PST на рани (първично хирургично лечение): набор от инструменти, лекарства. Глава XXI Първична хирургична обработка на рани по лицето

Раната е механично увреждане на тъканите при наличие на нарушения на целостта на кожата. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по признаци като болка, зейване, кървене, нарушена функция и цялост. PST на раната се извършва през първите 72 часа след нараняването, ако няма противопоказания.

Разновидности на рани

Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането, всички рани се разделят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровени. По време на PST на раната това трябва да се вземе предвид. В крайна сметка естеството на нараняването зависи от характеристиките на първа помощ.

• Прободните рани винаги се причиняват от пробождащ предмет, като например игла. Отличителна черта на увреждането е голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. С оглед на това е необходимо да се уверите, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органите или нервите. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има възможност за увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се види по време на PST.
• Врязаната рана се прилага с остър предмет, така че увреждането на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина е лесна за проверка и извършване на PST. Такива рани се лекуват добре и заздравяването се извършва бързо, без усложнения.
• Насечени рани се причиняват от рязане с остър, но тежък предмет, като например брадва. В този случай увреждането е различно по дълбочина, характерно е наличието на широко зейване и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенерация е намалена.
• При използване на тъп предмет се появяват натъртени рани. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При провеждане на PST на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
• Раните от ухапване са опасни за инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие на остра инфекция и поява на вируса на бяса.
• Отровните рани обикновено са резултат от ухапване от змия или паяк.
• се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на пораженията и траекториите на проникване. Има голяма вероятност от инфекция.

При провеждане на PST на рана важна роля играе наличието на нагнояване. Такива наранявания са гнойни, прясно инфектирани и асептични.

Целта на PST

Необходима е първична хирургична обработка за отстраняване на вредните микроорганизми, попаднали в раната. За това всички увредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се налагат конци и се извършва дренаж, ако е необходимо.

Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличието на увреждане на големи кръвоносни съдове, а понякога и на кости и нерви, също изисква хирургическа работа. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Помощта на хирург е необходима на пациента до 72 часа след нанасяне на раната. Ранната PST се извършва през първия ден, вторият ден е отложена хирургична интервенция.

Pho инструменти

Необходими са минимум две копия от комплекта за процедурата за първоначално лечение на рани. Сменят се по време на експлоатация, а след мръсния етап се изхвърлят:

• скоба "Korntsang" права, която се използва за обработка на хирургичното поле;
• скалпел заострен, корем;
• ленените мотики се използват за задържане на превръзки и други материали;
• скоби Kocher, Billroth и "комар", се използват за спиране на кървенето, при провеждане на PST на рана, те се използват в големи количества;
• ножици, те са прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
• сонди на Кохер, набраздени и коремни;
• комплект игли;
• иглодържател;
• пинсети;
• куки (няколко чифта).

Хирургическият комплект за тази процедура включва още инжекционни игли, спринцовки, бинтове, топки от марля, гумени ръкавици, всякакви тръби и салфетки. Всички предмети, които ще са необходими за PST - комплекти за конци и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани - са изложени на хирургическата маса.

Необходими лекарства

Първичната хирургична обработка на раната не е пълна без специални лекарства. Най-често използваните са:

Етапи на PST

Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:

Как се прави PHO?

За операцията пациентът се поставя на масата. Положението му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се тоалетира, обработва се операционното поле, което е ограничено от стерилно бельо за еднократна употреба. След това се извършва първичното намерение, насочено към заздравяване на съществуващи рани и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5% разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. При правилна реакция на пациента върху кожата около раната се наблюдава "лимонова кора". Огнестрелните рани често изискват на пациента да бъде поставена обща анестезия.

Ръбовете на увреждането до 1 см се държат със скоба Kochcher и се отрязват в един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Подменят се използваните ръкавици и инструменти.

Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Разрязват се прободни рани с малки, но дълбоки разрези. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешността на раната се третира първо с разтвор, а след това с антисептични препарати.

Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно първично и се покрива с асептична превръзка. Шевовете се изпълняват, като равномерно се улавят всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. Когато вършите работа, трябва да получите козметично изцеление.

В някои случаи първичните конци не се прилагат. Порезната рана може да бъде по-сериозна, отколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът се съмнява, се използва първичен отложен шев. Този метод се използва, ако раната е била инфектирана. Зашиването се извършва върху мастната тъкан и шевовете не се затягат. Няколко дни след наблюдението, до края.

рани от ухапвания

PST на рана, ухапана или отровена, има свои собствени различия. При ухапване от неотровни животни има голям риск от заразяване с бяс. В ранен стадий заболяването се потиска от серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че те се опитват да забавят PHO. По време на процедурата се прилага първичен забавен шев и се прилагат антисептични лекарства.

Раната от ухапване от змия изисква стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. За неутрализиране на отровата се инжектира серум против змии. Ухапванията от паяк се блокират с калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.

Усложнения

Небрежното третиране на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Неправилната анестезия, както и причиняването на допълнителни наранявания, предизвиква безпокойство у пациента поради наличието на болка.

Грубото отношение към тъканите, лошото познаване на анатомията води до увреждане на големи съдове, вътрешни органи и нервни окончания. Недостатъчната хемостаза причинява появата на възпалителни процеси.

Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист в съответствие с всички правила.

Първичният хирургичен дебридман или PST на рана е задължителна мярка при лечението на отворени рани от различно естество. Как ще се проведе тази процедура често зависи от здравето, а понякога и от живота на пострадалия. Правилно изготвеният алгоритъм на действията на лекаря е ключът към успешното лечение.

Нараняванията на човешкото тяло могат да имат различни видове и естество на възникване, но основният принцип на PST на раната остава непроменен - ​​да се осигурят безопасни условия за елиминиране на последствията от нараняване чрез леки хирургични манипулации и обеззаразяване на засегнатата област. Подготовката и инструментите могат да се променят, но същността на провеждането на PST не се променя от това.

Характеристики на отворени рани

В общия случай раните се наричат ​​​​механични увреждания на тъканите на тялото с нарушение на целостта на кожата, при които се появява зейване и които са придружени от кървене и болка. Според степента на увреждане се разграничават само увреждания на меките тъкани; увреждане на тъканите, придружено от увреждане на костите, кръвоносните съдове, ставите, връзките, нервните влакна; проникващи наранявания - с увреждане на вътрешните органи. По отношение на степента на разпространение се различават патологии с малка и голяма засегната област.

Според механизма на възникване раните биват порезни, прободни, нарязани, разкъсани, смачкани, ухапани, огнестрелни; според формата на проявление - линейни, перфорирани, звездовидни, пачуърк. Ако по време на нараняването е имало отделяне на значителни кожни клапи, тогава такова унищожаване обикновено се нарича скалпирано. При наличие на огнестрелни наранявания е възможна проникваща рана.

Всички открити лезии първоначално се считат за заразени, тъй като вероятността патогените да навлязат и да се развият в тях е много висока. Нещо повече, липсата на мерки в рамките на 8-10 часа може да доведе до сепсис. Попадането на пръст в мястото на нараняване води до развитие на тетанус. Всяка открита лезия е придружена от увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна, което причинява обилно кървене и болка. Много видове разрушаване (разкъсани, смачкани) причиняват некроза на граничните тъкани. Нежизнеспособни тъканни клетки се появяват във всички засегнати области, ако не се вземат мерки в първите часове след нараняването.

Принципът на първичното лечение

Първият етап от лечението е спиране на кървенето, премахване на болката, обеззаразяване и подготовка за зашиване. Най-важен е въпросът за стерилизиране на засегнатата област и отстраняване на нежизнеспособни клетки. Ако нараняванията не са обширни и проникващи и мерките са взети своевременно, тогава обеззаразяването може да се извърши чрез осигуряване на тоалет на раната. В противен случай се използват методи за първична хирургична подготовка (PST на раната).

Какво представлява тоалетната за рани?

Принципите на тоалетната на раната се основават на третиране на засегнатата област с антисептичен препарат с повишени хигиенни изисквания. Малките и пресни рани нямат мъртва тъкан около нараняването, така че ще бъде достатъчно да стерилизирате мястото и околността. Алгоритъм за тоалетна на гнойна рана:

1. Подготвят се консумативи: кърпички, стерилни памучни топки, медицински ръкавици, антисептични съединения (3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на калиев перманганат, етилов алкохол), некролитични мехлеми („Левомекол“ или „Левосин“), 10% разтвор на натриев хлорид .
2. Наложената преди това превръзка се отстранява.
3. Районът около лезията се третира с разтвор на водороден прекис.
4. Проучва се състоянието на патологията и възможните усложняващи фактори.
5. Тоалетната на кожата около увреждането се извършва с помощта на стерилни топки, движещи се от ръба на увреждането към страната, третиране с антисептик.
6. Раната се почиства - отстраняване на гнойния състав, избърсване с антисептик.
7. Раната се дренира.
8. Налага се и се фиксира превръзка с некролитичен препарат (мехлем).

Същност на PST рана

Първичното хирургично лечение е хирургична процедура, която включва дисекция на маргиналната тъкан в областта на увреждането, отстраняване на мъртва тъкан чрез ексцизия, отстраняване на всички чужди тела, инсталиране на кухинен дренаж (ако е необходимо).

Така заедно с медикаментозното лечение се използва механичен антисептик, а отстраняването на мъртвите клетки ускорява процеса на регенерация на нови тъкани.

Процедурата започва с дисекция на нараняването. Кожата и тъканите около разрушаването се дисектират с разрез с ширина до 10 mm в надлъжна посока (по протежение на съдовете и нервните влакна) до дължина, която ви позволява визуално да изследвате наличието на мъртви тъкани и застояли зони (джобове). След това чрез дъгообразен разрез се дисектират фасцията и апоневрозата.

От разширената рана се отстраняват остатъци от дрехи, чужди тела, кръвни съсиреци; чрез ексцизия се отстраняват смачкани, замърсени и напоени с кръв нежизнеспособни тъканни участъци. Елиминират се и безжизнени участъци от мускули (тъмночервени), кръвоносни съдове и сухожилия. Здравите съдове и влакна са зашити заедно. С помощта на щипци се изгризват острите шиповидни ръбове на костта (при фрактури). След пълното почистване се прилага първичен шев. При лечението на проникващи огнестрелни рани PST се извършва отделно, както от страната на входа, така и от страната на изхода.

PHO рани на лицето. Нараняванията на челюстта са най-често срещаните рани на лицето. PHO на такива рани има определен алгоритъм на действия. Първо се извършва медицинско антисептично третиране на кожата на лицето и устната кухина.

Около увреждането се прилага разтвор на водороден прекис, разтвор на амоняк, йод-бензин. След това се извършва обилно измиване на кухината на раната с антисептик. Кожата на лицето се обръсва внимателно и отново се дезинфекцира. На пациента се дава аналгетик.

След предварителните процедури директно се извършва ПСТ на лицеви рани по индивидуален план, но със следната последователност от манипулации: обработка на костната област; обработка на меки съседни тъкани; фиксиране на трески и фрагменти от челюстта; зашиване в сублингвалната зона, преддверието на устата и в областта на езика; дренаж на рани; налагането на първичен шев върху меките тъкани на раната. Процедурата се извършва под обща или локална анестезия в зависимост от тежестта на нараняването.

Алгоритъм за PST на ухапани рани. Доста често срещано явление, особено сред децата, са раните в резултат на ухапвания от домашни животни. Алгоритъмът на PHO в този случай е следният:

1. Оказване на първа помощ.
2. Измийте повредената зона с струя вода със сапун за пране в изобилие, за да премахнете напълно слюнката на животното.
3. Нарязване около раната с разтвор на линкомицин с новокаин; инжектиране на лекарства за бяс и тетанус.
4. Обработка на границите на увреждане с йоден разтвор.
5. Провеждане на PST чрез изрязване на увредени тъкани и почистване на раната; първичният шев се прилага само в случай на ухапване от ваксинирано животно, ако този факт е действително установен; при съмнение се прилага временна превръзка със задължителен дренаж.

Първичната хирургична обработка на рани е ефективен начин за лечение на открити наранявания от всякаква сложност.

Човешката кожа има огромен резерв от капацитет за самолечение и допълнително изрязване за цялостно почистване на раната няма да навреди на лечебния процес, а отстраняването на нежизнеспособни тъкани ще ускори процеса на регенериране на нова кожна тъкан.

Първична хирургична обработка на раната —хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на нежизнеспособни тъкани, предотвратяване на усложнения и създаване на благоприятни условия за заздравяване на рани.

Предотвратяването на развитието на усложнения се постига чрез доста широк разрез на входа и изхода, отстраняване на съдържанието на канала на раната и очевидно нежизнеспособни тъкани, които съставляват зоната на първична некроза, както и тъкани със съмнителна жизнеспособност от зона на вторична некроза, добра хемостаза, пълен дренаж на раната. Създаването на благоприятни условия за заздравяване на рани се свежда до създаване на условия за регресия на патологичните явления в зоната на вторична некроза чрез въздействие върху общите и локалните връзки на процеса на раната.

Първичната хирургична обработка на раната, ако е показана, се извършва във всички случаи, независимо от времето на ранения. Във военно полеви условия първичната хирургична обработка на раната може да бъде принудена да бъде отложена, ако няма спешни и спешни показания. В такива ситуации, за да се предотврати развитието на гнойно-инфекциозни усложнения, се използва паравулнарно и парентерално (за предпочитане интравенозно) приложение на антибиотици.

В зависимост от времето се нарича първично хирургично лечение раноако се извършва на първия ден след нараняване; забавено, ако се извършва през втория ден; късенако се извърши на третия ден или по-късно.

В идеалния случай първичният дебридман трябва да бъде изчерпателно и моментално. Този принцип може да се приложи оптимално при предоставянето на ранна специализирана хирургична помощ. Следователно, на етапите на евакуация, където се предоставя квалифицирана хирургична помощ, не се извършва първична хирургична обработка на рани на черепа и мозъка, а първична хирургична обработка на огнестрелни костни фрактури се извършва само в случаи на увреждане на главните съдове, инфекция на рани с OM, RV, замърсяване на почвата и с големи увреждания на меките кости.тъкани.

Първичната хирургична обработка на огнестрелна рана като оперативна интервенция включва шест етапа.

Първият етап е дисекцията на раната(Фиг. 1) - прави се със скалпел през входния (изходния) отвор на канала на раната под формата на линеен разрез с достатъчна дължина за последваща работа върху увредената зона. Посоката на разреза съответства на топографските и анатомичните принципи (по протежение на съдовете, нервите, кожните линии на Langer и др.). Кожата, подкожната тъкан и фасцията се дисектират на слоеве.На крайниците фасцията се дисектира (фиг. 2) и извън оперативната рана през целия сегмент в проксималната и други посоки в Z-образна форма за декомпресия на фасциалните кутии. (широка фасциотомия). Фокусирайки се върху посоката на канала на раната, мускулите се дисектират по хода на техните влакна. В случаите, когато мащабът на мускулното увреждане надвишава дължината на кожния разрез, последният се разширява до границите на увредената мускулна тъкан.

Ориз. 1. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: дисекция на раната

Ориз. 2. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: широка фасциотомия

Вторият етап е отстраняването на чужди тела: нараняващи снаряди или техните елементи, вторични фрагменти, парчета дрехи, разхлабени костни фрагменти, както и кръвни съсиреци, парчета мъртва тъкан, които изграждат съдържанието на канала на раната. За да направите това, е ефективно да измиете раната с антисептични разтвори с пулсираща струя. Отделни чужди тела се намират дълбоко в тъканите и отстраняването им изисква специални достъпи и методи, чието използване е възможно само на етапа на специализирана помощ.

Третият етап е изрязване на нежизнеспособни тъкани(фиг. 3), т.е. изрязване на зоната на първична некроза и образуваните зони на вторична некроза (където тъканите са със съмнителна жизнеспособност). Критериите за запазена тъканна жизнеспособност са: ярък цвят, добро кървене, за мускулите - контрактилитет в отговор на дразнене с пинсети.

Ориз. 3. Техника на първично хирургично лечение на огнестрелна рана: изрязване на нежизнеспособни тъкани

Изрязването на нежизнеспособни тъкани се извършва на слоеве, като се вземат предвид различните реакции на тъканите към увреждане. Кожата е най-устойчива на увреждане, така че се изрязва пестеливо със скалпел. Избягвайте изрязването на големи кръгли дупки ("пятаци") около входа (изхода) на канала на раната. Подкожната тъкан е по-малко устойчива на увреждане и поради това се изрязва с ножица до ясно изразени признаци на жизнеспособност. Фасцията е слабо кръвоснабдена, но е устойчива на увреждане, поради което се изрязват само онези части от нея, които са загубили контакт с подлежащите тъкани. Мускулите са тъканта, където процесът на раната е напълно развит и в която вторичната некроза прогресира или регресира. Ножиците се премахват методично изрично нежизнеспособни мишки: кафяви на цвят, не се свиват, не кървят при отстраняване на повърхностните слоеве. При достигане на зоната на жизнеспособните мускули, паралелно с ексцизията се извършва хемостаза.

Трябва да се помни, че зоната на жизнеспособни мишки има мозаичен характер. Мускулни зони, където жизнеспособните тъкани ясно преобладават, въпреки че се появяват малки кръвоизливи, огнищата на намалена жизнеспособност не се отстраняват. Тези тъкани съставляват зоната на "молекулярно разклащане" и образуването на вторична некроза. Ходът на процеса на раната в тази зона зависи от естеството на операцията и последващото лечение: прогресия или регресия на вторичната некроза.

Четвъртият етап е операция на увредени органи и тъкани:череп и мозък, гръбначен и гръбначен мозък, върху органите на гръдния кош и корема, върху костите и органите на малкия таз, по главните съдове, костите, периферните нерви, сухожилията и др.

Пети епап - дренаж на раната(Фиг. 4) - създаване на оптимални условия за изтичане на раневия секрет. Отводняването на раната се извършва чрез монтиране на тръбичките в раната, образувана след хирургично лечение, и извеждането им през контраотворите в най-ниските места спрямо увредената зона. При сложен канал на раната всеки от неговите джобове трябва да се дренира от отделна тръба.

Ориз. 4. Метод за първично хирургично лечение на огнестрелна рана: дренаж на раната

Има три варианта за дрениране на огнестрелна рана. Най-простият е пасивен дренаж през дебела тръба(и) с един лумен. По-сложен - пасивен дренаж през тръба с двоен лумен:чрез малък канал се извършва непрекъснато капково напояване на тръбата, което осигурява нейната непрекъсната работа. И двата метода се използват при лечението на незашити рани и са метод на избор на етапите на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ.

Третият начин е принудителен дренаж- използва се за плътно зашита рана, тоест на етапа на предоставяне на специализирана хирургична помощ. Същността на метода е да се инсталира в раната входна поливинилхлоридна тръба с по-малък диаметър (5-6 mm) и изходна (една или повече) силиконова или поливинилхлоридна тръба с по-голям диаметър (10 mm). В раната тръбите са монтирани по такъв начин, че течността да тече през кухината на раната през входната тръба и да тече свободно през изходната тръба. Най-добър ефект се постига при активен входящо-изходящ дренаж, когато изходящата тръба е свързана към аспиратора и в нея се разпознава слабо подналягане от 30-50 см вода.

Шестият етап е затваряне на раната.Като се вземат предвид характеристиките на огнестрелна рана (наличие на зона на вторична некроза) първичният шев след първичната хирургична обработка на огнестрелната рана не се прилага.

Изключение правят повърхностни рани на скалпа, рани на скротума, пениса. Гръдните рани с отворен пневмоторакс подлежат на зашиване, когато дефектът на гръдната стена е малък, има малко увредени тъкани и има условия за затваряне на дефекта без напрежение след цялостна първична хирургична обработка на раната; в противен случай трябва да се предпочитат превръзки с мехлеми. По време на лапаротомия, от страната на коремната кухина, след обработка на ръбовете, перитонеумът се зашива плътно в областта на входа и изхода на канала на раната, а раните на входа и изхода не се зашиват. Първичният шев се прилага и при хирургични рани, разположени извън канала на раната и образувани след допълнителни достъпи до канала на раната - лапаротомия, торакотомия, цистостомия за достъп до главните съдове навсякъде, до големи чужди тела и др.

След първичната хирургична обработка се образуват една или няколко големи зеещи рани, които трябва да се запълни с материали, които имат дренажна функцияосвен монтираните дренажни тръби. Най-простият начин е да се въведат марлеви кърпички, навлажнени с антисептични разтвори или водоразтворими мехлеми под формата на „фитили“ в раната. По-ефективен метод е запълването на раната с въглеродни сорбенти, които ускоряват процеса на почистване на раната (използва се на етапа на специализирана медицинска помощ). Тъй като всяка превръзка в раната губи своята хигроскопичност и изсъхва след 6-8 часа, а превръзките на такива интервали са невъзможни, дипломираните трябва да се монтират в раната заедно със салфетки - PVC или силиконови "полу-тръби", т.е. тръби с диаметър 10-12 мм, разрязани по дължина на две половини.

При липса на инфекциозни усложнения, раната се зашива след 2-3 дни забавен първичен шев.

След първичната хирургична обработка, както след всяка хирургична интервенция, в раната се развива защитна и адаптивна възпалителна реакция, която се проявява с плетора, оток и ексудация. Въпреки това, тъй като тъкани с намалена жизнеспособност могат да бъдат оставени в огнестрелна рана, възпалителният оток, нарушавайки кръвообращението в променените тъкани, допринася за прогресията на вторичната некроза. При такива условия въздействието върху процеса на раната е да потисне възпалителния отговор.

За целта веднага след първичната хирургична обработка на раната и при първата превръзка се извършва противовъзпалителна блокада (съгл. И. И. Дерябин - А. С. Рожков) чрез въвеждане на разтвор със следния състав в обиколката на раната (съставките се изчисляват на 100 ml разтвор на новокаин, а общият обем на разтвора се определя от размера и естеството на раната) 0,25% разтвор на новокаин 100 мл глюкокортикоиди (90 mg преднизолон), протеазни инхибитори U contrical) широкоспектърен антибиотик - аминогликозид, цефалоспорин или тяхната комбинация в двойна единична доза. Индикациите за повтарящи се блокади се определят от тежестта на възпалителния процес.

Повторно хирургично лечение на раната (по първични показания)извършва се при откриване на прогресия на вторична некроза в раната върху превръзката (при липса на признаци на инфекция на раната). Целта на операцията е да се премахне диастолната некроза и да се елиминира причината за нейното развитие. Ако главният кръвен поток е нарушен, големите мускулни маси са некротични, мускулните групи са обширни в случаите на некректомия, но се предприемат мерки за възстановяване или подобряване на главния кръвен поток. Причината за развитието на вторична некроза често са грешки в техниката на предишната интервенция (неадекватна дисекция и изрязване на раната, неизпълнение на фасциотомия, лоша хемостаза и дренаж на раната, първичен шев и др.).

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия

1. Тоалетна на раната (промиване на кръв и примеси, освобождаване от чужди тела)

2. Дисекция на раната (съответства на оперативен достъп). За последваща пълна ревизия дисекцията трябва да е подходяща по размер. Желателно е дисекцията да се извърши по линията на Langer, за да може празнината да се елиминира чрез зашиване без напрежение на тъканите.

3. Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната. В този случай се извършва механично отстраняване на микроби, чужди тела и некротични тъкани в здравите тъкани. Ексцизията подлежи на кожата, подкожната тъкан, апоневрозите, мускулите. Не изрязвайте нерви, съдове, вътрешни органи. Дебелината на изрязаните тъкани обикновено е 0,5-1 см. На лицето, ръцете и краката ексцизията трябва да бъде по-икономична поради дефицит на тъкани, до пълното отсъствие на ексцизия в случай на порезни рани (добро кръвоснабдяване на лицето и ръцете прави възможно неусложненото излекуване).

4. Ревизия на канала на раната. Ревизията трябва да бъде само визуална, тъй като палпацията или инструменталната ревизия не дава пълна картина на естеството на увреждането на тъканите и органите.

5. Хемостаза във връзка с кървене, причинено от травматичен агент и интраоперативно кървене.

6. Възстановяване на анатомичните взаимоотношения. Налагат се конци на органи, фасции, апоневрози, нерви, сухожилия и др.

7. Рационално отводняване. Показано е при извършване на PST на по-късна дата (повече от 24 часа), с големи увреждания, ненадеждна хемостаза, пресичане на значителен брой пътища на лимфния отток.

8. Зашиване на кожата.

Видове затваряне на рани

1. Самоепителизация

2. Първичен шев - наслагва се върху PST операции на раната

3. Първичен отложен шев - наслагва се върху инфектираната рана преди развитието на гранулации в раната (до 5 дни)

4. Принуден ранен вторичен шев - насложен върху гнойна рана с успешно използване на методи за активно въздействие върху процеса на раната за 3-5 дни.

5. Ранен вторичен шев - насложен върху почистена гранулираща рана (6-21 дни)

6. Късен вторичен шев - прилага се след 21 дни от нараняването след ексцизия на гранулации и белег, които влошават кръвоснабдяването на краищата на раната през тези периоди).

7. Кожна пластика.

Видове фо

1. Ранно (през първите 24 часа) се извършва при липса на възпаление, завършва с налагане на първичен шев.

2. Забавено (24-48 часа) се извършва при условия на възпаление, когато се прилага първичен шев, той задължително завършва с дренаж. Възможно е също раната да не бъде зашита за операция и след това през първите 5 дни, при липса на прогресия на възпалението, се прилага първичен забавен шев.

3. Късно (48-72 часа) се извършва при състояния на тежко възпаление със значителен оток на тъканите. Раната се оставя отворена, след това се прилагат вторични конци, извършва се присаждане на кожа или раната се оставя отворена до завършване на независима епителизация.

Следоперативното лечение на предишна инфектирана рана се извършва съгласно принципите за лечение на асептични рани (вижте параграфи 2-5). Освен това при инцидентни наранявания е задължителна профилактиката на тетанус (1 ml тетаничен анатоксин и 3000 IU тетаничен анатоксин подкожно в различни спринцовки в различни части на тялото).

Ако настъпи нагнояване на следоперативна рана, лечението се извършва съгласно принципите на лечение на гнойни рани.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Първичното хирургично лечение на рана в медицината е определена хирургична интервенция, чиято цел е да се отстранят различни чужди тела, отломки, мръсотия, участъци от мъртва тъкан, кръвни съсиреци и други елементи от кухината на раната, което може да доведе до усложнения в процеса на лечение и увеличаване на времето за възстановяване и възстановяване на увредените тъкани.

В тази статия ще научите разновидностите и алгоритъма за извършване на първична хирургична обработка на рана, както и принципите на PST, характеристиките и видовете конци.

Разновидности на първично лечение на рани

Провеждането на първична хирургична обработка на рани, ако има индикации за такава процедура, се извършва във всеки случай, независимо кога жертвата е постъпила в отделението. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши лечението веднага след нараняването, тогава на пациента се дават антибиотици, най-оптимално интравенозно.

Първична хирургична обработка на раната в зависимост отВремето на процедурата е разделено на:

Разбира се, идеалният вариант е ситуацията, когато PST на раната се извършва веднага след нараняването и в същото време е изчерпателно лечение, но това не винаги е възможно.

Видове и характеристики на шевовете

Конците по време на лечението на рани могат да се прилагат по различни начини, като всеки тип има свои собствени характеристики:

Как се извършва PHO

Първичната обработка на раната се извършва в няколко основни етапа. Рана PST алгоритъм:

• Първият етап е дисекция на кухината на раната с линеен разрез. Дължината на такъв разрез трябва да е достатъчна, за да може лекарят да извърши цялата работа по нараняването. Разрезът се извършва, като се вземат предвид топографските и анатомичните особености на структурата на човешкото тяло, т.е. в посоката на нервните влакна, кръвоносните съдове, както и линиите на кожата на Langer. Слоевете на кожата и тъканите, фасцията и подкожната тъкан се дисектират на слоеве, така че лекарят да може точно да определи дълбочината на увреждането. Мускулната дисекция винаги се извършва по протежение на влакната.
• Вторият етап от лечението може да се счита за отстраняване на чужди тела от кухината на раната.. При огнестрелни рани такъв предмет е куршум, при раздробяване - фрагменти от снаряд, при нож и порез - режещ предмет. Освен това, когато получите нараняване, в него могат да попаднат различни малки предмети, отломки, които също трябва да бъдат отстранени. Едновременно с елиминирането на всички видове чужди тела, лекарите премахват и мъртва тъкан, образувани кръвни съсиреци, частици от дрехи, костни фрагменти, ако има такива. Също така се отстранява цялото съдържание на съществуващия канал на раната, за което обикновено се използва методът на промиване на раната със специален апарат с пулсираща струя разтвор.
• На третия етап тъканите, които са загубили своята жизнеспособност, се изрязват.. Това премахва цялата област на първична некроза, както и области на некроза от вторичен тип, т.е. тези тъкани, чиято жизнеспособност е под съмнение. По правило лекарят оценява тъканите според определени критерии. Жизнеспособната тъкан се характеризира с ярък цвят, както и с кървене. Живите мускули трябва да реагират със свиване на влакната при дразнене с пинсети.

Подобни статии

• Четвъртият етап е операцията върху увредените тъкани и вътрешни органи., например върху гръбначния мозък и гръбначния стълб, върху главния мозък и черепа, по главните съдове, коремните органи, гръдната кухина или малкия таз, по костите и сухожилията, по периферните нерви.
• Петата стъпка се нарича дренаж на раната., докато лекарят създава максимално възможните оптимални условия за нормалното изтичане на произведения секрет от раната. Дренажната тръба може да се монтира самостоятелно, но в някои случаи е необходимо да се поставят няколко тръби наведнъж в увредената зона. Ако нараняването е сложно и има няколко джоба, тогава всеки от тях ще бъде дрениран с отделна тръба.
• Шестият етап е затварянето на раната в зависимост от нейния вид.. Видът на конците се избира индивидуално във всеки отделен случай, тъй като някои от раните подлежат на задължително зашиване веднага след лечението, а другата част се затваря само няколко дни след PST.

Вторичен дебридман

VHO (вторично лечение) се изисква в случаите, когато в раната се образува гноен фокус и сериозно възпаление. В същото време секретираният ихор не изчезва сам, а в раната започват да се появяват гнойни ивици и области на некроза.

По време на вторичното лечение първо се отстраняват натрупвания от гноен ексудат от кухината на раната, а след това хематоми и кръвни съсиреци. След това повърхността на увредената зона и околните кожни обвивки се почистват.

СТО се осъществява на няколко етапа:

• Тъканите, които нямат признаци на жизнеспособност, се изрязват.
• Отстраняват се кръвни съсиреци, хематоми и други елементи, както и чужди тела, ако има такива.
• Извършва се отваряне на ранени джобове и образувани ивици с цел тяхното почистване.
• Извършва се дренаж на вторично почистените рани.

Разликата между първичното и вторичното лечение е, че първичното лечение се извършва при получаване на рана, както и по време на операции.

Вторично лечение се извършва само в случаите, когато първичното не е достатъчно и в раната е започнал гноен възпалителен процес. В този случай е необходимо вторично лечение на раната, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.