Аналитика: Алергични професионални заболявания на работещите. Професионални алергични заболявания на здравните работници

Разпространение и свойства на металите

Ежедневно трябва да се справяме с метали: дръжки на врати, монети, прибори за хранене, съдове и бижута. Металите са предимно токсиченотколкото алергени. Да вземем поне един от най-ярките примери - живак. Всеки знае, че ако счупите термометър, живачните топки моментално се разпръскват, запушват се в пукнатини, в купчината на килима и започват да отделят токсични изпарения. Тъй като живакът е кумулативна отрова, тоест има способността да се натрупва в тялото, неговите токсични изпарения са смъртоносни. Въпреки това, опасността алергиивъв формата, в най-лошия случай, бронхиална астма, в пряк контакт с един или друг метал, също съществува (4.5).

— прости вещества, характеризиращи се с висока топло- и електропроводимост, пластичност, характеризират се с особен метален блясък и непрозрачност.

Повече от половината химични елементи са метали: желязо, мед, алуминий, калай, олово, хром, молибден и др. Въпреки това, в чист вид металите обикновено не се използват, с изключение на редки случаи: при производството на медни проводници или алуминиеви прибори. Повечето метали са меки, лесно се деформират и бързо се окисляват във въздуха, така че почти винаги се използват под формата на сплави - смеси от различни метали един с друг и с неметали.

метални сплавие честа причина за алергичен контактен дерматит. Сплави, причиняващи алергия, най-често съдържат никел, хром или кобалт – най-популярните метални алергени.

Метал	Със специално предназначение
	бои, декоративна козметика, в производството на инсулин
	Монети, аксесоари за облекло, мебели и интериорни предмети, бижутерия, продукти медицинска цел: ортопедични и, игли, скоби за конци, както и в производството на батерии
	Състави за дъбене на кожа, пигменти и бои, хромиране на други метални изделия с цел придаване на декоративни и антикорозионни свойства
	Пълнежен материал, циментови смеси (цинков фосфатен цимент)
	Зъбни амалгами, ваксини, офталмологични, капки за ушии други лекарства, термометри
	Бижута, аксесоари
Метали от платиновата група (платиноиди)	Стоматологични и други медицински сплави, бижута, аксесоари
Алуминий	Антиперспиранти, ваксини, съдове
Берилий	Зъбни импланти
	Монети, предмети от бита, медицински и ювелирни сплави, телове

И това далеч не са всички примери за използването на метали в Ежедневието.

Алергични заболявания, причинени от метали

При поглъщане на никел в състава на хранителните продукти възниква системен контактен дерматит , чиито прояви се описват като "синдром на бабуин": поява, области на задните части.

Никелът се намира в значителни количества в какао, чай, кафе, мляко,, , грах, , херинга, картофи, аспержи, , бира, ядки, гъби, портокалов сок, и редица други продукти. С изключване на тези продукти от диетата, лечението е по-бързо, но никелът е жизненоважен микроелемент, който е част от редица протеинови ензими, така че пълно премахванеот диетата е нежелателно (2).

Алергична реакция към никеле по-често срещан от например кобалта, но често се комбинират помежду си: 25% от страдащите от никелов дерматит имат анамнеза за алергия към кобалт. Когато тези две алергии съвпадат, контактният дерматит (екзема) е много по-тежък.

Европейският съюз разработи препоръки, които отчитат нуждите на страдащите контактна алергияза никел. Те предписват както намаляване на съдържанието на никел в различни домакински продукти, така и изключването му от декоративни продукти, както и диетични препоръки.

Кобалт

Микроелемент, необходим на организма, тъй като е част от B12 (цианокобаламин), който осигурява образуването на нови червени кръвни клетки в костния мозък. Недостигът на този витамин води до развитие на мегалобластна анемия. Човек го получава с храната под формата на соли и съединения с органични вещества.

От продуктите, в които присъства кобалт, трябва да се отбележат особено сенките за очи, тъй като изпотяването е по-високо в областта на гънките на клепачите, съответно се създават благоприятни условия за абсорбиране на кобалт в кожата и развитие на контактен дерматит.

Други битови източници на кобалт са неръждаема стомана, бои и цимент. Още през 40-те години на миналия век италианският дерматолог Фабио Менегини посочи възможността кожна сенсибилизациязидари към кобалт и хром, появата на контакт алергичен дерматит, по-късно наречена циментова екзема (1,2,5).

Алергия към кобалтможе да се прояви както локално - при директен контакт с метала и неговите сплави, така и системно - при вдишване на метален прах или прием на храни, богати на кобалт: бобови растения (грах, боб), чесън, черен дроб (1).

хром

В човешкото тяло хромът участва в метаболизма на глюкозата, метаболизма на липидите и нуклеиновите киселини. При дефицит на хромима намаляване на имунитета, повишаване на нивата на кръвната захар. Остър дефицитхромът се развива само при продължително парентерално хранене. Хроничната недостатъчност, според някои данни, е присъща на поне 20% от населението.

На хром са богати черен дроб, сирене, бирена мая, нар, картофи, домати, спанак. Той е компонент на хром пиколинат, вещество, използвано в хранителни добавки.

В червата на човека хромът може да се абсорбира само под формата на соли с никотинова киселина и под формата на пиколинат. защото никотинова киселина- много нестабилно съединение, след което продължителното съхранение на продукти, богати на него, намалява съдържанието му. Усвояването на хром също намалява при честа консумация на мазни храни.

От ежедневните предмети хромът се намира в състава на антикорозионни и хромирани покрития, бои и цимент, неръждаеми сплави и съединения за дъбене на кожа. Редовната употреба на горните или постоянният контакт с тези вещества на работното място води до развитие на алергичен контактен дерматит.

Системна контактна алергия към хромови съединения, които се приемат с храна, ще се появи само ако преди това е имало пряк контакт с хром, във връзка с който се е образувала свръхчувствителност към този алерген. Същото може да се каже и за други метали.

Системен контакт алергични към хромможе да се развие при работа с него (на работа), при наличие на хромсъдържащи импланти в тялото (рядко), при използване на хранителни добавки, съдържащи хром, на фона на контактен дерматит към него (1,5).

Цинк

Цинкът е част от много протеини-ензими, които осигуряват най-важните биохимични процеси в организма. Царевица и - най-богатите на нея продукти, освен това е в белтъци, телешки черен дроб, овесена каша.

Контакт цинков дерматитнай-често се развива при попадане в организма от съставите. Известни са случаи на екзематозен дерматит около устата, макулопапулозен обрив, палмоплантарна пустулоза (образуване на множество везикули) и други кожни обриви след поставяне на зъбна пломба на базата на цинкови съединения. Възпалението изчезна след смяната с безцинкови пломби (1,4,5).

живак

Живакът е силен алерген и освен това е изключително токсичен.

В чиста форма живакът се намира може би само в термометър. Много по-често се използват смесите му с други вещества (амалгами) или органични съединения.

Източници на неорганичен живак са амалгамите, използвани в стоматологията, а органичните източници са някои консерванти, по-специално тиомерсал (мертиолат). Кожни обриви при живачен контактен алергичен дерматит, причинени от зъболекарски материали, се локализират в устата, лицето, шията. Засегнатите области са едематозни, характерен е силен сърбеж. Може да има лезия, подобна на екзема устната кухина, където всъщност става абсорбцията на живак от пълнежните материали.

При поставяне на пломби, съдържащи живак, тези, които са свръхчувствителни към живак, могат да развият обриви, подобни на лишеи около устата, орофациална грануломатоза.

Тиомерсал- Това органично съединениеживак, един от петте най-чести източника на контактни алергени. Той се използва широко като консервант в различни фармакологични препарати (, външни средства, капки за уши и очи), козметика.

В някои източни странипопулярни са козметичните продукти, които избелват кожата, както и лекарствата на основата на живак, които дезинфекцират кожата. Например, в Тайван или Индонезия, случаи на тежки контактен дерматитпри млади жени след редовна употреба на такива лекарства. В същото време откриха повишени ниваживак не само в кожата, но и в кръвта.

Живакът може да се намери и в някои пигменти, използвани за татуиране, а тези, които са пробили ушни миди едновременно с татуировка, са по-склонни да развият контактен дерматит с живак (1,5).

злато

Златото може да се нарече едно от най-много общи причиниалергичен контактен дерматит. Повишена чувствителност към златооткрити при част от лицата с потвърден контактен дерматит. Освен това при кожни тестове по-често се открива чувствителност към златни соли, отколкото към злато като такова.

Въпреки факта, че златото се разтваря много слабо, благодарение на други метали в сплавите за бижута, освобождаването на златни йони се случва в достатъчноза възникване. В този случай дерматитът може да се прояви не само в местата на директен контакт със златни бижута (ушни миди, шия, пръсти), но и например върху кожата на клепачите. След известно време, след спиране на носенето на златни бижута, дерматитът изчезва.

Свръхчувствителността към злато е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Това е разбираемо, тъй като златните бижута се носят предимно от жени.

За златен контактен дерматитхарактеризиращ се с екзема на главата и шията. Ако вземете биопсия от областта на кожата, която често е била в контакт със златни бижута, тогава в нея може да се открие метално злато. Нещо повече, абсорбирането му в кожата е възможно дори през непокътнатия рогов слой (1).

Метали от платиновата група (платиноиди): платина, паладий, родий, иридий

Платината и свързаните с нея метали рядко се използват в производството на предмети от бита поради високата им цена, но могат да бъдат намерени в зъбни импланти и бижута. Описани са случаи на контактен дерматит при носене на брачни халки от платина.

Следвайки директивата на Европейския съюз за намаляване на употребата на никел в бита и медицински устройствапаладий все по-често се използва за негов заместник, което води до увеличаване на случаите на алергичен контактен дерматит към този метал.

Паладият, присъстващ в зъбните импланти, може да причини стоматит, мукозит (възпаление на лигавицата), орални люспести обриви.

Свръхчувствителността към родий и иридий е изключително рядка. Обикновено се открива случайно по време на преглед. големи групихора, страдащи контактен дерматит с метали. В същото време алергията към иридий и родий се комбинира с алергия към други метали и не се среща в изолирана форма (1).

Алуминий

Контактната свръхчувствителност към алуминий е рядкост. Най-често причините за това са редовната употреба на дезодоранти-антиперспиранти и въвеждането на ваксини или други фармацевтични продукти, съдържащи алуминиеви съединения.

Алуминиевият контактен дерматит се характеризира с рецидивираща екзема(за приложение върху кожата) и персистиращ грануломна мястото на инжектиране. Описани са случаи на сърбящ дерматит в подмишницата при злоупотреба с антиперспиранти, с локално лечение на кожни заболявания с паста, съдържаща алуминиеви съединения.

Алуминият може да се намери в пигменти, използвани при татуиране. При чувствителност към този метал в областта на татуировката се развива грануломатозна реакция- образуване в кожата на малки възли, състоящи се от лимфоцити (1).

Берилий

Сам по себе си берилият е отровен и се използва предимно в космическата индустрия и за производството на сплави със специално предназначение, като пружини, които издържат увеличено количествоцикли на натоварване. В ежедневието берилият може да се намери само в състава на зъболекарски сплави. Описани са пет различни контактни реакции към берилий: алергичен контактен дерматит, токсичен контактен дерматит, химическо изгаряне, улцеративна грануломатоза и алергична кожна грануломатоза (1).

Медта се използва широко в сплави за монети, бижута, домакински продукти, аксесоари, стоматологични и други медицински продукти, вътрематочни устройства. Най-честата причина за алергия към мед са протези и амалгами, вътрематочни спирали, съдържащи медни компоненти.

В първия случай контактният дерматит върху медта се проявява като гингивит, стоматит, периорални алергични обриви. При инсталиране вътрематочно устройствос медни части, дерматитът е системен и може да се локализира във всяка област на тялото под формата на уртикариален обрив, подуване на клепачите, подуване на големите и малките срамни устни. Симптомите на контактен дерматит могат да се появят циклично, в зависимост от фазата на менструалния цикъл (1).

Диагностика на алергия към метали

Повечето ефективен методдиагностика на контактна алергия към метали - провеждане Използва се и тест с активиране на лимфоцити.

Има опити за оценка на нивата на различни цитокини при стимулиране на кръвни клетки с метали in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Дерматология според атласа на Томас Фицпатрик - справочник "Практика" Москва 2007 г. стр. 58 - 73

Шуватова Е.В. Клинични и имунологични характеристики на персонала на Минно-химическия завод на Красноярския край и населението, живеещо в близост до производството. дис. канд. пчелен мед. Държава на науките научен център Руска федерацияИнститут по имунология ФУ "Медико-биологични и екстремни проблеми" към Министерството на здравеопазването на Русия Москва 2004 г. стр. 11 - 28

Василиев А.А. Сезонни и възрастови промени имунен статусперсонал на Минно-химическия комбинат на Красноярския край дис. канд. пчелен мед. Науки Федерална държава Финансирана от държавата организацияДържавен научен център на Руската федерация Институт по имунология на Федералната медико-биологична агенция на Русия Москва 2009. стр. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English Guidelines заУправление на контактен дерматит: актуализация" The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

Хранителната алергия се отнася до свръхчувствителност имунна системакъм определени храни. СЗО вече нарече алергиите „болестта на века“, защото Днес процентът на населението, чувствително към един или повече алергени, доближава 50%. Milknews разбра как се регулира наличието на алергени в хранителните продукти, какво означава „може да съдържа следи“ и как производителите се справят с продуктите, съдържащи алергени.

Как работи?

Около 120 хранителни алергена навлизат в човешкото тяло всеки ден.
Основният хранителен алерген е кравето мляко, алергията към него се развива от първата година от живота. Вера Ревякина, ръководител на отдела по алергология на Федералната държавна бюджетна институция „Федерален изследователски център по хранене и биотехнологии“, отбеляза, че сред децата под една година млякото остава водеща причина алергични реакции- повече от 80% от откриванията са свързани с казеин и суроватъчни протеини. Алергия към сирене се среща при около 12% от хората с хранителни алергии – това се дължи на високо съдържаниехистамин.

Като цяло, най-голямата алергенна активност се проявява от продукти от растителен произход - зърнени храни с глутен (ръж, ечемик), ядки и техните преработени продукти причиняват до 90% от всички случаи на хранителни алергии, поради което Техническите разпоредби TS 022/2011 имат цял ​​списък с основните алергени.

Хранителните алергии засягат хора от всички възрасти, като се започне от ранна детска възраст, реакцията на тялото може да се развие както за няколко минути, така и за няколко часа или дори през ден. Симптомите също могат да варират от напълно незабележими външни проявидо анафилактичен шок - фатална реакция, изразяваща се в отслабване на дишането, понижаване на налягането и нарушение сърдечен ритъмс възможност за смърт.

Сред алергените са големи, средни и малки. Основен алергенсвързва около 50% от антителата в кръвния серум на човек, който е чувствителен към този алерген, незначителен - около 10%.

IN Хранително-вкусовата промишленостпо време на обработката на продуктите се променят антигенните свойства, нагряването например води до денатурация на протеина. В същото време, ако някои продукти могат да станат по-малко алергенни след термична обработка, други могат да станат по-опасни.По този начин термичната денатурация на кравето мляко не води до загуба на алергенните свойства на протеините, но в някои случаи е по-добре да се вари млякото в случай на алергии (това се препоръчва на тези, които са чувствителни само към термично лабилни протеинови фракции). Фъстъченият алерген, например, почти не се унищожава при никаква обработка - страдащите от алергии трябва да са наясно с това, особено като се има предвид широкото използване на фъстъците в хранително-вкусовата промишленост. Алергичните свойства на рибата също се променят по време на обработката, следователно, с непоносимост към прясно приготвена риба, някои пациенти могат да ядат рибни консерви.

Единственият верен начин за предотвратяване на хранителни алергии е пълното премахване на алергените от диетата, но и тук всичко не е толкова просто. Ако смятате, че можете просто да ги премахнете от диетата си с алергия към ядки, тогава не, няма да сте 100% в безопасност. Дори в продукти, които не съдържат алергени в състава си, техните остатъци (т.е. следи) могат да се появят в тях, просто защото други продукти са били опаковани на конвейера преди това.

Няма точен отговор на въпроса дали потребителят трябва да се страхува от посочените данни за следи от алергени - разбира се, всичко зависи от индивидуалната чувствителност.

Регулиране на производителя

В съответствие с технически регламент 022 днес алергените включват 15 вида компоненти:

1. фъстъци и продукти от тяхната преработка;
2. аспартам и аспартам-ацесулфамова сол;
3. горчица и продукти от нейната преработка;
4. серен диоксид и сулфити, ако има такива общо съдържаниее повече от 10 милиграма на килограм или 10 милиграма на литър по отношение на серен диоксид;
5. зърнени култури, съдържащи глутен и продукти от тяхната преработка;
6. сусам и продукти от неговата преработка;
7. лупина и продукти от нейната преработка;
8. миди и продукти от тяхната преработка;
9. мляко и продукти от неговата преработка (включително лактоза);
10. ядки и продукти от тяхната преработка;
11. ракообразни и продукти от тяхната преработка;
12. риба и продукти от нейната преработка (с изключение на рибен желатин, използван като основа в препарати, съдържащи витамини и каротеноиди);
13. целина и продукти от нейната преработка;
14. соя и продукти от нейната преработка;
15. яйца и продукти от тяхната преработка.

Производителите са задължени да посочват върху етикета всички горепосочени алергени, независимо колко от тях се съдържат във формулата на продукта. Дори ако формулировката не включва алерген, но е невъзможно да се изключи наличието му в състава, производителят е длъжен да посочи възможността за съдържание на компонента и неговите следи. В състава на компонента, дори ако неговата масова част е 2 процента или по-малко, производителят трябва да посочи и алергени и продукти от тяхната преработка (от горните 15 групи: мляко и продукти от неговата преработка (включително лактоза) и др.).
Ако производителят не посочи в състава, че продуктът може да съдържа остатъци от алергични агенти, той носи отговорност съгласно Кодекса за административните нарушения 14.43, част 1 (нарушение на изискванията на техническите регламенти) и част 2 (ако нарушението е причинило вреда на живота и здравето), които предвиждат глоба от 300 до 600 хиляди рубли за юридически лица, повторно нарушение води до глоба до 1 милион рубли. Също така производителят може да бъде привлечен към член 238 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Производство, съхранение, транспортиране или продажба на стоки и продукти, които не отговарят на изискванията за безопасност“ с възможно ограничениесвобода до две години, ако опасни продукти са причинили тежка вреда на здравето или смърт на лице - до шест години, ако две или повече - до десет години затвор.

Не могат да бъдат посочени само помощни технологични средства, под които се разбират вещества или материали или техни производни (с изключение на оборудване, опаковъчни материали, продукти и прибори), които, като не са компоненти на хранителни продукти, се използват умишлено при преработката и производството на хранителни продукти за постигане на определени технологични цели и след постигането им се отстраняват от такива суровини. Технологични групи помощни средстваустановени в техническия регламент на Митническия съюз 029/2012 „Изисквания за безопасност на хранителни добавки, аромати и технологични помощни средства“ (катализатори, разтворители и др.).

Добросъвестният производител се стреми да гарантира, че алергените не се пресичат в производството, но понякога не е възможно да се изключи наличието на следи от други суровини, дори ако се предприеме пълен набор от мерки за почистване и дезинфекция на оборудването.

На конвейера

Най-често проблемът със следите от замърсяване възниква във фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост. От хранително-вкусовата промишленост, главно до преработката на месо, тъй като компоненти като соя, горчица, сусам и глутен често се използват в произведените продукти. Технически регламент 022/2011 установява, че компонентите, които могат да причинят алергични реакции, трябва да бъдат посочени в състава, независимо от тяхното количество. Дори ако продуктите, съдържащи алергени, не са използвани умишлено в производството, но тяхното присъствие не може да бъде напълно изключено, информация за тяхното възможно присъствие също трябва да бъде поставена върху опаковката. Това е необходимо, за да се информират навреме потребителите, че дори в продуктите, които не съдържат хранителни алергениостатъците им може да останат.

За да се сведе до минимум неволното навлизане на алергени в храната, хранителните компании се развиват цял комплексдейности в рамките на т.нар. програми за управление на алергени. Въвеждането на такава система е включено в системата за управление на безопасността на храните.

За да започнете в тази посокапроизводителят анализира общия брой алергени, които могат да предизвикат реакция при чувствителни хора, както и идентифициране на специални популации, които са изложени на особен риск, и едва след определяне на „целевата аудитория“ сред потребителите се изследват самите алергени.

Изследва се алергенността на използваните съставки, както и тяхното „поведение“ - например, ако продуктът е бил обработен, може да му липсва съответният протеин и следователно продуктът може да не е опасен поради липсата на риск от кръстосано замърсяване с алергени.

След това се оценява вероятността от кръстосано замърсяване с алергени на всеки етап от производството на храната, като тук трябва да се има предвид, че тя е различна за течности и прах. Мляко на прахпо време на претеглянето може да попадне в продукти от по въздух- през вентилационната система или чрез облеклото на персонала, но с течното мляко всичко е по-лесно - при спазване на дистанция и изолация с физически бариери вероятността да попадне в продуктите е близка до нула.

Ако въпреки това рискът от замърсяване е оценен като неприемлив, предприятието предприема редица мерки, насочени към намаляване на неволното навлизане на алергени в продуктите. Като част от организацията на производствения процес се използва стандартът GMP (английска Good Manufacturing Practice, добра производствена практика) - това е набор от правила, които установяват изисквания за организацията на производството и контрола на качеството.

Производителят трябва да е наясно с наличието на алергени във всички суровини, използвани в производството, както и в суровините, получени при работа с доставчика и при входящ контрол. Производителят трябва да изисква от доставчиците цялата информация за съдържанието на хранителни алергени в суровините, независимо дали е един от основните компоненти, посочени в състава (напр. растителен протеинсоя в комплексна хранителна добавка), спомагателен компонент (хранителна добавка, получена от алергенен източник) или недекларирани компоненти, които са влезли в продукта поради промишлено кръстосано замърсяване с алергени.

Доставчиците от своя страна трябва да са наясно с рисковете, породени от кръстосано замърсяване, те трябва да опишат напълно всички компоненти в етикета, не могат да се използват родови имена на съставките. След входящ контрол и поставяне в складове е необходимо да се идентифицират всички алерген-съдържащи суровини, препоръчително е да се съхраняват отделно.

Разбира се, единственият начин да се избегне кръстосано замърсяване е да се използват различни производствени обекти – отделни за всеки продукт, което най-често не е възможно, но има начини да се сведе до минимум възможността от замърсяване, например разделяне на производството на зони, използване на отделно оборудване и планиране на производствени цикли. Трябва да се грижи за цялостно почистванеоборудване между циклите, организиране на отделно подаване на въздух, ако е възможно, и работа с персонала - хората също са потенциални носители на хранителни алергени.

Ако се произвежда Нов продуктили е въведена нова съставка, производителят трябва да е наясно, че това може да въведе алергени във всички съществуващи продукти, така че трябва да се извърши пълна оценка на риска, преди да се направи това.

Промишлени алергени

Бързото развитие на химическата промишленост значително увеличи количеството на различни химикали в производството и у дома, а следователно и контакта на хората с тях. Това предизвика появата на алергични реакции от различно естество. Промишлените алергени са предимно хаптени, които се свързват с протеини чрез тяхната реактивна група. Например, чрез халогенния атом се свързват ароматни нитросъединения, меркапто групите на редица пестициди реагират с HS групите на протеини и т.н. Смята се, че колкото по-висока е способността на хаптен да образува химическа връзка с протеин, толкова по-висока е неговата алергенна активност. Най-честите индустриални алергени са терпентин, масла, никел, хром, арсен, катран, смоли, танини, много бои и др. Във фризьорските и козметични салони алергени могат да бъдат бои за коса, вежди и мигли, течност за къдренеи др. В ежедневието алергени могат да бъдат сапун, перилни препарати, синтетични тъкани и др.

Алергени от инфекциозен произход

Алергични процеси могат да причинят различни патогени на инфекциозни заболявания, както и техните метаболитни продукти. Тези процеси стават интегрална частпатогенезата на заболяването. Тези инфекциозни заболявания, в патогенезата на които водеща роля има алергията, се наричат ​​инфекциозно-алергични заболявания. Те включват всички хронични инфекции(туберкулоза, проказа, бруцелоза, сифилис, ревматизъм, хронична кандидоза и др.). С премахването на епидемичните заболявания все по-голямо значение придобиват алергичните процеси, причинени от опортюнистична и сапрофитна флора. Източникът на сенсибилизация обикновено е флората на хроничните огнища на възпаление в параназалните синуси, средното ухо, сливиците, кариозните зъби, жлъчния мехур и др. В този случай могат да се развият някои форми на бронхиална астма, ангиоедем, уртикария, ревматизъм, улцерозен колит и други заболявания. Гъбите са много често срещани алергени. Около 350 вида гъби проявяват алергизираща активност. Сред тях има видове, патогенни за човека, които причиняват заболявания с алергии в основата на патогенезата. Такива заболявания са например аспергилоза, актиномикоза, кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др. Въпреки това, много гъбички, които не са патогенни за хората, когато попаднат в тялото, причиняват сенсибилизация и развитие на различни алергични заболявания (бронхиална астма и др.). Такива гъбички се намират в атмосферния въздух, жилища, домашен прах, мухлясали храни и др. Концентрацията им зависи от сезона, влажността, температурата и други условия.

Най-често срещаната класификация разделя всички алергични реакции на алергични реакции от незабавен тип и алергични реакции от забавен тип. Тази класификация се основава на времето на възникване на реакцията след контакт с алергена. Реакцията от незабавен тип се развива в рамките на 15-20 min-1 ден, забавеният тип - след 24-72 часа.

Всички алергични реакции се разделят на истински или действително алергични и фалшиви или псевдоалергични (неимунологични).

Псевдоалергията е патологичен процес, който клинично е подобен на алергията, но няма имунен стадий на развитие. Псевдоалергията се отличава от истинската алергия по липсата на първи (имунен) етап на развитие. Останалите два етапа - освобождаване на медиатори (патохимичен) и патофизиологичен (етап на клинични прояви) съвпадат с псевдоалергия и истинска алергия.

Псевдоалергичните процеси включват само тези, в развитието на които такива медиатори играят водеща роля, които също се формират в патохимичния стадий на истинските алергични реакции. Причината за псевдоалергия е всяко вещество, което действа директно върху ефекторни клетки (мастоцити, базофили и др.) или биологични течности и предизвиква освобождаване на медиатори от клетките или образуване на медиатори в течности. На практика повечето алергени могат да доведат до развитие както на алергични, така и на псевдоалергични реакции. Зависи от естеството на веществото, неговата фаза, честотата на въвеждане в организма и реактивността на самия организъм. Псевдоалергичните реакции са най-чести при лекарства и хранителна непоносимост. Много лекарства водят до развитие на псевдоалергии по-често от алергиите.

В патогенезата на псевдоалергията участват три групи механизми:

• 1) хистамин;
• 2) нарушение на активирането на системата на комплемента;
• 3) нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина.

Клиничната картина на псевдоалергичните заболявания е близка до тази на алергичните заболявания. Тя се основава на развитието на такива патологични процеси като повишена съдова пропускливост, оток, възпаление, спазъм гладък мускул, разрушаване на кръвни клетки. Тези процеси могат да бъдат локални, органни, системни. Те се проявяват с ринит, уртикария, ангиоедем, повтарящи се главоболия, нарушения на стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, серумна болест, анафилактоиден шок, както и увреждане на отделни органи.

В съответствие с класификацията, предложена от P. Gell и R. Coombs през 1969 г., има 4 основни типа реакции на свръхчувствителност:

• Тип 1 - незабавен тип свръхчувствителност. Причинява се от освобождаването на активни вещества от мастоцитите, сенсибилизирани от IgE антитела, когато се свързват с алергена.
• Свръхчувствителност тип 2, дължаща се на цитотоксичния ефект на антителата, включващи комплемент или ефекторни клетки.
• 3 тип - имунокомплексна реакция. Дължи се на провъзпалителното действие на разтворимите имунни комплекси.
• Тип 4 - свръхчувствителност от забавен тип. Свързва се с активността на провъзпалителните Т-лимфоцити и макрофагите, активирани от тях, както и цитокините, секретирани от тези клетки.

Към днешна дата някои експерти разграничават 5-ти тип - рецептор-медииран.

1. тип - анафилактична,……… класическа алергична реакция от незабавен тип.

Поглъщането на антиген предизвиква неговата сенсибилизация. Сенсибилизацията е имунологично медиирано повишаване на чувствителността на организма към антигени (алергени) от екзогенен или ендогенен произход. Концентрацията на IgE в кръвния серум на здрав човек е по-ниска от тази на всеки друг имуноглобулин. Тя варира от 85-350 ng/ml Съдържанието на IgE се изразява в международни единици - 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE отсъства в кръвния серум на новородени, но започвайки от 3 месеца, концентрацията му постепенно се увеличава, достигайки нивото на възрастните едва след 10 години. Съдържанието на IgE в секретите е по-високо, отколкото в кръвния серум (особено много в коластрата). Повечето IgE се секретират от лигавичните лимфоидни клетки. Суроватка

IgE има кратък живот - 2,5 дни. Производството на IgE също се стимулира от Th2 цитокините IL-5 и IL-6.

Мастни клетки.

Има много от тях в бариерните тъкани, особено в лигавиците. В развитието на мастоцитите, в допълнение към основния фактор SCF, участват цитокини, секретирани от Th2-лимфоцити и самите мастоцити - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Мастните клетки участват в задействането на възпалителния отговор и действат като ефекторни клетки в

Няколко процеса са в основата на локалните прояви на алергиите.

Локална вазодилатация. Проявява се бързо и се дължи на действието на хистамин и други преформирани фактори, малко по-късно - ейкозаноиди (особено LTC4). Видима проява е зачервяване.Повишена съдова пропускливост. Причината за него е вазоконстрикция от хистамин, левкотриени и тромбоцитен агрегационен фактор (PAF). Води до развитие на оток, насърчава екстравазацията на кръвни клетки. Локално нарушениепропускливостта с образуването на левкоцитни ексудати и кръвоизливи е в основата на кожните обриви. Натрупването на течност в субепидермалното пространство е морфологичната основа на мехурите Спазъм на гладките мускули, особено на бронхите. Спазъмът се причинява от ейкозаноиди (лекотриени С4 и D4, простагландин D2, PAF), в по-малка степен от хистамин. Проявата е астматичен пристъп (пристъп на бронхоспазъм) Хиперпродукция на слуз (носна, бронхиална) и други секрети (например сълзи). Наречени левкотриени. Той придружава бронхоспазъм или служи като независима проява на алергична реакция. Подобни явления в червата причиняват диария Дразнене нервни окончаниякоето води до сърбеж и болка.

Цитотоксичен тип свръхчувствителност (тип II свръхчувствителност) Тип II свръхчувствителност се отнася до патологични процеси, които се основават само на цитотоксична активност, свързана с антитела. Този тип свръхчувствителност се интерпретира като цитотоксични реакции, причинени от свързването на антитела към повърхността на прицелните клетки и привличането на комплемент или ефекторни клетки към имунни комплекси, които причиняват проявата на тази форма на цитотоксичност.

Има няколко групи заболявания, причинени от свръхчувствителност тип II:

алоимунни хемолитични заболявания;

хемолитични процеси, свързани със свръхчувствителност към лекарства.

Алоимунни хемолитични заболявания. Тази група заболявания включва усложнения при кръвопреливане и хемолитична болестновородени. Имунологичните основи на хемолизата, причинени от несъвместимост на кръвни групи AB0, са обсъдени по-горе. Те са свързани с предварителното съществуване на антитела към липсващите антигени от групата. Ето защо трансфузията на несъвместими еритроцити, които се свързват с антитела в кръвта, води до тяхното масово лизиране и развитие на усложнения като жълтеница и увреждане на тъканите при отлагане на комплекси от протеини на еритроцитната мембрана с антитела. Rh-конфликтната хемолитична анемия има малко по-различна основа (фиг. 4.36). Сред няколко антигена (C, D, E, c, d, e) на системата Rh, антиген D е най-мощният и е в състояние да индуцира производството Голям бройантитела. То кодира доминантен ген D, чийто рецесивен алелен вариант е ген d. Конфликтна ситуация, причинена от несъвместимост на тези гени, не се появява по време на кръвопреливания, а по време на бременност на Rh-отрицателна майка (с dd генотип) с Rh-положителен плод (DD и Dd генотипове). По време на първата бременност обикновено няма нарушения на имунната природа в тялото на майката и плода.

III тип. Когато системата за елиминиране на имунните комплекси е увредена.

Обикновено по време на взаимодействието на антигените, идващи отвън, и получените антитела, имунни комплекси, с който компонентите на комплемента са свързани, когато се активира по класическия път. начин. Комплексите взаимодействат с CR1 (CD35) рецепторите на еритроцитите. Такива еритроцити се поглъщат от чернодробни макрофаги, което води до елиминиране на комплексите. Когато антителата взаимодействат с антигени на клетъчната мембрана на патогени или други чужди клетки, възниква тяхната опсонизация, което също допринася за фагоцитозата на тези клетки. Натрупването на имунни комплекси в кръвообращението и тяхното отлагане в тъканите не се случва нито в първата, нито във втората ситуация.

Ако системата за елиминиране на имунните комплекси е нарушена (недостатъчна функция на фагоцитите или системата на комплемента), продължително или твърде масивно приемане на антиген, както и натрупване на голям брой антитела, изпълнението на описаните по-горе процеси се нарушава. Най-важното събитие в развитието на имунокомплексната патология е образуването на неразтворими имунни комплекси и тяхното отлагане в тъканите. Преходът към неразтворимо състояние се насърчава от излишък на антитела или недостатъчност на системата на комплемента (свързването на комплемента допринася за запазването на комплексите в разтворимата фаза). Имунните комплекси най-често се отлагат върху базалните мембрани, както и върху съдовите ендотелни клетки, което се свързва с наличието на Fc рецептори на тяхната повърхност. Отлагането на комплекси допринася за развитието на възпаление. Ролята на възпалителни тригери в този случай играят малки фрагменти от компонентите на комплемента C3a и C5a, които се образуват по време на активирането на комплемента. Изброените фактори, наричани още анафилотоксини, предизвикват съдови изменения, характерни за възпалението и привличат неутрофили и моноцити към мястото на отлагане на комплекси, предизвиквайки тяхното активиране. Активираните фагоцити секретират провъзпалителни цитокини (IL-1, TNFb, IL-8 и др.), както и катионни протеини, ензими и други активни молекули, което води до развитие на пълномащабен възпалителен отговор. Клетъчното увреждане може също да бъде причинено от активиране на комплемента и образуване на мембранен атакуващ комплекс. Друг фактор за увреждане е агрегацията на тромбоцитите, която възниква по време на вътресъдовото образуване на имунни комплекси. Това води до образуване на микротромби и освобождаване на вазоактивни молекули. Имунокомплексната патология може да бъде причинена не само от локално отлагане на комплекси, но и от системното действие на циркулиращите имунни комплекси. Характеризира се с комбинация от общи симптоми с локални възпалителни процесив местата на отлагане на комплекси.

Автоимунна цитотоксична рецептор-медиирана патология - този тип някои автори отнасят към 5-тип.

Произвеждат се антитела, които могат да се свързват с клетъчните рецептори, като активират тяхната функция или затварят рецептора от биоактивни вещества.

Така че при захарен диабет тип II циркулират антитела, които се конкурират с инсулиновите рецептори, като по този начин ги затварят за инсулин.

Свръхчувствителност от забавен тип (свръхчувствителност тип IV)

Свръхчувствителността от забавен тип е единственият тип свръхчувствителност, който се основава директно на клетъчни, а не на хуморални механизми. Неговият прототип е реакцията на Манту, реакцията на сенсибилизиран организъм към интрадермалното приложение на туберкулин. Реакцията на свръхчувствителност от забавен тип е в основата на една от двете форми на клетъчен имунен отговор – възпалителна, причинена от CD4+ Т клетки и тяхното взаимодействие с макрофагите. Основният резултат от сенсибилизиращия ефект е развитието на имунен отговор към възпалителен типс образуването на ефекторни Th1 клетки.

Поради широкото въвеждане химични технологиив производството, организирането на фабрики, произвеждащи протеинови концентрати и добавки, развитието на фармацевтичната индустрия и др. броят на пациентите, страдащи от алергични заболявания, свързани с определено производство, се е увеличил. Вярно е, че отдавна са известни случаи на поява на бронхиална астма при мелничари, работници в кожухарската и кожената промишленост и дървообработващи предприятия.

Влиянието на производствените условия върху възникването на заболяването, патогенезата на заболяването и неговата клинична картина във всеки отделен случай може да бъде различно, но във всяко производство развитието на алергично заболяване има свои собствени характеристики.

КОНТАКТЕН ДЕРМАТИТ

Най-често дерматитът се появява при хора, работещи с формалин, хром, живак, терпентин, антибиотици, лепило, багрила. Клиничният ход на контактния дерматит се характеризира в началото на заболяването с лезия на самата кожа - хиперемия и оток. По-късно се появяват симптоми на увреждане на по-дълбоките слоеве на кожата - образуват се мехурчета, които се пукат, появяват се плачещи жълти струпеи, тоест възниква екзематизация. При появата на големи сливащи се мехури с голяма площ на хиперемия могат да се предполагат дори изгаряния от I или II степен.

При някои хора дерматитът веднага придобива папулозно-инфилтративен характер с силен сърбеж, с рязко очертани ръбове. IN хронична фазазаболяване, клиничната картина не се различава от непрофесионалния контактен дерматит, може да бъде само местоположението, тоест увреждане на онези участъци от кожата, които са изложени на агресивни опасности (ръце, лице и други открити части на тялото). Често такъв дерматит е придружен от увреждане на лигавиците на очите, носа и устната кухина.

Има и едематозни прояви на клепачите, дисхидроза на дланите и ходилата. Характеристиките на професионалния контактен дерматит са внезапна поява и чести рецидиви при възобновяване на работа. В бъдеще, поради постоянен сърбеж, надраскване, възниква суперинфекция и при продължителна експозиция на алергена, поради разпространението му през засегнатата кожа по лимфохематогенен път, могат да се появят симптоми. общ- треска, неразположение, слабост и др.

от клинична картинаконтактен дерматит, не винаги е възможно да се реши въпросът от какъв алерген се причинява, тъй като алергени от различно естество могат да причинят едни и същи клинични прояви. Въпросите за етиологичната диагноза при професионалния дерматит обаче са много актуални кожни тестовепри такива пациенти не винаги е възможно да се извърши поради опасност от предизвикване на обостряне. Откриването на антитела също не е възможно, тъй като те нямат свободно циркулиращи антитела, поради което правилно събраната анамнеза, данните за хода на заболяването и наличието на елиминационен фактор понякога са решаващи за правилната диагноза.

Прогнозата за професионален контактен дерматит е благоприятна - с навременна диагноза, премахване на професионалните рискове (прехвърляне на друга работа), правилно лечение. Вярно е, че често, въпреки всички мерки, дерматитът, възникнал на базата на професионални рискове, може да продължи и пълно възстановяванене идва. Това показва наличието на усложняващи фактори (други хронични болести, поливалентност, суперинфекция, неправилно лечение).

Профилактиката се основава на общи и лични средствазащита при работа с промишлени опасности. В допълнение към тези мерки, хората с предразположеност към алергии, с нарушена функция на кожата трябва да се избягват да работят в химически и биологично опасни производства. Желателно е и предварителното определяне на годността на дадено лице за работа с дадено вещество - провеждане на съответен тест.

уртикария и еритема

Професионалната уртикария се среща много по-рядко. Причините за уртикария и еритема могат да бъдат химически, физически и биологични.

Химическите причини най-често причиняват уртикария и еритема при хора, свързани с фармацевтичната индустрия, медицински сестри и фармацевтични работници. Известни случаи на уртикария от морфин, арника, ипекакуана, живачни препарати, пеницилин, новокаин, фенол, амоняк, както и билкови лекарства - туя, рододендрон, коприва, тютюн и масла; за биологични препарати - тетаничен анатоксин, противогрипни ваксини и др.

От физичните фактори, които причиняват уртикария и еритема, трябва да се спомене действието на висока и ниска температура. Работниците в керамични фабрики, цехове за топене на стомана често развиват обширен еритем и уртикария по висока температура, а за служители на КАТ - на ниска. Биологичните фактори, които причиняват уртикария и еритема, включват прах, животински косми (ветеринарни лекари), ухапвания от насекоми (дървосекачи, пчелари), контакт с риба, медузи (ихтиолози, рибари) и др.

БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиална астма, свързана с професионалните вредности, е нехомогенен. A. E. VERMEL (1966) разграничава 3 групи професионална бронхиална астма:

• причинени от вещества-сенсибилизатори (първична астма);
• причинени от вещества, които дразнят локалните дихателни пътища, което води до хроничен бронхит и едва след това до бронхиална астма (вторична астма);
• причинени от сенсибилизатори, които едновременно имат локален дразнещ ефект.

Професионалната бронхиална астма възниква при вдишване на прах, дим, изпарения различни вещества. Много рядко бронхиалната астма възниква при навлизане на вредни вещества през стомашно-чревния тракт при вкусване на сирена, кафе, чай, вина и др.

Професионалната бронхиална астма има някои отличителни чертив зависимост от естеството на промишлените опасности. IN различни датиот началото на контакт с промишлени опасности може да се появи първият пристъп на бронхиална астма.

Понякога бронхиалната астма се среща при хора без други прояви на алергии, но по-често се комбинира с наличието на екзема, дерматит, ринит, оток на Квинке и др. Често причината за бронхиална астма и други прояви на алергии са едни и същи професионални алергени.
Астматичните пристъпи се появяват в различно време, но по-често на работа, в края на смяна, след известно излагане на промишлен алерген.

В началото на заболяването атаките на задушаване не са тежки, те се отстраняват, ако напуснете производственото помещение, но с течение на времето атаките стават по-тежки, атаките на кашлица с гъста, вискозна храчка са тревожни. По-късните атаки са причинени и от други фактори, вълнение, промени във времето и др.
В случаите, когато професионалната астма се проявява не като първично заболяване, и на фона на хроничен патологичен процес в бронхопулмоналния апарат (силикоза, пневмокониоза, бронхит), периодът преди развитието на типични атаки е доста дълъг.

Астматичните явления се развиват при такива пациенти постепенно, на фона на предишен бронхит, упорита кашлица. В случаите на вторична астма е трудно да се установи връзка с професионалните вредности, тъй като пристъпите се появяват и извън работа, по време на отпуск и др. В тези случаи първичното химично или механично увреждане на бронхиалната лигавица води до развитие на професионален бронхит, на базата на който вторично се развива бронхиална астма, често инфекциозно-алергична форма.

ЕКЗОГЕНЕН АЛЕРГИЧЕН АЛВЕОЛИТ

Особено необходимо е да се отдели група от заболявания, свързани с увреждане белодробна тъканимунни механизми под въздействието на екзогенни алергени - гъбични спори, протеинови антигени. Тъй като екзогенният алергичен алвеолит е свързан с вдишването на определени професионални алергени, те се наричат ​​според професията, например „бял ​​дроб на фермер“, „бял ​​дроб на кожухари“, „бял ​​дроб на кафемелачки“, „бял ​​дроб на гълъбовъди“ и др.
Понастоящем са известни повече от 20 професии, при които възниква екзогенен алвеолит, които се основават на имунологични механизми (реакцията "алерген-антитяло").

Характеристика на тези механизми е образуването на преципитиращи антитела, които, когато се комбинират с алергена, образуват имунни комплекси, които се установяват в стените на алвеолите, малките бронхи. Отлагането на имунен комплекс се подпомага от повишената пропускливост съдова стена. По време на алергичния екзогенен алвеолит се проследяват всичките 3 вида алергични реакции (вижте Глава 2).

Хората, които са предразположени към алергични реакции, се разболяват от екзогенен белодробен алвеолит след продължителен контакт с алергена. Протичането на заболяването може да бъде остро, подостро и хронично. Понякога алвеолитът се появява периодично под формата на остри огнища при вдишване големи дозиалерген (почистване на гълъбарника, сортиране на гнило сено, работа в мелницата).
В острата форма заболяването често се тълкува като пневмония, тъй като има изобилие от физически данни (влажни хрипове, малки мехурчета), повишена ESR, левкоцитоза.

В хода на заболяването в белодробната тъкан възникват необратими променисвързани с образуването на грануломи и белези, които водят до развитие на белодробна фиброза.

В острите и подострите стадии е показано използването на глюкокортикоидни хормони. Профилактиката се състои в недопускане на контакт на пациенти със съответния алерген (смяна на професия). Хронична формаекзогенният алергичен алвеолит е труден за лечение, обикновено се провежда симптоматична терапия.

Комбинирането на различни нозологични форми на професионални алергични заболявания в специален раздел се дължи на факта, че всички те представляват една от проявите на нарушен имунитет, клинично протичащи под формата на различни симптомни комплекси на алергична реакция. В момента има ръст на заболеваемостта алергичен характер. Това се дължи на значителна промяна в човешката имунна система под въздействието на множество фактори на околната среда, включително химически. Тези факти са още по-важни в условията на съвременното производство, където е налице значителна продължителност и интензивност на тяхното въздействие. Характерно е, че нарастването на броя на случаите на професионални алергични заболявания става на фона на намаляване или повече светлинен потокпрофесионална интоксикация. Това се дължи на факта, че разработването и прилагането на хигиенни стандарти за съдържанието на промишлени токсични вещества във въздуха на работните помещения не винаги осигурява безопасност по отношение на развитието на алергични реакции, тъй като праговите дози на така нареченото специфично, включително алергенно, действие на много продукти често са значително по-ниски от праговите токсични дози.

Брой индустриални алергени, които включват естествени и изкуствени химически веществаи съединения, органични продукти и биологични вещества, с които имат контакт значителни контингенти от хора в различни сектори на националната икономика, в момента е изключително голям и непрекъснато се увеличава поради синтеза на нови химични агенти и въвеждането на нови технологични процеси.

Група индустриални химически алергениизграждат множество съединения и вещества, вариращи от прости до изключително сложни полимерни състави, понякога дори с ненапълно дешифрирана структура. Сравнително прости химични съединения с изразена алергенна активност, които са изключително широко разпространени в индустрията, са различни метални сенсибилизатори (хром, кобалт, никел, манган, берилий, платина и някои други), формалдехид, фталов и малеинов анхидрид, епихлорхидрин, изоцианати, фуранови съединения, хлорирани нафталини, каптакс, тиурами, неозон D , триетаноламин и др. д. Тези съединения могат да имат сенсибилизиращ ефект както сами по себе си, така и като част от по-сложни химически продукти, освобождавайки се от тях по време на обработката и употребата.

Голяма група от комплексни алергенни продукти са изкуствени полимерни материали на базата на формалдехид (главно фенолни и карбамидно-формалдехидни смоли, лепила, импрегнанти, пластмаси), епоксидни полимери на основата на епихлорхидрин, полиестерни лакове, еластомерни латекси (по-специално хлоропрен и дивинилстирен), полимери на основата на органосилициеви съединения (различни марки смазки). иканти за фибростъкло), множество полимери на основата на изоцианати, винилхлорид, акрилова и метакрилова киселини, фуран, редица аминокиселини и др. естествени полимерикато шеллак и колофон.

В случаите на модерно производство химическите алергени могат да повлияят на тялото на работниците, намирайки се в различни агрегатни състояния. Така че в минната промишленост опасността от сенсибилизиращ ефект е свързана главно с прах, съдържащ различни алергенни метали, а в стоманодобивните и електрозаваръчни работи - под формата на кондензационни аерозоли. Металните сенсибилизатори представляват значителна опасност, когато са изложени на вдишване на циментов прах, което се случва в циментови и азбестоциментови заводи, но контактът на кожата на работниците с мокър цимент също е опасен, особено при производството на стоманобетонни продукти. В каучуковата промишленост се използват широко както еластомерни латекси, много от които имат алергенни свойства, така и множество технологично необходими компоненти (ускорители на вулканизация, антиоксиданти, антиоксиданти и др.), Сред които каптакс, тиурам Е, неозон D, триетаноламин, колофон и някои други са алергени. Формалдехидът се среща много често и в голямо разнообразие от индустрии, който не само се освобождава по време на обработката на съдържащи формалдехид полимери, но също така е продукт на термично-окислително разграждане на много други полимерни материали, както изкуствени (например епоксидна смола), така и естествени (колофон). Формалдехидът се среща в мебелната и дървообработващата промишленост, където се използват синтетични лепилни материали, в текстилните предприятия, отделяйки се от карбамид-формалдехиден импрегнант, в производството на пресови продукти от фенолни и аминопластови прахове, в минната промишленост и леярството, тъй като формалдехидните смоли са част от свързващите вещества за скали и формовъчна пръст.

Определено значение за развитието на професионалните алергични заболявания имат качеството на химическите суровини, неговият състав, включително остатъчните количества свободни и алергенни мономери или други съставки, които не са реагирали в процеса на синтез, което определя алергенната активност на състава като цяло. Тази позиция може да бъде потвърдена от по-високото ниво на алергични заболявания при въвеждането на нови полимерни материали в технологичния процес, като синтетични формалдехид-съдържащи лепила в мебелното производство. В същото време последващото подобряване на суровините, като се вземат предвид хигиенните изисквания, по-специално намаляването на остатъчните продукти на синтеза в тях, е придружено от намаляване не само на професионалните алергии, но и на многобройните алергични оплаквания (така наречените алергични прояви).

Като цяло, опасността от сенсибилизиращия ефект на индустриалните алергени се увеличава значително в процеса на обработка на химически суровини. Впоследствие, на етапа на производство на продукта (в химическата промишленост), се наблюдава по-висока степен на херметичност на оборудването и, което е по-важно, непрекъснатостта на технологичния процес, а следователно и рискът от алергични ефекти се намалява. В други отрасли на промишлеността (строителство, каучук, дървообработване, пластмаси, текстил, обувки и много други) се запазват много операции, когато работниците имат пряк контакт със съответните химични фактори. Илюстративен пример за това могат да служат като операции за пресоване, които са доста често срещани в индустрията. Дори в случаите, когато температурният режим на такива операции не надвишава нивото, при което се образуват продукти на тремооксидативно разграждане, ефектът от мигриращите летливи компоненти върху работните компоненти не само достига значителна интензивност, но също така има подчертан и прекратяващ характер, тъй като максималните газови емисии се отбелязват при отваряне на преси или други подобни инсталации.

В допълнение към химичните съединения, които имат сенсибилизиращ ефект, в модерна индустрияорганичните алергени също са широко разпространени. По правило те са много по-често срещани от химическите в околната среда, но тъй като са по същество битови, те могат да причинят професионални алергии. По този начин прахът от лен, памук, вълна, пашкули от копринени буби, някои видове дървесина, прах от зърно и брашно, цветен прашец от различни растения, тютюн, етерично-маслени култури, епидермални вещества и много други естествени алергени могат да бъдат произведени не само за промишлени работници (например в камгарни и платове, тъкачни и дървообработващи предприятия, в обществения сектор), но и в не по-малка степен за селскостопански работници (сред животните). ck животновъди, работещи птицеферми).m, производители и други специалисти). Значителна химизация и прехвърлянето на селскостопанското производство на промишлена основа допринасят за промяна в естеството на промишлените алергени в селското стопанство и на първо място, комбинираното действие на алергени от органична природа, които винаги се намират в него с нови химични агенти (пестициди, инсектофунгициди, нови торове, фуражи и др.), Много от които имат доста изразена алергенна активност. Бързото развитие на микробиологичната промишленост, по-специално свързано с непрекъснато нарастващата нужда от висококалорични фуражи за животновъдството, както и химическата и фармацевтичната промишленост, води до значително разширяване на сферата на влияние на различни гъбички производители, микробни култури, ензимни и хормонални препарати, витамини и други биологично активни вещества.

Комбинираният ефект върху тялото на работниците както на химични, така и на биологични алергени може да се види най-ясно в примерите за производство на антибиотици и цялата химическа и фармацевтична промишленост като цяло, където на различни етапи от технологичния процес, заедно с биологични и органични алергени, работниците имат контакт с междинни и крайни продукти на химическия синтез. Комбинацията от органични, биологични и химични алергени се извършва в камгарни и тъкачни предприятия, където наред с прах от памук, вълна, микробни фактори (поради замърсяване на суровините разнообразна микрофлора) се използват химически смазочни материали, някои от които включват триетаноламин, различни багрила, по-специално съдържащи хром, синтетични импрегнанти, например урея-формалдехид прекондензат.

В текстилните предприятия и в много други индустрии различни синтетични перилни препарати, които дори при условия на домашна употреба могат да причинят алергичен дерматит или бронхиална астма. В някои случаи синтетичните детергенти, които не са пряка причина за алергично заболяване, поради потенциалната си сенсибилизираща способност, могат да създадат определен благоприятен имунологичен фон за действието на други алергени, включително промишлени, и по този начин да допринесат за увеличаване на алергичната заболеваемост. До подобен резултат, макар и базиран на различен механизъм на действие, а именно денатуриране на протеините на кожата и лигавиците респираторен тракт, може да доведе много химични съединения, които не са алергени, но предизвикващи развитиеавтоалергични реакции (например соли на някои тежки метали, пероксиди, много разтворители). В допълнение, дори дразнещият ефект на химичните агенти може да допринесе за по-активно свързване на химически алергени с телесни протеини и следователно по-интензивен антигенен (сенсибилизиращ) ефект на последния.

съвременната индустрия и селско стопанствохарактеризиращи се с комплексна (различни пътища на навлизане) и комбинирана (различни комбинации) експозиция на алергени / което е важно за разбиране на редица особености на клиничното протичане на професионалните алергични заболявания и тях; предотвратяване. По този начин комбинираният ефект на алергените може да допринесе за развитието на поливалентна сенсибилизация, въпреки че в ранните етапи на формиране на алергични реакции в тяхното развитие, като правило, най-активният алерген или най-активният алерген е виновен в сравнение с други в повече висока доза. Следователно, ефективен начин за предотвратяване на професионалните алергии е хигиенното регулиране на състава на сложните химически продукти, за да се намали техният сенсибилизиращ ефект, както и регулирането на промишлените алергени във въздуха. работна зонаотчитайки прага на алергизиращото им действие.

Сложното излагане на алергени в производствени условия до голяма степен определя възможността за развитие на комбинирани професионални алергични лезии, включително кожата, дихателните органи и стомашно-чревния тракт (такива заболявания възникват например при работа със смазочни материали от фибростъкло). При професионални алергични лезии с химическа етиология често се наблюдава комбинация от алергоза на дихателните органи, по-специално бронхиална астма, и алергични дерматози.

Професионалните алергични заболявания се характеризират с определена зависимост на развитието на една или друга нозологична форма на алергия от интензивността и продължителността на експозиция на алергени. При лица с малък трудов стаж, чиято професионална дейност протича в условия на излагане на относително ниски дози индустриални алергени, по-често алергични лезиикожа (алергичен контактен дерматит). В същото време развитието на професионална бронхиална астма е по-характерно за работници с дълъг трудов стаж. Такъв модел в развитието на тези нозологични форми на алергии най-вероятно се дължи на характеристиките на имунната система на организма, която се характеризира с по-ранен отговор. клетъчна системаимунитет, ускоряване на процесите на образуване на специфични антитела.

Въпреки изобилието от алергени от различно естество в околната среда и още повече на работното място, нормалното функциониране на имунната система напълно осигурява защитната реакция на организма и предотвратява развитието на алергично заболяване, тъй като основната функция на имунната система, която е под строг генетичен контрол, е насочена към разпознаване на „своя“ и „чужд“, свързването на последния и елиминирането му от тялото. При нормално функциониранеРеакцията на имунната система към алерген, т.е. сенсибилизация, не е придружена от разстройство на здравето и има защитен, адаптивен характер. При повечето здрави индивиди сенсибилизацията в крайна сметка се трансформира в имунологична толерантност (липса на отговор), което изключва възможността за развитие на алергично заболяване. Състоянието на толерантност обаче не е абсолютно стабилно и може да бъде прекъснато в резултат на неврохормонални кризи, различни патологични състояния, физиологичен стрес, както и поради кумулативния ефект на професионалните алергени или всякакви значителни промени в професионалната среда. Това води до дисрегулация имунни механизмии в резултат на това до активиране на имунния отговор към алергена и собствените алергени. Получените цитотропни антитела, цитотоксични имунни комплекси и ефекторни лимфоцити увреждат клетките и тъканите, в резултат на което се развиват патохимични и след това патофизиологични реакции, които се проявяват под формата на различни симптомни комплекси на алергично заболяване. И развитието на една или друга нозологична форма на алергоза, въпреки факта, че нейното формиране протича с участието на клетъчни и хуморални имунни механизми, най-вероятно е свързано с по-изразено нарушение на една от имунните системи: предимно клетъчна - с алергична дерматоза и хуморална - с респираторни алергии. В допълнение, предразполагащ фактор за развитието на определена нозологична форма на алергия може да бъде заболяване на един или друг орган или система на тялото, протичащо с нарушение на местната