Как да задушите човек до загуба на съзнание. Физиология на задушаването и какви могат да бъдат последствията

Удушаването може да възникне не само в резултат на насилствени действия или като факт на опит за самоубийство. Понякога симптомите на задушаване се появяват по време на злополука, свързана с компресия на трахеята и произтичаща от това респираторна обструкция. Спомнете си само известната танцьорка Айседора Дънкан, която загина, когато краят на шал, вързан около врата й, беше ударен от колело на кола.

Етапи на удушаване и следудушаване период

Удушаване- остра обструкция на дихателните пътища в резултат на компресия на трахеята, кръвоносните съдове и нервните стволове на шията. При преглед след удушаване пациентът е в безсъзнание, често има двигателна възбуда и конвулсии; на шията има странгулационен жлеб. Също така признаци на удушаване са синкава кожа на лицето, точковидни кръвоизливи по бялото на очите; дишането и сърдечната дейност са бързи, неправилни; увеличена. Най-честите причини за удушаване са опити за самоубийство, престъпни ситуации и злополуки.

Има четири етапа на удушаване, всеки от които настъпва много бързо - от няколко секунди или минути.

• Етап I - съзнанието е запазено, дишането е дълбоко, в него участват междуребрията, засилва се синкавостта на кожата, сърдечната дейност е ускорена, кръвното налягане се повишава.
• Етап II - загуба на съзнание, неволно уриниране и дефекация, рядко, аритмично дишане, високо кръвно налягане.
• Етап III - терминална пауза (спиране на дишането), с продължителност от няколко секунди до 1-2 минути.
• IV етап- агонално дишане, пълното му спиране и смърт.

Смъртта от задушаване настъпва в рамките на 7-8 минути. Прогнозата за живота зависи от местоположението на странгулационния жлеб, ширината на компресионната лента, механичните свойства на материала на примката, степента на увреждане на органите на шията и позицията на жертвата в примката. Смята се, че периодът след удушаване преди смъртта от удушаване е по-труден, когато удушаването е разположено в гърба, отколкото на предната и страничните повърхности на шията. Когато странгулационният жлеб е разположен над ларинкса, директното компресиране на съдовете на шията излиза на преден план, което води до рефлексно спиране на дишането; когато удушаването е разположено под ларинкса, такива бързи нарушения на жизнените функции не се случват, способността на жертвата да действа съзнателно може да остане за известно време.

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание. Това състояние възниква в резултат на недостатъчност на кръвоносните съдове в мозъка и се причинява от лош приток на кръв към него. Има няколко разновидности, които се различават по тежестта на състоянието на жертвата и причините за възникването му.

Как да си помогнем при лек припадък (липотомия)

Леката степен на загуба на съзнание започва с внезапно замайване, шум в ушите и понякога прозяване. Кожата става бледа, краката и ръцете стават студени, по лицето се появява пот.

Първата помощ при припадък изглежда така:

• Поставете жертвата по гръб. Главата трябва да е наравно с тялото. При лека форма на липотомия той може да бъде седнал с опора върху твърда повърхност. Няма нужда да поставяте нещо на главата, ако състоянието му не предизвиква безпокойство;
• Главата трябва да бъде обърната, така че езикът да не пречи на нормалното дишане;
• За да осигурите приток на чист въздух, достатъчно е да отворите прозорец или врата, за да може жертвата да дойде на себе си. Освен това трябва да се отървете от тесните дрехи, да разкопчаете копчетата на яката на ризата и сакото. Ако хората са се събрали наоколо, трябва да ги помолите да се отдалечат;
• Уплашен човек трябва да бъде успокоен, тъй като страхът може да причини спазъм на артериите и само да влоши церебралната исхемия;
• Напръскайте лицето си със студена вода, но тази мярка е ефективна само през топлия сезон.

Пристъпът на липотимия обикновено трае няколко секунди, но все пак трябва да вземете всички необходими мерки, за да предотвратите повторната му поява.

Спешна помощ при припадък: типична форма на атака

Простата загуба на съзнание също започва със замаяност, след което настъпва намаляване на мускулния тонус - човекът бавно увисва. В същото време кръвното налягане се понижава, дишането е повърхностно и едва забележимо. Атаката може да продължи от няколко секунди до 5 минути.

Ако човек е загубил съзнание, той се поставя в хоризонтално положение и краката му леко се повдигат, за да се увеличи притока на кръв към главата. Определено се нуждаете от достъп до чист въздух.

Когато се появят първите признаци, можете да използвате памучен тампон, напоен с амоняк, но в никакъв случай не трябва да се доближава до носа, когато човек е в безсъзнание. Когато се появи повръщане, обърнете главата настрани, така че повърнатото да не навлиза в белите дробове, а да изтича.

Конвулсивен припадък

Типичните симптоми включват гърчове. Почти всяка мозъчна хипоксия (липса на кислород) с продължителност над 30 секунди може да предизвика появата им.

Жертвата се оживява според правилата за първа помощ при обикновено припадане. Трябва да обърнете внимание на главата, тялото и крайниците, тъй като те могат да бъдат повредени по време на припадък поради хаотични движения.

Освен това трябва да можете да разграничите конвулсивното припадане от подобни явления - истерични и епилептични припадъци. При последното пациентът прехапва езика си, може да крещи или стене, а кожата става червена или синя.

Бетолепсия

Това явление е загуба на съзнание, което възниква на фона на хронични заболявания на дихателната система. Появява се в резултат на продължителен пристъп на кашлица, когато налягането в гръдната кухина се повишава и изтичането на кръв се затруднява. Такива гърчове изискват задълбочено изследване на сърдечно-съдовата система, за да се изключат патологии.

Не е необходимо да предприемате специални мерки, направете същите мерки като в горните случаи. Продължителността на бетолепсията обикновено е кратка.

Drop атаки

Този термин се отнася до внезапни, неочаквани падания на пациенти. Особеността на това състояние е, че не настъпва загуба на съзнание. Може да се появи замаяност или пристъпи на силна слабост.

Обикновено атаките на капка се появяват при хора, страдащи от остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, усложнена от вертебробазиларна недостатъчност, както и при бременни жени, които нямат здравословни проблеми.

Вазодепресорен синкоп

Най-често това състояние се среща при деца. Причините за появата му се крият в преумора, липса на сън, емоционален стрес и липса на кислород. Първата помощ при припадък при дете изисква прилагането на общоприетите мерки, описани по-горе. На родителите се препоръчва да се консултират със специалист за преглед, за да изключат нарушения във функционирането на нервната система.

Ортостатичен синкоп

Тази форма възниква в резултат на рязка промяна в позицията на тялото от хоризонтална към вертикална. Снабдяването на мозъка е нарушено поради неспособността на сърдечно-съдовата система бързо да се адаптира.

Склонността към такива явления се увеличава значително при приема на диуретици, нитрати, бета-блокери и редица други лекарства. По-често пациентите страдат от пресинкоп, който се проявява с тежка слабост, потъмняване в очите и замаяност с внезапна промяна в позицията на тялото.

Аритмичен синкоп

Загубата на съзнание може да бъде причинена от някои форми на аритмии. Опасността е пълна напречна блокада и пароксизмална камерна тахикардия. Други видове заболявания много рядко провокират подобни състояния.

Болният човек трябва да бъде прегледан за възможни усложнения и да изготви план за поведение с лекар, за да сведе до минимум риска от негативни последици.

Синдром на свръхчувствителност на каротидния синус

Тази форма се проявява като конвулсивно или редовно припадане. Възниква поради хиперактивност на каротидния рефлекс, причинявайки аритмия, брадикардия и краткотраен сърдечен арест. Може да бъде провокирано от рязко завъртане на главата, както и от плътно закопчана яка.

Първа помощ е необходима на лице, което припада в случай на:

• Припадък без диагноза епилепсия;
• Когато се появява за първи път;
• Ако има нараняване на главата;
• Съзнанието се влошава, настъпва летаргия, пациентът не идва на себе си;
• Кожата посинява, пулсът става бавен и неравномерен.

Първа помощ при задушаване поради припадък

Асфиксия (задушаване) по време на пристъп на сърдечна или бронхиална астма изисква незабавни действия. Първо, човекът се съживява, сяда с опора и се осигурява приток на кислород.

Един от най-трудните раздели на самоотбраната е защитата срещу удушаване с помощта на примка. Има много малко разумни техники, които специалистите от ръка за ръка могат да ни предложат.

гарота(garrote) е здрав тънък шнур, обикновено снабден с пръстеновидни или продълговати дръжки в краищата. Но ако примката (гарота) е специално приготвено задушаващо оръжие, тогава връвта или въдица са импровизирано оръжие.

примка

Обикновеното въже (корда) също често се използва като задушаващо и гъвкаво оръжие. Според сешоара въжето се нарича “карболе”, “кигма”, “село”, “прашки”, “хевел”, “варея”; въже с примка - „офицерски сбруя“. Всъщност удушаването се нарича по следния начин - „хвърли ремъка“, „задръж за колата“, „дай“ (специфична техника на удушаване, когато жертвата се намира пред нападателя).

Ясно е, че примката е оръжие, използвано изключително за умишлено убийство.

Когато сте удушени с примка, ще имате само няколко секунди преди да загубите съзнание, ако сте проспали фазата на атака.

Има много начини да убиеш човек. Цивилизацията не е заобиколила нещо толкова нетривиално и много болезнено като удушаване с примка. Хората са удушавали хора, изглежда, през цялата история на нашия вид. Вярно е, че най-често те използваха чисто естествени оръжия за това - пръсти, огъване на лакътя. По-късно се използват меки и тежки предмети - например възглавници. Но все пак на някакъв етап хората разбраха, че специално устройство под формата на платнена лента, въже, метална тел или здрав кожен шнур е най-подходящо за тези цели. И нещата ще вървят по-бързо, ако оборудвате това устройство с допълнителни дръжки. Така се роди garrote.

Тук обаче настъпи известно объркване. Испанската дума "garrote" означава "усукване, затягане". И се отнася не толкова за устройство за тихо убийство, а за специално устройство за официално смъртно наказание. Първоначално гаротата беше просто примка с пръчка. Тази примка се поставяше около врата на осъдения и като лост се използваше пръчка, за да се затегне. Удушаването беше бавно, болезнено и назидателно. Като цяло всичко необходимо за демонстративно изпълнение. По-късно устройството беше подобрено и започна да се състои от специален стол, метален контур и винт. Понякога, в името на човечеството, се добавя допълнителна точка, която смачква шийните прешлени и ускорява процеса на екзекуция. Между другото, последното официално използване на такава гарота се състоя в Испания през 1974 г.

Въпреки това това име беше здраво свързано с оръжието на убийството. Не просто парче въже или колан, вдигнато по време на екшъна, а зад специално изработено устройство, което благодарение на дръжките и малкото сечение на материала на примката позволява не само да се приложи повече сила към процеса на удушаване, но и за прерязване на врата и смачкване на трахеята.

Поклонение на тъмната богиня

Както знаете, в Индия, политеистична страна, има много богове. И не всички от тях се отличават с творчески наклонности и кротък характер. Сред плеядата от агресивни божества се откроява съпругата на Шива, Кали. Именно това е било почитано от членовете на прословутата секта на удушвачите-убийци - тагите. У нас те станаха известни благодарение на превода на книгата на Гилби „Тайните бойни изкуства“. Там тагите са описани като виртуозни майстори на убийството, нещо като индийски нинджа. От тази работа започнах да разказвам история за тяхното неустоимо изкуство. Но факт е, че авторът неведнъж е получавал сериозни критики именно по отношение на достоверността на изложения материал. Нека се опитаме да го разберем.

Първите европейци, които се сблъскаха с индиански удушители, бяха, разбира се, британците. Те оставиха (преди да унищожат Thags) най-разбираемите описания. Така. Удушвачите са съществували и са извършили убийствата си в чест на Кали. Методът на убийството също е избран с причина. В крайна сметка богинята не приветства проливането на кръв, което означава, че има само един изход - да се удуши. За това е използван специален копринен шал „румал“. Всичко беше обмислено. Коприната се плъзгаше лесно и бързо се стягаше около врата на жертвата, а шалът, за разлика от шнура, прилягаше плътно около врата, запушваше главните кръвоносни съдове и не позволяваше на жертвата лесно да се изплъзне от хватката.

Тактиката на тагите не се основаваше на една атака. Всичко беше много по-тривиално и ефектно. Удушвачите са действали групово. Докато някои отвличаха вниманието на жертвата, специален боец ​​- bhutot - хвърли румала си около врата й. След това е въпрос на технология. Ако нещастникът започнеше да рита, цялата тълпа се натрупваше върху него и го притискаше към земята. Разбира се, всички членове на тайната общност на Таг са били обучавани в една или друга степен в техниките на удушаване с копринен шал, но това едва ли може да се нарече система или бойно изкуство. По-скоро това бяха най-простите трикове, разпространени в престъпните среди по света.

Екскурзия в анатомията

За да разберете как работи примката, е необходимо да разгледате процеса на удушаване в анатомични подробности. Всъщност при притискане на врата има два варианта за изключване на човек. Първият от тях се осигурява чрез блокиране на дихателните пътища. Това е скъп и отнемащ време метод. Втората (по-често срещана) е притискане на кръвоносните съдове, а именно каротидната артерия. Кръвта спира да тече към мозъка и – здравей. Между другото, това изисква усилие от само 5 кг. За сравнение, за да блокира дихателните пътища, силата трябва да бъде приблизително шест пъти по-голяма.

Правото да убиваш.

Трудно е примката да се класифицира като законно оръжие. Това е разбираемо, защото тя е оръжието на убийството. Освен това убийството е умишлено и планирано. Следователно той се използва само в две сфери на човешкия живот - в престъпните среди и, разбира се, в армията. С бандитите всичко е ясно - най-често те използват примка, за да атакуват таксиметрови шофьори. Човек сяда на задната седалка и в определен момент хвърля предварително подготвен шнур около врата на шофьора. Всичко. пристигнахме

В армията примката се използва там, където е необходимо тихо да атакува врага отзад. Тоест, за да премахнете часовия. Но този метод отдавна е изчезнал. Ножът и безшумните оръжия дават на нападателя много по-добър шанс. В крайна сметка никой не е застрахован, че обектът ще бъде по-масивен и по-силен от нападателя, че в най-ненужния момент примката ще се изплъзне от трахеята или че часовият ще успее да се сгърчи и да дръпне спусъка.

Има популярен мит, свързан с военната употреба на примката. Казват, че има специално устройство - трионът Gigli. Той е включен в екипировката на войниците от специалните части и ако се използва като примка, напълно отрязва главата на врага. Тази история идва от книгата „Бойна машина“, автор на А. Тарас. Всъщност този инструмент, разбира се, е част от военните боеприпаси, но не за специалните части, а... за лекарите. Факт е, че трионът Jigli е медицински инструмент и е предназначен да прорязва кости, а не вратове на врага.

Примка днес.

Примката е в експлоатация и днес. И не само сред законните и нелегалните убийци. В някои американски уебсайтове можете да намерите реклами на забавни устройства, базирани на него. По-често те са маскирани като каишка за часовник и се предполага, че се използват за самозащита. Но примката, разбира се, няма да стане масово хоби: обхватът на нейното приложение е много тесен. И неговата ефективност в битка остава силно противоречива.

Ето например думите на известния местен експерт в областта на ръкопашния бой А. Кочергин, публикувани в темата му във форума, посветена на примката: „За разлика от много от вас, аз търсех отговори на тези въпроси в примка,първия път с две павиани в краищата на кабел, увит около врата.Ами нищо, просто много боли...Общо взето удушават замръзналия.Ако ти само се стреми да се обърнеш към врага, удушаването ще бъде невъзможно."

Методи за противопоставяне на хватката на А. Медведев.

1 Не позволявайте на никого да застава зад вас.

2 Опитайте се да реагирате на хвърлянето на примката със следното движение на ръцете си.

Изпод челюстта зад ушите...

Дори едната ръка да се пъхне между примката и шията...

Издърпайте примката над главата си, около лицето си...

Ако сте проспали гипса, опитайте се да поставите длан на тила...

Движение...

Примката често се използва при нападения срещу таксиметрови шофьори.

Доста често хората, които са намислили нещо лошо, когато се качват в колата ви, предпочитат да са на задната седалка, зад вас. Това ще ги улесни да ви атакуват.

Има различни видове гароти, много тънки, които могат да ви прережат гърлото, къси и дълги. Веднага щом ви хвърлят примка, при никакви обстоятелства не трябва да се паникьосвате, трябва да отворите вратата с една ръка и веднага да спуснете таза си, за да създадете лост. Главата на стола работи за вас.

След това хващаме примките с ръце и започваме да ги дърпаме от врата, опитвайки се да развием лоста, който сме създали. Това ще ни позволи да хвърлим примката от главите си и бързо да изскочим през вече отворената врата.

Опитен нападател ще ви попречи да създадете ливъридж и ще наклони главата си възможно най-близо до вашата.

Не забравяйте, че нашата седалка може да спусне облегалката си. Спускайки леко облегалката на седалката, създаваме лост.

Тъй като врагът ще дръпне примката върху себе си, ще ни бъде по-лесно да я хвърлим от главата си.

Ако нападателят не е опитен, след като хвърли примка върху вас, той ще се опита да издърпа примката възможно най-силно и да наклони тялото си назад. Това ще ни даде предимство и ще можем да хванем с ръце частта от примката, която се намира зад седалката ни.

Още примери.

1 Вие сте шофьор. Колата стои. Побойникът е отзад. Той хвърля примка (въже, въдица) около вашия интелигентен врат.

Ако сте успели да реагирате - спуснете брадичката си, наведете се напред, вдигнете ръка, значи сте УДАР! Е, ако не сте имали време, тогава, съответно, не. Бог с нея - с примка, тогава ще разберете от какво е направена. Завъртете главата си настрани - надясно, за да премахнете адамовата си ябълка, като в същото време бързо се завъртете възможно най-надясно, за да стигнете до врага. И той ще бъде наблизо, тъй като особеността на такава атака в кола е следният факт. За да хвърлите ефективно въжето, нападателят трябва да се издигне от седалката, да се наведе леко над него, за да бъде по-близо до вас. Значи това е. С (лявата) ръка хванете врага за косата, разкъсайте го и го плъзнете към вас. Без коса, удряйте очите си с пръсти, драскайте. Ударете носа си с юмрук, счупете го. Всички средства са добри в името на спасяването на врата и колата. Ако сте ловък, тогава може да успеете да коленичите на стола и да достигнете злодея с две ръце. И щом примката се разхлаби или негодникът пусне примката, излезте от кабината. Сега загрейте в ръкопашен бой на земята.

2 Колата работи. Пътник на задната седалка ви слага примка и се опитва да ви удуши.

Ако ръцете ви не са успели да хванат примката по пътя към гърлото ви, забравете за него напълно. Спуснете брадичката си, завъртете главата си надясно (това ще освободи малко ларинкса ви и ще ви даде, макар и малка, възможност да дишате), в същото време разкопчайте предпазния колан, който ви държи. След това се опитайте да се върнете колкото е възможно повече, така че врагът да е в обсега ви. Сега, в зависимост от ситуацията, можете да използвате всички налични средства за атака. Хванете нападателя за косата или ръката и го дръпнете към вас. Не трябва просто да хващате ръката на нападателя, а да се опитате да му придадете неестествена позиция (да го завъртите) или просто да го захапете. Що се отнася до косата, трябва да се отбележи, че някои модници може да я нямат. В този случай най-доброто решение е да се опитате да атакувате очите на нападателя. Това не само ще причини болка на противника, но и ще го принуди да отпусне хватката си.

Ако все пак успеете да вземете инициативата и да издърпате главата на врага между предните седалки, страхотно! Сега можете да експериментирате с педалите на спирачката и газта. Аварийното спиране ще накара нападателя да загуби равновесие и следователно ще го обезсърчи, но трябва да запомните, че ако вече не сте привързани, може да полетите напред с него. Не забравяйте, че в случай на нападение отзад с примка, основното е да разхлабите примката около врата си, тогава самозащитата в колата ще бъде успешна. Веднага щом успеете, трябва незабавно да го хвърлите и бързо да напуснете колата. Дори ако продължава да се движи.

Техниките ЗАДУШВАНЕ са надеждни и ефективни бойни оръжия при улавяне. Ако изпълнителят успя правилно да извърши задушаване, тогава ще бъде изключително трудно обектът да се освободи. Дори в случаите, когато изпълнителят не успя да завърши удушаването, обектът, който успя да се освободи, губи дъх, което води до рязко ограничаване на бойните способности. Техниките за задушаване в много бойни ситуации не изискват предварително отпускане или така нареченото разкъсване на обекта; те зависят малко от разликите във физиката и са достъпни за изпълнител, който е значително по-нисък от обекта по тегло и сила.
Наред с изброените силни страни, удушаванията имат редица тактически ограничения. Облеклото, носено от субекта - повдигната яка, шал, увит около врата - може да направи тези техники трудни или дори невъзможни за изпълнение. Дебелото, обемно облекло на изпълнителя също затруднява, а в някои ситуации елиминира използването на удушаване. Някои техники, при успешна употреба, водят до тежко нараняване на обекта - ретракция или счупване на щитовидния хрущял, в разговорния език наричан адамова ябълка, което при липса на навременна специализирана медицинска помощ обикновено завършва със смърт. По-голямата част от техниките за задушаване са предназначени за единична битка; те не могат да се използват в групова битка.
Увреждащият ефект на всички техники за задушаване е спирането на достъпа на кислород до мозъка, което води до кислороден глад на мозъка, което води преди всичко до загуба на съзнание. Ако задушаването се премахне 10-15 секунди след загубата на съзнание, ще настъпи припадък, който ще премине в сън, който продължава 10-20 минути и обикновено завършва без последствия за обекта. Ако след загуба на съзнание снабдяването на мозъка с кислород не се възстанови за известно време, тогава определени части на мозъка започват да умират от кислороден глад - настъпват необратими последици от кислородния глад. Дори в случаите, когато е възможно да се възстанови снабдяването на мозъка с кислород на този етап от задушаване, човекът остава инвалид - може да загуби говор, зрение, да остане частично или напълно парализиран, психиката му може да пострада. В някои случаи са възможни необратими последици от кислородното гладуване в рамките на 40-50 секунди от продължително задушаване след загуба на съзнание, въпреки че това обикновено отнема много повече време. Ако доставката на кислород към мозъка не се възстанови, настъпва смърт.

Има два вида техники, които водят до кислороден глад на мозъка.
В първия случай можете да лишите човек от способността да диша. Това се нарича респираторна асфиксия. Има три начина за предизвикване на респираторна асфиксия.
Първият от тях, ларингеалното удушаване, включва прищипване на ларинкса. Вариант на глотално удушаване е покриване на устата на субекта с предмет, натискане на лицето му в земята или потапянето му във вода.
Вторият метод, белодробна асфиксия, включва компресия на торса, обикновено в областта на долните бели дробове и диафрагмата.
Третият метод се нарича респираторно ударно удушаване. В резултат на удари на някои от нервите, които контролират дихателните мускули, в тези области, където те преминават близо до повърхността на тялото, възниква спазъм на дихателните мускули, което от своя страна води до задушаване. Всеки знае за ефекта от удар върху слънчевия сплит. Почти същият резултат, макар и с различни външни прояви, се получава при удар отстрани на шията, който уврежда шийния нервен сплит, по-специално диафрагмалния и блуждаещия нерв и причинява спазъм на диафрагмата и мускулите на врата. Има и други атаки, които имат подобен ефект. Силният удар в предната част на шията причинява, както вече беше отбелязано, прибиране или счупване на щитовидния хрущял. Техниките от тази група имат висока бойна ефективност, тъй като при успешно попадение водят до незабавна загуба на бойна ефективност за период от няколко до десетки секунди. Това създава благоприятни условия за изпълнителя да развие атаката и да завърши битката. В същото време рискът от неволна смърт е минимален, тъй като дори ако обектът загуби съзнание, въглеродният диоксид, който се натрупва в кръвта в резултат на задушаване, принуждава продълговатия мозък да даде команда за облекчаване на спазма и дишането е възстановена без външна намеса. Единствената сериозна опасност е прибирането на езика, ако обектът, загубил съзнание, падне по гръб - в този случай ларинксът е блокиран и дишането не се възстановява. При много силни и точни удари естествените ресурси на тялото може да не са достатъчни и е необходима намеса за реанимация. Следователно ударните дросели могат успешно да се използват във всякакъв вид ръкопашен бой, както като завършващи техники, така и като релаксиращи и разсейващи техники. Това, което усложнява използването на техники от тази група е, че за постигане на желания ефект е необходима много висока точност на удара, което не винаги е възможно да се постигне в реален бой.
Във втория случай се получава кислородно гладуване на мозъка в резултат на спиране на достъпа на кръвта до него. Това се постига чрез притискане на каротидната артерия и се нарича артериална странгулация.
Има и друг механизъм на артериална странгулация. Силен удар отстрани на шията може да доведе до разкъсване на клоните, произтичащи от каротидната артерия и (или) вените, минаващи до нея. В тези случаи се образува хематом, който може да притисне каротидната артерия. Ударната артериална странгулация е особено коварна и опасна, тъй като се развива бавно, трудно се диагностицира и изисква задължителна хирургична намеса.
Същинските техники за задушаване, въз основа на естеството на хватката, се разделят на такива, изпълнявани без хващане на дрехите, с хващане на дрехите и с използване на краката.

Професионалните удушавания без хващане на дрехите в истински ръкопашен бой се извършват почти изключително от гърба с помощта на лакътя и предмишницата. Те са удобни с това, че не изискват отпускане или дърпане на обекта, въпреки че ако изпълнителят е успял да постигне подобен ефект, няма да навреди. В предна позиция дроселът е ефективен само когато обектът е наведен напред. Ако изпълнявате техника отпред върху изправен обект, той има възможност да се защити ефективно; Успех в тази позиция може да бъде постигнат само чрез пълно отпускане на противника или с преобладаващо превъзходство във физическата сила.
Техниките за задушаване без хващане на дрехите са разделени на четири групи.
Първият включва артериална странгулация. Особено ефективни са техниките, които осигуряват едновременно компресиране на каротидната артерия от двете страни на шията, което дава почти мигновен ефект. Последствията от кислородния глад на мозъка в този случай се отразяват почти веднага - след около 3-5 секунди обектът губи съзнание и това се случва мигновено. Мъжът тъкмо се опитваше да се освободи и в следващия момент изведнъж отпусна. Ето защо, когато изпълнявате такива техники за задушаване, е необходимо внимателно да наблюдавате реакцията на субекта - веднага щом той спре да се движи и накуцва, можете да го задържите още 2-3 секунди, за да сте сигурни, че не симулира, и тогава трябва да разхлабите хватката. Психологическата уловка в такива случаи е краткият интервал между налагането на задушаване и загубата на съзнание от целта. Изпълнителят трябва твърдо да разбере, че във всеки случай задушаването на тази група в реална битка не трябва да се задържа повече от 30 секунди. Това време е напълно достатъчно, от една страна, да лиши обекта от способността да се съпротивлява дори в случай на не особено успешно улавяне, а от друга страна, гарантирано няма да причини необратими последици от кислороден глад на мозък. Ако през това време обектът не загуби съзнание, това означава, че удушаването е било неуспешно и трябва да преминете към друга техника. Артериалните задушавания могат да се използват във всички видове двубои по двойки, но са особено ефективни при битки за неутрализация и трудно задържане.
Втората група включва техники, които осигуряват задушаване на ларинкса. В резултат на употребата им може да настъпи загуба на съзнание след относително дълго време, тъй като кръвта съдържа достатъчно кислород, за да поддържа функционирането дори на нетренирано тяло за една и половина до две минути. Обучен човек задържа дъха си за три минути, а в някои случаи - до пет или дори шест минути. Техниките от втората група могат да се изпълняват в твърд или мек вариант. Суровата версия на техниката ви позволява целенасочено незабавно да счупите щитовидния хрущял на обекта или да го накарате да се прибере, като тогава изходът обикновено е фатален. Освен това фрактурата на тироидния хрущял може да бъде придружена от болезнен шок, който засилва ефекта на задушаване. Такива техники са подходящи само за битка с унищожение и битка с твърда неутрализация. Ако техниката се изпълнява в мек вариант, щитовидният хрущял не се счупва, въпреки че има възможност за ретракцията му. В тези случаи е невъзможно напълно да спрете дишането, кислородът продължава да тече в тялото, макар и в ограничени количества, и достатъчен запас от него остава в кръвта за доста дълго време, осигурявайки функционирането на мозъка. Началото на кислородния глад се забавя с десетки секунди, понякога трябва да изчакате много повече от минута за резултата. Такива щадящи варианти на техники са трудни за изпълнение без надеждна релаксация на обекта, който има резерв от време, за да се освободи от задушаващия захват. Такива техники не са приложими в групов бой. Психологическият капан, присъщ на тази група техники, е, че след дълга борба по време на удушаването изпълнителят може да не осъзнае, че обектът вече е загубил съзнание и да продължи да стиска силно гърлото му. Внезапното отпускане на мускулите, което придружава загубата на съзнание, обикновено води до ретракция или фрактура на щитовидния хрущял. Техниките от втората група се използват предимно по време на битка за унищожение, в битка за твърда неутрализация или в битка за задържане. Те могат да се използват и в случаите, когато не е възможно да се направи хващане, което да осигури артериална странгулация.
Техниките за задушаване от третата група съчетават увреждащите фактори от първата и втората група. В тези техники силните страни на техниките и на двете групи се обобщават, но в същото време рискът от неволна смърт се увеличава.
Четвъртата група включва техники, които комбинират увреждащите фактори от първата и втората група или само една от тях, допълнени с травматичен ефект върху гръбначния стълб. Това е най-ефективната група техники, която ви позволява да лишите обект от способността да се бие в най-кратки срокове. Освен това, ако изпълнителят има добра техника и знае как да „усеща“ обекта по време на битката, когато се използва артериално удушаване, вероятността от сериозно нараняване е минимална. Психологическият капан, присъщ на тази група техники, е, че изпълнителят може да продължи да упражнява натиск върху гръбначния стълб с пълна сила, след като субектът е загубил съзнание.

Задушаването с дрехи обикновено е добре развито в джу-джуцу, но има много по-ефективни вариации на такива техники. Според физиологичния им ефект върху организма се класифицират като артериални и ларингеални странгулации и могат да се извършват както при преден подход, така и при подход отзад. Когато се изпълняват отпред, тези техники са малко по-малко ефективни, отколкото при подход отзад, тъй като обектът, при добра подготовка, по принцип има възможност да окаже успешна съпротива, но при подход отзад това е по-трудно да се направи. Задушаването чрез хващане на дрехи, дори когато се приближава отпред, не изисква непременно отпускане на обекта, въпреки че подобни действия няма да навредят. Тези дросели позволяват на изпълнителя да има добър контрол върху интензивността на въздействието на техниката, което прави възможно избягването на ненужна грубост. Приложими са за всякакъв вид единичен ръкопашен бой. Техниките от тази група също имат сериозно ограничение - зависимост от облеклото на субекта. Широкото използване на такива дросели в джудо, джу-джуцу и други спортове и приложни спортни системи не трябва да бъде подвеждащо. Джудистите и спортистите от други дисциплини са облечени в специално спортно облекло със специална кройка, изработено от материал, който е много устойчив на разкъсване и в същото време достатъчно мек, за да осигури надежден захват. В истинска битка противникът може да носи дрехи, които са еластични, като пуловер, износени или прекалено твърди. Дрехите може да са толкова тесни, че да е трудно да ги вземете в шепа. Или може да е много просторен, такъв, че човек да се обърне почти сам, без да го сваля. И накрая, противникът може да е напълно гол и в същото време, като правило, хлъзгав от пот. В този случай изобщо не може да става дума за грабване на дрехи.
Душенето на крака се използва в легнал бой. Те могат да бъдат приложени към гърлото и тогава това са техники, подобни на удушаване, без да хващат дрехите от четвърта група, тъй като в случай на удушаване с крака е много трудно да се отделят артериалните удушения от ларингеалните и, когато се носят до края, те много често са придружени от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб. Всичко, което е написано за тези задушавания, напълно се отнася за подобни техники за задушаване с крака, просто трябва да вземете предвид факта, че краката са много по-силни от ръцете, така че такива техники са още по-малко зависими от разликата в силата и телосложение на изпълнителя и обекта.
Всичко, което беше казано за удушенията с крак до гърлото, може да се приложи и към белодробните удушения, с три сериозни изключения. Първо, те изискват значително повече време за изпълнение. Второ, в случай на нараняване, обектът получава фрактура на ребрата в областта, където тялото е компресирано, и това нараняване не пречи на възстановяването на дишането след облекчаване на налягането. Следователно, белодробните задушавания са по-малко опасни от тези, прилагани в гърлото, и са напълно приложими в битка за неутрализиране и в някои случаи за задържане. Трето, при белодробно удушаване успехът зависи от физиката на изпълнителя и обекта много повече, отколкото при ларингеално удушаване. Такива техники изискват дълги и много силни крака, освен това, за да ги изпълните срещу човек, чийто тип тяло е хиперстеничен (характеризиращ се с бъчвообразно тяло, къси дебели крайници и шия, за разлика от астениците, които имат дълго тънко тяло, дълги крайници и шия) или приближаването им, успява много рядко. Зимното облекло допълнително намалява вероятността от успешна белодробна асфиксия.
Задушителите изискват специално внимание както в тренировките, така и в битките. По време на обучението, на всички етапи от обучението, е задължително да се спазва правилото за три секунди, което означава, че всяко задушаване може да се задържи за не повече от три секунди, независимо дали партньорът дава сигнал за предаване или не. В случай на успешно приложено удушаване, три секунди са достатъчни, за да може партньорът да почувства първите признаци на кислороден глад под формата на лека слабост и замайване в случай на артериално удушаване или нарастваща болка в областта на щитовидната жлеза хрущяли или долни ребра, придружени от замаяност и лека слабост в случай на респираторно удушаване. От първите моменти на изучаване на техники за задушаване, треньорът е длъжен да приучи трениращите да спазват правилото за трите секунди при всякакви обстоятелства, до и включително отстраняване от тренировка в случай на неспазване. В случаите, когато ученик системно нарушава правилото за трите секунди, възниква въпросът за психическата му годност за практикуване на приложен ръкопашен бой.
При започване на обучение в техники за задушаване, треньорът трябва сам, като използва артериално и респираторно задушаване, внимателно да доведе всеки от обучаемите до ръба на загуба на съзнание, така че да усети този ръб.
Необходимо е обучаващият да знае техниките за оказване на първа помощ при загуба на съзнание от задушаване и непременно да ги преподава на своите ученици. Ако загубите съзнание, първото нещо, което трябва да направите, е да отворите клепачите на жертвата и да погледнете в двете очи. Ако зениците се разширяват и свиват, това означава, че самият пострадал скоро ще дойде в съзнание. За по-бързо възстановяване можете да го вземете под мишниците, да го повдигнете и разклатите или да разтриете енергично двете му уши с длани. Можете също да духате силно в носа му. Друг начин е да седнете на жертвата и да го ударите силно с длан по гръбначния стълб в областта на средата на лопатките, след което потупайте дланта от дясната и лявата страна на врата близо до раменете.
Ако зениците или една от тях са постоянно разширени, човекът е загубил съзнание за дълго време и е необходимо да го приведете в съзнание. Трябва да поставите жертвата по гръб, като поставите нещо под раменете му, така че главата му да е хвърлена назад - в противен случай езикът му може да се прибере и го оставете да подуши амоняк. Ако нямате амоняк, можете да погъделичкате носа на жертвата с перце, стръкче трева, усукан конец или лист хартия, за да предизвикате кихане. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане до възстановяване на спонтанното дишане, но без метода уста в уста. Силният, рязък натиск върху очните ябълки също може да възстанови дишането.
Понякога, за да осведомят жертвата на удушаване, те прибягват до тласъци в стомаха, под диафрагмата. Абсолютно не препоръчвам да правите това. По принцип подобни действия възстановяват дишането, но могат да доведат и до изстискване на стомашния сок, тъй като в резултат на задушаване сфинктерът, който компресира изхода от стомаха в хранопровода, се отпуска. Следователно стомашният сок може да навлезе през хранопровода не само в ларинкса и гласните струни, но и в трахеята и дори в бронхите, което ще причини химическо изгаряне на тези органи.
След като жертвата дойде в съзнание, е необходимо да се провери за остатъчни ефекти от удушаване. Има три теста за това. Натиснете очните ябълки, след това трагуса на ушната мида. Ако жертвата почувства остра болка, тогава той все още не се е възстановил напълно. Ако няма болка, трябва да направите третия тест - плавно движете пръста си наляво-надясно и напред-назад пред очите му. Ако има потрепване на очните ябълки при следване на пръста или ако погледът изостава от движещия се пръст, ако при движение на пръста напред-назад зениците се свиват и разширяват не плавно, а рязко, това също означава, че последствията от удушаването не са настъпили премина. Ако инцидентът се случи по време на тренировка, обучаващият се трябва да бъде отстранен от дейността до пълно възстановяване. Ако това се е случило в битка, на жертвата трябва да се осигури мир. Както бе споменато по-горе, доста често в резултат на използването на задушаване се получава счупване или прибиране на щитовидния хрущял, симптом на което е невъзможността за дишане след премахване на задушаването или затруднено дишане с тежки хрипове при вдишване и издишване. На първо място е необходимо да се улесни преминаването на въздуха през ларинкса. Ако пострадалият остане в съзнание, той трябва да бъде поставен на колене в свито положение, главата му трябва да бъде отхвърлена възможно най-назад и езикът му трябва да бъде принуден да изплези колкото е възможно повече, докато дишането през устата е все още трудно, той трябва да се опита да диша без усилие през носа. Ако жертвата е загубила съзнание, е необходимо да седне и да издърпа главата му назад, доколкото е възможно. Ако преминаването на въздуха все още е невъзможно, тогава той трябва силно да разтегне езика си. Това са абсолютно необходими първоначални мерки при такива травми, осигуряващи поне достъп на въздух до белите дробове. В това положение трябва да изчакате квалифицирана медицинска помощ.

Игор ЗАЙЧИКОВ
Снимка: Владимир ЕФИМЕНКО

е състояние на задушаване, придружено от критичен спад в нивата на кислород (хипоксия) и излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта и тъканите. При асфиксия симптомите на дихателна недостатъчност се увеличават остро или подостро: цианоза на кожата, тахипнея, участие на спомагателни мускули в дишането; в терминалния стадий се развиват кома, конвулсии, спиране на дишането и сърцето. Състоянието на асфиксия се диагностицира въз основа на оценка на оплакванията и физически данни, пулсова оксиметрия. В този случай е необходима спешна помощ, която включва възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, вдишване на кислород, трахеотомия, механична вентилация и лекарствена терапия.

МКБ-10

R09.0 T71

Главна информация

Асфиксия (асфиксия; гръцки - a - отрицание + sphyxis - пулс; буквално - „липса на пулс“) е животозастрашаващо състояние, свързано с нарушен газообмен, развитие на хипоксичен и хиперкапничен синдром и водещо до респираторни и циркулаторни нарушения. Асфиксията може да се основава на дисфункция на дихателния център, механична пречка за притока на въздух в белите дробове или увреждане на дихателните мускули. Всички видове и форми на асфиксия, независимо от причината, изискват спешни (а понякога и реанимационни) мерки, тъй като в рамките на няколко минути след развитието на остър кислороден глад може да настъпи смърт. В медицината проблемът с асфиксията е от значение за неонатологията, пулмологията, травматологията, токсикологията, реанимацията и други дисциплини.

Причини за асфиксия

Всички причини, водещи до състояние на асфиксия, могат да бъдат разделени на белодробни и извънбелодробни. Първите от тях най-често са свързани с външна компресия на дихателните пътища или тяхната интралуменална обструкция (запушване). Притискане на дихателните пътища отвън се наблюдава при задушаване (обесване, удушаване с примка или ръце), притискане на трахеята, наранявания на врата и др. Обструктивните респираторни нарушения най-често се причиняват от прибиране на езика, запушване на трахеята и бронхи от чужди тела, интралуминални тумори и храна, навлизаща в дихателните пътища, повръщане, вода по време на удавяне, кръв по време на белодробен кръвоизлив. Остра стеноза на дихателните пътища може да се развие с трахеобронхит, астматичен пристъп, алергичен оток или изгаряне на ларинкса, подуване на гласните струни. Също така сред белодробните причини за асфиксия са нарушения на газообмена, причинени от остра пневмония, масивен ексудативен плеврит, пълен пневмоторакс или хемоторакс, ателектаза или белодробен оток, белодробна емболия.

Сред извънбелодробните фактори на асфиксия водещите са състояния, които водят до увреждане на дихателния център: интоксикация, черепно-мозъчна травма, инсулт, предозиране на лекарства и лекарства (например морфин, барбитурати). Парализата на дихателните мускули, като причина за асфиксия, може да се развие на фона на инфекциозни заболявания (ботулизъм, полиомиелит, тетанус), отравяне с курареподобни лекарства, увреждане на гръбначния мозък, миастения гравис и др. Възниква нарушение на транспорта на кислород към тъканите с масивно кървене, нарушения на кръвообращението, отравяне с въглероден окис, газ, образуващ метхемоглобин.

Травматичната асфиксия се основава на компресия или увреждане на гръдния кош, което затруднява дишането. Асфиксия, причинена от недостатъчно съдържание на кислород във вдишания въздух, може да се развие при продължителен престой в лошо вентилирани мини и кладенци, с височинна болест или когато доставката на кислород до ограничени затворени системи е нарушена (например сред водолази). Асфиксията на новородени най-често се причинява от фетоплацентарна недостатъчност, интракраниални наранявания при раждане и аспирация на амниотична течност.

Патогенеза

Механизмът на развитие на асфиксия при всички видове задушаване има общи патогенетични характеристики. Последствието от недостига на кислород е натрупването на продукти на непълно окисление в кръвта с развитието на метаболитна ацидоза. В клетките се развиват тежки нарушения в биохимичните процеси: количеството на АТФ рязко намалява, ходът на редокс процесите се променя, рН намалява и т.н. Последица от протеолитичните процеси е автолизата на клетъчните компоненти и клетъчната смърт. На първо място, необратими промени се развиват в мозъчните клетки и ако дихателните и вазомоторните центрове са повредени, бързо настъпва смърт. В сърдечния мускул асфиксията причинява подуване, дистрофия и некроза на мускулните влакна. От страна на белите дробове се отбелязват алвеоларен емфизем и оток. В серозните мембрани (перикард, плевра) се откриват фино петнисти кръвоизливи.

Класификация

В зависимост от скоростта на развитие на задушаване (нарушена дихателна функция и хемодинамика) се разграничават остра и подостра асфиксия. Според механизма на възникване е обичайно да се разграничават следните видове асфиксия:

• механичен– ограничаването или спирането на достъпа на въздух до дихателните пътища е причинено от тяхното притискане, запушване или стесняване;
• токсичен– задушаване се развива в резултат на потискане на дихателния център, парализа на дихателните мускули, нарушаване на транспорта на кислород чрез кръвта в резултат на навлизане на химични съединения в тялото;
• травматичен- задушаване е следствие от затворени наранявания на гръдния кош.

Друг вариант на класификация предлага разграничаване на асфиксия от компресия (компресия и удушаване - задушаване), асфиксия от затваряне (аспирация, запушване, удавяне) и асфиксия в ограничено затворено пространство. Специален вид задушаване е асфиксията на новородени, разглеждана в рамките на педиатрията.

Симптоми на асфиксия

Клиничният ход на асфиксията е разделен на четири фази. Първата фаза се характеризира с компенсаторно повишаване на активността на дихателния център в условията на недостиг на кислород. През този период пациентът изпитва страх, тревожност и възбуда; замаяност, цианоза на кожата, инспираторен задух с принудително вдъхновение; тахикардия, повишено кръвно налягане. При асфиксия, причинена от компресия или запушване на дихателните пътища, пациентът кашля тежко, хрипове и се опитва да се освободи от фактора на компресия; лицето става подпухнало, лилаво-синьо.

Във втората фаза, на фона на изтощението на компенсаторните реакции, задухът придобива експираторен характер (издишването се засилва и удължава), синкавият цвят на кожата се увеличава, честотата на дихателните движения и сърдечните контракции намалява, кръвното налягане намалява. . В третата, претерминална фаза, настъпва краткотрайно спиране на дейността на дихателния център: появяват се епизоди на апнея, падане на кръвното налягане, избледняване на рефлексите, загуба на съзнание и развитие на кома. В последната, четвърта фаза на асфиксия се наблюдава агонално дишане, отбелязват се конвулсии, пулс и кръвно налягане не се определят; възможно е неволно уриниране, дефекация и еякулация.

При постепенно развиваща се асфиксия (в продължение на няколко часа или дни) пострадалият седи с огънат торс и изпънат напред врат; Устата е широко отворена, лакомо хваща въздух, езикът често е изплезен. Кожата обикновено е бледа, акроцианозата на устните и ноктите е изразена; лицето показва страх от смъртта. При декомпенсация асфиксията придобива етапен курс, описан по-горе.

Усложнения

Асфиксията се усложнява от вентрикуларна фибрилация, белодробен и мозъчен оток, травматичен шок и анурия. Бременните жени могат да получат спонтанен аборт. Причината за смъртта на пациента обикновено е парализа на дихателния център. При остро развитие смъртта настъпва в рамките на 3-7 минути. В дългосрочен период пациентите, преживели асфиксия, могат да получат аспирационна пневмония, пареза на гласните струни, различни видове амнезия, промени в емоционалния статус (раздразнителност, безразличие), интелектуално увреждане, дори деменция.

Диагностика

В остри случаи и с известна причина диагностицирането на асфиксия не е трудно. Ако пациентът е в съзнание, той може да се оплаче от световъртеж, задух и причерняване в очите. Обективните данни зависят от фазата на асфиксия. Пулсоксиметрията ви позволява да определите стойността на пулса и степента на насищане на хемоглобина с кислород. За идентифициране и отстраняване на белодробни причини за асфиксия е необходима консултация с пулмолог, а понякога и с ендоскопист. В други случаи в диагностиката могат да участват травматолози, невролози, специалисти по инфекциозни заболявания, токсиколози, психиатри, нарколози и др.Диагностичният етап трябва да бъде възможно най-кратък във времето, тъй като се извършва задълбочен преглед (рентгенография, диагностична бронхоскопия). , и др.) поради тежестта на състоянието на пациента често е практически невъзможно.

Патоморфологичните признаци, показващи, че смъртта е настъпила от асфиксия, са цианоза на лицето, кръвоизливи в конюнктивата, синкаво-лилави трупни петна с множество екхимози, течно състояние на кръвта, застой на кръвта в десните части на сърцето с празна лява половина , кръвоснабдяване на вътрешните органи и др. В случай на удушаване, на шията се вижда удушаваща бразда от компресионна бримка и се определят фрактури на шийните прешлени.

Първа помощ при асфиксия

Комплексът от спешни мерки се определя от причината и фазата на асфиксията. В случай на механично задушаване, на първо място, е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища: отстранете натрупаната слуз, кръв, вода, хранителни маси, чужди тела с помощта на трахеална аспирация, бронхоскопия, специални техники; разхлабете примката, притискаща врата, елиминирайте прибирането на езика и др. При липса на спонтанно дишане и сърдечна дейност се пристъпва към кардиопулмонална реанимация - изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж. При показания и технически възможности може да се извърши трахеостомия или трахеална интубация, като пациентът се прехвърли на механична вентилация. Развитието на вентрикуларна фибрилация служи като основа за електрическа дефибрилация.

В някои случаи основните мерки за елиминиране на асфиксията са торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. За намаляване на венозното налягане се извършва кръвопускане. Първата помощ при токсична асфиксия се състои в прилагане на антидоти. След възстановяване на белодробната вентилация и сърдечната дейност се извършва лекарствена корекция на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, поддържане на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, дехидратационна терапия (за предотвратяване на мозъчен и белодробен оток), кръвопреливане и кръв -заместващи разтвори (при обилна кръвозагуба) . Ако причината за асфиксия са други заболявания (инфекциозни, нервни и др.), е необходимо тяхното патогенетично лечение.

Прогноза и профилактика

При остро прогресираща асфиксия прогнозата е изключително сериозна - има висок риск от смърт; с продължително развитие - по-благоприятно. Въпреки това, дори в случаите, когато е възможно да се възстановят жизнените функции, последствията от асфиксията могат да се почувстват в близко или далечно време, след като пациентът се възстанови от критично състояние. Резултатът от асфиксия до голяма степен се определя от навременността и обема на реанимационните мерки. Предотвратяването на асфиксия е избягването на ситуации, които могат да причинят задушаване: ранно лечение на потенциално опасни заболявания, предотвратяване на наранявания на гръдния кош, аспирация на течни вещества и чужди предмети, самоубийства; избягване на контакт с токсични вещества (включително лечение на злоупотреба с вещества и наркомания) и др. След асфиксия пациентите често се нуждаят от внимателна грижа и дългосрочно наблюдение от специалисти.