Какво се случва, когато има голяма загуба на кръв. Симптоми на остра и бавна кръвозагуба

кървене- отделяне на кръв от кръвоносни съдовев външна среда, в кухини и тъкани.

Разграничете вътрешното и външното кървене. При на откритокървене, кръвта се излива във външната среда, с вътрешни – в кухината (плеврална, коремна, черепна кухина), в тъканите и органите.

Според произхода кървенето се разделя на травматиченпричинено от механични повредисъдова стена и нетравматичен, Свързани патологични променисъдова стена.

Кървенето може да бъде първично и вторично. Първиченкървене се появява в момента на нараняване , втори- след определен период от време след нараняване или спиране на кървенето. Ранното вторично кървене често се появява на 2-5-ия ден след нараняване поради изтласкване на кръвен съсирек от съда или пробив на хематом. Късното вторично кървене се причинява от гнойно сливане на тромб или некроза на съдовата стена (те се наблюдават 10-15 дни след нараняване).

В зависимост от вида на увредения кръвоносен съд кървенето се разделя на артериално, венозно, артериално-венозно и капилярно. Кървенето от паренхимните органи се нарича паренхимно.

Артериалнакървене - това е кървене от увредени артерии, изливане на кръв с яркочервен цвят, изхвърлена от силна пулсираща струя. Кръвта изтича от централния край (сегмент) на съда. Артериалното кървене е най-опасното, обикновено много интензивно и кръвозагубата при него е голяма. В случай на увреждане на големите артерии, аортата, загубата на кръв, несъвместима с живота, може да настъпи в рамките на няколко минути и пациентът умира.

Венознакървене възниква, когато вената е повредена. Кръвта е тъмночервена (тъмно черешова) на цвят, изтича бавно, непрекъснато (т.е. в равномерна струя). Кръвта се освобождава от периферния сегмент на увредения съд. Венозното кървене е по-малко интензивно от артериалното кървене и следователно рядко е заплашително. Ако вените на шията и гръдния кош са наранени, поради отрицателното налягане в тези вени, в тях може да навлезе въздух (въздушно мехурче - ембол), което да причини запушване на лумена на кръвоносния съд - въздушна емболия, която може да причини смърт от мълния ,

капилярнакървене - възниква при увреждане на най-малките кръвоносни съдове - капиляри. Такова кървене се наблюдава при плитки порязвания на кожата, ожулвания; Капилярната кръв има червен цвят, изтича равномерно от цялата повърхност на увредената тъкан.

Паренхимникървене - наблюдава се при увреждане на паренхимните органи (черен дроб, бъбреци, далак, бели дробове). По същество това е като смесено кървене от артерии, вени и капиляри. Кръвта тече обилно и непрекъснато от цялата повърхност на раната на органа. Тъй като съдовете са затворени в органна тъкан и не се срутват, кървенето почти никога не спира само по себе си.

Загуба на кръв, анемия, симптоми.Кървенето винаги води до загуба на кръв, т.е. загуба на кръв. Масата на кръвта при възрастен е 1/13 от телесното тегло; тези. около 5л. 40-50% от общото количество кръв циркулира в кръвния поток, останалата част е в кръвните депа (черен дроб, кожа, далак). Обемът на циркулиращата кръв (VCC) зависи от телесното тегло, възрастта на човек, приблизително се определя по формулата: BCC = телесно тегло x 50.

Значителна промяна в bcc е опасна за човешкия живот. Възрастен без специални последствиятолерира загуба от 300-400 ml до 500 ml кръв. За дете такава загуба може да бъде фатална, но за едногодишно бебесмъртоносната загуба е вече 200 ml кръв. Лошо понасят кръвозагуба изтощени, гладни, уморени, възрастни хора. Жените понасят кръвозагубата по-лесно от мъжете.

Загубата на 50% кръв (2-2,5 литра) при възрастен е фатална. Загубата на 25% кръв (1-1,5 литра) води до рязко нарушение на кръвообращението и тежък кислороден глад, т.е. развитието на тежка клинична картина остра анемия. Загубата на 1 литър кръв вече става опасна, въпреки че тялото може да компенсира тази загуба, когато кървенето спре (поради вазоконстрикция, кръв, напускаща депото, течност, навлизаща в кръвния поток от интерстициалните пространства).

При загуба на 1-1,5 литра кръв се развива усложнение на кървенето - остра анемия. В същото време се развива клинична картинапроявява се с рязко нарушение на кръвообращението (явления на колапс и анемия на мозъка). Острата анемия може да се развие с по-малка загуба на кръв, но това се случи много бързо, както с външни, така и с вътрешен кръвоизлив.

Симптоми на анемия: пациентът се оплаква от нарастваща слабост, замайване, шум в ушите, звънене в главата, потъмняване и трептене на "мушички" в очите, жажда, гадене, повръщане, сънливост. Кожата и видимите лигавици стават бледи, появява се цианоза на устните и върха на носа, студена лепкава пот, суха кожа, чертите на лицето се изострят. Пациентът е инхибиран (понякога възбуден), дишането е учестено, пулсът е често, слабо пълнене (нишковидно), артериално наляганениско. В бъдеще има загуба на съзнание поради анемия на мозъка, пулсът изчезва, появяват се конвулсии и може да настъпи смърт.

Средното количество кръв в тялото на възрастен е 6-8% от общата маса, или 65-80 ml кръв на 1 kg телесно тегло, а в тялото на детето - 8-9%. Това е среден обемкръв при възрастен мъж е 5000-6000 ml. Нарушаването на общия кръвен обем в посока на намаляване се нарича хиповолемия, увеличаването на кръвния обем в сравнение с нормата - хиперволемия

Остра загуба на кръв се развива, когато голям съд е повреден, когато кръвното налягане спада много бързо до почти нула. Това състояние се отбелязва с пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени, белодробния ствол. Обемът на загубата на кръв в този случай е незначителен (250-300 ml), но поради рязък, почти мигновен спад на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологичната картина се състои от признаци остра смърт, незначително количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфичен признак - петна на Минаков. При остра загуба на кръвне се наблюдава кървене на вътрешните органи. При масивна загуба на кръв се получава сравнително бавен изтичане на кръв от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В рамките на няколко десетки минути има постепенно спадане на кръвното налягане. Морфологичната картина е доста специфична. "Мраморна" кожа, бледа, ограничена, островна трупни петнакоито се появяват в повече късни датиотколкото при други видове остра смърт. Вътрешните органи са бледи, матови, сухи. В телесните кухини или на мястото на инцидента се открива голямо количество кръв, излята под формата на снопове (до 1500–2500 ml). При вътрешен кръвоизлив са необходими достатъчно големи обеми кръв, за да се напоят меките тъкани около нараняването.

Клиничната картина на кръвозагубата не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавен кръвен поток клиничната картина може да бъде замъглена и някои симптоми може да отсъстват напълно. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клиничната картина. При много голяма загуба на кръв и особено при бързо изтичане на кръв, компенсаторни механизмиможе да е недостатъчно или да не се включи. В същото време хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, като резултат кислородно гладуванеЦНС е отслабена контрактилна функциямиокарда, IOC пада, което от своя страна допълнително влошава транспорта на кислород. Ако този порочен кръг не бъде прекъснат, тогава нарастващите нарушения водят до смърт. Повишена чувствителност към загуба на кръв преумора, хипотермия или прегряване, сезон (през горещия сезон загубата на кръв е по-лоша), травма, шок, йонизиращо лъчение, съпътстващи заболявания. Полът и възрастта имат значение: жените са по-устойчиви на загуба на кръв от мъжете; новородените, кърмачетата и възрастните хора са много чувствителни към загуба на кръв.

Кръвозагубата е дефицит на обема на циркулиращата кръв. Има само два вида кръвозагуба - скрита и масивна. Латентната загуба на кръв е дефицит на еритроцити и хемоглобин, дефицитът на плазма се компенсира от тялото в резултат на явлението хемодилуция. Масивната загуба на кръв е дефицит в обема на циркулиращата кръв, водещ до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Термините "окултна и масивна кръвозагуба" не са клинични (свързани с пациента), те са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичен Желязодефицитна анемиясъответства на латентна кръвозагуба, и диагнозата хеморагичен шок - масивна загуба на кръв. В резултат на хронична латентна кръвозагуба могат да бъдат загубени до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобин и животът може да бъде спасен. В резултат на остра масивна кръвозагуба можете да умрете, като сте загубили само 10% (0,5 l) от BCC. 20% (1л) често води до смърт. 30% (1,5 l) BCC е абсолютно фатална кръвозагуба, ако не се компенсира. Масивна кръвозагуба е всяка кръвозагуба, която надвишава 5% от BCC. Обемът на кръвта, взета от донора, е границата между скритата и масивната кръвозагуба, тоест между тази, на която тялото не реагира, и тази, която може да причини колапс и шок.

• Малка загуба на кръв (по-малко от 0,5 l) 0,5-10% от BCC. Тази загуба на кръв се пренася здраво тялобез последствия и проява на каквито и да било клинични симптоми. Няма хиповолемия, кръвното налягане не е понижено, пулсът е в нормални граници, лека умора, кожата е топла и влажна, има нормален нюанс, съзнанието е ясно.
• Среден (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Лесна степенхиповолемия, понижено кръвно налягане с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници, пулс леко ускорен, дишане учестено без нарушение на ритъма, гадене, замаяност, сухота в устата, възможно припадък, потрепване на отделни мускули, силна слабост, слабост, бавна реакция към околните.
• Голям (1,0-2,0 л) 21-40% BCC. Средната тежест на хиповолемията, кръвното налягане се понижава до 100-90 mm Hg. чл., тежка тахикардия до 120 удара / мин, дишането е силно ускорено (тахипнея
) с ритъмни нарушения, рязка прогресивна бледност на кожата и видимите лигавици, цианотични устни и назолабиален триъгълник, заострен нос, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, помрачено съзнание, мъчителна жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, прозяване (признак на кислороден глад), пулс - чести, малък пълнеж, отслабване на зрението, трептене на мушици и потъмняване в очите, помътняване на роговицата, тремор на ръцете.
• Масив (2,0-3,5 л) 41-70% BCC. Тежка хиповолемия, понижено кръвно налягане до 60 mm Hg, внезапна тахикардия до 140-160 удара / минута, нишковиден пулс до 150 удара / минута, периферни съдовене се палпира, по главните артерии се определя много по-дълго, абсолютното безразличие на пациента към околната среда, делириум, липса или обърканост на съзнанието, остра смъртоносна бледност, понякога синкаво-сив тон на кожата, " гъши пъпки», студена пот, анурия, дишане тип Cheyne-Stokes, могат да се наблюдават конвулсии, лицето е изтощено, чертите му са заострени, хлътнали тъпи очи, погледът е безразличен.
• Фатално (повече от 3,5 l) повече от 70% от BCC. Такава загуба на кръв за човек е фатална. Терминално състояние (предагония или агония), кома, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., може да не се определи изобщо, брадикардия от 2 до 10 удара / мин, агонален тип дишане, повърхностно, едва забележимо, суха кожа, студено, характерно "мрамориране" на кожата, изчезване на пулса, конвулсии, неволно отделяне на урина и изпражнения, разширени зеници, последвани от агония и смърт.

4 въпрос на основни изисквания при извършване на кръвопреливане

Основната задача в лечението хеморагичен шоке премахване на хиповолемията и подобряване на микроциркулацията. От първите етапи на лечението е необходимо да се установи струйна трансфузия на течности (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза), за да се предотврати рефлексен сърдечен арест - синдром на празно сърце.

Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е наличен без анестезия и всичко, което съпътства повече или по-малко обширна операция. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез вливане на различни плазмозаместващи разтвори и дори кръвопреливане във вената и да продължат това лечение по време и след операцията и да спрат кървенето.

Инфузионната терапия, насочена към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечен дебит, общо периферно съдово съпротивление и почасова диуреза. За заместителна терапияпри лечението на кръвозагуба се използват комбинации от плазмени заместители и консервирани кръвни препарати, въз основа на обема на кръвозагубата.

За коригиране на хиповолемията широко се използват кръвни заместители с хемодинамично действие: декстранови препарати (реополиглюкин

Полиглюкин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (рефортан

Острата загуба на кръв води до кървене на тялото поради намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това засяга преди всичко дейността на сърцето и мозъка.

Поради остра загуба на кръв пациентът развива замаяност, слабост, шум в ушите, сънливост, жажда, потъмняване в очите, тревожност и страх, чертите на лицето се изострят, може да се развие припадък и загуба на съзнание.

С намаляването на обема на циркулиращата кръв е тясно свързано със загубата на кръвно налягане; Тялото реагира на това, като се включва защитни механизми, които бяха споменати по-горе.

Следователно, след спад на кръвното налягане се появяват:

• остра бледност на кожата и лигавиците (това е спазъм на периферните съдове);
• тахикардия (компенсаторна реакция на сърцето);
• задух (дихателната система се бори с недостиг на кислород).

Всички тези симптоми показват кръвозагуба, но за да се прецени нейната величина, не са достатъчни хемодинамични показания (данни за пулса и кръвното налягане), необходими са клинични кръвни данни (брой на еритроцитите, стойности на хемоглобина и хематокрита).

BCCе обемът на формените елементи на кръвта и плазмата.

Броят на еритроцитите при остра кръвозагуба се компенсира от освобождаването на еритроцитите, които преди това не са циркулирали, които са в депото, в кръвния поток.

Но още по-бързо е разреждането на кръвта чрез увеличаване на количеството плазма (хемодилуция).

Проста формула за определяне на bcc:

BCC = телесно тегло в kg, умножено по 50 ml.

BCC може да се определи по-точно, като се вземат предвид пол, телесно тегло и човешка конституция, тъй като мускулите са едно от най-големите кръвни депа в човешкото тяло.

Стойността на BCC също се влияе от активно изображениеживот. Ако здрав човек е поставен на легло в продължение на 2 седмици, BCC се намалява с 10%. Дългосрочно болните хора губят до 40% от BCC.

Хематокрите съотношението на обема на образуваните елементи на кръвта към общия му обем.

В първия ден след загубата на кръв е невъзможно да се оцени стойността му чрез хематокрит, тъй като пациентът пропорционално губи както плазма, така и червени кръвни клетки.

И един ден след хемодилуцията, хематокритът е много информативен.

Шок индекс на Algoverе съотношението на сърдечната честота към систолното кръвно налягане. Обикновено е 0,5. При 1.0 идва заплашително състояние. На 1,5 - чист удар.

Хеморагичният шок се характеризира със сърдечна честота и кръвно налягане в зависимост от степента на шока.

Говорейки за загуба на кръв и загуба на BCC, трябва да знаете, че тялото не е безразлично какъв вид кръв губи: артериална или венозна. 75% от кръвта в тялото е във вените (система с ниско налягане); 20% - в артериите (система високо налягане); 5% - в капилярите.

Загубата на кръв от 300 ml от артерията значително намалява обема на артериалната кръв в кръвния поток и хемодинамичните параметри също се променят. И 300 ml загуба на венозна кръв няма да предизвика голяма промяна в показателите. Загуба на донорско тяло 400 мл венозна кръвкомпенсира сам.

Децата и възрастните хора са особено устойчиви на загуба на кръв, тялото на жената се справя по-лесно със загубата на кръв.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Признаци на остра кръвозагуба" и други статии от раздела

Кървенето се определя като проникване на кръв отвъд съдово легло, което възниква или при увреждане на стените на кръвоносните съдове, или при нарушена пропускливост. Редица състояния са съпроводени с кървене, което е физиологично, ако кръвозагубата не надвишава определени стойности. Това са менструално кървене и кръвозагуба при следродилен период. Причините за патологичното кървене са много разнообразни. Промяна в съдовата пропускливост се наблюдава при заболявания и патологични състояния като сепсис, скорбут, финални етапихронична бъбречна недостатъчност, хеморагичен васкулит. В допълнение към механичните причини за съдова деструкция поради наранявания, целостта на съдовете може да бъде нарушена поради хемодинамични фактори и промени в механичните свойства на самата съдова стена: хипертония на фона на системна атеросклероза, руптура на аневризма. Разрушаването на съдовата стена може да възникне в резултат на патологичен деструктивен процес: тъканна некроза, туморен разпад, гнойно сливане, специфични възпалителни процеси(туберкулоза и др.).

Има няколко класификации на кървенето.

Прилича на кървящ съд.

1. Артериална.

2. Венозна.

3. Артериовенозен.

4. Капилярна.

5. Паренхимни.

Според клиничната картина.

1. Външен (кръвта от съда навлиза във външната среда).

2. Вътрешен (кръвта, изтичаща от съда, се намира в тъканите (с кръвоизливи, хематоми), кухи органи или телесни кухини).

3. Скрити (без ясна клинична картина).

За вътрешно кървене има допълнителна класификация.

1. Изтичане на кръв в тъканта:

1) кръвоизливи в тъканите (кръвта се влива в тъканите по такъв начин, че те не могат да бъдат разделени морфологично. Възниква т.нар. импрегниране);

2) подкожно (синини);

3) субмукозен;

4) субарахноидален;

5) субсерозни.

2. Хематоми (масивно изтичане на кръв в тъканите). Те могат да бъдат отстранени с пункция.

Според морфологичната картина.

1. Интерстициален (кръвта се разпространява през интерстициалните пространства).

2. Интерстициален (изтичането на кръв става с разрушаване на тъканите и образуване на кухини).

Според клиничните прояви.

1. Пулсиращи хематоми (в случай на комуникация между кухината на хематома и артериалния ствол).

2. Непулсиращи хематоми.

Разпределя и интракавитарно кървене.

1. Изтичането на кръв в естествените кухини на тялото:

1) коремна (хемоперитонеум);

2) кухината на сърдечната торба (хемоперикард);

3) плеврална кухина(хемоторакс);

4) ставна кухина (хемартроза).

2. Изтичане на кръв в кухи органи: стомашно-чревен тракт (GIT), пикочните пътищаи т.н.

Скоростта на кървене.

1. Най-острите (от големи съдовеголямо количество кръв се губи за минути).

2. Остра (в рамките на един час).

3. Подостра (през деня).

4. Хронична (в рамките на седмици, месеци, години).

По време на възникване.

1. Първичен.

2. Вторични.

Патологична класификация.

1. Кървене поради механична повредастените на кръвоносните съдове, както и с термични лезии.

2. Арозивно кървене, произтичащо от разрушаването на стената на съда от патологичен процес (туморен разпад, рани от залежаване, гнойно сливане и др.).

3. Диапедезно кървене (в нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове).

2. Клиника на остра кръвозагуба

Кръвта изпълнява редица важни функции в тялото, които се свеждат главно до поддържане на хомеостазата. Благодарение на транспортна функциякръв в тялото, става възможно постоянен обмен на газове, пластмаса и енергийни материали, хормонална регулацияи др.. Буферната функция на кръвта е да поддържа киселинно-алкалния баланс, електролитния и осмотичния баланс. имунна функциясъщо насочени към поддържане на хомеостазата. И накрая, благодарение на деликатния баланс между коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта, нейното течно състояние се поддържа.

клиника за кървенесе състои от локални (причинени от изтичане на кръв във външната среда или в тъкани и органи) и общи признаци на загуба на кръв.

Симптоми на остра кръвозагуба- това е обединяващ клиничен признак за всички видове кървене. Тежестта на тези симптоми и реакцията на организма към загуба на кръв зависят от много фактори (вижте по-долу). Смъртоносна загуба на кръв се счита за такъв обем кръвозагуба, когато човек губи половината от цялата циркулираща кръв. Но това не е абсолютно твърдение. Вторият важен фактор, който определя реакцията на тялото към загуба на кръв, е неговата скорост, тоест скоростта, с която човек губи кръв. При кървене от голям truncus arteriosusсмъртта може да настъпи и при по-малки количества кръвозагуба. Това се дължи на факта, че компенсаторните реакции на тялото нямат време да работят на правилното ниво, например при хронична загуба на кръв в обем. Общите клинични прояви на остра кръвозагуба са еднакви за всички кръвоизливи. Има оплаквания от замаяност, слабост, жажда, мухи пред очите, сънливост. Кожата е бледа, с висока степен на кръвотечение, може да се наблюдава студена пот. Не е необичайно ортостатичен колапс, развитието на припадък. При обективен преглед се открива тахикардия, понижено кръвно налягане и пулс с малък пълнеж. С развитието на хеморагичен шок диурезата намалява. При анализа на червената кръв се наблюдава намаляване на хемоглобина, хематокрита и броя на червените кръвни клетки. Но промяна в тези показатели се наблюдава само с развитието на хемодилуция и в първите часове след загубата на кръв не е много информативна. изразителност клинични проявлениязагубата на кръв зависи от скоростта на кървене.

Има няколко тежестта на остра загуба на кръв.

1. С дефицит на обема на циркулиращата кръв (BCC) от 5-10%. Общото състояние е относително задоволително, има учестяване на пулса, но с достатъчно пълнене. Артериалното налягане (АН) е нормално. При изследване на кръвта хемоглобинът е над 80 g / l. При капиляроскопия състоянието на микроциркулацията е задоволително: на розов фон, бърз кръвен поток, най-малко 3-4 бримки.

2. С дефицит на BCC до 15%. Общо състояние със средна тежест. Има тахикардия до 110 за 1 мин. Систолното кръвно налягане пада до 80 mm Hg. Изкуство. При анализа на червената кръв се наблюдава намаляване на хемоглобина от 80 до 60 g / l. Капиляроскопията разкрива бърз кръвоток, но на блед фон.

3. С дефицит на BCC до 30%. Общ тежко състояниетърпелив. Пулсът е нишковиден, с честота 120 удара в минута. Артериалното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство. С капиляроскопия, блед фон, забавяне на кръвния поток, 1-2 бримки.

4. С дефицит на BCC над 30%. Пациентът е в много тежко, често агонално състояние. Пулс и кръвно налягане периферни артериилипсва.

3. Клинична картина на различни видове кървене

Възможно е ясно да се определи от кой съд кръвта тече само когато външно кървене. По правило при външно кървене диагнозата не е трудна. При увреждане на артериите кръвта се излива във външната среда със силна пулсираща струя. Алена кръв. Това е много опасно състояние, тъй като артериалното кървене бързо води до критична анемия на пациента.

Венозно кървене, като правило, се характеризира с постоянно изтичане на кръв от тъмен цвят. Но понякога (когато са наранени големи венозни стволове) може да има диагностични грешки, тъй като е възможно предаване на пулсация на кръвта. Венозното кървене е опасно възможно развитие въздушна емболия(с ниско централно венозно налягане (CVP)). При капилярно кървенеима постоянно изтичане на кръв от цялата повърхност на увредената тъкан (като роса). Особено тежки са капилярните кръвоизливи, които възникват при травматизиране на паренхимни органи (бъбреци, черен дроб, далак, бели дробове). Това се дължи на характеристиките на структурата. капилярна мрежав тези органи. Кървенето в този случай е много трудно да се спре и по време на операция на тези органи се превръща в сериозен проблем.

С различни видове вътрешен кръвоизливклиниката е различна и не толкова очевидна, колкото при външните.

Методи за определяне на обема на кръвозагубата

Има техника за оценка на количеството загуба на кръв чрез клинични признаци(виж гл. "Клиника на остра загуба на кръв").

Методът на Либов се използва за хирургични интервенции. Количеството загубена кръв от пациентите по време на интервенцията се определя като 57% от масата на всички използвани марлени тампони и топчета.

Метод за определяне на кръвозагубата чрез специфично тегло на кръвта (според Van Slyke). Специфичното тегло на кръвта се определя с помощта на набор от епруветки, съдържащи разтвор син витриолв различни разреждания. Анализираната кръв се накапва последователно в разтворите. Специфичното тегло на разреждането, в което капката не потъва и се задържа известно време, се счита за равно на специфичното тегло на кръвта. Обемът на загубата на кръв се определя по формулата:

Vcr \u003d 37 x (1,065 - x),

където Vkr е обемът на загубата на кръв,

x - определено специфично тегло на кръвта, както и според формулата на Боровски, като се вземе предвид стойността на хематокрита и вискозитета на кръвта.

Тази формула е малко по-различна за мъжете и жените.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

където DCKm е дефицитът на циркулираща кръв при мъжете,

DCC - дефицит на циркулираща кръв при жените,

V - вискозитет на кръвта,

Ht - хематокрит.

Единственият недостатък на тази формула може да се счита за известна неточност на количествата, определени с нейна помощ в ранен периодслед загуба на кръв, когато все още не е настъпило компенсаторно разреждане на кръвта (хемодилуция). В резултат на това има подценяване на загубата на кръв.

4. Реакцията на тялото в отговор на кървене

Тялото на възрастен човек съдържа приблизително 70-80 ml/kg кръв и не цялата е в постоянна циркулация. 20% от кръвта е в депото (черен дроб, далак). Циркулиращият обем е кръв, която не е в съдовете на депониращите органи и по-голямата част от нея се съдържа във вените. 15% от цялата кръв на тялото е постоянно в артериалната система, 7-9% се разпределя в капилярите, останалата част се отлага във венозната система.

Тъй като кръвта изпълнява хомеостатични функции в тялото, всички физиологични механизминасочени към предотвратяване на нарушения на неговото функциониране.

Човешкото тяло е доста устойчиво на загуба на кръв. Има както системни, така и локални механизми за спонтанно спиране на кървенето. ДА СЕ местни договореностивключват реакциите на увредения съд, които се дължат както на неговите механични свойства (поради еластичните свойства на съдовата стена, тя се свива и затваря лумена на съда със завинтване на интимата), така и на вазомоторни реакции (рефлексен спазъм на съда). в отговор на повреда). ДА СЕ общи механизмивключват коагулационни и съдово-тромбоцитни механизми на хемостаза. Когато съдът е повреден, се задействат процесите на агрегация на тромбоцитите и образуването на фибринови съсиреци. Благодарение на тези механизми се образува тромб, който затваря лумена на съда и предотвратява по-нататъшно кървене.

Всички механизми са насочени към поддържане на централната хемодинамика. За тази цел тялото се опитва да поддържа обема на циркулиращата кръв чрез активиране на следните механизми: кръвта се изхвърля от депото, кръвотокът се забавя и кръвното налягане намалява. Успоредно с това кръвният поток се поддържа главно по протежение главни съдове(с приоритетно кръвоснабдяване на жизненоважни органи - сърце и мозък). Когато механизмът на централизация на кръвоснабдяването е включен, микроциркулацията е сериозно засегната и нарушенията на кръвния поток в микроциркулаторното легло започват много преди клинично откриваемите признаци на нарушения на макроциркулацията (трябва да се има предвид, че кръвното налягане може да бъде нормално със загуба до 20% от BCC). Нарушение капилярен кръвен потокводи до нарушаване на кръвоснабдяването на паренхима на органите, развитието на хипоксия и дистрофични процеси в него. Адекватен показател за състоянието на микроциркулацията е такъв клиничен показателкато дебит-час урина.

Обща реакцияза кървене според Гуляев протича в четири фази. Те са защитни (до спиране на кървенето), компенсаторни (централизация на кръвотока), репаративни (хемодилуция поради движение). тъканна течности лимфата в кръвния поток) и регенеративна (възстановяване на нормалната стойност на хематокрита поради регенерацията на формираните елементи) фази.

5. Спрете кървенето

Методи за временно спиране.

1. Натиск с пръст (главно при артериално кървене). Метод за незабавно спиране на кървенето. Да купим време. За съжаление, спирането на кървенето с този метод е изключително краткотрайно. Места на цифрово налягане на артериите:

1) каротидна артерия. Вътрешният ръб на стерноклеидомастоидния мускул е на нивото на горния ръб на тироидния хрущял. Артерията се притиска към каротидния туберкул върху напречния процес на VI шиен прешлен;

2) субклавиална артерия. Лошо податлив на натиск с пръсти, следователно е възможно да се постигне ограничаване на кръвния поток през него чрез преместване на ръката възможно най-назад в раменната става;

3) аксиларна артерия. сгушен в подмишницадо раменната кост. Приблизителното място на пресоване е по предната граница на растежа на косъма;

4) брахиална артерия. Притиска раменната кост. Приблизително място на пресоване - вътрешна повърхнострамо

5) феморална артерия. притиснат срамна кост. Приблизителното място на натискане е границата между средната и вътрешната третина на ингвиналния лигамент.

2. Максимално огъване на крайника в ставата с ролката (артериална) с помощта на:

1) превръзка под налягане (при венозно, капилярно кървене);

2) турникет. Прилага се проксимално на мястото на раната при артериално кървене, дистално при венозно кървене. С помощта на турникет при артериално кървене може да се прилага за максимум 1,5 ч. Ако след това време се запази необходимостта от употреба, се разтваря за 15-20 минути и след това се прилага отново, но на друго място;

3) затягане на съда в раната (с артериално или венозно кървене);

4) временна артропластика (с артериално кървене при липса на възможност за адекватно окончателно спиране в близко бъдеще). Ефективен само при задължителна хепаринизация на пациента;

5) излагане на студ (с капилярно кървене).

Методи за крайно спиране.

1. Лигиране на съда в раната.

2. Лигиране на целия съд.

3. Съдов шев.

4. Съдова трансплантация.

5. Съдова емболизация.

6. Съдова протеза (предишните методи се използват за увреждане на големи съдове, които остават за спиране на кървенето, главно от малки артериални стволове).

7. Лазерна коагулация.

8. Диатермокоагулация.

При наличие на масивно кървене, протичащо със сериозни нарушения в системата на хемостазата (DIC, консумативна коагулопатия и др.), Изброените методи за спиране на кървенето може да не са достатъчни, понякога са необходими допълнителни терапевтични мерки за коригирането им.

Биохимични методиефекти върху системата за хемостаза.

1. Методи, въздействащи на организма като цяло:

1) трансфузия на кръвни съставки;

2) тромбоцитна маса, фибриноген интравенозно;

3) криопреципитат интравенозно;

4) парентерално и ентерално аминокапронова киселина (като един от методите за хемостаза при стомашно кървене, особено при ерозивен гастрит).

2. Методи локално въздействие. Те се използват при операции, които включват увреждане на тъканта на паренхимните органи и са придружени от капилярно кървене, което е трудно да се спре:

1) тампонада на раната с мускул или оментум;

2) хемостатична гъба;

3) фибринов филм.

- бързо протичащ процес на необратима кръвозагуба за много кратък период от време. Започва в резултат на наранявания (затворен или отворен тип) и нарушение на целостта на кръвоносните съдове при определени видове заболявания (язва на стомашно-чревния тракт, инфаркт на миокарда, хемофилия). Това представлява заплаха за живота на тялото.

Видове заболявания

Този проблем се класифицира според следната тежест:

1. лека - загубата е 10-20% от BCC (не надвишава 1 литър);
2. средно - 20-30% (до 1,5 л);
3. тежка - до 40% (не повече от 2 литра);
4. масивен кръвоизлив - повече от 40% (повече от 2 литра);
5. свръхмасивни или летални - повече от 50%. В по-голямата част от случаите това води до необратими последици от хомеостазата.

С недостиг на обем на циркулиращата кръв (BCV) в размер на четиридесет процента, ако не е осигурен квалифицирана помощмного често води до смърт.

Острата кръвозагуба III, IV или V степен често е източник на образуване на хеморагичен шок.

причини

Основните първопричини за това заболяване включват наранявания на артериални и венозни съдове, наранявания, фрактури, разкъсвания на вътрешни органи, както и заболявания - язви на стомаха и дванадесетопръстника, разширени вени на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, белодробен инфаркт.

Симптоми

Симптомите на външен кръвоизлив се виждат с просто око. Вътрешната му загуба е много по-трудна за определяне. Признаците за проява на този вид разстройство включват неочаквана слабост, ускорен пулс, жажда, замаяност, блед цвят на лицето, хемоптиза, повръщане, напрежение на коремната стена, припадък. Особено трудни случаисе излъчват от интермитентно дишане, студено изпотяване и възможно припадък.

При най-малката проява на симптоми трябва незабавно да си уговорите среща с лекар.

Диагностика

При изследване на това заболяване се използват радиография, ЯМР, ултразвук, лапароскопия.

За прецизна настройкадиагноза се назначават консултации с лекар - съдов, коремен или гръден хирург, както и други лекари.

Лечение

Методите на лечение до голяма степен зависят от благосъстоянието на пациента. Ако недостигът на кръв е до един литър, организмът се справя сам, при условие че кървенето е спряно навреме (с налични средства - поставяне на турникет, притискаща превръзка или скоба). Ако надвишава 1 литър, тогава лекарите индивидуално предписват кръвопреливане и въвеждане на плазмени заместители (физиологичен разтвор, глюкоза, полиглюкин). Втората степен изисква преливане на плазмени заместители в обем, надвишаващ общата загуба два до три пъти и допълнителната му инфузия от петстотин до хиляда милилитра. Третият - 3-4 пъти. Ако това е случай на тежка кръвозагуба, тогава става необходимо да се прелеят два или три обема кръв и няколко плазмени заместители. За възстановяване на увредения орган и неутрализиране на кървенето се извършва операция. При всички обстоятелства е необходимо системно наблюдение: измерване на температурата и кръвното налягане, проследяване на дихателната честота и отделянето на урина. Рехабилитационният период пряко зависи от основната причина за заболяването.

Предотвратяване

За да се избегнат подобни проблеми, е необходимо да се спазват мерките за безопасност в ежедневието и професионалните дейности. Следете диетата си. Своевременно се занимавайте с лечението на заболявания, които могат да провокират такива нарушения. Спортувайте и водете здравословен начин на животживот.

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. етапи на анестезия.

венозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения пост-анестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Метод за изследване на хирургичен пациент. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Концепцията за индикации и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

постоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургическа травма.

Общата реакция на тялото към хирургическа травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Групова система av0 и групова система Резус. Методи за определяне на кръвни групи според системите av0 и резус.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Травма, нараняване. Класификация. Общи принципи на диагностиката. етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критични нарушения на жизнената дейност при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. реанимационни дейности. Критерии за ефективност.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на рани

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. История на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: фурункул, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидроаденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, фистули на ректума.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Четка за флегмон.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Идеята за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при нарушения на регионалното кръвообращение. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво причинява болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагностика на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Takayasu:

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Кървенето е изтичане (изтичане) на кръв от лумена на кръвоносен съд поради увреждане на него или нарушение на пропускливостта на стената му. В същото време се разграничават 3 понятия - същинското кървене, кръвоизлив и хематом.

Те казват за кървене, когато кръвта активно тече от съда (съдовете) във външната среда, кух орган, телесни кухини.

В случаите, когато кръвта, напускайки лумена на съда, импрегнира, поглъща околните тъкани, те говорят за кръвоизлив, обемът му обикновено е малък и скоростта на кръвния поток намалява.

В случаите, когато изтичането на кръв причинява разслояване на тъканите, раздалечава органите и в резултат на това се образува изкуствена кухина, пълна с кръв, се говори за хематом. Последващото развитие на хематома може да доведе до три резултата: резорбция, нагнояване и организация.

В случай, че хематомът комуникира с лумена на увредената артерия, те говорят за пулсиращ хематом. Клинично това се проявява чрез определяне на пулсация на хематома при палпация и наличие на систоличен шум по време на аускултация.

Класификация на кървенето.

Анатомична класификация

Всички кръвоизливи се различават по вида на увредения съд и се делят на артериални, венозни, капилярни и паренхимни. артериално кървене. Кръвта изтича бързо, под налягане, често в пулсираща струя. Кръвта е ярко алена. Доста висока е степента на загуба на кръв. Обемът на загубата на кръв се определя от калибъра на съда и естеството на увреждането (странично, пълно и т.н.). Венозно кървене. Постоянно тече кръв с черешов цвят. Скоростта на загуба на кръв е по-малка, отколкото при артериално кървене, но при голям диаметър на увредената вена може да бъде много значителна. Само когато увредената вена е разположена до голяма артерия, може да се наблюдава пулсираща струя поради трансмисионна пулсация. При кървене от вените на шията трябва да запомните опасността от въздушна емболия. капилярно кървене. Кървене със смесен характер, поради увреждане на капилярите, малките артерии и вени. В този случай, като правило, цялата повърхност на раната кърви, която след изсъхване отново е покрита с кръв. Обикновено по-малко масивен, отколкото при увреждане на по-големи съдове. Паренхимно кървене. Наблюдава се при увреждане на паренхимни органи: черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове. По същество това е капилярно кървене, но обикновено по-опасно, което е свързано с анатомо-физиологичните особености на паренхимните органи.

Според механизма на възникване

В зависимост от причината, довела до изтичане на кръв от съдовото легло, има три вида кървене: Хеморагия на рексин - кървене с механично увреждане (разкъсване) на съдовата стена. Среща се най-често. Хеморагия на диаброзин - кървене по време на ерозия (разрушаване, язва, некроза) на съдовата стена поради някакъв патологичен процес. Такова кървене възниква при възпалителен процес, туморен разпад, ензимен перитонит и др. Хеморагия на диапедезин - кървене в нарушение на пропускливостта на съдовата стена на микроскопично ниво. Увеличаване на пропускливостта на съдовата стена се наблюдава при заболявания като бери-бери С, болест на Шенлайн-Генох (хеморагичен васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др. Определена роля в развитието на кървенето играе състоянието на системата за коагулация на кръвта. Нарушаването на процеса на образуване на тромби само по себе си не води до кървене и не е причината за него, но значително влошава ситуацията. Увреждането на малка вена, например, обикновено не води до видимо кървене, тъй като системата за спонтанна хемостаза се задейства, но ако състоянието на коагулационната система е нарушено, тогава всяко, дори най-лекото нараняване, може да доведе до фатален изход кървене. Най-известното заболяване с нарушение на процеса на коагулация на кръвта е хемофилията.

Във връзка с външната среда

На тази основа всяко кървене се разделя на два основни вида: външно и вътрешно.

В случаите, когато кръвта от раната изтича във външната среда, те говорят за външно кървене. Такова кървене е очевидно, те бързо се диагностицират. Външното кървене се нарича още дренаж от следоперативната рана.

Вътрешно кървене се нарича кървене, при което кръвта се излива в лумена на кухи органи, в тъкани или във вътрешните кухини на тялото. Вътрешното кървене се разделя на явно и скрито.

Вътрешно кървене се нарича такова кървене, когато кръвта, дори и в променена форма, се появява навън след определен период от време и следователно диагнозата може да се постави без сложен преглед и идентифициране на специални симптоми. Такова кървене включва кървене в лумена на стомашно-чревния тракт.

Вътрешното явно кървене включва и кървене от жлъчната система - хемобилия, от бъбреците и пикочните пътища - хематурия.

При скрито вътрешно кървене кръвта се влива в различни кухини и следователно не се вижда за окото. В зависимост от местоположението на кървенето такива ситуации имат специални имена.

кървене в коремна кухинанаречен хемоперитонеум, в гръдния кош - хемоторакс, в перикардната кухина - хемоперикард, в ставната кухина - хемартроза.

Характеристика на кървене в серозните кухини е, че плазменият фибрин се отлага върху серозната обвивка. Поради това изтичащата кръв се дефибринира и обикновено не се съсирва.

Диагнозата на скритото кървене е най-трудна. В същото време, в допълнение към общи симптомиопределят местни, извършват диагностични пункции (пункции), използват допълнителни методи за изследване.

По време на възникване

По време на възникване кървенето е първично и вторично.

Появата на първично кървене е свързана с директно увреждане на съда по време на нараняване. Проявява се веднага или в първите часове след нараняването.

Вторичното кървене е ранно (обикновено от няколко часа до 4-5 дни след нараняване) и късно (повече от 4-5 дни след нараняване).

Има две основни причини за развитието на ранно вторично кървене:

Изплъзване от съда на лигатурата, приложена по време на първичната операция.

Измиване на тромб от съд поради повишаване на системното налягане и ускоряване на кръвния поток или поради намаляване на спастичното свиване на съда, което обикновено се случва при остра загуба на кръв.

Късното вторично или арозивно кървене е свързано с разрушаването на съдовата стена в резултат на развитието на инфекциозен процес в раната. Такива случаи са сред най-трудните, тъй като цялата съдова стенавъзможна е повторна поява на кървене в тази област и по всяко време.

С потока

Всяко кървене може да бъде остро или хронично. При остро кървене изтичането на кръв се наблюдава за кратък период от време, а при хронично кървене става постепенно, на малки порции. Понякога в продължение на много дни има слабо, понякога периодично кървене. Хронични кръвоизливи могат да възникнат при язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, хемороиди, миома на матката и др.

Според тежестта на кръвозагубата

Оценката на тежестта на загубата на кръв е изключително важна, тъй като определя естеството на нарушенията на кръвообращението в тялото на пациента и в крайна сметка риска от кървене за живота на пациента.

Смъртта поради кървене настъпва поради нарушения на кръвообращението (остра сърдечно-съдова недостатъчност), а също и много по-рядко поради загуба на функционалните свойства на кръвта (пренос на кислород, въглероден диоксид, хранителни вещества и метаболитни продукти). От решаващо значение за развитието на резултата от кървенето са два фактора: обемът и скоростта на кръвозагубата. Еднократна загуба на около 40% от обема на циркулиращата кръв (BCV) се счита за несъвместима с живота. В същото време има ситуации, когато на фона на хронично или периодично кървене пациентите губят много по-голям обем кръв, червените кръвни клетки рязко намаляват и пациентът става, ходи и понякога работи. Общото състояние на пациента също е от значение - фонът, на който се развива кървенето: наличие на шок (травматичен), начална анемия, изтощение, недостатъчност на сърдечно-съдовата система, както и пол и възраст.

Има различни класификации на тежестта на кръвозагубата.

Най-удобно е да се разпределят 4 степени на тежест на кръвозагубата: лека, умерена, тежка и масивна.

Лека степен - загуба до 10-12% от BCC (500-700 ml).

Средната степен е загуба до 15-20% от BCC (1000-1400 ml).

Тежка степен - загуба на 20-30% от BCC (1500-2000 ml).

Масивна загуба на кръв - загуба на повече от 30% от BCC (повече от 2000 ml).

Определянето на тежестта на загубата на кръв е изключително важно за вземане на решение за тактиката на лечение, а също така определя естеството на трансфузионната терапия.

Локални симптоми на кървене.

При външно кървене диагнозата е много проста. Почти винаги е възможно да се идентифицира неговият характер (артериален, венозен, капилярен) и адекватно, според количеството изтекла кръв, да се определи количеството на кръвозагубата.

Диагнозата на вътрешно очевидно кървене е малко по-трудна, когато кръвта под една или друга форма навлиза във външната среда не веднага, а през определено време. При белодробен кръвоизлив се наблюдава хемоптиза или се отделя пенлива кръв от устата и носа. При кървене от хранопровода и стомаха се появява повръщане на кръв или утайка от кафе. Кървенето от стомаха, жлъчните пътища и дванадесетопръстника обикновено се проявява с катранени изпражнения. Пурпурна, черешова или червена кръв може да се появи в изпражненията от различни източници на кървене в дебелото черво или ректума. Кървенето от бъбреците се проявява с аленочервен цвят на урината - хематурия. Трябва да се отбележи, че при очевидно вътрешно кървене освобождаването на кръв става очевидно не веднага, а малко по-късно, което налага използването на общи симптоми и използването на специални диагностични методи.

Най-трудната диагноза е латентно вътрешно кървене. Местните симптоми при тях могат да бъдат разделени на 2 групи:

откриване на пролята кръв,

промяна във функцията на увредените органи.

Можете да откриете признаци на изтичане на кръв по различни начини, в зависимост от местоположението на източника на кървене. При кървене в плевралната кухина (хемоторакс) има притъпяване на перкуторния звук над съответната повърхност на гръдния кош, отслабване на дишането, изместване на медиастинума и дихателна недостатъчност. При кървене в коремната кухина - подуване на корема, отслабване на перисталтиката, притъпяване на перкуторния звук в наклонени области на корема и понякога симптоми на перитонеално дразнене. Кървенето в ставната кухина се проявява чрез увеличаване на обема на ставата, силна болка, дисфункция. Кръвоизливите и хематомите обикновено се проявяват с подуване и силни болкови синдроми.

В някои случаи промените във функцията на органите в резултат на кървене, а не самата загуба на кръв, са причина за влошаване и дори смърт на пациентите. Това се отнася например за кървене в перикардната кухина. Развива се така наречената перикардна тампонада, която води до рязко намаляване на сърдечния дебит и сърдечен арест, въпреки че загубата на кръв е малка. Изключително трудно е тялото да има кръвоизлив в мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми. Тук кръвозагубата е незначителна и всички симптоми са свързани с неврологични разстройства. По този начин кръвоизливът в басейна на средната церебрална артерия обикновено води до контралатерална хемипареза, нарушение на речта, признаци на увреждане на черепните нерви от страната на лезията и др.

За диагностицирането на кървене, особено вътрешно, специалните диагностични методи са от голямо значение.

Общи симптоми на кървене.

Класически признаци на кървене:

Бледа влажна кожа.

тахикардия.

Намалено кръвно налягане (BP).

Тежестта на симптомите зависи от количеството загуба на кръв. При по-внимателно изследване клиничната картина на кървенето може да бъде представена по следния начин.

слабост,

замайване, особено при повдигане на главата,

"тъмно в очите", "мухи" пред очите,

усещане за недостиг на въздух

безпокойство,

При обективен преглед:

бледа кожа, студена пот, акроцианоза,

хиподинамия,

летаргия и други нарушения на съзнанието,

тахикардия, нишковиден пулс,

понижаване на кръвното налягане,

• намалена диуреза.

Клинични симптоми с различна степен на кръвозагуба.

Лека - без клинични симптоми.

Умерено - минимална тахикардия, понижено кръвно налягане, признаци на периферна вазоконстрикция (бледи студени крайници).

Тежка - тахикардия до 120 в минута, кръвно налягане под 100 mm Hg, тревожност, студена пот, бледност, цианоза, задух, олигурия.

Масивен - тахикардия повече от 120 в минута, кръвно налягане - 60 mm Hg. Изкуство. и по-ниски, често неопределени, ступор, силна бледност, анурия.

Кръвозагубата е безвъзвратна загуба на кръв от човек в резултат на нараняване или заболяване. Смъртта от загуба на кръв е най-честата причина за смърт при хората.

Причини за загуба на кръв

Причините за загуба на кръв, като правило, са две: травматични и нетравматични.

Както подсказва името, първата група включва кървене в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове от наранявания, причинени от външни сили. Особено опасно кървеневъзникват, когато открити фрактурии в случай на повреда централни съдове. В такива случаи кръвозагубата настъпва бързо и често човекът дори няма време да помогне.

Нетравматичното кървене възниква поради повреда в системата за хемостаза, която осигурява запазването на кръвта в течно състояние, от една страна, и предотвратяването и блокирането на кървенето, от друга. В допълнение, те могат да възникнат при патологични състояния на сърцето и кръвоносните съдове, черния дроб, стомашно-чревния тракт, с онкологични заболяванияи хипертония. Опасността от този вид кървене е, че те трудно се диагностицират и трудно се лекуват.

Чести признаци на загуба на кръв

Кървенето бива външно и вътрешно. Външните се определят лесно, т.к. трудно е да не забележите такова кървене, особено изобилно. По-опасно е артериалното кървене, когато от раната блика ярка кръв на фонтан, спирането му е трудно и много бързо може да възникне опасно състояние. При венозно кървенекръвта е тъмна и изтича спокойно от раната, по-лесно е да я спрете, при леки рани може да спре сама.

Има и капилярно кървене, когато кръвта изтича през увредена кожа. Ако капилярното кървене е външно, то по правило не води до голяма загуба на кръв, но при същото вътрешно кървене загубата на кръв може да бъде значителна. Има случаи, когато и трите вида кървене се комбинират и това е много лошо за пострадалия.

Вътрешно кървене може да възникне в кухи органи: черва, стомах, трахея, матка, пикочен мехур, както и във вътрешни кухини: череп, коремна кухина, перикард, гръден кош. Опасността от това кървене е, че може да не се забелязва дълго време и да се загуби ценно време.

Признаците на кървене включват

Загубата на кръв води до намаляване на храненето на органите, предимно на мозъка. Поради това пациентът изпитва замаяност, слабост, притъмняване в очите, шум в ушите, безпокойство и чувство на страх, чертите на лицето му се изострят, може да настъпи припадък и загуба на съзнание.

При по-нататъшна загуба на кръв кръвното налягане намалява, възниква спазъм на кръвоносните съдове, така че кожата и лигавиците стават бледи. Поради компенсаторната реакция на сърцето възниква тахикардия. От липсата на кислород в дихателната системапоявява се задух.

Признаците на кръвозагуба зависят от количеството изгубена кръв. По-добре е да го измервате не в милилитри, а като процент от BCC - обема на циркулиращата кръв, т.к. телесното тегло на хората е различно и едно и също количество загубена кръв ще се понася по различен начин от тях. При възрастен около 7% от кръвта в тялото, при малки деца около два пъти повече. BCC, който участва в процесите на кръвообращението, е около 80%, останалата част от кръвта е в резерв в депониращите органи.

Какво е остра загуба на кръв

Остра загуба на кръв се нарича реакция на тялото към намаляване на BCC. как по-бързо тялогуби кръв и колкото по-голям е обемът на кръвозагубата, толкова по-тежко е състоянието на жертвата и толкова по-лоша е прогнозата за възстановяване. Възраст и общо състояниездравето оказва влияние върху възможността за възстановяване, по-млад човек без хронични заболявания бързо ще се справи със загубата на кръв, дори значителна. И температурата заобикаляща средаупражнява своето влияние, при по-ниска температура загубата на кръв се понася по-лесно, отколкото в жегата.

Класификация на кръвозагубата

Общо има 4 степени на загуба на кръв, всяка от които има свои собствени симптоми:

1. загуба на кръв лека степен . В този случай загубата на BCC е 10-20% (от 500 до 1000 ml.) И това се понася доста лесно от пациентите. Кожата и лигавиците почти не променят цвета си, те просто стават по-бледи, пулсът може да се учести до 100 удара в минута, налягането може леко да намалее.
2. Умерено кървене. В този случай загубата на BCC е 20-40% (до 2000 ml.) И се появява картина на шок от 2-ра степен: кожата, устните, поднокътните легла са бледи, дланите и краката са студени, тялото се покрива с големи капки студена пот, количеството на урината намалява. Пулсът се ускорява до 120 удара. в минута, налягането пада до 75-85 mm Hg.
3. тежка загуба на кръв. Загубата на BCC е 40-60% (до 3000 ml), развива се шок от 3-та степен: кожата става рязко бледа със сивкав оттенък, устните и поднокътните легла са синкави, по кожата има капки студена лепкава пот. тяло, съзнанието е почти загубено, урината не се отделя. Пулсът се ускорява до 140 удара. в минута, налягането пада до 70 mm Hg. и по-долу.
4. Изключително тежка кръвозагубавъзниква, когато загубата на BCC е повече от 60%. В този случай настъпва терминално състояние - преходът от живот към смърт поради необратими промени в мозъчните тъкани и нарушена киселинно-алкален балансв организма. Кожата е студена и мокра, рязко блед цвят, поднокътното легло и устните са сиви, съзнанието липсва. Няма пулс на крайниците, определя се само на каротидната и феморална артерия, артериалното налягане не се определя.

Диагностика на остра кръвозагуба

В допълнение към диагностицирането на горните признаци, които всеки може да види, в лечебни заведенияпровеждане на допълнителни изследвания за по-точно определяне на степента на загуба на кръв. Например, според "шоковия индекс" - съотношението на честотата на пулса към индикатора за налягане. Освен това се взема кръв за анализ, за ​​да се определи количеството на червеното кръвни клетки, ниво на хемоглобина, киселинно-алкален баланс. Прекарайте и рентгеново изследване, ЯМР, ултразвук и редица други.

Вътрешно кървене се диагностицира, когато има допълнителни функции: хемоптиза при увреждане на белите дробове, повръщане на "утайка от кафе" при кървене в храносмилателния тракт, напрежение на предната коремна стена при кървене в коремната кухина.

Тялото реагира на загубата на кръв, като освобождава кръв от депото в черния дроб и далака, в белите дробове се отварят артериовенозни шънтове - директни връзки на вени и артерии. Всичко това помага на жертвата да осигури притока на кръв към жизненоважния важни органив рамките на 2-3 часа. Задачата на роднини или очевидци на нараняването е да осигурят навременна и правилна първа помощ и да извикат линейка.

Принципи на лечение на кръвозагуба

При остра загуба на кръв основното е да спрете кървенето. При външно кървене трябва да се приложи стегнат турникет над раната и да се запише времето. В зависимост от вида на раната, все още можете да приложите превръзка под налягане или поне да прикрепите тампон и да го фиксирате. Най-лесният временен начин е да натиснете повредената зона с пръст.

Терапията за кръвозагуба се състои в попълване на количеството загубена кръв чрез трансфузия. При загуба на кръв до 500 мл. това не е необходимо, тялото е в състояние да се справи със задачата да попълни загубения обем кръв. При по-обилна кръвозагуба се прелива не само кръв, но и плазмозаместители, физиологичен разтвор и други разтвори.

В допълнение към попълването на загубата на кръв е важно да се възстанови уринирането в рамките на 12 часа след нараняване, т.к. може да възникне необратими променив бъбреците. За това се провежда специална инфузионна терапия.

При увреждане на вътрешните органи най-често се извършва операция.