С диагноза бронхиална астма какво да правя. Бронхиална астма: причини, признаци, лечение, профилактика

е хронично алергично заболяване на дихателните пътища, придружено от възпаление и промени в реактивността на бронхите, както и бронхиална обструкция, възникваща на този фон. Бронхиална астмапри деца протича със симптоми на експираторна диспнея, хрипове, пароксизмална кашлица, епизоди на задушаване. Диагнозата бронхиална астма при деца се установява, като се вземе предвид алергичната история; спирометрия, пикфлоуметрия, рентгенография на гръдния кош, кожни алергични тестове; IgE определения, газов съставкръв, изследване на храчки. Лечението на бронхиална астма при деца включва елиминиране на алергени, използване на аерозолни бронходилататори и противовъзпалителни лекарства, антихистамини, провеждане на специфична имунотерапия.

Провокаторите на бронхиална астма при деца могат да бъдат вируси - причинители на параинфлуенца, грип, ТОРС, както и бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, пневмококи, Klebsiella, Neisseria), хламидия, микоплазми и други микроорганизми, които колонизират бронхиалната лигавица. . Някои деца с астма могат да бъдат чувствителни индустриални алергени, приемане на лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини и др.).

Факторите за обостряне на бронхиалната астма при деца, провокиращи развитието на бронхоспазъм, могат да бъдат инфекции, студен въздух, метеочувствителност, тютюнев дим, физическа активност, емоционален стрес.

Патогенеза

В патогенезата на бронхиалната астма при деца има: имунологична, имунохимична, патофизиологична и условнорефлексна фаза. В имунологичния стадий под въздействието на алергена се произвеждат антитела от клас IgE, които се фиксират върху таргетните клетки (главно мастоцити на бронхиалната лигавица). В имунохимичния стадий многократният контакт с алергена се придружава от свързването му с IgE на повърхността на клетките-мишени. Този процес протича с дегранулация мастни клетки, активиране на еозинофилите и освобождаване на медиатори с вазоактивен и бронхоспастичен ефект. В патофизиологичния стадий на бронхиалната астма при деца под въздействието на медиатори се появява оток на бронхиалната лигавица, бронхоспазъм, възпаление и хиперсекреция на слуз. В бъдеще пристъпите на бронхиална астма при деца възникват по механизъм на условен рефлекс.

Симптоми

Протичането на бронхиалната астма при деца е циклично, в което има периоди на предвестници, астматични пристъпи, пост-пристъпи и междупристъпен периодс. По време на предупредителния период децата с астма могат да изпитат тревожност, нарушения на съня, главоболие, сърбеж по кожата и очите, запушен нос, суха кашлица. Продължителността на прекурсорния период е от няколко минути до няколко дни.

Всъщност атаката на задушаване е придружена от усещане за натиск в гърдите и липса на въздух, задух от експираторен тип. Дишането става хрипове, с участието на спомагателни мускули; хрипове се чуват в далечината. По време на пристъп на бронхиална астма детето е уплашено, заема позиция на ортопнея, не може да говори, хваща въздух с устата си. Кожата на лицето става бледа с изразена цианоза на назолабиалния триъгълник и ушни мидипокрити със студена пот. По време на пристъп на бронхиална астма при деца има непродуктивна кашлица с гъста, вискозна храчка, която трудно се отделя.

Аускултацията разкрива затруднено или слабо дишане с голяма сумасухи хрипове хрипове; перкусия - кутия звук. Отстрани на сърдечно-съдовата системаоткриват се тахикардия, повишено кръвно налягане, заглушени сърдечни тонове. При продължителност на астматичен пристъп от 6 часа или повече те говорят за развитието на астматичен статус при деца.

Пристъп на бронхиална астма при деца завършва с отделяне на гъста храчка, което води до по-лесно дишане. Веднага след атаката детето чувства сънливост, обща слабост; той е бавен и летаргичен. Тахикардията се заменя с брадикардия, повишено кръвно налягане - артериална хипотония.

По време на междупристъпните периоди децата с астма могат да се чувстват почти нормално. По тежест клинично протичанеима 3 степени на бронхиална астма при деца (въз основа на честотата на пристъпите и показателите на дихателната функция). При лека степенбронхиална астма при деца, астматичните пристъпи са редки (по-малко от веднъж месечно) и бързо спират. В периодите между атаките общо благосъстояниене е нарушен, показателите на спирометрията съответстват на възрастовата норма.

Умерената степен на бронхиална астма при деца протича с честота на екзацербации 3-4 пъти месечно; показателите за скорост на спирометрията са 80-60% от нормата. При тежка степен на бронхиална астма астматичните пристъпи при деца се появяват 3-4 пъти месечно; Показателите на FVD са под 60% от възрастовата норма.

Диагностика

При диагностицирането на бронхиална астма при деца се вземат предвид данни от фамилна и алергологична анамнеза, физикални, инструментални и лабораторни изследвания. Диагностиката на бронхиална астма при деца изисква участието на различни специалисти: педиатър, детски пулмолог, детски алерголог-имунолог.

Към комплекса инструментално изследваневключва спирометрия (деца над 5 години), изследвания с бронходилататори и двигателна активност (велоергометрия), пикфлоуметрия, рентгенова снимка на бял дроб и гръдни органи.

Лабораторните изследвания при съмнение за астма при деца включват клиничен анализкръв и урина, общ анализ на храчки, определяне на общ и специфичен IgE, кръвно-газов анализ. Важна връзка в диагностиката на бронхиална астма при деца е производството на алергични кожни тестове.

В процеса на диагностика се изисква изключване на други заболявания при деца с бронхиална обструкция: чужди тела на бронхите, трахео- и бронхомалация, кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит, обструктивен бронхит, бронхогенни кисти и др.

Лечение на бронхиална астма при деца

Основните области на лечение на бронхиална астма при деца включват: идентифициране и елиминиране на алергени, рационална лекарствена терапия, насочена към намаляване на броя на екзацербациите и облекчаване на астматичните пристъпи, нелекарствена рехабилитационна терапия.

При откриване на бронхиална астма при деца, на първо място, е необходимо да се изключи контакт с фактори, които провокират обостряне на заболяването. За тази цел може да се препоръча хипоалергенна диета, организиране на хипоалергичен живот, анулиране лекарства, раздяла с домашни любимци, смяна на местоживеене и др. Показана е продължителна профилактична употреба на антихистамини. Ако е невъзможно да се отървете от потенциалните алергени, се провежда специфична имунотерапия, която включва десенсибилизация на тялото чрез въвеждане (сублингвално, перорално или парентерално) на постепенно нарастващи дози от причинно значим алерген.

база лекарствена терапиябронхиална астма при деца са инхалации на стабилизатори на мембраната на мастоцитите (недокромил, кромоглицинова киселина), глюкокортикоиди (беклометазон, флутиказон, флунизолид, будезонид и др.), бронходилататори (салбутамол, фенотерол), комбинирани лекарства. Изборът на режим на лечение, комбинация от лекарства и дозировка се извършва от лекаря. Показател за ефективността на лечението на бронхиална астма при деца е дългосрочната ремисия и липсата на прогресия на заболяването.

С развитието на пристъп на бронхиална астма при деца, многократни инхалации на бронходилататори, кислородна терапия, терапия с пулверизатор, парентерално приложениеглюкокортикоиди.

В междупристъпния период на деца с бронхиална астма се предписват курсове на физиотерапия (аеройонотерапия, код ICD-10).

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астмата, трябва да знаете същността на заболяването. Според патогенезата има две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Болест на фона на алергия може да предизвика незабавен отговор на проникването на алерген, буквално след няколко минути. Но има и закъсняла реакция на организма, след четири-шест часа.

Веднага след като се появят първите атаки, трябва да се консултирате с лекар за диагнозата на заболяването. Началото на развитието на астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често в периода от три или четири часа сутринта.

Началото на заболяването протича без затруднено дишане. Аускултацията на пациента разкрива само сухи хрипове. За откриване на латентен бронхоспазъм се използват специално разработени диагностични методи. Бета-адреномиметиците провокират мускулна релаксация, което води до увеличаване на количеството въздух по време на издишване.

По-късните етапи от развитието на бронхиалната астма се характеризират с появата на астматични пристъпи. Алергените могат да бъдат отключващи фактори за симптома. Например прах, животински косми, растителен прашец. В допълнение, причините могат да бъдат инфекциозни заболявания, влиянието на наследствеността.

Астматичният астматичен пристъп понякога започва спонтанно. Пред него гърлото започва да гъделичка, кожата сърби, появява се хрема. Това е последвано от затруднено издишване на фона на суха кашлица, има напрежение в гърдите. Задушаването продължава да расте, придружено от хрипове, състоящи се от звуци с различна височина. Последен етапастматичен пристъп прави невъзможно нормалното дишане.

Диференциална диагноза

БА е трудна за диагностициране, тъй като няма ярка светлина тежки симптомиразграничавайки го от други заболявания дихателната система. Поставената диагноза може да е неточна. Ето защо трябва да знаете как да диагностицирате бронхиалната астма.

Леката астма може да бъде объркана с:

хроничен бронхит; сърдечна астма; трахеобронхиална дискинезия.

Те имат до голяма степен подобни симптоми, но има разлики, така че диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява след получаване на допълнителни данни за заболяването.

Обратна връзка от нашия читател - Олга Незнамова

Например хрипове, задух и кашлица са общи за други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се извършва диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит:

кожен тест с алергени показва, че бронхитът не е зависим от тях; кашлицата под формата на атаки с появата на гъста слуз е присъща на бронхиалната астма, а бронхитът се характеризира с постоянна кашлица с мукопурулентен секрет; сухите хрипове със свистене издават бронхиална астма, а бронхитът има бръмчащи и мокри хрипове.

За да се определи трахеобронхиалната дискинезия, се вземат предвид следните разлики в симптомите:

с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действияи смях; хрипове с недостиг на въздух са по-малко, отколкото при астма; тестовете за алергени дават отрицателен резултат; бронхологичният преглед разкрива, че при дискинезия има увисване задна стенабронхи и трахея, а БА се характеризира с бронхоспазъм и обструкция.

Сърдечната астма се определя от следните отличителни черти от БА:

причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност; Астмата е често срещана сред младите хора, а сърдечната астма сред възрастните хора; задухът се увеличава при вдъхновение; мокрите хрипове са придружени от бълбукане; храчки с кръв.

Характеристики на диагностика на астма при деца и възрастни

Методите за диагностика на БА при деца имат сходни принципи с тези при възрастни. Но има и някои функции. Основният симптом на астма при деца е кашлица, която се появява през нощта и сутрин. Понякога има хрипове със свирка. Екзацербацията е придружена от суха кашлица без храчки, затруднено издишване. Аускултацията разкрива не само свистящи звуци в бронхите, но и мокри, от различен характер.

При малки деца диагнозата се поставя въз основа на обективни данни, анамнеза, лабораторни изследванияи честота на епизодите. Спирометрията се прави на деца след шест години, тестването се предписва чрез бягане. Във формата се провеждат алергологични изследвания кожни тестовеи кръвен тест. При всички деца се прави еозинофилен тест за кръв и храчки, но повишеният брой на еозинофилите не винаги е признак на астма.

Диагностиката на бронхиалната астма е сложен процес. За да се постави диагноза астма, заболяването трябва да се изследва по няколко метода. Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се допълва от други методи на изследване.

Физическо изследване

Временната диагноза астма се поставя въз основа на клинични данни и представлява деветдесет и девет процента от всички диагнози.

Първо събирайте анамнестични данни чрез разпит на пациента. Едновременно с това се изясняват всички оплаквания, в резултат на което се извлича субективна оценка, поетапно развитиезаболявания се поставя диагноза, която изисква уточняване.

Лекарят определено ще разбере от възрастни за фактите на бронхиална астма при роднини. По анамнестичен начин се установява връзката на гърчовете с:

вирусни инфекции;
влиянието на екзоалергените; признаци на неинфекциозна сенсибилизация.

Лекарят ще разбере дали пациентът е бил притеснен:

дискомфорт в гърдите; кашлица посред нощ и по време на събуждане.

За диагностицирането на астма е важна информацията за сезонната проява на симптомите на астма. Придружаващата настинка с усещане за стягане в гърдите също е важен симптом. Пациентът трябва да говори за лекарствата, които е взел, за да премахне признаците на заболяването. При условие, че приемате бронходилататори положителен ефектна състоянието на пациента, този факт служи като доказателство за диагнозата астма.

Следващата стъпка е клиничен преглед. След това се прави предварителна диагноза, която пряко зависи от стадия на бронхиалната астма и общо състояниездравето на пациента. Предастматичното състояние не се разкрива специални функции. Бронхиална астма алергичен характерпроявява се с атопичен дерматит, екзема, полипи в носа. По-лесно е да се диагностицира на по-късен етап.

Задушаването е най-значимият знак, когато започне атака, човек инстинктивно поема седнало положениес акцент върху ръцете. Тази позиция на тялото улеснява дишането. При задушаване се забелязва подуване на югуларните вени на шията. Голямо значение при диагностицирането има перкусията на гръдния кош.

Почукването разкрива характерния висок звук на пълни с въздух бели дробове, характерен за астматик. Това се дължи на разширения гръден кош и увеличените разстояния между ребрата. В допълнение, хрипове с различна интензивност се чуват добре.

астматичен статус е крайна степенпрояви на бронхиална астма. Задушаването придобива прогресивен характер. Спирането на дишането или сърдечната дейност може да доведе до летален изход. Физикалният преглед разкрива клинични симптоми, които са най-силно изразени:

цианоза, която се изразява в син оттенък на кожата; тахикардия, причиняваща увеличаване на сърдечната честота; екстрасистоли - неуспехи в работата на сърцето; инхибиране на активността на централната нервна система, изразена под формата на апатия, сънливост.

Инструментални методи

Такива методи за изследване за диагностициране на бронхиална астма са необходими за определяне на нейната форма, за идентифициране на патогенетичните аспекти на заболяването.

Те включват:

спирометрия и FVD; рентгенография на гръдния кош; диагностика алергична формаастма с провокативни тестове; пикова флоуметрия.

FVD и спирометрията диагностицират функционалността на външното дишане. Определя се степента на бронхиална обструкция, наблюдава се реакцията към вещества, които провокират бронхоспазъм (хистамин, ацетилхолин). За проверка се използва и тестът с натоварване на пациента. Открива се така нареченият индекс Tiffno, който показва пропускателната способност на бронхите. Изразява се като съотношението на FEV1 и VC. Използват се показания за форсиран експираторен обем за една секунда, както и жизнения капацитет на белите дробове.

Пациентът може да извърши диагностика у дома с помощта на пиков флоуметър, като направи таблица. Счетоводството е необходимо за определяне на предстоящия бронхоспазъм. Устройството се използва за измерване на форсиран експираторен обем.

Процедурата се провежда два пъти дневно, сутрин преди приема на лекарството (бронходилататор) и следобед след приема на лекарството. Ако при анализиране на получената графика разликата между двете измервания е повече от двадесет процента, това показва бронхоспазъм. Тази стойност също показва необходимостта от промяна на лечението. При тежък бронхоспазъм индикаторът OVF е под 200 ml.

Рентгенографията на гръдния кош се използва за търсене на симптоми на емфизем и пневмосклероза. Но рентгеновите лъчи за алергична астма могат за дълго времене показват промяна.

Провокационен тест с метахолин или хистамин дава потвърждение, тъй като причинява бронхоспазъм при почти всички пациенти с астма. Преди теста и две или три минути след него се определя FEV1. Намаляване с повече от двадесет процента показва положителен резултатпроби.

Вдишването обаче може да доведе и до бронхоспазъм в около десет процента. здрави хора. Това се дължи на ваксинирането срещу грип, минало заболяванедихателни пътища, излагане на алергени.

Диагнозата на алергичната форма на бронхиална астма определя специалната чувствителност към определени алергени. Прави се провокативен тест с пет вдишвания на алерген, разреден в съотношение 1:1 000 000. Концентрацията се увеличава постепенно и се довежда до 1:100. Положителен тест се открива, когато FEV1 намалее с 20 процента. Ако няма реакция, пробата се счита за отрицателна. Ако правилно идентифициран алерген е напълно елиминиран от околната среда на пациента, тогава астмата може да бъде излекувана.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез определяне на наличието на IgE антитела в кръвта. Това ви позволява да знаете развитието на симптомите на астма, за да идентифицирате алергичния статус на пациента. Голям брой от тях показва повишена реактивност. Това се показва и от повишен брой еозинофили, особено в храчките. Освен това се диагностицират заболявания, свързани с астма като синузит, бронхит или ринит. Това помага да се види надеждна картина на общото здравословно състояние на пациента и да се предпише адекватна терапия.

Внимателната и незабавна диагноза увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Бронхиалната астма, благодарение на диагнозата, се разпознава по-рано. Това намалява времето и повишава производителността на лечението.

Все още ли ви е трудно да сте здрави?

хронична умора (бързо се уморявате, каквото и да правите)... чести главоболия... тъмни кръгове, торбички под очите… кихане, обрив, сълзене на очите, хрема… хрипове в белите дробове…. обостряне на хронични заболявания...

Бондаренко Татяна

Експерт по проекта OPnevmonii.ru

Не всички деца имат еднакви симптоми на астма, те са разнообразни и могат да се променят от пристъп на пристъп.

ДА СЕ възможни индикациии симптомите на астма при дете включват:

• Честа кашлица, която се появява по време на игра, през нощта, докато се смеете или плачете
• Хронична кашлица (може да е единственият симптом)
• Намалена активностпо време на игри
• Чест задух
• Оплаквания от болка или стягане в гърдите
• Свистене по време на вдишване или издишване - хрипове
• Променливи движения на гръдния кош поради затруднено дишане
• Задушаване, задух
• Мускулно напрежение в областта на шията и гърдите
• Чувство на слабост, умора

Ако детето има симптоми на астма, педиатърът трябва да оцени и други състояния или заболявания, които могат да усложнят процеса на дишане. Близо половината от бебетата и децата предучилищна възрастс повтарящи се епизоди на хрипове, задушаване или кашлица (дори ако симптомите са облекчени от лекарства за астма) не се считат за пациенти с астма под 6-годишна възраст. Поради тази причина много педиатри използват термина " реактивно заболяванереспираторен тракт ” или бронхиолит, описвайки състоянието при деца на тази възраст (вместо да ги записваме като астматици).

Колко често се среща астмата при децата?

Астмата е едно от най-честите хронични заболявания при децата, като тенденцията не е обнадеждаваща – заболеваемостта прогресира. Астмата може да започне на всяка възраст (дори при по-възрастните), но при много хора първите симптоми се появяват преди 5-годишна възраст.

Има много предпоставки за развитие на астма при децата. Те включват:

• Сенна хрема () или екзема (кожна алергия)
• Фамилна анамнеза за астма или
• Често срещан респираторни инфекции
• Ниско тегло при раждане
• Излагане на тютюнев дим преди или след раждането
• Тъмен цвятКожа или пуерториканска етническа принадлежност
• Неблагоприятни условия на околната среда

Защо расте заболеваемостта от астма при децата?

Никой наистина не знае истинска причинатакъв растеж. Някои експерти смятат, че това се дължи на факта, че днешните деца прекарват повече време у дома или вкъщи затворени пространстваи следователно по-податливи на вредни фактори - домашен прах, замърсен въздух, пасивно пушене. Други смятат, че днешните деца не страдат от „детски болести“ достатъчно, за да се съсредоточат имунна системавърху бактерии и вируси.

Как се диагностицира астмата при деца?

Диагнозата се основава на историята, симптомите и резултатите от физикалния преглед. Когато отивате на лекар с бебе или по-голямо дете по време на астматичен пристъп, имайте предвид, че симптомите може да изчезнат, докато стигнете до лекарския кабинет. И това не е причина да спрете и да се върнете назад. Запомнете: родителите играят ключова поддържаща роля за клинициста при поставянето на етапа правилна диагноза.

Медицинска история и описание на симптомите на астма: педиатърът трябва да се интересува от всички епизоди на проблеми с дишането, които вие или вашето дете имате, включително фамилна анамнеза за астма, кожна болест- екзема или други белодробни заболявания. Важно е да се опишат подробно всички симптоми, наблюдавани при детето - кашлица, хрипове, задушаване, болка или стягане в гърдите - в детайли, включително кога и колко често се появяват тези симптоми.

Тестове: много за прецизна настройкаДиагнозата ще изисква рентгенова снимка на гръдния кош, а деца на 6 и повече години ще имат тест за белодробна функция, наречен спирометрия. измерва количеството въздух и скоростта, с която се издишва. Резултатите ще помогнат на лекаря да определи тежестта на заболяването. Могат да се направят и други тестове за частично идентифициране на причините за астма при дете. Тези тестове включват: тест за кожна алергия, кръвен тест за или за откриване на синузит или гастроезофагеален рефлукс, който влошава астмата. Може да ви бъде предложен и модерен диагностичен метод, който измерва нивото на оксид по време на дишане.

Как се лекува астма?

Избягване на контакт с отключващи фактори“, използването на предписани лекарства и ежедневната бдителност за симптомите на заболяването е начинът за ефективен контрол на астмата при деца на всяка възраст. Децата с астма никога не трябва да се излагат на тютюнев дим. Правилното лечение е в основата на добрия контрол на заболяването.

Въз основа на медицинската история на детето и наблюденията на астмата, педиатърът ще състави план за действие за контрол на заболяването. Уверете се, че сте получили писмено копие от него. Планът трябва да описва кога и как детето трябва да приема своите лекарства за астма, какво да прави, ако симптомите се влошават и кога да се обади. линейка". Уверете се, че планът е написан на разбираем за вас език и че всичко в него ви е ясно. Ако след прочитане имате някакви въпроси, попитайте Вашия лекар.

Планът за действие при астма е много важна част от успешното контролиране на астмата при детето. Също така се уверете, че болногледачът или учителят винаги имат копие от такъв план (за да имат представа как да се държат и бързо да спрат атаката, ако бебето я има извън дома).

Как да дадете лекарства за астма на дете в предучилищна възраст?

Децата в предучилищна възраст използват същите групи лекарства за лечение на астма като по-големите деца. аерозоли - ефективни лекарстваза лечение на астма. Въпреки това, при всички случаи лекарствата се дават в различна форма на деца под 4 години (инхалатор или маска), като дневната доза е по-малка.

Последните насоки за контрол на астмата препоръчват постепенно сближаване на леченията и дозите за деца над 4-годишна възраст. включително употребата на наркотици бързо действие(напр. салбутамол) за повтарящи се симптоми на астма. Използването на ниски дози стероидни аерозоли е следващата стъпка. По-нататъшното лечение трябва да се фокусира върху контрола на астмата. Ако астмата на детето е контролирана поне три месеца, то може да намали дозата на лекарствата или да намали нивото на лечение. Говорете с Вашия лекар за приема на конкретни лекарства и правилна дозировка.

В зависимост от възрастта на детето се използват инхалатори или лекарства под формата на разтвори (използват се пулверизатори - пулверизатори ). Пулверизаторът доставя лекарството, като го прехвърля от течна формав пар. двойка детето ще вдишва лекарството през маската. Тази процедура (вдишване през маска) е с продължителност 10-15 минути и може да се повтаря до четири пъти на ден. Лекарят ще ви каже колко често трябва да оставяте детето си да диша с помощта на пулверизатор.

В зависимост от възрастта детето може да използва дозиращ инхалатор с спейсър. - отделение, прикрепено към инхалатора и предотвратяващо пръскането на цялото лекарство. Това позволява на детето да вдишва лекарството с индивидуално подходяща скорост. Говорете с Вашия лекар относно използването на дозиращ инхалатор с спейсър.

Какви са целите и задачите на лечението на астма при дете?

Астмата не може да се излекува, но може да се контролира. Вашата цел и отговорност като родители е да направите всичко възможно за:

• Детето може да живее активно нормален живот
• Предотвратете хронифициране и влошаване на симптомите
• Детето може да ходи на училище всеки ден
• Детето беше активно по време на игри, спортни дейности без никакви усилия
• Избягвайте чести посещения в спешното отделение или пътувания до болницата
• Използвайте лекарства за лечение на астма с минималната сумаили с не странични ефекти

Работете в тясно сътрудничество с лекарите и се опитайте да научите колкото е възможно повече за това заболяване (как да избегнете излагането на астматични тригери, как действат лекарствата за астма и как да използвате тези лекарства правилно).

Ще се отърве ли детето ми от астмата с възрастта?

До ден днешен остава много неизучено и функционирането на белите дробове при децата. Сега експертите смятат, че ако едно бебе или дете в предучилищна възраст има три или повече епизода на хрипове (обикновено по време на вирусна инфекция), те имат 50/50% шанс да развият астма през живота си. Ако детето има неблагоприятна фамилна анамнеза за астма, заобиколено е от пушачи или е изложено на други вредни фактори, които провокират астма, рискът се увеличава. Терапията за астма няма да намали тези рискове.

Освен това, ако веднъж се повиши чувствителността на дихателните пътища на човек, той запазва тази функция до края на живота си. Както и да е, около половината от децата с астма имат симптоми, които намаляват с възрастта, поради което понякога се казва, че „надрастват“ астмата си. При другата половина симптомите продължават в зряла възраст. За съжаление е невъзможно да се предвиди дали симптомите на индивида ще намалеят или ще продължат с възрастта.

Бронхиалната астма е хронична възпалително заболяванена дихателните пътища, която се основава на бронхиална хиперреактивност, се проявява със специфична клинична картина: повтарящи се пристъпи на задушаване с, с хрипове. Атаките преминават сами или се спират от лекарства, между атаките състоянието е задоволително.

Астмата е позната от древни времена. Терминът "астма" (в превод означава задушаване) е въведен от древногръцкия поет Омир.

Бронхиалната астма засяга от 8 до 10% от населението.Това е огромен проблем в почти целия свят. Поради широкото си разпространение тази патология има голямо социално значение. Ежегодните международни конгреси са посветени на изучаването на етиологията, патогенезата, методите за профилактика и лечение на бронхиална астма.

Трябва да се каже, че през последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението. Появата на нови лекарства и нови форми на употреба на лекарства против астма направи истинска революция в лечението на такива пациенти.

Все още е невъзможно да се излекува напълно астмата, но навременната диагноза и правилното лечение позволяват такива пациенти да се справят активно изображениеживот, понякога забравяйки завинаги за атаките, които са ги измъчвали по-рано.

Защо в Русия диагнозата бронхиална астма се поставя много по-рядко, отколкото в други развити страни

В Русия бронхиалната астма се диагностицира при 2,5-5% от населението, което е 2 пъти по-малко, отколкото в други развити страни. Освен това, ние вземаме предвид пациентите предимно с тежки и средно тежки форми.

Обикновено, преди да се постави такава диагноза, пациентът дълго време(понякога няколко години) се наблюдава от лекари с. Понякога се поставя диагноза "хроничен бронхит" и едва след известно време се поставя диагноза бронхиална астма. Оттук се формира погрешна филистерска представа: бронхиалната астма е следствие от хроничен бронхит. Най-неграмотните пациенти дори обвиняват лекарите: бронхитът беше лошо излекуван, премина в хроничен, а след това в астма.

Всъщност, бронхит и астма са абсолютно различни заболяваниякакто в етиологията, така и в патогенезата.Лекарите наистина са виновни тук, но само във факта, че подозирайки диагнозата бронхиална астма, те не настояват за преглед, не провеждат образователна работа с пациента.

Но това са характеристики на нашия руски манталитет: пациентите все още възприемат диагнозата "бронхит" по-лесно от "астма" и понякога сами отлагат планираните прегледи за дълго време, за да потвърдят това заболяване, а също така пренебрегват предписаното лечение. Досега съществува известен стереотип на мислене, че инхалаторът е присъда и пациентът с астма не може да бъде пълноправен човек.

Въпреки това през последните години се наблюдава тенденция този стереотип да се разчупи. Все по-често диагнозата е ранни стадииразвитието на болестта.

Патогенезата на бронхиалната астма

Основата на патогенезата на астматичен пристъп е верижна биохимична реакция, включваща няколко вида клетки, които освобождават мощни биологично активни вещества. Основен патологичен процеспри астматичен пристъп това е бронхиална хиперреактивност.

Схематично появата на основния симптом на бронхиална астма може да бъде представена по следния начин:

• Има някои задействащи фактори, които индиректно действат върху специални клетки на нашето тяло (базофили, мастоцити, еозинофилни левкоцити) чрез имуноглобулинови протеини. Тези клетки носят рецептори за имуноглобулин Е. Индивиди с генетична предразположеност имат повишено производство на имуноглобулин Е. Под негово влияние броят на базофилите и мастоцитите се увеличава многократно. Когато алергичен агент се въведе отново, той взаимодейства с антитела на повърхността на таргетните клетки.

Алергична реакция

• В отговор на навлизането на алергена настъпва дегранулация (разтваряне на мембраната) на мастоцитите и освобождаване на активни вещества (хистамин, левкотриени, простагландини и др.), Възниква имунно възпаление, което се проявява (т.е. намаляване на гладкомускулни клетки на бронхиалните стени), оток на лигавицата, както и повишено образуване на слуз. Това явление се нарича бронхиална хиперреактивност.
• В резултат на тези промени се получава стесняване на лумена на бронхите, пациентът се чувства задушаване и задръствания в гърдите. Тъй като въздухът, преминаващ през стеснените бронхи, среща съпротива, по време на аускултация могат да се чуят свистящи хрипове.

Трябва да се каже, че патогенезата на атопичната или (алергичната) бронхиална астма е толкова добре проучена. Патогенезата на неалергичната астма, която не е причинена от увеличено производствоимуноглобулин Е все още е неясен.

Какво може да причини астматичен пристъп

Само комбинация от генетична предразположеност и действието на външен агент може да причини заболяване. Фактори, които могат да станат причина за развитието на атака:

Как да подозирате бронхиална астма

Диагнозата астма обикновено се поставя въз основа на типична клинична картина и придружаващи косвени доказателства. Няма надеждни обективни критерии, които да позволяват поставянето на диагноза със 100% сигурност.

Какви са признаците на бронхиална астма?

Типичната клинична картина и потвърдената обратимост на обструкцията са основните критерии, на които лекарят разчита при поставяне на диагнозата. Освен това, за да се изясни формата на заболяването, може да се предпише кръвен тест за имуноглобулин Е, алергологични тестове, изследване на храчки и други изследвания. При съмнение за друга причина за бронхиална обструкция се предписват различни изследвания, за да се потвърди или опровергае. Това може да бъде компютърна томография на гръдния кош, бронхоскопия, култура на храчки, FGDS, ултразвук щитовидната жлезаи други проучвания.

Класификация на бронхиалната астма

Има много класификации на бронхиалната астма: според етиологията, тежестта на курса, нивото на лекарствен контрол.

И така, според етиологията се разграничават алергична или (атопична) астма, неалергична, смесена и неуточнена астма.

Досега някои лекари са отделяли специални формиастма, която не е международна класификация, но те са удобни за употреба, тъй като тяхната етиология се вижда веднага в името:

Класификация по тежествзема предвид такива критерии като честотата на атаките през деня, честотата на нощните симптоми, броя и продължителността на екзацербациите, степента на ограничение на физическата активност, показателите PEF и FEV1. Разпределете:

1. Прекъсната или епизодична форма.
2. Персистираща форма, при която се разграничават леки, умерени и тежки форми.

При интермитентната форма симптомите се появяват по-рядко от 1 път седмично, нощните симптоми по-рядко от 2 пъти месечно, PEF и FEV1 са почти нормални и физическата активност не е ограничена.

Персистиращата форма се характеризира с по-чести симптоми, които влошават качеството на живот. Тази форма изисква постоянно противовъзпалително лечение.

Класификация на астмата според тежестта

Тази класификация обаче е уместна само преди началото на лечението. Ако пациентът получи адекватно избрана основна терапия, той може да не изпитва симптоми на задушаване, докато показателите на спирометрията също не могат да бъдат нарушени.

Следователно, за клинична практикаВсе по-често се използва класификация на астмата по нива на контрол:

• Контролирани (дневни симптоми по-малко от 2 пъти седмично, без нощни пристъпи, без екзацербации, нормална белодробна функция).
• частично контролирани
• неконтролирана астма

Под обостряне на бронхиалната астма се разбира засилване и засилване на симптомите. В зависимост от тежестта на екзацербацията (лека, средна степени тежка) при преглед се чуват хрипове, дишането се учестява, пулсът се ускорява, появява се цианоза (цианоза). При тежка екзацербация пациентът седи, наведен напред, опирайки ръцете си на облегалката на стола, дишането е тежко, с удължено издишване, речта е прекъсваща, другите чуват хрипове.

Повечето страхотно усложнениебронхиална астма - статус астматик. Характеризира се с атака на експираторно задушаване, която продължава няколко часа, която е слабо или изобщо не е спряна от бронходилататори, увеличавайки кислородния глад, прогресивно влошавайки състоянието. Това усложнение изисква незабавна реанимация.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е нелечимо заболяване. цел медицински меркипредписвано на пациентите е само за постигане на контрол върху тяхното заболяване, а именно:

1. Предотвратяване на екзацербации.
2. Минималната честота (и в идеалния случай - липсата) на припадъци.
3. Поддържайте физическа активност, която не ограничава обикновен животтърпелив.
4. Поддържане на белодробната функция на ниво, близко до нормалното.
5. Намалете до минимум страничните ефекти на лекарствата.
6. Няма доказателства за спешна помощи хоспитализации.
7. Минимална нужда от лекарства за облекчаване на симптомите (бета-адренергични агонисти).

При адекватно подбрана терапия пациентът може да не бъде ограничен нито в ежедневието, нито в професионалните дейности (с изключение на работата с алергени).

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, се разделят на две големи групи:

• Средства за основна терапия, които се предписват за продължителна употреба именно с цел контролиране и предотвратяване на симптомите.
• Симптоматични лекарства (лекарства за спешна помощ). Те се използват от време на време за облекчаване и облекчаване на симптомите на астма.

Основни (основни) средства за лечение на бронхиална астма

При персистираща астма се предписват основни противовъзпалителни средства. Това са лекарства, които се подбират внимателно в началото на лечението, приемат се постоянно и продължително време, под наблюдението на лекар. По време на лечението лекарят може да промени дозировката на лекарствата, да замени едно лекарство с друго, както и да комбинира лекарства от различни групи. Формите на препаратите за основна терапия са различни:

1. Аерозолни инхалатори („кутии“).
2. Инхалатори, активиращи дишането.
3. Инхалатори за прах (турбухалери) с точно измерена доза във всяко прахче.
4. Течни форми за инхалация в пулверизатор.
5. Средства за перорално приложение - таблетки, капсули.

Кои групи лекарства принадлежат към основните лекарства?

Лекарства за припадъци (бронходилататори)

1. В2-стимуланти с кратко действие.Салбутамол, Фенотерол (Беротек). Предлага се под формата на аерозолни кутии и разтвори за инхалация чрез пулверизатор. Комбинираното бронходилататорно лекарство Berodual (съдържа фенотерол и ипратропиум бромид) може да се използва както за спешна помощ, така и за предотвратяване на атаки.
2. Антихолинергици.Атровент, Астмопент.
3. Теофилинови препарати.Действайте директно върху гладкомускулните клетки бронхиално дърво(отпуснете ги). Eufillin се използва главно като линейка за облекчаване на атака (прилага се интравенозно). Teopec, teotard са лекарства с продължително действиеможе да се използва и за профилактика.

други допълнителни средствапредписани за астма:

• Антихистамини (противоалергични лекарства)

Характеристики на бронхиалната астма при деца

Половината от пациентите с бронхиална астма са деца под 10 години, като при момчетата тази диагноза се поставя два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Най-вероятните критерии за диагноза при деца са:

При деца под 5-годишна възраст е трудно да се диагностицира с помощта на спирометрия. Често използват метод като бронхофонография.

Дебютът на бронхиалната астма в началото детстводава надежда за благоприятен изходдо пубертета. При 80% от децата до тази възраст симптомите изчезват напълно. Но 20% от тях могат да получат рецидив след 40 години. Децата с аспиринова астма са по-малко склонни да изпаднат в ремисия.

Видео: бронхиална астма, доктор Комаровски

Обучение на пациенти с астма

При лечението на пациенти с диагнози като диабети обучението за бронхиална астма е много важна част от лечението, успехът и резултатът от терапията пряко зависят от информираността и уменията на самия пациент.

Целта на обучението е:

За обучение на пациенти в големи поликлиники, специални класовев Училището по астма.

Лекарствата за лечение на бронхиална астма са доста скъпи. Но те са Правителствена програмапреференциално лекарствено покритие за такива пациенти. Така че, за да получите безплатни лекарства, не е необходимо да се съставя група инвалидност. Достатъчно е да потвърдите диагнозата със специалисти от бронхопулмолог и алерголог и да се регистрирате за диспансер в поликлиника по местоживеене.

Инвалидността при бронхиална астма може да бъде издадена в случай на тежко неконтролирано протичане с чести екзацербации, наличие на усложнения (белодробен емфизем), наличие на дихателна недостатъчност от 2 или 3 градуса. Пациентите с леки и средно тежки форми на протичане са трудоспособни с някои ограничения - забранява се работа по време на вредни условияи контакт с алергени (списъкът на вредните фактори и работи, противопоказани за пациенти с бронхиална астма, се определя от Наредба на Министерството на здравеопазването № 302n)

Алтернативни методи за лечение на астма

Има много рецепти от традиционната медицина, които се препоръчват, включително и при бронхиална астма. Трудно е да не се изгубите в такова разнообразие. Народни средстваможе наистина да бъде ефективен като допълнение към лекарствената терапия. Особено привлече вниманието на средства с противовъзпалителен и отхрачващ ефект.

Но не губете главата си. Трябва да се помни, че астмата в по-голямата си част има алергичен компоненти е невъзможно да се предвиди дали ще има алергия към определено лекарство или лечебно растение. Ето защо ако искаш пробвай народни рецептиследвайте тези прости правила: избягвайте, ако е възможно, колекции от няколко билки, първо опитайте отвари от едно растение, след това добавете друго и т.н. Внимавайте с меда! Може да бъде доста силен алерген, като етеричните масла.

някои най-простите и безопасни рецепти:

• Запарка от листа от подбел. 4 с.л. л. Листата се заливат с 1 литър вряща вода. Настоявайте 30 минути. Пийте по ½ чаша 3 пъти на ден.
• 30 г корен от женско биле се запарват с 0,5 литра вряща вода, запарват се на слаб огън за 10 минути. Успокой се. Прецедете. Пие се по 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
• 400 г джинджифил, обелете, настържете, изсипете в бутилка, залейте с алкохол. Настоявайте 2 седмици на топло. Прецедете тинктурата. Приемайте по 1 ч.ч. 2 пъти на ден след хранене с малко количество вода.

Балнеолечение

Преди откриването на лекарствата против астма, единственият начин за лечение на пациенти с астма беше да се преместят в район с благоприятен климат. благоприятен ефект климатични условияпри диагностицирането на бронхиална астма – това е доказан факт. Много често пациентите, които са се преместили в друг климатична зона, Забележка значително подобрениеи началото на дълга ремисия.

Не всеки може да си позволи да се премести в друга област, но лечението в санаториуми също има положителен ефект върху състоянието на пациентите.

Лечението в санаториуми или курорти е показано на пациенти с бронхиална астма по време на ремисия. Предпочитание се дава на нископланинските курорти с мек сух климат, в зоната на иглолистните гори, а също така се показва чист морски въздух.

Тъй като срокът на обиколката на санаториума е кратък, рязката промяна на климата не е много препоръчителна за пациенти с бронхиална астма, тъй като периодът на адаптация може да продължи няколко седмици.

Много добър ефектосигурява спелеотерапия - въздухът на солените пещери.В някои санаториуми такива условия се създават изкуствено - в солни стаи. Този метод се нарича халотерапия.

Видео: бронхиална астма в програмата "Живей здравословно!"

>> бронхиална астма

Бронхиална астма(от гръцки астма - твърд дъх, задушаване) е хронично заболяванечовешка дихателна система. Честотата на бронхиалната астма е приблизително 5% от общото население на планетата. В Съединените щати годишно се регистрират около 470 000 хоспитализации и повече от 5 000 смъртни случая, свързани с астма. Честотата при жените и мъжете е приблизително еднаква.

Механизмът на възникване на заболяването е да се установи бронхиална свръхчувствителност на фона на хронична възпалителен процеслокализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на бронхиална астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетична предразположеност. Продължително възпаление на дихателните пътища (напр. хроничен бронхит) води до структурни и функционални променив бронхите - удебеляване на мускулната мембрана, повишена активност на жлезите, отделящи слуз и др. От алергените, които най-често причиняват бронхиална астма, могат да се нарекат домашният прах, натрупващ се в килими и възглавници, частици от хитиновата мембрана на микрокърлежи и хлебарки , косми от домашни любимци (котки), растителен прашец. Генетичната предразположеност причинява повишена чувствителност на бронхите към факторите, описани по-горе. Астматичните пристъпи могат да бъдат предизвикани от вдишване на студен или горещ въздух, физическо усилие, стресови ситуациичрез вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни типа бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Също така са описани някои редки форми на астма: астма, предизвикана от физическо натоварване, "аспиринова" астма, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергичната астма разграничаваме два вида отговор при вдишване на алерген: незабавен отговор (клиничната картина на бронхиалната астма се развива няколко минути след навлизането на алергена в бронхите) и късен отговор, при който се развиват астматични симптоми 4- 6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностика на бронхиална астматова е сложен и многоетапен процес. начална фазадиагнозата е събиране на анамнестични данни (разпитване на пациента) и клиничен прегледпациенти, което позволява в повечето случаи да се постави предварителна диагноза бронхиална астма. Събирането на анамнеза включва изясняване на оплакванията на пациента и установяване на еволюцията на заболяването във времето. Симптомите на бронхиалната астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуални характеристикивсеки пациент.

На начални етапиразвитие (предастма), бронхиалната астма се проявява с пристъпи на кашлица, която може да бъде суха или с малко количество храчки. Кашлицата се появява предимно през нощта или сутрин, което се свързва с физиологично увеличениемускулен тонус на бронхите сутрин (3-4 сутринта). Кашлицата може да се появи след инфекция на дихателните пътища. Пристъпите на кашлица в началните стадии на заболяването не са придружени от затруднено дишане. Аускултацията (слушане на пациента) може да разкрие разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални методиизследвания: с въвеждането на бета-агонисти (лекарства, които причиняват релаксация на мускулите на бронхите) се наблюдава увеличение на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

За още късни етапиАстматичните пристъпи стават основният симптом на бронхиалната астма.

Развитието на астматичен пристъп се предшества от въздействието на един от провокиращите фактори (виж по-горе) или пристъпите се развиват спонтанно. В началото пациентите може да забележат някои индивидуални симптомипредстоящата атака: хрема, възпалено гърло, сърбеж по кожата и др. След това идва прогресивно затруднено дишане. Първоначално пациентът отбелязва само затруднено издишване. Има суха кашлица и усещане за стягане в гърдите. Респираторните нарушения принуждават пациента да седне с облегнати ръце, за да улесни дишането чрез работата на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които в началото могат да бъдат открити само при аускултация на пациента, но след това стават чути на разстояние от пациента. За пристъп на задушаване при бронхиална астма е характерно така нареченото "музикално хриптене" - състоящо се от звуци с различна височина. По-нататъчно развитиеатака се характеризира със затруднено дишане поради инсталацията дихателни мускулибременна дълбок дъх(бронхоспазъм предотвратява изхвърлянето на въздух от белите дробове по време на издишване и води до натрупване на големи количества въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за диагностика на етапа на преастма не разкрива такива характерни особености. При пациенти с алергична астма могат да се открият носни полипи, екзема и атопичен дерматит.

Повечето характеристикисе откриват при изследване на пациент с астматичен пристъп. По правило пациентът е склонен да заеме седнало положение и опира ръцете си на стол. Дишането е удължено, интензивно, забележимо е участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане. югуларни венина шията се подуват при издишване и спадат при вдишване.

При перкусия (почукване) на гръдния кош се открива висок (кутия) звук, което показва натрупването на голямо количество въздух в белите дробове - пиеси важна роляв диагностиката. Долни границибелите дробове са понижени и неактивни. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове различна интензивности височини.

Продължителността на атаката може да бъде различна - от няколко минути до няколко часа. Резолюцията на атаката е придружена от напрегната кашлица с отделяне на малко количество бистра храчка.

Особено тежко състояниее астматичен статус – при който прогресиращото задушаване застрашава живота на пациента. При астматичен статус, всички клинични симптоми са по-изразени, отколкото при нормален астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (цианоза) кожата, тахикардия (учестен пулс), нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли), апатия и сънливост (потискане на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от спиране на дишането или нарушения на сърдечния ритъм.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Поставянето на предварителна диагноза на бронхиална астма е възможно въз основа на клинични данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определянето на специфична форма на бронхиална астма, както и установяването на патогенетичните аспекти на заболяването изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Изследване и диагностика на функцията на външното дишане (PVD, спирометрия)при бронхиална астма те помагат да се определи степента на бронхиална обструкция и реакцията им към провокиране на хистамин, ацетилхолин (вещества, които причиняват бронхоспазъм) и физическа активност.

По-специално се определя обемът на форсираното издишване за една секунда (FEV1) и жизненият капацитет (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) позволява да се прецени степента на бронхиалната проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят обема на принудителното издишване у дома. Контролът на този показател е важен за адекватно лечение на бронхиална астма, както и за предотвратяване на развитието на пристъпи (развитието на пристъп се предшества от прогресивно намаляване на ФЕО). Определянето на ФЕО се извършва сутрин преди приема на бронходилататор и следобед след приема на лекарството. Разлика от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от промяна на лечението. Намален ФЕО под 200 мл. разкрива тежък бронхоспазъм.

Рентгенография на гръдния кош – допълнителен методдиагностиката ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (растеж в белите дробове съединителната тъкан). Наличието на пневмосклероза е по-типично за инфекциозно-зависимата астма. При алергична астма рентгенологичните промени в белите дробове (извън астматичните пристъпи) могат да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма- е да се определи свръхчувствителносторганизма по отношение на някои алергени. Идентифицирането на съответния алерген и изключването му от околната среда на пациента в някои случаи ви позволява напълно да излекувате алергичната астма. За определяне на алергичния статус се провежда тест за антитела тип IgEв кръвта. Антителата от този тип определят развитието незабавни симптомис алергична астма. Повишаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностика съпътстващи заболяваниядихателна система (ринит, синузит, бронхит) спомага за Главна идеяза състоянието на пациента и предписва подходящо лечение.

Библиография:

• Ред., L. Allegra и др. Методи в астмологията, Берлин и др. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Бронхиална астма, Санкт Петербург. : Медицинска информационна агенция, 1996
• Петров В.И. Бронхиална астма при деца: Съвременни подходиза диагностика и лечение, Волгоград, 1998 г