спазват при пациенти с диагноза дивертикул на Мекел. Диетата трябва да включва храни, богати на растителни влакна, и да изключва храни, които причиняват образуване на газове. Освен това хората се съветват да се подлагат на редовни прегледи, за да се открие наличието на усложнения в ранните етапи.

При възпалителния процес са показани противовъзпалителни и аналгетични лекарства (например ибупрофен), както и интравенозни инфузии на антибиотици.

Хирургично отстраняване на дивертикула

В някои случаи лекарите решават, че дивертикулът на Мекел трябва да бъде отстранен. Операцията е необходима при такива усложнения като чревна непроходимост, кървене, остър възпалителен процес. Освен това се препоръчва операция при наличие на пъпна връв. Потенциално опасни са дивертикулите с тесен врат, както и тези структури, които съдържат тъкани на лигавицата на стомаха или панкреаса: в такива случаи рискът от внезапно възникване на усложнения е изключително висок.

Към днешна дата има много техники за извършване на операцията - изборът тук зависи от анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на пациента. Например, лекарят може да отстрани само дивертикул. Но при остра чревна непроходимост е необходима и резекция на част от червата. Ако има връзка с пъпа, връвта също се отстранява.

Прогнозата за пациентите, подложени на операция, е доста благоприятна. Усложненията обикновено са свързани с тъканна инфекция. В около 4-6% от случаите след операция се развива чревна непроходимост, която изисква допълнителна терапия.

- вродена аномалия на илеума, в резултат на нарушение на заличаването на проксималната част на жлъчния канал. Дивертикулът на Мекел при деца е опасен със своите усложнения: кървене, чревна обструкция, възпаление, перфорация, нарушение, туморни процеси. За да се диагностицира дивертикулът на Мекел при деца, се извършват рентгенова снимка на тънките черва с бариева суспензия, сцинтиграфия, ултразвук и компютърна томография на коремни органи, лапароскопия. Сложните случаи на дивертикула на Мекел при деца изискват хирургична тактика - резекция на дивертикула или част от червата.

Главна информация

Дивертикулът на Мекел при деца е малформация на тънките черва, която представлява патологична торбовидна издатина в долната трета на илеума. Дивертикулът на Мекел е една от най-честите вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, открива се при 2-3% от децата, по-често при момчетата. В половината от случаите проявата на клинични прояви се развива при деца под 10-годишна възраст, в останалите - на възраст под 30 години. Дивертикулът на Мекел при деца е доста коварна патология: трудно е да се диагностицира, може да има асимптоматичен ход през целия живот или да се прояви като клиника на остър корем още в ранна детска възраст. Подобряването на диагностичните и терапевтични алгоритми за дивертикула на Мекел при деца е спешна задача на детската коремна хирургия и педиатрията като цяло.

Причини за дивертикул на Мекел при деца

Дивертикулът на Мекел при деца е ембрионален дефект, тоест се образува в процеса на вътрематочно развитие.

През първите месеци от развитието на плода функционира ембрионалния жълтък канал, който е част от пъпната връв и свързва крайната част на илеума с жълтъчната торбичка. На 3-5 месеца от ембрионалното развитие обикновено се наблюдава заличаване на жлъчния канал и неговата атрофия. В случай на непълна облитерация и запазване на жлъчния канал до раждането на детето под една или друга форма се разграничават следните видове аномалии: непълни и пълни фистули на пъпа, ентероцистома, дивертикул на Мекел.

В повечето случаи дивертикулът на Мекел при деца се образува в долната трета на илеума на разстояние 60-80 см от илеоцекалния (илеоцекалния) ъгъл. Обикновено дивертикулът е с дължина около 3-4 cm, с форма на конус или цилиндър и е разположен на стената на илеума срещу мезентериума. Дивертикулът на Мекел при деца се отнася до истински дивертикули, тъй като стената му напълно повтаря морфологичната структура на стената на илеума. Стената на дивертикула обаче често съдържа ектопична стомашна лигавица, способна да произвежда солна киселина или панкреатична тъкан. Наличието на ектопичен жлезист епител на стомаха в дивертикула на Мекел при деца причинява улцерация на стената му и стомашно-чревно кървене.

Дивертикулът на Мекел при деца често се комбинира с атрезия на хранопровода, атрезия на ануса и ректума, омфалоцеле, болест на Crohn.

Симптоми на дивертикула на Мекел при деца

Неусложненият дивертикул на Meckel при деца е асимптоматичен и може да бъде случайна находка по време на лапаротомия за друго заболяване или може да не бъде разпознат. Клиничната изява на дивертикула на Мекел при деца обикновено е свързана с развитието на усложнения: чревно кървене, възпаление (дивертикулит), чревна обструкция (инвагинация, удушаване), тумори.

Кървенето от пептична язва, като най-честото усложнение на дивертикула на Meckel при деца, може да бъде остро, обилно или хронично, латентно. Признак на чревно кървене в дивертикула на Мекел при деца са катранени черни изпражнения. Кървенето е придружено от обща слабост, замаяност, тахикардия, бледност, клинични и лабораторни признаци на постхеморагична анемия. За разлика от кървене от варици на хранопровода или стомашна и дуоденална язва, децата с усложнен дивертикул на Мекел никога не изпитват повръщане с утайка от кафе.

Чревната непроходимост, причинена от дивертикула на Meckel при деца, е придружена от гадене, повръщане, спазми в корема и нарастваща интоксикация. Запушването може да бъде причинено от инвагинация, усукване на илеалните бримки около дивертикула или удушаване на чревните бримки.

Понякога при деца има нарушение на дивертикула на Meckel в херниалния сак на ингвинална или феморална херния (херния на Litre). Ако хернията е затворена, има остра болка, напрежение и неконтролируемост на херниалната издатина, липса на симптом на импулс на кашлица.

По-рядко от други усложнения, туморите на дивертикула на Мекел се срещат при деца, както доброкачествени (хамартоми, фиброиди, липоми), така и злокачествени (аденокарциноми, карциноиди). Клиничните прояви на тумори на дивертикула на Meckel при деца могат да бъдат свързани с чревна обструкция, перфорация на стената и кървене.

Диагностика на дивертикула на Мекел при деца

Предоперативната диагноза дивертикул на Мекел при деца се установява в по-малко от 10% от случаите. Физикалният преглед обикновено показва признаци на мускулно напрежение, локална чувствителност и перитонеално дразнене. От лабораторните изследвания най-важни са клиничните и биохимичните кръвни изследвания, изпражненията за окултна кръв.

При съмнение за чревна обструкция се извършва абдоминална рентгенография, изрязване на дивертикула на тънките черва (дивертикулектомия) или сегментна резекция на тънките черва с ентероентероанастомоза от край до край. В детската хирургия се предпочита ендоскопската резекция на тънките черва.

Методът на избор за лечение на дивертикулит при деца е консервативната лекарствена терапия: инфузии на антибиотици, инжекции с противовъзпалителни лекарства. С повтарящия се характер на възпалението на дивертикула на Мекел при деца се решава въпросът за резекция на дивертикула.

С развитието на перитонит, в допълнение към резекция на тънките черва, е необходимо да се извърши дренаж и саниране на коремната кухина, назначаването на масивна антибиотична терапия, инфузия и детоксикационна терапия.

Прогнозата на дивертикула на Мекел при деца

В 95% от случаите дивертикулът на Мекел остава асимптоматичен през целия живот; усложненията на дивертикула на Мекел се развиват само при 4-5% от децата.

При сложния ход на дивертикула на Мекел при деца изходът от заболяването се влияе от навременността на хоспитализацията и хирургичното лечение. Рискът от хирургични усложнения е нисък, но понякога е възможно развитие на постоперативни

Дивертикулът на Мекел е заболяване, описано за първи път от Йохан Фридрих Мекел. Същността му се крие в нарушения на вътрематочното развитие на човек. Поради влиянието на определени фактори в илеума, а именно в долната му част, се образува вид издатина. Това заболяване е най-често срещаният тип заболявания на стомашно-чревния тракт. В тази статия ще се опитаме да определим същността на дивертикула на Мекел, какви симптоми има, каква е опасността от това заболяване. Как можете да се отървете от него?

Какво е дивертикулит?

На първия етап жлъчният канал, който се намира от илеума, а именно неговата крайна част до пъпа и жлъчния сак, обикновено се заличава до седмата седмица. Ако няма атрофия на областта, свързваща го с илеума, се образува дивертикул на Мекел.

Този дивертикул се нарича вроден и се простира по противоположния ръб на мезентериума и има всички характеристики на червата. В пет от десет случая дивертикулът на Meckel има хетеротопна стомашна тъкан или панкреатична тъкан или два органа едновременно.

Усложненията след развитието на дивертикула на Мекел се срещат само при 2% от пациентите. По отношение на пола при мъжете усложненията се развиват 2-3 пъти по-често.Усложненията включват кървене, обструкция, дивертикулит и образуване на тумор.

Причини и симптоми на дивертикулит

Дивертикулитът възниква поради задържане на хранителни остатъци в дивертикула и в резултат на това образуване на фекални камъни, което е съпроводено с инфекция. Възпалителният процес може да бъде представен само от дивертикул. В допълнение, съседните органи и тъкани са изложени на риск от възпаление, което се състои в развитието на междучревен абсцес или появата на перитонит.

Най-очевидните признаци на това заболяване се определят от вида на издатината. Според този критерий се определя отделен тип дивертикул на Мекел. Най-често изпъкналостта е представена от образуването на чревни клетки.

Тази функция позволява на дивертикула да изпълнява обичайните функции на червата. В резултат на това може да има пълна липса на симптоми, потвърждаващи наличието на това заболяване. В този случай е необходим списък от специални тестове, тъй като стандартната диагностика не може да определи болестта на Meckel зад маскиращите знаци. Чести са случаите на образуване на дивертикул на базата на клетки от стомаха или панкреаса.

На етапа, когато издатината вече е част от червата, симптомите се проявяват по-ярко. Сред тях са:

• запушване на чревния тракт;
• кървене, което води до наличие на кръв в изпражненията;
• възпаление;
• болка и друг дискомфорт в различна степен;
• анемия;
• фебрилни процеси, причинени от възпаление;
• повръщане;
• проблеми със стола.

При определяне на симптомите трябва да се има предвид възрастта на пациента. Така че в детството запушването на червата преобладава сред симптомите. Що се отнася до кървенето, те се появяват при дете в по-напреднала възраст. По правило откриването на заболяването става преди 10 години.

Освен това са възможни симптоми от нередовен характер. Например, кървене може да се наблюдава в продължение на няколко дни, след което изпражненията се нормализират. Тази особеност създава допълнителни проблеми при дефинирането на дивертикула на Мекел.

Изключително рядко се случва постоянно да има кръв в изпражненията. Това може да е причина за желязодефицитна анемия, която е един от признаците на заболяването. Този симптом обаче показва опасност за живота на пациента. Необходима е операция за отстраняване на дивертикула на Мекел.

Дивертикулоза и нейната диагностика

Чревни дивертикули в модела.

При определяне на диагнозата на дивертикула на Мекел, симптомите и квалификацията на лекуващия лекар играят роля. Кървавите изпражнения при дете, като правило, са определящ показател за заболяването. През 1967 г. е създаден метод за диагностика на стомашната лигавица, наречен "сцинтиграфия". Този метод се използва от 1970 г. Процедурата се основава на изследване на стомашната лигавица за нейната способност да абсорбира и отделя изотопи. Веднага след като изотопът влезе в тялото, се прави сканиране в няколко проекции.

При нормални условия в стомаха и пикочния мехур се образува високо натрупване на радионуклиди, които се натрупват в дванадесетопръстника и тънките черва и неговия номинален проксимален отдел. Извършва се диагностика на бъбреците на отделителната система. Сцинтиграфията се счита за положителна, ако има патология на натрупване на радионуклиди.

Дивертикулът на Мекел обикновено се намира в долната част на корема. Неговата мобилност обаче му осигурява възможността да променя местоположението си.

Надеждността на този метод се определя в проценти от 50 до 92%. Резултатът пряко зависи от свойствата на изотопа и кръвообращението в областта, където се предполага, че е дивертикулът. Трябва също така да вземе предвид неговия размер и характеристики във връзка с отделянето на изотопа и скоростта на неговото измиване от дадена област.

В случай на положителен резултат трябва да се извърши диференциална диагноза на друга част от стомашната лигавица, за да се установи достоверността на резултатите. За тази процедура са подходящи области на гастрогенни кисти, дупликации от ентеричен тип и хранопровода на Барет. Причината за първата диагностична грешка може да бъде хиперемия на лигавицата или наличие на кръв, което определя заболяването на червата като язва, инвагинация, чревна непроходимост и др.

Най-често патологията на дивертикула на Мекел се бърка с чревни удвоявания. Точността на диагнозата може да се подобри чрез използването на пентагастрин, който спомага за повишаване на абсорбционната функция на стомашната лигавица, циметидин, който забавя освобождаването на нуклиди от диагностицираната област. В допълнение, качеството на изследването увеличава сканирането в страничната проекция след уриниране. При изразени признаци на заболяването и отрицателен резултат сцинтиграфията трябва да се повтори.

При симптоми под формата на запушване на червата и коремен дискомфорт, диагнозата дивертикул на Meckel не възниква преди интервенцията. Като се има предвид възрастта на пациента и тежестта на симптомите, може да се подозира инвагинация. В този случай, при липса на перитонит, диагнозата се извършва чрез напълване на дебелото черво с барий, който освен това има терапевтичен ефект. Рентгеновото изследване за дивертикулоза не е полезно.

Симптомите под формата на пълна чревна обструкция или перитонит са основание за пробна лапаротомия. В този случай заболяването се диагностицира на етапа на операцията.

Лечение на дивертикулоза

Терапевтичният метод на болестта на Мекел, а именно хирургическата интервенция, зависи пряко от това как точно е открит дивертикулът на тънките черва: въз основа на симптоми или по време на операция. При наличие на симптоми на заболяването лечението зависи от оперативната находка. Като правило, при стомашно-чревно кървене, то може внезапно да спре. Именно в тези моменти дивертикулът трябва да бъде отстранен чрез напречно зашиване на червата.

Обикновено тази процедура се извършва с помощта на телбод. На първия етап е необходимо да се определи къде е локализиран източникът на кървене. Така че, при тежко кървене не от дивертикула, а от илеума, правилното решение би било да се извърши сегментна резекция на тази област на червата заедно с дивертикула. По правило резекцията помага за премахване на кървенето.

В случай на чревна обструкция под формата на инвагинация, първоначално трябва да се извърши дезинвагинация, ако е възможно, и едва след това да се пристъпи към отстраняване на дивертикула. Ако резекцията е причина за стесняване на червата, трябва да се извърши сегментна чревна резекция. Последствията от инвагинацията не могат да бъдат коригирани при наличие на дивертикул на Мекел или чревна гангрена. Трябва да се приложи чревна резекция и анастомоза. В екстремни случаи, с локални промени, е необходимо да се прилагат временни стоми.

След операцията настъпва пълно възстановяване.

Причината за запушване на червата при деца е волвулус или херния, което е следствие от наличието на остатъци от жлъчния канал. В този случай методът на лечение е елиминиране на волвулус или нарушение и резекция на останалия участък от жлъчния канал. Освен това процедурата е идентична с горните инструкции. Влошаване на клиничната картина е възможно при перфорация на дивертикула на Meckel или чревна гангрена, волвулус или странгулирана херния. Детската смъртност достига 10% и е пряко свързана с наличието на усложнения под формата на инфекция. Може да се появят сраствания и чревна непроходимост, което е често срещано следствие от лапаротомията.

Сред патологията на пъпа най-популярните са грануломите. Лечението им е съвсем просто, а именно чрез каутеризация със сребърен нитрат. При липса на резултати от лечението трябва да се приеме наличието на отворен жлъчен канал, комуникация със стомашно-чревния тракт или урахус. Диагнозата се поставя чрез провеждане на фистулограма. Ако се установи комуникация със стомашно-чревния тракт, е необходимо да се изреже каналът чрез зашиване на илеума.

Проблемите с избора на метода на хирургическа интервенция са свързани с наличието на симптоми на заболяването. Вероятността от внезапна активност на дивертикула намалява с възрастта. Най-добрият вариант е дивертикулът да се резецира в детска възраст или при установяване на втвърдяване. Изрязването на дивертикула е правилното решение при липса на други методи на лечение.