Нека поговорим за перфорацията на матката като сериозно усложнение на вътрематочната манипулация. Клиника, основни причини и лечение на перфорация на матката

По време на изкуствен аборт, при кюретаж на бременната матка, настъпи перфорация на стената й с пролапс на оментума. Какво трябва да направя? Консервативното лечение може да се използва за перфорации на матката, ако перфорацията е малка, няма вътрешно кървене и няма признаци на инфекция или увреждане вътрешни органиили загубата им през перфорационния отвор. Това обикновено се наблюдава, когато перфорация на маткатасонда, разширител и понякога малка кюрета, а също и при условие, че след перфорация всички манипулации са незабавно спрени (фиг. 79). Благоприятно обстоятелство е пълно изпразванематка преди перфорация. Задържане в матката на части яйцеклеткаводи до кървене, пречи на свиването на матката и затварянето на перфорацията.

Ориз. 79. Перфорация на матката във фундуса при кюретаж (а); перфорация задна стенаматка с остра кюрета (b).

При съмнение за перфорация на матката операцията незабавно се преустановява, инструментите се отстраняват внимателно и пациентката се поставя в позиция на Фаулер. Предписват й пълен покой, студ в долната част на корема, пеницилин и маточни контракции (питуитрин, ерготин и др.). Пациентът се наблюдава стриктно, за да не се забележи началото на кървене или симптоми на перитонит, които изискват хирургична намеса. При липса на повишена сърдечна честота, повишена температура и отрицателен знак на Шчеткин-Блумберг в хипогастричния регион, можете да продължите консервативно лечение.

Прогнозата в тези случаи обикновено е благоприятна. Получената рана на матката е малка по размер, кървенето е незначително. Ако в торбичката Dutlas се образува малко натрупване на кръв под формата на кръвен тумор на матката, последният бързо се разтваря. Силните контракции на мускулите на матката помагат за затваряне на перфорацията, което предотвратява навлизането на инфекция в коремната кухина от матката. Ако оментумът е притиснат в канала за перфорация, това е придружено от образуване на сраствания.

Ако има перфорация на матката с дилататор Хегарпо време на разширяването на цервикалния канал (фиг. 80, а), особено непроникващ, можете да се ограничите до консервативни мерки. ДА СЕ хирургична интервенциятрябва да се прибягва в изключителни случаи, ако клоните са повредени в резултат на нараняване на шийката на матката маточна артерияи се наблюдава кървене или образуване на хематом (фиг. 80, b). По-трудно е да се разреши проблемът, ако кюретажът е започнат, когато шийката на матката е била непълно перфорирана. В такива случаи кървене от матката при наличие на части от феталното яйце в последното може да наложи решение за продължаване на кюретаж, което в такива случаи трябва да се направи много внимателно. При поставяне на кюрета, предвид местоположението на перфорационния отвор в шията, това трябва да се избягва опасно място.

Ориз. 80. Перфорация на шийката на матката с дилататор Hegar (а); перфорация на шийката на матката. Хематом на широкия лигамент (b).

Ако операторът не е уловил момента, в който матката е била перфорирана и е продължил кюретаж или е вмъкнал щипка за аборт, клещи или голяма кюрета в матката (фиг. 81), тогава инструментът може да навлезе в коремната кухина през перфорацията, причинявайки увреждане на вътрешните органи.В този случай консервативен методлечението е изключително рисковано и не трябва да се използва. Голяма перфорация обикновено е придружена от кървене, при заздравяване се образува широк белег, който по време на последваща бременност носи заплаха от руптура на матката.Инфекция в коремната кухина или увреждане на вътрешните органи (червата) може да причини общ перитонит, чието развитие е предотвратено от операция, извършена след перфорация на матката. Ето защо в такива случаи и особено при пролапс чрез перфорация на червата или оментума е показана незабавна трансекция.

Ориз. 81. Перфорация на матката с инструмент за аборт, който улавя бримка на червата.

Задължително се оперират и пациентки с перфорации на матката, причинени от чужда ръка. Това ще помогне да се спаси от тежки усложненияи дори смърт на повече от един пациент и напълно оправдава нашата намеса, дори ако понякога има само малка перфорационна дупка без други усложнения.

Разпознаването на неусложнени перфорации на матката в някои случаи представлява значителни трудности.

Перфорацията на матката обикновено се показва от факта, че инструментът внезапно „пропада“, навлиза в маточната кухина на по-голяма дълбочина от нейната дължина и не среща съпротивление от стените на матката. IN в редки случаидълбоко, проникването на инструмента се наблюдава без перфорация с внезапно атонично състояние на матката и рязко увеличаване на нейната кухина, което се разпознава чрез палпация на матката.

I. L. Braude (1959) посочва, че подозрението за перфорация на матката възниква, ако по време на кюретаж кюретата спре да отстранява части от феталното яйце и кървенето продължава или се засилва. Тази ситуация в началото на операцията, когато оплодената яйцеклетка все още е в матката, е много подозрителна. Ако кървенето продължава в края на операцията и части от феталното яйце не са отстранени с кюрета, кървенето продължава, тогава или изпразването на матката не е завършено, или кюрета се премества в коремна кухинаили в тазовата тъкан, която е придружена остра болка, симптоми на шок и потвърждава диагнозата перфорация.

Симптомът, даден от I.B. Braude, трябва да се вземе предвид с повишено внимание, тъй като в началото на кюретаж неопитен лекар може да не намери веднага мястото на закрепване на оплоденото яйце и започналото кървене ще му причини неразумно безпокойство.

В края на операцията кървенето може да зависи от атоничното състояние на матката, когато тя е напълно изпразнена от оплодената яйцеклетка. Само в комбинация с други признаци симптомите, описани от I. L. Braude, помагат да се постави диагнозата перфорация на матката.

Ако има съмнение за перфорация на матката, ако е изключена възможността за инфекция, се използва пробно сондиране, което обаче, ако перфорацията е малка, може да не я открие. Възможността за нова перфорация на матката не може да бъде изключена, ако има постоянно желание да се открие предполагаема перфорация. Пробното сондиране е противопоказано при инфекция на маточната кухина.

Въз основа на горното, стойността на пробното сондиране не е голяма. При перфорация със сонда, дилататор или малка кюрета отворът е малък, усложненията обикновено липсват и тъй като повечето от тези пациенти се лекуват консервативно, пробното сондиране може само да влоши ситуацията. При сложни перфорации диагнозата най-често не създава особени затруднения и тъй като в тези случаи се използва трансекция, предварителното сондиране е безсмислено.

I. L. Braude (1959) в случаите, когато има подозрение за перфорация на матката и консервативното лечение е опасно, препоръчва извършването на задна колпотомия вместо пробна трансекция, което позволява разрешаването на проблема с перфорацията и зашиването на перфорацията.

Несъмнено задната колпотомия има предимства пред трансекцията, особено при инфектирани случаи. В акушер-гинекологичната практика обаче по-често се използва абдоминална дисекция, чиято техника е по-позната на широката публика. Освен това при транссекцията изследването на матката и други коремни органи и интервенциите върху тях в случай на увреждане са по-лесни и по-добри, отколкото при колпотомия.

Ориз. 82. Множество перфорации на матката при кюретаж.

При сложни перфорации на матката(фиг. 82), които са придружени от пролапс на вътрешните органи (оментум, черва (фиг. 83) и др.), силно кървенеили шок, диагнозата не е трудна. При обилно кървене може да се открие свободна течноств коремната кухина или бързо разрастващ се хематом в широкия лигамент.

Ориз. 83. Перфорация на матката с отделяне тънко червоот мезентериума.

Симптоми на шок - бледност кожата, студена пот, спад на пулса и кръвното налягане – появяват се след перфорация и опипване силна болкаобикновено се свързва с раздразнение тазовия перитонеумс увреждане, причинено от инструменти, или с напрежение в чревния мезентериум при отстраняване на бримка на червата. Феноменът на шок, ако манипулирането на инструменти в коремната кухина спре, намалява и, като лек, може да остане незабелязано или да се обясни с болезнени дразнения по време на аборт и загуба на кръв.

Неусложнена перфорация на маткатаможе да премине незабелязано за пациента - това не може да бъде пренебрегнато. Завършената перфорация може да бъде показана чрез отстраняване на парчета мастна тъкан от матката, което показва увреждане на оментума, мезентериума или мастните придатъци на дебелото черво.

Може да бъде трудно да се диагностицира перфорация на матката, ако възпалението на перитонеума вече се е развило и анамнезата не дава ясни индикации за възможността за перфорация. При в тежко състояниепациент и перитонит, причинен от перфорация на матката или друг процес, е показана транссекция с цел лечение, при което се изяснява диагнозата.

В случаите, когато възпалението не обхваща целия перитонеум, правилна диагнозаиграе много важна роля. При нормален възпалителен процес в таза най-разумно е консервативното лечение, а хирургията се прибягва само при образуване на ексудат и дори тогава не при всички пациенти.

При възпаление, причинено от перфорация на матката, се получават най-добри резултати хирургично лечение.

При диференциална диагнозаАнамнезата помага. Ако не е имало възпалителен процес преди кюретаж на матката, перитонеалните явления се появяват веднага след кюретаж и се развиват бързо, тогава това показва перфорация. Въпреки това, такова развитие на заболяването не винаги се наблюдава при перфорация; явленията могат да се увеличат бавно или да настъпи бързо развитие след кюретаж, по време на който е настъпил пробив в коремната кухина на пиосалпинкса.

Ако има несигурност в диагнозата (възпаление или перфорация на матката, причиняваща пернонеални явления), когато състоянието на пациента не предизвиква сериозно безпокойство и перфорацията е съмнителна, трябва да се предприеме подход на изчакване. В този случай се използва консервативно лечение (покой, студ върху корема, антибиотици и др.) И стриктно наблюдение при условия, позволяващи операция, когато перитонеалните явления се увеличат.

Трябваше многократно да се сблъскваме с подобна ситуация по време на аборти, причинени от вмъкване в матката различни течности(сапунен разтвор и др.). Такива пациенти са приети с началото или непълен аборти перитонеални феномени, които при консервативно лечение намаляват или изчезват в рамките на 6-12 часа.

Перфорация на матката по време на абортв болнични условия възниква по време на вътрематочно използване на инструменти. Перфорация на матката може да се направи с всеки инструмент, дори само с пръст. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) и други показват, че най-често увреждането на матката по време на аборт се причинява от кюрета, по-рядко от щипци за аборт и най-малкото числоперфорациите се правят от разширители. Особено опасно е използването на разширители с остри краища, малки кюрети и клещи, които в никакъв случай не трябва да се използват за отстраняване на части от оплодената яйцеклетка от матката. Клещите за аборт трябва да се използват само за отстраняване на части от оплодената яйцеклетка, които вече са смачкани и отделени от стената на матката. Когато бременността е до 10 седмици, обикновено не е необходимо да се поставя инструмент за аборт в маточната кухина; той трябва да се използва за отстраняване на части от оплодената яйцеклетка, които са били спуснати с кюрета в цервикалния канал. От различните модификации на форцепс за аборт, най-добрите са форцепсите на R.V. Kiparsky и Zenger с кръгли тъпи краища.

Кюрети с малък размер трябва да се използват само след отстраняване на по-голямата част от феталното яйце, матката се е свила и стените й са станали плътни, а преди това се използват големи кюрети с тъп край, с които се разрушава и отделя оплодената яйцеклетка. от стените на матката.

Перфорация на матката е по-възможна по време на бременност на 12 или повече седмици, когато стената на матката е силно разтегната и изтънена, а нейната кухина е голяма и трудна за навигация по време на кюртаж. Промените в маточната стена, които възникват при инфантилизъм, дефекти в развитието, възпалителни заболявания и неоплазми, водят до прекомерна крехкост, отпуснатост и изтъняване. При тези условия особено лесно се получава перфорация на матката. Въвеждането на форцепс с остър край в маточната кухина, използването на малка остра кюрета в началото на кюретажа, когато матката не се свива, както и непознаване на положението на матката при дадена бременна жена и неправилно хирургична техника в резултат на неопитност или бързане (прибързаност) на оператора - това са причините, допринасящи за появата на перфорация на матката.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

Описание:

Перфорация на матката - най често срещано усложнениекакто при диагностична, така и при оперативна хистероскопия. По време на разширяването може да възникне перфорация цервикален каналили извършване на хирургични процедури в маточната кухина.

Причини за перфорация на матката:

Причините могат да бъдат:
1. Изразена ретроверсия на матката.
2. Поставяне на хистероскопа без добра видимост.
3. Чест ендометриален карцином.
4. Напреднала възрастболен, кондициониране промени, свързани с възрасттатъкани (цервикална атрофия, загуба на еластичност на тъканите).

Ендоскопистът трябва незабавно да идентифицира настъпилата перфорация на матката.

Симптоми на перфорация на матката:

Признаци на перфорация на матката по време на хистероскопия:
1. Разширителят навлиза на дълбочина, по-голяма от очакваната дължина на маточната кухина.
2. Няма изтичане на инжектираната течност или не е възможно да се поддържа налягане в маточната кухина.
3. Може да се виждат бримки на червата или тазовия перитонеум.
4. Ако хистероскопът е в параметриума (непроникваща перфорация на листата на широките връзки на матката), ендоскопистът вижда много интересна картина: тънки нишки, подобни на деликатен воал.
5. При непроникваща перфорация на стената на матката видимата картина трудно се интерпретира правилно.

Ако има перфорация на матката (или съмнение за перфорация), операцията се спира незабавно. Тактиката за лечение на пациент с перфорация на матката зависи от размера на перфорационния отвор, местоположението му, механизма на перфорация и вероятността от увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката:

Консервативното лечение на перфорация на матката е показано, когато размерът на перфорационния отвор е малък и има увереност в липсата на увреждане на коремните органи, липсата на признаци на интраабдоминални или хематоми в параметриума.

Предписвайте студ в долната част на корема, контракции на матката и антибиотици. Извършете динамично наблюдение.

Перфорацията на страничната стена на матката е рядка, но може да доведе до образуване на маса в широкия лигамент. Ако хематомът се увеличи, е показано.

При работа с резектор, резектоскоп и лазер възникват сериозни перфорации. Ендоскопските ножици, въведени през работния канал на хистероскопа, рядко могат да увредят съседни органи, по-често това се случва при работа с резектоскоп или лазер. Рискът от перфорация на матката е най-голям при дисекция на вътрематочни синехии III степени още. При тази патология е трудно да се разпознаят анатомични ориентири, затова се препоръчва да се извърши контролна лапароскопия. Честотата на перфорация на матката при дисекция на вътрематочни синехии, дори и при лапароскопски контрол, е 2-3 на 100 операции.

Перфорацията по време на хирургична хистероскопия е лесна за разпознаване, тъй като вътрематочното налягане рязко спада поради освобождаването на течност в коремната кухина и видимостта рязко се влошава. Ако в този момент електродът не е активиран, операцията се спира незабавно и ако няма признаци интраабдоминално кървенепредписано е консервативно лечение. Ако хирургът не е сигурен дали електродът е бил активиран по време на перфорацията и има възможност за увреждане на коремните органи, е показана лапароскопия със зашиване на перфорационния отвор и ревизия на коремните органи и, ако е необходимо, лапаротомия.

Предотвратяване:

Леко разширяване на шийката на матката, възможна употребаводорасли.
- Въвеждане на хистероскопа в маточната кухина под визуален контрол.
- Коректно техническо изпълнение на операцията.
- Отчитане на вероятната дебелина на стената на матката в различните й части.
- Лапароскопски контрол по време на сложни операциис риск от перфорация на стената на матката.

Много вътрематочни операции и манипулации се извършват от лекаря почти на сляпо. В 1% от случаите на всички интервенции може да се получи перфорация на матката - това е сквозна рана на стената й с хирургически инструмент.

Причини за нараняване

Най-голямата опасност от гледна точка на нараняване на стената на матката са щипките за аборт и кюретите, които имат остър ръб. В същото време могат да бъдат наранени съседни органи. Разширителят на Hegar е закръглен в края и има голяма дебелина, така че е много по-трудно да пробият органа. В 0,3% от случаите е възможна перфорация на матката при поставяне на спирала.

Водещата причина за нараняване се разглежда технически неправилно изпълнениевътрематочни интервенции. Перфорация на стената на органа може да възникне по време на следните операции:

• медицински аборт;
• отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж;
• хистероскопия;
• Въведение вътрематочно устройство.

Смята се, че за пробиване на стената здрав органпочти невъзможно: той е доста еластичен и издръжлив. И когато различни заболяванияСтруктурата на тъканта е хлабава и крехка, така че увреждането става възможно.

Рискът от перфорация на матката се увеличава в следните случаи:

• остро или хронично възпаление -;
• миоматозни възли с различна локализация;
• белег след изкуствено ражданеили хирургични интервенции;
• чести вътрематочни интервенции, включително аборти и диагностични;
• скорошна операция, след по-малко от шест месеца;
• аборт след 12 гестационна седмица;
• хипоплазия на матката;
• възрастови характеристики по време на;
• задно отклонение на органа (ретроверсия);
• рак на ендометриума.

Нараняванията с маточна сонда са редки и не водят до обилно кървене. Разширителят на Хегар е опасен само при груба манипулация и при изразено извиване на тялото на матката отпред или отзад. Ако с негова помощ се пробие стена, голяма дупка с силно кървене. Но най-голяма опасност представляват кюретите и форцепсите за аборт, които представляват до 80% от травматичните перфорации.

Кюрета (горе) и форцепс за аборт са най-опасните хирургически инструменти от гледна точка на нараняване на стената на матката.

Спирална перфорация

Ако увреждането на спиралата е довело до нейното изпускане в коремната кухина, тя трябва да бъде отстранена възможно най-бързо, особено при съдържащи мед спирала. Медните йони водят до възпалителна реакция. Манипулацията се извършва лапароскопски. Но ако е необходимо, се разширява до лапаротомия. Пациентът се информира преди операцията, че ако голямо количествосраствания в коремната кухина, наранявания на други органи, ходът на операцията ще бъде променен.

Увреждане на други тазови органи - черва, Пикочен мехур– изисква работа на хирург, а не на гинеколог.

За множество големи щетиматка и ако зашиването на дефектите не спре кървенето, се прибягва до екстремен метод- ампутация на органи. Кървенето поради нараняване на съдовете на матката е масивно и често води до синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Ето защо, за да спасят живота на пациента, лекарите трябва да предприемат крайни мерки.

Лечение остра загуба на кръвзависи от тежестта на състоянието. Държани противошокова терапия, както и възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За тази цел се използват колоидни и кристалоидни разтвори, които компенсират дефицита с течност и възстановяват йонния състав. Зависи от клинична ситуацияизползва се плазма и се извършват кръвопреливания. Ако току-що е възникнало кървене, тогава е възможна повторна инфузия на вашата собствена кръв, събрана от коремната кухина.

При всички случаи на перфорация са необходими антибиотици. Избират се лекарства широк обхватдействия от групата на цефалоспорините (цефотаксим, цефтриаксон), гентамицин, за профилактика анаеробна инфекцияМетронидазол.

Рехабилитация и профилактика

Последиците от травмата на матката зависят от степента на увреждане. Големите перфорации заздравяват с образуването на белег. След такова нараняване една жена е регистрирана в предродилната клиника.

Бременността след перфорация на матката може да бъде усложнена от:

• слабост на труда;
• ненавременно изхвърляне на амниотична течност;
• заплаха от разкъсване на матката по протежение на белега;
• кървене в следродилния период.

Бременността при такива пациенти трябва да бъде внимателно планирана. Необходим е предварителен преглед на състоянието на белега. Препоръчително е да забременеете не по-рано от 2 години след нараняването.

Последствията от перфорацията са с различна тежест. Интервенцията в коремната кухина често завършва с образуването на сраствания. Нараняванията могат да бъдат избегнати с подходяща профилактика.

Жените от рисковите групи заслужават специално внимание:

1. С остър или хроничен ендометрит.
2. С белег на матката след хирургични интервенции (,).
3. Чести вътрематочни манипулации (аборти, диагностични кюретажи).
4. След скорошна (по-малко от 6 месеца) операция.

За да избегнете риск, трябва: прости препоръки. Всяка инфекция трябва да се лекува с пълен курсантибиотици. Това трябва да се направи своевременно, за да се предотврати преходът остра формав хроничен.

За да се намали количеството на интервенцията до хирургично отстраняванеможе да се използва миоматозен възел лекарствена терапия(медицинска кастрация). Под въздействието на лекарства, които намаляват нивата на естроген, възлите стават по-малки, не се изискват големи разрези в матката.

Абортът трябва да се избягва и да се избира внимателно. Coitus interruptus не е един от тях. Оптимален методвъв всеки случай можете да обсъдите с Вашия лекар.

Навременното лечение на невъзпалителни заболявания на гениталните органи ще намали вероятността чести кюретаж, и следователно рискът от перфорация с един от тях.

Съдържание

Перфорация на матката е опасно състояние, провокирани от действия медицински работник. Патологията изисква незабавно лечение, тъй като е с опасност за живота. Модерен диагностични техникипозволява навременно откриване на перфорация на матката и предотвратяване на усложнения.

Причини и форми

Перфорация на матката възниква по време на терапевтични и диагностични манипулации в областта на таза. Основните причини за патологията са:

• аборт (особено по къснобременност);
• хистероскопия;
• биопсия;
• кюретаж за изясняване на диагнозата;
• инсталиране на вътрематочно контрацептивно устройство.

Предразполагащи рискови фактори са:

• пикантен или хроничен ендометрит;
• белези на мускулна тъкан в резултат на операция;
• интервенции, извършени малко преди следващата манипулация;
• туморни процеси;
• хипоплазия на матката;
• извивам;
• промени, свързани с менопаузата;

Има пълно и непълно увреждане на стените на матката:

• непълната перфорация включва дефекти, при които външен слой репродуктивен орган(увреждането възниква вътрешно);
• пълната перфорация е лезия, която се простира през цялата дебелина на органа.

Важна задача на лекарите е разграничаването патологични състояния. Пълна перфорация представлява сериозна заплахаза здравето и живота на една жена. Увреждането може да бъде неусложнено или сложно. В последния случай се наранява не само стената на матката, но и съседните органи.

Най-честият тип настъпва пълна перфорацияпо време на диагностичен кюретаж и хирургически аборт. При тези процедури се използват инструменти с остри ръбове, които лесно разрязват лигавицата.

Симптоми и диагноза

Перфорация на матката, която се характеризира с ясни симптоми, не може да остане незабелязано. Невъзможно е да живеете с тази патология и да не подозирате състоянието си. Често пациентът е в безсъзнание в момента на увреждане на лигавицата на матката, така че лекарите не винаги могат бързо да определят развитието патологичен процес. Основният признак на перфорация е внезапно кървене. Лекарите също могат да открият, че пациентът е намалял артериално налягане, и сърдечната честота се увеличи. Ако говорим за симптомите, които тревожат една жена, тогава перфорацията на матката се показва от болка в корема и гърба, замаяност и слабост.

Всички гинеколози знаят какво е перфорация на матката. Следователно лекарят може лесно да подозира увреждане на мускулния слой още по време на операцията. Основният симптом е повреда на инструмента. В повечето случаи интервенцията се извършва на сляпо, така че неочаквано задълбочаване на кюрета или друго устройство предполага перфорация.

Не е трудно да се диагностицира патологията, ако по време на операцията се отстрани бримка на червата, оментум или яйчник. В този случай лекарите нямат съмнения. Хистероскопията изисква създаване на налягане в маточната кухина. Ако възникне повреда на стените, тя се намалява. В този случай хистероскопът се спуска на по-голяма дълбочина, отколкото е предвидено.

Ако възникне перфорация по време на инсталирането на вътрематочното устройство или по време на неговата работа, лекарят открива липсата на антени в шийката на матката. При опит за премахване на контрацептивите възникват трудности. При диагностицирането трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента, ако тя е в съзнание.

Съмнението за перфорация на матката принуждава лекаря да извърши по-подробна диагноза. За целта се извършва ултразвуково сканиране. По време на изследването може да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина, което показва вътрешно кървене. Ще бъде показана по-точна картина на увреждането на съседните органи и състоянието на стените на матката. диагностична лапароскопия, който при необходимост веднага преминава в лечение.

Лечение

Перфорацията на матката в повечето случаи се лекува хирургично. Само непълно увреждане на стените на репродуктивния орган позволява консервативна терапия. Лечението включва употребата антибактериални лекарства, предотвратяване на инфекция на рани и хемостатични средства. В някои случаи се предписват спазмолитици, противовъзпалителни и контракции. По време на консервативната терапия състоянието на пациента се наблюдава внимателно. Липсата на подобрения задължава да се прилага хирургични техникивъзстановяване на целостта на увредените стени на матката.

Пълната перфорация включва спешна операция. В зависимост от възможностите лечебно заведение, хирургична интервенцияизвършва се лапароскопски или лапаротомно. Времето на операцията се определя от тежестта на състоянието на пациента. Зашиването на увреждането отнема не повече от 30-60 минути. Ако се открият перфорирани коремни органи, лечението може да се забави.

Извършва се ампутация на маткатас множество наранявания и масивен кръвоизлив, животозастрашаващапациенти.

След операцията жената е под наблюдението на специалисти в продължение на 1-2 седмици. През този период терапията се допълва лекарства.

Усложнения

Самата перфорация на матката е усложнение на терапевтичния или диагностична процедура. Увреждането на стените на репродуктивната камера може да се влоши от следните обстоятелства:

• перфорация на органи, разположени наблизо (когато е нарушена целостта на червата, пикочния мехур, яйчника, фалопиевите тръби);
• перитонит (вътрешната обвивка на перитонеума се възпалява поради проникването на патогенна флора);
• хематом (образува се кръвен съсирек в органи, разположени близо до матката);
• летален изход (възниква поради голяма загуба на кръв и късна диагнозаперфорация на матката).

За да избегнете увреждане на дебелината на матката, е необходимо внимателно да се подготвите за всякакъв вид интервенция. Преди процедурата е важно да изключите възпалителен процес. Първо трябва да направите ултразвук и гинекологичен прегледза оценка на размера и позицията на изследвания орган. Перфорацията може да бъде предотвратена, ако всяка интервенция се извършва под контрола на ултразвуков скенер.

При неправилна позициярепродуктивен орган преди вътрематочна интервенцияНа шията се прилагат форцепс, за да се елиминира ъгълът на пречупване.

Прогноза

Перфорацията на репродуктивния орган, открита навреме, не представлява заплаха за живота на пациента. Въпреки това в бъдеще може да има проблеми с репродуктивната функция. Пълната перфорация изисква зашиване, което води до белези на мястото на нараняване. По време на бременността жената остава изложена на риск от разкъсване на тази зона, тъй като тя мускулсе заменя със свързваща. За жени, които носят дете след перфорация на матката, специален контроли често ултразвуково наблюдение.

– перфорация на стената на органа при вътрематочна манипулация. Проявява се със силна болка в долни секциикорема и признаци на интраабдоминално кървене: кърваво вагинално течение, слабост, замайване, тахикардия. Може да се съчетае с травма на коремните органи. Перфорация на матката се открива въз основа на анамнеза, клинични находки, трансвагинален ултразвук, хистероскопия и лапароскопия. В зависимост от тежестта на дефекта се използва или консервативен изчакващ подход, или се извършва хирургична интервенция (зашиване на перфорация, ампутация/екстирпация на матката).

Главна информация

Перфорация на матката - чрез уврежданестената на матката хирургически инструментипри вътрематочни процедури. В гинекологията се отнася до ятрогенна патология, причинена от невнимателни действия медицински персонал. Перфорация на матката се среща при 1% от гинекологичните пациенти, които са претърпели интракавитарни манипулации (аборт, RDV, сондиране на маточната кухина, хистероскопия и др.). Има пълна (през) перфорация на матката с увреждане на цялата дебелина на стената и непълна (без перфорация серозна мембрана). В този случай пълната перфорация може да бъде неусложнена (с непокътнати вътрешни органи) и сложна (с травма на маточните придатъци, пикочния мехур, червата, оментума и др.). Перфорацията на матката е сериозно усложнение, тъй като може да доведе до животозастрашаващо кървене, перитонит, загуба на репродуктивна функция.

Причини за перфорация на матката

Независимо от непосредствените причини, перфорацията на матката винаги е резултат от нарушение на техниката. гинекологични манипулации: аборт, отстраняване на оплодената яйцеклетка по време на замразена бременност, диагностичен кюретаж, диагностична хистероскопия, хистерорезектоскопия, лазерна реконструкция на маточната кухина, отделяне на вътрематочни синехии, поставяне на спирала.

Статистически перфорацията на стената на матката се случва по-често при изкуствен аборт. В този случай перфорация може да възникне на всеки етап от непълнолетния операция: по време на сондиране на маточната кухина (2-5%), разширяване на цервикалния канал (5-15%), отстраняване на оплодената яйцеклетка с форсер или кюрета за аборт (80-90%). Ако увреждането на матката от сонда обикновено не води до прекомерно вътрешно кървене и нараняване тазовите органи, тогава грубата дилатация на цервикалния канал с дилататори Hegar може да доведе до разкъсвания вътрешен фаринкс, перфорация на провлака и долния сегмент на тялото на матката. Най-опасна е перфорацията на матката с кюрета и щипци за аборт - в този случай перфорационният отвор може да се намира в областта на фундуса или стените на матката, има големи размери. Такава перфорация често е придружена от тежка кръвозагуба и наранявания на коремните органи.

Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от перфорация, трябва да се считат за тежка ретрофлексия на матката, хипоплазия на матката, остър и хроничен ендометрит, рак на ендометриума, наличие следоперативен белегна стената на органа, свързана с възрастта инволюция на матката. В допълнение, рискът от перфорация се увеличава значително в случаите, когато предизвикан абортизвършва се в извънболнични условия, над 12 седмици от бременността, действията на опериращия гинеколог са груби и прибързани, инструменти се вкарват в маточната кухина без достатъчен визуален, ултразвуков или ендоскопски контрол.

Симптоми на перфорация на матката

Признаците на перфорация на матката зависят от нейния характер (пълна/непълна, усложнена/неусложнена) и местоположението. Ако има непълна перфорация или перфорацията е покрита от някакъв орган (например оментум), симптомите може да липсват или да са леки. Можете да мислите за перфорация на матката, ако след вътрематочна манипулация пациентът се оплаква от остри болкив долната част на корема, в изобилие кървави въпросиот влагалището, замаяност и слабост. При значително вътрешно кървене се отбелязва бледа кожа, тахикардия, спад на кръвното налягане и напрежение в коремната стена.

Забавеното диагностициране на перфорация на матката може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения и последствия. Те включват наранявания на червата или наранявания на пикочния мехур, масивни хематоми, кървене, перитонит, сепсис. Увреждането на вътрешната маточна ос може да допринесе за образуването на истмико-цервикална недостатъчност и спонтанен аборт по време на последваща бременност. Може да има перфорация на матката сериозни последствиянарушават репродуктивната функция и причиняват развитие на безплодие поради образуването на вътрематочни сраствания (синдром на Asherman) или необходимостта от отстраняване на матката.

Диагностика на перфорация на матката

Директно по време на вътрематочна интервенция може да се подозира перфорация чрез усещане за „пропадане“ на инструмента извън маточната кухина. В сложни случаи перфорацията е показана чрез отстраняване на чревна бримка, оментум или яйчник от матката. Признак за перфорация на матката при инсталиране на вътрематочен контрацептив е липсата на нишки в областта на фаринкса на матката, видими по време на вагинален преглед, и ако те са налице, невъзможността за отстраняване на спиралата „от мустаците“ (усещане за съпротивление, остра болка).

Ако манипулацията се извършва под хистероскопски контрол, тогава ендоскопистът може да се съсредоточи върху следните знаци: не е възможно да се поддържа стабилно налягане в маточната кухина, няма изтичане на инжектирана течност, на монитора се виждат перитонеума, чревните бримки или други вътрешни органи. Ако опериращият хирург има причина да подозира, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да спре всички действия и да се опита да палпира края на инструмента през коремна стеназа да потвърди местоположението му.

В случаите, когато перфорацията на матката не се разпознава на операционна маса, В навременна диагнозаусложненията се подпомагат от внимателно наблюдение на пациента в първите часове след манипулацията, анализ на оплакванията и акушерско-гинекологичната история. Допълнителна информация се получава с помощта на трансвагинален ултразвук, който ви позволява да откриете свободна течност в таза. В повечето случаи на перфорация на матката се извършва диагностична лапароскопия, за да се изключи увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката

По-нататъшните тактики за перфорация на матката се определят от навременното разпознаване на дефекта, неговия размер, местоположение, механизъм на нараняване и засягане на вътрешните органи. Ако перфорацията е непълна, дупката е малка и има абсолютна увереност в липсата на увреждане на коремната кухина, параметрален хематом и интраабдоминално кървене, могат да се предприемат консервативни тактики за наблюдение. В този случай се възлага почивка на легло, настинка на стомаха, използват се утеротоници и антибиотици. Извършва се динамично ултразвуково изследване.

В други ситуации (при наличие на перитонеални симптоми и нарастващи признаци вътрешен кръвоизлив) са показани лапароскопия или лапаротомия, задълбочена ревизия на OMT и OBP. Ако се открие малък дефект в стената на матката, те се ограничават до зашиване на раната. Ако се открият множество или големи разкъсвания на стената на матката, проблемът се решава в полза на суправагинална ампутация (отстраняване на матката без шийката на матката) или дори хистеректомия ( пълно премахванематка). В случай на перфорация на матката, усложнена от нараняване на съседни органи, обхватът на хирургическата интервенция се допълва от подходящи интервенции. За да се попълни загубата на кръв, се извършва инфузионна терапия, преливане на кръвни съставки, за профилактика инфекциозни усложнения – антибактериална терапия.

Прогноза и профилактика на перфорация на матката

Прогнозата за живота на жената с навременна диагноза и елиминиране на перфорация на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат много сериозни. За да се предотврати перфорация на матката, е необходимо да се спазва техниката и етапите на различни вътрематочни интервенции, внимателно да се въвеждат инструменти в маточната кухина, ако е възможно под визуален контрол. Самата пациентка може да сведе до минимум риска от перфорация на матката, като откаже аборт и редовно посещава гинеколог. Жените, претърпели перфорация на стената на матката, подлежат на диспансерно регистриране. Управлението на бременността при такива пациентки е свързано с много рискове, преди всичко риска от спонтанен аборт и