Симптоми на обостряне на атопичен дерматит. Атопичен дерматит (атопична екзема)

- наследствено неинфекциозно заболяване на кожата, алергично по природа, може да бъде хронично. Според статистиката най-често заболяването се среща при членове на едно и също семейство. Ако някой от роднините или родителите има заболявания като напр , или атопичен дерматит , вероятността за предаване на болестта на детето по наследство на детето е 50%. В случай, че и двамата родители са болни, вероятността за наследственост нараства до 80%. Понякога наличието само на астма при родителите може да причини атопичен дерматит при детето.

Причини за атопичен дерматит

Проявите на заболяването през първата година от живота най-често се свързват с въвеждането на допълнителни храни в диетата на детето. Алергичните храни включват краве мляко, яйца и риба, така че не се препоръчва да се въвеждат в допълващи храни до 10-12 месеца. Изкуствените смеси също могат да причинят алергични реакции.

При около 70% от пациентите заболяването отшумява в юношеска възраст, при останалите преминава във възрастна форма, при която се заменят екзацербациите ремисии за кратко време и след това заболяването се влошава отново. При възрастните алергени са домашен прах, животински косми, мухъл, растения, симптомите също се променят леко.

По този начин основните причини за атопичен дерматит са алергични по природа и са реакция на наличието на контакт или употребата на определени вещества - .

Симптоми на атопичен дерматит

В повечето случаи заболяването се проявява през първите пет години от живота, като пикът настъпва през първата година. В зряла възраст симптомите на атопичен дерматит могат да изчезнат или да отслабнат, но в половината от случаите те продължават през целия живот. Болестта може да бъде придружена от заболявания като бронхиална астма и .

Задължително е използването на противовъзпалителни средства. Това могат да бъдат кортикостероиди - както и успокоителни - различни успокоителни билки, божур и др.

За външна употреба антисептиците като напр Фукарцин , . За поддържане на общото състояние на пациента се предписва комплекс от витамини и микроелементи, препоръчва се втвърдяване.

В случай на вторични инфекции се предписват лекарства в зависимост от вида на патогена. Освен това се предписват ензимни препарати за нарушения на функцията на панкреаса и еубиотици за. В острия стадий на плач се използват мокросъхнещи превръзки и кортикостероидни аерозоли.

Най-важното условие, без което лечението на атопичен дерматит не може да бъде ефективно, е да не се търка и разресва кожата. Подобно на някои други кожни заболявания, това е придружено от непоносим сърбеж, който е много трудно да се издържи. Разресвайки лезиите, пациентите причиняват обостряния и усложнения на заболяването и в същото време всички лекарства ще бъдат безполезни.

Ако симптомите на атопичен дерматит при вас или вашето дете са се появили само в началния етап, това не е причина за самолечение. Не забравяйте да се свържете с дерматолог.

Усложненията на това заболяване могат да доведат до тежки инфекциозни заболявания. Необходимо е стриктно да следвате инструкциите на лекаря, като се придържате към неговите препоръки в ежедневието, това е единственият начин да избегнете постоянни обостряния.

Докторите

лекарства

Хора, които имат атопичен дерматит, трябва да бъдете по-внимателни и внимателни към начина си на живот, да отделите повече време на дома си. В къщата не трябва да има предмети, които натрупват прах, тъй като това е основният алерген. Стаята трябва да има минимум килими и мека мебел, всички повърхности трябва да са лесни за мокро почистване, което се извършва възможно най-често, но без почистващи препарати. Необходимо е по-често да се проветрява жилището, като се монтират решетки на прозорците, които не позволяват на цветния прашец да влезе в къщата. Що се отнася до спалното бельо, те трябва да са със синтетични пълнители, използването на пух и пера е неприемливо. С други думи, за хората, предразположени към заболяването, профилактиката на атопичния дерматит е насочена към минимизиране на излагането на алергени.

Дрехите трябва да са дишащи, за да може кожата да диша. Дрехите от вълна, найлон и полиестер не са най-добрият вариант, тъй като засилват сърбежа и дразнят кожата. При миене не използвайте гореща вода, а само топла. След измиване трябва да попиете кожата, а не да я избършете. Не забравяйте да използвате козметика за овлажняване и грижа за кожата. Те трябва да са неутрални и без оцветители, аромати и консерванти. Тоест, в допълнение, профилактиката на атопичния дерматит предвижда мерки за предотвратяване на механично дразнене на увредените зони.

Също толкова важно за профилактиката и навременното лечение на хронични заболявания, приемането на вазоконстриктивни лекарства и успокоителни преди важни събития. В диетата трябва да се избягват алергенни храни дори по време на периоди на ремисия на заболяването.

Усложнения на атопичния дерматит

Най-честите усложнения на атопичния дерматит са причинени от добавяне на вторични инфекции. Това се случва при разресване на кожата, което води до нарушаване на нейните защитни свойства.

Увредените зони са засегнати от микробна и гъбична флора, както и от вирусни инфекции. Вторичните инфекции усложняват лечение на атопичен дерматит, причинявайки нови лезии и влияят негативно на общото състояние на пациента.

пиодермия, тоест бактериална инфекция, която се характеризира с появата на пустули, които постепенно изсъхват и образуват корички, изпреварва по честота на поява другите усложнения на атопичния дерматит. Заболяването е придружено от нарушения на общото състояние, треска, сърбеж. Обривите могат да бъдат по цялото тяло и по скалпа.

Също така, вирусна инфекция, причинена от обикновен вирус, често може да бъде усложнение. Причинява същия вирус. По кожата се образуват мехурчета с течност, които се локализират не само около засегнатата област, но и върху здрава кожа. Често се появяват мехурчета по лигавиците в устата, гърлото, конюнктивата и гениталиите. Гъбичните инфекции засягат кожата, ноктите, скалпа, краката и ръцете. При деца такива усложнения често имат симптоми, устната лигавица е засегната. Изварената плака често е придружена от зачервяване и сърбеж.

Диета, хранене при атопичен дерматит

Списък на източниците

• Атопичен дерматит // Педиатрия / Изд. А.А. Баранов. - GEOTAR-Media, 2009. - Т. 2.
• "Наръчник по кожни и венерически болести" A.N. Родионов, 2005.
• "Диагностика на кожни заболявания". Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин, 1996.

образование:Завършва Витебския държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета оглавява Съвета на Студентското научно дружество. Усъвършенстване през 2010 г. - по специалност "Онкология" и през 2011 г. - по специалност "Мамология, визуални форми на онкологията".

Опит:Работете в общата медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Централна районна болница Лиозно) и на непълно работно време като областен онколог и травматолог. Работи като фармацевтичен представител от една година във фирма Рубикон.

Той представи 3 рационализаторски предложения по темата „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 работи спечелиха награди в републиканското състезание-преглед на студентски научни работи (категории 1 и 3).

е хронична незаразна възпалителна кожна лезия, която протича с периоди на обостряния и ремисии. Проявява се със сухота, повишено дразнене на кожата и силен сърбеж. Той причинява физически и психологически дискомфорт, намалява качеството на живот на пациента у дома, семейството и на работното място, външно показва козметични несъвършенства. Продължителното разчесване на кожата води до нейната вторична инфекция. Диагностиката на атопичния дерматит се извършва от алерголог и дерматолог. Лечението се основава на диета, обща и локална лекарствена терапия, специфична хипосенсибилизация и физиотерапия.

Главна информация

Атопичният дерматит е най-честата дерматоза (кожно заболяване), която се развива в ранна детска възраст и продължава през целия живот. Понастоящем терминът "атопичен дерматит" се отнася до наследствено, незаразно, алергично кожно заболяване с хроничен рецидивиращ курс. Заболяването е обект на лечение от специалисти в областта на извънболничната дерматология и алергология.

Синоними на атопичен дерматит, които също се срещат в литературата, са понятията "атопична" или "конституционална екзема", "ексудативна катарална диатеза", "невродермит" и др. Концепцията за "атопия", предложена за първи път от американски изследователи А. Кока и Р. Кук през 1923 г. предполага наследствена склонност към алергични прояви в отговор на определен стимул. През 1933 г. Wiese и Sulzberg въвеждат термина "атопичен дерматит" за обозначаване на наследствени алергични кожни реакции, който сега се счита за общоприет.

причини

Наследственият характер на атопичния дерматит определя разпространението на заболяването сред родствените членове на семейството. Наличието на родители или близки роднини на атопична свръхчувствителност (алергичен ринит, дерматит, бронхиална астма и др.) Определя вероятността от атопичен дерматит при деца в 50% от случаите. Атопичният дерматит в анамнезата и на двамата родители повишава риска от предаване на заболяването на детето до 80%. По-голямата част от първоначалните прояви на атопичен дерматит се появяват през първите пет години от живота на децата (90%), от които 60% се появяват в ранна детска възраст.

Тъй като детето расте и се развива, симптомите на заболяването може да не се притесняват или да отслабнат, но повечето хора живеят с диагноза атопичен дерматит през целия си живот. Често атопичният дерматит е придружен от развитие на бронхиална астма или алергии.

Широкото разпространение на болестта по целия свят е свързано с проблеми, общи за повечето хора: неблагоприятни екологични и климатични фактори, диетични грешки, нервно-психическо претоварване, увеличаване на инфекциозните заболявания и броя на алергичните агенти. Определена роля в развитието на атопичен дерматит играят нарушенията в имунната система на децата, дължащи се на съкращаване на периодите на кърмене, ранно прехвърляне на изкуствено хранене, токсикоза на майката по време на бременност, недохранване на жената по време на бременност и кърмене.

Симптоми на атопичен дерматит

Първоначалните признаци на атопичен дерматит обикновено се наблюдават през първите шест месеца от живота. Това може да бъде предизвикано от въвеждането на допълващи храни или прехвърлянето към изкуствени смеси. До 14-17-годишна възраст при почти 70% от хората заболяването преминава от само себе си, а при останалите 30% преминава във възрастна форма. Заболяването може да продължи много години, като се влошава през есенно-пролетния период и отшумява през лятото.

Според характера на протичането се разграничават остри и хронични стадии на атопичен дерматит.

Острият стадий се проявява с червени петна (еритема), нодуларни обриви (папули), лющене и подуване на кожата, образуване на зони на ерозия, плач и корички. Присъединяването на вторична инфекция води до развитие на пустуларни лезии.

Хроничният стадий на атопичния дерматит се характеризира с удебеляване на кожата (лихенизация), тежестта на кожния модел, пукнатини по ходилата и дланите, надраскване, повишена пигментация на кожата на клепачите. В хроничния стадий се развиват симптоми, характерни за атопичния дерматит:

• Симптом на Морган - множество дълбоки бръчки при деца на долните клепачи
• Симптом "кожена шапка" - отслабване и изтъняване на косата в задната част на главата
• Симптом на "полирани нокти" - лъскави нокти със заострени ръбове поради постоянно драскане на кожата
• Симптом на "зимен крак" - подпухналост и хиперемия на стъпалата, пукнатини, пилинг.

В развитието на атопичния дерматит се разграничават няколко фази: бебе (първите 1,5 години от живота), детство (от 1,5 години до пубертета) и възрастен. В зависимост от възрастовата динамика има особености на клиничните симптоми и локализацията на кожните прояви, но водещите симптоми във всички фази остават тежък, постоянен или повтарящ се сърбеж.

Инфантилната и детската фаза на атопичния дерматит се характеризират с появата на яркорозов еритем по кожата на лицето, крайниците, задните части, на фона на който се появяват везикули (везикули) и плачещи области, последвани от образуване на корички и люспи.

Във фазата на възрастни огнищата на еритема са бледорозови на цвят с ясно изразен кожен модел и папулозни обриви. Те се локализират предимно в лакътните и подколенните гънки, по лицето и шията. Кожата е суха, груба, с пукнатини и белещи се участъци.

При атопичен дерматит възникват фокални, широко разпространени или универсални кожни лезии. Области на типична локализация на обриви са лицето (челото, зоната около устата, близо до очите), кожата на шията, гърдите, гърба, огъващите повърхности на крайниците, ингвиналните гънки, задните части. Растения, домашен прах, животински косми, мухъл, суха храна за риби могат да влошат хода на атопичния дерматит. Често атопичният дерматит се усложнява от вирусна, гъбична или пиококова инфекция, е фон за развитието на бронхиална астма, сенна хрема и други алергични заболявания.

Усложнения

Основната причина за развитието на усложненията при атопичния дерматит е постоянното травмиране на кожата в резултат на разчесването й. Нарушаването на целостта на кожата води до намаляване на нейните защитни свойства и допринася за прикрепването на микробна или гъбична инфекция.

Най-честото усложнение на атопичния дерматит са бактериалните кожни инфекции – пиодерма. Те се проявяват с пустуларни обриви по тялото, крайниците, скалпа, които, изсъхвайки, образуват корички. В този случай общото благосъстояние често страда, телесната температура се повишава.

Вирусните кожни инфекции са второто най-често срещано усложнение на атопичния дерматит. Протичането им се характеризира с образуване на везикули (везикули), пълни с бистра течност върху кожата. Причинителят на вирусните инфекции на кожата е вирусът на херпес симплекс. Най-често се засяга лицето (кожата около устните, носа, ушните миди, по клепачите, бузите), лигавиците (конюнктивата на очите, устната кухина, гърлото, гениталиите).

Усложненията на атопичния дерматит често са гъбични инфекции, причинени от гъбички, подобни на дрожди. Засегнатите зони при възрастни са по-често кожни гънки, нокти, ръце, крака, скалп, при деца - устната лигавица (млечница). Често гъбичните и бактериалните лезии се наблюдават заедно.

Лечение на атопичен дерматит

Лечението на атопичния дерматит се извършва, като се вземат предвид възрастовата фаза, тежестта на клиниката, съпътстващите заболявания и е насочена към:

• изключване на алергичния фактор
• десенсибилизация (намаляване на чувствителността към алергена) на тялото
• облекчаване на сърбежа
• детоксикация (прочистване) на организма
• отстраняване на възпалителни процеси
• корекция на идентифицирана съпътстваща патология
• предотвратяване на повторна поява на атопичен дерматит
• борба с усложненията (когато е прикрепена инфекция)

За лечение на атопичен дерматит се използват различни методи и лекарства: диетотерапия, PUVA терапия, акупунктура, специфична хипосенсибилизация, лазерно лечение, кортикостероиди, алергоглобулин, цитостатици, натриев кромогликат и др.

диетична терапия

Регулирането на храненето и спазването на диетичния режим могат значително да подобрят състоянието и да предотвратят чести и тежки екзацербации на атопичния дерматит. В периоди на обостряне на атопичния дерматит се предписва хипоалергенна диета. В същото време от диетата се премахват пържена риба, месо, зеленчуци, богати рибни и месни бульони, какао, шоколад, цитрусови плодове, касис, ягоди, пъпеши, мед, ядки, хайвер, гъби. Също така, продуктите, съдържащи багрила и консерванти, са напълно изключени: пушено месо, подправки, консерви и други продукти. При атопичен дерматит е показано спазването на хипохлоритна диета - ограничаване на количеството консумирана готварска сол (но не по-малко от 3 g NaCl на ден).

При пациенти с атопичен дерматит има нарушение на синтеза на мастни киселини, така че диетотерапията трябва да включва хранителни добавки, наситени с мастни киселини: растителни масла (зехтин, слънчогледово, соево, царевично и др.), линолова и линоленова киселини (вит. F-99).

Медицинско лечение

Значителен недостатък на антихистамините от първо поколение (мебхидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) е бързо развиващото се пристрастяване на тялото. Следователно смяната на тези лекарства трябва да се извършва всяка седмица. Изразеният седативен ефект, водещ до намаляване на концентрацията и нарушена координация на движенията, не позволява използването на лекарства от първо поколение във фармакотерапията на хора с определени професии (шофьори, студенти и др.). Поради атропиноподобните странични ефекти, редица заболявания са противопоказание за употребата на тези лекарства: глаукома, бронхиална астма, аденом на простатата.

Значително по-безопасно при лечението на атопичен дерматит при лица със съпътстващи заболявания е използването на антихистамини от второ поколение (лоратадин, ебастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). Те не развиват пристрастяване, няма атропиноподобен страничен ефект. Лоратадин е най-ефективният и безопасен антихистамин, използван в момента за лечение на атопичен дерматит. Понася се добре от пациентите и се използва най-често в дерматологичната практика за лечение на атопия.

За облекчаване на състоянието на пациенти с тежки пристъпи на сърбеж се предписват лекарства, които засягат вегетативната и централната нервна система (хипнотици, седативи, транквиланти). Употребата на кортикостероидни лекарства (метипреднизолон или триамцинолон) е показана при ограничени и широко разпространени кожни лезии, както и при силен, непоносим сърбеж, който не се облекчава от други лекарства. Кортикостероидите се предписват за няколко дни, за да се спре остър пристъп и се отменят с постепенно намаляване на дозата.

При тежък атопичен дерматит и тежки симптоми на интоксикация се използва интравенозна инфузия на инфузионни разтвори: декстран, соли, физиологичен разтвор и др. В някои случаи е препоръчително да се извърши хемосорбция или плазмафереза ​​- методи за екстракорпорално пречистване на кръвта. С развитието на гнойни усложнения на атопичния дерматит е разумно да се използват широкоспектърни антибиотици във възрастови дози: еритромицин, доксициклин, метациклин в продължение на 7 дни. Когато се прикрепи херпесна инфекция, се предписват антивирусни лекарства - ацикловир или фамцикловир.

При повтарящ се характер на усложненията (бактериални, вирусни, гъбични инфекции) се предписват имуномодулатори: солюсулфон, препарати от тимус, натриев нуклеинат, левамизол, инозин пранобекс и др. Под контрола на кръвните имуноглобулини.

Външно лечение

Изборът на метода за външна терапия зависи от естеството на възпалителния процес, неговото разпространение, възрастта на пациента и наличието на усложнения. При остри прояви на атопичен дерматит с намокряне на повърхността и коричките се предписват дезинфекциращи, подсушаващи и противовъзпалителни лосиони (запарка от чай, лайка, течност на Буров). При спиране на остър възпалителен процес се използват пасти и мехлеми с противосърбежни и противовъзпалителни компоненти (ихтиол 2-5%, катран 1-2%, нафталаново масло 2-10%, сяра и др.). Кортикостероидните мехлеми и кремове остават водещи лекарства за външна терапия на атопичен дерматит. Те имат антихистаминови, противовъзпалителни, противосърбежни и противооточни ефекти.

Светлинното лечение на атопичния дерматит е спомагателен метод и се използва при упорит характер на заболяването. UVR процедурите се провеждат 3-4 пъти седмично, практически не предизвикват нежелани реакции (с изключение на еритема).

Предотвратяване

Има два вида профилактика на атопичния дерматит: първична, насочена към предотвратяване на появата му, и вторична - профилактика срещу рецидиви. Провеждането на мерки за първична профилактика на атопичния дерматит трябва да започне още в периода на вътрематочно развитие на детето, много преди раждането му. Специална роля в този период играе токсикозата на бременна жена, приемането на лекарства, професионални и хранителни алергени.

Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката на атопичния дерматит през първата година от живота на детето. През този период е важно да се избягват прекомерни лекарства, изкуствено хранене, за да не се създаде благоприятен фон за свръхчувствителност на тялото към различни алергични агенти. Диетата през този период е не по-малко важна за кърмещата жена.

Вторичната профилактика има за цел да предотврати обострянията на атопичния дерматит, а в случай на поява - да облекчи протичането им. Вторичната профилактика на атопичния дерматит включва корекция на идентифицирани хронични заболявания, изключване на излагане на провокиращи болестта фактори (биологични, химични, физически, психически), спазване на хипоалергенни и елиминационни диети и др. Профилактично приложение на десенсибилизиращи лекарства (кетотифен, натриев кромогликат) по време на периоди на обостряне (есен, пролет) избягва рецидивите. Като противорецидивни мерки за атопичен дерматит е показано лечение в курортите на Крим, Черноморското крайбрежие на Кавказ и Средиземно море.

Особено внимание трябва да се обърне на ежедневната грижа за кожата и правилния избор на бельо и облекло. При ежедневен душ не се мийте с гореща вода и кърпа. Препоръчително е използването на нежни хипоалергенни сапуни (Dial, Dove, бебешки сапун) и топъл душ, след което кожата се подсушава нежно с мека кърпа, без да се търка или наранява. Кожата трябва постоянно да се овлажнява, подхранва и предпазва от неблагоприятни фактори (слънце, вятър, замръзване). Продуктите за грижа за кожата трябва да са неутрални и без аромати и оцветители. В бельото и дрехите трябва да се предпочитат меките естествени тъкани, които не предизвикват сърбеж и дразнене, както и да се използва спално бельо с хипоалергенни пълнители.

Прогноза

Децата страдат от най-тежките прояви на атопичния дерматит, като с възрастта честотата на обострянията, тяхната продължителност и тежест стават по-слаби. Почти половината от пациентите се възстановяват до 13-14-годишна възраст. Клинично възстановяване се счита за състояние, при което симптомите на атопичен дерматит липсват в продължение на 3-7 години.

Периодите на ремисия при атопичен дерматит са придружени от затихване или изчезване на симптомите на заболяването. Интервалът от време между две екзацербации може да варира от няколко седмици до месеци и дори години. Тежките случаи на атопичен дерматит протичат почти без леки интервали, постоянно се повтарят.

Прогресирането на атопичния дерматит значително увеличава риска от развитие на бронхиална астма, респираторни алергии и други заболявания. За атопиците изборът на професионална сфера на дейност е изключително важен. Не са подходящи за професии, които включват контакт с перилни препарати, вода, мазнини, масла, химикали, прах, животни и други дразнещи агенти.

За съжаление е невъзможно напълно да се предпазите от влиянието на околната среда, стрес, болести и др., което означава, че винаги ще има фактори, които обострят атопичния дерматит. Въпреки това, внимателното внимание към тялото ви, познаването на характеристиките на хода на заболяването, навременната и активна профилактика могат значително да намалят проявите на заболяването, да удължат периодите на ремисия в продължение на много години и да подобрят качеството на живот. И в никакъв случай не трябва да се опитвате сами да лекувате атопичен дерматит. Това може да причини сложни варианти на хода на заболяването и тежки последици. Атопичният дерматит трябва да се лекува

Понятието "атопия" като предразположение на новородените към алергични заболявания, предавани по наследство, е предложено през 1923 г. от американски учени А. Кока и Р. Кук.

Тази обща кожна лезия с алергичен характер, характеризираща се с възпалителен процес, е атопичен дерматит . Над 12% от населението страда от това незаразно заболяване.

МКБ-10

В международната класификация атопичният дерматит се определя като хронично кожно заболяване. Присвоен му е код по ICD-10 - L 20. Развитието на патологията се дължи на специалната чувствителност на тялото в отговор на определени дразнещи фактори.

Атопичен дерматит (невродермит) при възрастни (снимка)

причини

По принцип заболяването се дължи на наследствеността.

Проблеми, които активират процеса на обостряне на заболяването

Протичането на заболяването е рецидивиращо, редуващо се с етапи на ремисия. Следните фактори го влошават:

• екологични и климатични аномалии;
• небалансирана диета;
• разширяване на редица алергични реагенти;
• нервно претоварване;
• имунни нарушения;
• ранно хранене на бебето.

Дерматитът се обостря в резултат на реакция към алергени и дразнители.

Симптоми

Основните признаци се появяват на повърхността на кожата.

• раздразнение;
• силен сърбеж;
• сухота.

При разресване се развива вторична инфекция (вирусна или бактериална).

Най-често срещаните симптоми:

Вторичните симптоми са физически, психологически, битови, козметични, емоционални неудобства и комплекси.

Болестни периоди

Дерматитът се появява особено често при бебета на възраст (от 2-4 месеца до 1 година). Преди 5-годишна възраст се появява дерматит, но по-рядко.

Атопичен дерматит при деца

Ранното развитие на заболяването се обяснява с предразположението на бебетата към алергични заболявания.

Атопичен дерматит при деца: снимка

Предпоставки за ранен дерматит:

• лошо хранене и начин на живот на майката по време на бременност;
• неформирана имунна система на детето.

До 4-годишна възраст заболяването често отзвучава, но се среща при юноши и възрастни. До 5-годишна възраст се записват 90% от проявите на заболяването.

Атопичен дерматит при възрастни

С възрастта симптомите са склонни да отшумяват. Въпреки това, заболяването при юноши и възрастни може да се прояви и дори да се появи за първи път. До 15-17-годишна възраст болестта отшумява сама в 70% от случаите. Само 30% се вливат във формата за възрастни.

Клинични показатели в различни фази:

Характеристики	Фаза
	Бебе и дете	възрастен
Основният симптом е сърбежът.	+	+
Цвят на образуването	ярко розово	Бледо розово
Места на формации	Лице, дупе, ръце, крака	Областта на подколенните, лакътните гънки, лицето, шията
Форми на образуванията	Мехурчета, подмокряне, корички, люспи	Папули, кожен модел, суха кожа, пилинг, пукнатини.

Заболяването протича по различен начин в зависимост от фазата, причината и други заболявания.

Сезонните обостряния настъпват през пролетта и есента. Стадии според естеството на протичане: остър, хроничен.

Остър стадий

Петна, папули, пилинг на кожата, корички и ерозии. С развитието на инфекцията се наблюдават пустуларни образувания.

хроничен стадий

Удебеляване на кожата с ярък рисунък, надраскване, пукнатини, промени в пигментацията на клепачите.

Дифузен невродермит- една от формите на дерматит. Проявява се и чрез сърбеж и обриви от алергичен характер. Вторичен фактор са неизправностите във функционирането на нервната система, влошени от стресови ситуации.

Диагностика

Мерките за разпознаване на заболяването се извършват от специалисти: дерматолог, алерголог:

• проследяване на клиничната картина;
• тестове за алергия;
• изследвания на урина и изпражнения.

При диагностични изследвания се използва анализ на фамилна история. При необходимост се използват знанията на други специалисти: психоневролог, ендокринолог, отоларинголог.

Лечение

Тъй като симптомите се различават при деца и възрастни, лечението също е различно. Процесът му е доста сложен. Основата е диета, лекарствена терапия, специфична хипосенсибилизация (намаляване на общата чувствителност към алергена).

Основните цели на лечението

• елиминиране на алергичния фактор;
• отстраняване на възпаление, сърбеж;
• почистване на тялото от токсични вещества;
• предотвратяване на усложнения, рецидиви.

При лечението се вземат предвид възрастта, наличието на съпътстващи патологии, клиничната тежест.

Методи на лечение

Методите на лечение се избират от лекуващия лекар в комплекса. Най-често:

• лекарствена терапия;
• използване на лазер;
• фотохимиотерапия (PUVA);
• пречистване на кръвта (плазмафереза);
• мерки за намаляване на чувствителността към алерген (хипосенсибилизация);
• излагане на игли (акупунктура);
• диета.

диетична терапия

Предназначен е за регулиране на храненето, което допринася за подобряване на състоянието и помага за предотвратяване на обостряне. Първо, хранителните алергени са напълно изключени. Млякото и яйцата не се препоръчват, дори и при добра поносимост.

При хипоалергенна диетанапълно изключени:

• пържено месо и риба;
• зеленчуци, гъби;
• мед, шоколад;
• пъпеш, цитрус;
• ягода, касис;
• консерви, подправки, пушени меса.

Особено важно диета с атопичен дерматит при деца . Менюто трябва да бъде доминирано от такива ястия:

Медицинска терапия

Включва различни групи лекарства:

Група	Действие	Препоръки	Име
Антихистамини	Облекчаване на сърбеж, подуване	Сменяйте ежеседмично, за да избегнете привикване	Лоратадин, Клемастин, Хифенадин
Кортикостероид	Спрете атаката и непоносимия сърбеж	Назначава се в началния етап за кратък период	Триамцинолон, Метипреднизолон
антибиотици	Противовъзпалително	С усложнения от гноен характер	Метациклин, доксициклин, еритромицин
Антивирусно	Борба с вирусите	За вирусни усложнения	Ацикловир
Имуномодулатори	Укрепване на имунитета	Ако е необходимо	Ехинацея, женшен
Успокоителни	Облекчаване на сърбежа и общото състояние при излагане на нервната система	Те се предписват, когато заболяването е свързано със стресови ситуации за облекчаване на страх, депресия, безсъние	Motherwort, Nozepam, Bellataminal

Локално лечение

Той взема предвид естеството и разпространението на патологията, свързаните с възрастта особености, усложнения и други фактори.

Действието на лекарствата : противовъзпалително, деконгестантно, подсушаващо, противосърбежно, дезинфектантно.

Форми : лосион, мехлем, паста, крем.

Представители : Лостерин, Преднизолон, Флуметазон.

Използването на емолиенти при атопичен дерматит при деца

Това са вещества, които омекотяват и овлажняват кожата, като я предпазват от дразнители. Особено ефективен в ранна детска възраст след къпане.

Те са произведени на базата на хипоалергенни съставки без наличие на вредни химични съединения.

Списък на фондовете:

• А-Дерма;
• Биодерма Атодерм;
• Топикрем;
• Ойлан;
• Физиогел интензивен;
• Дардия.

Използването на емолиенти помага за борба със сухота, възпаление, увреждане на кожата при прояви на атопичен дерматит.

Атопичен дерматит по лицето на дете (снимка)

Проведени са големи проучвания за това как да се лекува атопичен дерматит при дете Д-р Комаровски . Сред важните причини той изтъква преяждането на детето, приемането на храна в повече количества, отколкото е в състояние да смила.

При патологии при деца Комаровски предлага лечение в три посоки:

1. Намалете до минимум навлизането на вредни вещества от червата в кръвта. Борба със запек, дисбактериоза, увеличаване на времето за хранене, намаляване на концентрацията на адаптираното мляко, използване на активен въглен, дозиране на сладкиши. Основното нещо е липсата на преяждане.
2. Изключване на контакт на кожата с дразнещи фактори. Преваряване на вода преди къпане, използване на детски прахове за пране, естествени тъкани, къпане със сапун не повече от 2 пъти седмично, грижа за качеството на играчките.
3. Създаване на условия за намаляване на изпотяването на детето. Съответствие с температурата и влажността, не се увивайте прекалено, използвайте достатъчно количество течност.

Лечение с народни средства

Хората практикуват отвари за орално приложение, средства за локално лечение, бани със специални средства, компреси.

Някои народни рецепти:

съставки	Метод на готвене	Приложение
Дафинов лист - 4 броя, вряла вода - 200 мл	Комбинирайте, настоявайте под капака, докато изстине, след това прецедете	Използвайте вътре преди лягане за деца 40 ml, а за възрастни - 100; курс - 10 дни
Плодове от калина - 5 супени лъжици, вряла вода - 1000 mg	Свържете, оставете под капака до 10 часа, прецедете	Използвайте през деня 200 ml за деца, 400 за възрастни; курс - до 2-3 седмици
Овесени ядки - 3 супени лъжици, горещо краве мляко - 1 литър	Смесете до една маса	Нанесете веществото върху кожата за 20 минути, след това изплакнете, смажете с подхранващ крем
Вероника (лечебна билка) - 1 лъжица, вряща вода - 1 чаша	Настоявайте, покривайки и увивайки, 2 часа, след което прецедете	Измийте засегнатата област с лосион до 6 пъти на ден; курсът не е ограничен

Също популярен сред хората бани: иглолистни, с лайка и низ, невен, мента и други лечебни растения. Добавянето на сода или нишесте се практикува за борба със сухотата.Препоръчва се ежедневно сутрешно измиване на кожата на лицето, други части на тялото с разтвор на оцет с вода 1:10.

Много народни средства облекчават симптомите и лечението става по-ефективно.

Усложнения

Те възникват поради травма на кожата чрез надраскване. Поради това неговите защитни свойства са намалени, в резултат на което се добавят инфекции.

Видове усложнения

По честота на поява	Вид кожна инфекция	Патоген	Проява	Къде
1	бактериална(пиодерма)	Различни видове бактерии (коки)	Пустули, корички по кожата, неразположение, треска	Глава, всякакви части на тялото, крайници
2	Вирусен	херпесен вирус	Прозрачни мехурчета с течност	Лигавиците и кожата на лицето, повърхността на гърлото, гениталиите
3	гъбични	Дрождоподобни гъбички	Закръглени обриви, млечница при деца	Кожни гънки, нокти, глава, крака, ръце

Помага за избягване на усложнения предпазни мерки.

Предотвратяване
Започва преди раждането на бебето.

Основно - профилактика на дерматит

Необходимо е кърмене, ограничаване на приема на лекарства и спазване на диета.

Вторични - предотвратяване на рецидиви, обостряния

• изключване на причини и провокиращи фактори;
• спазване на предписаната диета;
• приемане на профилактични лекарства;
• хигиена на кожата.

Хигиенни характеристики

• не мийте с кърпа всеки ден;
• използвайте хипоалергичен сапун;
• предпочитайте топъл душ пред горещ;
• попийте с кърпа, а не търкайте;
• овлажнява кожата със специални средства;
• използвайте естествени дрехи.

За пълно възстановяване се счита липсата на симптоми от 3 до 7 години. Интервалът между етапите на екзацербации продължава от месец до няколко години.

Ако не се лекува, съществува риск от развитие на бронхиална астма. Необходимо е лечението да се извършва под наблюдението на специалист.

Компетентната превенция и начин на живот предпазват от появата на рецидиви. Важно е да сте внимателни към собственото си тяло, да следвате диета, да се грижите за състоянието на кожата.

Видео

Честотата на поява на това заболяване сред възрастното население варира от 5 до 10 процента. Тази цифра нараства значително в индустриализираните страни, достигайки 20 процента. Честотата на тази патология нараства всяка година. Много рядко атопичният дерматит е самостоятелно заболяване. Така че, в повече от 35 процента от случаите се среща с бронхиална астма, в 25 процента с ринит, в 10 процента със сенна хрема. На всеки 100 случая на атопичен дерматит се падат 65 жени и 35 мъже. Атопичният дерматит в комплекса от други атопични реакции на организма е известен още в древността. Тъй като причините за това заболяване не са ясни, по това време атопичният дерматит се нарича "идиосинкразия". По този начин името отразява механизма на развитие на болестта ( а именно повишена реакция на тялото към алергена), но не уточнява етиологията му.

В етимологията на израза атопичен дерматит лежат гръцките думи - атопос ( се превежда като необичайно и странно), дерма ( Кожа) и това е ( възпаление). За първи път терминът атопия е използван през 1922 г., за да се определи свръхчувствителността на организма от наследствен тип към факторите на околната среда.
Причините за алергична реакция могат да бъдат не само класически алергени, но и редица необичайни фактори.

Обикновено имуноглобулините Е се съдържат в незначителни количества в тялото, тъй като се разграждат много бързо. Но при атопичните хора съдържанието на тези имуноглобулини първоначално е високо, което е индикатор за висок риск от развитие на атопично заболяване.

При първата среща с чужд обект имунната система синтезира антитела. Тези антитела се синтезират от имунната система и могат да персистират за дълъг период от време, а понякога и през целия живот. Например, при първия контакт на организма с вирус или бактерия, организмът е беззащитен, тъй като няма съответните антитела. Въпреки това, след като човек е бил болен от инфекция в тялото му, има огромно количество антитела. Тези антитела предпазват тялото от повторно заразяване за определено време.

При алергични реакции имунната система работи по различен начин. При първия контакт с алергена тялото се сенсибилизира. Той синтезира достатъчно количество антитела, които по-късно ще се свържат с алергена. При многократен контакт на тялото с вещество, което причинява алергия, се образува комплекс антиген-антитяло. Алергенът действа като антиген било то прах или яйчен жълтък), и като антитяло, протеин, синтезиран от тялото.

Освен това този комплекс активира системата на имуноалергичните реакции. Тежестта на имунния отговор зависи от вида на алергичната реакция, продължителността на контакт с алергена и степента на реактивност на организма. За имуноалергичния отговор на организма отговарят имуноглобулините от клас Е. Техният брой е правопропорционален на тежестта на отговора. Колкото повече от тях в тялото, толкова по-силна и по-продължителна е алергичната реакция.

Медиатори на алергични реакции

След образуването на комплекса антиген-антитяло се стартира каскада от алергични реакции с освобождаване на редица биологично активни вещества. Тези вещества отключват онези патологични процеси, които водят до образуването на симптоми на атопичен дерматит ( зачервяване, подуване и др.).

Основната роля сред медиаторите на имуноалергичната реакция се дава на хистамина. Повишава пропускливостта на съдовата стена и разширява съдовете. Разширяване на кръвоносните съдове ( вазодилатация) е клинично придружен от симптом като зачервяване. В същото време течността излиза от разширените съдове в междуклетъчното пространство. Това явление е придружено от развитие на оток. Друг ефект на хистамина е бронхоспазъм и развитие на астматични пристъпи.

В допълнение към хистамина, левкотриените, простагландините и кинините участват в имуноалергичните реакции. Всички тези медиатори при атопичен дерматит се освобождават от клетките на епидермалната кожа ( Лангерхансови клетки). Установено е, че горният слой на кожата на атопичните хора съдържа повишен брой такива клетки.

Причини за атопичен дерматит

Атопичният дерматит е многофакторно заболяване, тоест има много причини за това явление. Неговото развитие е предопределено не само от отключващи фактори ( непосредствени причини), но и от генетична предразположеност, дисфункция на имунната и други системи на организма.

генетично предразположение

Повече от 80 процента от хората с атопичен дерматит имат положителна фамилна анамнеза. Това означава, че имат един или повече роднини, страдащи от някакъв вид атопично заболяване. Тези заболявания най-често са хранителни алергии, полиноза или бронхиална астма. При 60 процента се наблюдава генетична предразположеност при женската, тоест заболяването се предава по майчински път. Генетично предаване по баща се наблюдава в една пета от всички случаи. В полза на генетичния фактор е фактът, че при еднояйчните близнаци степента на конкордантност е над 70 на сто, при разнояйчните – над 20 на сто.

Генетичната предразположеност на заболяването е много важна за прогнозиране на риска от атопичен дерматит. Така че, знаейки, че семейството има обременена история на атопичен дерматит, е по-лесно да се предотврати въздействието на провокиращи фактори.

Участието на генетичен фактор в развитието на атопичен дерматит се потвърждава от множество имуногенетични изследвания. По този начин е надеждно известно, че атопичният дерматит е свързан с гените HLA B-12 и DR-4.

дисфункция на имунната система

Именно нарушенията в работата на имунната система провокират повишена чувствителност на тялото към различни дразнители, тоест към атопия. По този начин имунната система създава предпоставки, срещу които под влияние на провокиране ( спусък) фактори ще се появят симптоми на атопичен дерматит.

Дисфункцията на имунната система засяга както хуморалната, така и клетъчната връзка. На нивото на хуморалния имунитет се отбелязва повишено ниво на IgE. Растежът на тези имуноглобулини се наблюдава в 9 от 10 случая. В същото време, успоредно с растежа на имуноглобулините, настъпва отслабване на клетъчната връзка. Това отслабване се изразява в намален брой клетки убийци и супресори. Намаляването на броя на тези клетки, които обикновено регулират реакцията на организма към провокиращия фактор, води до дисбаланс на ниво убиец-помощник. Това нарушено съотношение е причина за повишеното производство на клетки на имуноалергичната реакция.

Патология на храносмилателната система

Патологиите на храносмилателната система могат да действат както като тригери, така и като основа за отслабване на имунната система. Известно е, че чревната лигавица съдържа множество лимфни образувания ( Пейерови лепенки), които играят ролята на имуномодулатори. Така, заедно с лимфните възли, червата в тялото създават бариера за проникване на вредни фактори. Въпреки това, при различни патологии на храносмилателната система, тази бариера се нарушава и вредните вещества навлизат в кръвта. Това се случва преди всичко, защото чревната лигавица страда. Нарушаването на целостта на лигавицата с развитието на възпаление в нея води до факта, че бактериите и техните токсини лесно проникват в червата в кръвния поток. Впоследствие бактериите и токсичните вещества, които са проникнали от чревната лигавица в кръвта, могат да увеличат алергичните реакции. В същото време хроничните патологии, хелминтните инвазии водят до намаляване на имунитета.

Патологиите, които могат да бъдат причините за атопичен дерматит, са:

• чревна дисбактериоза;
• хелминтни инвазии;
• заболявания на черния дроб и жлъчния мехур;
• нарушения на чревната подвижност;
• различни ферментопатии ( кистозна фиброза, фенилкетонурия);

Дисфункция на автономната нервна система

Тази дисфункция е да увеличи адренергичния ефект върху тялото. Това води до факта, че пациентът има склонност към вазоспазъм. Тази тенденция е по-изразена при излагане на студ, стрес и механично въздействие върху кожата. Това води до недохранване на кожата, което води до нейната сухота. Сухотата или ксерозата на кожата е предпоставка за прекомерно проникване на алергени през кожата. Алергени чрез пукнатини и рани по кожата ( било то прах или тополов пух) проникват в тялото и предизвикват каскада от алергични реакции.

ендокринна дисфункция

При хора, страдащи от атопичен дерматит, се наблюдава намаляване на хормони като кортизол и адренокортикотропен хормон. Те също имат намалена концентрация на естрогени и андрогени. Всичко това води до продължителен, хроничен ход на атопичния дерматит.

Генетични аномалии

Както знаете, кожата в тялото изпълнява редица функции, включително функцията за защита. Тази функция предполага, че в здраво състояние кожата на хората е бариера за проникването на микробни агенти, механични и физически фактори. При хората, страдащи от атопичен дерматит обаче сухата и дехидратирана кожа не изпълнява тази функция. Това се дължи на определени генетични аномалии на нивото на бариерната функция на кожата.

Генетичните нарушения, които създават предпоставки за развитие на атопичен дерматит са:

• Намалено производство на себум от мастните жлези или себостаза.Това е една от причините за суха кожа;
• Нарушаване на синтеза на филагрин.Този протеин регулира процеса на кератинизация на кожните клетки. Освен това регулира образуването на овлажняващи фактори, които задържат водата. Благодарение на това водата се задържа в горния слой на кожата.
• нарушаване на липидната бариера.Обикновено кожата съдържа мастен водоустойчив слой, благодарение на който вредните вещества от околната среда не проникват в нея. При атопичен дерматит синтезът на тези липиди е намален, което прави липидната бариера слаба и некомпетентна.

Всички тези предразполагащи фактори създават почва за лесно проникване на алергени. В този случай кожата става уязвима и лесно податлива на атака от различни тригери. Неуспехът на кожната бариерна функция е причина за продължителен, бавен алергичен процес. Някои фактори също увеличават разпространението на алергична реакция.

задейства

Тригерите са тези фактори, които отключват имуноалергичния процес, който е в основата на атопичния дерматит. Тъй като те започват целия процес, те се наричат ​​още тригери или тригерни фактори. Също така, тези фактори провокират периодични обостряния на атопичен дерматит.

Тригерите могат условно да бъдат разделени на специфични ( които са индивидуални за всеки човек) и неспецифични ( които провокират обостряне на дерматит при почти всички хора).

Специфични задействащи фактори са:

• хранителни алергени;
• лекарства;
• аероалергени.

хранителни алергени
Тази група задействащи фактори, които могат да предизвикат обостряне на атопичния дерматит, е най-честата. Най-често при възрастни това са млечни продукти и морски дарове.

Най-честите хранителни алергени са:

• млечни продукти - мляко, яйца, соеви продукти;
• морски дарове - стриди, раци, омари;
• ядки - фъстъци, бадеми, орехи;
• шоколад;
• яйца.

Този списък с продукти е много индивидуален и специфичен. Някои възрастни могат да имат полиалергия, тоест към няколко продукта наведнъж. Други може да имат непоносимост само към една храна. Също така, чувствителността към храна варира според сезона ( през пролетта ескалира) и върху общото състояние на организма ( Известно е, че заболяванията изострят чувствителността). Освен това някои лекарства могат да изострят или отслабят храносмилателната чувствителност.

лекарства
Някои лекарства могат не само да изострят алергичния процес, но и да бъдат основната причина за неговото развитие. Така че аспиринът може не само да провокира алергична реакция, но и да причини бронхиална астма.

Повечето от лекарствата само стартират имуноалергичния процес върху вече подготвена почва.

Лекарствата, които могат да причинят атопичен дерматит са:

• антибактериални лекарства от пеницилиновата група - ампицилин, амоксицилин;
• сулфонамиди - стрептоцид, сулфазин, сулфален;
• антиконвулсанти - препарати от валпроева киселина ( депакин), лекарства от групата на карбамазепин ( тимонил);
• ваксини.

Аероалергени
Аероалергените най-често са причина за атопичен дерматит заедно с бронхиална астма, сенна хрема, т.е. заедно с други компоненти на атопичното заболяване.

Алергени, които причиняват атопичен дерматит:

• животински косми;
• парфюм;
• растителен прашец;
• домашен прах;
• летливи химикали.

Неспецифични задействащи механизми:

• метеорологично време;
• почистващи препарати;
• плат;
• емоции, стрес.

Тези фактори не са задължителни и не всеки провокира атопичен дерматит. Различните климатични условия могат да повлияят на развитието на атопичен дерматит по различен начин. За някои хора е студено, за други горещ и сух въздух.

Топлите, тесни, синтетични дрехи също могат да предизвикат атопичен дерматит. Основният механизъм в този случай е създаването на микроклимат с висока влажност под дрехите.
В развитието на атопичния дерматит участват и професионалните вредности. Така например хората, които имат пряк контакт с летливи химикали, лекарства, перилни препарати, са изложени на най-голям риск от развитие на атопичен дерматит.

По този начин основните причини за развитието на атопичен дерматит са наследствената предразположеност, нарушен имунен фон с тенденция към хиперреактивност и самите отключващи фактори.

Симптоми на атопичен дерматит

Симптомите на атопичния дерматит са много разнообразни и зависят от формата на заболяването. Основните клинични прояви се свеждат до сърбеж и обриви. Постоянни спътници на атопичния дерматит, дори по време на ремисия, са сухота и зачервяване на кожата.

сърбеж

Сърбежът е един от най-упоритите симптоми на атопичния дерматит. Интензивността му зависи от формата на дерматит. Така че сърбежът е най-изразен при лихеноидни обриви. Дори когато обривът изчезне за известно време, сърбежът остава поради сухота и дразнене на кожата. Тежък, понякога непоносим сърбеж е причината за надраскване, което от своя страна се усложнява от добавянето на инфекция.

Суха кожа

Сухотата и зачервяването се локализират не само в любимите места на дерматит ( гънки, под коляното, на лактите), но и в други части на тялото. Така може да се наблюдава сухота на лицето, шията, раменете. Кожата в същото време изглежда груба, груба.
Повишената сухота на кожата се нарича още ксероза. Кожната ксероза при атопичен дерматит, заедно с лющене и зачервяване, е важен диагностичен критерий.

Сухата кожа при атопичен дерматит преминава през няколко етапа. На първия етап се проявява само с усещане за стягане на кожата, особено на лицето. Това усещане бързо изчезва след нанасяне на крема. На втория етап към сухота се присъединява лющене на кожата, зачервяване и сърбеж. Могат да се появят малки пукнатини. След нарушаване на защитните свойства на кожата, свързано със загубата на влага и нарушаването на липидната мембрана на епидермиса, започва третият период. През този период кожата изглежда груба, опъната, а пукнатините стават по-дълбоки.

обриви

Обривите при атопия се делят на първични и вторични. Първичните обриви се появяват върху здрава, непроменена кожа. Вторичните изригвания се появяват в резултат на промени в първичните елементи.

Вид обрив	Характеристика	снимка
Първични елементи
петна	Проявява се чрез локално зачервяване на кожата без промяна на нейния релеф. Петната при атопичен дерматит могат да бъдат едва забележими или яркочервени, силно лющещи се. По правило при атопичен дерматит петната достигат размери от 1 до 5 сантиметра, т.е. те придобиват характер на еритема. Те могат да бъдат просто едематозни или придружени от силен пилинг.
мехурчета	Кухини прояви на атопичен дерматит. Мехурчетата са с диаметър до 0,5 см. Вътре в мехурчето се съдържа възпалителна течност. В тежки случаи, с ексудативна форма на атопичен дерматит, везикулите могат да бъдат пълни с възпалителна течност, смесена с кръв.
второстепенни елементи
Люспи и корички	Това са клетките на епидермиса, които се откъсват и образуват пилинг. При атопичния дерматит обаче този процес е по-изразен. Люспите се отхвърлят интензивно и образуват корички. Тези корички най-често се локализират на лактите, в гънките. Понякога те могат да се наситят с гнойно или серозно съдържание на везикулите.
Ерозия и пукнатини	Ерозията възниква на мястото на кухините ( мехурчета) и представлява нарушение на целостта на кожата и лигавиците. Контурите на ерозията съвпадат с контурите на везикулите или везикулите. За разлика от ерозията, пукнатината е линейно нарушение на целостта на кожата. Пукнатини се появяват поради намаляване на еластичността на кожата и сухота. Най-често те са локализирани повърхностно и могат да заздравеят без белези.
Лихенификация	Удебеляване и удебеляване на кожата, което я кара да изглежда груба и грапава. В същото време моделът на кожата се засилва, придобива формата на дълбоки бразди. Отгоре кожата може да бъде покрита с люспи. Причината за лихенификацията е удебеляването на спинозния слой на дермата на кожата поради инфилтрацията му от възпалителни клетки.
Хипопигментация	Зони с промяна в цвета на кожата. Най-често тези огнища на обезцветяване са локализирани на места с първични и вторични елементи. По този начин фокусът на хипопигментацията може да се намира на мястото на предишни ерозии или везикули. По правило формата на хипопигментираните зони повтаря формата на предходния елемент.

хейлит

Хейлитът е възпаление на устната лигавица. Проявява се със сухи напукани устни, сухота и повишена гънка. Понякога лигавицата на устните е покрита с малки люспи и е придружена от силен сърбеж. При атопичен хейлит червената граница на устните е увредена и особено ъглите на устата и околната кожа. Хейлитът може да бъде единствената проява на атопичен дерматит в ремисия.

атопично лице

Атопичното лице е характерно за хора, страдащи от атопичен дерматит от много години. Симптомите, които се появяват в този случай, придават на лицето характерен уморен вид.

Проявите, които са присъщи на атопичния човек са:

• бледност на лицето и лющене на клепачите;
• атопичен хейлит;
• изтъняване и отчупване на веждите в резултат на разресване;
• задълбочаване на гънките на долния и горния клепач.

В зависимост от преобладаването на определени морфологични елементи атопичният дерматит се разделя на няколко клинични форми.

Формите на атопичния дерматит са:

• еритематозна форма;
• лихеноидна форма;
• екзематозна форма.

Еритематозна форма
При тази форма на атопичен дерматит преобладават елементи като петна ( или еритема), папули и люспи. Кожата на пациента е суха, покрита с много малки, силно сърбящи люспи. Тези обриви са локализирани главно на лактите и в подколенните ямки. Среща се в повече от 50% от случаите.

Лихеноидна форма
Кожата на пациентите с тази форма се характеризира със сухота и наличие на голяма еритема. На фона на тези еритеми се появяват папули, които са покрити с едри трикоподобни люспи. Поради непоносимия сърбеж, пациентите изпитват силно разчесване, язви, ерозии и пукнатини. Засяга се предимно кожата на шията, лакътните и подколенните гънки, както и горната трета на гърдите и гърба. Среща се в една пета от случаите.

Екзематозна форма
При тази форма на атопичен дерматит се откриват ограничени огнища на суха кожа с наличие на корички, люспи и везикули върху тях. Тези огнища са локализирани главно в областта на ръцете, лактите и подколенните гънки. Този вариант на атопичен дерматит се среща в 25 процента от случаите.

Специални форми на атопичен дерматит

Има специални форми на атопичен дерматит, които се проявяват със специфични симптоми.

Увреждане на скалпа
При тази форма се появяват драскотини, ерозии и корички в тилната или челната част на главата. Кожата под косата е винаги суха, често покрита с бели люспи. Тази форма на атопичен дерматит е придружена от силен сърбеж, който води до разчесване и рани.

Нараняване на ушния лоб
При тази форма на заболяването се развива хронична, болезнена фисура зад ушната гънка. Понякога поради постоянно чесане се превръща в язва, която постоянно кърви. Тази пукнатина много често се усложнява от добавянето на вторична инфекция.

Неспецифичен дерматит на краката
Проявява се чрез двустранни симетрични лезии на краката. В същото време на двата крака се появяват петна и пукнатини, които са придружени от сърбеж и парене.

Атопична екзема на ръцете
На ръцете с тази форма на атопичен дерматит се появяват огнища на зачервяване, върху които впоследствие се появяват пукнатини. Пукнатините могат да се превърнат в язви под въздействието на домакински химикали, вода, сапун.

Диагностика на атопичен дерматит

Основните диагностични критерии се свеждат до симптомите на заболяването и естеството на тяхното протичане. По този начин сърбежът, характерните обриви и хроничният, периодично влошаващ се курс са основните критерии за диагностициране на атопичен дерматит.

Консултация с алерголог

Консултацията с алерголог е задължителна стъпка при поставяне на диагнозата атопичен дерматит. Консултацията включва разпит на пациента и преглед.

Изследване
Посещението при алерголог започва с разпит на пациента, по време на който лекарят получава необходимата информация за развитието на заболяването, условията на живот на пациента и наследствеността. Получената информация позволява на лекаря да постави предварителна диагноза.

Темите, които се засягат от алерголога при снемане на анамнеза са:

• предразположение на членовете на семейството към алергии;
• естеството на диетата на пациента дали има повишена консумация на алергенни продукти като цитрусови плодове, краве мляко, яйца);
• професионална дейност на пациента;
• вид и продължителност на кожните обриви;
• връзката между влошаването на състоянието и промените в диетата или начина на живот на пациента;
• сезонност на тревожните разстройства на пациента;
• наличието на допълнителни симптоми на алергии ( кашлица, кихане, назална конгестия);
• съпътстващи заболявания ( заболявания на бъбреците, храносмилателните органи, нервната система);
• честотата на настинки;
• жилищни и битови условия;
• присъствието на домашни любимци.

Ето списък с примерни въпроси, които алергологът може да зададе:

• Какво е заболяването на пациента в детството и юношеството?
• Какви патологии има в семейството и страда ли някой от роднините от бронхиална астма, ринит, дерматит?
• Преди колко време са се появили тези обриви и какво е предшествало появата им?
• Дали обривът е свързан с храна, лекарства, цъфтящи растения или с някакъв сезон?

инспекция
При прегледа алергологът изследва естеството и размера на засегнатите участъци. Лекарят обръща внимание на местоположението на лезиите по тялото на пациента и наличието на други външни критерии за атопичен дерматит.

Диагностичните показатели за атопичен дерматит от външен тип включват:

• лихенификация ( удебеляване и грапавост на кожата) в областта на флексионната повърхност на крайниците;
• екскориация ( нарушение на целостта на кожата, което в повечето случаи се случва при разресване);
• ксероза ( сухота) кожа;
• лющене и удебеляване на кожата в близост до космените фоликули;
• пукнатини и други кожни лезии на устните;
• атопични длани ( подобряване на модела на кожата);
• наличието на пукнатини зад ушите;
• персистиращ бял дермографизъм ( в резултат на преминаване на тънък предмет върху кожата на пациента остава бяла следа в зоната на натиск);
• увреждане на кожата на зърната на гърдите.

След това лекарят предписва подходящи тестове ( алергенни тестове, фадиатоп тест) и поставя предварителна диагноза. Може да се определи и необходимостта от допълнителна консултация на редица специалисти ( дерматолог, ендокринолог, гастроентеролог). Многократната консултация с алерголог включва тълкуване на тестове и преглед на пациента. В случай на потвърждаване на атопичен дерматит, лекарят предписва лекарствена терапия, диета и спазване на терапевтичния режим.

Консултация с дерматолог

Как да се подготвим за посещение при дерматолог?
По време на прегледа дерматологът може да се нуждае от пълно изследване на тялото на пациента. Ето защо, преди посещение при лекар, е необходимо да вземете душ и да вземете необходимите хигиенни мерки. Един ден преди да посетите специалист, е необходимо да се откажете от козметични и други продукти за грижа за кожата. Също така е необходимо да се изключи употребата на антихистамини и да не се прилагат медицински мехлеми или други средства върху засегнатите области.

Интервю с пациент
За да диагностицира атопичния дерматит, дерматологът задава на пациента серия от въпроси, които му позволяват да определи влиянието на външни и вътрешни фактори върху развитието на заболяването.

Темите, които дерматологът обсъжда с пациент на среща са:

• продължителността на появата на симптомите;
• фактори, предшестващи появата на кожни изменения;
• фактори на околната среда на жизнената среда на пациента ( близост до промишлени предприятия);
• област, в която пациентът работи дали има контакт с химикали и други вещества с високо ниво на алергенност);
• условия на живот ( наличието в апартамента на голям брой килими, мебели, книги, нивото на влажност, влажност);
• дали състоянието на пациента зависи от променящите се климатични условия;
• наличието на хронични заболявания;
• дали състоянието на пациента се влошава при стрес и емоционално безпокойство;
• естеството на диетата;
• дали близки роднини страдат от алергични реакции;
• дали има постоянен контакт с животни, птици, насекоми.

Преглед на пациента
При преглед дерматологът изследва естеството на кожните промени и тяхната локализация по тялото на пациента. Лекарят също така обръща внимание на анализа на допълнителни външни критерии, които са характерни за атопичния дерматит. Основните признаци на тази патология включват кожен обрив, който засяга ръцете и краката ( предни повърхности), гръб, гърди, корем. В допълнение към обривите могат да се появят плътни възли, които са много сърбящи.

Вторични външни признаци на атопичен дерматит са:

• силна сухота на кожата;
• дерматит в областта на зърната;
• конюнктивит ( възпаление на лигавицата на окото);
• суха кожа, пукнатини в областта на устните;
• гънки по ръба на долните клепачи;
• напречна гънка от горната устна към носа;
• засилен модел на кожата и изпъкване на капиляри по вътрешната повърхност на дланите.

За да се изключат други патологии и да се потвърди атопичният дерматит, се провеждат допълнителни клинични и лабораторни изследвания.

Лабораторни изследвания:

• определяне на концентрацията на имуноглобулини Е в кръвта;
• определяне на алерген-специфични антитела;
• Фадиатоп тест.

Общ кръвен анализ

При атопичен дерматит се установява повишено съдържание на еозинофили в периферната кръв. При възрастни концентрацията на еозинофили, която надвишава 5 процента, се счита за повишена. Въпреки че това не е специфичен симптом за атопичния дерматит, той е най-постоянният. Дори в периода на ремисия на атопичния дерматит в общия кръвен тест се отбелязва повишено съдържание на еозинофили - от 5 до 15 процента.

Определяне на концентрацията на имуноглобулини Е в кръвта

Имуноглобулините Е играят важна роля в развитието на атопичен дерматит. Следователно определянето на концентрацията на този имуноглобулин играе важна роля при поставянето на диагнозата.

Обикновено количеството имуноглобулин Е в кръвта на възрастните варира от 20 до 80 kU / l ( килоединици на литър). При атопичен дерматит този показател може да варира от 80 до 14 000 kU / l. По-ниските стойности на имуноглобулините са характерни за периода на ремисия, а по-високите - за обостряне. При такава форма на атопичен дерматит като хипер Ig-E синдром, концентрацията на имуноглобулини Е в кръвта достига 50 000 kU / l. Този синдром се счита за тежък вариант на атопичен дерматит, който се комбинира с хронични инфекции и имунен дефицит.

Но въпреки важността на този анализ, той не може да бъде абсолютен индикатор за поставяне или изключване на диагноза. Това се дължи на факта, че при 30 процента от пациентите с атопичен дерматит имуноглобулините Е са в нормални граници.

Определяне на алерген-специфични антитела

Този тип диагностика ви позволява да определите наличието на антитела срещу различни антигени. Тези тестове са подобни на кожните, но са много по-специфични и е по-малко вероятно да дадат фалшиви резултати.

Има много методи за определяне на тези антитела, включително тестове RAST, MAST и ELISA. Изборът на техника зависи от лабораторията. Същността на анализа е да се идентифицират антитела, които са били произведени от тялото за определен алерген. Това могат да бъдат антитела към храна, аероалергени, лекарства, гъбички, домашен прах.

При възрастните преобладава сенсибилизацията към битови алергени, гъбички и лекарства. Ето защо, когато се диагностицира атопичен дерматит при възрастни, най-често се провежда изследване на антитела срещу домакински химикали ( например формалдехид, метилен, толуен) и лекарства ( например диклофенак, инсулин, пеницилини).

Фадиатоп тест

Този тест е скрининг не само за атопичен дерматит, но и за атопично заболяване като цяло. Тестът изследва наличието в кръвта на специфични имуноглобулини към най-често срещаните алергени. Този диагностичен метод ви позволява да определите нивото на имуноглобулините едновременно на няколко групи алергени ( гъбички, полени, лекарства), а не към някоя конкретна.

Ако резултатът от теста fadiatop е положителен, т.е. нивото на имуноглобулините е високо, тогава се провеждат допълнителни изследвания с определени групи алергени. Това могат да бъдат както лабораторни изследвания със специфични антигени, така и кожни тестове.

Изследването на имунната система позволява не само да се установи диагнозата атопичен дерматит, но и да се установи причината за последния.

Други диагностични методи

Освен горните лабораторни изследвания се извършват и бактериологично изследване и диагностична биопсия. Първият метод се прилага, когато атопичният дерматит е усложнен от бактериална инфекция. Диагностичната биопсия се извършва в късното развитие на атопичен дерматит при възрастни за диференциалната му диагноза с кожни неоплазми.

Тестване за алергени

Алергенното изследване е диагностичен метод, при който се открива индивидуалната чувствителност на организма към определени вещества и се изследва последващата възпалителна реакция. Показанието за този вид изследване е медицинската история на пациента, която отразява ролята на алергените ( един или група) при развитието на атопичен дерматит.

Методите за алергологично изследване са:

• скарификационни кожни тестове;
• убождане тестове;
• кожни тестове по метод на приложение;
• интрадермални тестове.

Скарифициращи кожни тестове
Скарификационните тестове са безболезнена процедура, за която се използват специални инструменти ( игла или ланцет) за нарушаване целостта на кожата. На разстояние 4-5 сантиметра един от друг се правят плитки драскотини по повърхността на предмишницата или гърба. Върху всяка маркировка се поставя капка от алергена, който ще се тества. След 15 минути кожата на пациента се оглежда. Ако пациентът е алергичен към едно или повече от диагностицираните вещества, възниква реакция на мястото на драскотини ( подуване на кожата, образуване на мехури, сърбеж). Резултатите от скарификационния кожен тест се определят от естеството на настъпилите кожни промени.

Критериите за определяне на резултата от теста са:

• размерът на зачервяването е до 1 милиметър - кожната реакция е отрицателна и съответства на нормата;
• ако се появи подуване, резултатът от изследването се счита за съмнителен;
• диаметър на подуване до 3 милиметра - резултатът е слабо положителен;
• подуване и мехур достига 5 милиметра - резултатът е положителен;
• размерът на отока и блистера достига 10 милиметра - резултатът е рязко положителен;
• подуване с мехур над 10 милиметра - изключително рязко положителен резултат.

тест за убождане
Прик тестовете са модерен диагностичен метод. При този вид изследване епитела ( горния слой на кожата) се поврежда от тънка игла, която съдържа алергена.

Кожни тестове по метод на приложение
Тестовете за нанасяне се извършват върху области с непокътната кожа. За да се приложи този вид изследване, върху кожата се прилага памучен тампон, потопен в диагностициран алерген. Върху памучната вата се нанася и фиксира полиетилен. Кожната реакция се анализира след 15 минути, след това след 5 часа и след два дни.

Интрадермални тестове
Интрадермалните алергенни тестове са по-чувствителни от кожните прик тестове, но при провеждането им възникват повече усложнения. За да се извърши този анализ, с помощта на специална спринцовка се инжектират от 0,01 до 0,1 милилитра от алергена под кожата на пациента. При правилното изпълнение на интрадермалния тест на мястото на инжектиране се образува ясно очертано бяло мехурче. Реакцията на организма към приложеното лекарство се оценява след 24 и 48 часа. Резултатът се определя от размера на инфилтрата ( втвърдяване на мястото на инжектиране).

Резултати от кожни тестове
Положителният резултат от теста за алергия означава, че пациентът е алергичен към веществото. Отрицателният резултат показва, че пациентът не е алергичен.

Трябва да се има предвид, че резултатите от кожните тестове за алерген не винаги са точни. Понякога диагностиката може да покаже наличието на алергия, когато всъщност тя не съществува ( фалшиво положително). Също така резултатите от изследването могат да бъдат отрицателни, ако пациентът в действителност има алергия ( фалшиво отрицателен резултат).

Причини за фалшиви резултати от кожни тестове за алергени
Една от най-честите причини за фалшив положителен резултат е повишената чувствителност на кожата към механичен стрес. Също така може да възникне грешка поради чувствителността на тялото към фенол ( вещество, което действа като консервант в разтвор на алерген). В някои случаи може да възникне фалшиво отрицателна реакция поради слаба чувствителност на кожата. За да се предотвратят фалшиви резултати, три дни преди теста е необходимо да спрете приема на антихистамини, адреналин, хормони.

Лечение на атопичен дерматит

Лечението на атопичния дерматит трябва да бъде цялостно и да включва лекарствена терапия, диета и създаване на оптимална психо-емоционална среда.

В случаите, когато атопичният дерматит е част от атопично заболяване, лечението трябва да е насочено към коригиране на съпътстващи заболявания ( бронхиална астма, сенна хрема).

Остър период
През този период се провежда интензивна терапия с назначаването на глюкокортикостероиди, антихистамини и мембранни стабилизатори. Когато се прикрепи инфекция, се предписват антибиотици. В острия период лекарствата се предписват като вътре ( под формата на инжекции и таблетки) и външно ( кремове, аерозоли).

Ремисия
По време на периода на ремисия затихване) се предписва поддържаща терапия, която включва имуномодулатори, сорбенти, витамини, овлажнители и емулсии. През този период се провежда и профилактика на атопичния дерматит, физиотерапия и балнеолечение.

Медицинска терапия

Медикаментозната терапия е основна в лечението на атопичния дерматит. Той включва широка гама от лекарства.

Групи лекарства, използвани при атопичен дерматит:

• глюкокортикостероиди;
• антихистамини;
• имуносупресивен макролиден клас;
• овлажнители от различни групи.

Глюкокортикостероиди
Тази група лекарства е традиционна при лечението на атопичен дерматит. Те се присвояват и двете локално ( под формата на мехлеми) и системно ( перорално под формата на таблетки). Лекарствата от тази група се различават по степен на активност - слаба ( хидрокортизон), средно аритметично ( elocom) и силен ( dermovate). Наскоро обаче ефективността на тези лекарства е поставена под въпрос, тъй като много често тяхното приложение се усложнява от вторична инфекция.

Антихистамини
Тези лекарства имат антиалергичен ефект. Като блокират освобождаването на хистамин, те премахват зачервяването, облекчават подуването и намаляват сърбежа. Те се прилагат главно под формата на таблетки, но могат да се прилагат и като инжекции. Тази група лекарства включва лекарства като хлоропирамин ( супрастин), клемастин, лоратадин.

макролидни имуносупресивни средства
Тези лекарства, подобно на стероидите, имат имуносупресивен ефект. Те включват пимекролимус ( елидел) и такролимус. Първото лекарство е разработено като средство за локална терапия и се предлага под формата на мехлем, второто - под формата на капсули.

Овлажнители от различни групи
Тази група лекарства включва различни продукти на базата на ланолин, както и на базата на термални води. По принцип те овлажняват кожата. Тези средства се предписват по време на периода на ремисия, тоест в хроничния и подострия период на заболяването.

Тази група включва и лекарства, които ускоряват процеса на епителизация. Те се предписват, ако пациентите имат рани, пукнатини. Подобно на овлажнителите на кожата, тези лекарства се предписват в хроничния период на атопичен дерматит.

Мехлеми и кремове за лечение на атопичен дерматит

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Група глюкокортикостероиди
Хидрокортизон	Той инхибира алергичните реакции и развитието на оток във фокуса. Намалява зачервяването.	Разнесете със слой от 1 мм върху засегнатите участъци от кожата два пъти на ден.
Елоком	Премахва отока и има противосърбежен ефект.	Препоръчва се да се използва мехлем в случай на най-голямо лющене на кожата и крем, ако преобладава възпалителната инфилтрация.
Dermovate	Има противовъзпалително и имуносупресивно действие.	Нанесете тънък слой веднъж или два пъти дневно. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 4 седмици.
Афлодерм	Има противовъзпалителен и противосърбежен ефект. Той също така свива кръвоносните съдове, като по този начин намалява подуването във фокуса на възпалението.	Мехлемът се прилага няколко пъти на ден ( в зависимост от тежестта на нараняването) в рамките на 3 седмици.
Група макролиди
Елидел	Той блокира освобождаването на възпалителни медиатори, като по този начин осигурява антиалергичен ефект.	Агентът се нанася в тънък слой и внимателно се втрива в засегнатата повърхност. Процедурата се прави два пъти дневно в продължение на 6-8 седмици.
Група антихистамини
Фенистил гел	Блокира H1 рецепторите, като по този начин предотвратява освобождаването на хистамин.	Гелът се прилага върху сърбящата повърхност за 3 до 5 дни.
Мехлеми и кремове от различни групи
Ихтиол маз	Мехлемът предотвратява прекомерното кератинизиране на кожата. Освен това има антисептично действие, като по този начин предотвратява вторична инфекция на атопичен дерматит.	Мехлемът се нанася веднъж или два пъти дневно върху участъци с груба кожа.
Крем Aisida	Има антисептично действие, повишава метаболитните процеси в кожата. Дълбоко овлажнява кожата и възстановява липидния слой.	Кремът се нанася сутрин и вечер върху увредените участъци от тялото с леки кръгови движения.
Сулфатиазол сребро	Насърчава заздравяването на рани, предотвратява развитието на вторична инфекция.	Тънък слой от 1 - 2 mm маз се нанася с тампон върху засегнатата повърхност два пъти дневно.
Омекотяващи кремове
Топикрем	Възстановява липидната бариера на кожата, премахвайки усещането за опъване.	Смажете сухите участъци от кожата два пъти на ден.
Липикар	Интензивно овлажнява кожата, облекчава сърбежа и подпомага заздравяването на рани.	Смазвайте зоните със суха и груба кожа веднъж на ден.
Триксера	Намалява свръхчувствителността на кожата, овлажнява и възстановява липидния слой.	Нанасяйте крема върху предварително почистена кожа веднъж или два пъти дневно.
Атодерм	Овлажнява кожата и премахва нейната свръхчувствителност.	Кремът се нанася върху леко влажна, но почистена кожа два пъти на ден.
Ксемоза	Облекчава раздразнението и има успокояващ ефект върху кожата.	Нанася се върху предварително почистена кожа веднъж или два пъти дневно.
Мехлеми и кремове, които ускоряват оздравителния процес
Солкосерил	Благодарение на състава си, той насърчава заздравяването на тъканите и подобрява регенеративните процеси във фокуса на възпалението.	Гелът или мехлемът се намазват директно върху повърхността на раната, която е предварително почистена. Нанася се 1 - 2 пъти дневно, като при необходимост раната се покрива с бинт.
Актовегин	Увеличава метаболитните процеси на мястото на заздравяване, като по този начин ускорява заздравяването на рани и други елементи на атопичен дерматит.	Мехлемът се нанася на слой от 2 - 3 mm върху засегнатата повърхност два пъти дневно.
Мехлем метилурацил	Действа противовъзпалително, стимулира и ускорява заздравяването.	Нанесете тънък слой мехлем върху предварително почистената повредена повърхност. След нанасяне фиксирайте с превръзка.

Изборът на лекарствената форма на лекарството, независимо дали е мехлем, крем или емулсия, зависи от формата на атопичния дерматит и етапа на неговото развитие. Така че в острата фаза, която е придружена от плач и образуване на корички, се препоръчват емулсии, тинктури и аерозоли. Например, предписана е тинктура от лайка ( който има антисептични свойства) или течността на Буров. Ако острата фаза не е придружена от мацерация ( влажно омекотяване на кожата), можете да използвате кремове и пасти. При хроничния ход на атопичния дерматит се предписват мехлеми. Всеки фармацевтичен препарат, предназначен за лечение на атопичен дерматит, се предлага в няколко форми. Например, солкосерил се предлага както под формата на мехлем, така и под формата на гел.

Под формата на таблетки се предписват антихистамини, мембранно стабилизиращи и седативни лекарства.

Лекарства за стабилизиране на мембраната
Тези лекарства се предписват в острия период на заболяването заедно с антихистамини. Те предотвратяват освобождаването на медиатори на алергична реакция, като хистамин, серотонин. Представители на тази група лекарства са натриев кромогликат, кетотифен.

Успокоителни
Постоянният, понякога болезнен сърбеж е причина за нарушения на психо-емоционалната сфера. От своя страна стресът и напрежението действат като провокиращи фактори за развитието на атопичен дерматит. Ето защо е много важно да се нормализира емоционалният фон на пациента, за да се предотврати обострянето на атопичния дерматит. За целите на седацията се използват както билкови лекарства, така и транквиланти. Първите включват тинктури от майчинка и пасифлора, втората - алпразолам, тофизопам.

Лекарства, които нормализират работата на червата
Тези лекарства са от съществено значение при лечението на атопичен дерматит, тъй като патологиите на чревния тракт могат да бъдат не само провокиращи фактори, но и основната причина за атопичен дерматит. На първо място, тези лекарства включват средства, които абсорбират токсини от червата или сорбенти ( смектит, лигнин). Те се предписват в острия период на заболяването, продължаващ от 7 до 10 дни. След курс на лечение със сорбенти се препоръчват препарати, които нормализират флората и възстановяват защитните свойства на червата. Тези лекарства включват еубиотици ( бифидумбактерин) и пребиотици ( хилак форте).

Таблетки за лечение на атопичен дерматит

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Супрастин	Блокира хистаминовите рецептори, като по този начин предотвратява освобождаването му при атопичен дерматит.	По една таблетка три пъти на ден. Максималната дневна доза е 100 mg, което се равнява на 4 табл. Прилага се в рамките на 5 - 7 дни.
клемастин	Предотвратява развитието на оток, премахва сърбежа.	1 mg ( една таблетка) два пъти дневно.
Лоратадин	Намалява сърбежа и зачервяването, улеснява протичането на алергичния процес.	Една таблетка ( 10 мг) веднъж дневно.
Натриев кромогликат	Стабилизира клетъчната мембрана, като предотвратява освобождаването на възпалителни медиатори от нея. Предотвратява развитието на алергични реакции.	Две капсули ( 200 мг) 2 до 4 пъти на ден. Капсулите трябва да се приемат половин час преди хранене.
Кетотифен	Той инхибира освобождаването на хистамин и други медиатори, като по този начин елиминира техните ефекти.	Таблетките се приемат перорално по време на хранене. Препоръчва се една таблетка 1 мг) сутрин и вечер.
Хапчета, които нормализират емоционалния фон
Тофизопам	Има стрес-защитен ефект, облекчава стреса.	Дневната доза на лекарството е 150 - 300 mg, което се равнява на 3 - 6 таблетки. Тази доза се разделя на 3 приема.
Белатаминал	Облекчава повишената възбудимост, има успокояващ ефект.	По една таблетка 2 до 3 пъти на ден. Таблетките се препоръчват да се приемат след хранене.
Персен	Има изразен седативен ефект, има лек хипнотичен ефект.	2 таблетки три пъти на ден. При безсъние приемайте 2 таблетки преди лягане.
Атаракс	Облекчава стреса, има умерен седативен и хипнотичен ефект.	Средната доза е 50 mg на ден, което отговаря на 2 таблетки от 25 mg. По правило дозата се разделя на 3 приема - половин таблетка сутрин и следобед и една цяла таблетка вечер.
Амитриптилин	Има изразен седативен ефект, премахва стреса, нормализира емоционалния фон.	Началната доза е 50 mg на ден ( 2 таблетки). След 2 седмици дозата се увеличава до 100 mg на ден.
Диазепам	Облекчава нервното напрежение, тревожността, има умерен хипнотичен ефект.	Дневната доза е 5 - 15 mg ( 3 дражета 5 мг). Дозата се препоръчва да се раздели на 2-3 приема.
Таблетки, които нормализират функцията на стомашно-чревния тракт
смектит	Адсорбира токсичните вещества в червата, има защитен ефект върху чревната лигавица.	Съдържанието на сашето се разтваря в 100 ml вода и се приема след хранене. Дневната доза е от 2 до 3 сашета от лекарството.
лигнин	Действа детоксикиращо, адсорбира вредните микроорганизми и техните токсини от червата. Повишава местния имунитет.	Лекарството се приема преди хранене 3-4 пъти на ден. Пастата се разрежда в малко количество вода.
Бифидумбактерин	Нормализира чревната микрофлора, повишава неспецифичния имунитет.	Едно до две сашета два пъти на ден. Съдържанието на сашето се разрежда в 50 мл преварена вода.
Хилак форте	Регулира баланса на чревната флора, възстановява чревната лигавица, като по този начин повишава нейните защитни свойства.	Специална пипета ( прикрепени към лекарството) отмерват 40 - 50 капки, които се разреждат с малко вода. Капките се приемат по време на хранене. Дневната доза е 150 капки, разделени на 3 хранения.

В допълнение към горните лекарства, при лечението на атопичен дерматит се използват хипосенсибилизиращи лекарства. Те се предписват в острия период на заболяването и най-често под формата на инжекции.

Лекарства, които намаляват сенсибилизацията при атопичен дерматит

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
калциев глюконат	Действа антиалергично и противовъзпалително.	10 ml разтвор ( една ампула) се прилага интравенозно за 5 до 7 дни.
Натриев тиосулфат	Има детоксикиращо и десенсибилизиращо действие, има и противосърбежно действие.	Интравенозно, 5 - 10 ml ( една две ампули) в рамките на 5 дни.
Преднизолон	Има противоалергично и имуносупресивно действие.	От 1 до 2 mg на kg тегло на пациента интравенозно или интрамускулно за 3 до 5 дни.

Когато се прикрепи вторична инфекция, се предписват антибиотици ( еритромицин), ако се е присъединила бактериална флора и противогъбични лекарства, ако се е присъединила гъбична инфекция.

В допълнение към лекарствената терапия, лечението на атопичен дерматит включва диета, физиотерапия и спа лечение.

Физиотерапевтично лечение

Назначаването на физиотерапия при атопичен дерматит трябва да бъде строго индивидуално, въз основа на формата на заболяването и особеностите на организма. Лечението се предписва само по време на периода на ремисия и при липса на усложнения ( като инфекция).

Физиотерапията, която се предписва при атопичен дерматит, е:

• електросън;
• електрофореза;
• парафин върху огнищата на лихенификация;
• ултравиолетово облъчване ( НЛО);
• динамични течения на паравертебралните възли.

Балнеолечение

Балнеолечението е много важно, тъй като за пациенти с атопичен дерматит морският климат е оптимален. Умерените слънчеви бани удължават периода на ремисия. И така, пациентите с опит отбелязват, че през лятото заболяването им намалява. Това се дължи на по-високата влажност в същото време влажността не трябва да бъде прекомерна) и терапевтичния ефект на ултравиолетовите лъчи. Доказано е, че умерените ултравиолетови лъчи имат имуномодулиращ, антиалергичен и противосърбежен ефект. Липсата на прах във въздуха, умерената влажност влияят благоприятно на кожата на пациентите. В допълнение към слънчевите бани са разрешени сероводородни и радонови бани.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на атопичен дерматит?

Хоспитализацията за атопичен дерматит е необходима в случаите, когато има дългосрочен положителен резултат от амбулаторно лечение ( вкъщи) не възниква. Стационарно лечение се предписва, когато съществува риск от влошаване на общото състояние на пациента. Това може да се случи поради тежка кожна лезия, чийто размер заема голяма част от площта на тялото. Също така, показания за хоспитализация на пациента са случаите, когато атопичният дерматит се проявява чрез еритродермия ( силно лющене, което покрива най-малко 90 процента от кожата).

Ролята на хоспитализацията при атопичен дерматит
Целта на стационарното лечение на пациент с атопичен дерматит е да изолира лицето от алергени. Също така по време на хоспитализация пациентът е защитен от въздействието на голям брой неспецифични фактори, които провокират обостряне на заболяването.

Обстоятелства, от които атопичният е защитен ( човек с атопичен дерматит) при стационарно лечение са:

• стрес- минимален контакт с външната среда ще намали нивото на негативните емоции;
• рязка промяна на температурата на въздуха- микроклиматът в стационарни условия се отличава със своята стабилност;
• физически упражнения- липсата на контакт на засегнатите участъци от кожата с потта насърчава регенерацията на тъканите.

По време на хоспитализацията състоянието на кожата на пациента се нормализира, което позволява да се направят кожни тестове и да се идентифицират потенциалните алергени.

Диета при атопичен дерматит

Диетата за атопичен дерматит трябва да изключва поглъщането на продукти, които могат да причинят алергии. Също така диетата на човек, страдащ от това заболяване, трябва да осигурява приема на вещества, които насърчават епителизацията ( възстановяване на увредени участъци от кожата), нормалната функционалност на черния дроб и червата.

Основните правила на диетата при атопичен дерматит са:

• изключване на храни, които са алергени ( вещества, които причиняват алергии) или хистамин либератори ( в състава на такива продукти има елементи, които освобождават хистамин от клетките - основният фактор за алергични реакции);
• осигуряване на тялото с необходимите витамини и елементи за бързо възстановяване на кожата;
• намаляване на натоварването на черния дроб, което осигурява почистване на тялото от ефектите на алергиите;
• осигуряване на нормалната функционалност на червата;
• намален прием на глутен ( протеин, съдържащ се в повечето зърнени култури), тъй като поносимостта на това вещество по време на алергии е значително намалена;
• провеждане на специални наблюдения за реакцията към приетата храна ( хранителен дневник).

Диета за възрастен с атопичен дерматит се съставя, като се вземат предвид неговата сфера на дейност, външните провокатори и характеристиките на заболяването.
От диетата на човек, който е болен от атопичен дерматит или има склонност към това заболяване, трябва да се изключат храни, които съдържат хистамин или допринасят за освобождаването му. Ако не са проведени тестове за алергени, тогава в началния етап трябва да се премахне употребата на традиционните причинители на алергични реакции.

Алергени продукти
Според съдържанието на веществото, което провокира развитието на алергична реакция, продуктите могат да имат ниска, средна и висока степен на алергенност.
При атопичен дерматит е необходимо да се изключат хранителни продукти от диетата, които включват съставки с висока алергична активност.

Месо и месни продукти
Месните продукти с високо ниво на алергенност са:

• пилешко, патешко, гъше месо;
• тлъсто свинско месо;
• овнешко.

При съставянето на диетата на пациент с атопичен дерматит тези продукти трябва да бъдат заменени с такива, чието ниво на алергенност е ниско.

Видовете месо и месни продукти, които се препоръчват при атопичен дерматит са:

• говеждо месо;
• заек;
• пуйка;
• нискомаслено свинско месо.

При приготвянето на тези продукти трябва да се даде предпочитание на такива видове топлинна обработка като варене, пара, задушаване.

Риба и рибни продукти
Мазните сортове червена и бяла риба също се класифицират като алергенни храни.

Видове риба и рибни продукти, които не се препоръчват при атопичен дерматит са:

• сьомга, пъстърва, розова сьомга, сьомга;
• скумрия, есетра, цаца, херинга;
• хайвер ( червено и черно);
• миди, стриди;
• раци, раци, омари.

Тези продукти могат да бъдат заменени с такива сортове риба като щука, треска, хек.

Зеленчуци, плодове и горски плодове
При избора на зеленчуци и плодове за диетата на човек с атопичен дерматит трябва да се изключат червените и оранжевите сортове. Необходимо е да се даде предпочитание на зелени и бели култури.

Зеленчуците и плодовете с висока степен на алергична активност са:

• праскови, кайсии;
• пъпеш;
• мандарини, портокали, грейпфрути;
• червени ябълки;
• гранати;
• райска ябълка;
• манго, киви и други тропически плодове;
• ягоди, ягоди;
• малини;
• череша, сладка череша;
• тиква;
• домати;
• репичка;
• патладжан;
• цвекло, моркови;
• червен пипер.

От диетата трябва да се премахнат не само чисти продукти, но и картофено пюре, компоти, конфитюри и други ястия, приготвени на тяхна основа.

Разрешените зеленчуци и плодове при атопичен дерматит са:

• ябълки, зелени круши;
• сливи, сини сливи;
• череши ( бяло);
• касис ( бяло);
• цариградско грозде;
• зеле ( бяло, брюкселско, цветно);
• ряпа;
• зелен грах;
• копър, магданоз;
• тиквички;
• краставици;
• картофи;
• спанак, маруля.

Зърнени храни и други храни с високо съдържание на въглехидрати
Въглехидратите са ценни доставчици на енергия. Ето защо в диетата на човек с атопичен дерматит продуктите, съдържащи въглехидрати, алергени трябва да бъдат заменени с такива, при които нивото на алергенност е по-ниско.

Продукти с висока степен на алергична активност са:

• грис;
• Бял хляб;
• сладкиши;
• паста;
• сладкарски изделия.

Храните, съдържащи въглехидрати, разрешени при атопичен дерматит, включват:

• елда;
• овесена каша;
• перлен ечемик;
• хляб с трици;
• неподсладени сушилни, крекери, сухи бисквити;
• крекери.

Мляко и млечни продукти
Млякото е класически алергичен продукт, така че пациентите с атопичен дерматит трябва да бъдат изключени от диетата на първо място. Заменете млякото и млечните продукти с ферментирали млечни продукти.

Млечните продукти, които трябва да бъдат изключени от диетата на човек с това заболяване, са:

• пълномаслено краве мляко;
• ферментирало печено мляко;
• сметана;
• сметана;
• сирене ( пикантно, солено, топено).

Ферментиралите млечни продукти, които се препоръчват при атопичен дерматит, включват кефир, кисело мляко, извара.

Храни, освобождаващи хистамин
Хистамин либераторите са група продукти, които стимулират освобождаването на хистамин, без да са алергени.

Средствата за освобождаване на хистамин включват:

• алкохол;
• какао;
• шоколад;
• кафе;
• кокоши яйца ( протеин);
• свински дроб;
• месо от скариди;
• ягода;
• ананаси ( пресни и консервирани);
• пшеница.

Той провокира отделянето на елемент, който допринася за алергични реакции, и такава група продукти като хранителни добавки. Те включват консерванти, изкуствени оцветители, аромати и подобрители на вкуса. Тези вещества не се използват самостоятелно, а са част от голям брой колбаси, полуфабрикати, рибни консерви, мариновани и осолени зеленчуци.

Продукти за бързо възстановяване на кожата
Диетата на пациент с атопичен дерматит трябва да осигури приема на вещества, които ускоряват регенерацията на кожата. Ефективно насърчаване на заздравяването на епидермиса ( горния слой на кожата) ненаситени мастни киселини ( омега 3 и омега 6). В големи количества тези вещества се намират в растителните масла.

• слънчоглед;
• царевица;
• рапица;
• спално бельо;
• кедър.

Маслата трябва да се използват като дресинг за салати, при приготвяне на супи ( не е за пържене) и зеленчукови пюрета.

Намалено натоварване на черния дроб
Атопична диета ( хора с атопичен дерматит) трябва да осигури добра функция на черния дроб. Обемът и храненията трябва да са равномерно разпределени през деня. Предпочитание трябва да се даде на ферментирали млечни продукти, постно месо, супи и зеленчукови пюрета. използвани продукти ( храни и напитки) не трябва да съдържа оцветители, хранителни добавки, консерванти. Не приемайте животински и комбинирани мазнини, както и продукти, които ги съдържат.

Храните, които трябва да избягвате, за да намалите стреса на черния дроб, включват:

• мас, маргарин, сладкарска мазнина;
• люти подправки, подобрители на вкуса, подправки, сосове;
• газирани напитки, силно кафе и чай;
• агнешко, тлъсто свинско, патешко, гъше.

Осигуряване на нормална функция на червата
На фона на лошата функционалност на стомашно-чревния тракт и свързания с това запек, реакцията на тялото към алергените е по-остра. Ето защо в диетата на пациент с атопичен дерматит е необходимо да се включат храни, които допринасят за добрата функция на червата. Допринасят за преминаването на храната през чревния тракт, плодовете и зеленчуците с високо съдържание на фибри. Също така, за да се предотврати запек, е необходимо да се консумират около два литра течност на ден. Млечните продукти нормализират работата на червата.

Продукти, които осигуряват правилната работа на стомашно-чревния тракт при атопичен дерматит са:

• печени ябълки;
• задушени или варени тиквички, карфиол и бяло зеле;
• кисело мляко, еднодневен кефир ( ферментирал млечен продукт с дълъг срок на годност е богат на млечна киселина и сапрофитни бактерии, които инхибират функцията на червата);
• ечемик, ечемик, елда и овесени ядки.

Храните, които инхибират функцията на червата, включват:

• храни, богати на нишесте продукти от пшенично брашно, картофи);
• храни с високо съдържание на животински протеини месо, риба, яйца);
• напитки и храни с висока концентрация на танини ( силен чай, дюля, круша, дрян).

Продукти с ниско съдържание на глутен
Тялото на човек с атопичен дерматит не усвоява добре глутена ( протеин, чието второ име е глутен). В резултат на това заболяването се влошава и лечението не е ефективно. Това се случва, защото при лоша толерантност към глутен, процесът на разделяне и усвояване на хранителните вещества от червата е нарушен.

Повечето глутен се съдържат в пшеницата. Достатъчно количество глутен присъства в зърнените култури като ръж и ечемик. Ето защо от диетата на атопичния е необходимо да се изключат преди всичко тестени изделия, пшеничен или ръжен хляб, продукти от брашно и зърнени храни, които съдържат пшеница, ръж или ечемик. Голямо количество глутен се съдържа в напитки като бира и водка.
Пшеничното брашно е част от голям списък от ястия. Можете да намалите приема на глутен, без да правите компромис с диетата си, като замените пшеничното брашно с брашно от елда. За да приготвите този продукт, трябва да вземете елда, да я измиете няколко пъти и да я запечете в тиган, без да използвате мазнина или растително масло. След като охладите елдата, трябва да я смелите в кафемелачка. Брашното от елда може да запази хранителните си качества в продължение на две години. По подобна рецепта можете да направите брашно от ориз или перлен ечемик.

Други храни, които могат да заменят пшеничното брашно в диета за атопичен дерматит, включват:

• брашно от сорго;
• царевично брашно;
• царевично нишесте.

Водене на хранителен дневник
Хранителният дневник ще ви помогне самостоятелно да диагностицирате и идентифицирате храни, които причиняват алергии при атопичен дерматит. Преди да започнете да водите записи, е необходимо да се проведе еднодневно гладуване, по време на което пациентът може да пие вода, чай и бисквити без захар. След това трябва постепенно да въведете млечни продукти, зеленчуци, месо, риба в диетата. В дневника трябва да посочите съдовете и реакцията на тялото към тяхната употреба. Основното условие е да се водят записи възможно най-подробно, като се записва не само името на ястието, но и неговите характеристики. Необходимо е да се опишат подробно всички входящи компоненти, методът на готвене, времето за хранене. Алергичните симптоми също трябва да бъдат отбелязани в детайли.

Препоръки за съставяне на меню за атопичен дерматит
Ако се установи алергична реакция към определен продукт, той трябва, ако е възможно, да не се изключва, а да се замени с друг подобен компонент. Така че, ако откриете алергия към краве мляко, трябва да се опитате да го замените със соево, кобилешко, овче или козе. Преди употреба всяко мляко трябва да се разреди с вода в съотношение едно към едно и да се вари. Кокошите яйца могат да бъдат заменени с пъдпъдъчи.
За да се сведе до минимум вероятността от алергична реакция, трябва да се спазват редица препоръки при приготвянето на ястия за атопична диета.

Правилата за готвене при атопичен дерматит са:

• топлинната обработка намалява алергичната активност на много продукти, така че консумацията на сурови зеленчуци и плодове трябва да бъде сведена до минимум;
• преди да ядете картофи, трябва да се държат няколко часа в студена вода - това ще позволи да се отстрани картофеното нишесте от зеленчука, което не се препоръчва при това заболяване;
• необходимо е да готвите каша на третата вода - след като зърнените култури заври, трябва да източите водата и да излеете нова. Това трябва да се направи два пъти;
• при приготвяне на зеленчукови пюрета и супи преварената вода трябва да се източи веднъж;
• когато готвите бульони, първата вода също трябва да се източи.

Примерно меню за атопичен

• закуска- каша ( овесени ядки, елда, ечемик) на вода, печена ябълка;
• вечеря- зеленчукова супа накиснати картофи, тиквички, карфиол) подправени с растително масло, 50 грама варено говеждо месо;
• следобеден чай- сухи бисквити, чаша кефир;
• вечеря- котлети на пара ( пуйка, заек), задушено бяло зеле.

Профилактика на атопичен дерматит

Основата за превенцията на атопичния дерматит е организирането на тези условия на живот, които ще намалят контакта с алергена. Също така целта на превантивните мерки е изключването от човешкия живот на фактори, които допринасят за обострянето на тази патология.

Превантивните мерки за атопичен дерматит са:

• осигуряване на хипоалергенна среда;
• спазване на личната хигиена и санитарно-хигиенните норми;
• прилагане на правилна грижа за кожата;
• прилагане на хипоалергенна диета;
• изключване на неспецифични неалергични) фактори, които могат да обострят заболяването.

Хипоалергенна среда

Домашният прах и съдържащите се в него акари предизвикват обостряне на атопичния дерматит, независимо от алергена, който провокира патогенни реакции при пациента. Следователно превенцията на това заболяване предполага осигуряване на висококачествена защита срещу тези фактори.

Източници на прах и организми, живеещи в него в домашни условия са:

• матраци, възглавници, одеяла;
• килими, килими, черги;
• мека мебел;
• завеси, завеси.

Спална рокля
За пациенти с атопичен дерматит се препоръчват специални найлонови торби с цип за матраци и възглавници. Одеяла и възглавници трябва да бъдат избрани тези, в които синтетичен пълнител. Вълната и пухът не само осигуряват благоприятна среда за акари Dermatophagoides ( прахови акари), но са и традиционни епидермални алергени ( алергени, които включват слюнка, пера, пърхот, животински екскременти). Пациентите с атопичен дерматит трябва да използват специално спално бельо, което осигурява ефективна защита срещу прах и акари. В случай на използване на обикновено спално бельо, то трябва да се сменя два пъти седмично и да се вари веднъж на всеки седем до десет. Спално облекло, което не може да се пере ( матраци, възглавници) трябва да се третират със специални препарати. Възглавниците трябва да бъдат покрити с 2 калъфки за възглавници.

Килими и мека мебел
В стая, където живее човек, предразположен към атопичен дерматит, трябва да се сведе до минимум броят на килимите и меката мебел с купчина. Останалите продукти се препоръчват да се третират веднъж на всеки шест месеца със специални акарицидни средства ( лекарства, които убиват кърлежи). Също така, килимите и меката мебел трябва да се изнасят навън през лятото и зимата.

Препарати, с които трябва да се третират килими, мека мебел и спално бельо за защита от акари са:

• спрей allergoff;
• лесен въздух;
• д-р Ал;
• ADS спрей.

Пердета
Пердетата, тюлът и други текстилни изделия за прозорците в стаята, където живее атопичният, трябва да бъдат заменени с вертикални щори от полимерни материали. Растителният прашец е фактор, който предизвиква обостряне на атопичния дерматит. Ето защо, по време на периода на цъфтеж, прозорците в стаята трябва да бъдат запечатани.

Други източници на прах
Книги, статуетки, сувенири са места с повишено натрупване на прах. Ето защо, ако не е възможно да ги премахнете напълно от стаята на пациента, е необходимо тези предмети да се съхраняват в шкафове с плътно затварящи се врати. Голямо количество прах се наблюдава в близост до предмети като компютър и телевизор. Ето защо тази техника не трябва да се поставя в стаята, където спи атопичният.

Санитарно-хигиенни норми

Санитарно-хигиенните стандарти за атопичен дерматит изискват спазване на редица правила при почистване на помещенията.

Правилата за възстановяване на реда в стаята, където живее човек, предразположен към това заболяване, са:

• систематично почистване;
• използване на специални домакински уреди;
• използването на хипоалергенни перилни препарати.

Профилактиката на атопичния дерматит включва редовно почистване на жилищните помещения, в които живее човек, предразположен към това заболяване. Мокро почистване трябва да се извършва ежедневно, общо - веднъж седмично. Подреждането на нещата трябва да се извършва при липса на атопия с помощта на специални домакински уреди. Трябва да се отбележи, че обикновените прахосмукачки не се препоръчват, тъй като акарите проникват през филтрите и се разпространяват в стаята, влошавайки състоянието на пациента. По-ефективно при почистване на модерни прахосмукачки с въглен и HEPA ( въздух) филтри. При почистване на помещения, където има хора, склонни към атопичен дерматит, не трябва да използвате препарати със силни аромати, високо съдържание на хлор.

Плесените са често срещан вид алерген. Ето защо в банята и в други зони на апартамента с висока влажност всички повърхности трябва да се избърсват и да се третират със специални продукти веднъж месечно. Тези стъпки ще помогнат за предотвратяване на развитието на мухъл. В трапезарията трябва да инсталирате качулка над печката за висококачествено отстраняване на парата.

Тютюневият дим е спусък ( фактор, провокиращ обостряне на атопичен дерматит), така че атопиците трябва да избягват задимени места. Пушачите, живеещи в една и съща зона с болен човек, трябва да спрат да използват тютюневи изделия на закрито.

Лична хигиена
Важна роля в профилактиката на атопичния дерматит играят хигиенните процедури. Спазването на редица правила за лична хигиена ще помогне на атопичния човек да предотврати обостряне на заболяването.

Разпоредбите за лична хигиена, които трябва да се спазват за предотвратяване на атопичен дерматит, включват:

• продуктите за лична хигиена, съдържащи алкохол, трябва да бъдат изключени от употреба;
• като се вземат водни процедури, е необходимо да се даде предпочитание на душа, а не на ваната;
• температурата на водата трябва да варира в диапазона от 30 до 35 градуса;
• време за къпане - не повече от двадесет минути;
• дехлорираната вода е най-добрият вариант ( можете да получите такава вода, като инсталирате битови почистващи филтри);
• когато правите водни процедури, не използвайте твърди кърпи;
• сапун и перилни препарати трябва да изберете тези, които не включват оцветители и аромати;
• след водни процедури кожата трябва да се попие, а не да се търка с кърпа;
• бельото трябва да бъде изработено от висококачествени естествени хипоалергенни материали;
• трябва внимателно да обмислите избора на размер - дрехите трябва да са свободни и да не прилягат плътно към тялото;
• дрехите трябва да се перат с течни перилни препарати;
• ноктите на човек с атопичен дерматит трябва да бъдат къси, за да се избегне надраскване;
• атопичните хора се съветват да не посещават обществени басейни, тъй като водата в тях съдържа голямо количество хлор.

Грижа за кожата
Кожата на човек с атопичен дерматит се характеризира със сухота, което води до нейното увреждане, улеснявайки проникването на патогенни фактори ( бактерии, вируси, гъбички).

Етапите на програмата за грижа за атопичната кожа са.

• правилно почистване;
• овлажняване;
• хранене;
• възстановяване на бариерните функции на кожата.

Необходима е отделна грижа за кожата на скалпа.

Почистване на кожата
Повечето продукти за лична хигиена съдържат съставки като алкохол, стипчиви вещества, аромати и консерванти. Тези вещества не само причиняват суха кожа, но и обострят атопичния дерматит. Сапунът е най-добрият вариант за почистване на кожата ( душ гел, измиване на лице), който има неутрален киселинно-алкален баланс ( pH), повърхност с минимално обезмасляване и хипоалергичен състав. Препоръчително е да купувате хигиенни продукти за атопичен дерматит в аптеките.

Популярни марки козметика за почистване на кожата са:

• биодерма ( атодермна серия) - сапун без алкали - не съдържа агресивни детергенти и се препоръчва при обостряне на атопичен дерматит. Съставът включва екстракт от краставица, който има противовъзпалителен ефект и глицерин, който овлажнява и омекотява кожата; мус за измиване - съдържа сулфати на мед и цинк, които имат антисептичен ефект. Показан за употреба по време на ремисия на заболяването;
• Ducret ( програма а-дерма) - сапун, гел с овесено мляко - не съдържат алкали и могат да се използват ежедневно;
• авен ( линия на базата на термална вода) - подхранващ сапун и крем - не съдържат алкали и имат омекотяващ ефект.

Хидратация на кожата
Възможно е да се поддържа необходимото ниво на влажност на кожата през деня с помощта на напояване със специални средства. Съставът на такива препарати включва термална вода, която не само овлажнява кожата, но и намалява сърбежа. Предлагат се под формата на аерозоли, което значително улеснява употребата им.

За да облекчите сърбежа преди лягане и да предотвратите надраскване, можете да правите овлажняващи компреси. Ефективен ефект има сокът от сурови картофи, тиква или алое. Необходимо е да навлажнете памучен тампон в сока и да нанесете върху засегнатата кожа. Добре овлажнява кожата мехлем, приготвен на базата на масло и жълт кантарион. Една супена лъжица от сока на растението трябва да се смеси с 4 супени лъжици прясно разтопено масло. Полученият състав трябва да се нанесе върху марлена превръзка и да се нанесе върху увредените зони.

Подхранване на кожата
Висококачественото хранене на кожата при атопичен дерматит помага да се предотврати появата на раздразнения. Според статистиката, ако през годината пациентът не изпитва такива явления като сърбеж и сухота на кожата, вероятността от обостряне на заболяването се намалява до 2 процента.
При избора на козметика за омекотяване трябва да се даде предпочитание на тези кремове, които включват такива естествени растителни масла като зехтин, бадем, кокос. Добре подхранва епидермиса ( външен слой на кожата) витамини като А и Е.

Правила за използване на подхранващи и овлажняващи продукти
Средствата за подхранване и овлажняване на кожата с атопичен дерматит трябва да се използват най-малко три пъти на ден ( сутрин, вечер и след плуване). След водни процедури кремът трябва да се прилага за около три минути. Струва си да се обърне внимание на зони с повишена сухота, а кожните гънки не трябва да се обработват. През горещия сезон не трябва да се използват подхранващи и овлажняващи продукти. Нов продукт трябва да бъде тестван за алергенност. За да направите това, в продължение на няколко дни трябва да смажете зоната в областта на вътрешния завой на лакътя с крем.

Възстановяване на защитните функции на кожата
Кожата, засегната от атопичен дерматит, губи своите защитни свойства и престава да бъде бариера между човешкото тяло и околната среда. Следователно превенцията на това заболяване включва мерки за възстановяване на здравето на кожата. Атопичната диета трябва да включва храни, които са богати на витамини като A, C, E, B, PP, D и K. Именно тези витамини помагат за възстановяване на защитната функция на кожата.

Продуктите, които съдържат витамини A, C, B, PP, D и K и са разрешени за атопичен дерматит, включват:

• витамин А (отговорни за еластичността на кожата) - среща се в спанак, киселец, зелена маруля, зелен грах;
• витамин Ц (осигурява еластичност) - зеле, спанак, магданоз, шипки;
• витамин Е (има благоприятен ефект върху процеса на обновяване на клетките) - зехтин, слънчогледово, царевично масло, овесени ядки;
• витамини от група В (ускоряване на процеса на регенерация) - кафяв ориз, овесени ядки, елда, картофи, телешко, карфиол;
• витамин РР (бори се със сухата кожа) - постно свинско месо, меко сирене, елда.

Превантивна диета

Храненето на балансирана диета и избягването на хранителни алергени е един от най-ефективните начини за предотвратяване на атопичен дерматит. Повишава ефективността на диетотерапията чрез водене на хранителен дневник, в който пациентът трябва да отбелязва консумираните ястия ( компоненти, метод на топлинна обработка) и реакцията на тялото. Основният принцип на атопичната диета е не да се изключват храните, които провокират алергични реакции, а да се заменят с други съставки. Заедно с храната човек трябва да получава достатъчно количество витамини и други полезни елементи, за да осигури добрата функционалност на всички системи на тялото.

Основните разпоредби на превантивната диета за атопичен дерматит включват:

• изключване от диетата на алергени;
• осигуряване на добра функция на червата с храна;
• ядене на храни, които намаляват натоварването на черния дроб;
• намаляване на количеството консумиран глутен ( глутен);
• включването в менюто на елементи, които допринасят за бързото възстановяване на кожата.

Неспецифични фактори

В профилактиката на атопичния дерматит голямо значение имат неспецифичните фактори, които не са алергени, но могат да обострят заболяването или да допринесат за хроничното му протичане.

Отключващи фактори за атопичен дерматит са:

• стрес, емоционално превъзбуждане;
• повишено ниво на физическа активност;
• климатични въздействия;
• заболявания и неуспехи във функционалността на различни системи на тялото.

стрес при атопичен дерматит
Отрицателните емоции и притеснения са тясно свързани с проявите на атопичния дерматит. В периода на силни преживявания обривът по кожата и сърбежът стават по-интензивни, което само увеличава стреса на пациента. Тази патология оказва голямо влияние върху образуването на комплекси – 25 на сто от атопиците имат психични отклонения. Доста често хората с атопичен дерматит изпитват затруднения в общуването, ограничават кръга от приятели, минимизират контакта с външния свят. Ето защо, в превенцията на това заболяване, значителна роля се дава на роднини и близки на пациента, които трябва да помогнат на болния човек да придобие самочувствие. Атопиците трябва открито да обсъждат заболяването си с приятели, лекари и други, които страдат от подобни заболявания. Трябва да се обърне голямо внимание на развитието на устойчивост на стрес. Като контролирате реакцията си и контролирате безпокойството си, можете да предотвратите влошаването на това заболяване.

Начините за справяне със стреса са:

• спорт;
• пълна почивка;
• смях и положителни емоции;
• хоби;
• специални техники, които насърчават мускулната релаксация ( дихателни упражнения, редуване на мускулно напрежение и релаксация, медитация).

Физическа активност при атопичен дерматит
Пациентите с атопия трябва да избягват интензивна физическа активност, която засилва процеса на изпотяване. Близкият контакт на тялото с дрехите, съчетан с пот, засилва сърбежа на кожата. Не трябва напълно да изоставяте спорта, тъй като той помага да се поддържа физическото и емоционалното здраве на пациента.

Климатични фактори в профилактиката на атопичния дерматит
Обострянето на атопичния дерматит в повечето случаи се наблюдава през студения сезон. Ниската температура на въздуха, съчетана с вятър, има отрицателен ефект върху кожата. Ето защо през зимата трябва да използвате специално защитно оборудване за кожата. Особено внимание трябва да се обърне на облеклото. Струва си да избирате нещата по такъв начин, че да осигуряват комфортна температура, но в същото време да не причиняват прегряване на тялото, защото това може да причини сърбеж.

През топлия сезон атопичната кожа също се нуждае от специални грижи, трябва да се пази от пряка слънчева светлина. През лятото между 11 и 16 часа трябва да стоите на закрито или на защитени от слънцето места навън. Преди да излезете от къщата, кожата трябва да се третира със слънцезащитен крем, като се използват онези продукти, които са предназначени за атопици.

Комфортен микроклимат трябва да се поддържа и в стаята, в която живее човек с атопичен дерматит. температура ( не по-висока от 23 градуса) и влажност на въздуха ( най-малко 60 процента) трябва да останат стабилни, тъй като техните резки промени могат да провокират обостряне на заболяването. Можете да поддържате постоянен благоприятен вътрешен климат с помощта на климатици и овлажнители.

Заболявания при атопичен дерматит
При профилактиката на атопичния дерматит трябва да се обърне специално внимание на съпътстващите заболявания на вътрешните органи и системите на тялото. Необходимо е да се стремим към навременно откриване на заболявания и тяхното лечение.

Патологиите, които предразполагат към развитие или обостряне на атопичен дерматит, включват:

• неизправности на нервната система;
• заболявания на ендокринната система;
• лошо функциониране на храносмилателната система ( различни форми на хепатит, гастрит, холецистит);
• слаб имунитет;
• хроничен тонзилит ( възпаление на сливиците) и други УНГ заболявания.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е атопичен дерматит?

Атопичен дерматите генетично обусловено, хронично кожно заболяване. Типичните клинични прояви на тази патология са екзематозен обрив, пруритус и суха кожа.
В момента проблемът с атопичния дерматит е придобил глобален характер, тъй като увеличението на заболеваемостта през последните десетилетия се е увеличило няколко пъти. Така че при деца до една година атопичният дерматит се регистрира в 5% от случаите. При възрастното население тази цифра е малко по-ниска и варира от 1 до 2 процента.

За първи път терминът "атопия" (което означава от гръцки - необичаен, чужд) е предложен от учения Кока. Под атопия той разбира група от наследствени форми на повишена чувствителност на организма към различни влияния на околната среда.
Днес терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на IgE антитела. Причините за развитието на това явление не са напълно изяснени. Синоними за атопичен дерматит са конституционална екзема, конституционален невродермит и пруриго на Besnier (или пруриго).

статистика за атопичен дерматит

Атопичният дерматит е едно от най-често диагностицираните заболявания при децата. При момичетата това алергично заболяване се среща 2 пъти по-често, отколкото при момчетата. Различни изследвания в тази област потвърждават факта, че жителите на големите градове са най-податливи на атопичен дерматит.

Сред факторите, съпътстващи развитието на детския атопичен дерматит, най-значим е наследствеността. Така че, ако един от родителите страда от това кожно заболяване, вероятността детето да има подобна диагноза е до 50 процента. Ако и двамата родители имат анамнеза за заболяването, шансовете детето да се роди с атопичен дерматит нарастват до 75 процента. Статистиката показва, че в 90 процента от случаите това заболяване се проявява на възраст между 1 и 5 години. Много често, в около 60 процента от случаите, заболяването дебютира още преди детето да навърши една година. Първите прояви на атопичен дерматит в по-зряла възраст са много по-редки.

Атопичният дерматит е едно от заболяванията, които са широко разпространени през последните десетилетия. И така, в Съединените американски щати в момента, в сравнение с данните отпреди двадесет години, броят на пациентите с атопичен дерматит се е удвоил. Официалните данни показват, че днес 40 процента от населението на света се бори с това заболяване.

Причини за атопичен дерматит

Причините за атопичния дерматит, подобно на много имунни заболявания, остават неизследвани днес. Има няколко теории за произхода на атопичния дерматит. Към днешна дата най-убедителна е теорията за алергичния генезис, теорията за нарушения клетъчен имунитет и наследствената теория. Освен непосредствените причини за атопичния дерматит, съществуват и рискови фактори за това заболяване.

Теориите за развитие на атопичен дерматит са:

• теорията за алергичния генезис;
• генетична теория за атопичния дерматит;
• теория за нарушен клетъчен имунитет.

Теория на алергичния генезис

Тази теория свързва развитието на атопичен дерматит с вродена сенсибилизация на организма. Сенсибилизацията е повишена чувствителност на организма към определени алергени. Това явление е придружено от повишена секреция на имуноглобулини клас Е (IgE). Най-често тялото развива свръхчувствителност към хранителни алергени, тоест към хранителни продукти. Хранителната сенсибилизация е най-честа при кърмачета и деца в предучилищна възраст. Възрастните са склонни да развият чувствителност към домашни алергени, полени, вируси и бактерии. Резултатът от такава сенсибилизация е повишена концентрация на IgE антитела в серума и стартиране на имунните реакции на организма. Антителата от други класове също участват в патогенезата на атопичния дерматит, но именно IgE провокира автоимунни явления.

Броят на имуноглобулините корелира (взаимосвързан) с тежестта на заболяването. И така, колкото по-висока е концентрацията на антитела, толкова по-изразена е клиничната картина на атопичния дерматит. Мастоцитите, еозинофилите, левкотриените (представители на клетъчния имунитет) също участват в нарушаването на имунните механизми.

Ако при децата водещият механизъм в развитието на атопичния дерматит е хранителната алергия, то при възрастните голямо значение имат поленовите алергени. Поленовата алергия сред възрастното население се среща в 65 процента от случаите. На второ място са битовите алергени (30 процента), на трето са епидермалните и гъбичните алергени.

Честотата на различни видове алергени при атопичен дерматит

Генетична теория на атопичния дерматит

Учените са установили надеждно факта, че атопичният дерматит е наследствено заболяване. Все още обаче не е възможно да се установи вида на наследяване на дерматит и нивото на генетично предразположение. Последният показател варира в различните семейства от 14 до 70 процента. Ако и двамата родители в семейството страдат от атопичен дерматит, тогава рискът за детето е повече от 65 процента. Ако това заболяване е налице само при единия родител, тогава рискът за детето е наполовина.

Теорията за нарушен клетъчен имунитет

Имунитетът е представен от хуморална и клетъчна връзка. Клетъчният имунитет се отнася до вид имунен отговор, в развитието на който не участват нито антитела, нито комплиментна система. Вместо това имунната функция се осъществява от макрофаги, Т-лимфоцити и други имунни клетки. Тази система е особено ефективна срещу инфектирани с вируси клетки, туморни клетки и вътреклетъчни бактерии. Нарушенията на нивото на клетъчния имунитет са в основата на заболявания като псориазис и атопичен дерматит. Кожните лезии, според експертите, са причинени от автоимунна агресия.

Рискови фактори за атопичен дерматит

Тези фактори значително увеличават риска от развитие на атопичен дерматит. Те също влияят върху тежестта и продължителността на заболяването. Често наличието на един или друг рисков фактор е механизмът, който забавя ремисията на атопичния дерматит. Например, патологията на стомашно-чревния тракт при дете може да задържи възстановяването за дълго време. Подобна ситуация се наблюдава при възрастни по време на стрес. Стресът е мощен психотравматичен фактор, който не само предотвратява възстановяването, но и утежнява хода на заболяването.

Рисковите фактори за атопичен дерматит са:

• патология на стомашно-чревния тракт;
• стрес;
• неблагоприятна екологична среда.

Патология на стомашно-чревния тракт (GIT)
Известно е, че чревната система на човека изпълнява защитна функция на тялото. Тази функция се осъществява благодарение на изобилната лимфна система на червата, чревната флора и имунокомпетентните клетки, които съдържа. Здравата стомашно-чревна система гарантира, че патогенните бактерии се неутрализират и елиминират от тялото. В лимфните съдове на червата също има голям брой имунни клетки, които в точното време се противопоставят на инфекциите. По този начин червата са нещо като връзка във веригата на имунитета. Следователно, когато има различни патологии на нивото на чревния тракт, това засяга предимно имунната система на човека. Доказателство за това е фактът, че повече от 90 процента от децата с атопичен дерматит имат различни функционални и органични патологии на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревните заболявания, които най-често придружават атопичния дерматит, включват:

• жлъчна дискинезия.

Тези и много други патологии намаляват чревната бариерна функция и отключват развитието на атопичен дерматит.

Изкуствено хранене
Преждевременното преминаване към изкуствени храни и ранното въвеждане на допълващи храни също са рискови фактори за атопичен дерматит. Общоприето е, че естественото кърмене намалява в пъти риска от развитие на атопичен дерматит. Причината за това е, че кърмата съдържа майчини имуноглобулини. В бъдеще, заедно с млякото, те влизат в тялото на детето и за първи път му осигуряват формирането на имунитет. Организмът на детето започва да синтезира собствени имуноглобулини много по-късно. Следователно в първите етапи от живота имунитетът на детето се осигурява от имуноглобулините на майчиното мляко. Преждевременният отказ от кърмене отслабва имунната система на бебето. Последствието от това са множество аномалии в имунната система, което увеличава риска от развитие на атопичен дерматит няколко пъти.

стрес
Психоемоционалните фактори могат да провокират обостряне на атопичния дерматит. Влиянието на тези фактори отразява невроалергичната теория за развитието на атопичен дерматит. Днес е общоприето, че атопичният дерматит не е толкова кожно заболяване, колкото психосоматично. Това означава, че нервната система играе критична роля в развитието на това заболяване. Това се потвърждава от факта, че антидепресанти и други психотропни лекарства се използват успешно при лечението на атопичен дерматит.

Неблагоприятна екологична среда
Този рисков фактор става все по-важен през последните десетилетия. Това се обяснява с факта, че емисиите от промишлени предприятия създават повишена тежест върху човешкия имунитет. Неблагоприятната среда не само провокира обостряне на атопичния дерматит, но и може да участва в първоначалното му развитие.

Рискови фактори са и условията на живот, а именно температурата и влажността на помещението, в което човек живее. Така че температури над 23 градуса и влажност под 60 процента влияят неблагоприятно на състоянието на кожата. Такива условия на живот намаляват устойчивостта (резистентността) на кожата и задействат имунни механизми. Ситуацията се влошава от нерационалното използване на синтетични детергенти, които могат да попаднат в човешкото тяло през дихателните пътища. Сапун, душ гел и други хигиенни продукти действат като дразнители и допринасят за сърбеж.

Етапи на атопичен дерматит

В развитието на атопичния дерматит е обичайно да се разграничават няколко етапа. Тези етапи или фази са характерни за определени възрастови интервали. Всяка фаза също има свои собствени симптоми.

Фазите на развитие на атопичния дерматит са:

• бебешка фаза;
• бебешка фаза;
• възрастен етап.

Тъй като кожата е орган на имунната система, тези фази се разглеждат като характеристики на имунния отговор в различните възрастови периоди.

Детска фаза на атопичен дерматит

Тази фаза се развива на възраст 3-5 месеца, рядко на 2 месеца. Такова ранно развитие на заболяването се обяснява с факта, че започвайки от 2 месеца, лимфоидната тъкан започва да функционира при дете. Тъй като тази телесна тъкан е представител на имунитета, нейното функциониране е свързано с появата на атопичен дерматит.

Кожната лезия в инфантилната фаза на атопичния дерматит е различна от другите фази. Така че в този период е характерно развитието на плачеща екзема. По кожата се появяват червени плачещи плаки, които бързо се покриват с корички. Паралелно с тях се появяват папули, везикули и елементи на уртикария. Първоначално обривите се локализират по кожата на бузите и челото, без да засягат назолабиалния триъгълник. Освен това кожните промени засягат повърхността на раменете, предмишниците, екстензорните повърхности на долния крак. Често се засяга кожата на седалището и бедрата. Опасността в тази фаза е, че много бързо може да се присъедини инфекция. Атопичният дерматит в инфантилната фаза се характеризира с периодични обостряния. Ремисиите обикновено са краткотрайни. Заболяването се влошава при никнене на зъби, при най-малко разстройство на червата или настинка. Спонтанното излекуване е рядко. По правило заболяването преминава в следващата фаза.

Детска фаза на атопичен дерматит
Детската фаза се характеризира с хроничен възпалителен процес на кожата. Този етап се характеризира с развитието на фоликуларни папули и лихеноидни лезии. Обривите често засягат областта на лакътя и подколенните гънки. Обривът засяга и флексорните повърхности на карпалните стави. Освен типичните за атопичния дерматит обриви в тази фаза се развиват и т. нар. дисхромии. Те се появяват като люспести кафяви лезии.

Протичането на атопичния дерматит в тази фаза също е вълнообразно с периодични обостряния. Екзацербациите възникват в отговор на различни провокиращи фактори на околната среда. Връзката с хранителните алергени през този период намалява, но има повишена сенсибилизация (чувствителност) към поленовите алергени.

Възрастна фаза на атопичен дерматит
Възрастната фаза на атопичния дерматит съвпада с пубертета. Този етап се характеризира с липсата на плачещи (екзематозни) елементи и преобладаването на лихеноидни огнища. Екзематозният компонент се присъединява само по време на периоди на обостряне. Кожата става суха, появяват се инфилтрирани обриви. Разликата на този период е промяната в локализацията на обривите. Така че, ако в детството обривът преобладава в областта на гънките и рядко засяга лицето, тогава в зряла фаза на атопичен дерматит той мигрира към кожата на лицето и шията. На лицето назолабиалният триъгълник става засегнатата област, което също не е типично за предишните етапи. Също така обривите могат да покрият ръцете, горната част на тялото. В този период сезонността на заболяването също е минимално изразена. По принцип атопичният дерматит се обостря при излагане на различни дразнители.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит е заболяване, което започва в ранна детска възраст. Първите симптоми на заболяването се появяват след 2-3 месеца. Важно е да знаете, че атопичният дерматит не се развива преди 2 месеца. Почти всички деца с атопичен дерматит имат поливалентни алергии. Терминът "поливалентен" означава, че алергията се развива към няколко алергена едновременно. Най-честите алергени са храни, прах, битови алергени.

Първите симптоми на атопичен дерматит при деца са обриви от пелена. Първоначално те се появяват под мишниците, глутеалните гънки, зад ушите и на други места. В началния етап обривът от пелени изглежда като зачервени, леко подути участъци от кожата. Много бързо обаче преминават в стадия на плачещи рани. Раните не заздравяват много дълго време и често се покриват с мокри корички. Скоро кожата на бузите на бебето също става обрив от пелена и се зачервява. Кожата на бузите много бързо започва да се лющи, в резултат на което става груба. Друг важен диагностичен симптом са млечните корички, които се образуват върху веждите и скалпа на детето. Започвайки от 2-3-месечна възраст, тези признаци достигат максимално развитие към 6-ия месец. През първата година от живота атопичният дерматит преминава с малка или никаква ремисия. Рядко атопичният дерматит започва на възраст от една година. В този случай достига максимално развитие до 3-4 години.

Атопичен дерматит при бебето

При деца от първата година от живота, т.е. при кърмачета, се разграничават два вида атопичен дерматит - себореен и нумуларен. Най-честият вид себореен атопичен дерматит, който започва да се проявява още на 8-9 седмична възраст. Характеризира се с образуването на малки, жълтеникави люспи в областта на скалпа. В същото време в областта на гънките бебето разкрива плач и трудно зарастващи рани. Себореен тип атопичен дерматит се нарича още дерматит на кожните гънки. Когато се прикрепи инфекция, се развива усложнение като еритродермия. В този случай кожата на лицето, гърдите и крайниците на бебето става яркочервена. Еритродермията е придружена от силен сърбеж, в резултат на което бебето става неспокойно и постоянно плаче. Скоро хиперемията (зачервяване на кожата) става генерализирана. Цялата кожа на детето става бордо и покрита с едри ламеларни люспи.

Нумуларният тип атопичен дерматит е по-рядък и се развива на възраст 4-6 месеца. Характеризира се с наличието върху кожата на петнисти елементи, покрити с корички. Тези елементи са локализирани главно по бузите, задните части, крайниците. Подобно на първия тип атопичен дерматит, тази форма също често се трансформира в еритродермия.

Развитие на атопичен дерматит при деца

Повече от 50 процента от децата, страдащи от атопичен дерматит през първата година от живота, той изчезва до 2-3 годишна възраст. При други деца атопичният дерматит променя характера си. На първо място, локализацията на обрива се променя. Има миграция на атопичния дерматит в кожните гънки. В някои случаи дерматитът може да приеме формата на палмарно-плантарна дерматоза. Както подсказва името, в този случай атопичният дерматит засяга само палмарната и плантарната повърхност. На 6-годишна възраст атопичният дерматит може да се локализира в седалището и вътрешната част на бедрата. Тази локализация може да продължи до юношеството.

Атопичен дерматит при възрастни

По правило след пубертета атопичният дерматит може да приеме абортивна форма, тоест да изчезне. С напредване на възрастта обострянията са по-редки и ремисиите могат да се забавят с няколко години. Въпреки това, силен психотравматичен фактор може отново да провокира обостряне на атопичния дерматит. Като такъв фактор могат да действат тежки соматични (телесни) заболявания, стрес на работното място, семейни проблеми. Въпреки това, според повечето автори, атопичният дерматит при хора на възраст над 30-40 години е много рядко явление.

Честотата на поява на атопичен дерматит в различните възрастови групи

Симптоми на атопичен дерматит

Клиничната картина на атопичния дерматит е много разнообразна. Симптомите зависят от възрастта, пола, условията на околната среда и, което е важно, от съпътстващите заболявания. Обострянията на атопичния дерматит съвпадат с определени възрастови периоди.

Възрастовите периоди на обостряне на атопичния дерматит включват:

• кърмаческа и ранна детска възраст (до 3 години)- това е периодът на максимални обостряния;
• възраст 7-8 години- свързани със започването на училище;
• възраст 12-14 години- пубертет, обостряне поради множество метаболитни промени в тялото;
• 30 години- най-често при жените.

Също така, екзацербациите често са свързани със сезонни промени (пролет - есен), момент на бременност, стрес. Почти всички автори отбелязват периода на ремисия (отшумяване на заболяването) през летните месеци. Обостряния през пролетно-летния период възникват само в случаите, когато атопичният дерматит се развива на фона на сенна хрема или респираторна атопия.

Характерните симптоми на атопичния дерматит са:

• обрив;
• сухота и лющене.

Сърбеж при атопичен дерматит

Сърбежът е основен симптом на атопичния дерматит. Освен това може да продължи дори когато няма други видими признаци на дерматит. Причините за сърбежа не са напълно изяснени. Смята се, че се развива поради прекалено суха кожа. Това обаче не обяснява напълно причините за такъв силен сърбеж.

Характеристиките на сърбежа при атопичен дерматит са:

• персистиране - сърбежът е налице дори когато няма други симптоми;
• интензивност - сърбежът е силно изразен и упорит;
• постоянство - сърбежът реагира слабо на лекарствата;
• повишен сърбеж вечер и през нощта;
• придружен от драскотини.

Постоянният (постоянно присъстващ) за дълго време сърбеж причинява тежко страдание на пациентите. С течение на времето става причина за безсъние и психо-емоционален дискомфорт. Освен това влошава общото състояние и води до развитие на астеничен синдром.

Сухота и лющене на кожата при атопичен дерматит

Поради разрушаването на естествената липидна (мастна) мембрана на епидермиса, кожата на пациент, страдащ от дерматит, започва да губи влага. Последицата от това е намаляване на еластичността на кожата, нейната сухота и лющене. Характерно е и развитието на зони на лихенификация. Зоните на лихенификация са участъци със суха и рязко удебелена кожа. В тези области протича процесът на хиперкератоза, тоест прекомерна кератинизация на кожата.
Лихеноидните огнища често се образуват в областта на гънките - подколенни, лакътни.

Как изглежда кожата при атопичен дерматит?

Как изглежда кожата с атопичен дерматит зависи от формата на заболяването. В началните етапи на заболяването най-често се среща еритематозна форма с лихенификация. Лихенификацията е процес на удебеляване на кожата, който се характеризира с увеличаване на шарката и повишена пигментация. При еритематозната форма на атопичния дерматит кожата става суха и удебелена. Покрит е с многобройни корички и дребноламеларни люспи. В големи количества тези люспи са разположени на лактите, страничните повърхности на шията и подколенните ямки. В кърмаческата и детската фаза кожата изглежда едематозна, хиперемирана (зачервена). При чисто лихеноидна форма кожата е още по-суха, подпухнала и с подчертан кожен рисунък. Обривът е представен от лъскави папули, които се сливат в центъра и само малко количество остава по периферията. Тези папули много бързо се покриват с малки люспи. Поради мъчителния сърбеж по кожата често остават драскотини, ожулвания и ерозии. Отделно се локализират огнища на лихенификация (удебелена кожа) в горната част на гърдите, гърба и шията.

При екзематозната форма на атопичния дерматит обривите са ограничени. Те са представени от малки везикули, папули, корички, пукнатини, които от своя страна са разположени върху люспести кожни участъци. Такива ограничени области са разположени на ръцете, в областта на подколенните и лакътните гънки. При пруригоподобната форма на атопичния дерматит обривът засяга най-вече кожата на лицето. В допълнение към горните форми на атопичен дерматит, има и атипични форми. Те включват "невидимия" атопичен дерматит и уртикариалната форма на атопичен дерматит. В първия случай единственият симптом на заболяването е силен сърбеж. Има само следи от разчесване по кожата и не се откриват видими обриви.

Както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия, кожата на пациент с атопичен дерматит се характеризира със сухота и лющене. В 2 до 5 процента от случаите се отбелязва ихтиоза, която се характеризира с наличието на множество малки люспи. В 10 - 20 процента от случаите пациентите имат повишено сгъване (хиперлинейност) на дланите. Кожата на багажника е покрита с белезникави лъскави папули. На страничните повърхности на раменете тези папули са покрити с рогови люспи. С възрастта пигментацията на кожата се увеличава. Старческите петна, като правило, са с неравномерен цвят и се отличават с различни цветове. Мрежестата пигментация заедно с повишена гънка може да бъде локализирана на предната повърхност на шията. Това явление придава на шията мръсен вид (симптом на "мръсен врат").

Често се появяват белезникави петна по лицето в областта на бузите при пациенти с атопичен дерматит. В стадия на ремисия признак на заболяването може да бъде хейлит, хронични гърчове, пукнатини в устните. Косвен признак на атопичен дерматит може да бъде землист оттенък на кожата, бледност на кожата на лицето, периорбитално потъмняване (тъмни кръгове около очите).

Атопичен дерматит по лицето

Проявите на атопичен дерматит върху кожата на лицето не винаги се откриват. Кожните промени засягат кожата на лицето при екзематозна форма на атопичен дерматит. В този случай се развива еритродермия, която при малки деца засяга предимно бузите, а при възрастните и назолабиалния триъгълник. Малките деца развиват така нареченото "цъфтеж" по бузите. Кожата става яркочервена, едематозна, често с множество пукнатини. Пукнатини и плачещи рани бързо се покриват с жълтеникави корички. Областта на назолабиалния триъгълник при децата остава непокътната.

При възрастните промените по кожата на лицето са от различен характер. Кожата придобива землист оттенък, става бледа. По бузите на пациентите се появяват петна. В стадия на ремисия признак на заболяването може да бъде хейлит (възпаление на червената граница на устните).

Диагностика на атопичен дерматит

Диагнозата на атопичния дерматит се основава на оплакванията на пациента, данните от обективния преглед и лабораторните данни. При назначаването лекарят трябва внимателно да разпита пациента за началото на заболяването и, ако е възможно, за семейната история. Голямо диагностично значение имат данните за заболявания на брат или сестра.

Медицински преглед за атопичен

Лекарят започва прегледа с кожата на пациента. Важно е да се изследват не само видимите области на лезията, но и цялата кожа. Често елементите на обрива се маскират в гънките, под коленете, на лактите. След това дерматологът оценява естеството на обрива, а именно местоположението, броя на елементите на обрива, цвета и т.н.

Диагностичните критерии за атопичен дерматит са:

• Сърбежът е задължителен (строг) признак на атопичен дерматит.
• Обриви - отчитат се естеството и възрастта на появата на първите обриви. Децата се характеризират с развитие на еритема в областта на бузите и горната половина на тялото, докато при възрастните преобладават огнища на лихенификация (удебеляване на кожата, нарушена пигментация). Освен това след юношеството започват да се появяват плътни изолирани папули.
• Рецидивиращ (вълнообразен) ход на заболяването - с периодични екзацербации през пролетно-есенния период и ремисии през лятото.
• Наличието на съпътстващо атопично заболяване (напр. атопична астма, алергичен ринит) е допълнителен диагностичен критерий в полза на атопичния дерматит.
• Наличието на подобна патология сред членовете на семейството - тоест наследственият характер на заболяването.
• Повишена сухота на кожата (ксеродермия).
• Укрепване на рисунката върху дланите (атопични длани).

Тези признаци са най-често срещаните в клиниката на атопичния дерматит.
Съществуват обаче и допълнителни диагностични критерии, които също говорят в полза на това заболяване.

Допълнителни признаци на атопичен дерматит са:

• чести кожни инфекции (напр. стафилодерма);
• рецидивиращ конюнктивит;
• хейлит (възпаление на лигавицата на устните);
• потъмняване на кожата около очите;
• повишена бледност или, обратно, еритема (зачервяване) на лицето;
• повишено сгъване на кожата на шията;
• симптом на мръсен врат;
• наличието на алергична реакция към лекарства;
• периодични посещения;
• географски език.

Тестове за атопичен дерматит

Обективната диагноза (т.е. преглед) на атопичния дерматит също се допълва от лабораторни данни.

Лабораторните признаци на атопичен дерматит са:

• повишена концентрация на еозинофили в кръвта (еозинофилия);
• наличието в кръвния серум на специфични антитела към различни алергени (например към прашец, някои хранителни продукти);
• намаляване на нивото на CD3 лимфоцитите;
• намаляване на индекса CD3/CD8;
• намалена активност на фагоцитите.

Тези лабораторни данни трябва да бъдат подкрепени и от кожни тестове за алергия.

Тежестта на атопичния дерматит

Често атопичният дерматит се комбинира с увреждане на други органи под формата на атопичен синдром. Атопичният синдром е наличието на няколко патологии едновременно, например атопичен дерматит и бронхиална астма или атопичен дерматит и чревна патология. Този синдром винаги е много по-тежък от изолирания атопичен дерматит. За да се оцени тежестта на атопичния синдром, европейска работна група разработи скалата SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Тази скала съчетава обективни (лекар-видими признаци) и субективни (представени от пациента) критерии за атопичен дерматит. Основното предимство на използването на скалата е възможността за оценка на ефективността на лечението.

Скалата осигурява оценка за шест обективни симптома - еритема (зачервяване), оток, корички/люспи, екскориации/драскане, лихенификация/лющене и суха кожа.
Интензивността на всяка от тези характеристики се оценява по 4-степенна скала:

• 0 - отсъствие;
• 1 - слаб;
• 2 - умерено;
• 3 - силен.

Обобщавайки тези резултати, изчислете степента на активност на атопичния дерматит.

Степените на активност на атопичния дерматит включват:

• Максимална степен на активностеквивалент на атопична еритродермия или общ процес. Интензивността на атопичния процес е най-силно изразена в първия възрастов период на заболяването.
• Висока степен на активностопределя се от широко разпространени кожни лезии.
• умерена степен на активностхарактеризиращ се с хроничен възпалителен процес, често локализиран.
• Минимална степен на активноствключва локализирани кожни лезии - при кърмачета това са еритематозно-сквамозни лезии по бузите, а при възрастни локална периорална (около устните) лихенификация и/или ограничени лихеноидни лезии в лакътните и подколенните гънки.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.