Стрептококовият менингит е животозастрашаващо състояние. G00.2 Стрептококов менингит При пророчески сънища

Тези заболявания обикновено са от вторичен произход и възникват като усложнение на възпалителни процеси в средното ухо, параназалните кухини, еризипел и други гнойни огнища. Най-честите патогени са хемолитични и вириданс стрептококи, ауреус и бели стафилококи. Случаи на менингит, причинени от стрептококи viridans, започнаха да се описват сравнително наскоро. Goin и Gerzon откриха 63 случая на този менингит в световната литература преди 1948 г. (34 пациенти се възстановиха и 29 починаха). Според статистическите данни, от всички гнойни менингити, вириданс стрептокок е открит в 0,3-2,4% от случаите. Авторите посочват, че източникът на менингит, причинен от този патоген, в 13% от случаите (от 63) е сърдечно заболяване (endocarditis lenta), в 31% - заболявания на ушите, носа и гърлото, в 21% - заболявания на други органи и в 35% от случаите менингитът се оказва „изолиран“.

Стафилококовият менингит е по-рядък. Симптоматологично стрептококовият и стафилококовият менингит протичат основно като други гнойни менингити и се характеризират с изразена клинична картина и тежко протичане на заболяването. Последното се дължи на наличието на първично гнойно огнище във всеки орган и на факта, че тези гнойни менингити често са само частична проява на общо заболяване, локализирано в мозъчните обвивки.

Заболяването се развива остро, от първите дни има висока температура, повръщане, симптомите на Керниг, Брудзински и схванат врат са ясно видими. При ангажиране на медулата в процеса, в зависимост от локализацията на лезията, понякога се появяват конвулсии и рядко огнищни пролапси. Последните обикновено са свързани със съпътстващи церебрални абсцеси или тромбоза на мозъчни съдове. При общ сепсис или септикопиемия се появяват кожни обриви, увеличение на черния дроб и далака, увреждане на ставите, пневмония, гноен плеврит, перикардит, нефрит и др.

По време на гръбначния пунш изтича течност под високо налягане; понякога в случаите, когато е с изразен гноен характер, течността може да изтече бавно и с намалено налягане. Съдържанието на протеин е рязко повишено, цитозата е висока, предимно неутрофилна. Патогенът се определя бактериоскопски и бактериологично в течността. Често обаче течността се оказва стерилна. Представяме случаи на гноен менингит от собствени наблюдения. Staphylococcus aureus е открит в кръвта на един пациент, viridans streptococcus е открит в цереброспиналната течност на друг, а патогенът не е открит в третия, въпреки че фурункулозата трябва да се счита за източник на неговия менингит.

Клиника

1. Пациент Т., 39 години. Получено на 13 ноември. От 3 ноември се чувства зле, болки в кръста и корема. На 11 ноември се появи силно главоболие и температура 38,9°. Пациентът се консултира с лекар и е диагностициран с коремен тиф и е изпратен в болница. При постъпването състоянието е тежко, пациентът е отпаднал и сънлив. Няма гадене и повръщане. Менингеалните симптоми са изразени. Няма кожен обрив. Езикът е обложен, има лека хиперемия във фаринкса. Черният дроб се палпира в хипохондриума, слезката не се палпира. Органите на дишането и кръвообращението са незабележими. Уринирането е свободно. Извършена е спинална пункция: течността е мътна, изтича на чести капки, протеин 1,32%, 1050 клетки на 1 mm 3, от които 90% са неутрофили, 10% лимфоцити. Кръвен тест: l. 12 000, стр. 9%, стр. 74%. лимфа. 13%, мон. 4%; ROE 37 mm на час. Очните дъна са нормални. В течността не е открита микрофлора. Хемокултура - Staphylococcus aureus. Диагноза: гноен менингит. Започнато е лечение с пеницилин (ендолумбално и интрамускулно) и сулфатиазол. От 21 ноември температурата падна до нормални нива и се задържа на това ниво до 20 ноември, след което отново се повиши до 38,6° и се задържа на тези нива 4 дни. Впоследствие до изписването на пациента температурата беше нормална. Менингеалният синдром се изглади напълно до 26 ноември, но в периода на повторно повишаване на температурата се появи отново в слаба степен и продължи 5 дни. Цереброспиналната течност на 3 декември съдържа 0,26% протеин, 46 клетки на 1 mm 3, от които 90°/o лимфоцити, 10°/o неутрофили. Общо пациентът е получил 13 600 000 единици пеницилин и 30 g сулфатиазол. Изписан в задоволително състояние.

2. Пациент Г., 56 години. Тя е приета в болницата на 19 ноември. Състоянието е тежко, съзнанието е помрачено. Според дъщеря й на 18 ноември пациентката се оплакала от главоболие, хрема и запушване на ушите. Температура 37,6°. Не спах добре през нощта поради болки в корема и повръщане. На 19 ноември следобед тя е откарана в болницата. През последните две години пациентът е с високо кръвно налягане (180/100 mm). Открита е язва на дванадесетопръстника.

Пациентът е с нормално телосложение, подкожната мастна тъкан е изразена. Границите на сърцето са разширени вляво, сърдечните тонове са заглушени. Пулс 120 удара в минута. Кръвно налягане 180/90 mmHg. Езикът е сух, обложен, коремът е подут. Белите дробове са в нормални граници. Екзофталмът е по-голям вдясно. Зениците са еднакви, реакцията на светлина е запазена, има лек вътрешен страбизъм вляво. Език в устната кухина в средната линия. Няма парези. Издържа на проверка. Сухожилните рефлекси са живи и не са причинени патологични. Нухална ригидност, двустранен симптом на Керниг. По-подробен преглед не може да бъде извършен поради тежкото състояние на пациента. Извършена е спинална пункция: течността е мътна, налягането е 500 mm воден стълб, протеинът е 2,31%, цитозата е 1600 клетки на 1 mm 3, от които 95% са неутрофили, 3% лимфоцити и 2% плазма. клетки. Кръвен тест: l. 12 500, стр. 9%, стр. 83%, лимфа. 4%, мес. 4%; ROE 10 mm на час. Според отоларинголога няма възпалителни изменения в ушите. Очните дъна са нормални. Диагноза: гноен менингит. Предписано е лечение със сулфонамиди и пеницилин интрамускулно и ендолумбално (100 000 единици).

При повторна пункция (21 ноември) гръбначно-мозъчната течност съдържа 6000 клетки на 1 mm, от които 50% лимфоцити, 48% неутрофили, 2% еозинофили, 0,9% протеин.

На 23 ноември състоянието й се подобрява и пациентката идва в съзнание. Културата на цереброспиналната течност дава растеж на viridans streptococcus. Впоследствие менингеалните симптоми постепенно се изгладиха, температурата се понижи до нормална, давайки понякога субфебрилни състояния. В хода на заболяването имаше язвен стоматит и абсцес на вътрешната повърхност на лявото бедро под ингвиналната гънка. Абсцесът беше отворен. До 29 ноември гръбначно-мозъчната течност е санирана, а на 15 ноември пациентът е изписан от болницата.

3. Пациент М., 58 години. Той е приет в болницата на 28 декември в средно тежко състояние с оплаквания от главоболие, слабост, втрисане и кашлица с храчки. От 13 декември се почувствах зле, а на 15 декември се появиха втрисане, болки в мускулите и силно главоболие. Висока температура от 27 декември. Консултирал се с лекар и бил хоспитализиран на 28 декември. При постъпването пациентът е с обилен обрив по тялото, задух, скъсяване на перкуторния звук вдясно в долния лоб на белия дроб, наличие на сухи и влажни хрипове в тази област. Няма значителни промени в сърдечно-съдовата система. Черният дроб се напипва на ръба на реброто, слезката не се напипва. Нямаше менингеални феномени. На дясното слепоочие има следи от бивш цирей, на кръста има отворен цирей в стадий на обратно развитие. От 29 декември съзнанието се помрачава, главоболието се засилва, появяват се изразени менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Керниг и Брудзински). При спинална пункция се получава мътна течност, излязла под високо налягане, съдържаща 2,64% протеин, цитоза 1280 клетки на 1 mm (неутрофили 55°/o, лимфоцити 40%, микрофаги 1%, плазмоцити 4%), захар 83 mg% и хлориди 561 mg%. Кръвен тест: l. 9000 S. 1%, напр. 1%, позиция 8%, стр. 73%, лимфа. 16%, мон. 2%; ROE 40 mm на час. Повтарящите се кръвни и течни култури са стерилни. Според офталмолога невроретинит на лявото око. УНГ органи са нормални. Диагноза: гноен менингит.

Лечението е проведено с пеницилин (ендолумбално и интрамускулно), сулфонамиди, инфузии на глюкоза и метенамин. Менингеалният синдром се изглади до 4 януари, но патологичните промени в течността продължават до 20 ноември. От 31 декември температурата е нормална. Изписан на 26 ноември.

Ход на заболяванетообикновено протича остро, в някои случаи протича подостро, хронично и понякога ремитиращо. Диференциалната диагноза на стрептококов и стафилококов менингит се извършва главно въз основа на следните фактори:

1. откриване на съответния патоген в цереброспиналната течност;
2. идентифициране на гноен фокус във всеки орган.

Тъй като цереброспиналната течност често е стерилна, трябва да се търси по-внимателно за първични лезии (гнойно възпаление на средното ухо, циреи, остеомиелит, панарициум и др.). Необходимо е да се проведе подробно изследване на сърцето, белите дробове, бъбреците и други органи. Обикновено първоизточникът на гноен менингит може да бъде открит, но в някои случаи това е невъзможно. По време на епидемия от менингококов менингит диагнозата се установява без особени затруднения; при спорадични случаи на това заболяване диференциалната диагноза е много трудна, тъй като симптомите на менингококов менингит и друг гноен менингит са подобни, особено в първите дни на заболяването. Протичането на заболяването и терапевтичният ефект на използваните лекарства също могат да помогнат за диференциалната диагноза. Трябва да се има предвид, че при менингококов менингит известните в момента методи на лечение имат много благоприятен ефект върху хода на заболяването, докато при гноен менингит с друга етиология терапевтичният ефект е относителен. Ако при менингококов менингит често се наблюдават абортивни и леки форми на курса, то при стафилококов и стрептококов менингит това се случва много по-рядко. И накрая, при менингококов менингит в по-голямата част от случаите има благоприятен изход (с изключение на малки деца), а при гноен менингит с друга етиология смъртността все още е значителна.

Патогенеза

Стрептококовият и стафилококовият менингит (meningitis streptococci et staphylococci) обикновено е вторичен гноен менингит. Стрептококовият менингит е по-рядък от пневмококовия менингит. Стрептококовият и стафилококовият менингит може да бъде усложнение на гноен отит, мастоидит, възпалителни процеси на параназалните кухини и други гнойни и септични процеси. При отогенния менингит стрептококите са по-чести от другите микроорганизми. При гноен менингит, който усложнява фурункулозата, причинителят обикновено е Staphylococcus aureus.

Симптоматика

Клиничната картина на стрептококовия и стафилококовия менингит е същата като при другите гнойни менингити. Етиологичната диагноза е възможна само при бактериологично изследване на цереброспиналната течност.

Лечение

Прогнозата на стрептококов менингит преди употребата на сулфонамиди и антибиотици е неблагоприятна: смъртността достига 97%. С въвеждането на сулфонамидната терапия тя намалява до 21%. След употребата на антибиотици прогнозата се е подобрила значително.

Хемолитичният стрептокок е чувствителен към сулфонамиди, а виридансът - към пеницилин. Асволд смята, че при гноен менингит, причинен от хемолитичен стрептокок, лечението с големи дози пеницилин (1 000 000 единици след 2 часа) в комбинация със сулфонамиди е много ефективно. Hoan и Herzon, цитирайки 9 случая на възстановяване (от 12), отбелязват, че във връзка с лечението със сулфонамиди и пеницилин, прогнозата за менингит, причинен от viridans streptococcus, се е подобрила. Докато само 9 случая на възстановяване са публикувани в световната литература преди 1947 г., в следващите години 34 от 63 пациенти се възстановяват.

Що се отнася до гнойния менингит, причинен от Staphylococcus aureus, добър ефект се наблюдава при лечение с пеницилин. Има индикации за по-голяма ефективност на стрептомицин. Трябва обаче да се има предвид, че стафилококите сравнително бързо придобиват резистентност към антибиотици.

Менингитът е клиничен синдром, който характеризира развитието на възпалителни процеси в мембраните на главния или гръбначния мозък. Класически симптоми на менингит са треска, главоболие и скованост на врата. Други симптоми могат да включват повръщане, фотофобия, сънливост, объркване, раздразнителност, делириум и кома. Пациентите с вирусен менингит често проявяват предварителни симптоми (напр. мускулни болки, умора, анорексия и др.). Бебетата могат да изпитат изпъкване на фонтанела, безпричинна раздразнителност и хипотония.

Диагностицирането на менингит може да бъде трудно. Необходим е цялостен кръвен тест, както и други диагностични методи, за които ще говорим по-късно.

Възпалителните процеси, развиващи се в централната нервна система, могат да бъдат разделени на две форми: възпалителни процеси, в които участват мембраните на мозъка (менингит) и възпалителни процеси, ограничени до паренхима (енцефалит).

Рискови фактори

Експертите са идентифицирали фактори, които повишават риска от менингит. Изброяваме основните рискови фактори:

Възраст на пациента (под пет години и над шестдесет години);

Спленектомия и сърповидно-клетъчна анемия;

таласемия;

употреба на наркотици;

Бактериален ендокардит;

Постхеморагична хидроцефалия;

заболяване листериоза;

Травматични мозъчни наранявания.

Форми на менингит

Има три форми на менингит:

Гноен менингит (бактериален);

Грануломатозен менингит;

Асептичен менингит.

Най-честата причина за възпалителни процеси, засягащи менингите, са бактериални или вирусни инфекции. Микроорганизмите проникват през менингите чрез кръвта.

Бактериален (гноен) менингит. Бактериалният менингит е възпаление на мембраните на мозъка, което се развива в резултат на бактериална инфекция. Бактериалната форма може да бъде разделена на следните видове (в зависимост от причинителя на заболяването):

Пневмококов менингит;

Хемофилен грипен менингит;

Стафилококов менингит;

Туберкулозен менингит;

Бактериален менингит при педиатрични пациенти.

Пахименингит. Това е гноен менингит в резултат на бактериална инфекция (обикновено стафилококова или стрептококова). Бактериите най-често се разпространяват в менингите чрез инфекция на синусите или остеомиелит.

Хемофилен грипен менингит. Заболяването се развива, когато полиморфните грам-отрицателни кокобактерии попаднат върху мембраните на мозъка. Често след грип се наблюдава хемофилен инфлуенца менингит.

Пневмококов менингит. Пневмококовият менингит е най-честата форма на бактериален менингит. Развитието му е свързано с фокални инфекциозни процеси (например: пневмония, синузит, ендокардит). Рискът от пневмококов менингит се увеличава при хора с алкохолизъм и хронично чернодробно заболяване.

Стрептококов менингит. Стрептококов менингит се развива при заразяване със стрептококи. Именно тази форма на менингит се среща най-често при новородени.

Менингококов менингит. Причината за развитието е инфекция с грам-отрицателни диплококи.

Листериозен менингит. Среща се при листериоза. Рисковата група за това заболяване включва бременни жени, кърмачета и деца до 5 години, възрастни хора (над 60 години), както и хора с хронични чернодробни, бъбречни заболявания или диабет.

Стафилококов менингит. Тази форма на менингит се развива след неврохирургични операции и с травматични мозъчни наранявания.

Симптоми на менингит

Класическите симптоми на менингит (т.нар. класическа триада) са висока температура, главоболие и скованост на врата. Този симптомокомплекс се наблюдава при 44% от всички пациенти с менингит. Могат да се появят и други симптоми:

Фотофобия (т.нар. фотофобия);

сънливост;

объркване;

Повишена раздразнителност;

Менингитът може да провокира развитието на следните усложнения:

Септичен шок;

Гърчове (гърчове се появяват при 40% от педиатричните пациенти и 30% от възрастните пациенти);

Подуване на мозъка;

Септичен артрит;

Ексудативен перикардит;

Загуба на слуха (до абсолютна глухота);

Хидроцефалия;

атаксия;

Загуба на зрение (до пълна слепота).

Диагностика

Ако пациентът има класическата триада от симптоми, тогава най-вероятно има менингит и специалистът трябва само да извърши допълнителни диагностични процедури, за да постави точна диагноза. Въпреки това, трябва да се помни, че горният комплекс от симптоми се среща само при 44% от всички пациенти, така че диагностикът трябва да обърне внимание на признаците на дразнене на церебралните мембрани на пациента (сковани мускули на врата, симптом на Керниг и др.).

За точно откриване на менингит, в допълнение към прегледа на пациента и неврологичния преглед, е необходимо да се извърши цереброспинална пункция, компютърна томография (CG) и електроенцефалография.

Провеждат се и други диагностични процедури в зависимост от причината за менингита и формата на протичането му.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза със следните заболявания:

Мозъчен абсцес;

Делириум тременс;

Злокачествени новообразувания на главния и гръбначния мозък;

фебрилни гърчове;

Субарахноидален кръвоизлив.

Лечение на менингит

Лечението на менингит изисква интегриран подход и пряко зависи от формата на заболяването и тежестта на състоянието на пациента. При остра форма на менингит, след идентифициране на причинителя на заболяването, се провежда курс на антибиотична терапия (причинителят на заболяването трябва да бъде тестван за лекарствена резистентност). Много е важно лечението да започне възможно най-рано, за да не се увреди мозъкът и да настъпят необратими промени.

При хроничен менингит също се провежда лечение, след идентифициране на патогена се провежда антибактериална терапия (антибиотична терапия).

Специално внимание на лекарите трябва да се съсредоточи върху превенцията и, ако е необходимо, лечението на усложненията (говорим предимно за хипотония или шок, хипоксия, хипонатриемия, аритмия и исхемия). Вътречерепното налягане (ICP) и всички прояви на хидроцефалия също трябва да бъдат непрекъснато наблюдавани.

Новородените се лекуват с курс на ампицилин и гентамицин. На по-големи деца се предписват цефотаксим и цефтриаксон.

На деца над седем години и възрастни пациенти (до 50 години) се предписват цефотаксим, цефтриаксон и ванкомицин.

На пациенти над 50 години се предписват цефтриаксон и ампицилин (ако състоянието на пациента е тежко, се добавя доксициклин).

В допълнение към антибиотичната терапия може да се предпише курс от стероидни лекарства (кортикостероиди).

При лечение на вирусен менингит се предписва основно поддържаща терапия. Може да се предпише курс на ацикловир, но няма консенсус по този въпрос (много експерти са уверени, че вирусният менингит не изисква специфична терапия).

Прогноза

Възможно е развитие на различни неврологични усложнения, както и смърт. Навременната терапия увеличава шансовете за благоприятна прогноза.

Списание за жени www.

Клинична картина на енцефалит: треска, главоболие, световъртеж, сънливост, парализа на екстраокуларните мускули, нистагъм, понякога обилно слюноотделяне, омазняване на лицето. Напоследък заболяването е по-често абортивно. Наблюдава се повишена сънливост или безсъние в комбинация с леки окуломоторни нарушения, така че пациентите могат да издържат на заболяването на краката си. Възможно е в процеса да участва не целият окуломоторен нерв, а неговите разклонения, които инервират отделните мускули. Особено често се засяга мускулът, който повдига горния клепач (развива се птоза) и вътрешният прав мускул (наблюдава се пареза на конвергенция).Най-характерните симптоми на епидемичния енцефалит са умерена треска, сънливост и окуломоторни нарушения "триада на Економо". В зависимост от тежестта и тежестта на заболяването цереброспиналната течност е нормална или има лека лимфоцитна плеоцитоза и хипералбуминоза. За менингит е характерно развитието на менингеален синдром на фона на треска и други общи инфекциозни симптоми. Може да има продромални явления - общо неразположение, хрема, болка в корема или ушите и др. Менингеалният синдром се състои от общи церебрални симптоми, които показват тонично напрежение в мускулите на крайниците и торса. Повръщането възниква без предварително гадене, внезапно след промяна на позицията, без връзка с приема на храна, по време на засилване на главоболието. Перкусията на черепа е болезнена. Типични са нетърпимата болка и хиперестезията на кожата. Постоянният и специфичен симптом на всеки менингит е промяната в цереброспиналната течност. Налягането се повишава до 250–400 mm воден разтвор. Изкуство. Наблюдава се синдром на клетъчно-протеинова дисоциация - увеличаване на съдържанието на клетъчни елементи (неутрофилна плеоцитоза - при гноен менингит, лимфоцитна - при серозен менингит) с нормално (или сравнително малко) увеличение на съдържанието на протеин. Анализът на цереброспиналната течност, заедно със серологичните и вирусологичните изследвания, е от решаващо значение за диференциалната диагноза и установяването на формата на менингита.

Стрептококов менингите гноен менингит, който се развива по време на генерализиране на стрептококова инфекция или когато патогени от съседни органи (параназални синуси, средно ухо) нахлуят в менингите. Характеризира се с бързо начало с образуване на енцефални огнищни симптоми, оток-подуване на мозъка и увреждане на други органи и системи. Причинители на менингит- стрептококи, които са сферични клетки с размер 0,5–2,0 микрона, разположени в петна по двойки или къси вериги, при определени условия могат да придобият ланцетна или удължена форма. Те са неподвижни, не образуват капсули и спори, анаероби или факултативни анаероби, температурен оптимум е 37 °C. Най-вече входна врата на инфекциятаИма увредена кожа (изгаряния, рани, обрив от пелена, области на мацерация), лигавиците на горните дихателни пътища и назофаринкса. Но най-често не може да се определи източникът на образуване на гноен менингит. Резултатът от стрептококова инфекция на новородено дете е пряко свързан със състоянието на неговите клетъчни и хуморални защитни фактори и величината на инфекциозната доза. Streptococcus причинява не само катарално, но и гнойно-некротично възпаление на мястото на проникване, откъдето бързо се разпространява в тялото по хематогенен или лимфогенен път. Стрептококите, намиращи се в кръвта, техните ензими и токсини, предизвикват активиране и повишаване на нивото на биологично активните вещества, нарушаване на хемостазата, метаболитни процеси с образуване на ацидоза, повишена пропускливост на съдовите и клетъчните мембрани, както и BBB. Това насърчава въвеждането на стрептококи в централната нервна система, увреждайки веществото на мозъка и менингите.

лечение

Лечението започва още в предболничния етап с употребата на пеницилин. Прилага се интрамускулно по 200 000 - 300 000 единици/kg телесно тегло дневно. Използват се и полусинтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин, метицилин) в доза 200-300 mg/kg дневно. Също така се предписват левомицетин натриев сукцинат и клафоран.

предотвратяване

При профилактиката на стрептококовия менингит от първостепенно значение е популяризирането на информацията за пътищата на разпространение на инфекцията, тъй като заболяването се предава предимно по въздушно-капков път. Пациентът и околните трябва да знаят, че е възможно заразяване при разговор, кашляне и кихане. Условията на живот и хигиенните умения са важни за профилактиката на менингита.

симптоми

Клиничните симптоми на стрептококов менингит нямат специфични характеристики, които да го отличават от други вторични гнойни менингити. Заболяването се развива остро, с повишаване на телесната температура, втрисане, главоболие, анорексия, повръщане, понякога многократно, и менингеални симптоми. Вероятно е образуването на енцефалични прояви под формата на нарушение на съзнанието, тремор на крайниците и клонично-тонични конвулсии. Признаците на тежка септицемия са характерни за стрептококов менингит:

• хеморагичен обрив,
• увеличаване на размера на сърцето,
• висока и значителна телесна температура,
• притъпяване на сърдечните звуци.

По правило функциите на паренхимните органи са нарушени, възниква бъбречна недостатъчност, хепатолиенален синдром и увреждане на надбъбречните жлези. В острия ход на заболяването симптомите на тежка септицемия и енцефаличните признаци могат да доминират над менингеалните симптоми. При ендокардит стрептококовият менингит често се придружава от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, придружено от кръвоизливи в субарахноидалната област и ранна поява на фокални симптоми. Характерно е образуването на оток-подуване на мозъка, но мозъчните абсцеси са редки.

Въпреки широкото разпространение на стрептококова инфекция с обширна и разнообразна патология, гноен менингит от стрептококова природа е рядък. Причинителите са хемолитични и вириданс стрептококи (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Подчертавайки рядкостта на заболяването, Knope и Herzen (1950) посочват, че в световната литература преди 1948 г. са открили само 63 случая на стрептококов менингит. Според статистическите данни стрептококовият менингит се наблюдава главно при кърмачета и малки деца, по-често се появява в периода на стрептококова септицемия с гноен отит, еризипел, възпаление на параназалните кухини, ендокардит, тромбофлебит на церебралните синуси и други гнойни огнища (Biedel , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значителен процент от случаите източникът на гноен менингит остава неясен (Hoyne, Herzen, 1950).
Напоследък се появиха съобщения от редица автори (Gerlini, Natoli, 1960), които отбелязват значително увеличение на дела на стрептококовия менингит сред другите форми. За това пишат Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), които от 1956 до 1961 г. преброяват 2372 съобщения в литературата за гноен менингит, причинен от стрептококи. Клиничната картина на стрептококовия менингит няма специфични особености. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до значителни нива, многократно повръщане, летаргия или безпокойство на детето.
Въпреки това, както при стафилококовия менингит, картината на заболяването често е доминирана от характеристики на менингоенцефалит - депресия на съзнанието, чести клонично-тонични гърчове, ранни огнищни симптоми заедно с признаци на тежка септицемия (висока температура с широки флуктуации, подкожни кръвоизливи, тъпота на сърцето звуци, увеличен черен дроб и далак). Гръбначно-мозъчната течност е мътна, с високо съдържание на протеини (4,5-9% 0) и плеоцитоза с предимно неутрофилен характер.
Наред с острите форми, при които се наблюдава бързо изчезване на церебрални, менингеални и ликворологични промени, по-чести са тежките форми с продължителна токсикоза, персистираща треска и продължителна анорексия, устойчиви промени в състава на цереброспиналната течност. Подобен пример за поток може да бъде следното наблюдение.
Олег М., 1 месец и 10 дни, е приет в клиниката на 2-рия ден от заболяването. Заболяването прогресира остро, температурата се повишава до 39,2 °, летаргията се заменя с периоди на силно безпокойство и многократно повръщане. На следващия ден майката забелязала липса на движение в лявата ръка и крак на детето и повтарящи се конвулсии в лявата половина на тялото.
При постъпване общото състояние е тежко, съзнанието е помрачено, конвулсивни потрепвания на ръцете, температура 39,3° (фиг. 16). Кожата е бледа, около устата и крилата на носа с цианотичен цвят. Не са открити патологични промени в белите дробове. Сърдечните звуци са рязко заглушени, пулсът е слаб. Няма менингеални симптоми. Отбелязана е обща мускулна хипотония. Лумбалната пункция дава леко мътна течност, 2100 клетки на 1 mm3 (предимно неутрофили), 6,34% протеин. Бактериоскопски е изолиран стрептокок.
Лечението се провежда с пеницилин в масивни дози, към които на 6-ия ден от лечението се добавя стрептомицин. По-нататъшният ход на заболяването се характеризира с продължителна, неравномерна треска, периодични конвулсии (до 9-ия ден от лечението), докато общомозъчните явления и признаци на токсикоза продължават до 11-ия ден, анорексия - 14 дни. Гръбначно-мозъчната течност е санирана на 23-ия ден от болничния престой на детето. По време на изписването не са отбелязани усложнения.
Малкото доклади, описващи клиничната картина на стрептококов менингит, подчертават тежестта на тази форма на менингит и честите усложнения (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). По този начин, от 2 случая, описани от Natoli и Gerlini /1961), и двата имат тежки усложнения (енцефалитни симптоми, хидроцефалия). De Matteis (1958) също обръща внимание на честотата на тежките усложнения при това заболяване. Според Appelbaum (1961) смъртността от стрептококов менингит е средно 35%.
Редки форми на гноен менингит.През последните години, поради широкото използване на антибиотици, особено на пеницилин, има забележими промени в нормалния микробен пейзаж. Увеличава се практическото значение на грам-отрицателните бацили (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, бацил на Friedlander), които заедно с Escherichia coli все повече започват да участват в различни форми на инфекциозна патология на новородени и деца през първите месеци от живота (V.A. Tabolin et al., 1968). Инфекциите, причинени от тези микроби, създадоха нови аспекти на инфекциозната патология в ранна детска възраст.

Популярни статии на сайта от раздел „Медицина и здраве“.