Протокол за спешна помощ при анафилактичен шок. Код(ове) на анафилактичен шок според ICD10

Алергиите са включени в базата данни на Международната класификация на болестите, документ, който служи като основна статистическа и класификационна основа за здравеопазването в различните страни. Системата, разработена от лекарите, ви позволява да преобразувате словесната формулировка на диагнозата в буквено-цифров код, което гарантира лесно съхранение и използване на данни. Така алергичната реакция според МКБ се кодира с номер 10. Кодът включва една латинска буква и три цифри (от A00.0 до Z99.9), което ви позволява да кодирате още 100 трицифрени категории във всяка група. Група U е запазена за специални цели (записване на нови заболявания, които не могат да бъдат класифицирани в съществуваща система за класификация).

В 10-та класификация заболяванията, причинени от отговора на имунната система, се разделят на различни групи в зависимост от симптомите и характеристиките на курса:

• контактен дерматит (L23);
• уртикария (L50);
• ринит (J30);
• дисбактериоза (K92.8);
• неуточнена алергия (Т78).

важно! Можем да говорим за наличие на алергии само ако резултатите от тестовете и другите методи на изследване изключват заболявания, които провокират появата на подобни симптоми.

Правилната диагноза е ключът към успешната борба с болестта, тъй като различните видове алергии често изискват различни подходи към лечението и спазване на редица правила за минимизиране на неприятните прояви и подобряване на качеството на живот.

Алергичен контактен дерматит (L23)

За разлика от повечето „класически“ алергични реакции, които се отключват от хуморален имунитет, контактният дерматит е клетъчен имунен отговор. От момента на контакт на кожата с алергена до очевидни кожни прояви, пример за които можете да видите на снимката, минават средно 14 дни, тъй като процесът се задейства от механизъм на свръхчувствителност от забавен тип.

Днес са известни повече от 3000 алергени:

• елементи от растителен произход;
• метали и сплави;
• химични съединения, които изграждат каучук;
• консерванти и ароматизиращи добавки;
• лекарства;
• други вещества, открити в бои, козметични продукти, лепило, инсектициди и др.

Контактният дерматит се проявява със зачервяване на кожата, локален обрив, подуване, мехури и силен сърбеж. Както се вижда на снимката, възпалението на кожата има локален характер. Тежестта на проявите зависи от продължителността на контакт с алергена.

Има остър и хроничен дерматит. Острата форма най-често се наблюдава при еднократен контакт, докато хроничната форма може да се развие с течение на времето, ако човек постоянно е в контакт с опасен за тялото елемент. Картината на хроничния дерматит е характерна за хора, чиято професионална дейност е свързана с чести контакти с агресивни съединения.

Алергична уртикария МКБ-10 (L 50)

Статистиката на СЗО показва, че 90% от хората са се сблъскали с този проблем поне веднъж в живота си. Снимката показва как изглежда алергичната уртикария ICD 10 в резултат на контакт с алергени.

Според класификацията този вид алергия се класифицира в група L50 „Болести на кожата и подкожната тъкан“. Буквено-цифровият код за уртикария, причинена от реакция към алерген, е L50.0.

Най-често копривната треска, причинена от реакцията на имунната система към специфичен дразнител, се появява внезапно, причинявайки симптоми като:

• мехури, които могат да се образуват както върху кожата, така и върху лигавиците и да достигнат диаметър 10-15 cm;
• сърбеж и парене;
• втрисане или треска;
• коремна болка и гадене (възможно е повръщане);
• влошаване на общото състояние.

Острата уртикария, при условие че е предписано подходящо лечение, преминава в рамките на 6 седмици (в някои случаи много по-бързо). Ако симптомите продължават по-дълго, заболяването става хронично, което може значително да влоши качеството на живот. Хроничната уртикария се характеризира не само с кожни проблеми, но и с нарушения на съня, промени в емоционалния фон и развитие на редица психологически проблеми, които често водят до социална изолация на човек.

Алергичен ринит (J30)

Ринитът често се появява, когато лигавицата влезе в контакт с определен вид алерген. Група J30 изброява следните диагнози:

• J30.2 - което може да възникне на фона на автономна невроза или под въздействието на всеки алерген.
• J30.1 – Сенна хрема (сенна хрема). Причинява се от полен, присъстващ в големи количества във въздуха по време на цъфтежа на растенията.
• J30.2 – Друг сезонен ринит, възникващ при бременни жени и хора, страдащи от алергии към цъфтящи дървета през пролетта.
• J30.3 – Други алергични ринити, възникващи в отговор на контакт с изпарения на различни химикали, лекарства, парфюми или ухапвания от насекоми.
• J30.4 – Алергичен ринит, неуточнен. Този код се използва, ако всички тестове показват наличие на алергия, проявена като ринит, но няма ясен отговор на тестовете.

Заболяването е придружено от възпаление на носната лигавица, което причинява кихане, хрема, подуване и затруднено дишане. С течение на времето тези симптоми могат да бъдат придружени от кашлица, която без лечение може да доведе до развитие на астма.

Общите и местните лекарства спомагат за подобряване на състоянието, чийто комплекс се избира от алерголог, като се вземат предвид тежестта на симптомите, възрастта на пациента и други заболявания в анамнезата.

Дисбактериоза от алергичен характер (K92.8)

Дисбактериозата е набор от симптоми, причинени от клинични нарушения на стомашно-чревния тракт, които се появяват на фона на промени в свойствата и състава на чревната микрофлора или под въздействието на вещества, отделяни по време на живота на хелминтите.

Лекари и учени отбелязват, че връзката между алергиите и дисбиозата е много силна. Точно както смущенията в стомашно-чревния тракт провокират развитието на реакция към определени хранителни алергени, съществуващата алергия при човек може да причини дисбаланс в чревната микрофлора.

Симптомите на алергична дисбиоза включват:

• диария;
• запек;
• метеоризъм;
• стомашни болки;
• общи кожни прояви, характерни за хранителни алергии;
• липса на апетит;
• главоболие;
• обща слабост.

важно! Тъй като такива симптоми са характерни за много заболявания, включително остри отравяния и инфекциозни заболявания, важно е да потърсите помощ от специалисти възможно най-скоро, за да идентифицирате причината, която е причинила описаните по-горе симптоми.

Диарията е особено опасна за децата, тъй като дехидратацията в комбинация с натрупването на токсични вещества може да има сериозни последици, включително смърт.

Странични ефекти, некласифицирани другаде (T78)

Групата T78 включва неблагоприятни ефекти, които възникват, когато тялото е изложено на различни алергени. Десетото издание на МКБ класифицира:

• 0 – Анафилактичен шок поради хранителни алергии.
• 1 – Други патологични реакции, които се появяват след хранене.
• 2 – Анафилактичен шок, неуточнен. Диагнозата се поставя, ако не е идентифициран алергенът, причинил толкова силен имунен отговор.
• 3 – Ангиоедем (оток на Квинке).
• 4 – Неуточнена алергия. По правило тази форма се използва, докато не бъдат извършени необходимите тестове и алергенът не бъде идентифициран.
• 8 – Други неблагоприятни състояния от алергичен характер, некласифицирани в МКБ.
• 9 – Неуточнени нежелани реакции.

Състоянията, изброени в тази група, са особено опасни, защото могат да бъдат животозастрашаващи.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Анафилактичен шок, неуточнен (T78.2), Анафилактичен шок, дължащ се на необичайна реакция към храна (T78.0), Анафилактичен шок, дължащ се на необичайна реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.6), Анафилактичен шок, свързан с прилагане на серум (T80.5)

Алергология

Главна информация

Кратко описание

Експертен съвет

RSE към RVC "Републикански център"

Развитие на здравеопазването"

Министерство на здравеопазването

И социалното развитие

Република Казахстан

Протокол № 9

Анафилактичен шок (AS)- остра системна алергична реакция към многократен контакт с алерген, животозастрашаваща и придружена от тежки хемодинамични нарушения, както и дисфункция на други органи и системи.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Анафилактичен шок
Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
T78.0 Анафилактичен шок, причинен от необичайна реакция към храна.
T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
T80.5 Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум.
T88.6 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Използвани съкращения в протокола:
BP - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспарагин аминотрансфераза
AS - анафилактичен шок
BAC - биохимичен кръвен тест
личен лекар – общопрактикуващ лекар
GCS - глюкокортикостероиди
DBP - диастолично кръвно налягане
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
IVL - изкуствена белодробна вентилация
ABC - киселинно-алкално състояние
лекарствен продукт
ICD - международна класификация на болестите
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
SBP - систолично кръвно налягане
Ехография - ултразвуково изследване
HR - сърдечна честота
IgE - клас имуноглобулин
E pO2 - частично кислородно напрежение
рСО2 - парциално напрежение на въглероден диоксид
SaO2 - насищане (насищане на хемоглобина с кислород)

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола: лекари от всички профили, фелдшери.

Класификация

Клинична класификация на анафилактичен шок

Според клиничните варианти :

Типичен;

Хемодинамичен (колаптоиден);

асфиксичен;

Церебрална;

Коремна.

С потока :

Остра доброкачествена;

Остър злокачествен;

Продължителен;

Повтарящи се;

Абортивен.

По тежест :

I степен;

II степен;

III степен;

IV степен.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, провеждани амбулаторно: не са провеждани.
Допълнителни диагностични изследвания, извършени амбулаторно: не са провеждани.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: не е извършен.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Определяне на киселинно-алкалния баланс (pH, pCO2, pO2);

BAC (билирубин, ALT, AST, креатинин, урея, захар, калий, натрий);

коагулограма;

Електрокардиограма

Проследяване на кръвно налягане, сърдечна дейност, SaO2, дневна диуреза.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:

Определяне на централното венозно налягане;

Определяне на клиновидно налягане в белодробната артерия;

рентгенова снимка на гръдни органи;

Ехография на коремни и тазови органи;

Определяне на Ig E в кръвния серум чрез имунохемилуминесценция (след елиминиране на GCS).

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза;

Физическо изследване;

Мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания :

. типичен вариант:

Остро състояние на дискомфорт под формата на неясни болезнени усещания (безпокойство, страх от смъртта, "изгаряне от коприва" или "треска") с вълнение и безпокойство;
силна слабост, замаяност;
разстройство на съзнанието;
усещане за прилив на кръв към главата, езика и лицето;
усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата;
главоболие;
затруднено дишане;
остра кашлица;
болка в сърцето или сърцебиене;
усещане за тежест зад гръдната кост или притискане на гърдите;
гадене, повръщане;
болка в корема.

. хемодинамични(колаптоиден) вариант (разпространение на хемодинамични нарушения с развитие на тежка хипотония и вегетативно-съдови промени):

Силна болка в областта на сърцето.

. асфиксична версия:

. церебрална версия:

Поява на страх/възбуда;

. коремен вариант(с развитието на симптомите на така наречения „фалшив остър корем“):

Остра болка в епигастричния регион.

При острия злокачествен шок няма период на оплаквания. Настъпва внезапна загуба на съзнание, сърдечен арест и клинична смърт.

анамнеза
Наличието на следните рискови фактори:

Наличие на алергични заболявания;

Прием на лекарства с висока сенсибилизираща активност;

Използване на депо лекарства;

полифармация;

Продължителен професионален контакт с лекарства и химикали.

Физическо изследване

В зависимост от клиничните възможности:

. типичен вариант:

Чест нишковиден пулс (на периферните съдове);
тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);
сърдечните звуци са заглушени;
Кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи DBP не се определя);
проблеми с дишането (задух, затруднено хриптене с пяна в устата);
зениците са разширени и не реагират на светлина.

. хемодинамичен (колаптоиден) вариант:

Рязко понижаване на кръвното налягане;
слабост на пулса и неговото изчезване;
нарушение на сърдечния ритъм;
спазъм на периферните съдове (бледност) или тяхното разширяване (генерализирана "пламтяща хиперемия") и дисфункция на микроциркулацията (мраморност на кожата, цианоза).

. асфиксична версия:

Развитие на ларинго- и/или бронхоспазъм;
подуване на ларинкса с появата на признаци на тежка остра дихателна недостатъчност;
развитие на респираторен дистрес синдром с тежка хипоксия.

. церебрална версия:

Развитие на конвулсивен синдром;
психомоторна възбуда;

Нарушено съзнание на пациента;
респираторна аритмия;
вегетативно-съдови нарушения;
менингеални и мезенцефални синдроми.

. коремен вариант:

Наличие на признаци на перитонеално дразнене.

В зависимост от тока:

. остър доброкачествен: бърза поява на клинични симптоми, шокът се облекчава напълно под въздействието на подходящи интензивни грижи.

. остър злокачествен:

Характеризира се с остро начало с бързо спадане на кръвното налягане (диастолно до 0 mm Hg), нарушено съзнание и засилване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм;
тази форма е доста устойчива на интензивна терапия и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома;
колкото по-бързо се развива АС, толкова по-вероятно е да се развие тежък АС с възможна смърт (следователно този курс на АС се характеризира с неблагоприятен изход, дори при адекватна терапия).

. продължителен курс:

Първоначалните признаци се развиват бързо с типични клинични симптоми, активната противошокова терапия дава временен и частичен ефект;
Впоследствие клиничните симптоми не са толкова остри, но са устойчиви на терапевтични мерки.

. рецидивиращ курс:

Характерна е появата на рецидивиращо състояние след първоначалното облекчаване на симптомите, като често се появяват вторични соматични разстройства.

. абортивен курс:

Шокът преминава бързо и лесно се облекчава без използване на каквито и да е лекарства.

В зависимост от тежестта :

I степен:

Леки хемодинамични нарушения (САН и ДАН под нормата с 20-40 mmHg);

Началото на заболяването с предшественици (обриви, болки в гърлото и др.);

Съзнанието е запазено;

Сърдечната дейност е запазена;

Лесно се поддава на антишокова терапия;

Продължителността на лекия АС е от няколко минути до няколко часа.

II степен:

SBP в рамките на 90-60 mm Hg, DBP до 40 mm Hg;

Без загуба на съзнание;

диспнея;

Асфиксия (поради подуване на ларинкса);

Тахикардия, тахиаритмия;

Повлиява се добре от противошокова терапия.

III степен:

SBP е в рамките на 60-40 mm Hg, DBP е около 0 mm Hg;

цианоза;

Постепенна загуба на съзнание;

Конвулсивен синдром;

Пулс неправилен, нишковиден;

Антишоковата терапия е неефективна.

IV степен:

Клиниката се развива бързо;

Незабавна загуба на съзнание;

Кръвното налягане не се определя;

Няма ефект от противошоковата терапия;

Смъртта настъпва в рамките на 5-40 минути.

Могат да се развият късни усложнения:

Демиелинизиращ процес;

Алергичен миокардит;

Хепатит А;

Неврит.

Лабораторни изследвания:
Дефиниция на киселинно-основна киселина:

Липса на характерни промени (AS I степен);

Метаболитна ацидоза, хипокалиемия, хипоксия (AS II степен);

Тежка метаболитна ацидоза, тежка хипоксемия (AS III степен);

. (АС IV степен).

Инструментални изследвания
По време на периода на облекчаване на острото състояние се извършва ЕКГ мониториране, контрол на кръвното налягане, сърдечна честота, температура, диуреза и пулсова оксиметрия. Според показанията се определя:

Стойността на централното венозно налягане, отразяваща предварителното натоварване на дясната камера. Индикацията е решението за прилагане на инфузии: ниско или намаляващо предварително натоварване може да показва необходимостта от интравенозни инфузии. Увеличаващото се или увеличено предварително натоварване (над 15 mm Hg) може да е признак на претоварване с течности или нарушена сърдечна функция;

Налягане на заклинване на белодробната артерия (необходимо за оценка на преднатоварването на лявата камера и определяне на корелацията с крайното диастолно налягане на лявата камера за оптимизиране на сърдечния дебит). Измерванията са показани при пациенти в критични състояния, с миокардна исхемия, с патология, която намалява податливостта на лявата камера, водеща до големи промени в левокамерното налягане с малки промени в обема;

Рентгеново изследване на гръдните органи се извършва за диференциална диагноза с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и влошат хода на основното заболяване. ;

Ултразвукът на коремни и тазови органи и др. е показан за диференциална диагноза с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и влошат хода на основното заболяване. .

Показания за консултация със специалисти:

Консултация с алерголог-имунолог;

Консултация с кардиолог (за идентифициране на съпътстваща CSD);

Консултация с невролог (за идентифициране на съпътстващи неврологични патологии);

Консултация с оториноларинголог (за идентифициране на съпътстващи патологии на УНГ органи);

Консултация с гастроентеролог (за идентифициране на съпътстващи патологии на храносмилателните органи.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

маса 1Диференциална диагноза на анафилактичен шок

държави	Оплаквания	Клинични симптоми	Диагностика	Етиология
Анафилактичен шок	Замаяност, главоболие, затруднено дишане, сърбеж по кожата, страх от смъртта, усещане за топлина и може също да се изпотява.	Усещане за топлина, страх от смъртта, зачервяване на кожата, главоболие, болка в гърдите. Потискане на съзнанието, спадане на кръвното налягане, пулсът става нишковиден, конвулсии, неволно уриниране.	Лабораторна диагностика: Намалява се броят и функционалната активност на Т-лимфоцитите, намалява нивото на Т-супресорите, увеличава се съдържанието на имуноглобулини (общ брой и отделни класове), повишава се реакцията на бластна трансформация на лимфоцитите, повишава се нивото на циркулиращите имунни комплекси, появяват се автоантитела към тъканите на различни органи (миокард, черен дроб, различни клетъчни компоненти на бъбречната тъкан и др.).	Ухапвания от насекоми и прилагане на лекарства (като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини и др.). По-рядко подобни реакции възникват към храни (шоколад, фъстъци, портокали, манго, различни видове риба), вдишване на полени или прахови алергени
Остра сърдечна недостатъчност (ОСН)	Недостиг на въздух, бърза умора на пациентите, синусова тахикардия, пристъпи на задушаване през нощта, кашлица, периферен оток, нарушено отделяне на урина, болка и чувство на тежест, раздуване в десния хипохондриум.	Има шест клинични варианта на ОСН: . Остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (нововъзникнала, декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност (ХСН)): леки симптоми на ОСН, които не отговарят на критериите за кардиогенен шок, белодробен оток или хипертонична криза. . Хипертонична ОСН: симптоми на ОСН при пациенти с относително интактна левокамерна функция в комбинация с високо кръвно налягане и рентгенологична картина на белодробен застой или белодробен оток. . Белодробен оток (потвърден с рентгенова снимка): картина на алвеоларния ОВ с влажни хрипове, ортопнея и, като правило, насищане на артериалната кръв с кислород под 90%. . Кардиогенният шок е клиничен синдром, който възниква в отговор на значително намаляване на контрактилитета на миокарда на лявата камера и се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит: симптоми на ОСН при пациенти с висок CO, обикновено в комбинация с тахикардия, топла кожа (включително ръцете и краката), белодробна конгестия и понякога ниско кръвно налягане (септичен шок). Деснокамерната недостатъчност е синдром на нисък CO в комбинация с повишено налягане в югуларните вени, уголемяване на черния дроб и артериална хипотония.	Лабораторна диагностика: - възможно намаляване на съдържанието на общ протеин и албумин; хипопротеинемия; - повишени нива на билирубин, аланин и аспарагинова аминотрансфераза, тимолов тест, γ-глутамил транспептидаза, лактат дехидрогеназа: - намаляване на нивото на протромбин; - повишени нива на холестерол триглицериди, липопротеини с ниска и много ниска плътност; - намаляване на липопротеините с висока плътност; - в случай на тежка сърдечна недостатъчност е възможно повишаване на кръвното ниво на кардиоспецифичната MB фракция на креатинфосфокиназата; намаляване на съдържанието на калий, натрий, хлориди, магнезий; повишени нива на креатинин и урея. ЕКГ: за определяне на етиологията на ОСН. Рентгенография на гръдния кош: за определяне на тежестта на белодробната конгестия. Определяне на нивата на мозъчния натриуретичен пептид (BNP) - повишаване на нивата на BNP с прогресиране на сърдечната недостатъчност.	Декомпенсация на CHF. . Обостряне на коронарна артериална болест (остри коронарни синдроми): - миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия с разпространена миокардна исхемия; - механични усложнения на острия миокарден инфаркт; - миокарден инфаркт на дясна камера. . Хипертонични кризи. . Остра аритмия. . Остра клапна регургитация, влошаване на предишна клапна регургитация. . Тежка аортна стеноза. . Тежък остър миокардит. . Сърдечна тампонада. . Аортна дисекация. . Несърдечни провокиращи фактори: - грешки в лечението, неспазване на препоръките на лекаря; - обемно претоварване; - инфекциозни заболявания (особено пневмония и септицемия); - тежък инсулт; - голяма хирургия; - бъбречна недостатъчност; - обостряне на бронхиална астма или ХОББ; - предозиране на лекарства; - прекомерна консумация на алкохол; - феохромоцитом. . Синдроми с висок CO: - септицемия; - тиреотоксична криза; - анемия; - шунтиране на кръвта.
Инфаркт на миокарда	Основното оплакване е ангинозна болка в гърдите, най-често локализирана в сърдечната област. Обикновено тези болки са натискащи, стискащи, парещи по природа. Най-често те се локализират зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош, но могат да се появят и в епигастриума, в междулопаточната област и в дясната половина на гръдния кош. Характерните зони на облъчване на типичната ангинозна болка включват лявата ръка, долната челюст, лявата скапуларна област, междускапуларното пространство и по-рядко дясната ръка. Чувство на страх от смъртта, силна слабост, изпотяване, понякога гадене, повръщане или задушаване. Изключително важни клинични признаци, характеризиращи развитието на острите коронарни синдроми, са появата на болка в покой или по време на физическа активност или непосредствено след нея, продължителността им над 20 минути и неефективността на нитроглицерина.	Бледност, повишено изпотяване, бърз пулс в прекордиалната област в систола - сърдечен импулс, отслабени 1-ви и 4-ти тон на върха на сърцето, поява на 3-ти тон, тихи влажни хрипове в базалните части на белите дробове .	Лабораторна диагностика: - повишена лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, тропонин 1. ЕКГ промени: - Q-инфаркт: елевация на ST сегмента, инверсия на Т вълната и широки Q вълни; - не-Q инфаркт: депресия на ST сегментите и негативност на Т зъбците без патологични Q зъбци.	Атеротромбоза в коронарната система.
Припадък	Стягане в гърдите, слабост, мигащи петна пред очите, изтръпване на крайниците, гадене, повръщане, бледа кожа, спадане на кръвното налягане.	Световъртеж със звънене в ушите, чувство на празнота в главата, силна слабост, прозяване, причерняване пред очите, замайване, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците, дишането става рядко и повърхностно. Кожата е бледа, пулсът е слаб. Болният внезапно завърта очи, избива студена пот, пулсът му отслабва, крайниците му изстиват, зениците му се свиват и след това разширяват. Най-често това състояние трае няколко секунди, след което постепенно пациентът започва да идва на себе си и да реагира на заобикалящата го среда.	Лабораторна диагностика: намален брой червени кръвни клетки, понижено ниво на глюкоза, повишено съдържание на тропинин 1 при сърдечно увреждане. Възможни промени при мониториране на Холтер, КТ на мозъка, ЕКГ, ЕхоКГ	Нарушения на сърдечния ритъм, анемия (намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, придружено от влошаване на способността на кръвта да пренася кислород до тъканите на тялото), понижени нива на кръвната захар и други заболявания.
Белодробна емболия	Заболяването започва с краткотрайна загуба на съзнание или припадък, болка в гърдите или в областта на сърцето, тахикардия, задух, задушаване.	Класически синдром на масивна емболия (колапс, болка в гърдите, цианоза на горната половина на тялото, тахипнея, подуване на югуларните вени). По-ниско кръвно налягане< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Лабораторна диагностика: определяне на концентрацията на D-димер. Увеличаването на концентрацията на D-димер над 500 μg / ml прави възможно подозрението за PE с голяма вероятност. Промени в ЕКГ: признаци на остро претоварване на дясната камера се проявяват чрез отрицателен S в отвеждане I, Q в отвеждане III, G в отвеждане III, изместване на преходната зона (дълбоко S в отвеждания V5-V6) в комбинация с отрицателен T в отвеждания V,-V( , нарушена проводимост по десния или левия преден клон на His снопа. При редица пациенти се регистрира депресия или елевация на S-T сегмента в левите отвеждания, понякога с инверсия на G вълната, която обикновено се тълкува като миокардна исхемия на лявата камера ЕхоКГ: дилатация на десните участъци и белодробната артерия, парадоксално движение на интервентрикуларната преграда, недостатъчност на трикуспидалната клапа и в някои случаи отворен форамен овале Рентгенография на гръдния кош органи: може да се прояви чрез високо положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, разширяване на десните части на сърцето и корените на белия дроб, изчерпване на съдовия модел, наличие на дисковидна ателектаза, пневмония, виждат се триъгълни сенки, течност в синуса от страната на инфаркта. Перфузионно сканиране на белите дробове: намаленото натрупване на лекарството или пълното му отсъствие във всяка част на белодробното поле показва нарушение на кръвообращението в тази област. Характерните признаци включват наличие на дефекти в два или повече сегмента. Спиралната компютърна томография с контраст на белодробните артерии позволява да се идентифицират огнища на намалена белодробна перфузия и тромболитични маси в белодробната артерия. Ултразвуково ангиосканиране на вените на долните крайници и таза за идентифициране на източника на емболия и определяне на нейния характер.	Запушване на съдовото легло на белите дробове от кръвни съсиреци, образувани предимно във вените на системното кръвообращение или в десните кухини на сърцето и внесени в него от кръвния поток.
Епилептичен статус (SE)	Специфични епилептични психични промени под формата на обща забавеност (брадипсихизъм), вискозитет, задълбоченост в речта, полярност на афектите, педантична точност, както и анамнестична информация за наследствеността, сънливост или нощно напикаване в детството, конвулсивни припадъци в отговор на висока температура, главата наранявания	Припадъци и така наречените умствени еквиваленти на припадъци (и двата с пароксизмален характер). Промени в личността (дългосрочно, постоянно, прогресивно разстройство). Характеристики на курса: 1) определена сезонност на спазмофилия с увеличаване на симптомите от октомври-ноември и максимум на неговите прояви през март-април; 2) наличието на симптоми на смазмофилия на повишена електрическа възбудимост (симптом на Erb) и механична свръхвъзбудимост (симптоми на Trousseau и Chvostek); 3) ларингоспазми, характерни за смазмофилия и особено значителни нарушения на калциевия метаболизъм.	Лабораторна диагностика: - определяне на нивата на кръвната захар, натрий, калций, магнезий при пациенти с конвулсивен синдром; - изследване на кръвта за наличие на токсични вещества; Метаболитната ацидоза се причинява от прекомерни мускулни контракции и изчерпване на гликоген, анаеробна гликолиза и натрупване на млечна киселина. Намаляването на pH до 7,2 на фона на конвулсивен синдром рядко се придружава от тежки нарушения на сърдечния ритъм; - респираторна ацидоза; Нарушенията в дихателната стимулация от антиконвулсанти и повишеното производство на въглероден диоксид по време на конвулсивни мускулни контракции водят до забавяне на освобождаването на въглероден диоксид. - гърчовете могат да бъдат придружени от появата на плеоцитоза в цереброспиналната течност. Описана е появата на еритроцити и левкоцити. ЕЕГ: огнища на епиактивност	В редки случаи SE е първата проява на епилепсия (начална SE). Основните интракраниални фактори, причиняващи SE, са кръвоизливи и възпалителни процеси, въпреки че почти всяко органично заболяване на мозъка може да усложни SE. Остри и хронични интоксикации (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, туберкулозна интоксикация и др.) Често се усложняват от ES. При пациенти, получаващи интензивна терапия, хипонатремията, хипокалциемията, хипофосфатемията и хипогликемията създават предпоставки за развитие на ES.
Слънце и топлинен удар	Замаяност, силно главоболие, зачервено лице. Потъмняване в очите, гадене и понякога повръщане. Може да се появят зрителни нарушения и кървене от носа.	Главоболие, летаргия, повръщане, повишена телесна температура (понякога над 40°C), неравномерен пулс, дишане, конвулсии, възбуда и други симптоми. В тежки случаи - кома. Симптомите на прегряване се влошават с повишаване на влажността на околната среда.	Лабораторна диагностика: тромбоципения, левкоцитоза, хипофибриногенемия. Общият анализ на урината показва цилиндрурия, левкоцитурия, протеинурия.	. Директно излагане на слънце на непокрита глава; . висока влажност на времето; . наличието на хипертония, вегетативно-съдова дистония, ендокринни нарушения, сърдечни заболявания, затлъстяване; . рискове, свързани с възрастта: деца под 1 година, особено новородени, и възрастни хора.
Хипогликемия	Оплаквания от глад, главоболие, световъртеж, бързо възникващи зрителни нарушения под формата на "мъгла", мигащи "петна" и "точки" пред очите, диплопия.	Неврогликопенията се характеризира с намаляване на интелектуалната активност, когнитивната функция, способността за концентрация и частична загуба на придобитите психомоторни умения. Пациентите изведнъж стават безразлични към случващото се, летаргични и сънливи. Често изброените признаци на хипогликемия са по-забележими за другите, отколкото за самите пациенти. Често неврогликопения проявява се с неподходящо настроение и поведение (немотивиран плач, агресивност, аутизъм, негативизъм). При липса на навременна помощ и влошаване на неврогликопенията, съзнанието се помрачава, възниква тризъм, първо потрепване на отделни мускулни групи, а след това генерализирани гърчове, бързо изчерпване на останалите енергийни резерви в централната нервна система и ускоряване на развитието на хипогликемична кома. Хиперкатехоламинемията се проявява клинично с тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, тремор, бледа кожа, безпокойство и страх. При нощна хипогликемия, възникваща по време на сън, чувството за безпокойство се реализира под формата на кошмари.	Внезапна загуба на съзнание на фона на задоволително здравословно състояние на пациент, страдащ от захарен диабет, трябва преди всичко да предполага хипогликемична кома. В случай, че хипогликемичната кома не е предшествана от декомпенсация на захарен диабет, кожата е умерено влажна, с нормален цвят, тургорът на тъканите е задоволителен, налягането на очните ябълки е нормално на допир, дишането е равномерно, не бързо, пулсът е ускорен, задоволително пълнене и напрежение, кръвното налягане е нормално или с тенденция към повишаване, реакцията към светлината на зеницата е запазена. Мускулният хипертонус, открит при някои пациенти в кома, обикновено е придружен от тризъм, който може да причини асфиксия. Случаите на дълбока и продължителна хипогликемична кома могат да бъдат придружени от симптоми на мозъчния ствол, например хормеотония, под формата на респираторна нестабилност и сърдечна недостатъчност. Изследвания на нивото на глюкозата.	Най-честите причини за хипогликемична кома: . предозиране на инсулин или грешки в метода на неговото приложение (прилагане на инсулин без предварително разклащане в бутилката; инжектиране на лекарството в области на тялото, където може да настъпи бърза резорбция); . комбинирано подкожно и венозно приложение на инсулин; . инжектиране на инсулин във всяка доза, ако се прилага за първи път; . съпътстваща бъбречна и чернодробна недостатъчност (с тяхното развитие се нарушават механизмите на инактивиране на инсулина); . приемане на р-блокери; . инфекциозни усложнения, хипертермия, синдром на болка; . дренаж на абсцес, ампутация на крайник, холецистектомия, апендектомия и други радикални операции, в резултат на които се намалява нуждата от екзогенен инсулин. Ако нормалните нива на кръвната захар се постигнат чрез бързо отзвучаване на тежка хипергликемия, могат също да се развият симптоми на хипогликемия. Въпреки това, по-често появата на клинични прояви на хипергликемия се отбелязва, когато нивото на кръвната захар падне под 3 mmol / l.
Предозиране на наркотици	Зависи от вида на лекарството	Намалено или повишено кръвно налягане, нистагъм или парализа на движенията на очите, атаксия, дизартрия, намалени или повишени рефлекси, респираторна депресия, нарушено съзнание, сънливост, ступор и кома. Гадене, повръщане, задържане на урина, намален стомашно-чревен мотилитет, некардиогенен белодробен оток. Повишен мускулен тонус, повишени симптоми на симпатикова активност (мидриаза, тахикардия, треска). Тежка хипотермия (с изоелектрична линия на ЕЕГ) е честа проява на тежко предозиране на барбитурати. Разширените зеници са характерни за интоксикация с глутетимид. При предозиране на меперидин и пропоксифен могат да се появят гърчове.	Лабораторна диагностика: -изследване на урина и кръвен серум за химикали, предизвикващи интоксикация; - мониториране на биохимични показатели: урея и креатинин, чернодробни функционални тестове, глюкоза; - серумни електролити, плазмен осмоларитет. Газов състав на артериалната кръв. ЕКГ промени: за идентифициране на аритмии, които причиняват влошаване и смърт в случай на предозиране на лекарства. КТ на главата: за откриване на структурно увреждане на мозъка, инфекция на ЦНС и субарахноидален кръвоизлив.	Интоксикация с фармакологични средства.
Септичен шок	Рязко повишаване на телесната температура до 39-410С. Ранно развитие на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, разширяване на границите на сърцето, глухота на сърдечните тонове). Страх от смъртта.	Системен синдром възпалителна реакция (SSVR), за диагностика което изисква наличието на поне два от следните симптоми: Температура > 38,5 0C или< 36,0 0С; Тахикардия > 90 удара в минута; Тахипнея > 20 в минута Брой бели кръвни клетки повишена или намалена спрямо възрастовата норма; Други причини, които биха могли причиняват SIRS; Наличие на орган недостатъчност; Продължителна хипотония.	Лабораторни промени: ниво на лактат в артериалната кръв, билирубин и креатинин в кръвния серум, коефициент на оксигенация - основният критерий за степента на белодробно увреждане, идентифициране на маркери за полиорганна недостатъчност.	Намалена тъканна перфузия, нарушаваща доставянето на кислород и други вещества към тъканите и водеща до развитие на синдром на множествена органна недостатъчност

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Възстановява работата на всички жизненоважни системи и органи.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение :

Спрете навлизането на алергена в тялото (спирайте приложението на лекарството, отстранете жилото от насекомо и др.).

. Поставете пациента да легне с повдигнат крак, осигурете проходимост на горните дихателни пътища и достъп на кислород.

. Ако е възможно, приложете турникет над мястото на инжектиране на лекарството или ужилването.

. Осигурете чист въздух на пациента или вдишайте кислород (според показанията). Кислородът се подава чрез маска, назален катетър или през дихателна тръба, която се монтира, докато се поддържа спонтанно дишане и няма съзнание.

. Следете кръвното налягане, пулса, дихателната честота. Ако не е възможно да свържете монитор, измервайте кръвното налягане и пулса ръчно на всеки 2-5 минути, следете нивото на оксигенация.

. Задължително е поддържането на писмен протокол за оказване на първа помощ при АС.

. Винаги трябва да сте готови да извършите кардиопулмонална реанимация. При спиране на дишането и кръвообращението се извършва външен сърдечен масаж, маневра на Сафар (пациентът лежи по гръб, главата на пациента е изпъната, долната челюст се изнася напред и нагоре, устата се отваря леко) и механична вентилация.

. При възрастни компресията на гръдния кош (индиректен сърдечен масаж) се извършва с честота 100 в минута на дълбочина 1/3 от дебелината на гръдния кош; деца - 100 в минута на дълбочина 4-5 см (бебета 4 см). Съотношението на вдишванията към компресиите на гърдите е 2:30.

. При пациенти с обструкция на дихателните пътища поради оток на фаринкса и ларинкса е необходимо да се интубира трахеята. В случаите, когато интубацията е невъзможна или затруднена, се налага извършване на коникотомия (спешна дисекция на мембраната между щитовидния и крикоидния хрущял). След възстановяване на дихателните пътища е необходимо да се осигури дишане с чист кислород. Прехвърлянето на пациенти на изкуствена белодробна вентилация (ALV) е показано при оток на ларинкса и трахеята, непоносима хипотония, нарушено съзнание, персистиращ бронхоспазъм с развитие на дихателна недостатъчност и неподатлив белодробен оток.

. Спешно се обадете на екип за реанимация или спешна медицинска помощ (ако помощ на жертвата се предоставя извън медицинско заведение). Транспортирайте пациента до интензивното отделение.

Медикаментозно лечение

Използването на адренергични допаминови стимуланти:
колкото по-кратък е периодът на развитие на тежка хипотония, дихателна и сърдечна недостатъчност от началото на въвеждането (или навлизането в тялото) на алергена, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за лечение;

. разтвор на адреналин хидрохлорид 0,1%(е лекарството по избор);

. разтвор на епинефрин 0,1%:

IM в средата на антеролатералното бедро, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg телесно тегло, максимум 0,5 ml) (B), ако е необходимо, приложението на епинефрин може да се повтори след 5-15 минути;

ако терапията е неефективна:
- IV поток, фракционно, за 5-10 минути: 1 ml 0,1% разтвор се разрежда в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид);
- и/или интравенозно капково с начална скорост на приложение 30-100 ml/час (5-15 mcg/min), като дозата се титрира в зависимост от клиничния отговор или страничните ефекти на епинефрин: 0,1% - 1 ml в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

при липса на периферен венозен достъп:
- ендотрахеално през интубирана тръба;
- във феморалната вена или други централни вени.

Приложение на пресорни амини за повишаване на кръвното налягане(iv капково):

. норепинефрин, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% разтвор), разредени в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид, със скорост на инфузия 4-8 mcg/min до стабилизиране на кръвното налягане.

. Допамин(iv капково):

400 mg се разтварят в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза с начална скорост на инжектиране 2-20 mcg / kg / min, като дозата се титрира така, че систоличното налягане да е повече от 90 mm Hg;
- в случай на тежка анафилаксия дозата може да се увеличи до 50 mcg/kg/min или повече;
- дневна доза 400-800 mg (максимална - 1500 mg).

Когато хемодинамичните параметри се стабилизират, се препоръчва постепенно намаляване на дозата.
Продължителността на прилагане на пресорните амини се определя от хемодинамичните параметри.
Изборът на лекарството и скоростта на неговото приложение се извършват индивидуално във всяка конкретна ситуация.
Адренергичните агонисти се прекратяват след стабилно стабилизиране на артериалното налягане.

Инфузионна терапия IV капково (струйно) приложение на плазмозаместващи лекарства:

Разтвор на натриев хлорид 0,9% (или други изотонични разтвори), 1-2 литра (5-10 ml/kg за първи път 5-10 минути).

Хормонална терапия:
в началната доза:

Дексаметазон 8-32 mg IV капково;
или

Преднизолон 90-120 mg IV болус;
или

Метилпреднизолон 50-120 mg IV болус;
или

Бетаметазон 8-32 mg IV капково;

Продължителността и дозата на GCS се избират индивидуално в зависимост от тежестта на клиничните прояви.
Не се препоръчва пулсова терапия с GCS.

Антиалергична терапия:
Използването на блокери на Н1-хистаминовите рецептори е възможно само на фона на пълно стабилизиране на хемодинамиката и ако е показано.

Лекарства по избор:

Clemastine 0.1%-2 ml (2 mg), интравенозно или интрамускулно;
или

Хлоропирамин хидрохлорид 0,2%, интравенозно или мускулно 1-2 ml;
или

Дифенхидрамин 25-50 mg, когато се прилага интрамускулно, единична доза е 10-50 mg (1-5 ml), максималната единична доза е 50 mg (5 ml), най-високата дневна доза е 150 mg (15 ml). Лекарството се прилага интравенозно в доза от 20-50 mg (2-5 ml) в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Използване на бронходилататори:
Ако бронхообструктивният синдром продължава въпреки приложението на епинефрин:

Аминофилин

Интравенозно, бавна струя от 5-6 mg/kg 2,4% разтвор за 20 минути;
- интравенозно капково 0,2-0,9 mg/kg на час (до елиминиране на бронхоспазма).

Инхалационна терапия:

Salbutamol разтвор 2,5 mg/2,5 ml (чрез пулверизатор);

Овлажнен кислород (под контрол на SpO2).

Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база:помощта се предоставя възможно най-бързо, без да се чака екип на линейка, алерголози и реаниматори. В тази връзка списъкът на основните и допълнителните лекарства на всички етапи на медицинската помощ е еквивалентен. Могат да се използват други лекарства или лечения в зависимост от ситуацията, клиничния вариант и усложненията.

Списък на основните лекарства (със 100% вероятност за употреба):

Епинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула

Норепинефрин 0,2% - 1,0, ампула

Преднизолон 30 mg, ампула

Дексаметазон 4 mg - 1,0 ml, ампула

Хидрокортизон 2,5% - 2 ml, ампула

Натриев хлорид 0,9% - 400 ml, бутилка

Списък на допълнителни лекарства (по-малко от 100% вероятност за употреба):

Допамин 4% - 5,0 мл, ампула

Калиев хлорид+Калциев хлорид+Натриев хлорид, 400 ml, бутилка

Натриев ацетат+Натриев хлорид+Калиев хлорид, 400 ml, бутилка

Декстроза 5% - 500 ml, бутилка

Клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула

Дифенхидрамин 1% -1,0 мл, ампула

Хлоропирамин 2% - 1,0 ml, ампула

Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:

Коникотомия (спешна дисекция на мембраната между щитовидния и крикоидния хрущял).

Индикация: невъзможност или затруднение при трахеална интубация.

Превантивни действия

Методика за събиране на анамнеза преди операция или рентгеново изследване с използване на контрастни вещества:

Събиране на алергологична анамнеза за изключване на лекарства и хранителни продукти, съдържащи етиологично значими алергени;

. събиране на фармакологична история (с цел разрешаване на въпроса с премедикацията и събиране на информация за лекарства или техни производни, лекарства с кръстосано реактивни свойства, които ще трябва да бъдат изключени от предписване и употреба;

. В случай на обременена алергологична история, изяснете следните данни:

Към какво лекарство се разви реакцията?
- начин на приложение на лекарството;
- за какво е използвано лекарството;
- в каква доза е използвано лекарството;
- клинични прояви на реакцията;
- колко време след приема на лекарството се разви реакцията;
- как е спряна реакцията;
- има ли предишни реакции към лекарството;
- приемали ли сте лекарства от тази група след реакцията;
- какви лекарства приема и понася добре.

Премедикация преди операция или рентгеново изследване с използване на контрастни вещества:

Премедикация се провежда при обременена алергична анамнеза преди операция или рентгеноконтрастно изследване:

30 минути - 1 час преди интервенцията се прилага дексаметазон 4-8 mg или преднизолон 30-60 mg интрамускулно или интравенозно в 0,9% разтвор на натриев хлорид;
- клемастин 0,1% - 2 ml или хлоропирамин хидрохлорид 0,2% - 1-2 ml IM или IV в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

Правила за използване на кожни тестове:

Кожните тестове с лекарства при липса на индикации в анамнезата за лекарствена непоносимост са неинформативни и не са показани;

. по-подробно алергично изследване, насочено към изясняване на причинно значимия алерген, се извършва след спиране на острата реакция и завършване на рефрактерния период; за предпочитане е да се използват лабораторни диагностични методи;

. За изясняване на диагнозата лекарствена алергия с положителна фармакологична анамнеза, провокативни тестове със съмнение за лекарство: кожни, сублингвални и в пълна терапевтична доза се извършват от алерголог-имунолог по планиран начин, строго според показанията, в условия, близки до отделения за реанимация и интензивно лечение, тъй като е възможно развитието на анафилактичен шок.

Осигурете на пациент с анафилаксия към лекарства, ужилвания от хименоптери и хранителни продукти противошоков комплект, включително разтвор на адреналин хидрохлорид 0,1% 1,0 ml в ампули;

Не използвайте причинно значимо или кръстосано реагиращо лекарство (като се вземат предвид синонимите на лекарството, произведено от различни фармацевтични компании);

Не консумирайте причинителя на хранителния продукт;

Избягвайте ужилване от ципокрили насекоми и др.

Етикетиране на медицинска документация на пациенти с анамнеза за алергични реакции:

На заглавната страница на амбулаторната и/или болничната карта на пациента е необходимо да се посочи лекарството, предизвикало алергичната реакция, датата на реакцията и нейните клинични прояви.

Провежда се десенсибилизираща терапия:

Ако е необходимо да се използва причинно значимо лекарство по здравословни причини;

Под наблюдението на алерголог-имунолог.

По-нататъшно управлениед
Продължителността на наблюдението и проследяването на състоянието на пациента зависи от тежестта на развитието и характеристиките на хода на анафилаксия.
При диагностициране на АС изчакайте поне 2-3 дни, дори ако е възможно бързо да стабилизирате кръвното налягане, тъй като съществува риск от рецидив на клиничните прояви. Продължителността на стационарното лечение е до 10 дни.
Впоследствие, ако е необходимо, може да се проведе рехабилитационна терапия.
Възможно е развитие на късни усложнения: демиелинизиращ процес, алергичен миокардит, хепатит, неврит и др.

В продължение на 3-4 седмици може да продължи дисфункция на различни органи и системи.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:

Пълно възстановяване;

Възстановяване на работоспособността.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията

Показания за спешна хоспитализация:

Анафилактичен шок.

Показания за планирана хоспитализация:не се извършва.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1. Алергология и имунология. Национални насоки (под редакцията на R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 стр. 2. Kolkhir P.V. Доказателствена алергология-имунология. - M., Практическа медицина , 2010. – 528 стр. 3 , Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 4 юли 2001 г. № 630 „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с алергични заболявания.” 4. Гелфанд Б. Р., Салтанов А. И. Интензивно лечение. Национални насоки – М.: GEOTAR -Media, 2010. – 956 стр. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Шок: теория, клиника, организация на противошокова грижа / Под общата редакция на G.S. Mazurkevich, S.F. Багненко - Санкт Петербург, 2004 г.

Информация

III.ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:

1) Нурпеисов Таир Темирланович - доктор на медицинските науки, доцент, Републикански алергологичен център на Републиканското държавно предприятие към Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, главен алерголог на свободна практика на Министерството на Здравеопазване на Република Казахстан, ръководител.

2) Газалиева Меруерт Аристановна - доктор на медицинските науки, доцент, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по имунология и алергология.

3) Артыкбаев Жанибек Токенович - доктор на медицинските науки, професор, RSE към Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отдела по анестезиология и реанимация.

4) Ихамбаева Айнур Нюгимановна - клиничен фармаколог на Медицински университет Астана АД, Катедра по обща и клинична фармакология.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

Рецензенти:
Меирбеков Ергали Маматович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на курса по анестезиология и реаниматология в Казахско-Руския медицински университет

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични и/или лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Анафилактичният шок е остро развиващ се процес. Той представлява голяма заплаха за човешкия живот и може да доведе до смърт. Много зависи от степента на алергичния пристъп и нарушенията, които е провокирала. Всички симптоми, причини и лечение ще бъдат описани по-подробно по-долу.

Код по МКБ-10

Анафилактичният шок принадлежи към групата Т78-Т80. Това включва както първичните кодове за идентификация, така и тези, дължащи се на неидентифицирана причина. При множествено кодиране тази категория може да се използва като допълнителен код за идентифициране на въздействието на състояния, класифицирани в други категории.

• T78.0 Анафилактичен шок, причинен от необичайна реакция към храна.
• T78.1 Други прояви на патологични реакции към храна.
• T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
• T78.3 Ангиоедем

Гигантска уртикария, оток на Квинке. Изключва: уртикария (D50.-). суроватка (Т80.6).

• T78.4 Алергия, неуточнена

Алергична реакция NOS Свръхчувствителност NOS Идиосинкразия NOS Изключено: алергична реакция NOS към адекватно предписан и правилно приложен лекарствен продукт (T88.7). T78.8 Други нежелани реакции, некласифицирани другаде.

• T78.9 Неуточнена нежелана реакция.

Изключва: нежелана реакция, причинена от операция и медицинска интервенция БДУ (T88.9).

Код по МКБ-10

T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен

Статистика

За щастие ситуациите, при които се развива анафилактичен шок, не са толкова чести. Според статистиката реакция при приемане на определени лекарства се развива само при един човек от 2700 хоспитализирани. Това е много малка цифра. Смъртните случаи не са толкова чести. Обикновено смъртността е 1-2 на милион. Тази статистика е от значение за ухапвания от насекоми.

Статистическите данни за тази патология в различните страни варират значително. Що се отнася до Русия, проблемът възниква при не повече от един човек от 70 хиляди годишно. По принцип реакция възниква при ухапване от насекомо, това е най-честата причина за появата му. В Канада тази цифра е по-ниска, 4 случая на 10 милиона, в Германия 79 случая на 100 хиляди (висока). Проблемът е много често срещан в САЩ. Така през 2003 г. патологията засяга 1500 хиляди души годишно.

Причини за анафилактичен шок

Основната причина е проникването на отрова в тялото, това може да се случи поради ухапване от змия или насекомо. През последните години проблемът започна да се появява при прием на лекарства. Пеницилин, витамин В1, стрептомицин могат да доведат до това. Подобен ефект предизвикват аналгин, новокаин и имунни серуми.

• Отрови. Ухапвания от дървеници, оси и пчели могат да доведат до патология. Това причинява анафилактичен шок при особено чувствителни хора.
• Лекарства. Горните лекарства могат да доведат до шок. За да се облекчи състоянието на човек, струва си да се прилагат преднизолон и адреналин. Те ще могат да облекчат алергичните реакции и подуването.
• Храна. Повечето продукти могат да доведат до развитие на проблема. Достатъчно е просто да изядете алергена. Това са предимно мляко, яйца, фъстъци, ядки и сусам.
• Рискови фактори. Хората, страдащи от астма, екзема и алергичен ринит, са по-податливи на развитие на шок. Към латекс и контрастни вещества може да се развие алергична реакция.

Патофизиология

Ключовият момент на анафилактичния шок е рязкото спадане на кръвното налягане. Както всяка алергична реакция, тази патология започва с реакция алерген-антитяло. Няма точна дефиниция защо възниква заболяването. Това е често срещана алергична реакция, която може да възникне към всичко.

Вярно е, че е доказано, че когато алерген навлезе в тялото, той започва активна реакция с антитела. Това задейства цяла поредица от каскадни действия. В резултат на това капилярите и артериовенозните шънтове се разширяват.

Поради този негативен ефект по-голямата част от кръвта започва да се движи от главните съдове към периферните. Резултатът е критично понижение на кръвното налягане. Това действие се случва толкова бързо, че кръвоносният център просто няма време да реагира бързо на този процес. В резултат на това мозъкът не получава достатъчно кръв и човекът губи съзнание. Вярно е, че тази мярка е крайна мярка, като правило води до смърт. Не във всички случаи, но определено половината от тях завършват неблагоприятно.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на заболяването е "известна" със своята бързина. Така симптомите се развиват в рамките на няколко секунди след контакта с алергена. Първото нещо, което се случва, е депресия на съзнанието, след което кръвното налягане рязко спада. Човекът страда от спазми и се появява неволно уриниране.

Преди основните симптоми много пациенти започват да усещат остър прилив на топлина и зачервяване на кожата. В допълнение, страхът от смъртта е депресиращ, появяват се главоболие и болка в гърдите. След това налягането спада и пулсът става нишковиден.

Има и други варианти за развитие на анафилактичен шок. Така че е възможно увреждане на кожата. Човек чувства нарастващ сърбеж, който е характерен за отока на Quincke. След което се развива силно главоболие и гадене. След това се появяват конвулсии, придружени от неволно уриниране и дефекация. Тогава човекът губи съзнание.

Дихателната система е увредена, човек изпитва задушаване, причинено от подуване на лигавицата. От страна на сърцето се наблюдава остър миокардит или миокарден инфаркт. Диагнозата се поставя по клиничните прояви.

Предвестници на анафилактичен шок

След взаимодействието с алергена се развива етапът на предшественика. Характеризира се с появата на усещане за наближаваща смърт. Човек започва да бъде измъчван от дискомфорт, страх и безпокойство. Не може да опише състоянието си. В крайна сметка наистина е странно.

След това започва да се появява шум в ушите. Възможно е рязко намаляване на зрението, което носи много дискомфорт. Лицето е в предприпадъчно състояние. След това се появява болка в долната част на гърба и пръстите на ръцете и краката започват да изтръпват. Всички тези симптоми показват, че човек развива анафилактичен шок. Също така се характеризира с развитие на уртикария, оток на Quincke и силен сърбеж.

Важно е да се разбере, че нещата са лоши и е необходимо да се окаже спешна помощ на човека. Ако се появят симптоми, трябва да се свържете с медицинско заведение. Невъзможно е да се помогне на човек без специална подготовка и използването на необходимите лекарства.

Анафилактичен шок, предизвикан от лекарства

Медикаментозният анафилактичен шок е остра алергична реакция, която настъпва незабавно. Всичко това се случва по време на приема на лекарства. Те изтласкват медиаторите и водят до нарушаване на важни органи и системи. Което може да бъде фатално.

Проблемът възниква поради анамнеза за лекарствени алергии. Може да се развие поради продължителна употреба на лекарствени вещества, особено ако се характеризират с многократна употреба. Депо лекарствата, полифармацията и повишената сенсибилизираща активност на лекарството могат да доведат до шок. Рискът е професионален контакт с лекарства, анамнеза за алергично заболяване и наличие на дерматомикоза.

Тази патология не се среща много често. Това се случва главно поради самолечение, без консултация с лекар или употребата на лекарства, които могат да причинят алергии.

Анафилактичен шок при бременни жени

Това явление започва да набира скорост с времето. Самата бременност прави жената уязвима към много фактори, включително алергични реакции. Това състояние често се причинява от приема на определени лекарства.

Клиничната картина на проявите изобщо не се различава от симптомите на анафилактичен шок при други хора. Въпреки това, това явление при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт или началото на преждевременно раждане. Този процес може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата, което води до смърт на плода. Не може да се изключи развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Именно това причинява фатално маточно кървене.

Особено сериозна е реакцията, която настъпва заедно със загуба на съзнание. Една жена може просто да умре в рамките на 30 минути. Понякога този „процес“ се удължава с 2 или 12 дни. Това води до неизправности във функционирането на жизненоважни органи и системи.

Лечението в този случай е изключително трудно. В крайна сметка ролята на самия алерген е плодът. Ако състоянието на жената е тежко, се препоръчва прекъсване на бременността. Като цяло бременното момиче трябва да приема лекарства с повишено внимание, за да не провокира такава реакция на тялото.

Анафилактичен шок при новородени

Анафилактичният шок е алергична реакция, която е незабавна. Тоест състоянието се влошава веднага след контакт с алергена. Това може да се случи поради приема на лекарства, както и използването на рентгеноконтрастни вещества. Много рядко процесът протича на фона на ухапване от насекоми. Има случаи, когато „проблемът“ е причинен от студ. Най-често проблемът възниква поради отрицателните ефекти на антибиотиците. Реакцията обикновено възниква към пеницилин. Ако една майка е взела такова лекарство и след това е кърмила бебето си, реакцията ще бъде незабавна.

Бебето започва да се притеснява от чувство на страх и безпокойство. Детето е капризно и плаче. Наблюдава се посиняване и бледност на лицето. Често започва недостиг на въздух, придружен от повръщане и обрив. Кръвното налягане на детето се повишава, но е невъзможно да се разбере това, без да се измерва. След което настъпва загуба на съзнание и се появяват конвулсии. Естествено, не е изключена смърт.

Ако състоянието е придружено от остра дихателна недостатъчност, тогава бебето развива силна слабост, липсва въздух и има болезнена кашлица. Кожата внезапно побледнява, понякога се появява пяна на устата, както и хрипове. При децата всичко се проявява много бързо. Слабостта, шумът в ушите и силното изпотяване са първите внезапни признаци. Кожата става бледа, кръвното налягане спада. Загуба на съзнание, конвулсии и смърт могат да настъпят в рамките на минути. Ето защо е важно да идентифицирате проблема навреме и да започнете спешна помощ.

Етапи

Има четири етапа на развитие на шока. Първият от тях е кардиогенният вариант. Този етап е най-често срещаният. Характеризира се със симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. По този начин се отбелязва тахикардия, човек усеща рязко намаляване на налягането, нишковиден пулс. Има нарушение на външното дишане. Този вариант не е фатален.

• Астмоиден (асфиксичен) вариант. Характеризира се с проява на бронхиолоспазъм, което води до развитие на остра дихателна недостатъчност. Появява се задушаване и е свързано с подуване на ларинкса.
• Мозъчен вариант. Характеризира се с увреждане на централната нервна система. Това се случва поради остър церебрален оток. Не се изключват кръвоизливи, както и дисфункция на мозъка. Това състояние се характеризира с психомоторно увреждане. Често се появяват загуба на съзнание и тонично-клонични конвулсии.
• Коремна опция. Характеризира се с развитие на симптоми в резултат на прием на антибиотици. Това може да бъде бицилин и стрептомицин. Смъртта може да настъпи поради развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, както и мозъчен оток.

Форми

Има няколко форми на развитие на патологията. Светкавичната форма е най-бързата, това става ясно от самото име. Развива се в рамките на 2 минути след навлизането на алергена в тялото. Характеризира се с бързо развитие на симптомите, както и спиране на сърцето. Признаците са много оскъдни, настъпва силна бледност и симптоми на клинична смърт. Понякога пациентите просто нямат време да характеризират състоянието си.

• Тежка форма. Развива се в рамките на 5-10 минути след контакт с алергена. Пациентът започва да се оплаква от остра липса на въздух. Потиска се от остро усещане за топлина, главоболие и се развива синдром на болка в областта на сърцето. Сърдечната недостатъчност се развива много бързо. Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, настъпва смърт.
• Форма със средно тегло. Развитието настъпва в рамките на 30 минути след навлизането на алергена в тялото. Много пациенти се оплакват от треска и зачервяване на кожата. Измъчват ги главоболие, страх от смъртта и силна възбуда.
• Светкавична формахарактеризиращ се с остро начало и бърза прогресия. Кръвното налягане пада много бързо, човекът губи съзнание и страда от нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на формата е устойчивостта на интензивна противошокова терапия. В допълнение, развитието на патологията прогресира значително, което може да доведе до кома. Смъртта може да настъпи за първи път след минути или часове в резултат на увреждане на жизненоважни органи.

Има опции за ток на мълния. Те напълно зависят от клиничния синдром. Това може да е остра респираторна или съдова недостатъчност.

В случай на шок, придружен от остра дихателна недостатъчност, се развива усещане за свиване в гърдите, човек няма въздух, започва болезнена кашлица, задух и главоболие. Възможен е ангиоедем на лицето и други части на тялото. С напредването на синдрома е възможна смърт.

Алергичната реакция с остра съдова недостатъчност се характеризира с внезапно начало. Човек се чувства слаб, има шум в ушите и се изпотява. Кожата става бледа, кръвното налягане пада и сърцето е отслабено. Смъртта може да настъпи поради увеличаване на симптомите.

Последици и усложнения

Що се отнася до последствията, те се влияят от тежестта на анафилактичния шок, както и от неговата продължителност. Цялата опасност се крие във факта, че процесът може да повлияе негативно на цялото тяло като цяло. Това означава, че води до отказ на много жизненоважни органи и системи.

Колкото по-малко е времето между контакта с алергена и развитието на шока, толкова по-тежки са последствията. За известно време никакви симптоми напълно липсват. Но повторният контакт може да стане по-опасен от първия.

Често проблемът води до развитие на много опасни заболявания. Те включват неинфекциозна жълтеница, както и гломерулонефрит. Настъпват тежки смущения във функционирането на вестибуларния апарат и централната нервна система. Последствията са наистина утежняващи. Следователно, колкото по-бързо човек получи спешна помощ, толкова по-голям е шансът да се предотврати смъртта и развитието на проблеми с много органи и системи.

Що се отнася до усложненията, те трябва да бъдат разделени на два вида. В крайна сметка те могат да се появят както след контакт с алерген, така и по време на препоръчаното лечение. По този начин усложненията, причинени от контакт с алерген, включват спиране на дишането, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и брадикардия, което води до спиране на сърцето. Възможно е развитие на церебрална исхемия, бъбречна недостатъчност, както и обща хипоксия и хипоксемия.

Усложненията след неправилна терапия също са утежняващи. Те могат да се появят в почти 14% от всички случаи. Това може да се дължи на употребата на адреналин. На този фон възниква тахикардия от различни видове, аритмия и миокардна исхемия са възможни.

По време на лечението е необходимо да се разбере, че по всяко време може да се наложи кардиопулмонална реанимация. Трябва да знаете как се прави това. В крайна сметка процесът трябва да се извърши с помощта на стандартни ALS/ACLS алгоритми.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата трябва да започне с интервюиране на жертвата. Естествено, това се прави в случаите, когато проявата на шок няма светкавична форма. Струва си да се провери с пациента дали преди това е имал алергични реакции, какво ги е причинило и как са се проявили. Трябва да намерите информация относно използваните лекарства. Това могат да бъдат глюкокартикоиди, антихистамини или адреналин. Те са тези, които могат да доведат до развитие на негативен процес.

След интервюто пациентът се изследва. Първата стъпка е да се оцени състоянието на човека. След това кожата се изследва, понякога става синкава или, напротив, става бледа. След това кожата се оценява за наличие на еритема, подуване, обрив или конюнктивит. Изследва се орофаринкса. Често анафилактичният шок причинява подуване на езика и мекото небце. Трябва да се измери пулсът на жертвата. Оценява се проходимостта на дихателните пътища и наличието на задух или апнея. Непременно трябва да измерите кръвното си налягане, ако състоянието е тежко, то изобщо не може да се определи. Освен това е необходимо да се изясни наличието на симптоми като повръщане, вагинален секрет (кървав тип), неволно уриниране и/или дефекация.

Тестове за анафилактичен шок

Този процес се характеризира с много своеобразна проява, която може да варира в зависимост от засегнатите органи и системи. Характеризира се с рязко понижаване на налягането, нарушение на централната нервна система и спазъм на гладката мускулатура. Това не е целият списък от прояви.

При диагностициране на анафилактичен шок лабораторните изследвания изобщо не се извършват. Защото няма да можете да разберете нищо от тях. Вярно е, че спирането на остра реакция не винаги означава, че всичко е приключило добре и процесът е отстъпил. В 2-3% от случаите проявите започват след известно време. Освен това това може да не са обикновени симптоми, а реални усложнения. По този начин човек може да "получи" нефрит, увреждане на нервната система и алергичен миокардит. Проявите на имунни нарушения имат много прилики.

По този начин броят на Т-лимфоцитите намалява значително и настъпват промени в неговата активност. Нивото на Т-супресорите намалява. Що се отнася до имуноглобулините, те рязко се повишават. Реакцията на бластна трансформация на лимфоцитите се увеличава рязко. В тялото се появяват автоантитела.

Инструментална диагностика

Трябва да се отбележи, че диагнозата на процеса е клинична. Няма инструментални методи, които биха могли да потвърдят наличието на този процес. Все пак всичко се вижда и така. Вярно е, че въпреки това все още има някои изследователски методи, които се провеждат заедно с първа помощ. Те включват ЕКГ, пулсова оксиметрия и рентгенография на гръдния кош, CT и MRI.

И така, ЕКГ мониторингът се извършва в 3 отвеждания. Записването в 12 отвеждания е показано само за тези пациенти, при които са идентифицирани специфични нарушения на сърдечния ритъм, характерни за исхемия. Тази процедура не трябва по никакъв начин да пречи на спешната помощ. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всякакви промени в ЕКГ могат да бъдат причинени от хипоксемия или хипоперфузия. Болестите на миокарда, причинени от употребата на адреналин, могат да провокират такъв курс.

• Пулсова оксиметрия. Ако стойностите на SpO2 са ниски, това означава, че човекът изпитва хипоксемия. Обикновено в случай на анафилактичен шок този процес предшества сърдечния арест. Процесът може да се наблюдава в две състояния. Така че, с бронхиална астма или стенозиращ ларингит. Следователно всичко трябва да се прецени в неговата цялост.
• Обикновена рентгенография на гръдния кош. Извършва се само след стабилизиране на състоянието на човек и ако има признаци на белодробни патологии. Препоръчително е да направите снимки веднага. Поддържащите техники са CT и MRI. Те се извършват изключително в случаите, когато има съмнение за белодробна емболия.

Диференциална диагноза

По време на развитието на реакцията не се провеждат лабораторни изследвания. В крайна сметка трябва да действате бързо, няма време да правите тестове и да чакате отговор. Човек се нуждае от спешна помощ.

Повишените нива на определени ензими в кръвта показват, че човек е развил критично състояние. Така че обикновено хистаминът започва да се повишава рязко, това се случва буквално в рамките на 10 минути. Вярно е, че този метод за определяне не е публично достъпен. Триптаза. Пиковите стойности се наблюдават в рамките на час и половина след началото на самия процес и се задържат в продължение на 5 часа. Пациентите могат да получат увеличение както на два показателя, така и на един.

За да се определи нивото на тези ензими, е необходимо да се вземе кръв. За целта се вземат 5-10 ml проба. Заслужава да се отбележи, че събирането на тестове трябва да върви успоредно с спешната помощ! Повторното събиране се извършва 2 часа след като симптомите започнат да се проявяват.

5-хидроксииндолоцетна киселина. Служи за лабораторна диференциална диагностика на карциноиден синдром и се измерва в 24-часова урина. LgE не играе специална роля. Възможно е само потвърждаване на диагнозата.

Лечение на анафилактичен шок

Този етап напълно зависи от етиологията. Първата стъпка е да спрете парентералното приложение на лекарства, на мястото на инжектиране (точно над него) се прилага турникет за 25 минути. След 10 минути може да се разхлаби, но не повече от 2 минути. Това се прави, ако проблемът е причинен от прилагане на лекарство.

Ако проблемът е възникнал поради ухапване от насекомо, трябва незабавно да премахнете жилото с помощта на игла за инжектиране. Отстраняването му ръчно или с помощта на пинсети не е препоръчително. Това може да доведе до изстискване на отровата от жилото.

На мястото на инжектиране се поставя лед или грейка със студена вода за около 15 мин. След това мястото на инжектиране се нарязва на 5-6 места, като по този начин се получава инфилтрация. За да направите това, използвайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид

Провежда се противошокова терапия. На лицето се осигурява проходимост на дихателните пътища. Пациентът трябва да бъде легнал, но в същото време главата му трябва да бъде наведена надолу, за да няма аспирация на повръщане. Долната челюст трябва да е напреднала, а ако има подвижни протези, те трябва да бъдат отстранени. След това 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектират интрамускулно в областта на рамото или бедрото. Възможно е администриране чрез облекло. Ако е необходимо, процедурата се повтаря за 5-20 минути, като се следи нивото на налягането. След това се осигурява достъп за интравенозно приложение. Човек се инжектира с 0,9% разтвор на натриев хлорид. За възрастен най-малко един литър, а за бебе - 20 ml на килограм тегло.

Антиалергична терапия. Трябва да се използват глюкокортикоиди. Основно се използва преднизолон. Прилага се в доза 90-150 мг. За деца под една година дозата е 2-3 mg на килограм тегло. На възраст 1-14 години - 1-2 mg на килограм телесно тегло. Приложението е интравенозно, струйно.

Симптоматична терапия. За повишаване на кръвното налягане допаминът се прилага интравенозно със скорост 4-10 mcg/kg/min. Ако започне да се развива брадикардия, тогава атропинът се прилага в доза от 0,5 mg подкожно. При необходимост процедурата се повтаря след 10 минути. В случай на бронхоспазъм трябва да се приложи инхалация на Salbumatol, за предпочитане 2,5-5 mg. Ако започне да се развива цианоза, трябва да се приложи кислородна терапия. Необходимо е също така да се наблюдават дихателните функции и винаги да има умение за бърза реакция. В края на краищата по всяко време може да са необходими мерки за реанимация.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предвиди развитието на това състояние. В крайна сметка проблем може да възникне по всяко време и по необяснима причина. Ето защо трябва да внимавате, когато използвате лекарства, които имат изразени антигенни свойства. Ако човек има реакция към пеницилин, тогава не трябва да му се предписват лекарства от тази категория.

Бъдете внимателни, когато въвеждате допълващи храни на бебета. Особено ако наличието на алергии се дължи на наследственост. Един продукт трябва да се прилага в рамките на 7 дни, не по-бързо. Ако човек развие постоянна реакция към студа, тогава той трябва да избягва плуването във водни тела. Децата не трябва да са на открито за дълго време през зимата (разбира се, ако има проблем с настинката). Не трябва да стоите на места, където има големи струпвания на насекоми, в близост до пчелин. Това ще избегне ухапване от насекомо и по този начин ще предизвика състояние на шок в тялото.

Ако човек има алергична реакция към някакъв алерген, струва си да вземете специални лекарства, за да не провокирате силното му развитие.

Прогноза

Трябва да се отбележи, че честотата на смъртните случаи е 10-30% от общия брой. В този случай много зависи от тежестта на състоянието на пациента. Смъртните случаи поради лекарствени алергии са причинени от груби грешки при избора на лекарство. Неправилният избор на контрацепция също може да допринесе за този процес.

Хората, които имат постоянна алергична реакция към пеницилин, са особено изложени на риск. Използването на спринцовка с нейните остатъци може да доведе до неочаквана реакция на тялото, което носи реална опасност. Следователно трябва да използвате само стерилна спринцовка. Всички лица, които имат пряк контакт с наркотици и са изложени на риск от развитие на шок, трябва да сменят местоработата си. Ако следвате специални правила, прогнозата ще бъде благоприятна.

Важно е да разберете, че никакви спа условия няма да помогнат да се отървете от възможни алергии. Просто трябва да ограничите контакта с основния алерген. Ако имате странна реакция към студена вода или към студ като цяло, трябва да ограничите контакта с нея. Това е единственият начин да се спаси положението. Естествено, благоприятността на прогнозата се влияе и от скоростта на реакция при развитие на остра форма на шок. Необходимо е да се предостави на лицето спешна помощ и да се обади на линейка. Съвместните действия ще помогнат за спасяването на живота на жертвата.

T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

импланти и трансплантации

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни

W57 Ухапване или ужилване от неотровни насекоми и други неотровни

членестоноги

X23 Контакт със стършели, оси и пчели

T78 Странични ефекти, некласифицирани другаде ОПРхраналднито еднод: Анафилактичният шок (AS) е остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежки нарушения на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

ДА СЕлаssИfIRАциазспоред клиничния ход на анафилактичния шок:

1. Молнито едноднОснохTдчднито еднод- остро начало, с бързо, прогресивно спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на светкавичния ход на шока е РдчИсTднTнОсTb Да севTднсИVнОхи т.нОTИVОwОДа сеяйцеклеткиTдРАпиИи прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради увреждане на жизненоважни органи.

2. РдцИдИVirприЮПовече ▼д TдКаквонИд- появата на повторно шоково състояние е типична няколко часа или дни след началото на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-тежки от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапия.

3. АбоРTИVнОд TдКаквонИд- асфиксичен шок, при който клиничните симптоми при пациентите се облекчават лесно, често не изискват употребата на никакви лекарства.

ЕАДа сеTОРс рисДа сеA:

1. Анамнеза за лекарствени алергии.

2. Дългосрочна употреба на лекарства, особено многократни курсове.

3. Използване на депо лекарства.

4. Полифармация.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с наркотици.

7. Анамнеза за алергични заболявания.

8. Наличие на дерматомикоза (стъпало на атлет), като източник на сенсибилизация към

пеницилин.

хАРАДа сеTдrnс сИмПTома wОДа сеА (TipiчнОЖО):

Промяна в цвета на кожата (кожна хиперемия или бледност, цианоза);

Подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

Студена лепкава пот;

Кихане, кашляне, сърбеж;

лакримация;

Клонични конвулсии на крайниците (понякога конвулсивни припадъци);

Двигателно безпокойство;

"страх от смъртта";

Неволно отделяне на урина, изпражнения, газове.

и т.нИ относнодДа сеTИVном Да селiniчешДа сеом относнослединицияйцеклеткинИИ разкриващдTСя:

Чест нишковиден пулс (на периферните съдове);

Тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

Сърдечните звуци са заглушени;

Кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи по-ниското налягане не се определя). При сравнително леки случаи кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Изкуство. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

Нарушения на дишането (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);

Зениците са разширени и не реагират на светлина.

АлЖОРтоm lеченито едноаз АнАfИлакВиечешкиОЖО wОка: ндОTетоини аз Помоschb:

1. Поставете пациента в позиция на Тренделенбург: с повдигнат крак,

завъртете главата си настрани, изпъкнете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, асфиксия и предотвратяване на аспирация на повръщане. Осигурете чист въздух или приложете кислородна терапия.

2. ндотноснохОдИмес и т.ндкрАTИTb далbндthwддПОсTприПлднито еднод всичкодrgднА V ОrgАнито едноzm:

а) с парентерално приложение на алергена:

Поставете турникет (ако локализацията позволява) близо до мястото на инжектиране

алерген за 30 минути, без да притискате артериите (на всеки 10 минути разхлабете турникета за 1-2 минути);

Убодете мястото на инжектиране (ужилването) "на кръст" с 0,18% разтвор

Адреналин (епинефрин) 0,5 ml в 5,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и нанесете лед върху него (TдРАпиазПдРвотивам nazнАКаквонито едноаз!) .

б) при вливане на алергенно лекарство в носните проходи и конюнктивата

чантата трябва да се изплакне с течаща вода;

в) когато приемате алерген през устата, изплакнете стомаха на пациента, ако е възможно

неговото състояние.

3. и т.нОTИвwОДа сенов мдРОприазTИаз:

а) незабавно приложете интрамускулно:

Разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). Повторно въвеждане

адреналинът се извършва на интервали от 5 - 20 минути, като се контролира кръвното налягане;

Антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин) не повече от 1,0 ml (и т.нединициОTVРАschАдT далbндthwдд и т.нОгресirяйцеклеткинито еднод и т.нОцесА) . Употребата на пиполфен е противопоказана поради изразения хипотензивен ефект!

б) започнете възстановяване на вътресъдовия обем с интравенозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с обем на приложение най-малко 1 литър. При липса на хемодинамична стабилизация в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда отново колоиден разтвор (пентанишесте) от 1-4 ml/kg/min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от стойностите на кръвното налягане, централното венозно налягане и състоянието на пациента.

4. и т.нОTИvoallдrgiчешДа сеи аз TдРАпиаз:

Преднизолон 90-150 mg интравенозен болус.

5. СЪСИмПTомTИчешДа сеи аз TдРАпиаз:

а) с персистираща артериална хипотония, след попълване на обема

циркулираща кръв - вазопресорни амини интравенозно титрирано приложение до систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно капково със скорост 4-10 mcg/kg/min, но не повече от 15-20 mcg/kg/min (200 mg допамин на

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - вливането се извършва с

скорост 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия се прилага подкожно 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml;

ако е необходимо, приложете същата доза отново след 5-10 минути;

в) когато се прояви бронхоспастичен синдром, е показано интравенозно струйно приложение на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалационно приложение на β2-адренергични агонисти - салбутамол 2,5 - 5,0 mg чрез пулверизатор;

г) в случай на развитие на цианоза, диспнея или сухи хрипове по време на

Аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показана изкуствена вентилация на белите дробове. При оток на ларинкса - трахеостомия;

д) задълженияTдлbнthПОсTохннth Да сеОнTРОлb отзадfприНКцИями дсхАнито едноаз, сОсTохнИям всичкоРdecнО- сОспридИсTОх сИсTдНие (ИзмдРяя чАсTОTпри сеРdecнс сОкрАschднито едноth И Ад)!

ПОДа сеазанито едноаз Да се ъъъДа сесTРдnnОх ЖОсПИTалИотзадциИ: анафилактичен шок - абсолютен

индикация за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието им в отделението

реанимация и интензивно лечение.

Анафилаксия- остра системна реакция на сенсибилизиран организъм към многократен контакт с Ag, развиваща се според алергични реакции от тип I и проявяваща се с остра периферна вазодилатация. Крайната проява на анафилаксията е анафилактичният шок.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• Т78.0
• Т78.2
• Т80.5
• Т88.6

Статистически данни.Лекарствено-индуцираният анафилактичен шок се среща при 1 на всеки 2700 хоспитализирани пациенти. 0,4-2 смъртни случая на 1 милион население годишно от анафилактичен шок в отговор на ухапване от ципокрили насекоми.

причини

Етиология

Използването на лекарства.. Антибиотици - предимно от пеницилиновата серия; на второ и трето място по честота на анафилаксията са локални анестетици и ензими (трипсин, химотрипсин).. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на анафилактичния шок отбелязано при използване на обща анестезия - натриев тиопентал, мидазалом Анафилактичен шок може да възникне и при приемане на витамини, НСПВС, хормони... В случай на лекарствени алергии е необходимо да се помни, че има общи антигенни детерминанти между лекарства от определени групи. В тази връзка има кръстосана реакция... Естествени и полусинтетични пеницилини: бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин, ампицилин, оксацилин, карбеницилин, амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам; имипенем + циластатин. 25% от пациентите с алергии към пеницилини не могат да понасят групата на цефалоспорините, предимно първо поколение... Цефалоспорини: естествени и полусинтетични пеницилини, вкл. с лактамазни инхибитори: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам, карбапенеми... Аминогликозиди: неомицин, неомицин + флуоцинолон ацетонид, флуметазон, фрамицитин + грамицидин + дексаметазон, канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин... Тетрациклини: до ксициклин, окситетрациклин + хидрокортизон, олеандомицин + тетрациклин... Макролиди: еритромицин, азитромицин, рокситромицин... Аминофилин: хлоропирамин, етамбутол... Линкозамиди: линкомицин, клиндамицин... Флуорохинолони: перфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин... Нитрофурани : нитрофурал и неговите производни, фуразолидон и неговите аналози... Сулфонамидни производни: сулфонамидни лекарства с антибактериално действие, перорални хипогликемични средства - сулфонилурейни производни, диуретици, прокаин... Йод: йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати, неорганични йодиди, йодсъдържащи лекарства.. , Прокаин: локални анестетици, съдържащи естери на пара-аминобензоената киселина, сулфонамидни производни... Тиамин: кокарбоксилаза, комплексни препарати, съдържащи витамин В1... Пиперазини: цинаризин... Салицилати: метамизол натрий, феназон, фенилбутазон, метамизол натрий + питофенон + фенпивериний бромид, ибупрофен, индометацин.. Местни анестетици. При използването им е необходимо да се има предвид, че в зависимост от химичната структура те се разделят на две групи: естери на пара-аминобензоената киселина (първа група) и лекарства с различна структура (втора група). Наблюдават се кръстосани алергични реакции сред локалните анестетици от първата група, както и между лекарствата от втората група. Въпреки това, кръстосани реакции, като правило, не възникват между лекарства от първа и втора група... Група 1 (естери на пара-аминобензоена киселина): прокаин, бензокаин, тетракаин, проксиметакаин... Група 2 (лекарства от различна химична структура): лидокаин, мепивакаин, артикаин, диклонин, бупивакаин.

Анафилактичният шок често възниква при ужилване от ципокрили насекоми - пчели, оси, стършели.

Хранителни продукти и хранителни добавки (риба, ракообразни, краве мляко, ядки, включително фъстъци, пиле), хранителни оцветители (тартразин, соли на бензоена киселина). Развитието на анафилактичен шок може да бъде предизвикано от консумацията на определени храни след физическа активност - целина, скариди, елда, ядки.

Анафилактичен шок може да се развие от кръвопреливане.

Контакт с продукти от латекс (ръкавици, катетри).

По-рядка причина за анафилаксия са физически фактори. При пациенти със студова уртикария, с обща хипотермия (например плуване в студена вода), може да се развие клинична картина на анафилактичен шок.

Понякога анафилактичният шок може да се развие без видима причина. Епизодите могат да се повтарят, придружени от повишаване на концентрацията на хистамин в кръвната плазма. В такива случаи се говори за идиопатична анафилаксия.

Генетична предразположеност (свръхчувствителност към определени Ags).

Рискови фактори.Анамнеза за атопични заболявания и анафилактични реакции.

Патогенеза. Освобождаването на хистамин по време на IgE-медиирана дегранулация на мастоцитите води до разширяване на периферните съдове (предимно артериоли), намаляване на периферното съпротивление, отлагане на кръв в периферията поради увеличаване на обема на периферното съдово легло и спад в кръвното налягане (BP). За разлика от анафилактичните реакции, анафилактоидните реакции се развиват под въздействието на неимунни активатори на мастоцитите, например йодсъдържащи радиоконтрастни вещества, разтвори на декстран, както и полимиксини, тубокурарин, опиати, натриев тиопентал, хидралазин, доксорубицин и др.

Симптоми (признаци)

Клинични проявления.Интервалът между появата на признаци на шок и контакт с алергена варира от няколко секунди при инжектиране на алергена или ухапване от насекомо до 15-30 минути при орално поглъщане на алергена. Има пет клинични варианта на анафилактичен шок. Типичен вариант е артериална хипотония, нарушено съзнание, конвулсии и дихателна недостатъчност. Хемодинамичен вариант - нарушение на сърдечно-съдовата система, остра сърдечна недостатъчност. Асфиксичен вариант - преобладава остра дихателна недостатъчност, причинена от оток на ларинкса, бронхоспазъм и белодробен оток. Церебрален вариант - главно промени в централната нервна система под формата на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, конвулсии, дихателна аритмия. Абдоминалният вариант се характеризира с появата на симптоми на остър корем: остра болка в корема, признаци на дразнене на перитонеума.

Диагностика

Лабораторни данни.Понякога се наблюдава повишаване на Ht, повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата (AST), CPK и LDH в кръвния серум. Увеличаване на концентрацията на триптаза (ензим на мастните клетки) - пиковото съдържание се отбелязва 30-90 минути след първоначалните прояви.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Водеща тактика.Необходимо е внимателно проследяване на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след облекчаване на анафилаксията. Клиничните симптоми могат да се появят отново в рамките на 24 ч. Приемане в интензивно отделение и 24-часово наблюдение е показано при пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и живеещи далеч от лечебни заведения. Пациентите в болницата продължават лечението с антихистамини и GC за 72 ч. Задължително проследяване на бъбречната функция (диуреза, креатинин) за ранна диагностика на шоков бъбрек. На пациенти с анафилаксия от ухапвания от насекоми след изписване се предписва специфична имунотерапия - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алергена чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на имунологичните механизми на сенсибилизация; Специфичната хипосенсибилизация включва развитието на толерантност към алергена чрез последователно въвеждане на микродози от него в нарастващи концентрации. Всички пациенти трябва да закупят спешен комплект с епинефрин и да знаят как да го използват.

Спешно лечение

Принципи.. Облекчаване на остри нарушения на кръвообращението и дишането.. Компенсация на възникналата адренергично-кортикална недостатъчност.. Неутрализиране на биологично активни добавки в кръвта, реакцията "Ag-AT".. Блокиране на навлизането на алергена в кръвния поток. , Поддържане на жизнените функции на тялото или реанимация в тежки случаи състояние на пациента. Нормализиране на съотношението на кръвното налягане.. Повишаване на общото периферно съдово съпротивление (TPVR).. Възстановяване на обема на циркулиращата кръв (CBV).

Мерки, които са задължителни за всички пациенти.. Спрете приложението на алергена, причинил анафилактичен шок.. Легнете пациента, повдигнете края на крака, обърнете главата настрани.. Епинефрин... При леки реакции - 0,3-0,5 ml 0 ,1% разтвор (за деца 0,01 ml/kg 0,1% разтвор) s.c. Инжектирането може да се повтори след 20-30 минути. Ако се развие анафилаксия след инжектиране в крайник, трябва да се постави турникет и да се инжектира същата доза епинефрин на мястото на инжектиране... При реакции, които представляват заплаха за живота на пациента - 0,5 ml 0,1% разтвор в 5 ml от 40% разтвор - декстроза или подобен обем норепинефрин или 0,3 ml фенилефрин (деца 0,05-0,1 ml/kg) бавно венозно; след това, ако е необходимо, на всеки 5-10 минути. Ако интравенозното приложение не е възможно, може да се приложи ендотрахеално или интраосално... Ако епинефринът е неефективен: допамин 200 mg в 500 ml 5% разтвор на декстроза чрез инфузия или интравенозно капково, доза (обикновено 3-20 mcg/kg/min ) се избират под контрол на кръвното налягане; глюкагон 50 mcg/kg интравенозно за 2 минути или 5-15 mcg/min интравенозно капково - при резистентна артериална хипотония, причинена от едновременно лечение с β-адренергични блокери. Chloropyramine 2% 2-4 ml се прилага интравенозно m или клемастин 0,1% 2 ml i.m. Не трябва да се прилагат фенотиазинови антихистамини. GK... Хидрокортизон 250-500 mg IV на всеки 4-6 часа (4-8 mg/kg за деца) или... метилпреднизолон 40-125 mg (деца 1-2 mg/kg ) IV.. С развитието на бронхоспазъм.. 2,4% разтвор на аминофилин от 5,0 до 10 ml.. Подава се кислород.. При оток на ларинкса - епинефрин 5 ml 0,1% разтвор чрез инхалация .. При конвулсивен синдром - антиконвулсанти.

Възрастови характеристики.В по-възрастните възрастови групи приложението на епинефрин може да увеличи миокардната исхемия или да провокира МИ при пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС); въпреки това епинефринът се счита за лекарство на избор.

БременностЕпинефринът и други вазоконстриктори могат да причинят плацентарно кървене.

Усложнения.Рецидив на анафилактичен шок (при използване на депо лекарства, особено бензилпеницилинови лекарства). Шоков бъбрек. Шоков черен дроб. Шоков бял дроб.

Поток.Опции за потока. Остър злокачествен. Остра доброкачествена. Продължителен. Повтарящи се. Абортивен.

Прогноза.Прогнозата е благоприятна при навременно предоставяне на спешна помощ; прогнозата е значително по-лоша, когато епинефринът се приложи по-късно от 30 минути след първите признаци на анафилаксия. Повтарящи се епизоди на анафилаксия в рамките на 2,5 години се срещат при 40% от пациентите.

Предотвратяване.Трябва да избягвате приема на лекарства, които предизвикват реакция, както и такива, които имат кръстосани антигенни детерминанти (вижте по-горе). Необходимо е да се изключи за известно време предписването на лекарства, които са опасни от гледна точка на анафилаксия (например пеницилинови антибиотици). Пациентът трябва да остане близо до стаята за лечение в продължение на 30 минути след приема на лекарството или въвеждане на алергена при провеждане на специфична терапия. Трябва да се изключи предписването на пеницилинови антибиотици на пациенти с атопични заболявания. Пациентите с анафилаксия не трябва да бъдат хапани от насекоми. Посещавайте места, където има голяма вероятност от контакт с насекоми. Ходете боси извън къщата. Използвайте силно миришещи вещества (лак за коса, парфюм, одеколон и др.) преди да излезете навън .. Носете ярки цветни дрехи.. Стойте извън къщата без шапка. Пациентите трябва: .. Да имат медицински документ с информация за диагнозата („Паспорт на пациент с алергично заболяване“) .. В случай на възможен контакт с насекоми (например разходка в страната) да имат комплект с спринцовка, пълна с епинефрин. Задължително е наличието на противошоков комплект и писмени инструкции за лечение на анафилактичен шок във всяка лечебна зала. При необходимост от рентгеноконтрастно изследване трябва да се избере контрастно вещество с ниска осмотична активност. Ако това не е възможно, тогава преди изследването е необходимо: ​​.. Отменете b-блокерите .. Пациенти с анамнеза за анафилактоидни реакции изискват профилактично приложение на: ... дексаметазон 4 mg IM или IV ... преднизолон 50 mg перорално (или метилпреднизолон 100 mg IV) 13, 6 и 1 час преди процедурата... клемастин IM или... хлоропирамин или... циметидин 300 mg 13, 6 и 1 час.Ако пациентът има свръхчувствителност към латекс, необходимо е да използвате ръкавици, системи за интравенозни течности и друго медицинско оборудване, което не съдържа латекс.

МКБ-10. T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен. T78.0 Анафилактичен шок, причинен от необичайна реакция към храна. T80.5 Анафилактичен шок, свързан с прилагане на серум. T88.6 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство