Ендометриоза на тазовия перитонеум. Ендометриоза на тазовия перитонеум, какво е това? Причини за пролиферация на епитела на матката

Растежът на тъкан извън матката с доброкачествен характер се нарича. В този случай ендометриумът, тоест лигавицата на матката, се прикрепя към други органи и започва да функционира активно. Това заболяване е на трето място в списъка на всички заболявания на нежния пол и най-често засяга жените в репродуктивната им възраст.

причини

Днес основните причини за ендометриозата при жените не са напълно определени, но има общи фактори, които могат да отключат това заболяване.

Основните причини за развитието на патологията:

• Хормонален дисбаланс в тялото на жената;
• Намаляване на защитната функция на тялото, тъй като при нормален имунитет тялото е в състояние да се бори с клетките, растящи извън маточната кухина;
• „Обратна“ менструация, тоест, когато редовното изхвърляне на жената не излиза цялото, но част от него навлиза в коремната кухина, където ендометриумът се прикрепя към други органи и започва да функционира активно там;
• Наследствен фактор;
• Хирургична интервенция в маточната кухина или възпалителни процеси;
• Патологии, свързани с анормална структура на гениталните органи;
• затлъстяване;
• Намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта;
• Използване на вътрематочно устройство за дълго време.

Най-често ендометриозата засяга жени под 40-годишна възраст, както и момичета, чиито „критични дни“ започват рано и са придружени от обилно изхвърляне за повече от седем дни.

Симптоми

Най-често заболяването преминава без очевидни прояви, тоест жената, като правило, не се тревожи за нищо. Но има редица симптоми, по които може да се разпознае патологията.

Симптоми на ендометриоза:

• Променено вагинално течение между „критичните дни“ (може да бъде придружено от неприятна миризма, да бъде под формата на гной по време на възпаление и също да има кафяв или червен цвят).
• Болезнени усещания в долната част на корема, независимо от "менструацията".
• Дискомфорт по време на интимност, както и при спортуване.
• , които нямат нищо общо с менструацията.
• Наличието на кръв в урината или изпражненията по време на менструация (това се случва в случай на заболяване и ректума).

Освен това проявите на заболяването пряко зависят от степента на растеж на ендометриума извън матката; колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-силни ще бъдат различните видове прояви на жената. Освен това ендометриозата и безплодието са взаимосвързани понятия. 90% от жените с това заболяване имат проблеми със зачеването, дори когато няма явни прояви на заболяването.

Форми на заболяването

Ендометриозата може да се появи в три различни форми:

1. Генитален (развива се вътре в гениталните органи).

Тази форма на заболяването се среща най-често, но може да няма изразени симптоми. В този случай ендометриумът засяга яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката и цервикалния канал.

1. (ендометриумът расте извън вътрешните полови органи).

Тук се засягат не само перитонеалните органи, но и белодробната област и пикочно-половата система. Ако има вътрешни белези на някой орган след хирургични операции, тогава ендометриумът е активно прикрепен към тях. В редки случаи заболяването може да засегне органите на зрението. В този случай кръвта може да излезе от очите.

1. Смесено (развитие на заболяването както вътре, така и извън вътрешните полови органи).

Ендометриозата също има няколко етапа. На етапи 1 и 2 може да няма прояви, но ако не се лекува, тогава болестта се развива. Първо се засягат малки области, а след това огнищата на заболяването започват да растат. Също така привидно доброкачествено и безобидно заболяване, ако не се лекува, става злокачествено.

Също така, огнищата на ендометриозата в коремната кухина водят преди всичко до безплодие, постоянна болка в тазовата област, както и до сраствания, ако има белези след цезарово сечение или друга хирургическа интервенция в тази област.

Усложнения

Ако не се проведе лечение или терапията е неправилна, това може да причини редица усложнения. Началният стадий на заболяването, когато е засегната само лигавицата, преминава във втория, засягайки слоевете на миометриума до средата. Впоследствие патологията се разраства до перитонеалното покритие на матката (3-та форма) и засяга цялата коремна кухина (4-ти етап).

Ако лечението не започне навреме, това води до различни последствия.

Възможни усложнения на ендометриозата:

• Проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, което значително намалява репродуктивната функция на жената;
• Началото на бременност, но извънматочна;
• спонтанен аборт;
• Адхезивни процеси в таза и коремната кухина;
• Анемия поради тежка и постоянна загуба на кръв;
• Образование ;
• Злокачествени новообразувания.

Също така, пролиферацията на ендометриозата засяга други органи, което може да доведе до неврологични разстройства. И в случай на анемия, жената чувства постоянна слабост, тя е измъчвана от мигрена, ускорен пулс и недостиг на въздух.

Възможно ли е да забременеете с ендометриоза?

Като цяло, това рядко са съвместими понятия. Тъй като самата болест води до това, че жената просто не може да зачене бебе. И дори да настъпи бременност, което е изключително рядко, тя може да завърши със спонтанен аборт. Но също така не можем категорично да кажем, че ендометриозата и безплодието са напълно несъвместими понятия. Бременност може да настъпи, макар и в доста редки случаи. Заедно с това не само ендометриозата води до неспособността на жената да зачене бебе, този проблем има и други основни причини.

По този начин ендометриозата влияе негативно на овулацията и може да доведе до запушване на фалопиевите тръби или сраствания, което от своя страна затруднява освобождаването на яйцеклетката. Освен това, жена с нормален и редовен менструален цикъл, но с наличие на заболяването, може изобщо да няма овулация. И съответно такава жена няма шанс да забременее.

Правилното лечение на ендометриозата в повече от 50% от случаите води до бременност в рамките на шест месеца или 12 месеца.

Ако терапията е била проведена навреме и след това е настъпила бременност, тогава това състояние ще допринесе за това, че жената най-накрая може да се възстанови от ендометриозата. Това се случва, защото по време на раждането на бебето и храненето му с кърма менструацията спира и хормоналният фон се променя донякъде. През това време засегнатата от ендометриоза зона зараства напълно и след 10-15 месеца не се наблюдават рецидиви. В този случай, разбира се, трябва да се внимава да се избегнат, ако е възможно, онези фактори, които могат да провокират заболяването.

Диагностика

Това заболяване не се диагностицира чрез симптоми, тъй като те са подобни на други патологии в тазовата област на жената. За това се предписва серия от прегледи.

Болестта се определя чрез следните методи:

• (вагинален сензор ви позволява да откриете много промени в тази област);
• Хистероскопия (помага за изследване на повърхността на матката и определяне на проходимостта на фалопиевите тръби);
• Хистеросалпингография (особено важно в случай на безплодие, тъй като е възможно да се определи дълбочината и степента на увреждане на огнищата на ендометриоза);
• Лапароскопия (отличен метод за диагностика, както и терапия, тъй като по време на процедурата е възможно да се премахнат огнищата на патологията и да не се засягат други органи и системи);
• Общ кръвен тест (заболяването се определя с помощта на маркер).

Тези лабораторни изследвания се предписват от специалист след визуален преглед и определяне на локализацията на заболяването.

Лечение

Лечението може да бъде под формата на операция или лекарствена терапия. И двата метода често се използват в комбинация. Ако терапията е консервативна, тогава тя е насочена към блокиране на патологичния процес на клетъчна пролиферация.

По този начин ендометриозата на тазовия перитонеум се лекува с орални контрацептиви, по време на които се коригират хормоналните нива. Също така се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, както и витамини и имуномодулатори, които повишават защитните функции на целия организъм. Възможно е да се използват местни лекарства под формата. Но си струва да се разбере, че такава терапия е предназначена за дълъг период, до шест месеца. Но някои жени могат да имат алергични реакции както към таблетки, така и към супозитории, така че консервативната терапия в този случай е невъзможна.

По правило хирургичното лечение се извършва, след като консервативната терапия не доведе до положителни резултати в продължение на шест месеца. В повечето случаи се извършва. Този метод ви позволява да запазите вътрешните полови органи на жената. Извършва се под обща анестезия за половин час. Процесът на възстановяване протича бързо. Но ако степента на ендометриоза е висока и тежка, тогава на жената се препоръчва отстраняване на матката. Това често се случва в по-напреднали форми.

Що се отнася до традиционната медицина, тя се е доказала добре, тоест лечението с пиявици. Това билково лекарство възстановява хормоналния баланс, разрежда кръвта и възстановява кръвоносната система. Но си струва да се разбере, че всичко това няма да доведе до унищожаване и елиминиране на ендометриални лезии, тъй като досега нито едно народно лекарство не може да се справи с тях.

Предотвратяване

Профилактиката е особено важна за жените, които вече са страдали от това заболяване, както и за тези, които само са чували за него.

Превантивните мерки са както следва:

1. Избягвайте полов акт по време на менструация;
2. Навременно лечение на всякакви гинекологични заболявания;
3. Следете теглото си и се придържайте към правилното хранене;
4. Избягвайте депресия и стрес, които могат да доведат до различни патологии във функционирането на тялото;
5. Избягвайте интервенции в гениталиите, включително аборти, които могат да причинят наранявания на матката и развитие на различни заболявания;
6. Контрацептивите трябва да се избират само след консултация със специалист.

Струва си да се разбере, че нераждалите жени след 30 години са изложени на риск. Опасна е и честата промяна на климата, която има отрицателен ефект върху тялото и хормоналния фон на жената. Следователно, според статистиката, нежният пол, чиито дейности са свързани с психически стрес, са податливи на това заболяване. По правило такива жени отлагат майчинството, защото са заети с изграждането на кариера и това съответно намалява шансовете им да забременеят и да износят бебе до термин.

В риск са и жени, които сменят сексуалните си партньори твърде често и чийто сексуален живот е „твърде активен“.

И ако терапията за ендометриоза не доведе до положителни резултати, тогава жената се препоръчва да се подложи на ин витро оплождане. Но не винаги дава положителен резултат. Ето защо при първите симптоми или подозрение за заболяване е важно да се подложи на подходящо лечение.

Абдоминалната ендометриоза е доброкачествено разрастване на тъкан извън маточната кухина. Ендометриалните клетки навлизат в перитонеума, прикрепват се към други органи и започват да функционират.

Причините за това заболяване не са напълно установени, но е важно да се лекува патологията навреме, за да се избегнат сериозни последствия. Ендометриозата може да се трансформира в злокачествен тумор.

В зависимост от местоположението на лезията се разграничават генитална и екстрагенитална ендометриоза. Тя може да бъде с овална, кръгла или друга неправилна форма, а лезиите съдържат светла или тъмна течност.

Причините за появата на патологични образувания все още се проучват, но има общи признаци, които допринасят за развитието на болестта:

• Намалена имунна система поради различни заболявания. Ако имунната система е нормална, тялото самостоятелно се бори с патологичните клетки, които проникват отвъд маточната кухина и блокират по-нататъшното им функциониране.
• Нередностите в менструалния цикъл провокират появата на патология. По време на менструация клетките на ендометриума, заедно с изхвърлянето на кръв, навлизат в перитонеума. Където се прикрепят към други тъкани и започват да се развиват.
• Хормоналният дисбаланс в организма допринася за развитието на болестта. Нивото на прогестерона в кръвта намалява, функционирането на надбъбречните жлези се нарушава, което води до появата на образуване.
• Генетична предразположеност. Експертите са доказали, че момичетата, чиито майки са страдали от това заболяване, са изложени на риск. Те са по-склонни да бъдат диагностицирани с това заболяване, отколкото други жени.

Има редица фактори, които провокират появата на болестта:

• Механично увреждане на лигавицата на маточната кухина - аборт, използване на вътрематочно устройство, кюретаж.
• Ниско ниво на хемоглобин в кръвта.
• Наднормено тегло.
• Възпалителни процеси в тазовите органи.
• Не професионална каутеризация на ерозия, цезарово сечение.
• Проблеми с черния дроб.
• Замърсено местообитание.

По-често това заболяване засяга жени под четиридесет години, момичета, чиято менструация е започнала много рано и по време на менструация има обилно изхвърляне, което продължава повече от седмица.

Понякога ендометриозата преминава без изразени симптоми, гинекологът може да я определи по време на рутинен преглед на пациента.

Но по-често заболяването се проявява с признаци, по които може да се идентифицира заболяването и да се предпише правилното лечение.

Основните симптоми на патологично отклонение:

• Силна болка в долната част на корема, болката се засилва по време на менструация. Тези симптоми са характерни за много гинекологични заболявания, което е причина да потърсите съвет от специалист. При ендометриозата се появява дискомфорт, когато кръвта навлезе в коремната кухина, причинявайки дразнене и възпаление.
• Дискомфортът по време на полов акт се появява поради срастванията на тазовите органи. Тези усещания принуждават жената да откаже интимност, което причинява стрес на съпрузите и дори депресия, което влошава проблема.
• Кървене от матката, което се появява между менструациите, често съчетано с обилно менструално течение.
• Ако ендометриозата засяга пикочния мехур или ректума, има кръв в урината и изпражненията по време на менструация.
• Заболяването допринася за образуването на петна във фалопиевите тръби, което прави невъзможно забременяването. Следователно безплодието е основният симптом на патологична аномалия.

Екзацербацията причинява остра болка в долната част на корема, дори без менструация. Това показва възпалителен процес в органите, където ендометриалните клетки са започнали да функционират.

Всички тези симптоми трябва да предупредят момичето, но не е необходимо да се самолекувате. Важно е да посетите гинеколог, който след пълен преглед ще предпише лечение.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават четири етапа на заболяването:

• Първият етап се наблюдава, когато лигавицата е засегната до мускулния слой на матката.
• Вторият, ако миометриалният слой е засегнат до средата.
• Третият етап - патологията нараства до перитонеалната покривка на матката.
• При четвъртата се наблюдава увреждане на коремната кухина.

За да се предотвратят крайните етапи и да се предотврати разпространението на патологични клетки, е важно да се консултирате със специалист своевременно. Опитен лекар ще предпише правилното лечение, което ще предотврати преминаването на острото заболяване в хронично.

Също така навременната диагностика на патологичните промени в тялото ще предотврати развитието на сериозни усложнения.

Ако проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, може да се развие безплодие и извънматочна бременност. Ако яйцето успее да бъде оплодено, заболяването може да причини спонтанен аборт или преждевременно прекъсване на бременността в ранните етапи.

Разрастването на ендометриозата може да наруши функционирането на други органи, а при компресиране на нервите възникват неврологични разстройства.

Обилното кървене води до анемия, общото здравословно състояние се влошава, жената бързо се уморява, безпокои я главоболие, задух, учестен пулс и виене на свят.

Най-опасната последица от заболяването е образуването на онкологичен тумор.

За да избегнете сериозни последствия, по-добре е да се консултирате с лекар при първите симптоми. Пълният преглед на пациента ще помогне да се идентифицира патологията и да се предпише комплексна терапия.

Как да идентифицираме и лекуваме болестта?

За да се установи точна диагноза, на пациента се препоръчва да премине серия от прегледи.

Първо, лекарят изслушва оплакванията на жената, научава за всички симптоми, генетично наследство и предписва серия от изследвания:

• Ултразвуковото изследване с помощта на вагинална сонда ще помогне да се идентифицират промените в тазовите органи.
• Хистероскопията се използва за изследване на повърхността на матката и проходимостта на фалопиевите тръби.
• Хистеросалпингографията е диагностичен метод, когато с помощта на специално вещество е възможно да се определи дълбочината на поникване на лезиите и състоянието на фалопиевите тръби. Особено ефективен метод за жени с безплодие.
• Лапароскопията е ефективен начин не само за диагностика, но и за едновременно лечение на заболяването. С минимална хирургическа интервенция огнищата на патологията могат да бъдат отстранени, без да причиняват увреждане на други органи.
• Анализ на кръвта.

Методът на изследване се определя от лекаря, всичко зависи от местоположението на ендометриалните лезии.

При лечение на остро заболяване се предписва лекарствена терапия или операция. Често се използва комбиниран метод на лечение.

Консервативната терапия се използва за блокиране на пролиферацията на патологични клетки.

За целта предписват:

• Орална контрацепция.
• Противовъзпалителни лекарства.
• Болкоуспокояващи.
• Супозитории, витамини, имуномодулатори.

Лекарствената терапия се предписва на момичета в първия стадий на заболяването, когато е необходимо да се възстанови способността за забременяване. Контрацептивната контрацепция може да нормализира нивата на хормоните и да блокира навлизането на менструалната кръв в коремната кухина.

Този метод изисква продължителна употреба на хормонални лекарства и постоянно наблюдение от гинеколог. Ако получите отрицателна реакция към хапчетата, важно е да уведомите Вашия лекар.

Ако след шест месеца лечението с лекарства не доведе до резултати, пациентът се препоръчва да се подложи на операция. Методът за отстраняване на патологични огнища на ендометриума се избира от лекаря. Всичко зависи от местоположението, тежестта на заболяването, възрастта на жената и желанието й да има деца в бъдеще.

Разпространението на ендометриума на матката извън този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и извън нея - в червата, пикочния мехур, тазовия перитонеум, белите дробове и дори в очите. Ендометриалните клетки във всяка част на женското тяло са подложени на цикличното действие на женските хормони и кървят по време на менструация.

Ако няма изход на кръвта от увредените съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много често срещано при жени в репродуктивна възраст, които имат гинекологични проблеми. Сред тези, които се лекуват за безплодие и се подлагат на подробен преглед (по-специално лапароскопия и лапаротомия), от 6 до 44% от жените имат подобна диагноза.

Екстрагениталната ендометриоза, която включва ендометриоза на тазовия перитонеум, представлява 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от местоположението, ендометриозата не е локално, а общо заболяване, което причинява смущения в ендокринната и нервната система на жената.

Етиология на заболяването

Разпространението на ендометриалните клетки се основава на разпространението им чрез кръвния и лимфния поток към други органи и тъкани.

Това се улеснява от медицински манипулации вътре в матката:

• Диагностичен кюретаж;
• аборт;
• цезарово сечение;
• Ръчно изследване на кухината й след раждане.

Сред другите фактори за развитието на заболяването експертите наричат ​​наранявания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да е възпаление, механично увреждане или операция. Освен това важна роля играе генетичната предразположеност.

Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някаква причина не се екскретират през цервикалния канал, а се освобождават в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но ако има проблеми с ендокринната и имунната система, тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиоцити) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.

Клинична картина на перитонеална ендометриоза

Има две форми на перитонеална ендометриоза:

1. Хетеротопията се диагностицира изключително в тазовия перитонеум;
2. Освен перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби и червата.

Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:

• Област на огнища на перитонеална ендометриоза (от обширна до минимална);
• Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единично до пълно заличаване);
• Дълбочина на лезията на перитонеума (1-3 cm).

Малката форма на заболяването не се проявява дълго време и протича латентно.

Когато огнищата на заболяването се разпространят в по-дълбоките слоеве на тъканите преди и след менструация, се появяват следните симптоми:

1. Изтощителна болка в таза, болка в долната част на корема с дърпащ или болезнен характер;
2. Болка по време на полов акт и физическа активност;
3. Нарушено функциониране на коремните органи - проблеми с уриниране, дефекация, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;
4. Липса на нормална овулация поради сраствания и в резултат на това безплодие.

Диагностика на перитонеален ендометрит

Най-често абдоминалният ендометрит се открива по време на лапароскопия. Морфологични прояви на перитонеален ендометрит:

• Везикулите са белезникави на цвят и нямат пигмент;
• Хеморагичните везикули са малки кисти, пълни с гъсто, катранено съдържание;
• Повърхностните и дълбоки фокуси на ендометриума (хетеротопия) са сини, лилави, черни;
• Нодули, туберкули, петна, оцветени в жълто-кафяво.

хирургия

Единственото радикално средство за премахване на огнища на ендометриоза е лапароскопията. Тази процедура има много положителни свойства:

1. Той е ниско травматичен;
2. Една жена не губи способността си да ражда деца;
3. По време на лапароскопия лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;
4. Още на следващия ден, ако няма усложнения, можете да напуснете болницата;
5. Следите от операцията зарастват бързо, представляват 3 малки пробиви в предната стена на перитонеума.

По време на лапароскопия лекарят хваща ендометриозната лезия със скоба и я отрязва със специална ножица. Останалите перитонеални дефекти зарастват бързо. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, тъканта, изрязана по време на лапароскопия, се отстранява през операционния канал в специален контейнер.

В допълнение към хирургическата интервенция е възможно да се извърши криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възли с електрически нож, аргонов коагулатор или ултразвуков скалпел.

Консервативно лечение

В допълнение към премахването на огнищата на заболяването, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриозата, е:

• Предотвратяване на рецидив на заболяването;
• Защита от усложнения, последствия от адхезивна болест;
• Лечение на болков синдром;
• Лечение на постхеморагична анемия;
• Облекчаване на психоневрологичните прояви.
• Хормоналната терапия продължава от 2 месеца до шест месеца.

Той включва следните групи лекарства:

1. Естроген-гестагени - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;
2. Прогестини, които ефективно облекчават болката - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, странични ефекти - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в млечните жлези, пробивно маточно кървене;
3. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, които причиняват временна аменорея - Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, страничен ефект - горещи вълни, подобни на менопаузалния синдром;
4. Андрогени – Тестостерон, Сустанон-250;
5. Анаболни стероиди – ретаболил, метиландростендиол;
6. Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.

Тези лекарства изискват стриктно наблюдение на противопоказанията и страничните ефекти.

Други групи лекарства за симптоматично лечение:

• Имуномодулатори - Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
• Антиоксиданти – аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;
• НСПВС за обезболяване, лечение на възпалителни процеси - Бруфен, Индометацин;
• Спазмолитици - Аналгин, Но-шпа;
• Транквиланти за премахване на неврологични прояви - седуксен, елениум, феназепам, рудотел, тазепам;
• Железни препарати за лечение на хеморагична анемия (Ferroplex, Fenyuls).

При прецизен подбор на лекарства и спазване на препоръките на лекаря заболяването може да бъде ефективно лекувано.

Прогноза за развитието на болестта

Рецидивите на заболяването се срещат при 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза. В пременопаузата прогнозата е по-благоприятна, тъй като производството на естроген от яйчниците постепенно намалява. След радикална операция перитонеалният ендометрит не се повтаря и способността за раждане се възстановява.

Ендометриозата на коремната кухина е патологична пролиферация на ендометриални клетки извън матката, тяхното прорастване в меките тъкани на съседни вътрешни органи, разположени в малкия таз. Процесът на клетъчно поникване в коремната кухина е доброкачествен, но без навременно лечение, при наличие на съпътстващи заболявания, не може да се изключи възможността за дегенерация на ендометриозните огнища в злокачествен тумор.

Учените все още не са успели да разберат защо клетките на ендометриума растат в коремната кухина. Съществуват обаче редица фактори, които могат значително да увеличат риска от ендометриоза в перитонеума:

• понижена имунна система - слаб имунитет се наблюдава при жени, претърпели тежки инфекциозни или вирусни заболявания, поради което тялото не може да се справи с нарастващите ендометриални клетки;
• неуспех на менструалния цикъл, водещ до неправилно и ненавременно съзряване и увеличаване на дебелината на епителните слоеве на матката;
• наранявания на шийката на матката и самия орган - случаи на медицинско прекъсване на бременност, подложени на процедура за кюретаж за терапевтични или диагностични цели, други видове хирургични интервенции;

• хронично възпаление на тазовите органи;
• липса на хемоглобин - това патологично състояние се наблюдава при заболявания на кръвоносната система, анемия и неправилно хранене;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• заболявания на черния дроб;
• лоши екологични условия в района на пребиваване;
• Хормоналният дисбаланс е честа причина за заболяването;
• наследственост.

Ако една жена е имала случаи на перитонеална ендометриоза сред кръвните си роднини, рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, особено при наличие на провокиращи фактори. Вероятността от патологична пролиферация на епителни клетки се увеличава при момичета с ранно начало на менструацията. Това се отнася за ситуации, при които цикълът на тийнейджърката е започнал преди 14-15-годишна възраст.

Етиологията на заболяването се дължи на факта, че по време на менструация по неизвестни причини клетките на маточния слой на ендометриума не проникват в цервикалния канал, а изтичат в перитонеума през проходите на фалопиевите тръби. При нормално здраве самата имунна система се справя с патогенните клетки, като произвежда антитела към тях - макрофаги. Но при слаб имунитет този процес се случва твърде бавно или отсъства изобщо. Тогава започва да се развива перитонеалната ендометриоза. Ендометриозата на тазовия перитонеум е по-често диагностицирана при жени на възраст от 35 до 40 години.

Симптоми

Ендометриозата на тазовия перитонеум в ранните етапи на развитие може да няма изразена симптоматична картина. Признаците на заболяването се появяват постепенно. Техният характер и интензивност зависят от тъканта на кой орган растат ендометриалните клетки.

Честите признаци на патология включват:

• силна болка в долната част на корема;
• повишена болка по време на менструация, тежки периоди;
• постоянно чувство на дискомфорт в корема, подуване на корема;
• дискомфорт в областта на слабините по време на полов акт;
• кървене, което не е свързано с менструация.

Ако има увреждане на тъканите на пикочния мехур, цервикалния канал, ендометриозата на предната коремна стена (виж снимката) или ректума, жената изпитва смущения в изпражненията, честият запек се заменя с продължителна диария, има кръвни съсиреци в изпражненията и урина. С течение на времето ендометриалните клетки засягат все по-голямо количество тъкан, което води до запушване на фалопиевите тръби и невъзможност за зачеване на дете.

Болестта има отрицателно въздействие върху емоционалния фон. Знаейки, че всеки полов акт ще причини коремна болка, жената съзнателно отказва секс. Всяко настъпване на менструация предизвиква чувство на паника, обилното изхвърляне, което се случва дори в средата на цикъла, депресира жената и й пречи да води активен живот.

Диагностика

Увреждането на меките тъкани от ендометриоза е сериозно заболяване, което без навременно лечение може да доведе до сериозни последици. Спецификата на ендометриозата е, че тя много бързо става хронична и дори хирургичното лечение не гарантира пълно възстановяване.

Жената трябва незабавно да се консултира с лекар, веднага щом открие, че в допълнение към менструацията има отделяне и кървенето по време на менструация е станало тежко и стомахът й е започнал да боли често. Диагнозата абдоминална ендометриоза се поставя, след като лекарят проведе гинекологичен преглед на жената на стол, снеме задълбочена анамнеза и анализира оплакванията.

За да се изясни първичната диагноза, да се определи степента на развитие на заболяването и наличието на усложнения, се извършва медицински преглед, включващ следните методи:

1. Ултразвук на тазовите органи– извършва се трансвагинално. Поставянето на специален сензор във влагалището позволява да се получи точна картина на състоянието на шийката на матката и маточната кухина.
2. Хистероскопия– провежда се за анализ на състоянието на фундуса на матката, анализира се степента на проходимост на фалопиевите тръби.
3. Лапароскопия– минимално инвазивната хирургична интервенция се извършва както с терапевтична, така и с диагностична цел. Този метод на изследване се използва при съмнение за усложнения от страна на тазовите органи.

За да се оцени общото здравословно състояние на жената, се прави общ и подробен кръвен тест. Ако има кръвни съсиреци в урината или изпражненията, те се изследват в лаборатория. Въз основа на данните, получени по време на медицинския преглед, лекарят избира метод на лечение.

Лечение на абдоминална ендометриоза

В ранните стадии на развитие на патологичния процес, когато патогенните клетки все още не са напълно проникнали в меките тъкани на коремните органи, се предписва консервативно лечение. Състои се от приемане на лекарства, насочени към нормализиране на хормоналните нива на репродуктивната система, облекчаване на признаци на ендометриоза и спиране на по-нататъшното разпространение на патологичния процес.

В тежък стадий, когато заболяването е станало хронично и е провокирало редица усложнения, няма смисъл от лекарствена терапия. Положителен резултат може да се постигне само чрез хирургическа намеса.

Медикаментозно лечение

За да се спре процесът на патологична пролиферация на клетките на ендометриума, се предписват хормонални лекарства. По правило на жените се предписват орални контрацептиви, дългосрочната употреба на които помага за нормализиране на хормоналните нива и инхибира производството на големи количества женски хормон естроген.

Какво дава това? Когато концентрацията на естроген намалее, няма овулация. Органите на репродуктивната система престават да се подготвят ежемесечно за възможното оплождане на яйцеклетката и ендометриумът спира да расте. Хормоналната терапия включва използването на определени групи лекарства за облекчаване на общото състояние на жената:

1. Антигестагени– лекарствата бързо намаляват болковите симптоми на заболяването. Лекарствата от тази група предизвикват процеса на атрофия на маточния слой на ендометриума, предотвратявайки по-нататъшния растеж на патогенните клетки. Въпреки ефективността на тази терапия, тя се използва само ако жената има противопоказания за операция и заболяването се развива бързо. Недостатъкът на това лечение е, че хормоналните лекарства от групата на антигестагените често причиняват странични симптоми - наддаване на тегло, горещи вълни, акне.
2. Агонисти– лекарствата от тази група забавят производството на хормони в женската репродуктивна система. Тези лекарства трябва да се приемат в кратък курс, тъй като дългосрочната им употреба създава изкуствена менопауза. Не се препоръчва при пациенти, планиращи бременност.
3. Препарати от групата на естроген-гестаген– се предписват при интензивна симптоматична картина, когато ендометриалните клетки са прораснали дълбоко в тъканта на тазовите органи и жената има силна болка в областта на таза.
4. Прогестогени– причиняват атрофия на ендометриума. Ефективен за симптоматична терапия. Лекарствата облекчават силната болка за кратко време. Недостатъкът на лечението е високият риск от усложнения като бързо наддаване на тегло и обширен оток на меките тъкани. Хормоналните лекарства от групата на гестагените се приемат продължително от 6 до 12 месеца.

В допълнение към хормоналната терапия се провежда симптоматична терапия. За облекчаване на пристъпи на коремна болка се предписват болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства.

За възстановяване на защитните функции на имунната система се предписват имуномодулатори. Разрешено е използването на методи на традиционната медицина - приемане на отвари от лечебни билки (лайка, жълт кантарион, жълтурчета). Отварите се използват и за обливане. Традиционният метод на лечение помага за нормализиране на функционирането на репродуктивната система и намаляване на интензивността на болката.

Лекарите отделят 6 месеца за консервативно лечение, периодично се извършва ултразвук за наблюдение на състоянието на ендометриума. Ако след шест месеца няма положителна динамика, се предписва операция.

хирургия

Хирургията за лечение на ендометриоза се извършва по два начина - лапароскопия и класическа хирургия. В зависимост от тежестта на клиничния случай по време на операцията матката и придатъците се запазват или се отстраняват частично или напълно.

Дава се предимство лапароскопия. Този метод на операция се характеризира с минимална травма, а рехабилитационният период е кратък. Усложненията след лапароскопия са доста редки. Поради липсата на коремен разрез не се налага жената да остане дълго време в болницата. Изписването от болницата се извършва на следващия ден.

По време на лапароскопия лекарят прави няколко пробиви в коремната кухина, през които се вкарват хирургически инструменти и устройство - ендоскоп, чрез което лекарят получава изображение от перитонеума на екрана.

Самите огнища на ендометриоза се отстраняват чрез каутеризация. За това се използват следните методи:

• криодеструкция - унищожаване на патогенни клетки с течен азот;
• електрокоагулация - излагане на високочестотен ток;
• лазерна вапоризация - метод за изпаряване на патогенни тъкани с лазер;
• радиокоагулация - излагане на лезии на радиовълни.

По време на лапароскопия, отстранената тъкан от ендометриозни лезии се изпраща в лабораторията за хистологично изследване, което определя естеството на образуванията. Такова изследване се извършва, тъй като съществува риск от дегенерация на лезиите в злокачествени новообразувания.

След операцията жената трябва да премине курс на хормонална терапия за възстановяване на функционирането на репродуктивната система, нормализиране на менструалния цикъл и предотвратяване на повторния растеж на ендометриалните клетки.

Възможни усложнения

Асцитът е воднянка в коремната кухина, която възниква поради възпаление на тъканите, увредени от ендометриозни клетки.

Асцитът се проявява чрез увеличаване на обема на корема, силна болка и признаци на интоксикация на тялото. Заболяването може да се лекува само чрез операция. Ако операцията не се извърши навреме, воднянката, пълна с течност, ще се спука, което ще доведе до перитонит.

Въпреки факта, че по време на хирургично лечение на абдоминална ендометриоза огнищата на заболяването се отстраняват, все още съществува риск от рецидив на заболяването. Рецидив на лезиите възниква, ако причината за ендометриозата не е била лекувана.

Друго усложнение след операцията е ендометриозата на следоперативния белег. Патологията се развива постепенно и може да се прояви след няколко години. С развитието на това заболяване клетките на ендометриума започват бързо да растат извън маточната кухина и да растат в следоперативния белег. Симптомите и лечението са идентични с общата клиника на ендометриозата.

Една жена изпитва силна коремна болка и цикличността на менструацията е нарушена. Терапията е консервативна, ако заболяването е диагностицирано рано, или се предписва операция, когато лекарствата не помагат, патологията е напреднала и има усложнения.

Бременност и патология

Възможно е да се забременее с абдоминална ендометриоза в ранните стадии на развитие на патологичния процес, когато все още няма обширни сраствания, блокиращи проходите на фалопиевите тръби. Ако е извършена лапароскопия, се препоръчва да забременеете веднага след завършване на възстановителната хормонална терапия. Под влияние на естествените промени в хормоналните нива има вероятност патологичният процес да спре.