Начини на приложение на антибиотици. V

Като цяло за предпочитане орален път на приложение. Парентералната терапия е необходима в случаите, когато пациентът има лоша функция на храносмилателния тракт, ниско кръвно налягане, трябва незабавно да създаде терапевтична концентрация на антибиотика в тялото (например при животозастрашаващи инфекции) или когато антибиотикът не се абсорбира перорално в количества, достатъчни за създаване на терапевтични концентрации на мястото на инфекцията. Локалните антибиотици са показани при някои локални инфекции (напр. бактериален конюнктивит).

Има редица важни фактори, които трябва да имате предвид, преди да направите своя избор. Тези фактори включват следното:
активност срещу патогена(ите), но тази информация може да не е налична по времето, когато е необходимо лечение;
способността да се достигне мястото на инфекцията в терапевтична концентрация. За да направите това, трябва да знаете дали антибиотикът трябва да има бактериостатични или бактерицидни свойства срещу известен или предполагаем патоген, т.к. при определени инфекции е необходим изключително бактерициден ефект;
налични начини на приложение за конкретен пациент;
профил на страничните ефекти, влиянието им върху съществуващото заболяване и възможни лекарствени взаимодействия;
честота на употреба на лекарството, което е от особено значение за амбулаторни пациенти, за които прилагането на лекарството повече от 1-2 пъти на ден може да създаде затруднения;
Когато използвате антибиотик в течна форма (предимно за малки деца), трябва да разберете дали има приемлив вкус и до каква степен е стабилен при различни температури. Суспензиите на някои антибиотици трябва да се съхраняват в хладилник за консервиране;
разходи за лечение; говорим за реалната цена на лечението, която включва цената на лекарството, административните такси, наблюдението и усложненията, включително липсата на ефект от лечението и разходите за повторна терапия.

Разграничават се следните класове:
инхибитори на синтеза на бактериална клетъчна стена;
инхибитори на функциите на бактериалната клетъчна мембрана;
инхибитори на синтеза;
инхибитори на синтеза на бактериална РНК;
трудни за класифициране антибиотици (смесен клас);
локални антибиотици;
антибиотици за лечение на микобактериални инфекции.

Всеки клас е описан по-долу и някоиот неговите съставки са антибиотици. След обсъждане на химическата природа на всеки клас се предоставя информация за фармакологията по отношение на механизмите на антибактериално действие, спектъра на активност, както и други фармакологични ефекти. Терапевтичната употреба на антибиотиците, фармакокинетичните характеристики, страничните ефекти и токсичността са анализирани.

»» No 4"99

Антибактериална терапия Н.В. Белобородова
Московска детска градска клинична болница N13 на името на. Н.Ф. Филатова

Статията очертава позицията на автора по проблема за най-рационалния подход към употребата на инжекционни и перорални форми на антибиотици при деца. Доказано е (включително въз основа на данни на автора), че инжекционният път на приложение на антибиотици често се използва без надлежна обосновка при лечението на общи инфекциозни заболявания (остри бактериални инфекции на дихателната система и др.), а антибиотиците са също се използва, чийто спектър на действие не включва най-честите патогени на тези заболявания. Дадени са конкретни препоръки за оптимизиране на емпиричната антибиотична терапия.

Най-честите заболявания при децата, както е известно, са заболявания на назофаринкса и горните дихателни пътища (отит, сипусит, фарингит, бронхит, пневмония), както и инфекции на кожата и меките тъкани. В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на рационалното използване на антибиотици, тъй като те са етиотропни лекарства и се предписват най-често. Правилният избор на антибиотик определя ефективността на лечението, елиминирането на патогена и скоростта на възстановяване. Антибиотикът е най-ефективен, когато се предписва в началото на заболяването, затова най-често се избира емпирично, без микробиологични данни. Ако "началният" антибиотик е нерационално избран, протичането на инфекциозния процес се забавя, могат да се развият усложнения или суперинфекции и може да са необходими повторни курсове на лечение или хоспитализация.

Не е тайна, че болката от антибиотичните инжекции е един от факторите, които травматизират нестабилната и уязвима психика на детето. В бъдеще това може да доведе до редица нежелани поведенчески характеристики на „трудното дете“. Повечето от нашите деца, в допълнение към всички проблеми, свързани с болестта, са обречени от ранна детска възраст да изпитат съмнителното „удоволствие“ от интрамускулните инжекции. В същото време тази процедура е толкова болезнена, че дори много възрастни мъже трудно се съгласяват с нея, а някои отказват напълно.

Междувременно никой не пита малко дете дали е съгласно да бъде третирано по този начин. Любящите родители също не могат да защитят бебето, тъй като са абсолютно безпомощни пред аргументите на местния педиатър, като например: детето отново се е разболяло, отслабено е, температурата е висока, хапчетата не помагат, антибиотични инжекции са посочени. Понякога дори изглежда, че няма значение кой антибиотик да използвате - основното е да използвате инжекции, тъй като е надежден и ефективен!

Трябва да признаем, че сме в плен на идеи, които са се формирали отдавна, които днес абсолютно не отговарят на реалността. В същото време заблуждаваме родителите, които са заслепени от страх за детето си и практически нямат право на глас. Възползваме ли се от безпомощността на малки страдалци, които нямат други аргументи освен огромни очи, пълни със сълзи? Принудени сме да ги заблуждаваме („Няма да боли!“). Така те растат уплашени, недоверчиви, свиващи се на топка само при вида на бяло палто. Как може нещо, което боли, да е добро?! Но това е не само болезнено, но и опасно. Постинжекционните инфилтрати и абсцеси днес изглеждат безобидни усложнения в сравнение с трансфузионните инфекции - хепатит, СПИН и др.

Разбира се, всичко това може да бъде пренебрегнато, ако целта оправдаваше нашите действия, но това не е така. Ето само две от най-често срещаните погрешни схващания.

Сериозната инфекция може да се лекува само с инжекции. Но ефектът от лечението зависи не от начина на приложение на лекарството, а от спектъра на неговата активност и съответствието с характеристиките на патогена. Например пеницилин, ампицилин или оксацилин няма да бъдат ефективни нито в таблетки, нито в инжекции, ако инфекцията на дихателните пътища е причинена от микоплазми (необходими са макролиди) или микрофлора, произвеждаща беталактамазни ензими (необходими са ко-амоксиклав или цефалоспорини от 2-ро поколение). По същата причина инжекциите с кефзол или цефамезин няма да помогнат. Детето може в крайна сметка да се възстанови само, въпреки лечението, като мобилизира защитните си сили, но рецидив на инфекцията е много вероятно. После какво, пак инжекции?

Когато се прилага интрамускулно, лекарството е по-ефективно. Това твърдение беше вярно преди много години, преди появата на съвременните перорални педиатрични антибиотици със степен на усвояване до 90-95%. Многобройни проучвания и клиничен опит са доказали, че когато се приемат през устата, съвременните антибиотици създават доста високи концентрации във всички тъкани и органи, многократно надвишаващи минималните инхибиторни концентрации за основните патогени. По този начин по отношение на фармакокинетичните параметри те не са по-ниски от инжекционните форми, но по отношение на спектъра на действие те имат значителни предимства по отношение на много съвременни патогени.

В допълнение, редица лекарства, включително тези, показани за пневмония, обикновено съществуват само в перорална форма (например нови макролиди - азитромицин, рокситромицин и др.) и се използват успешно по целия свят. Освен това в по-голямата част от западноевропейските страни инжекциите в амбулаторната практика са изключително редки. Инжекциите у дома засягат само сериозни заболявания, които се лекуват амбулаторно след предишна хоспитализация (например бактериален ендокардит и др.). Що се отнася до инфекции на дихателните пътища и УНГ органи, особено при деца, при лечението се използват само перорални антибактериални лекарства, включително в болнични условия. В най-тежките случаи, при деца, хоспитализирани в състояние на тежка интоксикация, които отказват да се хранят и с неконтролируемо повръщане, се използва принципът на стъпаловидна терапия, когато се предписва интравенозна инфузионна терапия за 2-3 дни, което е по-щадящо. отколкото интрамускулна терапия и след това, когато състоянието се стабилизира, - детски перорални форми на антибиотици. Така се избягва ненужният стрес и ненужната болка.

какво имаме Според извадково проучване в Москва антибиотични инжекции се предписват на деца в 56% от случаите за бронхит и в 90-100% от случаите за пневмония. В болницата при лечение на инфекции на УНГ органи при малки деца също преобладават инжекционните антибиотици (до 80-90%).

Няма как да не споменем една още по-опасна тенденция, която характеризира родната практика на амбулаторната антибиотична терапия. В допълнение към широкото използване на инжекции, често се предписват инжекционни антибиотици, които не са предназначени за лечение на инфекции на дихателните пътища и УНГ органи. Освен това не само не се показва, но и е забранено! Говорим, на първо място, за две лекарства - гентамицин и линкамицин.

Известно е, че аминогликозидите са предназначени за лечение на грам-отрицателни инфекции в болнични условия под строг лабораторен контрол поради потенциална ото- и нефротоксичност, а у нас гентамицинът често се предписва от местния педиатър. Това не отчита, че гентамицинът (както всички други аминогликозиди) не включва пневмококи в своя спектър на действие. Следователно, той никога не е предлаган никъде като лекарство за лечение на амбулаторни инфекции на дихателните пътища и УНГ органи. Явно това не е случайно, защото педиатрите не могат да лекуват противно на здравия разум, ако няма резултат. Гентамицинът придоби популярност, когато щамовете на Haemophilus influenzae, устойчиви на ампицилин, но чувствителни към гентамицин, се разпространиха сред патогени, които причиняват заболявания на дихателните пътища в Русия. Емпирично педиатрите започнаха да предписват аминогликозиди у дома, въпреки че има по-рационално решение на проблема - използването на орални „защитени“ пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина) и цефалоспорини от 2-ро поколение.

Линкомицин, лекарство с много тесни показания и ниска ефективност, трябва да се предписва в болница само в случай на микробиологично потвърдена чувствителност на изолирания патоген, по-специално стафилококи, към него и не е подходящ за амбулаторна практика, където лечението винаги е проведено емпирично. Като няма ефект върху пневмокока, той изобщо не включва Haemophilus influenzae в спектъра на действие. В допълнение, линкомицинът има още един съществен недостатък: той има най-силно изразеното свойство да потиска необходимата за детето бифидо- и лактофлора, което води до дисбиоза и нарушена колонизационна устойчивост на стомашно-чревния тракт. (В това отношение само клиндамицин и ампицилин са подобни на него.) Не е трудно да се разбере защо много руски педиатри предписват гентамицин и линкомицин на деца у дома: лекарите предпочитат инжекциите пред пероралните лекарства, за да осигурят правилната честота на приложение на бета-лактамни антибиотици (пеницилини или цефалоспорини) 3-4 пъти на ден амбулаторно не е възможно поради организационни затруднения. На запад се смята за неоправдана екстравагантност процедурарска сестра да посещава пациента у дома 4 пъти на ден и да му поставя инжекции. Не съжаляваме за нищо за децата, но няма достатъчно медицински сестри. Педиатрите стигнаха до компромисно решение: да предпишат инжекции от тези антибиотици, които могат да се прилагат само 2 пъти на ден, т.е. линкомицин и гентамицин. В резултат на това детето губи: изпитва болка, а лечението е неефективно и опасно.

В извадково проучване, проведено от автора, се оказа, че сред 108 деца, хоспитализирани в болница с инфекция на дихателните пътища (38 с бронхит, 60 с пневмония), 35% са малки деца. Задълбочено проучване на родителите показа, че почти 90% от децата са получавали преди това антибиотици, като следните лекарства се предписват най-често в амбулаторни условия. (Вижте таблица 1.)

Таблица 1. Честота на употреба на определени антибиотици в амбулаторната практика

За лекарствата, посочени в табл. 1 следва да се отбележи следното.

• Пеницилинът и ампицилинът са неактивни срещу много съвременни патогени на респираторни инфекции, тъй като се унищожават от бактериални ензими.
• Линкомицин изобщо не включва Haemophilus influenzae в спектъра си на действие, а гентамицинът няма ефект върху пневмокока.
• Ампицилин и линкомицин са известни като лекарства, които потискат бифидо- и лактофлората, с най-висока честота на дисбиоза при малки деца.
• Гентамицинът е потенциално нефротоксичен аминогликозид и никога не трябва да се използва в амбулаторни условия, тъй като изисква стационарно лабораторно наблюдение.

Няма съмнение, че във всеки конкретен случай тези лекарства са предписани с добри намерения, но първата последица от нерационалната употреба на антибиотици - повторно и тежко заболяване, изискващо хоспитализация, е очевидна. Дългосрочните последици като цяло са неясни: никой не е анализирал колко деца ще развият увреждания на слуха, нарушена бъбречна функция или хронична дисбиоза в бъдеще.

Защо сме развили такава порочна практика, когато децата от малки не само получават болезнени и ненужни инжекции, но и им дават грешни антибиотици? Причината явно е, че у нас политиката на антибиотичната терапия, включително и в извънболничната педиатрия, винаги се е развивала спонтанно, в годините на недостиг на лекарства, и не е била законово регламентирана. В западните страни, за разлика от Русия, съществуват и постоянно се актуализират документи, регулиращи правилата за антибиотична терапия.

Исторически „защитените“ пеницилини и цефалоспорините от 2-ро поколение не са били достъпни за нашите лекари и пациенти в предишните (преди перестройката) години. Когато инфекциите, причинени от флората, произвеждаща бета-лактамаза, зачестиха и „хапчетата“ наистина станаха неефективни, всички надежди започнаха да се възлагат само на инжекциите. Но, както вече беше споменато, без да могат да осигурят необходимата честота на приложение на бета-лактамни антибиотици, те започнаха да дават предпочитание на антибиотици с двукратен режим на дозиране, въпреки недостатъците в техния спектър и странични ефекти.

Уважаеми педиатри! Нека оставим всички проблеми в миналото и да констатираме факта, че днес нашите малки пациенти живеят в нова Русия, в нови условия, където не можем да се оплакваме от липса на информация или липса на лекарства. Сега имаме всички условия и възможности да лекуваме децата не по-зле, отколкото в чужбина. На вътрешния пазар са представени антибиотици от европейски и американски фармацевтични компании. Остава само да изоставим старата идея за ползите от инжекциите и във всеки конкретен случай да направим правилния избор на педиатричната форма на пероралното лекарство. Уместността на представения проблем е извън съмнение, тъй като нерационалната антибиотична терапия влияе неблагоприятно на здравето на децата и тяхното по-нататъшно развитие. Следователно, през 1998 г., на базата на Детската клинична болница на името на. Н.Ф. Филатова (главен лекар Г. И. Лукин) по инициатива на отдела за медицински грижи за деца и майки (ръководител на отдел В. А. Прошин) на Московския здравен комитет е създаден Кабинетът по рационална антибиотична терапия. Пациентите често се насочват към кабинета с последствията от неадекватна и прекомерна терапия с антимикробни лекарства в ранна възраст, което води до алергизация, дисбиотични разстройства, развитие на синдром на треска с неизвестна етиология и други заболявания.

Основната задача на Кабинета е оптимизиране на антибактериалната терапия в извънболничната педиатрична практика. Беше предложено да се забрани на местните педиатри да използват инжекции с гентамицин и линкомицин. Освен това са разработени насоки, насочени към ефективни и безопасни перорални антибиотици за инфекции на дихателните пътища и УНГ при деца. Тези инструкции са обобщени в таблици за краткост. (Вижте Таблица 2-4.)

Таблица 2. Съвременни перорални антибиотици за амбулаторно лечение на респираторни инфекции при деца

Група	Подгрупа	Химично наименование	Търговско наименование на педиатричната перорална форма
Бета-лактамни антибиотици - пеницилини	Пеницилини	Феноксиметилпеницилин	Ospen, V-пеницилин
	Полусинтетични пеницилини	Оксацилин, Ампицилпин	Оксацил, Ампицилин
	"Защитени" пеницилини - комбинирани с клавуланова киселина	Амоксицилин/клавуланат или ко-амоксиклав	Амоксиклав, Аугментин
Бета-лактамни антибиотици - цефалоспорини	Цефалоспорини от 1-во поколение	Цефадроксил, Цефалексин	Дурацеф, Цефалексин
	Цефалоспорини от второ поколение	Цефуроксим, Цефаклор	Зинат, Цеклор
Макролиди	Макролиди	Азитромицин, Рокситромицин, Еритромицин	Сумамед, Рулид, Еритромицин

Таблица 3. Диференциран подход към първоначалния избор на антибиотик за респираторни инфекции при деца в зависимост от локализацията на процеса

Таблица 4. Алгоритъм за избор на лекарство за продължителни и повтарящи се респираторни инфекции на назофаринкса и дихателните пътища при деца в зависимост от предишна антибиотична терапия

	Фарингит, тонзилит	Отит на средното ухо, синузит	Бронхит	Пневмония
Предишен антибиотик		Препоръчителен антибиотик
Ospen, V-пеницилин		Полусинтетични или „защитени” пеницилини	Макролиди
Оксацил, Ампицилин	Цефалоспорини от 1-2 поколение	Макролиди, цефалоспорини от 1-во поколение или "защитени" пеницилини	Макролиди	Цефалоспорини от второ поколение
Амоксиклав, Аугментин	Фузидин (Изключете гъбите!)	Фузидин (Изключете гъбите!)	Макролиди	Макролиди или цефалоспорини от второ поколение
Дурацеф, Цефалексин	"Защитени" пеницилини	"Защитени" пеницилини	Макролиди	"Защитени" пеницилини или цефалоспорини от 2-ро поколение
Зинат, Цеклор	Фузидин (Изключете гъбите!)	Фузидин (Изключете гъбите!)	Макролиди	Макролиди
Сумамед, Рулид Еритромицин	Цефалоспорини от 1-2 поколение	"Защитени" пеницилини	"Защитени" пеницилини	Цефалоспорини от 2-ро поколение или "защитени" пеницилини

За практиката е много важно повечето перорални педиатрични форми на антибиотици (цефалоспорини, макролиди, „защитени“ пеницилини) да бъдат включени в списъка на безплатните или преференциални лекарства, както е разумно направено в Москва. Трябва да се отбележи, че прилагането на предложените препоръки обещава не само благодарност на децата, но и значителни икономически ползи. Чуждестранната работа и нашите рандомизирани сравнителни проучвания, проведени в реални руски условия, доказаха, че използването на привидно по-скъпи вносни лекарства (модерни макролиди, перорални цефалоспорини, „защитени“ пеницилини) в крайна сметка осигурява значителен икономически ефект поради качеството на лечението, намалявайки продължителност на курсовете, без допълнителни разходи, свързани с инжекции, хоспитализация, усложнения и др. . При правилно насочено приложение на перорални лекарства в сравнение с традиционните парентерални лекарства (в болнични условия) спестяванията достигат 15-25%.

По този начин в момента има реална възможност за почти пълно изоставяне на антибиотични инжекции в амбулаторни условия поради широкия избор от перорални педиатрични форми на съвременни антибиотици, които в повечето случаи са по-ефективни от традиционните парентерални. В болница съвременният щадящ режим за деца трябва да се счита за т. нар. стъпкова терапия, когато в първите дни, ако детето е в тежко състояние, му се предписва инжекционен антибиотик, а след 2-3 дни се преминава към пероралната педиатрична форма на лекарството.

За да се повиши нивото на познания на педиатрите в областта на съвременните възможности за рационална антибиотична терапия, вече втора година в Москва работи постоянна школа-семинар, организирана от Кабинета по рационална антибиотична терапия в Детската градска клиника. Болница на името на. Н.Ф. Филатова. Броят на студентите, посещаващи училището, нараства от семинар на семинар и смятаме за уместно да препоръчаме тази форма на информационна помощ на педиатрите в други региони на Русия.

Призоваваме организаторите на здравеопазването, администраторите и практикуващите лекари не само в Москва, но и в други региони на Русия да обявят война на консерватизма и да се присъединят към движението под мотото „Щастливо детство - без инжекции!

Литература

1. Белобородова Н.В. Оптимизиране на антибактериалната терапия в педиатрията - съвременни тенденции, Руски медицински журнал, 1997, том 5, N24, стр. 1597-1601.
2. Майки на симпозиума „Опитът от използването на Сумамед в педиатричната практика”, Москва, 18 март 1995 г., 112 с.
3. Белобородова Н.В., Полухина Г.М. Предимства на пероралния цефалоспорин Цефаклор при лечение на пневмония при деца (сравнително рандомизирано изследване с фармакоикономически анализ), Педиатрия, 1998, N1, стр. 49-54.
4. Самсигина Г.А., Братнина Н.П., Вихристюк О.Ф. Рулид (рокситромицин) в амбулаторното лечение на заболявания на дихателните пътища при деца, Педиатрия, 1998, N1, стр. 54-58.
5. Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. Клинична и фармакоикономическа ефективност на амоксицилин/клавуланат (Amoxiclav) в детската оториноларингология, Бюлетин по перинатология и педиатрия, 1998, т. 43, N5, стр. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Стъпаловидна терапия: нов подход към употребата на антибактериални лекарства, Клинична фармакология и фармакотерапия, 1997, том 6, N4, стр. 20-24.

Има различни начини за „насочване“ на антибиотика към местата, където се натрупват микроби. Можете да нанесете антибиотичен мехлем върху абсцеса на кожата. Може да се поглъща (таблетки, капки, капсули, сиропи). Можете да инжектирате - в мускул, във вена, в гръбначния канал.

Начинът на приложение на антибиотика не е от основно значение - важно е само антибиотикът да е на точното място и в точното количество навреме . Това е така да се каже стратегическа цел. Но не по-малко важен е тактическият въпрос - как да се постигне това.

Очевидно всички таблетки са очевидно по-удобни от инжекциите. Но... Някои антибиотици се разрушават в стомаха, например пеницилинът. Други не се абсорбират или почти не се абсорбират от червата, например гентамицин. Пациентът може да повърне или да е напълно в безсъзнание. Ефектът от погълнатото лекарство ще настъпи по-късно, отколкото от същото лекарство, приложено интравенозно - ясно е, че колкото по-тежко е заболяването, толкова повече са причините за неприятни инжекции.

НАЧИНИ ЗА ПРЕМАХВАНЕ НА АНТИБИОТИКИТЕ ОТ ТЯЛОТО.

Някои антибиотици, като пеницилин или гентамицин, се екскретират непроменени от тялото с урината. Това позволява, от една страна, да се лекуват успешно заболявания на бъбреците и пикочните пътища, но, от друга страна, ако има значително нарушение на бъбреците, с намаляване на количеството на урината, това може да доведе до прекомерно натрупване на антибиотик в организма (предозиране).

Други лекарства, като тетрациклин или рифампицин, се екскретират не само с урината, но и с жлъчката. Отново очевидна ефективност при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, но особено внимание при чернодробна недостатъчност.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ.

Няма лекарства без странични ефекти. Антибиотиците не са меко казано изключение.

Възможни са алергични реакции. Някои лекарства причиняват алергии често, като пеницилин или цефалексин, докато други рядко, като еритромицин или гентамицин.

Някои антибиотици имат увреждащ (токсичен) ефект върху някои органи. Гентамицин - върху бъбреците и слуховия нерв, тетрациклин - върху черния дроб, полимиксин - върху нервната система, хлорамфеникол - върху хемопоетичната система и др. След приема на еритромицин често се появяват гадене и повръщане, големи дози хлорамфеникол причиняват халюцинации и намалена зрителна острота, всички широкоспектърни антибиотици допринасят за развитието на дисбактериоза...

Сега нека помислим за това!

От една страна е очевидно следното: приемането на всяко антимикробно средство изисква задължително познаване на всичко изброено по-горе. Тоест, всички плюсове и минуси трябва да бъдат добре известни, в противен случай последствията от лечението могат да бъдат най-непредсказуеми.

Но, от друга страна, когато сте поглъщали Бисептол сами или по съвет на съсед, когато сте поставили таблетка ампицилин на детето си, осъзнавали ли сте действията си? Знаехте ли всичко това?

Разбира се, че не знаеха. Те не знаеха, не мислеха, не подозираха, искаха най-доброто...

По-добре е да знаете и да мислите...

Какво трябва да знаете.

– Всяко антимикробно средство трябва да се предписва само от лекар!

– Употребата на антибактериални лекарства за вирусни инфекции е неприемлива, уж с цел превенция – за да не се допусне развитие на усложнения. Това никога не се получава, напротив, само става по-лошо. Първо, защото винаги има микроб, който ще оцелее. Второ, защото унищожавайки едни бактерии, създаваме условия за размножаване на други, като увеличаваме, а не намаляваме вероятността от същите усложнения. Накратко, антибиотик трябва да се изпише при вече налична бактериална инфекция, а не за уж профилактика. Най-правилното отношение към превантивната антибиотична терапия се съдържа в лозунга, изложен от брилянтния философ М.М. Жванецки: „Неприятностите трябва да се преживяват, когато възникнат!“

Превантивната антибиотична терапия не винаги е лоша. След много операции, особено на коремни органи, той е жизненоважен. По време на епидемия от чума масивният прием на тетрациклин може да предпази от инфекция. Важно е само да не се бъркат понятия като профилактична антибиотична терапия като цяло и в частност профилактичното използване на антибиотици за вирусни инфекции.

– Ако давате (приемате) антибиотици, в никакъв случай не спирайте лечението веднага след като се почувствате малко по-добре. Само лекар може да определи необходимата продължителност на лечението.

– Никога не молете за нещо по-силно.

Концепцията за силата и слабостта на антибиотика е до голяма степен произволна. За средностатистическия ни сънародник силата на антибиотика е свързана до голяма степен със способността му да изпразва джобове и портмонета. Хората наистина искат да повярват във факта, че ако един антибиотик, например „тиен“, е 1000 пъти по-скъп от пеницилина, тогава той е хиляда пъти по-ефективен. Не беше така...

В антибиотичната терапия има такова нещо като „ антибиотик по избор " Тези. За всяка инфекция, за всяка конкретна бактерия се препоръчва антибиотик, който трябва да се използва първи - това се нарича антибиотик по избор. Ако това не е възможно, например алергия, се препоръчват антибиотици от втора линия и т.н. Възпалено гърло - пеницилин, отит - амоксицилин, коремен тиф - хлорамфеникол, магарешка кашлица - еритромицин, чума - тетрациклин и др.

Всички много скъпи лекарства се използват само в много сериозни и, за щастие, не много чести ситуации, когато специфично заболяване е причинено от микроб, който е устойчив на действието на повечето антибиотици, когато има изразено намаляване на имунитета.

– Когато предписва който и да е антибиотик, лекарят не може да предвиди всички възможни последствия. Има случаи индивидуална непоносимостот конкретно лице на конкретно лекарство. Ако това се е случило и след като е взела една таблетка еритромицин, детето е повръщало цяла нощ и се е оплаквало от болки в корема, тогава лекарят не е виновен. Пневмонията може да се лекува със стотици различни лекарства. И колкото по-рядко се използва антибиотик, толкова по-широк е спектърът на неговото действие и съответно колкото по-висока е цената, толкова по-голяма е вероятността той да помогне. Но толкова по-голяма е вероятността от токсични реакции, дисбактериоза и потискане на имунната система. Инжекциите са по-вероятни и ще доведат до по-бързо възстановяване. Но боли, но е възможно нагнояване на мястото, където е инжектирано. И ако имате алергия, след хапчето сте изплакнали стомаха си и след инжекцията, какво трябва да изплакнете? Близките на пациента и лекарят трябва да намерят общ език. Използвайки антибиотици, лекарят винаги има възможност да играе на сигурно - инжекции вместо таблетки, 6 пъти на ден вместо 4, цефалексин вместо пеницилин, 10 дни вместо 7... Но златната среда, съответствието между риска на неуспех и вероятността за бързо възстановяване до голяма степен се определя от поведението на пациента и неговите близки. Кой е виновен, ако антибиотикът не помогне? Наистина ли е само лекар? Що за организъм е този, който и с помощта на най-силните лекарства не може да се справи с инфекция! Това е начинът на живот, който трябваше да се организира, за да се издигне имунитета до краен предел... И изобщо не искам да казвам, че всички лекари са ангели и грешките, за съжаление, не са рядкост. Но е необходимо да се измести акцентът, защото за конкретен пациент нищо не отговаря на въпроса „Кой е виновен?“ Въпросът "какво да правя?" - винаги по-актуален. Но доста често:

„Трябваше да предпишем инжекции!“;

„Не знаете ли друго лекарство освен пеницилина?“;

„Какво означава скъпо, не съжаляваме за нищо за Машенка“;

„И вие, докторе , гаранция, с какво ще помогне това?";

„Сменяте антибиотика за трети път, но пак не можете да излекувате обикновено възпалено гърло!“

– Момчето Саша има бронхит. Лекарят изписа ампицилин, минаха 5 дни и нещата се подобриха значително. След 2 месеца, друго заболяване, всички симптоми са абсолютно същите - отново бронхит. Имам личен опит: ампицилинът помага при това заболяване. Да не занимаваме педиатъра. Ще глътнем доказан и ефективен ампицилин. Описаната ситуация е много типична. Но последствията от него са непредвидими. Факт е, че всеки антибиотик е способен да се комбинира с протеини в кръвния серум и при определени обстоятелства да се превърне в антиген, т.е. да индуцира производството на антитела. След прием на ампицилин (или друго лекарство) в кръвта може да има антитела срещу ампицилин. В този случай има голяма вероятност от развитие на алергични реакции, понякога много (!) тежки. В този случай е възможна алергия не само към ампицилин, но и към всеки друг антибиотик, подобен по своята химична структура (оксацилин, пеницилин, цефалоспорин). Всяка повторна употреба на антибиотик значително увеличава риска от алергични реакции. Има още един важен аспект. Ако същото заболяване се повтори след кратко време, тогава е съвсем логично да се предположи, че когато се появи отново, то (заболяването) е свързано с онези микроби, които са „оцелели“ след първия курс на антибиотична терапия и следователно антибиотика използвани няма да бъдат ефективни.

– Следствие от предходната точка. Лекарят не може да избере правилния антибиотик, ако не разполага с информация кога, за какво, какви лекарства и в какви дози е приемало вашето дете. Родителите трябва да имат тази информация! Записвам! Обърнете специално внимание на всякакви прояви на алергии.

– Не се опитвайте да коригирате дозата на лекарството . Антибиотиците в малки дози са много опасни, тъй като има голяма вероятност от появата на резистентни бактерии.И ако ви се струва, че „2 таблетки 4 пъти на ден“ е много, а „1 таблетка 3 пъти на ден“ е точно, тогава е напълно възможно скоро да се нуждаете от 1 инжекция 4 пъти на ден.

– Не се разделяйте с Вашия лекар, докато не разберете ясно правилата за приемане на определено лекарство.Еритромицин, оксацилин, хлорамфеникол - преди хранене, ампицилин и цефалексин - по всяко време, тетрациклин не трябва да се приема с мляко... Доксициклин - 1 път на ден, бисептол - 2 пъти на ден, тетрациклин - 3 пъти на ден, цефалексин - 4 пъти на ден...

Още веднъж за най-важното.

антибиотици– вещества, които са продукти на жизнената дейност на микроорганизмите, които потискат растежа и развитието на определени групи други микроорганизми.

Основни групи антибиотици:

1. Пеницилини:

бензилпеницилин (естествен антибиотик);

полусинтетични пеницилини: устойчиви на пеницилаза - оксацилин, метицилин, ампицилин, амоксицилин;

комбинирани: ампиокс, аугментин, уназин.

2. Цефалоспорини: цефазолин, цефамандол, цефаклор, кефзол, цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром.

3. Аминогликозиди: стрептомицин, гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетромицин.

4. Тетрациклини: тетрациклин, метациклин, доксициклин.

5. Макролиди: еритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

7. Линкозамиди: левомецитин.

8. Рифампицини: рифампицин.

9. Противогъбични антибиотици : леворин, нистатин.

10. Полимиксин c.

11. Линкозамини: линкомицин, клиндамицин.

12. Флуорохинолони: офлоксацин, ципрофлоксацин и др.

13. Карбапенеми: импенем, меропенем.

14. Гликопептиди: ванкомицин, еремомицин, тейкопланин

15. Монбактами: Азтреноам, карумонам.

16. Хлорамфениколи : левомецитин.

17 . Стрептограмини: синерцид

18 . Оксазолидинони: линезолид

Основни принципи на антибактериалната терапия

Използвайте антибиотици само при строги показания.

Предписвайте максимални терапевтични или, при тежки форми на инфекция, субтоксични дози антибиотици.

Поддържайте честотата на приложение през целия ден, за да поддържате постоянна бактерицидна концентрация на лекарството в кръвната плазма.

Ако е необходимо продължително лечение с антибиотици, те трябва да се сменят на всеки 5-7 дни, за да се избегне адаптирането на микрофлората към антибиотиците.

Променя антибиотика, ако е неефективен.

Когато избирате антибиотик, се основавайте на резултатите от изследване на чувствителността на микрофлората.

Имайте предвид синергизма и антагонизма, когато предписвате комбинация от антибиотици, както и антибиотици и други антибактериални лекарства.

Когато предписвате антибиотици, обърнете внимание на възможността за странични ефекти и токсичност на лекарството.

За да предотвратите алергични усложнения, внимателно събирайте алергична анамнеза, в някои случаи е задължително да се проведе кожен тест за алергия (пеницилини) и да се предпишат антихистамини.

При продължителни курсове на антибиотична терапия предписвайте противогъбични лекарства за предотвратяване на дисбактериоза, както и витамини.

Използвайте оптималния начин на приложение на антибиотици.

Начини на приложение на антибиотици:

покриване на раната с антибиотичен прах;

въвеждане на тампони с антибиотични разтвори;

администриране чрез дренажи (за напояване на кухини);

прилагане на антибиотици чрез инжекционна игла след пункция и отстраняване на гной от кухините.

ендотрахеално и ендобронхиално приложение чрез катетър, поставен в носа и трахеята, чрез бронхоскоп или чрез пункция на трахеята;

инжектиране на антибиотичен разтвор във възпалителни инфилтрати (инжектиране под инфилтрата);

вътрекостно приложение (при остеомиелит).

ендолумбална инжекция (гноен менингит);

интравенозно приложение;

интрамускулно приложение;

вътреартериално приложение се прилага при тежки гнойни процеси на крайници и някои вътрешни органи - антибиотиците се въвеждат в артерията чрез пункция и при необходимост продължителна вътреартериална инфузия чрез катетър, поставен в съответния артериален клон;

прием на антибиотици перорално;

ендолимфатното приложение на антибиотици позволява да се създаде висока концентрация от тях в органи и тъкани по време на възпалителен гноен процес.

Използвани методи:

а) директно инжектиране, когато луменът на изолирания лимфен съд се запълва чрез игла или постоянен катетър;

б) чрез инжектиране в големи лимфни възли;

в) подкожно в проекцията на лимфните колектори.

Ендолимфното приложение на антибиотици създава 10 пъти по-голяма концентрация в мястото на инфекцията в сравнение с традиционните пътища на приложение, което осигурява по-бързо облекчаване на възпалителния процес.

Антибиотиците са огромна група бактерицидни лекарства, всяка от които се характеризира със свой собствен спектър на действие, показания за употреба и наличието на определени последствия

Антибиотиците са вещества, които могат да инхибират растежа на микроорганизмите или да ги унищожат. Според дефиницията на GOST антибиотиците включват вещества от растителен, животински или микробен произход. В момента това определение е малко остаряло, тъй като са създадени огромен брой синтетични лекарства, но естествените антибиотици са прототип за тяхното създаване.

Историята на антимикробните лекарства започва през 1928 г., когато А. Флеминг открива за първи път пеницилин. Това вещество е открито, а не създадено, тъй като винаги е съществувало в природата. В живата природа се произвежда от микроскопични гъбички от рода Penicillium, предпазващи се от други микроорганизми.

За по-малко от 100 години са създадени повече от сто различни антибактериални лекарства. Някои от тях вече са остарели и не се използват в лечението, а някои тепърва се въвеждат в клиничната практика.

Как действат антибиотиците?

Препоръчваме да прочетете:

Всички антибактериални лекарства могат да бъдат разделени на две големи групи според ефекта им върху микроорганизмите:

• бактерицидно– директно причиняват смъртта на микробите;
• бактериостатичен– предотвратяват размножаването на микроорганизми. Неспособни да растат и да се възпроизвеждат, бактериите се унищожават от имунната система на болен човек.

Антибиотиците упражняват своите ефекти по много начини: някои от тях пречат на синтеза на микробни нуклеинови киселини; други пречат на синтеза на бактериални клетъчни стени, трети нарушават протеиновия синтез, а трети блокират функциите на дихателните ензими.

Групи антибиотици

Въпреки разнообразието на тази група лекарства, всички те могат да бъдат класифицирани в няколко основни типа. Тази класификация се основава на химическата структура - лекарствата от една и съща група имат сходна химична формула, като се различават помежду си по наличието или отсъствието на определени молекулни фрагменти.

Класификацията на антибиотиците предполага наличието на групи:

1. Производни на пеницилин. Това включва всички лекарства, създадени на базата на първия антибиотик. В тази група се разграничават следните подгрупи или поколения пеницилинови лекарства:

• Естествен бензилпеницилин, който се синтезира от гъбички и полусинтетични лекарства: метицилин, нафцилин.
• Синтетични лекарства: карбпеницилин и тикарцилин, които имат по-широк спектър на действие.
• Мецилам и азлоцилин, които имат още по-широк спектър на действие.

1. Цефалоспорини- Най-близки роднини на пеницилините. Първият антибиотик от тази група, цефазолин С, се произвежда от гъбички от рода Cephalosporium. Повечето лекарства от тази група имат бактерициден ефект, т.е. убиват микроорганизми. Има няколко поколения цефалоспорини:

• I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
• II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
• III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
• IV поколение: cefpirom.
• V поколение: цефтолозан, цефтопиброл.

Разликите между отделните групи са основно в тяхната ефективност – по-късните поколения имат по-голям спектър на действие и са по-ефективни. Цефалоспорините от 1-во и 2-ро поколение сега се използват изключително рядко в клиничната практика, повечето от тях дори не се произвеждат.

1. – лекарства със сложна химична структура, които имат бактериостатичен ефект върху широк спектър от микроби. Представители: азитромицин, ровамицин, йозамицин, левкомицин и редица други. Макролидите се считат за едни от най-безопасните антибактериални лекарства - те могат да се използват дори от бременни жени. Азалидите и кетолидите са разновидности на макролидите, които имат разлики в структурата на активните молекули.

Друго предимство на тази група лекарства е, че те могат да проникнат в клетките на човешкото тяло, което ги прави ефективни при лечението на вътреклетъчни инфекции:,.

1. Аминогликозиди. Представители: гентамицин, амикацин, канамицин. Ефективен срещу голям брой аеробни грам-отрицателни микроорганизми. Тези лекарства се считат за най-токсични и могат да доведат до доста сериозни усложнения. Използва се за лечение на инфекции на пикочно-половата система.
2. Тетрациклини. Това са предимно полусинтетични и синтетични лекарства, които включват: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Ефективен срещу много бактерии. Недостатъкът на тези лекарства е кръстосаната резистентност, тоест микроорганизмите, които са развили резистентност към едно лекарство, ще бъдат нечувствителни към други от тази група.
3. Флуорохинолони. Това са напълно синтетични лекарства, които нямат своя естествен аналог. Всички лекарства от тази група са разделени на първо поколение (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и второ поколение (левофлоксацин, моксифлоксацин). Най-често се използват за лечение на инфекции на УНГ органи (,) и дихателни пътища (,).
4. Линкозамиди.Тази група включва естествения антибиотик линкомицин и неговото производно клиндамицин. Те имат както бактериостатичен, така и бактерициден ефект, ефектът зависи от концентрацията.
5. карбапенеми. Това са едни от най-модерните антибиотици, които действат върху голям брой микроорганизми. Лекарствата от тази група принадлежат към резервните антибиотици, т.е. те се използват в най-трудните случаи, когато други лекарства са неефективни. Представители: имипенем, меропенем, ертапенем.
6. Полимиксини. Това са високоспециализирани лекарства, използвани за лечение на инфекции, причинени от. Полимиксините включват полимиксин М и В. Недостатъкът на тези лекарства е техният токсичен ефект върху нервната система и бъбреците.
7. Антитуберкулозни лекарства. Това е отделна група лекарства, които имат изразен ефект върху. Те включват рифампицин, изониазид и PAS. Други антибиотици също се използват за лечение на туберкулоза, но само ако се развие резистентност към споменатите лекарства.
8. Противогъбични средства. Тази група включва лекарства, използвани за лечение на микози - гъбични инфекции: амфотирецин В, нистатин, флуконазол.

Методи за използване на антибиотици

Антибактериалните лекарства се предлагат в различни форми: таблетки, прах, от който се приготвя инжекционен разтвор, мехлеми, капки, спрей, сироп, супозитории. Основните приложения на антибиотиците:

1. Орален- перорално приложение. Можете да приемате лекарството под формата на таблетка, капсула, сироп или прах. Честотата на приложение зависи от вида на антибиотика, например азитромицин се приема веднъж дневно, а тетрациклин се приема 4 пъти на ден. За всеки вид антибиотик има препоръки, които посочват кога трябва да се приема – преди, по време или след хранене. От това зависи ефективността на лечението и тежестта на страничните ефекти. Понякога антибиотиците се предписват на малки деца под формата на сироп - за децата е по-лесно да изпият течността, отколкото да погълнат таблетка или капсула. Освен това сиропът може да бъде подсладен, за да се премахне неприятният или горчив вкус на самото лекарство.
2. Инжекционен– под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции. При този метод лекарството достига по-бързо до мястото на инфекцията и е по-активно. Недостатъкът на този метод на приложение е, че инжекцията е болезнена. Инжекциите се използват за умерени и тежки заболявания.

Важно:Само медицинска сестра трябва да поставя инжекции в клиника или болница! Строго не се препоръчва да се инжектират антибиотици у дома.

1. Местен– прилагане на мехлеми или кремове директно върху мястото на инфекцията. Този метод на доставяне на лекарства се използва главно при кожни инфекции - еризипел, както и в офталмологията - при инфекции на окото, например тетрациклинов мехлем за конюнктивит.

Начинът на приложение се определя само от лекаря. В този случай се вземат предвид много фактори: абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт, състоянието на храносмилателната система като цяло (при някои заболявания скоростта на абсорбция намалява и ефективността на лечението намалява). Някои лекарства могат да се прилагат само по един начин.

Когато инжектирате, трябва да знаете как да разтворите праха. Например, Abactal може да се разрежда само с глюкоза, тъй като когато се използва натриев хлорид, той се разрушава, което означава, че лечението ще бъде неефективно.

Антибиотична чувствителност

Всеки организъм рано или късно свиква с най-суровите условия. Това твърдение е вярно и по отношение на микроорганизмите - в отговор на продължително излагане на антибиотици микробите развиват резистентност към тях. В медицинската практика беше въведена концепцията за чувствителност към антибиотици - ефективността, с която определено лекарство засяга патогена.

Всяко предписване на антибиотици трябва да се основава на познаване на чувствителността на патогена. В идеалния случай, преди да предпише лекарство, лекарят трябва да проведе тест за чувствителност и да предпише най-ефективното лекарство. Но времето, необходимо за извършване на такъв анализ, в най-добрия случай е няколко дни и през това време инфекцията може да доведе до най-катастрофалния резултат.

Следователно, в случай на инфекция с неизвестен патоген, лекарите предписват лекарства емпирично - като вземат предвид най-вероятния патоген, като познават епидемиологичната ситуация в определен регион и лечебно заведение. За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици.

След извършване на тест за чувствителност лекарят има възможност да смени лекарството на по-ефективно. Лекарството може да бъде заменено, ако няма ефект от лечението в продължение на 3-5 дни.

Етиотропното (насочено) предписване на антибиотици е по-ефективно. В същото време става ясно какво е причинило заболяването - чрез бактериологично изследване се установява вида на патогена. След това лекарят избира конкретно лекарство, към което микробът няма резистентност (резистентност).

Антибиотиците винаги ли са ефективни?

Антибиотиците действат само на бактерии и гъбички! Бактериите се считат за едноклетъчни микроорганизми. Има няколко хиляди вида бактерии, някои от които съжителстват съвсем нормално с хората - повече от 20 вида бактерии живеят в дебелото черво. Някои бактерии са опортюнистични - причиняват заболяване само при определени условия, например когато навлязат в нетипично местообитание. Например, много често простатитът се причинява от E. coli, която навлиза по възходящ път от ректума.

Забележка: Антибиотиците са абсолютно неефективни при вирусни заболявания. Вирусите са в пъти по-малки от бактериите и антибиотиците просто нямат точка на приложение за способността си. Ето защо антибиотиците нямат ефект при настинка, тъй като настинката в 99% от случаите е причинена от вируси.

Антибиотиците за кашлица и бронхит могат да бъдат ефективни, ако са причинени от бактерии. Само лекар може да разбере какво причинява заболяването - за това той предписва кръвни изследвания и, ако е необходимо, изследване на храчки, ако излезе.

Важно:Да си предписвате антибиотици е недопустимо! Това само ще доведе до факта, че някои от патогените ще развият резистентност и следващия път болестта ще бъде много по-трудна за лечение.

Разбира се, антибиотиците са ефективни за - това заболяване е изключително бактериално по природа, причинено от стрептококи или стафилококи. За лечение на болки в гърлото се използват най-простите антибиотици - пеницилин, еритромицин. Най-важното при лечението на стенокардия е спазването на честотата на дозиране и продължителността на лечението - най-малко 7 дни. Не трябва да спирате приема на лекарството веднага след появата на заболяването, което обикновено се отбелязва на 3-4-ия ден. Истинският тонзилит не трябва да се бърка с тонзилит, който може да бъде от вирусен произход.

Забележка: нелекуваното възпалено гърло може да причини остра ревматична треска или!

Пневмонията (пневмония) може да бъде както от бактериален, така и от вирусен произход. Бактериите причиняват пневмония в 80% от случаите, така че дори когато се предписват емпирично, антибиотиците при пневмония имат добър ефект. При вирусна пневмония антибиотиците нямат терапевтичен ефект, въпреки че предотвратяват присъединяването на бактериалната флора към възпалителния процес.

Антибиотици и алкохол

Едновременният прием на алкохол и антибиотици за кратък период от време не води до нищо добро. Някои лекарства се разграждат в черния дроб, също като алкохола. Наличието на антибиотици и алкохол в кръвта силно натоварва черния дроб - той просто няма време да неутрализира етиловия алкохол. В резултат на това се увеличава вероятността от развитие на неприятни симптоми: гадене, повръщане и чревни разстройства.

Важно: редица лекарства взаимодействат с алкохола на химическо ниво, в резултат на което терапевтичният ефект директно се намалява. Тези лекарства включват метронидазол, хлорамфеникол, цефоперазон и редица други. Едновременната употреба на алкохол и тези лекарства може не само да намали терапевтичния ефект, но и да доведе до задух, гърчове и смърт.

Разбира се, някои антибиотици могат да се приемат, докато пиете алкохол, но защо да рискувате здравето си? По-добре е да се въздържате от алкохолни напитки за кратко време - курсът на антибактериална терапия рядко надвишава 1,5-2 седмици.

Антибиотици по време на бременност

Бременните жени страдат от инфекциозни заболявания не по-рядко от всички останали. Но лечението на бременни жени с антибиотици е много трудно. В тялото на бременната жена расте и се развива плодът - нероденото дете, което е много чувствително към много химикали. Навлизането на антибиотици в развиващия се организъм може да провокира развитието на фетални малформации и токсично увреждане на централната нервна система на плода.

През първия триместър е препоръчително да се избягва напълно употребата на антибиотици. През втория и третия триместър употребата им е по-безопасна, но също трябва да бъде ограничена, ако е възможно.

Бременната жена не може да откаже да предпише антибиотици за следните заболявания:

• Пневмония;
• стенокардия;
• инфектирани рани;
• специфични инфекции: бруцелоза, борелиоза;
• полово предавани инфекции: , .

Какви антибиотици могат да се предписват на бременна жена?

Пеницилините, цефалоспориновите лекарства, еритромицинът и йозамицинът почти нямат ефект върху плода. Пеницилинът, въпреки че преминава през плацентата, не оказва отрицателно въздействие върху плода. Цефалоспоринът и други посочени лекарства проникват през плацентата в изключително ниски концентрации и не могат да навредят на нероденото дете.

Условно безопасните лекарства включват метронидазол, гентамицин и азитромицин. Те се предписват само по здравословни причини, когато ползата за жената надвишава риска за детето. Такива ситуации включват тежка пневмония, сепсис и други тежки инфекции, при които без антибиотици жената може просто да умре.

Кои лекарства не трябва да се предписват по време на бременност?

Следните лекарства не трябва да се използват при бременни жени:

• аминогликозиди– може да доведе до вродена глухота (с изключение на гентамицин);
• кларитромицин, рокситромицин– при опити са имали токсичен ефект върху животински ембриони;
• флуорохинолони;
• тетрациклин– нарушава формирането на костната система и зъбите;
• хлорамфеникол– опасно при късна бременност поради инхибиране на функциите на костния мозък на детето.

За някои антибактериални лекарства няма данни за отрицателни ефекти върху плода. Това се обяснява просто - не се провеждат експерименти върху бременни жени за определяне на токсичността на лекарствата. Експериментите върху животни не ни позволяват да изключим всички негативни ефекти със 100% сигурност, тъй като метаболизмът на лекарствата при хора и животни може да се различава значително.

Моля, обърнете внимание, че трябва също да спрете приема на антибиотици или да промените плановете си за зачеване. Някои лекарства имат кумулативен ефект - те могат да се натрупват в тялото на жената и известно време след края на курса на лечение постепенно се метаболизират и елиминират. Препоръчително е да забременеете не по-рано от 2-3 седмици след приключване на приема на антибиотици.

Последици от приема на антибиотици

Навлизането на антибиотици в човешкото тяло води не само до унищожаване на патогенни бактерии. Като всички чужди химикали, антибиотиците имат системен ефект - в една или друга степен засягат всички системи на тялото.

Има няколко групи странични ефекти на антибиотиците:

Алергични реакции

Почти всеки антибиотик може да причини алергии. Тежестта на реакцията е различна: обрив по тялото, оток на Quincke (ангиоедем), анафилактичен шок. Докато алергичният обрив е практически безвреден, анафилактичният шок може да бъде фатален. Рискът от шок е много по-висок при антибиотични инжекции, поради което инжекциите трябва да се правят само в лечебни заведения - там може да се окаже спешна помощ.

Антибиотици и други антимикробни лекарства, които причиняват кръстосани алергични реакции:

Токсични реакции

Антибиотиците могат да увредят много органи, но черният дроб е най-податлив на тяхното въздействие - по време на антибиотична терапия може да възникне токсичен хепатит. Някои лекарства имат избирателен токсичен ефект върху други органи: аминогликозиди - върху слуховия апарат (причиняват глухота); тетрациклините инхибират растежа на костите при деца.

Забележка: Токсичността на лекарството обикновено зависи от дозата му, но при индивидуална непоносимост понякога са достатъчни и по-малки дози, за да има ефект.

Ефекти върху стомашно-чревния тракт

Когато приемат определени антибиотици, пациентите често се оплакват от болки в стомаха, гадене, повръщане и разстройство на изпражненията (диария). Тези реакции най-често се дължат на локално дразнещия ефект на лекарствата. Специфичният ефект на антибиотиците върху чревната флора води до функционални нарушения на нейната дейност, което най-често е съпроводено с диария. Това състояние се нарича диария, свързана с антибиотици, която е популярно известна като дисбиоза след антибиотиците.

Други странични ефекти

Други нежелани реакции включват:

• имуносупресия;
• поява на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми;
• суперинфекция – състояние, при което се активират микроби, резистентни към даден антибиотик, което води до появата на ново заболяване;
• нарушение на витаминния метаболизъм - причинено от инхибиране на естествената флора на дебелото черво, която синтезира някои витамини от група В;
• Бактериолизата на Jarisch-Herxheimer е реакция, която възниква при използване на бактерицидни лекарства, когато в резултат на едновременната смърт на голям брой бактерии в кръвта се отделят голям брой токсини. Реакцията е клинично подобна на шок.

Могат ли антибиотиците да се използват профилактично?

Самообучението в областта на лечението доведе до факта, че много пациенти, особено млади майки, се опитват да предпишат себе си (или детето си) антибиотик при най-малкия признак на настинка. Антибиотиците нямат профилактичен ефект - те лекуват причинителя на заболяването, тоест елиминират микроорганизмите, а при липсата им се проявяват само странични ефекти на лекарствата.

Има ограничен брой ситуации, когато антибиотици се прилагат преди клинични прояви на инфекция, за да се предотврати тя:

• операция– в този случай наличният в кръвта и тъканите антибиотик предотвратява развитието на инфекция. По правило е достатъчна еднократна доза от лекарството, приложена 30-40 минути преди интервенцията. Понякога дори след апендектомия антибиотиците не се инжектират в следоперативния период. След „чисти“ хирургични операции антибиотиците изобщо не се предписват.
• сериозни наранявания или рани(отворени фрактури, замърсяване на раната с почва). В този случай е абсолютно очевидно, че в раната е навлязла инфекция и тя трябва да бъде „смачкана“, преди да се прояви;
• спешна профилактика на сифилисизвършва се по време на незащитен сексуален контакт с потенциално болен човек, както и сред здравни работници, при които кръвта на заразен човек или друга биологична течност са влезли в контакт с лигавицата;
• Пеницилин може да се предписва на децаза профилактика на ревматична треска, която е усложнение на тонзилита.

Антибиотици за деца

Употребата на антибиотици при деца като цяло не се различава от употребата им при други групи хора. За малките деца педиатрите най-често предписват антибиотици в сироп. Тази лекарствена форма е по-удобна за приемане и за разлика от инжекциите е напълно безболезнена. По-големите деца могат да бъдат предписани антибиотици в таблетки и капсули. При тежки случаи на инфекция се преминава към парентерален начин на приложение - инжекции.

важно: Основната особеност при употребата на антибиотици в педиатрията е дозировката - на децата се предписват по-малки дози, тъй като лекарството се изчислява на килограм телесно тегло.

Антибиотиците са много ефективни лекарства, но в същото време имат голям брой странични ефекти. За да се излекувате с тяхна помощ и да не навредите на тялото си, те трябва да се приемат само по лекарско предписание.

Какви видове антибиотици има? В какви случаи е необходим прием на антибиотици и в кои е опасен? Основните правила на антибиотичното лечение са обяснени от педиатър д-р Комаровски:

Гудков Роман, реаниматор