Лечение на белодробна ехинококоза след операция. Ехинококоза на белите дробове: характеристики на курса, принципи на лечение

B67.1Белодробна инфекция, причинена от Echinococcus granulosus

Главна информация

Белодробната ехинококоза може да бъде първична и вторична (метастатична), развиваща се във всяка част на белия дроб, но засяга главно долните лобове. В този случай могат да се образуват едностранни или двустранни, единични или множество ехинококови кисти с малък (до 2 cm), среден (2-4 cm) или голям (4-8 cm или повече) размер. Ехинококова киста е ограничена от плътна мембрана, състояща се от външен (кутикуларен) и вътрешен (зародишен) слой и е изпълнена с жълтеникава течност. Белодробната ехинококоза обикновено има еднокамерна (хидатидна) форма, по-рядко многокамерна.

причини

Човек се заразява с яйца на Echinococcus, отделяни с изпражненията на болни животни, обикновено при контакт с вълна, доене, стригане на овце, одиране и по хранителен път при консумация на немити, замърсени зеленчуци, билки и вода. Рядко възниква аерогенна инфекция при вдишване на прах по време на прибиране на сено и селскостопанска работа. От червата микробите на Echinococcus се разпространяват хематогенно в черния дроб, белите дробове и в цялото тяло. По време на респираторна инфекция онкосферите се фиксират върху стените на бронхите, след което проникват в белодробната тъкан, образувайки везикуларни структури.

Echinococcus е способен на растеж и безкрайно възпроизвеждане благодарение на капсулите за разплод на вътрешния слой, възпроизвеждайки сколекса и образувайки дъщерни мехури в кухината на кистата. Поради високата еластичност на белодробната тъкан, кистата постепенно нараства, достигайки голям обем в рамките на няколко години. Гигантските кисти с диаметър 10-20 см могат да съдържат няколко литра течност. В белия дроб ларвата на ехинокока може да остане жизнеспособна в продължение на много години и дори десетилетия (20 или повече години). Ехинококозата на белите дробове може да протече неусложнена и с усложнения (калцификация, нагнояване и разкъсване на кистата).

Патогенеза

Диагностика

При диагностицирането на белодробна ехинококоза се използват рентгенография и CT на белите дробове, микроскопия на храчки, общ кръвен тест и серологично изследване. При събиране на анамнеза са важни фактите за престой в райони, които са епидемично неблагоприятни за ехинококоза, наличието на работа, свързана с животновъдство, лов и обработка на животински кожи. При много голям мехур от ехинокок можете да забележите изпъкналост на засегнатата част на гръдната стена с изравняване на междуребрените пространства. В областта на проекцията на хидатидната киста се определя тъпотата на перкуторния звук. При перифокално възпаление се откриват влажни хрипове; Когато кистата се изпразни, дишането става бронхиално. Физикалните находки са по-изразени с развитието на усложненията.

По време на латентния период на ехинококоза в белите дробове рентгенологично се определят една или няколко големи, кръгли, хомогенни, ясно дефинирани сенки, които променят конфигурацията си по време на дихателни движения. КТ разкрива кистозната природа на лезията, наличието на кухина с хоризонтално ниво на течност и перифокална инфилтрация (силно изразена по време на нагнояване), а понякога и калцификация. Диференциалната диагноза на ехинококоза се извършва с туберкулоза, доброкачествени белодробни тумори, бактериални абсцеси и белодробен хемангиом.

Лечение на белодробна ехинококоза

Прогнозата за белодробна ехинококоза при навременна радикална операция обикновено е благоприятна. Образуването на интраоперативни метастатични огнища е изпълнено с рецидив на хелминтиаза с множество лезии. Профилактиката на белодробната ехинококоза се състои в спазване на правилата за лична хигиена, обезпаразитяване на домашните животни, санитарен контрол на условията на живот и клане на добитък, улавяне на бездомни животни.

Според наблюденията на специалистите чернодробната тъкан е увредена в 70-80% от случаите с ехинококоза, а белодробната ехинококоза се открива само при 15-20% от пациентите, заразени с Echinococcus granulosus. Защо и как се развива тази хелминтна инвазия? В кои страни и региони е често срещано? Какви са симптомите на белодробната ехинококоза? Как се открива и лекува? Ще намерите отговори на тези въпроси в тази статия.

Човек се заразява с ехинококоза поради навлизането в тялото му на яйца от хелминти, екскретирани с изпражненията на заразени животни. Обикновено заразяването става чрез мръсни ръце по време на доене, стригане, грижа за животни, щавене на кожи, почистване на двора, при ядене на неизмити зеленчуци, билки, плодове или вода, замърсена с животински изпражнения. В по-редки случаи яйцата на хелминтите се вдишват заедно с прах по време на селскостопанска работа или сенокос.

• Онкосферите на Echinococcus, отделяни от животни, могат да понасят температури от – 30 до + 38 °C.
• На сянка на повърхността на почвата и при температури от 10-26 °C те могат да оцелеят 30 дни.
• При температура 18-50 ° C и на слънчева светлина те умират за 1-5 дни.
• В трева при 14-28 °C те остават жизнеспособни до 45 дни.

Онкосферите на Echinococcus не понасят добре изсушаването, но са устойчиви на ниски температури и при такива условия се запазват няколко години.

Ехинококова киста е балон със сложна структура. Покрит е с дебела (до 5 mm) слоеста капсула (кутикула), под която има по-тънка зародишна мембрана, която участва в растежа на външната мембрана и произвежда дъщерни мехурчета и плодни капсули със сколекс.

Капсулите за разплод са разпръснати върху ембрионалната мембрана, свързани с нея чрез тънка дръжка и изглеждат като малки мехурчета. Всяка капсула съдържа сколекс, прикрепен към нея, а пикочният мехур е пълен с жълтеникава течност, която е необходима за подхранване и защита на капсулите и сколекса за разплод. Същата течна среда може да съдържа компоненти на хидатиден пясък - отделен сколекс и плодни капсули. Повърхността на пикочния мехур постепенно обраства със съединителна тъкан и образува майчина киста. Често съдържа по-малки дъщерни и внучещи пикочни мехури с подобна структура.

Растежът на хидатидна киста причинява редица негативни ефекти върху тялото:

• нараняване, компресия и дразнене на околните тъкани;
• алергизиране от метаболитни продукти.

Притискането на тъканите около кистата води до дисфункция на засегнатия бял дроб, а местоположението и размерът на тази формация определя естеството и тежестта на появяващите се симптоми. В допълнение, формацията постоянно дразни близките тъкани и причинява тяхното хронично възпаление.

Класификация

Белодробната ехинококоза възниква:

Хидатидните кисти са:

• единичен;
• многократни;
• едностранен;
• двустранен.

Размерът на хидатидната киста се характеризира, както следва:

• малки - до 2 см;
• средна – от 2 до 4 см;
• големи - от 4 до 8 см;
• гигантски – от 10 до 20 см.

Ехинококовите кисти често са еднокамерни, понякога многокамерни.

Разпространение

По-често болестта, разгледана в тази статия, се открива при жители на региони с развито животновъдство и горещ и сух климат. Докато се движите от юг на север, честотата на заболеваемостта намалява. Основните разпространители на тази хелминтоза обикновено са говеда, овце и свине.

Ехинококозата се открива по-често в Закавказието, Татарстан, Башкортостан, Крим, Алтай, Красноярск, Краснодар, Хабаровск, Северен Кавказ, Самара, Волгоград, Ростов, Челябинск, Амур, Омск, Томск, Магадан и Камчатка, Чукотския автономен окръг. Случаи на заболеваемост са регистрирани в Молдова, Киргизстан, Узбекистан и в Херсонска, Одеска, Запорожка, Донецка и Николаевска области на Украйна.

Според статистиката следните страни са най-засегнати от ехинококоза: Чили, Бразилия, Парагвай, Уругвай, Аржентина, южната част на САЩ, Мароко, Тунис, Алжир, Египет, Нова Зеландия, Италия, Турция, България, Гърция, Кипър , Испания, Франция, Сърбия, Черна гора, Индия и Япония.

Симптоми

Заболяването на етап I е асимптоматично и се открива случайно - по време на рутинен флуорографски преглед.

По време на белодробната ехинококоза експертите разграничават 3 основни етапа:

• I (асимптоматичен) - поради бавния растеж на кистата, този етап на ехинококоза може да продължи няколко години след инфекцията; на този етап заболяването може да бъде открито случайно при извършване;
• II (клинични прояви) - поради увеличаване на размера на кистата, пациентът развива гръдна болка, понякога се появява кашлица и без подробна диагноза на този етап, проявите на хелминтиоза често се заблуждават за симптоми на други заболявания (и т.н. .);
• III (усложнения) - поради инфекция и нагнояване кистата се разбива в бронха, плевралната или коремната кухина, кръвоносните съдове, перикарда.

На етапа на асимптоматична ехинококоза пациентът може да почувства само периодична лека слабост и да забележи намаляване на ефективността. Обикновено симптомите се появяват само 3-5 години след инвазията и когато кистата, която се появява, е голяма. Първоначално пациентът се оплаква от тъпа болка в гърдите. Някои пациенти развиват упорита кашлица (първоначално суха, след това мокра с кръв в храчките), затруднено преглъщане и задух. В допълнение, поради навлизането в кръвта на отпадъчни продукти от ларвите на Echinococcus, се развиват алергични прояви под формата на уртикариални обриви и бронхоспазъм. Някои пациенти развиват белодробно заболяване (колапс на алвеолите в определена област на органа).

Ако не се лекува, белодробната ехинококоза води до развитие на тежки усложнения. Нагнояването на кистозната кухина се проявява с признаци. Когато проникне в лумена на бронхите, пациентът развива интензивна кашлица с отделяне на голям обем водниста храчка с примеси на гной и / или кръв, фрагменти от дъщерни капсули и мембраната на кистата. Кашлицата е придружена от асфиксия, цианоза на кожата и лигавиците и тежки алергични реакции.

Ако съдържанието на кистата се разлее в плевралната кухина, здравето на пациента рязко се влошава поради развитието на плеврит. В засегнатата област се появява остра болка, температурата се повишава рязко, появяват се втрисане и признаци на респираторен дистрес. В бъдеще това усложнение може да доведе до развитие на плеврален емпием и анафилактичен шок и смърт. При отваряне на ехинококова киста в перикардната кухина се появяват признаци на сърдечна тампонада.

Белодробната ехинококоза може да се маскира като други заболявания на дихателната система и за идентифицирането й е важно да се съберат данни за факта, че сте в райони, където тази инвазия е широко разпространена, или в професия, свързана с животновъдството. Понякога при много големи кисти на гърдите на пациента може да се забележи изпъкналост и гладкост на междуребрените пространства. При потупване на белите дробове в областта на хидатидната киста може да се открие приглушен звук.

Следните изследвания помагат да се потвърди диагнозата белодробна ехинококоза:

• радиография;
• микроскопия на утайка от храчки;
• общ кръвен анализ;
• серологични кръвни тестове (RNGA, ELISA) за откриване на антитела срещу ехинококи.

В някои случаи диагнозата може да бъде допълнена с бронхоскопия или диагностична торакоскопия.

За да се елиминират грешките, се извършва диференциация на белодробната ехинококоза със следните заболявания:

• бактериален белодробен абсцес;
• доброкачествени тумори на белите дробове;
• белодробен хемангиом.

Лечение

Основата на лечението са антихелминтни лекарства.

За да се отървете от белодробна ехинококоза, обикновено се използва комбинация от два метода на лечение:

• Албендазол;
• Зентел;
• Ескасол.

Изборът на метод за хирургично отстраняване на хидатидна киста зависи от клиничния случай. При малки и повърхностни образувания може да се направи така наречената идеална ехинококектомия, която се състои в отстраняване на кистата без нарушаване на целостта на нейната мембрана. След отстраняването му от белия дроб, останалата кухина в органа се третира с алкохол и хипертонични разтвори, формалдехид и антисептици. След това кухината се зашива.

Белодробната ехинококоза е хронично заболяване. Характеризира се с появата на множество кистозни образувания. Причината за появата им са ларвите на тения ехинокок.

В тази статия ще говорим за симптомите на ехинококоза, която се появява в белите дробове, както и ще научим за всички съществуващи методи на лечение.

Има 3 етапа на развитие на заболяването:

1. Латентен или по друг начин асимптоматичен.Продължителността е няколко години. Растежът на кистата е много бавен. Наличието му се открива случайно по време на рентгенова снимка.
2. Клинични симптоми на белодробна ехинококоза при хора.Има болка в гърдите, задух, силна кашлица и обща слабост. Размерът на мехурчето се увеличава.
3. Развитие на усложнения.Кистата започва да гние. След това може да проникне в плеврата, бронхите, жлъчните пътища и коремната кухина. Тъканите започват да се компресират. Жлъчните пътища и кръвоносните съдове също са засегнати, притискат се нервните окончания.

В началния стадий на инфекция се отбелязват следните симптоми: болка в гърдите, суха кашлица. Кашлицата става влажна, пенлива и придобива неприятна миризма. Без подходяща терапия може да се види кръв в секрета след кашлица.

В късен стадий на заболяването симптомите се влошават, кистата нараства, има голяма вероятност да се развие пневмония и белодробната тъкан се притиска. Пробивът е възможен по всяко време. Пациентът започва да губи тегло.

Диагнозата не се поставя само въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Задължително е интервюирането на пациента, за да се открият външни признаци на заболяването. По време на прегледа лекарите идентифицират някои признаци, които показват увеличаване на хидатидната киста:

• кожен обрив (локален или разпространен);
• повишаване на телесната температура до високи стойности с перифокално възпаление;
• изпъкване на гръдния кош на мястото на инфекцията;
• хрипове при слушане на гръдния кош, например от бронхиален характер.

Ясно изразените симптоми стават забележими само когато туморът расте. В първичния стадий или при много бавен растеж на хидатидната киста заболяването не се проявява по никакъв начин.

Лечението на белодробна ехинококоза се извършва чрез хирургическа интервенция в комбинация с рехабилитационно използване на лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи (Zentel, Eskazole, Albendazole). Терапевтичната терапия трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение.

Консервативната терапия при лечението на въпросното заболяване позволява да се премахнат неговите симптоми и рецидиви. По време на тази процедура пациентът получава аналгетици и лекарства, които облекчават болката, гаденето и повръщането.

Използват се следните методи на работа:

1. Резекция. Извършва се в случай на обширно възпаление или в случай на едновременно наличие на тази и други патологии, изискващи използването му.
2. Ехинококектомия. Съдържанието на кистата се изсмуква. След това фиброзната капсула се изрязва.
3. Радикална хирургия. Пълно отстраняване на причината за патологията.
4. Палиативен метод. Състоянието на пациента само се подобрява.
5. Елиминиране на усложненията на операцията.

справка.При деца заболяването се проявява по същия начин, както при възрастни пациенти. Най-често при заразяване терапията е хирургична. Ето защо е необходимо да се вземат всички необходими мерки за предотвратяване на инфекция с ехинокок, за да се предпази детето от него.

важно.Лекарите съветват, когато в тялото ви се е образувала киста, независимо в кой орган, трябва незабавно да се подготвите за борба с нея.

Днес е жалко, че при установяването на правилната диагноза медицината е безсилна. В допълнение, лабораторните тестове отнемат много време и понякога не дават 100% гаранция за резултатите. Не можете да чакате твърде дълго за точна диагноза.

В крайна сметка това може само да влоши ситуацията. Не всичко обаче е лошо. В момента съвременната медицина вече е разработила значителен потенциал за ефективно лечение на тази хелминтиаза. Въпреки че тези методи не винаги осигуряват пълна гаранция за възстановяване.

Между другото, можете да опитате да се лекувате с народни средства. Въпреки това си струва да знаете, че това може да бъде ефективно само ако инфекцията бъде открита навреме, докато ларвите все още не са достигнали полово зряло състояние. Но ембрионите на ехинокока са много чувствителни към ефектите на отвари от различни растения върху тях.

Пелин

Подобен ефект имат чесънът, хрянът, канелата, репичките и синапените семена. Обикновеният черен пипер - грах - също е фатален за слабия ембрион. За да направите това, трябва да приемате по едно грахово зърно всеки ден.

Лечебни билки

За да победите този вид тения в ембрионално състояние, можете да вземете прах, който съдържа счукан карамфил, вратига и пелин. Трябва да вземете този състав една чаена лъжичка три пъти на ден преди хранене в продължение на 10 дни. Такива курсове трябва да се провеждат веднъж на всеки три месеца.

джинджифил

За да приготвите народен лек на базата на сух джинджифил, трябва да го смилате до състояние на прах. След това една чаена лъжичка трябва да се разреди в 50 г вода или мляко. Трябва да се приема през ден. Описаното лекарство отдавна се използва като еликсир на дълголетието.

Лимонова кора

Според многобройни прегледи на пациенти сухата лимонова кора може да бъде отлично средство за лечение на белодробен ехинокок. За да направите това, трябва да го стриете на прах и да разредите една чаена лъжичка в половин чаша гореща вода. Това лекарство трябва да се приема всяка сутрин на празен стомах.

Тинктура от чесън, вода, лимон и мед

Опитът на народните лечители, използващи билки, позволява да подобрите здравето си, без никакви странични ефекти. Но, разбира се, по-добре е да се опитате да предотвратите инфекцията. За да направите това, трябва да се придържате към ветеринарните стандарти за отглеждане на домашни любимци, редовно да извършвате санитарен и ветеринарен контрол, да унищожавате органите на заразените животни и да не позволявате на кучетата да ги ядат.

важно.За превенция, на първо място, трябва да се придържате към правилата за лична хигиена, особено след контакт с животни. На първо място, трябва да ограничите комуникацията с улични животни, да не ядете немити плодове, зеленчуци, горски плодове и да не пиете вода от непроверени природни източници. Също така е задължително да се подлага на годишен медицински флуорографски преглед.

Ехинококозата е сериозно хелминтно заболяване. Ето защо, ако откриете дори незначителни признаци на инфекция, трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ.

Представяме собствено наблюдение на белодробна ехинококоза при дете. 5-годишно момче се скита с родителите си в тундрата. Родителите се свързаха със здравен работник в едно от селата на Ненецкия автономен окръг с оплаквания от температура до 39 градуса и кашлица в продължение на 5 дни. При постъпване в областната болница: мокра кашлица, отслабено дишане в белите дробове вдясно в ъгъла на лопатката, странични участъци по предната повърхност на ниво 2-6 ребра, влажни, единични, хрипове с различна големина, без беше отбелязан задух. Хемодинамиката е стабилна. Активен, избирателен апетит. С течение на времето отслабването на дишането продължи и хриповете бяха непостоянни. Микроскопия на храчки - 2-5 л. в зрителното поле, CD не се открива. Културата на храчките (на фона на антибактериалната терапия) е отрицателна. Рентгенографията в проекцията на средния лоб на десния бял дроб показва закръглено засенчване на белодробната тъкан с диаметър 7 см. В кръвния тест еритроцитите 3,68 x 1012 / l, HB 117 g / l, левкоцитите 7,8 x 109/l, еозинофили 0%, ивични неутрофили 6%, сегм. 48%, лимфоцити 42%, моноцити 2%, СУЕ 38 mm/час. При антибактериална терапия (цефазолин, макропен) температурата се нормализира. Рентгенологично закръгленото засенчване стана по-ясно дефинирано. Имаше разминаване между клиниката и рентгеновата снимка. Туберкулозата е изключена. Има съмнение за ехинококова киста на десния бял дроб. Детето е изпратено в Архангелската областна детска клинична болница, където е потвърдена диагнозата белодробна ехинококоза и е извършено хирургично лечение: дясна торакотомия и ехинококектомия.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от echinococcus multilocularis (B67.6), Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от echinococcus granulosus (B67.3), Инвазия на белия дроб, причинена от echinococcus granulosus (B67.1), Инвазия на черния дроб, причинена от echinococcus granulosus (B67.0), инвазия на черния дроб, дължаща се на echinococcus multilocularis (D67.5), инвазия, дължаща се на echinococcus granulosus, неуточнена (B67.4), инвазия, дължаща се на echinococcus multilocularis, неуточнена (B67.7) ), Ехинококоза на други органи и неуточнена (В67.9), Чернодробна ехинококоза, неуточнена (В67.8)

Инфекциозни болести при деца, Педиатрия, Детска хирургия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 27 ноември 2015 г
Протокол No17

Име на протокола:Ехинококоза при деца (Ехинококоза на черния дроб/белите дробове при деца).

Ехинококоза- ларвен или кистозен стадий на развитие на тения от вида Echinococcus granulosus в черния дроб и белодробната тъкан.

Код на протокола:

ICD код(ове):
B 67.0 Чернодробна инвазия, причинена от Echinococcus granulosus
B 67.1 Инвазия на белия дроб, причинена от Echinococcus granulosus
B 67.3 Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus
B 67.4 Инвазия, причинена от Echinococcus granulosus, неуточнен
D 67.5 Чернодробна инвазия, причинена от Echinococcus multilocularis
B 67.6 Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus multilocularis
B 67.7 Инвазия, причинена от Echinococcus multilocularis, неуточнен
B 67.8 Ехинококоза на черния дроб, неуточнена
B 67.9 Ехинококоза на други органи и неуточнена

Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
IV - венозно
IM - интрамускулно
ELISA - ензимен имуноанализ
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
CT - компютърна томография
MRI - ядрено-магнитен резонанс
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
RPHA - реакция на директна хемаглутинация
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
CVS - сърдечно-съдова система
FFP -- прясно замразена плазма
Ехография - ултразвуково изследване
ЕК - ехинококоза
ЕКГ - електрокардиограма
EchoCG - електрокардиография
½ - една втора част
¼ - една четвърта част
Ig G - имуноглобулин G

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г.

Потребители на протокола:местни педиатри, лекари от екипи за спешна медицинска помощ, общопрактикуващи лекари, хирурзи.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства:
ниво I- Доказателство от поне едно правилно проектирано рандомизирано контролирано изпитване или мета-анализ
Ниво II- Доказателства, получени от поне едно добре проектирано клинично изпитване без адекватна рандомизация, от аналитична кохорта или проучване на случай-контрола (за предпочитане от един център), или от драматични резултати, получени в неконтролирани проучвания.
Ниво III- Доказателства, получени от становищата на реномирани изследователи, базирани на клиничен опит.
клас А- Препоръки, които са одобрени с консенсус от най-малко 75% процента от многосекторната експертна група.
клас Б- Препоръки, които бяха донякъде противоречиви и не срещнаха съгласие.
Клас C- Препоръки, които предизвикаха истинско несъгласие сред членовете на групата.

Класификация

Клинична класификация:

Класификация на чернодробната ехинококоза (Ordabekov S.O.):
По произход:
· първичен
· повтарящи се
· остатъчни
По броя на ехинококовите кисти:
· единичен.
· многократни
комбинирани
· широко разпространен
Според клиничното протичане:
· неусложнена
· сложно
По етапи:
· безсимптомно
със симптоми
стадий на усложнения
Според характера на усложненията:
· некроза
· калцификация
пълна калцификация
· частична калцификация
Нагнояване:
· перфорация
сепсис
амилоидоза
· кървене
Перфорация:
· травматични
спонтанен
Притискане на съседни органи:
· стомашно-чревния тракт
· пикочните органи
големи съдове
жлъчните пътища
Други усложнения (Pulatova A.T. 1983):
· малки - ехинококови кисти с обем до 5-10 ml;
· малък - 110-100 ml;
средно - 100-500 ml;
· повече - 500-1500 ml;
· гигантски ехинококови кисти с обем над 1500 ml.

Класификация на белодробната ехинококоза(Пулатова А.Т.):
В зависимост от местоположението:
изолирано увреждане на двата бели дроба
Увреждане на белите дробове и друг орган
Увреждане на един бял дроб и други органи
Според клиничното протичане:
· ранна фаза
клинични проявления
стадий на усложнения
Видове усложнения:
нагнояване на ехинококова киста
пробив в плевралната кухина
· пробив в бронха и плевралната кухина
разкъсване през диафрагмата в коремната кухина
В зависимост от размера на кистите:
малки - до 5 см в диаметър
средни - с диаметър от 5 до 10 см
· големи - от 10 до 15 см
· гигантски - над 15см

Клинична картина

Симптоми, курс

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза:
· при неусложнено протичане протича безсимптомно, може да има болка с различна интензивност в дясното подребрие, в гръдната област, кашлица, чувство на тежест в епигастриума, дясното подребрие, субфебрилитет, уголемяване на корема, палпируем тумор образуване, иктер на кожата и склерата, алергична реакция.
· в сложни случаи: болка с различна интензивност в коремната област, в областта на гръдния кош, кашлица с храчки, задух, тахикардия, хипертермия, алергична реакция; при спукване на ехинококова киста анафилактичен шок, хидроторакс с изместване на медиастиналните органи в обратна посока може да се наблюдава.

Физическо изследване:
· при неусложнена чернодробна ехинококоза е възможно да се открие осезаема тумороподобна формация в горните части на коремната кухина;
· при разкъсване на киста в коремната кухина се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене на фона на силна болка;
· при нагнояване на хидатидна киста се наблюдава повишаване на телесната температура, промени, характерни за локален гноен процес, симптоми на интоксикация;
· при неусложнена белодробна ехинококоза може да се наблюдава притъпяване на перкуторния звук от засегнатата страна. По време на акултацията дишането може да отслабне;
· при проникване на киста в бронхиалното дърво може да има задушаване, кашлица с храчки и хитинови частици, влажни хрипове с различни размери и алергична реакция;
· при проникване на киста в плевралната кухина се отбелязват симптоми на интраторакално напрежение, изместване на медиастиналните органи, тахикардия, задух, симптоми на дихателна недостатъчност (хидроторакс, пневмоторакс);
· при нагнояване на хидатидна киста се наблюдават температурна реакция, симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност (пиопневмоторакс).

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· Общ кръвен анализ;
· Общ анализ на урината;
· Биохимия на кръвта (урея, креатинин, общ протеин, AST, ALT, общ билирубин, директен и индиректен билирубин, глюкоза), кръвни електролити (калий, натрий, хлор, калций);
· Ехография на коремни органи/плеврални кухини;
· прегледна рентгенография на гръден кош в две проекции;
· РПГА за ехинококови антитела;
· ELISA за ехинококови антитела;
· ЕКГ.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· ЕхоКГ.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация ( болнична помощ): в съответствие с правилника за вътрешния ред на болницата, съобразен с действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след период над 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· коагулограма на кръвта;
· хистологично изследване на биологичен материал.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· CT/MRI на коремни органи - за чернодробна ехинококоза, позволява да се оцени връзката с жлъчните пътища, точния размер и външни контури, сегментарна локализация на хидатидната киста и да се получи детайлно изображение на нейната структура;
· CT/MRI на гръден кош - за белодробен ехинокок, позволява да се оцени връзката с белодробните структури, точния размер и външни контури, сегментарна локализация на ехинококова киста и да се получи детайлно изображение на нейната структура;
· диагностична лапароскопия на коремна кухина;
· ендоскопска торакоскопия - при пробив на възпалителния процес на трахеобронхиалното дърво и плевралните слоеве;
· ендоскопска бронхоскопия - при пробиване на ехинококова киста в бронха.

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
· събиране на рекламации;
· снемане на анамнеза;
· физическо изследване;
· термометрия.

Инструментални изследвания:
· Ехография на коремни органи - хидатидната киста има вид на еднокамерни единични или множествени течни ехонегативни образувания с гладка повърхност, лишени от вътрешни структури. Ехинококовите кисти се визуализират в определен сегмент на черния дроб като кръгли ехонегативни образувания с множество дъщерни кисти;
· Рентгеновото изследване на пациенти с чернодробна ехинококоза може да получи следните данни, които помагат да се разпознае чернодробната ехинококоза: високо положение на диафрагмата, ограничаване на нейната подвижност, увеличаване на размера и формата на черния дроб, калцификация в областта на черния дроб;
· при диагностична лапароскопия на коремни органи - отбелязва се наличие на течност в коремната кухина с частици от хитиновата мембрана и картина на перитонит;
КТ/ЯМР на коремни органи - наличие на ехинококова киста, размер, локализация в чернодробния сегмент,
· Ехография на гръдна кухина – откриване на ехинококови кисти в белите дробове;
· прегледна рентгенография на гръден кош - хомогенни кръгли сенки с ясни контури. При сложни форми на белодробна ехинококоза, положителен симптом на "плаващ филм", картина на белодробен абсцес, пневмоторакс, хидропневмоторакс с изместване на медиастиналните органи в обратна посока;
· ендоскопска бронхоскопия: при пробив на ехинококова киста в бронха може да се открие хитинова мембрана с картина на ендобронхит;
· КТ/ЯМР на гръден кош – наличие на ехинококова киста в белия дроб;
· ендоскопска торакоскопия - при пробив на ехинококова киста в плевралната кухина.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с педиатър за изключване на съпътстваща соматична патология;
· консултация с гастроентеролог за изключване на стомашно-чревни патологии;
· консултация с ендокринолог за изключване на ендокринологична патология;
· консултация с кардиолог за изключване на CVS патология;
· консултация с фтизиатър при съмнение за специфичен процес;
· консултация с онколог при съмнение за онкологичен процес.

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания:
· UAC - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ; в сложни форми - хиперлевкоцитоза, неврофилия с изместване вляво, еозинофилия;
· РПГА – повишен титър на антиехинококови антитела;
· ELISA - повишаване на титъра на антитела от клас Ig G към ехинококови антигени.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Таблица - 2. Диференциална диагноза на белодробна ехинококоза

Симптоми	ЕК неусложнена	ЕК сложно	Белодробен абсцес	Непаразитна киста бял дроб	Фибринозна кавернозна туберкулоза	Тумор на белия дроб
P снимка - образувание с ясни, равни контури	да	да	Не	да	Не	Не
P картина - наличие на перифокална инфилтрация	Не	да	да	Не	да	да
Интоксикация	Не	да	да	Не	да	да
Хипертермия	Не	да	да	Не	Може би	Може би
Кашлица с обилни храчки	Не	да	да	Не	Не	Не
Наличие на маркери за ELISA и RPGA	да	да	Не	Не	Не	Не
Откриване на ехинококови кисти с извънбелодробна локализация чрез ултразвук, CT / MRI	да	да	Не	Не	Не	Не

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

отстраняване на хитиновата обвивка, саниране на кухината.

Тактика на лечение:

Хирургична интервенция:

Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:

Хирургично лечение на чернодробна ехинококоза:
· лапаротомно/лапароскопско ендовидеохирургично отстраняване на хитиновата мембрана, саниране на кухината.
Показания за операция:
· потвърдена диагноза хидатидна киста на черния дроб с размери над 3 cm в диаметър.

Хирургично лечение на белодробна ехинококоза:
· торакотомия/торакоскопия, ендовидеохирургично отстраняване на хитиновата мембрана, саниране на кухината;
Показания за операция при белодробна ехинококоза:
· наличие на ехинококови кисти в белите дробове;
· опасност от спукване на голяма хидатидна киста над 10 см в диаметър, руптура на хидатидната киста в бронхиалното дърво, плевралната кухина, нагнояване.

ПротивопоказанияИма абсолютни и относителни:
Абсолютни противопоказания:
· тежко състояние на пациента поради тежка соматична, вродена патология на сърдечно-съдовата система;
· нарушение на системата за коагулация на кръвта.
Относителни противопоказания:
· катарални явления, вирусни и бактериални инфекции;
· белтъчно-енергиен дефицит 2-3 степен;
· анемия;
· храносмилателни разстройства;
· заболявания на дихателните органи, техните простудни състояния; незадоволително състояние на кожата (пиодерма, скорошни явления на ексудативна диатеза, инфекциозни заболявания в острия период).

Нелекарствен лечение:Не.

Други видове лечение:

Други видове услуги, предоставяни на стационарно ниво:
· ЛФК;
· дихателни упражнения.

Индикатори за ефективност на лечението:
· клинично - заздравяване на следоперативната рана, липса на болка, температурна реакция;
· лабораторни - липса на левкоцитоза, еозинофилия в кръвта, нормализиране на показателите RPGA, ELISA;
· Ехография на коремни органи - липса на ехинококова киста и остатъчна кухина в черния дроб;
· Рентгеново - липса на изразена инфилтрация на белодробната тъкан.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Албендазол

Човешки албумин

Глицерол

Декстроза

Инсулин разтворим (човешки биосинтетичен)

Калиев хлорид (калиев хлорид)

Калциев хлорид

Лоратадин

Мебендазол

Метоклопрамид

Метронидазол

Натриев хлорид

Неостигмин метилсулфат

Повидон - йод

Преднизолон

Тромбин

Фибриноген

Хлорхексидин

Цефтазидим

Цефуроксим

Етамзилат

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:

Показания за спешна хоспитализация:
За чернодробна ехинококоза:
· пробив на ехинококови кисти в коремната кухина и жлъчните пътища;
· нагнояване на кистата.
За белодробна ехинококоза:
· идентифициране на картината на усложненията: пробив на ехинококови кисти в бронхиалното дърво, плеврална кухина, нагнояване на кистата.

Показания за планирана хоспитализация:
· откриване на ехинококови кисти в черния и белия дроб.

Предотвратяване

Превантивни действия
· при потвърждаване на диагнозата ехинококоза се подава спешно уведомление до SES;
· в следоперативния период се предписва тренировъчна терапия и ранно активиране на пациента;
· Спазвайте правилата за лична хигиена при отглеждане на кучета и домашни любимци в къщата. Рутинно обезпаразитяване на кучета, бракуване и унищожаване на опаразитени трупове на домашни животни.

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1) Пулатов А. Т. // Ехинококоза в детска възраст. - М. Медицина, 2004. – С. 224. 2) Ордабеков С.О., Акшулаков С.К., Кулакеев О.К.//Човешка ехинококоза: учебник. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Роля на аспирационната цитология с ултразвук с тънка игла при диагностицирането на пространствено заемащи лезии на черния дроб. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 юли-септември; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Доклади на международния симпозиум/ Иновация за управление на ехинококоза Безансон, 27–29 март 2014 г./Паразит. 2014 г.; 21: 28. Публикувано онлайн на 25 юни 2014 г. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Сравнително проучване между дифузионно претеглено изображение и хистопатологични характеристики при чернодробна алвеоларна ехинококоза. Chin J Radiol 2012; 46 (1): 57–61. 6) Пулатов А.Т., Петлах В.И., Брянцев А.В. и други // Пробив на ехинококова чернодробна киста в плевралната кухина // Детска хирургия. 2002. - № 1. - С. 41-44. 7) Шамсиев А.М., Шамсиев А.Ж., Гафаров У.Б. „Дългосрочни резултати от лечението на ехинококоза на черния дроб и белите дробове при деца” Детска хирургия, № 5, 2008 г. Страници 46-48. 8) Дженалаев D.B. // Ендовидеохирургия при лечението на ехинококоза на черния дроб и белите дробове при деца. // Педиатрия и детска хирургия. – 2009. № 1. – С. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Проблемът с остатъчната кухина и локалните рецидиви при хирургично лечение на чернодробна ехинококоза./Klin Khir. 2014 юни ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Оценка на човешка кистозна ехинококоза преди и след операция и химиотерапия чрез доказване на антитела в серума./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Едноетапно лечение на големи белодробни и чернодробни хидатидни кисти в педиатрична възрастова група: Доклад за два случая./ Бели дробове Индия. 2014 юли-септември; 31 (3): 267–269. 12) Скухала Т., Тръкуля В., Руне М., Вукелич Д., Десница Б//. Концентрации на албендазолсулфоксид в плазмата и хидатидна киста и прогнозиране на паразитологични и клинични резултати при пациенти с чернодробна хидатидоза, причинена от Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Прогнозни фактори на заболеваемостта след хирургично лечение на чернодробна хидатидна киста ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012, 12 октомври. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Мултивисцерална ехинококоза: концепция, диагноза, управление. /Хирургия (Bucur). 2014 ноември-декември; 109(6):758-68. 15) Нугманов N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Хирургично лечение на белодробен ехинокок при деца./Бюлетин на KazNMU. – 2012. – С. 23-25.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Дженалаев Булат Канапянович - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Западноказахстанския държавен медицински университет на името на. Марата Оспанова”, завеждащ отделение по детска хирургия.
2) Карабеков Агабек Карабекович - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Южноказахстанската държавна фармацевтична академия, ръководител на катедрата по детска хирургия.
3) Ботабаева Айгул Сапарбековна - кандидат на медицинските науки, изпълняваща длъжността доцент в катедрата по детска хирургия на АД Медицински университет Астана.
4) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат на медицинските науки, доцент по RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по клинична фармакология и медицина, основана на доказателства.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Рецензент:Марденов Аманжол Бакиевич - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по детска хирургия. RSE на REM "Караганда държавен медицински университет".

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.