Индустриални алергии. Алергени от инфекциозен произход

Алергени- това са антигени причиняващи алергии. При определени условия свойствата на алергени могат да бъдат придобити от фактори от различно естество, предимно всички високо- и нискомолекулни вещества от органичен и неорганичен произход. Списъкът на индустриалните алергени надхвърля сто позиции и включва хаптени(формалдехид, епихлорхидрин, фуран, диизоцианат, ароматни нитробензени, урсол, соли на хром, никел, кобалт, манган, платина и др.) и пълни антигени(синтетични полимерни материали, компоненти на лакове, смоли, лепила, еластомери, цименти, компаундове и др.).

В индустрията работниците също се сблъскват с алергени. естествен състав:прах от зърно, брашно, тютюн, памук, вълна и животински пърхот, растителен прашец. Последните, като битови алергени, също могат да причинят професионални заболявания.

Механизмите на образуване на алергии към индустриални алергени зависят от свойствата на самия алерген и комбинацията му с други фактори. Алергични реакции към пълен(високомолекулни) алергени според механизма на развитие не съответстват професионални алергии: свръхчувствителност, проявяваща се в реакции от незабавен тип, реакции от забавен тип, антитяло-зависима цитотоксичност, цитотоксичност на имунния комплекс, грануломатозна реакция.

Алергия към хаптени(алергени с ниско молекулно тегло) се образува поради образуването на така наречения „комплексен антиген“, т.е. съединения на хаптен с протеинови молекули.

Пътят на навлизане на алергена в тялото, като правило, определя формата на професионалната алергична болест. При вдишване се развиват алергични заболявания на дихателната система, а при поемане през кожата се развиват кожни заболявания. Продължителното излагане на тези вещества нарушава бариерната функция на лигавиците и кожата, което повишава тяхната пропускливост за алергена, което води до образуване на професионална

хронични алергични заболявания под формата на ринит, синузит, риносинузит, фарингит, ринофарингит, бронхиална астма, астматичен бронхит, екзогенен алергичен алвеолит, епидермит, дерматит, екзема и токсикодермия. Тези форми на заболявания се наблюдават най-често при химическа индустрия(за оператори в химико-фармацевтични и химически заводи), работници в дървообработващата и електронната промишленост, в строителна индустрия, производство на полимерни материали, биотехнологии, медицина и др.

Рискът от развитие на професионални алергични заболявания до голяма степен зависи от условията на експозиция и целия комплекс от професионални фактори. В този случай особено важна роля играят пътищата на навлизане и концентрацията на алергените, режимите на експозиция и дозовите натоварвания. При производствени условия има неблагоприятен ход (свръхчувствителност) на алергични реакции при комплексно излагане на алергени. И накрая, важно място заема повишената индивидуална чувствителност на организма.

Ефектите от дразнене на лигавиците на дихателните пътища и

кожата. В резултат на механичното им нараняване (кварцов прах), мацерация кожата, свързани с висока влажност с повишено изпотяване в затоплящ микроклимат, се наблюдава увеличаване на алергенния ефект, когато кожата е изложена на химичен продукт.

Фенотипът на алергичните заболявания е фундаментално различен от формите на отговор здраво тялоНа индустриални алергении на първо място, фактът, че реакцията на сенсибилизация се развива на фона на функционалната активност на Т- или Т- и В-имунната система.

Трябва да се отбележи, че в съвременните производствени условия, в комбинация с или без алергени, тялото на работниците може да бъде изложено на вещества, които причиняват клинично подобни реакции на тези на истинската алергия. Това се отнася за съединения с имуномодулиращи и имунотоксични ефекти. Освен това, в зависимост от характеристиките на имунния и биохимичен статус на работника, реакциите са доминирани от алергични или токсико-алергични реакции или неимунна директна дегранулация на тъканни базофили с хиперпродукция на възпалителни медиатори и бронхоспазъм.

В тази връзка, като правило, се извършва цялостна оценкасъстоянието на клетките на имунната система и други възпалителни клетки, техните медиатори, цитотоксини, антитела с цел диагностика, изследване и прогноза. Използвайки този подход, такива форми на професионални заболявания като берилиоза, бронхиална астма(при излагане на разтворители), металокониоза, бисиноза и

и т.н.

Основен начин профилактика на професионалните алергични заболявания- хигиенно регулиране на алергените във въздуха работна зонаи замърсяване на кожата, като се вземе предвид техният специфичен сенсибилизиращ ефект.

Важно място в системата за профилактика на професионалните алергични заболявания заема диагностиката на техните ранни признаци с последващо лечение, идентифициране на лица с генетична или придобита предразположеност към алергични реакциии формиране на рискови групи.

Понастоящем специализирани алергологични прегледи на промишлени работници се извършват от научни институции. В съответствие с дългосрочната програма за медицински преглед на работниците, работете по

обучение на алерголози, имунолози и професионални патолози и въвеждане в практиката на здравеопазването в предприятията на експресни и микроварианти на имунологични тестове за количествена и функционална оценка на имунната система. Ефективността на профилактиката на професионалните алергични заболявания зависи от набор от мерки, включително социално-икономически, санитарно-хигиенни, терапевтични и превантивни елементи и санитарно-образователна работа.

Компанията най-после намери специалист с търсения от толкова дълго време профил и опит. Започва работа, но внезапно започва да се разболява. Причината за това беше алергия. Какво трябва да знае един работодател за това?

Първо, нека да разгледаме какво е алергия. Алергията е повишена чувствителносттяло към всяко вещество, охарактер различни прояви. ДА СЕ локални симптомиотнасям се:

• подуване на носната лигавица (алергичен ринит);
• зачервяване и болка в конюнктивата (алергичен конюнктивит);
• бронхоспазъм, хрипове, задух, понякога се появяват истински астматични пристъпи;
• загуба на слуха;
• различни обрививърху кожата;
• главоболие.

Почти всяко вещество (боя, лак, циментов прах), растение (алергия към плевели, цъфтящи растения), изпарения (газ, масло), съединения и др. Тоест, повишената чувствителност на човешкото тяло може да се прояви по отношение на всякакви вещества (включително в състава на нещата), с които трябва да живее и работи.

Прекомерните прояви на алергии са анафилактичен шоки оток на Квинке.

Една от причините за развитието на алергии са вредните условия на труд в производството. В съответствие с ал. 4 часа 2 с.л. 22 от Кодекса на труда на Руската федерация, работодателят е длъжен да осигури безопасност и условия на труд, които отговарят на държавните нормативни изисквания за защита на труда (член 212 от Кодекса на труда на Руската федерация). Въпреки това законодателят предвижда възможността за работа при опасни условия на труд, като задължава работодателя само да предоставя на служителите, работещи при такива условия, повишени гаранции и компенсации, например под формата на максимално допустимата продължителност на ежедневната работа (смяна) с намалено работно време за работа в опасни условия (членове 92, 94 от Кодекса на труда на Руската федерация).

В допълнение, Кодексът на труда на Руската федерация установява определени изисквания за работа при опасни условия (предварително и след това периодично медицински прегледи, Изкуство. 69, 213 от Кодекса на труда на Руската федерация) и ограниченията за използването на определени категории работници на работа при опасни условия на труд, например жени (член 253 от Кодекса на труда на Руската федерация), лица под възраст от 18 (член 265 от Кодекса на труда на Руската федерация).

Последици от алергии

Повечето лесна последицаАлергията за служител е леко неразположение, изразяващо се в кихане и кашляне, т.е. такива прояви, които като цяло не пречат на работата или леко я усложняват. Такова заболяване не води до временна неработоспособност на служителя. Но са възможни по-сериозни последствия:

Работодателят също не трябва да забравя за повишените гаранции и обезщетения, свързани както с установяването, въз основа на резултатите от специална оценка, на вредни условия на труд на работното място на служителя, така и с потвърждение с медицинско заключение за професионално заболяване на служителя и / или установяване на увреждане.

За информация как да извършите специална оценка и какво да направите след нея, прочетете статията „Специална оценка на условията на труд: как да избегнете глоба“

Друга последица от придобито заболяване за трудовия процес може да бъде прекратяване на трудовото правоотношение. трудов договорс такъв служител, както по инициатива на самия служител (поради невъзможността да работи с постоянни прояви на алергии (член 80 от Кодекса на труда на Руската федерация)), така и по инициатива на работодателя. Във втория случай е възможно уволнение по клауза 8, част 1, чл. 77 от Кодекса на труда на Руската федерация във връзка с отказа на служителя да се прехвърли на друга работа, необходима за него в съответствие с медицинско свидетелство, издадено по установения начин федерални законии други регулаторни правни актовеили липсата на подходяща работа от страна на работодателя (член 73, части 3 и 4 от Кодекса на труда на Руската федерация). Въпреки това бихме искали да ви напомним, че до потвърждаване на професионална болест и получаване на съответния медицински доклад, според който служителят се признава за необходимост от преместване на друга работа (в съответствие с част 1 на член 73 от Труда). Кодекс на Руската федерация), работодателят не е длъжен да го прехвърля. Прехвърлянето е възможно само по споразумение на страните в съответствие с чл. 72 от Кодекса на труда на Руската федерация.

Спорове със служители

Един от най негативни последициоткриването на професионално заболяване при служител, свързано с алергична реакция към вещества, с които служителят е принуден да работи ден след ден, е правен спор. Нека разгледаме отделни примери за това какво може да бъде предметът им, какви искове обикновено срещат работодателите и с какви съдебни решения най-често се налага да се сблъскват.

Спорове относно възстановяването на еднократно обезщетение от работодателя

Този вид спор се основава на материални интереси на служителя, когато работодателят откаже да изпълни задълженията си за плащане на пари.

Арбитражна практика

Свиване на шоуто

Служителят е завел дело срещу работодателя за възстановяване еднократно обезщетениеза обезщетение за увреждане на здравето, причинено от професионална болест, което е установено от действащия колективен трудов договор в организацията. Фактът на увреждане на здравето поради професионална болест се потвърждава от материалите по делото, включително доклада за случая на професионална болест, според който причината за професионалната болест на ищеца е работа при условия на продължително излагане на вредни производствени фактори върху тялото на служителя. Съгласно колективния трудов договор, ако за първи път служител е диагностициран със загуба на професионална способност поради трудова злополукаили професионална болест срещу обезщетение морални щетиработодателят осигурява изплащане на еднократно обезщетение в размер на най-малко 20% от средната месечна заплата за всеки процент загуба на професионална работоспособност (като се вземе предвид размерът на еднократното обезщетение, изплатено от Фонда за социално осигуряване на Руската федерация). Предвид неизпълнението на задълженията на работодателя това състояние, съдът осъди ответника да плати обезщетение на ищеца (решение на Гуковския градски съд Ростовска областот 28 август 2014 г., обжалване решение на Ростовски районен съдот 08.12.2014 г. по дело № 33-16493/2014 г.).

Спорове за документация

Както показва практиката, често възникват спорове поради действията на работодателя, свързани с процедурата за установяване на професионална болест на служител.

Арбитражна практика

Свиване на шоуто

Служителят е завел дело срещу работодателя за признаване за незаконосъобразен на отказа на работодателя да подпише протокол за случай на професионална болест. Съдът приема, че ищецът е развил професионално заболяване – бронхиална астма, алергично и неалергично. Въз основа на резултатите от създадената комисия е съставен акт за разследване на заболяването, подписан от заместник-началника на отдела на Роспотребнадзор за Москва, одобрен от главния държавен санитарен лекар на Москва. В същото време работодателят отказва да подпише акта, като се позовава на липсата на информация за здравословното състояние на ищеца през двадесетте години, предшестващи постъпването на ищеца на работа при ответника. Съдът реши да признае за незаконосъобразен отказа на работодателя да подпише доклад за случай на професионална болест и нареди на ответника да го подпише (решение на Киреевския районен съд на Тулска област от 01.06.2011 г.; касационно решение на Тула Районен съд от 28.07.2011 г. по дело № 33-2540).

Спор за незаконно уволнение

Ако заболяване е принудило работодателя да уволни служител, последният може да оспори това. Особено ако няма причина за уволнение.

Арбитражна практика

Свиване на шоуто

Служителят се обърна към съда с молба за признаване незаконно уволнениесъгласно клауза 5, част 1, чл. 83 от Кодекса на труда на Руската федерация (признаване на служител за напълно неспособен трудова дейноств съответствие с медицинско заключение, издадено по начина, установен от федералните закони и други нормативни правни актове на Руската федерация). Съдът констатира, че съгласно издадения на ищцата медицински акт, същата е противопоказана за работа на длъжността, но не е призната пълна и трайна загуба на работоспособност. В тази връзка съдът обяви уволнението за незаконно, като възстанови служителя на работа (обжалващо решение на Ростовския окръжен съд от 6 ноември 2014 г. по дело № 33-14749/2014).

Спорове с Федералната застрахователна служба на Руската федерация относно назначаването на застрахователни плащания

Този вид спор се различава от другите цитирани в статията по това, че участникът в спора, освен служителя и работодателя (последният по правило действа като трета страна), също е (като ответник) ФСС на Руската федерация.

Арбитражна практика

Свиване на шоуто

Ищецът завежда дело срещу клона на Федералния фонд за социално осигуряване на Руската федерация, като иска отказът на фонда да предостави осигурителни плащания във връзка с професионална болест да бъде обявен за незаконен, да го задължи да назначи тези плащания и да събере еднократна сума от ответника в своя полза. застрахователно плащане. В подкрепа на твърденията си той се позовава на факта, че по време на работа в OJSC е получил професионална болест, за която работодателят е съставил съответен протокол, но ответникът незаконно не е признал този случай за осигурен и в резултат на това отказа да назначи застрахователни плащания.

Съдът не признава наличието на основания за отказ за назначаване на осигурителни плащания, тъй като фактът, че ищецът е имал професионална болест, е потвърден с подходящи документи. Във връзка с гореизложеното исканията на служителя бяха удовлетворени (решение на Тверския районен съд на Москва от 20 май 2014 г., апелативно решение на Московския градски съд от 6 октомври 2014 г. по дело № 33-26501/2014).

Обикновено споровете се решават в полза на служителите. Следователно в интерес на работодателя е да намали всички негативни фактори, което може да доведе до алергии при служителите.

Преди десетилетие и половина Федералната архивна служба на Русия придоби свой празник - Ден на архива, който оттогава традиционно се празнува на 10 март. Служителите в архивите са хора, които са запознати с алергиите към архивен прах от първа ръка. Не напразно от 70-те до 90-те години на миналия век им дават дори мляко, „защото е вредно“.

Но не само архивистите страдат от „хартиена алергия“. Хартията присъства в живота ни в огромни количестваи в най-много различни видове. И ако имате алергия, но причината е неизвестна, трябва да погледнете по-отблизо света около вас - може би всичко е свързано с хартиени източници на алергени. MedAboutMe разбира рисковете от алергии и опасностите от обикновената хартия.

Откъде идва алергията към хартията?

Алергията е прекомерна чувствителност на организма към определени вещества. Имунната система на страдащия от алергия ги вижда като заплаха. При първа среща с вещество, което тялото счита за алерген, тази реакция все още не се забелязва. На този етап възниква сенсибилизация към това вещество: произвеждат се антитела или се образуват лимфоцити, активирани към специфични антигени. От този момент тялото е „готово“ да посрещне алергена. Веднага щом това се случи, започва цяла линиясъбития - активират се ензими, освобождават се хистамин, серотонин, простагландини и други медиаторни вещества на алергията, образуват се специфични клетки на имунната система. Човек киха, избухва в обрив, а в най-лошия случай започва да се задушава и дори може да умре, ако не му се помогне навреме.

Разбира се, самата хартия не е алерген като такъв. Алергията се развива към протеини, към гликопротеини (съединения на протеини с въглехидрати) и по-рядко към определени вещества (например към определени метали). Хартията се състои от целулоза и няма алергия към целулоза - точно както няма алергия към тополов пух (който всъщност е памук, тоест същата целулоза). Но има алергия към различни протеини, които се утаяват на хартия (и нататък тополов пух). Тези протеини най-често не се носят във въздуха сами по себе си, а са част от, например, растителен прашец - и тук е отговорът на "алергията към мъх" или са компоненти на изпражненията на прахови акари - миниатюрни създания с различни размери от 0,1 до 0,25 мм. Именно в белтъчините, съдържащи се в телата им, и в отпадъчните продукти се крие тайната на алергията към прах, включително архивен.

Книга хрема

Старите книги, които са били съхранявани в непроветрени помещения в продължение на десетилетия, далеч от слънчева светлина и често при висока влажност, са идеална среда за прахови акари, живеещи върху тях. Изпражнения и частици от телата на мъртвите обитатели на книгите, заедно с прах, навлизат в дихателната система на човека, което води до развитие на алергична реакция.

Най-често се проявява под формата на хрема със сълзене на очите, често кихане и увеличено производствослуз в носната кухина. Кога подобни симптомиТрябва да оставите стаята със стари книги и да сведете до минимум подобни контакти в бъдеще. Продължаването на работа в такива условия може да предизвика развитие на хронична бронхиална астма.

За библиофилите, които държат стари книги у дома, библиотекарите, чиято работа е свързана с архивите, и други хора, които са принудени да влязат в контакт с архивен прах, лекарите препоръчват използването на респиратори и ръкавици за еднократна употреба. Ако е възможно, помещенията, в които се съхраняват книги, трябва редовно да се почистват от прах и да се проветряват. Колкото по-ниска е концентрацията на прах, толкова по-малък е рискът от алергии.

Алергия към нови книги и документи

За повечето любители на книги миризмата на печатарско мастило е вълнуващ аромат, който говори за очакването да прочетете току-що закупена публикация. Но има хора, които обичат да четат, но не бързат да вдишат миризмата на нова книга. Причината е алергия към печатарско мастило. В групата с висок риск са служителите на самите печатници. Микроскопичните частици боя проникват в Въздушни пътищаи предизвикват верига от реакции, които водят до алергия. Тоест в случая не говорим за хартията като такава, а за това, което се прилага върху нея.

По същия начин няма алергия към офис хартия - няма откъде да дойде прах, прясно отворена опаковка в голям офис „отлита“ в рамките на няколко дни. Самата хартия, ако не е импрегнирана с аромати и багрила, не съдържа никакви алергенни компоненти. Но принтерите и копирните машини, които изискват хартия, за да работят, всъщност могат да причинят алергична реакция.

Това е тонерът. Подобно на печатарското мастило, неговите микроскопични (3-4 микрона) частици могат да причинят алергии при някои хора, тъй като съдържат:

тежки метали (никел, хром, мед, алуминий и др.), летливи съединения (бензен, фенол, толуен и др.), опасни за организма калаени съединения и др.

Вещества като никел са алергени, а органокалаените съединения имат потискащ ефект върху имунната система.

Хипоалергенна хартия

Думата „хипоалергенна“ често може да се намери на опаковките на тоалетна хартия - така производителите уверяват клиентите, че тяхната хартия определено няма да предизвика алергии дори когато се използва по най-интимен начин. Какво означава това? Само, че е само хартия - без бои, без аромати и аромати. Когато купувате, просто трябва да проверите целостта на опаковката. Няма нищо по-особено в хипоалергенната хартия, както посочихме по-горе - самата хартия като такава не може да предизвика алергии.

Алергия към парите

Това е може би най-досадната алергия за работещ човек. Освен това се проявява при контакт както с книжни пари, така и с монети. Това означава, че проблемът е в металните частици, които се използват при производството на двата вида пари – най-често това е никел. Неговите частици са толкова малки, че могат да проникнат в горните слоеве на кожата при контакт с банкноти и да променят конфигурацията на някои кожни протеини. И тези променени протеини се възприемат от тялото като чужди, тоест стават алергени. В резултат на това се развива алергична кожна реакция - обрив по ръцете, дразнене, зачервяване на кожата. Хората, които са алергични към пари, трябва да използват пластмасови карти.

Какво да правя?

Първо, трябва точно да определите, че това е алергия, а не случаен хрема. Трябва да наблюдавате себе си и симптомите на заболяването. Така че алергичният човек трябва да прекара само половин час в потенциално опасна стая и симптомите ще започнат да се появяват. Но веднага щом излезете от стаята, състоянието ще се подобри за кратко време. При нормална хрема смяната на стаята няма да направи нищо. Можете също така да дадете на страдащия антихистамин. Ако е алергия, подобрението ще дойде моментално.

Ако човек страда от алергия, но не може да разбере откъде идва, трябва да се определят алергените - причината за заболяването. За да направите това, трябва да се свържете с алерголог и да се подложите на кожни тестове или кръвен тест, за да идентифицирате алергена.

И тогава е възможно да се наложи да направите избор: да смените работата си и да запазите здравето си или да останете на работата си. същото място, борейки се с невидими врагове. Малко хора са съгласни да носят респиратор, ръкавици и да се борят с колеги за редовно проветряване на помещението. Но в резултат на постоянно излагане на алергени върху организма се сенсибилизира към тях, дори по време на приема антихистамини, ситуацията ще се влоши с времето. Така че все още трябва да направите избор - и е по-добре да се погрижите за това, преди състоянието на тялото да се влоши.

Направете теста Склонно ли е вашето дете към алергични заболявания Склонно ли е вашето дете към алергични заболявания и какъв е алергенът? Направете теста и разберете какво трябва да избягва вашето дете и какви мерки да предприеме.

ЕДНО ЛЮБОПИТНО средновековен лекар, наблюдавайки как един работник почиства канализацията си много бързо, зададе много очевиден въпрос: защо работи толкова бързо? Работникът отговори, че прекарването на дълги периоди от време в такава вредна среда дразни очите и може да причини слепота.
Така че в края на 1600 г. е отбелязано ключов моментпри раждане професионално здраве. Италианският лекар Бернардино Рамасини продължи да изследва болестите, често срещани в различни професии, включително артисти, селски работници, рибари, грижи за болни, занимаващи се с обработка на храни.

Около 300 години по-късно същите професии все още фигурират на видно място в списъците с работни места, които могат да причинят алергични състояния, като кожен обрив, хрема, сърбящи очи, астма и анафилаксия.
Много работни места използват вещества, които могат да раздразнят белите дробове, носа, кожата, очите или да навлязат в тялото, причинявайки реакция на имунната система. Има най-малко 250 известни вещества, които могат да причинят професионална астма, и списъкът на обичайните заподозрени нараства всяка година, тъй като се идентифицират все повече неприятни продукти.

Някои професии са известни със специфични съставки, които разболяват повечето работници. Химикали, наречени диизоцианати, които се използват в аерозолни боив производството на пластмаси и полиуретанови продукти са водещата причина за професионална астма в индустриализираните страни. Латексовите продукти причиняват много медицински сестри, лекари и други здравни работници да развият алергични реакции, вариращи от кожно дразнене до животозастрашаващ шок.
И ензим, използван в детергента, беше обвинен за епидемия от астма сред работниците, които обработваха материала през 60-те и 70-те години на миналия век.

Ако в работата си използвате алергени или дразнители, решението може да варира. В някои случаи е достатъчно да използвате маска, ръкавици и други предпазни средства, за да се предпазите от излагане вредни вещества. Ако излагането ви на този алерген или дразнител е значително, може да се наложи да убедите работодателя си да ви премести на друго място или компания.

Но за много болни хора излагането на алерген или дразнител може да бъде просто животозастрашаващо. Най-доброто решение за здравето е просто да избягвате излагането. Това може да означава, че ако вашият работодател не е в състояние или не желае да направи условия, които биха предотвратили симптомите на алергия, тогава може да се наложи да си намерите нова работа.
Това може да е трудно решение, но проблемът не може да бъде пренебрегнат.
За щастие, лекар с добри изследователски умения може да ви помогне да идентифицирате какво ви разболява. И можете да направите много, за да защитите здравето си, като си водите бележки, работите внимателно, събирате важна информацияза вашето работно място и подкрепа добра връзкас вашия работодател.

Основни играчи

Вижте как вашата работа може да допринесе за основните алергични състояния: астма, кожни проблеми и алергичен ринит и ще видите колко сложни могат да бъдат алергиите на работното място (за по-подробна информация относно тези заболявания вижте техните секции).

Докато оператор на дъскорезница реже ствол на дърво сред дъжд от дървени стърготини, той усеща познатото стягане в гърдите си от наближаващ астматичен пристъп.
Ако работното място създава проблеми с дишането, това е толкова важен въпрос, колкото и заплатата, и трябва да се вземе много сериозно.
Има няколко случая на хора, починали от професионална астма, след като е била диагностицирана. В световен мащаб най-малко 10 процента от случаите на астма, които засягат възрастни, могат да бъдат свързани с работното място. Това включва преди здрави хоратези, които са получили астма по време на работа, и тези, които са имали това заболяване и са го влошили под въздействието на вредни вещества, на които са били изложени по време на работа. И двете ситуации представляват риск за здравето и трябва да се имат предвид медицински пунктвизия.

Понякога астмата възниква поради алерген. Обикновено отнема месеци или години на излагане, преди симптомите на заболяването да започнат да се усещат, защото имунната системаНеобходимо е време, докато тялото развие алергична реакция. Това е ситуацията, която съществува сред ветеринарите, които стават алергични към котешки пърхот, и работниците в дъскорезниците, които развиват астма от дървесен прах.

Симптомите на астма може да се появят един час след като сте били изложени на алергичния тригер и да изчезнат в рамките на 1-3 часа след отстраняването му или може да отнеме няколко часа, за да се появят и изчезнат симптомите. Създаване допълнително неудобство, симптомите може да се върнат 12 часа след като сте се възстановили от първоначалната си среща.
Но астмата на работното място не винаги се причинява от алергени. Дразнители като солна киселина и серен диоксид могат да причинят хрипове веднага след като ги срещнете. Реакцията, която настъпва след вдишване на големи количества дразнител, като токсични изпарения или газове от изтичане, се нарича RADS или синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища. Това може да има дългосрочни последици, като ви държи извън действието за дълго време.
Друга причина за астма е вдишването на определени аерозолни химикали, като напр голямо количествоинсектициди, използвани в селско стопанство, които предизвикват производството на естествени вещества хистамин и ацетилхолин в тялото и свиват дихателните пътища.

Няколко фактора увеличават шансовете за получаване на свързана с работата астма. Атопичността или предразположеността към наличие на алергични заболявания е повишен рисков фактор. Тютюнопушенето също така увеличава вероятността от развитие на астма, свързана с работата, влошава я, ако вече я имате, и създава допълнителни проблеми при доказването на връзка с астма, свързана с работата.

Ако вашата астма наистина е свързана с работата, вероятно ще забележите, че симптомите на астма се увеличават през седмицата и намаляват през уикендите. Но проблемите могат да продължат през целия уикенд, ставайки почти непрекъснати (което затруднява намирането на източника).

Кожни проблеми

След като фризьор даде на клиент къдрене, ръцете му избухват със сърбящ обрив.
Професионалните кожни заболявания засягат до 20 процента от хората с професионални заболявания. От всички кожни проблеми най-често срещаният е контактният дерматит, причинен от дразнители и алергени (3/4 от случаите).
Най-честите пациенти на алерголозите са фризьори, които поради естеството на работата си често имат контакт с вода и химикали, бармани и хранители, които често потапят ръцете си в сапунена вода.
Водата и сапунът са източници на дразнещ контактен дерматит, както и разтворителите, смолите, мазнините, стъклените влакна, киселините и основите. Алергичният контактен дерматит може да бъде причинен от компоненти на козметика, каучук и епоксидни смоли, отровен бръшлян и дъб. Някои вещества могат да действат както като дразнители, така и като алергени.

Дразнещ контактен дерматит се открива в рамките на минути до няколко дни след излагане на вредно вещество. Границите на обрива често са рязко очертани и след това напълно изчезват в рамките на 4 дни.
Алергичният контактен дерматит обаче засяга само хора, които вече са станали чувствителни към веществото. Те изпитват силен сърбеж и върху засегнатата област могат да се появят червени, пълни с течност мехури. Обривът, който не е определено причинен от дразнители, може да се появи 1-6 дни след излагане на вредното вещество и ще отнеме поне седмица, за да премине.

Друго кожно заболяване, което може да бъде причинено от работната среда, е уртикариален обрив или уртикария. Възниква в рамките на период от време от няколко минути до един час след контакт с вредно вещество и изчезва в рамките на няколко часа. Може да бъде причинено от латекс и храни като морски дарове, плодове и сирене.
Рисковата група от хора, които са най-податливи на тези кожни заболявания, са хората с атопичен дерматит, състояние, при което кожата е изключително чувствителна и реагира прекомерно на веществата, с които влиза в контакт. Ако някога сте имали атопичен дерматит, дори като дете, помислете дали да работите като фризьор или готвач, къде мокри ръцечесто ще влиза в контакт с дразнители и алергени.

Алергичен ринит

Завършила студентка киха, докато разглежда сърбящите очи на лабораторните плъхове в клетките около нея.
Лабораторните плъхове, използвани за експерименти, често „отмъщават“ на облечените в бели престилки работници, които ги заобикалят. Лабораторните работници са една от групите, най-често засегнати от свързания с работата ринит, а плъховете са най-честият източник на алергени.
Алергичният ринит, по-известен като сенна хрема, причинява симптоми като течащ и подут нос, кихане, сърбящо небце, сълзене и сърбящи очи. Може да бъде причинено от алергени, дразнещи миризми (като парфюм), изпарения и частици (цигарен дим, въглищен прах и емисии на концентрирани химикали като хлор).
Разбира се, това не е проблем само за лаборантите. Psullium, съставка в слабителни лекарства, може да причини ринит при фармацевтите, които приготвят лекарството, и при медицинските сестри, които го прилагат на пациентите. Гума гуар, използвана за сгъстяване хранителни продуктии оцветяването на влакната на килима, може да причини ринит при работниците.

Въпреки че ринитът също е състояние на работната среда, на него не се обръща толкова внимание, колкото на астмата, може би защото не е толкова тежко и потенциално опасна болест. Тъй като ринитът наистина причинява неприятни симптомии може да се появи преди или заедно с астма, трябва да се вземат определени мерки, ако се появи.
Ако вашият ринит е свързан с работата, вероятно ще забележите симптоми по време на работа, но те може да продължат по-късно вечерта, тъй като тялото отнема време, за да реагира на алергени и дразнители. И в момента, в който се почувствате по-добре, т.е. през уикендите и празниците леките симптоми могат да продължат още няколко дни, преди окончателно да изчезнат.
След като вече знаете как се проявяват свързаните с работата алергични състояния, е време да научите какво да правите с тях.
Това е трудна работа.

Покажете на професионалните алергии кой е шефът

Както научихте в тази книга, воденето на живот без алергии изисква малко детективска работа. И ако искате да преодолеете алергиите на работното място, тогава любопитството, наблюдателността и комуникационните умения могат да играят определяща роля за това колко успешни сте.
В тази глава експертите ще споделят поверителна информация за това как да работите с вашия лекар, работодател и система за компенсиране на работниците, за да получите това, от което се нуждаете.

Вашият лекар

Бернардино Рамасини, основателят на професионалната медицина, споменат по-рано, често посещаваше работните места на пациентите си, колкото и неприятни да бяха те. И съвременните експерти подчертават важността лекарите да посещават работните места, за да правят наблюдения и заключения.
IN реалния святвъпреки това, да убедите зает лекар да дойде на работното ви място е толкова вероятно, колкото да накарате компанията да ви компенсира за болки в крака в края на деня. Въпреки че професионалните кожни заболявания са много чести, повечето лекари не искат да се занимават с тях, защото печелят два пъти повече пари, решавайки козметични проблеми.
Докато алергологът е добър вариант за лечение на всяко от тези състояния, дерматологът може да бъде най-добър изборза кожни заболявания, пулмолог - за белодробни проблеми, и отоларинголог - за ринит. Можете също така да се свържете с специалист по трудова медицина за допълнителна експертиза, която да ви помогне да се справите с проблема във вашата ситуация. Тъй като времето е ценно, колкото повече информация носите в кабинета на лекаря, толкова по-добре.

Ето какво трябва да съберете:
твоята история. Колкото повече документация носи пациентът, толкова по-бързо и по-добре лекарят може да направи преценка. Предоставете на лекаря подробна информация относно предишни заболявания, всякакви алергии в семейството или себе си, приемани или използвани лекарства и лоши навици, например за пушенето. Включете също пълни описаниясъществуващи и предишни служебни задължения и характеристики на работната среда;
дневник. Направете много подробни бележки за работния си график и симптомите, включително дали се появяват на работа или когато не сте на работа. Това ще помогне да се определи как се появяват симптомите и може дори да покаже, че сте алергични към нещо, което не е свързано с вашата работа;
MSDS. Това е акроним за „Списъци с данни за съдържащи се материали“. Фирми, които използват някои химически вещества, са законово задължени да имат списъци, които описват използваните вещества и предлагат налична информацияот безопасни методиработа с тях. Не само трябва да ги използвате и да научите как да боравите с всички химикали, присъстващи на работа, трябва да ги заведете на лекар. Тези списъци са важни, за да разберете естеството на химикалите, с които работите по време на работа, да разберете потенциалните им неблагоприятни последици за здравето и да предоставите препоръки за защита. Ако подозирате, че имате здравословен проблем, занесете MSDS на Вашия лекар, за да може той да се запознае с химикалите и техните свойства. Много високотехнологични индустрии използват безброй агенти, които не биха били подозирани, ако MSDS не беше на разположение.

В зависимост от конкретните обстоятелства лекарят ще използва информацията, която предоставяте, физически преглед и евентуално различни тестове, за да определи източника на алергена.

астма. Вашият лекар може да направи кожен тест, за да види дали сте алергични към протеини като животински пърхот или соя. При несигурност бронхиална болестможе да се наложи да се изследвате за астма чрез вдишване на хистамин или метахолин, за да определите доколко белите ви дробове реагират на тях.

Лекарят може също така да ви помоли да използвате измервател на въздушния поток - евтино, просто устройство, което е малко по размер и следователно е подходящо за тестване у дома и на работа и записване на резултатите.
Златният стандарт за доказване на професионална астма обаче включва излагането ви на определени предполагаеми вещества и наблюдение на реакцията ви към тях. Това обаче изисква специално оборудване и медицински специалисти, които да помогнат, ако се появи. остра реакцияпо същество.

Кожни проблеми. Вашият лекар може да тества излагането ви на много възможни алергени, като ги нанесе върху кожата ви и ги покрие с превръзка. Тъй като всички налични комплекти за стандартни тестове за алергени може да не са изчерпателни, може да се наложи да донесете проби от всяко предполагаемо вещество, което срещнете по време на работа.

ринит. Лекарят може да направи кожен тест, за да види дали сте алергични към определени протеини. При прост тест, наречен назално провокиране, лекарят ще изложи носа ви на предполагаемо вещество, след това ще изследва повърхностите на лигавиците ви, за да търси някакви промени и може би ще направи измервания на въздушния поток през носа ви.
Единственото най-добро решение за пресичане на професионалната алергия в зародиш е избягването на излагане на вредното вещество. Простото лечение на вашите симптоми с лекарства само прикрива лоша ситуация, а в случай на астма излагането на голям брой отключващи фактори може да има фатални резултати.

Предвид индивидуалните ви обстоятелства може да не се налага да напускате работата си и да търсите друга. Вместо това можете да промените вида работа, която вършите с вашия работодател, за да е подходяща за вашето здраве.
Тъй като много от нас имат екологични ограничения, е необходимо да работим в тясно сътрудничество с наблюдатели, за да намерим правилното решение.

Вашият работодател

Ако лекарят може да докаже, че дадено вещество, с което влизате в контакт по време на работа, е вредно за вашето здраве, помолете го да докладва това на вашия работодател, заедно с препоръка какъв вид промени са необходими. В този случай работодателят трябва да направи нещо, за да направи необходимите промени, но не непременно тези, които бихте предпочели. Това означава, че като предприемач той може да измисли по-евтин или по-малко тежък начин да изпълни изискванията, които е длъжен да изпълни. Някои закони могат да ви помогнат с това.
Но не всички потенциално вредни вещества са регулирани. Нивата на химикали, известни като изоцианати, са регулирани, но количеството прах от пшенично брашно, което причинява астма при пекарите, не го прави. Освен това разпоредбите са предназначени да защитават работниците като цяло, а не отделния работник с неговите или нейните специфични нужди.

Независимо дали имате правна подкрепа, вашите искания ще бъдат по-изслушани, ако станете съюзник на кучето пазач на труда, вместо да бъдете възприемани като техен противник. Не се свързвайте веднага с адвокат; включването на адвокат в разрешаването на проблем от самото начало може да създаде враждебна ситуация, която няма да постигне желания резултат.
Следващото най-добро решение може да бъде административен контрол, в резултат на който болният се премества в друга производствена среда. Това може да означава по-кратки часове, извършване на различна работа или извършване на същата работа на различно място. Например, лабораторни работници, които са чувствителни към мишки, обикновено реагират на протеин в урината си и могат да извършват аутопсия на животните, докато са далеч от напоените с урина клетки.

Изборът, който лекарите най-малко одобряват, но който служителите често трябва да направят, защото е най-лесен за работодателите, е работниците да носят защитно оборудване, като маска или респиратор, за да избегнат вдишването на прах, или да носят ръкавици, за да държат ръцете си сухи. Работодателят си запазва правото на разрешение доброволно използванемаски. Понякога маските са сложни и изискват редовна смяна на филтри или касети.
Без значение какво избере работодателят, той ще има много потенциални причини да се опита да ви даде работа. Цената на компромиса може да е по-малка от цената за намиране и обучение на нов служител. Освен това, ако работодателят разбере, че ще имате добри условияработа, той няма да иска да рискува време и пари за компенсации на работниците и е по-добре със здрави работници, казва д-р Рисчители.

Поради широкото внедряване химични технологиив производството, организирането на фабрики, произвеждащи протеинови концентрати и добавки, развитието на фармацевтичната индустрия и др. се увеличи броят на пациентите, страдащи от алергични заболявания, свързани с едно или друго производство. Вярно е, че отдавна са известни случаи на бронхиална астма при мелничари, кожухарски работници и производство на кожа, дървообработващи фабрики.

Влиянието на производствените условия върху възникването на заболяването, патогенезата на заболяването и неговата клинична картина във всеки отделен случай може да бъде различно, но във всяко производство развитието на алергично заболяване има свои собствени характеристики.

КОНТАКТЕН ДЕРМАТИТ

Най-често дерматитът се появява при хора, работещи с формалдехид, хром, живак, терпентин, антибиотици, лепило и багрила. Клиничното протичане на контактния дерматит се характеризира в началото на заболяването с увреждане на самата кожа - хиперемия и оток. По-късно се появяват симптоми на увреждане на по-дълбоките слоеве на кожата - образуват се мехури, които се пукат, появяват се мокри жълти струпеи, тоест възниква екзематизация. Когато се появят големи сливащи се мехури с голяма площ на хиперемия, може да се предположи дори изгаряне от I или II степен.

U лицадерматитът веднага придобива папулозно-инфилтративен характер с силен сърбеж, с рязко ограничени ръбове. IN хронична фазаКлиничната картина на заболяването не се различава от непрофесионалния контактен дерматит, може да бъде само локализацията, т.е. увреждане на онези участъци от кожата, които са изложени на агресивни опасности (ръце, лице и други открити части на тялото) . Често такъв дерматит е придружен от увреждане на лигавиците на очите, носа и устната кухина.

Наблюдава се и оток на клепачите и дисхидроза на дланите и ходилата. Характеристиките на професионалния контактен дерматит са внезапна поява и чести рецидиви при възобновяване на работа. В бъдеще, поради постоянен сърбеж, надраскване и суперинфекция, а при продължителна експозиция на алергена поради разпространението му през засегнатата кожа по лимфохематогенен път могат да се появят симптоми общ- треска, неразположение, слабост и др.

от клинична картинаконтактен дерматит, не винаги е възможно да се разреши въпросът от какъв алерген се причинява, тъй като алергени, които са различни по природа, могат да причинят същото клинични проявления. Въпроси етиологична диагнозаза професионален дерматит обаче са много актуални кожни тестовепри такива пациенти не винаги е възможно да се извърши поради риск от предизвикване на екзацербация. Откриването на антитела също не е възможно, тъй като те нямат свободно циркулиращи антитела, поради което правилно събраната анамнеза, данните за хода на заболяването и наличието на елиминационен фактор понякога са решаващи за правилната диагноза.

Прогноза за професионалисти контактен дерматитблагоприятно - когато навременна диагноза, премахване на професионалните рискове (прехвърляне на друга работа), правилно лечение. Вярно е, че често, въпреки всички мерки, дерматитът, възникнал поради професионални рискове, може да продължи и да не настъпи пълно възстановяване. Това показва наличието на усложняващи фактори (други хронични болести, поливалентност, суперинфекция, неправилно лечение).

Профилактиката се основава на общи и индивидуални средствазащита при работа с промишлени опасности. В допълнение към тези мерки, хората с предразположеност към алергии и кожна дисфункция трябва да избягват работа в химически и биологично опасни производства. Предварителното определяне на годността също е желателно. на този човекза да работите с определено вещество, направете подходящ тест.

ХУРТИКИ И ЕРИТЕМИ

Професионалната уртикария се среща много по-рядко. Причините за уртикария и еритема могат да бъдат химични, физични и биологични.

Химическите причини най-често причиняват уртикария и еритема при лица, свързани с фармацевтична индустрия, медицински сестри, аптечни работници. Известни са случаи на уртикария от морфин, арника, ипекакуана, живачни препарати, пеницилин, новокаин, фенол, амоняк, както и билкови лекарства - туя, рододендрон, коприва, тютюн и масла; На биологични лекарства- антитетаничен серум, противогрипни ваксини и др.

от физически фактори, причиняващи уртикария и еритема, трябва да се нарече действието на високи и ниски температури. Работниците в керамичните фабрики и цеховете за топене на стомана често изпитват обширна еритема и уртикария при високи температури, а служителите на КАТ при ниски температури. Биологичните фактори, които причиняват уртикария и еритема, включват прах, животински косми (ветеринарни лекари), ухапвания от насекоми (дървосекачи, пчелари), контакт с риба, медузи (ихтиолози, рибари) и др.

БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма, свързана с професионалните рискове, е разнородна. A. E. VERMEL (1966) разграничава 3 групи професионална бронхиална астма:

• причинени от сенсибилизиращи вещества (първична астма);
• причинени от вещества, които дразнят локалните дихателни пътища, което води до хроничен бронхити едва след това към бронхиална астма (вторична астма);
• причинени от сенсибилизатори, които едновременно имат локален дразнещ ефект.

Професионалната бронхиална астма възниква при вдишване на прах, дим, изпарения различни вещества. Много рядко бронхиалната астма възниква при навлизане на вредни вещества стомашно-чревния трактпри дегустация на сирена, кафе, чай, вина и др.

Професионалната бронхиална астма има някои отличителни черти в зависимост от естеството на професионалните рискове. IN различни терминиот началото на контакт с професионални вредности може да се появи първата атака на бронхиална астма.

Понякога бронхиалната астма се среща при хора без други прояви на алергии, но по-често се съчетава с наличието на екзема, дерматит, ринит, ангиоедем и др.. Често причината за бронхиална астма и други прояви на алергии са едни и същи професионални алергени.
Астматичните пристъпи се появяват по различно време, но по-често на работа, в края на смяната, след известно излагане на промишлен алерген.

В началото на заболяването атаките на задушаване не са тежки, те се облекчават, ако напуснете производствените помещения, но с течение на времето атаките стават по-тежки и атаките на кашлица с освобождаването на гъста вискозна храчка са тревожни. По-късните атаки са причинени от други фактори, вълнение, промени във времето и др.
В случаите, когато професионална астмане възниква като първично заболяванеи на фона на хроничен патологичен процес в бронхопулмоналния апарат (силикоза, пневмокониоза, бронхит), в периода преди развитието типични атакидоста дълго.

Астматичните явления се развиват при такива пациенти постепенно, на фона на предишен бронхит и постоянна кашлица. В случаите на вторична астма е трудно да се установи връзка с професионалните рискове, тъй като пристъпите се появяват и извън работа, по време на почивка и др. В тези случаи първичният химикал или механични повредибронхиална лигавица води до развитие на професионален бронхит, на базата на който вторично се развива бронхиална астма, често инфекциозно-алергична форма.

ЕКЗОГЕНЕН АЛЕРГИЧЕН АЛВЕОЛИТ

Особено необходимо е да се подчертае група заболявания, свързани с увреждане белодробна тъкан имунни механизмипод въздействието на екзогенни алергени - гъбични спори, протеинови антигени. Тъй като екзогенният алергичен алвеолит е свързан с вдишване на определени професионални алергени, те имат имена, съответстващи на професията, например „бял ​​дроб на фермер“, „бял ​​дроб на кожухар“, „бял ​​дроб на кафемелачка“, „бял ​​дроб на гълъбовъд“ и др. .
Понастоящем са известни повече от 20 професии, при които възниква екзогенен алвеолит, който се основава на имунологични механизми (реакцията "алерген-антитяло").

Характеристика на тези механизми е образуването на преципитиращи антитела, които, комбинирайки се с алергена, образуват имунни комплекси, които се установяват в стените на алвеолите и малките бронхи. Отлагане имунни комплексинасърчава повишена пропускливост съдова стена. По време на алергичния екзогенен алвеолит могат да бъдат проследени всичките 3 вида алергични реакции (вижте Глава 2).

Хората, предразположени към алергични реакции, развиват екзогенен белодробен алвеолит след продължителен контакт с алерген. Протичането на заболяването може да бъде остро, подостро и хронично. Понякога алвеолитът се появява периодично под формата на остри огнища при вдишване големи дозиалерген (почистване на гълъбарника, сортиране на изгнило сено, работа в мелницата).
В острата форма заболяването често се интерпретира като пневмония, тъй като има изобилие от физикални находки (влажни, мехурчести хрипове), повишена СУЕ и левкоцитоза.

В хода на заболяването се развива белодробна тъкан необратими променисвързани с образуването на грануломи и белези, които водят до развитие на белодробна фиброза.

При остри и подостри стадиие показано използването на глюкокортикоидни хормони. Профилактиката се състои в предотвратяване на контакт на пациенти със съответния алерген (смяна на професия). Хронична формаекзогенният алергичен алвеолит е труден за лечение, обикновено се провежда симптоматична терапия.